Uretritis Se caracterizan por la aparicin de secrecin por la uretra (conducto por donde sale la orina) junto con escozor

al orinar. La causa ms frecuente es infecciosa. Existen dos tipos de uretritis segn si su origen est producido por el gonococo o no: uretritis gonoccica y no gonoccica. Por Clamidya Con frecuencia no produce sntomas. Si stos aparecen se manifiestan entre 7 y 21 das tras el contacto sexual. . En el varn: secrecin clara y transparente acompaada de molestias al orinar (uretritis no gonoccica) . En la mujer: aumento de flujo, alteraciones de la regla o sangrado tras la relacin sexual. La infeccin se puede transmitir a la pareja o a los contactos sexuales. . Puede causar complicaciones como esterilidad, afectacin de la vejiga, enfermedad inflamatoria plvica, embarazos extrauterinos. . La mujer embarazada puede transmitir la infeccin al feto durante el parto produciendo conjuntivitis, infecciones de odo o incluso infecciones pulmonares.
GONORREA Los sntomas pueden aparecer entre los 2 a 7 das (o incluso ms) del contacto sexual genital, oralgenital o rectal. Ms del 50% de las mujeres y entre el 5 al 25% de los varones no presentan sntomas. Infeccin genital: se caracteriza por secrecin amarillenta y espesa junto con molestias al orinar. Infeccin farngea (garganta): suele ser asintomtica pero puede presentar molestias farngeas Infeccin anorrectal: Puede haber secrecin amarillenta, espesa, con picor anal.

. La infeccin se puede transmitir a la pareja o a los contactos sexuales. . Puede producir complicaciones desde esterilidad, tanto en mujeres como en varones, hasta alteraciones en otros rganos (articulaciones, piel...) y tambin transmitirla al recin nacido en el momento del parto, produciendo conjuntivitis. Chlamydia trachomatis MANIFESTACIONES CLNICAS: Chlamydia trachomatis se ha vinculado con manifestaciones clnicas de muy diversa ndole, como conjuntivitis neonatal, tracoma, neumona de lactantes de corta edad, infeccin de vas genitales y linfogranuloma venreo (LGV). La conjuntivitis neonatal por clamidia se caracteriza por hiperemia de ojos, edema y secrecin despus de unos das o semanas de haber nacido el pequeo; dura una a dos semanas y a veces mucho ms. A diferencia del tracoma, rara vez quedan cicatrices o se forma pannus. El tracoma es una queratoconjuntivitis folicular crnica con vasos de neoformacin de la crnea, que es consecuencia de infeccin repetida y crnica. En 1 a 15% de 264 CHLAMYDIA TRACHOMATIS * Centers for Disease Control and Prevention, Committee of the National Association of State Public Health Veterinarians. Compendium of measures to control Chlamydia psittaci infection among humans (psittacosis) and pet birds (avian chlamydiosis), 2000. MMWR Recomm Rep. 2000; 49(No. RR-8):1-17. C. psittaci, C. pneumoniae, C. trachomatis o C. pecorum. Los mtodos de microinmunofluorescencia y reaccin en cadena de polimerasa son los ms especficos que se han elaborado para C. psittaci, pero no se les practica en laboratorios comerciales. El aislamiento del agente a partir de las vas respiratorias ser una maniobra que intente slo el personal experto que trabaja en laboratorios, y se aplicarn medidas estrictas para evitar la propagacin del microorganismo durante la obtencin y el manejo de todas las muestras para cultivo.

TRATAMIENTO: Las tetraciclinas constituyen los frmacos preferidos, excepto para nios menores de ocho aos. Otro medicamento que se puede usar es la eritromicina, y es recomendable en nios de menor edad. Tambin son eficaces los macrlidos azitromicina dihidratada y claritromicina, as como el cloranfenicol. El tratamiento debe practicarse durante 10 a 14 das, como mnimo, despus que la fiebre haya mostrado defervescencia. AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: Se recomienda seguir en estos casos las precauciones estndar. MEDIDAS PREVENTIVAS: En muchos estados de la unin norteamericana es obligatoria la notificacin de casos de psittacosis humana a las autoridades sanitarias. Un veterinario debe atender a toda ave en que recaiga la sospecha de ser el origen de la infeccin, para su valoracin y tratamiento. Las aves con infeccin por C. psittaci deben ser aisladas y tratadas con antimicrobianos apropiados durante 45 das, como mnimo.* Todo pjaro del cual se sospech que mostraba la infeccin y que muri o que fue muerto sin dolor debe ser colocado en un recipiente impermeable y sellado, y transportado en hielo seco a un laboratorio de veterinaria para la prctica de estudios. Hay que desinfectar perfectamente y dejar que se ventilen antes de emplear de nuevo todas las jaulas y zonas de albergue potencialmente contaminadas porque pueden contener grmenes infecciosos. Chlamydia psittaci es susceptible a casi todos los desinfectantes y detergentes caseros, incluida la mezcla de alcohol, 70%, y Lysol, 1% (Reckit Benckiser, Berkshire, Inglaterra) y una dilucin de 1:100 de desinfectante casero (blanqueador). Es importante que las personas que limpian las jaulas y otros medios de alojamiento de aves no dispersen su contenido. Los sujetos expuestos a las fuentes comunes de infeccin deben ser observados en caso de que presenten fiebre o sntomas de vas respiratorias. Se practicarn las pruebas diagnsticas tempranas y se emprender el tratamiento si reaparecen los sntomas. Chlamydia trachomatis MANIFESTACIONES CLNICAS: Chlamydia trachomatis se ha vinculado con manifestaciones clnicas de muy diversa ndole, como conjuntivitis neonatal, tracoma, neumona de lactantes de corta edad, infeccin de vas genitales y linfogranuloma venreo (LGV). La conjuntivitis neonatal por clamidia se caracteriza por hiperemia de ojos, edema y secrecin despus de unos das o semanas de haber nacido el pequeo; dura una a dos semanas y a veces mucho ms. A diferencia del tracoma, rara vez quedan cicatrices o se forma pannus.

El tracoma es una queratoconjuntivitis folicular crnica con vasos de neoformacin de la crnea, que es consecuencia de infeccin repetida y crnica. En 1 a 15% de 264 CHLAMYDIA TRACHOMATIS * Centers for Disease Control and Prevention, Committee of the National Association of State Public Health Veterinarians. Compendium of measures to control Chlamydia psittaci infection among humans (psittacosis) and pet birds (avian chlamydiosis), 2000. MMWR Recomm Rep. 2000; 49(No. RR-8):1-17. quienes lo padecen surge ceguera, que es consecuencia de las cicatrices y la inflamacin locales extensas. Es una enfermedad rara en Estados Unidos. La neumona en lactantes de corta edad por lo comn es un cuadro afebril que aparece entre las dos y 19 semanas despus del nacimiento. Entre sus signos caractersticos estn una tos repetitiva (en staccato), taquipnea y estertores, aunque no siempre aparecen. Pocas veces surgen sibilancias. En la radiografa de trax, junto con los infiltrados hay una imagen de hiperinflacin. A veces hay congestin nasal y otitis media. Sin tratamiento la enfermedad puede persistir o reaparecer. En algunos lactantes y adultos inmunodeficientes se ha sabido de neumona grave por clamidias. Tambin puede aparecer vaginitis en nias prepberes; y en mujeres pospberes, uretritis, cervicitis, endometritis, salpingitis y perihepatitis; en los varones aparece epididimitis y tambin el sndrome de Reiter (artritis, uretritis y conjuntivitis bilateral). La infeccin persiste a veces meses o aos. La reinfeccin es comn. En mujeres pospberes la infeccin por clamidia puede evolucionar y culminar en enfermedad inflamatoria plvica aguda o crnica y ocasionar embarazo ectpico o infecundidad. El linfogranuloma venreo es una infeccin linftica invasora que en el comienzo muestra una lesin ulcerosa en los genitales que se acompaa de ataque de los ganglios inguinales, femorales o de ambos sitios, que son dolorosos al tacto y supuran. Tambin se han descrito en mujeres y varones homosexuales activos, infeccin anorrectal y proctitis hemorrgica que ocasiona fstulas y estenosis. La enfermedad sigue una evolucin crnica de poca intensidad. CAUSAS: Chlamydia trachomatis es una bacteria intracelular obligada que tiene como mnimo 18 variantes serolgicas (serovariedades) que a su vez tiene las variantes biolgicas siguientes (biovariedades): oculogenitales (serovariedades A-K) y LGV (serovariedades L1,

L2 y L3). El tracoma por lo comn es causado por serovariedades A a C, y las infecciones de genitales en fase perinatal son causadas por las serovariedades B y D hasta K. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: La infeccin por Chlamydia trachomatis es el trastorno de transmisin sexual ms notificado en Estados Unidos, y se observan altos ndices en adolescentes y adultos jvenes sexualmente activos. La prevalencia de ataque en embarazadas vara de entre 6 y 12% en casi todas las poblaciones, pero puede ser de apenas 2% o hasta de 37% en adolescentes. Las serovariedades oculogenitales de C. trachomatis se transmiten del aparato genital de madres infectadas, a su neonato. El contagio ocurre en cerca del 50% de los productos que nacen por va vaginal de mujeres infectadas o en algunos pequeos extrados por cesrea, con membranas intactas. El riesgo de conjuntivitis va de 25 a 50%, y el de neumonitis, de 5 a 20% en lactantes que se contagian de C. trachomatis. La nasofaringe es el sitio anatmico que se infecta con mayor frecuencia. La infeccin de genitales en adolescentes y adultos se transmite por mecanismos sexuales. Hay que pensar en la posibilidad de abuso sexual en nios prepberes ms all de la lactancia que tienen una infeccin vaginal, uretral o rectal por clamidias, aunque la infeccin asintomtica que se contagia al nacer el producto persiste a veces incluso tres aos. No se sabe que la infeccin sea transmisible entre lactantes y nios. Se desconoce el grado de contagiosidad de enfermedades pulmonares, pero al parecer es pequeo. Las biovariedades del linfogranuloma venreo tienen distribucin mundial y prevalencia particularmente en reas tropicales y subtropicales; la enfermedad rara vez aparece en Estados Unidos. La infeccin a menudo es asintomtica en mujeres y es rara la transmisin perinatal. El linfogranuloma venreo es infectante en la fase activa de la enfermedad, que puede durar semanas a varios aos. CHLAMYDIA TRACHOMATIS 265 Conjuntivitis por clamidia neonatal. La profilaxia tpica recomendada a base de nitrato de plata, eritromicina o tetraciclina en todos los neonatos para evitar la oftalma gonoccica no impedir la conjuntivitis por clamidias neonatales ni la infeccin extraocular (vase Prevencin de oftalma neonatal, seccin 5). Libro rojo de pediatra 2003.

PROFILAXIS OFTALMICA NONATAL La oftalma del neonato se define como conjuntivitis que afecta al producto en las primeras cuatro semanas de vida. Las causas principales de dicha enfermedad se exponen en el cuadro 5-7. La prevalencia de infeccin por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae en los neonatos guarda relacin directa con la prevalencia de la infeccin en embarazadas y el hecho de que stas hayan sido sometidas, o no, a deteccin y tratamiento, y con la aplicacin de profilaxia oftlmica a los neonatos. La deteccin de clamidias e infecciones gonorreicas en todas las embarazadas, seguida de tratamiento y vigilancia adecuados de todas las infectadas y sus compaeros podr llevar al mnimo el peligro de transmisin perinatal (vanse Clamidiasis y Gonococos, infecciones en la seccin 3). Oftalma gonoccica En los neonatos se consideran igualmente eficaces en la profilaxia de la infeccin gonorreica de los ojos la solucin acuosa de nitrato de plata al 1% (tpica), la pomada de eritromicina al 0.5% y la pomada oftlmica de tetraciclina al 1%. Cada una se obtiene en presentaciones de una sola dosis. Tambin puede ser til la solucin al 2.5% de polividona, pero se necesitan ms estudios al respecto y en Estados Unidos no se cuenta con un producto para tal objetivo. El nitrato de plata origina ms conjuntivitis qumica que otros agentes, pero se recomienda su uso en zonas en que es considerable la incidencia de N. gonorrhoeae productor de penicilinasa (penicillinase-producing N. gonorrhoeae, PPNG). No se conoce la eficacia de la profilaxia con eritromicina o

polividona contra PPNG, pero un estudio demostr que la tetraciclina era eficaz. Los hijos de mujeres con infeccin gonoccica no tratada deben recibir una dosis de ceftriaxona sdica (25 a 50 mg/kg por va intravenosa [IV] o intramuscular [IM] que no exceda de 125 mg) o de cefotaxima sdica (100 mg/kg IV o IM). No es adecuada la sola terapia tpica con antimicrobianos y es innecesaria si se emprende la administracin sistmica de los frmacos. Es necesario hospitalizar a los lactantes con oftalma gonoccica, valorarlos en busca de signos de infeccin diseminada y administrarles tratamiento (vase Gonococos, infecciones en la seccin 3). Oftalma clamidisica La oftalma neonatal atribuible a C. trachomatis, si bien no tan grave como la conjuntivitis gonoccica, es comn en Estados Unidos y es importante valorarla y tratarla (vase Clamidiasis, seccin 3). Los resultados de estudios sobre la eficacia de pomadas de eritromicina y tetraciclina en seres humanos como profilcticos contra la conjuntivitis por clamidias han sido antagnicos, y no se ha demostrado su eficacia para impedir la colonizacin nasofarngea. PREVENCIN DE OFTALMA NEONATAL 815