1.

Urina 1 Primeira urina da manh

Este teste ideal para exame de rotina. A amostra deve ser colhida de preferncia no laboratrio, se no for possvel deve ser levado ao laboratrio dentro de 1 hora. Este tipo de amostra essencial para evitar resultados falsos negativos no teste de gravidez e para avaliar a protenria ortosttica (deitado). Trata-se de uma amostra mais concentrada o que garante a deteco de substncias que podem estar presentes nas amostras aleatrias, mais diludas.

1.1 Objetivos O EAS (exame qualitativo) analisa as propriedades fsicas da urina. O exame fsico de urina fornece informaes preliminares no q ue diz respeito distrbios com relao doena renal ou do trato urinrio como hemorragia glomerular, hepatopatias, erros inatos do metabolismo e infeces do trato urinrio. Auxiliar na deteco de doena metablica ou sistmica no relacionada desor dens renais.

1.2 Preparao do paciente - Assepsia local, desprezando -se o primeiro jato de urina, colhendo-se o jato mdio.

1.3 Caracteres avaliados / Valores de referncia em achados normais Volume varivel Adulto 1000 - 1500 ml/24horas Aspecto Claro e Transparente Cor Amarelo Citrino Densidade 1.003 a 1.035 g/dL Odor Caracterstico / Sui Generis

1.4 Achados normais Volume apresenta interesse, somente quando tomada do volume total emitido nas 24 horas, em funo da dosagem, ou na verificao de nictrias, polirias e oligrias. Mede-se o volume urinrio em clices ou provetas graduadas de boa procedncia, tomando-se o cuidado de utilizar vidrarias rigorosamente limpa, quando h necessidade de realizao de outros exames. Aspecto lmpido. Decorridas algumas horas aps a emisso, a turvao da urina perde seu significado diagnstico, ocorrendo precipitao dos colides protetores, pela perda de CO2 e consequentemente, a facilitao para a precipitao de sais, fosfatos, caboidratos e uratos, que podero surgir com a mudana de pH, formando grandes depsitos. Quando a urina alcalina, em geral h precipitao de fosfatos alcalinos, terrosos normalmente excretados. A urina cida normal tambm pode mostrar-se turva devida precipitao de uratos amorfos, cristais de oxalato de clcio ou cido rico. Alm dos cristais amorfos, outras substncias causam turvao na urina leuccitos, hemcias clulas epiteliais e bactrias. Tambm fazem o mesmo efeito os lipdeos, soro muco, linfa e contaminao externa com talco e material de contraste radiogrfico. 2

Cor A cor da urina depende de seu contedo em pigmentos, tais como urocromos, urobilina, uroeritrina e bilirrubina, bem como de sua riqueza em materiais dissolvidos. A cor da urina depende da densidade e de volume urinrio ou seja de maior ou menor ingesto de lquidos ou alimentos slidos os quais iro concentrar ou diluir o nmero de partculas dissolvidas Densidade A densidade da urina, depende da concentrao osmolar, isto , nmero de partculas dissolvidas, havendo normalmente estreita relao entre o peso especfico e a osmolaridade resultante da ingesto de alimentos e bebidas e da reabsoro da gua e de substncias dissolvidas. Odor O cheiro caracterstico da urina recentemente emitida (cheiro sui generis) tem sido atribudo a cidos orgnicos volteis que ela contm. Com o envelhecimento, o cheiro se torna amoniacal (devido ao desdobramento da uria). Sob a influncia de alguns medicamentos, a urina adquira odor particular.

1.5 Achados anormais Eventuais alteraes no resultado do exame podem ser devidas a utilizao de amostra inadequada de urina. Volume valores aceitaveis Recm-nascido 30 60 ml/24horas Criana de 3 10 dias 100 300 ml/24horas Criana de 10 dias 2 meses 300 400 ml/24horas Criana de 2 meses 1 ano 400 500 ml/24horas Criana de 1 5 anos 500 700 ml/24horas Criana de 5 8 anos 650 1000 ml/24horas Criana de 8 14 anos 1000 1400 ml/24horas Adulto 1000 - 1500 ml/24horas Aspecto A urina turva pode revelar infeco renal, proteinria ou refrigerao de amostra. Causas de turvao urinria: 1- Urina cida (urato amorfo e material de contraste radiogrfico) 2- Urina alcalina (fosfato amorfos) 3- Termossolveis (uratos amorfos, cristais de c. rico) 4- Solvel em c. Actico diludo (hemcias, fosfatos amorfos, carbonatos) 5- Insolvel em c. Actico diludo (leuccitos, bactrias, leveduras, espermatozide) 6- Solvel em ter (lipdeos, linfa, quilo) NOTA: uma urina transparente, nem sempre significa normalidade. Cor As cores com significado patolgico, so proveniente de elementos que lhe conferem cor caracterstica, como caso de presena de sangue e pigmentos biliares. Densidade A densidade fixa ocorre em glomerulonefrite crnica com leso renal grave; valores altos (>1.035) ocorrem em sndrome nefrtica, desidratao, choque, glomerulonefrite aguda, insuficincia cardaca congestiva e insuficincia heptica. Odor Odor da urina em diversas situao: Normal Sui Generis Amoniacal M conservao, degradao da uria por bactrias formando amnia. Ptrido mau cheiro, cheiro de podre por infeco urinria 3

Cetnico ou frutoso corpos cetnicos na urina (D.M) Cheiro de rato na Fenilcetonria, patologia do metabolismo de aminocidos Cheiro de melado Urina de Xarope de Bordo, patologia do metabolismo de aminocidos.

1.6 Exames correlatos Uria, creatinina, clearance de creatinina, cultura de urina.

2. Parcial Urina qualquer urina

O parcial de urina um exame rotineiro , comumente solicitado pelos cardiologistas e mdicos das diversas especialidades.

2.1 Objetivo O exame de urina PU muito importante para avaliaes da funo renal e afeces do trato urinrio, podendo auxiliar no diagnstico de infeces urinrias, litases, diabetes, hepatites, insuficincia renal, etc. O exame de urina um dos mais antigos testes laboratoriais descritos na histria da medicina, fornecendo uma ampla variedade de informaes teis com relao s doenas que envolvem os rins e o trato urinrio inferior. Pode ser usado para elucidao diagnstica de distrbios funcionais (fisiolgicos) e estruturai s (anatmicos) dos rins e trato urinrio inferior, bem como para acompanhamento e obteno de informaes prognosticas. So vrios os procedimentos envolvidos para a avaliao do exame urina: avaliaes fsicas, qumicas, citolgicas e microbiolgicas.

2.1 Preparao do paciente - Jato mdio da primeira urina da manha e/ou urina com no mnimo 4 horas de reteno urinaria

2.2 Caracteres avaliados / Valores de referncia em achados normais

Caractersticas Gerais / Pesquisa Fsicas Volume 30mL Cor Amarela Citrino Aspectos Limpido / Transparente Deposito Nulo Densidade 1.003 a 1.035 Pesquisa de elementos anormais / Pesquisa Qumica Ph 4,5 a 8,0 Protena Ausente Glicose Ausente Corpo cetnico Ausente Urobilinognio Ausente
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Bilirrubina Ausente Hemoglobina Ausente Nitrito Ausente Acido ascrbico Ausente Sedimentoscopia / Microscopia Muco Ausente Cilindros Ausente Clula epiteliais Homem at 5 p.c. / Mulher at 10 p.c. Hemcias At 3 por campo Leuccitos At 8 por campo Piocito Ausente Bactrias Ausente Cristais Ausente Sais amorfos Ausente Protozorios Ausente Fungos Ausente
2.3 Achados normais

Caractersticas Gerais / Pesquisa Fsicas Citado no exame Urina 1 Pesquisa de elementos anormais / Pesquisa Qumica Ph til na avaliao de cristalria e de distrbios renais que cursam com incapacidade renal de secretar ou reabsorver cidos ou bases. As tiras usuais avaliam o pH na faixa em torno de 5 a 9; amostras com pH superior a 9 so consideradas inadequadas anlise por m conservao. Protena que na urina normal esto ausentes. Podem estar presentes em doenas renais, diabetes etc. Glicose tambm ausente na urina normal, e presente em pacientes diabticos e casos de glicosria renal. A glicosria deve ser quantificada por anlise bioqumica. Corpo cetnico comumente presentes em pacientes diabticos ou aps jejum prolongado. so produzidos no metabolismo dos lipdeos, incluindo: acetona, cido acetoactico e cido beta -hidrxibutlico. Urobilinognio o qual que em quantidade elevada deve ser confirmado por meio de reagentes qumicos; pode indicar hepatopatia, distrbios hemolticos ou porfirinria. Assim como a bilirrubina, resulta do metabolismo da hemoglobina.

Bilirrubina susbstncia resultante do metabolismo da hemoglobina e que d urina colorao amarela. Sua presena em quantidade aumentada pode indicar hemlise ou hepatopatia. A Bilirrubinria deve ser comprovada por testes qumicos. Hemoglobina Nitrito normalmente ausente, produzido por algumas espcies de bactrias eventualmente presentes em infeces do urinrias. Sua positividade indicativa da presena de bactrias na urina, mas sua negativivdade no exclui a presena de outros tipos de bactrias. Acido ascrbico

Sedimentoscopia / Microscopia
Cristais uma grande variedade de cristais pode ser encontrada na urina. A formao de cristais influenciada pelo pH , densidade e temperatura da urina. Ainda que a maioria dos cristais no tenha significado clnico, existem alguns cristais que aparecem na urina por causa de alguma desordem metablica.

Cristais de urina cida (normal) - Uratos amorfos, cido rico, oxalato de clcio. Cristais de urina alcalina (normal) - fosfatos amorfos,. Fosfato triplo, carbonato de clcio. Cristais de urina anormal - Cistina, leucina , tirosina, colesterol e sulfonamidas

Clula epiteliais de vrios tipos, oriundas da descamao a partir de diversos pontos do trato urinrio. Sua morfologia indicativa de seu local de origem. Sua presena em quantidade elevada anormal. Hemcias Hemcias devem ser avaliadas quanto quantidade e morfologia (presena ou ausncia dismorfismo eritrocitrio). Leuccitos A leucocitria se correlaciona a processos inflamatrios e infecciosos do sistema urinrio.

2.4 Achados anormais

Pesquisa de elementos anormais / Pesquisa Qumica

Protenas: A presena de protenas na urina (proteinria) sugere doenas renais, como a sndrome nefrtica. Para o cardiologista, a presena de proteinria, pode indicar uma doena renal avanada causada pela hipertenso arterial e/ou diabete melito. 6

O termo albuminria, se refere a perda de pequenas quantidades de protena (albumina) na urina. Esse o primeiro achado da leso renal causada pela hipertenso arterial e/ou diabete melito, precedendo por alguns anos, o quadro de insuficincia renal crnica. O parcial de urina, no o exame ideal para avaliar a perda de albumina (solicitamos a dosagem de albumina em amostra isolada de urina). Glicose: A principal causa da presena de glicose na urina ( glicosria ) o diabete melito descontrolado ( necessrio que haja valores de glicose , maiores que 180 mg/dl no sangue, para surgir a glicosria ). Outras causas : sndrome de Cushing ( produo aumentada de hormnios pela glndula supra-renal ) , hipertireoidismo ( produo aumentada de hormnios pela glndula tireide ), situaes de estresse ( traumas , queimaduras ou cirurgias ) , entre outras. Cetonas: A presena de corpos cetnicos na urina ( cetonria ) , em geral , indica a presena de um diabete melito descontrolado ( cetoacidose diabtica ).Mais raramente , pode haver cetonria em situaes de jejum prolongado , dietas hipocalricas persistentes e em crianas com febre. Nitritos: A urina normal , no costuma conter nitritos e , sua presena ( nitrito positivo ) , sugere infeco urinria. Outros elementos : Bilirrubinas , urobilinognio ,

Sedimentoscopia / Microscopia
Hemacia (glbulos vermelhos do sangue): A presena de sangue na urina, chamada de hematria , podendo ocorrer em uma srie de doenas que afetam o aparelho urinrio (rins, bexiga, ureteres e uretra) , tais como: tumores, infeco urinria, litase renal (pedra nos rins), entre outras. Outras causas de hematria, so os traumas, doenas da coagulao ou por um efeito colateral de algum tipo de medicamento (antiplaquetrios , como o cido acetilsaliclico e o clopidogrel, mais conhecidos como aspirina e plavix ou anticoagulantes orais, como a femcoprumona e a warfarina, mais conhecidos como marcoumar e marevan). A presena de cerca de duas hemcias por campo (espao visualizado pelo microscpio do bioqumico), ainda considerada normal. Exerccio fsico intenso e fluxo menstrual, so causas de hematria nopatolgica (no indicativa de doena). Leuccitos ( glbulos brancos de defesa do sangue ): Contagem superiores a 5 por campo so consideradas anormais (leucocitria). As causas mais comum de leucocitria, so as infeces urinrias, litase renal (pedra nos rins), nefrites, tuberculose renal, entre outras. Cilindros: Existem inmeros tipos de cilindros, que podem ser encontrados no parcial de urina. De acordo com a modalidade, certas doenas que afetam os rins como, infeces renais e nefrites, podem ser suspeitadas. 7

Bactrias: A urina normal no deve conter bactrias ( bacteriria ). A presena de bacteriria , pode indicar uma contaminao na hora da coleta da urina. A bacteriria verdadeira , sugere infecco urinria. O exame que confirma o diagnstico de infecco urinria , no o parcial de urina e, sim , a cultura de urina ( urocultura ). Cristais: Vrios cristais , como os de oxalato de clcio , fosfato de clcio e urato , podem ser encontrados no parcial de urina e, na maioria das vezes no indicam doena alguma. Nitritos: A urina normal , no costuma conter nitritos e , sua presena ( nitrito positivo ) , sugere infeco urinria.

Outros elementos : clulas lipdicas , clulas tubulares