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Symptmes
frquents gnrs par des affections digestives et extradigestives polymorphes tantt banaux, tantt graves Rle du contexte +++
Signes dalarme
Signes gnraux Signes fonctionnels graves (dysphagie, HD) Anomalies objectives Anomalies biologiques Age Rsistance au traitement
Reflux gastro-sophagien et hernie hiatale Diagnostiquer un reflux gastro-sophagien et une hernie hiatale. Argumenter l'attitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.
30 % de la population Pas dimpasse Pas dexamens et de traitements systmatiques
S Atypiques : Dg ?
Explorations ncessaires
Gastroscopie mais sensibilit 50 % pH-mtrie possible Traitement dpreuve possible si pas de signe dalarme
Hernies hiatales
Glissement Roulement
Traitement
Hirarchiser les traitements
Mesures hygino-dittiques Antiacides IPP
omprazole (gnrique) Posologie Traitement la demande
Chirurgie
Suivi
Savoir planifier le suivi
Clinique +++ Endoscopique
Savoir quand
Dmarche diagnostique
Lvoquer (Cf. dysphagie et S dalarme)) Le confirmer
gastroscopie (risques ) biopsies
DYSPHAGIE Devant une dysphagie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents.
Dysphagie
Reconnatre Contexte
Gastroscopie [TDM] [Echo-endoscopie] Causes Cancer Oesophagites Achalasie
Ulcre gastrique et duodnal et gastrite Diagnostiquer un ulcre gastrique, un ulcre duodnal, une gastrite. Argumenter l'attitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Les situations d'urgence et la planification de leur prise en charge sont traites dans hmorragie digestive, pritonite Cet ED comporte galement une partie de la question N174 : prescription et surveillance des antiinflammatoires non strodiens
Diagnostic probabiliste
En labsence de signes dalarme
Traitement probabiliste Test respiratoire Hp et radication
Traitement tiologique
radication dHP
Connatre un schma dradication
Les plus
pidmiologie UGD et Hp Gastrites (rejoint Hp) Suivi
Contrler lradication dHp
Quand et comment ?
Tumeurs de l'estomac
Vomissements Devant des vomissements de l'adulte, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Argumenter l'attitude thrapeutique et planifier le suivi de l'volution.
Dmarche
CONTEXTE ++++ Interrogatoire, examen physique et bilan biologique
ASP Gastroscopie Transit du grle
Grossesse Mdicaments, toxiques Gastro-entrite aigu Indigestion, migraine Causes mtaboliques et endocriniennes Orientation vers autre cause
valuation psychiatrique
Dmarche
Traitement symptomatique
Correction des dsordres hydrolectrolytiques Anti-mtiques
Tumeurs du clon et du rectum Diagnostiquer une tumeur du clon et une tumeur du rectum. Argumenter l'attitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Ce chapitre reprend galement une partie de la question N 138 Facteurs de risque, prvention et dpistage des cancers.
CANCER CR
Diagnostic
S dappel S alarme Coloscopie oprabilit Extension (rsquabilit) Stades
Traitement
Adjuvant Curatifs Palliatifs actifs Palliatif
Chimiothrapie palliative
La chimiothrapie permet des rsections secondaires de mtastases hpatiques ; La mdiane de survie des patients mtastatiques est passe de 6 21 mois. La prise en charge pluridisciplinaire est maintenant incontournable et obligatoire (plan cancer 2003). Le 5FU (fluorouracil) n'est plus le seul produit efficace ; Des polychimiothrapies plus actives associant 5FU-acide folinique et irinotecan (FOLFIRI) ou oxaliplatine (FOLFOX); Les chimiothrapies orales (Xeloda et UFT) ont amlior le confort des patients ; De nouvelles cibles thrapeutiques sont accessibles, en particulier l'inhibition des rcepteurs du VEGF (Vascular endothelial growth factor) (Bevacizumab ou Avastin) et de l'EGF (Epidermal growth factor) (Cetuximab ou Erbitux) combine la chimiothrapie a augment la survie des patients dans deux essais (ASCO 2003).
Dpistage
Filiation Polypes cancer 3 Types de risque du cancer CR et stratgies adaptes
Moyen lev Trs lev
Maladie de Crohn et rectocolite hmorragique. Diagnostiquer une maladie de Crohn et une rectocolite hmorragique.
MICI
Connatre bases physiopathologiques Dmarche Dg
Savoir voquer le Dg devant une diarrhe de type lsionnelle Endoscopie Radiologie grle Dg et Crohn vs. RCH
Diarrhe aigu Devant une diarrhe aigu chez l'adulte, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Argumenter l'attitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.
Hydrique Fivre > 39C ? ou Dure > 3 jours ? ou Dshydratation svre ? Non AUCUN EXAMEN Oui NFS Ionogramme Coproculture Parasitologie des selles
Syndrome dysentrique
Si antibiothrapie rcente : Coproculture avec recherche de C. difficile et toxine Si immunosuppression profonde : recherche cytomgalovirus : srologie - virmie - biopsies recherche parasites et bactries opportunistes sur selles et biopsies
Diarrhe chronique Devant une diarrhe chronique, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents.
Diarrhe chronique
Connatre les grands type et une ou deux maladies pour chaque type
Lsionnelles : Cf. MICI, Cancer Hydro-lectrolytiques
Motrice : Syndrome carcinode, hyperthyrodie Scrtoires : VIPomes, Colites microscopiques
Malabsorption
Maldigestion : Insuffisance pancratique Malabsorption : Maladie coeliaque
Hmorragie digestive Diagnostiquer une hmorragie digestive. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Diagnostiquer une anmie par carence martiale Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Cet ED comporte galement une partie des questions N174 : prescription et surveillance des antiinflammatoires non strodiens N 222 anmie par carence martiale
Dmarche Dg et TT
Reconnatre valuer le risque et prendre les mesures durgence Suite spcialise (endoscopie digestive) Savoir hirarchiser les grandes causes et les principes des traitement tiologiques
UGD, Mallory Weiss Rupture de VO Diverticules, angiodysplasies
Constipation Devant une constipation, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Argumenter l'attitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.
Colopathie fonctionnelle Diagnostiquer une colopathie fonctionnelle. Argumenter l'attitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.
Lithiase biliaire Diagnostiquer une lithiase biliaire et ses complications. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient
Lithiase biliaire
Bien identifier et comprendre la nosologie
Lithiase asymptomatique Colique hpatique Angiocholite Cholcystite
Diagnostic (quels examens) et prise en charge (qui oprer, quand, endoscopie thrapeutique)
Pancratite aigu Diagnostiquer une pancratite aigu Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Pancratite aigue Pancratite aigue per se Pousse aigue dune pancratite chronique
Pancratite aigue
La reconnatre (facile mais) Mesurer svrit (risque vital)
Score clinique Score TDM Orientation
Pancratite chronique Diagnostiquer une pancratique chronique. Argumenter l'attitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.
Question transversale
Pancratite chronique
Le concept La cause quasi unique La prsention
Pousse aigue IPE IPE
Histoire naturelle
Conseils gnraux
Dmarche de la commode