INSTITUTUL NAIONAL DE STATISTIC

RECENSMNTUL POPULAIEI I AL LOCUINELOR

PERSOANE

SE COMPLETEAZ PENTRU PERSOANELE PREZENTE I TEMPORAR ABSENTE DIN GOSPODRII

Judeul ....................................................................................................................... Municipiul/Oraul/Comuna ............................................................................... Localitatea component/Satul .........................................................................
NUMRUL MAPEI

Str. .............................................................................................................. Nr. .......... Bl. ................... Sc. ....................... Et. .................... Ap. ............... Sector .............. MOMENT DE REFERIN AL RECENSMNTULUI

Datele care se nscriu n formularul de recensmnt se refer la starea de fapt existent la ora 0 din ziua de 20 octombrie 2011. Se nregistreaz: un copil nscut nainte de ora 0 din ziua de 20 octombrie 2011; o persoan decedat dup ora 0 din ziua de 20 octombrie 2011 (n truct era n via la momentul de referin al recensmntului). Nu se nregistreaz: un copil nscut dup ora 0 din ziua de 20 octombrie 2011 (chiar dac el exist la data cnd se completeaz formularul); o persoan decedat nainte de ora 0 din ziua de 20 octombrie 2011.

1 2

NUMRUL DE ORDINE AL PERSOANEI CODUL NUMERIC PERSONAL

.3

SEXUL

Masculin

4 5

DATA NATERII Anul STAREA CIVIL LEGAL

1 2 3 4

ST
Necstorit() Cstorit() Vduv() Divorat() se trece la pct. 7 se trece la pct. 7 Prima cstorie Cstoria actual
(doar femeile recstorite)

PUNCTUL 6 SE COMPLETEAZ NUMAI PENTRU FEMEILE CSTORITE.

ANUL CSTORIEI
6.1 6.2

IN
1 2
Prezent Temporar absent

10 SITUAIA PERSOANEI LA RECENSMNT

se trece la pct. 14

PUNCTELE 11, 12 I 13 SE COMPLETEAZ NUMAI PENTRU PERSOANELE TEMPORAR ABSENTE, PLECATE PENTRU O PERIOAD DE SUB 12 LUNI.

11 PENTRU CTE LUNI A PLECAT PERSOANA DIN LOCALITATEA DE RECENZARE ?

RU CT AJ
Numrul formularului LC/SC n cadrul mapei
(se preia de pe formularul LC corespunztor locuinei din care face parte sau din formularul SC)

Numrul formularului G din locuin

(pentru persoanele din gospodrii)

CONFIDENIALITATEA DATELOR Toate informaiile din acest formular sunt confideniale i vor fi uti lizate numai n scopuri statistice. OBLIGATIVITATEA FURNIZRII DATELOR Toate persoanele sunt obligate s furnizeze date, conform art.2 din OG nr. 36/2007 privind efectuarea Recensmntului Populaiei i al Locuinelor din anul 2011. Refuzul de a furniza date este considerat contravenie i se sanc ioneaz conform art.21 din HG nr. 1502/2009, privind organiza rea i desfsurarea Recensmntul Populaiei i al Locuinelor din Romnia n anul 2011.

NUMELE I PRENUMELE (se nscrie i iniiala prenumelui tatlui sau al mamei dac tatl este necunoscut)
..............................................................................................................

PERSOAN FR ADPOST

CARACTERISTICI DEMOGRAFICE

Feminin

PUNCTELE 7 I 8 NU SE COMPLETEAZ PENTRU PERSOANELE DIN SPAIUL COLECTIV DE LOCUIT (PENTRU CARE NU S-A COMPLETAT UN FORMULAR G).

Luna

Ziua

STAREA CIVIL DE FAPT

Persoana triete n uniune consensual? 1 Da 2 Nu se trece la pct. 9 (pentru persoanele de sex feminin) i la pct. 10 (pentru persoanele de sex masculin) Punctul 8 se completeaz numai pentru femeile care triesc n uniune consensual.

ANUL CONSTITUIRII UNIUNII CONSENSUALE

PUNCTUL 9 SE COMPLETEAZ NUMAI PENTRU PERSOANE DE SEX FEMININ DE 15 ANI SI PESTE.

NUMRUL COPIILOR NSCUI-VII

MIGRAIE INTERN I INTERNAIONAL

12 UNDE LOCUIETE PERSOANA N PREZENT:
n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......................................................................... Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

continuare

13 MOTIVUL ABSENEI DIN LOCALITATEA DE RECENZARE

18 PERSOANA A AVUT VREODAT REEDINA N ALT AR?

(nainte de a se stabili n localitatea de recenzare)

14 LOCUL NATERII (Reedina mamei la momentul naterii persoanei

recenzate) 900

n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.......................................................................... Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..................................................

n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15 DOMICILIUL

n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.......................................................................... Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..................................................

n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16 PERSOANA A AVUT VREODAT O ALT REEDIN DECT CEA DE RECENZARE?

17 REEDINA ANTERIOAR

17.1 n ar, n localitatea din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.......................................................................... Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. 17.2 n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

IN

23 CREI ETNII CONSIDER PERSOANA C I APARINE? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

24 CARE ESTE LIMBA MATERN A PERSOANEI? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25 CREI RELIGII CONSIDER PERSOANA C I APARINE? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ST RU CT AJ
La studii

1 2 3 4 5 6 7

La lucru n cutarea unui loc de munc

Da

n ce ar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . se trece la pct. 20

Nu

n interes de afaceri Motive familiale Vizit, turism Alte motive

LA PUNCTELE 19 I 20 SE COMPLETEAZ LUNA NUMAI PENTRU PERSOANELE CARE S-AU STABILIT N LOCALITATEA DE RECENZARE DUP LUNA SEPTEMBRIE 2010.

19 DATA STABILIRII ULTIMEI REEDINE N ROMNIA

Anul

Luna

n localitatea de recenzare

20 DATA STABILIRII N LOCALITATEA DE RECENZARE

Anul

Luna

21 MOTIVUL STABILIRII N LOCALITATEA DE RECENZARE

900

n localitatea de recenzare

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

La lucru

n cutarea unui loc de munc La studii

n interes de afaceri

Motive familiale (cstorie, ntregirea familiei, motenire etc.) Vizit / Turism

Solicitant de azil Refugiat

Persoan cu protectie subsidiar Alte motive

22 CETENIA (ara de cetenie)

22.1 Romnia 642

Da

Nu

se trece la pct. 22

Alt cetenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Punctul 22.2 se completeaz numai pentru persoanele care declar c au mai mult dect o cetenie.
A doua cetenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

22.2

se trece la pct. 20

fIECARE PERSOAN ESTE LIBER S-I ExPRIME PROPRIA OPIUNE, fR NICIUN fEL DE CONSTRNGERE

CARACTERISTICI ETNO-CULTURALE

CARACTERISTICI EDUCAIONALE
PUNCTELE 26 I 27 SE COMPLETEAZ NUMAI PENTRU PERSOANELE NSCUTE NAINTE DE IANUARIE 2002. PUNCTELE 28 I 29 SE COMPLETEAZ NUMAI PENTRU PERSOANELE NSCUTE NAINTE DE IANUARIE 2006.

26.1

26.2

26.3

27 FORMA DE PROPRIETATE A INSTITUIEI DE NVMNT ABSOLVITE

30 STATUTUL ACTIVITII CURENTE (desfurate n sptmna de

referin 13-19 octombrie 2011)

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

31 TIMPUL DE LUCRU (n sptmna de referin)

31.1 31.2 Numrul total de ore efectiv lucrate

IN

PUNCTELE 32 36 SE REFER LA ACTIVITATEA PRINCIPAL i se completeaz doar pentru persoanele care la ntrebarea 31.1 au nscris un numr diferit de 0 i pentru cele care la ntrebarea 30 s-au declarat omer n cutarea unui alt loc de munc (cod 2). Pentru acetia din urm se vor completa caracteristicile referitoare la ultimul lor loc de munc

32 OCUPAIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

33 STATUTUL PROFESIONAL

1 2 3 4 5 6

ST RU CT AJ
Denumirea i profilul (nu se includ masteratele i doctoratele, care vor fi completate mai jos) 28.1 Denumirea i profilul ................................................................ ........................................................ 26.1.1 Sistem Bologna 1 DA ........................................................ 28.2 MASTERAT (inclusiv STUDII POSTUNIVERSITARE) denumirea

26 INSTITUIA DE NVMNT ABSOLVIT DE CEL MAI NALT NIVEL (atestat printr-un certificat sau diplom)

28 INSTITUIA DE NVMNT PE CARE O URMEAZ

................................................................

instituiei de nvmnt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................ DOCTORAT denumirea instituiei de nvmnt

NU

MASTERAT (inclusiv STUDII POSTUNIVERSITARE) denumirea

instituiei de nvmnt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................

28.3

................................................................ ........................................................

DOCTORAT denumirea instituiei de nvmnt

........................................................

29 PERSOANA FOLOSETE INTERNETUL?

DA

NU

De stat

Particular

CARACTERISTICI ECONOMICE
34.1

34 LOCUL DE MUNC

Denumirea complet a unitii, respectiv a subunitii la care persoana este angajat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................................ Activitatea principal a unitii/subunitii la care persoana este angajat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................

Ocupat

omer n cutarea unui alt loc de munc

34.2

omer n cutarea primului loc de munc Elev/Student Pensionar Casnic

35 LOCALIZAREA GEOGRAFIC A LOCULUI DE MUNC

900 n localitatea de recenzare

ntreinut de alt persoan

ntreinut de stat sau de organizaii private ntreinut din alte surse

n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alt situaie economic

n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

36 TIPUL SECTORULUI N CARE LUCREAZ PERSOANA

din care: n activitatea principal

1 2 3 4

Societi nefinanciare i financiare Administraie public

Instituii nonprofit n serviciul populaiei Gospodriile populaiei

Punctele 37 i 38 se completeaz pentru toate persoanele care s-au declarat omer (punctul 30 - codurile 02 sau 03).

37 PERSOANA CAUT LOC DE MUNC DIN:

Anul Luna

38 FORMA DE PROTECIE SOCIAL A OMERILOR

Salariat /Angajat Patron /Angajator Lucrtor pe cont propriu Membru al unei societi agricole/cooperative Lucrtor familial (neremunerat) Alt situaie

1 2 3 4 5 6

Indemnizaie de omaj Indemnizaie de omaj pentru absolvenii instituiilor de nvmnt Pli compensatorii Alte forme de compensaii Nu mai beneficiaz de nici un ajutor Nu a beneficiat niciodat de nici un ajutor

DIFICULTI N DESFURAREA ACTIVITII CURENTE

SE COMPLETEAZ NUMAI PENTRU PERSOANELE NSCUTE NAINTE DE IANUARIE 2006
I. PERSOANA ARE VREO DIFICULTATE N DESFURAREA ZILNIC A ACTIVITII SALE CURENTE (la coal, la lucru, acas etc.)?

39 DIFICULTI DE VEDERE, chiar dac poart ochelari (lentile de contact)

a. Nivelul de dificultate

1 2 3 4

fr dificultate se trece la pct. 40 nu prea mare mare incapacitate complet

b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti a = 2, 3 sau 4)

1 2 3 4 5 6

ereditar la natere urmare a unei boli accident de munc accident rutier altele

40 DIFICULTI DE AUZ, chiar dac poart aparat auditiv

a. Nivelul de dificultate

1 2 3 4

fr dificultate se trece la pct. 41 nu prea mare mare incapacitate complet

b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti a = 2, 3 sau 4)

1 2 3 4 5 6

ereditar la natere urmare a unei boli accident de munc accident rutier altele

41 DIFICULTI DE A MERGE, A URCA SCRILE

a. Nivelul de dificultate

1 2 3 4

ST
fr dificultate se trece la pct. 42 nu prea mare mare incapacitate complet ereditar la natere urmare a unei boli accident de munc accident rutier altele

b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti a = 2, 3 sau 4)

IN
1

1 2 3 4 5 6

II. PERSOANA CARE ARE ORICARE DIN ACESTE DIFICULTI BENEFICIAZ DE AJUTORUL ALTEI PERSOANE (nsoitor)?
DA Completat, Numele i prenumele recenzorului

Confirm c toate datele nregistrate n acest formular corespund cu cele declarate,

Semntura capului gospodriei, respectiv a declarantului ................................................... V mulumim pentru rspunsuri. Data completrii formularului octombrie 2011

RU CT AJ
1
DA

NU

STOP formular

42 DIFICULTI DE MEMORARE SAU DE CONCENTRARE

a. Nivelul de dificultate

1 2 3 4

fr dificultate se trece la pct. 43 nu prea mare mare incapacitate complet

b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti a = 2, 3 sau 4)

1 2 3 4 5 6

ereditar la natere urmare a unei boli accident de munc accident rutier altele

43 DIFICULTI DE NGRIJIRE PROPRIE (n a se mbrca sau a se spla singur)

a. Nivelul de dificultate

1 2 3 4

fr dificultate se trece la pct. 44 nu prea mare mare incapacitate complet

b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti a = 2, 3 sau 4)

1 2 3 4 5 6

ereditar la natere urmare a unei boli accident de munc accident rutier altele

44 DIFICULTI DE COMUNICARE (n a nelege sau a se face neleas de ceilali)

a. Nivelul de dificultate

1 2 3 4

fr dificultate nu prea mare mare incapacitate complet

b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti a = 2, 3 sau 4)

1 2 3 4 5 6

ereditar la natere urmare a unei boli accident de munc accident rutier altele

NU Verificat, Numele i prenumele recenzorului ef

....................................

....................................

Semntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Semntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .