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EVOLUCION DEL ESTADO NUTRITIVO MATERNO DURANTE LA GESTACION.

Dr. Rudecindo Lagos S 1,2,3 Dr. Rodolfo Espinoza G. 1,2, Dr. Patricio Echeverra G 1.2 Sr Juan Jos Orellana C. 2.3
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Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Regional Temuco. Universidad de La Frontera

Facultad de medicina

Capacitacin Investigacin y Gestin para la Salud Basada en Evidencia (CIGES) UFRO.

Resumen: Desde 1987 para conocer el estado nutricional materno en nuestro medio se utiliza el ndice porcentaje de peso estndar de la propuesta Rosso Mardones categorizando a las embarazadas en cuatro grupos nutricionales; A=Enflaquecidas, B=Normales, C=Sobrepeso y D=Obesa.(1) Dado que el ndice de masa corporal ha sido recomendado por la Academia Nacional de Ciencias de EEUU(2), y considerando el alto ndice de correlacin entre porcentaje de peso estndar e ndice de masa corporal, la grafica de Rosso Mardones fue reconvertida a ndice de masa corporal en 1999 conservando los mismos puntos de corte(3). Los cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin motivaron a otro grupo de investigadores; Atalah, Castillo y Castro a proponer un nuevo estndar, que estratifica para la embarazada, tambin en cuatro categoras nutricionales segn ndice de masa corporal, pero con diferentes puntos de corte (4). Identificando mejor la malnutricin por exceso y dficit. Objetivos: conocer evolucin del estado nutricional materno entre primer y ltimo control prenatal, utilizando dos criterios de categorizacin del ndice de masa corporal. Material y Mtodo: En 9.510 mujeres registradas en la base computacional del Sistema Informatico Perinatal (5) que tuvieron su parto en la Maternidad del Hospital Regional de Temuco (1994-2002) con embarazos seleccionados y edad gestacional conocida precozmente, se evalu la evolucin del estado nutricional entre el primer y ltimo control prenatal siguiendo como criterio de clasificacin las grficas nutricionales maternas de Rosso Mardones y Atalah, Castillo, Castro.(Tabla I).

Tabla I

Comparacin de dos grficas nutricionales para la embarazada

Diagnstico Semana 10 de gestacin Semana 40 de gestacin Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad

Grfica Rosso Mardones < 21, 1 21, 2 24, 5 > 26, 7 < 26, 6 26, 6 28, 8 > 30, 0 24, 4 26, 7 28, 8 30, 0

Grfica Castro < 20,2 20, 2 25, 3 > 30, 2 < 25, 0 25, 0 29, 0 > 33, 0

Atalah,Castillo, 25, 2 30, 2 28, 9 33, 0

Los criterios de inclusin fueron: 1) embarazos con feto nicos y vivo, con edad gestacional conocida 2) primer control prenatal entre 8 y 12 semanas, 9.6 1.3(1DE), 3) ltimo control entre 35-41, 38.5 1.2(1DE) semanas y sin malformaciones, se excluyen del estudio aquellas madres con factores patolgicos que modifican significativamente el crecimiento fetal, como son diabetes gestacional y cuadros hipertensivos del embarazo y tabaquismo. Anlisis estadstico: se realiz mediante el programa stata 8.0, obteniendo porcentaje de distribucin de las categoras nutricionales materna entre el primer y ltimo control prenatal. Resultados: Se muestra en Tabla II la evolucin del estado nutricional evaluado por ndice de Masa Corporal y categorizado mediante la grfica nutricional de Rosso Mardones. Se observa que 657/1053 ( 62.39 %) de las embarazadas que comenzaron enflaquecidas, terminaron enflaquecidas. Por otro lado 2153 / 2239 (96.16 %) de las embarazadas que comenzaron obesas terminaron obesas. En Tabla III se muestra la evolucin del estado nutricional evaluado por ndice de Masa Corporal y categorizado mediante la grfica nutricional de Atalah, Castillo, Castro. Se observa que 253/589 ( 42. 95 %) de las embarazadas que comenzaron enflaquecidas, terminaron enflaquecidas. Por otro lado 697 / 728 (95.74 %) de las embarazadas que comenzaron obesas terminaron obesas.

Tabla II Nutricin 1er. control

Criterio de evaluacin grfica de y Rosso y Mardones


Estado nutricional materno al ltimo control prenatal Enflaquecida N 657 Normal N 323 % 30.67 N 1.200 % 44.04 N 223 % 14.94 N 8 % 0.36 N 1.754 % 23.36 Sobrepeso N 52 Obesa N 21

Total
N 1.053

Enflaquecida

% 62.39 N 363

% 4,94 N 625 % 22.94 N % N % 351 23.51 78 3.48

% 1.99 N 537 % 19.71 N 916 % 61.35 N 2.153 % 96.16 N 3.627 % 48.30

% 100.00 N 2.725

Normal

% 13.32 N 3

% 100.00 N 1.493

Sobrepeso

% 0.20 N 0

% 100.00 N 2.239

Obesa

% 0.00 N 1.023

% 100.00 N 7.510

N 1.106 % 14.73

Total

% 13.62

% 100.00

Tabla III Nutricin 1er. control

Criterio de evaluacin grfica de Atalah, Castillo, Castro. Estado nutricional materno al ltimo control prenatal
Enflaquecida N 253 Normal N 317 % 53.82 N 2.164 % 58.27 N 142 % 5.73 N 0 % 0.00 N 2.623 % 34.93 Sobrepeso N 19 Obesa N 0

Total
N 589

Enflaquecida

% 42.95 N 112

% 3,.23 N 1.367 % 36.81 N % N % 1.524 61.48 31 4.26

% 0.00 N 71 % 1.91 N 813 %32.80 N 697 % 95.74 N 1.581 % 21.05

% 100.00 N 3.714

Normal

% 3.02 N 0

% 100.00 N 2.479

Sobrepeso

% 0.00 N 0

% 100.00 N 728

Obesa

% 0.00 N 365

% 100.00 N 7.510

N 2.941 % 39.16

Total

% 4.86

% 100.00

Conclusiones: El seguimiento y manejo de las embarazadas se realizo mediante el criterio Rosso Mardones, al evaluar evolucin nutricional materna durante la gestacin, independiente de la grfica utilizada, en promedio 50 % de las embarazadas enflaquecidas permanecen enflaquecidas, sabemos que esta condicin asociada a co-morbilidades como es la anemia materna es nociva para el binomio feto/materno favoreciendo las infecciones, e insuficiencia placentaria crnica aumentando as el riesgo perinatal. Por otro lado el 95 % de las embarazadas obesas permanecen obesas. Ello favorece la aparicin diabetes materna, macrosoma fetal y partos operatorios (cesreas) aumentados los riesgo de morbilidad tanto materna como fetal. Esto debe llevarnos a mirar la mal nutricin por dficit y/o exceso como una patologa prevalente que nos obliga a tomar medidas urgente, preferentemente en el nivel primario de atencin, tanto durante como antes y despus del la gestacin. Bibliografa : 1. Mardones F., Rosso P. Desarrollo de una curva patrn de incremento ponderal para embarazada. Rev Med Chile 1997; 125: 1437- 1448. 2. Institute of Medicine, Nacional Academy of Sciences Nutrition during pregnancy. Washington, DC.: National Academy Press, 1990. 3. Mardones F., Rosso P., Marshal G., y cols. Comparacin de dos indicadores de la relacin peso-talla en la embarazada Acta peditrica Espaola, Vol. 57, N 11, 1999: 573 578. 4. Atalah E, Castillo C, Castro R. 1436. Propuesta de un Nuevo estndar de

evaluacin Nutricional en embarazadas Rev Med Chile 1997; 125: 1429 -