TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO TCC APRESENTADO COMO EXIGNCIA PARCIAL PARA OBTENO DO GRAU DE BACHARELADO EM FONOAUDIOLOGIA, SOB ORIENTAO

O DA PROF. ESP. MARIA LUISA MICELI SILVEIRA LEITE E AVALIAO FINAL DA DISCIPLINA TCCII SOB A RESPONSABILIDADE DA PROF. Ms. FRANCINE T. O. BROGGIO ARARAQUARA-SP 2009 FOLHA DE APROVAO O presente trabalho foi examinado, nesta data, pela Banca Examinadora composta dos seguintes membros: -----------------------------------------------------Maria Luisa Miceli Silveira Leite Orientador (a) -----------------------------------------------------Luciana Rueda Sborowski Professor (a) Convidado (a) -----------------------------------------------------Joselena Fachinetti Professor (a) Convidado (a) Anlise do Texto Escrito:.................... Anlise da Apresentao:.................... Anlise da Defesa: .............................. Mdia Aritmtica: ............................. MDIA FINAL: ............................... DATA:...../...../2009 TREM DA VIDA A vida no passa de uma viagem de trem, cheia de embarques e desembarques, alguns acidentes, surpresas agradveis em alguns embarques e grandes tristezas em outros. Quando nascemos, entramos nesse trem e nos deparamos com algumas pessoas que, julgamos, estaro sempre nessa viagem conosco: nossos pais. Infelizmente, isso no verdade; em alguma estao eles descero e nos deixaro rfos de seu carinho, amizade e companhia insubstituvel....mas isso no impede que, durante a viagem, pessoas interessantes e que viro a ser super especiais para ns, embarquem. Chegam nossos irmos, amigos e amores maravilhosos. Muitas pessoas tomam esse trem, apenas a passeio, outros encontraro essa viagem somente tristezas, ainda outros circularo pelo trem, prontos a ajudar a quem precisa. Muitos descem e deixam saudades eternas, outros tantos passam por ele de uma forma que, quando desocupam seu acento, ningum nem sequer percebe. Curioso constatar que alguns passageiros, que nos so to caros, acomodam-se em vages diferentes dos nossos; portanto, somos obrigados a fazer esse trajeto separados deles, o que no impede, claro, que durante a viagem, atravessemos, com grande dificuldade nosso vago e cheguemos at eles....s que, infelizmente, jamais poderemos sentar ao seu lado, pois j ter algum ocupando aquele lugar. No importa, assim a viagem, cheia de atropelos, sonhos, fantasias, esperas, despedidas...porm, jamais, retornos. Faamos essa viagem, ento, da melhor maneira possvel, tentando nos relacionar bem com todos os passageiros, procurando, em cada um deles, o que tiverem de melhor, lembrando, sempre, que, em algum momento do trajeto, eles podero fraquejar e, provavelmente, precisaremos entender isso, porque ns tambm fraquejaremos muitas vezes e, com certeza, haver algum que nos entender. O grande mistrio, afinal, que jamais saberemos em qual parada desceremos, muito menos nossos companheiros, nem mesmo aquele que est sentado ao nosso lado. Eu fico pensando, se, quando descer desse trem, sentirei saudades.... acredito que sim, me separar de alguns amigos que fiz nele ser, no mnimo dolorido mas me agarro na esperana que, em algum momento, estarei na estao principal e terei a grande emoo de v-los chegar com uma bagagem que no tinham quando embarcaram..... Amigos, faamos com que a nossa estada, nesse trem, seja tranquila, que tenha valido pena e que, quando chegar a hora de desembarcarmos, o nosso lugar vazio traga saudades e boas recordaes para aqueles que prosseguirem. Silvana Duboc

Dedicatria A minha me , Izabel Anacleto de Oliveira Ribeiro, exemplo de garra e otimismo, que acreditou em mim e me assegurou que estaria comigo em todos os momentos, ajudando-me a enfrentar todos os obstculos. Voc o meu espelho... Te amo!!! Agradecimentos A Deus, que me fortalece a cada passo de minha vida, e esteve comigo durante toda minha caminhada me concedendo a graa de atingir o meu objetivo. Aos meus pais e a minha tia, por terem me acompanhado lado a lado em todas as batalhas. Pela extrema dedicao e colaborao que dispuseram em meu favor e, principalmente, por acreditarem em minha vitria. A minha amiga-irm, que presenciou momentos tristes e alegres da minha caminhada muitas vezes deixando de lado os seus problemas para ajudar-me a resolver os meus. Ao meu irmo que esteve com meus pais em minha ausncia e aguardou com pacincia o trmino dos meus estudos para iniciar os seus. Aos meus amigos e futuros colegas de profisso rika (pipoca) e Helbert, que devido s circunstncias nos separamos no segundo ano de faculdade mas mesmo assim mativeram a promessa de no desfazer o trio. As minhas eternas amigas Guido, Berton e Nadio, que tornaram fcil a minha adaptao nova turma, me aproximando do grupo talvez por pena ou curiosidade, mas que se tornaram pessoas indispensveis no meu trajeto, e claro a Cida desesperada, que chegou to perdida quanto eu, e que inicialmente se mostrou to diferente de mim em personalidade e no final me fez descobrir que temos muito em comum. Assim, agradeo ao quinteto fantstico, que tornar a minha partida mais dolorosa em funo do quo significante foi na minha estadia. Agradeo a todas as minhas colegas de repblica que tornou a nossa casa um lar, proporcionando uma convivncia de irms, com muito amor, carinho, e baguna. Aos meus amigos de longe que sempre estiveram perto em pensamento, mensagens e conversas. A todos os professores por terem contribudo com sua sabedoria ajudando-me a concretizar mais esta etapa da minha vida; especialmente a professora Joselena Fachinetti, que alm dos seus ensinamentos pude compartilhar da sua amizade e companheirismo. A todos os colegas de turma, dos quais sentirei saudades, pela amizade, troca de conhecimentos, lealdade e cumplicidade ao longo do curso . A Lusa, por seu exemplo como pessoa e orientadora, que me ajudou no direcionamento deste trabalho, com carinho, incentivo e prontido a me orientar, confiando em minha capacidade. Aos pais que aceitaram participar desta pesquisa, mostrando prontido e prazer em ajudar. As gerentes do NADEF e ADAF por tornarem possvel a realizao deste trabalho, agradeo pela receptividade e apoio. A todos que, direta ou indiretamente ajudaram na realizao deste trabalho, compartilhando das alegrias e tristezas ocorridas neste perodo, e que foram constantes incentivadores para sua concretizao. Meus eternos agradecimentos!!! Resumo As fissuras labiopalatinas so as mais comuns deformidades congnitas crnio-faciais, caracterizadas pela interrupo da fuso dos tecidos dos lbios, rebordo alveolar superior e palato duro e palato mole durante o perodo embrionrio.Ao entrar na escola a criana adquire muitos tipos de aprendizagem, mas a expectativa maior est relacionada ao aprendizado da leitura e da escrita, crianas que apresentam fissura labiopalatina podem sofrer discriminao pela deformidade facial e pelas alteraes de fala e voz gerando limites e dificuldades no desenvolvimento da comunicao oral e escrita. O objetivo deste estudo foi identificar atravs do relato dos pais a presena de dificuldades de aprendizagem em indivduos com fissura labiopalatina em fase de alfabetizao e estabelecer uma possvel relao entre a deformidade e as dificuldades encontradas. A metodologia utilizada foi a elaborao de um questionrio composto por 13 questes, aplicado a pais de 11 crianas com fissura labiopalatina que esto cursando as sries iniciais do ensino fundamental. Os resultados demonstraram que os pais de 5 (45,4%) crianas com fissura relataram existir queixas dos professores quanto a dificuldade no desempenho escolar de seus filhos, sendo que 36,3% dessas so referentes s dificuldades em leitura e clculos matemticos, e 27,2% referente escrita. Relacionando o tipo de fissura com a presena de dificuldade observamos que dos 3 indivduos com fissura pr-forame apenas 1 (33%) teve relato dos pais de dificuldade no desempenho

escolar. A maioria dos pais no acredita que a fissura interfira nem na frequncia (72,7%) nem no desempenho escolar (81,8%) dos filhos. Concluiu-se que 45,4% das crianas com fissura labiopalatina apresentam dificuldades no desempenho escolar, sendo a maioria dos relatos referente s dificuldades em leitura e clculos matemticos e desateno. Em virtude do pequeno nmero da amostra e dos vrios fatores como os ambientais, psicolgicos e metodolgicos, que podem influenciar na aprendizagem da criana, no foi possvel estabelecer uma relao direta entre a dificuldade de aprendizagem e a fissura labiopalatina. Sugerimos um acompanhamento fonoaudiolgico e psicopedaggico, para garantir uma adequada estimulao e um bom rendimento escolar de alunos com fissura labiopalatina. Palavras chaves: Fissura labiopalatina, dificuldades de aprendizagem, desempenho escolar. SUMRIO I. INTRODUO _____________________________________________________01 1.1.Objetivo ________________________________________________________05 1.2.Hipteses _______________________________________________________05 1.3.Justificativa______________________________________________________05 II. LITERATURA______________________________________________________06 2.1.Dificuldade de Aprendizagem _______________________________________07 2.1.1. Conceito __________________________________________________07 2.1.2. Fatores que influenciam na aprendizagem escolar__________________08 2.1.2.1. mbito institucional_____________________________________10 2.1.2.2. O professor____________________________________________11 2.1.2.3. mbito familiar ________________________________________12 2.1.2.4. O aluno_______________________________________________13 2.2.Fissura Labiopalatina______________________________________________15 2.2.1. Embriologia _______________________________________________15 2.2.2. Etiologia__________________________________________________16 2.2.3. Incidncia_________________________________________________16 2.2.4. Classificao_______________________________________________17 2.2.5. Tratamento das fissuras labiopalatinas___________________________23 2.2.6. Distrbios da comunicao decorrentes da fissura labiopalatina_______24 2.2.7. Desempenho escolar de crianas com fissuras labiopalatinas _________26 2.2.8. Interveno Fonoaudiolgica__________________________________30 2.2.8.1. Linguagem e fala _______________________________________30 2.2.8.2. Audio ______________________________________________31 III. METODOLOGIA ___________________________________________________33 IV. RESULTADOS E DISCUSSO________________________________________35 V. CONCLUSO ______________________________________________________43 VI. REFERNCIAS_____________________________________________________45 VII. ANEXOS__________________________________________________________53 LISTA DE TABELAS Tabela 1: Quantificao e porcentagem quanto gnero e tipo de fissura que os filhos dos sujeitos apresentam. Tabela 2: Quantificao e porcentagem quanto queixa do professor sobre a dificuldade no desempenho escolar, que os filhos dos sujeitos apresentam. Tabela 3: Quantificao e porcentagem da amostra quanto ao tipo de fissura e relato de dificuldade no desempenho escolar. Tabela 4: Quantificao e porcentagem da amostra quanto aos tipos de dificuldades no desempenho escolar referidas pelo professor. Tabela 5: Quantificao e porcentagem da amostra quanto a outros tipos de dificuldades referidas pelo professor. Tabela 6: Quantificao e porcentagem quanto idade de ingresso escolar e a presena de dificuldade no desempenho escolar. Tabela 7: Quantificao e porcentagem quanto relao entre a srie escolar e a presena de dificuldade no desempenho escolar. Tabela 8: Quantificao e porcentagem quanto relao entre o tipo de escola frequentada e a presena de dificuldade no desempenho escolar. Tabela 9: Quantificao e porcentagem quanto interferncia da fissura na frequncia e no desempenho escolar segundo a concepo dos pais. Tabela 10: Quantificao e porcentagem segundo os comportamentos/atitudes apresentados pelas

crianas com fissuras frente s dificuldades encontradas. Tabela 11: Quantificao e porcentagem de ocorrncia de apelido atribudo criana com fissura. Tabela 12: Quantificao e porcentagem da amostra segundo a participao dos pais na vida escolar do filho. LISTA DE FIGURAS Figura 1: Fissura pr-forame incisivo unilateral incompleta (A) e unilateral completa (B). Figura 2: Fissura pr-forame incisivo bilateral incompleta (A) e bilateral completa (B). Figura 3: Fissura pr-forame incisivo mediana incompleta (A) e mediana completa (B). Figura 4: Fissura transforame unilateral (A), bilateral (B) e mediana (C). Figura 5: Fissura ps-forame incisivo completo (A) e incompleta (B). Figura 6: Fissuras raras de face buco ocular (A), macrostomia (B) e oblqua (C). Figura 7: Fissura submucosa. 1 Introduo 2 As fissuras labiopalatinas so deformidades congnitas caracterizadas pela interrupo da fuso dos tecidos dos lbios, rebordo alveolar superior e palato duro e palato mole durante o perodo embrionrio. Elas representam as mais comuns das malformaes congnitas crnio-faciais, presente na populao humana. A classificao das fissuras dividida em quatro categorias, tomando como ponto o forame incisivo, que o limite entre o palato primrio e secundrio, so elas: fissura pr-forame incisivo, so as fissuras exclusivamente labiais e podem ser unilateral esquerda ou direita, bilateral e mediana; fissura ps-forame incisivo, so as fissuras palatinas em geral medianas, que podem situar-se apenas na vula, palato mole ou palato duro; fissura transforame incisivo, so as fissuras de maior gravidade, podem ser unilaterais direita ou esquerda ou bilaterais e atinge o lbio, a arcada alveolar e todo o palato e fissuras raras da face, que envolvem o lbio, nariz e o olho. A etiologia controversa, ainda no se conseguiu isolar um fator causal especfico, mas sim apontar alguns possveis fatores, como o fator gentico e fator ambiental. Quanto ao fator gentico, destaca-se a hereditariedade e alteraes cromossmicas e quanto ao fator ambiental, todo e qualquer fator adverso ao meio uterino interferindo no perodo embrionrio. Atualmente, com o avano da medicina e com o advento da avaliao por imagens e da avaliao instrumental, o diagnstico das fissuras da face ainda durante o perodo pr-natal pode ser feito. Este fato exigiu a formao de equipes interdisciplinares, preparadas para uma atuao junto famlia do paciente fissurado, que envolve esclarecimentos quanto aos recursos disponveis para o tratamento em relao as atuais tcnicas cirrgicas, aos aspectos nutricional, auditivo, da linguagem, psicolgico e educacional. Neste processo, nas equipes interdisciplinares a presena do fonoaudilogo fundamental para estabelecer a conduta teraputica mais adequada a cada caso, pois as alteraes estticas e funcionais presentes no fissurado, normalmente, acarretam prejuzos na alimentao (dificuldade para sugar, deglutir, mastigar), e no desenvolvimento da fala e linguagem, alm da alterao de voz. Tabith (1986) descreveu que, as fissuras de lbio e de palato so geralmente acompanhadas de distrbios da comunicao, como os distrbios do desenvolvimento da linguagem, o qual atribui aos aspectos ambientais e emocionais; distrbio de fala e distrbio da voz, e podem variar muito quanto ao tipo e severidade do comprometimento. O aspecto psicossocial dos indivduos portadores de fissuras labiopalatinas duramente afetado devido baixa auto-estima e ao auto-reconhecimento provocando um 3 impacto negativo em relao s reaes e expectativas dos outros. Embora o ambiente escolar seja de fundamental importncia para a integrao e relao interpessoal de qualquer criana, aquelas que apresentam uma fissura labiopalatina podem sofrer discriminao pela deformidade facial e pelas alteraes de fala e voz gerando limites e dificuldades no desenvolvimento da comunicao oral e escrita. A participao da famlia e principalmente dos pais tem um papel fundamental no desempenho social e escolar destes indivduos, a relao entre a famlia e a escola colabora para um equilbrio no desempenho escolar. A aprendizagem refere-se a aspectos funcionais e resulta de toda estimulao ambiental recebida pelo indivduo no decorrer da vida. O processo de aprendizagem sofre interferncia de vrios fatores intelectual, psicomotor, fsico, social e emocional. O ser humano aprende e incorpora conhecimentos, sendo a linguagem o aspecto distintivo do homem em relao aos demais animais, pois s ele capaz de se comunicar atravs da linguagem falada e da linguagem escrita, sendo que para que esta aprendizagem se processe, se faz necessrio uma srie de

aquisies prvias para que a criana seja capaz de realizar esses conhecimentos, portanto para que seja possvel a aquisio de qualquer tipo de aprendizagem, necessrio um desenvolvimento neurolgico harmnico em interao com as influncias ambientais. Ao entrar na escola a criana adquire muitos tipos de aprendizagem, mas a expectativa maior est relacionada ao aprendizado da leitura e da escrita. A leitura e a escrita so descritas como parte integrante do desenvolvimento da linguagem, no uma aprendizagem isolada, ela faz parte de um processo lingustico complexo e adquirido atravs de etapas, as quais so obedecidas hierarquicamente. Todo este processo pode ser adquirido normalmente por muitas crianas enquanto que outras demonstram uma grande dificuldade nesta aquisio. A dificuldade de aprendizagem um termo usado de maneira geral e manifesta-se como dificuldade para integrar os elementos simblicos percebidos na unidade de uma palavra ou uma frase e atinge em diversos graus a leitura, a escrita, a ortografia e o raciocnio matemtico. Segundo Souza (2000), as crianas que apresentam dificuldades em lidar com os sons da fala possivelmente tero dificuldades em relacionar estes sons com as letras das palavras escritas. 4 Stefanini e Cruz (2006), pesquisaram sobre a concepo dos professores sobre a dificuldade de aprendizagem, e encontraram trs concepes distintas: dificuldade de assimilar o contedo, dificuldade na leitura e escrita, e dificuldade em relao ao raciocnio, que podem aparecer conjuntamente, apenas duas delas ou somente uma. Mas so dificuldades consideradas reversveis, segundo os professores. Existem poucos estudos que relacionam as deformidades faciais fissuras labiopalatinas s dificuldades de aprendizagem. Broder; Richman e Matheson (1998) investigaram a frequncia de dificuldade de aprendizagem, o nvel de realizao escolar e a frequncia de reteno da classe em crianas com fissuras. Os resultados evidenciaram que essas crianas tm uma taxa desproporcionalmente elevada de dificuldade de aprendizagem, reteno e uma baixa taxa de rendimento escolar. O desempenho acadmico e a influncia das expectativas do professor so questes primordiais na relao entre a fissura e a escola. Dados atuais parecem indicar um dficit em geral, associado aos problemas verbais ligados quase sempre a essas deformidades, entretanto parece no haver relao entre deformidade facial e dficit intelectual (AMARAL,1997). Por apresentar um variado nmero de alteraes, o portador de fissura labiopalatina dever sempre ser assistido por uma equipe multidisciplinar, que ir proporcionar o adequado aproveitamento de todas as suas potencialidades possibilitando um desenvolvimento psicossocial integral e um bom desempenho escolar . Em relao ao trabalho do fonoaudilogo, ele deve ser iniciado o mais precocemente possvel e tem como objetivo primeiramente desenvolver a comunicao oral e escrita, pois dela depender a sociabilizao do indivduo, para depois serem abordadas as alteraes vocais e miofuncionais. 5 1.1.OBJETIVO O objetivo deste trabalho identificar atravs do relato dos pais a presena de dificuldade de aprendizagem apresentadas em crianas com fissuras labiopalatinas em fase de alfabetizao, a fim de estabelecer uma possvel relao entre a deformidade e as dificuldades encontradas. 1.2.HIPTESES Acredita-se que, os indivduos portadores de fissura labiopalatina apresentam um desempenho escolar relativamente baixo, o que sugere uma relao entre essa deformidade crnio-facial e a dificuldade de aprendizagem. Acredita-se que, os indivduos portadores de fissura labiopalatina apresentam um rendimento escolar satisfatrio, o que sugere que no h interferncia da fissura no desempenho acadmico do portador. 1.3.JUSTIFICATIVA Atravs desta pesquisa pretende-se evidenciar as principais dificuldades escolares apresentadas por crianas com fissuras palatinas, pois observa-se uma ocorrncia significativa na clnica fonoaudiolgica, de dificuldades de aprendizagem nesse grupo de indivduos e o nmero de pesquisas que evidenciam uma provvel relao entre fissuras labiopalatinas e dificuldade de aprendizagem escasso. 6 Literatura 7 2.1.Dificuldade de Aprendizagem 2.1.1.Conceito Na literatura no h uma definio comum sobre o que dificuldade de aprendizagem, como e por que ela se manifesta, mas diversos autores relatam que o baixo rendimento escolar no indica

necessariamente que a criana tenha dificuldade de aprendizagem. Para Boone e Plante (1994), a criana ao entrar na escola enfrenta um novo mundo, e suas capacidades de linguagem desempenham um papel crtico em seu sucesso ou fracasso. Garcia (1998) destacou que, apesar das vrias definies existentes, muitas tm apenas valor histrico. Em seu livro apresenta uma definio bastante consensual proposta pelo National Joint Committe on Learning Disabilities (NJCLD): Dificuldade de aprendizagem um termo geral que se refere a um grupo heterogneo de transtornos que se manifestam por dificuldades significativas na aquisio e uso da escuta, fala, leitura, escrita, raciocnio ou habilidades matemticas. Esses transtornos so intrnsecos ao indivduo, supondo-se devido disfuno do sistema nervoso central, e podem ocorrer ao longo do ciclo vital. Podem existir, junto com as dificuldades de aprendizagem, problemas nas condutas de auto-regulao e percepo e interao social (NJCLD, 1988). Segundo Smith e Strick (2001), as dificuldades no referem a um nico distrbio, mas uma ampla gama de problemas que podem afetar qualquer rea do desempenho escolar. Sendo o baixo rendimento em atividades de leitura, escrita ou clculo apresentado por escolares em relao ao que se poderia esperar de acordo com sua inteligncia e oportunidades, a caracterstica principal de uma dificuldade de aprendizagem. Podem ocorrer a qualquer momento no processo de ensino-aprendizagem e correspondem a dficits funcionais 8 superiores, tais como, cognio, linguagem, raciocnio lgico, percepo, ateno e afetividade. Para Guerra (2002), crianas com dificuldade de aprendizagem no so deficientes, no so incapazes e ao mesmo tempo, demonstram dificuldades para aprender. Incapacidades de aprendizagem no devem ser confundidas com dificuldades de aprendizagem. Em estudos Osti (2004) concluiu que, o professor concebe a dificuldade de aprendizagem como um aspecto relacionado ao desempenho escolar do aluno, ou seja, ser um aluno com dificuldade de aprendizagem implica em no atingir o mnimo esperado, na incapacidade para assimilar informaes e em no avanar na aprendizagem. 2.1.2.Fatores que influenciam na aprendizagem escolar Drouet (1990) ressaltou que, para que ocorra o processo de ensino-aprendizagem necessrio o respeito ao professor, aos alunos, aos contedos e ao meio social. A falha em algum desses elementos causa srios problemas em relao aprendizagem. Fonseca (1995), considerou como fator das dificuldades de aprendizagem a integrao entre uma etiologia hereditria e neurobiolgica e uma etiologia scio-cultural e classifica-os em fatores biolgicos, sociais, fatores de envolvimento e de privao cultural e fatores scio-econmicos. Souza (1996), relacionou diretamente os fatores ambientais, psicolgicos e metodolgicos ao sucesso e ao fracasso acadmico. Os problemas emocionais e os mtodos de ensino inadequados, so apontados por Moraes (1997), como as principais causas de dificuldades de aprendizagem. 9 O desempenho escolar depende de diferentes fatores: caractersticas da escola (fsicas, pedaggicas, qualificao do professor), da famlia (nvel de escolaridade dos pais, presena dos pais e interao dos pais com escola e deveres) e do prprio indivduo (ARAJO, 2002). Segundo Stevanato (2003), as dificuldades de aprendizagem quase sempre se apresentam associadas a problemas de outra natureza, principalmente comportamentais e emocionais, e as crianas que a apresentam so descritas como menos envolvidas com as tarefas escolares que os seus colegas sem dificuldades. Conforme Ciasca (2003), ensinar e aprender so processos lentos, individuais e estruturados, quando no se completam por falha interna ou externa surgem os distrbios e as dificuldades de aprendizagem. A dificuldade de aprendizagem leva a criana no s a desmotivao, mas tambm ao desgaste e reprovao, transformando-a num rtulo dentro da escola. De acordo com Pacheco (2005), existem fatores inter-relacionados que interferem no processamento de informaes e no uso social da linguagem. Dentre eles, cita o estresse familiar, o grau de estimulao no lar, a eficcia das mes no ensino de seus filhos, as limitaes econmicas, a sade, o grau de satisfao com a vida, as oportunidades disponveis para os pais, o apoio social dos familiares entre outros. So vrias as causas que influenciam na aprendizagem escolar, os professores atribuem ao insucesso escolar da criana fatores como: os problemas familiares, os problemas da prpria criana e os problemas relativos escola (STEFANINI e CRUZ, 2006). Atribui-se a dificuldade de aprendizagem a diversos fatores, necessitando assim abordar a relao entre o

processo de aprendizagem e a construo da histria escolar do aluno, considerando o mbito: institucional, do professor, familiar e do aluno. 10 2.1.2.1. mbito institucional De acordo com Kiguel (1976), a escola pode contribuir para o fracasso escolar vivenciado por algumas crianas, em funo de classes muito numerosas, salas de aula planejadas inadequadamente, mudana contnua de professores, professores inexperientes ou insuficientemente treinados, e utilizao de metodologia inadequada. Schliemann; Carraher e Carraher (1995), atriburam o fracasso escolar da criana instituio escolar, relatando que a escola no aproveita os conhecimentos informais aplicados pelas crianas em situaes cotidianas. Segundo Ribeiro (2004), a escola herda todo o histrico emocional do aluno, o que vai conferir uma adaptao ao contexto escolar especfico em cada caso. Tanto a boa proviso ambiental inicial como as inevitveis falhas sero sentidas no decorrer das vivncias escolares. A escola um dos agentes responsveis pela integrao da criana na sociedade. Tem uma tarefa relevante no resgate da auto-imagem distorcida da criana, e responsabilidade e competncia em desvendar para a criana o significado e o sentido do aprender. Ela deve buscar formas de preveno nas propostas de trabalho, preparar os professores para entenderem seus alunos, respeitando o ritmo de cada um, e mobilizar-se frente ao surgimento de algum problema com algum aluno, a fim de que solucionem a possvel dificuldade (BELLEBONI, 2004). Na percepo de Osti (2004), a escola precisa reconhecer seu papel e contribuir para um melhor desempenho do aluno com dificuldade de aprendizagem, seja revendo sua metodologia e dando respaldo para o trabalho do professor, quando a origem da dificuldade for decorrente de problemas da prpria instituio, bem como orientar os pais possibilitando desta forma, uma educao justa que visa propiciar o desenvolvimento pleno do aluno. De acordo com Ribeiro e Gusmo (2005), prestao de servios de qualidade e boas condies de trabalho no ambiente fsico escolar dependem de espaos educativos 11 organizados, limpos, arejados, cuidados, com mveis, equipamentos e materiais didticos adequados realidade da escola. Sendo necessrio dispor-se de recursos suficientes e de qualidade, para uma relao adequada entre o ambiente fsico escolar, as necessidades do processo educativo e o envolvimento da comunidade. O apoio da escola fundamental para a prtica pedaggica, em se tratando de crianas com dificuldades de aprendizagem. A escola deve dispor de meios de auxiliar o educador a trabalhar com esses alunos. Ressaltando que, em nenhum momento, a criana com dificuldades de aprendizagem deve passar por algum tipo de constrangimento no ambiente escolar (FEITOZA e LUZ, 2006). Lima e Ribeiro (2007) afirmaram que, um ambiente escolar facilitador para o crescimento pessoal do aluno no incio de sua vida escolar um dos fatores determinantes na preveno dos problemas educacionais, dificuldades no aprendizado e outras problemticas. Entendem que o processo de escolarizao pode contribuir tanto favorecendo o desenvolvimento humano como estabelecendo ou acirrando dificuldades j trazidas pela criana. 2.1.2.2. O professor De acordo com Gontijo (2001), necessrio que o professor avalie a importncia de sua atuao na sala de aula; esteja atento aos esforos demonstrados pela criana; e s relaes construdas em sala de aula, que so essenciais para que ocorra aprendizagem. O professor deve ter uma exata noo de seus objetivos ao ensinar, levando em conta as caractersticas do aluno e da classe, seu domnio e suas habilidades. Cool (2001) relatou que, a representao que o professor tem de seu aluno, as intenes e capacidades que lhe atribui, podem modificar o comportamento real dos alunos na direo das expectativas associadas a tal representao. de extrema importncia que o professor conhea seu aluno, saiba dados sobre sua realidade, sua famlia, saiba identificar e respeitar as diferenas entre esses alunos em sala, 12 tendo a sensibilidade para observar as dificuldades de alguns alunos e conseguir trabalhar essas dificuldades sem que o aluno se sinta diferente ou menos capaz que os demais. Devem estar aptos a detectar os sintomas das dificuldades de aprendizagem e saber como trabalh-las em classe, bem como solicitar o encaminhamento para providenciar o diagnstico e meios para um atendimento adequado (OSTI, 2004).

Para Guimares (2004), a motivao intrnseca do aluno no resulta de treino ou de instruo, mas pode ser influenciada principalmente pelas aes do professor. A motivao do professor vulnervel a fatores scio-contextuais como, por exemplo, o nmero de alunos em sala de aula, o tempo de experincia no magistrio, o gnero, a idade, as interaes com a direo da escola, as concepes ideolgicas, entre outros. E configura-se em uma importante fonte de influncia para o desempenho, emoes e motivao dos alunos em relao escola. Segundo Pietromillo (2005), as atitudes do professor dentro da sala de aula interferem positiva ou negativamente no desempenho dos alunos, sendo que suas atitudes podem gerar desde desconforto e desestruturao no desempenho dos alunos, at uma maior motivao para aprenderem com os erros de maneira construtiva. Costa (2007), citou aspectos importantes envolvidos no desempenho escolar do aluno, como a interao professor-aluno, os programas de ensino, os mtodos, a capacidade didtica, e o conhecimento das tcnicas de avaliao utilizadas pelo professor. E sugere que os profissionais da educao adotem uma postura tica em relao ao aluno, tornando a transio do ambiente familiar para o escolar menos aflitiva, permitindo a criana reconhecer-se como pertencente ao grupo e revelar todas suas potencialidades sem medo de rtulos e excluso. 2.1.2.3.mbito familiar Para Sousa (1996), o ambiente de origem da criana altamente responsvel pelo seu desempenho em atividades e na aquisio de novas experincias. Um ambiente com preocupaes constantes e predominncia de autoritarismo torna a criana tensa e submissa, 13 enquanto um lar acolhedor permite a livre expresso emocional da criana, levando-a a reagir com seus sentimentos, positivos ou negativos, livremente. Smith e Strick (2001) relataram que, as crianas que recebem um incentivo carinhoso durante toda a vida tendem a ter atitudes positivas, tanto sobre a aprendizagem quanto sobre si mesmas, buscando formas de contornar qualquer dificuldade apresentada. Segundo Chechia e Andrade (2002), a participao dos pais na vida escolar do filho desempenha um papel importante no seu desempenho. As autoras consideram que a criana e os pais trazem consigo uma ligao ntima com o desempenho e o dilogo entre a famlia e a escola, tende a colaborar para um equilbrio no desempenho escolar. Afirmam que os filhos vivem reflexos negativos e positivos do contexto familiar, internaliza-os conforme o modelo recebido, e esses modelos parecem possuir um peso considervel no contexto escolar, e que a presena dos pais na vida escolar dos filhos constitui um fator indispensvel para desempenho escolar e enfatizando a importncia da presena dos pais principalmente nas reunies realizadas nas escolas. Na relao famlia e escola, a famlia legitima o discurso escolar, buscando adequar as prticas culturais familiares s praticas escolares, e atua de forma conjunta com a escola, intervindo na aprendizagem de seus filhos, de modo a garantir que as crianas possam receber um suporte preventivo, em idade de aquisio da leitura e da escrita (MAIMONI e RIBEIRO, 2006). 2.1.2.4. O aluno Fonseca (1995) considerou que, as crianas com dificuldade de aprendizagem desenvolvem uma diversidade de comportamentos que geram vrios problemas, que se vinculam e comprometem a aprendizagem; esses podem ser cognitivos, perceptivos, emocionais, psicolingusticos, psicomotores, de ateno e de memria. 14 Considerando o aspecto cognitivo e social, e tambm a idade em que comeam a freqentar a escola, pode imaginar a importncia que essa ter no desenvolvimento das crianas. Para estas, a escola representa uma grande mudana no nvel de expectativa e exigncias dos pais. Com o incio da escolarizao formal, comeam a surgir papis especficos que fazem parte de cada cultura e o aprendizado de determinadas competncias passa a ser fundamental para o desenvolvimento de qualquer ser humano. A vida diria de uma criana em idade escolar modelada pelas horas passadas na escola, pela companhia dos amigos e pela sociedade e cultura que a envolvem. (MIRANDA e GOMES, 2002). Zucoloto e Sisto (2002), investigaram a compreenso da leitura de 194 alunos de 2 e 3 sries com dificuldade de aprendizagem escrita, em relao ao gnero e idade. Relataram que o desempenho geral da segunda srie foi inferior ao desempenho geral da terceira srie, considerando que quanto mais inicial a srie maiores as dificuldades encontradas, mas ressaltando que a dificuldade de aprendizagem est relacionada a nveis de compreenso e idade, independendo da srie escolar. Martini e Del Prette (2002), ao investigar atribuies de causalidade de professores do Ensino

Fundamental para situaes de sucesso ou fracasso escolar dos seus alunos, observaram que, o sucesso e fracasso no processo ensino-aprendizagem foram compreendidos pelos professores como sendo primordialmente de responsabilidade dos alunos. Nas situaes de sucesso escolar, as professoras atriburam o bom desempenho dos alunos principalmente capacidade e esforo dos prprios alunos, e relacionaram o fato de os alunos no fazerem bem uma lio e tambm de os alunos de baixo desempenho escolar no tirarem boas notas falta de capacidade. Sendo esta geralmente reconhecida como uma causa interna e incontrolvel ao sujeito e considerada como uma causa predominantemente estvel, que contribui para problemas comportamentais, de aprendizagem e de motivao. As crianas com dificuldade de aprendizagem possuem bom potencial intelectual apesar de manifestarem problemas em algumas aquisies cognitivas, o que diferencia so seus estilos e ritmos de aprendizagem. Em funo disso acabam se convencendo que no aprendero, apesar de seus esforos, e que tendero ao fracasso escolar. Implicaes no seu 15 autoconceito e em todo o arsenal de expectativas de desenvolvimento do eu podem gerar desequilbrios emocionais que afetam no s processos psicolgicos bsicos da aprendizagem como a personalidade global da criana (NEVES e MARINHO-ARAJO, 2006). Para Ml (2007), importante conhecer as habilidades cognitivas que esto envolvidas no desempenho acadmico de cada aluno, para que se saiba intervir no processo de aprendizagem, respeitando as variaes de desempenho que podero ocorrer ao longo da sua trajetria escolar, sendo que o aluno no pode simplesmente ser responsabilizado pelo seu fracasso na escola. 2.2.Fissura Labiopalatina 2.2.1.Embriologia Tabith (1986) relatou que, as fissuras de lbio so resultantes da falha de fuso entre os processos frontonasal e maxilar, por volta da sexta semana do desenvolvimento embriolgico, e as fissuras de palato resultam da falta de fuso das placas palatinas do processo maxilar, que ocorrem por volta da nona semana de desenvolvimento. De acordo com Capelozza et al (1988), a extenso da fissura varia conforme a intensidade e a poca de atuao do agente teratognico. Para Cardim (1992), a ocorrncia do erro de fuso dos processos embrionrios, atribui-se a uma alterao da velocidade migratria das clulas da crista neural, encarregada de comandar o fenmeno de fuso das proeminncias. Roxo; Lacerda e Bacigalupo (1997), definiram as fissuras labiopalatinas como deformidades congnitas caracterizadas pela interrupo na continuidade dos tecidos de lbio superior, rebordo alveolar superior e palato. 16 2.2.2.Etiologia Segundo Capelozza Filho et al (1988), as fissuras labiopalatinas no possuem um fator causal especfico, resultam de causas multifatoriais, incluindo fatores genticos e ambientais. Lofiego (1992), destacou a influncia dos fatores nutricionais, infecciosos, psquicos, materno-fetais, tabagismo, alcoolismo, agrotxicos, idade dos pais e fatores scio-econmicos em geral. Capelozza Filho e Silva Filho (1994) relataram que, a gentica responde apenas por 30% dos casos, enquanto o restante atribui-se a todo e qualquer fator adverso ao meio uterino durante o perodo embrionrio. Entre os fatores ambientais, Modolin e Cerqueira (1997) mencionaram os relacionados com a me, ao estresse, as infeces e medicamentos, s carncias alimentares e s irradiaes. 2.2.3. Incidncia Capelozza Filho e Silva Filho (1994) afirmaram que, as fissuras labiopalatais acometem todos os grupos raciais e tnicos, independente de sexo e classe socioeconmica, apresentando diversificao quanto raa. A maior incidncia ocorre na raa amarela e a menor na raa negra, enquanto a raa branca apresenta uma incidncia intermediria. Em estudo, Loffredo et al. (1994), analisaram 450 crianas cadastradas no Hospital de Pesquisa e Reabilitao de Leses Lbio-Palatais de Bauru, SP. Dos 450 casos estudados, 354 (78,6%) apresentavam fissura labial ou lbio-palatina e 96 (21,3%) fissura palatina. Quanto distribuio por sexo, verificaram o predomnio do sexo masculino entre os portadores de fissura labial ou lbio-palatina, sendo que a fissura palatina foi mais prevalente no sexo feminino. 17 De acordo com Neto (1996), aproximadamente 90% dos portadores de fissuras labiopalatinas apresentam

esta malformao isolada. O restante vem associado a outras malformaes congnitas; so cerca de 280 sndromes associadas Frana (2002), estudou a incidncia das fissuras lbio-palatinas de crianas nascidas na cidade de Joinville/SC no perodo de 1994 a 2000. Dos 58.054 nascidos, 72 eram portadores de fissura lbiopalatina. A incidncia mdia de fissura lbiopalatina encontrada foi de 1,24 por 1.000 nascidos vivos. A fissura ps-forame incisivo foi a mais prevalente (40,28%), seguida pela fissura transforame incisivo (30,56%), fissura pr-forame incisivo (22,22%), fissura pr e ps-forame incisivo (4,17%) e a fissura mediana foi a menos encontrada (2,78%). As fissuras unilaterais foram mais encontradas que as bilaterais sendo o lado esquerdo o mais afetado, no encontrando diferena estatstica entre os sexos. Furlaneto e Pretto (2000), analisaram 750 pronturios de pacientes com fissura labiopalatina do Servio de Defeitos de Face da Faculdade de Odontologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, e evidenciaram uma maior ocorrncia de fissuras labiopalatais na raa branca e no gnero masculino, sendo que as fissuras labiais com ou sem envolvimento do palato tm maior predominncia no gnero masculino e os casos de fissura palatina isolada no gnero feminino. Coutinho et al (2009), realizaram um estudo com 1.216 com fissura labial e/ou palatina, atendidas no Centro de Defeitos da Face do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira de 2002 a 2005. Observou-se discreto predomnio no sexo masculino (57,4%) e maior ocorrncia no lado esquerdo, sendo a labial e lbio-palatina mais frequente no sexo masculino e a palatina no feminino. 2.2.4.Classificao A classificao da fissura deve encerrar simplicidade, objetividade e clareza ao descrever as formas de fissuras lbio-palatais. Entre as classificaes propostas para os tipos de fissuras labiopalatinas mais usadas no Brasil, a de Spina et. al (1972), que leva em considerao o 18 forame incisivo. Na descrio de Capelozza e Silva (1994), esta nomenclatura est dividida em: Fissura pr-forame incisivo Incluem-se as fissuras localizadas frente do forame incisivo podendo abranger o lbio e o rebordo alveolar. As manifestaes clnicas podem variar desde pequenos entalhes na mucosa do vermelhido e/ou pele do lbio, at o rompimento total do lbio e rebordo alveolar, passando pelo assoalho primrio e atingindo o forame incisivo. A partir do momento em que a fissura atinge o forame incisivo, ela denominada completa. Subclassificam-se em unilateral completa ou incompleta (figura 1), bilateral completa ou incompleta (figura 2) e mediana fissuras raras que acometem o filtro do lbio superior (figura 3). Figura 1:Fissura pr-forame incisivo unilateral incompleta (A) e unilateral completa (B). AB 19 Figura 2: Fissura pr-forame incisivo bilateral incompleta (A) e bilateral completa (B). AB Figura 3: Fissura pr-forame incisivo mediana incompleta (A) e mediana completa (B). AB Fonte:AIELLO, C.A.; SILVA FILHO, O.G.; FREITAS, J.A.S. Fissuras labiopalatais: uma viso contempornea do processo reabilitador . In: MUGAYAR, L.R.F. Pacientes portadores de necessidades especiais: manual de odontologia e sade oral. So Paulo: Pancast; 2000. Fissura transforame incisivo Fissuras totais, que rompem a maxila em toda a sua extenso, desde o lbio at a vula. Este constitui o grupo mais grave, acarretando problemas estticos e funcionais relevantes. Subdividem-se em unilateral - direita ou esquerda, bilateral e mediana - parcial ou total (figura 4). 20 Figura 4: Fissura transforame unilateral (A), bilateral (B) e mediana (C). AB C Fonte:AIELLO, C.A.; SILVA FILHO, O.G.; FREITAS, J.A.S. Fissuras labiopalatais: uma viso contempornea do processo reabilitador . In: MUGAYAR, L.R.F. Pacientes portadores de necessidades especiais: manual de

odontologia e sade oral. So Paulo: Pancast; 2000. Fissura ps-forame incisivo Fissuras isoladas de palato que se localizam posteriormente ao forame incisivo. Representam uma entidade clnica totalmente distinta dos grupos pr e transforame por no apresentar os problemas estticos ao rompimento da estrutura peribucal. Dividem-se em completas e incompletas (figura 5). 21 Figura 5: Fissura ps-forame incisivo completa (A) e incompleta (B). AB Fonte:AIELLO, C.A.; SILVA FILHO, O.G.; FREITAS, J.A.S. Fissuras labiopalatais: uma viso contempornea do processo reabilitador . In: MUGAYAR, L.R.F. Pacientes portadores de necessidades especiais: manual de odontologia e sade oral. So Paulo: Pancast; 2000. Fissuras raras de face Envolvem estruturas faciais alm do lbio e/ou palato (figura 6). O prprio nome sugere a raridade do seu aparecimento, podendo manifestar-se como: fissura naso-ocular; fissura oblqua (buco-ocular); fissura horizontal (macrostomia); fissura transversa (buco-auricular) e fissuras da mandbula, lbio inferior e nariz. Figura 6: Fissuras raras de face buco ocular (A), macrostomia (B) e oblqua (C). ABC Fonte:AIELLO, C.A.; SILVA FILHO, O.G.; FREITAS, J.A.S. Fissuras labiopalatais: uma viso contempornea do processo reabilitador . In: MUGAYAR, L.R.F. Pacientes portadores de necessidades especiais: manual de odontologia e sade oral. So Paulo: Pancast; 2000. 22 Altmann; Khoury e Ramos (1997), acrescentaram dois tipos de fissuras: Submucosa: caracterizada pela trade (vula bfida; distase da musculatura velar; e chinfradura na borda alveolar do palato duro), alm da orientao das fibras musculares do vu. Submucosa oculta: apresenta uma concavidade na linha mediana da superfcie nasal do vu palatino. De acordo com Martins (2000) a fissura submucosa no apresenta deformidades anatmicas visveis, entretanto apresenta comprometimento funcional considervel como a hipernasalidade. Figura 7: Fissura submucosa Fonte: OLIVEIRA, R.P. Relao entre os sinais clnicos da fissura de palato submucosa e a sintomatologia especfica: uma abordagem preventiva.[dissertao] Hospital de reabilitao de anomalias craniofaciais da Universidade de So Paulo. Bauru, 2002. 2.2.5. Tratamento das fissuras labiopalatinas Embora a fissura lbio-palatal no possa ser prevenida, todas suas inerncias podem ser minoradas seno evitadas, tendo um acompanhamento interdisciplinar. O tratamento requer 23 pacincia e tempo tanto dos pais como dos profissionais, para uma eficaz reabilitao morfolgica, funcional e psico-social do paciente (CAPELOZZA E SILVA, 1994). Roxo; Lacerda e Bacigalupo (1997) afirmaram que, o tratamento cirrgico deve ser realizado o mais precocemente visando o restabelecimento anatmico e funcional, propiciando um equilbrio muscular e um adequado crescimento facial. O tratamento precoce conduz o paciente fissurado a uma auto-imagem positiva e conseqente melhor integrao social. Segundo DAgostino; Machado e Lima (1997), a cronologia e tcnica cirrgica varia de acordo com cada cirurgio, geralmente a queiloplastia (correo de lbio) realizada por volta dos 3 meses e a palatoplastia (correo do palato) anterior aos 12 ou 15 meses e a posterior at 18 meses. Guedes (1998) relatou que, o fonoaudilogo responsvel pela orientao a me quanto alimentao, estimulao da sensibilidade proprioceptiva oral e musculatura perioral da criana, levando a um bom padro de fala e linguagem e reduzindo o aparecimento de mecanismos compensatrios. Entre as especialidades de destaque no tratamento da fissura est a cirurgia plstica, a ortodontia e a fonoaudiologia, pois juntas planejam as etapas teraputicas que sero aplicadas nestes pacientes. A fonoaudiologia realiza preveno, avaliao e reabilitao dos distrbios da comunicao presente nestes pacientes, bem como das funes orais (GENARO; YAMASHITA e TRINDADE, 2004). De acordo com Ribeiro e Moreira (2005), o tratamento das fissuras labiopalatinas importante devido ao

seu impacto na fala, audio, aparncia e cognio, tem uma influncia prolongada e adversa na sade e integrao social. O custo causado pelas fissuras labiais e palatinas em termos de morbidade, cuidados de sade, distrbios emocionais, sociais e excluso do trabalho considervel para o indivduo afetado, sua famlia e a sociedade. 24 2.2.6.Distrbios da comunicao decorrentes da fissura labiopalatina Segundo Tabith (1995), as reas da comunicao oral que podem estar afetadas so: linguagem, articulao e voz. Os aspectos ambientais (atuao dos pais), aspectos emocionais e intercorrncia de outras patologias que afetam o desenvolvimento da linguagem, so fatores que podem contribuir para alteraes de linguagem. Crianas portadoras de fissuras labiopalatinas apresentam uma grande ocorrncia de otites de repetio, originando dificuldades de compreenso auditiva. Como relatou Azevedo et al (1995), tais dificuldades podem acarretar futuras alteraes de linguagem e do aprendizado agravadas quando associadas ao baixo nvel sociocultural e a reduzida experenciao auditiva e de linguagem. Segundo Altmann et al (1997), as crianas fissuradas so consideradas de risco para o desenvolvimento de um quadro de atraso de aquisio de fala e linguagem. O desenvolvimento de fala e linguagem em crianas com fissura labiopalatina similar ao de crianas normais, entretanto, fatores ambientais, culturais e emocionais podem influir positiva ou negativamente neste desenvolvimento. Sendo a quantidade e a qualidade dos padres lingusticos recebidos pela criana muito importante para o desenvolvimento da comunicao e da linguagem. As alteraes no desenvolvimento da linguagem e da fala enquadram-se nos distrbios da aquisio, pois as etapas de aquisio da linguagem ocorrem dentro da normalidade, estando apenas comprometido seu desempenho de fala. Caso ocorra atraso na aquisio da linguagem e fala, deve-se procurar uma etiologia auditiva, neurolgica, cognitiva ou afetivo-emocial (DAGOSTINO; MACHADO e LIMA, 1997). De acordo com Bishop (2002), as anomalias velofarngeas da fenda palatina comprometem a funo normal da tuba auditiva acarretando incessante perda auditiva de conduo, essa perda afeta o desenvolvimento fonolgico das crianas. A autora afirmou que, os problemas 25 com a produo da fala comprometem a comunicao e a capacidade da criana compreender a linguagem, somente quando esto afetadas a audio e a inteligncia. Conforme relatou Coelho e Castanheira (2004), a criana portadora de fissuras, em geral, apresenta caractersticas psicolgicas peculiares, relacionadas anomalia presente, por exemplo, a reao inicial dos pais, de aceitao ou rejeio; o desenvolvimento da criana, em especial relacionado fala, linguagem e ao desenvolvimento intelectual; e a resposta emocional do paciente, da famlia e da comunidade diante de possveis deformaes faciais. Silva e Santos (2004) afirmaram que, para produo adequada da fala necessrio boa integridade anatomofuncional dos rgos fonoarticulatrios, articulao adequada, equilbrio entre as cavidades de ressonncia e funcionamento propcio da vlvula velofaringeana; a funo inadequada deste esfncter constitui-se em aspecto determinante da maioria dos distrbios da comunicao oral. Em seu estudo as autoras analisaram 44 pronturios do Ncleo de Ateno Mdica Integrada / NAMI da UNIFOR, com a finalidade de investigar quais alteraes de fala e motricidade oral frequentemente ocorrem em pacientes portadores de fissuras labiopalatinas, e observou que todos demonstraram alguma alterao relacionada hipernasalidade, golpe de glote e/ou ronco nasal; emisso de fricativa farngea; distores, omisses e substituio por trao de sonoridade e ainda, a ocorrncia de escape de ar nasal, alterao de mobilidade e/ou tonicidade de lbios, lngua e/ou bochechas, bem como alteraes de postura de lngua e compensaes. Para Manoel (2006), as crianas com fissura labiopalatina podem estar expostas desde muito cedo a problemas ambientais, emocionais, culturais e problemas de orelha mdia, que podem interferir no desenvolvimento da fala, linguagem e habilidades do processamento auditivo. Segundo Lima et al (2007), a fissura palatina acarreta uma diversidade de transtornos orgnicos, funcionais e estticos que interferem intensamente na vida dos indivduos, principalmente no que se refere ao convvio social. Alteraes articulatrias e de ressonncia acarretam em dificuldades comunicativas porque afetam a inteligibilidade da fala, o que 26 chama a ateno do interlocutor para a sua particularidade e dificulta a aceitao do indivduo nos ambientes familiar, escolar, profissional e social. Lemos (2007) relatou que, a fissura labioplatina um indicador de risco para alteraes de orelha mdia e estas podem prejudicar o desenvolvimento de habilidades auditivas como, por exemplo, a ateno que

essencial para o aprendizado de novas habilidades, inclusive da comunicao oral e escrita. A principal razo para a ocorrncia da otite mdia com efuso nas crianas com fissura palatina a disfuno tubria, a presena de altas prevalncias de otite mdia nesta populao faz dela um grupo bastante vulnervel em relao sade auditiva. Este grupo deve ser tratado precocemente, tendo-se sempre a lembrana de que uma via auditiva perfeita fundamental para a aquisio da linguagem falada: justamente no perodo em que a criana adquire esta linguagem que mais se observa a otite mdia com efuso e sua consequente perda auditiva (SILVA et al, 2008). Boscariol; Andr e Feniman (2009), ao verificar o desempenho de 20 crianas com fissura isolada de palato em testes do processamento auditivo, observaram que essas demonstraram apresentar importantes alteraes nas habilidades auditivas avaliadas, verificadas por meio de seu desempenho ruim nos testes especiais comportamentais do processamento auditivo. 2.2.7.Desempenho escolar de crianas com fissuras labiopalatinas Amaral (1986) relatou no existir indcios que mostrem haver relao entre deformidade facial e dficit intelectual; para ela as crianas com fissura labiopalatina apresentam condies intelectuais idnticas s crianas normais para se sarem bem na escola, o rendimento escolar no uma funo unicamente associada a fatores intelectuais. A autora refere-se interferncia da aparncia no cotidiano do aluno e afirma que pela face que o indivduo se apresenta e ao ingressar na escola a criana que apresenta qualquer deformidade facial se torna objeto de discriminao e preconceito, sendo olhada, julgada e avaliada. Mas ressalta que 27 embora possam apresentar problemas psicossociais verifica-se bons ajustamentos e funcionamento psicossocial em sujeitos com fissura labiopalatina. Para a criana com fissura labiopalatina o ingresso na escola um perodo crtico. Inicia-se uma luta ntima da criana, porque sente a necessidade de aprender e tem que vencer o constrangimento de se apresentar entre as outras pessoas. Porm, nesta idade no s a curiosidade das outras crianas que cria um ambiente desagradvel; alm disso, h o esprito de crtica, que j comea a desabrochar em sua forma mais contundente, que o apelido. Nesse momento, desencadeia-se um sentimento de revolta ou alheamento e indiferena pelos atrativos do meio. Alm disso, as crianas com malformaes ou cicatrizes so frequentemente encaradas com preconceito, sendo consideradas como intelectualmente inferiores por seus colegas e at pelos seus professores. Problemas dessa natureza podem gerar na criana um sentimento de insegurana e hostilidade para com o meio que a cerca. Consequentemente, ela ser tmida, retrada, inibida, insegura, dependente, apresentando dificuldades em participar de atividades sociais e de se relacionar com pessoas estranhas ao seu ambiente, principalmente na escola, onde a competio est sempre presente (MESQUITA, 1991). Para a criana portadora de deformidade facial, a escola ser a primeira e a mais importante experincia sistemtica fora do ambiente familiar, ser o palco onde ter de enfrentar novos relacionamentos, ser olhada, julgada, avaliada e sua aparncia fsica ser uma varivel importante nestes julgamentos (AMARAL, 1992). De acordo com Tavano (1994), o ingresso da criana com fissura na escola merece ateno especial, pois se percebe grande ansiedade de seus pais em torno de suas capacidades intelectuais. Para o autor, o ambiente escolar pode ocasionar na criana com fissura labiopalatina, situaes de timidez, recolhimento ou agressividade, percebendo a hostilidade e discriminao dos demais, interferindo no seu desenvolvimento acadmico e emocional. Afirmou ainda que a existncia do baixo desempenho acadmico do aluno com fissura est geralmente relacionada aos problemas verbais ou ao comportamento adotado pelo aluno. Porm no possvel afirmar que exista uma relao entre a fissura e o fracasso escolar. 28 Richman (apud Amaral, 1997), ao avaliar 44 crianas, de 4 a 8 srie, portadoras de fissura labiopalatina, observaram que crianas com fissura apresentam maior isolamento em sala de aula e realizao acadmica mais baixa. Sugere que o isolamento e consequente, baixo rendimento escolar, pode estar relacionado a um modo adaptativo de comportamento aprendido. Para o autor os fissurados aprenderam a evitar comportamentos que geram ateno em direo a si e se esquivar de possveis respostas negativas dos outros em relao a sua fala e aparncia. Altmann; Khoury e Ramos (1997) relataram que, alm de afeces na linguagem oral, os indivduos portadores de fissura labiopaltina, quando no tratados precocemente, podem apresentar alteraes na linguagem escrita devido s assimilaes dos problemas existentes na fala. Segundo Minervino-Pereira (2005), na fase de escolarizao a criana enfrenta a necessidade de conseguir a aprovao social atravs da produtividade; quando no capaz de desenvolver a capacidade

esperada, corre o risco de comprometer-se com sentimento de inferioridade. Sua ida escola significa sua primeira separao da famlia e envolve sua adaptao a um novo conjunto de regras. Entretanto, nesta fase que as crianas tm a oportunidade de se revelarem em muitas habilidades que surpreendem aqueles que s a reconheciam como portadora de um comprometimento. Para Ribeiro e Moreira (2005), quando a criana entra em contato com outras crianas pode ocorrer o preconceito e a supervalorizao dos estigmas da doena, tornando-as introvertidas, com comportamento imaturo ou agressivo. Na escola a criana se sente excluda das atividades que exigem uma fala bem articulada e no podendo corresponder a esses anseios sociais, se sente limitada e excluda, recebe apelidos, e se sente inferior e solitria, podendo inclusive abandonar a escola. Duarte (2005), relatou que a insero precoce da criana na escola nos remete a inferir a estimulao precoce dessa, favorecendo no seu desempenho escolar, relacionamento com os 29 colegas, entre outros aspectos. Em estudo sobre o desempenho escolar de crianas com fissura labioplatina na viso dos pais, verificou que a maioria deles relatou que no tem queixas dos professores quanto dificuldade de aprender de seus filhos, e observou relatos de melhor desempenho nos indivduos com fissura pr-forame; a autora associa o fato ao no comprometimento de fala nesse tipo de fissura. Domingues (2007), ao investigar o desempenho escolar de 61 indivduos com fissuras labiopalatinas por meio da opinio dos professores, concluiu que a frequncia da maioria dos alunos pesquisados foi considerada assdua e com desempenho escolar dentro da mdia da classe, dentre os que apresentaram desempenho insatisfatrio verificou-se predominncia do sexo feminino e os fatores interferentes mais significativos foram os aspectos da fala e o tipo da fissura. E ressaltou que, nenhum fator associado pode ser correlacionado de forma direta ao baixo desempenho escolar, uma vez que so inmeros os aspectos que gerenciam a aprendizagem da criana na escola. Marcelino et al (2008), ao avaliar as habilidades de linguagem em nove crianas com fissuras labiopalatinas, observaram que o grupo avaliado apresentou habilidades de linguagem oral e desempenho acadmico dentro do padro de normalidade e habilidades fonolgicas, semnticas e de sintaxe alteradas. Tonocchi; Berberian e Mosi (2008), em estudo de trs casos de crianas com fissura, analisaram aspectos envolvidos na aquisio da linguagem escrita por parte desses sujeitos, evidenciando que embora eles tenham alteraes fontico-fonolgicas, essas no interferem em seus processos de apropriao da escrita. Observaram que a idia de que as alteraes articulatrias da criana com fissura provocam os distrbios apresentados de leitura e escrita, adotada como senso-comum e que a associao entre os problemas de articulao e os distrbios de leitura e escrita fruto de uma viso restrita e equivocada quanto participao da oralidade no processo de apropriao da escrita. Ainda segundo os autores, no caso dos sujeitos portadores de fissura lbio-palatina, definitivamente, as ocorrncias na escrita no esto associadas aos problemas de fala, mas so operaes que iluminam a constituio do objeto escrito. 30 2.2.8.Interveno Fonaoudolgica 2.2.8.1. Linguagem e fala Para Tabith (1995), a avaliao de fissurados deve ser a mais minuciosa possvel, dirigindo-se a todos os nveis de comunicao e a todos os sistemas funcionais importantes para o desenvolvimento da comunicao. Deve se realizar uma avaliao ampla da linguagem envolvendo tanto emisso quanto recepo, e tambm examinar as condies morfolgicas e funcionais dos rgos da fala. O desenvolvimento da linguagem deve ser cuidado desde o incio do desenvolvimento da criana, posteriormente se persistirem dificuldades neste nvel, deve-se utilizar associada orientao familiar, tcnicas de estimulao de linguagem em atividade teraputica clnica. Segundo Altmann et al (1997), desde o nascimento, a famlia do beb portador de fissura labioplatina orientada no sentido de estimular sua linguagem ao mximo, e concomitantemente procura se estimular a emisso de fonemas de acordo com a idade cronolgica da criana. A avaliao e o diagnstico precoce de possvel inadequao velofarngea extremamente importante para que o tratamento fonoaudiolgico seja iniciado o quanto antes para eliminar os movimentos compensatrios presentes e impedir a instalao de novos padres errneos. Os autores mencionaram que, o tratamento fonoaudiolgico nos portadores de fissura labiopalatinas visa adequao da comunicao oral, permitindo ao indivduo o estabelecimento de um bom convvio social, para isso necessrio que o terapeuta visualize o paciente como um todo, realize um adequado e completo diagnstico e estabelea prioridades para o seu tratamento.

A famlia orientada a estimular a linguagem oral fazendo uso de jogos voclicos, proporcionando modelos positivos de fala e realizando contato visual antes de iniciar sua emisso, a fim de desenvolver a ateno auditiva para sons verbais. Valorizando os atos de comunicao e o esforo da criana em se comunicar, apesar das limitaes impostas pela 31 fissura, a me estar reforando seu desempenho de fala (DAGOSTINO; MACHADO e LIMA, 1997). De acordo com Guedes (1998), o fonoaudilogo encarrega-se de orientar os pais sobre os procedimentos de como estimular a criana para que mais tarde essa tenha um bom padro de linguagem e fala, sendo que a aquisio e o desenvolvimento de linguagem das crianas portadoras de malformaes merecem uma viso cuidadosa. Para o autor, a adaptao desta criana na escola junto s outras crianas e o esforo para superar as alteraes anatmicas e funcionais so acometimentos que exigiro da famlia e equipe multidisciplinar uma total solidariedade e presteza, para que tanto os pais como seus filhos recebam, de forma adequada, toda ajuda que vierem a precisar. Genaro; Yamashita e Trindade (2004), ressaltaram a importncia do fonoaudilogo adquirir conhecimento dessa malformao, dos distrbios inerentes a ela, conhecer os diferentes momentos da atuao, e as possibilidades e as limitaes do tratamento para uma conduta eficaz. Conforme relatou Pegoraro-Krook (2004), a interveno fonoaudiolgica nos distrbios de comunicao oral do indivduo com fenda, necessria em vista do prejuzo no mecanismo velofarngeo, e consequente alterao na produo adequada dos sons da fala. Mesmo aps as cirurgias corretivas, as alteraes de fala podem persistir, assim, justificvel a atuao fonoaudiolgica pr e ps-cirrgica a fim de prevenir e tratar estes distrbios da articulao. 2.2.8.2.Audio Segundo Tabith (1995), a grande incidncia de distrbios auditivos em fissurados impe como rotina a avaliao audiolgica destes pacientes, sendo a preveno e tratamento dos distrbios da audio competncia da rea mdica. A preveno se faz atravs de cuidados gerais, atendendo com especial interesse a ocorrncia de afeces das vias areas superiores, algumas medidas importantes de preveno esto relacionadas adequada alimentao, posio ao alimentar e exames peditricos de rotina. Os processos de afeco do ouvido mdio 32 j instalados merecem ateno, e medidas teraputicas mais diretas podendo o tratamento ser medicamentoso ou at mesmo cirrgico. DAgostino; Machado e Lima (1997) relataram que, o fonoaudilogo e a famlia devem estar atentos para detectar possveis sinais de alteraes auditivas, e sugeriram avaliao audiolgica peridica a cada 6 meses atravs da realizao de audiometria e imitanciometria. De acordo com Tunbilek et al (apud Mendes, 2005), deve se considerar a atuao fonoaudiolgica nas alteraes do funcionamento da orelha mdia, visto que atingem com frequncia crianas com fissura labiopalatina e podem conduzir a perda auditiva condutiva, com consequente privao sensorial, acarretando em alteraes da fala, da aprendizagem e do processamento auditivo central. Sendo assim o fonoaudilogo deve ter como meta o conhecimento das causas determinantes das complicaes otolgicas presentes, alm de ser capaz de avaliar todo o sistema vestibulococlear, contribuindo para a preveno, terapia e condutas adequadas. Souza et al (2006) ressaltaram a necessidade do acompanhamento otorrinolaringolgico, sobretudo audiolgico, em indivduos portadores de fissura, em funo da alta prevalncia de alteraes audiolgicas encontradas nesses indivduos. 33 Metodologia 34 O presente trabalho foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro Universitrio de Araraquara UNIARA no dia 16/04/2009, sob parecer de nmero 905/09 (Anexo 1). A metodologia utilizada para a realizao deste trabalho foi a utilizao de um questionrio (Anexo 2), composto por 12 questes fechadas e 1 questo aberta, elaborado e aplicado pela pesquisadora, sob consentimento pr-informado (Anexo 3) firmado junto ao questionrio. O questionrio foi respondido na residncia do sujeito, em horrio pr estabelecido de acordo com a sua disponibilidade. Para seleo dos sujeitos foram analisados os pronturios de indivduos diagnosticados como portadores de fissura labiopalatina cadastrados na Associao de Deficiente Auditivos e Fissurados de Ribeiro Preto - (ADAF-RP), aps autorizao formal do responsvel pela instituio (Anexo 4). Os sujeitos selecionados para esta pesquisa, foram os pais de 11 crianas de ambos os gneros, pertencentes a faixa etria de 6 a 9 anos, que estavam cursando as sries iniciais do ensino fundamental,

portadores de algum tipo de fissura labiopalatina e no apresentam nenhum outro comprometimento fsico ou mental. Aps a aplicao do questionrio os dados coletados foram analisados quantitativa e qualitativamente e relacionados em tabelas para a obteno do objetivo proposto. 35 Resultados e Discusso 36 A pesquisa de campo foi realizada atravs da aplicao de um questionrio a pais de 11 crianas com fissura labiopalatina em fase de alfabetizao, com o objetivo de identificar as principais dificuldades de aprendizagem apresentadas por estes indivduos. Foi realizada uma anlise quantitativa dos dados, obtendo-se os resultados descritos abaixo: Tabela 1. Quantificao e porcentagem quanto ao gnero e tipo de fissura labiopalatina que os filhos dos sujeitos apresentam. Gnero Tipo de fissu r a Masculin o Feminino Total N%N%N% Pr-forame 1 33,3 2 66,6 3 100 Ps-forame 0 0 2 100 2 100 Transforame 5 83,3 1 16,6 6 100 Total 6 54,5 5 45,4 11 100 Na tabela 1 verificamos que das 11 crianas com fissura labiopalatina 6 (54,5%) so do gnero masculino e 5 (45,4%) do gnero feminino. O predomnio de fissura labiopalatina no gnero masculino concordante com os dados encontrados na literatura estudada que demonstram maior incidncia da fissura labioplatina neste grupo de indivduos (COUTINHO et al, 2009). Ao relacionar o gnero com o tipo de fissura, observou-se que as fissuras prforame (66,6%) e ps-forame (100%) acometeram em sua maioria o sexo feminino e a fissura transforame teve maior ocorrncia no sexo masculino (83,3%). Segundo dados da literatura, as fissuras labiais com ou sem comprometimento de palato tm maior incidncia no gnero masculino, e as isoladas de palato maior predominncia no gnero feminino (FURLANETO e PRETTO, 2000; LOFRREDO, 2001; COUTINHO et al, 2009). Tabela 2. Quantificao e porcentagem quanto queixa do professor sobre a dificuldade no desempenho escolar, que os filhos dos sujeitos apresentam Dificuldade no desempenho N % Sim 5 45,4 No 6 54,5 Total 11 100 37 Na tabela 2, observamos que os pais de 6 (54,5%) crianas com fissura relataram no existir queixas dos professores quanto dificuldade no desempenho escolar dos seus filhos, enquanto que 5 (45,4%) relataram queixas dos professores. difcil estabelecer uma relao entre a deformidade facial e o fracasso escolar (AMARAL, 1986; TAVANO,1994; DOMINGUES, 2007). De acordo com a literatura as dificuldades de aprendizagem nem sempre esto relacionadas com o fator intelectual; so vrios os fatores que influenciam na aprendizagem escolar, como fatores ambientais, psicolgicos e metodolgicos (SOUZA, 1996; MORAES, 1997; NEVES e MARINHO-ARAJO, 2006). Tabela 3. Quantificao e porcentagem da amostra quanto ao tipo de fissura e relato de dificuldade no desempenho escolar. Dificuldade Tipo de fissura Sim No Total N%N%N% Pr-forame 1 33,3 2 66,6 3 100 Ps-forame 1 50 1 50 2 100 Transforame 3 50 3 50 6 100 Total 5 45,4 6 54,5 11 100 Na tabela 3, verificamos que dos 3 indivduos com fissura pr-forame apenas 1 (33%) apresentou dificuldade no desempenho escolar, e os sujeitos com fissura ps-forame e transforame apresentaram resultados igualitrios em relao presena ou no de dificuldade.

Os achados corroboram com os estudos de Duarte (2005) que demonstram melhor desempenho escolar nos sujeitos com fissuras pr-forame. Tavano (1994) e Mesquita (1991), apontam a interferncia dos fatores como esttica, comunicao e outros, no aprendizado de sujeitos com fissura. dificuldades no desempenho escolar referidas pelo professor. Queixas N % Leitura 4 36,3 Escrita 3 27,2 Clculos matemticos 4 36,3 Total 11 100 Tabela 4. Quantificao e porcentagem da amostra quanto ao tipo de 38 Quanto ao relato dos pais sobre as dificuldades no desempenho escolar referidas pelo professor, verificamos na tabela 4, uma maior ocorrncia das dificuldades em leitura e clculos matemticos (36,3%), seguida da dificuldade de escrita (27,2%). Os resultados esto de acordo com os estudos de Lemos (2007) e Marcelino et al (2008) que evidenciam que a fissura um indicador de risco para alteraes da comunicao oral e escrita, podendo apresentar alteraes nas habilidades de fonologia, semntica. outros tipos de dificuldades referidas pelo professor. Queixas N % Disciplina 3 27,5 Desateno 4 50 Relacionamentos 1 12,5 Total 8 100 Tabela 5. Quantificao e porcentagem da amostra quanto a A tabela 5, refere-se a outras dificuldades referidas pelo professor e evidencia que a queixa de desateno a de maior ocorrncia (50%), corroborando com o estudo de Lemos (2007) que revela que a fissura pode prejudicar as habilidades auditivas tais como a ateno. O ambiente escolar pode ocasionar problemas sociais e de relacionamento na criana interferindo no seu desempenho acadmico (MESQUITA,1991 e TAVANO, 1994). Tabela 6.Quantificao e porcentagem quanto a idade de ingresso escolar e a presena de dificuldade no desempenho escolar. Dificuldade Ingresso escolar Sim No Total N%N%N% at 3 anos 4 57,1 3 42,8 7 100 6 anos 1 50 1 50 2 100 7 anos 0 0 2 100 2 100 Total 5 45,6 6 54,5 11 100 Quanto idade de ingresso escolar da criana com fissura e a presena de dificuldade no desempenho escolar, os dados da tabela 6 revelaram que a maior ocorrncia de dificuldade est no grupo que ingressaram com at 3 anos (57,1%). Os dados obtidos no esto de acordo 39 com os encontrados na literatura que referem que a insero precoce na escola nos remete a inferir a estimulao precoce destas crianas, o que estaria tendo impacto favorvel no seu desempenho escolar, relacionamento com os colegas, entre outros aspectos (DUARTE, 2005). Tabela 7.Quantificao e porcentagem quanto a relao entre a srie escolar e a presena de dificuldade no desempenho escolar. Dificuldade Srie Sim No Total N%N%N% 1 srie 1 50 1 50 2 100 2 srie 2 66,6 1 33,3 3 100 3 srie 2 33,3 4 66,6 6 100 Total 5 45,4 6 54,5 11 100 Na tabela 7, ao relacionar a srie escolar com a presena de dificuldade de aprendizagem, observamos uma maior relato de ocorrncia de dificuldade nas crianas que esto cursando a 2 srie (66,6%) em relao as da 3 srie (33,3%). Na literatura pesquisada

encontramos um trabalho realizado por Zucoloto e Sisto (2002), no qual destacam que o desempenho geral da segunda srie foi inferior ao desempenho geral da terceira srie, considerando que quanto mais inicial a srie, maiores as dificuldades encontradas, mas ressaltando que a dificuldade de aprendizagem est relacionada a nveis de compreenso e idade, independendo da srie escolar. Tabela 8. Quantificao e porcentagem quanto a relao entre o tipo de escola frequentada e a presena de dificuldade no desempenho escolar. Dificuldade Srie Sim No Total N%N%N% Particular 0 0 1 100 1 100 Municipal 0 0 3 100 3 100 Estadual 4 66,6 2 33,3 6 100 Industrial 1 10 0 0 1 100 Total 5 45,6 6 54,5 11 100 40 Conforme os dados dispostos na tabela 8, observamos que h uma maior ocorrncia de dificuldade no desempenho escolar naqueles que frequentam escola estadual (66,6%) em relao aos demais tipos de escola. A escola tem influncia direta no desempenho do aluno tanto em relao estrutura quanto metodologia (KIGUEL, 1973; SHIELMAN;CARRAHER e CARRAHER, 1995; FEITOZA e LUZ, 2006). Tabela 9. Quantificao e porcentagem quanto a interferncia da fissura na frequncia e no desempenho escolar segundo a concepo dos pais. Interfere rea escolar Sim No Total N%N%N% Frequncia 3 27,2 8 72,7 11 100 Desempenho 2 18,1 9 81,8 11 100 Total 5 22,7 17 77,2 22 100 A frequncia um aspecto determinante para um bom desenvolvimento e um bom aproveitamento da criana na escola. De acordo com a tabela 9, os resultados denotam que a maioria dos pais no acredita que a fissura interfira nem na frequncia (72,7%) nem no desempenho escolar (81,8%) dos seus filhos. Os achados do presente estudo coincidem com os encontrados na literatura, a qual no aponta problemas com assiduidade em sujeitos com fissura, nem percepo dos pais sobre a relao entre a fissura e o desempenho acadmico do filho (DUARTE, 2005 ; DOMINGUES, 2007). Tabela 10. Quantificao e porcentagem segundo os comportamentos/atitudes apresentados pelas crianas com fissuras frente s dificuldades encontradas. Solicita ajuda N % Em casa 9 75 Aos professores 1 8,3 aos colegas de classe 1 8,3 No solicita 1 8,3 Total 12 100 Quanto ao comportamento/atitudes frente s dificuldades apresentadas pelas crianas com fissura, apresentados na tabela 10, os pais relatam que a maioria solicita ajuda em casa (75%). Este comportamento pode estar relacionado ao fato de o ambiente familiar ter relao 41 direta com o desempenho; um lar acolhedor e com incentivo auxiliar o aluno a contornar as dificuldades encontradas (SOUZA,1996; .STRICK e SMITH, 2001; CHECIA e ANDRADE, 2002). Tabela 11. Quantificao e porcentagem de ocorrncia de apelido atribudo criana com fissura. Apelido N % Sim 1 9 No 10 90,9 Total 11 100 Na tabela 11 possvel verificar que a maioria dos pais (90,9%) no relatou que algum

apelido tenha sido atribudo ao filho com fissura. Dados da literatura relatam que pela face que um indivduo se apresenta, as crianas com malformao ou cicatrizes geram nas demais um esprito de crtica, recebendo apelido e tornando-se objeto de discriminao e preconceito em nossa sociedade. Embora sujeitos com fissura possam apresentar problemas psicossociais verifica-se bons ajustamentos e funcionamento psicossocial (AMARAL, 1986; MESQUITA, 1991; RIBEIRO e MOREIRA, 2005). Quanto participao dos pais na vida escolar do filho descrita na tabela 12, observase uma participao ativa por parte dos pais, no qual 34,6 % participam de todas as reunies; 30,7% ao participar falam sobre seu filho especificamente e 23% conversam sempre com o Tabela 12. Quantificao e porcentagem da amostra segundo a participao dos pais na vida escolar do filho. Participao N % Participa de todas as reunies 9 34,6 Participa de algumas reunies 2 7,6 Ao participar no fala sobre seu filho especificamente 1 3,8 Ao participar fala sobre seu filho especificamente 8 30,7 Conversa sempre com os professores sobre o desempenho do filho 6 23 Total 26 100 42 professor sobre o desempenho do filho. A famlia atua de forma conjunta com a escola, a presena dos pais na vida escolar dos filhos indispensvel, sobretudo nas reunies realizadas na escola (CHECHIA e ANDRADE, 2002; MIAMOMI e RIBEIRO, 2006). 43 Concluso 44 Os dados obtidos nesse estudo demonstraram que: 1. Das 11 crianas com fissura labioplatina que compunham a amostra, 5 (45,4%) tinham relato dos pais de queixas dos professores quanto dificuldade no desempenho escolar; 2. A maioria dos relatos foi referente s dificuldades em leitura e clculos matemticos (36,3%), e no que concerne a outros tipos de dificuldades, a desateno (50%) foi que apresentou mais relatos de queixas; 3. Dos 3 indivduos com fissura pr-forame apenas 1 (33%) teve relato dos pais de dificuldade no desempenho escolar; 4. A maioria dos pais no relatou que algum apelido tenha sido atribudo ao filho com fissura; 5. A maioria dos pais no acredita que a fissura interfira nem na frequncia (72,7%) nem no desempenho escolar (81,8%) dos filhos; 6. Verificou-se participao ativa dos pais na vida escolar dos filhos; Em virtude do pequeno nmero da amostra e dos vrios fatores como os ambientais, psicolgicos e metodolgicos, que podem influenciar na aprendizagem da criana, no foi possvel estabelecer uma relao direta entre a dificuldade de aprendizagem e a fissura labiopalatina. Entretanto o fato de haver pouco relato de atribuio de apelido as crianas da amostra e as com fissura pr-forame apresentarem relatos de melhor desempenho, demonstram a no influncia do fator esttica no desempenho acadmico do portador de fissura labiopalatina. Com base nos resultados podemos concluir que se faz necessrio uma avaliao mais profunda de aspectos psicolgicos, gentico, neurolgico e at mesmo metodolgico para que se possa evidenciar qualquer influncia da fissura no desempenho escolar do seu portador, bem como um acompanhamento fonoaudiolgico e psicopedaggico, para garantir uma adequada estimulao e um bom rendimento escolar de alunos com fissura labiopalatina. 45 Referncias 46 ALTMANN, E.B.C.; KHOURY, R.B.F.; RAMOS, A.L.N.F. Avaliao Fonoaudiolgica. In:________. (coord.). Fissuras Labiopatinas. 4 ed. So Paulo, Pr-fono, 1997. ALTMANN, E.B.C.; VAZ, A.C.N.; PAULA, M.B.S.F.; KHOURY, R.B.F. Tratamento precoce. In:________. (coord.). Fissuras Labiopatinas. 4 ed. So Paulo, Pr-fono, 1997. AMARAL,V.L.A.R. Vivendo uma face atpica: influncia da deformidade facial no auto e hetero conceito e na realizao acadmica de crianas de 6 a 12 anos [tese] So Paulo: Universidade de So Paulo, 1986 AMARAL,V.L.A.R; Aspectos Psicossociais. In: Altmann, E. B. C. Fissuras Labiopalatinas. 4. ed. So Paulo: Pr-Fono; 1992.

AMARAL,V.L.A.R. Aspectos Psicossociais. In: Altmann, E. B. C. Fissuras Labiopalatinas. 4. ed. So Paulo: Pr-Fono; 1997. ARAJO, A.P.Q.C. Avaliao e manejo da criana com dificuldade escolar e distrbio de ateno. Jornal de Pediatria - Vol. 78, Supl.1 , 2002. AZEVEDO, M.F.; PEREIRA, L.D.; VILANOVA, L.C.; GOULART, A.L. Avaliao do processamento auditivo central:identificao de crianas de risco para alterao de linguagem e de aprendizado durante o primeiro ano de vida. In: MARCHESAN, I.Q et al.Tpicos de Fonoaudiologia. So Paulo. Lovise, 1995. BELLEBONI, A. B. S. Qual o Papel da Escola Frente s Dificuldades de Aprendizagem de Seus Alunos? 2004. Disponvel em: http://www.profala.com/arteducesp72.htm. Acessado em: 12 jul. 2009. BISHOP, D. Desenvolvimento da linguagem em crianas com estrutura ou funes anormais do aparelho fonador. In: ____________: Desenvolvimento da linguagem em circunstncias excepcionais. Rio de Janeiro: Revinter, 2002. p.307-334. BOONE, D.R; PLANTE,E. Comunicao Humana e seus Distrbios. Traduo de Sandra Costa, 2 ed. Porto Alegre : Artes Mdicas; 1994. p.211-212. BOSCARIOL, M; ANDRE, K.D; FENIMAN, M. R. Crianas com fissura isolada de palato: desempenho nos testes de processamento auditivo. Rev. Bras. Otorrinolaringol.2009,vol.75,n.2,p.213-220. BRODER, H. L.; RICHMAN, L. C.; MATHESON, P.B. Learning Disability, School Achievement, and Grade Retention among Children with Cleft: A Two-Center Study Cleft Palate. Craniofacial Journal. 1998, vol.35, n.2. CAPELOZZA FILHO, L.;ALVARES; A.L.G.; ROSSATO, C.; VALE, D.M.V.; JANSON, G.R.P.; BELTRAMI, L.E.R. Conceitos vigentes na etiologia das fissuras labiopalatinas. Rev. Bras. Cir. 78: 223-40, 1988. 47 CAPELOZZA FILHO, L & SILVA FILHO, O.G. - Fissuras lbio-palatais. In: Petrelli,E. coord. Ortodontia para fonoaudiologia. Curitiba, Lovise. 1994. p. 195-239. CARDIM, V.L.N. Crescimento Craniofacial. In: ALTMANN, E.B.C. coord. Fissuras lapiolapatinas. So Paulo, Pr-fono, 1992. p. 31-38. CHECHIA, V. A; ANDRADE, A. S.Representao dos pais sobre o desempenho escolar dos filhos. IN: SEMINRIO DE PESQUISA, V, Ribeiro Preto, SP, TOMO II, LIVRO DE ARTIGOS, 2002. p. 207-219. CIASCA, S.M. (org) Distrbios de aprendizagem: proposta de avaliao interdisciplinar. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003. COELHO, C.F.C; CASTANHEIRA, C.R. Estudo de casos dos portadores de malformaes congnitas lbio-palatinas na vila Planalto-DF. 2004. 52f. [monografia] Associao Brasileira de Odontologia-DF, 2004. COSTA, E.A.B. Viso de pais e professores sobre a criana com dificuldades de aprendizagem. 2007. 38f. Monografia (ps- graduao em Psicopedagogia)- UNIARA. Araraquara, 2007. COLL, C. e MIRAS, M. A representao mtua professor / aluno e suas repercusses sobre o ensino e a aprendizagem. In: COLL, C.; PALACIOS, J; MARCHESI, A. Desenvolvimento Psicolgico e Educao. Artmed .Porto Alegre, 2001. COUTINHO, A.L.F.;LIMA. M.C.; KITAMURA, M.A.P.; NETO, J.F.; PEREIRA, R.M. Perfil epidemiolgico dos portadores de fissuras orofaciais atendidos em um Centro de Referencia do Nordeste do Brasil. Rev. Brs. Sade Matern. Infant. Recife, 9 (2): 149-156, abr. /jun., 2009. D'AGOSTINO, L.; MACHADO, L.P.; LIMA, R.A. Fissuras labiopalatinas e insuficincia velofarngea. In: LOPES FILHO, O. de C. Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo: Roca, 1997. DOMINGUES , A.B.C. Desempenho escolar de crianas com fissura labiopalatina na viso dos professores. [dissertao] Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofacias, Universidade de So Paulo; 2007. DROUET, R.C.R. Distbios de aprendizagem. So Paulo. tica, 1990. DUARTE, L.M.S. Desempenho escolar de crianas com fissura labiopalatina na viso dos pais. [dissertao] Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofacias, Universidade de So Paulo; 2005. FEITOZA, A.S; da LUZ, S.F. A influncia das dificuldades de aprendizagem na processo de alfabetizao: um estudo sobre leitura e escrita. 2006. Trabalho de 48 concluso de curso apresentado ao Curso de graduao em Normal Superior nas Faculdades Integradas IESGO. Formosa-GO, 2006. FONSECA, V. Introduo s dificuldades de aprendizagem. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. FRANA, C.M.C. Incidncia das fissuras lbio-palatinas de crianas nascidas na cidade de Joinville/SC no perodo de 1994 a 2000. 2002. 66f. Dissertao (Mestrado em Odontologia rea de concentrao Odontopediatria) Programa de Ps-graduao em Odontologia, Mestrado Acadmico Fora da Sede

UNIVILLE, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis. FURLANETO, E. C.; PRETTO, S. M. Estudo epidemiolgico dos pacientes atendidos no servio de defeitos de face da PUCRS. Revista Odonto Cincia, vol 15, n 29, p 39-56, jun. 2000. GARCIA, J.N. Manual de Difuculdades de Aprendizagem: linguagem, leitura, escrita e matemtica. Porto Alegre. Artes mdicas, 1998. 274 p. GENARO, K.F, YAMASHITA, R.P, TRINDADE, I.K.K. Avaliao clnica e Instrumental na fissura labiopalatina. In: FERREIRA, LP, org. Tratado de fonoaudiologia. So Paulo: Roca; 2004. p.456-477. GONTIJO, C. M. M. (2001). A apropriao da linguagem escrita. In: LEITE, S. Alfabetizao e Letramento. Komed. Campinas, 2001. GUEDES, Z.C.F. Fissuras: Avaliao e Terapia. In.: MARCHESAN, I.Q. Fundamentos em Fonoaudiologia: Aspectos Clnicos da Motricidade Oral. Rio de Janeiro. Guanabara Koogam, 1998. p.7584. GUERRA, L.B. A criana com dificuldades de aprendizagem. Rio de Janeiro: Enelivros, 2002. GUIMARES, S.E.R.; BORUCHOVITCH, E. O Estilo Motivacional do Professor e a Motivao Intrnseca dos Estudantes: Uma Perspectiva da Teoria da Autodeterminao. Psicologia: Reflexo e Crtica, vol 17, n 2, p.143-150. 2004. KIGUEL, S. M. M. Avaliao de sintomas das dificuldades de aprendizagem em crianas de 1, 2, 3 e 4 srie do 1 grau de quatro classes scio-econmicas. 1976. 247 f Dissertao (Mestrado em Educao) Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 1976. LEMOS, I.C.C. Habilidade de ateno seletiva em crianas de sete anos com fissura labiopalatina: estudo comparativo.2007. 144f. Dissertao de mestrado em Fonoaudiologia (faculdade de Odontologia de Bauru- USP). Bauru, 2007. 49 LIMA, C. P.; RIBEIRO, M. J. . Avaliao psicopedaggica qualitativa na educao infantil: Contribuies para a investigao das queixas escolares considerando a teoria do amadurecimento emocional de D.W.Winnicott. Horizonte Cientfico, v. 1, p. 1-21,2007. LIMA,M.R.F.; LEAL, F.B.; ARAJO, S.V.S.; DI NINNO, C.Q.M.S.;BRITTO, A.T.B.O. Atendimento fonoaudiolgico intensivo em pacientes operados de fissura labiopalatina: relato de casos. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2007;12(3):240-6. LOFFREDO, L. C.M.; SOUZA, J.M.P.;YUNES, J.; FREITAS, J.A.S.;SPIRI, W.C. Fissuras Lbio-palatais: Estudo caso-controle. Rev. Sade Pblica, 28 (3): 213-7, 1994. LOFIEGO, J. L. Fissura lbio-palatina: avaliao, diagnstico e tratamento fonoaudiolgico. Rio de Janeiro: Rev, 1992. MAIMONI, E.H.; RIBEIRO. O.M. Famlia e escola: uma parceria necessria para o processo de letramento. R. bras. Est. pedag..Braslia, v. 87, n. 217, p. 291-301, set./dez. 2006. MANOEL, R.P. O comportamento auditivo do aluno do aluno com fissura labiopalatina: julgamento do professor. 2006. 144f. Tese (Hospital de Reabilitao de anomalias craniofaciais- USP). Bauru, 2006. MARCELINO, F, FENIMAN, M.R, ABRAMIDES, D.V.M, MONTEIRO, C.Z, DUKTA-SOUZA, J.C.R, RICHIERE-COSTA, A, DE-VITTO, L.M. Habilidades neuropsicolingsticas em crianas com fissuras labipalatinas: achados preliminares. Pr-Fono revista de atualizao cientfica. 2008,20(Supl). MARTINI, M.L; DEL PRETTE, Z.A.P. Atribuies de causualidade para o sucesso e o fracasso escolar dos seus alunos por professoras do ensino fundamental. Interao em Psicologia, jul./dez. 2002, (6)2, p. 149-156. MARTINS, P.N. Inadequao velofarngea e fissura submucosa - contribuio prtica fonoaudiolgica. J. Brs. Fonoaudiol. 2000; 1(2):41-6 . MENDES, L.G.A. Fenda de lbio e (ou) palato e fonoaudiologia: aspectos de sade sob a viso da famlia. 2005. 139f. [Dissertao de Mestrado] Universidade Estadual de Campinas- Faculdade de Cincias Mdicas. MESQUITA, S.T. As repercusses sociais das malformaes congnitas labiopalatais no cotidiano de seus portadores. Hospital de pesquisa e reabilitao de leses lbio-palatais Universidade de So Paulo. Bauru, 1991, MINERVINO-PEREIRA, A.C.M. O processo de enfrentamento vivido por pais de indivduos com fissura labiopalatina, nas diferentes fases do desenvolvimento. 2005. 50 114f. Tese de doutorado em Cincias (Hospital de reabilitao de anomalias Craniofaciais). Bauru, 2005. MIRANDA, E.C.F; GOMES, L. Ambiente escolar e aprendizagem na viso de pais e alunos do ensino fundamental. Boletim de Iniciao Cientfica em Psicologia. 2002, 3(1): 53-73. MODOLIN, M. L.A. & CERQUEIRA, E.M.M. Etiopatogenia. In: ALTMANN, E.B.C. coord. Fissuras

labiopatinas.4 ed. So Paulo, Pr-fono, 1997. p. 25-30. ML, D.A.R. Avaliao das habilidades cognitivas em crianas com e sem indicao de dificuldade de aprendizagem pela bateria Woodcock-Johnson III. 2007. 136f. Tese de doutorado em Psicologia (Pontifcia Universidade Catlica de Campinas). So Paulo, 2007. MORAES, M. A. A. As crianas com dificuldades escolares na concepo famlia do professor e dos especialistas da sade. Revista Interaes: estudos e pesquisas em psicologia. So Paulo, v.2, n3,p.7786.jan/jun 1997. NETO, J. G. B. Gentica das fissuras labiopalatinas. In: CARREIRO, S., ZANINI, S.A. Tratamento das fissuras labiopalatinas.2 ed. Rio de Janeiro: Rev, 1996. p. 31-34. NEVES, M.M.B.J; MARINHO-ARAUJO, C.M. A questo das dificuldades de aprendizagem e o atendimento psicolgico s queixas escolares. Aletheia, dez. 2006, no.24, p.161-170. ISSN 1413-0394. OSTI, A. As Dificuldades de Aprendizagem na Concepo do Professor. 2004. 157f. Dissertao (mestrado) Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educao. Campinas, SP. PACHECO, M.L.B. Diagnstico de Dificuldade de Aprendizagem?! Temas em Psicologia da SBP - 2005, Vol. 13, no 1, 45 51. PEGORARO-KROOK, M. I; DUTKA-SOUZA, J. C. R; MAGALHES, L. D. T, FENIMAN, M. R. Interveno fonoaudiolgica na fissura palatina. In: FERREIRA, L. P; BEFI-LOPES, D; LIMONGI, S. C. O. Tratado de fonoaudiologia. So Paulo: Roca, 2004, cap 35, p. 439-55. PIETROMILLO, G. Dificuldades de aprendizagem: interferncia do meio familiar e social. 2005. 29f. Monografia (ps- graduao em Psicopedagogia)- UNIARA. Araraquara, 2005. RIBEIRO, M. J. O ensinar e o aprender em Winnicott: a teoria do amadurecimento emocional e suas contribuies psicologia escolar. Tese (Doutorado em Psicologia Clnica). PUCSP, So Paulo, 2004. 51 RIBEIRO, V.M; RIBEIRO, V.M; GUSMO, J.B. Indicadores de qualidade para a mobilizao da escola.Cadernos de Pesquisa, v. 35, n. 124, p. 227-251, jan./abr. 2005. RIBEIRO, E.M, MOREIRA, E.S.C.G. Atualizao sobre o tratamento multidisciplinar das fissuras labiais e palatinas. RBPS .2005; 18 (1) : 31-40. ROXO, C.E.M.B; LACERDA,D.J.C, BACIGALUPO,M.L.J. Cronologia Precoce do Tratamento. In: Altmann, E. B. C. Fissuras Labiopalatinas. 4. ed. So Paulo: Pr-Fono; 1997. p. 73-85. SCHLIEMANN, A. D.; CARRAHER, D. W.; CARRAHER, T. N. Na vida dez, na escola zero. So Paulo: Cortez, 1995. SILVA, R.N. SANTOS, E.M.N.G. Ocorrncia de alteraes da motricidade oral e fala em indivduos portadores de fissuras labiopalatinas. RBPS, vol 17, n 1, p 27-30. 2004. SILVA, D.P.; DORNELLES, S.; PANIAGUA, L.M.; COSTA, S.S.; COLLARES, M.V.M. Aspectos Patofisiolgicos do Esfncter Velofarngeo nas Fissuras Palatinas. Arq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch. Otorhinolaryngol., So Paulo, v.12, n.3, p. 426-435, 2008. SMITH, C.; STRICK, L. Dificuldades de Aprendizagem de A a Z um guia completo para pais e educadores. Traduo: Dayse Batista. Porto Alegre: Artmed, 2001. 332p. SOUZA, D.; DI NINNO, C.Q.M.S.; BORGES, G.P.; SILVA, T.M.; SILVA, C.S.; MIRANDA, E.S.; MATOS, E.S.; SILVA, M.F. Perfil Audiolgico de Indivduos Operados de Fissura de Palato no Hospital da Baleia de Belo Horizonte. ACTA ORL/Tcnicas em Otorrinolaringologia - Vol. 24 (3: 170-173, 2006) SOUZA, E. M. Problemas de aprendizagem Crianas de 8 a 11 anos. Bauru: EDUSC, 1996. SOUZA, L.B.R.D. Fonoaudiologia Fundamental. Rio de Janeiro. Revinter. 2000.cap-5. STEFANINI, M.C; CRUZ,S.A.B. Dificuldades de aprendizagem e suas causas: O olhar do professor de 1 a 4 srie do ensino fundamental. Educao, Porto Alegre- ano XXIX, n. 1(58), p. 85-105, jan/abr.2006. STEVANATO, I.S; LOUREIRO, S.R; LINHARES, M.B.M; MARTURANO, E.M. Autoconceito de crianas com dificuldades de aprendizagem e problemas de comportamento. Psicologia em Estudo, Maring, v. 8, n. 1, p. 67-76, jan./jun. 2003. TABITH, A. Foniatria, disfonias, fissuras labiopalatais, paralisia cerebral. So Paulo, Cortez, 1986. 207 p. TABITH, A. Foniatria, disfonias, fissuras labiopalatais, paralisia cerebral. 7ed. SoPaulo, Cortez, 1995. 207 p. 52 TAVANO, L.D. Anlise da integrao escolar de uma criana portadora de leso lbio-palatal [dissertao]. So Carlos: Universidade Federal de So Carlos, 1994. TONOCCHI, R.C.; BERBERIAN, A.P.;MASSI,G. A escrita de sujeitos portadores de fissura lbio-palatina. Tuiuti: Cincia e Cultura, n. 39, p. 41-62, Curitiba, 2008. ZUCOLOTO, K.A.; SISTO, F.F. Dificuldades de aprendizagem em escrita e compreenso em leitura. Interao em Psicologia, jul./dez. 2002, (6)2, p. 157-166.

53 Anexos 54 ANEXO 1 55 ANEXO 2 QUESTIONRIO Nome da criana:___________________________________________________________ Srie escolar:______________________________________________________________ Classificao da fissura:_____________________________________________________ Nome da me:_____________________________________________________________ Nome do pai:______________________________________________________________ 1- Com que idade o seu filho (a) comeou ir para a escola? ______________________________________________________________________ 2- Qual o tipo de escola que ele (a) freqenta? ( ) Particular ( ) Municipal ( ) Estadual 3- Em relao freqncia escolar, o seu filho(a) um aluno(a): ( ) Assduo ( ) No assduo 4- O tratamento da fissura interferiu na freqncia escolar do seu filho (a)? ( ) Sim ( ) No 5- Existe algum relato dos professores que seu filho (a) apresenta alguma dificuldade no desempenho escolar? ( ) Sim ( ) No 6- Se sim, as informaes recebidas referem-se a qual dificuldade: 56 ( ) Leitura ( ) Clculos Matemticos ( ) Escrita 7- Existe relato dos professores de que ele (a) apresenta alguma dificuldade em relao a: ( ) Relacionamentos ( ) Disciplina ( ) Desateno ( ) Outros _____________________________________________________________ 8- Voc acredita que a fissura interfere no desempenho escolar do seu filho(a)? ( ) Sim ( ) No 9- Como a sua participao na vida escolar do seu filho(a)?(Pode marcar mais de uma opo). ( ) Participa de todas as reunies ( ) Participa de algumas reunies ( ) No comparece s reunies ( ) Ao participar das reunies tem pouca oportunidade de falar com os professores sobre o seu filho(a) especificamente. ( ) Ao participar das reunies sempre fala com os professores sobre o seu filho especificamente. ( ) Conversa sempre com os professores sobre o desempenho escolar do seu filho(a) ( ) No obtm informaes sobre a vida escolar de seu filho (a) 10- Quando encontra dificuldade seu filho (a) solicita ajuda de: ( ) Colegas de classe ( ) Em casa (pais ou irmos) ( ) Professores ( ) No solicita ajuda 11- Como o comportamento do seu filho (a)? ( ) Tmido ( ) Agitado 57 ( ) Triste ( ) Alegre ( ) Irritado

( ) Agressivo ( ) Distrado ( ) Isolado 12- Na escola, ele j recebeu algum apelido por causa da fissura? ( ) Sim. Qual? _________________________________________________________ ( ) No 13- Qual foi a reao dele (a) frente a esta situao? ( ) Agressivo ( ) Afastou-se dos colegas ( ) Magoado ( ) Mostrou-se indiferente ( ) Outros _____________________________________________________________ OBSERVAES:______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________. 58 ANEXO 3 Termo de Consentimento Pr-Informado Eu,.................................................................................................................................... RG......................., estado civil.....................,.........anos, residente na.............................. ....................................................................................................n............bairro.............. ................................, na cidade de..................................................................................... Declaro ter sido esclarecido(a) sobre os seguintes pontos: 1. A presente pesquisa intitulada Dificuldades de aprendizagem em crianas portadoras de fissuras labiopalatinas, de autoria da aluna do curso de Fonoaudiologia do Centro Universitrio de Araraquara UNIARA, Quezia Oliveira Ribeiro, sob a orientao da Fga Maria Luisa Miceli Silveira Leite, tem por objetivo identificar possveis problemas escolares em crianas portadoras de fissuras labiopalatinas que possam dificultar o desenvolvimento da comunicao escrita. 2. Para a obteno dos dados desta pesquisa ser utilizado um questionrio elaborado pela pesquisadora, que ser respondido pelos pais das crianas portadoras de fissuras labiopalatinas, na residncia do sujeito em horrio pr estabelecido de acordo com a sua disponibilidade. 3. A participao nesta pesquisa est vinculada ao meu consentimento e a minha vontade. Fui orientado (a) pela pesquisadora de que poso retirar o meu consentimento em qualquer momento. 5. O questionrio no possui qualquer conotao moral e /ou religiosa. No apresenta qualquer risco a minha sade (fsica e psquica) e ao meu bem estar geral, assim como em relao a meu/minha filho (a). 6. No terei qualquer despesa se consentir na participao da pesquisa, assim como, no terei qualquer gratificao da mesma espcie pela participao na mesma. 59 7. Os dados como, nome e idade sero mantidos em sigilo e no haver nenhum registro de imagem ou som. 8. Os resultados sero utilizados pelas pesquisadoras com a finalidade de contribuio cientfica. 9. A qualquer momento, se houver dvidas, fui orientado (a) a procurar pelas duas pesquisadoras Maria Luisa Miceli Silveira Leite e Quezia Oliveira Ribeiro, atravs dos telefones: (16) 3382 3766 e/ou (16) 8809 2796. Ciente dos esclarecimentos prestados, consinto participar do estudo Dificuldades de aprendizagem em crianas portadoras de fissuras labiopalatinas, na qualidade de voluntrio (a). ..........................., ............de ..........................de........... Assinatura: 60 ANEXO 4 TERMO DE CONSENTIMENTO INSTITUCIONAL Ilma Sra. Fga. Luciana Andrade Tebet Presidente da ADAF-RP Eu, Quezia Oliveira Ribeiro, RG 15.467.033, aluna do 4 ano do Curso de Fonoaudiologia do Centro Universitrio de Araraquara UNIARA, solicito consentimento para analisar os pronturios dos pacientes desta Instituio, diagnosticados como portadores de fissuras labiopalatinas, cuja finalidade o desenvolvimento do meu Trabalho de Concluso de Curso (TCC), intitulado "Dificuldade de

Aprendizagem em Crianas Portadoras de Fissuras Labiopalatinas", orientado pela professora Fga Maria Luisa Miceli Silveira Leite. Responsabilizo-me pelo sigilo dos dados, sem divulgao dos nomes dos pacientes dentro dos preceitos ticos da Fonoaudiologia e tambm pela entrega dos resultados esta Instituio e a divulgao no meio cientfico. Responsabilizo-me tambm a manter a organizao dos pronturios e/ou ambientes utilizados, bem como cumprir os horrios estabelecidos. Araraquara,_____de____________de 2009 ___________________________ ___________________________ Quezia Oliveira Ribeiro Maria Luisa Miceli Siveira Leite Aluna Orientadora Eu, Luciana Andrade Tebet Presidente da Associao de Deficiente Auditivos e Fissurados de RibPreto, (ADAF-RP), autorizo a aluna.............................................................. a desenvolver sua pesquisa, neste Centro para o desenvolvimento do seu Trabalho de Concluso de Curso (TCC). Assinatura: Data: Leia mais em: http://www.webartigos.com/articles/75001/1/Dificuldade-de-Aprendizagem-em-CriancasPortadoras-de-Fissuras-Labiopalatinas/pagina1.html#ixzz1XfdKQ2gT