1.6.12.

Trastorno psicótico debido a una enfermedad

médica - N4: Patologías - psicobiologia net
patologías, síndromes y alteraciones
1.6.12. Trastorno psicótico debido a una enfermedad médica
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Trastorno psicótico debido a una enfermedad médica

Características diagnósticas

Las alucinaciones y las ideas delirantes debidas a los efectos directos de alguna enfermedad
médica son la característica esencial de este trastorno (criterio A). En las pruebas administradas o
bien en el historial clínico deben existir pruebas de que dichos síntomas psicóticos son causa
directa de la enfermedad (criterio B). La alteración psicótica no se explica mejor por la presencia
de otro trastorno mental (criterio C). No se establece este diagnóstico si la alteración aparece
exclusivamente en el curso de un delirium (criterio D).

Las alucinaciones que aparezcan pueden ser de cualquier modalidad sensorial, pero también hay
que decir que ciertos factores etiológicos desencadenen fenómenos alucinógenos específicos. Las
alucinaciones pueden ser simples o amorfas, o muy complejas y organizadas, dependiendo
siempre de la causa, las condiciones ambientales, la naturaleza y la localización de la lesión.

Normalmente no se establece el diagnóstico de trastorno psicótico debido a enfermedad médica si

el sujeto conserva el juicio de realidad para la alucinación y se da cuenta de que las alucinaciones
son producto de la enfermedad que posee. Las ideas delirantes pueden ser de distintos temas, por
ejemplo, en algunos casos la epilepsia del lóbulo frontal puede producir ideas delirantes con
temática religiosa.

Para conceder este diagnóstico, el clínico tiene primero que constatar la presencia de la
enfermedad y en segundo lugar debe encontrar la relación entre dicha enfermedad y el trastorno
psicótico. Para establecer el diagnóstico, el clínico puede ayudarse, por ejemplo, en la asociación
temporal entre el inicio, la exacerbación o la remisión de la enfermedad médica y el trastorno
psicótico.

Enfermedades médicas asociadas

Son muchas las enfermedades médicas que pueden causar algún tipo de trastorno psicótico. Entre
ellas destacamos, las enfermedades neurológicas, las enfermedades endocrinas, las enfermedades
metabólicas, alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, enfermedades hepáticas o renales y
trastornos autoinmunes con afectación del sistema nervioso central. Entre las enfermedades
neurológicas, las que más se asocian a ideas delirantes son las que afectan a estructuras
subcorticales o del lóbulo temporal.

Prevalencia

Las tasas de prevalencia son difíciles de estimar debido a que hay una amplia variedad de
etiologías médicas, sin embargo la investigación indica que este síndrome se haya
infradiagnosticado en los centros médicos. Los síntomas psicóticos pueden aparecer hasta en un
20% de los individuos que padecen trastornos endocrinos; y hasta un 40% de los sujetos que
presentan epilepsia del lóbulo temporal.

Curso

Este trastorno puede presentarse en un estado único transitorio o bien de forma recurrente.
Normalmente el tratamiento de la enfermedad médica suele acabar con los síntomas psicóticos,
este no siempre es el caso, y los síntomas psicóticos pueden durar hasta tiempo después de
remitida la enfermedad.
Diagnóstico diferencial

Las ideas delirantes y las alucinaciones son habituales en el delirium, sin embargo, no se realiza el
diagnóstico independiente de trastorno psicótico debido a enfermedad médica si la alteración
aparece sólo durante el curso del delirium. Se puede establecer el diagnóstico de demencia si los
síntomas psicóticos son consecuencia de la propia demencia. En el caso de que las ideas delirantes
aparezcan en una demencia vascular, no se realiza el diagnóstico de trastorno psicótico debido a
enfermedad médica, sino el de demencia vascular del subtipo con ideas delirantes.

Si hay evidencia de que los síntomas psicóticos son producidos por el consumo de alguna
sustancia, o bien de su abstinencia, se debe considerar el trastorno psicótico inducido por
sustancias, como su posible diagnóstico. Si el clínico comprueba que la alteración es consecuencia
tanto de la enfermedad médica como del consumo de determinadas sustancias, entonces puede
dar ambos diagnósticos, es decir, trastorno psicótico debido a enfermedad médica y trastorno
psicótico inducido por sustancias.

El trastorno psicótico debido a enfermedad médica ha de distinguirse de un trastorno psicótico

primario (por ejemplo, esquizofrenia, trastorno delirante,…) o de un trastorno primario del estado
de ánimo con síntomas psicóticos; ya que en ambos no puede demostrase la existencia de
ninguna enfermedad médica relacionada con la etiología de los síntomas psicóticos. Aparte, las
alucinaciones auditivas que implican voces, son más características de la esquizofrenia, mientras
que otros tipos de alucinaciones (por ejemplo visuales y olfativas) indican mejor la existencia de
un trastorno psicótico debido a enfermedad médica o de un trastorno psicótico inducido por
sustancias.

Se diagnostica de trastorno psicótico no especificado cuando el clínico no puede determinar si la

alteración psicótica es primaria, inducida por sustancia o debida a una enfermedad médica.

Relación con los criterios diagnóstico de investigación de la CIE-10

Este trastorno viene recogido en los criterios de clasificación de la CIE-10 como alucinosis orgánica
o trastorno delirante orgánico, dependiendo de la presentación clínica que posea.