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TELEMEDICINA Y SUS APLICACIONES EN LAS ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS

Dr. Jaime Corral Peñafiel

Servicio de Neumología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres

Universitario Boris Maluquish López

Facultad de Medicina Humana. USMP.

Resumen

El uso de la telemedicina se ha manifestado de Asimismo la telemedicina es fuente inagotable

formas variadas desde la década de los 60 en
adelante, encontrándonos en la actualidad con
una diversidad de sistemas telemáticos
prácticamente en cualquiera de las
especialidades médicas existentes. Este nuevo
sistema de servicio asistencial, ha supuesto un
cambio organizativo, estructural, tecnológico,
médico, legal y económico de nuestros sistemas
de salud, con el consiguiente esfuerzo de los
profesionales, y de los usuarios de los servicios
médicos, y los pacientes.
La telemedicina abarca muchos aspectos dentro
de cada especialidad, pero sin duda el más
importante es la aplicación de una consulta
telemática, ofreciendo claras ventajas para
nuestros pacientes, en cuanto a desplazamientos
innecesarios, comodidad y acercamiento de la
atención especializada al entorno social del
paciente. Debemos entender ésta como una
herramienta capaz de ser utilizada cuando se
requiera y no como una amenaza a nuestro
sistema tradicional. No pretende suplantar a
dicho sistema, pero sí mejorarlo y efectuado han demostrado aunque de forma
complementarlo con la única finalidad de
perfeccionar la asistencia clínica a nuestros
pacientes por muy alejados que estuvieran de
un entorno hospitalario y además con la
finalidad también de ayudar a nuestros
profesionales en la asistencia diaria y en su
formación.
de investigaciones biomédicas, fruto de esto
son las investigaciones que en el campo de la
neumología se realizan con proyectos de
teleconsultas generales o monográficas,
telespirometría, Telerrehabilitación respiratoria,
Telesueño, telemonitorización en domicilio o
Teleducación para la salud y teleformación
médica o sanitaria continuada.
Los estudios realizados hasta el momento
sobre la utilización de la telemedicina en
enfermedades respiratorias crónicas son
esperanzadores, pero se trata en muchos casos
de proyectos pilotos, a corto plazo, en los que
no se ha podido establecer bien la relación
coste-efectividad. Quizá esta sea una de las
limitaciones o inconvenientes que nos gustaría
tener solucionados a todos los que utilizamos la
telemedicina, la evaluación económica coste-
efectividad de estos sistemas. Para ello se
precisan realizar más estudios aleatorizados,
randomizados que comparen estos sistemas
con los tradicionales. Los pocos que lo han
débil este beneficio coste-efectividad.
Palabras claves:
Telemedicina
Telemática
Aplicaciones neumología.

Introducción
Al hablar de telemedicina, se puede pensar en una tecnología novedosa y complicada
introducida en los últimos años en el campo sanitario, produciendo un mecanismo de defensa
en forma de rechazo ante la llegada de algo tan sofisticado. Aún sin saberlo, probablemente
muchos de nosotros ya hemos realizado telemedicina sin darnos cuenta. ¿Cuántas veces nos
habrán consultado sobre alguna enfermedad, cierto familiar o amigo a través de la línea
telefónica? Pues bien, esto tan sencillo como resolver ciertas dudas médicas a distancia por
medio de la línea telefónica también es telemedicina. Hoy en día existen grandes posibilidades

1
Telemedicina y sus aplicaciones en las enfermedades respiratorias

en el campo de la telecomunicación y telemática.1 Son numerosas las herramientas con las que
poder realizar telemedicina actualmente. Estas herramientas han cambiado a lo largo del
tiempo, pero el concepto de telemedicina o medicina a distancia no lo ha hecho, definiéndola
en la práctica como la aplicación de las tecnologías de la información y telecomunicaciones con
la finalidad de proporcionar servicios médicos bien sean asistenciales, de formación médica
continuada o educación para la salud, independientemente de la distancia y de donde se
encuentre el paciente con su historial clínico, el profesional sanitario o de la variable temporal.

Si analizamos las prestaciones sanitarias que la telemedicina nos brinda, no sólo en el ámbito
de las enfermedades respiratorias, podemos contemplar ésta desde cuatro puntos de vista,
bien sea realizada de forma sincrónica o en tiempo real o bien de forma asincrónica o diferida:
asistencial, formación médica o sanitaria continuada, educación para la salud y investigación.

Si queremos establecer un servicio sanitario basado en telemedicina, debemos tener en cuenta

que para su aplicabilidad traslacional sanitaria se ha de transmitir texto, imagen estática
(fotografías), imagen dinámica (video) y audio.

Aplicaciones de la Telemedicina a la Neumología

La mayoría de los estudios desarrollados en telemedicina sobre las enfermedades
respiratorias, se han concentrado en el control espirométrico de dichas enfermedades y de
forma telemática, del control domiciliario de pacientes y en aspectos de teleformación para
enfermería sobre cuidados respiratorios pero pocos estudios se han centrado en la consulta de
pacientes a través de telemedicina. 2

De forma general la telemedicina nos puede ayudar en los siguientes campos de actuación o
aplicaciones prácticas:

Telespirometría forzada
Quizá sea en esta aplicación, donde más se haya investigado en
telemedicina respiratoria. Se ha estudiado acerca de cómo los
espirómetros portátiles en el domicilio del paciente son capaces de
transmitir datos funcionales con criterios de aceptabilidad y
reproducibilidad, para el control de determinadas enfermedades
respiratorias como el asma, EPOC, fibrosis quística, transplantados
pulmonares, etc. 3

La espirometrías se manejan desde atención primaria por medio de

la telemedicina, de dos formas fundamentales; con la presencia de
un técnico o enfermero que realiza al paciente la espirometría en su
centro de salud y posteriormente la transmite vía telemática al
Ilustración 2 Telespirómetro
hospital de referencia, donde un neumólogo o enfermero de función
pulmonar confirma su validez, aceptabilidad y reproducibilidad a través de email-chat o por
videoconferencia (impacto de teletrabajo en la calidad de las espirometrías) o bien, sin la
presencia del técnico en el centro de salud situándose éste en un lugar remoto al paciente, esto
es el hospital y dirigiendo desde allí la maniobra espirométrica (teleespirometría a distancia on
line).

Telemonitorización o televigilancia en domicilio

La monitorización varía desde la emisión telemática de datos funcionales respiratorios
realizados por un espirómetro portátil, hasta la monitorización más exhaustiva de variables
vitales como saturación de oxígeno, tensión arterial no invasiva, electrocardiografía, frecuencia
respiratoria o parámetros de respiradores.4 Gracias a estos trabajos comprobamos un mejor
control de la enfermedad en muchos de los pacientes. Sabemos que algunos de los nuevos

1
RevistaeSalud.com, Vol. 2, N° 06 (2006), Dra. Amparo Gómez Espárrago
2
Lota, M.J. Portable radio-spirometer for telemetric pulmonary ventilation. Arch
Phys Med Rehabil. 1967;48(6):311-6
3
Corral, J., Masa, JF., Disdier, C., Riesco, J.A. Respiratory teleconsultation:
Telespirometry, teleradiology and telemedical history between primary care clinics
and pulmonary unit. Eur Respir J 2004;24(48): 280.

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Telemedicina y sus aplicaciones en las enfermedades respiratorias

modelos de respiradores disponen de registro histórico de alarmas, oximetría, presión o

volúmenes, y podría ser transmitido para su análisis de forma “on line” o diferida a un centro de
referencia.

Telerehabilitación respiratoria
En el tratamiento de las enfermedades broncopulmonares debe existir de manera constante la
aplicación de fisioterapia o rehabilitación respiratoria. En general es una terapia que no requiere
la existencia de aparatos costosos, aunque sí la presencia de un fisioterapeuta con formación
específica que ayude al paciente mediante la educación y su adiestramiento en técnicas y
ejercicios de fisioterapia a través de telemedicina, que deberá realizar en su domicilio
diariamente.5

Teleconsulta neumológica
Se puede entender desde varios puntos de vista. Puede existir una teleconsulta donde el propio
médico de atención primaria efectúa una consulta (sincrónica o asincrónica) al neumólogo
situado en el hospital. También puede existir una consulta telemática donde el paciente y
especialista hospitalario establecen una comunicación “on line” a través de una
videoconferencia, previa derivación por parte de su médico de familia. Este tipo de consulta
sería la más parecida a una consulta tradicional. Finalmente puede existir un tipo de consulta
donde el paciente a través de la línea telefónica tradicional o por telefonía móvil o incluso a
través de internet vía email contacta con un facultativo y expone su problema para ser resuelto.

Un grupo de médicos, han desarrollado un sistema pionero de teleconsulta neumológica

integral, que engloba dos exploraciones complementarias básicas en el estudio de pacientes
respiratorios, la radiografía de tórax y la espirometría forzada. 6,7 Se realiza un modelaje
matemático con la herramienta informática ARIS, del circuito asistencial que los pacientes
podrían hacer entre el centro de salud, telemedicina y el servicio de neumología hospitalario.
Se estudia el material que se debe emplear y se estable finalmente el calendario de
teleconsulta semanal.
Tabla 1 Material empleado para la elaboración de la teleconsulta

Hardware para centro de salud y hospital

1. Monitor homologado (Clinton-Medical®).

2. Brouter Cisco 2600®, 2 Hub/Switch,
3. Webcam autónomas Sony® PCS-1P
4. Monitores Phillips® y un video-recorder
Phillips®
5. Dos ordenadores (Dell®).
6. Escáner de radiografías TM-64.
7. Espirómetro VMAX (Sensor Medics®).
8. Fonendoscopio telemático de Welch Allyn®

Software:

9. Sistema operativo Windows 2000 Professional

10. Remote Administrator
11. Sistema gestor de base de datos de Microsoft
Access.
12. Aplicación VMAX para realizar y almacenar las
espirometrías.

4
Steel, S., Lock, S., Jonson, N., Martínez, Y., Marquilles, E., Bayford, R. A feasibility
study of remote monitoring of asthmatic patients. J Telemed Telecare 2002;8(5):290-
6
5
Sawada, I., Sugiyama, A., Ishikawa, A., Ohyanagi, Japanase nurses´ respiratory
rehabilitation skills through videoconferencing. J Telemed Telecare 2000;6 suppl
2:569-71.
6
Corral, J., Masa, JF., Disdier, C., Riesco, J.A., Gómez-Espárrago, Respiratory
teleconsultation: Telespirometry, teleradiology and telemedical history between
primary care clinics and pulmonary unit. Eur Respir J 2004;24(48): 280.
7
Corral, J., González, M., Pereira, R., Riesco, J.A., Disdier, C., Masa, F. Aplicación de la
telemedicina para una teleconsulta entre neumología y atención primaria.
Informática y Salud 2005; 53 (octubre): 7-12.

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Telemedicina y sus aplicaciones en las enfermedades respiratorias

Los recursos humanos disponibles para establecer la teleconsulta neumológica están dentro de
un proceso asistencial normal de un sistema sanitario. Se necesita para pasar la teleconsulta el
día indicado que un neumólogo del servicio pase esta consulta telemática el día o las horas
establecidas y un enfermero o técnico capacitado realice la prueba funcional respiratoria y se
encuentre presente a la hora de realizar la teleconsulta en el centro de salud. Además debemos
incorporar el soporte de ayuda técnica del departamento de informática del propio hospital ante
problemas eventuales que surjan.

El circuito establecido para esta teleconsulta desde su inicio

hasta su fin viene reflejado de forma esquemática
(Ilustración 1).8 Cuando el paciente consulta a su médico de
familia por unos síntomas, decidirá éste según criterios de
derivación, si procede o no consultar al servicio de
neumología. Si procede consultar, se le pide consentimiento
al paciente para ser derivado por telemedicina o por el
contrario de forma tradicional. Para ello rellena un formulario
de derivación. El día y la hora establecida el paciente acude
con su formulario a su centro de salud, donde en primer
lugar le efectuarán una radiografía de tórax. A continuación
se dirigirá a la sala de telemedicina donde un enfermero le
recibe, y le escanea la radiografía para ser enviada al
servidor. Posteriormente introduce los datos del formulario del
Ilustración 1 Circuito de teleconsulta médico de familia en la historia clínica electrónica vía web. A
continuación y tras explicar la prueba de espirometría forzada
se efectuará la misma con test broncodilatador, hecho que se visualiza en directo (on line) en el
centro servidor, pudiendo observar toda la maniobra sin sufrir ningún retraso de señal. A
continuación y a la vez que se informa la radiografía y la espirometría por parte del neumólogo,
se realiza la entrevista y exploración con el paciente a través de videoconferencia y finalmente
se emite un informe médico por ordenador que el paciente lo recibe en cuestión de minutos.

Teleducación para la salud

Logra acercar aún más si cabe la atención sanitaria especializada al ámbito donde se
encuentra el paciente y los profesionales sanitarios que velan por su salud. Con la
Teleducación para la salud, podemos supervisar y reforzar determinadas terapias con
dispositivos inhalados, que precisan un adiestramiento en la técnica inhalatoria, según las
normativas de las sociedades científicas. Asimismo podemos vigilar adherencia al tratamiento,
solventar dudas. Finalmente podemos reunir a grupos de personas que padezcan una
enfermedad en común como tabaquismo, EPOC, asma, etc, y realizar charlas-coloquios de
forma semanal para instruir a nuestros pacientes.9

Teleformación continuada
Logra acercar aún más si cabe la atención sanitaria especializada al ámbito donde se
encuentra el paciente y los profesionales sanitarios que velan por su salud. Con la
Teleformación continuada, conseguimos un doble efecto, actualizar la formación del médico de
familia desde su centro de salud, evitando su desplazamiento remoto y por consiguiente la
sustitución eventual de este profesional y además conseguimos mejorar la relación entre
ambos niveles asistenciales al conocer personalmente a las personas de atención primaria y
establecer vínculos con ellos. Orientando la formación continuada hacia el profesional sanitario
de atención primaria.10

8
http--www.revistaesalud.com-revistaesalud-index.php-revistaesalud-article-
viewFile-81-292-901
9
Giner, J., Basualdo, L.V., Casan, P., Hernández, C., Macián, V., Martínez, I.,
Mengíbar,A. Utilización de fármacos inhalados.Arch Bronconeumol 2000;36:34-43.
10
Giner, J., Basualdo, L.V., Casan, P., Hernández, C., Macián, V., Martínez, I.,
Mengíbar,A. Utilización de fármacos inhalados.Arch Bronconeumol 2000;36:34-43.

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Telemedicina y sus aplicaciones en las enfermedades respiratorias

Conclusiones
Las aplicaciones de la telemedicina podrían centrarse en tres parcelas: para el paciente
(reduce el gasto y la pérdida de tiempo en el desplazamiento además de mejorar la calidad
asistencial y de garantizar la universalidad de la atención especializada), para el médico
(aumenta la rapidez con que se puede recabar una opinión especializada, mejora la
coordinación clínica y la relación entre diferentes niveles asistenciales, incrementa el nivel de
conocimientos del profesional facilitándose una formación médica continuada y aumenta el
poder resolutivo de médicos que ejercen en áreas rurales o alejadas) y para el sistema (mejora
la continuidad asistencial, permite llegar a personas aisladas, facilita los trámites burocráticos,
acorta la estancia hospitalaria y puede reducir listas de espera dado el elevado porcentaje de
consultas de alta resolución que con este sistema se pueden realizar). i

En el aspecto de confidencialidad y seguridad debemos confirmar que los sistemas telemáticos

sí gozan de un buen nivel de seguridad con control de accesos mediante claves y niveles de
usuarios y encriptación de datos clínicos.

Desde el punto de vista tecnológico debemos seguir profundizando en la estandarización de la

historia clínica electrónica, modelaje matemático de diferentes procesos asistenciales.
Asimismo el acoplamiento de determinados periféricos a los sistemas de telemedicina hace
que aún no esté del todo desarrollado determinado software como el de auscultación
cardiopulmonar, claramente mejorable. Es evidente el cambio organizativo y de mentalidad que
este sistema nos ofrece, lo cual supone un reto o para trabajar con un equipo interdisciplinar
con tecnólogos, diversos niveles asistenciales y escenarios diferentes. Esto hace que exista
cierta reticencia en el empleo de esta tecnología, viendo una posible amenaza en la forma de
asistencia tradicional a la que están acostumbrados determinados profesionales. ii

Es muy probable que gracias a los adelantos en sistemas de telecomunicación e ingeniería

informática así como los proyectos que hay en marcha en el campo de la telemedicina
neumológica cada uno de nosotros tenga contacto próximamente en este campo…esperen y
vean, el futuro es realmente prometedor.

6
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Extraído de Revistaesalud.com
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