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NeuropsicologayEpilepsiaporLic.PatriciaSols
Laepilepsiapuedeserparalapersona,unaprdidadecontrol,puededesorganizar la cognicin y modificar la conciencia, de manera repetitiva. Puede crear alteracionesperceptivas,cognitivas,emocionalesafectivas,vegetativas,motricesy comportamentales. Las crisis no destruyen ni provocan dao permanente en el cerebro,laexpresindeunacrisis,espordica,ysiempredelamismaforma,pone en evidencia la zona del cerebro comprometida durante el episodio, que dura segundos,yqueluegorestituyeaunestadonormal. Esto muestra que la epilepsia y la cognicin se encuentran ligados, ya que la enfermedad en el hombre se desarrolla en el mismo cerebro que sostiene los mecanismosdelacognicin. Debereconocersequetodalahistoriadelavanceeneltratamientodelaepilepsia estmarcadaporlacooperacindeNeuropsiclogosyEpileptlogos.Eselcasode B.MilneryW.PenfieldenMontrealydeH.HecaenyJ.BancaudenPars, porcitar alospioneros. El anlisis delascrisis epilpticas nospermitedeterminarlatopografa delazona epileptgena y nos orienta en la estrategia para la bsqueda de las funciones cognitivasquepodranestarinvolucradas.Entendemosporzonaepileptgenacomo elreadelcerebrodondeseinicianlascrisis. Ellbulotemporalesporfrecuencia el ms afectado en la epileptognesis, en especial las estructuras mesiales, mas profundas,seguidoporellbulofrontalyellbuloparietal.Esporestaraznquela investigacinneuropsicolgicasecentraenelestudiodelamemoriaporsurelacin conlasestructurastemporalesmesiales.

Epilepsiaymemoria Lospacientesconepilepsiaamenudosequejandedficitsdememoria.Estosse hacen especialmente evidentes en pacientes con foco temporal. En los pacientes con epilepsia temporal la anatoma patolgica muestra una degeneracin o esclerosis. En la epilepsia los trastornos de memoria tienen diversas causas, Binnie (1990) sintetiza los mecanismos neurofisiolgicos por los cuales la epilepsia puede interferirenlacapacidaddeaprendizaje: 1. Interrupcin directa del proceso de codificacin por la actividad epileptiforme que interfiere con la capacidad de atender a la informacin, procesarla, almacenarlaorecuperarla.

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2. Interrupcin del proceso de consolidacin por el cual la informacin es codificada, almacenada y evocada. Esta interrupcin es debida a descargas temporalmentedistantesalaexperienciadelaprendizaje. 3. Lesiones permanentes del tejido neural que reducen su capacidad para reaccionaradaptativamenteaaprendizajesnuevos 4. Cambios en el funcionamiento neuronal relacionados con los frmacos antiepilpticosusadosparaeltratamientodelaepilepsia

Cirugadelaepilepsia Lacirugadelaepilepsiatieneunalargatradicin.Seinicienunmomentoenque lafarmacologaparaelcontroldelascrisisnoeramuypotenteyungruponotable de pacientes padecan crisis epilpticas muy frecuentes e incontrolables y que llevabanunamuydeficitariacalidaddevida. La exploracin Neuropsicolgica, permite contribuir en la determinacin de la lateralizacindelazonaepileptgenayenelpronsticopostquirrgico. Con respecto a la determinacin de la lateralidad de la zona epileptgena, numerosas investigaciones demostraron un deterioro de la memoria selectivo en pacientes con lesin epileptgena de larga duracin en un lbulo temporal. Los dficitsdememoriaverbalhansidoasociadosconlesionesdellbulodominantey losdficitsvisuoespacialesconlesionesdelbulotemporalnodominante.

LaEvaluacinN europsicolgica Eladecuadodiagnsticodelazonaepileptgenaaserresecadasebasaenestudios clnicos,electrofisiolgicosydeimgenes.LaExploracinNeuropsicolgicageneral ydelamemoriaenparticulardelpacienteepilpticoesclnicamentemuyrelevante ydebeconsiderarsebsica. La Evaluacin Neuropsicolgica ha sido tradicionalmente incluida como parte del procesodeexploracinenaquellospacientescandidatosacirugadelaepilepsia,y nospermitelossiguientesaspectosprincipales: a)elestadocognitivoprequirrgico(evaluacinbasal) b)lalocalizacinylateralizacindelfocoepileptgeno c)elpronsticodelosresultadosneuropsicolgicos. Para valorar el alcance de los cambios cognitivos que sufre un individuo como resultadodelacirugaserequierenevaluacionespreypostquirrigicas.

El estudio de la memoria resulta esencial. Las estructuras hipocampales han sido claramenterelacionadasconfuncionesdememoria.

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En la ltima dcada se perfeccionaron las tcnicas quirrgicas, pero tambin en formaparalela,seincrementlainvestigacinneuropsicolgica,resultandoesencial elvalordelamismaenladecisinteraputicayenelpronsticopostquirrgico.

BuenosAires,Argentinamarzode2008

ParamasinformacinpuedecomunicarseconlaLic.Solisapsolis@arnet.com.ar

Protocolodeevaluacinneuropsicolgicaparapacientescandidatosaciruga delaepilepsia.S.Oddo,P .Sols,S.Kochen.RevNeurol.Arg.25(S2):68, 2000. VolumenhipocampalyanlisisvisualporIRM:correlacioncondeficitde memoriaenepilepsiatemporalmesial.ConsalvoD,OddoS,SolisP,Silva W,GiaganteB,RugiloC,KochenS.RevistaNeurolgicaArgentina.Supl.2, Septiembre2001 Anlisisretrospectivo(19842000).Experienciaenpacientescandidatosa cirugiadelaepilepsia,(BuenosAires,Argentina).KochenS,GiaganteB, ConsalvoD.,OddoS.,SilvaW.,SolisP .,CenturionE.,SaidonP.Revista NeurologicaArgentina20024144. Mesialtemporallobeepilepsyandhippocampalsclerosis:cognitivefunction assessmentinhispanicpatients."OddoS.SolsP.ConsalvoD.Giagante B.SilvaW.D'AlessioL.CenturinE.SaidnP.KochenS.Epilepsy& Behavior,vol4,2003