Cncer en la mujer

Dr. Ren Ramrez Hernndez Cirujano Onclogo

www.cancerologiaintegraldelsur.com.mx

Cncer de mama
Continua siendo un problema de salud pblica Es la principal causa de muerte por cncer ginecolgico 1 de cada 8 mujeres presentar cncer de mama 80% de las mujeres en Mxico se detecta en etapa avanzada Solo el 10 % de estas mujeres se curara

Cncer de mama
En pases desarrollados se detecta 90 % en etapa temprana El 90 % de estas mujeres se logra la cura y preservan la mama

Gracias a la mastografa y a la autoexploracin

Cncer de mama
Solo el 20 % de las mujeres de mas de 40 aos en Mxico se realiza mastografa Esta indicado despus de los 40 aos de manera anual. Debido que la incidencia aumento a partir de esta edad

Cncer de mama Clasificacin BIRADS

Sistema de Base de Datos e Informes de Imgenes del Seno (BI-RADS)
0 1 2 3 4 5 6 Requiere evaluacin adicional con imgenes Negativo Resultado Benigno Probablemente Benigno Anomala sospechosa de malignidad Muy probable que sea maligno Malignidad conocida ya conocida por biopsia Ultrasonido adicional Mastografa Anual Mastografa Anual Mastografa a los 6 meses Puede requerir de biopsia Requiere de biopsia La biopsia corrobora el diagnstico

Cncer de mama

El costo de atencin cncer localizado es aproximadamente 70 000 pesos Paciente con Cncer Avanzado supera los 500 000 pesos

Cncer de mama Determinacin molecular

La determinacin de la mutacin del Gen BRCA 1 y 2 en pacientes de mas de 2 familiares de primer grado con cncer de mama y ovario debe de ser obligada

El 90% de estos pacientes desarrollar cncer mama o de ovario.

Cncer de mama Lesiones no Palpables

Biopsia dirigida por ultrasonido

Biopsia previo marcaje.

Biopsia por esterotaxia.

Cncer de mama biopsia previo Marcaje

Cncer de mama biopsia previo Marcaje

Cncer de mama Avances en la ciruga oncolgica

De la Radicalidad a la ciruga conservadora de la mama En 1970 en E U se realizaba mastectoma radical En el 2010 en E.U el 90 % de las mujeres con cncer de mama se realiza Ciruga conservadora de la mama (conservan su glndula mamaria)

Cncer de mama Ciruga conservadora de mama

Cncer de mama Ciruga Conservadora

Ciruga conservadora de la mama

Determinacin del Ganglio centinela y Cuadrantectoma

Cncer de mama Ciruga Radical - complicaciones

Cuadrantectoma mas Determinacin del Ganglio centinela evita la diseccin axilar y sus complicaciones como el linfa edema que se presenta en el 8% de los pacientes en los que se realizaba esta ciruga

Cncer de mama Reconstruccin de la mama

En las mujeres con cncer de mama avanzado en E. U se realiza reconstruccin. Inmediata en el 95% de los casos En Mxico solo el 7 % de los casos se reconstruye.

Cncer de mama Reconstruccin de la mama

Mastectoma subcutnea con colocacin de prtesis de mama.

Cncer de mama Reconstruccin de la mama

Mastectoma subcutnea preservadora del complejo areola pezn y colocacin de prtesis de mama

Cncer de mama Reconstruccin de la mama

Mastectoma subcutnea preservadora del complejo areola pezn y colocacin de prtesis de mama

Cncer de mama Reconstruccin de la mama

Cncer de mama Reconstruccin de la mama

Cncer de mama Reconstruccin de la mama

Cncer de mama Reconstruccin de la mama

Cncer de mama

La Mastectomia sin reconstruccin puede ser mas perjudicial que la misma enfermedad.

Cncer de mama Hormonoterapia.

Tamoxifeno Inhibidores de la aromatasa, anaztrazol, letrozol, exemestano. Mejoran el riesgo de recurrencia hasta el 69 % Indicado en aquellas mujeres con cncer de mama y con expresin de receptores de estrgeno y progesterona.

Cncer de mama Avances en Quimioterpia

Blancos Moleculares Actualmente se han sintetizado 27 anticuerpos monoclonales para el tratamiento del cncer

El Traztuzumab, han mejorado la sobreviva a 3 aos de un 50 a 70% en pacientes que expresan receptor del factor de crecimiento epidrmico (HER 2)
Pertuzumab mas Trastuzumab demostraron mejorar la SV en pacientes con cncer de mama avanzado.

Cncer de crvix

Cncer de cervix Avances

Ocupa la segunda causa de muerte por cncer en Mxico

Las campaas de deteccin oportuna no han mejorado las mortalidad por este cncer
El 99 % del los casos de cncer de crvix se ha aislado el Virus del Papiloma Humano

Cncer de cervix Avances

La vacunacin ha disminuido la incidencia de cncer de cervix en el 40% de las mujeres en pases desarrollados En Mxico aun no forma parte del cuadro bsico de vacunacin La inmunizacin no evita la citologa anual.

Cncer de crvix Avances diagnostico temprano

Papanicolaou sensibilidad del 80 % captura de hbridos identifica virus de alto riesgo 94% Determinacin por DNA 100%

Colposcopia En quienes esta indicada?

1. Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado ASCUS

2.Celulas Glandulares atpicas AGC

3. Adenocarcinoma endocervical insitu AIS

4. lesin Escamosa Intra epitelial de bajo grado LSIL

5. Lesin Intra epitelial de alto Grado. HSIL

Cncer Insitu

Lesin de Alto Grado Cncer Insitu.

Cncer de cervix Avances

La escisin con asa diatrmica en lesiones tempranas Cncer insitu Puede lograr la curacin preservando la vida reproductiva

Cncer de cervix Avances

La histerectoma radical en lesiones invasoras y tumor menor a 4 cm de dimetro confinado al cervix Histerectoma laparoscopica se ha convertido en la modalidad de eleccin en paises desarrollados.

Cncer de crvix
Histerectoma Radical

Histerectoma abierta

Histerectoma Laparoscopica

Cncer de cervix Avances en el tratamiento

En tumores de mas de 4 cm se maneja con quimioterapia y radioterapia concomitante con una probabilidad de cura del 60 al 80%

Cncer de ovario

Cncer de ovario
Se presenta el 90 % de los casos arriba de los 40 aos

El primer sntoma es la masa abdominal

Solo el 40 % de las mujeres en etapa clnica 2 sobrevive mas 5 aos

Cncer de ovario
El 85 % de los casos es de tipo epitelial.

Elevacin del MT Ca 125

15% se origina en las clulas germinales primordiales (extremos de la vida)

Elevacin del MT: alfafetoproteina, Antigeno Carcino embrionario, Fraccin B de la HGCH

Cncer de ovario Diagnostico temprano

Ultrasonido plvico En mujeres pre menopusicas quistes simples de hasta 8 cm vigilancia 80% desaparecer a los 3 meses Mujeres pre menopusicas con quistes complejos, con septos, vegetaciones = oforectoma

Cncer de ovario Diagnostico temprano

Ultrasonido plvico
Mujeres Pos menopausias cualquier quiste o tumor debe de ser retirado

Cncer de ovario Tratamiento

Cncer de ovario Diagnostico temprano

La determinacin de la mutacin del gen BRCA 1 y 2 en mujeres con mas de 2 familiares con cncer de mama - ovario Oforectoma mas mastectoma profilctica esta indicado. Ultrasonido plvico y el marcador tumoral Ca 125 en mujeres de mas de 40 aos

Cncer de ovario Tratamiento

Oforectomia laparoscopica en donde se garantice la no rotura de l tumor

Cncer de endometrio

Cncer de endometrio
Factores de riesgo Obesidad

Diabetes Mellitus
Menarca temprana y menopausia tarda

Exposicin alta y prolongada a los estrgenos

Cncer de endometrio Manifestaciones Clnicas

Sangrado intermenstrual
Hiperpolimenorrea Sangrado postmenopausico

Cncer de endometrio Diagnostico temprano

Ultrasonido plvico cada 6 meses en mujeres con

IMC mayor a 36
Tratamiento hormonal de reemplazo

Cncer de endometrio Diagnostico temprano

Pre Menopausia grosor mayor a 15 mm en fase folicular Post menopausia grosor mayor a 5 mm Biopsia legrado

Cncer de endometrio Hiperplasia y cncer

Hiperplasia simple Hiperplasia compleja Hiperplasia simple con atipia 2% 3% 8% Vigilancia Vigilancia Vigilancia Histerectoma

Hiperplasia compleja con atipia 29%

Cncer de endometrio Tratamiento

GRACIAS