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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO Y ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DIVISIN DE EDUCACION CONTINUA Y DESARROLLO PROFESIONAL COORDINACIN DE CURSOS

POSTCNICOS

CURSO POSTCNICO DE ADMINISTRACIN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

SEDE: HOSPITAL GRAL.DR. JOSE G. PARRES DE CUERNAVACA, MORELOS. ASIGNATURA: GESTIN DEL CUIDADO. TEMA DEL INDICADOR: ASPIRACION DE SECRECIONES A TRAVES DE CANULA ENDOTRAQUEAL EN PACIENTES CON APOYO VENTILATORIO MECANICO

ALUMNA: ERIKA ISABEL POBLETE RODRGUEZ

PROFESORA: L.E.O SOLS ARELLANO MARA DEL CARMEN.

CUERNAVACA MORELOS, FEBRERO 2011

1 Definicin del indicador


Porcentaje de pacientes con apoyo ventilatorio mecnico que requieren aspiracin de secreciones traqueobronquiales en la unidad de cuidados intensivos que cumplen con los criterios establecidos para su manejo y control.

2 Definicin operacional
Procedimiento realizado por el personal de enfermera al paciente con cnula endotraqueal y apoyo ventilatorio mecnico como parte de los cuidados para la prevencin de neumonas como principal complicacin del paciente con apoyo ventilatorio mecnico en la unidad de cuidado intensivos.

3 Frmula
Total de pacientes con cnula endotraqueal y apoyo ventilatorio mecnico que cumplen con los criterios de evaluacin en el servicio de la unidad de cuidados intensivos. ENERO Das No. Pacientes 1 8 2 6 3 7 4 6 5 8 6 6 7 7 8 3 9 5 10 4 11 2 12 3 13 3 14 3 15 4

Das No. Pacientes

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 4 4 4 3 3 5 2 3 4 5 4 2 4 4 4

30 130

x100=

4 Estndar
100% de los pacientes que cumplen con los criterios para la aspiracin de secreciones a travs de tubos endo-traqueales

5 Sustentacin
Fuentes bibliogrficas nacionales e internacionales referentes a infecciones de aspiracin de secreciones. Normatividad institucional o de la Unidad Norma Oficial OM-168-SSA1-1998, del expediente clnico. Norma Oficial Mexicana NOM-Mexicana N045-SSA2-2004 para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales.

NORMAS Y REGLAMENTOS QUE RIGEN A LOS TRABAJADORES DE LA SECRETARIA DE SALUD.


Principales Normas Oficiales Mexicanas (NOM) Relacionadas con la Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica. Establece los lineamientos y procedimientos de operacin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, as como los criterios para la aplicacin de la vigilancia epidemiolgica en padecimientos, eventos y situaciones de emergencia que afectan o ponen en riesgo la salud humana. Teniendo observancia obligatoria en todo el territorio nacional y su ejecucin involucra a los sectores pblico, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud.

NOM-026-SSA2-1998, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Establece los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia y control epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de los servicios mdicos prestados por los hospitales. Teniendo observancia obligatoria en todas las instituciones que ofrecen servicios mdicos prestados por los hospitales de los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud. La vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales deber realizarse a travs de un sistema que unifique criterios para la recopilacin dinmica, sistmica y continua de la informacin generada por los hospitales para su procesamiento, anlisis, interpretacin, difusin y utilizacin en la resolucin de problemas epidemiolgicos y de operacin por los niveles tcnico-administrativos en las distintas instituciones de salud conforme se establezca en la normatividad

aplicable.

La vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales considera los subcomponentes de informacin, supervisin, evaluacin, coordinacin, capacitacin en servicio e investigacin, como base para su funcionamiento operativo adecuado dentro del sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales. La informacin epidemiolgica generada por la RHOVE tendr uso clnico, epidemiolgico, estadstico y de salud pblica. Su manejo observar los principios de confidencialidad. Esta Norma Oficial Mexicana describe los criterios para el diagnstico de infecciones nosocomiales. Esta Norma Oficial Mexicana nos describe la organizacin, estructura y funciones para la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales. En el mbito hospitalario, la organizacin y la estructura para la vigilancia de las infecciones nosocomiales se conforma por la UVEH y el CODECIN. La UVEH realizar la vigilancia de los padecimientos considerados como infecciones nosocomiales conforme a lo establecido en esta NOM. Ser responsable de concentrar, integrar, validar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales a los servicios del hospital y al CODECIN. Coordinar, supervisar y evaluar las acciones operativas dentro de su mbito de competencia. Debe participar en la capacitacin y actualizacin de todo el personal de salud y de apoyo del hospital. El CODECIN se integrar de acuerdo con las necesidades y estructura del hospital por: Un presidente que ser el director del hospital responsable del comit, un secretario ejecutivo, que ser el coordinador de la UVEH, y por los representantes de los servicios sustantivos y de apoyo. El CODECIN ser el rgano consultor tcnico del hospital en los aspectos relacionados con la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. El programa de trabajo del CODECIN deber contener como mnimo, en funcin de los servicios existentes, los lineamientos correspondientes a las siguientes actividades: 1. Lavado de manos. 2. Uso de sistemas de drenaje urinario cerrado. 3. Instalacin y manejo de equipo de terapia intravenosa. 4. Vigilancia de neumonas asociadas a ventilacin mecnica y tcnicas de aspiracin de secreciones en pacientes intubados.

5. Tcnicas de aislamiento en pacientes infecto-contagiosos. 6. Uso y control de antispticos y desinfectantes. 7. Vigilancia y control de esterilizacin y desinfeccin de alto nivel. 8. Vigilancia de heridas quirrgicas. 9. Vigilancia de procedimientos invasivos. 10. Vigilancia en la uniformidad de los esquemas teraputicos de acuerdo con protocolos de manejo. 11. Vigilancia post-exposicin a pacientes infecto- contagiosos. 12. Limpieza de reas fsicas y superficies inertes. 13. Control de alimentos.

El comit para deteccin y control de las infecciones nosocomiales deber estimular la investigacin en todas sus actividades

3.6 NOM-010-SSA2-1993 Para la Prevencin y Control de la Infeccin por el virus de la Inmuno-deficiencia Humana. 3.7 NOM-087-ECOL-1997 Establece los requisitos para la separacin, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico - infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atencin mdica. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004 para la epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales vigilancia

4.1.15. Vestimenta protectora, a la ropa y accesorios que no permiten que la sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, traspasen a la ropa de calle, la piel, los ojos, la boca del personal odontolgico y que deber conservar su integridad como barrera protectora durante los procedimientos clnicos. 5.5. Todos los pacientes deben considerarse como potencialmente infecciosos sin excepcin. La constitucin poltica de los estados unidos mexicanos, articulo 4, donde establecen las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la federacin y de las entidades en materia de salubridad general. Articulo. 4: Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley definir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de esta constitucin. Artculo 73: Fraccin XVI. Para dictar leyes sobre nacionalidad, condicin jurdica de los extranjeros, ciudadana, naturalizacin, colonizacin, emigracin e inmigracin y salubridad general de la repblica. 1a. el consejo de salubridad general depender directamente del presidente de la repblica, sin intervencin de ninguna secretaria de estado, y sus disposiciones generales sern obligatorias en el pas.

2a. en caso de epidemias de carcter grave o peligro de invasin de enfermedades exticas en el pas, el departamento de salubridad tendr obligacin de dictar inmediatamente las medidas preventivas indispensables, a reserva de ser despus sancionadas por el presidente de la repblica. 3a. la autoridad sanitaria ser ejecutiva y sus disposiciones sern obedecidas por las autoridades administrativas del pas.

LEY FEDERAL DEL TRABAJO


Esta ley grata sobre la reglamentacin de las cuestiones que entraan las relaciones obrero patronales, interpretando con un justo sentido de equilibrio social, las diversas fracciones en que se hubo dividido el artculo 123 de la constitucin poltica mexicana. Artculo 143: Para los efectos de este Captulo el salario a que se refiere el artculo 136 se integra con los pagos hechos en efectivo por cuota diaria, y las gratificaciones, percepciones, alimentacin, habitacin, primas, comisiones, prestaciones en especie y cualquier otra cantidad o prestacin que se entregue al trabajador por sus servicios; no se tomarn en cuenta dada su naturaleza, los siguientes conceptos: a) Los instrumentos de trabajo, tales como herramientas, ropa y otros similares b) El ahorro, cuando se integre por un depsito de cantidad semanaria o mensual igual del trabajador y de la empresa; y las cantidades otorgadas por el patrn para fines sociales o sindicales. c) Las aportaciones al Instituto de Fondo Nacional de la Vivienda para los Trabajadores y las participaciones en las utilidades de las empresas d) La alimentacin y la habitacin cuando no se proporcionen gratuitamente al trabajador, as como las despensas e) Los premios por asistencia. Los pagos por tiempo extraordinario, salvo cuando este tipo de servicios est pactado en forma de tiempo fijo f) Las cuotas al Instituto Mexicano del Seguro Social a cargo del trabajador que cubran las empresas. Artculo 153: Las empresas tendrn derecho a ejercitar ante las Juntas de Conciliacin y Arbitraje, las acciones que les correspondan en contra de los trabajadores por incumplimiento de las obligaciones que les impone este captulo. - CAPITULO III BIS De la capacitacin y adiestramiento de los trabajadores Artculo 153: -A Todo trabajador tiene el derecho a que su patrn le proporcione capacitacin o adiestramiento en su trabajo que le permita elevar su nivel de vida y productividad, conforme a los planes y programas formulados, de comn acuerdo, por el patrn y el sindicato o sus trabajadores y aprobados por la secretara del trabajo y previsin social. -B Para dar cumplimiento a la obligacin que, conforme al artculo anterior les corresponde, los patrones podrn convenir con los trabajadores en que la

capacitacin o adiestramiento, se proporcione a stos dentro de la misma empresa o fuera de ella, por conducto de personal propio, instructores especialmente contratados, instituciones, escuelas u organismos especializados, o bien mediante adhesin a los sistemas generales que se establezcan y que se registren en la Secretara del Trabajo y Previsin Social. En caso de tal adhesin, quedar a cargo de los patrones cubrir las cuotas respectivas. -C Las instituciones o escuelas que deseen impartir capacitacin o adiestramiento, as como su personal docente, debern estar autorizadas y registradas por la secretara del trabajo y previsin social. -D Los cursos y programas de capacitacin o adiestramiento de los trabajadores, podrn formularse respecto a cada establecimiento, una empresa, varias de ellas o respecto aun rama industrial determinada. -E La capacitacin o adiestramiento a que se refiere el artculo 153-A, deber Impartirse al trabajador durante las horas de su jornada de trabajo; salvo que, atendiendo a la naturaleza de los servicios, patrn y trabajador convengan que podr impartirse de otra manera; as como en el caso en que el trabajador desee capacitarse en una actividad distinta a la de la ocupacin que desempee, en cuyo supuesto, la capacitacin se realizar fuera de la jornada de trabajo. -F La capacitacin y el adiestramiento debern tener por objeto: I. Actualizar y perfeccionar los conocimientos y habilidades del trabajador en su actividad; as como proporcionarle informacin sobre la aplicacin de nueva tecnologa en ella. II. Preparar al trabajador para ocupar una vacante o puesto de nueva creacin; III. Prevenir riesgos de trabajo IV. Incrementar la productividad V. En general, mejorar las aptitudes del trabajador. -G Durante el tiempo en que un trabajador de nuevo ingreso que requiera capacitacin inicial para el empleo que va a desempear, reciba sta, prestar sus servicios conforme a las condiciones generales de trabajo que rijan en la empresa o a lo que se estipule respecto a ella en los contratos colectivos. -H Los trabajadores a quienes se imparta capacitacin o adiestramiento estn obligados a: I. Asistir puntualmente a los cursos, sesiones de grupo y dems actividades que formen parte del proceso de capacitacin o adiestramiento; II. Atender las indicaciones de las personas que impartan la capacitacin o adiestramiento, y cumplir con los programas respectivos. III. Presentar los exmenes de evaluacin de conocimientos y de aptitud que sean requeridos.

-I En cada empresa se constituirn Comisiones Mixtas de Capacitacin y Adiestramiento, integradas por igual nmero de representantes de los trabajadores y del patrn, las cuales vigilarn la instrumentacin y operacin del sistema y de los procedimientos que se implanten para mejorar la capacitacin y el adiestramiento de los trabajadores, y sugerirn las medidas tendientes a perfeccionarlos; todo esto conforme a las necesidades de los trabajadores y de las empresas. -J Las autoridades laborales cuidarn que las Comisiones Mixtas de Capacitacin y Adiestramiento se integren y funcionen oportuna y normalmente, vigilando el cumplimiento de la obligacin patronal de capacitar y adiestrar a los trabajadores. -K La Secretara del Trabajo y Previsin Social podr convocar a los Patrones, Sindicatos y Trabajadores libres que formen parte de las mismas ramas industriales o actividades, para constituir Comits Nacionales de Capacitacin y Adiestramiento de tales ramas Industriales o actividades, los cuales tendrn el carcter de rganos auxiliares de la propia Secretara. Estos Comits tendrn facultades para: I. Participar en la determinacin de los requerimientos de capacitacin y adiestramiento de las ramas o actividades respectivas; II. Colaborar en la elaboracin del Catlogo Nacional de Ocupaciones y en la de estudios sobre las caractersticas de la maquinaria y equipo en existencia y uso en las ramas o actividades correspondientes III. Proponer sistemas de capacitacin y adiestramiento para y en el trabajo, en relacin con las ramas industriales o actividades correspondientes; IV. Formular recomendaciones especficas de planes y programas de capacitacin y adiestramiento V. Evaluar los efectos de las acciones de capacitacin y adiestramiento en la productividad dentro de las ramas industriales o actividades especficas de que se trate. VI. Gestionar ante la autoridad laboral el registro de las constancias relativas a conocimientos o habilidades de los trabajadores que hayan satisfecho los requisitos legales exigidos para tal efecto. -L La Secretara del Trabajo y Previsin Social fijar las bases para determinar la forma de designacin de los miembros de los Comits Nacionales de Capacitacin y Adiestramiento, as como las relativas a su organizacin y funcionamiento.

-M En los contratos colectivos debern incluirse clusulas relativas a la obligacin patronal de proporcionar capacitacin y adiestramiento a los trabajadores, conforme a planes y programas que satisfagan los requisitos establecidos en este Captulo. Adems, podr consignarse en los propios contratos el procedimiento conforme al cual el patrn capacitar y adiestrar a quienes pretendan ingresar a laborar en la empresa, tomando en cuenta, en su caso, la clusula de admisin.

-N Dentro de los quince das siguientes a la celebracin, revisin o prrroga del contrato colectivo, los patrones debern presentar ante la Secretara del Trabajo y Previsin Social, para su aprobacin, los planes y programas de capacitacin y adiestramiento que se haya acordado establecer, o en su caso, las modificaciones que se hayan convenido acerca de planes y programas ya implantados con aprobacin de la autoridad laboral. -O Las empresas en que no rija contrato colectivo de trabajo, debern someter a la aprobacin de la Secretara del Trabajo y Previsin Social, dentro de los primeros sesenta das de los aos impares, los planes y programas de capacitacin o adiestramiento que, de comn acuerdo con los trabajadores, hayan decidido implantar. Igualmente, debern informar respecto a la constitucin y bases generales a que se sujetar el funcionamiento de las Comisiones Mixtas de Capacitacin y Adiestramiento. -P El registro de que trata el artculo 153-C se otorgar a las personas o instituciones que satisfagan los siguientes requisitos: I. Comprobar que quienes capacitarn o adiestrarn a los trabajadores, estn preparados profesionalmente en la rama industrial o actividad en que impartirn sus conocimientos. II. Acreditar satisfactoriamente, a juicio de la Secretara del Trabajo y Previsin Social, tener conocimientos bastantes sobre los procedimientos tecnolgicos propios de la rama industrial o actividad en la que pretendan impartir dicha capacitacin o adiestramiento. III. No estar ligadas con personas o instituciones que propaguen algn credo religioso, en los trminos de la prohibicin establecida por la fraccin IV -O. Constitucional. El registro concedido en los trminos de este artculo podr ser revocado cuando se contravengan las disposiciones de esta Ley. En el procedimiento de revocacin, el afectado podr ofrecer pruebas y alegar lo que a su derecho convenga. -Q Los planes y programas de que tratan los artculos 153-N y 153-O, debern cumplir los siguientes requisitos. I. Referirse a perodos no mayores de cuatro aos. II. Comprender todos los puestos y niveles existentes en la empresa. III. Precisar las etapas durante las cuales se impartir la capacitacin y el adiestramiento al total de los trabajadores de la empresa. IV. Sealar el procedimiento de seleccin, a travs del cual se establecer el orden en que sern capacitados los trabajadores de un mismo puesto y categora. V. Especificar el nombre y nmero de registro en la Secretara del Trabajo y Previsin Social de las entidades instructoras. VI. Aquellos otros que establezcan los criterios generales de la Secretara del Trabajo y Previsin Social que se publiquen en el Diario Oficial de la Federacin. Dichos planes y programas debern ser aplicados de inmediato por las empresas.

-R Dentro de los sesenta das hbiles que sigan a la presentacin de tales planes y programas ante la Secretara del Trabajo y Previsin Social, sta los aprobar o dispondr que se les hagan las modificaciones que estime pertinentes; en la inteligencia de que, aquellos planes y programas que no hayan sido objetados por la autoridad laboral dentro del trmino citado, se entendern definitivamente aprobados. -S Cuando el patrn no d cumplimiento a la obligacin de presentar ante la Secretara del Trabajo y Previsin Social los planes y programas de capacitacin y adiestramiento, dentro del plazo que corresponda, en los trminos de los artculos 153-N y 153-O, o cuando presentados dichos planes y programas, no los lleve a la prctica, ser sancionado conforme a lo dispuesto en la fraccin IV del artculo 878 de esta Ley, sin perjuicio de que, en cualquiera de los dos casos, la propia Secretara adopte las medidas pertinentes para que el patrn cumpla con la obligacin de que se trata. -T Los trabajadores que hayan sido aprobados en los exmenes de capacitacin y adiestramiento en los trminos de este Captulo, tendrn derecho a que la entidad instructora les expida las constancias respectivas, mismas que, autentificadas por la Comisin Mixta de Capacitacin y Adiestramiento de la Empresa, se harn del conocimiento de la Secretara del Trabajo y Previsin Social, por conducto del correspondiente Comit Nacional o, a falta de ste, a travs de las autoridades del trabajo a fin de que la propia Secretara las registre y las tome en cuenta al formular el padrn de trabajadores capacitados que corresponda, en los trminos de la fraccin IV del artculo 539. -U Cuando implantado un programa de capacitacin, un trabajador se niegue a recibir sta, por considerar que tiene los conocimientos necesarios para el desempeo de su puesto y del inmediato superior, deber acreditar documentalmente dicha capacidad o presentar y aprobar, ante la entidad instructora, el examen de suficiencia que seale la Secretara del Trabajo y Previsin Social. En este ltimo caso, se extender a dicho trabajador la correspondiente constancia de habilidades laborales.

LA LEY GENERAL DE SALUD.


Art. 1.- la presente ley reglamenta el derecho a la proteccin de la salud que tiene toda persona en trminos del artculo 4. De la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Art. 6. El sistema nacional de salud tiene los siguientes objetivos: Proporcionar servicios de salud a toda la poblacin y mejorar la calidad de los mismos, atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y a los factores que condicionen y causen dao a la salud, con especial inters a las acciones preventivas.

Art. 23.- Para los efectos de esta ley se entienden por servicios de salud, todas aquellas acciones realizadas en beneficio del individuo y de la sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona y colectividad. Art. 26.- Para la administracin y organizacin de los servicios de salud, se definirn criterios de distribucin de universos de usuarios de regionalizacin y de escalonamiento de los servicios. Art. 32.- Se entiende por atencin mdica el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud. Art. 33.- Las actividades de atencin mdica son: I Preventivas, que incluyen la de promocin general y las de promocin especfica. II Curativas, que tienen como fin efectuar un diagnstico temprano y proporcionar tratamiento oportuno. III De rehabilitacin, que incluyen acciones tendientes a corregir la invalides fsica o mental. Art. 51.- Los usuarios tendrn derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idneas y a recibir atencin profesional y ticamente responsable, as como trato digno y respetuoso de los profesionales y tcnicos auxiliares. Art. 52 los usuarios debern ajustarse a las reglamentaciones internas de las instituciones prestadoras de servicios de salud y dispensar cuidado y diligencia en el uso y conservacin de los materiales y equipos mdicos que se pongan a su disposicin.

DEL CONSEJO NACIONAL DE PROTECCIN SOCIAL EN SALUD.


Art. 77 Bis-36.- Los beneficiarios del sistema social en salud tienen derecho a recibir bajo ningn tipo de discriminacin los servicios de salud, los medicamentos y los insumos esenciales requeridos para el diagnstico y tratamiento de los padecimientos, en las unidades mdicas de la administracin pblica, tanto federal como local. Art. 77 Bis-37.- los beneficiarios del sistema de Proteccin Social en salud tendrn adems de los derechos establecidos en el artculo anterior, los siguientes: I recibir servicios integrales de Salud II Acceso igualitario a la atencin. III Trato digno, respetuoso y atencin de calidad. IV Recibir los medicamentos que sean necesarios y que correspondan a los ser vicios de salud. V Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz, as como la orientacin que sea necesaria respecto de la atencin de su salud y

sobre los riesgos y alternativas de los procedimientos diagnsticos, teraputicos y quirrgicos que se le indiquen o apliquen. VII contar con su expediente clnico IX Otorgar o no su consentimiento vlidamente informado y a rechazar tratamientos o procedimientos. X Ser tratado con confidencialidad XII recibir atencin mdica en urgencias. XIII Recibir informacin sobre los procedimientos que rigen el funcionamiento de los establecimientos para el acceso y obtencin de servicios de atencin mdica.

DISPOSICIONES GENERALES
ART. 21.- En los establecimientos donde se proporcione servicios de atencin mdica, deber contarse con personal suficiente. Art. 31.- Los profesionales tcnicos y auxiliares de las disciplinas de la salud debern participar en el desarrollo y promocin del programa de educacin para la salud. Art. 48.- Los usuarios tendrn derecho de obtener prestaciones de salud oportuna y de calidad idneas y a recibir atencin profesional y ticamente responsable, as como trato respetuoso y digno de profesionales, tcnicos y auxiliares.

DISPOSICIONES PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE HOSPITALES


Art. 70.- Hospital de especialidades: es el establecimiento de segundo y tercer nivel para la atencin de pacientes de una o varias especialidades, quirrgicas o mdico-quirrgicas, debern realizar actividades de prevencin y desarrollo del personal.

6 Marco terico
Procedimiento cuyo objetivo es extraer secreciones acumuladas en tracto respiratorio por medio de la aplicacin de presin negativa y a travs del tubo endotraqueal. La aspiracin por medio del tubo endo traqueal se realiza pasando una sonda estril a travs del tubo endo-traqueal hacia la trquea.la aspiracin ayuda a la eliminacin de las secreciones acumuladas. Dado que la respiracin involucra procesos vitales como el intercambio gaseoso en los pulmones, que resulta indispensable para el metabolismo celular. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos a ventilacin mecnica por medio de tubos endo traqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes est

abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succin del tubo endo traqueal que ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden que se realice una correcta ventilacin. Los principios de la aspiracin incluyen la hidratacin sistmica, la humidificacin del aire aspirado, el drenaje postural, la tcnica estril, el lavado del tubo con solucin fisiolgica, el acto de aspiracin y la hiperoxigenacin e hiperventilacin antes y despus de la aspiracin. La hidratacin sistmica y la humidificacin del aire inspirado, junto con el lavado, ayudan a reducir las secreciones para una aspiracin y expectoracin ms fciles. El drenaje postural facilita la movilizacin de secreciones hacia las vas areas dentro del alcance de la sonda de aspiracin. La tcnica estril es de suma importancia para reducir la incidencia de infecciones. La tcnica de aspiracin de las vas areas inferiores debe ser realizada de manera segura y efectiva, con una frecuencia dependiente de lo que opine el mdico, y no rutinas establecidas. La hiperoxigenacin y la hiperinsuflacin, sea con la bolsa de reanimacin manual o con el ventilador mecnico, permiten que la aspiracin se realice de manera segura sin reducir seriamente los niveles de oxigenacin arterial. Cuando se realiza correctamente, la aspiracin con tubo endo-traqueal puede mejorar el intercambio gaseoso y aliviar la dificultad respiratoria, promover la comodidad y reducir la ansiedad.

OBJETIVOS
Conseguir una relacin ventilacin/perfusin eficaz. Fomentar la eliminacin de las secreciones respiratorias evitando su acumulo. Contribuir a mejorar la funcin respiratoria Garantizar la correcta ventilacin del paciente Eliminar las secreciones bronquiales Prevenir y reducir la ansiedad del paciente Conseguir el mayor bienestar biosicosocial del paciente Evitar las complicaciones de la ventilacin mecnica Eliminar las secreciones que obstruyen total o parcialmente la va area. Mantener la permeabilidad de la va area para permitir que haya una correcta ventilacin. Toma de muestras para cultivo.

Es importante que la enfermera se encuentre capacitada y tenga los conocimientos cientficos que permitan realizar de manera adecuada y eficiente el procedimiento de aspiracin de secreciones por tubo endotraqueal dentro de estos conocimientos de encuentran: anatoma y fisiologa del sistema respiratorio, principios de manejo de la va area artificial, procedimientos de aspiracin, precauciones universales, oxigenacin y lectura de gases arteriales en sangre.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO


El sistema respiratorio est formado de nariz, faringe, laringe, trquea, bronquios y pulmones. El sistema cardiovascular transporta los gases en la sangre desde los pulmones hacia las clulas. El intercambio total de gases entre la atmosfera, la sangre y las clulas se llama respiracin. En la respiracin intervienen tres procesos bsicos. El primer proceso la ventilacin pulmonar o respiracin, comprende a la inspiracin (flujo de aire hacia adentro de los pulmones) y la expiracin (flujo de airea hacia afuera de los pulmones) o intercambio del aire entre la atmosfera y los pulmones. El segundo y tercer procesos comprenden el intercambio de gases dentro del cuerpo. La respiracin externa es el intercambio de gases entre los pulmones y la sangre. La respiracin interna es el intercambio de gases entre la sangre y las clulas. Los sistemas respiratorio y cardiovascular participan por igual en la respiracin. La insuficiencia de uno de ellos tiene el mismo efecto en el cuerpo: alteracin de la homeostasis y muerte rpida de las clulas debido a la ausencia de oxigeno y a la acumulacin de productos de desecho.

NARZ
Las estructuras internas de la nariz se especializan en tres funciones: calentar, humedecer y filtrar el aire que entra en el aparato respiratorio, recibir los estmulos olfativos y proporcionar canales de resonancia profundos para los sonidos del lenguaje.

FARINGE
La faringe o garganta, es un tubo con forma de embudo que mide cerca de 13 centmetros de longitud, empieza en las narinas internas y se extiende hasta el nivel del cartlago cricoides. Se encuentra exactamente por atrs de la cavidad nasal, cavidad oral y laringe, exactamente por debajo de las vertebras cervicales. Su pared est formada de msculos esquelticos y esta revestida con una membrana mucosa. Las funciones de la faringe son servir de va de paso al aire y los alimentos y proporcionar un canal de resonancia para la produccin de los sonidos del lenguaje.

LARINGE
La laringe o caja de voz, es una pequea va que conecta a la faringe con la trquea. Se encuentra en la lnea media del cuello hacia la parte anterior de la cuarta a la sptima vrtebra cervical. La pared de la laringe est compuesta de nueve cartlagos. Tres de ellos son nicos y tres son pares. Los tres cartlagos simples son el cartlago tiroides, el cartlago epiglotico (epiglotis) y el cartlago cricoides. De los cartlagos pares, el cartlago aritenoides es el ms importante. Los cartlagos pares corniculado y cuneiforme son menos importantes.

EPIGLOTIS
La epiglotis (epi = arriba; glotta = lengua) es un cartlago grande con forma de hoja que se encuentra en la porcin superior de la laringe. El tallo de la epiglotis se une al cartlago tiroides, pero la hoja o porcin libre no se encuentra fija a ninguna estructura y se mueve de arriba abajo. Durante la deglucin, se presenta una elevacin de la laringe. Esto provoca que el extremo libre de la epiglotis cierre la glotis formando una capa sobre ella.

GLOTIS
La glotis est formada por los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) de la laringe y el espacio entre ellos (hendidura gltica). De esta manera, la laringe se cierra y los lquidos y alimentos pasan hacia el esfago y se mantienen lejos de la laringe y de las vas areas que se encuentran por abajo. Cuando algo pasa hacia la laringe, con excepcin del aire, se origina el reflejo de la tos que intenta expeler el material.

TRAQUEA
La trquea es una va area tubular que permite el paso del aire y que mide cerca de 12 centmetros de longitud y 2.5 centmetros de dimetro. Se localiza por delante del esfago y se extiende desde la laringe hacia la quinta vrtebra torcica (T5), donde se divide en un bronquio primario derecho y un bronquio primario izquierdo. La pared de la trquea est formada por una capa mucosa, una submucosa, una cartilaginosa y una adventicia (capa externa de tejido conectivo laxo). El epitelio de la mucosa de la trquea es pseudoestratificado. Esta formado de clulas columnares ciliadas que alcanzan la superficie de la luz de la trquea, de clulas de copa y de clulas basales que no alcanzan la superficie de la luz. El epitelio proporciona proteccin contra el polvo tal y como lo hace la membrana que reviste a la laringe. En el punto donde la trquea se bifurca en un bronquio primario derecho y uno izquierdo, se encuentra un anillo interno que se denomina carina. Est formado por una proyeccin posterior y una proyeccin inferior del ltimo cartlago traqueal. La membrana mucosa de la carina es una de la reas mas sensibles del sistema respiratorio y se asocia con el reflejo de la tos.

BRONQUIOS
La trquea termina dividindose en el trax a nivel del ngulo esternal en un bronquio primario derecho, que va hasta el pulmn derecho y un bronquio primario izquierdo que se dirige hacia el pulmn izquierdo. El bronquio primario derecho es ms vertical, ms corto y ms ancho que el izquierdo. Como consecuencia, los cuerpos extraos de las vas areas pueden entrar con ms facilidad en el bronquio derecho que en el izquierdo y con frecuencia lo obstruyen. Al igual que la trquea, el bronquio primario contiene anillos de cartlago incompletos y est revestido por epitelio pseudoestratificado ciliado.

Cuando entran en los pulmones, los bronquios primarios se dividen en unos bronquios ms pequeos, los bronquios secundarios (lobares), uno para cada lbulo del pulmn (el pulmn derecho tiene tres lbulos, el pulmn izquierdo tiene dos). El bronquio secundario contina ramificndose, formando bronquios de tamao cada vez ms pequeo que se llaman bronquios terciarios (segmentarios), que se dividen en bronquiolos. Estos se ramifican en tubos aun ms pequeos que se denominan bronquiolos terminales. Esta ramificacin continua de la trquea recuerda a las ramas de un rbol y se conoce en forma comn como rbol bronquial.

PULMONES
Los pulmones (lunge = ligero, ya que los pulmones flotan) son rganos pares con forma de cono que se encuentran en la cavidad torcica estn separados uno del otro por el corazn y otras estructuras del mediastino. Dos capas de membrana serosa, que se llaman en forma colectiva membranas pleurales, cubren y protegen a cada pulmn. La capa mas externa que se une a la pared de la cavidad torcica se llama pleura parietal. La capa mas interna, la pleura visceral, cubre directamente a los pulmones. Entre la pleura parietal y la pleura visceral se encuentra un pequeo espacio potencial, la cavidad pleural, que contiene liquido lubricante que se secreta en las mismas membranas pleurales. Este lquido previene la friccin entre las membranas y les permite su movilidad durante cada respiracin.

APORTE SANGUNEO
Los pulmones presentan una irrigacin sangunea doble. La sangre desoxigenada proviene del tronco pulmonar, que se divide en una arteria pulmonar izquierda que entra en el pulmn izquierdo y una arteria pulmonar derecha que entra en el pulmn derecho. El retorno de la sangre oxigenada se lleva a cabo en las venas pulmonares, que en forma tpica son dos para cada pulmn las venas pulmonares derechas superior e inferior y las izquierdas superior e inferior. Las cuatro venas drenan en la aurcula izquierda. La sangre oxigenada irriga al pulmn en forma directa a travs de las arterias bronquiales, ramas directas en la aorta.

FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION
el propsito principal de la respiracin es aportar oxigeno a las clulas del cuerpo y eliminar el bixido de carbono que se produce por las actividades celulares. Los tres procesos bsicos de la respiracin son: La ventilacin pulmonar La respiracin externa La respiracin interna.

VENTILACION PULMONAR
La ventilacin pulmonar (respiracin) es el proceso por medio del cual se intercambian los gases entre la atmosfera y los alveolos pulmonares. El aire fluye entre la atmosfera y los pulmones por la misma razn que la sangre fluye a travs del cuerpo, es decir porque existe un gradiente de presin. El aire se mueve hacia los pulmones cuando la presin dentro de los pulmones es menor que la presin del aire en la atmosfera. El aire se mueve fuera de los pulmones cuando la presin dentro de los pulmones es mayor que la presin de la atmosfera.

INSPIRACIN
La entrada de aire a los pulmones se llama inspiracin (inhalacin). Antes de cada inspiracin, la presin del aire dentro de los pulmones iguala la presin atmosfrica que es de casi 760 milmetros de mercurio o una atmosfera a nivel del mar. Para que el aire fluya hacia los pulmones, la presin dentro de los pulmones debe ser menor que la presin atmosfrica. Esta condicin se alcanza aumentando el volumen (tamao) de los pulmones. Para que se presente la inspiracin, los pulmones se deben expandir. Esto aumenta el volumen pulmonar y de esta manera disminuye la presin de los pulmones. El primer paso para aumentar el volumen pulmonar comprende la contraccin de los principales msculos inspiratorios, el diafragma y los msculos intercostales externos. El diafragma, el musculo inspiratorio ms importante, es un musculo esqueltico con forma de cpula que forma el piso de la cavidad torcica y esa inervado por el nervio frnico. La contraccin del

diafragma provoca que se plano, disminuyendo su curvatura. Esto aumenta la dimensin vertical de la cavidad torcica y permite el movimiento de casi el 75% del aire que entra a los pulmones durante la inspiracin.

ESPIRACIN
La expulsin del aire a los pulmones se llama espiracin (exhalacin) y tambin se logra mediante un gradiente de presin, pero en este caso el gradiente es inverso, ya que la presin dentro de los pulmones es mayor que la presin de la atmosfera. La espiracin normal durante una respiracin en reposo, a diferencia de la inspiracin, es un proceso pasivo ya que no intervienen las contracciones musculares. Este fenmeno depende de la elasticidad de los pulmones. La espiracin inicia cuando se relajan los msculos inspiratorios.

MECANISMO DE LA INSPIRACIN Y ESPIRACIN

TRANSPORTE DE GASES RESPIRATORIOS


En cada 100 mililitros de sangre oxigenada el tres por ciento del oxigeno se encuentra disuelto en el plasma y el 97% se transporta en el hemoglobina en forma de oxihemoglobina (HbO2). La asociacin de oxigeno y la hemoglobina se ve afectada por la temperatura, la presin parcial de oxigeno, la presin de parcial de bixido de carbono y la presencia de difosfoglicerato. La hipoxia se refiere a la deficiencia de oxigeno a nivel tisular y se clasifica con hipoxica, anmica, estasica e histotoxica. El envenenamiento por monxido de carbono se presenta cuando el bixido de carbono se combina con la hemoglobina en lugar de que esta lo haga con el oxigeno. El resultado es la hipoxia.

CONTROL DE LA RESPIRACIN
El centro respiratorio est formado de un rea de ritmicidad medular (rea inspiratoria e inspiratoria), rea pneumotaxica y rea apneustica. El rea inspiratoria tiene una excitabilidad intrnseca que ajusta el ritmo bsico de la respiracin. Las reas pneumotaxica y apneustica coordinan la transicin entre la inspiracin y la espiracin.

REGULACION DE LA ACTIVIDAD DEL CENTRO RESPIRATORIO


Las respiraciones se pueden modificar por un gran nmero de factores cerebrales as como de factores externos. Entre los factores que modifican la respiracin se encuentran las influencias corticales, la inflamacin refleja, los estmulos qumicos como la concentracin de oxigeno y de bixido de carbono, la presin sangunea, la temperatura y el dolor e irritacin a la mucosa respiratoria.

TRANSPORTE DE GASES ARTERIALES


Una funcin de la sangre es el transporte de los gases respiratorios entre los pulmones y los tejidos corporales. Cuando el bixido de carbono y el oxigeno entran en la sangre, se presentan ciertos cambios fsicos y qumicos que ayudan al transporte e intercambio de los gases.

GASES ARTERIALES
VALOR DIAGNSTICO: miden las presiones parciales del oxigeno y del bixido de carbono y el pH de la sangre para monitorizar la terapia respiratoria y evaluar el estado acido-base.

PROCEDIMIENTO
Se toma una muestra sangunea de una arteria, ya que la sangre que proviene directamente del corazn tiene una abundante oxigenacin. Los sitios preferidos para tomar las muestras sanguneas son las arterias radial, femoral y braquial.

VALORES NORMALES
Oxgeno (PO2) sangre arterial 80 100 milmetros de mercurio. Bixido de carbono (PCO2) 35-45 milmetros de mercurio

PH: 7.35 7.45 Saturacin de oxgeno: 94 100 por ciento Bicarbonato (HCO3): 22 26 miliequivalentes. Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y padecimientos que afectan los pulmones e igualmente ayuda a determinar la efectividad de la oxigenoterapia. El examen tambin suministra informacin acerca del equilibro cido-bsico del cuerpo, el cul puede revelar indicios importantes acerca del funcionamiento del pulmn y del rin y del estado metablico general del cuerpo.

ENFERMEDADES QUE SE EVALAN CON GASOMETRA ARTERIAL


Acidosis Cetoacidosis diabtica Acidosis lctica Acidosis metablica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.-

Intercambio gaseoso disminuido relacionado con la acumulacin de secreciones. FUNDAMENTO: la presencia de secesiones en las vas areas inferiores disminuye el intercambio alveolar de los gases respiratorios . 2.- Potencial de infeccin relacionado con la retencin de secreciones y procedimientos de carcter invasor. FUNDAMENTO: Las secreciones retenidas generan un medio favorable para el crecimiento de microorganismos

3.-Depuracin ineficaz de la va area relacionada con secreciones retenidas


e incapacidad para toser. FUNDAMENTO: las secreciones, especialmente las de naturaleza mucoide, son pegajosas y tienden a acumularse a lo largo de los tractos de las vas areas superiores e inferiores, generando el potencial para una obstruccin parcial o completa de las vas areas. 00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS diagnstico que define esta situacin.

ENFERMEDADES PULMONARES QUE CAUSAN DESEQUILIBRIOS HOMEOSTATICOS


CARCINOMA BRONCOGENICO: las clulas epiteliales bronquiales se reemplazan por clulas cancerosas despus de la irritacin constante, altero el crecimiento, divisin y funcin normal de las clulas epiteliales. ASMA BRONQUIAL: se caracteriza por espasmo de la musculatura lisa del rbol bronquial que origina el cierre parcial de las vas areas, inflamacin, insuflacin de los alveolos, y aumento en la produccin de moco. . BRONQUITIS: es una inflamacin del rbol bronquial. ENFISEMA: se caracteriza por el deterioro de los alveolos que pierden su elasticidad. Las manifestaciones incluyen una disminucin en el volumen espiratorio, el atrapamiento de aire en los pulmones al final de la espiracin y el crecimiento del trax NEUMONIA: es una inflamacin o infeccin aguda de los alveolos. TUBERCULOSIS: es un inflamacin de la pleura y los pulmones producida por el organismo Mycobacterium tuberculosis. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Significa que el sistema respiratorio no puede aportar suficiente oxigeno o eliminar suficiente bixido de carbono. EMBOLIA PULMONAR: Se refiere a un coagulo de sangre u otra substancia extraa en un vaso arterial pulmonar que obstruye el paso de la sangre a un tejido pulmonar. EDEMA PULMONAR: es una acumulacin de lquido intersticial en los espacios intersticiales y en los alveolos pulmonares.

7 DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO


CONCEPTO
Es el conjunto de acciones y pasos que el personal de enfermera lleva a cabo en la aspiracin de secreciones bronquiales con la finalidad de mejorar la funcin respiratoria del paciente que se encuentra con apoyo ventilatorio mecnico a travs de la realizacin del lavado bronquial con tcnica asptica con el objetivo de prevenir complicaciones y estancia prolongada del paciente por tcnica de aspiracin inadecuada y la presencia de infecciones nosocomiales.

OBJETIVOS
Mantener la permeabilidad de las vas areas Prevenir infecciones, atelectacias e hipoxia producidas por el acumulo de secreciones Obtener muestras de secreciones respiratorias para anlisis de microbiologa o citolgico. Favorecer el intercambio de gases Reducir el trabajo respiratorio a travs de la eliminacin de secreciones.

INDICACIONES
La aspiracin debe realizarse en funcin de la evaluacin de la presencia de secreciones y no debe ser realizada de forma rutinaria. La necesidad de aspiracin puede estar indicada clnicamente por los siguientes signos: RESPIRATORIOS: Desaturacion Aumento de la presin respiratoria mxima. Disminucin del volumen Aumento de la frecuencia respiratoria Aumento del trabajo respiratorio Presencia de sonidos respiratorios durante la auscultacin. CARDIOVASCULAR: Aumento de la frecuencia cardiaca y la presin arterial. OTROS: Inquietud del paciente o diaforesis.

CONTRAINDICACIONES
Hipoxemia refractaria Hipertensin arterial sistmica severa Arritmias cardiacas por hipoxia Hipertensin intracraneal

RIESGOS O COMPLICACIONES POTENCIALES


Trauma mecnico: lesin de las mucosas de las vas respiratorias especialmente relacionadas con una tcnica inadecuada de aspiracin y/o presin excesiva. Hipoxia / hipoxemia y riesgo de desaturacion durante el procedimiento. Arritmias cardiacas Fluctuaciones en la presin sangunea (hipo o hipertensin) Aspiracin

Laringoespasmo Broncoespasmo Dolor Infeccin Extubacion o descanulacion accidental Desplazamiento del tubo Atelectasias zona de colapso pulmonar relacionado con el exceso de presin y/o aspiracin prolongada Aumento de la presin intracraneal Angustia y malestar.

MATERIAL
Aparato de aspiracin porttil conectado a la pared con regulador de presin. Tubo de conexin para aspirador. Sonda de aspiracin estril (II), de tamao adecuado (utilizar el tamao mnimo efectivo), con control de aspiracin, puntas atraumticas y dos o tres pequeos orificios laterales adems de un orificio terminal. El dimetro de la sonda no debe exceder ms del 50% del dimetro interior de la va area para evitar las altas presiones negativas en las vas respiratorias y probablemente minimizar la cada de la PaO2. Recipiente para secreciones. Guantes limpios no estriles. Gasas estriles. Jeringas estriles de 10 y 20cm. Depsito con agua estril suero salino isotnico estril. Lubricante hidrosoluble (para aspiracin nasofarngea). Mascarilla o respirador, delantal o bata desechable y proteccin ocular (si est indicado). Oxmetro de pulso. Fuente de oxgeno suplementario y dispositivo de alto flujo, para su administracin. Trampa de esputos (en caso de necesidad de tomar muestras). Manmetro de presin para neumotaponamiento. Amb con reservorio conectado a fuente de oxgeno.

En pacientes hemodinmicamente inestables adems de lo anterior se recomienda: Monitor electrocardiogrfico.

EQUIPO
Aparato de aspirador Bata aislamiento

Mascarilla y googles

EJECUCION.
Explicar el procedimiento al paciente si est consciente. Colocarlo en posicin semi-fowler si no hay contraindicacin. Verificar que la fijacin del TET sea segura. Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presin de succin entre 80- 120 mmHg. Mantener el amb cerca del paciente y conectado a la fuente de oxgeno a 15 litros por minuto. Lavado de manos. Colocacin de guantes estriles. Mantener la mano dominante estril y la otra limpia. Abrir envase estril de la sonda de aspiracin que manipularemos con la mano estril; con la otra mano limpia, el tubo o goma de aspiracin. Preoxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un minuto. Desconectar al paciente del respirador. Introducir la sonda a travs del TET sin aspirar y con la mano dominante. No avanzar ms cuando se note resistencia. Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento continuo sin volver a introducirla. La aspiracin no durar ms de 10 segundos. En caso de secreciones muy espesas, instilar suero fisiolgico a travs del TET, ventilar con amb dos o tres veces y seguidamente aspirar. Lavar la sonda con suero fisiolgico si se va a aspirar despus faringe y boca. Desechar la sonda y aclarar el tubo o goma de aspiracin con agua bidestilada. Transcurrido un minuto tras la aspiracin, ajustar la FiO2 al valor inicial preestablecido. Lavarse las manos. Observar al paciente. Registrar el procedimiento.

PRECAUCIONES
1. La aspiracin slo debe realizarse cuando una evaluacin exhaustiva del paciente establezca la necesidad de este procedimiento. Se recomienda una evaluacin individualizada previa as como una observacin detallada durante y despus de este procedimiento. Debe estimularse a los pacientes a que expulsen las secreciones, siempre que les sea posible. 2. Es necesario que las enfermeras posean la destreza y delicadeza necesarias al realiza la aspiracin para evitar posibles consecuencias. 3. La enfermera no debe instilar cloruro sdico al 0.9% antes de practicar la aspiracin a travs de una va area artificial en adultos. 4. Debe emplearse una tcnica asptica adecuada a la hora de practicar la aspiracin en pacientes adultos a travs de una va artificial.

5. La sonda de aspiracin no debe ocluir ms de la mitad del dimetro de la luz de la va area artificial para as evitar ejercer una presin negativa mayor sobre la va area y reducir el riesgo de un posible descenso en el nivel de PaO2. 6. Segn la opinin de los expertos, la aspiracin debe realizarse durante <1015 segundos. 7. Cierta hiperoxigenacin antes de la aspiracin puede reducir posibles riesgos de hipoxemia posteriores en los pacientes. Al combinar hiperoxigenacin e hiperinsuflacin se puede reducir el riesgo de hipoxemia. 8. La utilizacin de volmenes tidales en funcin de la envergadura del paciente puede resultar de ayuda a la hora de reducir el riesgo de posibles complicaciones. 9. En el momento de la hiperoxigenacin, se recomienda dejar transcurrir un tiempo para que el porcentaje del oxgeno que acabamos de aumentar pase por el tubo del ventilador y llegue al paciente. 10. Es preferible emplear un respirador en lugar de una bolsa de resucitacin (amb) para conseguir la hiperventilacin/hiperoxigenacin necesaria antes de la aspiracin y as reducir las alteraciones hemodinmicas. 11. Realizar como mximo dos repeticiones en cada aspiracin. 12. Cuando se tenga previsto practicar una aspiracin es necesario haber realizado una evaluacin individual exhaustiva del paciente. La hiperinsuflacin puede tener repercusiones en aquellos pacientes con niveles de presin intracraneal elevados, tras una intervencin vascular/cardiaca o para los que se encuentran hemodinmicamente inestables. Modificar aquellas actividades y retrasar las intervenciones que aumentan la presin intracraneal o arterial media en intervalos superiores a 10 minutos. Planificar actividades de cuidado basadas en una evaluacin exhaustiva de las necesidades del paciente y en la medida de las posibles actividades de cuidado personalizadas en lugar de actividades consolidadas.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO


1. Valoracin del paciente para determinar si requiere aspiracin de secreciones 2. Explicar al paciente el procedimiento 3. Verificar funcionamiento del aspirador 4. Posicin del paciente en semifowler

5. Preparar ambu con fuente de oxigeno a 15 litros por minuto. 6. Lavado de manos 7. Preparar material estril 8. Colocar guante estriles 9. Pre oxigenar al 100 % al paciente por un minuto 10. Aspirar secreciones por no ms de 10 segundos conectar al paciente nuevamente al ventilador 11. Lavar sonda de aspiracin con agua estril 12. Transcurrido un minuto ajustar oxigeno al porcentaje inicial 13. Auscultar campos procedimiento pulmonares para valorar efectividad del

14. Retirar material y equipo 15. Lavarse las manos 16. Registro del procedimiento en hoja de enfermera

7.1 FLUJOGRAMA DE ASPIRACION DE SECRECIONES.


Valoracin del paciente 1

NO O

Determinar si requiere aspiracin.

SI

Aspirar secreciones no ms de 10 segundos. Lavar sonda de aspiracin.

Valoracin contina de las vas areas.

Explicar al paciente el procedimiento. Verificar funcionamiento del aspirador. Posicin del paciente en Semifowler. Preparar ambu con oxigeno a 15 Lts x min. Lavado de manos. Preparar material estril. Colocar guantes estriles. Pre oxigenar al paciente al 100% x 1 min.

Ajustar oxigeno al porcentaje inicial despus de 1 min.

Auscultar campos pulmonares.

Retirar material y equipo. Lavado de manos. Registro del procedimiento en hoja de enfermera.

Fin

7.2 DIAGRAMA PEPSU ASPIRACION DE SECRECIONES.

PROVEDOR Paciente intubado S P

PROCESO 1 Farmacia/Almacn P S/E

PROCESO 2 Enfermera P S/E

USUARIO Paciente U Paciente libre de secreciones, bien ventilado, con saturacin optima de oxigeno. Paciente sin complicaciones por infecciones de las vas areas.

Va area permeable. Aspiracin de secreciones traqueobronquiales con sistema abierto.

Adquisicin de los insumos. Deteccin de secreciones en la va area artificial.

Entrega de los insumos a los servicios.

Ventilacin mecnica.

7.3 DESCRIPCION DEL INDICADOR

CLAVE DE REFERENCIA: UNICO

NOMBRE DEL INDICADOR:

OBJETIVO DEL INDICADOR:

Aspiracin de secreciones a travs de Evaluar la eficacia del personal de cnula orotraqueal en pacientes con enfermera en la tcnica asptica de la apoyo ventiatorio mecnico. aspiracin de secreciones a travs de cnulas endotraqueales.

FORMULA DEL INDICADOR: Total de pacientes de la muestra con cnula endotraqueal que cumplen con los Criterios establecidos para su manejo y control durante el periodo y en el servicio a evaluar. _________________________________________________ X 100 Total de pacientes de la muestra con cnula endotraqueal y apoyo ventilatorio mecnico en el mismo Periodo y servicio.

ESTANDAR DE DESEMPEO:

FUENTE DE DATOS:

Manual de procedimientos Observacin procedimiento directa del

ORIGEN DEL INDICADOR: Universal

Hoja de registros de enfermera

DESCRIPCIN DE TERMINOS:

PRESENTACIN DE LOS

Es un procedimiento que consiste en introducir una sonda RESULTADOS: a travs de un tubo endotraqueal para extraer secreciones traqueobronquiales con la finalidad de permeabilizar la va area del paciente con apoyo ventilatorio mecnico.

PERIODICIDAD DE LA MEDICIN: Mensual

INSTRUMENTOS PARA LA MEDICION

ASPIRACION DE SECRECIONES.

Fecha: Nombre del observador: Nombre del observador: Antigedad en el servicio: No. 1.

Turno:

Servicio:

Nivel acadmico VALOR 100%


SI NO TOTAL

PROCEDIMIENTO La enfermera valora al paciente para determinar se requiere aspiracin de secreciones La enfermera explica el procedimiento al paciente La enfermera verifica el funcionamiento del aspirador La enfermera le da posicin al paciente La enfermera prepara el ambu con fuente de oxigeno a 15 litros por minuto La enfermera se lava las manos La enfermera prepara material estril para el procedimiento Colocar guantes estriles. La enfermera pre oxigena al paciente durante un minuto con oxigeno al 100% La enfermera aspira secreciones endotraqueales por no ms de 10 segundos y conecta al paciente nuevamente al ventilador La enfermera lava la sonda de aspiracin con agua estril Transcurrido un minuto la enfermera ajusta el oxigeno al porcentaje inicial La enfermera ausculta campos pulmonares posterior a la aspiracin La enfermera retira material y equipo La enfermera se lava las manos posterior al procedimiento La enfermera registra en la hoja de enfermera el procedimiento.

2. 3. 4. 5.

6. 7. 8. 9.

10.

11. 12.

13.

14. 15. 16.

9 UNIVERSO
Pacientes con cnula endotraqueal que se encuentren hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos

10 POBLACION OBJETIVO
Todos los pacientes con apoyo ventilatorio mecnico y cnula endotraqueal que se encuentren hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos.

11 UNIDAD DE ANALISIS
Todos los pacientes con cnula endotraqueal y apoyo ventilatorio mecnico

12 TIPO Y TAMAO DE LA MUESTRA

13 DEFINICION DE RESPONSABILIDADES
Enfermera Especialista Intensivista: debe poseer la destreza, delicadeza y conocimientos tericos, prcticos y cientficos necesarios para llevar a cabo el procedimiento de aspiracin de secreciones traqueobroquiales con el fin de evitar complicaciones al paciente.

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