Carillas de resina Y Porcelana

Cuando los dientes estn manchados, malformados, desalineados o ausentes el paciente suele esforzarse conscientemente para no sonrer o emplear mecanismos de defensa para disimular sus dientes durante la sonrisa. Lo que puede generar problemas para relacionarse y de autoestima. Por lo que el odontlogo tendr que depender de su creatividad para realizar la restauracin ms esttica y adecuadamente posible en cada paciente; gracias a los importantes avances experimentados por los materiales dentales tanto en color como en tcnicas de adhesin han permitido desarrollar numerosas posibilidades teraputicas ms estticas y conservadoras. Los avances ocurridos en las ltimas dcadas en las tcnicas adhesivas, as como, en los nuevos sistemas cermicos, han hecho de esta tcnica una alternativa teraputica conservadora y de alta calidad esttica.

Definicin

Una carilla puede ser definida como una lmina de material resinoso o cermico que se adhiere firmemente a la estructura dentaria para la restauracin de defectos estticos que alteran la sonrisa del paciente.

Bloque que se fija a la superficie vestibular de un diente anterior, fundamentalmente para mejorar sus aspectos estticos

Segn el material

Segn el mtodo

Resinas Porcelanas Otros (Cermeros)

Resinas compuestas Porcelanas Indirecta

Directa (en paciente) Indirecta (en modelo)

Indicaciones
Son varias las indicaciones de las carillas estticas dentales. Todas ellas relacionadas con problemas de esttica dental como el color, la forma, el tamao y la posicin de los dientes.
Dientes cariados, fracturados y pigmentados por obturaciones.

Manchas severas

Malposiciones dentarias

Rotaciones.

Diastemas y malformaciones dentarias

CONTRAINDICACIONES
Relativas

Absolutas: Graves alteraciones de las relaciones esquelticas intramaxilares. Rotacin del diente hacia el labio, si la preparacin necesaria es muy profunda. Bruxismo Parafunciones no tratadas. Graves alteraciones del esmalte (superficie de adhesin insuficiente)

Mala higiene oral. Muchas caries en boca Respiracin bucal(hbito de respirar por la boca), ya que duran menos tiempo por deterioro de los materiales que soportan ms estrs al mojarse y secarse continuamente. Deportes de contacto, si no se utilizan frulas de proteccin. Mordida cruzada anterior(cuando los dientes inferiores muerden por delante de los superiores), corregirla previamente con ortodoncia. Grandes diastemas: dejar siempre un diastema ms pequeo para que los dientes no se vean excesivamente grandes. Cuando el caso pueda resolverse satisfactoriamente con resina compuesta

VENTAJAS No hace falta tallar el diente Tratamiento en 1 sesin de aproximadamente 4 horas Esttica dental excepcional gracias al gran mimetismo con los tejidos dentales Estabilidad de color y gran capacidad de pulido Fcil solucin en caso de fractura Siempre se puede volver a situacin inicial, ya que los dientes no fueron tallados Permiten mejorar el aspecto esttico de nuestros pacientes de manera notable, ya que son capaces de modificar la forma, posicin y color de los dientes an en casos difciles. Es el mtodo ms conservador (el que talla menor cantidad de diente) para modificar la esttica en dientes anteriores. La resistencia a la abrasin, al desgaste y a la fractura es mucho ms alta que en las restauraciones de resina compuesta. Son muy biocompatibles. Mantienen el color y el brillo. Son homogneos, con lo que no retienen placa bacteriana ni se tien. Su unin al esmalte es muy fuerte. Presentan una superficie perfectamente pulida que dificulta el depsito de placa bacteriana por lo que favorece la salud periodontal.

DESVENTAJAS Su coste es relativamente alto. No se pueden reparar una vez cementadas. Tambin es casi imposible su remocin, generalmente hay que destruirlas con instrumental rotatorio para despegarlas del diente. No se pueden usar cuando queramos realizar grandes modificaciones en el diente. Requieren mucho tiempo de preparacin, laboratorio y colocacin. Se pueden alterar por geles de flor que llevan cido en su composicin La eleccin del color de la porcelana para las carillas es difcil y slo se puede apreciar realmente su resultado esttico una vez que han sido cementadas, siendo imposible modificarlo cuando esta operacin ya se ha realizado. La preparacin del diente requiere un tallado preciso, adecuado a cada caso en particular, que evite eliminar completamente el esmalte y que permita a la vez evitar sobre contorneados

Reduccin homognea de la forma anatmica.

Angulos redondeados.

Lnea de terminacin en chaflan ubicada supragingival.

Determinar el colo

Pulido de la preparaci

Mantenimiento de la relacin de contacto.

Tallado dentario es conveniente colocar un hilo separador para tener un mejor control del acabado gingival.

Reduccin vestibular.

Generalmente se realiza una reduccin de 0,5-0,6 mm, en el tercio gingival y de 0,7 mm, en el tercio medio

La porcin proximal de la preparacin debe seguir la direccinde la papila y extenderse ligeramente por debajo del contacto interproximal para ocultar los mrgenes de la preparacin

Importante que la preparacin no se extienda hasta la zona de contacto proximal

En casos de dientes con manchas muy profundas debe aumentarse la reduccin de tejido para lograr una mejor esttica

Evitar en dientes con manchas muy severas, el riesgo de sombras oscuras en la periferia de la carillas

La lnea de terminacin debe ser un chafln en todos los mrgenes de la preparacin y a el cual a nivel de la enca

Es supragingival excepto en casos con manchas profundas donde es colocada a nivel del margen

Ligeramente por debajo del mismo de acuerdo a las necesidades estticas.

Toma de Impresin. Por ser un trabajo delicado de alta precisin, una buena impresin es importante e imprescindible para conseguir los objetivos deseados, una carilla bien adaptada tiene menos probabilidades de fracturase. Debido a la preservacin de los puntos de contactos, normalmente indicado en nuestras preparaciones para carillas a menudo para el momento de la impresin debemos acudir a algn material con el cual bloqueemos el espacio conformado a nivel de las papilas interdentales para as evitar que el material de impresin se trabe y desgarre posteriormente. El material de impresin de primera eleccin para estas tcnicas de odontologa esttica es la silicona de adicin o polivinilicas, por su gran estabilidad dimensional y su excelente recuperacin elstica, por lo cual es posible obtener varios modelos de trabajo del mismo valor y tenor. Tcnica de cementado.
Debemos observar que la carilla de porcelana al llegar del laboratorio, en su cara interna, debe tener un aspecto esmerilado El principal medio de retencin de las carillas de porcelana sigue siendo la superficie grabada de la porcelana con cido fluorhdrico Concentracin es variable (aproximadamente 4,9%) y depender de la porcelana a utilizar.

Mejora la humectabilidad de la porcelana, aumenta ligeramente la fuerza adhesiva.

Establece una unin qumica entre la cermica inorgnica y el polmero orgnico

Luego aplicamos el silanizador, el cual acta como un agente de acoplamiento

Se deja actuar 60 segundos, luego se coloca el adhesivo, se extiende bien con la jeringa de aire

Evitando su almacenamiento en la carilla.

La carilla con el adhesivo, para evitar la incidencia de la luz, puede meterse en una caja con filtro de luz

De esta manera queda lista para la colocacin del cemento dual

En el diente, primeramente se realiza el aislamiento absoluto

Coloca el hilo retractor para visualizar la lnea de terminacin y poder eliminar los excesos de cemento.

Se graba la superficie con cido fosfrico al 37% durante 15s, se lava y se seca

Se realiza una profilaxis con piedra pmez, se lava y se seca

Se le aade el adhesivo, se extiende con aire para dejar una fina capa y se fotopolimeriza por 20s aproximadamente.

Colocamos bandas de celuloide a cada lado para evitar que los excesos de cemento se unan al diente vecino durante la cementacin

Se recomienda cubrir los mrgenes con un gel de glicerina para evitar que el oxgeno se ponga en contacto con el cemento durante la polimerizacin y se forme la capa de oxgeno inhibida.

Cargamos la carilla con el cemento dual resinoso escogido, la colocamos en el diente firmemente, hasta que se asiente correctamente, quitamos los excesos y prepolimerizamos 20s.

A continuacin procedemos a eliminar los excesos

Debe quitarse el hilo retractor en este momento para mejorar el acceso y visibilidad de la zona subgingival.

Bibliografa: http://www.carillas.com/composite.htm Rada R, Nelson J. Carillas de porcelana. Consideraciones postoperatorias. TO 1995; (6) N 1. http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n4/415%20carillas.pdf http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol1num2/caso_clinico3.html Barrancos M. Operatoria Dental, Integracin Clnica. 4 Ed. EditorialMdica Panamericana, Buenos Aires, 2006. Dell Aqua Conrado. Operatoria dental. Montevideo: Editorial Mosca Hermanos; 1999.