Captulo 2 Enfermedades del sistema nervioso central

2.01 2.02 2.02.1 2.02.2 Epilepsia Meningitis Meningitis aguda Meningitis meningoccica, prevencin

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Enfermedades del sistema nervioso central

2.01

Epilepsia

G40.0 G40.9

Descripcin
Existen varias formas de crisis epilptica, desde la convulsin tnicoclnica (gran mal) hasta la simple ausencia (pequeo mal) que produce solamente una corta prdida de conciencia. Sintomatologa de los ms importantes tipos de la epilepsia: la convulsin puede estar precedida de un aura (sntoma de alarma), por ejemplo, espasmo gstrico que se irradia hacia arriba pasada la convulsin algunos pacientes se recuperan rpidamente, otros quedan en estado confusional y con cefalea en los das siguientes

Tipo de crisis Descripcin generalizada tnicaclnica prdida de conciencia precedida por un grito inicial y una fase breve de rigidez y seguida por contracciones de todas las extremidades duracin 1 3 minutos, despus duerme el paciente al despertar no recuerda lo acontecido (amnesia) tnica una o ms extremidades se quedan rgidas sin contracciones parcial simple no hay prdida de conciencia convulsin localizada en una parte del cuerpo mioclnica contracciones en uno o ms msculos en cualquier parte del cuerpo con o sin prdida de conciencia contracciones que empiezan en una parte del cuerpo generalizndose ausencia se da en la infancia detencin repentina de actividad seguida por una mirada fija, vaca generalmente sin contraccin muscular algunos nios presentan chasquidos de labios

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Epilepsia

! PRECAUCIN ! El estatus epilptico es una serie de convulsiones de ms de 10 minutos de duracin sin recuperacin de la conciencia Implica peligro mortal, ver tratamiento en captulo 18.14

Objetivo del manejo

prevenir lo ms posible las convulsiones con un mnimo de efectos secundarios para que los pacientes puedan seguir una vida normal lograr la integracin social del paciente

Medidas
la epilepsia se asocia a muchos problemas legales, psicolgicos y sociales. Es necesaria una educacin sanitaria extensa a la familia y los afectados y se precisan consultas repetidas. ver anotacin sobre el manejo de enfermedades crnicas (p. xi) los pacientes deben registrar las convulsiones por da con la fecha y, si es posible, con la hora. Estas medidas pueden facilitar la terapia.

Tratamiento medicamentoso
REGLA GENERAL lo mejor es un solo medicamento Hacer las siguientes preguntas para identificar causas de ataques epilpticos no relacionadas a la medicacin antiepilptica actual. La informacin obtenida puede influir en la eleccin de la terapia medicamentosa: Estaba el paciente tomando medicacin regularmente por lo menos 2 semanas antes de la convulsin? Preguntar dosis y frecuencia. Ha tomado el paciente algn otro medicamento recientemente? Hay alguna posibilidad de consumo de drogas o alcohol? Si se identifican una o ms respuestas como problema, no hay necesidad de establecer una modificacin de la terapia en este instante.

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Enfermedades del sistema nervioso central

Nios

Tratamiento Comentarios Farmacolgico* generalizada fenobarbital oral una vez iniciado el tnica-clnica 3,55 mg/kg por la noche tratamiento con o fenobarbital, revisar carbamazepina oral perfil de comportamiento 58 mg/kg al da durante e indicacin mdica 2 semanas, despus despus probar aumentar a 1015 mg/kg carbamazepina (dosis max. 20 mg/kg) utilizar fenitona como dividio en 23 dosis ltima opcin o fenitona oral 47 mg/kg al da dividido en 2 dosis ausencia cido valprico (ver dosis abajo) mixta y cido valprico va oral evitar mioclnica 2040 mg/kg al da en carbamazepina 2 dosis separadas porque puede complicar Nota las convulsiones cido valprico = vigilar aumento valproato de sodio e de peso multiplicado por 0,87 * Dosis recomendadas se trata de una gua general aplicable en la mayora de los pacientes. Algunos pacientes necesitarn una dosis ms alta o ms baja, lo que debe determinarse mediante la observacin teraputica.

Crisis

Adultos Crisis generalizada tnica-clnica parcial Tratamiento Comentarios Farmacolgico* fenitona va oral la seleccin entre estas 3,54,5 mg/kg por la dos sustancias debe ser noche (dosis mxima hecha dependiendo de la 400 mg al da) aceptabilidad, de los o efectos secundarios y carbamazepina va oral de cuanto influye el 200 mg 2 veces al da en nmero de dosis en los las 2 primeras semanas hbitos de vida - despus 300 mg 2 veces observar efectos al da secundarios relacionados - hasta una dosis mxima con fenitona de 600 mg 2 veces al da

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Epilepsia

Adultos Tratamiento Comentarios Farmacolgico* Mioclnica cido valprico va oral evitar carbamazepina 500 mg 2 veces al da observar aumento mxima dosis 2000 mg de peso al da * Dosis recomendadas Se trata de una gua general aplicable en la mayor parte de los pacientes. Habr pacientes que necesiten una dosis ms alta o ms baja, lo que deber determinarse mediante la observacin teraputica. Crisis

Criterios de valoracin especializada o evacuacin

todos los pacientes nuevos para el diagnstico mdico en el caso de un aumento de convulsiones o de un cambio del tipo de convulsin pacientes con medicacin que durante 2 aos no han tenido convulsiones (revisin de medicacin) embarazo en pacientes con epilepsia conocida aparicin de signos y sntomas neurolgicos reacciones a la medicacin

Informacin que se debe tener en cuenta para la valoracin especializada Convulsin

nmero de convulsiones por mes (o ao) fecha y hora de la convulsin ms reciente descripcin detallada de la convulsin que contenga: aura o seal de alarma Que pas durante la convulsin? (detalles) Estuvo el paciente consciente durante la convulsin? Cuanto tiempo duran las convulsiones como promedio? Cuales son las sensaciones que el paciente tiene despus de la convulsin? Cuanto tiempo duran estas sensaciones?

Historia clnica de las convulsiones

fecha del primer diagnstico consumo de otros medicamentos otras enfermedades como diabetes u otras medicaciones

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Enfermedades del sistema nervioso central

nombre, dosis y fecha inicial de administracin de la medicacin antiepilptica utilizada El paciente recibi la medicacin de forma correcta?

2.02 2.02.1
G03.9

Meningitis Meningitis aguda

Descripcin
La respuesta inflamatoria aguda o reciente de las meninges, que frecuentemente est causada por los siguientes microorganismos: Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae

Se trata de una emergencia mdica.

Objetivo del manejo

iniciar el tratamiento lo ms rpido posible para disminuir las complicaciones neurolgicas iniciar el tratamiento con antibiticos inmediatamente estabilizar al paciente para poder ser evacuado prevenir el contagio realizar una puncin lumbar, si es posible, y enviar el lquido cefalorraqudeo (LCR) en un recipiente estril, con el paciente

Medidas de emergencia
mantener las vas respiratorias permeables dar oxgeno asegurar la hidratacin

Tratamiento medicamentoso
Iniciar tratamiento antes de la transferencia benzilpenicilina i.m. o i.v., inmediatamente, una sola dosis nios: 250 000 UI/kg adultos: 5 MU y cloramfenicol IM inmediatamente, una sola dosis recin nacidos y nios: (ver abajo)

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Meningitis

nios de 1 10 aos: 500 mg nios mayores de 10 aos y adultos: 1 000 mg RECIN NACIDOS Y NIOS SON CASOS ESPECIALES ! y cloramfenicol IV cada 6 horas al da en el caso de que haya indicacin, como se menciona arriba edad inferior a 1 semana: 6 mg/kg edad 1 2 semanas: 12 mg/kg edad superior a 2 semanas: 25 mg/kg benzilpenicilina IV o IM 250 000 IU/kg una sola dosis inmediatamente

Para convulsiones: diazepam va rectal 0.2 mg/kg para convulsiones, una sola dosis nios menores de 3 aos: una dosis mxima de 5 mg nios mayores de 3 aos: una dosis mxima de 10 mg adultos: 10 mg i.v., repetir hasta un mximo de 30 mg

Evacuacin
todos los pacientes

2.02.2

Meningitis meningoccica, prevencin

Objetivos del manejo

prevenir el contagio de contactos de una meningitis por meningococo comprobada: contactos de primer orden personal mdico y paramdico contactos de segundo orden

Tratamiento medicamentoso
rifampicina por va oral cada 12 horas antes de transcurridos 5 das tras la exposicin a un caso de meningitis por meningococo. 4 dosis en total nios menores de 1 mes: 5 mg/kg nios de 1 mes 12 aos: 10 mg/kg nios mayores de 12 aos y adultos: 600 mg

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