Universidad de Magallanes Facultad de Humanidades, Cs. Sociales y de la Salud.

Departamento de Ciencias de la Salud Carrera de Enfermera

Portafolio Pasanta Formativa CESFAM Mateo Bencur 2011

Integrantes: Andrea Daz. Docente: EU Srta. Mackarena Antilef Curso: 2 ao a Grupo 6 Fecha: 29 06 2011 Pasanta Formativa CESFAM M. Bencur.

ndice Introduccin Riesgo Cardio-Vascular Medicamentos Obtencin de Orina Exmenes de Sangre Valores de Exmenes Entrevista Dra. Torres Siglas Pauta Control Crnico Paciente Postrado Controles Crnicos Visita Educacin Referencia Bibliogrfica 3 4 5 6 6 7 8 9 11 16 17 22 24 26

Introduccin Durante nuestro 1 y 2 ao en la carrera hemos estudiado el modelo de Autocuidado de Dorothea Orem y el Proceso de Atencin Enfermero, en nuestro primero ao realizamos una pasanta formativa donde observamos las actividades realizadas en un Cesfam, ahora durante nuestro segundo ao, tuvimos como misin realizar las actividades que observamos con anterioridad. En las 4 semanas que estuvimos en el Cesfam Mateo Bencur, realizamos controles crnico, EMPAs, EFAMs, extracciones de sangre, intramusculares, educaciones y visitas domiciliarias. Tuvimos un rol tanto de prevencin y educacin, como de cuidado a pacientes ya enfermos. En este portafolio, voy a documentar lo que realice y lo que aprend durante estas semanas.

Riesgo Cardio-Vascular Factores : No modificables: Edad, sexo, antecedentes personales de enfermedades CV, antecedentes familiares de enfermedades CV. Modificables: Tabaquismo, HTA, Diabetes, Dislipidemia, Obesidad, Obesidad abdominal, sedentarismo, HDL menor a 40 mg/dL, triglicridos mayores a 150 mg/dL Resumen procedimiento estimacin riesgo CV: 1- Investigar antecedentes clnicos que indican RCV muy alto (mayor a 20%), historia personal de ECV, enfermedad lipdica gentica, DM con nefropata establecida, niveles muy altos de PA y /o colesterol ( no se utilizan tablas) 2- Personas sin antecedentes de patologas CV previa y otros que indican RCV alto. (se utilizan tablas) 3- Personas menores a 35 aos o mayores de 75 aos se clasifican segn criterio clnico similar a categora de riesgo del grupo de edad ms prximo. 4- Otros factores de RCV no considerados en las tablas, se suman 5 pts al puntaje de la tabla. HDL: Mayor a 59 mg/dL = x 0,5 Menor a 35 mg/dL= x 1,5 Tratamiento de HTA + 5 pts

Medicamentos Metotrexato 0,5 cc o ametopterina: Antineoplsico e inmunosupresor antagonista del ac. Flico. Interfiere en procesos de sntesis de ADN, reparacin y replicacin celular, puede disminuir el desarrollo de los tejidos malignos sin causar un dao irreversible en tejidos normales. Vitamina B 12 o Cobalamina: Es una vitamina hidrosoluble (se disuelve en agua). Despus de que el cuerpo utiliza estas vitaminas, las cantidades sobrantes salen del organismo a travs de la orina. La vitamina B12, al igual que las otras vitaminas del complejo B, es importante para el metabolismo, ayuda a la formacin de glbulos rojos en la sangre y al mantenimiento del sistema nervioso central. Vitamina B6 o Piridoxina: La vitamina B6 es una vitamina hidrosoluble, esto implica que se elimina a travs de la orina, y se ha de reponer diariamente con la dieta. Interviene en la elaboracin de sustancias cerebrales que regulan el estado de nimo, como la serotonina, pudiendo ayudar, en algunas personas, en casos de depresin, estrs y alteraciones del sueo. Es necesaria para que el cuerpo fabrique adecuadamente anticuerpos y eritrocitos Vitamina B1 o Tiamina: Es fundamental para el proceso de transformacin de azcares y cumple una importante labor en la conduccin de los impulsos nerviosos, y en el metabolismo del oxgeno. La B1, se encuentra en la levadura de cerveza, germen de trigo, carne de cerdo, hgado y riones, pescado, pan integral, alubias cocidas, leche y sus derivados, principalmente. Mesigyna: Protege contra el embarazo principalmente al inhibir la ovulacin y ocasionar cambios en el moco cervical. El efecto que se ejerce sobre el endometrio es similar al ocasionado por los anticonceptivos orales combinados. Con respecto a la seguridad anticonceptiva, las inyecciones mensuales de Mesigyna se comparan favorablemente con la eficacia de los mtodos con slo progestgeno y los anticonceptivos orales. Ejerce efectos favorables sobre el metabolismo de los lpidos.

Obtencin de orina Orina Completa: - Primera miccin - Segundo chorro - Frasco estril para cultivo - Frasco limpio para orina completa Orina 24 horas: Descartar primera orina de la maana Juntar todas las orinas del da Incluir la primera del da siguiente Mantener envase en un lugar fresco Enviar el frasco al laboratorio.

Exmenes de sangre Pruebas de Coagulacin: -Tapa celeste con citrato de sodio - Protrombina INR, TTPA, Tiempo de sangra Pruebas Hematolgicas: -Tapa morada con EDTA 3cc -Perfil hematolgico, Rcto. GB, Rcto. Plaquetas, Rcto. Eosinofilos, Hematocrito, Grupo rH Pruebas Bioqumicas y hormonales: -Tapa roja (sin anticoagulante), tapa verde (con heparina) 5 a 7 cc - Uremia, calcio, glicemia, fosforo, tolerancia a la glucosa, pruebas hepticas, cido rico, colesterol, creatinina, albumina, TSH, triglicridos, VDRL, Prot. totales, antgeno prosttico, Hb glicosilada, Ig e total, factor reumtico, Test de Elisa, antiestreptolisina

Valores de los exmenes Colesterol Total LDL: HDL: Triglicridos: Creatinina: HTA Optima: Normal: : 130-200 mg/dL

0-145 mg/dL 35-65 mg/dL 50-200 mg/dL 0,5-1,2 mg/dL 120/80 mmHg 130/85 mmHg

Normal/alta: 140/90 mmHg HTA leve: HTA moderada: HTA severa: HTA crisis: 140/90 mmHg 160/100 mmHg 180/110 mmHg 225/125 mmHg

Prueba tolerancia a la Glucosa oral: Ayunas: 60-100 mg/dL 1hr: Menor que 200 mg/dL 2hr: Menor que 140 mg/dL (si es mayor puede ser una prediabetes) - Mayor a 200 mg/dL: Diabetes Hemoglucotest: Antes de las comidas: o 70-130 mg/dL Adultos o 100-180 mg/dL Nios menores de 6 aos o 90-180 mg/dL Nios de 6 a 12 aos o 90-130 mg/dL Nios de 13 a 19 aos -

Entrevista Dra. Torres (trascripcin) Nombre: Magda Torres Cul es su especialidad: Medicina General El trabajar con pacientes cardiovasculares fue su opcin o surgi: La verdad es que surgi, pero me gusta mucho trabajar con pacientes cardiovasculares. Cules son las patologas que ms atiende: Hipertensos, diabticos y personas con artrosis. Entre que edades estn sus pacientes: Bueno, la mayora est entre los 60 y 80 ms o menos Cules son las principales complicaciones que tiene con estos pacientes: Los diabticos, no se saben cuidar con su dieta, con los medicamentos, bien, pero con la dieta casi nunca. Lo mismo pasa con los hipertensos. Toman sus pastillas, pero despus comen lo que se les da la gana. Creen que en Magallanes hay ms incidencia en enfermedades cardiovasculares: la verdad es que no conozco mucho sobre chile, estuve antes en Chillan, pero era igual que ac pero se por estudios que si hay ms incidencia en esta regin. Que exmenes son los principales que se les pide al paciente crnico: Uremia, creatinina, colesterol, triglicridos, electrolitos, hemograma, orina y electrocardiograma Que enfermedades estn asociadas a alas enfermedades crnicas: en general las nefropatas y las cardiopatas Como ha sido su experiencia laboral en el consultorio y en relacin al equipo de trabajo: La verdad es que me gusta mucho trabajar aqu, el equipo es muy agradable, y me gusta darme cuenta que los pacientes van mejorando con mi labor, es muy satisfactorio para m.

SIGLAS APS: Atencin primaria de salud AAS: Aspirina AVE: Accidente vascular enceflico DM: Diabetes Mellitus ERA: Enfermedades respiratorias adulto ENTS: Enfermedades no transmisibles EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva ECG: Electrocardiograma EFAM: Examen funcional adulto mayor EMPA: Examen mdico preventivo adulto EVA: Escala Valrica anloga EBBA: Escala bebedor problema anloga EMP: Examen mdico preventivo EEDP: Escala de evaluacin desarrollo psicomotor ENL: Enalapril GES: Garantas explicitas en salud HTA: Hipertensin arterial IRA: Infecciones respiratorias adulto ITS: Infecciones de transmisin sexual LME: Lactancia materna exclusiva LMA: Lactancia materna artificial MTF: Metformina PACAM: Programa alimentacin adulto mayor PAD: Programa alcohol y drogas PANI: Presin arterial no invasiva PNAC: Programa nacional alimentacin complementaria PSCV: Programa salud cardiovascular PTGO: Prueba tolerancia a la glucosa oral PSA: Programa salud adulto PSI: Programa salud infantil PIFA: Programa Actividad fsica PCT: Paracetamol PE: Peso-edad PC: Permetro craneal PT: Peso-talla PAP: Prueba de Papanicolaou RAM: Reaccin adversa al medicamento RCV: Riesgo cardiovascular 9

SAPU: Servicio de atencin primaria de urgencia SOME: Servicio de orientacin medico estadstica SBT: Salbutamol SAMU: Sistema de atencin mdica de urgencia SBO: Sndrome bronquial obstructivo SBR: Sndrome bronquial obstructivo recurrente TGD: Trastorno generalizado del desarrollo TEL: Trastorno especifico del lenguaje TEPSI: Test evaluacin desarrollo psicomotor TP: Talla-peso VDRL: Venereal Disease Research Laboratory

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Pauta control crnico Nombre: RUT: Estado Civil: Domicilio: Ocupacin: Peso: PA1: Talla: PA2: IMC: PA de pie: Previsin: N. Educacional: Telfono: Patologa: CC: Pulso: Edad:

Anamnesis Actual:

Anamnesis remota:

Con quin vive?

Aire: Fuma? Alguien en su hogar lo hace? Cundo esta ud cerca?

Tiene dificultades para respirar ltimamente?

Qu tipo de calefaccin posee?

Ventila su casa? Con que frecuencia lo hace?

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Agua: Toma agua diariamente? Cunta? De qu tipo?

Consume bebidas alcohlicas? Con que frecuencia?

Presencia de polidipsia?

Alimentos: Sigue alguna dieta?

Cuantas comidas al da? Come a sus horas? Siente que come aunque se encuentre satisfecha?

Consumo excesivo de: Frituras Dulces Masas Chocolates Sal

Eliminacin: Tiene problemas al orinar o defecar? Dolor? Dificultad?

Con que frecuencia?

Olor o color fuera de lo comn?

Cuntas veces se ducha a la semana?: 12

Cuntas veces se lava los dientes al da?:

Actividad/Reposo: Duerme bien? Cuntas horas aprox? Realiza siestas?

Se despierta con energa?

Se levanta para ir al bao en la noche? Cuntas veces? Utiliza Medicamentos para inducir el sueo?

Realiza Actividad Fsica: Cul?: Frecuencia:

Realiza Actividades dentro del Hogar: Cul?:

Soledad/Interaccin: Quines son las personas con que se relaciona frecuentemente?

Se siente solo con frecuencia?

Prevencin:

Normalidad: Se siente satisfecho con lo que ha logrado con su vida? 13

Pertenece a centros comunitarios? Cules?:

Tratamiento Farmacolgico Toma sus medicamentos?

Qu medicamentos toma? A qu horas? Hidrocloritiazida Glibenclamida Furosamida Propanalol Metformina Aspirina Lovastatina Tolbutamida Nepidefino Atenelol Enalapril Losartan Potasio Metildopa Le han faltado medicamentos a fin de mes?

RACs desviaciones de la salud: Si se siente enferma o en caso de accidente, busca asistencia medica de inmediato? Si algn medicamento no le hace efecto o tiene algn efecto adverso busca ayuda para solucionar la situacin? Si yo le pidiera que me explicara en que consta su enfermedad, seria capas de explicarme? Sabe cules son los sntomas? Asiste a sus controles? Conoce los resultados de sus exmenes? Se ha acostumbrado a vivir son su patologa? Le ha costado adaptarse a los cambios en su vida diaria?

Examen Fsico: Cabeza:

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Visin: Color escleras: Audicin: Nariz: Simetra Olfato: Insercin pelo: Higiene Boca: Prtesis: Cuello: Movilidad: Masas:

Lentes:

G. Tiroidea normal: ), tibial posterior ( ),

Pulsos: Braquial ( ), pedio ( poplteo ( ), cartidas ( Trax: -

Murmullo pulmonar SRA Ritmo cardiaco: Abdomen: Blando Depresible

Indoloro

Extremidades: Simetra: Superiores: Movilidad: Superiores: Edemas: Halluz Valgus: Varices: Inferiores: Inferiores: Onicomicosis: Queratosis: Ulceras:

Otras Observaciones:

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Paciente postrado Ambiente: Recibe luz natural: Tipo de colchn: Sabanas limpias: Cuenta con un bao cerca: A cuanta distancia se encuentra la pieza de la persona que lo/a cuida

Paciente: Escaras: Se encuentra orientado/a Con que frecuencia lo/a asean Uso de paales Se alimenta solo/a Como se distrae

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Controles Crnicos Mara Luzmira Vargas Uribe HTA 77 aos Rut: 4.499.631-6 PA de pie: 169/86 mmHg Peso: 54,00 Kg Talla: 1,48 m

PA1: 152/86 mmHg PA2:139/70 mmHg Pulso: 69 IMC: 24,7 Anamnesis: CC: 84

Se encuentra orientada, sin temblores en manos, cabeza, brazos ni piernas. Refiere sentirse bien. Fue operada hace 1 ao de cataratas en ambos ojos. Refiere haberse operado de un cncer de pncreas hace 3 o 4 aos. Hace 6 meses tuvo dolor, pero acudi al doctor de inmediato. Vive con su marido, tiene 3 hijos y 2 nietos quienes pasan con ellos los fines de semana. Todas las vacaciones viaja con alguno de sus hijos. RACs Universales: Aire: -No fuma, pero siente que no puede respirar cuando camina mucho o corre. -Tiene calefaccin a gas -Ventila su casa a diario Agua: -Toma 4 vasos de agua, 1 vaso con cada pastilla. Y una taza de t antes de dormir. Refiere no poder tomar bebidas gaseosas. Toma leche al desayuno. -No consume bebidas alcohlicas. Alimentos: -Sigue dieta hiposdica.

-4 comidas diarias. No come a deshoras con frecuencia. Refiere sentirse satisfecha con porciones pequeas. Eliminacin: -No tiene problemas al orinar ni al defecar. -Va al bao 4 veces a da a orinar y 1 vez a defecar. -Se ducha 1 vez a la semana. -Se cepilla los dientes 2 veces al da.

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Actividad/Descanso: -Duerme 8 horas, no realiza siestas. Su sueo es reparados, no se levanta con frecuencia para ir al bao. -No utiliza medicamentos para inducir el sueo. -Sale a caminar con su perro o sus nietos. Soledad/Interaccin: -No se siente sola con frecuencia. Esta siempre acompaada con su esposo, o con sus hijos o nietos. Siente que su vida ha sido satisfactoria, sus planes para este ao son viajar con sus hijos. No pertenece a ningn centro comunitario. Toma enalapril y dilaprenol 2 veces al da. A sus horas. Busca asistencia medica cuando se siente mal, toma atencin a los efectos de los medicamentos, Asiste a sus controles peridicamente. No le ha costado adaptarse a su patologa. Examen Fsico: Utiliza lentes para leer. Escleras color blanco. Operada de cataratas en ambos ojos. Escucha bien por el odio izquierdo, pero el derecho tiene dificultad. Nariz simtrica, buen olfato Insercin del pelo regular. Higiene regular. No tiene prtesis dentaria. Buena movilidad de cuello, no hay masas, tiroides normal Pulmones: Murmullo pulmonar SRA Ritmo cardiaco normal Extremidades: -Superiores: Simtricas, buena movilidad. -Inferiores: Simtricas, buena movilidad. Varices.

DxE Dficit de autocuidado: bao/higiene relacionado con Barreras ambientales, manifestado por el lavado total o parcial del cuerpo. Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno manifestado por malestar o disnea de esfuerzo. OBSERVACIONES No comer dulces a deshoras Continuar su rgimen hiposodico.

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Batera de exmenes Electrocardiograma Se realiz una educacin de hipertensin arterial Control con medico en diciembre.

Mara Ojeda Santana HTA/DM2 77 aos PA1: 178/79 Pulso: 80 IMC: 25,7 Anamnesis: Se encuentra orientada, no hay temblores visibles. Refiere sentirse bien. Lleva 4 meses sin tomar medicamentos para el colesterol, su colesterol esta elevado. Casada, vive con su esposo y su hermana. Fue operada de un quiste en el pulmn derecho hace unos aos. Refiere tener dolor en el cuello pero tiene hora con traumatlogo particular. RACs Universales: Aire: -No fuma, ni nadie en su casa lo hace. -No tiene dificultad para respirar, tuvo un poco de asma, pero controlado por el Dr, Dan Martin. -Calefaccin a gas, ventila su casa a diario. Agua: -Toma alrededor de 1 litro al da. -No consume alcohol. -Presenta polidipsia en las maanas. Alimentos: -Sigue dieta hiposdica e hipoglucemiante. -4 comidas al da, no come a deshoras, se siente satisfecha con sus comidas. Eliminacin: -No tiene problemas para orinar ni defecar. Rut: 3.302.446-7 PA2: 170/50 CC 97 Peso 68 PA de pie: 175/50 Kg Talla: 1,54 m

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-Orina 4 veces al da y 1 o 2 veces defeca. -No se ducha muy seguid porque se cay hace un par de meses en la ducha y tiene miedo. -Se lava los dientes varias veces al da. Tiene placa. Actividad/Descanso: -Duerme 7 horas en la noche y una siesta en la tarde de 30 min a 1 hora. No se levanta en la noche. Toma pastillas a veces. -Hace bicicleta 15 min todas las maanas. -Hace manualidades en las tardes. Soledad/Interaccin: -Buena relacin con su familia. Se siente deprimida a veces, pero no le dura mucho tiempo. Tom antidepresivos. Se siente satisfecha con lo que ha logrado en su vida, pero prefiere no hacer planes porque no le gusta hacerse ilusiones Toma sus medicamentos a sus horas. Y no le faltan a fin de mes. Cuando se siente enferma acude inmediatamente al mdico. No conoce mucho sobre su enfermedad. Est acostumbrada a vivir con su patologa. Examen Fsico Usa lentes para leer, color de las escleras blanco Buena audicin Buena insercin de pelo Higiene regular Prtesis dental Buena movilidad del cuello, sin ganglios, tiroides normal Pulmones: Sibilancias Corazn: Ritmo cardiaco normal Extremidades: -Superiores: Simtricas y buena movilidad. -Inferiores: Simtricas y buena movilidad, no hay edemas, ni varices, ni onicomicosis. Pies secos, pero controlado por podloga particular.

OBSERVACIONES: Control seriado de PA Derivacin a medico por colesterol alto (15/07/11)

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 DxE

Batera de exmenes Derivacin a fondo de ojo (18/16/11) Nutricionista y podlogo particular. Se realiz educacin sobre diabetes Se realiz educacin sobre hipertensin Se realiz educacin sobre comida saludable

Dficit de autocuidado: bao/higiene relacionado con deterioro musculo esqueltico manifestado por miedo de entrar y salir de la ducha por cada en el pasado Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio ventilacin-perfusin manifestado por disnea (controlado por Dr. San Martin)

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Visita

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Educacin (lo que se dijo, y en rojo lo que est en el panel) Qu es la Diabetes Mellitus? o La diabetes mellitus es una condicin crnica (que significa una condicin crnica?) que se produce como resultado de una alteracin en la secrecin de insulina (que es la insulina?)y se traduce bsicamente en el aumento del azcar en la sangre o hiperglicemia. o La insulina es una hormona, producida por el pncreas, encargada de llevar el azcar desde la sangre a la clula. Se podra decir que la insulina es la llave que tiene la glucosa para la puerta de la clula.

Cules son los principales tipos de DM? o Los dos tipos ms comunes de DM son la tipo 1 insulinodependiente y la tipo 2 insulino-resistente.

Cul es la diferencia entre la DM tipo 1 y la DM tipo 2? o Diabetes tipo 1: Se debe a que el pncreas no produce la insulina. La glucosa al no tener llaves no puede penetrar en la clula, concentrndose en la corriente sangunea y elevando as la glicemia. o Diabetes tipo 2: En este caso el pncreas produce las llaves pero las cerraduras no son capaces de reconocerlas, ocasionando al igual que en el caso anterior una HIPERGLICEMIA.

Cmo se llega a tener DM tipo 2? o La DM 2 es debida principalmente a un problema conductual, las personas que tienen ms posibilidades de tenerla son aquellas que no hacen mucha actividad fsica, tienen una dieta deficiente, su peso es elevado, su nivel del colesterol es alto, su edad es superior a los 45 aos, HTA, o tienen antecedentes familiares de diabetes.

Sintomas: o Visin borrosa o cambios repentinos en la visin

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o La disfuncin erctil o fatiga, sensacin de cansancio o Aumento del apetito o Sed excesiva o Piel receca Cmo se diagnostica? o Si tiene los sntomas, y la prueba de hemoglucotest sale elevada, hay que tomar un test de tolerancia a la glucosa, si los valores de este test no se encuentran en los rangos normales, significa que tiene diabetes. Cmo me cuido para no tener DM tipo 2? o Haciendo ejercicio, comiendo sanamente, evitando comer tantos dulces y frituras, cuidando su peso Cmo se trata la DM tipo 2? o En un principio solo se trata con dietas, si esto no da resultado se comienza un tratamiento con hipoglicemiantes, lo ideal es que la DM tipo 2 no dae las clulas del pncreas al punto de llegar a ser DM tipo 1 o insulina dependiente.

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Referencia Bibliogrfica

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