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Enfermedades cutneas bacterianas.

La mayora de las enfermedades bacterianas que afectan la piel se refieren ms a hongos que a bacterias. Las bacterianas les siguen en orden a las micoticas, es decir que las micoticas son las que ms se dan. De las bacterianas, las ms comunes son los abscesos, como los barros. Hay tambin enfermedades virales de la piel, como el sarampin, molusco contagioso de la piel, herpes simplex tipo 1 y papiloma. La piel para defendernos de estas bacterias y hongos tiene bacterias de la flora normal. La primera barrera que se opone a la entrada de microorganismos es la piel, son muy pocos los que pueden penetrarla. El pH hace que solo se mantengan los microorganismos de la flora normal. La queratina es otra barrera natural, las secreciones sebceas tambin ya que tienen sustancias antibacterianas que impiden el crecimiento, las clulas de langerhans hacen parte de nuestro sistema inmune y hacen parte de la piel. Cuando la persona se desnutre puede ser ms fcilmente atacada por los microorganismos, porque se afecta la produccin de queratina, y pueden penetrar ms fcilmente la piel. Hay flora normal a nivel de piel, pero a veces en la piel se localizan algunas bacterias que no hacen parte de la flora normal y cuando nos cortamos, eso se conoce como estado de portador, como por ejemplo el Staphylococcus aureus. El estrato corneo es la parte superficial de la piel, luego viene la epidermis y luego la dermis. Hay bacterias que tienen predileccin por el estrato corneo, y hay otras que pueden llegar hasta el tejido subcutneo y diseminarse. Cuando se inicia una lesin en piel, se forma una macula, que es una mancha plana y no palpable. Luego se forma una ppula, que no tiene liquido, es una elevacin, es decir es palpable. Cuando esta ppula se llena de lquido, estamos en presencia de una vescula, que cuando se infecta secundariamente con bacterias, se llaman pstulas, que son lesiones palpables que contienen pus. Cuando hay abscesos, generalmente antes ha habido una macula. Las vesculas son lesiones palpables llenas de liquido y un ejemplo de estas son las de la varicela.

Las espinillas son inflamaciones del folculo piloso, que pueden llegar a producir pus.

Las lesiones en la piel se pueden clasificar de dos maneras dependiendo de si la lesin se produce inmediatamente cuando el organismo penetra, o hay alguna enfermedad que la predispone: 1. Primarias: Son producidas por el microorganismo en el sitio por el cual ingreso. Por ejemplo imptigo, foliculitis, forunculosis, carbuncos, abscesos, erisipela, celulitis, fiebre escarlatina y sndrome de piel escalada. Las dos ltimas el microorganismo puede entrar por piel o por otro sitio, pero son consideradas primarias. 2. Secundarias: Es cuando el microorganismo primariamente produce una entidad y secundariamente llega a piel. Por ejemplo la histoplasmosis o por reacciones de hipersensibilidad, como vasculitis o eritema nodoso. Staphylococcus aureus Hay unas 70 especies de Staphylococcus pero las ms frecuentes son aureus, epidermidis o saprofitico. El Aureus es un coco gram positivo en racimo, catalasa positivo, inmviles y con o sin capsula. En un frotis teido con gram podemos ver muchos cocos individuales, por eso no podemos decir que estamos en presencia de Staphylococcus sino cocos, que estn agrupados en parejas, en racimos, o solos. No tienen flagelos y pueden o no presentar capsula. La capsula le da virulencia. Produce enterotoxinas, por lo que puede producir intoxicaciones alimenticias. Las toxinas son resistentes a casi 100 grados centgrados. Si tenemos un coco gram positivo que da catalasa negativo, nos estamos refiriendo a Estreptococo. No es exigente para crecer, se puede sembrar en cualquier medio de cultivo. La hemolisina no tiene que ver con la patogenicidad, pero actan como detergentes, disolviendo los lpidos de la membrana, por eso es ms un determinante de virulencia, no de patogenicidad. Cuando tenemos un agar y hacemos un frotis de Staphylococcus Aureus, se pueden observar ms racimos que cocos individuales y parejas. En una muestra directa o un medio liquido, se observan en mayor proporcin las parejas y cocos individuales que los racimos. Cuando hacemos el frotis, todos los racimos se pueden desprender. Es una bacteria anaerobia facultativa y son catalasa positiva. Con relacin a su fisiologa, son microorganismos haloduricos, ya que soportan la sal en concentraciones hasta de 10%, no la necesitan para vivir. El hbitat es piel y mucosas de los portadores, porque este microorganismo no hace parte de la flora normal, ya que es un microorganismo patgeno. Muchos portadores tienen el Staphylococcus en la nariz o en la garganta, y si un medico lo tiene y habla en el momento de un parto, se puede producir fiebre puerperal.

El Staphylococcus Aureus tiene la capacidad de llevar en su pared celular y secretar una enzima llamada coagulasa, que es una enzima que tiene la capacidad de convertir fibringeno en fibrina, pudiendo formar cogulos de fibrina. Es el nico microorganismo que lleva esta enzima en su pared y la secreta. Hay dos tipos de coagulasa: Libre y ligada. La libre es la que se secreta y la ligada es la que lleva en la pared. En pruebas de laboratorio hay que usar el plasma porque tiene fibringeno. El suero no contiene fibringeno. Al plasma se le agregan dos o 3 colonias del Staphylo coagulasa positivo, y se incuba a 37 grados. Pasado media hora se ve si hay cogulos de fibrina, para confirmar el diagnostico. Se hace esto unas 4 veces. Pasadas estas 2 horas hay que ver, si dieron positivas se confirma que es coagulasa positiva. Este microorganismo tiene una protena A especfica, que es importante porque le da patogenicidad y virulencia. Le permite adherirse a la clula e impedir la fagocitosis. Le da patogenicidad porque permite que el organismo se adhiera, actuando como especie de fimbrias, y le da virulencia ya que tienen anticuerpos que no le permiten al macrfago unirse al microorganismo. Cuando estos microorganismos fermentan carbohidratos no producen gas. El microorganismo tiene citoplasma, pared celular, capsula, y como cualquier bacteria gram positiva la pared celular tiene acido teicoico con peptidoglicano. El acido teicoico se asocia al ribitol, formando el polisacrido A, que es caracterstica solo de este microorganismo. El del Staphylococcus epidermidis se asocia a glicerol y forma el polisacrido B. El peptidoglicano es estimulador de respuesta inmune, activa el complemento atrayendo a los leucocitos PMN, cumpliendo funcin importante en la produccin de abscesos. Cuando se activa el complemento se produce dao celular. Determinantes de patogenicidad y virulencia. Hemolisinas: Tienen papel ms de defensa, por lo que son factores de virulencia. La hemolisis se ve como si fuera hemolisis Beta, es decir transparente. Leucocidina: Es una toxina que acta sobre leucocitos, fibroblastos. No acta sobre eritrocitos. Toxina exfoliativa o epidermiolitica: Produce la piel escaldada. Toxina 1: Produce shock sptico. Es un sper antgeno, es decir produce una respuesta inmune muy fuerte. Enterotoxinas: Hay diferentes clases, y todas producen el mismo efecto: Intoxicacin alimenticia. Coagulasa: Es una enzima, y es un factor de virulencia porque el coagulo le permite cubrirse de macrfagos. Hialuronidasa: Permite la diseminacin, por lo que le da patogenisidad. Fibrinolisina: Patogenicidad porque permite diseminacin DNAsas: Acta sobre el ADN que se encuentra en la pus. La secrecin purulenta es leucocitos destruidos. Este ADN acumulado es despolimerizado por la ADNasa, licuando el pus, pudiendo diseminarse lo que le da patogenicidad. Lipasas: Actan sobre los lpidos, produciendo dao en la membrana, produciendo patogenicidad.

Penicilinasas: Le da resistencia a los antibiticos porque destruye el anillo betalactamico. Se llama tambin betalactamasa. Por esto el microorganismo es resistente a penicilina y puede transmitir esto por conjugacin a otros atreves de bacterifagos.

Hemolisinas Las hemolisinas no hacen mucho la diferencia como en el estreptococo. Estas hemolisinas, su sntesis est dada por plsmidos llamado plsmido Hli, que codifican la sntesis de las hemolisinas. Hay hemolisinas alfa y beta, delta y gamma. Las hemolisinas alfa son las codificadas por plsmidos. La beta hidroliza los fosfolipidos de la membrana celular y es toxica para glbulos rojos, macrfagos y fibroblastos. Las dos hemolisinas juntas son determinantes de patogenicidad en la formacin del absceso. La hemolisina delta acta tambin sobre los fosfolipidos afectando la semipermeabilidad de la membrana, actuando como detergente. La hemolisina gamma no se sabe muy bien como hace para destruir la clula, pero se dice que lisa los glbulos rojos de humanos, ovejas y conejos. Hay otra que es la leucocidina, que adems de actuar sobre los leucocitos, acta sobre otras clulas. Entonces el Staphlilo produce 4 hemolisina y una leucocidina. Otro determinante de patogenicidad del microorganismo es la toxina exfoliativa, y esta toxina es la que causa la descamacin de la piel. A travs de pruebas serolgicas se pueden detectar los serotipos de sthapylo. Se han serotificado 18 tipos. Cuando se fagocitipica, en vez de tener 18, vamos a encontrar 100 fagotipos aproximadamente, por lo que la especificidad virus bacteria es ms fuerte ya que nos da ms tipos. Los fagotipos que producen esta toxina son el 2, pero el 1 y 3 tambin pueden estar involucrados, para causar piel escaldada, que inicia como una dermatitis, que con el tiempo se descama y la piel se cae. La toxina estimula la divisin de los desmosomas, que son clulas que se encuentran a nivel de la piel. Hay otra toxina, que es la toxina del sndrome del shock toxico, que es una exotoxina, ya que este microorganismo no produce endotoxina. Esta exotoxina puede producir exantema, y se produce cuando se usan tampones, ya que es un superantigeno, e induce mayor respuesta en el hospedero que desarrolla el sndrome. Tambin hay 8 tipos de enterotoxinas, cuya principal funcin es producir intoxicaciones alimenticias, cuyos sntomas se producen despus de 12 o 18 horas despus de ingerido el alimento. En la flora podemos tener staphylococcus y como portadores sanos tambin. Cuando nos colocamos tampones, el microorganismo se aprovecha y comienza a producir toxinas, que actan como superantigenos, que cuando estimulan la respuesta inmune, llegan las citoquinas, neutrofilos, que producen el sndrome. Entre las enfermedades primarias que produce este microorganismo, encontramos primero la ms frecuente en nios menores de 5 aos, que se llama imptigo o brasa. Le dicen brasa ya que la lesin produce calor y ardor. El imptigo es una lesin superficial de la piel, producida principalmente por Streptococcus B-

Hemolitico del grupo A y Staphylococcus Aureus. Esta lesin es la ms frecuente entre las piodermitis, y se caracteriza por vesculas rellenas de pus sobre una base eritematosa. Hay dos tipos: Contagioso y ampolloso. En el contagioso hay vesculas delgadas con exudado amarillento y en el ampolloso las ampollas son opacas, se rompen y producen costra y el liquido es claro. El contagioso se presenta ms que todo en menores y escolares, y el ampolloso en todas las edades. Otra enfermedad primaria es la foliculitis, y el principal agente causal es el Staphylococcus Aureus, pero tambin puede ser producida por el Streptococcus B-Hemolitico. La foliculitis es como si fuera el acn. Esta foliculitis puede llegar a pstula, rompindose fcilmente. Lo que se inflama es el infundbulo del folculo piloso. La pstula siempre est rodeado de un halo eritematoso. De acuerdo por el sitio, se puede decir si es hongo o bacteria. La foliculitis generalmente es superficial, pero en algunos casos puede comprometer tejido subcutneo, donde se produce absceso. A partir de la foliculitis, se produce un fornculo, donde comienza a haber una lesin mas grande, dolorosa, donde hay tejido cutneo comprometido. Ya es un proceso inflamatorio donde comienza a necrosarse el tejido. En los abscesos ya hay pus en la parte interna del tejido cutneo. Cuando hay confluencia de varios fornculos, la lesin se llama Antrax, que puede ser producido por Staphylococcus aureus o por el bacilo ntrax. Esta lesin se extiende hasta el tejido subcutneo profundo y el lugar donde hay pus se puede volver negro porque tambin se acumula sangre ah. Para sacar esta secrecin, se debe abrir la lesin, y queda un hueco claro profundo, ya que hay tejido subcutneo comprometido. Del ntrax el microorganismo puede ir a va sangunea y diseminarse sistmicamente y producir fiebre y escalofros. El ntrax son varios fornculos unidos. Si una lesin pasa por todas las etapas, se denomina piodermitis. Ectima: En los ectimas, las lesiones son necrosadas. Se localizan ms que todo en las extremidades. El ectima es una piodermitis caracterizada por tener costras negras y se inicia de manera semejante al imptigo. Celulitis: Es la que se da despus de cirugas estticas, y se da por infeccin del sitio donde fue manipulada la persona. El agente causal frecuente es el Staphylo. La lesin es dolorosa e inflamada.

Erisipela: El principal agente causal es el strepto beta hemoltico del grupo A. Puede haber Staphylococcus pero muy poco. Esta lesin se presenta principalmente en extremidades inferiores, en el tobillo. En la erisipela el microorganismo se queda en la lesin y se disemina, y el paciente puede presentar fiebre, escalofros. Siempre que haya lesin en cualquier sitio, y el microorganismo va a sangre, habr fiebre y escalofros. Con el tiempo la lesin se arruga y se llama piel de naranja, ya que el proceso inflamatorio es tan intenso que se arruga la piel. Escarlatina: Es solamente producida por el streptococo beta hemoltico del grupo A (Streptococo pyogenes). Se produce porque este microorganismo produce una toxina llamada eritrogenica o escarlatinica. El microorganismo se encuentra en la piel y sintetiza la toxina, que va a sangre y produce la escarlatina. Hay 3 tipos de toxinas, que son antignicamente diferentes. La bacteria es lisogena, por lo que requiere de un bacterifago. Es un rash parecido al que da en sarampin. La lengua en el paciente se ve roja intensa que parece una fresa. Se puede tener Strepto produciendo Faringoamigdalitis, y luego producirse escarlatina. Se diferencia con la lesin de la lengua. Si una madre es portadora de staphylo en vagina, se puede pasar al hijo y nacer con este microorganismo. Abscesos: Acumulacin de pus en una membrana. Los abscesos tienen clulas necrticas, PMN y liquido de edema. Pueden ser producidos por anaerobios facultativos (Staphylococcus Aureus) o por anaerobios no esporulados (Bacteroides, Peptococcus o Peptostreptococcus). Un fecalito es cuando se acumula materia fecal y se vuelve como una piedra que es difcil de expulsar, y hace obstruccin. Los microorganismos que quedan en este sitio se multiplican y producen inflamacin en el sitio, y de aqu se pueden producir abscesos peritoneales por ejemplo. Tambin pueden haber abscesos cerebrales, de piel, etc. Un absceso es una acumulacin de pus (Consistente en PMN, clulas necrticas y lquido de edema), producida en general por una infeccin bacteriana o parasitaria. Puede formarse en distintas regiones del organismo (Cerebro, huesos, piel, pulmn, msculos). Los abscesos aparecen cuando se infecta un rea de tejido y el cuerpo es capaz de aislar la infeccin y evitar que se extienda. Los tipos de abscesos son 4: Primarios (Foliculitis, forunculitis), Por complicacin (Cuando colocamos inyecciones intramusculares y no hacemos buena asepsia, y se inocula el microorganismo y se produce absceso) (El principal es S. Aureus), secundarios (Cuando hay absceso en piel y lo espichamos, y por contigidad cae a los costados, o tambin pueden ser metastasicos, por medio de la sangre) y autoinducidos, que se dan en pacientes psiquitricos, ya que se automutilan o se muerden.

Anaerobios no esporulados. Pueden ser bacilos gram negativos, cocos gram positivos. Cuando un microorganismo es anaerobio, debe tener un potencia redox bajo, ya que el oxigeno los mata. A nivel de la membrana de los microorganismo tienen flavoproteinas, en presencia de oxigeno pasan ese perxido a superoxido que las intoxica. Estos carecen de superoxido dismutasa. Poseen catalasa positiva aunque no sirven de nada, mueren por oxigeno y sus radicales. Las bacterias deben tener catalasa o peroxidasa, para transformar el superoxido en agua y oxigeno. El bajo potencial redox favorece el crecimiento de estos microorganismos, al igual que el pH alcalino. Es polimicrobiana, ya que hay dos o ms gneros de bacterias que acompaan, y generalmente son aerobios o anaerobios facultativos, para que consuman el oxigeno del espacio circundante. Los anaerobios no esporulados hacen parte de la flora normal de muchas partes de nuestro cuerpo. Bacteroides. La especie ms frecuente es el bacteroide flagelis. El prototipo es la especie gingivalis y se encuentra formando parte de la flora normal de la boca. Los bacteroides son de la flora normal, es decir, son oportunistas. Son bacilos gram negativos, y tienen contenido de guanina citosina del 40 al 48%. Los bacteroides los encontramos en flora normal de boca, tracto gastrointestinal y vagina, pero puede estar en otras partes. Hay especies de bacteroides que son mviles y otras inmviles. No son esporulados. Este microorganismo tiene pleomorfismo. Producen infecciones bucodentales, sinusitis por subida a los senos paranasales, apendicitis, abscesos a nivel de recto sobretodo e infecciones pelvianas y ulceras de decbito. Es un patgeno oportunista, ya que se aprovecha de circunstancias para producir el cuadro. Peptostreptoccocus. Coco gram positivo agrupado en cadenas, anaerobio y no esporulado. Estos microorganismos son de crecimiento lento, por lo que no conocemos mucho su incidencia. Tienen importancia ya que son muy resistentes a los antibiticos. Hay que hacer un antibiograma por dilucin. Hay que poner antibiticos a diferentes concentraciones. Es un patgeno oportunista. Es un streptococo pero anaerobio. Produce afecciones en diferentes sitios: abscesos cerebrales, mamarios, en tejidos blandos, boca, piel, aparato digestivo, etc. Puede producir ulceras por decbito, infecciones por mordedura de humanos, abscesos pulmonares, peritonitis, osteomielitis.

Peptococcus. Gnero de Bacterias cocoides gram positivas, anaerobias que son parte de la Flora normal de la Boca, tracto respiratorio superior, e Intestino Grueso en Humanos. Sus organismos producen infecciones de Tejidos blandos y bacteremias. Es un coco gram positivo agrupado en racimos. Es un Staphylococo. El ms frecuente peptococo es el Niger. Se encuentra formando parte de la flora normal principalmente de la boca, por eso cuando hay mordeduras, el microorganismo puede entrar al organismo. Produce ms que todo infecciones de tejidos blandos, pero se puede diseminar y producir septicemias o bacteriemias. Puede producir ulceras de decbito, abscesos pulmonares, infecciones respiratorias, peritonitis e infecciones abdominales. ntrax o carbunco. Es el que se utiliza como guerra biolgica. El principal es el bacillus anthracis. Es un bacilo gram positivo, esporulado, inmviles, se encuentran en la tierra porque son saprofitos. Es una enfermedad zoonotica ya que se da principalmente en animales, por ejemplo en caballos, que son los ms frecuentes. Son aerobios, tienen esporas viables duraderas y son difciles de destruir. Pueden haber diversas formas clnicas: Cutnea, gastrointestinal (Por ingestin) o inhalada (Produciendo neumona por ntrax). La cutnea inicia como una ppula y entra a travs de la piel lesionada. El microorganismo introduce las esporas e inmediatamente pasa a forma vegetativa y germina y produce las toxinas y sustancias que le ayudan a producir la lesin. Luego aparece la ppula que pasa a ser vescula, y luego se produce una escara necrtica. La mortalidad por esta enfermedad es del 20%. La gastrointestinal es rara y no se usa para ataque bactoterrorista. Por inhalacin es fatal y es la que se usa en bioterrorismo, ya que las esporas llegan al alveolo donde germinan y producen gran mortalidad porque no se dejan fagocitar. Puede llegar a diseminarse por va sangunea, que es lo que causa la muerte. Lo primero que se produce es fiebre, prdromo similar al cuadro vrico (Como una gripa), malestar general, molestias abdominales. En los nios y ancianos la mortalidad es mucho mayor. En adultos la mortalidad es de 60% y en los nios y ancianos puede llegar al 100%. Con un tratamiento rpido de penicilina el paciente puede sobrevivir. Otros frmacos usados pueden ser la ciprofloxacina, la doxicilina, clindamicina o rifampicina.