MATERNIDADE-ESCOLA ASSIS CHATEAUBRIAND

Diretrizes assistenciais

CARDIOTOCOGRAFIA
Verso eletrnica atualizada em Maio/2010

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CARDIOTOCOGRAFIA
Gilberto Gomes Ribeiro Paulo Csar Praciano de Sousa

1. DEFINIO: Registro contnuo e simultneo da Freqncia Cardaca Fetal, Contratilidade Uterina e Movimentos Fetais, no perodo anteparto ou intraparto. 2. CLASSIFICAO: - Repouso ou Basal. - Estimulada: Estmulo Mecnico ou Vibroacstico. - Com Sobrecarga: Teste do esforo (Stemberg) Teste do estmulo mamilar Teste da Ocitocina (Prova de Pose) 3. IMPORTNCIA: Orientao eficaz ao toclogo. Anlise imediata. Acurcia. Simplicidade e inocuidade. Facilidade de repetio. 4. POCA IDEAL PARA REALIZAO: INICIO: 26 a 28 semanas de gestao PERIODICIDADE: varivel, depende da patologia materna e/ou fetal e do resultado dos testes anteriores. Intervalos de 07 dias (a nvel ambulatorial), dirios, repeties no mesmo dia e at registros contnuos podem ser necessrios.

5. OUTRAS RECOMENDAES: - Evitar jejum prolongado. - Anotar drogas usadas durante o exame que possam interferir no resultado, como tambm alteraes de temperatura e presso arterial maternas. - Durao do exame: recomenda-se o mnimo de 20 minutos. - Velocidade do registro: 1, 2, ou 3 cm/minuto. - Posio da paciente: sentada em poltrona confortvel ou em decbito lateral esquerdo.
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- Colocao correta dos transdutores para evitar traados duvidosos. 6. INDICAES: - Anteparto - Patologias maternas, fetais e/ou placentrias. - Intraparto - Trabalho de parto distcico, induzido ou estimulado. - PARA MULHERES SAUDVEIS, SEM COMPLICAES NA GESTAO, RECOMENDA-SE MOBILOGRAMA NO PERODO ANTEPARTO E AUSCULTA FETAL INTERMITENTE NO PERODO INTRAPARTO. A CTG est indicada, neste grupo, nas gestantes com alteraes nas condutas recomendadas. 7. PARMETROS ANALISADOS NA CTG - CONTRAES UTERINAS: avaliar freqncia, durao e coordenao das contraes. - MOVIMENTOS FETAIS: avaliar o comportamento fetal (repouso, viglia) atravs do nmero e tipo dos movimentos fetais (isolados, mltiplos, ausentes, soluos, etc). - FREQUNCIA CARDACA FETAL Nvel da linha de base (mdia da freqncia dos BCF) - 120 a 160 (PR-TERMO) Bradicardia - Leve: 100 a 110 (120) - Acentuada: < 100 Taquicardia - Leve: 160 a 180 - Acentuada: > 180 OBS - Afastar situaes, que no esto relacionadas com sofrimento fetal e que podem causar bradicardia (drogas, bloqueios cardacos fetais, etc) e taquicardia (prematuridade, drogas, febre materna, somatrio de aceleraes, etc).

Normal - 110 a 160 (TERMO)

Variabilidade - Normal: 5 bpm - Alterada - lisa (ausente) - Mnima: < 5 bpm - Padro sinusoidal

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OBS - Afastar situaes que no esto relacionadas com sofrimento fetal e que podem diminuir a variabilidade (prematuridade, repouso fetal, drogas sedativas do SNC, etc).

Alteraes da FCF

Aceleraes: Podem estar relacionadas com movimentos fetais (transitrias) ou contraes uterinas (peridicas). Incio: 20 semanas de gestao Primeiro parmetro a alterar frente a hipxia. Padro normal: amplitude 15 bpm e durao 15 segundos ( 10 bpm e 10 segundos antes de 32 semanas de gestao) Desaceleraes: Peridicas: relacionadas com contraes uterinas

Precoce ou ceflico (DIP I): queda uniforme, gradual (inicio at nadir > 30 segundos),
coincide com o pico da contrao.

Fisiopatologia Contrao uterina Compresso do plo ceflico Hipertenso intracraniana Reduo do fluxo sanguneo cerebral Hipxia local (estimula centro vagal) Resposta vagal Desacelerao

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Tardio (DIP II): uniforme, queda gradual (incio at nadir > 30 segundos), ocorre aps o
pico da contrao (decalagem 20 segundos) Fisiopatologia Contrao uterina Cessa a circulao tero - placentria Feto utiliza 02 do espao interviloso p02 normal no h hipxia ausncia desacelerao hipxia desacelerao p02 diminudo

Varivel (DIP III ou Umbilical): incio, decalagem e forma variveis, queda abrupta (incio
para nadir < 30 segundos) Fisiopatologia Contrao uterina Compresso do cordo umbilical Hipxia temporria Hipertenso arterial fetal Desacelerao No Peridicas:

Espica ou DIP 0: desacelerao com durao < 15 segundos relacionada com compresso
funicular de curta durao ou soluo fetal, mais comum no prematuro. Desacelerao prolongada: desaceleraes com durao maior que 3 minutos, relacionada com hipotenso postural materna, bloqueios anestsicos, hiperatividade uterina,

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compresses funiculares intensas e duradouras. Quando espontnea so sempre patolgicas.

CONCLUSO DO TRAADO: NORMAL: CTG onde todos os 4 parmetros so da categoria reativa SUBNORMAL: CTG onde 1 dos parmetros da categoria hiporreativa e os outros 3 so da categoria reativa. PATOLGICA: CTG onde 2 ou mais parmetros so da categoria hiporreativa ou 1 ou mais parmetros so da categoria no reativa.

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- Quando a CTG subnormal repetida e continua com o mesmo padro considerar propedutica complementar antes de indicar a interrupo da gestao: perfil biofsico fetal, dopplerfluxometria, CTG com sobrecarga (conforme o caso). - Quando a CGT intraparto subnormal ou patolgica verificar se h hipercontratilidade uterina e corrig-la, antes de indicar a interrupo da gestao, atravs das seguintes medidas: suspender induo, administrar uteroltico, oxigenao e hidratao maternas, decbito lateral esquerdo.
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EXEMPLOS ESQUEMTICOS DE CARDIOTOCOGRAFIA

02 b a t / e s p a o
1cm/s

Tarquicardia Grave Tarquicardia Leve Normal Bradicardia Leve Bradicardia Grave

CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO AT AT AT Padro Comprimido DIP 0

Acelerao Transitria (15 batimentos/15s)

Movimentao fetal registrada pela me Contrao de Braxton-Hicks Espicas (Movimento Fetal)

CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO DIP I

3 contraes / 70 / 10
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DIP II

DIP III

DIP III

Acelerao Inicial

Acelerao Secundaria

PADRES DE GRAVIDADE Ausncia de acelerao inicial e tardia

Recuperao lenta

Ausncia de retorno linha de base

Desacelerao bifsica

PADRES DE GRAVIDADE (regra dos 60) Dura 60s Cai 60bat Taquicardia Compensatria

Atinge os 60bat/min

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DESACELERAO PROLONGADA (Hipotenso Materna)

Padro Sinusoidal (Anemia fetal) Morte fetal iminente Taquissistolia

Taquicardia -Febre materna -drogas taquicardizantes

Bradicardia -Drogas bradicardizantes

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