Manualdeenfermeria 101109111756 Phpapp01

ndice Introduccin Objetivos ........................................................................................................................
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Biografa de Florencia Narthingale ................................................................................... 5 Principales teoras de enfermera...................................................................................... 8 Teora de virginia ...................................................................................................... 8 Teora de Dorotea Orem ........................................................................................... 11 Teora de Hidegarde Peplau ..................................................................................... 14 Teora de Callista Roy............................................................................................... 16 Teora de Martha Rogers ......................................................................................... 18 Tendencias de las teoras de enfermera .................................................................. 20 Concepto de enfermera.................................................................................................... 21 Concepto de salud ............................................................................................................ 21 Tcnica de lavado de manos............................................................................................. 22 Signos vitales .................................................................................................................... 27 Sistema circulatorio ........................................................................................................... 32 Funcionamiento del corazn ..................................................................................... 35 Sistema seo..................................................................................................................... 36 Sistema muscular.............................................................................................................. 45 Administracin de medicamentos por va parenteral......................................................... 48 Obtencin de muestras de laboratorio............................................................................... 53 Sistema respiratorio .......................................................................................................... 66 Sistema digestivo ............................................................................................................. 72 Heridas .............................................................................................................................. 79 Fracturas .......................................................................................................................... 84 Vendajes .......................................................................................................................... 96 Sondas .............................................................................................................................. 99 Tendido de cama............................................................................................................... 104 Posiciones de los pacientes .............................................................................................. 112 Movilizaciones de los pacientes ........................................................................................ 122 Glucemia capilar ............................................................................................................... 126 Glucosa en orina ............................................................................................................... 131 Aspiracin de secreciones................................................................................................. 135 Frmacos ......................................................................................................................... 142 Tipos de dietas ................................................................................................................. 147 Manejo de hoja de enfermera........................................................................................... 154 Amortajamiento ................................................................................................................. 155 Conclusiones .................................................................................................................. 158 Bibliografa ...................................................................................................................... 160
INTRODUCCIN
El siguiente manual de enfermera es de suma importancia, debido a que aqu estn implcitas algunas de las tcnicas bsicas que toda enfermera debe saber y emplear a la hora de la prctica. Algunos de los procedimientos que contiene el manual son: Lavado de manos, signos vitales y administracin de medicamentos y esto nada ms por nombrar los ms usados porque contiene algunos otros de la misma importancia. Las teoras son una serie de conceptos relacionados entre si que proporcionan una perspectiva sistemtica de los fenmenos, predictiva y explicativa. Pueden empezar como una premisa no comprobada (hiptesis) que llega a ser una teora cuando se verifique y se sustente o puede avanzar de forma ms inductiva. Las teoras son verificadas y validadas a travs de la investigacin y proporcionan una orientacin para esa investigacin. En la antigedad, la farmacia y la prctica mdica generalmente estaban unidas, a veces bajo la direccin de sacerdotes, hombres y mujeres, que asistan tambin a los enfermos mediante el uso de ritos religiosos. En el mundo, muchas personas mantienen la estrecha asociacin entre los frmacos y la medicina con la religin y la fe. Existen muchos tipos de dietas. Todas ellas aseguran lograr una reduccin de peso efectiva. Algunas con rapidez, algunas con facilidad, otras con la ayuda de medicamentos o complementos dietticos. En ocasiones se ofrecen dietas muy severas, en otros casos dietas muy abundantes, algunas son balanceadas, otras no, algunas son rgidas en cuanto al contenido de los alimentos y no se pueden modificar, otras permiten un intercambio de alimentos. A lo largo del desempeo de nuestras funciones de enfermera nos podremos encontrar ante la situacin de tener que tratar con un paciente fallecido. Es por ello que tendremos que preparar su cuerpo para los ritos funerarios posteriores; pero antes empezaremos por conocer cules son los cambios corporales que pueden sufrir.
Objetivos
Conocer los principios de enfermera.
Aprender el uso de tcnicas para el tratado de los pacientes.
Conocer los sistemas y aparatos humanos para poder tratar a los pacientes
Aprender a obtener muestras de laboratorios y sus usos.
Conocer las tcnicas de manipulacin de cargas y advertir de que el mal uso de estas tcnicas puede provocar riesgos no tolerables.
Enfermera: Roco Burelo Cruz
Biografa de Florence Nightingale

Nacida: 12 de mayo de 1820 en Florencia, Italia Muri: 13 de agosto de 1910 en East Wellow, Inglaterra
Florence Nightingale es recordada sobretodo por su trabajo como enfermera durante la guerra de Crimea y por su contribucin a la reforma de las condiciones sanitarias en los hospitales militares de campo. Sin embargo, lo que no se conoce tan bien sobre esta increble mujer es su amor por las matemticas, especialmente por la estadstica, y cmo este amor jug un papel importante en las labores que realiz durante su vida. Nightingale lleva el nombre de la ciudad donde naci, la Villa Colombia en Florencia, Italia, el 12 de mayo de 1820. Sus padres, William Edward Nightingale y su esposa Frances Smith, viajaron por Europa durante los primeros dos aos de su matrimonio. La hermana mayor de Nightingale haba nacido un ao antes en Npoles. Los Nightingale llamaron a su primognita el nombre griego de la ciudad, Parthenope. William Nightingale se apellidaba Shore pero lo cambi a Nightingale despus de heredar de un pariente rico, Peter Nightingale de Lea, cerca de Matlock, Derbyshire. La nias crecieron en el campo y pasaban mucho tiempo en Lea Hurst en Derbyshire. Cuando Nightingale tena unos cinco aos su padre compr una casa llamada Embley cerca de Romsey en Hampshire. Con esto la familia pasaba los veranos en Derbyshire y el resto del ao en Embley. Al viajar entre estos lugares visitaban Londres, la Isla de Wight y a parientes. En un principio, la educacin de Parthenope y Florence estuvo en manos de una institutriz, despus su padre, educado en Cambridge, asumi esa responsabilidad. A Nightingale le encantaban sus lecciones y tena una habilidad natural para estudiar. Bajo la influencia de su padre Nightingale se familiariz con los clsicos, Euclides, Aristteles, la Biblia y temas polticos. En 1840 Nightingale suplic a sus padres que la dejaran estudiar matemticas en vez de: ... trabajo de estambre y practicar las cuadrillas1, pero su madre no aprobaba esta idea. Aunque William Nightingale amaba las matemticas y haba legado este amor a su hija, la exhort a que siguiera estudiando temas ms apropiados para una mujer. Despus de muchas batallas emocionales, los padres de Nightingale finalmente le dieron permiso para que se le enseara matemticas. Entre sus tutores estuvo Sylvester, quien desarroll la teora de invariantes junto con Cayley. Se dice que Nightingale fue la alumna ms destacada de Sylvester. Las lecciones incluan aritmtica, geometra y lgebra y, antes de que
Nightingale empezara con la enfermera, pas tiempo enseando estos temas a nios. El inters de Nightingale en las matemticas iba ms all de la materia en s. Una de las personas que tambin influyeron en ella fue el cientfico belga Quetelet. l haba aplicado mtodos estadsticos a datos de varios campos, incluyendo las estadsticas morales o ciencias sociales. La religin jug un papel importante en la vida de Nightingale. Su visin imparcial de la religin, inusual en su poca, se deba a la actitud liberal que encontr en su hogar. Aunque sus padres crecieron en la Iglesia Unitaria, Frances Nightingale prefiri una denominacin ms convencional y a las nias las criaron en la fe anglicana. El 7 de febrero de 1837, Nightingale crey escuchar el llamado de Dios, mientras caminaba por el jardn de Embley, aunque en ese momento no saba cul era ese llamado. Nightingale desarroll un inters en los temas sociales de su pocas pero en 1845 su familia se opona firmemente a la sugerencia de Nightingale de adquirir experiencia en un hospital. Hasta ese entonces, el nico trabajo de enfermera que haba hecho haba sido cuidar de parientes y amigos enfermos. A mediados del siglo XIX la enfermera no era considerada una profesin adecuada para una mujer educada. A las enfermeras de la poca les faltaba entrenamiento y tenan fama de ser mujeres burdas e ignorantes, dadas a la promiscuidad y a las borracheras. Marzo de 1854 trajo consigo el inicio de la Guerra de Crimea en la que la Gran Bretaa, Francia y Turqua le declararon la guerra a Rusia. Aunque los rusos fueron derrotados en la batalla del ro Alma el 20 de septiembre de 1854, el peridico The Times critic las instalaciones mdicas britnicas. En respuesta a ello, Sidney Herbert, Secretario de Guerra britnico, le pidi a Nightingale en una carta a su amiga que se convirtiera en enfermera-administradora para supervisar la introduccin de enfermeras en los hospitales militares. Su ttulo oficial era Superintendente del Sistema de Enfermeras de los Hospitales Generales Ingleses en Turqua. Nightingale lleg a Escutari, un suburbio asitico de Constantinopla (hoy Estambul) con 38 enfermeras el 4 de noviembre de 1854 [2]: su entusiasmo, su devocin y su perseverancia no cederan ante ningn rechazo o dificultad. Firme e infatigablemente se ocupaba de su trabajo con tal criterio, autosacrificio, valor, ternura y todo ello con una actitud tranquila y sin ostentacin que se ganaba los corazones de todos aquellos a quienes sus prejuicios de oficiales no les impedan apreciar la nobleza de su trabajo y de su carcter. Aunque ser mujer implicaba que Nightingale tena que luchar contra las autoridades militares a cada paso, fue reformando el sistema hospitalario. En 1860 abri la Escuela de Entrenamiento y Hogar Nightingale para Enfermeras en el hospital de St. Thomas en Londres, con 10 estudiantes. Era financiada por medio del Fondo Nightingale, un fondo de contribuciones pblicas establecido en la poca en que Nightingale estuvo en Crimea y que contaba con 50 000. La escuela se basaba en dos principios. El primero, que las enfermeras deban adquirir experiencia Enfermera: Roco Burelo Cruz 6
prctica en hospitales organizados especialmente con ese propsito. El otro era que las enfermeras deban vivir en un hogar adecuado para formar una vida moral y disciplinada. Con la fundacin de esta escuela Nightingal haba logrado transformar la mala fama de la enfermera en el pasado en una carrera responsable y respetable para las mujeres. Nightingale respondi a la peticin de la oficina de guerra britnica de consejo sobre los cuidados mdicos para el ejrcito en Canad y tambin fue consultora del gobierno de los Estados Unidos sobre salud del ejrcito durante la Guerra Civil estadounidense. Casi durante el resto de su vida Nightingale estuvo postrada en cama debido a una enfermedad contrada en Crimea, lo que le impidi continuar con su trabajo como enfermera. No obstante, la enfermedad no la detuvo de hacer campaa para mejorar los estndares de salud; public 200 libros, reportes y panfletos. Una de esas publicaciones fue un libro titulado Notas sobre enfermera (1860). Este fue el primer libro para uso especfico en la enseanza de la enfermera y fue traducido a muchos idiomas. Las otras obras publicadas de Nightingale incluyen Notas sobre los hospitales (1859) y Notas sobre la enfermera para las clases trabajadoras (1861). Florence Nightingale crea firmemente que su trabajo haba sido su llamado de Dios. En 1874 se convirti en miembro honorfico de la American Statistical Association y en 1883 la Reina Victoria le otorg la Cruz Roja Real por su labor. Tambin fue la primera mujer en recibir la Orden al Mrito de mano de Eduardo VII en 1907. Nightingale muri el 13 de agosto de 1910 a los 90 aos. Est enterrada en la Iglesia de St. Margaret, en East Wellow, cerca de Embley Park. Nightingale nunca se cas, aunque no por falta de oportunidades. Ella crea que Dios haba decidido que deba ser alguien a quien l: ... haba seleccionado claramente ... para que fuera soltera. El Monumento de Crimea, fue erigido en 1915 en Waterloo Place, Londres, para honrar la contribucin que hizo Florence Nightingale a esa guerra y a la salud del ejrcito.
Teoras de enfermera
Las teoras son una serie de conceptos relacionados entre si que proporcionan una perspectiva sistemtica de los fenmenos, predictiva y explicativa. Pueden empezar como una premisa no comprobada (hiptesis) que llega a ser una teora cuando se verifique y se sustente o puede avanzar de forma ms inductiva. Las teoras son verificadas y validadas a travs de la investigacin y proporcionan una orientacin para esa investigacin.
Teora de virginia
Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte tranquila , que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible" Los elementos ms importantes de su teora son: La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin de la salud. Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados. Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa , de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad , la 10 relacionada con la propia estima , la 11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la auto-actualizacin . Las necesidades humanas bsicas segn Henderson , son : Respirar con normalidad. Comer y beber adecuadamente. Eliminar los desechos del organismo. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. Descansar y dormir. Seleccionar vestimienta adecuada. Mantener la temperatura corporal. Mantener la higiene corporal. Evitar los peligros del entorno. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
Trabajar de forma que permita sentirse realizado. Participar en todas las formas de recreacin y ocio. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.
Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital , incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o sociales. Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o relacionado a una falta de conocimientos V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades bsicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos para ello. Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores: Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad fsica. Variables: estados patolgicos: Falta aguda de oxgeno. Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias). Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios). Exposicin al fro o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales. Estados febriles agudos debidos a toda causa. Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas. Una enfermedad transmisible. Estado preoperatorio. Estado postoperatorio Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento. Dolores persistentes o que no admitan tratamiento. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos de enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente.
Describe la relacin enfermera - paciente, destacando tres niveles de intervencin: como sustituta, como ayuda o como compaera. Su principal influencia consiste en la aportacin de una estructura terica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando as la definicin del campo de actuacin enfermero, y a nivel ms prctico , la elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en base a las catorce necesidades humanas bsicas . Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del Metaparadigma de enfermera: Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad. La persona es una unidad corporal/fsica y mental, que est constituida por componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y espirituales. La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una serie de necesidades bsicas para la supervivencia. Necesita fuerza, deseos, conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida sana. Entorno: Incluye relaciones con la propia familia, as mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. Salud: La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida. Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermera. Equipara salud con independencia.
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Teora de Dorotea Orem

0rem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal Se gradu en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica. Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s: a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez. Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud. b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera. c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados. Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda.
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Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficit, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto
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que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.
Concepto de Enfermera: Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.
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Teora de Hildegarde Peplau

Su fuente terica la centr en la biologa y en las ciencias conductuales, y evolucion en la teora de las relaciones interpersonales. Se apoya en los cuidados de la enfermera psicodinmica, para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a los dems, y as aplicar los principios de las relaciones humanas. En su obra, "Relaciones interpersonales en enfermera, ofrece una definicin de enfermera en la que destaca la importancia del enfermero durante el "proceso interpersonal, al que define como teraputico, y en la que resalta la influencia de su personalidad en el aprendizaje. Mientras este reciba cuidados, la meta de la enfermera, por tanto, deber de apuntar hacia el desarrollo de la maduracin personal de ambos. Para Peplau, "La enfermera es un instrumento educativo, una fuerza de maduracin que apunta a promover en la personalidad el movimiento de avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y comunitaria. Esta autora ha descrito cuatros fases para conceptualizar el proceso de interrelacin personal: Orientacin, identificacin, aprovechamiento y resolucin. Su obra produjo gran impacto, probablemente fue la primera que desarroll un modelo terico utilizando conocimientos extrados de las ciencias del comportamiento. Permiti que las enfermeras ampliaran su campo de intervencin, definiendo el modelo, en el que el significado psicolgico de los acontecimientos, los sentimientos, y los comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a las intervenciones de la enfermera. Definicin de Enfermera psicodinmica: Los cuidados en Enfermera psicodinmica exigen ser capaz de comprender nuestra propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a todos los niveles de experiencia. La enfermera es un importante proceso interpersonal y teraputico. Funciona en trminos de cooperacin con otros procesos humanos que hacen de a salud una posibilidad para los individuos en las comunidades. Definicin de la Relacin enfermera - paciente: Peplau descubre cuatro fases de la relacin enfermera-paciente: 1.- Orientacin: Durante la fase de orientacin, el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender su problema. 2.- Identificacin: La enfermera facilita la exploracin de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad. 3.- Aprovechamiento: El paciente intenta sacar e] mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a travs de la relacin. 4.- Resolucin: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas.
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Tambin describe varias funciones de la enfermera (concretamente seis): Funcin de persona recurso. Funcin desconocida. Funcin de liderazgo. Funcin de enseante (combina todas las funciones) Funcin consejera. Funcin de sustituta/o. Concepto de Persona: El hombre es un organismo que vive en equilibro. El Concepto de Salud: Palabra smbolo que implica el movimiento de avance de la personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria. El Concepto de Entorno: Define entorno como las fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto de la cultura.
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Teora de Callista Roy
Roy naci en los ngeles en 1939, y se gradu en 1963. Desarroll la teora de la adaptacin ya que en su experiencia en pediatra qued impresionada por la capacidad de adaptacin de los nios. Las bases tericas que utiliz fueron: Teora de los Sistemas Teora Evolucionista Concepto de Hombre: Considera al hombre un ser bio-psico-social en relacin constante con el entorno que considera cambiante El hombre es un complejo sistema biolgico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida: La fisiologa La autoimagen La del dominio del rol La de interdependencia El hombre, segn C. Roy, debe adaptarse a cuatro reas, que son: Las necesidades fisiolgicas bsicas: Esto es, las referidas a la circulacin, temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin. La auto imagen: El yo del hombre debe responder tambin a los cambios del entorno. El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo, jubilado, Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene. Interdependencia: La auto imagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno. Concepto de Salud: Respecto a la Salud, considera como un proceso de adaptacin en el mantenimiento de la integridad fisiolgica, psicolgica y social. Concepto de la Enfermera: La define como un sistema de conocimientos tericos que prescriben un proceso de anlisis y accin relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo. C. Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promover la adaptacin del individuo en las cuatro reas enunciadas anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones: La valoracin, cuyo fin es definir la situacin del paciente en la saludenfermedad.
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La intervencin directa sobre el paciente, ayudndole a responder adecuadamente. Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de: Valoracin. Planificacin Actuacin Evaluacin. Callista hace una diferenciacin entre enfermera como ciencia y enfermera prctica, significando que la segunda se enfoca con el propsito de ofrecer a los individuos un servicio que fomente positivamente su salud. Objetivo del modelo: Que el individuo llegue a un mximo nivel de adaptacin y evolucin. Roy coment sus supuestos principales en Alberta (1984), en una conferencia Internacional, y son: a) Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo que forman un todo o la unidad. b) Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la interdependencia de sus partes, c) Los sistemas tienen entradas y salidas, tambin tienen procesos de control y feed-back. d) La entrada o imput, en su forma de criterio suele relacionarse con la nocin de informacin. e) Los sistemas vivos son ms complejos que los mecnicos, y tienen unos elementos de feed-back que organizan su funcionamiento general. En resumen podemos decir que el modelo de Roy se centra en la adaptacin del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enfermera y entorno estn relacionados en un todo global.
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Teoria de Martha Rogers

Martha Rogers naci en Dallas en 1914, se diplom en enfermera en 1936. Las Bases tericas que influyeron en su modelo fueron: Teora de los Sistemas. Teora fsica: Electrodinamismo. La Funcin de la Enfermera la define como ciencia humanitaria y arte. Sus actividades irn encaminadas hacia el mantenimiento y promocin de la Salud, prevencin de las enfermedades y rehabilitacin de enfermos e incapacitados. Para ello se intervendr sobre la totalidad del hombre, grupo y entorno. El Objetivo del modelo: procurar y promover una interaccin armnica entre el hombre Y su entorno. As, las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la consciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interaccin existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el mximo potencial de Salud. Considera al hombre como un todo unificado que posee integridad propia y que manifiesta caractersticas que son ms que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno. " El hombre unitario y unidireccional" de Rogers. Respecto a la Salud, la define como un valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto sera un estado de armona o bienestar. As, el estado de Salud puede no ser ideal, pero constituir el mximo estado posible para una persona, por lo tanto el potencial de mxima Salud es variable. Se basa en su concepcin del hombre. Su modelo terico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por: Ser unitario. Ser abierto. Ser unidireccional. Sus patrones y organizacin Los sentimientos. El pensamiento. Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relacin con un entorno con el que intercambia continuamente materia y energa, y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollar su potencial. Adems postul, en 1983, cuatro bloques sobre los que desarroll su teora: a) Campo energtico: se caracteriza por ser infinito, unificador, e irreducible, y es la unidad fundamental tanto para la materia viva, como para la inerte. b) Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energticos son abiertos e innumerables, y a la vez se integran unos en otros. c) Patrones: son los encargados de identificar los campos de energa, son las caractersticas distintivas de cada campo. d) Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributos temporales o espaciales, se aboga porque toda realidad es as.
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El objetivo de la enfermera es ayudar a los individuos para que puedan alcanzar su mximo potencial de salud. Para ello, la enfermera debe tratar de fomentar la interaccin armnica entre el hombre y su entorno. Los cuidados de enfermera se prestan a travs de un proceso planificado que incluye la recogida de datos, el diagnstico de enfermera, el establecimiento de objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de enfermera ms indicados para alcanzarlos. Para M. Rogers, la atencin de enfermera debe presentarse all donde existan individuos que presenten problemas reales o potenciales de falta de armona o irregularidad en su relacin con el entorno. En lneas generales, se admite que el modelo de enfermera de M. Rogers es eminentemente filosfico e impulsa a las enfermeras a extender su inters hacia todo lo que pueda afectar al paciente como ser humano. El mtodo utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lgico, y le han influido claramente la teora de los sistemas, la de la relatividad y la teora electrodinmica Tiene unas ideas muy avanzadas, y dice que la enfermera requiere una nueva perspectiva del mundo y sistema del pensamiento nuevo enfocado a lo que de verdad le preocupa a la enfermera (el fenmeno enfermera). Enfermera es una ciencia joven, tenemos que recordar que la primera teora de enfermera es la de Florence, a partir de aqu nacen nuevos modelos. Cada modelo aporta una Filosofa de entender la enfermera y el cuidado. La enfermera desde sus orgenes era considerada como ocupacin basada en la experiencia prctica y el conocimiento comn, y no contemplaba el conocimiento cientfico de la profesin, este nace con la primera teora de enfermera. Tambin las enfermeras centraban su atencin a la adquisicin de conocimientos tcnicos que haban sido delegados. En 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de enfermera" sent la base de la enfermera profesional, ella intent definir cual era la aportacin especfica de la enfermera al cuidado de la salud. Entre 1950 - 1960 se form una corriente de opinin para buscar cuales eran los fundamentos de la profesin. Entre 1850 y 1950 existe un escaso desarrollo terico influenciado por: El Matiz femenino y religioso de la profesin. En esa poca la mujer no era introducida en el estudio de las Ciencia. Escasa formacin cientfica. Slo se limitaban a realizar actividades delegadas de sus superiores. Nivel de estudios previos a la formacin enfermera era bajo. La situacin sociopoltica de los pases y las continuas guerras. El desarrollo espectacular de la medicina. La atencin se centra en el mdico y olvidan al paciente. El marco terico o conceptual de la enfermera es el armazn que encuadra y delimita la existencia de una determinada forma de actuar. Trata de guiar la accin profesional en la funcin asistencial, docente, administrativa e investigadora. ste est constituido por: Ideas y conceptos inherentes a la propia disciplina. Ideas y conceptos seleccionados entre otras reas o disciplinas de la ciencia.
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Los elementos que configuran el marco conceptual de la enfermera y que estn presentes en todas las teoras o modelos son: El concepto de Hombre. El concepto de Salud. El concepto de Entorno. El concepto de Rol Profesional o de Enfermera. Supuestos bsicos de las teoras de enfermera: El hombre necesita a la enfermera. El hombre tiene capacidad propia para mejorar su estado de salud. Los conocimientos de la enfermera a lo largo de la historia se han relacionado con la salud y la enfermedad. El hombre interacciona constantemente con el entorno. Mejorar la salud es una meta de los cuidados de enfermera. La salud es un valor positivo en la sociedad. Objetivos de los modelos de enfermera: Formular una legislacin que regule la prctica y la formacin en enfermera. Desarrollar reglamentos que interpreten las leyes en la prctica de la enfermera con el fin que el profesional de enfermera, comprenda mejor las leyes. Desarrollar el programa de estudios para la formacin de la enfermera. Establecer criterios para medir la calida de la asistencia, formacin y la investigacin en la enfermera. Preparar las descripciones de los trabajos utilizados por los primeros profesionales de la enfermera. Orientar el desarrollo de los diferentes sistemas de proporcionar cuidados de enfermera. Proporcionar conocimientos para la administracin, prctica, formacin e investigacin en enfermera. Identificar las competencias y objetivos de enfermera. Orientar la investigacin con el fin de establecer una base emprica de conocimientos de enfermera.
Tendencias de las teoras de enfermera:

La tendencia naturalista: Tambin denominada ecologista, se incluyen es este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los cuidados de Enfermera como facilitadores de la accin que la Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos. La tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente. La tendencia de interrelacin: En este grupo se incluyen los modelos de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Levine. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuacin de Enfermera, el concepto de Enfermera: Roco Burelo Cruz 20
relacin, bien sean las relaciones interpersonales (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente. Concepto de enfermera La Enfermera es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que en el ltimo siglo y particularmente en los ltimos aos ha ido definiendo cada vez ms sus funciones dentro de las ciencias de la salud. En Espaa y Colombia existe otra profesin dentro de la Enfermera cuyas funciones complementan la labor de los enfermeros: el titulado tcnico en cuidados auxiliares de enfermera, ms conocido como auxiliar de enfermera. Se concibe como la atencin oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermera, de acuerdo con estndares definidos para una prctica profesional competente y responsable, con el propsito de lograr la satisfaccin del usuario y del prestador de servicios. Concepto de salud La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1946, define salud como el estado de completo bienestar fsico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definicin es utpica, pues se estima que slo entre el 10 y el 25 % de la poblacin mundial se encuentra completamente sana. Una definicin ms dinmica de salud es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad. La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se encuentra la muerte prematura, muchas veces prevenible, y en el otro extremo se encuentra un elevado nivel de salud, al que difcilmente llega todo el mundo. En la parte media de este continuo o equilibrio homeosttico se encontrara la mayora de la poblacin, donde la separacin entre salud y enfermedad no es absoluta, ya que es muy difcil distinguir lo normal de lo patolgico. Salud (del latn "salus, -tis") es el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades, segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud realizada en su constitucin de 1946. Tambin puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metablica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social).El concepto salud abarca el estado biopsicosocial, los aspectos que un individuo desempea.
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Tcnica de lavado de manos

El lavado de manos es el ms simple, econmico e importante procedimiento en la prevencin de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), logrando reducir su incidencia hasta en un 50% cuando se realiza de manera adecuada. La efectividad para reducir la dispersin de microorganismos depende de tres factores fundamentales: La ocasin. Se refiere a que la cantidad y el tipo de grmenes no es la misma al realizar una tcnica donde hay presencia de materia orgnica, a pesar que se utilicen guantes. Ej. Despus de manipular chatas y urinarios, manipulacin del instrumental usado en procedimientos, etc. La solucin utilizada. Esta relacionada con la calidad y procedencia de la misma que puede ser una solucin antisptica, pero contaminada. La tcnica de lavado de manos. Puede ser antes y despus de cada paciente pero en tiempos o con tcnica incorrecto. Existen varias tcnicas de lavado de manos, dependiendo de la situacin clnica, el lugar y los recursos disponibles se clasifica en lo siguiente: a. Lavado de manos social Es el lavado de manos de rutina, se define como la remocin mecnica de suciedad y la reduccin de microorganismos transitorios de la piel. Este lavado de manos requiere de jabn comn, de preferencia lquido, el que debe hacerse de forma vigorosa con una duracin no menor de 15 segundos. Objetivo Remover la suciedad y el material orgnico permitiendo la disminucin de las concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. Personal Mdicos, Personal profesional no medico y personal no profesional. Tcnica bsica Use agua y jabn antimicrobiano lquido. Mojar vigorosamente las manos con agua Friccionar toda la superficie de las manos, entre los dedos, por lo menos entre 10-15" llegando hasta 10 cm. por debajo del pliegue de las muecas. Poner especial nfasis en el lavado de uas Enjuagar con abundante agua Las manos se secaran con toallas de papel desechables. Para el cierre de la llave use la misma toalla, para evitar la recontaminacin. El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30 segundos Indicaciones Antes de manipular los alimentos, comer o dar de comer al paciente Despus de ir al bao Antes y despus de dar atencin bsica al paciente (baar, hacer la cama. control de signos vitales, etc.) Cuando las manos estn visiblemente sucias.
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b) Lavado de manos clnico con antisptico Es el que se realiza con una solucin jabonosa antisptica de amplio espectro microbiano , que tiene rpida accin, no es irritante y est diseado para su uso en situaciones de brotes de infeccin hospitalarias, reas criticas, realizacin de procedimientos invasivos, y en reas de pacientes inmunosuprimidos. El lavado de manos antisptico es el mtodo ms efectivo Objetivo Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. Personal Personal medico, personal profesional no medico y tcnicos de reas criticas como UCI, neonatologa, sala de procedimientos invasivos, sala de inmunosuprimidos, sala de quemados, en situaciones de brotes, etc. Tcnica bsica Humedecer las manos con agua. Aplicar de 3 5 ml de jabn antisptico. Frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la mano, espacios interdigitales hasta la mueca. Seque posteriormente con una toalla de papel por mano. Use toalla para cerrar el grifo, si es necesario. Indicaciones: Al llegar y al salir del hospital. Antes y despus de los siguientes procedimientos: Procedimiento invasivo como colocacin de un catter vascular perifrico, catter urinario o toma de muestras, etc. Medir presin nerviosa central o monitoreo de presin intra vascular Curacin de heridas Preparacin de soluciones parenterales Administrar medicacin parenteral. Aspirar secreciones de vas respiratorias. Administrar y/o manipular sangre y sus derivados. Antes y despus de estar en contacto con pacientes potencialmente infectados. Despus de hacer uso sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz. Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), o con edades extremas. c. Lavado de manos quirrgico Es el lavado realizado por los integrantes del equipo quirrgico antes de su ingreso al quirfano, siempre esta indicado un jabn antisptico. Recordar que el uso del cepillado no es necesaria para reducir la carga microbiana cuando se utiliza antisptico con efectos residual.
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Objetivo Prevenir la contaminacin del sitio quirrgico mediante la remocin y destruccin de microorganismos transitorios y la reduccin de la flora residente presentes en las manos del equipo quirrgico. Personal Personal de sala de operaciones Tcnica bsica La llave se accionara con pedal o con el codo o clula fotoelctrica. Mojar las manos con agua, aplicar el jabn antisptico 3- 5ml, restregar enrgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes. Frotar las manos, palma con palma, palma derecha con dorso de mano izquierda y palma izquierda con dorso de mano derecha, los espacios interdigitales de mano derecha y luego de mano izquierda. Con movimientos rotatorios descienda por el antebrazo derecho hasta 6 cm. por encima del codo y luego antebrazo izquierdo Limpie ua por ua, de una mano y luego la otra. Se recomienda el cepillado quirrgico, incluyendo los lechos ungueales y yema de dedos, durante 2 minutos. Enjuagar las manos mantenindolas levantadas sobre los codos. Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba y alejadas del cuerpo favoreciendo el escurrimiento hacia los codos. No tocar superficies o elementos. Este procedimiento se realizara dos veces. La duracin del procedimiento es de 5 minutos Secar las manos y antebrazos con tollas estriles. Ingrese al quirfano dando la espalda a la puerta Indicaciones Antes de todo procedimiento quirrgico Antes de cada procedimiento invasivo con incisin en piel. Uso racional de los antispticos Principios orientadores para la seleccin Utilizar los conocimientos de las caractersticas del hospital, tipo de servicios que se prestan, los recursos humanos y materiales con que se cuenta, las infecciones ms frecuentes y su etiologa. Determinar el uso que se dar a cada producto de acuerdo a la informacin cientfica disponible, sus concentraciones y periodo de vigencia, adems de las condiciones especiales para su conservacin. Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentracin ptima y listas para su uso a los servicios clnicos a fin de evitar la manipulacin en los servicios usuarios. Mantener un sistema de evaluacin del uso de los antispticos, aceptacin por los usuarios, complejidad de su uso, efectos adversos, efectividad y costos.
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Principios fundamentales para la seleccin La seleccin de uso de un agente antisptico debe realizarse teniendo en cuenta 3 aspectos: Determinar las caractersticas antispticas deseadas (ausencia de absorcin en la piel, rpida reduccin de la flora de la piel, espectro de accin, efecto residual, etc. Evidencia de seguridad y eficacia del producto, en la reduccin del conteo microbiano de la piel. Aceptacin del personal, en que el usuario evaluara aspectos del producto como: olor, color, espumosidad, sensacin de suavidad o resecamiento de la piel, etc. Aspectos que muchas veces determinan la no aceptacin del producto y por ende el no lavado de manos.
Tcnica para lavado con AGUA Y JABN Mjate las manos con agua
Tcnica para lavado con PREPARACIN ALCOHLICA Deposita en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir todas las superficies a tratar Frtate las palmas de las manos entre s
Deposita en la palma de la mano una cantidad de jabn suficiente para cubrir todas las superficies de la mano Frtate las palmas de las manos entre s
Frtate la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa Frtate las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados
Frtate la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa Frtate las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados
Frtate el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrndote los dedos Frtate con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrapndolo con la palma de la mano derecha, y viceversa
Frtate el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrndote los dedos
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Frtate con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrapndolo con la palma de la mano derecha, y viceversa Frtate la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin, y viceversa Enjugate las manos con agua
Frtate la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin, y viceversa ...una vez secas, tus manos son seguras
Scatelas con una toalla de un solo uso
Usa la toalla para cerrar el grifo
...y tus manos son seguras
Cundo debemos lavarnos las manos 1. Antes del contacto con el paciente 2. Antes de realizar una tarea asptica 3. Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales 4. Despus del contacto con el paciente 5. Despus del contacto con el entorno del paciente ... y adems ANTES Y DESPUS de: Entrar/Salir de la estancia del paciente La utilizacin del Equipo de Proteccin Individual (EPI)
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Signos vitales
Los signos vitales comprenden el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presin arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento fsico de un individuo. Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al
ejercicio y la enfermedad. Los rangos normales para los signos vitales de un adulto sano promedio son: Presin arterial: 120/80 mm/Hg Respiracin: 12-18 respiraciones por minuto. Pulso: 60-80 latidos por minuto (en reposo) Temperatura: 36.5-37.2 C (97.8-99.1 F)/promedio de 37 C (98.6 F) Los Signos Vitales son: Respiracin Pulso Reflejo Pupilar Temperatura Presin Arterial Al prestar primeros auxilios es importante valorar el funcionamiento del organismo y detectar las alteraciones que son frecuentes en caso de accidentes; para ello es necesario controlar la respiracin y el pulso. La determinacin de la temperatura y la presin arterial se realiza a nivel institucional, debido a que casi nunca poseemos los equipos para la Enfermera: Roco Burelo Cruz 27
medicin de signos vitales. (Ya que por lo general no andamos cargando todo el tiempo el equipo necesario). El control de la respiracin y el pulso, adems de ser necesario para determinar los cambios que se presenten como consecuencia del accidente, orientan al personal de salud para iniciar el tratamiento definitivo. Los signos vitales indican la gravedad del problema. La respiracin consta de dos fases: La inspiracin y la espiracin Durante la inspiracin se introduce el oxigeno a los pulmones proveniente de la atmsfera y en la espiracin se elimina bixido de carbono. En la respiracin adems de los rganos del aparato respiratorio, intervienen la contraccin de los msculos del trax y los movimientos de las costillas. Por eso en caso de lesiones a este nivel, es indispensable el control de este signo vital. Cifras normales de la respiracin Hay factores que hacen variar el nmero de respiraciones, entre ellas: El ejercicio; la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria. El sexo; en la mujer la respiracin tiende a ser ms rpida que en el hombre La hemorragia; aumenta la respiracin La edad; a medida que se desarrolla, la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir. Cifras normales son: Nios de meses 30 a 40 respiraciones por minuto Nios hasta seis aos 26 a 30 respiraciones por minuto Adultos 16 a 20 respiraciones por minuto Ancianos menos de 16 respiraciones por minuto Procedimiento para controlar la respiracin Para controlar la respiracin, t como auxiliador, debes contar los movimientos respiratorios, tomando la inspiracin y la espiracin como una sola respiracin. Coloca al lesionado en posicin cmoda (acostada) en caso de vmito con la cabeza hacia un lado.
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Pulso
Afloja las prendas de vestir. Inicia el control de la respiracin observando el trax y el abdomen, de preferencia despus de haber tomado el pulso, para que el lesionado no se de cuenta y evitar as que cambie el ritmo de la respiracin. Cuenta las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero. Anota la cifra para verificar los cambios y dar estos datos cuando lleves al lesionado a un centro asistencial o llegue el mdico.
Es la expansin rtmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazn. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazn. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias; tomar el pulso es un mtodo rpido y sencillo para valorar el estado de un lesionado. Tomando pulso Cifras normales del pulso El pulso normal varia de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms importante la edad.
Bebs de meses 130 a 140 Pulsaciones por minuto Nios 80 A 100 Pulsaciones por minuto Adultos 72 A 80 Pulsaciones por minuto Adultos mayores 60 o menos pulsaciones por minuto Sitios para tomar el pulso El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso. Los sitios donde se puede tomar el pulso son : En la sien (temporal) En el cuello (carotdeo) Parte interna del brazo (humeral) En la mueca (radial) Parte interna del pliegue del codo (cubital) En la ingle (femoral)
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En el dorso del pie (pedio) En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical) Los ms comunes son el pulso radial y el carotdeo.
Recomendaciones para tomar el pulso Palpa la arteria con tus dedos ndice, medio y anular. No palpes con tu dedo pulgar, porque el pulso de este dedo es ms perceptible y se confunde con el tuyo. No ejerzas presin excesiva, porque no se percibe adecuadamente Controla el pulso en un minuto en un reloj de segundero Anota las cifras para verificar los cambios. Manera de tomar el pulso carotdeo En primeros auxilios se toma este pulso porque es el de ms fcil localizacin y por ser el que pulsa con ms intensidad. La arteria carotdea se encuentra en el cuello al lado de la trquea, para localizarlo has lo siguiente: Localiza la manzana de Adn Desliza tus dedos hacia el lado de la trquea Presiona ligeramente para sentir el pulso Cuenta el pulso por minuto Manera de tomar el pulso radial Este pulso es de mayor acceso, pero a veces en caso de accidente se hace imperceptible: Palpa la arteria radial, que est localizada en la mueca, inmediatamente arriba en la base del dedo pulgar Coloca tus dedos (ndice, medio y anular) haciendo ligera presin sobre la arteria. Cuenta el pulso en un minuto Manera de tomar el pulso apical Se denomina as el pulso que se toma directamente en la punta del corazn. Este tipo de pulso se toma en nios pequeos (bebs). Coloca tus dedos sobre la tetilla izquierda Presiona ligeramente para sentir el pulso Cuenta el pulso en un minuto Reflejo Pupilar Normalmente las pupilas se contraen al estmulo de la luz. Si ambas pupilas estn ms grandes de lo normal (dilatadas), la lesin o enfermedad puede indicar shock, hemorragia severa, agotamiento por calor, o drogas tales como cocana o anfetaminas. Si ambas pupilas estn ms pequeas de lo normal (contradas), la causa puede ser una insolacin o el uso de drogas tales como narcticos. Si las pupilas no son de igual tamao, sospecha de una herida en la cabeza o una parlisis. Enfermera: Roco Burelo Cruz 30
Manera de tomar el reflejo pupilar Si tienes una lamparita pequea, alumbra con el haz de luz el ojo y observa como la pupila se contrae. Si no cuentas con una lamparita, abre rpidamente el prpado superior y observa la misma reaccin. No realices esta maniobra si hay seales de heridas u objetos extraos dentro de los ojos. Si no hay contraccin de una o de ninguna de las dos pupilas, pudiera haber dao neurolgico serio.
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Sistema circulatorio
Con cada latido, el corazn enva sangre a todo nuestro cuerpo transportando oxgeno y nutrientes a todas nuestras clulas. Cada da, 2.000 galones (7.571 litros) de sangre viajan a travs de aproximadamente 60.000 millas (96.560 kilmetros) de vasos sanguneos que se ramifican y entrecruzan, uniendo las clulas de nuestros rganos y las partes del cuerpo. El recurso vital de nuestro cuerpo es el corazn y el aparato circulatorio (tambin denominado sistema cardiovascular), que incluye desde el laborioso corazn hasta nuestras arterias ms gruesas e incluso capilares tan delgados que slo se pueden ver con un microscopio La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a travs del sistema circulatorio, formado por el corazn y los vasos sanguneos. De hecho, la sangre describe dos circuitos complementarios. En la circulacin pulmonar o circulacin menor la sangre va del corazn a los pulmones, donde se oxigena o se carga con oxigeno y descarga el dixido de carbono. En la circulacin general o mayor, la sangre da la vuelta a todo el cuerpo antes de retornar al corazn. Los Vasos sanguneos (arterias, capilares y venas) son conductos musculares elsticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo. El Corazn es un msculo hueco, del tamao del puo (relativamente), encerrado en el centro del pecho. Como una bomba, impulsa la sangre por todo el organismo. Realiza su trabajo en fases sucesivas. Primero se llenan las cmaras superiores o aurculas, luego se contraen, se abren las vlvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrculos. Cuando estn llenos, los ventrculos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias. El corazn late unas setenta veces por minuto y bombea todos los das unos 10.000 litros de sangre. La sangre es un tejido lquido, compuesto por agua, sustancias disueltas y clulas sanguneas. Los glbulos rojos o hemates se encargan de la distribucin del oxigeno; los glbulos blancos efectan trabajos de limpieza (fagocitos) y defensa (linfocitos), mientras que las plaquetas intervienen en la coagulacin de la sangre. Una gota de sangre contiene unos 5 millones de glbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glbulos blancos y alrededor de 250.000 plaquetas.
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El aparato circulatorio sirve para llevar los alimentos y el oxigeno a las clulas, y para recoger los desechos que se han de eliminar despus por los riones, pulmones, etc. De toda esta labor se encarga la sangre, que est circulando constantemente.
La Sangre es un liquido rojo, viscoso de sabor salado y olor especial. En ella se distinguen las siguientes partes: el plasma, los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas. El plasma sanguneo es la parte liquida, es salado de color amarillento y en l flotan los dems componentes de la sangre, tambin lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las clulas. El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguneo. Los Glbulos Rojos o Hemates tienen forma de discos y son tan pequeos que en cada milmetro cbico hay cuatro a cinco millones, miden unas siete micras de dimetro, no tienen ncleo por eso se consideran clulas muertas, tiene un pigmento rojizo llamado hemoglobina que les sirve para transportar el oxigeno desde los pulmones a las clulas. Los Glbulos Blancos o Leucocitos Son mayores pero menos numerosos (unos siete mil por milmetro cbico), son clulas vivas que se trasladan, se salen de los capilares y se dedican a destruir los microbios y las clulas muertas que encuentran por el organismo. Tambin producen antitoxinas que neutralizan los venenos de los microorganismos que producen las enfermedades. Las Plaquetas Son clulas muy pequeas, sirven para taponar las heridas y evitar hemorragias. Enfermera: Roco Burelo Cruz 33
Partes del aparato circulatorio Un rgano central, el corazn y un sistema de tubos o vasos, las arterias, los capilares y las venas. Corazn Es un rgano hueco y musculoso del tamao de un puo, rodeado por el Pericardio. Situado entre los pulmones, dividido en cuatro cavidades : dos Aurculas y dos Ventrculos. Entre la Aurcula y el Ventrculo derecho hay una vlvula llamada tricspide, entre Aurcula y Ventrculo izquierdos est la vlvula mitral. Las gruesas paredes del corazn forman el Miocardio. Las Arterias Son vasos gruesos y elsticos que nacen en los Ventrculos aportan sangre a los rganos del cuerpo por ellas circula la sangre a presin debido a la elasticidad de las paredes. Del corazn salen dos Arterias: Arteria Pulmonar que sale del Ventrculo derecho y lleva la sangre a los pulmones. Arteria Aorta sale del Ventrculo izquierdo y se ramifica, de esta ltima arteria salen otras principales entre las que se encuentran: Las cartidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza. Subclavias: Aportan sangre oxigenada a los brazos. Heptica: Aporta sangre oxigenada al hgado. Esplnica: Aporta sangre oxigenada al bazo. Mesentricas: Aportan sangre oxigenada al intestino. Renales: Aportan sangre oxigenada a los riones Ilacas: Aportan sangre oxigenada a las piernas. Los Capilares Son vasos sumamente delgados en que se dividen las arterias y que penetran por todos los rganos del cuerpo, al unirse de nuevo forman las venas. Las Venas Son vasos de paredes delgadas y poco elsticas que recogen la sangre y la devuelven al corazn, desembocan en las Aurculas. En la Aurcula derecha desembocan: La Cava superior formada por las yugulares que vienen de la cabeza y las subclavias (venas) que proceden de los miembros superiores. La Cava inferior a la que van las Ilacas que vienen de las piernas, las renales de los riones, y la suprahpatica del hgado. La Coronaria que rodea el corazn. En la Aurcula izquierda desemboca las cuatro venas pulmonares que traen sangre desde los pulmones y que curiosamente es sangre arterial.
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Funcionamiento Del Corazn El corazn tiene dos movimientos: Uno de contraccin llamado Sstole y otro de dilatacin llamado Distole. Pero la Sstole y la Distole no se realizan a la vez en todo el corazn, se distinguen tres tiempos: Sstole Auricular: se contraen las Aurculas y la sangre pasa a los ventrculos que estaban vacos. Sstole Ventricular: los ventrculos se contraen y la sangre que no puede volver a las aurculas por haberse cerrado las vlvulas bicspide y tricspide, sale por las arterias pulmonares y aorta. Estas tambin tienen sus vlvulas llamadas vlvulas sigmoideas, que evitan el reflujo de la sangre. Distole general: Las Aurculas y los Ventrculos se dilatan y la sangre entran de nuevo a las aurculas. Los golpes que se producen en la contraccin de los Ventrculos originan los latidos, que en el hombre oscilan entre 70 y 80 latidos por minuto. Suministro de sangre al corazn El corazn necesita un generoso suministro de oxgeno y de sangre. El msculo del corazn dispone de una red de vasos sanguneos, llamada sistema coronario, puesto que la sangre que fluye por sus cavidades interiores no puede llegar a las clulas musculares. La arteria izquierda se divide en dos ramas principales, razn por la que a menudo se mencionan tres arterias coronarias. Circulacin mayor y menor El aparato circulatorio est formado por el corazn, los vasos arteriales y venosos y los capilares sanguneos con un doble circuito cerrado: la circulacin mayor y la menor. La circulacin menor parte del ventrculo derecho y va a los pulmones, transportando sangre venosa a travs de las arterias pulmonares. En correspondencia con los capilares pulmonares, la sangre cede una parte de su anhdrido carbnico (CO2), se carga de oxgeno y vuelve a la aurcula izquierda a travs de las dos venas pulmonares. La circulacin mayor parte del ventrculo izquierdo por la gran arteria aorta, que enva sangre a irrigar la cabeza y las extremidades superiores; luego nutre el hgado, por medio de la arteria heptica; el intestino, con la arteria mesentrica y los riones con las arterias renales. Al final la aorta se divide en las arterias ilacas, que irrigan las extremidades inferiores. La sangre venosa vuelve al corazn a travs de la vena cava inferior, que recoge directamente la sangre procedente de las venas renales y hepticas e indirectamente la sangre intestinal, que pasa primero a travs del crculo portal y luego a travs del hgado. La sangre venosa de las regiones ceflicas, a travs de la vena cava superior, vuelve a la aurcula derecha del corazn y seguidamente al ventrculo derecho, para pasar por ltimo a la pequea circulacin y continuar el ciclo.
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Sistema seo
El nmero total de huesos que posee un determinado animal vara con su edad porque muchos huesos se fusionan entre s durante el proceso de osificacin. El nmero de estructuras esquelticas diferentes en una persona es de 208 huesos cuyos tamaos oscilan desde el fmur (el hueso ms largo del esqueleto) a los diminutos huesos del interior del odo (donde se halla el hueso ms pequeo del esqueleto, que es el estribo en el odo medio). Como vemos, hay varios tipos de huesos: Largos, como los del brazo o la pierna Cortos, como los de la mueca o las vrtebras Planos, como los de la cabeza.
Hueso plano
Huesos cortos
Huesos largos
El cuerpo humano es una maravillosa y compleja estructura formada por varios sistemas funcionales, sostenidos o protegidos por una armazn dura compuesta de ms de doscientos huesos, un centenar de articulaciones y ms de 650 msculos, todo actuando coordinadamente. Gracias a la colaboracin entre huesos y msculos, el cuerpo humano mantiene su postura, puede desplazarse y realizar mltiples acciones.
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El conjunto de huesos y cartlagos forma el Esqueleto. Huesos del esqueleto humano
El hueso es un tejido sorprendente, ya que combina clulas vivas (osteocitos) y materiales inertes (sales de calcio). De esta unin, surge la fuerza, pero tambin la ligereza y la resistencia de los huesos. Los huesos se estn renovando constantemente. Divisin del Sistema seo Para hacer ms comprensible el estudio del cuerpo humano, ste se ha dividido en: Cabeza, Tronco y Extremidades. En el cuerpo humano existen 208 huesos: 26 en la columna vertebral 8 en el crneo Enfermera: Roco Burelo Cruz 37
14 en la cara 8 en el odo 1 hueso Hioides 25 en el trax 64 en los miembros superiores 62 en los miembros inferiores
Huesos de la cabeza La cabeza se une a la parte superior de la columna vertebral. Los huesos del crneo son anchos curvos. Forman una fuerte bveda que protege al cerebro. La cabeza esta constituida por el crneo y la cara. Es una sucesin compleja de huesos que protegen el encfalo y a otros rganos del sistema nervioso central. Tambin da proteccin a los rganos de los sentidos, a excepcin del tacto que se encuentra repartido por toda la superficie de la piel. Los huesos del crneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el cerebro. Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los ms importantes son los maxilares (superior e inferior) que se utilizan en la masticacin. Huesos de la cabeza (de frente)
Huesos de la cabeza (de lado)
Huesos del Tronco A la cabeza le sigue el trax. ste est formado por veinticuatro costillas.
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Las costillas se unen todas por detrs a la columna vertebral. Por delante, se unen al esternn solamente veinte de ellas, mediante un tejido especial que es ms blando que los huesos y que recibe el nombre de cartlago. Unidas de esta manera, las costillas forman una jaula protectora para el corazn y los pulmones. En la parte superior del trax, a ambos lados, se encuentran las clavculas por delante y los omplatos por detrs. Las clavculas se unen a la parte de arriba del esternn por uno de sus extremos. Sus otros extremos se unen a los omplatos, formando los hombros, donde nacen los brazos. La clavcula y el omplato, que sirven para el apoyo de las extremidades superiores. Las costillas protegen a los pulmones, formando la caja torcica. Caja torcica
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Columna vertebral La columna vertebral es el eje del esqueleto, es un pilar recio, pero flexible. Todos los huesos estn unidos a ella directa o indirectamente. La columna vertebral est formada por huesos pequeos, que reciben el nombre de vrtebras. En el ser humano la columna vertebral est constituida por 33 vrtebras, que son, segn su nmero y localizacin: 7 cervicales (la 1 llamada Atlas y la 2 Axis) 12 dorsales o torcicas 5 lumbares 5 sacras (sin articulacin entre ellas pues estn fundidas y componen el hueso llamado Sacro) 4 coccgeas (sin articulacin entre ellas pues estn fundidas y componen el hueso llamado cccix. Tampoco existe articulacin entre el sacro y el cccix; segn teoras evolutivas sera la reminiscencia del rabo o cola correspondiente a otras especies animales). Esta distribucin siempre es as, salvo en las anomalas denominadas lumbarizacin y sacralizacin. Las vrtebras estn perforadas en el centro, y todas juntas forman un canal protector, donde se aloja la mdula espinal, que forma parte del sistema nervioso. Los huesos de las extremidades son largos. Son rganos de sostn.
Huesos de las extremidades superiores
Clavcula, omplato y hmero formando la articulacin del hombro. El hmero, en el brazo. El cbito y el radio en el antebrazo.
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Huesos de la mano
El carpo, formado por 8 huesecillos de la mueca. Los metacarpianos en la mano. Las falanges en los dedos.
Huesos de las extremidades inferiores
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El hueso de cada muslo es el fmur. Esos dos huesos son los ms largos del cuerpo. La pelvis y el fmur, formando la articulacin de la cadera. La rtula en la rodilla. La tibia y el peron, en la pierna. El tarso, formado por 7 huesecillos del taln. El metatarso en el pie. Las falanges en los dedos. Huesos de la cadera
Un conjunto de huesos que forma la pelvis (ilion, isquin y pubis), se une a la parte inferior de la columna vertebral. La pelvis sostiene los intestinos y otros rganos internos del abdomen. La parte superior de la pelvis es lo que comnmente llamamos caderas. A ambos lados de la parte inferior de aquella nacen las piernas.
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Algunas caractersticas de los huesos: La dureza de los huesos se debe a que contienen gran cantidad de calcio. Este es proporcionado a los huesos por las clulas vivas que hay en el interior de ellos. Las clulas que forman el tejido de los huesos obtienen el calcio de la leche y de otros alimentos, ricos en este mineral. Los huesos estn cubiertos por una sustancia mineral, pero no por eso son partes sin vida del cuerpo. Los huesos viven porque crecen. La parte viva est constituida por las clulas. Los huesos nos sostienen La estructura de un edificio sostiene paredes y techos y protege lo que se guarda en su interior. Del mismo modo, las funciones de los huesos en el esqueleto son mltiples: Sostienen al organismo y protegen a los rganos delicados, a la vez que sirven de punto de insercin a los tendones de los msculos. El interior de los huesos largos aloja la medula sea, un tejido noble que fabrica glbulos rojos y blancos. Sostienen las partes blandas del cuerpo y le dan consistencia a ste. Son el apoyo de los msculos y permiten producir los movimientos. El esqueleto humano es, por lo tanto, la estructura o el armazn que sostiene y protege el edificio de nuestro cuerpo. Pero no olvidar que hay una diferencia entre las piezas del armazn humano y las estructuras de un edificio: las primeras son partes vivas del cuerpo. Las funciones del esqueleto son mltiples: Sostiene al organismo y protege a los rganos delicados como el cerebro, el corazn o los pulmones, a la vez que sirve de punto de insercin a los tendones de los msculos, Los huesos se unen entre s mediante ligamentos.
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Adems, el interior de los huesos largos aloja la mdula sea, un tejido que fabrica glbulos rojos y blancos. La cabeza est constituida por el crneo y la cara. Es una sucesin compleja de huesos que protegen el encfalo y a otros rganos del sistema nervioso central (ver Sistema Nervioso) Tambin da proteccin a los rganos de los sentidos, a excepcin de el tacto que se encuentra repartido por toda la superficie de la piel. La columna vertebral es un pilar recio, pero un poco flexible, formada por una treintena de vrtebras que cierra por detrs la caja torcica. En la porcin dorsal de la columna, se articula con las costillas. Si quieres ver un gran dibujo de una vrtebra pulsa aqu. Si quieres ver una radiografa de la columna vertebral pulsa aqu. Y pulsa aqu para ver otro grfico de la columna vertebral y las vrtebras. El trax es una caja semirrgida que colabora activamente durante la respiracin. Las articulaciones Los huesos se mantienen unidos por medio de las articulaciones o coyunturas. Hay articulaciones fijas, como las de los huesos del crneo y de la cara, exceptuando la mandbula inferior, que necesita moverse para masticar los alimentos. Las vrtebras, los huesos de las piernas y brazos estn unidos mediante articulaciones movibles. Los huesos se mantienen unidos por ligamentos. Adems, hay unas glndulas que segregan un lquido parecido a la clara de huevo, que evita el roce de un hueso con otro. Ese lquido se llama sinovial, y las glndulas, bolsas sinoviales.
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Sistema muscular
Los msculos son los motores del movimiento. Un msculo, es un haz de fibras, cuya propiedad mas destacada es la contractilidad. Gracias a esta facultad, el paquete de fibras musculares se contrae cuando recibe orden adecuada. Al contraerse, se acorta y se tira del hueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su posicin de reposo. Los msculos estriados son rojos, tienen una contraccin rpida y voluntaria y se insertan en los huesos a travs de un tendn, por ejemplo, los de la masticacin, el trapecio, que sostiene erguida la cabeza, o los gemelos en las piernas que permiten ponerse de puntillas. Por su parte los msculos lisos son blanquecinos, tapizan tubos y conductos y tienen contraccin lenta e involuntaria. Se encuentran por ejemplo, recubriendo el conducto digestivo o los vasos sanguneos (arterias y venas). El msculo cardiaco es un caso especial, pues se trata de un msculo estriado, de contraccin involuntaria. El cuerpo humano se cubre de unos 650 msculos de accin voluntaria. Tal riqueza muscular permite disponer de miles de movimientos. Hay msculos planos como el recto del abdomen, en forma de huso como el bceps o muy cortos como los interoseos del metacarpo. Algunos msculos son muy grandes, como el dorsal en la espalda, mientras otros muy potentes como el cuadriceps en el muslo. Adems los msculos sirven como proteccin a los rganos internos as como de dar forma al organismo y expresividad al rostro. Los musculos son conjuntos de clulas alargadas llamadas fibras. Estn colocadas en forma de haces que a su vez estn metidos en unas vainas conjuntivas que se prolongan formando los tendones, con lo que se unen a los huesos. Su forma es variable. La ms tpica es la forma de huso (gruesos en el centro y finos en los extremos). Sus Propiedades: Son blandos. Pueden deformarse. Pueden contraerse. Su misin esencial es mover las diversas partes del cuerpo apoyndose en los huesos. En el cuerpo humano hay ms de 650 msculos.
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Los ms importantes son: En la Cabeza Los que utilizamos para masticar, llamados Maceteros. El msculo que permite el movimiento de los labios cuando hablamos: Orbicular de los labios. Los que permiten abrir o cerrar los prpados : Orbiculares de los ojos. Los que utilizamos para soplar o silbar, llamados Bucinadores. En el Cuello Los que utilizamos para doblar la cabeza hacia los lados o para hacerla girar : se llaman Esterno - cleido - mastoideos. Los que utilizamos para moverla hacia atrs: Esplenio. En El Tronco. (Visin Posterior). Los utilizados en la respiracin : Intercostales, Serratos, en forma de sierra, el diafragma que separa el trax del abdomen. Los pectorales, para mover el brazo hacia adelante y los dorsales, que mueven el brazo hacia atrs. Los trapecios, que elevan el hombro y mantienen vertical la cabeza. En Los Brazos El Deltiodes que forma el hombro. El Biceps Braquial que flexiona el antebrazo sobre el brazo.
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El Trceps Branquial que extiende el antebrazo. Los pronadores y supinadores hacen girar la mueca y la mano. (Antebrazo) Los flexores y extensores de los dedos. Msculos de la Mano En Las Extremidades Inferiores Los glteos que forman las nalgas. El sartorio que utilizamos para cruzar una pierna sobre la otra. El Bceps crural est detrs, dobla la pierna por la rodilla. El trceps est delante, extiende la pierna. Los gemelos son los que utilizamos para caminar, forman la pantorrilla, terminan en el llamado tendn de Aquiles. Los flexores y extensores de los dedos. (msculos del pie) Hay dos clases de msculos Los que hemos citado, cuya contraccin puede ser rpida y Voluntaria : Se llaman msculos estriados o rojos. Los msculos intestinales de contraccin lenta e involuntaria; son los llamados msculos lisos y blancos. Los msculos realizan el trabajo de extensin y de flexin, para aquello tiran de los huesos, que hacen de palancas. Otro efecto de trabajo de los msculos es la produccin de calor. Para ello regulan el funcionamiento de centros nerviosos. En ellos se reciben las sensaciones, para que el sistema nervioso elabore las respuestas conscientes a dichas sensaciones. Los msculos gastan mucho oxigeno y glucosa, cuando el esfuerzo es muy fuerte y prolongado, provocando que los msculos no alcancen a satisfacer sus necesidades, dan como resultado los calambres y fatigas musculares por acumulacin de toxinas musculares, estos estados desaparecen con descanso y masajes que activen la circulacin, para que la sangre arrastre las toxinas presentes en la musculatura.
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Administracin de Medicamentos por Va Parenteral

Definicin: Es el procedimiento por medio del cual se introduce en los tejidos corporales (piel, mucosas, msculos, torrente sanguneo) un medicamento a travs de una aguja hipodrmica. Por esta va administramos: Agua destilada, sales, azcares, sangre total (ST), concentrado globular (CG), plasma fresco congelado (PFC), vacunas, etc. Va intradrmica Definicin: Procedimiento por medio del cual se introducen pequeas cantidades de un medicamento (0,1 cc) en la capa externa de la piel, formando una vescula o un botn y puede producir efectos locales. Se aplica formando un ngulo obtuso o menor de 45 C y con el bisel hacia arriba. Equipo: Bandeja Cubeta estril Inyectadora para tuberculina graduada en dcimas de cc. Aguja de calibre 26 y de 1. 8 cm de largo Torunda de algodn secas y hmedas (impregnadas con alcohol) Va endovenosa Definicin: Administracin de lquidos directamente al torrente circulatorio, a travs de una vena. (E.V, I.V, venoclisis Y transfusiones sanguneas): Generalmente vena ceflica o baslica (cara interna del codo) por facilidad de localizacin y de inyeccin. La ceflica accesoria y media ante braquial en la parte inferior del brazo, preferidas para infusiones. Cubital y radial. En miembros inferiores safena y femoral del muslo y safena en el tobillo. Equipo: Bandeja limpia, conteniendo bandejas estriles Inyectadora de 3 a 10 cc Aguas de diferentes calibres: 20, 21,22 y 23 mm Intracath (yelco 18, 20,24) Torniquete Hoja de tratamiento o tarjetas Rionera Enfermera: Roco Burelo Cruz 48
Alcohol y torundas de algodn Medicamentos en ampollas con frascos Bolsas de papel
Va Intramuscular: Definicin: Procedimiento donde el cual se administran en el cuerpo del msculo un volumen bastante grande (5 cc) de un frmaco. (Deltoides, glteo medio, vastus laterales) Equipo: Bandeja limpia, conteniendo bandejas estriles Inyectadoras de diferentes volmenes Aguja de diferentes calibres: 21, 22, 23 Hoja de tratamiento Alcohol Medicamentos Bolsa de papel Torunda de algodn Va subcutnea: Definicin: Procedimiento mediante el cual se introduce una pequea cantidad (0. 5 a 2. 0 cc) de frmacos muy solubles, en el tejido conectivo laxo, debajo de la piel. Por aqu la absorcin es ms rpida que en la dermis (ID), pero menos que en el tejido muscular. Equipo: Bandeja limpia, conteniendo bandejas estriles Inyectadora de 2 CC o 1 CC Agujas de diferentes calibres: 18 ,19 Hoja de tratamiento Alcohol y torundas de algodn Medicamentos Bolsas de papel Venoclisis: Definicin: Es la administracin en forma continua (gota a gota) de grandes cantidades de soluciones y de los solubles o emulsionados directamente en el torrente circulatorio. Equipo: Solucin indicada
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Equipo para ser un (cmara para goteo, macro o micro gotero, adaptadores) Paral Peri Craneales (21, 23,19) Yelco 18, 22,20 Adhesivo
Procedimientos generales: Lavarse las manos antes y despus de aplicar el medicamento Preparar el equipo a utilizar Preparar la inyeccin indicada previa revisin de historia clnica, o el tratamiento o tarjeta Explicar el procedimiento paciente Desinfecte la piel con torunda de algodn impregnada en alcohol, en forma rotatoria del centro a la periferia. Squela luego con una torunda seca Introduzca el lquido lentamente Saque la aguja lentamente Explique el procedimiento el paciente Colquelo en posicin cmoda Descubra el rea donde se va aplicar el medicamento Una vez cumplido el tratamiento observar el sitio de la inyeccin Colocar la jeringa dentro de la cubeta Deje cmodo al enfermo Mantenga el equipo en orden, limpio para ser utilizado posteriormente Tachar el tratamiento una vez cumplido Reportar por escrito el cumplimiento el medicamento, dosis, hora, reaccin del paciente, nombre de la enfermera que administr el medicamento
Va intramuscular Localizar el sitio dividiendo la nalga en cuatro cuadrantes. La cresta iliaca en el inferior del glteo sirve de referencia para localizar el sitio de inyeccin (cuadrante superior externo) Estire la piel y comprima el msculo, inserte la aguja en una direccin perpendicular formando un ngulo de 90 Aspire para cerciorarse de que no ha lesionado ningn vaso. Introduzca el lquido lentamente.
Va Subcutnea Desinfecte la piel, estirarla o templarla con un movimiento rpido formando un ngulo de 45 con dedos pulgar e ndice Sostenga la jeringa con la mano derecha Aspire e inyecte el lquido, saque la aguja
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Realice un suave masaje con la torunda de algodn
Va Endovenosa Desinfecte el rea desde el centro a la periferia. Seque el rea Tome la inyectadora Coloque el dedo ndice sobre la base de la aguja y con el bisel de ste hacia arriba. Realizar la puncin en dos tiempos: -1 piel y 2 la pared de la vena Empuje el mbolo hacia atrs con frecuencia para asegurarnos que la aguja est en la vena
Va intradrmica Elegir zona para inyeccin y descubrir el rea Sacar el aire en la jeringa, tenindola agua hacia arriba Estirar la piel Introducir la aguja con el bisel hacia arriba hasta que desaparezca, formando un ngulo de 15 (menor de 45) Halar l mbolo hacia atrs para verificar que no se pinch ningn vaso Inyectar lentamente Retirar la aguja, tocar el sitio de puncin con la torunda de algodn. No Dar Masajes Observar el sitio de inyeccin, cuando principalmente se inyecte para realizar pruebas de sensibilidad (dimetro, coloracin, caractersticas). La va parenteral es diariamente empleada en atencin primaria en multitud de situaciones (ver tabla 1). Tabla 1. Usos ms comunes de la va parenteral Va Usos ms comunes - Prueba de Mantoux Intradrmica - Pruebas cutneas - Anestsicos locales - Insulinas - Heparinas - Vacunas Subcutnea - Otros frmacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgsicos opioides, antiemticos, benzodiacepinas, etc.) - Vacunas Intramuscular - Otros frmacos (analgsicos, antiinflamatorios, antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.) - Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina, Intravenosa flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertnica, etc.) - Mltiples frmacos a diluir en suero
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A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento. La preparacin del material y la del medicamento, salvo pequeas particularidades, suelen ser comunes a los cuatro tipos de vas parenterales. La eleccin del lugar de inyeccin y la administracin del medicamento ya s que son especficas de cada va parenteral. En este documento se trata de cmo se han de llevar a cabo los dos primeros pasos para la administracin parenteral de los medicamentos. Preparacin del material necesario para la administracin parenteral de los medicamentos En general, es el siguiente: antisptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodn, guantes y, si la va es la intravenosa, se aadirn el equipo de perfusin, el torniquete y los sistemas de fijacin. Todo el material debe ser desechable y aqul que precise estar estril debe de venir envasado adecuadamente. El antisptico ms recomendable es el alcohol etlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rpida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear la povidona yodada, aunque siempre es mejor utilizar un antisptico incoloro, ya que ello nos permitir observar con mayor facilidad cualquier posible complicacin (eritemas, sangrado, etc.). Tabla 2. Tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales Va Longitud Calibre Bisel Color del cono 25 - 26G (05 Intradrmica 95 -16 mm Corto Transparente o naranja mm) 24 - 27G (06 Subcutnea 16 - 22 mm Medio Naranja mm) 19 - 23G (08 Adultos: verde Intramuscular 25 - 75 mm Medio mm) Nios: azul 16 - 21 (09 Intravenosa 25 - 75 mm Largo Amarillo mm) 14 -16G (1 Aguja de carga 40 - 75 mm Medio Rosado mm) Elaboracin propia
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Obtencin de muestras de laboratorio

Toma de muestras en el laboratorio clnico Obtencin, manipulacin y conservacin de muestras Biolgicas humanas
Obtencin de muestras biolgicas para Anlisis clnicos: El laboratorio de anlisis se utiliza para establecer el diagnstico y el tratamiento de un paciente, su fin es aportar informes analticos, pero la informacin del informe depende de la calidad del laboratorio. As que los tcnicos de laboratorio tienen que llevar una correcta utilizacin del material y de los reactivos, pero son fundamentales la recogida, la manipulacin, el procesamiento y la conservacin. Solicitud de pruebas analticas: Los clnicos realizan una solicitud al Laboratorio, esa peticin normalmente se hace en un impreso especial, en ese impreso se incluyen una relacin de las
pruebas, tiene que llevar datos del paciente (identificacin, nombre, edad, fecha de solicitud del anlisis, nmero de la Seguridad Social), facultativo que hace la
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peticin, y a veces otros datos que al laboratorio le conviene pedir (si es urgente, si el paciente est con tratamiento, en caso de que sea as pedir la dosis del frmaco, pueden pedir la historia clnica, etc.). La mayora de las veces los impresos son diferente segn el tipo de anlisis que se solicite, puede haber un impreso para pruebas bioqumicas, otro para anlisis hematolgicos pero a veces un nico impreso es para todas las peticiones. El paciente ambulante, no hospitalizado, acude al laboratorio, previa cita, y entrega los impresos de solicitud de anlisis, en la parte de administracin del laboratorio, el paciente debe ser informado de a dnde tiene que ir para hacer la recogida de muestras, llegado all se le asigna un nmero de entrada que va a figurar en todos los impresos de solicitud y ese nmero va figurar tambin en los tubos o recipientes de recogida de muestras del paciente. Si el paciente est hospitalizado, el personal sanitario de la planta se ocupa de llevar al laboratorio la peticin analtica y las muestras, actualmente, se tiende a dar un tratamiento computerizado a las peticiones que llegan al laboratorio, con el que se reducen los errores y hay mayor rapidez en el trabajo, es importante hacer revisiones peridicas en el servicio. Recogida de muestras de sangre: La sangre es el fluido ms utilizado en el laboratorio para fines analticos, se pueden utilizar 3 procedimientos, puncin cutnea, puncin venosa o arterial, las caractersticas de la sangre varan, as que la extraccin de una muestra de sangre lleva a una serie de etapas que comienzan identificando al paciente y asignarle un nmero, y adems sirve para reservar la identidad del paciente. Algunas pruebas convienen que el paciente est en ayunas, o que se haya realizado una dieta previamente, as que el tcnico que realice la toma de muestras tiene que asegurarse que el paciente est en condiciones ptimas para realizar la toma de muestra y tiene que ayudar a que el paciente se tranquilice. As que la colocacin del paciente para realizar esta toma de sangre puede ser tumbado o sentado, en cualquier caso tiene que ser de manera confortable, con el brazo extendido, se necesitan tubos de recogida, compresor,alcohol 96-70, sistemas de vaco o jeringas, lancetas, algodn o gasa. Actualmente la jeringa se usa paraextraer una muestra de sangre en pacientes con venas finas o frgiles, adems el calibre de la aguja y la capacidad de la jeringa van a depender del tipo de vena y de la cantidad que quiera extraer. Enfermera: Roco Burelo Cruz 54
El sistema de vaco es la forma ms frecuente de obtencin de muestras de sangre, permite que la sangre pase directamente de la vena al tubo, y por lo tanto se mezcla enseguida con el anticoagulante, el lugar de puncin y la tcnica de extraccin depende del tipo de sangre que interese y tambin del paciente (edad, obesidad, cicatrices extensas, si realiza extracciones frecuentemente). Una vez que se realiza la puncin los tubos se envan al laboratorio para su procesamiento. La puncin cutnea es el mtodo de extraccin ms utilizado en nios, sobre todo en recin nacidos y, a veces, en pacientes geritricos. Esta puncin cutnea en recin nacidos se realiza en la superficie externa del taln, en nios mayores de un ao, se
puede hacer en la superficie palmar de la ltima falange del segundo, tercer o cuarto dedo de la mano. No se debe pinchar a una profundidad mayor de 2,4 mm. en el taln, y no mayor a 3,1 mm. en el dedo, la tcnica comprendera los siguientes pasos: 1. Hay que seleccionar el punto adecuado para la puncin. 2. Calentar la zona, no a una temperatura mayor de 42C, se utilizar para aumentar el flujo de sangre. 3. Se limpia con alcohol de 70 o isoproplico y se deja que seque. 4. Se realiza la puncin con una lanceta estril, rpida y casi paralela a la piel. 5. Desechamos la primera gota de sangre, con una presin muy suave del dedo pulgar se regula el flujo de sangre. 6. Recogemos la muestra en tubos capilares, simplemente por capilaridad o con aspiradores. 7. Se sella el capilar con plastilina, esos tubos llevan anticoagulante que est liofilizado. 8. Se lava la zona y se coloca una gasa estril y se efecta una leve presin. La puncin venosa es el principal mtodo de obtencin de sangre en el laboratorio, pero esta puncin se debe realizar en los siguientes pasos: 1. Elegir la vena adecuada, cubital media o sin la ceflica o la baslica, pero en algunas ocasiones tambin se usan venas de la mueca, del tobillo o de la mano. 2. Se limpia con alcohol y se deja secar. 3. Se aplica un compresor colocndolo varios centmetros por la zona de puncin con un nudo que se suelte fcilmente. Esto provoca un xtasis del retorno venoso y entonces las venas se ven mejor y eso facilita la puncin. No se debe dejar colocado Enfermera: Roco Burelo Cruz 55
este compresor ms de 2 minutos. El compresor debe ser una goma elstica como mucho 1.2 cm de ancho. Se pide al paciente que cierre el puo para que las venas sean ms palpables. 5.A continuacin se fijan las venas por encima y debajo de la zona de puncin mediante los dedos ndice y pulgar. 6. Se realiza la puncin con un ngulo de 30 respecto al brazo, el bisel de la aguja debe estar hacia arriba. 7. La extraccin puede hacerse con jeringa o sistema de vaco, si es con jeringa una vez que hemos entrado en la vena se tira muy suave del mbolo hasta que va entrando la sangre en la sangre en la jeringa, si es con sistema de vaco se introduce el tubo dentro del portatubos con una presin firme con el pulgar se perfora el tapn del tubo mediante la prolongacin de la aguja, la sangre entonces pasa al tubo, una vez que est lleno se retira y sin quitar la aguja se pone otro tubo y as sucesivamente. Adems se recomienda seguir un orden de extraccin, primero se rellenan los tubos sin anticoagulante, luego con anticoagulante, primero citrato, luego heparina, luego los de EDTA (etilen diamino tetraactico) y por ltimo los que tienen oxalato de fluoruro, se hace as para evitar contaminaciones. 8. Una vez recogida la muestra se retira el compresor, se pide al paciente que abra la mano y se saca la aguja de la vena. Con un algodn o gasa estril se presiona la zona de puncin y se mantiene unos minutos. En una extraccin se puede producir una hemlisis de la sangre por: a) Forzar el paso de la sangre b) Agitar los tubos enrgicamente c) No dejar secar el desinfectante d) Sacar sangre de un hematoma Hay muchas pruebas que se pueden alterar por hemlisis como el colesterol, la mayora de las enzimas, el hierro, etc.
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Cuando la puncin en las venas elegidas resulta imposible podemos recurrir a la vena femoral o yugular en los nios. La puncin arterial sirve para la determinacin de gases en sangre que a veces es imprescindible para el diagnstico de algunas enfermedades, como por ejemplo el estudio de neumonas, embolia pulmonar, etc. En la sangre arterial interesa conocer la presin de O2, la presin de CO2 y la medida del pH, la puncin arterial es ms difcil que la venosa y comprende los siguientes pasos: 1) Tranquilizar al paciente y tenerlo unos minutos en posicin de descanso. 2) Seleccionamos la arteria adecuada, radial y femoral. 3) Para evitar la hiperventilacin debido a la ansiedad se suele anestesiar al paciente. 4) Se realiza la puncin con una jeringa que lleva heparina. Se comprimen las arterias radial y cubital hasta que la palma de la mano palidezca. Liberamos la arteria cubital y se observa si la mano vuelve a enrojecer si no enrojece no se puede pinchar la arteria (prueba de Allen). 5) Se palpa la arteria, se limpia la zona y colocamos el dedo sobre la arteria, al entrar la sangre en la jeringa desplaza el mbolo. 6) Retiramos la jeringa y con una gasa presionamos la zona de extraccin unos segundos, a veces con un peso. 7) Expulsamos las burbujas de aire de la jeringa si las hubiera. 8) Retiramos la aguja, tapamos la jeringa y con un movimiento suave de inversin se mezcla la sangre con el anticoagulante. Esta muestra tiene que ser inmediatamente llevada al laboratorio, a veces se pone en un bao con hielo para llevarla. La muestra debe ser analizada lo antes posible porque sino los leucocitos consume el O2 y se altera el resultado de la analtica. Recogida de muestras de orina: Para diagnosticar y controlar el tratamiento de enfermedades del tracto urinario o del rin y de algunas alteraciones metablicas. El examen de la orina se puede realizar bajo tres puntos de vista: bioqumica, bacteriolgica y microscpico Bioqumico, sirve para analizar niveles de metabolitos Enfermera: Roco Burelo Cruz 57
Bacteriolgico, sirve para verificar la presencia de microorganismos contaminantes Microscpico, interesa para comprobar la presencia de elementos formes en la orina La recogida de una muestra de orina puede realizarse al azar, en una sola miccin, o en un tiempo predeterminado, que se recoja de una forma u otra depende del parmetro que queremos utilizar. Debemos utilizar un recipiente estril si se va a realizar un examen microbiolgico y qumicamente limpio si se va a realizar cualquier otro anlisis.
La extraccin mediante la colocacin de una sonda en la vejiga del paciente puede tener el riesgo de introducir una infeccin de vejiga. La recogida al azar es la indicada en los anlisis de rutina, se prefiere que la muestra sea de la primera miccin y no es importante el volumen, esa muestra sirve para analizar glucosa, protenas, pH, hemates, leucocitos, etc. La recogida tiene que hacerse en condiciones higinicas. Es necesario enjuagarse los genitales con agua y jabn, la orina se recoge directamente sobre el recipiente, tiene que tener una tapa que se ajuste bien y debe llevar la identificacin del paciente. En un tiempo predeterminado se realiza segn un horario previsto, y es importante que al paciente se le informe del horario al que debe atenerse para recoger una muestra y a veces la dieta previa que debe hacer. Es importante la hora de recogida de la muestra y el volumen, un caso de esta modalidad es la recogida de orina en 24h. En estos casos se debe indicar al paciente que desprecie la primera orina de la maana, y se recoge en recipientes todas las micciones de ese da, incluida la primera de la maana siguiente. Todo eso es lo que s e lleva al laboratorio.En los casos de diabetes es necesario diferencia la glucosuria tras cada comida principal, para eso se recoge en un recipiente la orina desde que el paciente se levanta hasta despus del desayuno, y se excluye la primera de la maana, en un segundo recipiente se recoge la orina hasta despus de comer, y en un tercero hasta la primera de la maana del da siguiente, a esto se le llama recogida fraccionada. Hay otra prueba llamada SOG (sobrecarga oral de glucosa) es una prueba que mide el mdico para determinar si hay posible diabetes, en este caso al paciente se le administra una determinada cantidad de glucosa, y se hacen distintas tomas de Enfermera: Roco Burelo Cruz 58
sangre y recogidas de orina a lo largo de la prueba que suelen durar aproximadamente 3 horas. Recogida de muestras de heces: Es til para el diagnstico de enfermedades parasitarias, diarrea, casos en los que hay malabsorcin, ictericia destructiva, prdida des sangre en el tracto intestinal El examen de las heces comprende la observacin macroscpica, anlisis qumicos, examen bacteriolgico y parasicolgico de las heces, Normalmente se excretan entre 100-200g. diarios. La cantidad, el color, la forma y la presencia de moco son datos a tener en cuenta. La recogida de la muestra de heces se realiza en un recipiente limpio, evitando que se contamine con orina, ya que esta podra afectar a algunos parsitos Se recoge a partir del recipiente cara un utensilio de transporte con ayuda de un depresor lingual que estar limpio. En nios menores de 2 aos se utiliza un sistema que consiste en una bolsa de plstico que se adhiere la goma anal del nio, de esta manera se recoge a muestra sin contaminacin. La cantidad de heces recogidas en 24h. no est relacionada con la comida ingerida, porque el aparato gastrointestinal no puede realizarse completamente; por eso, para determinar la excrecin fecal de cualquier sustancia en 24h. lo que se hace es recoger las heces de 3 das seguidos, haciendo el promedio de los resultados. Para el estudio de sangre en heces es conveniente hacer una dieta previa (sin carnes y a base de arroz y pasta). Recogida de otras muestras: Exudados corporales: la llevarn a cabo los laboratorios de microbiologa. A veces, la toma de muestras hay que hacerla intuitivamente porque la lesin no est a la vista. Exudados nasofarngeos: La faringe tiene grmenes que constituyen la flora saprofita (grmenes no malignos) pero que pueden causar enfermedades cuando se encuentran aumentados en nmero. Sin embargo, hay grmenes que aunque estn en pequea cantidad no son normales y pueden causar enfermedad. La nasofaringe y los senos nasales son la zona adecuada para realizar la toma de muestra. La tcnica para la recogida de la muestra es la siguiente: 1) Bajar la lengua mediante un depresor y con un isopo raspar una pequea zona lesionada Enfermera: Roco Burelo Cruz 59
2) Realizar el cultivo en los medios bacteriolgico.
habituales para realizar el examen
Exudados vaginales y uretrales: La flora patolgica genital est constituida por grmenes que aislaremos de las propias lesiones; as que la muestra ser tomada del lado justo de la lesin. La tcnica es la siguiente: 1) Con el isopo recogemos la muestra de la propia lesin (uretra, vagina) 2) Preparamos un exudado en fresco para observar la presencia de leucocitos, esporas de hongos o parsitos. 3) Realizamos una segunda toma para realizar un cultivo y llegar a identificar el germen que provoca la lesin. Exudados conjuntivales: Se har casi inmediatamente porque la lgrima lleva la enzima llamada lisozima que si se deja pasar el tiempo puede inactivar el crecimiento del cultivo. La tcnica es la siguiente: 1) Arrastrar el isopo por la conjuntiva del ojo, separando un poco el prpado inferior. 2) Realizamos un cultivo en medios adecuados. Se tendr en cuenta la utilizacin de isopos y cultivos distintos para cada ojo. Exudado tico: La tcnica es la siguiente: 1) Limpiar el canal auditivo con un desinfectante, porque tiene gran cantidad de contaminantes. 2) Introducimos un isopo estril con cuidado de no daar el tmpano y arrastrar una pequea cantidad de exudado. 3) Se siembra directamente. Se tendr en cuenta utilizar isopos y siembras distintos para cada odo. Esputos: Dan informacin sobre neumona y tuberculosis. La muestra vlida es la que procede de la primera expectoracin del da, porque es la que tiene mayor contenido purulento o mucoso. La tcnica es la siguiente: 1) El paciente recoger la muestra en un recipiente estril, descartndose las que tienen saliva. 2) Se lleva la muestra al laboratorio y se procesa. Enfermera: Roco Burelo Cruz 60
Hay mtodos que facilitan la recogida de muestras Ayudarse con percusin para que la secrecin se despegue Realizar inhalaciones de suero salino fisiolgico. Hemocultivos: La presencia de microorganismos en sangre refleja que hay una infeccin activa y diseminada cara otros tejidos, por lo que es ms importante comunicar rpidamente los resultados para hacer un tratamiento eficaz. Si el cultivo es negativo se descartar una infeccin bacteriana. Esta tcnica se llevar a cabo en pacientes con fiebre de origen desconocida y de ms de 3 das, cuando hay un cuadro de septicemia, enfermos debilitados o despus de una intervencin quirrgica. No se debe realizar un hemocultivo si el paciente est con un tratamiento antibitico, porque este hace que los grmenes supervivientes no crezcan bien en los medios de cultivo aunque s sean capaces de restablecer el cuadro. La tcnica para un hemocultivo es la siguiente: 1) Tomamos 3 muestras seriadas durante 24 o 48 h. y es preferible tomar la muestra un poco antes de que suba la fiebre. Nosotros lo haremos cuando haya un poco de fiebre. 2) Haremos la extraccin estril utilizando 2 agujas, una se desechar despus de realizar la extraccin y la otra se utilizar para taladrar. 3) Utilizaremos anticoagulante citrato para que no se formen cogulos y los grmenes no queden atrapados en ellos. En el mercado existen equipos estriles que contienen una aguja que se mete en el rasco en el que se hace el cultivo y que lleva presin negativa para facilitar la entrada de sangre. Puede tener una atmsfera enriquecida con CO2, y llevar tambin anticoagulante. La aguja ir metida en una especie de tubo de goma y en el otro extremo del tubo hay una aguja que es la que se utiliza para hacer la extraccin. Cualquier vena asequible servir para hacer la extraccin, pero en los nios se preferir la vena yugular. 2. Manipulacin de muestras biolgicas: Una vez que la muestra se obtuvo esta tiene que llegar al laboratorio adecuado, esta tapa es delicada para muestras como por ejemplo la sangre porque las clulas sanguneas elementos formes son muy frgiles, durante la manipulacin de las muestras se ha de ser cuidadoso para evitar prdidas o derrames, cambios de Enfermera: Roco Burelo Cruz 61
identificacin, rotura de tubosAdems los tcnicos que operan con las muestras deben protegerse con equipos adecuados. El sistema de transporte depende del centro sanitario, es diferente en un hospital o en un laboratorio central. Sistema de transporte de muestras: El laboratorio donde se realiza el anlisis de la muestra puede estar ms o menos alejado del centro donde se hace la recogida, la extraccin de la muestra, y esto va a condicionar el sistema de transporte. As por ejemplo en un hospital las muestras se suelen transportar utilizando un sistema de tubos neumticos, y esto son unos compartimentos forrados de goma espuma de unos 10 cm. Con capacidad para varias muestras, y se desplazan a lo largo de una especie de tubera, que van desde las diferentes secciones del hospital o desde donde se haga la toma de muestras hasta el laboratorio, en otros hospitales se utilizan la entrega en mano, en la que una persona del centro se encarga de recoger las muestras y las lleva personalmente al laboratorio, pero esto conlleva mayor tiempo en el transporte, ms posibilidades de accidentes con las muestras, mayor exposicin de la muestra a cosas no controladas. Las condiciones de transporte con el t tubo neumtico estn controladas y son parecidas independientemente de donde venga la muestra. En el caso en el que las muestras vienen a un laboratorio centralizado desde zonas que estn situadas fuera del centro, para eso se utilizan unas cajas de transporte resistentes y reutilizables, en este caso los tubos se meten en gradillas, y se meten en las cajas de transporte. Los envases grandes se transportan en una especie de bolsas de plstico cerradas, cuando la muestra necesite refrigeracin entonces se usan cajas en las que el interior es de acero inoxidable y se coloca un refrigerante comercial. En el caso de que las muestras tengan un agente infeccioso tienen que tener unas normas, el tapn del contenedor primario tiene que ir sellado con una especie de cinta adhesiva, ese contenedor tiene que ir enrollado en un material absorbente y luego se introducen en otro contenedor y este est realizado a prueba de aplastamientos y escapes. Si se enva una muestra de un laboratorio a otro el que lo enva tiene que facilitar informacin e instrucciones para su Enfermera: Roco Burelo Cruz 62
manipulacin, y que el laboratorio que lo recibe tiene que cumplir. Cada laboratorio tiene sus propios criterios para aceptar o rechazar una muestra pero en general rechazan la muestra que no estn identificadas, rechazan tambin las muestras que estn recogidas en un tubo que no es el adecuado, suelen rechazar las muestras bemolizadas o las que no sean transportadas debidamente. Procesamiento de las muestras: Se entiende por procesamiento de las muestras el perodo de tiempo comprendido desde que las muestras llegan al laboratorio hasta que son analizadas. Este proceso influye en la calidad de un anlisis y se puede llevar a cabo en cada laboratorio, en el mismo lugar que donde se va a analizar o bien se puede centralizar todas las muestras y distribuirlas despus para su anlisis. Los grandes centros sanitarios utilizan la centralizacin, este sistema centralizado se realiza con ayuda de terminales de ordenador que facilitan el trabajo, pero en realidad el procesamiento consta de una serie de etapas que son tcnicas preparatorias de las muestras. Se comienza por sacar las muestras de las cajas Se marcan las muestras con etiquetas, que normalmente se utilizan etiquetas con cdigos de barras, as se identifican fracciones alcuotas de las muestras, porque una muestra se puede utilizar en varias secciones. Se separan las muestras urgentes para que sean analizadas y procesadas con prioridad. Precentrifugacin, consiste en clasificar las muestras segn el tipo de procesado que les vayamos a dar y eso va a depender de las determinaciones que vayamos a realizar. Centrifugacin, es necesaria en todo procesamiento, se realiza con las centrfugas y en condiciones estndar, as se obtiene distintas fracciones en funcin del gradiente de densidad, una vez clasificadas y centrifugadas se distribuyen en tubos, que previamente estn identificados y la ltima etapa es colocar esas fracciones de muestra en gradillas y repartirlas por las distintas secciones del laboratorio. Cada laboratorio debe tener un manual de procesamiento donde se indican todos los procedimientos, y deben estar al alcance de todo el personal del laboratorio, en el que se indican todas las etapas.
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Procesamiento de las muestras: A temperatura ambiente las reacciones biolgicas transcurren unas 4 veces ms rpidas que como lo hacen en el organismo, as que las muestras se conserva bien si el tiempo desde que se obtuvieron hasta que se hace el anlisis no es mayor a 1 h. de no ser as la muestra se debe mantener refrigerada entre 4-6 C pero no se debe refrigerar la sangre para preparar suero o plasma por la siguiente razn, porque podra aumentar mucho los niveles de potasio porque el fro frena o inhibe la bomba Na/K. Los tubos con sangre total deben estar tapados hasta el anlisis. El suero o el plasma si se puede refrigerar, una vez separado de la parte forme de la sangre o incluso congelar a -20 C segn lo que queramos analizar y lo que vayamos a tardar en analizarlo. La conservacin de la muestra de orina es esencial para su integridad porque la orina sufre descomposicin microbiolgica y alteraciones qumicas, normalmente se refrigeran o se les aade un conservante. Si se va a analizar en la orina sustancias que son sensibles a la luz la orina se recoge en un recipiente de color mbar o sino en un recipiente envuelto con papel de aluminio. Algunos elementos que puede haber en la orina como hemates, leucocitos o bilirrubina se pueden descomponer rpidamente. Las heces y otras muestras biolgicas, sobre todo cuando son destinadas para anlisis bacteriolgicos o parasicolgicos deben conservarse en unas condiciones requeridas por el germen a estudiar. Efectos de la conservacin sobre las muestras: En las muestras conservadas en refrigerador durante mucho tiempo se va a producir una proliferacin bacteriana y este aumento va a producir una degradacin sobre la muestra. La congelacin a largo plazo tambin origina alteraciones en las muestras porque acta sobre sistemas enzimticos y adems produce cambios en la concentracin de algunos componentes, por ejemplo las protenas que son molculas grandes pueden sufrir cambios en su estructura debido a los cristales de hielo que se originan al congelar, se comprob que cuanto ms Enfermera: Roco Burelo Cruz 64
lentamente se realiza la congelacin mayores son los efectos negativos porque son mayores los cristales formados. La descongelacin de la muestra ha de hacerse lo ms rpidamente posible y no se debe hacer recongelar la muestra.
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Sistema respiratorio
Proporciona el oxgeno que el cuerpo necesita y elimina el dixido de carbono o gas carbnico que se produce en todas las clulas.
La respiracin es un proceso involuntario y automtico, en que se extrae el oxgeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado. Pulsa aqu para ver un buen dibujo. El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Las fosas nasales estn conectadas con los senos paranasales o cavidades sinusales, unos espacios huecos del interior de algunos huesos de la cabeza que contribuyen a que el aire inspirado se caliente y humedezca. La inflamacin de estos senos se conoce como sinusitis. Despus el aire pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la trquea. A la mitad de la altura del pecho, la trquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos
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250.000 bronquiolos. Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvolos, pequeos sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre. Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvolos, que desplegados ocuparan una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensin de la piel. La respiracin cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la accin muscular del diafragma y de los musculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raqudeo. En la inspiracin, el diafragma se contrae y los msculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torcica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio. Durante la espiracin, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja torcica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior. Las Vas Respiratorias estn formadas por la boca y las fosas nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios y los bronquiolos. La laringe es el rgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y una especie de tapn llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vas respiratorias. La trquea es un tubo formado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre abierta, se divide en dos ramas: los bronquios. Los bronquios y los bronquiolos son las diversas ramificaciones del interior del pulmn, terminan en unos sacos llamadas alvolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas ms pequeas o vesculas pulmonares, estn rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre y al realizarse el intercambio gaseoso se carga de oxgeno y se libera de CO2. Los pulmones son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el trax a ambos lados del corazn, el derecho tiene tres partes o lbulos; el izquierdo tiene dos partes. La pleura es una membrana de doble pared que rodea a los pulmones.
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La respiracin consiste en tomar oxgeno del aire y desprender el dixido de carbono que se produce en las clulas. Tiene tres fases: 1. Intercambio en los pulmones. 2. El transporte de gases. 3. La respiracin en las clulas y tejidos. El Intercambio en los pulmones El aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios que son dos: En la Inspiracin el aire penetra en los pulmones porque estos se hinchan al aumentar el volumen de la caja torcica. Lo cual es debido a que el diafragma desciende y las costillas se levantan. En la Espiracin el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al disminuir de tamao la caja torcica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posicin normal. Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiracin normal litro de aire. El nmero de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. la capacidad pulmonar de una persona es de cinco litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiracin forzada se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros. Cuando el aire llega a los alvolos, parte del oxgeno que lleva atraviesa las finsimas paredes y pasa a los glbulos rojos de la sangre. Y el dixido de carbono que traa la sangre pasa al aire. As la sangre se enriquece en oxgeno y se empobrece en dixido de carbono. Esta operacin se denomina hematosis. En este dibujo puedes verlo (Hb representa la Hemoglobina, una protena que contiene hierro y a la cual se unen las molculas de oxgeno). (Ver tambin una enfermedad relacionada con todo esto: la anemia)
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Transporte de los gases El oxgeno tomado en los alvolos pulmonares es llevado por los glbulos rojos de la sangre hasta el corazn y despus distribuido por las arterias a todas las clulas del cuerpo. El dixido de carbono es recogido en parte por los glbulos rojos y parte por el plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazn y de all es llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior. La Respiracin de las clulas Toman el oxgeno que les lleva la sangre y/o utilizan para quemar los alimentos que han absorbido, all producen la energa que el cuerpo necesita y en especial el calor que mantiene la temperatura del cuerpo humano a unos 37 grados. Anatoma del aparato respiratorio humano. 1. Orificios nasales. Son dos orificios que comunican el exterior con las ventanas nasales, en el interior de las cuales hay unos pelos que filtran el aire y unas glndulas secretoras de moco que retienen el polvo y humedecen el aire. 2. Fosas nasales. Son dos amplias cavidades situadas sobre la cavidad bucal. En su interior presentan unos repliegues denominados cornetes, que frenan el paso del aire, favoreciendo as su humidificacin y calentamiento. 3. Faringe. Es un conducto de unos 14cm que permite la comunicacin entre las fosas nasales, la cavidad bucal, el odo medio (a travs de las trompas de Eustaquio), la laringe y el esfago. 4. Boca. Permite la entrada de aire pero sin el filtrado de polvo y la humidificacin que proporcionan las fosas nasales. 5. Lengua. Este rgano presiona el alimento contra el paladar para introducir los alimentos. Enfermera: Roco Burelo Cruz 70
6. Epiglotis. Es una lengeta que cuando es empujada por un bolo alimenticio se abate sobre la glotis cerrando el acceso e impidiendo as que el alimento se introduzca dentro de la trquea. 7. Laringe. Es un corto conducto de unos 4cm de longitud que contiene las cuerdas vocales. 8. Cuerdas vocales. Son dos repliegues musculares y fibrosos que hay en el interior de la laringe. El espacio que hay entre ellas se denomina glotis y da paso a la trquea. Constituyen el rgano fonador de los humanos. 9. Cartlago tiroides. Es el primer cartlago de la trquea. Est ms desarrollado en los hombres. En estos provoca una prominencia en el cuello denominada la nuez de Adn y una voz ms grave. 10. Esfago. Es un conducto del aparato digestivo que se encuentra detrs de la trquea. 11. Trquea. Conducto de unos 12cm de longitud y 2cm de dimetro, constituido por una serie de cartlagos semianulares cuyos extremos posteriores estn unidos por fibras musculares. Esto evita los roces con el esfago, cuando por este pasan los alimentos. 12. Pulmones. Son dos masas globosas. El pulmn derecho tiene tres lbulos y el izquierdo slo dos. 13. Arteria pulmonar. Contiene sangre pobre en oxgeno y rica en dixido de carbono, que se mueve desde el corazn hacia los pulmones. 14. Vena pulmonar. Contiene sangre rica en oxgeno y pobre en dixido de carbono que se mueve desde los pulmones hacia el corazn. 15. Msculos intercostales externos. Son los que levantan las costillas para aumentar el volumen de la cavidad torcica y as producir la inspiracin. 16. Costillas 17. Pleuras. Son dos membranas que rodean los pulmones. El espacio que hay entre ellas est lleno del denominado lquido pleural. Su finalidad es evitar el roce entre los pulmones y las costillas. 18. Cavidad torcica. Es la cavidad formada por las costillas y el esternn, dnde se alojan los pulmones. 19. Bronquios. Son los dos conductos en los que se bifurca la trquea. 20. Bronquiolos. Son las ramificaciones de los bronquios. Las ltimas ramificaciones originan los denominados capilares bronquiales que finalizan en los sculos pulmonares, que son cavidades con numerosas expansiones globosas denominadas alvolos pulmonares. Considerando los dos pulmones hay unos 500 millones de alvolos pulmonares. 21. Cavidad cardaca. Es una concavidad en el pulmn izquierdo en la que se aloja el corazn. 22. Diafragma. Se trata de una membrana musculosa que durante la inspiracin desciende permitiendo la dilatacin pulmonar y durante la espiracin asciende favoreciendo el vaciado de los pulmones.
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Sistema digestivo
El Aparato Digestivo est formado por: 1) un largo tubo llamado Tubo Digestivo, y 2) las glndulas asociadas a este tubo o Glndulas Anejas. La funcin del Aparato Digestivo es la transformacin de las complejas molculas de los alimentos en sustancias simples y fcilmente utilizables por el organismo. Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el intestino delgado. As pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las clulas del organismo
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Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestin. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glndulas salivales los humedecen e inician su descomposicin qumica. Luego, en la deglucin, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago y llega al estmago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, cuya mucosa secreta el potente jugo gstrico, en el estmago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo. A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su primera porcin o duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales, la bilis y los jugos del pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. El tubo digestivo contina por el intestino grueso, de algo mas de metro y medio de longitud. Su porcin final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos. Descripcin anatmica El tubo digestivo est formado por: boca, esfago, estmago, intestino delgado que se divide en duodeno, yeyuno, leon. El intestino grueso. Que se compone de: ciego y apndice, colon y recto. El hgado (con su vescula biliar) y el pncreas forman parte del aparato digestivo, aunque no del tubo digestivo. Esfago: El esfago es un conducto msculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estmago. De los incisivos al cardias porcin donde el esfago se contina con el estmago hay unos 40 cm. El esfago empieza en el cuello, atraviesa todo el trax y pasa al abdomen a travs del hiato esofgico Enfermera: Roco Burelo Cruz 73
del diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual. (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). Estmago: El estmago es un rgano que varia de forma segn el estado de replecin (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gstrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de J. Consta de varias partes que son: fundus, cuerpo, antro y ploro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor. El cardias es el lmite entre el esfago y el estmago y el ploro es el lmite entre estmago y duodeno. En un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al ploro y el dimetro transverso es de 12cm. Intestino delgado:
El intestino delgado se inicia en el ploro y termina en la vlvula ileoceal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la vlvula ileocecal. El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25 - 30 cm de longitud;
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el intestino delgado consta de una parte prxima o yeyuno y una distal o leon; el lmite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno despus de los 30cm a partir del ploro. El yeyuno-leon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la vlvula ileocecal y primera porcin del ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en direccin al intestino grueso. El lmite entre el yeyuno y el leon no es apreciable. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorcin intestinal de los nutrientes.
Intestino grueso: El intestino grueso. se inicia a partir de la vlvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apndice vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro estn las asas del yeyunoleon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porcin ms estrecha la regin donde se une con el recto o unin rectosigmoidea donde su dimetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm.
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Tras el ciego, la segunda porcin del intestino grueso es denominada como colon ascendente con una longitud de 15cm, para dar origen a la tercera porcin que es el colon transverso con una longitud media de 50cm, originndose una cuarta porcin que es el colon descendente con 10cm de longitud. Por ltimo se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuacin del colon sigmoideo y termina abrindose al exterior por el orificio anal. Pncreas: Es una glndula ntimamente relacionada con el duodeno, el conducto excretor del pncreas, que termina reunindose con el coldoco a travs de la ampolla de Vater, sus secreciones son de importancia en la digestin de los alimentos. Hgado: El hgado es la mayor vscera del cuerpo pesa 1500 gramos. Consta de dos lbulos. Las vas biliares son las vas excretoras del hgado, por ellas la bilis es conducida al duodeno. normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre s formando un conducto nico. el conducto heptico, recibe un conducto ms fino, el conducto cstico, que proviene de la vescula biliar alojada en la cara visceral de hgado. De la reunin de los conductos cstico y el heptico se forma el coldoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el conducto excretor del pncreas. La vescula biliar es un reservorio musculomembranoso puesto en derivacin sobre las vas biliares principales. Contiene unos 50-60 cm3 de bilis. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su dimetro mayor es de unos 8 a 10 cm. Bazo: El bazo, por sus principales funciones se debera considerar un rgano del sistema circulatorio. Su tamao depende de la cantidad de sangre que contenga. Fisiologa del digestivo: El tubo digestivo se encarga de la digestin de los alimentos ingeridos, para que puedan ser utilizados por el organismo. El proceso de digestin comienza en la boca, donde los alimentos son cubiertos por la saliva, triturados y divididos por la accin de la masticacin y una vez formado el bolo, deglutidos. El estmago no es un rgano
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indispensable para la vida, pues aunque su extirpacin en hombres y animales causa ciertos desordenes digestivos, no afecta fundamentalmente la salud. En el ser humano, la funcin esencial del estmago es reducir los alimentos a una masa semifluida de consistencia uniforme denominada quimo, que pasa luego al duodeno. El estmago tambin acta como reservorio transitorio de alimentos y por al acidez de sus secreciones, tiene una cierta accin antibacteriana. El quimo pasa el ploro a intervalos y penetra al duodeno donde es transformado por las secreciones del pncreas, intestino delgado e hgado; continundose su digestin y absorcin. El quimo sigue progresando a travs del intestino delgado hasta llegar al intestino grueso.
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La vlvula ileocecal obstaculiza el vaciamiento demasiado rpido del intestino delgado e impide el reflujo del contenido del intestino grueso al intestino delgado. La principal funcin del intestino grueso es la formacin, transporte y evacuacin de las heces. Una funcin muy importante es la absorcin de agua. En el ciego y el colon ascendentes las materias fecales son casi lquidas y es all donde se absorbe la mayor cantidad de agua y algunas sustancias disueltas, pero tambin en regiones ms distales (recto y colon sigmoideo) se absorben lquidos. Las heces permanecen en el colon hasta el momento de la defecacin.
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Heridas
Es toda prdida de continuidad en la piel, secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresin de este tejido existe riesgo de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o tejidos adyacentes: msculos, nervios, vasos sanguneos, etc. Las heridas pueden ser graves en funcin de una o varias de estas caractersticas: Profundidad. Extensin. Localizacin. Suciedad evidente, cuerpos extraos o signos de infeccin. Es la prdida de continuidad en las partes blandas del cuerpo, como consecuencia de un trauma (golpe, herida, cortadura, raspn, etc). Existen varios tipos de heridas: Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Este tipo de herida tiende a infectarse fcilmente. Heridas cerradas Son aquellas en las que aparentemente no hay lesin, sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o viceras. Aunque, aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad. Este tipo de lesiones deben ser tratadas por un mdico inmediatamente. Heridas simples Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes como: rasguos, heridas pequeas, araazos. Heridas complicadas Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no existir perforacin visceral.
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Heridas por el tipo de objeto Herida por punzada Herida por corte Herida desgalladaabrazamiento contusa
Es importante determinar el objeto o la accin que causo la herida, de esta forma ser mucho ms fcil saber el tipo de atencin que requiere el herido. Heridas cortantes Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguneos lesionados. Heridas punzantes Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vsceras y provocar hemorragias internas. Son heridas de fcil infeccin, ya que la limpieza de la herida se dificulta o no es atendida como debe ser. Una complicacin comn es el ttanos. Heridas cortopunzantes Producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado.
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Heridas laceradas Producidas por objetos que tienen bordes filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de latas. El tejido se desgarra. Heridas por armas de fuego Producidas por pistola; por lo general el orificio de entrada es pequeo, redondeado, limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones Es la producida por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clsicos raspones, producidas en cadas. Este tipo de herida es dolorosa, hay sensacin de ardor, el sangrado es escaso. Sin la limpieza y atencin adecuada se puede infectar con facilidad. Heridas contusas Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor e inflamacin. Amputacin Es la prdida parcial o completa de una extremidad como: un dedo, una mano, un brazo, pie, etc. Aplastamiento Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. Moretn (Contusin) Es el dao a los tejidos blandos y vasos sanguneos por debajo de la piel. El tejido pierde su color y se inflama. Inicialmente la piel slo se ve roja ; pero con el tiempo se vuelve de color morado rojo oscuro. Un moretn grande o muy doloroso es seal de un dao severo a los tejidos. Primeros auxilios Heridas leves Si la herida es en la mano, procura inmediatamente quitar anillos, pulseras u otros objetos que puedan obstruir la circulacin sangunea. Lvate las manos con agua y jabn, antes de iniciar los primeros auxilios. Limpia la herida con agua limpia y jabn, despus con un desinfectante limpia los extremos cercanos a la herida, evita que el desinfectante entre en la herida. Evita poner pomadas o polvos antibiticos. Si la herida no sangra la puedes dejar descubierta, siempre y cuando no sea expuesta a factores infecciosos. Tambin puedes cubrir la herida con una gasa estril, puedes fijarla con una venda (no apretada), o con cinta mdica adhesiva. Enfermera: Roco Burelo Cruz 81
Cambia la gasa diariamente, observa si la piel presenta inflamacin, enrojecimiento o dolor. Si este es el caso, comuncate con tu mdico para que te recete el medicamento adecuado. Heridas graves Por lo general una herida grave requiere de atencin mdica urgente, trata de localizar ayuda mdica de inmediato y prosigue con los primeros auxilios. Procura guardar la calma ante el herido. Lo primero que debes hacer es evaluar el tipo de herida Tomar signos vitales. Tratar de detener la hemorragia y prevenir el estado de shock. Cubre la herida, de preferencia con gasa estril o de no contar con ella, utiliza el trapo ms limpio que encuentres. Cuando la herida fue causada por un cuchillo, picahielos, etc. y el objeto an est clavado en el cuerpo, POR NINGN MOTIVO LO SAQUES, debes tratar que el objeto se mueva lo menos posible, puedes improvisar una especie de dona con tela o gasas y fijarla a la piel. No des de beber nada a la vctima. Herida por arma de fuego La direccin que tom la bala dentro del cuerpo es impredecible a simple vista, pero siempre hay que pensar en rganos daados, fractura de huesos, etc. Las heridas de bala deben ser atendidas de inmediato por un profesional mdico. Revisa el lugar de la herida y procura detener el sangrado con un trapo, gasa limpia. Acuesta a la vctima de espaldas con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando cojines debajo de las rodillas. Toma signos vitales Evita el estado de shock Mantn a la vctima acostada y cubierta con una manta, mientras llega la ayuda mdica profesional. No des de beber nada. Si la herida es en una extremidad (brazo, pierna), cubre la herida, entablilla y traslada al herido a un centro mdico. Heridas de cara y crneo Generalmente estas heridas son causadas por un golpe, una cada, un accidente automovilista; este tipo de heridas, por lo general, sangran mucho debido a la vascularizacin de la zona. A veces hay hundimiento del hueso y se observan sus bordes, hay salida de lquidos, hemorragia por odos y nariz. La vctima puede manifestar tener visin doble, presentar vomito, cosquilleo, adormecimiento o parlisis de la cara. Procura recostar a la vctima y tranquilizarla
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Limpia la herida con una gasa y agua limpia o suero fisiolgico, no uses desinfectantes. Cubre la herida con una gasa, o tela limpia, evita ejercer presin sobre la herida, ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso. Procura mover lo menos posible a la vctima, para evitar mayores lesiones en caso de fractura de crneo o cuello, procura inmovilizar a la vctima con un collarn ortopdico. Cuando la herida est en un ojo o en ambos, no trates de quitar el objeto clavado, simplemente cubre los ojos con un vaso desechable o algo similar y trata de fijarlo con una venda, y busca ayuda mdica profesional de inmediato.
Herida por anzuelo En este tipo de heridas, lo indicado es observar la profundidad del anzuelo. Nunca trates de jalar el anzuelo. Si la punta sali por otro extremo, lo conveniente es cortar el extremo puntiagudo con unas pinzas o alicatas limpias, y retirar el anzuelo por el lugar por donde entr. Si puedes cortar ambos extremos del anzuelo, lo puedes sacar por cualquiera de los lados. Lava y desinfecta la herida. Si la herida fue muy profunda y sangra mucho, busca ayuda mdica profesional. Levantamiento de piel (laceradas) En este tipo de heridas, se ve claramente, una porcin de la piel levantada. No laves la herida Intenta colocar la piel nuevamente en su lugar, cubre la herida con una gasa. Si el sangrado es importante, puedes aplicar un poco de presin con una venda ancha, para detener la hemorragia. Aplica fro local y busca ayuda mdica profesional, tal vez sea necesario poner algunos puntos de sutura para cerrar la herida. Aplastamiento Pide ayuda de inmediato. Procura, con ayuda de otra persona tratar de retirar el peso lo ms rpido posible. En este tipo de emergencias, es de suma importancia el tiempo que la vctima estuvo aplastada, toma el tiempo de la hora del accidente (si te es posible), y la hora en la que retiraron el peso. Controla las hemorragias graves y cbrelas con un trapo limpio. En caso de haber fracturas procura inmovilizar la zona o completamente a la vctima. Toma signos vitales y procura que la vctima no caiga en shock.
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Fracturas
Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El trmino es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso microscpicas. Una fractura es la rotura parcial o total de un hueso. Los mtodos de clasificacin de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, as como de otros factores asociados. Se pueden clasificar segn su etiologa en "patolgicas", "traumticas", "por fatiga de marcha o estrs" y "obsttricas". Exposicion Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en: Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, sta no comunica con el exterior. Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos patgenos provenientes de la piel o el exterior. Causas En general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre el hueso, que supera su resistencia elstica, en cuanto al mecanismo de aplicacin de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas: Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energa se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificacin se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una cada, en las cuales el hueso es el medio de transmisin de la accin de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona, superando la resistencia sea. Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicacin de la fuerza est alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la cada de un esquiador, con rotacin de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peron, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotacin y cada. Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo que ocurre en las cadas de altura de pie sobre las vrtebras, resultando en una compresin del hueso, acortndolo, se denominan fractura por aplastamiento. Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento.
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Por fatiga, tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejrcito, que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano)
Ubicacin De acuerdo a su ubicacin en el hueso, se clasifican en: Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulacin. Fractura diafisiaria, ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con poca irrigacin sangunea. Fractura metafisiaria, ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien irrigada. Las fracturas ms comunes son: Fracturas simples: Son aqullas en las que el hueso se rompe, sin daar los tejidos o msculos Fracturas compuestas: Son aqullas en las que al romperse el hueso, la punta afilada daa los tejidos y en algunos casos perfora la piel (fractura abierta) Fracturas conminutas: Cuando el hueso est muy fragmentado Fracturas compresas: Cuando un hueso se tritura contra otro al hacer palanca uno con otro. Fracturas dislocadas: Cuando adems de fractura hay dislocacin. Primeros Auxilios en caso de fractura: Si nos encontramos en una situacin en la que una persona ha sufrido una fractura, deberemos hacer: Lo primero que haremos ser calmar a la vctima para que sea ms fcil lograr los siguientes pasos; Le retiraremos los anillos, pulseras, relojes o todo aquello que se encuentre en el miembro afectado y que al hincharse pueda causar ms dolor o dificulte la inmovilizacin del miembro. Inmovilizaremos la fractura, colocando un cabestrillo o entablillando el miembro. Para esto podemos utilizar un peridico enrollado o tablillas de madera. Se deber inmovilizar el hueso lesionado tanto por encima como por debajo. Si la piel presenta ruptura, y por tanto nos encontramos ante una fractura del tipo abierta, para prevenir que se infecte, se deber tratar de inmediato.
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La enjuagaremos suavemente para retirar todo aquello que la pueda contaminar tratando de no frotarla con demasiada fuerza. La cubriremos con alguna gasa estril.
Fracturas de extremo peligro: Cuando el lesionado presente unas determinadas caractersticas, que ahora expondremos, tendremos que tener especial cuidado y sobretodo deberemos mantenernos al margen si llega personal especializado.
Si el lesionado tiene una lesin en la cabeza, muslos o pelvis, no la moveremos, a menos que sea absolutamente necesario, y en tal caso, la arrastraremos, agarrndola de la ropa. Si el lesionado tiene una lesin en la columna vertebral, no la moveremos, ni la arrastraremos, ni por supuesto, intentar reubicar la desviacin de sta. As tampoco intentaremos enderezar la lesin; de eso se encargar el personal
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mdico. Sntomas Aunque cada fractura tiene unas caractersticas especiales, que dependen del mecanismo de produccin, la localizacin y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de sntomas comn a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos sntomas generales son: Dolor. Es el sntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presin, aunque sea muy leve, sobre la zona. Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que sta origina. Deformidad. La deformacin del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades caractersticas cuya observacin basta a los expertos para saber qu hueso est fracturado y por dnde. Hematoma. Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes. Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que exista infeccin alguna. Tambin puede aparecer fiebre pasados unos das, pero sta es debida, si no hay infeccin, a la reabsorcin normal del hematoma. Entumecimiento y cosquilleo Ruptura de la piel con el hueso que protruye Diagnstico El mdico hace el diagnstico con un examen fsico y exmenes de diagnstico. Durante el examen, el mdico obtiene una historia mdica completa del nio y pregunta cmo se produjo la lesin. Los procedimientos de diagnstico pueden incluir los siguientes: Radiografas: examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa. Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva. Imgenes por Resonancia Magntica nuclear (IRM, su sigla en ingls es MRI.) procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y estructuras dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar cualquier anomala relacionada con la mdula espinal y los nervios.
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Consolidacin Tumefaccion Cuando un hueso se rompe aparece tumefaccin en el espacio de 24 horas, esto sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminucin de la circulacin venosa, aumento de exudacin linftica. Hematoma En los extremos oseos fracturados se forma coagulo o hematoma, este se organiza en el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos sanguineos. Granulacin El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulacin y se forma una masa semejante a una goma Formacin de callo Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulacin a lo cual se le llama callo, se dice que la fractura est clnicamente consolidada; es decir que los extremos oseos se mueven como un solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes para sostener la tensin. Consolidacion o union osea La consolidacin esta completa y se produce un proceso semejante a la osificacin normal. Los osteoblastos favorecen el depsito de sales clcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar a traves del hueso neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la estructura. Se reproducen la cavidad medular y reaparecen las clulas de la mdula. Complicaciones Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa ndole. Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el dao que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las repercusiones que stas puede tener para el paciente. Podemos encontrarnos una hemorragia importante que ponga en peligro la vida del individuo, en cuyo caso el tratamiento de la fractura pasar a un segundo trmino. Puede aparecer una infeccin, en el caso de fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones derivadas del reposo prolongado (neumona, trombosis, etc.) o de la propia intervencin quirrgica. Se pueden agrupar segn la tcnica con la cual se realiza o bien en cuanto al material a utilizar. La finalidad del tratamiento va a ser la que nos indique cual ser el vendaje ms idneo para la solucin de la patologa. Frulas y yeso Las frulas y los yesos se utilizan para sostener y proteger a los huesos y tejidos blandos lesionados, de manera de reducir el dolor, la hinchazn y los espasmos musculares. En algunos casos, las frulas y los yesos son aplicados despus de una ciruga. Las frulas, o "medio yesos", brindan menos apoyo que los yesos completos. Sin embargo, las frulas pueden ajustarse para contener la hinchazn causada por una lesin ms fcilmente que el yeso cerrado. Su mdico decidir qu tipo de soporte es el ms conveniente para usted. Cules son los tipos de frulas y yesos Los yesos se hacen a medida y los aplica un mdico o un asistente. Los yesos pueden ser de yeso mismo o de fibra de vidrio. Las frulas, o "medio yesos", tambin pueden hacerse a medida, especialmente si es necesario un ajuste perfecto. En otros casos, se puede utilizar una frula ya hecha. Enfermera: Roco Burelo Cruz 88
Estas frulas listas para usar estn hechas en una variedad de formas y tamaos, y son mucho ms fciles y rpidas de usar. Tienen correas de Velcro para que sean fciles de ajustar, colocar y quitar. Su mdico le explicar cmo utilizar el brazo o la pierna que presentan la lesin durante el proceso de curacin y cmo ajustar su frula para acomodar la hinchazn. Qu materiales se usan en frulas y yesos? La capa rgida de apoyo de la frula o del yeso est formada de materiales de fibra de vidrio o yeso mismo. La fibra de vidrio es ms liviana, duradera, y "respira" mejor que el yeso. Ambos materiales vienen en tiras o rollos, los cuales se sumergen en agua y se aplican sobre una capa de algodn o de material sinttico acolchado que cubre la zona lesionada. Los rayos X que se utilizan para verificar el proceso de curacin de un brazo o una pierna dentro de una frula o yeso. Cmo se aplican las frulas y los yesos? Tanto las frulas y los yesos de fibra de vidrio como los de yeso mismo poseen un material acolchado, por lo general algodn, que protege la piel. La frula o el yeso deben ajustarse correctamente a la forma del brazo o de la pierna que presentan la lesin de manera de sostenerlos lo mejor posible. Por lo general, la frula o el yeso tambin cubren la articulacin que se encuentra sobre o debajo del hueso fracturado. Frecuentemente, primero se coloca una frula sobre una lesin reciente y, a medida que baja la hinchazn, la frula se puede reemplazar por un yeso completo. A veces puede ser necesario tener que remplazar el yeso cuando cede la hinchazn ya que el yeso "queda demasiado grande". A menudo, a medida que se cura la fractura, se puede colocar nuevamente una frula para poder removerla fcilmente para la terapia. Cmo acostumbrarse a una frula o a un yeso
Aplique hielo sobre la frula o yeso y eleve la pierna para reducir la hinchazn. Para que su tratamiento sea efectivo, usted debe seguir cuidadosamente las instrucciones de su mdico. La informacin que se detalla a continuacin slo brinda una gua general y no sustituye a los consejos de su mdico. La hinchazn causada por su lesin puede generar presin sobre su frula o yeso durante las primeras 48 a 72 horas. Esto puede causar la sensacin de que la frula
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o el yeso estn demasiado apretados o ajustados a la pierna o brazo que presentan la lesin. Para reducir la hinchazn: Eleve el brazo o la pierna lesionados por sobre la altura de su corazn y apyelos sobre almohadas u otro elemento de soporte. Si la frula o el yeso se encuentran en la pierna, usted deber reclinarse. La elevacin permite que el fluido claro y la sangre drenen "cuesta abajo" de su corazn. Mueva suavemente y con frecuencia los dedos de la mano o del pie que no presenten lesiones, pero que estn hinchados. Aplique hielo a la frula o al yeso. Coloque el hielo en una bolsa de plstico seca o bolsa de hielo y colquelo, sin ajustar, alrededor de la frula o el yeso a la altura de la lesin. Si coloca el hielo en un recipiente rgido y lo apoya slo sobre un punto del yeso, no ser efectivo Cules son algunos signos de alerta despus de la aplicacin de una frula o yeso? Luego de la aplicacin de una frula o yeso, es muy importante elevar el brazo o la pierna lesionados durante 24 a 72 horas. La zona de la lesin debe elevarse por sobre la altura del corazn. El reposo y la elevacin reducen significativamente el dolor y aceleran el proceso de curacin al minimizar la hinchazn inicial. Si observa alguno de los siguientes signos de alerta, comunquese con el consultorio de su mdico inmediatamente para que le indiquen cmo proceder: Aumento del dolor, que puede ser causado por la hinchazn, y la sensacin de que la frula o el yeso estn demasiado ajustados Entumecimiento y hormigueo en la mano o en el pie, que pueden ser causados por demasiada presin sobre los nervios Ardor y escozor, que pueden ser causados por demasiada presin sobre la piel Excesiva hinchazn por debajo del yeso, que puede indicar que el yeso est reduciendo la circulacin sangunea Prdida del movimiento activo de los dedos de la mano o del pie, lo que requiere de una evaluacin urgente por parte de su mdico. Cmo cuidar su frula y yeso Una vez que se haya acostumbrado a la frula o yeso despus de unos das, es importante mantenerlos en buenas condiciones. Esto contribuir a su recuperacin. Mantenga la frula o el yeso secos. La humedad debilita el yeso y tener una almohadilla hmeda junto a la piel puede causar irritacin. Coloque dos capas de plstico o compre protectores impermeables para mantener la frula o el yeso secos mientras se ducha o se baa. No camine con la "bota de yeso" hasta que est completamente seca y dura. La fibra de vidrio tarda aproximadamente una hora en secarse, mientras que el yeso necesita dos o tres das para endurecerse lo suficiente como para poder caminar. Mantenga el interior de la frula o del yeso libre de suciedad, arena y polvo. No retire la almohadilla de la frula o yeso.
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No utilice objetos como ganchos de ropa para rascarse la piel dentro de la frula o yeso. No aplique talco ni desodorante sobre la piel con escozor. Si la picazn persiste, comunquese con su mdico. No arranque los bordes speros del yeso ni lo recorte antes de consultar a su mdico. Inspeccione la piel que se encuentra alrededor del yeso. Si su piel se vuelve roja o se abre alrededor del yeso, comunquese con su mdico. Inspeccione el yeso regularmente. Si observa grietas o zonas blandas, comunquese con el consultorio de su mdico
Cmo se remueve un yeso? Nunca remueva el yeso usted mismo. Use sentido comn. Usted tiene una lesin seria y debe proteger su yeso para que no se dae, para que ste a su vez proteja su lesin durante el proceso de curacin. Una vez que desaparezca la hinchazn inicial, el apoyo de una frula o un yeso adecuados por lo general le permitir continuar realizando sus tareas diarias con un mnimo de inconvenientes. Tcnica bsica de la inmovilizacin con frula de yeso 1. Material: (1) Venda tubular (2) Venda de algodn (3) Venda de yeso (4) Venda de Crep o de Ace (5) Esparadrapo (6) Guantes (7) Tijeras (8) Cubeta de agua tibia
2. Preparacin del miembro a inmovilizar: Se retirarn las pulseras, anillos y otros enseres que pudiesen entorpecer el desarrollo de la tcnica, y en previsin de la posible aparicin de edema del miembro a inmovilizar. Se realizara la cura de las lesiones, si existiesen, en la zona afectada con agua y jabn o Suero fisiolgico, aplicar desinfectante y cubrir la lesin con un apsito poroso. 3. Proteccin de la piel: Vendaje tubular: Se realiza para evitar que el vello del miembro quede atrapado en el yeso, facilita la transpiracin, elimina las asperezas de los extremos del yeso y puede facilitar la posterior retirada del mismo. El vendaje tubular se dobla sobre el yeso una vez aplicado ste.
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Venda de algodn: Tras una lesin aguda, y si se prev la aparicin de una tumefaccin intensa, se debe dejar espacio para el edema con una capa generosa de algodn, con lo que tambin se asegura la proteccin de las prominencias seas. 4. Confeccin de la frula: Para su confeccin se corta la frula a la longitud necesaria. A continuacin se realizan dobleces repetidas de una venda de yeso utilizando 12-15 capas en un adulto y 6-8 en un nio. Es aconsejable doblar hacia dentro el extremo final de la venda para que al mojarla no pierda alineacin la capa superior. Por ltimo se recorta para adaptarla a la extremidad sin doblarla.
5. Mojado de la venda de yeso: Debemos sujetar la venda cuidadosamente por ambos extremos, sumergirla completamente en agua tibia, estirarla y dejarla colgando un momento desde una esquina para eliminar el exceso de agua. 6. Consolidacin de la capas de la frula: Si la tcnica es realizada por dos personas, una de ellas sujeta la venda de yeso por el extremo superior y la otra retira el exceso de agua utilizando ambas manos. (Figura 7a). Cuando es realizado por una persona, e sujeta la frula por un extremo y se estira hacia abajo entre dos dedos en aduccin; repetir la maniobra desde el otro extremo. Con esto retiramos el exceso de agua y evitamos la separacin de las capas. (Figura 7b).
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Figura 7a
Figura 7b
7. Adaptacin de la frula al miembro: Se moldea el yeso cuidadosamente utilizando las palmas de las manos para que se ajuste exactamente al contorno del miembro, sin que se formen arrugas o pliegues en su superficie interior que puedan provocar lesiones por decbito. 8. Fijacin de la frula (vendaje): Las vendas utilizadas para asegurar las frulas deben ser de trama abierta (algodn o muselina). Tenemos que aplicar el vendaje sobre el miembro firmemente pero sin demasiada presin, sin dar vueltas a la venda sobre s misma, pues puede producir constriccin local. Tipos de frula Frula posterior de tobillo: Puede usarse una frula corriente sin recortar, medida desde las cabezas de los metatarsianos hasta el extremo superior de la pantorrilla, en un punto situado 3-4 cm por debajo del tubrculo de la tibia. Para el pie, donde los dedos requieren inmovilizacin, tomar como punto distal la punta de los mismos. Debido al cambio brusco de direccin de la frula de tobillo (90), sta debe recortarse a ambos lados para poder alisarla, doblando un extremo sobre otro. Vase tcnica bsica. (Figuras 8 y 9). Frula isquiomaleolar: Tambin llamada inguino-maleolar. Es una frula larga de pierna que va desde los maleolos hasta la ingle. Es necesario reforzar de forma especial el tobillo para evitar la aparicin de lceras por presin. La rodilla debe quedar en ligera flexin. (15) excepto si existe lesin de rotula que ha de mantenerse en extensin completa. (Figuras 10 y 11).
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Figura 10 Figura 11 Frula isquiopdica: Tambin conocida como inguinopdica. Es una frula larga de pierna, desde las cabezas de los metatarsianos hasta la ingle. Es necesario un refuerzo adicional en el muslo que se puede lograr utilizando dos frulas adicionales o recortando la frula en la proporcin adecuada. La rodilla se flexiona ligeramente (15) a excepcin de las lesiones de rtula, en las que se mantiene habitualmente en extensin completa. El tobillo al igual que en la frula posterior debe permanecer en flexin (90). (Figura 12 y 13).
Figura 12 Figura 13 Frula palmar. Tambin llamada ventral o anterior. Se utiliza sobre todo en lesiones tendinosas para garantizar el descanso. Discurre por la cara anterior de brazo. Va desde de la articulacin metacarpofalngica (MCF), que debe quedar libre, hasta dos dedos por debajo de la articulacin del codo. La mueca debe mantenerse en flexin dorsal (30). Es necesario recortarla a la altura del primero dedo. (Figura 14 y 15).
Figura 14 Figura 15 Frula dorsal. Tambin llamada posterior o volar. Al igual que la anterior va desde la articulacin MCF hasta dos dedos por debajo de la articuacin del codo, con la diferencia de que sta, se coloca en la cara posterior. La articulacin de la mueca debe permanecer en flexin dorsal (30). Es necesario recortarla con el fin de permitir los movimento del primer dedo. (Figura 16 y 17).
Figura 16 Figura 17 Frula en intrnseco plus: Se utiliza sobre todo en lesiones tendinosas. Puede ser dorsal o palmar, segn indicacin. Va desde la falange distal hasta dos dedos por debajo de la articulacin del codo. La mueca debe permanecer en flexin dorsal (30) y la articulacin MCF en flexin (90). Las articulaciones interfalangicas deben Enfermera: Roco Burelo Cruz 94
estar en extensin. El primer dedo tiene quedar libre, puede ser necesario recortarla para permitir esto. (Figura 18 y 19).
Figura 18 Figura 19 Frula dorsal incluyendo primer dedo. Se realiza igual que una frula posterior a la que aadimos una prolongacin para el primer dedo. La articulacin de la mueca debe permaner en flexin dorsal (30) y el primer dedo en oposicin con las articulaciones interfalangicas en ligera flexin. (Figura 20 y 21).
Figura 20 Figura 21 Frula cubital incluyendo cuarto y quinto dedo. Se confecciona igual que una frula posterior. Discurre por la cara cubital del brazo. Debemos medir desde las falanges distales hasta dos dedos por debajo de la articulacin del codo. Puede ser necesario recortarla para permitir el moviento de los dedos no incluidos en la inmovilizacin. La articulacin de la mueca debe permaner en flexin dorsal (30), la articuacin MCF en flexin (45) y las articulaciones interfalangicas en ligera flexin. (Figura 22 y 23).
Figura 22 Figura 23 Frula braquio-antebraquial: medir desde el extremo superior del brazo hasta las cabezas de los metacarpianos, recortndola para el pulgar y utilizando la tcnica de corte lateral a la altura del codo (colocar en flexin de 90). La mueca debe quedar en flexin dorsal (30). (Figura 24 y 25).
Figura 24
Figura 25
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Vendajes
El vendaje se realiza mediante una cinta o rollo de tela u otro material que se puede enrollar alrededor de una parte del cuerpo de diferentes maneras para asegurar una venda, mantener la presin sobre una compresa o inmovilizar un miembro u otra parte del cuerpo. El vendaje puede ser: Circular: Su utilizacin principal es de sujecin de apsitos, cubrir una zona cilindrica o ser inicio y sujecin de otro tipo de vendaje. Compresivo en 8: Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, mueca) ya que permite a estas tener cierta movilidad. de Baynton de Velpeau en espiga en espiral de yeso - Tratamiento conservador de esguinces o fracturas oseas, o para la correccin de una determinada deformidad, mediante un dispositivo ortopdico de yeso o escayola para inmovilizar el rea daada. En cuanto a su grado de complejidad los podemos agrupar en: Simples: Son los formados por una sola pieza o venda. Dentro de este tipo se pueden incluir: a) Adhesivos: Estn los vendajes con esparadrapo, tensoplast, preparados a base de masa adhesiva que contiene caucho y oxido de zinc. Y vendajes con cola de zinc para realizar uno mismo, introduciendo la venda en esa disolucin, para aplicar despus. b) Elsticos: Estn compuestos por fibras de caucho como la venda de Crep, que presentan cierta extensibilidad y que permiten adaptarse a cualquier parte del cuerpo y cuya funcin principal es la fijacin y prevencin de edemas. Tiene la propiedad de permitir cierta movilidad. c) Vendajes sin venda: Cuando utilizamos charpas o cabestrillo, por lo general realizado con un pauelo, que se anudan sobre ellos mismos. Compuestos: Intervienen varias piezas acopladas de diversa forma. Las ms comunes son: a) Vendajes en T: Formadas por gasas unidas entre si formando un ngulo recto. El ms utilizado es el T del ano. b) Frondas: Formadas por una porcin de gasa o tela rectangular cuyas extremidades estn unidas en cabos. La ms importante es la del maxilar inferior, que se utiliza en luxaciones de ese hueso. c) Vendajes suspensorios: Tienen la forma de bolsa y sirven para mantener las partes prominentes del cuerpo. El ms conocido es el suspensorio destinado a mantener la bolsa escrotal.
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Mecnicos: Tienen la finalidad de mantener la correccin de determinadas deformidades del cuerpo. Son los denominados aparatos ortopdicos y podemos destacar los siguientes: a) Vendajes con hebillas y cordones (corss), con barras de proteccin, rodilleras, etc.). Se utilizan fundamentalmente en procesos graves, o bien cuando queremos una sujecin duradera y permanente. b) Vendajes elsticos, de sujecin y/o trmicos. Mantienen cierta sujecin, pero su funcin principal es servir de proteccin y mantenimiento de la temperatura a travs de la absorcin del calor corporal. Estos ltimos estn realizados en Neopreno. c) Vendajes herniarios o bragueros. Son vendajes conformados a la funcionalidad de la zona donde se colocan, manteniendo la compresin o el sostn necesario.
Segn el material utilizado podemos encontrar: Blandos: Nos permiten una movilidad relativa. Su funcin es la de compresin de masas o de sujecin del material. Se realizan principalmente con lienzo, gasa o algodn, o material elstico de distintas texturas. Se realiza fundamentalmente en procesos de cierta banalidad. Duros: Nos ofrecen mantener rgida una posicin. Se realiza con vendas de yeso, vendajes de un plstico especial a los que se le puede dar la forma deseada al calentarlos, denominados termoplsticos que se endurece una vez colocado y vendajes de fibra de vidrio. Dependiendo de las normas de aplicacin destacaremos: Circular: Cada vuelta recae sobre la vuelta anterior por lo que el ancho del vendaje, es el ancho de la vuelta. De esa forma solamente cubriremos la zona correspondiente de la venda. Su utilizacin principal es de sujecin de apsitos, cubrir una zona cilndrica o ser inicio y sujecin de otro tipo de vendajes. Espiral: Cada vuelta cubre solo parte de la vuelta anterior, pero avanza de forma ascendente sobre la extremidad. El comienzo del vendaje se realizar con unas vueltas circulares de fijacin. Este vendaje cubre una superficie mayor que el circular, por lo que es idneo para cubrir zonas amplias de una parte cilndrica como las extremidades. Espiral invertida: Se sujeta la venda mediante varias vueltas en espiral, para posteriormente las vendas van a plegarse sobre si mismas para adaptarse mejor al contorno corporal. Es un vendaje que se acomoda mejor en zonas de tipo cnico, donde la parte ms ancha est en la zona superior.
- ocho de guarismo: Se utiliza en articulaciones, la venda se asegura, primero con un vendaje circular para continuar ascendiendo mediante varias vueltas espirales por debajo de la articulacin. Posteriormente se da una vuelta por encima y otra por debajo de toda la coyuntura , en forma alternante, hasta que quede cubierta por completo. Un vendaje especial en ocho es el que se realiza para traumatismos Enfermera: Roco Burelo Cruz 97
de clavcula, donde los giros se realizan en ambos hombros y el cruce es por la espalda. Asimismo son tambin de destacar los vendajes articulares de tobillo, rodilla e incluso mueca.
- espiga: Corresponde en forma exacta a la tcnica de vendaje en ocho excepto que las vendas cubren una superficie mucho mayor. La venda avanza y retrocede de tal forma que imbrica y enlaza bien el vendaje. Se realiza en fundamentalmente en extremidades y son de gran importancia cuando el vendaje asienta en zonas con insuficiencia circulatoria, (varices, edemas).
- capelina o recurrente: Se utiliza frecuentemente en la cabeza o muones. Se asegura primero la venda con dos vueltas en circulo. Seguidamente el rollo se voltea para que quede perpendicular a las vueltas circulares y se han de pasar de atrs hacia adelante y a la inversa, de forma que cada vuelta cubra un poco a la anterior hasta que la zona quede totalmente cubierta. Se fija por medio de dos vueltas circulares sobre la dos iniciales. Este vendaje se puede realizar tambin con dos vendas. - velpeau: Se utiliza en luxaciones o traumatismos grandes de hombro al objeto de inmovilizar el hombro y codo sobre el tronco. Primero almohadillaremos la axila al objeto de evitar problemas irritativos en la zona. Posteriormente comenzaremos dando unas vueltas al tronco para continuar subiendo por el hombro enfermo y descender hasta codo, seguiremos cubriendo brazo y cuerpo, hasta tenerlo todo sujeto.
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Sondas
Colocacin de la sonda y vigilancia del paciente
Como las sondas de pequeo calibre pueden desplazarse con facilidad, su posicin debe comprobarse regularmente, aspirando y midiendo el pH del lquido intestinal (menor de cuatro en el estmago y mayor de seis en el yeyuno). Sonda nasogstrica Medicin en las superficies externas: orificio nasal, odo, apndice xifoides; la sonda se endurece por inmersin en agua helada o introduccin de un estilete; la posicin se verifica inyectando aire y auscultando; aspirando cido del estmago o por estudio radiogrfico. Uso clnico Situaciones clnicas breves (semanas) o perodos ms largos, con colocacin intermitente; es ms sencilla la administracin de bolos pero el enfermo tolera mejor la infusin continua con bomba. Complicaciones posibles Broncoaspiracin, lceras de tejidos de nariz y esfago que culminan en estenosis. Sonda nasoyeyunal Medicin en superficies externas: orificio nasal, oreja, espina ilaca anterosuperior (maleolo interno en lactantes); se endurece la sonda introduciendo el estilete y se pasa por el ploro, bajo control fluoroscpico o con un asa endoscpica. Uso clinico Situaciones clnicas breves en que hay deficiencia del vaciamiento gstrico o se sospecha una fuga proximal; obliga a la infusin continua con bomba. Complicaciones posibles La sonda a veces retrocede de manera espontnea al estmago (su posicin se verifica al aspirar el contenido que tiene pH >6); es frecuente la diarrea; pueden ser tiles las frmulas con fibra vegetal. Sonda de gastrostoma Su colocacin percutnea se hace por endoscopia, radiologa o ciruga; una vez elaborado el trayecto puede transformarse en un botn gstrico. Uso clnico Situaciones clnicas prolongadas, trastornos de la deglucin o absorcin deficiente en yeyunoleon que obliga a usar goteo continuo.
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Complicaciones posibles Aspiracin; irrigacin en el sitio e salida de la sonda; fuga eritoneal; desplazamiento del lobo (baln) y obstruccin del piloro. Sonda de yeyunostoma Colocacin percutnea por medio de endoscopia o radioscopia a travs del ploro o por endoscopia o ciruga directamente en el yeyuno. Uso clnico Situaciones clnicas polongadas en que hay deficiencia del vaciamiento gastrico, obliga a goteo continuo con la bomba; la colocacin bajo endoscopia directa (PEJ) es ms cmoda para el enfermo Complicaciones posibles Obturacin por cogulos o desplazamiento de la sonda; surge una fstula yeyunal si se usa un tubo de grueso calibre; diarrea por el sndrome de vaciamiento rpido; irritacin de las suturas de fijacin (quirurgicas). Sonda combinada de gastroyeyunostoma Colocacin percutnea por medio de endoscopia, radiologa o ciruga; la porcin intragstrica se usa para aspiracin continua o intermitente, en tanto que la yeyunal se usa para la introduccin de soluciones enterales. Uso clnico Se utiliza en sujetos con vaciamiento gstrico deficiente y con un gran peligro de broncoaspiracin, o en pacientes de pancreatitis aguda o fugas en sentido proximal. Complicaciones posibles Obturacin por cogulos; en particular en sondas yeyunales de calibre fino. Todas las sondas de pequeo calibre tienden a ocluirse, en particular si se utilizan para introducir medicamentos triturados. En los pacientes que reciben nutricin enteral prolongada, las sondas de gastrostoma y yeyunostoma pueden cambiarse por un botn de bajo perfil, una vez establecido el trayecto. Sonda foley Una de las herramientas ms valiosas a disposicin de los urlogos es la sonda foley, denominada as en honor del inventor, un mdico norteamericano, Federico Foley. Este maravilloso invento salio al mercado en 1934. Consiste, fundamentalmente, en tubo de goma, hueco y flexible de dos canales que permite que la orina, la sangre, el fluido de irrigacin se drenen permanentemente de la vejiga. Un canal en la pared de la sonda se conecta a un pequeo baln, que cuando se hincha en el interior de la vejiga con 10 mililimetros de agua, impide que la sonda se desprenda. En el otro extremo del catter se encuentra una bolsa para la orina, esta se sujeta a la pierna y debe vaciarse cada tres o cuatro horas. Se utiliza para drenar Enfermera: Roco Burelo Cruz 100
temporalmente la vejiga en aquellos casos que no es posible orinar con normalidad. Tambin pueden utilizarse de forma permanente en aquellos pacientes que han perdido el control de las funciones normales de la vejiga. Muchos individuos llevan una sonda Foley cuando estn sometidos a tratamiento por aumento de prstata o por prostatitis, tambin en ocasiones antes de llevar a cabo una intervencin quirrgica de prstata, y siempre despus de la misma (temporalmente). Sondas Foleys por colores-calibre
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Tipos de sondas Las sondas vesicales y sus tipos Qu son las sondas vesicales? Las sondas vesicales son productos sanitarios de un solo uso, e instrumentos con forma de tubo y de composicin, calibre, longitud y consistencia variable. Se introducen a travs de la uretra, hasta la vejiga urinaria, para evacuar la orina contenida en su interior o bien instilar lquido a travs de la misma, con fines diagnsticos o teraputicos. Para qu se indica el sondaje vesical? Las sondas urinarias se utilizan para: Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria. Control de la cantidad de la diuresis. Recoger muestra de orina estril, cuando no se puede obtener por los medios habituales. Determinar si persiste orina residual despus de una miccin espontnea. Permitir la cicatrizacin de vas urinarias tras la ciruga. Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria (lavados), o administrar medicacin con finalidad de diagnstico o tratamiento. Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones especiales, como es el caso del tratamiento de escaras, lceras o dermatitis de contacto en la regin genitourinaria o sacra de difcil manejo. De qu materiales estn hechas las sondas vesicales? Las sondas pueden ser de muy diferentes materiales, y los ms utilizados son el ltex, el ltex siliconado, la silicona pura, el polivinilo y los poliuretanos. Ltex. De uso muy frecuente, sin embargo las sondas de ltex pueden provocar alergia en las personas alrgicas al ltex. Para evitarlo existen sondas de ltex recubierto por una capa de silicona.
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Silicona: Los catteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad y a igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que pueden ser ms finas y tener por tanto mejor tolerancia. Tipos de sondas Segn el calibre: Los calibres deben seleccionarse segn el sexo, la edad y caractersticas del paciente: Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los calibres que se utilizan con ms frecuencia son: Mujeres: CH 14 y 16. Varones CH 16-18-20-22. Peditricas: CH 0610. Segn la longitud: Masculinas: 40 cm. Femeninas: 20 cm. Peditricas: 20 cm. Segn el tiempo de permanencia del sondaje: Las sondas utilizadas para el vaciado por autosondaje intermitente son diferentes a las utilizadas en el sondaje permanente. El sondaje intermitente es el principal tratamiento de la incontinencia causada por dao medular o dao de los nervios que controlan la miccin, y que producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga. Consiste en la introduccin de un catter o sonda en la vejiga, a travs de la uretra, para vaciarla de orina. La frecuencia del sondaje depender del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes diarios) y se realiza por el propio paciente o sus cuidadores (autosondaje). Sondaje permanente, en el que la sonda es mantenida en su lugar por un baln que se hincha con aire o agua al colocarla. Est indicado en casos de intervencin quirrgica, para controlar la diuresis, o cuando es necesario mantener una va de drenaje o de lavado continuo de la vejiga. Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 das, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo ms largo hasta de 2-4 meses.
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Tendido de cama
Arreglo de cama con pacientes Es el procedimiento para poner o cambiar la ropa de cama, y en este caso por lo general, el paciente debe permanecer en ella continuamente, incluso cuando lo hace la hace la enfermera. Es importante que ella aprenda a cambiarla con suavidad y rapidez estando el paciente acostado. Los encamados a menudo estn muy enfermos y esta contraindicada la mucha actividad Equipo Necesario Dos sbanas grandes Una sbana travesera (opcional) Una manta Una colcha Travesera a sbana impermeable (opcional) Funda(s) para la(s) almohada(s) Cesto porttil para la ropa sucia, si se dispone de uno.
Tcnica del procedimiento de arreglo de cama con paciente Quitar la ropa de encima. Retire todos los artculos que estn acoplados a la ropa de cama, como el timbre de llamada. Afloje la ropa de encima, a la altura de los pies de la cama, y quite la colcha y la manta. Deje la sbana encimera sobre el cliente (sta puede quedarse sobre el cliente si se va a cambiar y si proporciona suficiente abrigo), o sustityala por una sbana de bao, de la siguiente manera: a) Extienda la sbana de bao sobre la sbana de arriba. b) Pida al cliente que sostenga la parte superior de la sbana de bao. c) Alcanzando por debajo de la toalla desde un lado, sujete el extremo superior de la sbana y retrela hacia los pies de la cama, dejando la sabana de bao en su sitio. d) Quite la sbana de la cama y colquela en la bolsa de la ropa sucia. Mover el colchn hacia arriba en la cama: Coloque la cama en la posicin plana, si la salud del cliente lo permite. Agarre el colchn por las asas, y, utilizando una buena mecnica corporal, mueva el colchn hacia la cabecera de la cama. Pida al cliente que colabore, si puede, cogindose a la cabecera de la cama y estirando a medida que usted empuja. Si el cliente pesa mucho puede necesitar la ayuda de otro profesional de enfermera. Cambiar la sbana bajera y la travesera: Ayude al cliente a girarse hacia el lado contrario de donde est la ropa limpia. Alce la barandilla lateral cercana al cliente. Esto protege al cliente de cadas. Si no hay barandillas laterales, otro profesional de enfermera sostendr al cliente, colocndose en el otro lado de la cama.
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Afloje las ropas de abajo del lado de la cama, donde est la ropa limpia. Doble en acorden las sbanas travesera y bajera en el centro de la cama. Coloque la sbana bajera limpia sobre la cama, y doble verticalmente, en forma de acorden, la mitad que se va utilizar para el lado ms apartado de la cama, tan cerca del cliente como sea posible. Remeta la sbana bajo la mitad ms prxima del colchn, y doble la esquina en forma de mitra, si no se est usando una sbana ajustable. Coloque la travesera limpia sobre la cama con el pliegue central en el centro de la cama. Doble la mitad superior, en forma de acorden, verticalmente sobre el centro de la cama, y remeta el extremo ms prximo bajo ese lado del colchn. Ayude al cliente a darse la vuelta hacia usted, sobre el lado limpio de la cama. El cliente se gira sobre la ropa doblada en forma de acorden de la parte central de la cama. Mueva las almohadas hacia el lado limpio para que las utilice el cliente. Levante la barandilla lateral antes de dejar ese lado de la cama. Dirjase al otro lado de la cama, y baje la barandilla lateral. Retire la ropa usada, y colquela en la bolsa de ropa sucia porttil. Estire y alise la funda del colchn para eliminar las arrugas. Desdoble la sbana bajera, dejndola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte sobrante debajo del colchn. Estando enfrente del lateral de la cama, utilice las dos manos para estirar la sbana bajera dejndola uniforme y sin arrugas, y remeta la parte sobrante debajo del colchn. Desdoble la travesera, doblada en acorden, sobre el centro de la cama, y estrela firmemente con ambas manos. Estire la sbana en tres puntos: a) pngase de frente al lateral de la cama para estirar de la parte central. b) pngase de frente a la esquina superior, para estirar de la parte inferior c) Pngase de frente a la esquina inferior para estirar de la parte superior. Remeta la parte sobrante debajo del lateral del colchn. Volver a colocar al cliente en el centro de la cama: Vuelva a colocar las almohadas en el centro de la cama. Ayude al cliente a colocarse en el centro de la cama. Decida qu posicin necesita o prefiere el cliente, y aydele a adoptar esa posicin. Colocar o completar las ropas de encima: Extienda la sbana encimera sobre el cliente, y pdale que sostenga el extremo superior de la sbana o remtala bajo los hombros. La sbana debe permanecer sobre el cliente cuando retire la sbana de bao o la sabana usada. Complete la parte superior de la cama. Garantizar la seguridad continuada del cliente: Levante las barandillas laterales. Ponga la cama en la posicin baja antes de irse de la habitacin. Enganche el timbre de llamada a la ropa de cama, al alcance del cliente. Deje los objetos que utiliza el cliente a una distancia cmoda
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Formas de hacer la cama

Cama abierta Asignada a un enfermo Puede ser desocupada si el enfermo est fuera de la cama y ocupada si el enfermo est dentro de la cama (se hace con l dentro). Cerrada Cuando el paciente abandona la unidad y la cama no esta asignada a otro enfermo. Postoperatoria o quirrgica Cmo hacer la cama 1. Preparacin del material: a. Carro de lencera limpia b. Carro de lencera sucia c. Guantes desechables 2. El carro se deja en la puerta y se coge lo necesario. 3. La lencera se pone en una silla en sentido inverso al que se va a colocar. 4. Comentar al paciente lo que se va a hacer. Si es posible hacer la cama en horizontal. 5. Frenado de las ruedas de la cama. 6. La funda del colchn, bajera, empapador y entremetida deben estar bien estiradas y sin arrugas. 7. La encimera, manta y colcha debe cubrir al paciente hasta la altura de los hombros. 8. La ropa sucia no debe tocar la limpia. 9. La lencera no debe tocar el uniforme. 10. No dejar la ropa sucia en el suelo. Dejarla en una bolsa o en el carro de la ropa sucia. 11. No pasar la mano por la lencera. 12. No sacudir la lencera al aire. Hacer la cama abierta 1. Lavar Las manos y colocarnos los guantes 2. Poner la cama horizontal y frenar las ruedas. 3. Colocacin del material a utilizar en una silla a los pies de la cama. 4. Retirada de colcha y manta. 5. Retirada de encimera y entremetida. 6. Retirada de empapador y bajera. 7. Si la funda del colchn est sucia, se cambia. 8. Extender la sbana bajera sobre la cama, remeter la cabecera, luego los pies, hacer esquina de mitra en pies y cabeza y finalmente remeter laterales. 9. Colocacin del empapador a la altura de la pelvis. 10. Hacer lo mismo con la entremetida. 11. Colocar encimera de forma que el dobladillo ancho quede en el borde superior
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del colchn y se remeten los pies. 12. La manta que quede a la altura de los hombros. 13. La colcha igual que la manta pero ms arriba. 14. Hacer encimera Existen diferentes tipos de cama, segn las necesidades del paciente: Cama articulada: El somier metlico est formado por segmentos mviles que se pueden inclinar con ayuda de una manivela. Camas ortopdicas: Se utilizan para pacientes con problemas ortopdicos. En la cama articulada, se adapta un marco (arco balcnico), que dispone de varillas situadas por encima de la cama, donde se colocan poleas por las cuales pasan cuerdas. En uno de los extremos de la cuerda lleva una cincha forrada que se fija a la extremidad del paciente, terminando el otro extremo en una empuadura al alcance del paciente, que al realizar traccin se levanta la extremidad. El juego de diferentes cuerdas y poleas, permite asegurar la reeducacin y movilizacin del enfermo. Existen otros tipos de camas, de uso menos frecuente, que son: Cama electrocircular: Que permite cambiar de forma peridica la posicin del paciente. Se utiliza en Unidades de Quemados. Camas para servicios especiales: Existen en el mercado camas muy complejas diseadas para servicios especiales. Arreglo de la cama. Objetivo Proporcionar higiene y bienestar al paciente. Precauciones. Respetar la intimidad del paciente durante toda la tcnica, no dejndolo nunca totalmente al descubierto. Evitar desconexiones involuntarias de sondas, catteres, sueros etc. Al movilizarlo. Teniendo la precaucin de moverlo lo menos posible. Evitar las arrugas de la ropa de la cama. La presin y malestar que sufre el paciente son mnimos si las sbanas inferiores estn tensas, evitando que irriten la piel y favorezcan la aparicin de arrugas.
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La sabana superior, debe estar libre y no ejercer presin sobre las extremidades del paciente, para as no limitar sus movimientos. La ropa sucia que se retire, debe introducirse directamente en una bolsa. Esta ropa conserva microbios que pueden transferirse por contacto directo. Para evitar la contaminacin, el Auxiliar de Enfermera, practicar el lavado de manos antes de hacer la cama y se colocar los guantes desechables Retirar la ropa sucia evitando el contacto con el uniforme y finalizado el servicio, se lavar nuevamente las manos El carro de la ropa, se limpiar siempre antes de rellenarlo y no debe entrar en la habitacin. Se dejar en la puerta. En las manipulaciones de ropa, se debe tener siempre la nocin del doble circuito (ropa sucia y limpia), no deben mezclarse. Material Funda de colchn: impermeable para proteger. Sbanas: de tejido de algodn y sin costuras. Se utilizan: Sbana bajera, que se coloca encima del colchn, enfundndolo. Sbana intermedia (travesero), abarca la zona de trax a rodillas, sirve de proteccin del colchn y sbana inferior, adems de conservar al paciente ms cmodo y seco. Sbana encimera Manta, preferentemente de lana, que son calientes y no pesan, de color claro para que se detecte la ms mnima suciedad y pueda limpiarse sin dificultad. La manta nunca debe estar en contacto con el paciente. Colcha, de algodn, blanca preferentemente y de tejido fcil de lavar. Almohada y funda. Tcnicas de desarrollo de la cama La cama debe cambiarse completamente cada da, tras el bao o aseo del paciente. Si es un paciente encamado o portador de drenajes, sondas, sueros etc., se cambiar el travesero o sbanas, las veces necesarias para su confort y as evitar lesiones cutneas por rozaduras. Antes de iniciar, se comprobar que est preparada toda la lencera, tanto de la cama como de uso personal, pijama o camisn, toallas y las bolsas de recogida de ropa sucia, que se identificar siempre en rojo o negro segn la enfermedad del paciente. Hay tres tcnicas para realizar la cama, segn est vaca, ocupada o post quirrgica.
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Cama vaca Se coloca la cama en posicin horizontal y se retira la almohada. Asegurarse de que el colchn est en buenas condiciones. Colocar la sbana bajera encima del colchn en la mitad inferior, coincidiendo el doblez longitudinal de la sbana con el centro del colchn, el borde libre cuelga por los pies del colchn. Despus desdobla hacia arriba la otra mitad de la sbana. Los bordes correspondientes a la cabeza y los pies se meten debajo del colchn y para las cuatro esquinas, existe una tcnica que deja la sbana completamente encajada. Se levanta el borde lateral de la sbana y el sobrante se mete debajo del colchn. Se dobla debajo del colchn el borde lateral. El ngulo de sbana sobrante, cubre lo anterior, quedando una esquina correcta. Se denomina esquina en forma de mitra. Colocar el travesero para que su doblez central quede en el medio de la cama, sus bordes laterales se meten de forma ajustada debajo del colchn. Colocar la sbana encimera, que igualmente su doblez central quede en el medio de la cama, su borde superior coincidir con el borde correspondiente del colchn. La parte inferior se fija debajo del colchn. Se realiza el embozo de unos 25 cm. Si se precisa mantas o colcha, se colocaran sus bordes inferiores siguiendo la misma tcnica que la encimera y el borde superior por debajo del embozo. La sbana, manta y colcha, colgarn lo mismo de cada lado y no se remetern los laterales. Lo ltimo en colocar es la almohada. Cama ocupada Antes de iniciar el servicio, se valora la situacin del paciente para formar el equipo de enfermera necesario. Se le informa de lo que se le va hacer para conseguir su mxima participacin. Se retira la almohada y se cambia la funda. Para realizar la cama, se procede: Por mitades longitudinales
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Se lateraliza al paciente hasta el extremo de la cama, sujetndolo un auxiliar para su seguridad. La otra auxiliar, retirar en su parte libre las sbanas sucias y colocar en abanico hacia el centro la cama la sabana bajera y el travesero. Por medio de un solo movimiento se voltea al paciente hacia la parte limpia. Se retira la ropa sucia, se estira la sbana limpia y el travesero, que deben quedar sin arrugas y se colocan las esquinas realizando los bordes mitra. Se retira la sbana o toalla que cubra al enfermo. Se coloca la sbana encimera dejando el esbozo en la parte superior y quedando holgada en los pies, para una movilidad mas libre. Se arreglan las esquinas y se coloca la manta y colcha si se precisa. Se coloca la almohada. En bandeja Si el paciente est completamente inmovilizado, (politraumatizados, neurolgicos etc.) se precisa un equipo de cuatro personas, colocadas en parejas en ambos lados de la cama para poderlo levantar en bandeja y colocar la ropa en la cama. Cama post-quirrgica Se realiza igual que la cama vaca, teniendo en cuenta las siguientes excepciones: Se coloca en la cabecera un travesero, de modo que si se ensucia por vmitos, es tarea ms fcil cambiar el travesero que la sbana bajera y no es tan molesto para el paciente postoperado. La lencera superior no se mete debajo del colchn en el lado de los pies, para facilitar el paso de la camilla a la cama. Se comprobar, que disponga de soporte de suero y que los sistemas de toma de oxigeno y vaco funcionen correctamente. Limpieza de la cama. La cama se limpiar una vez a la semana o siempre que quede libre con agua y jabn, secndola posteriormente con un pao seco. El colchn se limpiar diariamente con un pao y si el paciente puede levantarse le daremos la vuelta. Cuando el paciente es alta, se limpiar el colchn con agua caliente, jabn y una solucin de leja al 0,1 %.
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Cambios posturales El cambio postural es una medida que el equipo de enfermera pauta en funcin del plan de cuidados de cada enfermo. Es aconsejable la participacin del mayor n de colaboradores, aumentando este en funcin de los requerimientos y gravedad del paciente. De forma genrica se pauta en aquellos enfermos que provisional o definitivamente han perdido su autonoma y movilidad y se encuentran encamados. Siempre se respetar la alineacin corporal y se protegern las partes catalogadas de ms sensibles o susceptibles de lesionarse. El ritmo y caracterstica de los cambios se define en funcin del plan de cuidados de cada paciente
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Posiciones de los pacientes

Se conocen como posiciones bsicas del paciente encamado, todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama, camilla, mesa de exploraciones, etc., que son de inters para el manejo del enfermo por el personal sanitario y de manera especial por el celador. Los enfermos pueden adoptar diferentes posiciones y, con ello, se persiguen distintos fines como son: Colaborar en la exploracin mdica. Permitir una intervencin quirrgica, segn cul sea el rea operatoria, el paciente se encontrar en una posicin u otra. Ayudar en el tratamiento de una enfermedad. Conseguir la comodidad del paciente.
Diferentes posiciones: Posicin de decbito supino o dorsal
En la posicin anatmica el paciente permanece con las manos a cada lado del cuerpo, brazos extendidos, pulgares de aduccin y manos de pronacin. La cabeza se mantiene erecta y los pies dirigidos hacia delante. Las rodillas y los dedos en ligera flexin. El enfermo se encuentra acostado sobre su espalda con las extremidades en extensin, las superiores pegadas al cuerpo y las inferiores juntas. Indicaciones: Examen de trax, abdomen, miembros superiores e inferiores. Postoperatorio. Estancia en la cama. Cambios de posicin. Palpacin de las mamas. Contraindicaciones: Ancianos. Enfermos pulmonares. Enfermos de larga duracin Pueden colocarse almohadas en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento: Bajo el cuello y hombros, para evitar la hiperextensin del cuello.
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Bajo la zona lumbar ( un pequeo cojn), para mantener la curvatura anatmica. Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y muslos, evitando la rotacin externa del fmur. Bajo el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco poplteo. Bajo la parte inferior de las piernas, para elevar los talones.
El paciente en decbito supino o dorsal descansa sobre su espalda, con la cabeza y los hombros ligeramente elevados, para lo cual bastar una pequea almohada. La curvatura lumbar se sostendr mejor con otra almohada. Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos tienden hacia la rotacin externa, dos toallas enrolladas apretadas contra las caras externas de los mismos por debajo del trocnter femoral, conservarn alineados los miembros inferiores. Las rodillas debern estar en ligera flexin para lograr la mxima comodidad; esto se consigue colocando una almohada debajo de los muslos, inmediatamente por encima del hueco poplteo. En el decbito supino o dorsal los pies tienden a la flexin plantar, esta flexin de ser prolongada puede ocasionar cada del pie (pie pndulo) con contraccin involuntaria de gemelos y sleo. En la posicin con o sin almohadas ms usual, al menos inicialmente hasta que se tenga establecido el diagnstico. Tambin se utiliza en la exploracin del abdomen, piernas y pies as como para la palpacin de las mamas en mujeres. Posicin de decbito dorsal para relajar las paredes musculares abdominales El paciente se encuentra, al igual que en el caso anterior, acostado sobre su espalda y con los miembros superiores extendidos junto al cuerpo, en esta posicin las extremidades inferiores se hallan flexionadas por la rodilla y estn ligeramente separadas. Las plantas de los pies estn apoyadas sobre la cama. Posicin de decbito prono o ventral
Tambin llamado Decbito Ventral. En esta posicin el paciente descansa sobre su abdomen y pecho, con la cabeza inclinada hacia un lado. Las medidas de sostn para el paciente en esta posicin son almohadas o rollos pequeos en el abdomen a nivel del diafragma, para dar compensacin a la curvatura lumbar y si se trata de una mujer, para disminuir el peso de su cuerpo sobre las mamas. Una almohada pequea debajo de cada hombro, ayuda a sostener la alineacin anatmica.
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Cuando el paciente se encuentra en posicin pronoventral, se ofrece presin sobre las rodillas, para disminuirlo puede usarse un pequeo cojn bajo los muslos. Si el paciente desea una almohada para la cabeza y no existe contraindicacin, se le puede colocar una muy pequea, que incluso puede favorecer el drenaje de las vas areas, debe cuidarse de todas formas que dicha almohada no tenga en hiperextensin la cabeza del paciente. Esta posicin se utiliza en exmenes de la espalda y glteos. Indicaciones: Exploraciones de espalda (aunque para exploraciones se usan poco). Enfermos comatosos o inconscientes. Enfermos anestesiados con anestesia general para prevenir el vmito. Operados de columna. Estancia en la cama. Cambios posturales.
Pueden emplearse almohadas: Bajo la cabeza. Un pequeo cojn bajo el diafragma, para evitar la hiperextensin de la curvatura lumbar, la presin excesiva en las mamas y facilitar la respiracin. Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el rozamiento en los dedos de los pies.
Posicin de decbito lateral
El enfermo permanece apoyado sobre un costado, derecho o izquierdo, con las extremidades extendidas. El miembro superior correspondiente al lado sobre el que se halla recostado el paciente, est por delante del cuerpo. Indicaciones: Para hacer la cama ocupada. Para colocar un supositorio. Administracin de inyectables intramusculares. Para prevenir las lceras por decbito. Administracin de enemas. Estancia en cama y para hacer cambios posturales. Higiene y masajes. Conviene colocar almohadas o cuas tope: Enfermera: Roco Burelo Cruz 114
Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro Detrs de la espalda, para mantener una buena alineacin
Posicin inglesa, o de sims, o semiprona
Tambin llamada posicin de semiprono. Es similar a la posicin lateral en la que el paciente est tumbado sobre su lado; pero en la posicin de Sims, el peso del paciente se carga sobre la parte anterior del ilion, el hmero y la clavcula, ms que sobre la parte lateral del ilion y del omplato. Por tanto, en la posicin de Sims los puntos de presin del cuerpo son diferentes de los puntos de presin de las posiciones lateral, de Fowler, reclinado dorsal y decbito prono. La posicin de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que estn inconscientes, porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca. Es una posicin cmoda para otras muchas personas incluidas las mujeres en el ltimo trimestre del embarazo. En la posicin de Sims se coloca un brazo detrs del cuerpo y el otro est flexionado por el hombro y el codo. Tambin estn flexionadas ambas piernas por delante del paciente. La de arriba est ms flexionada en la cadera y en las rodillas que la de debajo. Una almohada apoyada en el abdomen del paciente, dar sostn en esta posicin. Su indicacin en principio puede ser en pacientes que no pueden deglutir, pues permite un buen drenaje de las mucosidades y proporciona mxima relajacin muscular, pero tambin puede ser aplicada en mltiples ocasiones. El enfermo se halla en decbito lateral izquierdo con el muslo derecho flexionado brazo derecho hacia delante. La cabeza est girada lateralmente. El peso corporal descansa sobre el trax. Indicaciones: Posicin de seguridad, por lo que es ideal para el transporte de accidentados. Exmenes rectales. Administracin de enemas y medicamentos va rectal. Colocacin de sondas rectales. En pacientes inconscientes para facilitar la eliminacin de secreciones. Postoperatorio. Facilita la relajacin muscular. Facilita el drenaje de mucosidades.
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Se colocarn almohadas: Bajo la cabeza. Bajo el hombro y brazo superior. Bajo el muslo y pierna superior. El cuerpo se apoya en hombro y cadera.
Posicin de sentado El paciente se encuentra sentado sobre la cama, con las extremidades inferiores extendidas y las superiores dirigidas hacia delante, pudiendo estar las manos apoyadas sobre la cama. Posicin de fowler
Es una de las posiciones mas utilizadas en pacientes encamados. El paciente se halla semisentado, formando un ngulo de 45. Es una posicin cmoda para el enfermo, sobre todo si se le facilitan almohadas para la cabeza, espalda, curvatura lumbar, brazos, etc. En esta posicin los principales puntos de apoyo estn en los talones, sacro y parte del hueso coxal. La posicin de Fowler esta indicada en pacientes o con trastornos respiratorios o cardiacos, puesto que con ella se logra la mxima expansin torcica. Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, odos, nariz, garganta y pecho. Es una posicin usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrino-laringologa. Una variedad de la posicin de Fowler es Fowler modificada; bsicamente es la misma que la anterior, la diferencia estriba en el arqueamiento de la articulacin de la rodilla, y este hueco relleno con una almohada o doblando la cama si es posible. Tambin se modifica la posicin de Fowler, cuando el paciente una vez sentado se inclina y reposa sobre una mesa de cama o varios almohadones. Esta ltima modificacin se emplea en algunas patologas respiratorias, proporciona fuerza supletoria para exhalar el aire inspirado. Estando el enfermo en decbito supino se levanta la cabecera de la cama unos 50cm y as la espalda apoyada sobre la cama formar un ngulo de 45 con la horizontal. Las extremidades inferiores estarn flexionadas por la rodilla y, se puede colocar una almohada bajo ellas. Esta posicin se puede emplear en algunos enfermos cardiacos que as estarn ms cmodos. Indicaciones: Posicin muy empleada en las exploraciones de otorrino-laringologa. Enfermera: Roco Burelo Cruz 116
Pacientes con problemas respiratorios (asma, EPOC, enfisema, etc). Para relajar los msculos abdominales. Pacientes con problemas cardacos. Exploraciones de cabeza, ojos, cuello, odo, nariz, garganta y pecho.
Pueden colocarse almohadas: Detrs del cuello y hombros. Detrs de la zona lumbar. Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensin en los hombros y sujetar los brazos y manos, si el paciente no los utiliza. Debajo y los lados de la parte superior de los muslos. Bajo el tercio inferior de los muslos. Bajo los tobillos, para elevar los talones. En caso de posicin Fowler alta, la posicin de la cabecera de la cama est elevada 90 respecto a los pies. Y la posicin semi-Fowler, la elevacin es de 30. Existe tambin, la posicin Fowler-modificada, que consiste en poner al paciente misma forma que en el caso anterior pero modificando la posicin de los miembros superiores (las manos), que deben estar colocadas, ms elevadas que los codos. Esto se consigue, apoyando las manos sobre una mesa de comer, por ejemplo. Esta indicada en enfermos cardacos para facilitar la circulacin venosa o de retorno. Posicin de trendelenburg
El enfermo se coloca como en decbito supino, sobre una cama o mesa inclinada 45 respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente est mucha ms baja que los pies. Se utiliza esta posicin en cualquier situacin en que se requiera aumentar el riego sanguneo del cerebro y en algunas intervenciones quirrgicas. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock. Una variedad de esta posicin es aquella en que el enfermo est en decbito supino con el cuerpo inclinado, la cabeza ms baja que el tronco y las extremidades inferiores flexionadas por la rodilla, es importante que las caderas estn ms altas que el trax. Se utiliza para aplicar lavados vaginales. El paciente se encuentra en decbito supino sobre una cama o mesa inclinada, de modo, que la cabeza est a un nivel inferior que los pies. Una variedad de esta posicin es aqulla en que el enfermo est en decbito supino con el cuerpo inclinado, la cabeza ms baja que el tronco y las extremidades inferiores flexionadas Enfermera: Roco Burelo Cruz 117
por la rodilla, de forma que las piernas cuelguen del extremo superior de la mesa; para ello es necesario bajar una seccin ajustable que existe en los pies de la mesa. Un empleo de esta posicin es, en aquellas situaciones en que es necesario que fluya sangre al cerebro como ante un sncope. Indicaciones: Mejora de la circulacin cerebral sangunea. Lipotimias o sncopes. Conmocin o shock. Para el drenaje de secreciones bronquiales. Evitar las cefaleas despus de una puncin lumbar. Hemorragias. Ciruga de los rganos plvicos.
Posicin de trendelenburg inversa, antitrendelenburg o morestin
Es como su nombre indica la posicin contraria a la de Trendelenburg, es decir la cabeza del enfermo descansa sobre la parte mas elevada y los pies sobre la ms baja. Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la cabecera de la cama suele ponerse una tabla en los pies de la cama con objeto de que no se deslice el paciente. El enfermo est inclinado en decbito supino con la cabeza a un nivel superior que los pies. Indicaciones: Exploracin radiogrfica. Facilita la circulacin sangunea a nivel de las extremidades. En algunas intervenciones quirrgicas (bocio). En caso de problemas respiratorios. En caso de hernia de hiato.
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Posicin genupectoral o mahometana
Tambin conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posicin mahometana. El paciente adopta una posicin similar a la que adoptan los mahometanos para sus prcticas religiosas. El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, as como la cabeza de forma lateral. Se emplea esta posicin en los exmenes de recto y colon, as como en curaciones especficas de la zona perianal. Las rodillas estarn ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama, la cabeza estar vuelta hacia un lado y, los miembros superiores colocados en la forma que desee el paciente. Esta posicin se utiliza para exmenes rectales, fundamentalmente. En esta posicin, hay que prestar especial atencin al paciente, por resultar una posicin bastante humillante para el. Posicin de roser o de proetz
El paciente se halla en decbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensin. Indicaciones: Intubacin traqueal. Exploraciones faringeas. Reanimacin cardiorespiratorias. En ciertas intervenciones quirrgicas (bocio). Lavado del pelo de pacientes encamados.
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Posicin ginecolgica o de litotomia
La paciente se halla acostada boca arriba, con una pequea almohada debajo de la cabeza. Las piernas colocadas sobre los estribos, los muslos estn flexionados en ligera abduccin mientras que las rodillas lo estn mucho ms. Esta posicin es utilizada en ginecologa para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploracin de la embarazada. Se utiliza en las intervenciones quirrgicas de los aparatos urinario y reproductor, es la posicin a adoptar en el parto. La enferma se encuentra en decbito supino, con la pelvis borde de la mesa. Las extremidades inferiores estn separadas, con los muslos y piernas flexionadas. Para sostener estas extremidades existen unos soportes o estribos en los que se pueden colocar las rodillas o los pies. Indicaciones: Exmenes ginecolgicos (vaginal), rectales y vesicales. Partos. Intervenciones ginecolgicas. Lavado genital. Sondaje vesical en la mujer. Examen manual o instrumental de la pelvis. Exploracin de las embarazadas. Posiciones para realizar una puncin lumbar
Para efectuar una puncin lumbar, el paciente se coloca en decbito lateral, con su espalda alineada al borde de la cama, muy cerca de donde el mdico va a trabajar. La espalda del paciente estar recta y el cuello flexionado de forma que, al flexionar las rodillas, stas se encuentren lo ms cerca posible de la barbilla.
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En los nios se necesita una sujecin especial. El auxiliar de enfermera se sita frente al nio (que tiene su espalda alineada con el borde de la cama o mesa de exploracin) y pone su brazo alrededor del cuello, levantando sus muslos con el otro brazo para que se encuentren lo ms cerca posible de la barbilla, con este ltimo brazo se sostienen las manos del nio, agarrndolas firmemente. Hay dos opciones: 1.- Sentado al borde de la camilla, con la cabeza flexionada, acercndola lo ms posible, a las extremidades inferiores, para conseguir un arqueamiento de la espalda y as facilitar la visualizacin de los espacios intervertebrales. 2.- Tumbado en la cama, en decbito lateral, flexionando la cabeza y miembros inferiores con el mismo objetivo que en el caso anterior. Indicaciones: Anestesia raqudea Recogida de lquido cefalorraqudeo por puncin En general, las posiciones bsicas, que un paciente puede adoptar son: a) Posiciones del enfermo o paciente encamado no quirrgicas: Decbito dorsal, supino o anatmico Decbito prono o ventral Decbito lateral Fowler Sims o semiprona o inglesa b) Posiciones quirrgicas: Litotomia o ginecolgica Trendelenburg Mahometana o genupectoral. Morestin
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Movilizaciones del paciente

Movilizacin del paciente encamado Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y conocer si puede colaborar con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura. PACIENTE NO COLABORADOR: Realizar la movilizacin entre 2 personas. 1. Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo; 2. Debemos colocar los pies separados as como las rodillas ligeramente flexionadas; 3. Retirar la ropa superior de la cama as como la almohada del paciente; 4. Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posicin deseada; 5. NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posicin deseada es preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida. Tambin se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta forma: 1. La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo del trax; 2. La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la regin gltea; 3. Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posicin requerida. PACIENTE COLABORADOR: En este caso con una sola persona basta. 1. Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a l y a la altura de su cadera; 2. Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama; 3. Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente; 4. Se le pedir al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse; 5. Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos- debe ayudar al enfermo a subir hacia la cabecera; 6. Si el paciente se encuentra bastante gil, puede realizar l solo esta movilizacin. Movilizacin del paciente ayudado por una sbana Se realiza entre dos personas, situados uno a cada lado de la cama. 1. Para esta tcnica nos ayudaremos de una "entremetida" que es una sbana doblada en su largo a la mitad; 2. Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los hombros hasta los muslos. 3. Para ello colocaremos al enfermo en decbito lateral, lo ms prximo a un borde de la cama y meteremos la "entremetida" por el lado contrario al que
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est girado, luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte de "entremetida" que falta de colocar. 4. Una vez colocada la "entremetida", se enrolla sta por los laterales sujetndola cada persona fuertemente, pudiendo as mover al paciente hacia cualquier lado de la cama evitando las fricciones. Movilizacin del paciente hacia un lateral de la cama El Auxiliar de Enfermera o Celador se coloca en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al enfermo: 1. Colocar un brazo debajo del hombro del paciente, sujetndolo sobre la axila opuesta; 2. Colocar el otro brazo por debajo de la cadera, desplazndolo hacia la otra cadera; 3. Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas; 4. Movilizarlo con cuidado a la posicin deseada. Giro del paciente encamado de Decbito Supino a Decbito Lateral El Auxiliar o Celador debe colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar el enfermo: 1. En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario al decbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama. 2. Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el cuerpo y que flexione el otro brazo sobre el pecho; 3. Se le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar por encima; 4. A continuacin el auxiliar o el celador debe colocar uno de sus brazos por debajo del hombro y el otro por debajo de la cadera; 5. Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el auxiliar o celador, dejndole colocado en decbito lateral. 6. NOTA: En la posicin de Decbito Lateral hay que tomar precauciones con orejas, hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres y maleolos para que no se produzcan lceras por presin. Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama Para sentar un enfermo en la cama, si sta es articulada como son prcticamente todas, basta dar vueltas a la manivela correspondiente hasta que la elevacin de la cama haga que el enfermo se encuentre cmodo y en una postura adecuada a su estado. Para levantarle los hombros, el Auxiliar o Celador se coloca de cara al enfermo y de lado con respecto a la cama. El pie ms cercano se coloca atrs y la mano ms lejana se pasa por detrs de los hombros del enfermo balanceando el cuerpo hacia atrs, bajando las caderas verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de delante a la de atrs. Forma de sentar al paciente en el borde de la cama 1. El Auxiliar o Celador adelanta un brazo, el ms prximo a la cabecera, y rodea los hombros del enfermo, y el otro lo coloca en la cadera ms lejana del enfermo; Enfermera: Roco Burelo Cruz 123
2. Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden colgando del borde de la cama; 3. Con el otro brazo ayuda a erguir el tronco; 4. En el momento en que se ha sentado, se le debe tomar el pulso y luego se le colocan la bata y las zapatillas. Pasar al paciente de la cama a la camilla CON DOS PERSONAS 1. Una realiza la movilizacin del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla para que no se mueva y de ayudar a la primera; 2. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a sta; 3. Previamente se habrn sacado la entremetida y el hule (salvacamas) tras haber retirado la sbana encimera y las mantas hacia los pies; 4. Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro, y tira de la entremetida hacia s, mientras la otra se coloca en la cabecera sujetando al enfermo por los hombros, levantndolos y acercndole hacia la camilla; 5. Una vez que el enfermo est colocado en la camilla, se le tapa con las sbanas y mantas y se arreglan el hule y la entremetida. CON TRES PERSONAS 1. Si el enfermo no puede moverse en absoluto sern necesarias tres personas; 2. La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla tocando los pies de la cama; 3. Las tres personas se sitan frente a la cama, adelantando un pie hacia la misma; 4. Doblan las rodillas al unsono y colocan sus brazos bajo el paciente: el primero, uno por debajo de la nuca y hombros y el otro en la regin lumbar; el segundo, uno bajo la regin lumbar y otro debajo de las caderas, y el tercero, uno debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas; 5. Despus vuelven al paciente hacia ellos hacindole deslizar suavemente sobre sus brazos. stos se mantienen cerca del cuerpo para evitar esfuerzos intiles; 6. Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan los brazos en la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultneos para dar seguridad al enfermo y evitar que se asuste. Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas 1. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si an as hay peligro de que la silla se mueva harn falta dos personas, una de las cuales sujetar la silla por el respaldo para evitar su movimiento; 2. Si la cama est muy alta se colocar un escaln que sea firme y que tenga una superficie suficiente para que el enfermo se mueva sin caerse; 3. El paciente se sentar al borde de la cama y se pondr, con la ayuda del Auxiliar, la bata y las zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad); 4. Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse al borde de la cama se le ayudar de la manera indicada en Forma de sentar al paciente en el borde de la cama; Enfermera: Roco Burelo Cruz 124
5. La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma; 6. El Auxiliar o Celador se coloca frente al enfermo con el pie que est ms prximo a la silla por delante del otro; 7. El paciente pone sus manos en los hombros del auxiliar o celador mientras ste lo sujeta por la cintura; 8. El enfermo pone los pies en el suelo y el Auxiliar o Celador sujeta con su rodilla ms avanzada la rodilla correspondiente del enfermo para que no se doble involuntariamente; 9. El Auxiliar o Celador gira junto con el enfermo y, una vez colocado frente a la silla, flexiona las rodillas de forma que el enfermo pueda bajar y sentarse en la silla. Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma, pero el peligro de que la silla se mueva es inferior.
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Glucemia capilar
Glucemia, se llama as a la glucosa que circula por la sangre. Los niveles de glucemia, en los seres humanos, deben mantenerse entre unos valores relativamente estables. Glucemia basal, es la cantidad de glucosa que est presente en la sangre por la maana, en ayunas, despus del descanso nocturno. Glucemia postprandrial, es la cantidad de glucosa que puede determinarse en la sangre despus de haber comido. Los alimentos responsables de las elevaciones de la glucemia son aquellos que contienen hidratos de carbono. En las personas SIN DIABETES, los aumentos de glucemia postprandrial se normalizan aproximadamente dos horas despus de las comidas. La glucemia capilar es una tcnica ampliamente utilizada en el control de pacientes diabticos, con precisin y exactitud estudiadas. En dos manuales se indica que la tcnica correcta implica despreciar la primera gota de sangre y utilizar la segunda como muestra; en los manuales de los medidores, no. No existe bibliografa sobre el tema. Objetivo: Comprobar si hay variacin significativa en las cifras de glucemia capilar segn la tcnica se realice despreciando la primera gota de sangre o no. Realizar la glucemia capilar proporciona informacin sobre el nivel de azcar en la sangre (glucemia). Al introducir una muestra de sangre en el medidor, ste le dar el nivel de glucemia y de esta manera sabr si la glucemia es correcta, alta o baja.
Para realizar esta tcnica usted necesitar: Un aparato de medicin (glucmetro). Lancetas para poder pinchar el dedo. Es mejor si se tiene pinchador. Tiras reactivas adecuadas para el medidor. Algodn o pauelos de papel. Libreta de control para poder anotar los resultados. Consejos para la
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realizacin de esta tcnica: Lvese las manos con agua caliente y jabn. No es necesario utilizar alcohol. Escoja la parte lateral de la yema de los dedos para pinchar y evite la pulpa del dedo, que es ms sensible al dolor. Siga los consejos del profesional para utilizar correctamente su aparato de medicin y poner de manera adecuada la gota de sangre en la tira reactiva. Anote el resultado en la libreta de control de la diabetes. Las libretas de control son un registro til para anotar las glucemias, as como la medicacin ingerida o inyectada, y las posibles incidencias. La libreta de control es tambin un vnculo para la comunicacin con su equipo mdico. Su mdico y/o enfermera le indicarn la frecuencia y el momento ms adecuados para realizar la glucemia capilar, as como los valores correctos para usted y en qu situaciones deber consultar al equipo mdico. El cerebro necesita que las concentraciones de glucosa en la sangre se mantengan dentro de un margen determinado para funcionar normalmente. Las concentraciones inferiores a 30 (hipoglicemia) miligramos por decilitro (mg/dl) o superiores a 300 mg/dl pueden producir confusin, prdida de la conciencia e incluso la muerte, particularmente la hipoglicemia. La absorcin de los hidratos de carbono simples o monosacridos preformados en los alimentos o producidos durante el proceso digestivo, se realiza en las vellosidades del intestino delgado. La principal hormona reguladora de la concentracin de glucosa en el cuerpo es la insulina (a pesar de que otras hormonas como el glucagon, la epinefrina y el cortisol tambin la pueden afectar).
Qu son las tiras de autoanlisis de glucemia capilar? Son productos sanitarios de un solo uso, que permiten realizar de forma sencilla y fiable la determinacin de glucemia en una gota de sangre habitualmente capilar a personas con diabetes Mellitus, por s mismas o por sus familiares, y en su propio domicilio sin alterar su vida normal. Son soportes plsticos (microchips) de distintos tamaos que contienen los reactivos necesarios fijados en una zona especial de la tira, que en contacto con la muestra de sangre producen una reaccin que permite determinar qumicamente la cantidad de glucosa en sangre. Existen tiras comerciales de diversos tipos, tamaos y caractersticas segn el mtodo de medicin que utilicen. Deben utilizarse conjuntamente con otros utensilios para poder realizar la determinacin de glucemia: dispositivos de puncin de un solo uso y aparatos medidores. Cundo se recomienda el autocontrol de la glucemia capilar? El uso de tiras reactivas para autocontrol de glucemia est dirigido a los pacientes diabticos. Sus necesidades de uso dependern fundamentalmente del tipo de diabetes y de su tratamiento.
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El objetivo del autoanlisis de glucemia es mejorar el control metablico: el paciente diabtico debe aprender a relacionar los cambios diarios del nivel de glucosa en sangre con la ingesta, el ejercicio fsico y el tratamiento farmacolgico, ya sea con insulina o con hipoglucemiantes orales. La correcta realizacin de autoanlisis permite al paciente diabtico: Mejorar el control glucmico, al mejorar la disciplina diettica con el correcto seguimiento de las normas dietticas, evitando los cambios bruscos de glucemia. Al evitar los cambios bruscos de glucemia se previenen las complicaciones de la diabetes, creando un aumento de la expectativa de vida. Mejorar la calidad de vida y autonoma del paciente y de su familia, evitando tener que acudir al centro sanitario con tanta frecuencia para la realizacin de los controles de glucemia. Aportar la informacin necesaria para facilitar el seguimiento por parte del mdico del tratamiento implantado y poder realizar pequeas variaciones en el mismo cuando sea necesario. Racionalizar el uso de los servicios sanitarios y reducir las urgencias y hospitalizaciones. Todas estas ventajas se obtienen cuando el paciente realiza los autocontroles segn las indicaciones de su mdico y modifica la dieta, el ejercicio fsico o el tratamiento de acuerdo a los resultados obtenidos. Caractersticas de las tiras reactivas Las tiras reactivas para determinacin de glucemia capilar presentan una serie de caractersticas tcnicas que varan de unas marcas a otras, y que el mdico o enfermera tiene en cuenta a la hora de prescribirlas o dispensarlas, como son el tipo de medicin, el volumen de muestra que se necesita y el tiempo que tarda en obtener los resultados En la eleccin de las tiras reactivas se valoraran las siguientes caractersticas: Facilidad de uso y que los requisitos de manipulacin de la tira sean mnimos. Que el envasado se presente en cajas de fcil apertura y manipulacin por todo tipo de pacientes. Tiempo de lectura. Rango de medicin. Volumen de muestra. Compatibilidad con otros aparatos de lectura. Amplitud del perodo de caducidad de las tiras. Que tenga un equipo de medicin con: o Facilidad de manejo del sistema y deteccin de errores y comprobacin de funcionamiento. o Fiabilidad en la medicin, indicando precisin y exactitud. o Programa de gestin de resultados y/o conexin a PC. Mtodo de recogida de la muestra de sangre Es muy importante seguir escrupulosamente la tcnica de obtencin de la muestra para que la fiabilidad de los resultados sea alta.
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Se podr obtener pinchando el dedo (lugar ms habitual), el lbulo de la oreja o el taln si se trata de un lactante. Lavar y secar bien la zona de puncin. Preparar el medidor y colocar la tira reactiva. Verificar el cdigo. Estimular el flujo sanguneo haciendo un masaje en la zona de puncin o introduciendo la mano en agua templada. Pinchar con una lanceta o micro aguja en la zona lateral del pulpejo del dedo. Apretar suavemente hasta que salga una gota de sangre. Variar el lugar de puncin de una vez a otra para evitar sensibilizaciones y dolor. Retirar la primera gota y depositar la segunda en la tira reactiva. La sangre depositada debe cubrir totalmente el reactivo. Esperar hasta que el medidor indique el resultado. Anotar siempre el resultado en la libreta de auto anlisis.
Precauciones de uso Se debe cerrar bien el envase. Utilizar las tiras inmediatamente despus de extradas del envase. Guardarlas en sitio seco y fresco. No almacenar el envase a temperaturas inferiores a +2 C o superiores a +32 C. No realizar determinaciones a ms del 80% de humedad ni a temperaturas inferiores a 14 C y no superiores a 40 C. No cortar ni doblar las tiras. No hacer mal uso de las mismas (ms anlisis de los aconsejados, anlisis a un familiar, al vecino). Observar la fecha de caducidad. Recomendaciones de uso y frecuencia del autoanlisis Puesto que los objetivos teraputicos son individualizados, del mismo modo ha de serlo la frecuencia de autoanlisis. Esta ser la necesaria para alcanzar los objetivos teraputicos establecidos en cada paciente. En general los pacientes con Diabetes tipo 2 a tratamiento solo con dieta o con frmacos sin insulina no suelen requerir autocontrol por el bajo riesgo de desestabilizacin. Se suelen recomendar de 1 a 3 determinaciones al da en pacientes con tratamiento con antidiabticos orales y uso de insulina de apoyo o con tratamientos combinados con insulina y antidiabticos orales. Es de gran importancia el control de la glucemia para mantenerla lo ms estable posible en los pacientes insulinodependientes, en la diabetes gestacional y en especial en situaciones de alto riesgo de desestabilizacin como: Cambios en el tratamiento de la diabetes, sean cambios de medicamento o de posologa. Uso de medicamentos hiperglucemiantes como los corticoides. Mal control metablico. Presencia de complicaciones macro o micro vasculares. Cambios en el estilo de vida: horarios o cantidad de alimentos y/o ejercicio.
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Profesiones de alto riesgo: conductores, trabajo en alturas con riesgo de precipitaciones, uso de maquinaria peligrosa. Intervenciones quirrgicas. Enfermedades intercurrentes: diarrea, vmitos, infecciones, fiebre, traumatismos y en general en cualquier patologa aguda o agudizada.
Sistemas de adquisicin Son productos sanitarios incluidos en el catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud. La dispensacin difiere segn Comunidades Autnomas: Dispensacin directa en los centros de atencin primaria. Mediante receta mdica sujeta a homologacin y retirada en farmacia. Debe de conocer el alto coste de este producto sanitario y la enorme importancia de su correcto uso, adecuando siempre su utilizacin a las normas del prospecto y a las indicaciones de su mdico y enfermero/a para obtener el mayor beneficio posible del mismo.
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Glucosa en orina
La sangre circula por todo el organismo y llega hasta el rin, donde se filtra, se limpia y se eliminan las sustancias que le sobran. Cuando la glucemia se mantiene en los rangos normales, el rin no deja que se expulse a travs de la orina; pero, cuando aquella est aumentada, como suele ocurrir en la diabetes, aparece glucosa en la orina; esta condicin se denomina glucosuria. Hasta hace algunos aos, a la glucosuria se le atribua una mayor importancia, ya que era la nica manera de cuantificar el grado de control metablico. La presencia de glucosa en la orina refleja que sus cifras estaban altas en el momento en que la sangre fue filtrada en los riones. Por lo general, aparece glucosa en la orina cuando la glucemia supera los 160 180 mg/dl, a lo que se le denomina umbral del rin para la glucosa. Cuanto mayor es la cantidad de glucosa que hay en la sangre, mayor ser la presencia de glucosa en la orina. Para que la glucosa pueda eliminarse en la orina es necesario que se disuelva en cantidades importantes de agua; por esta razn, cuando hay descontrol metablico, a consecuencia de la hiperglucemia, se orina muchas veces y en grandes cantidades; a esto se le llama poliuria. La presencia de glucosa en la orina no significa que se ha daado el rin, simplemente que la glucemia se ha mantenido elevada. Sin embargo, la prdida de glucosa en la orina, en forma sostenida, es un marcador de descontrol metablico, que favorece con el tiempo la aparicin de complicaciones, adems de ser un indicador de las prdidas nutricionales del paciente. Examen de glucosa en orina El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azcar (glucosa) en una muestra de orina. La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria. Forma en que se realiza el examen: Se necesita una muestra de orina. Para obtener informacin sobre la recoleccin de dicha muestra, ver el artculo recoleccin de muestra limpia de orina. Generalmente, el mdico verifica la glucosa en la muestra de orina empleando una tira reactiva compuesta de una almohadilla sensible al color. Esta almohadilla contiene qumicos que reaccionan con la glucosa. El cambio de color en la tira reactiva le indica al mdico qu tanta glucosa hay en la sangre. Preparacin para el examen: Es posible que el mdico le solicite a la persona dejar de tomar frmacos que puedan afectar los resultados del examen. Entre los frmacos que pueden aumentar las mediciones de glucosa en la orina se encuentran: cido aminosaliclico Cefalosporinas Hidrato de cloral Cloranfenicol Dextrotiroxina Diazxido
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Diurticos (del asa y tiazidas) Estrgenos Ifosfamida Isoniazida Levodopa Litio Nafcilina cido nalidxico cido nicotnico (en grandes dosis) Otros frmacos tambin pueden arrojar resultados falsos positivos o falsos negativos, dependiendo del tipo de tira reactiva empleada. Se debe hablar con el mdico al respecto. Lo que se siente durante el examen: El examen implica nicamente la miccin normal y no produce ninguna molestia. Razones por las que se realiza el examen: Este examen se utiliza por lo general para detectar una posible diabetes. Valores normales de los parmetros en un anlisis rutinario El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo oscuro. La concentracin de la orina debe de ser entre 1.006 a 1.030. Puede variar por la hora del da de recogida, cantidad de comida tomada, o el ejercicio realizado. El pH de la orina debe de estar entre 4,6 y 8,0. No debe de haber presencia de glucosa, cetonas, ni protenas. No debe de haber presencia de hemates. No debe de haber hemoglobina. No debe de haber bilirrubina. Puede haber trazas de Urobilingeno en la orina normal. No debe de haber nitritos. No debe de haber leucocitos. Valoracin de resultados anormales Alteraciones en el color y apariencia. La orina turbia puede deberse a ala presencia de pus infecciones. La orina con color amarillo oscuro puede deberse a la presencia de urobilingeno o bilirrubina. La presencia de color rojo sugiere presencia de hemates o hemoglobina por problemas renales, infecciones urinarias. La infeccin por pseudomonas puede dar un color verde a ala orina. Alteraciones de la concentracin de la orina. El aumento o disminucin exagerados y que no sean debidos a las variables propias de horario de recogida, exceso de comidas o ejercicio, puede deberse a problemas de la funcin renal. Alteraciones del pH de la orina. La orina con pH ms alcalino (pH> 7,5 ) puede ser mejor para la disminucin de la formacin de piedras en la va urinaria, inclusive puede favorecer el efecto de ciertos antibiticos. Si la orina es demasiado cida ( pH< 5), tambin disminuye la formacin de ciertas piedras del tracto urinario, Enfermera: Roco Burelo Cruz 132
disminuye la presencia de infecciones. Si est en los extremos puede deberse a muchas enfermedades. La orina cida tiene tendencia a producir cristales de xantina, cistina, cido rico y oxalato clcico. La orina alcalina se acompaa de tendencia a formar clculos de carbonato clcico, fosfato clcico, y fosfato de magnesio. Presencia de glucosa en orina. Se puede suponer que si hay glucosa en la orina es que la glucosa est elevada en la sangre, por una diabetes o por otra razn. Suele acompaarse de presencia de cuerpos cetnicos, que aparecen en exceso en la diabetes no controlada. Presencia de protenas en la orina. Principalmente es un indicador de problemas renales, como la glomerulonefritis, como la prdida de protenas disminuye la presin onctica se suele acompaar de edemas intersticiales, lo que se llama sndrome nefrtico. La presencia de cilindros puede ser debido a acmulo de protenas o de clulas. Los cilindros hialinos son protenas acumuladas y suelen acompaarse a proteinuria. Pueden encontrase cilindros hialinos tras un ejercicio intenso. La presencia de cilindros celulares granulosos son acumulaciones de partculas celulares de desecho de glbulos blancos y clulas epiteliales, pueden aparecer tras el ejercicio intenso y en diversas enfermedades renales. Presencia de sangre (hemates, hemoglobina) en la orina puede ser indicador de sangrado renal, pero tambin ocurre tras el ejercicio fsico intenso. Presencia de bilirrubina en orina. Es un indicador de problemas hepticos o de las vas biliares. La presencia de nitritos en orina es un indicador de infeccin urinaria. Cules son los resultados? - Glucemia normal: - Recin nacidos: 30 - 60 mg/dl - Lactantes: 40 - 90 mg/dl - Nios menores de 2 aos: 60 - 100 mg/dl - Nios mayores de 2 aos y adultos: 70-105 mg/dl - Posibles valores crticos de glucemia: - Recin nacidos: < 30 y > 300 mg/d - Lactantes: < 40 mg/dl - Mujeres adultas: 400 mg/dl - Varones adultos: < 50 y > 400 mg/dl - Glucosuria normal: - Muestra de orina tomada al azar: negativa - Muestra de orina de 24 horas: < 0.5 g/da A qu se deben los valores anormales? - La hiperglucemia o elevacin de los niveles de glucosa en sangre, puede estar causada por diversas enfermedades o situaciones anormales: - Diabetes mellitus - Situaciones de estrs agudo - Enfermedad de Cushing - Feocromocitoma Enfermera: Roco Burelo Cruz 133
- Hiperparatiroidismo - Pancreatitis - Tratamiento con frmacos diurticos - Tratamiento con corticoides - Acromegalia - La hipoglucemia o disminucin de los niveles de glucosa en sangre puede estar causada por las siguientes enfermedades: - Insulinoma - Hipotiroidismo - Hipopituitarismo - Enfermedad heptica extensa - Los niveles de glucosuria pueden estar aumentados a causa de: - Diabetes mellitus - Sndrome de Cushing - Estrs severo - Infeccin - Frmacos - Embarazo - Umbral renal bajo
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Aspiracin de secreciones
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilacin mecnica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes est abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succin del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden que se realice una correcta ventilacin. Hay un diagnstico de enfermera que define claramente esta situacin este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vas areas. Concepto Es la succin de secreciones a travs de un catter conectado a una toma de succin. Objetivos Mantener la permeabilidad de las vas areas. Favorecer la ventilacin respiratoria. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de secreciones. Indicaciones La tcnica est indicada cuando el paciente no puede por s mismo expectorar las secreciones. Contraindicaciones En estas condiciones, se tomarn en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio mdico. Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia). Edema o espasmos larngeos. Varices esofgicas. Ciruga traqueal. Ciruga gstrica con anastomosis alta. Infarto al miocardio. Material y equipo Aparato de aspiracin (sistema para aspiracin de secreciones de pared). Guantes desechables estriles. Solucin para irrigacin. Jeringa de 10 ml (para aplicacin de solucin para irrigacin y fluidificar las secreciones) Sondas para aspiracin de secreciones (para adulto o peditrica). Solucin antisptica. Rin estril. Jalea lubricante. Gafas de proteccin y cubrebocas. Amb.
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Las secreciones aspiradas deben vaciarse en un recipiente especial.
La verificacin del equipo de aspiracin es un paso que nunca se debe de olvidar. Procedimiento para la aspiracin nasotraqueal y orotraqueal Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar. Checar signos vitales. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:
Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin de oxgeno. Colocar al paciente en posicin Semi-Fowler, sino existe contraindicacin. Lavarse las manos. 136
Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxgeno. Activar el aparato de aspiracin (o el sistema de pared). Colocarse el guante estril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante. Conectar la sonda de aspiracin al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiracin con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la vlvula de presin. Lubricar la punta de la sonda. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la inspiracin del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si an contina la resistencia intentar por la otra narina o por va oral. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se est introduciendo, para evitar la privacin de oxgeno al paciente, adems de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas. Pedir al paciente que tosa, con el propsito de que facilite el desprendimiento de las secreciones. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presin directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiracin intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula) con la mano no dominante. Durante la aspiracin se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomndola entre los dedos ndice y pulgar. La aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y despus extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiracin. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavarla en su interior con solucin para irrigacin. Repetir el procedimiento de aspiracin de secreciones en tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperacin entre cada episodio de aspiracin. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados. Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios. Realizar la higiene bucal al paciente. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin. Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la aspiracin de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar la
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naturaleza y caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloracin Aspiracin traqueal con cnula de traqueostoma o tubo endotraqueal La aspiracin de secreciones a un paciente con va area artificial, es un procedimiento que se debe manejar con tcnica estril. Se debe tener en consideracin que la acumulacin de secreciones en la va area artificial o rbol traqueal puede causar estrechamiento de las mismas, insuficiencia respiratoria y estasis de secreciones. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios. Si el paciente est conectado a un monitor, vigilar constantemente la frecuencia cardiaca y presin arterial, as como valorar los resultados de gases arteriales. Es importante valorar las condiciones del paciente, ya que la aspiracin debe suspenderse para administrar oxgeno a travs de la respiracin asistida manual. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar, cuando esto sea posible. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:
Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimacin manual, adaptado al sistema de administracin de oxgeno a concentracin del 100%. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, con el cuello en hiperextensin, si no existe contraindicacin. Lavarse las manos. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras. Si el paciente est sometido a respiracin mecnica, probar para asegurarse, que no existe dificultad para desconectarse con una mano del ventilador. Activar el aparato de aspiracin (o del sistema de pared). Colocarse guante estril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante. Conectar la sonda de aspiracin al tubo de aspiracin, protegiendo la sonda de aspiracin con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la vlvula de presin. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenacin. Poner la conexin del ventilador sobre una compresa de gasa estril y cubrirla con un
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extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta medida se previene la contaminacin de la conexin. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiracin para prevenir la hipoxemia, con el amb de 4 a 5 respiraciones, intentando alcanzar el volumen de ventilacin pulmonar del paciente. En caso de que el paciente respire en forma espontnea, coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiracin del paciente. Al intentar ventilar al paciente en contra de sus propios movimientos respiratorios se puede producir barotrauma (lesin pulmonar debida a presin). Este procedimiento de preferencia realizarlo por dos enfermeras (os). Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante. Introducir la sonda de aspiracin en el orificio del tubo de traqueostoma o endotraqueal (segn corresponda) suavemente, durante la inspiracin del paciente, hasta encontrar una ligera resistencia. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una vez introducida (para evitar la presin directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una espiracin intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula de presin) utilizando la mano no dominante. Durante la aspiracin se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomndola con los dedos pulgar e ndice. La aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos que es el tiempo mximo de cada aspiracin. Si existe alguna complicacin suspender el procedimiento. Oxigenar al paciente utilizando el amb conectado al sistema de administracin de oxgeno al 100%, realizando de 4 a 5 ventilaciones manuales, antes de intentar otro episodio de aspiracin. En este momento se puede administrar en la trquea la solucin para irrigacin estril a travs de la va area artificial si las secreciones son espesas. Inyectar de 3 a 5 cm de solucin durante la inspiracin espontnea del paciente y posteriormente oxigenar al paciente con el propsito que al realizar la reanimacin manual, con ello se estimula la produccin de tos y se distribuye la solucin logrando despegar las secreciones. (La utilidad de este procedimiento es muy controvertida). Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavar la sonda en su interior con solucin para irrigacin. Continuar con la aspiracin de secreciones, hasta que las vas areas queden sin secreciones acumuladas, realizando la reanimacin manual entre cada aspiracin. Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones, con esto se permite la expansin pulmonar y previene la atelectasia. Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u otro dispositivo de suministro de oxgeno. Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995. Aspirar las secreciones orofarngeas utilizando una nueva sonda de aspiracin. Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor, y/o realizar la tcnica de verificacin.
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Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios. Realizar la higiene bucal del paciente. Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la aspiracin de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo, anotar la naturaleza y caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloracin. La sonda de aspiracin ayuda acumulacin de secreciones. a evitar la
Las cnulas tienen diferentes formas dependiendo de las necesidades particulares que se requieran. Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiracin con circuito cerrado. En ste, la sonda de aspiracin est contenida en la tubera que es parte del aparato de ventilacin. El sistema cerrado de aspiracin permite realizar la tcnica sin el uso de guantes y sin desconectar al paciente del ventilador. Las ventajas que presenta son eliminar la desconexin del ventilador, disminuir la exposicin del personal de enfermera a los desechos corporales (secreciones), el catter puede utilizarse por 24 horas y ahorra tiempo. La desventaja es que existe un peso agregado al sistema, incrementando la traccin sobre la va respiratoria artificial, por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal. Entre cada aspiracin el paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxgeno al 100% a travs del ventilador mecnico. Consideraciones especiales en la aspiracin de secreciones No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiracin cuando hay resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o plipos nasales. Si existen datos de hemorragia notificar al mdico La aspiracin repetida puede producir irritacin de las membranas mucosas, edema, dolor, edema larngeo y traumatismo. Suspender la aspiracin si sta es difcil o existe obstruccin. Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del rbol traqueobronqueal, valorando el estado del paciente, y evitar una acumulacin excesiva de las secreciones. Mantener una tcnica estril para reducir el riesgo de infecciones.
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El procedimiento de la aspiracin de secreciones no debe durar ms de 10 segundos en cada aspiracin, y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar. Tener amb para oxigenar los pulmones del paciente antes y despus de aplicar la tcnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias. Control de los signos vitales antes y despus de realizar el procedimiento, para detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensin. Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiracin, utilizando sondas de aspiracin estril de material blando con mltiples orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local). Utilizar solucin estril para el lavado traqueal cuando las secreciones estn espesas. Consideraciones especiales para la prevencin de infecciones La sonda utilizada para aspirar la trquea, no debe utilizarse para aspirar la nariz y la boca. Utilizar una sonda estril nueva para cada episodio de aspiracin. Esta recomendacin es para el uso nico estricto, debe tenerse en cuenta como medida importante para la prevencin de infecciones, mejor atencin en el cuidado del paciente. En caso de que no se pueda llevar a cabo la tcnica con el uso de nueva sonda, se recomienda la desinfeccin de la siguiente manera: a) Enjuagar la sonda en solucin estril (colocar en un recipiente estril la cantidad necesaria de solucin para utilizar por nica vez) para dejarla libre de secreciones. b) Sumergir la sonda en solucin antisptica. c) Cambiar las soluciones (para irrigacin y antisptica) cada ocho horas. Las sondas y los sistemas de aspiracin deben ser transparentes para que puedan ser observables las secreciones residuales. Es esencial el uso de guantes estriles, ya que se considera a la tcnica de aspiracin de secreciones una tcnica estril. La tcnica de aspiracin se debe realizar suavemente, ya que la aspiracin en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infeccin. El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la aerosolidacin de microorganismos o partculas de materias de la bomba de vaco. Cambiar los frascos del sistema de aspiracin cada ocho horas en caso de equipos porttiles, y el contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes de ser necesario.
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Frmacos
Un frmaco es una sustancia que introducida en el organismo, puede modificar una o ms de sus funciones y que al interactuar con l, altera algunas de sus funciones normales.
El consumo de frmacos debe ser totalmente controlado y recomendado por un mdico especialista, ya que todos los medicamentos, a corto o largo plazo tienen efectos secundarios que pueden ocasionar nuevos daos a la salud de quienes los consumen. La accin de los frmacos una vez que han ingresado en el torrente sanguneo, pueden actuar de diferentes maneras: Por sustitucin, cuando suplen alguna sustancia que falta en el organismo, como el caso de la insulina para los diabticos o de la hormona tiroidea en enfermos de hiporitoidismo. En el metabolismo celular, ya que en todas las membranas celulares existen diferentes receptores que tienen diferentes responsabilidades en el funcionamiento de una clula. Por ejemplo: los antidepresivos son inhibidores de la recaptacin de serotonina e impiden que la vuelva a captar. Contra un organismo invasor, como es el caso de los antibiticos, antivirales o antifngicos que destruyen y bloquean la accin de los microorganismos patgenos. Como aporte, como en el cado de que sustancias nutritivas como las vitaminas, el hierro, las protenas estn disminuidas por dficits nutricionales. El consumo de algunos medicamentos ocasionan adiccin, por las sustancias que contienen o por la necesidad de las personas de contar con algo que les permita sentirse mejor, sin importar las consecuencias. Aunque la mayora de los medicamentos se utilizan de forma aislada y otros no estn considerados como adictivos, entre los ms consumidos que pueden ocasionar dependencia fsica o sicolgica, estn: Los analgsicos para controlar el dolor. Vomitivos y diarricos, utilizados por personas con trastornos alimenticios. Antipresivos o tranquilizantes. Medicamentos para evitar el insomnio. Sueo - Relajantes musculares. Para control de peso. As entre los frmacos que causan adiccin estn los barbitricos y las anfetaminas.
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Diferencias entre frmaco y droga: Cualquier frmaco es una droga, pero todas las drogas no son frmacos. La primera diferencia entre una droga y un frmaco es el uso que se hace de la sustancia. Por ejemplo la morfina es un frmaco utilizado para calmar el dolor grave de algunas enfermedades como el cncer. Cuando desaparece el dolor, el enfermo no precisa ms morfina y no sufre sndrome de abstinencia. Adems cuando se administra en forma de medicamento oral, para liberarse de forma retardada, tiene poco atractivo para los heroinmanos. La herona es una droga de abuso que se transforma en morfina en el cerebro humano y que no se utiliza en medicina para calmar el dolor, porque tiene ms efecto psicotrpico que analgsico. Otra diferencia es la toxicidad de las drogas, que son txicas o nocivas en un rango de dosis extremadamente pequeo careciendo de valor como utilidad clnica. Existen dos categoras legales de frmacos: los que requieren prescripcin mdica y los que no la requieren. Los primeros se utilizan slo bajo control mdico y por lo tanto se venden con una receta escrita por un profesional de la medicina (por ejemplo, un mdico, un dentista o un veterinario). Los segundos se venden sin receta y su utilizacin se considera segura sin control mdico. En cada pas existe un organismo estatal que decide cules son los frmacos que requieren prescripcin y cules son los de venta sin receta. El mal uso de los frmacos Muchos padres ponen en peligro la vida de sus hijos al administrarles frmacos disponibles sin receta para tratar la fiebre o los catarros, segn un estudio presentado en la conferencia anual de la Federacin Farmacutica Internacional. Este mal uso se traduce muchas veces en el ingreso del menor en el hospital. Absorcin de un frmaco y vas de administracin Cuando se introduce un frmaco en el organismo debe superar numerosas barreras biolgicas antes de llegar al receptor. Ello depende de la va de administracin. Para que un frmaco pueda ejercer su accin debe alcanzar una concentracin adecuada y en el lugar adecuado, entendiendo por tal el medio en el cual un frmaco est en posicin de interactuar con sus receptores para realizar su efecto biolgico sin que intervengan barreras de difusin. Para alcanzar esta concentracin adecuada en el lugar de accin es preciso que el frmaco pueda: penetrar en el organismo a favor de los procesos de absorcin, llegar al plasma y, por medio de l, distribuirse por los tejidos a favor de los procesos de distribucin. Pero el frmaco, tan pronto como penetra en el organismo, est sometido a los procesos de eliminacin que comprenden dos subtipos de mecanismos: eliminacin por las vas naturales (orina, bilis, saliva, etc..) y metabolismo o biotransformacin enzimtica. En la prctica va a ser imposible medir la concentracin del frmaco en el lugar de accin, ya que es un espacio virtual, por lo que se mide la concentracin plasmtica del frmaco.
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La concentracin plasmtica no es constante, sufre variaciones. Depende de mecanismos farmacocinticos. Nombre de los frmacos El conocimiento de cmo se establecen los nombres de los frmacos puede ayudar a entender sus etiquetas. Cada uno de los frmacos patentados posee, como mnimo, tres nombres: un nombre qumico, un nombre genrico (sin patente) y un nombre comercial (patentado o registrado). El nombre qumico describe la estructura atmica o molecular del frmaco, identificndolo con precisin, pero por lo general es demasiado complicado para su uso corriente, exceptuando algunos frmacos simples e inorgnicos como el bicarbonato sdico. Un organismo oficial asigna el nombre genrico y la compaa farmacutica productora del frmaco, el comercial: el nombre elegido ser nico, corto y fcil de recordar, de manera que los mdicos receten el frmaco y los consumidores lo busquen por su nombre. Por esta razn a veces los nombres comerciales vinculan el frmaco con el uso para el cual est destinado. Se exige que las versiones genricas de un frmaco tengan los mismos principios activos del original y que el cuerpo humano los absorba al mismo ritmo que lo hara con el frmaco original. El productor de la versin genrica de un frmaco puede darle o no un nombre comercial en funcin de cmo afecte la venta. Dinmica y cintica del frmaco En la seleccin y el uso de los frmacos influyen dos importantes consideraciones mdicas: la farmacodinamia (cul es la accin de los medicamentos en el organismo) y la farmacocintica (cmo influye el organismo en los medicamentos). La farmacodinamia estudia la funcin del frmaco (aliviar el dolor, bajar la presin arterial, reducir los valores de colesterol en el plasma) y describe dnde y cmo se ejerce este mecanismo en el cuerpo humano. Aunque sea evidente el efecto del frmaco, solamente al cabo de aos de probada eficacia se llega a comprender el mecanismo y el lugar exacto donde ejerce su accin. Es el caso del opio y la morfina que durante siglos se han utilizado para aliviar el dolor y el cansancio; sin embargo, es reciente el descubrimiento de las estructuras cerebrales y de los procesos qumicos del cerebro involucrados en la sensacin de alivio y euforia que producen estas sustancias. Para que pueda actuar, el frmaco debe alcanzar el punto del organismo en que se encuentra el trastorno y es ah donde radica la importancia de la farmacocintica. Una cantidad suficiente de frmaco debe permanecer en el sitio de accin hasta que cumpla su cometido, pero no en una cantidad tal que produzca efectos secundarios graves o reacciones txicas. Por lo tanto, la seleccin de una dosis adecuada por parte del mdico no es una tarea fcil. Es por medio del flujo sanguneo como muchos frmacos llegan al punto del organismo donde deben actuar. El tiempo necesario para el inicio de la accin de un frmaco as como la duracin de la misma, dependen frecuentemente de la velocidad con que ste penetre en el flujo sanguneo, la cantidad que penetre, la velocidad con la que salga de la sangre, la eficacia del hgado en su descomposicin (metabolismo) y la rapidez de su eliminacin por va renal e intestinal.
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Medicamentos Se entiende por medicamento al estado final bajo el cual se presenta un frmaco para su uso prctico, para la consideracin del mximo beneficio teraputico para el individuo y minimizando los efectos secundarios indeseables. Lquidas: Solucin, jarabe, tintura, infusiones, aerosoles, colirio, inyectables- e infusin parenteral, extracto, emulsin, enema y gargarismos Slidas: Polvos, granulados, tabletas, grageas, cpsula, pldoras o glbulo homeoptico. Semislidas: Suspensin, emulsin, pasta, crema o pomada, ungento, geles, lociones, supositorios, vulos, jaleas y cremas anticonceptivos y linimentos. Otras: Nanosuspensin, emplasto, dispositivos transdrmicos, aspersores, inhaladores e implantes. Los nombres comerciales de los medicamentos varan en muchos pases aun cuando posean el mismo frmaco; es por eso que se recurre a utilizar el nombre del medicamento acompaado del nombre del frmaco. Caractersticas de los frmacos Los frmacos pueden ser sintetizados o extrados de un organismo vivo, en este ltimo caso, debe ser purificado y/o modificada qumicamente, antes de ser considerado como tal. La actividad de un frmaco varia debido a la naturaleza de estos, pero siempre est relacionado con la cantidad ingerida o absorbida. Por ejemplo, los medicamentos oncolgicos, que curan el cncer, son conocidos como ingredientes activos altamente potentes (high potent active ingredients) y se usan en concentraciones muy pequeas para curar un tipo especial de cncer. Cada uno de estos causa muchos efectos secundarios y la sobredosis puede afectar negativamente a clulas sanas, tal es el caso del oxaliplatino, letrozol, cisplatino, anaztrazole, etc. Frmacos naturales En fitosanitarios a base de hierbas o medicina, el ingrediente activo puede ser el resultado de la interaccin de una variedad de componentes que actan tanto sobre un agente patgeno y en una variedad de sistemas del cuerpo que participan en la inmunidad. La API puede ser desconocido o cofactores podr exigir, a fin de lograr los objetivos teraputicos. Una manera los fabricantes han tratado de indicar es la fuerza para participar en la normalizacin de un marcador compuesto. Sin embargo la normalizacin no se ha normalizado an: las diferentes empresas utilizan diferentes marcadores, o diferentes niveles de los marcadores de la misma, o diferentes mtodos de ensayo para los compuestos marcador. Por ejemplo, la Hierba de San Juan es a menudo normalizada a la hipericina que ahora se sabe que no es el "ingrediente activo" para el uso de antidepresivos. Otras empresas a normalizar hyperforin o ambos, aunque puede haber unos 24 conocidos activos posible. Muchos herbolarios creen que el ingrediente activo en una planta es la planta en s [1].
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El herborista y fabricante David Winston seala que cuando los diferentes compuestos elegidos son como "ingredientes activos" para las diferentes hierbas, existe la posibilidad de que los proveedores recibirn un lote inferior (baja de la composicin qumica de marcadores) y mezclar con un lote superior en el deseado marcador para compensar la diferencia. [2] Esto podra resultar en un producto que no tiene toda la gama de bienes que provendra de un bien seleccionadas y cosechadas a base de hierbas fuente. Existen muchos tipos de frmacos buenos, y podemos mencionar unos cuantos segn su funcin: Analgsicos para aliviar dolores, Antibiticos para combatir los microbios malos (porque exiten los microbios buenos, y a esos buenos no hay que combatirlos), Antigripales para aliviar los sntomas de la gripe Antiinflamatorios para ayudar a desinflamar rganos, Antipirticos para bajar la temperatura corporal, Broncodilatadores para ayudar a la funcin de los bronquios, Diurticos para ayudar a desalojar agua acumulada en exceso en el cuerpo, Estimulantes para ayudar a activar rganos debilitados, Somnferos para producir sueo, Suplementarios para ayudar a faltantes de la alimentacin, Vitamnicos para fortalecer funciones vitales, y as muchos ms tipos.
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Tipos de dietas
Dietas por mens Una dieta por mens es aquella en la que el paciente sigue unos mens fijos que se basan en la pre-planificacin de caloras y reparto en macronutrientes prefijado. A lo largo del tiempo, el paciente puede sustituir ingredientes por otros del mismo grupo, pero no se le permiten o no estn previstos ms cambios. Ej: Potaje de garbanzos (o lentejas, alubias..), pur de calabacn (o zanahoria...), patatas guisadas con carne (o bacalao, o chirlas...). Ventajas: Es ms operativa: En personas con poca capacidad de comprensin (ancianos con deterioro cognitivo, analfabetos funcionales, ...) siempre y cuando los mens estn adaptados al medio social y cultural del paciente y cuando el prescriptor no tiene tiempo o no existe un soporte educativo para el paciente. Es prctica en perodos especficos, por ejemplo en el diabtico con gastroenteritis, diabetes con insuficiencia renal avanzada. Desventajas: Monotona. No garantiza adaptacin a gustos individuales. Escasa o nula adaptacin a las variaciones en estilo de vida, imperativos laborales, cambios de semana/fin de semana, viajes... No aprovecha las posibilidades de variacin de alimentos: estacionalidad, costumbres regionales. Dieta por intercambios la dieta personalizada, libremente planificada Consiste en planificar diariamente unas cantidades de alimentos genricos, representantes de grupo, segn las caloras elegidas y el reparto calrico prefijado. Se adjuntan unas tablas de equivalencias para sustituir esos genricos, por otros alimentos que, combinados, permitan elaborar un men segn los gustos del paciente, y posibilidades. Es una dieta cuantitativa, en la que se programa proporcionalmente el aporte de sustratos energticos segn el contenido mayoritario de un determinado nutriente. Requiere un adiestramiento adecuado del paciente, de manera que ste pueda diariamente intercambiar unos alimentos por otros para confeccionarse el men adecuado a sus posibilidades o imperativos. La dieta por intercambios constituye el mejor instrumento para la individualizacin de la dieta, permitiendo cambios da a da en funcin de cualquier circunstancia vital. Es por tanto, la nica estrategia que permite libertad de decisin y planificacin de mens dentro de la planificacin prescrita.
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Ventajas: Flexibilidad. Libertad de eleccin. Adaptabilidad a horarios, oferta alimentaria, estacionalidad, gustos, capacidad econmica, etc. Permite la creatividad del paciente. Desventajas: Adiestramiento. Mnimo deseo de aprendizaje. Este sistema de planificacin diettica es el resultado del trabajo y consenso de varios aos, de diferentes mdicos, equipos y Sociedades cientficas, con el fin de conseguir un sistema unificado de referencia, aceptado por todos, de manera semejante a otros pases, de modo que sirva de base para cualquier publicacin, y para que todos los obesos dispongan de dietas, ms o menos personalizadas, elaboradas con un sistema nico y homologado, que evite confusiones. Como hemos visto anteriormente, un intercambio, es la cantidad de alimento que contiene 10 gramos de uno de los nutrientes energticos: protenas, grasas o hidratos de carbono.
Elaboracin prctica de la Dieta por intercambios Los pasos para llegar a las unidades de intercambio son los siguientes: Calcular la cantidad de caloras necesarias para cubrir las necesidades individuales. Como ya se ha explicado depender de la edad, nivel de actividad, sexo, peso actual y tipo de patologa concomitante a la enfermedad de base del paciente. Repartir las caloras que hemos calculado en los porcentajes correspondientes a cada uno de los tres nutrientes energticos (por ejemplo 55% de H de C, 15% de protena y 30% de grasa). En obesidad generalmente se maneja una distribucin aproximada de 50-55% de hidratos de carbono, 15-20% de protenas y 30-35 % grasas, es decir, los porcentajes de dieta equilibrada, como ya se ha comentado. Conocidas las caloras llevarlas a gramos. Esta operacin se realiza de la siguiente manera: Las caloras de H de C se dividen entre 4 puesto que un gramo de H de C aporta 4 Kcal.
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Las caloras de Protena se dividen entre 4 puesto que un gramo de protena aporta 4 Kcal. Las caloras de grasas se dividen entre 9 puesto que un gramo de grasa aporta 9 Kcal. Calcular el nmero de intercambios que suponen dichas cantidades en gramos. Los gramos se dividen entre 10 puesto que una unidad de intercambio es la cantidad de alimento que contiene 10 g de uno de los tres nutrientes energticos. Cuando tenemos los intercambios de los tres grupos se realizan los ajustes (como se explica en el algoritmo que sirve de ejemplo) necesarios para cubrir tanto los grupos de alimentos hidrocarbonados, lpidos y alimentos proteicos como el grupo de lcteos, verduras y frutas. Para ello se realiza la siguiente operacin: Hidratos de Carbono: restar 22% para frutas (6 intercambios), 7% para verduras (2 I), 10% para lcteos (3I). El resto 61% (17 I) se pondrn como alimentos hidrocarbonados. Grasas: restar un 33% (2I) para grasas de lcteos y de los alimentos proteicos. El resto 67% (5I) se utilizan como grasa aadida. Protenas: restar un 25% (3 I) para las protenas de los lcteos. El resto 75% (5I) se ponen como alimentos proteicos. Distribuir los intercambios segn el nmero de ingestas repartidas a lo largo del da. Una vez que tenemos el nmero de intercambios de todo el da se reparten en las distintas ingestas que realizar el paciente. Este reparto se puede negociar con el paciente o puede hacerse de forma ms estandarizada. En general se asume el siguiente reparto: Si cinco ingestas: Un 15% de las caloras correspondern al desayuno. Un 10% correspondern a la media maana. Un 30% correspondern a la comida del medio da. Un 15% correspondern a la merienda. Un 30% a la cena. Si cuatro ingestas: Un 15% de las caloras correspondern al desayuno. Un 35% correspondern a la comida del medio da. Un 15% correspondern a la merienda. Un 35% correspondern a la cena. Si tres ingestas: Un 20% de las caloras correspondern al desayuno. Un 40% correspondern a la comida del medio da. Un 40% correspondern a la cena. Para ello se confecciona un cuadro donde las filas son las tomas y las columnas los grupos de alimentos y se van colocando los intercambios correspondientes en cada casilla. Dieta lquida Las dietas lquidas se originaron en los hospitales, donde a la fecha se emplean en tratamientos pre y post operatorios o para tratar problemas de tipo gastrointestinal, de masticacin, entre otros, ya que permiten una recuperacin ms rpida de los pacientes y evitan problemas digestivos. Enfermera: Roco Burelo Cruz 149
Una dieta lquida consiste en ingerir nicamente, durante algunos das, sustancias lquidas trasparentes como caldos de vegetales, zumos o jugos de fruta, agua, gelatinas, helados a base de agua o infusiones. Algunas dietas lquidas permiten tambin la ingesta de frutas batidas, yogur, pur de pollo, aguas aromticas, etc. Actualmente las dietas lquidas se emplean no solo con fines teraputicos, sino tambin se utilizan para depurar el organismo y hasta como un mtodo para bajar de peso. No obstante, estn contraindicadas en los nios, adolescentes, diabticos, hipotensos y depresivos. No deben ser automedicadas y como en todo rgimen, conviene consultar previamente con un mdico o experto en nutricin. Adelgazar con dietas lquidas, contrario a lo que se cree, no es anti-saludable. Si se disean y administran de forma apropiada, estas dietas son seguras de seguir por cortos perodos de tiempo. Lo importante es no abusar de ellas. Algunos recomiendan hacer esta dieta por 2 , 5 o incluso hasta 10 das, mientras otros creen que hacerla un da a la semana nicamente, es suficiente para mantener el peso ideal. Las dietas lquidas son por lo general bajas en caloras, van de las 500 a 1000 caloras, por lo que resultan efectivas para bajar de peso. Los principales beneficios de este tipo de dietas son que permiten la depuracin del organismo, mejoran la circulacin y permiten eliminar los kilitos de ms. Adems, son fciles de seguir por la variedad de lquidos que se pueden ingerir, los cuales pueden beberse a cualquier hora del da. Entre las desventajas de las dietas lquidas podemos mencionar que con ellas se pierden lquidos, grasa y masa muscular. Disminuyen el metabolismo y aunque producen una prdida de peso rpida, las libras se recuperan en corto tiempo, por lo que sus efectos no son duraderos. Ejemplos de dietas lquidas Ejemplo No. 1 Duracin: 2 das Prdida de peso estimada: hasta 3 kilos. Desayuno Zumo de fruta natural T con edulcorante artificial. Comida Pur de verduras frescas Cena Enfermera: Roco Burelo Cruz 150
Zumo de frutas naturales o verduras frescas.
Ejemplo No. 2 Desayuno Elige entre las siguientes opciones: 1 caf con edulcorante; 1 infusin o un zumo natural. Media maana 1 zumo a base de frutas trituradas con una poquita de agua. Comida Elige entre las siguientes opciones: 1 gazpacho (sin sal); un pur de verduras; un caldo de pollo. Media tarde 1 infusin Cena 1 zumo de frutas o un pur de verduras. Los purs puedes prepararlos con verduras frescas o cocidas. Los zumos de fruta conviene agregarles un poco de agua para que no estn muy espesos. Se recomienda hacer ejercicio moderado. Dietas prefabricadas y dietas de frmula Son dietas que entregan las porciones de los alimentos en paquetes diseados previamente o dietas que sustituyen algn alimento por una malteada o licuado energtico. Es un subtipo de las dietas fijas Ventajas Fciles de seguir Ayudan a aprender el tamao de las porciones No requieren tiempo para preparase tiles en personas de edad avanzada Desventajas No siempre son balanceadas No son accesibles para todas las personas Suelen ser rgidas y aburridas y no son recomendables en la mayora de los casos Dietas bajas en caloras Son las que restringen la cantidad de alimentos, sin importar el origen de los nutrientes. Lo importante es lograr una restriccin calrica
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Ventajas Permiten elegir los alimentos que se van a eliminar de la dieta Generalmente se sacrifican caloras en el grupo de carbohidratos y grasas, Se puede lograr una dieta con un consumo mnimo de caloras que disminuya el peso en grados extremos. Desventajas Pueden estar desbalanceadas, sobre todo cuando no hay una supervisin mdica. Las dietas extremas y perjudiciales para la salud suelen pertenecer a estos grupos La restriccin de un alimento o tipo de alimentos suele ser difcil en la mayora de los casos Dietas bajas en carbohidratos Restringen al grupo de los carbohidratos, mientras que la cantidad de protenas y grasas sigue siendo el mismo que una dieta normal. Ventajas Permiten suprimir en un porcentaje al grupo de carbohidratos simples (azcares, harinas, etc.) sin que haya carencia de otros Nutrientes Para muchas personas resulta ms fcil eliminar un tipo de alimentos que contar caloras Desventajas No se puede eliminar a los carbohidratos de la dieta de manera absoluta ya que puede ser perjudicial para la salud y solo debe hacerse bajo supervisin mdica Eliminar carbohidratos suele ser lo ms difcil de cualquier dieta. Dietas bajas en grasas Son las que restringen la cantidad de grasas que se consumen, mientras que los otros grupos permanecen sin cambios Ventajas Restringir la cantidad de grasa suele ser ms fcil que restringir los carbohidratos Existen sustitutos de las grasas que pueden hacer los alimentos ms apetecibles Permite eliminar una gran cantidad de caloras Pueden utilizarse para controlar el colesterol y triglicridos Desventajas Pueden ser poco atractivas No es recomendable eliminar todas las grasas de manera definitiva a menos que exista una indicacin para ello
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Dietas de reduccin Son las que originan la prdida de peso. Ventajas Permiten tener una prdida de peso controlada Van gradundose segn la respuesta que se obtenga Pueden ser variadas Desventajas Es la primera fase a un cambio de estilo de vida y por lo tanto puede ser difcil de seguir durante mucho tiempo Son las dietas que se abandonan con mayor frecuencia No se pueden seguir por mucho tiempo Dietas de mantenimiento Son las que permiten mantener el peso una vez que se ha logrado el peso ideal. Ventajas Permiten mantener el peso despus de una dieta de reduccin sin rebote Pueden seguirse durante mucho tiempo, incluso aos Es menos estricta Desventajas No son de utilidad si no se ha reducido peso primero. No se pueden seguir para siempre si la persona no es disciplinada y no lleva un estilo de vida adecuado La dieta de mantenimiento es un apoyo para mantenerse saludable, no la receta para continuar bajando de peso de manera indefinida.
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Manejo de hoja de enfermera

Registros Usuales en Enfermera La enfermera maneja diversas formas de papelera, de manera que pueden considerarse excesivas. En la actualidad se plantea como evitar el manejo de tantas, lo que sin duda alguna la quita tiempo en la atencin directa del paciente. La revisin de registros es importante en la supervisin indirecta, entre las distintas formas que maneja enfermera se tienen las siguientes: 1. Hoja de la enfermera. 2. Planes de atencin de enfermera. 3. Hoja de registros clnicos y tratamientos. 4. Hoja de balance de lquidos en 24 horas. 5. Libro diario de pacientes. 6. Hoja de cuidados intensivos. 7. Hoja de medicacin. 8. Vales a central de equipos. 9. Tarjetas de identificacin de recin nacidos. 10. Informe diario de trabajos en almacn. 11. Plan de rotacin y distribucin de personal de enfermera. 12. Plan de rotacin de vacaciones del personal de enfermera. 13. Plan de rotacin de descansos del personal de enfermera. 14. Informes diversos.
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Amortajamiento
MATERIAL NECESARIO: Mortaja o sudario para envolver el cuerpo; Vendas para atar las muecas y tobillos, esparadrapo; Recipiente con agua y jabn para lavar todo el cuerpo; Esponja; Guantes para realizar la tcnica del lavado; Toalla para secar despus de lavar el cuerpo; Material para curas; Algodn; Jeringas de 10 c.c.; Pinzas; Tijeras; Bolgrafo y etiqueta para identificar el cadver. 1. Verificar y confirmar el xitus en el parte mdico. Se deber colaborar con la enfermera responsable durante todo el proceso. 2. Solicitar a la familia que abandone la habitacin mientras realizamos el amortajamiento, ayudarles en todo lo necesario en esos difciles momentos; 3. Trasladar al paciente que comparte la habitacin con el fallecido a otra habitacin o, en su defecto, aislarlo mediante un biombo o cortina; 4. Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso; 5. Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacin del fallecido; 6. Dejar el cuerpo en decbito supino colocando la cama en posicin horizontal si estaba levantada y se le deja una almohada; 7. Desconectar y retirar catteres, drenajes, etc. que llevara el fallecido; 8. Realizar la higiene completa del fallecido. Lavarle la cara y afeitarle si hace falta, limpiarle las secreciones y peinarle; 9. Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de sangre u otras secreciones, si las hay, y a colocar el apsito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran; 10. Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo. El cadver debe quedar alineado; 11. Cerrarle los ojos bajando los prpados superiores tirando levemente de las pestaas. Colocarle la dentadura si se le haba quitado al enfermo moribundo, y cerrarle la boca; 12. Sujetar la mandbula del cadver con un vendaje alrededor de la cabeza; 13. Entregar a la enfermera los objetos de valor retirados del fallecido (para su posterior entrega a los familiares) y ponerle una bata mortuoria o sudario. Si la familia lo desea, se facilitar que puedan vestir con sus ropas al cadver; 14. Cubrirle por completo con una sbana y ponerle la etiqueta de identificacin: identificar al cadver con nombre, fecha, hora y unidad de procedencia; 15. Antes del traslado por los Celadores, asegurarse de que las puertas de las dems habitaciones estn cerradas y de que no circulan pacientes por los pasillos; 16. Notificar el xitus a los servicios que corresponda: Farmacia, Admisin, Cocina, etc. 17. Recoger y limpiar la habitacin, despus avisar para su desinfeccin; 18. NOTA: Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial.
Preparar al paciente fallecido de manera que presente un aspecto cuidado y limpio, as como cumplimentar los requisitos administrativos establecidos en el Hospital.
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Confortar y brindar apoyo emocional a la familia, tomando en consideracin sus creencias religiosas y sus valores culturales.
Material Vendas. Esparadrapo. Guantes. Palangana. Gasas y compresas. Jabn liquido. Toallas. Sabanas. Sudario. Pinzas de diseccin largas. Documentacin para traslado al mortuorio. Secuencia o Confirmar el exitus y avisar al mdico. o Preservar, en todo momento, la intimidad del paciente fallecido. o Asegurarse de que el mdico certifica el fallecimiento del paciente, lo registra en la historia e informa a la familia . o Procurar realizar los cuidados post-morten en una habitacin individual, si no es posible, aislar al paciente fallecido mediante cortinas o biombos. o Colocar al fallecido en decbito supino para evitar deformaciones en cara y cuerpo. o Registrar en la documentacin de enfermera los ltimos cuidados prestados al paciente indicando la hora del bito. o Ponerse guantes. o Aspirar secreciones y contenido gstrico. o Retirar drenajes, catteres de vas perifericas y centrales, sonda nasogastrica, sonda vesical, tubo endotraqueal, etc. o Retirar objetos personales: anillos, cadenas, reloj, etc. o Asear ,cuidadosamente, el cadver. o Cerrarle los ojos. o Cubrir heridas con apsitos. o Colocar pulsera de identificacin del paciente. o Sujetar la mandbula inferior ,si fuera necesario, para mantener la boca cerrada. o Sujetar las extremidades con vendas. o Colocar al cadver en decbito supino sobre el sudario. o Cerrar el sudario con la cremallera dejando abierta la parte superior por si la familia quiere verlo. o Colocar en el sudario pegatina de identificacin del paciente. o Cubrir el cadver con una sabana. o Retirar el material utilizado. o Quitarse los guantes. o Lavarse las manos. Enfermera: Roco Burelo Cruz 156
Acompaar a los familiares junto al fallecido, si lo desean, proporcionndoles apoyo emocional y respetando en todo momento sus creencias religiosas y sus valores culturales. o Entregar los objetos personales del paciente fallecido a la familia en un momento adecuado, estos debern firmar un recibo de entrega. o Informar a la familia acerca del traslado al mortuorio. o Enviar la documentacin para traslado al mortuorio.
o
Observaciones Actuar en todo momento manteniendo la calma y respetando la dignidad del fallecido y su familia. Crear un ambiente lo menos traumtico posible para los compaeros de habitacin del fallecido. Se les invitar a salir de la habitacin si su estado lo permite; si no pueden salir de la habitacin se utilizarn biombos o cortinas, para aislar el cadver, actuando siempre con la mayor discrecin. El cadver tiene que presentar un aspecto limpio y cuidado. En el caso de que no estn presentes los familiares se avisar al Servicio de Atencin al Paciente para hacerles entrega de los objetos personales del fallecido. Asegurarse de la correcta identificacin del fallecido.
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Conclusiones
Con la realizacin de este trabajo se recaudo informacin referente a los temas ms importante que una enfermera debe conocer, se obtuvo conocimientos de las teoras de enfermera, tambin la higiene en las manos de las enfermeras para el trato de los pacientes, es algo muy importante y no se debe olvidar este paso en las enfermeras, existen varias tcnicas todas validas si se hace el uso correcto de ellas. Otro punto indispensable que toda persona debe saber son los primeros auxilios, para ello se deben conocer los signos vitales que son los principales en el cuerpo humano, como son; el pulso, la respiracin, con respecto a las partes de nuestro cuerpo se estudio los sistemas aparatos tanto digestivos, msculos, seo, respiratorio y circulatorio, lo cual nos conlleva a darle un mejor trato a nuestros pacientes y con ms seguridad. Lo mismo con la administracin de medicamentos que nos ense la manera correcta de aplicarlos, existen varias formas de administrarlos y en que estado del paciente se debe usar la va de aplicacin.
Por otro lado con respecto a las heridas aprend los primeros auxilios para tratar a un paciente herido, existen diversas formas de heridas para lo cual, existen formas diferentes de tratarlas, como lo son heridas leves, graves, los primeros auxilios para los heridos son un papel muy importante en la vida del paciente para evitar herirlo ms, infecciones y desmayos, a la par de esto estn las fracturas y por consiguiente los vendajes que deben ser siempre personalizado. La tcnica puede variar de un terapeuta a otro, lo que es aceptable en la medida en que las modificaciones estn justificadas y adaptadas al caso tratado.
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Lo esencial en el aprendizaje de esta tcnica es comprender su filosofa y aplicar la lgica. El factor ms importante es diagnosticar correctamente la lesin. Las sondas son de uso sanitario de un solo uso, las camas de los pacientes son parte importante en los hospitales deben estar correctamente posicionadas de acuerdo a la enfermedad del paciente, para el trato del paciente existe diferentes tcnicas de posiciones y movilizaciones.
Por otro lado, se obtuvo informacin de algunas tcnicas de realizar muestras para detectar el azcar como son la glucemia capilar que consiste en introducir una muestra de sangre en el medidor, ste le dar el nivel de glucemia y de esta manera sabr si la glucemia es correcta, alta o baja. Del mismo modo se estudio el uso y aplicacin de los frmacos y tipos de dietas.
Una enfermera debe de llevar en tiempo y forma todos sus registros desde que entra el paciente hasta que sale. Los registros de mayor uso son la hoja de medicamentos, rdenes de enfermera y rdenes mdicas, que no demuestran la continuidad del cuidado por datos incompletos en la hoja de medicamentos, y no permiten a otros profesionales saber la fecha de inicio y terminacin del medicamento, esta deficiencia obstaculiza la planeacin del cuidado de enfermera que controle y mitigue posibles complicaciones ya que se pierde la evolucin del paciente en cuanto a las respuestas que se pudieran generar frente al tratamiento recibido.
Por ltimo se analiz la tcnica de amortajamiento que consiste en preparar al fallecido para ser traslado al velatorio. Enfermera: Roco Burelo Cruz 159
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ndice Introduccin Objetivos ........................................................................................................................

Aprender el uso de tcnicas para el tratado de los pacientes.

Aprender a obtener muestras de laboratorios y sus usos.

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Biografa de Florence Nightingale

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Teora de Dorotea Orem

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Teora de Hildegarde Peplau

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Teora de Callista Roy

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Teoria de Martha Rogers

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Tendencias de las teoras de enfermera:

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Tcnica de lavado de manos

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Scatelas con una toalla de un solo uso

Usa la toalla para cerrar el grifo

...y tus manos son seguras

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

El conjunto de huesos y cartlagos forma el Esqueleto. Huesos del esqueleto humano

Huesos de la cabeza (de lado)

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Huesos de las extremidades superiores

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Huesos de las extremidades inferiores

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Enfermera: Roco Burelo Cruz

Administracin de Medicamentos por Va Parenteral

Alcohol y torundas de algodn Medicamentos en ampollas con frascos Bolsas de papel

Enfermera: Roco Burelo Cruz

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Realice un suave masaje con la torunda de algodn

Enfermera: Roco Burelo Cruz

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Obtencin de muestras de laboratorio