Empowerment Et Santé Mentale

413
Mai-Juin 2011
numro
Enqute : les jeunes Polynsiens et les addictions
Lducation la sant dans la formation des enseignants
La revue de la prvention et de lducation pour la sant

numro
412
Mars-Avril 2011
Tous les deux mois

lactualit lexpertise les pratiques les mthodes dintervention dans les domaines de la prvention et de lducation pour la sant
est dite par : LInstitut national de prvention et dducation pour la sant (Inpes) 42, boulevard de la Libration 93203 Saint-Denis Cedex Tl. : 01 49 33 22 22 Fax : 01 49 33 23 90 http://www.inpes.sante.fr Directrice de la publication : Thanh Le Luong RDACTION Rdacteur en chef : Yves Gry Secrtaire de rdaction : Marie-Frdrique Cormand Assistante de rdaction : Danielle Belpaume RESPONSABLES DES RUBRIQUES : Qualit de vie : Christine Ferron <dired@inpes.sante.fr> La sant lcole : Sandrine Broussouloux et Nathalie Houzelle <sandrine.broussouloux@inpes.sante.fr> Dbats : ric Le Grand <ericlegrand35@orange.fr> Aide laction : Florence Rostan <florence. rostan@inpes.sante.fr> tudes/Enqutes : Franois Beck < francois.beck@inpes.sante.fr> International : Jennifer Davies <jennifer.davies@inpes.sante.fr> ducation du patient : Isabelle Vincent <isabelle.vincent@inpes.sante.fr> Cinsant : Michel Cond <michelconde@grignoux.be> et Alain Douiller <alain.douiller@free.fr> Lectures Outils : Centre de documentation <doc@inpes.sante.fr> COMIT DE RDACTION : lodie Ana (Inpes), Jean-Christophe Azorin (pidaure, CRLC, Centre de ressources prvention sant), Dr Zinna Bessa (direction gnrale de la Sant), Mohammed Boussouar (Codes de la Loire), Dr Michel Dpinoy (InVS), Alain Douiller (Codes de Vaucluse), Annick Fayard (Inpes), Christine Ferron (Cres de Bretagne), Laurence Fond-Harmant (CRP-Sant, Luxembourg), Jacques Fortin (professeur), Christel Fouache (Codes de la Mayenne), Philippe Guilbert (Inpes), Zo Hritage (Rseau franais des villes-sant de lOMS), Jolle Kivits (SFSP), Laurence Kotobi (MCU-Universit Bordeaux-2), ric Le Grand (conseiller), Claire Mheust (Inpes), Colette Menard (Inpes), Flicia Narboni (ministre de lducation nationale), Jean-Marc Piton (Inpes), Dr Stphane Tessier (Regards). Fondateur : Pr Pierre Delore FABRICATION Ralisation : ditions de lAnalogie Impression : Groupe Morault ADMINISTRATION Dpartement logistique (Gestion des abonnements) : Manuela Teixeira (01 49 33 23 52) Commission paritaire : 0711B06495 N ISSN : 0151 1998 Dpt lgal : 2e trimestre 2011 Tirage : 5 000 exemplaires Les titres, intertitres et chap sont de la responsabilit de la rdaction
Une revue de rfrence et un outil documentaire pour :

les professionnels de la sant,
du social et de lducation
Marketing social : utile pour la sant publique ? Alcool : une campagne de prvention Lintrt de distribuer des fruits et lgumes
les relais dinformation les dcideurs

09/05/11 12:14
SH412.indd 1
Rdige par des professionnels

experts et praticiens acteurs de terrain responsables dassociations et de rseaux journalistes
52 pages danalyses et de tmoignages
La Sant de lhomme
intgralement accessible sur Internet
Retrouvez La Sant de lhomme sur Internet
Depuis janvier 2010, tous les numros publis sont intgralement accessibles sur le site internet de lInpes : www.inpes.sante.fr Vous y trouverez galement : La revue : prsentation et contacts Les sommaires des numros parus et index depuis 1999 Les articles en ligne : depuis 2003, 3 10 articles par numro Et prochainement, lintgralit des articles publis depuis 2000.
noter : si vous souhaitez effectuer une recherche sur un thme prcis, utilisez le moteur de recherche du site de lInpes qui permet de trouver instantanment tous les articles de La Sant de lhomme ainsi que dautres documents de lInpes traitant cette thmatique.
Institut national de prvention et dducation pour la sant 42, bd de la Libration 93203 Saint-Denis Cedex France
numro
sommaire
ENQUTE
Les jeunes Polynsiens consomment plus de substances addictives quil y a dix ans
Franois Beck, Marie-Franoise Brugiroux, Nicole Cerf, Romain Guignard, Jean-Baptiste Richard, Laurence Renou, Stanislas Spilka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
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Mai-Juin 2011
Le groupe dentraide mutuelle : un lieu dchanges de pratiques et de penses

Entretien avec Marie-France Casellas-Mnire . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Programme transfrontalier de promotion de la sant mentale : des actions-pilotes dempowerment

Laurence Fond-Harmant, Stphane Voinson . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
La Bibliothque vivante : un outil de lutte contre la stigmatisation en sant mentale

Cline Loubires, Aude Caria . . . . . . . . . 23
Pour en savoir plus

Olivier Delmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Dossier
Empowerment et sant mentale

Introduction
Annick Fayard, Aude Caria, Cline Loubires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Bibliothque vivante en Lorraine : des personnes concernes par des troubles psychiques tmoignent de leur vcu
Marie-Claude Barroche, Aude Angster, Alexandre Henry, Amandine Lab, Pauline Simon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
LA SANT LCOLE
Place et rle de lducation la sant dans la formation des enseignants
Dominique Berger, Crane Rogers, Carine Simar, Nathalie Houzelle, Sandrine Broussouloux . . . . . . . . . . . . . 45
Emilia : un programme dempowerment en sant mentale

Emmanuelle Jouet, Sbastien Favriel, Tim Greacen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
LECTURES
Cline Deroche, Sandra Kerzanet, Laetitia Haroutunian . . . . . . . . . . . . . . 48
Dfinitions et concepts
Lempowerment en sant mentale : recommandations, dfinitions, indicateurs et exemples de bonnes pratiques
Nicolas Daumerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Ateliers dentraide Prospect-famille/ Unafam : lempowerment des aidants, par les aidants
Marie-Franoise Debourdeau. . . . . . . . . . 29
Centre collaborateur de lOMS de Lille : un interlocuteur pour les professionnels et les usagers . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Empowerment et sant mentale : le contexte et la situation en France
Emmanuelle Jouet, Luigi Flora . . . . . . . . 12
Intgrer danciens usagers aux quipes soignantes en sant mentale : une exprience pilote
Stphanie Dupont, Patrick Le Cardinal, Massimo Marsili, Guillaume Franois, Aude Caria, Jean-Luc Roelandt . . . . . . . . 32
Le conseil local de sant mentale : nouvel outil au service de lempowerment des usagers ?
Pauline Rhenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Lvolution de la psychiatrie en France : novatrice, mais contraste et inacheve

Magali Coldefy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Vues dailleurs
Qubec : les associations de dfense des droits veulent un plan sant mentale centr sur lmancipation des usagers
Doris Provencher. . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Aperu des pratiques

La Maison des usagers du centre hospitalier Sainte-Anne : un dispositif dinformation et dentraide en sant mentale
Aude Caria, Cline Loubires . . . . . . . . . 18
Illustrations : Clotilde Martin-Lemerle
Destigmatiser les maladies mentales : une exprience dans les lyces en Suisse
Anne Leroy, Laurence Pralong, Catherine Reymond Wolfer . . . . . . . . . . 38
Crer du lien social

Entretien avec Patrick Boulein . . . . . . . . 20
enqute
Les jeunes Polynsiens consomment plus de substances addictives quil y a dix ans
Une enqute publie rcemment par lInpes montre que la consommation de substances addictives alcool, tabac, cannabis et autres drogues est la hausse chez les jeunes en Polynsie franaise. En dressant un tat des lieux des pratiques addictives de la jeunesse polynsienne, cette tude permet didentifier des liens entre la consommation de substances psychoactives et le manque de confiance en soi et/ou la difficult grer le stress. Elle conclut la ncessit pour les professionnels de la sant et de lducation de mettre en place, dans le cadre de leurs actions de prvention, un programme de dveloppement des comptences personnelles et sociales ddi aux jeunes.
Sous la direction de
Franois Beck Marie-Franoise Brugiroux Nicole Cerf
Les conduites addictives des adolescents polynsiens

Enqute Ecaap 2009
s.san www.inpe
te.fr
ditions
polynsiens (Ecaap). Mene en milieu scolaire, celle-ci permet de dresser un bilan pidmiologique et sociologique de la situation. Elle value la prvalence de la consommation des substances psychoactives (licites et illicites) et les ges de dbut de consommation, et permet galement de mesurer lvolution de ces indicateurs depuis la prcdente enqute mene en 1999 (1) et de les comparer avec la situation observe en France mtropolitaine chez les 15-16 ans1. Par ailleurs, lenqute identifie certaines caractristiques lies aux pratiques addictives et value les connaissances et les perceptions que les jeunes ont des diffrentes substances psychoactives et de leurs propres habitudes de consommation ; elle permet aussi de tirer des conclusions en termes dactions de prvention entreprendre. Lenqute Ecaap, ralise auprs de 4 100 lves reprsentatifs de la population scolarise dans le second degr (des classes de 6e la terminale) sur les cinq archipels de la Polynsie franaise, a t coordonne par la direction de la Sant avec laide des infirmiers scolaires, et sest droule davril juin 2009. Elle a fait lobjet dune publication par lInpes (2). Nous en prsentons cidessous les principaux rsultats.
Boissons alcoolises : des usages risque frquents

La consommation rgulire dalcool (au moins dix fois au cours des trente derniers jours) concerne 7 % des jeunes Polynsiens. Elle est quasi-inexistante avant lge de 13 ans, mais lenqute rvle que 4 % des 13-14 ans, 7 % des 15-16 ans et plus dun jeune sur dix parmi les 17-18 ans sont des buveurs rguliers. Lexprimentation de livresse augmente galement avec lge : elle concerne 8 % des 10-12 ans, pour atteindre plus des trois quarts des jeunes au-del de 19 ans. Par rapport 1999, le taux dexprimentation dalcool et de livresse savre plus lev, quelle que soit la classe dge, avec en particulier une hausse assez nette de lexprimentation de boissons alcoolises parmi les plus jeunes (en particulier chez les 10-11 ans). Au total, 44 % des lves dclarent ainsi avoir dj t ivres en 2009 contre 32 % en 1999. Les prfrences des jeunes Polynsiens en matire de boissons alcoolises se portent sur les alcools forts, la bire et les cocktails (y compris les punchs), chacune de ces boissons ayant t consomme par presque
La consommation de substances psychoactives par les jeunes est en progression, elle est devenue lune des proccupations majeures de sant publique en Polynsie franaise. Pour comprendre et endiguer ce phnomne, le ministre et la direction de la Sant polynsiens et lInpes ont labor, dans le cadre dune convention de partenariat, lEnqute sur les conduites addictives des adolescents
LA SANT DE LHOMME - N 413 - MAI-JUIN 2011
enqute
quatre adolescents sur dix au cours du dernier mois. La comparaison avec la mtropole tend montrer pour la jeunesse polynsienne une consommation plutt moins frquente mais davantage excessive et avec une distinction peu importante entre les sexes. Par ailleurs, selon ltude, lexprimentation de livresse apparat plutt plus frquente en Polynsie, essentiellement parmi les filles (57 % contre 45 % en mtropole). Il en va de mme pour les pisodes dalcoolisation importante (consommation importante sur une courte dure) : 47 % en Polynsie contre 34 % en mtropole pour les filles. Globalement, lusage rgulier dalcool apparat li lintensit dpressive ainsi qu labsentisme et une scolarit marque par des difficults.
15-16 ans contre 15 % en Polynsie. Quant lusage occasionnel (moins dune cigarette par jour), il concerne 6 % des garons et 11 % des filles. Comme pour lalcool, le niveau de tabagisme apparat en hausse par rapport 1999. Comme cela a pu tre observ en France, la prsence dun tat dpressif ainsi que de mauvais rsultats scolaires semblent galement trs lis lexprimentation de tabac. Lusage quotidien, tudi partir de 15 ans, apparat toujours fortement li au sexe et labsentisme, et savre plus lev dans la filire technologique que gnrale. Compars au tabagisme des territoires amricains du Pacifique, lexprimentation et lusage rcent de tabac se situent un niveau intermdiaire en Polynsie, mais la trs forte diffrenciation de consommation selon le sexe, mise en vidence par lenqute, ne sobserve pas ailleurs.
tiers des garons (33 %) et un peu plus dun quart des filles (26 %). Il existe un cart significatif entre garons et filles pour lensemble des indicateurs de consommation observs : usage actuel (22,5 % des garons et 18 % des filles), usage rcent (respectivement 16 % et 10 %), usage rgulier (6 % et 2 %). Par ailleurs, selon le Cannabis abuse screening test (CAST), chelle de reprage et de catgorisation de lusage de cannabis, 13 % des garons et 9 % des filles prsenteraient un usage risque de paka, tandis que respectivement 4 % et 2 % seraient dj dans un usage problmatique de ce produit. Globalement, la consommation de cannabis apparat en hausse par rapport 1999, puisque lexprimentation de paka est passe de 24 % 29 % en dix ans. 15-16 ans, un tiers des adolescents polynsiens (34 %) dclare avoir dj fum du paka et pour un quart dentre eux au cours de lanne coule (26 %). Ces niveaux apparaissent lgrement suprieurs ceux observs en France mtropolitaine (respectivement 31 % et 24 %), tout comme lusage problmatique (3,6 % versus 2,8 %). Compare aux territoires amricains du Pacifique, la Polynsie franaise se situe un niveau proche de celui de lle de Guam, infrieur celui des les de Palau et des Mariannes du nord o le cannabis savre trs diffus mais nettement au-dessus de la Rpublique des les Marshall et des Samoa occidentales, qui apparaissent trs peu concernes. Comme cela est galement observ en France mtropolitaine, lusage occasionnel du paka se rvle particulirement li aux opportunits de contact avec ce produit. En revanche, le basculement vers un usage problmatique apparat plus li la condition sociale.
Un tabagisme trs prsent, en particulier chez les filles

En 2009, lusage quotidien de tabac concerne 14 % des jeunes Polynsiens (18 % chez les filles, 10 % chez les garons), les filles sont donc une cible privilgier en matire de prvention primaire. Ce niveau de tabagisme des jeunes est lgrement infrieur la mtropole o il atteint 17 %
Le cannabis (paka) dans le quotidien des jeunes

Au total, lexprimentation de paka (abrviation de pakalolo , appellation locale du cannabis) concerne 29 % des jeunes Polynsiens, soit un
Les autres drogues rarement exprimentes

Lexprimentation en Polynsie franaise des drogues illicites autres que le cannabis ou paka est peu frquente. Mis part le kava (racine dun poivrier sauvage) consomm sous forme de boisson par 3 % des jeunes Polynsiens, aucun autre produit na t essay par plus de 2 % dentre eux. Les plus expriments sont ensuite les produits inhaler type colles ou solvants (1,9 %), les amphtamines (1,7 %) et la cocane (1,6 %). La consommation dautres drogues illicites est encore plus rare et concerne moins de 1 % des jeunes Polynsiens. la diffrence de ce qui est observ en France mtropolitaine, les carts entre garons et filles apparaissent souvent inexistants. La seule exception est le kava, substance dont lexprimentation semble tre une pratique particulirement masculine. Lorsquelle a lieu, la rencontre avec ces drogues se fait majoritairement aprs 16 ans. Elles apparaissent nettement moins exprimentes en Polynsie franaise quen France ou dans les territoires amricains du Pacifique. Leur exprimentation est associe labsentisme scolaire et au niveau de dpression, et concerne de manire plus importante les jeunes habitant dans les zones urbaines des Iles du Vent. La consommation de kava semble quant elle trs peu lie lenvironnement social et aux facteurs scolaires, la diffrence des autres produits. Quel que soit le produit illicite consomm (autre que le paka), la grande majorit des lves dclare soit quil lui serait impossible de sen procurer, soit ne pas le connatre. Laccs ces drogues ne concerne quune faible proportion de lchantillon, au maximum 11 % dentre eux pour ce qui concerne le produit peru comme le plus accessible, savoir les produits inhaler type colles ou solvants. Les moins accessibles sont le LSD et lecstasy, peine 2 % des lves disent quil leur serait facile de sen procurer. Laccessibilit aux drogues illicites autres que le paka apparat de fait beaucoup plus faible quen France mtropolitaine.
Des consommations de substances la hausse

Les rsultats de lenqute Ecaap rejoignent pour beaucoup les constats des professionnels de terrain ctoyant les adolescents polynsiens. Ils montrent que lusage de produits psychotropes a augment en dix ans. Cette volution est marque par une hausse
enqute
COMMUNIQU
plus forte chez les filles, en particulier pour la consommation dalcool. Une certaine baisse de lge dentre dans les consommations 2 fait galement cho aux observations de terrain, laissant supposer une banalisation de ces pratiques malgr une bonne connaissance des risques encourus. Ce point est important car la prcocit du premier usage dun produit est un facteur favorisant la poursuite de la consommation et linstallation dun usage problmatique. Face la constatation de laugmentation de la consommation de tabac, dalcool et de paka par les adolescentes polynsiennes en dix ans, il apparat que le niveau de connaissances sur les risques ne fait pas dfaut et que les messages de prvention vhiculs depuis plusieurs annes ont t entendus. Mais ils se heurtent, dans cette socit aux pratiques bien ancres de consommation associe la fte, la disponibilit des produits et au fait que lalcool et le cannabis apparaissent souvent comme le seul moyen de supporter les difficults de la vie. Il est important, avant de se lancer dans des actions ciblant les filles, de mieux comprendre ce qui les pousse vouloir consommer comme les garons : place dans la socit mal dfinie, moyen de simposer ou de se faire respecter, stress plus important ? Ces pistes restent creuser. sens ont dailleurs t inscrites dans le programme de lutte contre lalcool et la toxicomanie 2009-2013.
Franois Beck
Chef du dpartement Enqutes et analyses statistiques, Inpes,
Marie-Franoise Brugiroux
Responsable du Centre de consultations spcialises en alcoologie et toxicomanie (CCSAT), Papeete,
Nicole Cerf
Responsable du dpartement des Programmes de prvention (DPP), direction de la Sant de la Polynsie franaise, responsable de lObservatoire polynsien de la sant,
ctronique Une lettre le our tout mensuelle p actualit savoir sur l tion de la prven tion et de lduca pour la sant
Romain Guignard et Jean-Baptiste Richard

Chargs dtude et de recherche, statisticiens, direction des Affaires scientifiques, Inpes,
Laurence Renou
Charge dtude la direction de la Sant du ministre de la Sant de la Polynsie franaise,
Stanislas Spilka
Charg dtude et de recherche, statisticien, Observatoire franais des drogues et des toxicomanies (OFDT).
Un programme de dveloppement des comptences personnelles et sociales

Dans le cadre du programme polynsien de lutte contre lalcool et la toxicomanie de 20093, plusieurs pistes peuvent tre prconises afin dendiguer la hausse de la consommation. Face aux demandes des lves en matire dinformation sur lamlioration de la confiance en soi ou sur la gestion du stress, nos rsultats confirment la ncessit de mettre en place le programme bas sur le dveloppement des comptences personnelles et sociales pour une prvention plus large des dviances. Apprendre grer ses motions et ses frustrations ds la petite enfance constitue en effet un moyen efficace daider les jeunes ne pas basculer dans un usage risque dans un pays o la honte de parler de soi et de ce que lon ressent est parfois trs forte. Des actions allant dans ce
1. Tranche dge laquelle les jeunes mtropolitains ont t interrogs dans lenqute European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (Espad 2007) mise en uvre par lOFDT et lInserm. 2. Se reporter lenqute publie par lInpes pour en connatre les dtails. 3. www.tetiaara.com/IMG/pdf/2009-programme_ lutte_contre_l_alcool.pdf
Rfrences bibliographiques
(1) Brugiroux M.-F. Les jeunes et la drogue : enqute CAP chez les jeunes scolariss de 10 20 ans en Polynsie franaise. Papeete : ministre de la Sant, direction de la Sant, mars 2000 : 63 p. (2) Beck F., Brugiroux M.-F., Cerf N. dir. Les conduites addictives des adolescents polynsiens. Enqute Ecaap 2009. Saint-Denis : Inpes, coll. tudes sant, 2010 : 200 p.
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Empowerment et sant mentale

Ce dossier sintresse lempowerment en sant mentale, notion rcente apparue il y a quelques dcennies. On reconnat aujourdhui dans cette dmarche volontaire dappropriation du pouvoir sur sa vie, un principe fondamental pour la promotion de la sant en gnral, et pour les personnes utilisatrices de services en sant mentale en particulier. En effet, si le patient nest pas considr dabord comme une personne, si sa libert et sa dignit ne sont pas respectes, si son opinion nest ni entendue ni prise en compte sous prtexte quil est fou et ne peut donc avoir aucun avis pertinent sur sa propre existence, alors il est impossible et illusoire denvisager une dmarche de promotion de la sant ou un projet de vie. Les articles aborderont donc plus spcifiquement laccroissement de la capacit dagir de la personne concerne par un trouble psychique ou un problme de sant mentale, par le dveloppement de son autonomie, la prise en compte de son avenir et sa participation aux dcisions le concernant. le champ de la sant mentale se caractrise encore par une faible culture de promotion de la sant ; le savoir profane ou exprientiel des patients et des proches est encore insuffisamment reconnu et valoris ; la perspective prescriptive en se fondant sur une conception unilatrale de lexpertise, celle du professionnel de sant, continue crer un rapport ingalitaire entre le patient et celui qui dtient le savoir ; la prdominance dinterventions visant lacquisition dhabilets individuelles nencourage pas le renforcement pourtant ncessaire des capacits dactions collectives. En outre, trop peu de politiques publiques sont labores et mises en uvre dans cette optique de promotion de la sant mentale.
Illustrations : Clotilde Martin-Lemerle
Des programmes prometteurs

Toutefois, en dpit de ces constats, de nombreuses avances ont t ralises : dsormais lempowerment est dbattu, mis en uvre dans des programmes prometteurs, et ses rsultats sont valus. Au-del des grandes recommandations de principes, il est donc parfaitement possible de dvelopper concrtement lempowerment des personnes atteintes de troubles psychiques. Certes, dans les textes, la loi de 2002 sefforce de mieux encadrer la relation mdicale tablie entre le patient et le professionnel de sant mais, dans les faits, ce sont surtout les associations dusagers et de familles, ainsi que des groupes dentraide mutuelle qui uvrent dans le sens de laccroissement de la capacit agir. Et lorsque les initiatives naissent dune concertation entre professionnels et patients, elles jouent un rle majeur daiguillon et dinnovation dans ce domaine. Mais la tche reste difficile et complexe, car lempowerment, pour tre mis en uvre, exige une rvolution des cultures, des pratiques et des reprsentations que lon se fait de la sant
tat des connaissances

Ce dossier est aussi loccasion de dresser un tat des connaissances actuelles sur lempowerment, ses fondements et ses mcanismes, notamment travers une synthse de nombreux travaux scientifiques internationaux sur le sujet. Il offre une vue densemble de la notion : dfinitions, indicateurs, recommandations et bonnes pratiques. Ct actions innovantes, nous avons slectionn les programmes les plus en phase avec les recommandations internationales, tant du point de vue des objectifs que des moyens utiliss et des rsultats attendus. Ce dossier central na pas la prtention dtre exhaustif, il sagit ici de prsenter de manire factuelle les dmarches mises en uvre, sans occulter les difficults rencontres. En effet, ce jour, et en dpit des efforts pour prendre en compte la notion dempowerment, force est de constater que :
mentale. Il requiert notamment de la part du professionnel de reconnatre le patient comme un acteur et un partenaire part entire. Pour cela, des formations sont ncessaires, notamment pour apprendre accepter de prendre en compte sa juste valeur lexpertise dveloppe par les patients et leurs proches. cet gard, les programmes visant former des usagers des dispositifs de soins rtablis, experts dexprience, afin quils soient intgrs aux quipes comme mdiateurs de sant pairs , sont novateurs et pistes davenir.
Annick Fayard, Aude Caria, Cline Loubires.
Dossier coordonn par Annick Fayard, charge dexpertise scientifique, direction de lAnimation des territoires et des rseaux, Inpes, Aude Caria, responsable de la Maison des usagers du centre hospitalier Sainte-Anne, Paris, et charge de mission au Centre collaborateur de lOrganisation mondiale de la sant (CCOMS), Lille, et Cline Loubires, coordinatrice de la Maison des usagers du centre hospitalier Sainte-Anne, Paris.
Lempowerment en sant mentale : recommandations, dfinitions, indicateurs et exemples de bonnes pratiques

Psychologue, charg de mission au Centre collaborateur de lOMS pour la recherche et la formation en sant mentale, Nicolas Daumerie dfinit la notion dempowerment et prsente le programme commun de lOMS et de la Commission europenne pour lempowerment en sant mentale. Dans ce cadre, une centaine de bonnes pratiques a t recense en Europe. Toutes ont le mme fil conducteur quun expert britannique rsume ainsi : Nous ne pouvons pas tre mancips par autrui, nous ne pouvons nous manciper que par nous-mmes.
La perception et le rle des usagers des services de sant et de leurs familles ont radicalement volu au cours des dernires dcennies. Peu peu, lon est pass globalement et schmatiquement du patient passif ne sachant pas ce qui est bon pour lui, entirement dpendant du savoir et des dcisions du professionnel de sant, l usager 1 actif de plus en plus impliqu dans ses soins, sa gurison et son rtablissement. Cette volution, lente mais profonde, se joue dans tous les domaines de la sant, dont celui
de la sant mentale, et ce, de plus en plus clairement depuis quelques annes. Elle concerne des individus mais est particulirement luvre au sein des associations militant pour la dfense des droits et le dveloppement de politiques, de lois et de services de qualit adapts aux besoins des usagers.
tion des usagers, individuellement et collectivement, tous les niveaux de lorganisation des soins2. Larticle 4 de la Dclaration dAlma-Ata (1) sur les soins de sant primaire3 stipule que tout tre humain a le droit et le devoir de participer individuellement et collectivement la planification et la mise en uvre des soins de sant qui lui sont destins. Au niveau europen, lempowerment (voir dfinition ci-aprs) des usagers et des aidants4 est lune des cinq priorits
Participation des usagers

Au niveau international, de nombreux documents politiques soulignent limportance du rle et de la participa-
Tableau 1. Ensemble pour une volution des mentalits, des politiques, des formations et des soins en sant mentale. Changements en sant mentale de Institutionnels et hospitalo-centrs Paternalistes Soins Centrs sur la maladie Coercitifs Modle biomdical Contrle Professionnels Donneurs de soins Patient malade Usagers Objet de soin vers Communautaires Approche horizontale, partenariat quitable Centrs sur la personne, ses ressources et celles de son environnement Coopratifs Modle holistique bio-psycho-social Autonomie Promoteurs de sant : soutien des capacits personnelles et de la dtermination des usagers Citoyen usager de services Sujet acteur des soins tous les niveaux (planification, implmentation, contrle qualit, information, formation, recherche, etc.) Dfinies en termes de possibilit Partenaires des soins tous les niveaux
Familles
Dfinies en termes de dficit Mise lcart du membre de leur famille en soin
Daprs C. Huitink, reprsentant de la Dutch Mental Health Association (Pays-Bas), EC WHO Empowerment meeting, octobre 2010, Louvain (Belgique).
dfinies dans le plan daction dHelsinki pour la sant mentale en Europe, sign en 2005 par les ministres de la Sant de cinquante-deux pays sous lgide de lOMS (2). De mme, lempowerment et la participation des usagers est un point central du Pacte europen pour la sant mentale (3).
Lempowerment en sant mentale, cest quoi ?

Le programme de partenariat de la Commission europenne et de lOMS sur lempowerment en sant mentale, initi en 2009, repose en grande partie sur des associations dusagers et de familles, tant dans la composition de son comit de pilotage5 que dans ses rseaux6. Dans ce cadre, un consensus a t trouv entre tous les partenaires autour dune dfinition de lempowerment en sant mentale : Lempowerment fait rfrence au niveau de choix, de dcision, dinfluence et de contrle que les usagers des services de sant mentale peuvent exercer sur les vnements de leur vie. () La cl de lempowerment se trouve dans la transformation des rapports de force et des relations de pouvoir entre les individus, les groupes, les services et les gouvernements (4). Notons quaucune traduction franaise du mot empowerment ne russit rendre compte du sens exact de cette notion. Sil sagit bien du pouvoir dagir ou de la capacit dagir , voire de l autonomisation (dfinition retenue depuis 2003 par lOffice qubcois de la langue officielle), les francophones canadiens traduisent quant eux littralement le terme par en-capacitation , tandis que, sous un angle plus militant, de nombreux reprsentants dusagers en Europe et dans le monde ont choisi celui d mancipation (5). Lempowerment est bien un processus de transformation et non pas un tat. Il sapplique tout individu ou groupe victime dinjustice et doppression. Cest un concept englobant de nombreuses dimensions : linterdpendance, lcologie des relations, le respect et la dignit, linformation partage, la participation, le soutien mutuel, lautodtermination et lautogestion (6). Lempowerment dsigne donc la succession dtapes par lesquelles un individu ou une collectivit sapproprie le pouvoir et la capacit dexercer celui-ci de faon autonome. Les applications
pratiques peuvent tre nombreuses en sant mentale, le tableau 1 en illustre quelques-unes.
Programme europen pour lempowerment

Le programme OMS-Commission europenne pour lempowerment en sant mentale vise soutenir les tats membres de la zone Europe de lOMS (cinquante-deux pays) dans la promotion dune socit dans laquelle les personnes souffrant de troubles de sant mentale ont la possibilit de dvelopper et dexprimer leurs potentiels au mme titre que tout autre citoyen. Ce programme se dveloppe en trois temps : lidentification dindicateurs et de facteurs de succs, et lvaluation des risques dchec dans les stratgies actuellement mises en uvre dempowerment des usagers de services de sant mentale et des aidants ; lidentification des bonnes pratiques existantes ; le soutien des gouvernements et des acteurs locaux dans la cration denvironnements favorisant limplication des usagers et la promotion de bonnes pratiques. Les dix-neuf indicateurs globaux dvelopps dans ce programme couvrent quatre champs : le respect des droits humains et la lutte contre la stigmatisation et la discrimination ; la participation des usagers et des familles aux processus de dcision ; laccs des soins de qualit et limplication dans leur
valuation ; laccs aux informations et aux ressources. Ces indicateurs globaux nont pas encore t publis, ils doivent tre tests prochainement dans lensemble des pays concerns pour fournir un tat des lieux de la question lchelle nationale. Des indicateurs spcifiques ont galement t dvelopps pour tre tests au niveau local : quelques exemples sont prsents dans le tableau 2 (p. 10).
Identifier les bonnes pratiques

Sur la base des indicateurs, une centaine de bonnes pratiques a t identifie dans la rgion Europe de lOMS. Elles sont autant dexemples de linfluence concrte des actions des associations dusagers, daidants et de leurs partenaires, que ce soit sur les politiques, les lois, les soins, ou la promotion de sant. En France, on repre, entre autres : la reprsentation des usagers et des familles dans le contrle qualit des services (Haute Autorit de sant), les maisons des usagers (lire larticle p. 18), les groupes dentraide mutuelle (lire les articles p. 20 22), la Semaine dinformation sur la sant mentale, les projets : Mdiateurs de sant-pairs (lire larticle p. 32), Un chez-soi dabord ( Housing first ) et les conseils locaux de sant mentale (lire larticle p. 34). Pour lEurope citons : pour la dfense des droits : le Mental Disability Advocacy Center7 bas en Hongrie et trs actif dans la plupart des pays dEurope de lEst ;
pour la participation au processus de dcision : le National Service User Executiv8 en Irlande. Un comit national compos dusagers et dex-usagers participant toutes les dcisions politiques, lgislatives ou organisationnelles ; pour la formation dirige par les usagers : les programmes de formation9 : Emilia (lire larticle p. 26), In-sight et Working for recovery ; pour la formation et le soutien des familles : le programme Prospect (lire larticle p. 29) dvelopp par lEufami10 ; pour laccs aux informations aux ressources : la Mental Health Foundation11 base Londres au Royaume-Uni ; pour la recherche : le Service User Research Enterprise, Kings College, Londres, Royaume-Uni, dont je laisse la directrice, Diana Rose, les mots de conclusion : Nous ne pouvons pas tre mancips par autrui, nous ne pouvons nous manciper que par nous-mmes.
Nicolas Daumerie
Psychologue, charg de mission et des relations internationales, Centre collaborateur de lOMS pour la recherche et la formation en sant mentale, Lille.
Tableau 2. Indicateurs globaux et spcifiques dempowerment. Programme OMS - Commission europenne pour lempowerment en sant mentale. Champs dapplication Respect des droits humains et lutte contre la stigmatisation et la discrimination Indicateurs globaux les usagers des services de sant mentale ont le droit de vote. le pays prvoit une lgislation du travail qui interdit la discrimination lemploi sur la base du diagnostic ou de lhistoire de la maladie mentale. les usagers de services de sant mentale et leur famille sont impliqus dans le dveloppement de politiques et de lgislations concernant la sant mentale. les usagers de services de sant mentale ainsi que leur famille sont impliqus dans la conception, la planification, la gestion et limplmentation des services de sant mentale. Accs des soins de qualit et implication dans leur valuation les personnes avec un problme de sant mentale et leur famille ont accs des services de sant mentale convenables et adapts. les usagers dun service de sant mentale ainsi que leur famille sont impliqus dans le contrle et lvaluation des services de sant mentale. les personnes prsentant des problmes de sant mentale et leur famille sont impliques dans la formation de lquipe des services de sant mentale. Accs aux informations et aux ressources accs au dossier mdical et aux donnes mdicales. les personnes faisant lobjet de mesures judiciaires dues leurs problmes de sant mentale ont accs une assistance juridique abordable. des fonds publics sont disponibles et utilisables par les organisations nationales dusagers et de leur famille. il existe des informations et une ducation, accessibles et adaptes, concernant les services et les traitements.
Participation au processus de dcision
1. Personne ayant eu par le pass ou ayant actuellement recours des services de sant mentale (OMS, 2010). 2. Dclaration dAlma-Ata (1978), Charte dOttawa sur la promotion de la sant (1986), The Right to the Highest Attainable Standard of Health (UN, 2000), Recommandations pour la sant mentale (OMS, 2001), Charte de Bangkok sur la promotion de sant et la globalisation (2005), la convention relative aux droits des personnes handicapes (UN, 2006). 3. Les soins de sant primaire, tels que dfinis par lOMS en 1978 dans la dclaration dAlma-Ata, dsignent les soins de sant essentiels (curatifs, prventifs et promotionnels) accessibles tous par le biais dune participation active de la communaut, ainsi que laccs une offre de services de sant de qualit. 4. Familles, amis, proches. En anglais Carers . 5. http://www.euro.who.int/en/what-we-do/healthtopics/noncommunicable-diseases/mental-health/ activities/empowerment-of-service-users-and-carers/ partnership-project-on-empowerment/advisorygroup-members 6. Quelques exemples dassociations dusagers et de familles en Europe : BAPK (Allemagne), NSUN (Royaume-Uni), Clietbund (Hollande), Psytoyens, Uilenspiegel, etc. (Belgique), POSOPSY, EPAPSY, etc. (Grce), Club 13 (Lituanie), Fnix (Bosnie), Partnership for Equal Rights (Georgie), THRIVE, Starwards, HUG, VOX, etc. (RU), Hamdilon (Tadjikistan), Awakenings foundation (Hongrie), CEAM (Portugal), Caspian Mental Health Association (Azerbadjan), Kolumbus (Rpublique tchque), Fnapsy et Unafam (France), etc. 7. http://www.mdac.info 8. www.nsue.ie 9. www.entermentalhealth.net/EMILIA_2/Training/ home.php ; www.recoveryin-sight.com ; www.workingtorecovery.co.uk 10. www.eufami.org/ 11. www.mentalhealth.org.uk
(1) Organisation mondiale de la sant. Dclaration dAlma-Ata. Rapport sur la confrence internationale sur les soins de sant primaires. Genve : OMS, 1978. En ligne : http://www.who.int/topics/primary_ health_care/alma_ata_declaration/fr/index. html (2) WHO. Mental health: facing the challenges, building solutions. Report from the WHO European Ministerial Conference. Copenhagen : WHO Regional Office for Europe, 2005 : 182 p. En ligne : http://www.euro.who.int/__data/ assets/pdf_file/0008/98918/E88538.pdf (3) Commission europenne. European Pact for Mental Health and Well-being. Brussels : European Commission, 2008 : 6 p. (4) Wallerstein N. Quelles sont les preuves de lefficacit de l empowerment dans lamlioration de la sant ? Health Evidence report. OMS, 2006. (5) Daumerie N., Caria A. Empowerment des usagers des services de sant mentale : le programme de partenariat de la Commission europenne et de lOrganisation mondiale de la sant. Pluriels, novembre-dcembre 2010, n 85-86 : p. 10-11. En ligne : http://www.mnasm.com/files/ uploads/Publications/RevuePluriels/revue-pluriels-490.pdf (6) WHO. User empowerment in mental health a statement. Copenhagen : WHO Regional Office for Europe, 2010 : 20 p. En ligne : http://www.euro.who.int/__data/ assets/pdf_file/0020/113834/E93430.pdf
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Centre collaborateur de lOMS de Lille : un interlocuteur pour les professionnels et les usagers
Le Centre collaborateur franais de lOrganisation mondiale de la sant (CCOMS)1 pour la recherche et la formation en sant mentale de Lille rassemble un rseau dacteurs (hpitaux, centres de recherche, universits, associations, etc.), dactions et de programmes, en lien avec la politique de sant mentale de lOMS. Lune de ses valeurs cls est la pleine participation des citoyens usagers ou non au dveloppement de la qualit des services de sant mentale . Les partenaires du CCOMS sont multiples2. Son programme dactivits se dcline comme suit : Lutter contre la stigmatisation et la discrimination en sant mentale. Plusieurs actions sont dveloppes : rechercheaction Aspen pour lutter contre la stigmatisation et la discrimination en sant mentale au niveau europen ; recherche-action Sant mentale en population gnrale : images et ralits (SMPG) ; campagne de sensibilisation nationale avec la Fdration nationale des associations dusagers en psychiatrie (Fnapsy), lUnion nationale des amis et familles de malades psychiques (Unafam) et lAssociation des maires de France (AMF) ; coordination nationale de la Semaine nationale dinformation sur la sant mentale (Sism). Dvelopper des services de sant mentale intgrs/communautaires. Les diffrentes fonctions attribues au CCOMS en font notamment : une plateforme pour des visites et des formations pour les professionnels, les politiques, les ONG ; un membre fondateur et coordinateur du Rseau international de collaboration en sant mentale Sant mentale et Citoyennet ; un coordinateur national du programme de dveloppement et de soutien des conseils locaux de sant mentale (CLSM) dans soixante-dix sites urbains franais. Le CCOMS a galement dvelopp les enqutes suivantes : Les hospitalisations doffice dans quatre rgions franaises , tats dangereux, atteintes contre les personnes, responsabilit pnale et sant mentale , IMTAP : impact du retentissement de la tentative de suicide sur les proches du suicidant et ALGOS : efficacit dune veille aprs une tentative de suicide afin de prvenir la rcidive, Place de la sant mentale en mdecine gn-
rale coordonne conjointement avec le centre hospitalier de La Chartreuse (Dijon) et ralise sur 200 sites franais. Il est aussi linitiative de Chane de vie , un rseau de prvention du suicide Tourcoing (Nord). Favoriser et soutenir la participation des associations dusagers, des familles et des aidants dans la rforme des services de sant mentale. Le CCOMS a pour mission de soutenir la participation des associations dusagers, des familles et des aidants dans la rforme des services de sant mentale au niveau europen, en partenariat avec lOMS Europe. Plusieurs projets sont en cours : participation au projet conjoint de la Commission europenne et de lOMS sur lempowerment des usagers et des aidants (2008-2011) ; dveloppement du programme national Mdiateurs de sant-pairs , en partenariat avec la Fnapsy ; soutien au niveau national de la participation des usagers, familles et reprsentants politiques pour la prvention, la promotion de la sant mentale, lorganisation et le contrle de qualit des services de sant mentale. Par ailleurs, le CCOMS a scell un partenariat avec des groupes dentraide mutuelle (Gem). Enfin, les deux autres activits principales du centre sont la contribution la production de documents OMS en version franaise et la promotion des missions de lOMS en France.
1. Les CCOMS sont des organismes de recherche et de ressources, des ples de rfrence qui fournissent un appui stratgique lOMS pour mettre en uvre ses activits et programmes. 2. Services du ministre de la Sant franais, lInstitut national de prvention et dducation pour la sant (Inpes) et de multiples autres partenaires au niveau franais, lUnion europenne, lOMS international (Genve), lOMS Europe (Copenhague) et les autres bureaux rgionaux de lOMS ainsi que de nombreux Centres collaborateurs OMS spcialiss dans la sant mentale. Le centre travaille aussi avec de nombreuses associations dusagers, de professionnels, dlus, humanitaires, nationales et internationales, parmi lesquelles : Association des tablissements grant des secteurs de sant mentale (Adesm), Association des maires de France (AMF), Association lus, sant publique et territoires (ESPT) , Comit franais pour la rhabilitation psychosociale (CFRP), Fdration nationale des associations dusagers en psychiatrie (Fnapsy), International Mental Health Collaborating Network (IMHCN), Mdecins du monde (MDM), Global Forum for Community Mental Health, European Federation of Associations of Families of People with Mental Illness (Eufami), European Network of (ex-) Users and Survivors of Psychiatry (Enusp), Union nationale des amis et familles de malades psychiques (Unafam), World Psychiatric Association (WPA), World Association for Psychosocial Rehabiliation (WAPR).
Pour en savoir plus Tl. : + 33 (0)3 20 43 71 00 Ml : ccoms@epsm-lille-metropole.fr http://www.ccomssantementalelillefrance. org/
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Empowerment et sant mentale : le contexte et la situation en France

Donner aux patients une relle possibilit de conduire leur propre projet de vie et vivre au mieux avec la maladie est lun des objectifs de lempowerment en sant mentale. Au cours des dernires dcennies, sous limpulsion des associations de patients, la lgislation franaise a intgr peu peu cet objectif. Concrtement, cela implique de former les professionnels et de crer les conditions pour que la voix des usagers soit entendue. Lautonomie est impossible dans un environnement enfermant qui prive de toute possibilit dagir. Il convient de penser les services de soins comme un endroit o tout le monde travaille ensemble et apprend les uns des autres .
Promotion de la sant mentale et dmocratie sanitaire

Lempowerment senracine dans les politiques de promotion de la sant dveloppes depuis la Charte dOttawa et les suivantes (1-3). Ces dernires, dans un contexte dmergence dun patient devenant acteur de sa sant, ont privilgi les principes intrinsques ports par la dfinition de lempowerment, de la participation du patient aux dcisions politiques (dmocratie sanitaire) la prise en charge de sa maladie et de ses traitements (ducation du patient) (lire larticle p. 8). Ce mouvement sest concrtis en France essentiellement dans les annes 1990 sous la pression des personnes atteintes du VIH-sida. Il sest vu renforc par la loi du 4 mars 2002 relative au droit des malades et la qualit du systme de sant, qui consacre les usagers comme des acteurs de leur propre sant, tant au niveau individuel que collectif. Dans les faits, il y a bien entendu beaucoup faire pour que cet objectif lgislatif devienne ralit quotidienne.
niques (cancer, diabte, hmophilie, alcoolisme, etc.), mais aussi en sant mentale (4). En France, cest partir des annes 1960 que les familles sorganisent entre elles avec lUnafam1, suivies par les associations de patients, qui se fdreront au dbut des annes 1990, avec la cration de la Fnapsy 2. La loi instaurant la dmocratie sanitaire, soutenue par lactivisme des associations, marque un tournant dans le dveloppement de la place de lusager comme acteur de sa maladie. Dans ce contexte, les familles et les usagers se sont unis et ont collabor troitement afin dtre actifs dans la revendication des droits des patients des services psychiatriques (5). On peut noter la rdaction et signature de la Charte de lusager en sant mentale (2000), la cration dun livre blanc des partenaires en sant, la participation aux tats gnraux de la sant et llaboration de la loi du 4 mars 20023 sur laccs direct au dossier mdical pour les patients en psychiatrie. Le cadre lgal o les usagers peuvent faire valoir leurs droits dans le systme de sant et exprimer leurs propres opinions et propositions se constitue progressivement tout au long des annes 2000. Cette dynamique rejoint les prises de positions radicales des usagers survivants ou survivors des pays anglo-saxons qui, instaurant de nouvelles relations avec les instances mdicales et sanitaires, clament haut et fort : Plus jamais rien sur nous, sans nous !
En France, la loi n 2005-102 du 11 fvrier 2005 pour lgalit des droits et des chances, la participation et la citoyennet des personnes handicapes marque galement un tournant significatif dans la reconnaissance des droits des usagers en proposant, dune part, une dfinition du handicap psychique4, et en crant, dautre part, les groupes dentraide mutuelle (Gem). Implants sur tout le territoire franais, on dnombre aujourdhui plus de trois cents Gem (lire les articles p. 20 22).
La sant mentale : laffaire de tous

Au-del de ce cadre lgislatif, qui donne la possibilit aux usagers des services psychiatriques en France daffirmer leurs droits et leurs besoins, lempowerment en sant mentale ne se limite pas aux seules frontires sanitaires et sociales. Comme le rappelle Viviane Kovess-Masfty dans son rapport de 2009 (6), lempowerment en vue damliorer la qualit de vie des personnes vivant avec un trouble psychique se dcline dans une politique gnrale pour lensemble de la population. La sant mentale et la qualit de vie dpendent de facteurs environnementaux (famille, ducation, emploi, logement, etc.) et de comportements individuels (tabagisme, recours au systme de soins, etc.). Faciliter lautonomisation des usagers signifie galement prendre en compte la sant mentale dans le sens
Cration des associations dusagers en sant mentale

Les associations de malades nont pas attendu que la loi leur donne la possibilit dagir pour se mettre en mouvement. Ds le dbut du XXe sicle, des associations de malades ou/et de proches voient le jour, avec ou sans la collaboration de professionnels de sant, dans le cadre des maladies chro-
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sant [Imas]7 propos par luniversit Paris VIII depuis 2005. Lobjectif tait de former des mdiateurs de sant mentale, dont 30 % seraient issus des usagers en sant mentale, dans la mouvance des pairs aidants (12-14). Cette action se droule en partenariat avec le Centre collaborateur de lOMS, en collaboration avec la Fnapsy (15-17). Celle-ci met en place une formation pour les animateurs de Gem, en lien avec luniversit Paris VIII8. Dans cet esprit, on assiste une volution de la reprsentation du patient non seulement dans le cadre sanitaire et social, mais aussi dans celui de lducation et de la recherche. Ainsi, se basant sur les expriences antrieures des pays anglo-saxons et europens, des programmes comme Emilia (lire larticle p. 26) poussent la logique formative plus avant en proposant des usagers de devenir usagers-formateurs pour diffrents types de public : professionnels du soin, professionnels de laccompagnement lemploi et de linsertion sociale (par exemple, mise en place dune session Sensibilisation au handicap psychique avec la participation commune dun psychiatre et dusagers comme formateurs). Dans le programme Emilia, il a galement t propos des formations conjointes entre usagers et professionnels soignants (prvention du suicide, observance des traitements). Ainsi, la place de lusager se modifie et permet une posture diffrente et plus active que celle qui lui est habituellement assigne.
positif du terme (7), sans se restreindre aux seuls symptmes, manifestations et consquences de la maladie. Ltat de bien-tre, la satisfaction, la capacit faire face, le sentiment de ralisation de soi sont autant dlments essentiels dans la prservation de la sant mentale pour tous et de sa qualit de vie avec la maladie. Ainsi, les approches de la sant mentale communautaire dveloppent des pratiques o lempowerment est central (8, 9).
De lempowerment individuel
Lempowerment, port par un cadre politique favorable, se dcline sur deux niveaux daction : lindividuel et lorganisationnel/structurel. Au niveau individuel, lusager trouve de nouvelles voies pour augmenter son autonomie. La prise en compte de lexprience du vcu de la maladie et du savoir exprientiel acquis par le patient au cours de sa maladie est au centre des approches favorisant lempowerment des usagers. Les personnes vivant une exprience de troubles psychiques acquirent des comptences, savoirs, savoir-faire et savoir tre spcifiques qui vont se dcliner dans des sphres dactivits diverses. Dans le domaine de lducation du patient, la logique de la formation tout au long de la vie (Commission europenne, 2001) se rvle, quand elle est mise en uvre, un axe essentiel qui favorise le dveloppement de lautonomie des usagers.
Le systme de sant reconnat aujourdhui en tout cas en thorie la ncessit dduquer les patients leur maladie afin damliorer lobservance des traitements et la qualit de vie. En psychiatrie, comme dans de nombreuses maladies chroniques (10, 11), les programmes de psycho-ducation5 et lducation thrapeutique du patient sont des cadres institutionnels qui permettent aux quipes de soins daccompagner les usagers dans la prise de leur traitement et dans lamlioration de leur qualit de vie. Cest pourquoi, depuis 2010, la loi6 vise former des professionnels des services psychiatriques llaboration de programmes dducation thrapeutique du patient au sein des institutions. Il est recommand quils soient tablis en coopration avec les usagers. Une logique dempowerment plus pousse serait de laisser lusager la dcision de se former ( Je dcide de participer un Gem ), mais galement de lui donner le pouvoir de sautodterminer ( parce que je veux dvelopper mes comptences sociales et relationnelles ) et dautorguler les apprentissages dont il aurait besoin pour accrotre son autonomie ( ainsi, japprends avec mes pairs et dans un groupe dauto-support ). Dans cette logique, en 2010, un usager des services en sant mentale a intgr le cursus de formation intitul Information, mdiation et accompagnement en
Participer la recherche
Dans le programme Emilia, des modules de formation ont permis aux usagers de se former la recherche et de participer des enqutes de terrain en collaboration notamment avec une quipe de chercheurs du sminaire Ville et sant mentale (voir Pour en savoir plus dans ce numro).
Travailler partir de son exprience de la maladie

Les usagers ont galement la possibilit de professionnaliser leur acquis de lexprience de la maladie, linstar de la Validation des acquis de lexprience (VAE), dans des projets comme celui de pair-aidant (lire larticle p. 32). Le Gem, lAtelier du non-faire, a commenc une recherche, depuis 2007, sur
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tants de toutes les organisations et secteurs dactivit (y compris les professionnels de laccompagnement lemploi) et des usagers ont travaill ensemble, ce qui a facilit la comprhension entre professionnels, cr une culture commune entre des acteurs au vocabulaire et aux missions diverses. Travailler la mise en place du projet Emilia a permis dapprendre de chacun et a favoris lvolution des reprsentations de chacun.
Assurer la reprsentation des usagers partout

La loi a donn aux usagers le droit de participer au processus de dcision ainsi que daccder linformation et aux ressources selon leurs besoins et demandes. Cependant, cette participation, bien quacquise dans les textes, peine sinstaller dans les faits, comme le montre le rcent rapport de lOMS (18). En France, une enqute sur la reprsentation des usagers de 2006 (19) mettait en exergue la faible reprsentation des usagers dans les instances des hpitaux gnraux. Concernant les services psychiatriques, en 2003, seuls 5 % des secteurs dclaraient organiser des runions mensuelles avec des associations dusagers (20). La ralit de la dmocratie sanitaire doit toujours tre sous surveillance et tous les moyens doivent tre donns aux associations et aux usagers afin dassurer une prsence relle dans les services sanitaires et sociaux.
ce savoir exprientiel des personnes qui vivent avec un trouble de sant mentale9.
Utiliser les nouveaux outils de la communication

On ne peut parler dempowerment sans voquer les nouvelles technologies de linformation et de la communication. En effet, sur Internet, de nombreux forums personnels ou dassociations permettent de parler de la maladie, de partager ses doutes et ses peurs, de lutter contre un sentiment disolement, de connatre ses droits, ainsi que de sinformer sur la maladie et les traitements. Les communauts de pratiques et dapprentissage fleurissent et permettent toute personne davoir accs de linformation et de la relation. Bien sr, les informations fournies doivent tre examines avec un il critique, toutefois ces nouveaux outils favorisent laccroissement de lautonomie des usagers.
sociaux ainsi que tous les acteurs communautaires doivent modifier leurs pratiques dans un mme tat desprit. On ne peut tre autonome si lenvironnement est enfermant et prive de toute possibilit dagir.
Former les professionnels

La formation des professionnels aux nouvelles notions de rtablissement, dempowerment et de valorisation de lexprience du vcu de la maladie est cruciale. Afin de toucher les nouvelles gnrations de soignants, les cursus doivent commencer gnraliser lintgration des usagers-formateurs. Les professionnels en place doivent pouvoir bnficier de ces nouveaux savoirs et pratiques dans des formations continues rnoves dans ce sens. On peut citer ici le DIU en sant mentale communautaire, ouvert en 2010, tout professionnel ainsi qu des usagers (lire Pour en savoir plus p. 42).
Utiliser les mdias comme vecteur de changement

Les mdias peuvent galement aider bousculer les mentalits et ainsi impulser le changement. Notons, par exemple, la cration par des usagers de Radio Citron Paris, ou bien lorganisation dvnements nationaux comme la Semaine de la sant mentale, information relaye par de nombreux mdias partout en France. Dans cette courte prsentation, nous nous sommes attachs montrer que le processus dempowerment en sant mentale ne reste pas lettre morte et simple utopie. Toutefois, il ncessite un soutien accru. De nombreux acteurs, encadrs par des volutions politiques internationales et ports par des mouvements de malades vivant avec dautres pathologies, cherchent et russissent concrtiser les volonts forma-
lempowerment organisationnel
Au niveau structurel, il sagit de concevoir le systme de soins comme une organisation apprenante qui favorise le changement. Pour permettre le dveloppement de lempowerment individuel, les services sanitaires et
Penser les services de soins comme un endroit o chacun apprend des autres
Un tel changement nest possible que sil y a collaboration troite entre diffrentes professions et diffrents secteurs dactivit. Au sein du comit de pilotage du projet Emilia, des reprsen-
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lises dans cet objectif dautonomisation. lheure actuelle, au niveau international et local, des professionnels et des malades, convaincus de la ncessit dune telle volution, veillent donner lusager de la psychiatrie une relle possibilit de choisir sa vie selon son propre intrt et de vivre au mieux avec la maladie, comme tout citoyen en a le droit.
Emmanuelle Jouet
Docteur en sciences de lducation, charge de projet Emilia, Laboratoire de recherche de ltablissement public de sant Maison-Blanche, Paris.
Luigi Flora
Doctorant en sciences de lducation, Universit Paris VIII, chercheur, Centre dtude des solidarits sociales, Paris, chercheur associ, Centre dtude et de recherche applique en psychopdagogie perceptive, Ivry-sur-Seine.
1. LUnion nationale des amis et familles de malades psychiques (Unafam) a t fonde Paris, le 4 aot 1963, par quelques familles soutenues par des psychiatres qui pensaient que la reprsentation des familles devait tre organise. LUnafam a t cre avec le soutien de la Ligue franaise dhygine et de prophylaxie mentale, devenue par la suite Ligue franaise dhygine mentale. LUnafam a regroup des familles qui partageaient les proccupations de la Ligue. Elle na cess de crotre depuis. http://www.unafam.org/ 2. Cest en 1992 que la Fdration des associations de (ex-)patients des services psychiatriques voit le jour. Elle a t cre le 1er mars 1992, sous le sigle Fnapsy (Fdration nationale des associations de (ex-)patients des services psychiatriques), par trois associations dusagers : Association pour le mieux tre (AME), Association des psychotiques stabiliss autonomes (Apsa), Revivre Paris. La Fdration nationale des associations dusagers en psychiatrie (Fnapsy) regroupe ce jour 65 associations sur toute la France, soit environ 7 000 usagers. Ces associations sont toutes composes en majorit dusagers en psychiatrie et sont diriges par des usagers. http://www.fnapsy.org/ 3. En 2001, le rapport Piel Roelandt La dmocratie sanitaire dans le champ de la sant mentale , rdig en lien avec les associations Unafam et Fnapsy, recommandait fortement dintgrer les usagers dans la rflexion et dans les actions au sein du systme sanitaire et social ainsi que dans dautres lieux de la socit concerns par la bonne sant mentale des citoyens (justice, ville, travail, entreprises, coles, etc.).
4. La loi n 2005-102 du 11 fvrier 2005 apporte, dans son article 2, une nouvelle dfinition du handicap : Constitue un handicap, au sens de la prsente loi, toute limitation dactivit ou restriction de participation la vie en socit subie dans son environnement par une personne en raison dune altration substantielle, durable ou dfinitive dune ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, dun polyhandicap ou dun trouble de sant invalidant. 5. Par exemple, les programmes du centre hospitalier Sainte-Anne (75) et celui du Chteau de Garches (92). 6. Arrt du 2 aot 2010 relatif aux comptences requises pour dispenser lducation thrapeutique du patient : [] Lacquisition des comptences ncessaires pour dispenser lducation thrapeutique du patient requiert une formation dune dure minimale de quarante heures denseignements thorique et pratique, pouvant tre sanctionne notamment par un certificat ou un diplme. [] Quinze comptences sont dfinies par les recommandations de lOMS pour permettre la conduite des sances ou temps dducation thrapeutique, individuellement ou en quipe pluridisciplinaire [] . 7. Diplme dtudes suprieures universitaires, cursus de niveau de la matrise propos par la formation permanente afin de former des personnes non soignantes laccueil et lanimation dusagers de la sant dans des espaces dinformation en sant (issue de la mesure 42 du plan cancer 1, recommandations merges des tats gnraux du cancer de 1998). 8. http://www.fp.univ-paris8.fr/Animation-degroupes-d-entraide 9. http://www.lesamisdelatelierdunonfaire.net/ recherche
(1) Organisation mondiale de la sant. Whoqol User Manual. Genve : OMS, 1998. (2) Organisation mondiale de la sant. Rapport OMS Europe : Therapeutic Patient Education. Genve : OMS, 1998. (3) Organisation mondiale de la sant. Charte dOttawa, 1986. En ligne : http://www.euro.who. int/fr/who-we-are/policy-documents/ottawacharter-for-health-promotion,-1986 (4) Romeder J.-M. Les groupes dentraide et la sant : nouvelles solidarits. (Publi en anglais sous le titre : The Self-Help Way). Ottawa : Conseil canadien de dveloppement social, 1989 : p. 14. (5) Caria A. La place des usagers en psychiatrie : rcentes volutions. In : Guelfi J.-D., Rouillon F. dir. Manuel de Psychiatrie. Issy-les-Moulineaux : Elsevier-Masson, 2008 : p. 662-668. (6) Kovess-Masfety V., Boisson M., Godot C., Sauneron S. La sant mentale, laffaire de tous : pour une approche cohrente de la qualit de vie. Paris : La Documentation franaise, coll. Rapports et documents, 2009 : 254 p. (7) Barry M.M., Jenkins R. Implementing mental health promotion. Oxford : Elsevier, 2007. (8) Saas T. Cadre et concepts-cls de la psychologie communautaire. Pratiques psychologiques, 2009, vol. 15, n 1 : p. 7-16. (9) Akleh Y., Cartuyvels S., Romero P. Le Collectif Pratiques en sant mentale communautaire . Pratiques de formation-Analyses, janvier-juin 2010, n 58-59 : p. 205-228. (10) Loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires disponible sur : www.legifrance.gouv.fr (11) Haute Autorit de sant, Institut national de prvention et dducation pour la sant. Structuration dun programme dducation thrapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques, Saint-Denis La Plaine : HAS/Inpes, juin 2007 : 112 p. En ligne : http://www.hassante.fr/portail/jcms/c_604958/etp-structuration-d-un-programme-d-education-therapeutiquedu-patient-guide-methodologique (12) Roucou S. La reconnaissance de lusager en sant mentale : cration dune formation de PairAidant pour les usagers. Mmoire de Master I en science de lducation et formation des adultes, Lille I, 2007. (13) Le Cardinal, P., Roelandt J.L., Roucou S., Lagueux N., Harvey D. Le pair-aidant, lespoir du rtablissement. Sant mentale, 2008, n 133 : p. 69-73. (14) Lagueux N, Harvey D., Provencher H. Quand le savoir exprientiel influence nos pratiques Lembauche de pairs aidants titre dintervenants lintrieur des services de sant mentale. Pratiques de formation-Analyses, janvier-juin 2010 : n 58-59 : p. 155-174. (15) Le Cardinal P. Pair-aidance et rtablissement des personnes atteintes de troubles psychiques. Pluriels, novembre-dcembre 2010, n 85-86 : p. 3-5. En ligne : http://www.mnasm. com/files/uploads/Publications/RevuePluriels/ revue-pluriels-490.pdf (16) Roelandt J.-L., Finkelstein C. Le programme des mdiateurs de sant-pairs dvelopp par le Centre collaborateur de lOMS. Pluriels, novembre -dcembre 2010, n 85-86 : p. 8-10. En ligne : http://www.mnasm.com/files/ uploads/Publications/RevuePluriels/revue-pluriels-490.pdf (17) Sminaire interdisciplinaire Ville et sant mentale , universit Paris 7, 2008. (18) The WHO report on Policies and practices for mental health in Europe meeting the challenges (WHO, 2009). (19) Gobel S. Prsentation des rsultats de lenqute nationale ralise auprs des reprsentants des usagers. In : Actes du colloque Participation des usagers dans les tablissements de sant. Des principes aux expriences, des expriences aux principes . Paris, Cit de la sant/ CSI, 30 janvier 2009 : p. 22-25. (20) Roelandt J.-L., Daumerie N., Caria A., Eynaud M., Lazarus A. Changer la psychiatrie pour dstigmatiser. Sant mentale, 2007, n 115 : p. 12-17.
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Lvolution de la psychiatrie en France : novatrice, mais contraste et inacheve

Le dispositif de prise en charge de la psychiatrie a connu une volution importante au cours des cinquante dernires annes, en France comme dans lensemble des pays industrialiss. la structure unique dhpital psychiatrique dautrefois sest substitu un dispositif plus proche des territoires et des populations, visant favoriser et maintenir lintgration sociale des patients. Mais cette volution novatrice demeure inacheve et il reste beaucoup faire pour amliorer les conditions de vie des patients.
Petit retour en arrire : la veille de la circulaire du 15 mars 1960, qui marque la mise en place de la politique de sectorisation psychiatrique 1, tous les dpartements franais ne sont pas encore quips dun tablissement spcialis dans la prise en charge des maladies mentales. Alors quun sicle auparavant, la loi de 1838 relative aux alins prconisait la cration dun tablissement spcialis dans chaque dpartement, ils sont plus de vingt ne pas disposer lpoque dun tel quipement. La mise en place de la politique de secteur va permettre une relance de la construction de tels tablissements, mais la couverture du territoire va rester incomplte, lhpital psychiatrique ne constituant plus lunique modalit de prise en charge des maladies mentales. En effet, des structures alternatives vont peu peu voir le jour : centres mdico-psychologiques, hpitaux de jour et de nuit, centres dactivit thrapeutique temps partiel, appartements thrapeutiques, accueil familial thrapeutique, centres de crise, etc. Nouveau tournant partir des annes 1980, avec la naissance dun mouvement prnant lintgration de la psychiatrie lhpital gnral, afin notamment de lutter contre la stigmatisation des maladies mentales et des personnes en souffrance psychique, mais aussi des professionnels et des structures de prise en charge. Ainsi, certains dpartements franais ne seront jamais quips dun tablissement public de sant spcialis dans la
prise en charge des maladies mentales, les soins tant alors organiss au sein de services psychiatriques implants lhpital gnral.
font partie dun systme de prise en charge unifi et complmentaire, spcifique la psychiatrie de secteur, et visant rpondre aux besoins des diffrentes phases de la maladie.
Modification de loffre de soins

La sectorisation de loffre publique des soins psychiatriques a essentiellement t mise en place au dbut des annes 1970. Cette politique a t largement influence par le mouvement de dsinstitutionalisation, cest--dire la fermeture de lits dhospitalisation psychiatrique et le dveloppement de structures alternatives de prise en charge implantes au plus proche du lieu de vie du patient, prne et soutenue par lOMS Europe et mise en uvre depuis dans beaucoup de pays. Si la Seconde Guerre mondiale avec la surmortalit des malades hospitaliss en psychiatrie (1) a rvl lampleur de la crise que traversait linstitution asilaire : conditions de vie dplorables, exclusion sociale, stigmatisation, elle a aussi prpar cette prise de conscience dun besoin de changement radical dans loffre de soins. Dans ce contexte, la France a mis en uvre une politique spcifique, prfrant une rvolution (fermeture des grands tablissements et/ou suppression de services ou de lits), un meilleur quilibre entre traitements et soins dlivrs au sein des hpitaux et de la communaut. Toutefois, lon constate un dveloppement insuffisant des alternatives la prise en charge hospitalire temps plein. Il nempche : les hospitalisations temps plein et leurs alternatives, au sens large,
Prise en charge toujours centre sur lhpital

En thorie, le mouvement de dshospitalisation devait saccompagner dun dcentrage de la prise en charge de lhpital vers la communaut, notamment vers le centre-mdico-psychologique, structure pivot de la psychiatrie de secteur. Ce dcentrage a t rendu possible par le dveloppement de structures alternatives lhospitalisation temps plein, implantes au plus proche du lieu de vie des patients et par le dveloppement de structures et services sociaux et mdico-sociaux permettant laccompagnement du patient dans sa vie quotidienne. Aujourdhui, 68 % des patients sont exclusivement suivis en ambulatoire (en consultation, atelier thrapeutique, etc.), et la part de patients suivis uniquement en hospitalisation temps plein est de 11 %, alors que ctait lunique mode de prise en charge il y a encore cinquante ans. Dans le mme temps, le nombre de lits dhospitalisation temps plein est pass de 120 000 60 000, la dure moyenne de sjour est passe de plus de 200 jours moins de 40 (2). Malgr cette volution, les disparits doffre et dorganisation des soins entre secteurs et entre dpartements sont importantes et la prise en charge est reste souvent trs centre sur lhpital.
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Une importante htrognit des pratiques et des moyens

Si le secteur psychiatrique constitue un cadre commun, les pratiques sur le terrain sont trs diffrentes ; cest notamment le cas de lvolution vers une psychiatrie dite communautaire (dveloppement du travail en quipe pluridisciplinaire), des alternatives lhospitalisation temps plein, des moyens disponibles (3). En rsum, les secteurs psychiatriques se caractrisent aujourdhui par : une importante disparit en termes dquipement mais aussi de ressources humaines, avec des carts allant de 1 13 pour les lits et places en psychiatrie adulte (contre 1 4 dans les disciplines somatiques, mdecine, chirurgie et obsttrique) ; des dsquilibres entre soins ambulatoires et hospitaliers, soins pour adulte et pour enfant ou adolescent, et dans le dveloppement de soins de proximit ou au sein de la communaut ; des cloisonnements : entre professionnels (gnralistes, psychologues et psychiatres) ; entre modes dexercice (libral et hospitalier) ; entre structure damont ambulatoire, hospitalire, et la population ; entre le systme de soins, les services sociaux ou encore lducation, la justice. Ces disparits, dsquilibres et cloisonnements ne feront que saccentuer sous le double mouvement : dune volution de la densit de psychiatres en France, aujourdhui la plus leve dEurope (19,9/100 000 hab.), qui, niveau de pratique professionnelle constant (formation initiale, installation, cessation dactivit) et mme si le nombre de postes dinternes a connu ces dernires annes une augmentation trs significative, devrait dcrotre trs fortement compte tenu de la baisse programme des effectifs dici 2025 (- 36 %). On descendrait ainsi en dessous des effectifs de 1984 (7 800 soit - 7 %) (4) ; le tout dans un contexte de demande accrue vis--vis de ces professionnels ; dun questionnement profond autour du rle et des missions de la psychiatrie et de la sant mentale, et de larticulation entre lune et lautre, sujets qui ont t abondamment traits dans une srie de rapports ministriels ou institutionnels et dans le plan gouvernemental Psychiatrie et sant mentale 20052008 (5-7).
Au final, la politique de sectorisation a t la fois dcisive, du fait des volutions impulses, novatrice, de par sa dimension organisationnelle pionnire en rseaux et en territoires, mais inacheve, compte tenu de sa mise en uvre gomtrie variable, entranant un engagement ingal des secteurs psychiatriques vers des soins plus communautaires. Lon constate une grande htrognit dans loffre et lorganisation des soins, tout comme dans lquilibre trouv entre soins hospitaliers et soins communautaires au plus prs du patient.
Soins : un quilibre trouver entre lhospitalier et le communautaire

Les annes 2000 ont marqu la prise de conscience des insuffisances de la politique de sant mentale par le ministre : les rapports et les plans se sont multiplis. Partenariat, intersectorialit, rseau et implication des usagers et des associations sont les matres mots de ce besoin de refondation (8). La volont de reconnaissance des droits des usagers et des proches est affiche travers les notions de dmocratie sanitaire et dassociation des usagers laction, une rfrence constante y est faite dans les documents administratifs, dans la lgislation sur les droits des malades. La place et la reprsentativit des usagers saccrot, et ces derniers jouent un rle croissant dans leur propre rtablissement (dveloppement des groupes
dentraide mutuelle, de la pair-aidance) (lire les autres articles de ce dossier) (9). Le dernier plan Psychiatrie et sant mentale couvrait la priode 20052008, le bilan en cours montre quil reste du chemin parcourir. Certes, des investissements hospitaliers ont t raliss pour amliorer les conditions de vie des patients, des structures et services daccompagnement social et mdico-social ont t crs, des programmes spcifiques destination des populations prcaires, des adolescents ont t mis en place. Toutefois, certains pans de la prise en charge restent insuffisamment dvelopps. Ainsi, les problmatiques du logement et de laccompagnement des personnes, de larticulation avec la mdecine gnrale, de lorganisation des soins psychiatriques lchelle des territoires de sant, du rel transfert du centre de la prise en charge de lhpital vers la communaut, de la lutte contre la stigmatisation des maladies mentales appellent des rponses urgentes.
Magali Coldefy
Docteur en gographie, charge de recherche, Irdes, Paris.
1. La sectorisation psychiatrique se dfinit par la prise en charge par une quipe pluriprofessionnelle de la sant mentale de la population dun territoire gographiquement dlimit, avec sa disposition une gamme de services implants sur le territoire pour rpondre aux diffrents tats et phases de la maladie.
(1) von Bueltzingsloewen I. Lhcatombe des fous : la famine dans les hpitaux psychiatriques franais sous lOccupation. Paris : Aubier, coll. Histoire, 2007 : 384 p. (2) Coldefy M. La prise en charge de la sant mentale. Recueil dtudes statistiques. Paris : La Documentation franaise, coll. tudes et statistiques, 2007 : 316 p. (3) Coldefy M., Le Fur P., Lucas-Gabrielli V., Mousqus J. Cinquante ans de sectorisation psychiatrique en France : des ingalits persistantes de moyens et dorganisation. Irdes, Questions dconomie de la sant, 2009, n 145. (4) Bessire S., Breuil-Genier P., Darrin S. La dmographie mdicale lhorizon 2025 : une actualisation des projections au niveau national. tudes et rsultats, Drees, 2004, n 352 : 12 p. (5) Clery-Melin P., Kovess V., Pascal J.-C. Plan dactions pour le dveloppement de la psychiatrie et la promotion de la sant mentale. Paris : ministre de la Sant, 2003 : p. 106. (6) Ministre de la Sant. Plan psychiatrie et sant mentale 2005-2008. Paris : ministre de la Sant, 2004. (7) Piel E., Roelandt J.-L. De la psychiatrie vers la sant mentale. Paris : ministre de la Sant, 2001 : p. 86. (8) Biarez S. De la sectorisation lintersectorialit. Sant mentale et socit. Paris : La Documentation franaise, coll. Problmes politiques et sociaux, 2004, n 899 : p. 77-81. (9) Kannas S. Transformation du paysage de la psychiatrie en France ces 20 dernires annes. Laboratoire des ides du Parti socialiste, 2011.
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La Maison des usagers du centre hospitalier Sainte-Anne : un dispositif dinformation et dentraide en sant mentale
Les nouvelles modalits daccs linformation mdicale, plus accessible depuis la loi de sant publique de 2002, entranent des bouleversements dans la relation soignant-soign. Dans ce contexte, les associations dusagers jouent un rle grandissant auprs des patients dans leur parcours de soins. Un exemple la Maison des usagers du centre hospitalier Sainte-Anne Paris.
Toute personne confronte la maladie commence par dvelopper un savoir profane sur celle-ci. Le regroupement de patients et de proches au sein dassociations dentraide consolide ce savoir, le partage et le transforme en une force permettant daccompagner lautre dans son parcours de soins. Cette aide associative contribue galement au dveloppement dune certaine autonomie des patients dans la gestion de leur propre sant. Ainsi, le travail des associations converge-t-il vers celui des professionnels de sant, qui, depuis peu, valorisent la notion dautonomisation, en particulier pour les personnes souffrant de pathologies chroniques ncessitant des soins au long cours. Les diffrents bilans et valuations effectus ont permis de constater que lentraide et le soutien dvelopps par les associations dusagers au sein de la Maison des usagers (MDU) contribuent lempowerment des personnes, en valorisant leur savoir exprientiel de la maladie et en les incitant sinscrire dans une relation faite dchanges avec les quipes soignantes.
mission est complmentaire de laction des professionnels. Il sagit dune exprience innovante dans le domaine de la sant mentale. Sinspirant de lexprience de lhpital europen GeorgesPompidou et de la Cit de la sant la Cit des sciences et de lindustrie, la Maison des usagers du CHSA encourage concrtement lautonomisation des personnes en proposant des outils dinformation et des actions de prvention sant. Les objectifs de la MDU, labors en lien avec les associations de patients et les professionnels de ltablissement, se dclinent en quatre axes : bnficier dun soutien et dune entraide (recevoir une coute, un soutien, un conseil par des personnes qui vivent ou ont vcu la maladie au quotidien) ; sinformer sur un problme de sant (pathologies et traitements) ; sinformer sur ses droits (accs au dossier mdical, modalits dhospitalisation en psychiatrie, droits sociaux, etc.) ; prendre soin de sa sant (infections sexuellement transmissibles, alcool, tabac, drogues, etc.).
bnvoles, issus de quatorze associations de patients et/ou de familles, euxmmes concerns de prs ou de loin par la maladie, propose des permanences daccueil rgulires, des horaires dfinis et connus des services de soins. La coordination et la gestion quotidienne sont assures par un coordinateur salari par le CHSA. Cet espace est une passerelle multiple : des patients vers les services de soins (premier contact, aide laccs aux soins) ; des quipes de soins vers les associations (reconnaissance des comptences profanes dans linformation des patients et pour leur accompagnement dans la maladie) ; du public vers les associations (accs lentraide associative, recrutement de nouveaux adhrents) ; des familles vers les soignants (facilitation des rencontres et des changes rciproques, participation la prise en charge) ; des associations vers lhpital (prise en compte du point de vue des reprsentants des usagers, participation la relecture des documents dinformation pour les patients) ; des associations vers les quipes de soins (promotion de lentraide) ; de lhpital vers la cit (dveloppement de partenariats avec les mairies de quartier).
Contribuer lautonomisation des personnes

En 2003, le centre hospitalier SainteAnne (CHSA) conforte le rle des associations dusagers par la cration dun espace dinformation sant, anim par des patients et des proches, et dont la
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La Maison des usagers en pratique

La Maison des usagers du CHSA nest pas un lieu de consultation ou de diagnostic, aucun professionnel de sant ny travaille. Une cinquantaine de
La sant de Lhomme - n 413 - mai-juin 2011
Plusieurs outils de rgulation ont t construits avec les associations, afin de faciliter ce partenariat : une charte commune, valide par les premires associations prsentes dans le projet, dfinit le cadre gnral, les missions, les objectifs et la philosophie du lieu ; une convention de partenariat a t signe entre les associations assurant des per manences et le centre hospitalier ; un comit de coordination, regroupant les responsables de chaque association partenaire, un reprsentant des mdecins, un reprsentant non mdical, le directeur adjoint charg des relations avec les usagers, le coordinateur et la responsable de la MDU a t mis en place. Ce comit se runit trois fois par an, prend des dcisions concernant le fonctionnement gnral de la MDU (horaires, outils, coordination avec ltablissement, partenariats) et examine les demandes de participation des associations. Chaque nouvelle association qui entre la MDU est ainsi coopte par le comit de coordination aprs audition ; une runion inter-associative trimestrielle runit tous les bnvoles qui assurent des permanences afin de mieux connatre les comptences de chacun, de renforcer les liens entre associations et dassurer un minimum de formation continue, en abordant des thmes choisis par les associations (organisation de la psychiatrie, coute, pathologies, droits des patient, etc.) ; un outil dvaluation : la fin de chaque entretien, le bnvole remplit une fiche anonyme succincte dinformation sur la personne reue (sexe, ge, statut, cest--dire personne concerne directement par la dmarche ou tiers), le type de demande et la rponse apporte. Ces donnes permettent de rdiger un rapport dactivit annuel ; des outils de communication : plaquette dinformation et affichette indiquant les horaires, runions dinformation dans les services de soins, annonces rgulires des animations par le rseau intranet et le journal de ltablissement, relais des horaires par toutes les associations (journal, site web, runions dinformation).
et leurs proches (suivis ou non par le CHSA) tout au long du parcours de soin : en amont dun accompagnement mdical ; au cours dune prise en charge quelle soit en ambulatoire ou hospitalire ; enfin, aprs un pisode de soin. En amont dun accompagnement mdical, les usagers sont la recherche dun soutien dans la dmarche de soin quils souhaitent entreprendre et dinformations concernant les thrapies. En faisant part de leur exprience personnelle des soins, les bnvoles apportent un soutien et rassurent les visiteurs qui sinterrogent sur laccompagnement dont ils pourraient bnficier. Au cours dune prise en charge, les usagers bnficient auprs des bnvoles dune coute et dune information sur les troubles psychiques/neurologiques, les traitements, ou encore le droit des patients. Ils sentretiennent aussi avec les bnvoles sur des sujets quils nosent ou ne peuvent aborder avec lquipe soignante. Le rle des bnvoles est alors de rpondre la demande dinformation et dcoute, mais galement dinciter lusager faire part de ses interrogations ou de ses inquitudes aux professionnels qui laccompagnent, en particulier lorsquil sagit de lobservance du traitement. Enfin, la suite dun pisode de soin, les usagers recherchent un appui auprs des associations pour consolider les
acquis dune hospitalisation et viter de tomber dans toute forme disolement. Dans ce cadre, les bnvoles peuvent orienter vers les groupes de paroles ou vers des groupes dentraide mutuelle (lire les articles p. 20 22). En conclusion et comme le soulignent les tmoignages dusagers (lire lencadr p. 20), les pratiques des associations dusagers reposent essentiellement sur le partage de leur exprience personnelle du trouble psychique et de ses consquences. Suivant ce principe, linformation transmise par les bnvoles dassociations, qui prend appui sur un savoir exprientiel, sinscrit dans une complmentarit de celle dispense par les professionnels de sant ou de lducation pour la sant. Autre fait important, les tudes ralises la MDU ont mis en vidence limportance du rle des bnvoles lorsquil sagit : dinformer et de promouvoir linformation sur les troubles psychiques et la dmarche de soin, de donner de lespoir, dintgrer un groupe de pairs et dencourager une attitude de patient actif . En cela, leur action participe bien la promotion du rtablissement et de lempowerment des usagers.
Aude Caria
Responsable de la Maison des usagers,
Cline Loubires
Coordinatrice de la Maison des usagers, centre hospitalier Sainte-Anne, Paris.
Bibliographie
Beetlestone E., Loubires C., Caria A. Le soutien par les pairs dans une maison des usagers en psychiatrie : Exprience et pratiques. Revue Sant Publique ( paratre). Beetlestone E., Entraide en psychiatrie. tude sur le soutien par les pairs partir de lexprience de la Maison des usagers du centre hospitalier Sainte-Anne. Thse pour le doctorat en mdecine, facult de mdecine Pierre et Marie Curie, 2010. Ghadi V., Caria A., Wils J. La mise en place dune maison des usagers. Gestions hospitalires, mars 2010, n 494 : p. 152-155. Caria A., Mierzejewski C., Finkesltein C., et al. Les associations de patients lhpital. La Maison des usagers du centre hospitalier Sainte-Anne. Gestions hospitalires, juin-juillet 2007, n 467 : p. 187-191. Caria A. La place des usagers en psychiatrie : rcentes volutions. In : Guelfi J.-D., Rouillon F. dir. Manuel de psychiatrie. Issy-les-Moulineaux : Elsevier-Masson, 2008 : p. 662-668. Circulaire DHOS/E1/2006/550 du 28 dcembre 2006 relative la mise en place de Maisons des usagers au sein des tablissements de sant : www.legifrance.gouv.fr Jouet E., Flora L., Las Vergnas O. Construction et reconnaissance des savoirs exprientiels des patients : Note de synthse. Pratique de formation : Analyses, 2010, n 58-59 : p. 13-94.
quoi sert la Maison des usagers ?

Les bnvoles des associations dusagers sont sollicits par les patients
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La parole aux bnvoles

Que pensent les usagers eux-mmes et les reprsentants dassociation de cet espace dchange que reprsente la Maison des usagers ? Dans le cadre de lvaluation, des tmoignages ont t rdigs collectivement par les bnvoles des associations qui tiennent une permanence la MDU. En voici ci-dessous un extrait. Argos 2001 (association dusagers patients et proches concerns par un trouble bipolaire). Les patients : Le contact avec dautres patients plus avancs dans lacceptation de leur vulnrabilit permet aux patients de sortir de leur impuissance face au trouble et de se rapprocher du soin. Cela les aide galement surmonter leur dni et leur peur. Ils trouvent des recettes ou des adresses ; toutes sortes dinformations quils peuvent confronter aux autres. Ils noncent leur dception ou laborent leur projet : ils peuvent en parler sans la crainte du doute ou la honte de lchec. Les proches apprennent dans le partage trouver une bonne distance par rapport au patient membre de leur famille ou entourage. En cernant mieux les causes complexes et multiples de la maladie, ils chappent une culpabilit inutile ; ils mesurent les effets pervers dun interventionnisme permanent et sont invits prendre soin deux-mmes, car eux aussi sont souvent vulnrabiliss. Leur peur diminue et le patient en ressent tous les bienfaits. Les bnvoles, quils soient patients ou proches, se trouvent souvent renforcs et rconforts par leur posture active vis--vis du trouble. Le fait daccueillir lautre, de partager son exprience, est sans aucun doute utile aux patients et aux proches. La dimension stabilisatrice apporte par la posture daccueil et daide joue un rle essentiel dans le processus de rtablissement du bnvole lui-mme concern par la maladie. Un certain nombre de proches et de patients deviennent des experts de leur trouble ; ils transmettent via leur propre vcu toute leur exprience autour de la maladie. Les patients confronts des gens qui savent leur souffrance et qui ne les jugent pas, trouvent des recettes utiles dans les propos changs. Propos que chacun peut sapproprier progressivement suivant son rythme. Le soutien rencontr dans les associations dusagers permet ceux-ci de redevenir des acteurs part entire, notamment en sortant de la passivit dans laquelle peut parfois enfermer lattente de soins mdicaux. Aftoc (association dusagers patients et proches concerns par un trouble obsessionnel et compulsif). La rencontre des patients mais aussi des proches avec des bnvoles en voie de rtablissement contribue faciliter une dmarche de soin ou de thrapie, notamment en rpondant aux questions que le malade peut se poser. Le tmoignage du vcu de la maladie des personnes rtablies redonne confiance dans une possibilit de rtablissement. Par ailleurs, le rle des associations dusagers est dinciter le malade prendre une part active son rtablissement. Les associations cherchent mettre en valeur tout ce qui est sain chez la personne et qui va laider optimiser sa gurison. Les intervenants des associations ne sont pas des professionnels de la sant, pas plus que de la psychologie ou du social, mais ils uvrent tablir des ponts entre ces trois domaines indispensables au rtablissement du malade, en se rfrant leur connaissance exprientielle.
Entretien avec Patrick Boulein, animateur du groupe dentraide mutuelle Les neveux de Rameau, Paris, 9e arrondissement.
Crer du lien social

Paris, une vingtaine de personnes concernes par des troubles psychiques se retrouvent rgulirement au groupe dentraide mutuelle Les neveux de Rameau. Elles y partagent des discussions et des activits (artistiques, de loisirs, sorties, etc.) et, surtout, elles sont associes au fonctionnement de la structure et animent certains ateliers.
La Sant de lhomme : Quest-ce que Les neveux de Rameau ? Cest un groupe dentraide mutuel (Gem) dont la vocation est de crer du lien social pour des personnes qui sont concernes par un trouble psychique et qui sont suivies psychologiquement. Nous sommes le premier Gem avoir t cr en France, en 2006. Cest un endroit qui permet de concilier activits et discussions. Les personnes, qui sont des adhrents, viennent pour parler, passer un moment agrable. Elles se sentent chez elles, rien ne les drange, rien ne les oblige. Ce cadre est mis leur disposition pour se poser et participer des moments collectifs o le jeu, lactivit physique, la rflexion font partie du menu propos. Le travail engag dans notre Gem avec laide de deux arthrapeutes (danse, criture/littrature/thtre) qui ont des spcialits diffrentes et complmentaires permet une action homogne. S. H. : Comment votre Gem participe-t-il lautonomie de vos adhrents ? Lobjectif est bien de crer une sorte dmulsion pour les personnes. Notre travail est de tout faire pour quelles se sentent bien ici et passent du bon temps, sans contrainte et sans apport mdical. Ainsi, des adhrents viennent naviguer sur Internet, la recherche dune activit car ils veulent simplement se remettre au travail. Dautres recherchent des activits pas forcment rmunres, dautres enfin viennent pour discuter. Ma mission est dtre disponible et dessayer de rpondre leurs interrogations de la manire la plus simple possible. S. H. : Combien dadhrents frquentent votre Gem et quelles sont les activits que vous leur proposez ? ce jour, une vingtaine dadhrents participent notre Gem et en sont pleinement les acteurs. Chaque adhrent est reconnu comme membre part entire, sans distinction, et vient quand il veut ; il nest pas considr comme un patient. Nous sommes trs diffrents dune structure mdicalise de type hpital de jour, par exemple, nous navons pas daccompagnement mdicalis, ni de mdecins ou dinfirmiers. Il ny a que des animateurs. Ce qui est important dans le Gem, cest la libert que nous navons pas forcment dans un hpital de jour. Nous proposons des activits tout au long de la semaine : un atelier danse thrapeutique le lundi, un atelier dbat le mercredi sur un sujet choisi par les adhrents eux-mmes, par exemple connatre la Chine, son histoire, ses spcificits , avec recherche de documents et laboration dun dossier complet dinformation. Un atelier cologie le jeudi, et dautres activits comme
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la gymnastique douce ou le dessin. Le fonctionnement quotidien de notre Gem est co-dcid par nos adhrents. Les ateliers gymnastique et cologie ont t crs leur demande, ils sont anims depuis deux ans par eux-mmes. Nous nimposons rien, un adhrent propose, nous en discutons, nous rflchissons ensemble sur la manire de laborder, ceux qui connaissent le mieux le thme recherchent des documents audiovisuels et crits, proposent, produisent puis accompagnent. Cest remarquable car les adhrents sont aussi acteurs de ces choix et
initiatives, ils sapproprient le thme. Nous sommes bien dans un moment o chacun va sexprimer, affirmer son point de vue. Il sagit bien dune prise dautonomie. S. H. : Quapporte un Gem en parallle du parcours de soins ? Libert, mergence dun esprit collectif, curiosit, envie. Jai vu, depuis six ans, des personnes venir, sloigner, revenir alors quelles avaient retrouv du travail : on noublie pas le Gem ! Nous veillons ce quil ny ait pas de hirarchie dans
les activits proposes. Ce nest pas une activit mais lensemble de la dmarche qui permet aux adhrents de sy retrouver. Louverture vers lextrieur est aussi un facteur important de russite : venir ici, cest souvrir vers lextrieur. Audel de la structure comme lieu de vie, les adhrents peuvent partager des activits communes lextrieur : ils tissent aussi une vie sociale en dehors du groupe dentraide.
Propos recueillis par Denis Dangaix, journaliste.
Entretien avec Marie-France Casellas-Mnire, coordinatrice du groupe dentraide mutuelle Artame Gallery, Paris, 20e arrondissement.
Le groupe dentraide mutuelle : un lieu dchanges de pratiques et de penses

Dans un quartier de Paris, un groupe dentraide mutuelle (Gem) runit des artistes fragiliss par des troubles psychiques, qui se retrouvent autour de la cration. Artame Gallery est un espace ouvert sur lextrieur qui cre du lien, restaure parfois lestime de soi. Cest un lieu dchanges de pratiques et de penses , rsume lun des adhrents artistes, un autre y voit loccasion dapprendre porter davantage attention aux autres.
La Sant de lhomme : Quest-ce que Artame Gallery ? Il sagit dun groupe dentraide mutuelle (Gem) vocation artistique. Il regroupe des adhrents artistes , des personnes qui ont des troubles psychiques, des degrs divers, et qui ont en commun un projet dexpression bas sur lart plastique, audiovisuel, etc. On y retrouve des peintres, photographes, sculpteurs, vidastes, etc. Ces adhrents artistes se retrouvent ici Artame Gallery, dans le 20e arrondissement de Paris, pour rompre leur isolement, ctoyer dautres artistes, changer sur leur passion, exposer et communiquer autour de lart. Jen assure la coordination. Nous sommes reconnus depuis 2005 en tant que structure par la Direction dpartementale des affaires sanitaires et sociales (Ddass) de Paris (NDLR : intgre depuis lagence rgionale de sant). Mais lide de notre groupe dentraide mutuelle est ne bien avant la loi de fvrier 2005 qui a officiellement cr ces structures. Des groupes de personnes participaient,
en effet, des expriences daccompagnement de patients concerns par des souffrances psychologiques et proposaient de lentraide sans disposer dun statut visible. Cest notre cas. En ralit, nous avons runi depuis 1992, dans le cadre de lUnion nationale des amis et familles de malades psychiques (Unafam), des artistes et des plasticiens fragiliss par un problme
psychique. Chaque usager de ce lieu a une formation artistique ou est autodidacte. Il ny a aucune slection lentre. Ils ont chacun une dmarche artistique ancienne. Ce ne sont pas des personnes qui font de la peinture pour se distraire, comme il peut tre propos lhpital de jour, par exemple. Ils ont un vritable projet sur la dure.
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S. H. : Comment votre groupe dentraide mutuelle fonctionne-t-il ? Selon le principe de la porte ouverte. Aprs avoir longtemps fonctionn sept jours sur sept , nous avons rduit ces plages pour pouvoir tre ouverts systmatiquement du mardi au samedi de 14 19 heures. Les cinquante-six adhrents artistes au sens o ils ont rgl la cotisation annuelle qui slve 12 euros viennent quand ils le veulent. Soit pour travailler leur propre cration, soit pour participer un atelier par exemple groupe de dessin au Louvre ou atelier matire . Les ateliers sont anims soit par un artiste du Gem, soit par un animateur bnvole, soit par un intervenant artistique rmunr. S. H. : En quoi votre Gem contribue-t-il favoriser lautonomie des patientsartistes, leur permettre de conduire leur vie, de sautodterminer ? Tout dabord, la mise disposition dun lieu entirement ddi la cration artistique est bien plus que symbolique : elle permet lchange, le
regard de lautre, la contribution de chacun. La peinture, la photo, la sculpture sont ainsi ouvertes tous et la discussion entre artistes. Ensuite, louverture vers lextrieur, sur la rue, dans un quartier comme Belleville o il se passe toujours beaucoup de choses, est un avantage pour les artistes. Ils sont intgrs dans lenvironnement urbain et identifis comme des acteurs culturels par les objets quils produisent, quils exposent. Ce travail partag et cette ouverture crent une dynamique. Enfin, et cest pour moi capital, nous sommes un groupe dentraide mutuelle gestion partage par ses membres, donc participatif. Nous sommes une association loi 1901 qui a accentu la responsabilit des artistes au sein de son conseil dadministration. La prsidente et la secrtaire sont elles-mmes des artistes membres du Gem. Ainsi, nous mettons en application la circulaire fondatrice, ce sont les artistes qui sont les employeurs ; nous correspondons ainsi totalement lesprit mme de lentraide. Il sagit dun vrai challenge, nombre
dobservateurs extrieurs y voient une utopie. Tout est pourtant en place, et si un litige grave se prsente, il existe une dlgation de pouvoir de la prsidente deux personnes du conseil dadministration qui ne sont pas au quotidien dans le groupe dentraide mutuelle et qui sont appeles examiner ce litige. Pour en revenir la prise dautonomie, je vais illustrer par un exemple : le vernissage. Nous sommes situs au rez-de-chausse, au vu de tout le monde, vous ne pouvez pas imaginer quel point cette crmonie est un exercice de socialisation. Lartiste est au centre de tous les intrts. Il est avec son uvre mais aussi avec les autres adhrents. Comme si son travail tait partag avec le collectif. Dans ces moments, il se passe beaucoup de choses, y compris des rconciliations familiales. Jai vu des adhrents artistes renouer avec des personnes de leur famille autour dune cration.
Propos recueillis par Denis Dangaix, journaliste.
Paroles dartistes dArtame Gallery

Amlie (membre du conseil dadministration du Gem) : Saccepter comme on est tre accept par les autres Le groupe dentraide mutuelle est un lieu dchanges de pratiques et de penses. Nous changeons sur ce que nous sommes, sur ce que nous faisons. Nous avons en gnral une culture de lart. Moi, cest la peinture, mais jaime aussi la photo. Et quand il y a un moment de discussion sur la photo, jamne des livres sur la photo. Cest le partage. Nos projets se croisent. Nanmoins, nous avons un objectif commun : la cration. Nous nous acceptons comme nous sommes. Le Gem a transform ma vie dans tous les sens. Je peignais chez moi. Vous imaginez comme cest salissant la peinture. Alors, avoir un lieu La maladie psychique fragilise beaucoup les relations sociales. Mon trouble psychique faisait que je narrivais pas peindre devant les autres. Ce qui est extraordinaire, cest de peindre en groupe. Avant je bayais aux corneilles toute la journe et je peignais mes toiles toute seule, la nuit. Jai appris me recaler au niveau du temps et jai russi peindre en groupe. Pouvoir dire quelquun : Excuse-moi, mais l, jai besoin de deux minutes, car je suis un moment cl de ma peinture. Arriver dire quelquun une chose qui parat aussi simple, au niveau de la socialisation, cest gagn. Mes parents ont toujours considr ma maladie comme taboue. Nous nen parlions pas. Il y avait de la gne quand les amis de mes parents demandaient ce que je devenais. La faade sociale sauvait les apparences : elle va, elle travaille. Quand jai t mise en arrt maladie, puis en cong de longue dure, que rpondre aux mmes amis ? Le groupe dentraide mutuelle Artame Galery les a progressivement scuriss. Au dbut, mes parents se sont dit : Si elle sy sent bien, en compagnie dautres personnes en souffrance psychique des degrs divers, cest quelle-mme se sent laise ; et donc quelle aussi souffre psychologiquement. Ils ont rflchi, pas sur les causes mais sur ce fait. Sur mon investissement dans ce groupe avec les effets bnfiques sur mon comportement. Aujourdhui, jai des rapports tout fait sains avec mes parents. Et quand les mmes amis leur demandent ce que je fais, ils parlent du Gem, des expositions, de la peinture. Donc je rsumerais ainsi : saccepter comme on est tre accept par les autres. Martine (secrtaire du conseil dadministration) : Un apprentissage pour lattention aux autres Nous sommes de plus en plus coups dune solidarit essentielle et basique, donc face la solitude la vie. Or, au sein du groupe dentraide mutuelle, nous ne sommes pas seuls, nous renouons avec cette solidarit. Je suis adhrente dArtame Gallery depuis quatre ans, nous avons instaur des relations bases sur ce qui nous lie : le cratif. Cest un lment de narcissisation au sens positif du terme, de revalorisation ; ce Gem nous apporte confiance en soi. Cela nous incite faire attention les uns aux autres dans un contexte non privilgi et qui doit faire abstraction de tout gosme. Cela, cest vraiment bien. Cest un apprentissage. Germain : Prendre du temps pour parler Je travaille pour mon pre, je laide. Quand jai un peu de temps libre, je fais des photos. Mais, jaime tout, et notamment la peinture. Japporte des photos, je parle avec des peintres, je rencontre dautres gens ici, cest bien. Je viens partager des passions. Mais aussi je bricole, je rpare les installations du groupe dentraide mutuelle quand cest ncessaire. Je prends du temps pour changer, pour parler et regarder des crations.
D. D.
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La Bibliothque vivante : un outil de lutte contre la stigmatisation en sant mentale

N au Danemark et tout rcemment implant en France, lespace de dialogue intitul Bibliothque vivante1 permet des personnes concernes par des troubles psychiques de raconter leur parcours et leur ressenti un public dsireux den savoir plus sur la question. La littrature scientifique dmontre que le meilleur moyen de lutter contre la stigmatisation est de confronter directement les personnes concernes avec le reste de la population. Les Bibliothques vivantes sont bases sur cet change.
La stigmatisation en sant mentale : contexte gnral

En matire de stigmatisation des personnes concernes par un trouble psychique, deux types de reprsentations dominantes ou fortement ancres dans le public prvalent : celles lies la dangerosit, la criminalit, et celles lies au caractre hors norme , qui amnent considrer les patients comme pouvant tre irresponsables, imprvisibles et incapables de se soumettre aux contraintes et exigences de la vie en socit (1). Ces reprsentations sociales ngatives engendrent exclusion sociale et retard daccs aux soins. La stigmatisation est donc la fois une consquence des troubles psychiques, un facteur de risque pour la sant et une cause directe dincapacit et de handicap (2, 3). Dans ce contexte, la lutte contre la discrimination et la stigmatisation est un rel enjeu de sant publique. Les campagnes dinformation et de sensibilisation auprs du grand public tentent dveiller les consciences. Mais les fondements de cette lutte doivent tre bass et dirigs en tenant compte des expriences des patients souffrant de la maladie et de leurs familles (4). Les programmes participatifs privilgiant le contact avec les personnes concernes par un trouble psychique, coupl une dimension pdagogique sont les plus efficaces (5). De plus, ils favorisent lempowerment des usagers qui, de par leur implication directe,
deviennent acteurs face la maladie qui les concerne.
La Bibliothque vivante : un outil de lutte contre la stigmatisation Principes

Imagine en 2000 par lONG danoise Stop the violence , la Bibliothque vivante est un outil de lutte contre les discriminations et stigmatisations, soutenu par le Conseil de lEurope (6). Le principe est simple : par la rencontre et lchange dindividu individu, permettre une personne du grand public de dcouvrir lhistoire et le quotidien dune personne appartenant un groupe confront des prjugs et des strotypes (homosexuel, immigr, sans emploi, handicap, etc.). Afin de faciliter la rencontre, la mtaphore de la bibliothque est utilise : les livres sont incarns par des personnes vivant des situations discriminantes et ils se lisent haute voix. Lors dun change qui dure environ vingt minutes (lecture), elles partagent un chapitre de leur histoire avec des personnes (lecteurs). Les organisateurs de laction (bibliothcaires) assurent accueil et encadrement. Dans le champ de la sant mentale, cette action, fonde sur le principe de la rduction de la distance sociale (7), permet de : sensibiliser le grand public la question des troubles psychiques ; valoriser le savoir profane des usagers sur les troubles psychiques. Le savoir
exprientiel2 des usagers, ainsi reconnu et valoris, participe lempowerment des usagers devenus acteurs de la lutte contre la stigmatisation. Elle a t adapte en France pour la premire fois en 2008 par le Collectif sant mentale de Lorraine (lire larticle p. 25).
Mthode
Le principe de cette action soulve des questionnements notamment en ce qui concerne le contenu du tmoignage. Les livres vivants (patients ou proches de patients), partagent une partie de leur histoire, de leur intimit. Mais jusquo peut-on aller dans le rcit de son parcours ? En effet, les livres peuvent craindre de trop en dire et les lecteurs (le public) de ne savoir que faire de ce rcit de vie. Cest pourquoi la Bibliothque vivante se doit doffrir un cadre rassurant et structurant tant aux livres vivants quaux lecteurs. Il est donc indispensable davoir une dmarche participative, de llaboration la ralisation de laction : rencontres avec les participants (livres, bibliothcaires), co-dfinition des objectifs attendus, du contenu des tmoignages, des outils, de la gestion des lectures et de lorganisation de laction. Le contenu des tmoignages et la gestion des lectures constituent linquitude majeure des livres qui craignent la fois de trop se dvoiler face des inconnus, que leur propos ne soit pas suffisamment
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pertinent ou de ne pas russir mettre fin un change. Les rencontres prparatoires permettent dapaiser les craintes et de concrtiser laction, par des mises en situation au cours desquelles les participants incarnent tour de rle livres et bibliothcaires. Les livres exprimentent leur tmoignage et constatent le rle majeur de rgulateurs jou par les bibliothcaires. Le contenu des tmoignages peut varier en fonction du livre vivant mais aussi du lecteur qui se prsente. Certains dcideront de parler de leur vie avant et depuis la maladie, dautres de lannonce du diagnostic, de la gestion de la maladie au quotidien ou encore des raisons qui les ont amens participer un tel vnement.
valuation
Des bibliothcaires sont chargs de raliser une valuation brve auprs des lecteurs. Ce dernier temps dchange est essentiel pour leur permettre dexprimer leur ressenti par rapport laction ou de revenir sur certains points abords pendant lchange qui auraient besoin dtre prciss. En conclusion, la Bibliothque vivante est avant tout un outil de lutte contre la stigmatisation en sant mentale. Une action de ce type contribue lempowerment des usagers tant sur le plan individuel que collectif. Individuellement, car les usagers sont sollicits par le public pour partager leur vcu de la maladie ; en cela ils sont reconnus en tant que personnes porteuses dun savoir. Enfin, au niveau collectif, en tmoignant publiquement de leur vcu, les usagers participent la construction dun discours social bas sur un savoir exprientiel valoris.
Cline Loubires
Coordinatrice de la Maison des usagers,
Comment se droule une Bibliothque vivante ?

Le jour de laction, des bibliothcaires diffusent des tracts pour informer le public de la tenue de la Bibliothque vivante. Les bibliothcaires accueillent les personnes souhaitant participer, leur remettent le rglement, inscrivent leur prnom, le livre choisi (cest lusager qui reprsente le livre), lheure de dbut et de fin de lchange. Cinq minutes avant la fin de la lecture, une bibliothcaire charge de la gestion du temps informe lusager tmoignant (le livre) et le lecteur quil faut conclure. La lecture dure vingt minutes et peut prendre fin la demande de lusager tmoignant, du lecteur, ou tre prolonge de dix minutes avec laccord du livre et des bibliothcaires. Les lecteurs sont invits participer une valuation brve de faon recueillir leurs impressions et ressentis par rapport cette exprience.
Supports de communication utiles pour accompagner laction

Plusieurs outils sont utiliss. Tout dabord les Affiches ides reues , affiches dont le contenu est centr sur quelques strotypes courants, permettent aux livres de sappuyer sur ces propos lors des lectures. Une dmarche participative, pour dterminer les strotypes qui apparaissent sur les affiches, offre une meilleure appropriation de cet outil par les participants. Ensuite le catalogue liste les diffrents livres disponibles pendant laction et prsente le rglement intrieur de la Bibliothque vivante auquel devra adhrer chacun des lecteurs.
Aude Caria
Responsable de la Maison des usagers, centre hospitalier Sainte-Anne, Paris.
Exprience de la Maison des usagers du centre hospitalier Sainte-Anne

La Maison des usagers du centre hospitalier Sainte-Anne, en partenariat avec la Cit de la sant, a organis, en 2010 et 2011, deux Bibliothques vivantes dans le champ de la sant mentale. Dans les deux cas, cette action sintgrait un vnement plus global : les rencontres vido en sant mentale, dune part, et la Semaine dinformation sur la sant mentale, dautre part. Le temps dune aprs-midi, quatre usagers tmoignants (qui endossaient ce rle de livres ouver ts et accessibles) sont intervenus sur les thmes suivants : les troubles bipolaires, la schizophrnie, les troubles obsessionnels et compulsifs (Toc) et lalcool. loccasion de ces Bibliothques, quatrevingt-six lectures ont t ralises avec des personnes issues du grand public frquentant la mdiathque de la Cit des sciences. Les valuations menes auprs de lensemble des participants ont mis en avant la pertinence dune action de ce genre. Les lecteurs ont apprci dentendre des personnes partager leur vcu de la maladie avec calme et srnit et ont t surpris quelles osent en parler ouvertement. Les usagers (livres), quant eux, ont trouv cette exprience gratifiante et ont apprci lesprit dquipe qui rgnait.
1. En anglais Living Library que lon traduit par Bibliothque vivante ou Bibliothque des livres vivants . 2. Issu de lexprience.
(1) Giordana J.-Y., dir. La stigmatisation en psychiatrie et en sant mentale. Issy-les-Moulineaux : ElsevierMasson, coll. Congrs de psychiatrie et de neurologie de langue franaise, 2010 : 264 p. (2) Roelandt J.-L., Caria A., Defromont L., Vandeborre A., Daumerie N. Reprsentations sociales du fou , du malade mental et du dpressif en population gnrale en France. LEncphale, 2010, vol. 36, supplment 1, n 3 : p. 7-13. (3) Surault P. Milieu social et sant mentale : reprsentations, stigmatisation, discrimination. LInformation Psychiatrique, 2005, vol. 81, n 4 : p. 313-324. (4) Sartorius N. One of the last obstacles to better mental health care: the stigma of mental illness. In : Guimon J., Fischer W., Sartorius N. The image of madness. Ble : Karger, 1999 : p. 96-104. (5) Confrence europenne Promoting social inclusion and combating stigma for better mental health and well-being. Lisbonne, 8-9 novembre 2010. En ligne : http://ec.europa.eu/health/mental_health/ events/ev_20101108_en.htm (6) Abergel R., Rothemund A., Titley G., Wootsch P. La couverture ne fait pas le livre ! Le guide de lorganisateur de la Bibliothque vivante. Strasbourg : ditions du Conseil de lEurope, 2006 : 70 p. (7) Stuart H. Stigmatisation. Leons tires des programmes visant sa diminution. Sant mentale au Qubec, 2003, vol. 28, n 1 : p. 54-72. En ligne : http://id.erudit.org/iderudit/006981ar
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Bibliothque vivante en Lorraine : des personnes concernes par des troubles psychiques tmoignent de leur vcu
Cest en Lorraine que la premire Bibliothque vivante a t organise. Cet outil de lutte contre la stigmatisation des personnes concernes par les maladies psychiques a depuis fait ses preuves et est soutenu notamment par lagence rgionale de sant. Les initiateurs de ces vnements veillent ce que des rgles thiques soient respectes, pour viter de mettre en porte--faux les personnes qui acceptent de tmoigner de leur vcu.
lorigine
Laventure a commenc en octobre 2007, lors dun forum de la Fnac Nancy. Le conseil gnral de Meurthe-et-Moselle y organisait une Bibliothque des livres vivants , dans le cadre des 3es Rencontres dpartementales de lutte contre les discriminations galit, fraternit, agissez ! . Une premire en France. Largumentaire Osez : livre ouvert, faire tomber les prjugs nous a sduits, puis lexprimentation lors dune rencontre-dialogue mmorable avec une femme tsigane fut dterminante. Pourquoi ne pas adapter ce concept au domaine des maladies psychiques, puisque, justement, des tudes montrent que la stigmatisation vient essentiellement de la mconnaissance de ces pathologies et des nombreux prjugs sur le sujet ? Une prsentation de la mthodologie a runi, quelques mois plus tard, les initiateurs de cette manifestation, les associations du Collectif sant mentale de Lorraine1 dont les usagers, familles et animateurs du groupe dentraide mutuelle (Gem) dEspoir 54, qui ont t sduits par cette dmarche. Nous avons dcid dorganiser une premire Bibliothque des livres vivants durant la Semaine dinformation sur la sant mentale2 de mars 2008, avec les objectifs suivants : sensibiliser et informer sur les maladies psychiques ; redonner aux personnes en situation de handicap psychique une place de citoyen au cur de la cit. La tche tait dlicate. Exposer au grand public des tres humains sur lesquels psent des prjugs persistants du type : Les malades psychiques sont des poids pour la socit , Les schizophrnes ont plusieurs personnalits et sont dangereux , Les TOCqus sont tyranniques et toujours en retard ntait pas sans risques. de collectivits territoriales, etc.). Les lecteurs dj sensibiliss viennent avec des interrogations et non par curiosit . La principale difficult consiste trouver de nouvelles personnes souhaitant tre livres vivants , car il nest pas ais de parler de soi des inconnus. Il faut connatre ses troubles et pouvoir en parler sans se mettre mal. La Bibliothque vivante est une rencontre de personne personne. De lintime dlivr des inconnus : la Bibliothque des livres vivants permet a , nous dit Alexandre, un adhrent, avant quon cause du cur de lhomme . Comme le souligne Julia Kristeva dans un ouvrage6 : Il faut plus quune curiosit philosophique pour rencontrer linquitante tranget dautrui.
Marie-Claude Barroche Prsidente, Aude Angster Charge de communication, Fdration nationale des associations gestionnaires pour laccompagnement des personnes handicapes psychiques, Nancy, Alexandre Henry Adhrent, Amandine Lab Animatrice, Gem Espoir 54, Nancy. Pauline Simon Coordinatrice daction sociale, Espoir 54, Nancy.
Une premire exprience encourageante

Cette premire Bibliothque des livres vivants fut une russite : quatre-vingt personnes (lecteurs) sont venues consulter un ou plusieurs des onze livres vivants . Nous sommes sortis de cette manifestation rassurs, heureux, convaincus de limpact positif de cette action et dcids la renouveler crivait une bibliothcaire. Lors du dbriefing, les personnes qui incarnaient les livres vivants nous ont dit combien elles staient senties valorises, mme si lexercice avait t puisant. La deuxime exprience eut lieu loccasion de la Journe mondiale de la sant mentale, dans une mdiathque, et des lus et des journalistes sy sont intresss. Des lecteurs ont tmoign : a permet de comprendre certaines maladies qui font peur . Jai mieux compris quavec un spcialiste . Une belle exprience qui satisfait et aiguise mon apptit dapprendre, de comprendre et de connatre lautre . Plusieurs autres Bibliothques des livres vivants ont suivi et, en 2010, lagence rgionale de sant de Lorraine a confi la Fdration nationale des associations gestionnaires pour laccompagnement des personnes handicapes psychiques (Agapsy) la promotion de cet outil de destigmatisation et du psytrialogue3. Huit structures lorraines4 ont bnfici dune formation de formateurs et un guide pratique a t ralis5.
Avec dinfinies prcautions...

Il faut tre extrmement attentif ce que la personne nait pas le sentiment dtre dshumanise , rduite lobjet livre . Ainsi, plutt que de se prsenter en tant que porteuse dun trouble psychique, elle est dsigne par son prnom. Le lecteur dcouvre son vcu singulier. La prsence de reprsentants des familles et proches dusagers pour soutenir et orienter des parents isols et celle dun psychologue pour rpondre aux questions et soutenir les usagers ou les lecteurs en cas de difficults motionnelles sont importantes. La Bibliothque des livres vivants prend tout son sens dans un contexte prcis de sensibilisation et a davantage dimpact lorsquelle sadresse un public cibl (tudiants, agents
1. Le Collectif sant mentale de Lorraine est compos de : lAssociation des familles de traumatiss crniens Lorraine (AFTC), lAssociation franaise des personnes souffrant de troubles obsessionnels et compulsifs (Aftoc), le Collge des psychologues du Centre psychothrapique de Nancy, Ensemble, Espoir 54, France-Dpression Lorraine, lUnion nationale des amis et familles de malades psychiques (Unafam). 2. La Semaine dinformation sur la sant mentale (Sism) sadresse au grand public. Chaque anne, associations, citoyens et professionnels organisent des manifestations dinformation et de rflexion dans toute la France. 3. Un psytrialogue est une rencontre entre soignants, familles et usagers de la psychiatrie permettant des changes sur la sant mentale. 4. Les deux Groupes dentraide mutuelle : Le Fil dAriane et Le Relais de la Vie et leurs partenaires, Ensemble, Association franaise des personnes souffrant de troubles obsessionnels et compulsifs (Aftoc), Association vosgienne pour la sauvegarde de lenfance, de ladolescence et des adultes (Avsea), Union nationale des amis et familles de malades psychiques (Unafam)-Vosges. 5. Guide pratique Destigmatiser le handicap psychique en Lorraine consultable sur www.agapsy.fr 6. Kristeva J., Vanier J. Leur regard perce nos ombres. Paris : Fayard, coll. Documents, 2011 : 240 p.
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Emilia : un programme dempowerment en sant mentale

Pendant prs de deux ans, une quipe de chercheurs et de professionnels de la sant, du social et de lemploi a accompagn trente personnes souffrant de troubles psychiques, pour les aider accder un emploi ou une activit. Cette action sest droule, Paris, dans le cadre du programme europen Emilia1. Levier dintgration sociale, elle a aussi permis ces personnes dacqurir un sentiment dautonomie et de se rapproprier leur vie.
Relever le dfi de lexclusion sociale et de la stigmatisation des personnes touches par des troubles psychiques et mettre en uvre, pour ces populations fragilises, la politique de formation tout au long de la vie (1-5) laquelle chacun a droit, et laccs lemploi, telle est la raison dtre du projet Emilia, faisant partie du 6e programme cadre de la Commission europenne (2005-2010). Port par le rseau en sant mentale Enter Mental Health2, un consortium de seize pays a mis en place une recherche-action sur huit sites europens. Objectif : valuer limpact de laccs la formation et lemploi pour les usagers souffrant de troubles psychiatriques graves et de longue dure ; il sagit de limpact en termes de qualit de vie et dutilisation des services sanitaires et sociaux. En termes de formation, le processus gnral adopt consistait en un dveloppement de programmes de onze modules bass sur les concepts de rtablissement (6) et dempowerment (7-9). Ces formations ont t proposes un ensemble dusagers qui souhaitaient retrouver du travail, se former, ou participer une activit significative. Dans lensemble des pays, deux cent seize personnes souffrant de troubles psychiques ont particip au moins une formation et ont t suivies pendant les vingt mois de la recherche (10).
Le programme Emilia Paris

Paris, le dispositif a concern trente personnes, vivant avec des psychoses ou dpressions graves, en soins depuis au moins trois ans et sans emploi depuis au moins un an.
Lintervention a commenc par une valuation, avec les participants, de leur parcours professionnel, de leurs savoirfaire, de leurs acquis et comptences actuels, ainsi que de leur motivation et de leurs objectifs. Il tait propos de formaliser et de mettre en uvre des projets dinsertion professionnelle, de retour lemploi ou bien des activits dites significatives, par exemple, dans le milieu associatif. Des dmarches de soutien et daccompagnement afin dintgrer le monde du travail ont t mises en uvre. Le programme a dvelopp des modules de formation spcifiques, conus et adapts pour les usagers qui ont particip dune faon active et collaborative tout au long du processus de construction pdagogique. Les usagers ont t recruts et suivis par leurs quipes de secteur habituelles, sous lencadrement et la responsabilit mdicale de leur mdecin psychiatre rfrent et avec la participation active des quipes de soins, de rhabilitation et dinsertion du centre mdico-psychologique et du centre daccueil thrapeutique temps partiel (CATTP) du secteur Flandre et latelier thrapeutique du 7e secteur psychiatrique. Emilia sest inscrit naturellement dans le projet individuel de soins et de vie de chaque participant. Des conseillers laccompagnement lemploi de la Maison de lemploi de Paris (Mep) et du Plan local dinsertion et demploi (Plie) des 18e et 19e arrondissements de Paris ont t mis disposition pour procder au suivi de ces usagers. La Cit des mtiers, quant elle, est venue complter loffre de services pour faciliter llaboration des projets professionnels, personnels et de sant.
Enfin, la Fnapsy et lUnafam Paris se sont intgres dans le projet, participant aux formations, co-animant et tant membres actifs du comit de pilotage. Le projet considrait les services psychiatriques et lensemble des parties prenantes comme une organisation apprenante, cest--dire une organisation capable de crer, dacqurir et de transfrer de la connaissance, de modifier son comportement et de mobiliser de nouvelles connaissances . Les instigateurs du projet Emilia ont ainsi encourag les usagers simpliquer dans lorganisation de soins et de recherche pour offrir de nouveaux services et de nouvelles formations. Cela a abouti crer de nouveaux emplois pour les usagers lintrieur du systme de sant comme patient-formateur, patient-enquteur (voir plus loin) et favoriser leur insertion sociale et professionnelle.
Un programme novateur de formation et daccompagnement lemploi visant lempowerment

Une fois les usagers recruts, ils ont particip une premire formation de cinq jours dite d intgration . Cette formation commenait par prsenter les finalits du projet europen et de la recherche en France, et permettait aux participants de rencontrer les divers partenaires impliqus localement. Les objectifs principaux en termes de savoir et de savoir-faire taient de commencer intgrer les principes thoriques et pratiques sur lesquels sont poses les assises du projet Emilia empowerment, rtablissement, construire sur ses forces, la responsabilit de soi, lusager des services psychiatriques vu comme un expert , et dinitier leur projet personnel, profes-
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sionnel et de sant (PPPS). Les mois suivants, les usagers ont t suivis rgulirement au travers dappels tlphoniques et de sessions de formation o taient voqus les problmes rencontrs et les possibilits dy remdier. Le travail sur le PPPS permettait aux usagers, considrs comme des co-chercheurs, de trouver un emploi ou de se tourner vers une activit significative. Ils ont pu valuer, au travers doutils coproduits avec les professionnels, la qualit des prestations et la progression de leur parcours3. De plus, des formations sadressant aux usagers comme experts de leur
exprience de la maladie et des soins taient proposes (voir tableau 1 ci-dessous). Peu peu, les usagers ont particip lanimation des formations au mme titre que les professionnels du projet Emilia. L encore, lors de chacune de ces formations, les usagers ont t sollicits pour prendre part lvaluation la fois du contenu des sessions et du processus de formation. Les notions taient revues pour les sessions suivantes ainsi que les exercices et les modalits de mise en uvre de la formation, amliorant ainsi les pro-
Tableau 1. Les formations proposes par les dix partenaires europens. Titre Le rtablissement Objectifs de la formation Connatre les principes du rtablissement et de lempowerment ; augmenter sa capacit faire face, mobiliser ses ressources positives ; savoir faire des choix autonomes dans la construction de son projet de vie. Reprer ses forces personnelles, renforcer ses aspirations, sappuyer sur lenvironnement social pour raliser son projet personnel et professionnel. Reconnatre les comptences en fonction des activits et emplois souhaits ; bien vivre sa vie professionnelle. Prparer le contexte de travail intgrer des personnes ayant un trouble psychique ; accompagner les usagers dans lintgration au milieu du travail. Savoir porter la parole des associations dusagers dans les instances institutionnelles ; dvelopper des comptences de pair-aidant en sappuyant sur son expertise du vcu de la maladie et du systme de soins. Identifier dans son environnement les membres de son rseau social ; savoir demander de laide pour mener bien son projet professionnel, personnel et de sant. Savoir communiquer avec son entourage propos de la maladie, de ses effets dans la vie quotidienne ; savoir reprer les signes avantcoureurs de crise et viter les conflits interpersonnels ; accompagner un proche dans son projet personnel, professionnel et de sant.
Construire sur ses forces
Amliorer ses comptences sociales Employeurs/Employs
Les voix puissantes
Activer son rseau social
Soutenir un proche
La comorbit psychiatrie/ Analyser des situations typiques rencontres dans la vie quotidienne toxicomanie et la vie professionnelle par la personne vivant avec une comorbidit : logement, travail, utilisation des services sanitaires et sociaux, rseau de soutien social, droits ; amliorer ses connaissances et comptences dans ces domaines. Le stress post-traumatique Reconnatre les signes du stress post-traumatique et ses consquences ; faire face aux situations dlicates ; mobiliser des comptences psychosociales positives. Connatre la question du suicide et les solutions ; dvelopper des comptences dauto-soutien ; dvelopper une stratgie dutilisation des ressources personnelles et environnementales ; motiver les acteurs sentraider en cas de crise. Connatre les mthodologies qualitatives, quantitatives en recherche ; construire un entretien, un questionnaire ; passer un entretien, un questionnaire : analyser les donnes, formaliser des rsultats ; communiquer des rsultats de recherche.
La prvention du suicide
Acqurir des comptences la recherche
grammes initiaux conformment aux besoins et aux intrts des usagers. Il faut noter que, de faon innovante en termes pdagogiques, les formations sur la prvention du suicide et lobservance des traitements ont eu comme public les usagers et les professionnels. Ces formations conjointes ont t particulirement apprcies par lensemble des participants. la fin des vingt mois, sur les trente usagers intgrs Paris, un tiers avait obtenu un emploi en milieu ordinaire, avec un effet positif significatif sur sa qualit de vie et son utilisation des services sanitaires et sociaux. Un deuxime tiers stait engag dans les formations de manire importante, participant des activits significatives en gnral dans ltablissement (enquteurs, formateurs, etc.). Le dernier tiers navait pas volu par rapport lemploi ou son utilisation des services sanitaires et sociaux, nayant pas russi prendre le dessus sur la maladie. Valoriser lexprience du vcu de la maladie, soutenir les comptences et les savoirs des usagers (leurs forces), impliquer les usagers dans la conception, lanimation et lvaluation des formations, considrer les usagers comme des co-chercheurs, faire participer les professionnels et les usagers lensemble du projet : tous ces lments ont permis de faciliter progressivement laccs la formation et lemploi des usagers (lire lencadr p. 28). Il en rsulte un sentiment dautonomie et de rappropriation de sa vie, que la maladie et le long chemin des traitements ont souvent t aux personnes vivant avec un trouble psychique grave et de longue dure. Le programme Emilia se poursuit aujourdhui dans la mise en place dun centre de ressources et de formations pour linclusion sociale et professionnelle en Ile-de-France, le Centre Emilia. Ce centre dveloppera trois programmes spcifiques : crer un projet de rtablissement pour aider la personne davantage sautonomiser par rapport au systme de soins, lemploi, la formation ; entreprendre une sensibilisation la sant mentale des professionnels amens travailler avec des personnes vivant avec un trouble psychique. Il sagit de formations o lun des formateurs est systmatiquement lui-mme une personne vivant avec un trouble psychique ;
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favoriser le retour lemploi des personnes en cong maladie pour des raisons de trouble psychologique, en valorisant les acquis de lexprience du vcu de la maladie.
Emmanuelle Jouet
Docteur en sciences de lducation, charge de projet Emilia,
(1) Communication from the Commission. Making a European Area of Lifelong Learning a Reality . European Commission, November 2001, Luxembourg. (2) Greacen T., Jouet E. Le projet Emilia : laccs la formation tout au long de la vie et la lutte contre lexclusion. Information psychiatrique, 2008, vol. 84, n 10 : p. 923-929. (3) Greacen T., Jouet E. Psychologie communautaire et recherche : lexemple du projet Emilia. Pratiques psychologiques, 2009, vol. 15, n 1 : p. 77-88. (4) Greacen T., Jouet E. Le dispositif Emilia : un levier dintgration des personnes handicapes. Publication de lagence Entreprises et handicap, 2010, n 3. (5) Greacen T., Jouet E. eds. Empowerment, rtablissement et inclusion sociale des personnes vivant avec un trouble psychique. ditions Ers, 2011 ( paratre). (6) Anthony W. Recovery from mental illness: the guiding vision of the mental health service system in the 1990s, Academic Search Premier. Psychosocial Rehabilitation Journal, 1993, vol. 4, n 16 : p. 11-23. (7) Freire P. La pdagogie des opprims. Paris : Maspro, 1971. (1re d. en portugais, 1968). (8) Rappapon J. Studies in Empowerment: introduction to the Issue. Prevention in Human Services, 1984, vol. 3, n 2-3 : p. 1-7. (9) Aujoulat I. Lempowerment des patients atteints de maladie chronique. Des processus multiples : auto-dtermination, auto-efficacit, scurit et cohrence identitaire. Thse de doctorat en sant publique, facult de mdecine, cole de sant publique, Unit dducation pour la sant Reso, 2007, Louvain, Belgique. (10) Ramon S., Griffiths C., Nieminen I., Pedersen M.-L., Dawson I. Towards social inclusion through lifelong learning in mental health: analysis of change in the lives of the Emilia project service users. International journal of social psychiatry, 2011, vol. 57, n 3 : p. 211-223.
Sbastien Favriel
Assistant de recherche,
Tim Greacen
Directeur, Laboratoire de recherche de ltablissement public de sant Maison-Blanche, Paris.
1. Empowerment of Mental Illness Service Users: Lifelong Learning, Integration and Action (n 513435). 2. Rseau duniversits et dtablissements spcialiss en sant mentale. 3. Les modules de formation europens sont accessibles pour les formateurs qui souhaitent sinscrire dans une dmarche similaire sur le site www.emiliatraining.net.
La parole Sbastien Favriel, assistant de recherche et usager des services de sant mentale
Sbastien Favriel a particip Emilia et obtenu un poste temps partiel au sein dune quipe de recherche : Jai appris me servir de mon exprience avec la maladie, et trouv un travail structurant dans sa globalit , tmoigne-t-il. Jai voulu participer au projet Emilia, au dpart en me disant que cela ne me cotait rien, je navais plus rien perdre, je souffrais toujours trop, mme avec les mdicaments, mes thrapies (psychothrapie de type psychanalytique et psychodrame), ma famille, mes amis, mes hobbies. En septembre 2007, je commence ma premire formation initiale avec lquipe du projet Emilia et un groupe dusagers considrs ds le dpart comme co-chercheurs1. Sans avenir, la vie est trs triste, monotone, sans relief, dure, difficile. Des adjectifs pour dcrire la maladie et ses consquences seraient trop nombreux, mon monde tait diffrent de ma vie actuelle. Il y a eu toute une priode o je ntais pas rceptif aux concepts, jai intgr Emilia trs doucement et progressivement. Je me sens faire partie dEmilia aujourdhui. La formation sur mon rseau social, comment le dvelopper et lutiliser, nest pas celle qui ma le plus marqu, mais cest l que jai commenc comprendre comment fonctionnait monsieur Recovery et monsieur Empowerment !2 Jaime mon travail, je travaille sept heures par semaine ; parfois je fais un peu plus et cela me suffit. Je peux me reposer et rcuprer de ce satan trajet en mtro. Je suis adjoint administratif et assistant de recherche, je rcoltais les donnes dun projet de recherche sur le soutien domicile des mres isoles socialement pour le laboratoire de recherche de Maison-Blanche. Je saisis et enregistre les donnes, je photocopie les documents pour garder une trace du travail des intervenantes au domicile de ces mamans. Et puis une facette de mon travail, ctait de traiter les appels, les mails des psychologues qui travaillent pour cette recherche-action, de mettre en place par exemple des focus groups entre lquipe de chercheurs et les mamans. Je participe des sminaires, des confrences et jassume le fait dtre dans Emilia je lutte ma faon ainsi contre la stigmatisation qui touche lunivers de la psychiatrie et de porter ainsi ma petite pierre ce projet solide. Cest un juste retour des choses. Je suis capable de tmoigner et japprends le faire mieux dans un mme temps3, de dire comment sest pass Emilia, comment cela se passe pour moi dans le systme de soins psychiatriques, mon centre mdico-psychologique ou avec les psy par exemple. Jai aussi particip aux journes de sensibilisation au handicap psychique pour les missions locales et les entreprises. Au dpart, ctait juste pour tmoigner, javais un petit rle. Et puis au fur et mesure des sessions, jai pris de petites initiatives. Jai par exemple commenc crire sur le paperboard pour les participants. Javais un tmoignage crit et les participants me posaient des questions sur Emilia et jessayais dy rpondre. Ce que jaimais faire, ctait de lire mon tmoignage crit (enfin on mcoutait, les rles taient inverss) et ensuite de rpondre aux questions. Jai toujours eu des difficults parler en public mais je tente de trouver des stratgies pour que cela se passe mieux pour moi (et pour les autres !). Jai beaucoup de chance davoir particip au projet Emilia. Jai appris me servir de mon exprience avec la maladie, jai trouv un travail structurant dans sa globalit. Lavenir des malades psy nest pas de rester dans une chambre capitonne. La fentre dun vivre-mieux-tre reste pour moi le travail et toutes ces choses qui en dcoulent. La roue tourne, enfin.
1. Il sagit dune posture dinclusion des sujets dans une recherche qui sont parties prenantes de laction et de la rflexion base sur la recherche-action participative de K. Lewin. 2. Les trois notions fondamentales du programme Emilia sont recovery , empowerment et social inclusion . 3. Selon lapproche Place and Train4 o la personne est place en situation dapprentissage et de travail tout en continuant recevoir des soins. 4. Burns T., White S.J., Catty J., EQOLISE group. Individual Placement and Support in Europe: the EQOLISE trial. International Review of Psychiatry, 2008, vol. 20, n 6 : p. 498-502.
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Ateliers dentraide Prospect-famille/ Unafam : lempowerment des aidants, par les aidants
Isols et face la dtresse de leur proche touch par une maladie psychique, la famille et les aidants se retrouvent souvent en trs grande difficult. Le programme Prospect-famille, pilot par lUnafam, propose depuis 2005 des ateliers dentraide dans les diffrentes rgions de France. Lan dernier, des animateurs ont organis cinquante ateliers de ce type au bnfice de cinq cents personnes. Pour leur permettre en particulier de se dculpabiliser, de restaurer leur estime de soi et de trouver ensemble des solutions.
Depuis 2005, quelques 1 500 familles de lUnafam1, touches par la maladie psychique dun proche, ont bnfici dateliers dentraide Prospect-famille. Elles se sont retrouves, dans le cadre dateliers dchange autour de leur vcu, durant plus de vingt heures. Elles ont pu exprimer et partager librement leurs difficults et leurs souffrances. Elles ont puis dans leur exprience des comptences (1) pour laborer des stratgies afin de faire face. des familles. Le deuxime est conu et anim par des personnes souffrant de troubles psychiques qui souhaitent tre reconnues comme ayant lexprience intime de la maladie . Le troisime, enfin, crit et anim par des professionnels, sadresse des professionnels qui travaillent en lien avec des personnes souffrant de troubles psychiques. Elles dveloppent alors une hypervigilance lgard de la personne malade, ngligeant parfois les autres membres de la famille et leur vie sociale au dtriment de leur propre quilibre physique et psychique. Lobjectif des ateliers Prospect est de faire prendre conscience de ces processus et denvisager des perspectives davenir.
Exprimentation en France
Les ateliers dentraide Prospectfamille ont t expriments en France, ds 2005, dans quatre rgions. La Caisse nationale de solidarit pour lautonomie (CNSA), dans le cadre de sa politique daide aux aidants, a apport un soutien financier en 2009 lUnafam pour dvelopper ce projet et ltendre tout le territoire franais. Depuis lors, cest lUnafam qui dveloppe les ateliers et forme les animateurs grce aux cotisations de ses adhrents. Le bilan de 2010 est trs encourageant : 50 bnvoles actifs de lUnafam, forms lanimation ont anim 46 ateliers Prospect-famille dans toute la France, au profit de 498 participants, portant 1 500 le nombre de familles qui ont bnfici des ateliers dentraide Prospect-famille depuis 2005.
Rompre lisolement
En participant un atelier anim par des pairs concerns eux-mmes par les thmes voqus, les participants dcouvrent un espace ddi o exprimer leur dsarroi, dposer leurs sentiments de solitude, de disqualification ou dimpuissance. Ils rejoignent des familles avec lesquelles ils partagent un destin commun.
Le programme Prospectfamille a t conu par des familles pour des familles

Lors dun congrs de lEufami2, Dublin en 1998, Ken Alexander prsente sa mthode daide aux aidants familiaux. Des familles de divers pays europens ont pu prendre conscience quelles partageaient le mme vcu douloureux et les mmes besoins face la maladie psychique dun de leurs proches, quaucune formation existante ne satisfaisait vraiment. Sappuyant sur les travaux de Ken Alexander3, lEufami a labor le programme Prospect, financ par la Commission europenne et mis en place, en 2004, dans une quinzaine de pays dEurope. Prospect-famille fait partie dun ensemble de trois programmes diffrents et complmentaires : Prospect Familles et amis , Prospect Personnes ayant lexprience intime de la maladie et Prospect Professionnels . Le premier, destin aux familles et amis, est cr et anim par des familles pour
Prendre du recul
Les relations entre lentourage et le proche souffrant de pathologie psychique sont souvent instables et conflictuelles. Les familles sont soumises des mouvements motionnels puissants, dus des comportements qui les puisent et les loignent de leurs propres besoins. Souvent carteles, les familles oscillent entre des positions extrmes : tout accepter ou tout refuser, protger ou rejeter Prendre du recul apparat une ncessit pour trouver la bonne distance.
Les objectifs de Prospect-famille Un travail centr sur lentourage du malade

Les familles confrontes aux troubles psychiques dun proche ont faire face limprvisibilit de ses ractions et ltranget de ses comportements (2).
Prendre conscience de ses savoirs et savoir-faire

Lide que la famille serait responsable du dclenchement des troubles
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Les animateurs sont des bnvoles actifs de lUnafam. Ils sont forms et soutenus par lquipe nationale de pilotage Prospect-famille, elle-mme en lien avec le niveau europen de lEufami. Ils sont engags dans une formation continue, interne lUnafam.
Le contenu des ateliers Prospect

Il ne sagit pas dune formation, transmission verticale dun savoir dispens par un expert, mais dun atelier o lanimateur est reconnu dans une position dgalit, de pair pair. Les deux animateurs4 sont les garants des rgles de confidentialit et de nonjugement. Ils confrent latelier une fonction de repre et dtayage. souligner que Prospect ne conviendrait pas ceux qui rechercheraient des recettes. psychiques est battue en brche par les approches multifactorielles avances actuellement. Ces hypothses scientifiques font tat de trois types de facteurs intervenant dans le dclenchement des troubles psychiques : les facteurs gntiques, biologiques et psychosociaux (dont lenvironnement). Prospect va conduire les familles changer leur regard sur elles-mmes et allger leur culpabilit. En changeant des savoirfaire acquis depuis des annes, les familles deviennent expertes par exprience. La prise de conscience de leurs comptences offre une amorce de changement en profondeur si elle saccompagne du respect de leurs propres limites et fragilits. et reconnues. Ce filet protecteur allge le poids que fait peser le trouble psychique sur lensemble de la famille.
La reconnaissance par des pairs : lutter contre lisolement et la culpabilit (modules 1 et 2)

Le tmoignage de lautre, qui vit une exprience semblable, lgitime la parole, permet de reprendre confiance dans ses propres perceptions et de combattre lisolement. Un participant confie qu en coutant lexprience tragique de lautre, on ralise ce qui se passe en soi-mme et limportance des pressions que lon subit. Les participants saperoivent quils partagent un savoir prcieux sur les manifestations de la maladie limprvisibilit, linstabilit, ltranget et sur ce qui peut amliorer ou, au contraire, majorer les troubles. Ils se dcouvrent moins impuissants quils ne lestimaient et, surtout, sortent de la culpabilit.
Dvelopper confiance et estime de soi

Prospect contribue restaurer le narcissisme des participants : se dcouvrir expert par exprience renforce lestime de soi. Les aidants saperoivent quils ont support des pressions normes auxquelles ils ont rsist, alors quils ntaient pas prpars des preuves telles que la dcouverte de la maladie, le risque suicidaire ou leur impuissance quand un malade refuse tout soin, et devant des soignants qui nentendent pas leur dsespoir. Ils ressentent de la fiert davoir russi stre adapts sans relche et de continuer le faire : Nous sommes des parents hroques ! (3) sest crie une participante un jour...
Identifier des stratgies pour faire face dans la dure

Face la maladie psychique, les mthodes ducatives intuitives se rvlent inoprantes Prospect va permettre den acqurir dautres en rflchissant ensemble sur trois points qui puisent les familles : lincapacit dire non, le danger dtre happ par les ides dlirantes ou de spuiser les combattre et, enfin, la tentation de la relation fusionnelle.
La mise en uvre des ateliers Prospect-famille

Un atelier Prospect propose vingt heures dactivits rparties en dix modules, le plus souvent sur deux week-ends. Les ateliers sont organiss au niveau rgional et dpartemental par des dlgations bnvoles de lUnafam. La participation est ouverte toute personne concerne par la maladie psychique dun proche, qui prouve le besoin de partager avec dautres. Les participants sengagent participer lensemble des dix modules. Une participation financire est prvue par personne (20 euros en 2011).
La prise de conscience de ce qui est nous est arriv (modules 3, 4 et 5)

Les modules 3 et 4 aident les participants prendre conscience de limpact de la maladie sur leur vie, pour sen protger. Ils reprent les signes de stress qui mettent leur sant physique et psychique en danger et apprennent se dculpabiliser de prendre soin deux. Jai compris que si je voulais soutenir mon fils, il fallait dj que je sois moi-mme debout ! Le module 5, pivot de latelier, permet aux participants de parler des motions intenses par lesquelles ils sont passs et daborder la notion de perte, pour dpasser la douleur.
Dvelopper un rseau daide

En prenant conscience de la ncessit de renforcer leur rseau daides amicales, familiales, associatives et professionnelles, un filet de scurit se tisse autour deux et des diffrents interlocuteurs des champs mdicaux, sociaux, juridiques, aux comptences apprcies
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Les techniques actives pour faire face : dcouvrir que lon peut apprendre et changer des choses (Modules 6 et 7)
Aprs les prises de conscience multiples, comment faire face en se protgeant ? Chaque notion aborde part du savoir du groupe, de la synthse de ce quil sait, de ce quil a dj dcouvert. Face des propos dlirants, par exemple, le groupe labore des stratgies : Je nessaye pas de raisonner ou de contredire, cela le conforterait dans ses croyances, par contradiction ; Je me cale dans un fauteuil, je me mets lcoute, en empathie avec lui ; Je le renvoie vers un psychiatre qui pourrait lui prescrire des mdicaments pour soulager ses terreurs.
Figure 1. valuation de latelier dentraide Prospect-famille (2010).
Jai t satisfait du contenu
Jai amlior mes techniques pour faire face Mon exprience a t prise en considration Je me sens moins isol
trs bien moyen mauvais sans opinion
% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Accepter de laide et oser changer (Modules 9 et 10)

On ne fait pas face seul. Les aidants familiaux reconnaissent qu on existe dans un rseau et dans le lien lautre 5 et recensent toutes les possibilits daides dans les domaines amicaux, professionnels, sportifs, etc., susceptibles dtre apportes. Si la maladie psychique a impos de sadapter sans cesse, Prospect ouvre la voie vers dautres changements : faire attention soi, se dgager de la relation fusionnelle, etc. Les participants travaillent sur cette notion de changement, dstabilisante certes car risque, mais aussi stimulante. Latelier Prospect se termine par un recentrage final sur soi. Par un travail individuel, chacun prend le temps de rflchir aux objectifs quil souhaite se fixer en reprant les tapes franchir. Chacun repart avec ses projets !
prolongement des ateliers Prospect. LUnafam peut alors leur proposer dadhrer lassociation, de sinvestir dans le bnvolat pour transmettre de nouvelles familles ce quils ont pu dcouvrir ou de rejoindre un groupe de parole quils dynamisent souvent. Lexprience et les valuations ont montr que les ateliers Prospect-famille et les groupes de parole taient complmentaires. Le travail dlaboration, initi dans les ateliers Prospect, sinscrit dans un temps court, de vingt heures o chacun sait que le groupe se sparera la fin. Le groupe de parole prolonge une rflexion et des changes, chaque mois, pendant une ou plusieurs annes, au sein dun groupe qui se retrouve dans la continuit. En conclusion, il ressort des valuations menes que les ateliers Prospectfamille sont adapts aux situations de crise que vivent les personnes souffrant de troubles psychiques svres. La philosophe et psychanalyste Julia Kristeva soulignait rcemment6 que langoisse de leffondrement psychique est impartageable . Elle ajoutait que ce quelle appelle la mortalit tait aussi parfois cratrice de surprises et de crativits insouponnes. Les ateliers Prospect participent de cette logique cratrice qui doit rester immensment respectueuse des personnes face lirrmdiable de certaines situations.
Marie-Franoise Debourdeau
Psychologue, clinicienne, Responsable du service coute-famille de lUnafam, Coordinatrice Prospect, Unafam, Paris.
1. LUnion nationale des familles et amis de malades et/ou handicaps psychiques (Unafam) a t cre en 1963 linitiative de familles avec le soutien de psychiatres. Face la maladie psychique, les aidants, et en premier lieu les familles, se sont regroups afin de sortir de lisolement et faire reconnatre le rle essentiel quils jouent auprs de leur proche malade. Actuellement, 15 000 familles sont adhrentes lUnafam. 2. European federation of associations of families of people with mental illness. 3. Docteur et chercheur australien, Ken Alexander a dvelopp, partir de son exprience personnelle de pre touch par la psychose de son fils, quatorze principes pour faire face la maladie psychique. 4. Co-animation par deux animateurs bnvoles de lUnafam ayant suivi un parcours de formation interne par une quipe de pilotage. 5. Marie-France Hirigoyen, psychiatre, psychothrapeute familial, anime des sminaires de gestion du stress. 6. Le Monde, 30 avril 2011.
Lvaluation des ateliers

Des questionnaires dvaluation permettent de recueillir les rflexions des participants et des animateurs afin dtablir un bilan quantitatif et qualitatif. LUnafam transmet ensuite lEufami ce bilan pour une valuation europenne. La figure 1 illustre notamment le fait que les participants se sentent reconnus, estiment que leur exprience est prise en considration et se sentent mieux outills en techniques pour faire face . Le fait de se sentir moins isol apparat toujours comme un apport majeur des ateliers dentraide. De nombreux participants attendent un
Pour en savoir plus Pour connatre les dates des ateliers Prospect-famille mis en place par les dlgations dpartementales Unafam, se connecter sur le site www.unafam.org ou tlphoner au service coute-famille qui propose, lentourage des personnes souffrant de troubles psychiques, un soutien et un espace de libre parole (au 01 42 63 03 03, du lundi au vendredi de 9h 13h et de 14h 18h).
(1) Ausloos G. La comptence des familles. Paris : rs, coll. Relations, 1996 : 174 p. (2) Davtian H. Les ateliers dentraide Prospect au service des familles. Un autre regard, 2008, n 1-2 : p. 21-24. (3) Chaise C. Bilan dun atelier Prospectfamille. Paris : Unafam, 2010.
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Intgrer danciens usagers aux quipes soignantes en sant mentale : une exprience pilote
Pour la premire fois en France, danciens usagers du dispositif de prise en charge en sant mentale vont pouvoir tre recruts comme mdiateurs de sant-pairs . Divers programmes internationaux, sappuyant sur lexprience acquise et la comptence dveloppe par ces personnes, montrent la pertinence de les associer aux quipes professionnelles. Ainsi, trente mdiateurs vont tre forms en 2011 et intgrs dans les structures de trois rgions pilotes. En Europe comme en France, une prise de conscience merge depuis quelques annes : lvolution du champ de la sant mentale par la mise en uvre de l empowerment , de lmancipation des usagers. Pour soutenir ce changement, le Centre collaborateur de lOrganisation mondiale de la sant pour la recherche et la formation en sant mentale (CCOMS) Lille et la Fdration nationale des usagers de la psychiatrie (Fnapsy) se sont engags dans un programme innovant de dveloppement des mdiateurs de sant-pairs, en sant mentale. Ainsi, il nest plus si rare dentendre un psychiatre ou tout autre professionnel de sant mentale dire son patient : Vous connaissez mieux votre maladie que moi. Cest la reconnaissance du dveloppement par le patient dune forme dexpertise par lexprience. Tout simplement, parce quau fil du temps, il va recueillir des informations thoriques issues de confrences, douvrages spcialiss, de consultations, etc., quil va confronter son vcu. La mise en regard du savoir accumul et de ce vcu produit une expertise riche denseignements, spcifique et utile. Cest aussi se rendre compte du potentiel du patient qui devient un usager acteur de la reconqute dun quilibre. Leur mission sera de faciliter laccs aux soins, promouvoir laccompagnement et le soutien relationnel, participer lducation thrapeutique des patients. Leur exprience devrait aider les patients et les quipes soignantes avancer vers la gurison, le rtablissement, la dstigmatisation et donc la citoyennet retrouve.
Il faudrait dabord avoir t malade avant de prtendre soccuper de maladies (2)

Cette citation pourrait expliciter le cur des craintes exprimes par certains professionnels qui voient en cette nouvelle profession une concurrence. Or, les mdiateurs de sant-pairs viennent enrichir loffre de soins et non lappauvrir. Les boucliers dj levs face au programme exprimental des mdiateurs de santpairs se focalisent sur le risque dclipse du rle traditionnel des soignants. Or, cest faire fi des diffrents facteurs du soin et du rtablissement en matire de sant mentale. Il est noter, par exemple, que lintervention mdicamenteuse nest absolument pas concerne, car le rle des mdiateurs de sant nintervient pas dans la prescription. De mme, ils ne font pas de diagnostics sauvages . Il ny a pas confusion des comptences. Le mdiateur de sant ne se substitue pas aux quipes soignantes, il partage son exprience, intervient en complmentarit avec lquipe mdicale. Sa prsence favorise lalliance thrapeutique, son action peut en particulier participer faire diminuer le taux de rhospitalisation (3). Lobjectif est damener le patient reprendre les rnes de son existence, se rapproprier son cheminement. La professionnalisation des pairs, vritable reconnaissance dune comptence enfin considre, est parfois vue comme une protection perdue et/ou une vulnrabilisation de lancien usager. Toutefois, les tudes sur le sujet, comme les expriences concrtes, montrent par exemple que le pair-aidant nest pas
Le programme exprimental mdiateurs de sant-pairs 2010-2013

De 2005 2008, le CCOMS et la Fnapsy ont men une recherche-action participative intgrant des usagers en tant quexperts dexprience. travers de nombreux tmoignages dusagers, dune formation sur la rsilience et de la dcouverte des expriences novatrices en Europe et au Canada, le groupe de recherche a labor de nouveaux concepts et mis en place plusieurs actions allant dans le sens dune reconqute de la citoyennet (1). Cest lissue de ce travail que le Programme national mdiateurs de sant-pairs est n. Il consiste en la formation puis lintgration de trente mdiateurs de sant, volontaires et rmunrs dans des services de psychiatrie et dinsertion sociale. Cette exprimentation, finance par la Caisse nationale de solidarit pour lautonomie (CNSA), se dveloppe sur trois ans dans trois rgions : NordPas-deCalais, le-de-France et Provence-AlpesCte dAzur. Une nouvelle manire denvisager le soin en travaillant avec des personnes ayant une exprience significative de rtablissement dun trouble psychiatrique.
Que reste-t-il de Jean-Baptiste Pussin1 qui choisissait le personnel parmi les malades guris et les convalescents ?
Lentraide entre usagers est de plus en plus organise. Les supports sont varis : des forums Internet en passant par les associations loi 1901 jusquaux groupes dentraide mutuelle (Gem). Il sy change des paroles de soutien, de comprhension, des trucs et astuces, mais aussi de linformation, voire de lducation. Les usagers ont ainsi la possibilit de tmoigner et de se librer dune partie de leur fardeau, poids que la socit ne semble vouloir accueillir dans aucun lieu. Ce mouvement croissant a dplac la connaissance des maladies psychiques.
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plus souvent en arrt maladie que les autres professionnels (4). Autre point controvers, les capacits professionnelles de ces mdiateurs qui sont des ex-usagers. Lvolution des mentalits est difficile, mme chez les soignants ; dans la reprsentation socitale dominante, le fou reste fou, soign ou non et rien ne semble pouvoir lever cette fatalit. Bref, pourquoi faire une place au sein des quipes ces tres qui ne seront jamais comme nous ? Mais le plus grand des dfis rside dans lintgration de ces ex-usagers au cur des quipes. Car lenjeu est aussi de changer les perspectives des soignants et la culture professionnelle. Ainsi, de nombreuses tudes de suivi de cohorte au long cours ont montr que les personnes diagnostiques schizophrnes ont de grandes probabilits de rtablissement (5). Mais le modle smiologique dominant de la schizophrnie qui est transmis aux professionnels de sant est celui dune maladie chronique et irrversible. Cette conception imprgne la reprsentation que les soignants ont des patients et des soins, ainsi que leur vocabulaire ( grand chronique , dficitaires , incurables , inadquat ) (6). En consquence, on peut se demander comment des soignants peuvent envisager lavenir de leurs patients sils ne nourrissent aucun espoir pour eux.
Travailler avec des ex-usagers qui ont une vie sociale et familiale panouissante, des avis structurs et constructifs, un vrai engagement, devrait peu peu faire tomber les rticences. Vis--vis de ses pairs, le mdiateur aura valeur dexemple. Comme pour diffrents vnements de la vie, lusager demande voir pour croire. Savoir quune vie dite normale est possible donne une autre dimension aux soins. Le mdiateur de sant-pair fait natre lespoir et il lentretient. Il renforce le discours des professionnels de sant, lui donne vie et matire. Cette interface amliore le niveau de conscience du patient.
De lentraide une nouvelle profession

Les mdiateurs de sant-pairs sont forms dans le cadre dun nouveau diplme universitaire (lire lencadr) qui rpond un cahier des charges prcis. Ils vont utiliser leur exprience vcue du trouble mental pour acqurir une crdibilit auprs dune population difficile impliquer. Ils incarnent lespoir, sont un exemple de rsolution volutive de problmes et les mieux placs pour dmontrer les bnfices lis lengagement dans le traitement (7). Le programme des mdiateurs de sant-pairs dvelopp par le CCOMS sinscrit dans un cadre plus global de lutte contre la stigmatisation. La prsence des mdiateurs au sein des quipes participe changer le regard (8).
et fait dsormais partie du comit de pilotage. Le programme de la formation Paris VIII est dsormais finalis et les premires formations dmarrent fin 2011. Les premiers mdiateurs forms seront oprationnels fin 2012, aprs une preuve de validation et de soutenance dun mmoire. Quinze lieux daccueil vont tre choisis (cinq par rgion) puis le recrutement de trente mdiateurs de sant-pairs sera lanc. La formation quils intgreront (DU) est ouverte aux Bac +2 (ou Validation des acquis professionnels et personnels VAPP) et dbouche sur un niveau Bac +3. La pertinence de ce programme (bnfices, rserves) sera mesure par une valuation quantitative et qualitative. Les comptences professionnelles des mdiateurs devraient pouvoir tre transposables pour dautres pathologies (sida, cancer, etc.). Si on devait macheter mes expriences au prix quelles mont cot, personne ne pourrait jamais se les payer (Nathalie Lagueux, Qubec).
Stphanie Dupont
Charge de mission,
Patrick Le Cardinal
Psychiatre communautaire, charg de mission,
Massimo Marsili
Psychiatre, charg de mission,
Guillaume Franois
Cadre de sant, charg de mission,
Aude Caria
Psychologue, charge de mission,
Le programme de formation mdiateurs de sant/universit Paris VIII

Module 1 : Organisation des systmes sanitaires, sociaux et mdico-sociaux Module2 : Les troubles psychiques et leur traitement Module 3 : Pathologies somatiques et mdiation Module 4 : Accompagnement, accs au soin et mdiation en sant mentale : expriences internationales Module 5 : Droits et responsabilits Module 6 : Module mthodologie et mises en pratique La premire session aura lieu de novembre 2011 juin 2012. Quatre grands axes daction du mdiateur de sant-pair : le soutien relationnel ; laccompagnement ; lducation la sant ; laccs aux soins.
Premiers mdiateurs oprationnels en 2012

Le CCOMS coordonne le programme pilote national, soutenu par la CNSA, avec lappui de la Fnapsy, qui est consulte tout au long de la mise en place du projet (dans le cadre dune convention)
Jean-Luc Roelandt
Psychiatre, directeur, Centre collaborateur OMS (CCOMS), Lille.
1. Jean-Baptiste Pussin, ancien malade devenu surveillant de lasile de Bictre et qui inspira luvre de Pinel.
(1) Le Cardinal P., Ethuin C., Thibaut M.-C. Quand la conqute de la citoyennet renverse le cycle de la stigmatisation. LInformation psychiatrique, 2007, vol. 83, n 10 : p. 807-814. (2) Flem L. La reine Alice. Paris : Le Seuil, 2011 : 300 p. (3) tude australienne de 2008. (4) Le Cardinal P. Pair-aidance et rtablissement des personnes atteintes de troubles psychiques. Pluriels, novembre-dcembre 2010, n 85-86 : p. 3-5. (5) Ciompi L., Harding C.M., Lehtinen K. Deep Concern. Schizophrenia Bulletin, 2010, vol. 36, n 3 : p. 437-439. (6) Roelandt J.-L., Finkelstein C. Le programme des mdiateurs de sant-pairs dvelopp par le Centre collaborateur de lOMS. Pluriels, novembre-dcembre 2010, n 85-86 : p. 8-10. (7) Davidson L. Soutien par les pairs et troubles mentaux graves Pluriels, novembre-dcembre 2010, n 85-86 : p. 5-8. (8) Tremblay I. Du fou au collgue de travail. Lembauche de pairs aidants dans les services de sant mentale. Documentaire de lAssociation qubcoise pour la radaptation psychosociale.
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Le conseil local de sant mentale : nouvel outil au service de lempowerment des usagers ?
Depuis une dcennie, les conseils locaux de sant mentale se dveloppent dans les villes de France. Plus de cent villes en sont, ce jour, dotes et une vingtaine envisage de le faire. Ces conseils fdrent en gnral des professionnels, des lus et des usagers. Ils conduisent, sur le plan local, des actions permettant de couvrir les besoins en sant mentale (accs et maintien dans le logement, insertion sociale, etc.) et sont incontestablement un cadre de dveloppement de lempowerment pour les patients.
la polysmie de ce terme et la diversit de ses usages, la conception de Wallerstein, sinspirant de Paolo Freire, lempowerment dsigne le processus par lequel un individu prend conscience des conditions de vie qui lui confrent un sentiment dimpuissance ou le mettent en situation dincapacit relle agir sur son destin. Lun des objectifs de lempowerment, non plus au niveau individuel mais communautaire, est de rendre la communaut capable danalyser sa situation, de dfinir ses problmes et de les rsoudre afin quelle jouisse pleinement de son droit aux services de sant. Dans une approche de sant communautaire, lempower ment touche donc le plus souvent des groupes de personnes sans pouvoir reconnu ; il consiste partir des problmes de la communaut, utiliser des mthodes dapprentissage actif, inciter les participants dterminer leurs propres besoins et priorits 3. Dans le champ de la sant publique, le concept dempowerment sapplique prfrentiellement une communaut : lindividu est considr en tant que personne engage dans une action collective de nature prendre ou renforcer un pouvoir . Historiquement, en France, le dveloppement des conseils locaux de sant mentale na t rendu possible que par la conjonction de quatre volutions : le secteur psychiatrique et sa conception gopopulationnelle (rpondre aux
On observe, en France, depuis une dizaine dannes, une formalisation croissante dun certain nombre de partenariats locaux en sant mentale. Ces partenariats sont conus pour dcloisonner le travail entre professions, institutions et associations, supprimer les clivages entre le sanitaire et les autres secteurs. Parmi ces engagements travailler ensemble , on repre les conseils locaux de sant mentale (CLSM), conus en gnral comme des plateformes de concertation, dont lobjectif est de dfinir sur un territoire les priorits en termes de sant mentale, dlaborer des projets, dorganiser la
rgulation des partenariats. Les lus locaux investissent ces dispositifs bien au-del de leur pouvoir dhospitalisation doffice1, pour dvelopper une approche transversale des problmatiques de sant mentale (logement, insertion, scurit, etc.), en rponse des interpellations diverses faisant appel leur fonction de rgulateurs du bien vivre ensemble2. Dans la littrature, le terme dempowerment dsigne tantt un processus, tantt le rsultat dune action, tantt une stratgie dintervention (lire larticle p. 8). Si lon se rfre, malgr
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besoins dune population sur un territoire donn) ; le dsarroi du monde du travail social en demande dclairage psy face une souffrance psychosociale massive ; la reconnaissance au niveau national des droits des usagers (loi du 4 mars 2002), du handicap psychique et des associations dentraide (loi du 2 fvrier 2005) et donc la volont damliorer les conditions des personnes et, enfin, la mobilisation dlus locaux souhaitant faire de la sant mentale une question politique et non mdicale.
deffectuer une observation des ressources locales en mobilisant tous les acteurs volontaires susceptibles de nourrir un tat des lieux, que ce soit en termes doffre de soin, daccompagnement ou dtat de sant. Cet tat des lieux sappuie plus ou moins sur des travaux existants ou mener. La dfinition de priorits et le travail en petits groupes sur plusieurs mois, voire plusieurs annes, dbouchent sur diffrents types de projets : cration dune nouvelle offre de soins ou de prvention, dveloppement de formations croises des professionnels, des aidants et des usagers, recherchesactions, campagnes dinformation et de communication, projets artistiques,
culturels et sportifs, etc. La liste des projets labors au sein des conseils locaux est si varie quil parat demble difficile den distinguer les traits communs. Toutefois, si lon se rfre aux objectifs ou axes de travail des CLSM oprationnels en France, on retrouve de manire quasi systmatique parmi les priorits fixes : laccs et le maintien dans le logement, linsertion et la citoyennet des personnes ayant des troubles psychiques et, enfin, laccs aux soins. Les registres daction principalement viss sont linformation et la communication, le travail de rseau et les outils de partenariat, la coordination autour de situations individuelles.
Partir des problmes

Lun des premiers chantiers des CLSM est dtablir un tableau de bord des besoins. Concrtement, il sagit
Villeurbanne, Marseille, Reims et Lille : les conseils de sant mentale souvrent la citoyennet
Comment fonctionnent au quotidien les conseils locaux de sant mentale ? Quels sont leurs rsultats concrets, les difficults rencontres ? Exemples avec Villeurbanne, Marseille, Reims et Lille. En rgle gnrale, un conseil local de sant mentale (CLSM) consiste en des runions gomtrie variable : des professionnels, des usagers et des lus se rencontrent lors dune assemble plnire sous lgide des lus locaux, tous les ans ou tous les deux ans. Entre deux assembles plnires, des groupes travaillent sur des thmatiques et laborent des actions collectives. Un comit de pilotage se runit en gnral tous les deux trois mois pour coordonner et suivre lavancement des travaux et projets en cours. Marseille : accs et maintien dans le logement Le Conseil dorientation en sant mentale de Marseille, cr en 2006, sest donn comme axes de travail la gestion des situations de crise, la formation et la mise en rseau, laccs et le maintien dans le logement. Accompagn par une sociologue, le premier travail du conseil a consist dans un tat des lieux confi lObservatoire rgional de la sant ainsi que dans des rencontres avec les acteurs locaux (donnes statistiques disponibles, offre de prise en charge, enqute sur les structures interstitielles sociales et mdico-sociales, enqute qualitative auprs dusagers et professionnels). Deux dispositifs concrets ont notamment t constitus : un rseau partenarial ddi logement et sant mentale et une cellule de gestion de situations complexes ou sensibles. Lobjectif dinsertion des patients dans la cit a trouv un cadre oprationnel dans latelier sant-ville sant mentale et a notamment permis la constitution dun rseau entre bailleurs sociaux, services de psychiatrie et services sociaux. Les usagers participent activement aux diffrentes rflexions et projets du Conseil dorientation en sant mentale de Marseille et saffirment enfin reconnus et couts. La municipalit a labor un site Internet La lettre de la sant mentale Marseille rgulirement mis jour, qui retrace les travaux et ralisations concrtes locales et rend publiques les valuations qui en sont faites. Villeurbanne : viter les hospitalisations doffice Le CLSM de Villeurbanne, cr officiellement en 2007, est n dune initiative de la psychiatrie locale ayant dbouch sur un premier groupe de travail interinstitutionnel ; sa structuration sest faite grce latelier sant-ville et la direction de la sant publique. La Semaine dinformation sur la sant mentale de 2006 a marqu lavnement de la premire sance plnire du conseil local. Les travaux du conseil local ont notamment dbouch sur une cellule de coordination ddie aux situations de souffrance psychosociales associes un trouble du voisinage, un cycle de formation sur la prcarit et la souffrance psychique, un travail collectif visant viter les hospitalisations doffice, ainsi qu la sensibilisation et linformation auprs du grand public (confrences-dbats, portes ouvertes, rpertoire des ressources locales). Reims : lutter contre la souffrance psychique Le conseil autour de la souffrance psychique de Reims, constitu en 2009, sest fix comme priorit de lutter contre la souffrance psychique des personnes ges et des jeunes, en favorisant laccs et le maintien dans le logement et en analysant des situations complexes individuelles. Concrtement, limplication de tous les acteurs locaux, sous limpulsion de la municipalit, a permis la mise en place dun accompagnement des personnes ges lors des oprations de renouvellement urbain (programmation de la politique de la ville 2010), linscription des personnes ayant un handicap psychique dans le plan dpartemental daction pour le logement des personnes dfavorises (2011-2013), le partenariat conventionn entre ville, bailleurs et secteurs de psychiatrie pour faciliter laccs au logement, et, enfin, un tat des lieux de loffre et des partenaires ddis la sant des jeunes. Lille : sant communautaire Le conseil intercommunal Sant, sant mentale et citoyennet de la banlieue Est de Lille (Villes de Mons-en-Barul, Hellemmes, Ronchin, Lezennes, Fches-Thumesnil et Lesquin), cr sous forme dassociation loi 1901 en janvier 2010, trouve ses racines dans une exprience continue datant de la fin des annes 1970, porte par des professionnels, des lus de six communes et des usagers. Plusieurs actions sont mises en place : formation commune en sant communautaire, laboration dune charte thique pour la coordination, organisation de manifestations culturelles, dateliers mieux tre destins aux habitants, dispositifs daccs au logement associatifs pour les usagers des services de sant mentale (soixante logements), insertion par laccs lemploi, etc.
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Par ailleurs, ces priorits font cho aux proccupations des usagers et de leurs proches, ainsi quaux objectifs de la Semaine dinformation sur la sant mentale : dvelopper une pdagogie et ddramatiser le recours aux soins en psychiatrie ; informer ; rassembler acteurs et spectateurs des manifestations, professionnels et usagers de la sant mentale ; aider au dveloppement des rseaux de solidarit, de rflexion et de soin ; faire connatre les lieux, les moyens et les personnes pouvant apporter un soutien ou une information de proximit. Aujourdhui, plus de cent villes, en France, sont engages dans un conseil local de sant mentale et une vingtaine en formulent le projet. La grande majorit des CLSM ont t crs depuis le dbut des annes 2000. Il y a fort penser que le succs croissant de la Semaine dinformation sur la sant mentale est d la mobilisation croissante des groupes dentraide mutuelle (Gem) et de lUnion nationale des amis et familles de malades psychiques (Unafam) mais galement linvestissement des municipalits qui structurent leur CLSM.
usagers des services de sant mentale, sous limpulsion notamment de la politique de la ville. Le bilan 20072010 du programme national du CCOMS pour le dveloppement des CLSM financ par lagence de cohsion sociale et dgalit des chances le montre. Auparavant, les CLSM taient rarement crs linitiative des associations dusagers. Limpulsion de la dmarche diagnostique et communautaire des ateliers sant-ville, depuis le dbut des annes 2000, a notamment favoris la mobilisation des usagers. Les CLSM, qui sont ns dabord dune proccupation des lus locaux et de leurs services, sont la plupart du temps les plus structurs et les plus prennes, et ils assurent un quilibre plus grand entre les acteurs de la psychiatrie et les autres. Ceux qui ont t crs sous limpulsion des seuls services de psychiatrie peinent organiser lhorizontalit entre acteurs locaux, en raison mme de leur positionnement. La ville est en effet juge plus lgitime et plus neutre aux yeux de tous les partenaires, professionnels ou usagers, pour coordonner une telle instance, du fait quelle reprsente les habitants, mais galement parce que les lus ne sont pas pris dans des jeux inter-institutionnels dcoulant des diffrentes vocations des champs dintervention (sanitaire, social, ducatif, rpressif, etc.). Le CLSM (ainsi que son processus de cration) construit un espace de prise de parole, donc de conflictualit potentielle, o se rejouent les tensions entre professionnels et usagers, entre
services techniques et dcideurs politiques, entre professionnels sanitaires et sociaux. Par consquent, larchitecture du conseil local en dit long sur la place laisse aux usagers dans ce dispositif : constitution du comit de pilotage, transparence des dcisions et restitution du travail collectif, composition des groupes de travail, financement de lingnierie de projet ou du poste de coordinateur, etc. premire vue, certains CLSM semblent se pervertir lusage au fur et mesure que les usagers sen loignent, ou en sont carts : on les voit alors se transformer en purs rseaux interprofessionnels (par pathologie ou public cible) ou en cellules de gestion de situations individuelles . Lenjeu dmocratique li au processus de construction des CLSM est peu explor par les sciences sociales : un vritable chantier de rflexion simpose.
Pauline Rhenter
Politologue, charge de mission, Centre collaborateur de lOMS pour la recherche et la formation en sant mentale (CCOMS), Lille.
Prendre ou renforcer son pouvoir

Par rapport aux quatre volutions historiques rcentes nonces plus haut, si la question pose est celle de lempowerment individuel des usagers issu de leur participation aux plateformes de concertation que sont les CLSM, force est de constater quelle mriterait un travail de recherche spcifique relevant des sciences sociales. En revanche, si notre interrogation se porte sur la capacit des usagers peser en tant que groupe constitu dfendant ses intrts au sein dun collectif, on peut relever demble lunanimit des reprsentants dusagers et de leurs proches dans la volont de participer trs activement aux CLSM sur le registre de la citoyennet. Quant la ralit de la place quils sont appels prendre, elle est elle-mme lobjet dune lutte. Sur ce point, plusieurs lments sont observables : le mouvement de constitution des conseils locaux de sant mentale a vu globalement son centre de gravit se dplacer, au cours des vingt dernires annes, du monde des professionnels de la psychiatrie vers celui des lus et des
1. Article L. 3213-2 du Code de la sant publique. 2. Cf. les deux recherches-actions menes par lObservatoire rgional Rhne-Alpes sur la souffrance psychique en rapport avec lexclusion (Orspere) avec le soutien de la Dlgation interministrielle la ville sur les lus locaux et la sant mentale. 3. Wallerstein N., Bernstein E. Empowerment education : Freires ideas adapted to helth education. Health Education Quaterly, 1988, vol. 15, n 4 : p. 379-394.
Bibliographie
Rhenter P. Les conseils locaux de sant mentale, un nouveau modle pour les partenariats ? Vie sociale, numro thmatique Cooprer, cordonner : nouveaux enjeux , n 1, janvier-mars 2010 : p. 153-163. Rhenter P. La sant mentale comme champ politique : la mobilisation rcente dun groupe dlus locaux. In : Michel A., dir. Ville et sant mentale. Projections, politiques, ressources. Paris : ditions Le Manuscrit, 2009 : p. 183-203. Furtos J., Bertolotto F., Rhenter P. Rle et responsabilit des maires en sant mentale, partir des troubles du voisinage pouvant conduire une hospitalisation doffice. Rapport Orspere-ONSMP et Dlgation interministrielle la ville, mai 2008 : 165 p. Rhenter P. Les figures du social dans la culture psychiatrique franaise. Lien social et politiques, numro thmatique La sant au risque du social , avril 2006, n 55 : p. 89-98. Joubert M., Louzoun C. dir. Rpondre la souffrance sociale. Ramonville-Saint-Agne : rs, 2005 : p. 75-88.
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Qubec : les associations de dfense des droits veulent un plan sant mentale centr sur lmancipation des usagers
Au Qubec, un collectif dassociations de dfense des droits sest livr une analyse critique du plan de sant mentale actuellement mis en uvre, et vient de ritrer lexercice avec le plan suivant (2012-2017). Ce collectif formule des recommandations centres sur lappropriation du pouvoir par les usagers, le respect de leur libert, leur association aux dcisions.
Fonde en 1990, lAssociation des groupes dintervention en dfense des droits en sant mentale du Qubec (AGIDD-SMQ) lutte notamment en faveur de la reconnaissance et de lexercice des droits pour les personnes vivant ou ayant vcu un problme de sant mentale. Lassociation regroupe prs de vingt-cinq organismes rpartis sur le territoire : groupes rgionaux de promotion et de dfense des droits en sant mentale, groupes dentraide ayant un mandat de promotion-vigilance. Elle rejoint galement, titre de membre sympathisant, tout organisme, regroupement ou comit dusagers qui adhrent la mission de lassociation. Lassociation a dvelopp une expertise sur les droits des personnes vivant un problme de sant mentale ; elle porte un regard critique sur les pratiques en sant mentale et formule des propositions pour les renouveler. Son action sarticule autour de diffrents axes : prises de position publiques et politiques, offre de formations aux personnes utilisatrices ainsi quaux intervenants des milieux communautaires et du rseau de la sant, diffusion de publications et organisation de colloques sur les droits en sant mentale. Lobjectif de lassociation est de transmettre son expertise afin de sensibiliser un nombre croissant de personnes vivant ou ayant vcu un problme de sant mentale, la dfense des droits en sant mentale. la promotion et de la dfense des droits des usagers. Au fil des ans, de rels changements sont intervenus et les personnes impliques dans la prestation des services en sant mentale ont appris et ce, souvent par le biais des personnes utilisatrices elles-mmes, tre plus respectueuses des droits. Mais force est de constater que diffrents obstacles subsistent encore. clairement limportance du respect, de la promotion et de la dfense des droits dans son prochain plan. Avec la politique de sant mentale de 1989, le Qubec a t un prcurseur dans ce domaine, lAGIDD-SMQ lencourage poursuivre dans ce sens.
Des rencontres dusagers qui portent la parole des pairs

Le Plan daction en sant mentale 2005-2010 : la force des liens a raffirm limportance de la participation des personnes utilisatrices dans lorganisation et la planification des services. Afin de contribuer la concrtisation de cet objectif, lAGIDD-SMQ a propos au ministre de la Sant et des Services sociaux un cadre de partenariat pour la mise en place de rencontres rgionales de personnes utilisatrices de services en sant mentale, devenu ralit partir de 2006. Le dfi est donc en train dtre relev. Les rencontres sont des moments dchanges sur diffrentes problmatiques ; cette occasion, sont lus des dlgus qui porteront la parole de leurs pairs dans dautres lieux de concertation. La participation citoyenne des personnes qui vivent un problme de sant mentale gnre de nombreux impacts positifs, en particulier sur les participants aux rencontres rgionales : ils ont le sentiment dtre utiles, de participer, dexercer leur citoyennet ; ils exprimentent lappropriation du pouvoir, et ce, tant au niveau individuel que collectif. En dcembre 2009, lAGIDD-SMQ a organis une rencontre nationale runissant quarante personnes venant de dix rgions du Qubec. Les participants ont mis des recommandations pour le prochain plan daction en sant mentale (2012-2017) : le prochain plan daction doit reconnatre le rle et lexpertise des personnes ; la participation des proches doit toujours tre distincte de celles des personnes utilisatrices ; la participation active des personnes dans les exercices de planification, dorganisation et dvaluation des services, ainsi que de toutes les activits qui les concernent, doit tre ritre ; la qualit des services doit tre value partir du point de vue et de lexpertise des personnes utilisatrices ; la mise en place dun mcanisme dmocratique de reprsentation des personnes utilisatrices
Le regard pos sur les personnes

Lun des plus importants obstacles est le regard pos sur les personnes qui vivent un problme de sant mentale. En effet, lorsque la personne prouve des difficults et demande de laide, le diagnostic psychiatrique est prioris, et la personne passe au second rang. Ses paroles et ses comportements sont analyss en fonction de ce diagnostic. Ce nest plus une personne, cest une maladie. Et puisque son jugement est considr comme altr, on estime normal de prendre des dcisions pour elle, sa place, pour son bien . Une telle analyse est malheureusement toujours dactualit. Lexprience de terrain des groupes de promotion-vigilance et des groupes rgionaux de promotion et de dfense des droits en sant mentale le montre bien. Les personnes se sentent peu ou pas coutes, ce qui engendre des sentiments de frustration et de dcouragement.
Du contrle social la privation de libert

Autre obstacle majeur au respect des droits des personnes : le contrle social quon exerce sur elles. En effet, certains comportements dintervenants dans le domaine de la sant mentale peuvent paratre banals, mais les gestes poss ont comme consquence que les personnes ne se sentent pas libres dtre elles-mmes. On constate, par exemple, que de plus en plus de personnes sont contraintes daccepter une mdication injectable. Par ce moyen, on est assur quelles ne tenteront pas de diminuer, ou pire, darrter leur mdication. Cest ce quon appelle une ordonnance de traitement. Autre exemple de contrle social : avec lavnement de la loi sur le tabac, la permission de fumer est devenue un moyen de pression sur les usagers dans certains tablissements. Bien sr, un plan daction en sant mentale ne saurait rsoudre toutes ces difficults. Mais lAGIDD-SMQ estime que le ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec doit ritrer
Trop centr sur les soins, pas assez sur les droits
Lors de la consultation mene par le ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec, portant sur le projet de Plan daction en sant mentale en 2005, lAGIDD-SMQ avait dj soulign que laccent tait essentiellement mis sur la rorganisation des services en sant mentale et des changements importants effectuer, aux dpens de
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dans chaque rgion du Qubec doit devenir une cible atteindre, clairement identifie dans le prochain plan et tre assortie dun budget spcifique suffisant et rcurrent qui tienne compte des aspects populationnel et territorial.
lordre du jour de la pratique en sant mentale et, ainsi, raffirmer lesprit de larticle 118.1 de la loi sur les services de sant et les services sociaux, invitant le systme rechercher des alternatives ces mesures, voire mme les liminer.
Mettre lordre du jour les sujets oublis

La question des mesures de contrle que sont lisolement, la contention et les substances chimiques doit galement se trouver dans les principes directeurs. Malgr des actions concrtes de la part du ministre de la Sant et des Services sociaux, des actes irrespectueux des droits des personnes se produisent rgulirement. Trop souvent, on a recours ces mesures des fins administratives ou punitives. Comme la soulign le Protecteur du citoyen : La loi est () contourne et les rglements et procdures internes bass sur les orientations du ministre ne sont pas respects. 1 Malgr les effets traumatisants pour les personnes et les intervenants qui appliquent ces mesures, on ne cherche pas faire autrement, cest comme si ctait une fatalit. Par ailleurs, pour la contention chimique, on est encore dans linconnu. En effet, le plan daction en sant mentale na toujours pas rendu publiques ses lignes directrices, attendues depuis 2003. LAGIDD-SMQ considre quun nouveau plan daction en sant mentale est une occasion saisir pour remettre la question des mesures de contrle
La mdication de lme 2
Il est toujours surprenant de raliser quun plan portant sur la sant mentale et sur les personnes qui vivent des difficults dans ce domaine ne fasse aucune mention des effets importants de la prise de mdicaments de lme ! Pourtant, les rpercussions sur la vie quotidienne des personnes sont souvent majeures : les effets thrapeutiques tant souvent accompagns deffets indsirables dintensit variable. Or, le droit linformation est inalinable et contribue la prise de pouvoir des personnes concernes. En consquence, il est demand au ministre de la Sant et des Services sociaux que toute la question de la mdication de lme et de ses effets tant thrapeutiques quindsirables soit intgre dans le nouveau plan daction en sant mentale. Par ses recommandations, lAGIDD-SMQ souhaite que le nouveau plan intgre les sujets qui ne relvent pas ncessairement des services en sant mentale, mais qui permettent den tablir le degr de qualit. Il ny a pas que le combien , il y a le comment . La question du respect des droits est toujours menace. Certes, le systme institutionnel a
dvelopp de nouvelles manires de faire, et des pas ont t franchis dans la bonne direction. Mais, il faut tre attentif en permanence, dceler les actions qui, sous couvert de proccupation du bien des personnes, contreviennent leur autonomie et leur dignit. Lessentiel pour lAGIDD-SMQ est que les personnes vivant un problme de sant mentale soient traites avec respect et quelles soient reconnues comme citoyennes part entire. Il est donc fondamental quelles soient impliques dans le prochain plan. En prenant une position ferme, le ministre de la Sant et des Services sociaux confortera ce principe incontournable : les personnes vivant un problme de sant mentale doivent continuer participer activement aux dcisions qui les concernent. 3
Doris Provencher Directrice gnrale, AGIDD-SMQ, Montral, Qubec, Canada.
1. Le Protecteur du citoyen. Rapport annuel dactivits 2009-2010 : justice, quit, impartialit, respect, transparence. Qubec, 2010 : p. 106. En ligne : www.protecteurducitoyen.qc.ca/ rubrique Dossiers et documentation. 2. Cette expression fait rfrence aux mdicaments qui sont utiliss pour remdier aux maux existentiels, la dtresse psychologique et aux problmes de sant mentale. 3. Ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec. Plan daction en sant mentale 2005-2010. La force des liens. MSSSQ, 2005 : p. 12. En ligne : http:// publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2005/05-914-01.pdf
Dstigmatiser les maladies mentales : une exprience dans les lyces en Suisse
Lausanne, en Suisse, une quipe pluridisciplinaire compose de soignants, de patients et de leurs proches intervient dans les lyces pour tenter de dstigmatiser les maladies mentales. Cette intervention de sant communautaire, vritable exprimentation de terrain, sappuie sur un partenariat avec les quipes de sant des lyces, et se fonde sur la participation et lchange des savoirs entre les jeunes et les diffrents intervenants.
Dans les annes 1990, lclosion dides nouvelles, llan insuffl par la psychiatrie communautaire, louverture de lhpital vers la cit et la prise en considration des proches des patients ont modifi la relation soignant-soign, crant des conditions propices au rapprochement et la comprhension mutuelle. Lausanne, en Suisse, ces facteurs ont favoris le dmarrage dexpriences issues de la pratique communautaire et fondes sur le partenariat, qui se poursuivent encore actuellement. Ainsi est n le Groupe Info, compos de soignants, dusagers des services de sant mentale et de leurs proches, dont les interventions auprs du public ont pour objectif de dstigmatiser les maladies mentales et dmystifier la psychiatrie. En effet, les tmoignages de patients refltent souvent quel point les ides non justifies ou les prjugs concernant les troubles psychiques nuisent leurs possibilits dintgration. Les proches, quant eux, voquent souvent un sentiment disolement et des difficults parler de la maladie, par peur dexclusion et de stigmatisation. Les connaissances du public, des mdias, mais aussi des professionnels de la sant et des politiques, se rvlent encore insuffisantes face aux troubles psychiatriques. Les personnes souffrant de ces maladies sont souvent perues comme imprvisibles et violentes, constamment en crise et sans espoir dvolution. Il est donc ncessaire de promouvoir une information qui offre une image raliste et positive des personnes ayant des troubles psychiques. En 20011, lOrganisation mondiale de la sant (OMS) a class la stigmatisation comme lobstacle le plus important surmonter dans la communaut. La mme anne et dans lesprit de lOMS, un article paru dans une revue consacre la schizophrnie2 prsentait le travail de chercheurs qui avaient compar limpact de trois stratgies visant changer lattitude du public face aux
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troubles psychiatriques graves. Ils avaient observ que le contact, mme de brve dure, avec un patient parlant de sa maladie avait des effets bien plus marqus et positifs quun programme ducatif thorique ou des politiques visant sensibiliser le public laspect ngatif dune attitude stigmatisante.
Modifier les reprsentations sociales

Comment modifier les reprsentations sociales de la maladie mentale ? Comment communiquer sans renforcer la stigmatisation ? Les changes avec le public propos des maladies mentales et de la souffrance quelles engendrent ne peuvent quinfluencer, dans un sens favorable, les reprsentations et rduire les strotypes lis ces maladies. Ces changes contribuent galement lintgration des personnes ayant des problmes psychiques, la comprhension de leur maladie et lacceptation de leurs diffrences, ainsi qu la comprhension par le public des consquences ngatives de la stigmatisation sur le processus de rtablissement.
Une initiative ne dune quipe de soignants

la suite de ces constats, une quipe de soignants du dpartement de psychiatrie du CHU du canton de Vaud (DP-CHUV) a dcid dentreprendre des actions visant informer le public, en coopration avec des patients et des proches ainsi que dautres partenaires du rseau, tels les services de sant des lyces. Ainsi est n le Groupe Info aprs une premire exprience de stands dinformation sur la schizophrnie. En avril 2001, une dizaine de soignants des units hospitalires et ambulatoires du DP-CHUV stait installe sur le march de Lausanne, loccasion de la Journe mondiale de la sant mentale . Aprs cette intervention, le groupe a poursuivi laction dinformation en sant mentale auprs dun public plus cibl : les lyces de la rgion lausannoise, afin de rencontrer et dinformer de jeunes adultes gs de 16 20 ans, une tranche dge particulirement vulnrable, mais souvent curieuse dapprendre. Des runions furent organises avec des partenaires dun lyce, des soignants de diffrentes professions, de mme que des patients et des proches. Ces rencontres permirent une rflexion sur la mise en place dune action commune de dstigmatisation des troubles psychiques, de promotion de la sant mentale et dinformation sur les rseaux daide disposition (ressources du lyce, associations, sites Internet, consultations pour les jeunes, etc.).
gue sils font partie du personnel de ltablissement. Lobjectif est de rencontrer les jeunes et dtablir avec eux une relation interactive, pour faire merger leurs reprsentations de la sant mentale et des troubles psychiques. Les intervenants ne font pas talage de leur savoir et napportent pas aux jeunes des dfinitions toutes faites. Lenjeu est de faire merger le savoir et lexprience des jeunes pour laborer un savoir commun, ce qui nous parat essentiel pour faciliter une modification des reprsentations. Lors des interventions, trois grands axes sont abords : encourager une rflexion personnelle et collective sur la sant mentale, ainsi que lchange et la discussion autour de ce qui favorise une bonne sant mentale pour chacun ; contribuer dmystifier la psychiatrie, diminuer la stigmatisation des troubles psychiques et permettre aux jeunes un meilleur accs aux soins ; proposer aux tudiants de dcouvrir des lieux et des personnes ressources vers lesquels ils pourront sorienter en cas de situation difficile, que ce soit pour eux-mmes, pour leur famille ou pour leurs amis.
Collaboration soignants, usagers et proches

Le Groupe Info est un groupe sappuyant sur la collaboration entre soignants, usagers et proches. Les valeurs et les notions qui sous-tendent ce modle de sant communautaire sont le partenariat, la participation et lchange des savoirs en partant des besoins formuls par la direction et les quipes de sant des lyces, sans perdre de vue lobjectif de raliser un projet commun, de partager, dchanger et de donner la possibilit aux diffrents partenaires de vivre une relation dans un autre espace que celui des soins, ce qui favorise le dveloppement dune confiance rciproque. Par ailleurs, le fonctionnement et lanimation du Groupe Info sont fonds sur un modle participatif, dans le but de dstigmatiser et de dmystifier les maladies psychiques auprs des jeunes adultes.
Anne Leroy Proche, Laurence Pralong Infirmire case-manager, Catherine Reymond Wolfer Infirmire spcialiste clinique, Dpartement de psychiatrie, Centre hospitalier universitaire vaudois, Lausanne, Suisse.
Sur un stand ou en classe

Les quipes prsentes tiennent un stand dans le lyce ou interviennent dans les classes. Le stand permet daccueillir les jeunes de faon informelle, de leur prsenter des documents de type affiches voquant la schizophrnie, les troubles bipolaires, alimentaires et borderline (tat limite), la toxicodpendance Pour que les jeunes puissent se forger une ide de laide, des conseils et des lieux ressources dont ils disposent, des questions sont labores en amont autour des problmatiques du lyce, en collaboration avec linfirmire scolaire et la direction ; ceci permet de susciter le dbat et de formuler des lments de rponse, avec documentation lappui. Pour lintervention dans les classes, des binmes forms dun soignant et dun usager ou dun proche vont au-devant des jeunes. Les intervenants font tat de leur exprience : des usagers de la psychiatrie y racontent leur vcu, leur maladie ou leur sant retrouve, des proches livrent des moments de leur accompagnement, des soignants parlent de leur exprience. travers lexprience de chacun, les changes se focalisent sur la ncessit de sauvegarder sa sant mentale, les troubles psychiques, limportance dune prise en charge prcoce, les soins apports et les traitements disponibles. Ces moments en classe privilgient des changes do mergent souvent des questions plus personnelles ou des tmoignages vibrants de la part des lves. Les binmes cherchent aussi dmystifier la psychiatrie, abordent les reprsentations que les jeunes ont de lhpital psychiatrique, afin de tordre le cou aux images strotypes qui circulent.
Pour en savoir plus Une version plus complte de lensemble des activits ralises dans notre service avec les patients et les proches est paratre dans louvrage cit ci-aprs : Guex P., Gasser J. dir. Pour une psychiatrie scientifique et humaniste, chap. XIV, Lcole lausannoise, Genve : Mdecine & Hygine, coll. Mdecine Socit, 2011.
Dmystifier la psychiatrie
Laccueil du Groupe Info dans un tablissement scolaire est, chaque fois, prpar avec des personnes soccupant de la gestion de la sant, telles que linfirmire de sant et les membres de la direction, ainsi que le mdiateur et la psycholo-
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Programme transfrontalier de promotion de la sant mentale : des actions-pilotes dempowerment

Le programme europen de prvention et de promotion de la sant mentale associe des rgions de quatre pays (France, Allemagne, Belgique et Luxembourg). Dans le cadre de cette alliance, des actions communes sont menes pour lutter contre la stigmatisation des usagers et leur donner davantage de pouvoir, finalit de lempowerment. Un film a notamment t ralis par des personnes en situation de souffrance psychique, parit gale avec des professionnels.
Le programme transfrontalier de Prventionpromotion de la sant mentale (PPSM) regroupe onze partenaires1 des rgions wallonne (Belgique), lorraine (France), sarroise (Allemagne) et du Luxembourg. Il fdre des professionnels : quipes sanitaires et mdicosociales de ces rgions, chercheurs en sant publique et en psychiatrie sociale de luniversit de Lige, de Luxembourg, ainsi quune association dusagers de psychiatrie de Lorraine. PPSM est un projet co-financ par les onze participants et lUnion europenne, dans le cadre du programme europen transfrontalier Interreg. Dmarr en mai 2009 pour une dure de trois ans, il entend contribuer transfrer aux usagers de la psychiatrie des moyens daction pour amliorer leur prise en charge et leur accompagnement. Initi par le Centre dtudes en sant publique du Centre de recherche public de la sant (CRP-Sant) Luxembourg, il met en place des actionspilotes dempowerment en sant mentale et de dstigmatisation de la maladie et des troubles auprs de la population gnrale et des professionnels de premire ligne : mdecins gnralistes, infirmires, assistantes sociales, kinsithrapeutes, ergothrapeutes, ducateurs, etc. Le projet PPSM regroupe trois grands axes de travail : prvention, promotion et activits dvaluation.
Promotion de la sant mentale

Des actions sont menes en commun : colloques, journes dtude transfrontalires , laboration dun site Internet bilingue franaisallemand sur la sant mentale. Les actions innovantes de chaque partenaire sont valorises : par exemple pour la Lorraine, cration dun dispositif dinformation en sant mentale et ralisation dun film de tmoignages de patients (voir ci-dessous).
Un film-tmoignage de patients
Parmi les actions du programme transfrontalier, on note la ralisation dun film de tmoignages de patients, intitul Paroles dusagers pour une sant mentale citoyenne, conu pour soutenir et favoriser la parole des personnes en situation de souffrance psychique et dvelopper leur empowerment (1). Cette vido, en sensibilisant les acteurs, professionnels ou proches, peut servir de support de communication et dchanges2. Les thmes du film reprennent le modle cologique du dveloppement humain de Bronfenbrenner (2), centr sur trois registres : individu (interaction sociale entre acteurs du microsystme), institutions
Prvention-dtection
Deux recherches doctorales sont menes : lune pour dterminer si certains troubles psychiatriques sont significativement associs au dcrochage scolaire (au Luxembourg), lautre concerne laide la parentalit via le suivi de dveloppement denfants de 0 4 ans de milieux sociaux dfavoriss (rgion de Lunville, Lorraine).
(registre du collectif et de linteraction sociale), puis inscription temporelle de ces interactions (dynamique de la trajectoire). La premire partie du film est introduite par un entretien avec Stphane Voinson, psychologue, directeur dEspoir 54, partenaire PPSM et pilote de cette action (lire lencadr ci-aprs). Il explique pourquoi les usagers de la psychiatrie doivent sexprimer. Puis suit une srie de tmoignages de patients sur les thmes suivants : solitude des usagers de la psychiatrie, regard dusagers sur la sant mentale, toxicomanie et usagers, couple et sant mentale, rythme de vie, regard de lautre sur la maladie, usagers de la sant mentale et mdecins gnralistes, usagers et violence, usagers de la sant mentale et connaissance du systme de soin. La deuxime partie du film est une fiction ralise par des usagers de la sant. Cette ralisation audiovisuelle bilingue (franais avec sous-titrage en allemand) sera consultable sur la plateforme de travail collaboratif des partenaires de PPSM et sur le site Internet de PPSM, en 2012. Par ailleurs, lquipe dEspoir 54 labore des fiches mthodologiques utilisables par les autres rgions, elles seront
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finalises en fin 2011 : il sagit dune sorte de guide des bonnes pratiques pour expliquer comment mettre en avant la parole des usagers et leur empowerment. Dans le cadre du programme PPSM, une analyse approfondie du sens de la parole des usagers a t ralise partir du modle de Bronfenbrenner. Elle montre que dans la ralisation de ce film, les usagers sengagent directement dans un processus dapprentissage dont la premire tape est une criture plusieurs mains dun rcit partag/mutualis qui tente de fixer une identit fragile entre citoyennet et maladie mentale (3). Comme plusieurs des actions-pilotes qui constituent PPSM, ce film permet doffrir un autre point de vue sur la sant mentale, une alternative au discours mdical et lopinion publique en dveloppant lempowerment.
Laurence Fond-Harmant, Docteur en sociologie, chef de projet PPSM, CRP-Sant, Luxembourg, Stphane Voinson, Psychologue, directeur, Espoir 54, Nancy, France.
Les patients sont des artistes de la survie

Entretien avec Stphane Voinson, psychologue (1) La Sant de lhomme : Les usagers de la psychiatrie sont-ils des patients comme les autres ? Sont-ils rellement des partenaires du soin ? Pour rpondre ces questions, il nous suffit de nous demander qui occupe les siges de reprsentants des usagers dans les conseils de surveillance des hpitaux psychiatriques de France. Majoritairement, ils sont occups par des associations de parents. Pour expliquer ce constat, plusieurs hypothses ; celle qui nous semble la plus significative est que le patient en psychiatrie tant peru comme fou, sa parole ne peut tre entendue, reconnue ; ce sont donc ses parents qui le reprsentent. Si Socrate pensait que seul le fou par sa position dintermdiaire entre les dieux et les hommes, pouvait tre source de crativit et dinnovation, le Moyen-ge la considr comme un incapable qui a perdu sa raison, un aveugle la sagesse de Dieu qui sacharne se perdre. De nos jours, sa parole na toujours pas de place dans notre monde domin par la raison et la logique. Un monde technocratique qui refuse de laisser une place lincertitude, langoisse de linnovation. Pourtant, comme le dit si justement Vincent, un adhrent usager dEspoir 54, travers notre exprience de la maladie, nous avons appris ladaptation, nous sommes des artistes de la survie ; voire des luthiers des mes. Le rejet de lautre parce quil est malade peut tre peru comme un mcanisme de dfense collectif de notre socit. Tout cela finit par placer le malade mental dans une position dobjet sans parole, sans mouvement, sans pense, il est plutt infantilis . S. H. : Le monde social lui aurait-il enlev sa fonction de sujet , dacteur , de citoyen , dempowerment ? Par le poids de cette histoire, le malade mental porte les stigmates du rejet. Il nous faut maintenant panser ces plaies pour lui permettre de retrouver sa position de sujet . Pour raliser cette mission, le professionnel, lautre, devra accepter de se dcentrer dans la relation. Il lui faudra accepter de ne plus regarder le patient uniquement travers ses manques, ses symptmes. Il faudra reconnatre, revaloriser son humanit, ses richesses et sa parole. Ce dplacement qui semble simple, est en ralit complexe, car il modifie la dynamique du systme aidant-aid. Il oblige le professionnel sinterroger sur son propre narcissisme. Lune des missions dEspoir 54 travers le programme PPSM-Interreg a consist accompagner ce changement au sein de la sant mentale et travailler la notion dempowerment. En ralisant un DVD qui sintitule Paroles dusagers en sant mentale, nous avons pu montrer que lusager pouvait tre dans la co-construction de la psychiatrie de demain et quil est en effet un acteur-sujet citoyen part entire. Ce DVD est lexpression visible dun travail qui a dbut il y a dix ans. En effet, il nest pas simple de passer dune position d objet une position de sujet . Au dbut de notre aventure, quand un patient parlait de lui, il mettait gnralement en avant sa maladie, ses symptmes, ses manques. Dans la relation, il se plaait naturellement en position dinfriorit. Sommes-nous conscients que chaque fois quun individu souhaite bnficier dun accompagnement quel quil soit, social, mdico-social, sanitaire, il va tre oblig de se prsenter travers ses manques pour esprer obtenir un soutien ? Pour changer le regard du patient sur luimme, les mots sont ncessaires, mais laction est galement indispensable. Dans lexemple qui nous intresse, laction-pilote PPSM a permis la ralisation de ce DVD. Elle a permis lmergence de la parole. Cette parole a pu tre entendue. Cette parole a t valorise par lautre. S. H. : En reprenant la parole, en se faisant entendre, le patient redeviendrait-il une personne ? En scoutant, le patient prend conscience quil a des choses dire, quil peut agir sur le monde rel. Le verbe devient rel. Cest par le dbat avec des pairs, des proches, des professionnels, que lusager de la psychiatrie dcouvre quil appartient un groupe qui le reconnat. Il appartient une communaut avec des valeurs, des croyances, des normes. Porte par la dynamique du groupe, cette communaut peut sorganiser, se structurer dans la socit. Par ailleurs, la reconnaissance des professionnels et autres partenaires a permis ces adhrents usagers dassumer leur place de citoyens ; et, en exerant leur empowerment, de ne plus se situer dans un rapport de force. En conclusion, ce DVD a ouvert des portes, tant pour la personne malade, que pour la relation aidant-aid. De plus, il a permis dencourager linnovation pour une psychiatrie citoyenne ouverte sur le monde.
Propos recueillis par Laurence Fond-Harmant
(1) Directeur dEspoir 54, partenaire PPSM, superviseur de laction-pilote Conception et ralisation du film Paroles dusagers pour une sant mentale citoyenne .
1. Les onze partenaires du projet PPSM : Grand Duch du Luxembourg : CRP-Sant, Hpital de Kirchberg, Centre Hospitalier de Luxembourg ; Belgique, Wallonie : Institut Wallon de Sant Mentale, Plate Forme de Concertation en Sant Mentale, Province de Luxembourg, Apes-Universit de Lige, CHU de Lige ; France, Lorraine : Centre Psychothrapique de Nancy, Espoir 54 ; Allemagne, Sarre : SHG 2. Le film constitue un outil pdagogique destin lensemble des partenaires du projet PPSM, mais il est accessible galement aux professionnels qui en font la demande Espoir 54 en adressant 5 euros pour les frais postaux et de copie du DVD. stephanie.knockaert@espoir54.org
(1) Baillon G. Les usagers au secours de la psychiatrie : la parole retrouve, Toulouse : rs, 2009 : 443 p. (2) Bronfenbrenner U. The Ecology of Human Development: Experiments by Nature and Design. Cambridge, MA : Harvard University Press, 1979. (3) Absil G., Vandoorne C., Fond-Harmant L. Un processus socio-cologique de communication en sant mentale : la mutualisation de rcits de vie. In : Communication sociale, Paris : LHarmattan, coll. Logiques sociales ( paratre).
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Pour en savoir plus

Le prcdent dossier consacr, dans La Sant de lhomme, la sant mentale remonte mai-juin 2002 (n 359, en ligne : http://www.inpes.sante.fr/SLH/sommaires/359.htm). Il comportait une rubrique Pour en savoir plus laquelle il est possible de se rfrer. Dans ce dossier, nous avons choisi de prsenter une courte bibliographie signalant des documents traitant plus spcifiquement de lempowerment en sant mentale qui constitue une stratgie centrale de la promotion de la sant mentale, ainsi que quelques revues spcialises en sant mentale avec une orientation sant communautaire. Des informations relatives aux formations et organismes ressources sont mises disposition du lecteur.
Bibliographie
Plans, programmes, rapports, documents de cadrage
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Promotion de la sant mentale, empowerment : donnes, rflexions et documents de fond

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Revues
La Revue Canadienne de Sant Mentale Communautaire est un priodique bi-annuel destin aux universitaires et aux professionnels intresss par lapproche communautaire en sant mentale, particulirement la promotion de ses dynamismes positifs et par les dimensions curatives et prventives. La revue est un forum interdisciplinaire consacr au partage de linformation et llaboration dun savoir fiable et valide propos des phnomnes se rapportant au bientre psychologique des individus et des communauts au Canada. Les domaines traits comportent : lorganisation des services sociaux, lvaluation de programmes, lanalyse des besoins de la communaut, le dveloppement communautaire, laction sociale, laide mutuelle, lducation communautaire, la formation, la consultation et la dfense des droits et intrts. Site internet : http://www.cjcmh.com/f/index.htm Rhizome est un bulletin traitant du thme sant mentale et prcarit, dit par lObservatoire des pratiques en sant mentale et prcarit, avec le soutien de la direction gnrale de lAction sociale (DGAS) et de la direction gnrale de la Sant (DGS). Revue disponible en ligne : http://www.orspere. fr/publications/rhizome/ LAmerican Journal of Community Psychology est une revue de psychologie communautaire amricaine publie sous la responsabilit de la Socit pour la recherche et laction communautaire (Society for Community Research and Action), section de lAmerican Psychological Association. Elle publie des recherches thoriques et des descriptions et valuations dinterventions innovantes sur un large ventail de sujets parmi lesquels la sant mentale communautaire sous langle de lindividu, de sa famille, de ses pairs et de la communaut, la sant physique et lusage de substances psychoactives, ou encore les risques et les facteurs de protection de la sant et du bien-tre. Elle est ouverte aux approches cologiques, incluant les interactions entre la famille, lentourage, lenvironnement institutionnel et les processus communautaires. Site internet : http://www.springer.com/psychology/community+psychology/journal/10464
de la sant mentale, lutte contre la stigmatisation et lexclusion. Il est ouvert aux docteurs et internes en mdecine et en psychiatrie, aux professionnels intervenant sur les questions de sant mentale des populations, aux professionnels des collectivits territoriales, des services dconcentrs de ltat et du secteur associatif. Renseignements pdagogiques : Centre collaborateur OMS, 45, rue du Marchal-Lyautey, Rsidence Europe, 59370 Mons-en-Barul, Tl. : 03 20 43 71 00 Fax : 03 20 43 71 15 Email : ccoms@epsm-lille-metropole.fr Programme : http://www.ccomssantementalelillefrance.org/sites/ccoms/files/DIU%20 Sante%20mentale%20communautaire%20PROGRAMME%20COMPLET.pdf
Organismes et sites internet

Associations dusagers On se rfrera au Guide de la psychiatrie publique Paris dit par le Psycom75, qui contient une liste dassociations dusagers localises Paris, mais denvergure nationale pour nombre dentre elles. En ligne : http://www.psycom75.org/flipbook/ guide-de-la-psychiatrie-publique-a-paris-2011/ Association franaise de psychologie communautaire LAssociation franaise de psychologie communautaire est une association de professionnels mobiliss pour la diffusion du modle communautaire en sant mentale et par la mise en place dactions et de recherches-actions communautaires. Ses activits se dclinent selon trois directions : Formation auprs dinstitutions de service public ou du secteur priv, ainsi quauprs de professionnels dsireux de dvelopper leurs projets communautaires ou de dcouvrir des outils de lintervention communautaire. Information, en facilitant laccs des professionnels aux ressources, projets, actions et recherches dans le champ de la psychologie communautaire, mais aussi de la sant communautaire et du dveloppement social. Promotion des recherches et des actions communautaires auprs des professionnels Site internet : http://www.psychologie-communautaire.fr Association canadienne pour la sant mentale LAssociation canadienne pour la sant mentale (ACSM) est un organisme bnvole uvrant lchelle nationale dans le but de promouvoir la sant mentale de tous et de favoriser la rsilience et le rtablissement des personnes ayant une maladie mentale. LACSM accomplit ce mandat par la dfense des droits, lducation, la recherche et les services. Site internet : http://www.cmha.ca
Formation
Diplme interuniversitaire : Sant mentale dans la communaut tude et applications Lobjectif principal de ce diplme est de proposer une formation thorique et pratique la sant mentale dans la communaut et ses applications dans les domaines suivants : organisation des services et des soins psychiatriques, promotion
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Centre collaborateur franais de lOrganisation mondiale de la sant pour la recherche et la formation en sant mentale (CCOMS Lille, France) Le CCOMS pour la recherche et la formation en sant mentale est une organisation fonctionnelle rassemblant un rseau dactions, de comptences, de programmes, en lien avec la politique de sant mentale de lOMS. Site internet : http://www.ccomssantementalelillefrance.org Fdration nationale des associations dusagers en psychiatrie (Fnapsy) La Fnapsy Fdration nationale des associations dusagers en psychiatrie regroupe, ce jour, 65 associations sur toute la France, soit environ 7 000 usagers. Ces associations sont composes en majorit dusagers en psychiatrie et sont diriges par des usagers. La Fnapsy uvre dans les domaines de lentraide, de la protection et de la dfense des intrts des adhrents, accueille les personnes ayant t soignes en psychiatrie et les oriente vers les associations dusagers, capables de les aider. Elle facilite laction de ces associations, aide la cration de nouvelles associations ayant des motivations similaires, dmystifie la maladie mentale auprs de lopinion publique et de lentourage des malades, et diffuse linformation auprs du public par tous les moyens appropris Fnapsy : 5, rue du Gal-Bertrand 75007 Paris. Tl. : 01 43 64 85 42 Fax : 01 42 73 90 21 Site internet : http://www.fnapsy.org Observatoire national des pratiques en sant mentale et prcarit (ONSMP) Issu en 2002 de lObservatoire rgional RhneAlpes sur la souffrance psychique en rapport avec lexclusion (Orspere), lObservatoire national des pratiques en sant mentale et prcarit (ONSMP) sadresse un public de professionnels du champ sanitaire et social qui, dans lexercice de leur fonction, sont confronts la souffrance psychique, gnratrice dexclusion sociale et/ou daltration de la sant mentale. LONSMP mne une activit de recherche notamment au travers de recherches-actions portant sur la thmatique sant mentale, lien social et exclusion. Il dite la revue Rhizome (voir prsentation). Enfin, il organise des sminaires, colloques, journes dtude et de formation en direction des professionnels de terrain. Site internet : http://www.orspere.fr Psycom75 Le Psycom75 est un organisme public financ exclusivement par cinq tablissements de sant parisiens. Ses documents sont rdigs par des psychiatres, des psychologues ou des pharmaciens. Ils sont valids par un comit de lecture comprenant des reprsentants de la Fdration nationale des usagers en psychiatrie (Fnapsy) et de lUnion nationale des amis et familles de malades psychiques (Unafam). Il a t cr afin
de mieux faire connatre la ralit des troubles psychiques et le dispositif de soins offert par le service public : Informer pour mieux soigner . Il sadresse aux patients et leur famille, mais aussi tous les professionnels concerns par les questions de sant mentale. Psycom75 : 1, rue Cabanis 75014 Paris. Fax : 01 45 65 89 86 Site internet : http://www.psycom75.org Institut Renaudot LInstitut Renaudot est un centre de ressources qui a pour vocation de promouvoir les pratiques de sant communautaire. Outre les formations sur la dmarche communautaire, laction de lInstitut se concentre sur laccompagnement des acteurs sur le terrain au travers de diagnostics, de conseils mthodologiques, dchanges de pratiques et de recherches-actions. LInstitut Renaudot dispose dun centre de documentation ouvert au public et publie des ouvrages en sant communautaire. Institut Renaudot : 20, rue Gerbier 75011 Paris. Tl. : 01 48 06 67 32 Fax : 01 48 06 10 67 Ml : contact@institut-renaudot.fr Site internet : http://www.institut-renaudot.fr Lignes de tlphonie sant consacres la sant mentale Dans le domaine de la sant mentale, lInpes finance les lignes de tlphonie sant suivantes : SOS Amiti : 01 40 09 15 22, (numro fdral qui roriente vers des numros locaux), http:// www.sos-amitie.com Suicide Ecoute : 01 45 39 40 00, http://suicide.ecoute.free.fr SOS Suicide Phnix : 01 40 44 45 46, http:// www.sos-suicide-phenix.org Une liste plus complte est disponible dans le Guide de la psychiatrie publique Paris dit par le Psycom75, p. 90 : http://www.psycom75. org/flipbook/guide-de-la-psychiatrie-publique-aparis-2011/ Sant, Communaut, Participation Sant, Communaut, Participation (Sacopar) est une association belge sans but lucratif dont lobjet social est dassurer la promotion et le dveloppement de la citoyennet dans le domaine de la sant par la participation de la population. Elle ralise cet objet en assurant assistance logistique et mthodologique, notamment par la formation, la documentation, la communication, la recherche et lvaluation. Concrtement, lassociation Sacopar organise et collabore lorganisation de colloques, de tables rondes et de sminaires. Elle dite des publications et des rpertoires de ressources et dexpriences. Elle met en place des formations. Sacopar : Avenue Gnral Michel, 1b- 6000 Charleroi Belgique. Tl. : +32 (0)71 30 14 48 Fax : +32 (0)71 30 72 86 Site internet : http://www.sacopar.be Sant mentale Europe Sant mentale Europe (SME) est une organisa-
tion non gouvernementale europenne qui travaille la promotion de la sant mentale positive et du bien-tre, la prvention des troubles mentaux, lamlioration des soins, la dfense de linclusion sociale et la protection des droits fondamentaux des (ex)usagers des services de sant mentale, de leurs familles et de leurs aidants. SME reprsente des associations, des organisations et des personnes actives dans le domaine de la sant mentale et du bien-tre en Europe, y compris des (ex)usagers des services de sant mentale,ainsi que des bnvoles et des professionnels issus de disciplines diverses. Sa mission est de promouvoir la sant mentale et le bien-tre de tous les citoyens et de tous les groupes minoritaires partout en Europe. SME : Boulevard Clovis 7 1000 Bruxelles Belgique. Tl. : +32 2 280 04 68 Fax : +32 2 280 16 04 Ml : : info@mhe-sme.org Site internet : http://www.mhe-sme.org/fr/apropos-de-sante-mentale-europe.html (page en franais qui nest plus mise jour mais renvoie vers la version anglaise) Sant U-E : le portail de la sant publique de lUnion europenne Le portail Sant U-E propose de nombreuses informations et donnes sur les questions lies la sant et sur les activits menes au niveau europen et international dans ce domaine. Le portail thmatique a principalement pour but de permettre aux citoyens europens dobtenir facilement des informations compltes sur les initiatives et les programmes de lUE dans ce domaine. Il vise galement remplir les objectifs de lUnion en matire de sant publique, exercer une influence positive sur les comportements et amliorer en permanence la sant publique dans les vingt-sept tats membres de lUE. Rubrique Sant mentale : http://ec.europa.eu/ health-eu/health_problems/mental_health/ index_fr.htm Union nationale des amis et familles de malades psychiques (Unafam) LUnion nationale des amis et familles de malades psychiques, reconnue dutilit publique depuis 1968, regroupe prs de 15 000 familles rparties dans 97 sections dpartementales, avec pour objet lentraide et la formation (accueil, information) et laction dans lintrt gnral (orientation vers les lieux de soins ou dinsertion, reprsentation des usagers, participation auprs des instances consultatives charges de dfinir la politique de sant mentale, promotion et soutien la cration de structures daccompagnement, promotion de la recherche). Unafam : 12, Villa Compoint 75017 Paris. Tl. : 33 (0)1 53 06 30 43 Fax : 33 (0)1 42 63 44 00 Ml : infos@unafam.org Site internet : http://www.unafam.org
Olivier Delmer Documentaliste, Inpes.
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la sant lcole
Place et rle de lducation la sant dans la formation des enseignants

Le cursus de formation des enseignants a t remani au cours des dernires annes. Les textes prvoient dsormais lintroduction de modules dducation la sant, cette thmatique devenant lune des missions assigne lcole. Pour parfaire la formation des professeurs en la matire, le Rseau national des universits pour lducation la sant (UNIRS), en lien avec lInpes, a conu un outil intitul Profdus , qui aide la conception de dispositifs dducation la sant en milieu scolaire.
La rforme de la formation des enseignants partir de 2008 (lire lencadr p. 46) a conduit recruter les nouveaux professeurs au niveau master 2, cest--dire bac + 5. Auparavant, une licence suffisait. En parallle, les Instituts de formation des matres (IUFM) ont t intgrs aux universits dont ils sont devenus des coles internes charges de mettre en place les masters intituls mtiers de lenseignement scolaire, de la formation et de la culture . Cette rforme (souvent appele mastrisation ) a repens les dispositifs de formation et propos des contenus pdagogiques en adquation avec les nouvelles missions ducatives. Dans ce contexte, introduire des modules dducation la sant reprsente un double enjeu : 1) permettre aux tudiants qui se destinent lenseignement dapprofondir leurs connaissances et de devenir auprs des lves acteurs de la promotion de la sant ; 2) apporter ceux qui choueraient au concours ou choisiraient une autre orientation en lien avec lducation des comptences au service de la communaut ducative. Les formations initiales de master doivent ainsi ouvrir des perspectives sur dautres champs dactivit professionnelle afin que chaque tudiant atteigne un objectif professionnel adapt au march du travail.
une approche globale de la personne et des comptences psychosociales, de permettre donc aux tudiants dacqurir des comptences pour mettre en place des dispositifs ducatifs visant prparer les enfants (dans un cadre scolaire ou hors cole) faire les bons choix en matire de sant. Pour ceux qui seront reus au concours, la thmatique de lducation la sant sinscrit pleinement dans le rfrentiel des comptences professionnelles, dont celle d agir en fonctionnaire responsable . Plac sous lautorit de la Confrence des directeurs dIUFM, le Rseau national des universits pour lducation la sant (UNIRS) fdre des formateurs1 des coles internes de formation des matres et impulse la mise en uvre denseignements dducation la sant dans les masters et les plans de formation continue des personnels dducation en poste. Soutenu par lInpes, le rseau UNIRS dveloppe les formations en ducation la sant en sappuyant notamment sur des changes de pratiques, ainsi que des mises en commun de ressources et de recherches. Il assiste les formateurs des coles internes pour implanter localement des dispositifs denseignement et de formation de formateurs sur lensemble du territoire, en lien avec les instances rgionales dducation et de promotion de la sant (Ireps), les agences rgionales de sant (ARS) et les services de la cohsion sociale. Il contribue dvelopper lducation la sant en milieu scolaire, et plus largement, en ouvrant
lcole sur son environnement, participe la lutte contre les ingalits. Le rseau UNIRS a particip activement llaboration de loutil de formation Profdus 2 et a enrichi les masters ddis aux mtiers de lenseignement dune unit denseignement distance dj exprimente par certaines universits, contribuant ainsi la ralisation dun dispositif cohrent de formation initiale et continue.
Loutil de formation Profdus

Profdus est un outil daide la conception de dispositifs dducation la sant en milieu scolaire3. Fond sur une approche globale de la sant et sur le dveloppement des comptences psychosociales, il propose une approche pdagogique et des activits sur lensemble du parcours scolaire dans les disciplines enseignes. Il rassemble de nombreuses ressources au service de la formation des tudiants en master et des enseignants en activit (formation continue). Destin tous ceux qui interviennent dans ce domaine, quels que soient leur statut ou leur institution de rattachement, cet outil prend en compte les rsultats des travaux de recherche internationaux sur lducation la sant lcole. Il capitalise lexprience de 190 contributeurs, pour lessentiel des formateurs dIUFM, des enseignants des premier et second degrs, des conseillers principaux dducation, des chefs dtablissement, des conseillers pdagogiques, des membres des corps dinspection, des personnels de sant et daction sociale.
Dvelopper les formations initiales en ducation la sant

Pour rpondre ce double enjeu, il sagit de dvelopper les formations initiales en ducation la sant dans
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la sant lcole
Profdus est le premier outil complet destin aux formateurs denseignants en ducation la sant. Il rpond deux objectifs : accompagner ces formateurs lors de la conception de formations en premier comme en second degr, en master comme en formation continue ; faciliter la mise en uvre de ces formations. Des fiches contiennent des exemples analyss dactivits de classe pour le premier et le second degrs, dautres plus spcifiques prsentent des dmarches de projets. Profdus se prsente sous la forme dun classeur. Il rassemble quatre lments pdagogiques complmentaires :
un livre explicitant les enjeux de la formation des enseignants lducation la sant4 ; des fiches pratiques dexemples de contenus denseignement et de techniques pdagogiques permettant danimer les sances de formation ; un photoformation et son mode demploi ; un DVD intgrant toutes les fiches, des annexes, des ressources documentaires ainsi que des extraits films de temps de formation, dactivits de classe dans le premier degr, et des tmoignages de professionnels de lducation nationale. Ce classeur a fait lobjet dun plan de diffusion la fin de lanne 2010. Il est possible de le consulter dans les
centres de documentation des coles internes des universits 5, dans les centres rgionaux et dpartementaux de documentation pdagogique (CRDP et CDDP)6, ainsi que dans les centres documentaires des ples rgionaux de comptences en ducation pour la sant (ces ples sont le plus souvent ports par une structure juridique associative du rseau des Ireps/Cres)5. Profdus est partiellement tlchargeable sur le site de lInpes7. Des formations pour les formateurs des utilisateurs du classeur sont mises en place par le rseau UNIRS la demande, dans les rgions. Les premires, qui se sont droules en 2009,
De nouvelles modalits pour la formation des enseignants en France

Entre 2008 et 2010, deux changements majeurs sont venus modifier laccs et lapprentissage du mtier denseignant. Le premier concerne les modalits de recrutement des professeurs qui doivent maintenant justifier de lobtention dun diplme de niveau bac + 5 (master 2)1 ; le second concerne lorganisation des formations initiales des enseignants avec lintgration des instituts universitaires de formation des matres (IUFM) aux universits. Ce contexte de rformes accompagne lvolution du mtier denseignant qui doit faire face aux mutations de la socit et aux attentes fortes qui psent sur le milieu scolaire. En effet, si lon saccorde penser que lcole doit avant tout apprendre lire, crire et compter aux lves, la socit tend lui confrer en plus un statut de co-ducateur ct des familles, en lui demandant explicitement de dvelopper chez les lves les comptences ncessaires pour tre les futurs citoyens de demain2. Opportunit pour lducation la sant Ces rformes reprsentent une opportunit pour intgrer des modules dducation la sant dans les formations initiales et continues des enseignants. LInpes et le rseau UNIRS collaborent depuis plusieurs annes pour contribuer au dveloppement de la formation lducation la sant. Dans ce nouveau contexte, les travaux entrepris trouvent un cho plus large. Instruire et duquer Plus largement, depuis une vingtaine dannes, les textes officiels de lducation nationale appuient la double mission de lcole : instruire (apprendre lire, crire et compter) et duquer (former les futurs citoyens) en se rfrant aux contenus ducatifs vocation citoyenne dsigns sous lexpression ducations 3. La mise en uvre du socle commun de connaissances et de comptences4, annonc dans la loi dorientation pour lcole de 20055, conforte ce positionnement et apporte cohrence et complmentarit entre les connaissances des savoirs acadmiques et les comptences supports des ducations . En outre, si pendant les vingt dernires annes, la formation des enseignants tait assure par les IUFM, tablissements publics administratifs autonomes, depuis 2007, ces instituts sont progressivement rattachs aux universits dont ils deviennent des coles internes. Contrairement bon nombre dides reues, ce changement de statut leur permet dvoluer, il ne les fait pas disparatre. En effet, au sein des universits, ce sont bien les coles internes de formation des matres qui ont la charge de dvelopper les masters intituls mtiers de lenseignement scolaire, de la formation et de la culture . Certains IUFM assurent dailleurs les formations pour plusieurs universits ne disposant pas dcole interne. Les tudiants qui se destinent lenseignement peuvent suivre ce type de master. Ceux qui souhaitent passer un concours6 pour tre enseignant passent les preuves dadmissibilit au dbut de la deuxime anne de master7. Lobjectif de la rforme est dlever le niveau de qualification des enseignants, douvrir la formation aux mtiers de lducation au sens large et de prserver les possibilits de rorientation pour les tudiants qui chouent au concours. En effet, la grande majorit des tudiants qui se destinent au mtier denseignant ne russissent pas le concours8 et doivent envisager une autre carrire professionnelle.
1. Auparavant, les enseignants taient recruts partir de lobtention de la licence (bac +3). 2. Cf. dcret n 2006-830 du 11 juillet 2006 relatif au socle commun de connaissances et de comptences et modifiant le Code de lducation (BO n 29 du 20 juillet 2006). 3. Dans le cadre des ducations , on trouve : lducation la sexualit, lducation la citoyennet, lducation la sant, lducation lenvironnement et au dveloppement durable. 4. Cf. dcret prcit pour le socle commun de connaissances et de comptences, et dcret n 2007-860 du 14 mai 2007 pour le livret personnel de comptences. 5. La loi n 2005-380 du 23 avril 2005 dorientation et de programme pour lavenir de lcole (BO n 18 du 5 mai 2005). 6. Parmi les concours, on distingue : le certificat daptitude au professorat de lenseignement du second degr (Capes), le certificat daptitude au professorat dducation physique et sportive (Capeps), le concours interne de recrutement des professeurs de lyce professionnel (CAPLP), les conseillers principaux dducation (CPE), le concours de recrutement des professeurs des coles (CRPE), lagrgation. 7. Les preuves dadmission se situant en fin danne universitaire, de ce fait, des tudiants peuvent obtenir leur master sans russir le concours, ou encore tre admis au concours sans avoir valid le master. 8. Le taux moyen de russite au concours varie en fonction du type de concours. Ainsi, en 2010, 18,8 % des externes ont eu leur CRPE. Pour le Capes, cela varie en fonction des disciplines, de 4,49 % en philosophie 50,56 % en lettres classiques. Ces statistiques varient en fonction des annes, du nombre de postes ouverts et du nombre de candidats. Des donnes compltes sont accessibles sur le site : http://www.education.gouv.fr/pid81/concours-et-recrutement.html
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la sant lcole
mun de comptences telles quelles sont dfinies dans les textes de lducation nationale. Il ne sagit plus seulement de former aux comptences disciplinaires mais de prendre en compte les nouvelles aptitudes professionnelles exiges : capacit travailler en quipe, inscrire son action ducative dans des projets sintressant aux spcificits locales, travailler en partenariat et en lien avec lenvironnement de lcole. Les projets dducation la sant sont sans doute un des meilleurs moyens pour envisager ce type daction en favorisant le thme du bien vivre lcole dont les matres et professeurs sont aussi les garants. Promouvoir la sant en milieu scolaire revient faire du bien-tre de tous dans les tablissements scolaires un enjeu fondamental du systme ducatif.
Dominique Berger
Psychologue, matre de confrences, universit Claude-Bernard, Lyon 1, IUFM de Lyon, quipe de recherche Paedi,
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DE TOUS LES ENSEIGNANTS
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UN OUTIL AU SERVICE DE LA FORMATION DE TOUS LES ENSEIGNANTS
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Crane Rogers
Charg de mission FOAD, UNIRS,
Carine Simar
ont permis dexprimenter et de modliser les lments ncessaires lappropriation de loutil. Dautres formations ont suivi et se poursuivront au second semestre 2011.
gnements quune partie de lUE distance, lautre tant propose en prsentiel. Cest un dispositif modulable en fonction des conditions locales. ce jour, prs de 700 tudiants ont suivi cette UE en ducation la sant qui utilise des lments de Profdus. Ce nombre est au-del des attentes, puisquil tait prvu dexprimenter lUE auprs dun maximum de 150 tudiants durant lanne 2010-2011 et de monter en charge progressivement. Plusieurs formateurs du rseau utilisent les ressources rassembles pour cette UE distance et mettent en place des formations en prsentiel. Le premier bilan surprend par lintrt (en formation initiale comme en formation continue) pour lducation la sant chez les tudiants, ds lors que cette formation est propose. De mme pour loutil Profdus : la demande de formation touche trs largement lensemble des acteurs, quils soient professionnels de lducation nationale ou acteurs associatifs. Pour conclure, les nouvelles formations initiales sont loccasion de mettre davantage en cohrence les enseignements et les exigences du socle com-
Docteur en sciences de lducation, enseignante, universit Claude-Bernard Lyon 1, IUFM site de la Loire et du Rhne. laboratoire Paedi,
Un module de formation distance expriment en ducation la sant

Dans plusieurs universits, des masters proposent des parcours, des spcialits ou des units denseignement (UE) en ducation la sant ou en lien avec ce sujet. Les UE se droulent le plus souvent en prsentiel sur des volumes dheures variables. Pour aider les formateurs impliqus dans la conception et la mise en uvre des masters, les enseignants-chercheurs du rseau UNIRS proposent, depuis la rentre 2010, une unit denseignement distance en ducation la sant qui peut tre intgre totalement ou partiellement (sous forme dlments constitutifs [EC] distincts) dans les programmes des masters des mtiers de lenseignement. Cette UE distance est exprimente sur deux universits de la rgion Rhne-Alpes et une de la rgion ChampagneArdenne. Dautres universits ont choisi de nintgrer dans leurs ensei-
Nathalie Houzelle
Charge de mission, dpartement Formation et ressources,
Sandrine Broussouloux
Charge dexpertise scientifique en promotion de la sant, dpartement Territoires et milieux, direction de lAnimation des territoires et des rseaux, Inpes.
1. Les formateurs IUFM sont des enseignants-chercheurs, des professeurs des coles matres formateurs, des professeurs de collges et lyces, mais galement des personnels de sant de lducation nationale. 2. Profdus, Promouvoir la formation des enseignants en ducation la sant , est accessible pour partie sur le site internet : http://www.inpes.sante.fr/ index2.asp?page=professionnels-education/outilsprofedus.asp 3. Profdus rsulte dune collaboration long terme de lquipe de recherche ducation la sant en milieu scolaire Paedi EA 4281 de lIUFM dAuvergne (cole interne de luniversit Blaise-Pascal ClermontFerrand II), du Rseau des universits pour lducation la sant (UNIRS) et de lInpes. 4. Jourdan D. ducation la sant. Quelle formation pour les enseignants ? Saint-Denis : Inpes, coll. La Sant en action, 2010 : 168 p. http://www.inpes.sante. fr/CFESBases:catalogue/pdf/1272.pdf 5. Via le site internet : http://www.iufm.education.fr/ 6. Via le site internet : http://www.cndp.fr 7. Sur le site de lInpes : http://www.inpes.sante.fr
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lectures
Homosexualits : rvlateur social ?
Sous la direction de Christophe Bareille Coordonn par Christophe Bareille, spcialiste du lien entre les technologies de linformation/ communication et la construction de soi en tant que sujet homosexuel, cet ouvrage fait suite au 2e colloque international LGBTQ (lesbiennes, gays, bisexuel-le-s, transsexuel-le-s et queer) qui sest tenu Rouen en 2004. Une trentaine dauteurs enseignants, chercheurs, militants ou politiques y analysent les rapports sociaux, le vivre ensemble , par le prisme des homosexualits lheure des nouvelles technologies. Louvrage reprend les actes du colloque et consacre une premire partie aux grands thmes toujours dactualit : sida, homophobie, ducation, suicide des jeunes, construction de soi, parentalit, mariage, etc. La deuxime partie initie une rflexion sur lvolution dune vision communautariste vers une acception de la diversit des communauts et des cultures auxquelles un individu peut sidentifier. La troisime partie se consacre lagir : militantisme, interventions, dispositifs pdagogiques. Cet ouvrage collectif sachve sur une quatrime partie consacre aux volutions de la socit et des reprsentations lies aux personnes LGBTQ. Cline Deroche Mont-Saint-Aignan : Publications des universits de Rouen et du Havre, 2010, 298 pages, 21 .
Drogues : loi, rduction des risques [dossier]

Philippe Courtet Numro spcial de la Revue Multitudes qui consacre tout un dossier aux diffrentes thmatiques relatives la dpendance aux drogues : notamment un focus sur la rglementation et la normalisation internationale, la rduction des risques, lexemple du Portugal, la mdicalisation, etc. Sandra Kerzanet
Revue Multitudes, n 44, mars 2011 : 234 pages, 15 .
Lenvie de mourir, lenvie de vivre.

Un autre regard sur les adolescents suicidants.
Patrick Alvin Patrick Alvin, pdiatre, dirige le service de mdecine pour adolescents du Ple adolescent-mre-enfant du CHUBictre (AP-HP). Lieu dexprience, de soins et de formation, ce service est unique en France. Lquipe pdiatrique pluridisciplinaire y accueille des jeunes de 13 19 ans. Trois catgories diagnostiques y reprsentent 80 % des admissions : les maladies chroniques, les anorexies mentales et les tentatives de suicide. Lauteur relate son exprience ainsi que celle de son quipe dans cette seconde dition de Lenvie de mourir, lenvie de vivre quil adresse ses confrres de premire ligne, mais qui concerne potentiellement tous les professionnels de ladolescence. Il y dresse un panorama du phnomne suicidaire ladolescence : histoire contemporaine, donnes statistiques. Il dcrit ensuite lventail des attitudes soignantes et des pratiques professionnelles lies aux situations suicidaires. Louvrage, illustr de nombreux cas concrets, tente dapprofondir la rflexion sur le sujet par la recherche de bonnes rponses . C. D. Rueil-Malmaison : Doin/Lamarre, 2011 (2e d.) : 256 pages, 29 .
Jeunes daujourdhui, France de demain

Ccile Van de Velde Quitter ses parents, entrer dans la vie active, construire son autonomie : par quels chemins accde-t-on, en France, lindpendance ? Quelle place la socit franaise fait-elle sa jeunesse, comparativement ses voisins europens ? Face la crise, la famille peut-elle devenir une valeur refuge ? Penser la condition juvnile en France implique de lenvisager dans ses liens aux institutions ducatives, ltat et au march du travail, ainsi que dans ses rapports aux solidarits familiales et intergnrationnelles . Ce dossier propose un regard renouvel sur la place faite la jeunesse au sein de la socit franaise, et plus largement sur les relations entre les ges et les gnrations. Dans un premier chapitre, lauteur aborde la question des jeunes en tant que gnration dclasse et dresse un panorama des difficults dinsertion sociale rencontres. Un regard critique est ensuite pos sur les politiques sociales actuelles en direction des familles et des jeunes adultes. Enfin, la question de la place de la jeunesse dans une socit vieillissante est aborde. Des propositions dinitiatives et dactions politiques futures en faveur des jeunes sont formules. S. K. Paris : La Documentation franaise, Revue Problmes politiques et sociaux, n 970, mars 2010 : 112 pages, 9,90 .
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lectures
Violences et sant en France : tat des lieux

Sous la direction de Franois Beck, Catherine Cavalin, Florence Maillochon Cet ouvrage prsente et analyse les rsultats dune enqute intitule vnements de vie et sant (EVS), ralise en 20052006 auprs de 10 000 personnes ges de 18 75 ans. Il apporte un nouvel clairage sur la question des violences en France, en interrogeant les hommes et les femmes sur tous les types de violence quils ont pu subir (physiques, sexuelles, psychologiques, atteintes aux biens, etc.), en observant le contexte et les consquences sanitaires et sociales de ces violences, et en tudiant leur incidence court, moyen et long termes sur la sant. Les auteurs statisticiens, sociologues, chercheurs en sciences humaines, sociales et en sant publique apportent des regards croiss qui permettent dexploiter diffrentes facettes de lenqute. Les vnements de vie sont mis en perspective avec la sexualit, les troubles du sommeil et la consommation de substances psychoactives. Les consquences conomiques de ces violences subies sont galement examines. S. K. Paris : La Documentation franaise, coll. tudes et statistiques, 2010, 280 pages, 16 .
Prvention des conduites addictives. Guide dintervention en milieu scolaire.

Ministre de lducation nationale, Mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (Mildt). Ce guide est destin aider les intervenants en milieu scolaire dvelopper des actions de prvention des conduites addictives en sinsrant dans une dmarche dducation pour la sant. Il propose en premire partie des points de repre : historique de la prvention en milieu scolaire, pratiques des adolescents en matire de consommation de substances psychoactives, lois et rglements qui les rpriment. La deuxime partie traite de faon pratique la mise en uvre de la politique de prvention en milieu scolaire : pilotage, dmarche, construction, valuation, type dinterventions possibles. Des fiches pratiques prsentent larticulation des squences dactivits et abordent la manire dont les adolescents peuvent dvelopper leur capacit faire des choix responsables, sapproprier les lois et rglements, savoir quand et qui demander de laide pour eux et pour les autres. Ces objectifs constituent les tapes des sances dcrites, qui sont diffrencies selon les classes vises : du CM2 la terminale. On trouvera, en annexe, des rfrences bibliographiques, des textes de rfrence (circulaires, rglements), ainsi quune liste trs complte de liens utiles (associations, ministres, rseaux mutualistes, partenaires institutionnels). Laetitia Haroutunian Poitiers : CNDP, coll. Repres, 2010 : 104 pages, 12 . En ligne : http://media.eduscol.education.fr/file/Action_sanitaire_et_ sociale/06/4/guide_d_intervention_second_degre_172064.pdf [dernire consultation le 16/05/2011]
Communication et sant : enjeux contemporains

Cdric Routier, Agns dArripe Cet ouvrage runit des contributions de chercheurs en sociologie, psychopathologie et sciences de la communication sur le thme de la communication en sant publique. La premire partie est consacre aux rseaux de sant ; elle propose notamment des conseils sur lamlioration des processus communicationnels entre acteurs et sur la co-construction dun rseau de partenaires. Elle dcrit les logiques daction collective, organise sous un angle sociologique. La deuxime partie aborde la question de la communication des messages sanitaires vers le grand public, prsentant tout dabord les possibles reprsentations des individus face aux images utilises dans les campagnes en sant et dans les discours mdiatiques. Cette partie sintresse galement limportance dInternet dans la communication sant, ainsi qu la diffusion des savoirs et des possibles postures communicationnelles que sont la dsingularisation, la culpabilisation, limposition . La dernire partie sinterroge sur la notion de lieu en communication : lieux de sant, de parole, danalyse. Elle reprend plus spcifiquement les conceptions de rpartition spatiale et de prise en charge de maladies, des lieux de communication en urgence psychiatrique, de la participation citoyenne et de la prise de parole des personnes prsentant une dficience intellectuelle. Louvrage sachve sur une rflexion concernant les enjeux de la recherche scientifique en communication sous langle des relations interpersonnelles en sant. L. H. Villeneuve dAscq : Presses universitaires du Septentrion, 2010 : 278 pages, 21 .
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Carnet dadresses
Signalez vos changements dadresse, de tlphone Saraniya Canabady Inpes 42, bd de la Libration 93203 Saint-Denis Cedex Fax : 01 49 33 23 90 Pour toute commande et abonnement, sadresser Manuela Teixeira Tl. : 01 49 33 23 52
Comit rgional dducation pour la sant (Cres) Instances rgionales dducation et de promotion de la sant (Ireps)
ALSACE Pdt Joseph Becker Dir. Dr Nicole Schauder
Hpital civil de Strasbourg Ancienne clinique ophtalmologique 1er tage 1, place de lHpital BP 426 67091 Strasbourg Cedex Tl. : 03.88.11.52.41 Fax : 03.88.11.52.46 Ml : info@cresalsace.org www.cresalsace.org
BOURGOGNE Pdt Dr Pierre Besse Dir. Dr Isabelle Millot

Parc Tertiaire Mirande 14 H, rue Pierre de Coubertin 21000 Dijon Tl. et fax : 03.80.66.73.48 Ml : contact@ireps-bourgogne.org www.ireps-bourgogne.org
Bd Louis Campi 20090 Ajaccio Tl. : 04.95.21.47.99 Fax : 04.95.28.36.76 Ml : contact@ireps-corse.fr www.ireps-corse.fr
LIMOUSIN Pdt Dr Franoise Lon-Dufour Dir. Martine Pellerin

4, rue Darnet 87000 Limoges Tl. : 05.55.37.19.57 Fax : 05.55.10.00.07 Ml : irepslimousin@orange.fr
44093 Nantes Cedex 1 Tl. : 02.40.31.16.90 Fax : 02.40.31.16.99 Ml : ireps@irepspdl.org www.santepaysdelaloire.com
RUNION Pdt Dr Benjamin Bryden Dir. Cdric Pedre

13, rue Roland-Garros 97460 tang-Saint-Paul Tl. : 02.62.71.10.88 Fax : 02.62.71.16.66 Ml : accueil.ireps.reunion@ orange.fr www.irepsreunion.org
FRANCHE-COMT Pdt Jeannette Gros Dir. Pascale Angiolini

3, avenue Louise Michel 25000 Besanon Tl. : 03.81.41.90.90 Fax : 03.81.41.93.93 Ml : contact@ireps-fc.fr www.ireps-fc.fr
PICARDIE Pdt Pr Grard Dubois Dir. Philippe Lorenzo

Espace Industriel Nord 67, rue de Poulainville 80080 Amiens Tl. : 03.22.71.78.00 Fax : 03.22.71.78.04 Ml : cres@crespicardie.org www.crespicardie.org
AQUITAINE Pdt Pr Franois Dabis Dir. Vincent Van Lacken

6, quai de Paludate 33800 Bordeaux Tl. : 05.56.33.34.10 Fax : 05.56.33.34.19 Ml : direction@ireps-aquitaine.org www.educationsante-aquitaine.fr
BRETAGNE Pdt Dr Jeanine Pommier Dir. Christine Ferron

4 A, rue du Bignon 35000 Rennes Tl. : 02.99.50.64.33 Ml : contact@irepsbretagne.fr www.irepsbretagne.fr
LORRAINE Pdt Dr Jeanne Meyer Dir. Marie Persiani

1, rue de la Fort 54520 Laxou Tl. : 03.83.47.83.10 Fax : 03.83.47.83.20 Ml : contact@ireps-lorraine.fr
GUYANE Pdt Franois Rezki Dir. Hlne Lamaison

Association Guyane Promo Sant 4, rue Flix Ebou 97300 Cayenne Tl. : 0.594.30.13.64 Fax : 0.594.35.84.80 Ml. : contact@gps.gf www.gps.gf
CENTRE Pdt Pr Emmanuel Rusch Dir. Luc Favier

Fraps 54, rue Walvein 37000 Tours Tl. : 02.47.37.69.85 Fax : 02.47.37.28.73 Ml : fraps@orange.fr www.frapscentre.org
HAUTE-NORMANDIE Pdt Patrick Daime Dir. Marion Boucher Le Bras

129, avenue Jean Jaurs 76140 Petit-Quevilly Tl. : 02.32.18.07.60 Fax : 02.32.18.07.61 Ml.: cres.haute.normandie@orange.fr www.ireps-hn.org
MIDI-PYRNES Pdt Yvon Fau Dir. Laurence Birelichie

77, alle de Brienne 31000 Toulouse Tl. : 05.61.23.44.28 Fax : 05.61.22.69.98 Ml : siege@irepsmp.fr http://ireps.midi-pyrenees.fnes.fr
POITOU-CHARENTES Pdt Eric-Pascal Satre Dir. Julien Tran

17, rue Salvador-Allende 86000 Poitiers Tl. : 05.49.41.37.49 Fax : 05.49.47.33.90 Ml : poitiers@ educationsante-pch.org
AUVERGNE Pdt Gilbert Condat Dir. : Ginette Beugnet le Roch

30, rue tienne-Dolet 63000 Clermont-Ferrand Tl. : 04.73.91.96.67 Fax : 04.73.93.42.56 Ml : auvergnepromotionsante@ wanadoo.fr www.auvergne-promotion-sante.fr
MARTINIQUE Pdt Dr Didier Chatot-Henry Dir. Karyne Pierre-Louis

Centre daffaires Agora Bt. G niveau 0 BP 1193 tang zabricot Pointe des Grives 97200 Fort-de-France Tl. : 0.596.63.82.62 Fax : 0.596.60.59.77 Ml : cres.martinique@orange.fr http://ireps.martinique.fnes.fr
ILE-DE-FRANCE Pdt Antoine Lazarus

74, rue Marcel Cachin 93017 Bobigny Cedex Tl. et Fax : 01.48.38.77.01 Ml. : contact@ireps-iledefrance.org www.ireps-iledefrance.org
CHAMPAGNE-ARDENNE Pdt Yvonne Logeart Dir. Kvin Gouraud

89, rue tienne Oehmichen 51000 Chlons-en-Champagne Tl. : 03.26.68.28.06 Fax : 03.26.68.97.60 Ml : cres.cha@wanadoo.fr http://champagne-ardenne.fnes.fr
NORD-PAS-DE-CALAIS Pdt Pr Jean-Marie Haguenoer Dir. Loc Cloart

Parc Eurasant 235, avenue de la Recherche CS 50086 59373 Loos Cedex Tl. : 03.20.15.49.40 Fax : 03.20.15.49.41 Ml : ireps-npdc@orange.fr http://ireps.npdc.fnes.fr
CTE DAZUR Pdt Pr Jean-Marc Garnier Dir. Zeina Mansour

178, cours Lieutaud 13006 Marseille Tl. : 04.91.36.56.95 Fax : 04.91.36.56.99 Ml : cres-paca@cres-paca.org www.cres-paca.org
BASSE-NORMANDIE Pdt Jean-Louis Lepe Resp. Jean-Pierre Ollivier

3, place de lEurope 14200 Hrouville-St-Clair Tl. : 02.31.43.83.61 Fax : 02.31.43.45.97 Ml : irepsbn@orange.fr www.irepsbn.org
LANGUEDOCROUSSILLON Pdt Dr Claude Terral Dir. Evelyne Coulouma

Hpital la Colombire 39, avenue Charles-Flahault 34295 Montpellier Cedex 5 Tl. : 04.67.04.88.50 Fax : 04.67.52.02.57 Ml : irepslr@orange.fr www.irepslr.org
RHNE-ALPES Pdt Jacques Fabry Dir. Olivier Franois

9, quai Jean-Moulin 69001 Lyon Tl. : 04.72.00.55.70 Fax : 04.72.00.07.53 Ml : contact@education-sante-ra.org www.education-sante-ra.org
GUADELOUPE Pdt Roberte Hamousin-Mtregiste Dir. Pascale Melot

6, rsidence Casse Rue Daniel Beauperthuy 97100 Basse-Terre Tl. : 0.590.41.09.24 Fax : 0.590.81.30.04 Ml : ireps@ireps.gp http://guadeloupe.fnes.fr
CORSE Pdt Pierre-Jean Rubini Dir. Cline Dani

Rsidence Les Jardins de Bodiccione - Bt. A1
PAYS-DE-LA-LOIRE Pdt Pr Pierre Lombrail Dir. Dr Patrick Lamour

Hpital Saint-Jacques 85, rue Saint-Jacques
Au niveau dpartemental
Fdration nationale des comits dducation pour la sant (Fnes) Pdt : Pr Jean-Louis San Marco Vice Pdt : Loic Cloart Dlgu : ric Bourgarel
Sige social Immeuble Etoile Pleyel 42, bd de la Libration 93200 Saint-Denis Tl. : 01.42.43.77.23 Fax : 01 42.43.79.41 Ml. : fnes@fnes.info www.fnes.info
04 PROVENCE Pdt Dr Georges Guigou Dir. Anne-Marie Saugeron

Centre mdico-social 42, bd Victor Hugo 04000 Digne-Les-Bains Tl. : 04.92.32.61.69 Fax : 04.92.32.61.72 Ml : codes.ahp@wanadoo.fr
21, rue Irne Carr 08000 Charleville-Mzires Tl. : 03.24.33.97.70 Fax : 03.24.33.84.34 Ml : CO.DES.08@wanadoo.fr http://champagne-ardenne.fnes.fr
Fax : 05.65.73.60.21 Ml : antenne12@irepsmp.fr
17 CHARENTE-MARITIME
Ireps Poitou-Charentes Antenne La Rochelle
22 CTES DARMOR Pdt Anne Galand

15 bis, rue des Capucins BP 521 22005 Saint-Brieuc Cedex 1 Tl. : 02.96.78.46.99 Fax : 02.96.78.42.30 Ml : codes-armor@wanadoo.fr
09 ARIGE
Ireps Midi-Pyrnes/Antenne Arige
13 BOUCHESDU-RHNE Pdt Pr Jean-Louis San Marco Dir. Nathalie Merle

8, rue Jules Moulet 13006 Marseille Tl. : 04.91.04.97.30 Fax : 04.91.04.97.25 Ml : contact@codes13.org www.codes13.org
Pdt Eric-Pascal Satre Dir. Yann Moisan

32, avenue Albert-Einstein 17000 La Rochelle Tl. et fax : 05.46.42.24.44 Ml : larochelle@ educationsante-pch.org
05 HAUTES-ALPES Pdt Dr Gilles Lavernhe Dir. Brigitte Nectoux

Immeuble Les Lavandes 1 Place Champsaur 05000 Gap Tl. : 04.92.53.58.72 Fax : 04.92.53.36.27 Ml : codes05@codes05.org www.codes05.org
Pdt Yvon Fau Dir. Thrse Fruchet

6, cours Irne Cros 09000 Foix Tl. : 05.34.09.02.82 Fax : 05.61.05.62.14 Ml : antenne09@irepsmp.fr
23 CREUSE
Ireps Limousin Dlgation dpartementale Creuse
14 CALVADOS
Sadresser lIreps BasseNormandie Ml : irepsbn-antenne14@orange.fr
18 CHER Pdt Dr Michel Verdier Dir. Marie Cte

4, cours Avaricum 18000 Bourges Tl. : 02.48.24.38.96 Fax : 02.48.24.37.30 Ml : codesducher@wanadoo.fr www.codes18.org
Pdt Dr Franoise Lon-Dufour Dir. Martine Pellerin

Rsidence du jardin public Porche A1 27, avenue de la Snatorerie 23000 Guret Tl. : 05.55.52.36.82 Fax : 05.55.52.75.48 Ml : ireps23@orange.fr
01 AIN Pdt Jean-Claude Degout Dir. Juliette Fovet-Julieron

Adessa Education Sant Ain Parc Les Bruyres 293, rue Lavoisier 01960 Peronnas Tl. : 04.74.23.13.14 Fax : 04.74.50.42.98 Ml : ades01@wanadoo.fr http://ain.education-sante-ra.org
10 AUBE Pdt Sylvie Le Dourner Dir. Cathy Julien

Mezzanine des Halles Rue Claude Huez 10000 Troyes Tl. : 03.25.41.30.30 Fax : 03.25.41.05.05 Ml : codes10@orange.fr http://champagne-ardenne.fnes.fr
06 ALPES-MARITIMES Pdt Dr Claude Dreksler Dir. Chantal Patuano

61, route de Grenoble 06002 Nice Tl. : 04.93.18.80.78 Fax : 04.93.29.81.55 Ml : codes.am@wanadoo.fr
15 CANTAL Pdt Dr Danile Souquire-Degrange

Btiment de lHorloge 9, place de la Paix 15012 Aurillac Cedex Tl. : 04.71.48.63.98 Fax : 04.71.48.91.80 Ml : codes15@wanadoo.fr http://www.codes15.fr
19 CORRZE
Ireps Limousin Dlgation dpartementale Corrze
24 DORDOGNE
Ireps Aquitaine Antenne Dordogne
Pdt Dr Franoise Lon-Dufour Dir. Martine Pellerin

1, bd du Dr Verlhac 19100 Brive-la-Gaillarde Tl. : 05.55.17.15.50 Fax : 05.55.17.15.57 Ml : ireps19@orange.fr
Pdt Pr Franois Dabis Dir. Dr Martine Sibert

48 bis, rue Paul-Louis Courier 24016 Prigueux Cedex Tl. : 05.53.07.68.57 Fax : 05.53.06.10.60 Ml : contact24@ ireps-aquitaine.org www.educationsante-aquitaine.fr
02 AISNE Pdt Grard Dubois

1A, rue mile Zola Zac Le Champ du Roy 02000 Chambry Tl. : 03.23.79.90.51 Fax : 03.23.79.48.75 Ml : aisne@crespicardie.org
11 AUDE Pdt Dr Pierre Dufranc

14, rue du 4 septembre 11000 Carcassonne Tl. : 04.68.71.32.65 Fax : 04.68.71.34.02 Ml : codes11@wanadoo.fr http://codes11.over-blog.com
16 CHARENTES
Ireps Poitou-Charentes Antenne Angoulme
07 ARDCHE Pdt Dr Jean-Marie Bobillo Dir. Gisle Bollon

2, passage de lAncien-Thtre 07000 Privas Tl. : 04.75.64.46.44 Fax : 04.75.64.14.00 Ml : adessa-codes.07@ wanadoo.fr http://perso.wanadoo.fr/adessa
Pdt Eric-Pascal Satre Dir. Llucia Adrover

Centre hospitalier de Girac 16470 Saint-Michel Tl. : 05.45.25.30.36 Fax : 05.45.25.30.40 Ml : angouleme@ educationsante-pch.org www.education-pch.org
21 CTE-DOR
Ireps Bourgogne Antenne Cte-dOr
Pdt Dr Pierre Besse

Parc Tertiaire Mirande 14 H, rue Pierre de Coubertin 21000 Dijon Tl. et fax : 03.80.66.73.48 Ml : codes21@wanadoo.fr www.ireps-bourgogne.org
03 ALLIER Pdt Jean-Marc Lagoutte Dir. Annick Anglars

2, place Marchal de Lattre-deTassigny 03000 Moulins Tl. : 04.70.48.44.17 Ml : abes-codes03@wanadoo.fr
12 AVEYRON
Ireps Midi-Pyrnes Antenne Aveyron
25 DOUBS Pdt Andr Grosperrin Dir. Pascale Angiolini

3, avenue Louise Michel 25000 Besanon Tl. : 03.81.82.32.79 Fax : 03.81.83.29.40 Ml : contact@codes25.org www.codes25.org
04 ALPES DE HAUTE-
08 ARDENNES Pdt Dr Catherine Juillard Dir. Franoise Maitre
Pdt Yvon Fau Dir. Mylne Carrre

13, bd Laromiguire 12000 Rodez Tl. : 05.65.73.60.20
50
Carnet dadresses
26 DRME Pdt Dr Luc Gabrielle Dir. Laurent Liz
Drme Prvention Sant 36 B, rue de Biberach 26000 Valence Tl. : 04.75.78.49.00 Fax : 04.75.78.49.05 Ml : ades26@free.fr
38 ISRE Pdt Dr Pierre DellAccio Dir. Jean-Philippe Lejard

23, av. Albert 1er-de-Belgique 38000 Grenoble Tl. : 04.76.87.06.09 Fax : 04.76.47.78.29 Ml : adessigr@wanadoo.fr
48 LOZRE Pdt M.-C. Giraud-Jalabert

1 bis, alle des Soupirs 48000 Mende Tl. : 04.66.65.33.50 Fax : 04.66.49.26.77 Ml : codes48@wanadoo.fr
60 OISE Pdt Alfred Lorriaux

11, rue Jean-Monet Parc dactivit Le Chne bleu 60000 Beauvais Tl. : 03.44.10.51.90 Fax : 03.44.10.00.90 Ml : oise@crespicardie.org
72 SARTHE Pdt Jol Barault Dir. Laurence Dujardin

92/94, rue Molire 72000 Le Mans Tl. : 02.43.50.32.45 Fax : 02.43.50.32.49 Ml : codes72@ahs-sarthe.asso.fr www.codes72.fr
86 VIENNE
Sadresser lIreps Poitou-Charentes
87 HAUTE-VIENNE
Sadresser lIreps Limousin Ml : ireps87@orange.fr
49 MAINE-ET-LOIRE 39 JURA Pdt Pierre Benichou Dir. Agns Borgia

35, avenue Jean-Moulin 39000 Lons-le-Saunier Tl. : 03.84.47.21.75 Fax : 03.84.24.89.73 Ireps Pays-de-la-Loire Ple Maine-et-Loire
27 EURE
Sadresser lIreps Haute-Normandie
61 ORNE Pdt Pierre Chastrusse

14, rue du Cygne 61000 Alenon Tl. : 02.33.82.77.70 Fax : 02.33.82.77.71 Ml : codes61@wanadoo.fr
88 VOSGES
Sadresser lIreps Lorraine
Dir. Jamy Pacaud

15, rue de Jrusalem 49100 Angers Tl. : 02.41.05.06.49 Fax : 02.41.05.06.45 Ml : ireps49@irepspdl.org www.sante-pays-de-la-loire.com
73 SAVOIE Pdt Grard Vanzetto

306, rue Jules Bocquin 73000 Chambry Tl. : 04.79.69.43.46 Fax : 04.79.62.10.22 Ml : contact@sante-savoie.org www.sante-savoie.org
89 YONNE Pdt Sylvie Pitois

56 bis, avenue Jean-Jaurs 89000 Auxerres Tl. : 03.86.18.83.83 Fax : 03.86.51.49.89 Ml : codes89@orange.fr
28 EURE-ET-LOIR Pdt Dr Franois Martin Dir. Myriam Neullas

CESEL Htel Dieu 34, rue du Dr Maunoury BP 30407 28018 Chartres Cedex Tl. : 02.37.30.32.66 Fax : 02.37.30.32.64 Ml : cesel@cesel.org
40 LANDES
Ireps Aquitaine Antenne Landes
50 MANCHE
Ireps Basse-Normandie Antenne de la Manche
62 PAS-DE-CALAIS Pdt Grard Pez Dir. Virginie Tintinger

3, rue des Agaches BP 80505 62008 Arras Cedex Tl. : 03.21.71.34.44 Fax : 03.21.51.25.73 Ml : cdes-62@nordnet.fr
Pdt Pr Franois Dabis Dir. Sylvie Ramis

Hpital Sainte-Anne Btiment Ritournelle 782, avenue de Nonres BP 10262 40005 Mont-de-Marsan Cedex Tl. : 05.58.06.29.67 Fax : 05.58.75.05.52 Ml : contact40@ ireps-aquitaine.org
74 HAUTE-SAVOIE Pdt Marc Rabet Dir. Magali Chatelin

14, avenue de Berthollet 74000 Annecy Tl. : 04.50.45.20.74 Fax : 04.50.45.34.49 Ml : ades74@voila.fr
Pdt Jean-Louis Lepe Resp. Jean-Pierre Ollivier

3, rue du Lon 50130 Cherbourg-Octeville Tl. : 02.33.01.00.50 Fax : 02.33.01.10.98 Ml : irepsbn-antenne50@orange.fr
90 TERRITOIRE DE BELFORT Pdt Dr Albert Pontes Dir. Valrie Berton

22, rue Gaston-Defferre 90000 Belfort Tl. et fax : 03.84.54.09.32 Ml : codes-90@wanadoo.fr
29 FINISTRE Pdt Henri Hnaff Dir. Pascale Bargain

9-11 rue de lIle dHouat 29000 Quimper Tl. : 02.98.90.05.15 Fax : 02.98.90.11.00 Ml : codes29@wanadoo.fr www.codes29.org
63 PUY-DE-DME Pdt Marie-Gentile Gardies Dir. Jean-Philippe Cognet

Espace Guy Vigne 30, rue Etienne-Dolet 63000 Clermont-Ferrand Tl./Fax : 04.73.34.35.06 Ml : codes63@wanadoo.fr
76 SEINE-MARITIME
Sadresser lIreps Haute-Normandie
41 LOIR-ET-CHER
Ireps Centre Antenne Loir-et-Cher
51 MARNE Pdt Patrick Bourlon Dir. Anne Patris

Ple Dunant ducation 1, rue du docteur Calmette BP 7 51016 Chlons-en-Champagne Tl. : 03.26.64.68.75 Fax : 03.26.21.19.14 Ml : codes.51@wanadoo.fr http://champagne-ardenne.fnes.fr
91 ESSONNE Pdt Didier Hoeltgen Dir. Claude Giordanella

Immeuble Boral 5, place Copernic Courcouronnes 91023 Evry Cedex Tl. : 01.60.79.46.46 Fax : 01.60.79.55.27 Ml : codes91@orange.fr www.codes91.org
30 GARD Pdt Christian Polge

7, place de lOratoire 30900 Nmes Tl. : 04.66.21.10.11 Fax : 04.66.21.69.38 Ml : CDES30@wanadoo.fr
Pdt Emmanuel Rusch Dir. Luc Favier

34, avenue Maunoury 41000 Blois Tl. : 02.54.74.31.53 Fax : 02.54.56.04.30 Ml : fraps41@orange.fr
64 PYRNESATLANTIQUES
Ireps Aquitaine Antenne Pyrnes-Atlantiques
78 YVELINES Pdt Jean-Pierre Couteron Dir. Isabelle Grouas

47, rue du Marchal-Foch 78000 Versailles Tl. 01.39.49.58.93 Fax : 01.39.51.47.48 Ml : CYES@wanadoo.fr www.cyes.info
Pdt Pr Franois Dabis Dir. Mlanie Rolland

15, alle Lamartine 64000 Pau Tl. : 05.59.62.41.01 Ml : contact64@ireps-aquitaine.fr www.educationsante-aquitaine.fr
31 HAUTE-GARONNE
Sadresser lIreps Midi-Pyrnes Ml : antenne31@irepsmp.fr
42 LOIRE Pdt Dr Grard Mathern Dir. Mohamed Boussouar

26, avenue de Verdun 42000 Saint-tienne Tl. : 04.77.32.59.48 Fax : 04.77.33.89.28 Ml : direction@codes42.org www.codes42.org
52 HAUTE-MARNE Pdt Robert Mercey Dir. Eva Bardet

5 bis, bd Thiers 52000 Chaumont Tl. : 03.25.32.63.28 Ml : codes.52@wanadoo.fr http://champagne-ardenne.fnes.fr
79 DEUX-SVRES
Ireps Poitou-Charentes Antenne Deux-Svres
93 SEINE-SAINT-DENIS Pdt Antoine Lazarus Dir. Laurent Bauer

UFR Mdecine 74, rue Marcel-Cachin 93017 Bobigny Cedex Tl. et fax : 01.48.38.77.01 Ml : codes93@hotmail.com www.codes93.org
Pdt Eric-Pascal Satre

10 bis, avenue Bujault 79000 Niort Tl. : 05.49.28.30.25 Fax : 05.49.24.93.66 Ml : niort@ educationsante-pch.org
32 GERS
Ireps Midi-Pyrnes Antenne Gers
65 HAUTES-PYRNES
Ireps Midi-Pyrnes Antenne Hautes-Pyrnes
Pdt Yvon Fau Dir. Pascale Femy

80, rue Victor Hugo 32000 Auch Tl. : 05.62.05.47.59 Fax : 05.62.61.25.91 Ml. : antenne32@irepsmp.fr
53 MAYENNE
Ireps Pays-de-la-Loire Ple Mayenne
Pdt Yvon Fau

8, place au Bois 65021 Tarbes Cedex 9 Tl. : 05.62.51.76.51 Fax : 05.62.51.76.53 Ml : antenne65@irepsmp.fr
43 HAUTE-LOIRE Pdt Louis Teyssier

8, rue des Capucins 43000 Le Puy-en-Velay Tl. : 04.71.04.94.86 Fax : 04.71.04.97.41 Ml : codes43@wanadoo.fr www.codes43.fr
80 SOMME
sadresser lIreps Picardie
95 VAL-DOISE Pdt Hussein Mokhtari Dir. Isabelle Beulaigne

CODESS 95 2, avenue de la Palette BP 10215 95024 Cergy-Pontoise Cedex Tl. : 01.34.25.14.45 Fax : 01.34.25.14.50 Ml : codess@valdoise.fr www.codes95.org
Dir. Christel Fouache

90, avenue Chanzy 53000 Laval Tl : 02.43.53.46.73 Fax : 02.43.49.20.72 Ml : ireps53@irepspdl.org
33 GIRONDE
Sadresser lIreps Aquitaine Antenne Gironde
34 HRAULT Pdt Dr ric Perolat Dir. Ren Fortes

Rsidence Don Bosco 54, chemin de Moulars 34000 Montpellier Tl. : 04.67.64.07.28 Fax : 04.67.15.07.40 Ml : chesfraps@wanadoo.fr www.chesfraps.com
44 LOIRE-ATLANTIQUE
Sadresser lIreps Pays-de-la-Loire Ple Loire-Atlantique Ml : ireps44@irepspdl.org
54 MEURTHE-ET54 MEURTHEET-MOSELLE
sadresser lIreps Lorraine
66 PYRNES ORIENTALES Pdt Dr Marie-Jos Raynal

12, avenue de Prades 66000 Perpignan Tl. : 04.68.61.42.95 Fax : 04 68.61.02.07 Ml : codes66.po@wanadoo.fr
81 TARN
Ireps Midi-Pyrnes Antenne Tarn
Pdt Yvon Fau Dir. Meggie Daubian

4, rue Justin-Alibert 81000 Albi Tl. : 05.63.43.25.15 Fax : 05.63.43.18.08 Ml : antenne81@irepsmp.fr
MAYOTTE Pdt Ali Ahmed

cotes Btiment du dispensaire De Mtsarpr 97600 Mamoudzou Tl. et fax : 0.269.61.36.04
55 MEUSE
sadresser lIreps Lorraine
67 BAS-RHIN
Sadresser lIreps Alsace
45 LOIRET Pdt Danile Desclerc-Dulac Dir. Romain Laniesse

Espace Sant 5, rue Jean-Hupeau 45000 Orlans Tl. : 02.38.54.50.96 Fax : 02.38.54.58.23 Ml : info@codes45.org www.codes45.org
82 TARN-ET-GARONNE
Sadresser lIreps Midi-Pyrnes Ml : antenne82@irepsmp.fr
56 MORBIHAN Pdt Marie-Odile Barbier

Zone tertiaire de Kerfontaine Rue Loc Caradec 56400 Pluneret Tl. : 02.97.29.15.15 Fax : 02.97.29.16.50 Ml : codes.56@wanadoo.fr
68 HAUT-RHIN
Ireps Alsace Antenne Haut-Rhin 8, avenue Robert Schuman 68100 Mulhouse Tl. : 03.89.46.59.06 Fax : 03.89.46.58.52
35 ILLE-ET-VILAINE Pdt Grard Guingouain Dir. Pascale Canis

4A, rue du Bignon 35000 Rennes Tl. : 02.99.67.10.50 Fax : 02.99.22.81.92 Ml : codes.35@wanadoo.fr
83 VAR Pdt Dr Jacques Lachamp Dir. Christine Madec

Immeuble le Verdon 82, bd Lon-Bourgeois 83000 Toulon St-Jean du Var Tl. : 04.94.89.47.98 Fax : 04.94.92.80.98 Ml : codes.var@wanadoo.fr
SAINT-PIERRE ET MIQUELON Pdt Dr Bourdeloux

DDASS Rue Abb Pierre-Gervain BP 4200 97500 Saint-Pierre et Miquelon Tl. : 0.508.21.93.23
46 LOT
Ireps Midi-Pyrnes Antenne Lot
57 MOSELLE
Ireps Lorraine Site de Metz
69 RHNE Pdt Dr Bruno Dubessy Dir. Sylvain Jerabek

292, rue Vendme 69003 Lyon Tl. : 04.72.41.66.01 Fax : 04.72.41.66.02 Ml : info@adesr.asso.fr www.adesr.asso.fr
36 INDRE Pdt Francis Martinet Dir. Sverine Dropsy

73, rue Grande 36019 Chateauroux Cedex Tl. : 02.54.60.98.75 Fax : 02.54.60.96.23 Ml : codes.36@wanadoo.fr
Pdt Yvon Fau Dir. Cline Thery

377, avenue du 7e R. I. (2e tage) 46000 Cahors Tl. : 05.65.22.64.77 Fax : 05.65.22.64.50 Ml : antenne46@irepsmp.fr
Pdt Jeanne Meyer Dir. Olivier Aromatario

20, rue Gambetta BP 30273 57006 Metz Cedex 1 Tl. : 03.87.68.01.02 Fax : 03.87.68.11.89 Ml : contact.metz@ ireps-lorraine.fr
84 VAUCLUSE Pdt Dr Claude Soutif Dir. Alain Douiller

13, rue de la Ppinire 84000 Avignon Tl. : 04.90.81.02.41 Fax : 04.90.81.06.89 Ml : accueil@codes84.fr www.codes84.fr
NOUVELLE-CALDONIE Dir. Dr Bernard Rouchon

Agence sanitaire et sociale de la Nouvelle-Caldonie 16, rue du Gnral Gallieni BP P4 98851 Nouma Cedex Tl. : 00.687.25.07.60 Fax : 00.687.25.07.63 Ml : bernard.rouchon@ass.nc
47 LOT-ET-GARONNE
Ireps Aquitaine Antenne Lot-et-Garonne
37 INDRE-ET-LOIRE
Ireps Centre Antenne Indre-et-Loire Tl. : 02.47.25.52.87 Ml : cdrd37.fraps@orange.fr
58 NIVRE Pdt Dr Thierry Lemoine

Rsidence Blaise-Pascal 3 bis, rue Lamartine 58000 Nevers Tl. : 03.86.59.35.19 Fax : 03.86.61.57.18 Ml : codes58@wanadoo.fr
70 HAUTE-SANE Pdt Alain Cusenier Dir. Michel Jassey

4, cours Franois-Villon 70000 Vesoul Tl. : 03.84.76.16.30 Fax : 03.84.75.00.77 Ml : CODES-70@wanadoo.fr
85 VENDE
Ireps Pays-de-la-Loire Ple Vende
POLYNSIE FRANAISE Dir. Dr R. Wongfat

Rue des Poilus-Tahitiens BP 611 Papeete 98601 Tahiti Tl. : 00.689.42.30.30 Fax : 00.689.43.00.74
Pdt Pr Franois Dabis Dir. Vincent Van Lacken

Lieu dit Toucaut Route de Cahors 47480 Pont-du-Casse Tl. : 05.53.66.58.59 Fax : 05.53.47.73.59 Ml : contact47@ ireps-aquitaine.org www.educationsante-aquitaine.fr
Dir. lise Qulennec

Maison de la sant CHD Les Oudairies Bd Stphane Moreau 85925 La Roche-sur-Yon Cedex 9 Tl. : 02.51.62.14.29 Fax : 02.51.37.56.34 Ml : ireps85@irepspdl.org
71 SANE-ET-LOIRE Pdt Jean-Claude Guillemant

17, place des Tulipiers 71000 Mcon Tl. : 03.85.39.42.75 Fax : 03.85.39.37.10 Ml : codes71@wanadoo.fr
59 NORD
Sadresser lIreps Nord-Pas-de-Calais
51
En priode de fortes chaleurs ou de canicule

Personne ge
Je mouille ma peau plusieurs fois par jour tout en assurant une lgre ventilation et ...
Je ne sors pas aux heures les plus chaudes.
Je mange normalement (fruits, lgumes, pain, soupe).
Je passe plusieurs heures dans un endroit frais ou climatis.
Je bois environ 1,5 L deau par jour. Je ne consomme pas dalcool.
Je maintiens ma maison labri de la chaleur.
Je donne de mes nouvelles mon entourage.
Enfant et adulte
Je bois beaucoup deau et ...
tat des connaissances : mai 2007
Je ne fais pas defforts physiques intenses.
Je ne consomme pas dalcool.
Rf. 260-40410-A
Je ne reste pas en plein soleil.
Au travail, je suis vigilant pour mes collgues et moi-mme.
TBWA\CORPORATE Alexis / C.Marchal
Je prends des nouvelles de mon entourage.
En cas de malaise ou de coup de chaleur, jappelle le 15

Pour plus dinformations : 0 800 06 66 66 (appel gratuit depuis un poste xe) http://www.sante-sports.gouv.fr/canicule/ www.meteo.fr ou 32 50 (0,34/minute)
Rf. Inpes 125-41311-R
Je maintiens ma maison labri de la chaleur.

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Pour en savoir plus Tl. : + 33 (0)3 20 43 71 00 Ml : ccoms@epsm-lille-metropole.fr http://www.ccomssantementalelillefrance. org/

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