MINISTERIO de Boletín PROAPS - REMEDIAR

SALUD
de la NACIÓN
VOLUMEN 3. Nº 21 - Julio 2006
ISSN 1668-2815

Uso de ácido acetil-

salicílico en el
primer nivel de
atención de la
Argentina
(Pág. 20)

Dispensa en URM
(pag. 12)
 Ministerio de Salud de la Nación

En este número:
• AUTORIDADES DEL MINISTERIO •

Señor Ministro de Salud y Ambiente de la Nación Una revolución silenciosa y cotidiana en cada barrio 3
de la Argentina.
- Dr. Ginés González García - Dr. Ginés González García - Mrio. de Salud de la Nación

Secretaría de Programas Sanitarios Más de mil personas se reunieron en Mar del Plata 4
- Lic. Walter Valle -
Tomé Av. Mitre 6
• AUTORIDADES PROAPS - REMEDIAR • Dr. Carlos Pacheco - Remediar.

Coordinación General del Programa

- Dra. Graciela Ventura - Estudios de utilización de medicamentos 8
Valsecia Mabel - Figueras Albert

Subgerencia de R.R.H.H.
- Dra. Daniela Tupá - Dispensa en URM 12
Susana Scarpatti - Programa Remediar.

• Boletín PROAPS-REMEDIAR •
Correo de Lectores 14
Director general
Dr. Gonzalo Meschengieser
Programa de control de Tuberculosis y adherencia 15
al tratamiento
Director de contenidos de medicamentos
Dr. Ricardo Bernztein
El voluntariado en el éxito de un programa sanitario 18
Martín Romano
Directora de contenidos de APS
Dra. Rosa María Durante Uso de ácido acetil-salicílico en el primer nivel de aten- 20
ción de la Argentina
Ricardo Bernztein - Mauricio Monsalvo - Luciana Pozo
Comité de Redacción
Lic. Cristina Ratto
Lic. María Luisa Morales Bibiligrafía recomendada: Nuevos medicamentos y 29
Uso Racional
Comité Editorial
Dr. Carlos Pacheco Experiencias con Remediar 30
Dr. Armando Reale Mariana Maggiolo, Oscar Pérez, Lorena Barja, Noelia Asef
Lic. Mauricio Monsalvo y Ángeles Gómez
Dr. Martín Romano
Corrección y Revisión
Atención Primaria de la Salud 32
Prof. Silvia Pachano Rosa María Durante - Programa Remediar
Producción
Lic. Catalina Lucas
Lic. Luciana Correa Doña Remediar o el sentido de pertenecer 33
Rosa Ana Herrera de Forgas
Jefe de Arte
Pablo Conte
Las ideas de muchas personas 34
Dirección postal Gonzalo Meschengieser
Proaps - Remediar - Ministerio de Salud de la Nación
Av. 9 de Julio 1925, piso 8 - Casillero 54 Jugando con las palabras 35
(C1073ABA) Buenos Aires, República Argentina
Tel: 0-800-666-3300 Ana Aguirre
mail: boletinremediar@proaps.gov.ar
ISSN 1668-2831
Propietario: Programa PROAPS - REMEDIAR Nueva convocatoria: Curso URM 36
Suscripción gratuita:
suscripcionesremediar@proaps.gov.ar

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Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud

UNA REVOLUCIÓN SILENCIOSA Y COTIDIANA

EN CADA BARRIO DE LA ARGENTINA
Por Ginés González García (*)

Orgullosos por haber concretado en Mar del Plata un enorme encuentro federal de Atención Primaria del
que participaron trabajadores de todas las latitudes del país, instituciones que tienen protagonismo en el sector de
la salud y muchos de los representantes de la acción comunitaria, nuestro ánimo está retemplado para continuar pro-
fundizando la estrategia de la APS. El futuro se modela, se construye, se fabrica. Y cuando junto con todas las pro-
vincias decidimos hacer el Plan Federal de Salud, entendimos que la Argentina es siempre un desafío inacabado.
Nuestro país había tenido una fuerte devaluación que significó un impacto económico terrible sobre todos
nosotros. Pero quizás la devaluación más fuerte fue la de algunas instituciones, como el propio ministerio de Salud,
las universidades y hasta una devaluación de nosotros mismos. La devaluación de un proyecto conjunto y la idea de
que el porvenir era incierto nos hicieron ser casi una Nación sin destino y un pueblo sin futuro.
Hoy, eso se modificó por la voluntad de todos los argentinos, por la decisión política de cambiar, de tener
formas nuevas de pensar y de hacer. Hacer, por ejemplo, un posgrado masivo como el de Salud Social y Comunitaria
con todas las universidades del país, trabajar junto con las 24 provincias, establecer un programa común y lograr
que 8.000 personas estén haciendo al mismo tiempo el mismo posgrado. Y consolidar a la participación comunita-
ria como una herramienta efectiva y eficaz para la recreación de ciudadanía. Lo nuevo no son solo estos hechos,
sino su magnitud; lo nuevo es trabajar, pensar y hacer juntos.
La Argentina ha tenido un empobrecimiento muy fuerte pero, como bien sabemos, el país se ha recupera-
do. Salimos del empobrecimiento, aunque tenemos un problema muy serio porque muchas personas han quedado
en la pobreza. Y la pobreza no es sólo una cuestión de ingresos económicos, sino también de distribución sanitaria
de un país: cómo, en un territorio como el de la salud, los argentinos sentimos que somos iguales; cómo hacer para
que no haya más cuerpos pobres sólo por ser pobres.
Estamos haciendo un fenomenal esfuerzo para que los argentinos sientan que a través del acceso a la aten-
ción primaria, a los medicamentos y a los bienes y servicios, cada barrio cuenta con las mismas posibilidades. Y eso
lo reforzamos con una masiva incorporación de profesionales formados en el conocimiento médico-biológico y en lo
que hace a la concepción social y comunitaria. Lo vigorizamos también generando espacios de participación y deba-
te comunitario, en los que la población puede planificar en forma individual y colectiva la implementación de las
acciones de salud.
La Nación, las provincias y la universidad tenemos un compromiso sanitario, y todos deben ser reconoci-
dos. Porque distribuir conocimiento es, además de cambiar las actitudes, distribuir poder. Y hacerlo -en el sentido
sanitario-, es la más legítima y democrática de las cuestiones, no sólo desde el centro hacia los profesionales, no
sólo de los hospitales a los Centros de Atención Primaria de la Salud, sino desde el lugar en el cual se genera el
conocimiento hasta el último de los habitantes del país.
La Argentina tiene en el sector salud una enorme red de distribución social, ya que es mucho más
difícil redistribuir desde otro sector, como por ejemplo la economía. Cuánto vale que cada argentino sienta que es
sujeto de un efecto redistributivo mediante el acceso a la salud.
Los que menos tienen no poseen propiedades ni cuentas bancarias, sino que como único activo tienen su capacidad
física de trabajar para construir un destino distinto para él y su familia. Preservándole la salud le damos igualdad y
una protección a su capacidad de poder estudiar, trabajar y ser un integrante más de esta Argentina que en algún
momento los expulsó.
Lo nuevo del Plan Federal de Salud, de esta política de capacitación, de este proyecto participativo y de
esta capacidad de acceso a un bien que no era masivo como el medicamento, es que ahora lo hacemos para todos.
Todavía nos queda mucho por hacer y confío en lo que vamos a hacer entre todos.
Hemos vuelto a creer porque hemos salido de la peor de las pobrezas, que es la pobreza de las ideas y la de no
haber hecho los cambios que se necesitaban. Estamos viviendo una revolución silenciosa y cotidiana en cada barrio
de la Argentina, y todos estamos pensando qué hacer para mejorar la vida de los argentinos. Y por eso hoy todos
somos necesarios.
(*) Ministro de Salud y Ambiente de la Nación

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Más de mil personas se reunieron en Mar del Plata
Fue en el marco del encuentro “Salud, Formación de Recursos humanos y Participación Social” organizado por el
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación”. El evento incluyó instancias de debate, actividades de capacitación y
entregas de becas correspondientes al Concurso de Proyectos Locales Participativos auspiciado por el PROAPS -
Remediar.
El pasado martes 7 de junio la ciudad de Mar del Plata
amaneció de manera diferente. Más de mil personas
procedentes de todo el país se trasladaban al teatro
Auditórium para dar inicio al masivo encuentro organi-
zado por el Ministerio de Salud y Ambiente de la
Nación. De él participaron autoridades sanitarias de
todo el país, decanos de las Facultades de Medicina,
tutores y coordinadores docentes del Posgrado de Salud
Social y Comunitaria y los ganadores de las becas del
concurso de Proyectos Locales Participativos impulsado
por el Proaps – Remediar.
En primer lugar tomó la palabra el Intendente de de
Mar del Plata, Ing. Daniel Katz quien inauguró el acto
agradeciendo a las autoridades del evento la elección
de la ciudad como sede. Posteriormente el Lic. Claudio
Mate, Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires
destacó la importancia del encuentro como impulsor de
nuevas iniciativas en el sector salud. Finalmente el
Ministro de Salud y Ambiente de la Nación, Dr. Ginés
González García dio comienzo a las actividades a tra-
vés de un discurso en el que manifestó su “enorme entu-
siasmo ante la gran convocatoria” e instó a los presen-
tes a “continuar trabajando para construir una
Argentina mejor”.
A partir de aquí los equipos tutoriales del Posgrado en
Salud Social y Comunitaria se trasladaron al Hotel 13
de Julio para continuar con sus actividades. Los becarios
de los proyectos participativos permanecieron en la sala
Los ministros, secretarios de salud y demás autoridades
sanitarias comenzaron su reunión ordinaria de COFESA
en el hotel Costa Galana
Minutos después de finalizado el acto de apertura, los
integrantes de la compañía Los Calandracas coparon el
escenario y desplegaron su “Teatro para armar”.
Durante las siguientes tres horas el público participó acti-
vamente de la puesta en escena sugiriendo a los perso-
najes que modificaran segmentos del guión para lograr
que en la ficción se reflejara el espíritu participativo que
contagiaba el auditorio.
Finalmente, la Lic. Andrea Casabal les comunicó a los
4
Ministerio de Salud de la Nación
400 representantes de los proyectos ganadores el cro-
nograma de actividades para los siguientes dos días y
el Dr. Carlos Pacheco sintetizó con un muy emotivo rela-
to el camino que recorrieron los trabajadores de la APS
desde que la participación era un sueño de difícil con-
creción hasta este momento en que dicha situación
comienza a revertirse.
Grupos de trabajo
A las 15 horas, 10 grupos conformados por 40 perso-
nas y dos coordinadores cada uno se hicieron presentes
en los salones del Hotel Ástor, especialmente ambienta-
dos para este encuentro. Por cada proyecto ganador
concurrieron un representante del CAPS y un integrante
de la comunidad.
El objetivo de las actividades fue que los autores incor-
poraran aspectos críticos para la ejecución de los
Proyectos Locales Participativos. Los coordinadores del
evento optaron por una modalidad de trabajo que per-
mitiera a los asistentes intercambiar sus propias expe-
riencias y continuar esta fase de los proyectos con el
mismo espíritu participativo que caracterizó la etapa de
formulación. No obstante tres horas y media no fueron
suficientes para agotar las inquietudes que tenían los
responsables del proyecto. La motivación era muy alta y
la energía inagotable.
Menciones especiales
La cena reunió nuevamente a las mil personas que col-
maran el teatro durante la mañana. Allí estaban nueva-
mente presentes los Ministros de Salud, los Decanos de
las Facultades de Medicina y otras autoridades sanita-
rias nacionales, provinciales y municipales.
El Dr. Ginés Gonzalez García se mostró satisfecho ante
la magnitud del evento, se acercó a conversar con los
comensales de todas las mesas y aceptó cordialmente
sacarse una fotografía en cada una de ellas.
Promediando la velada se procedió a la entrega de
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Atención Primaria de la Salud

menciones especiales a los proyectos más destacados
del concurso. Para ello subieron al escenario el Ministro
de Salud y Ambiente de la Nación y los Ministros
Provinciales, quienes entregaron el premio a los gana-
dores de sus respectivas provincias.
También recibieron un homenaje los decanos de las
facultades de medicina de manos del Dr. González
García en reconocimiento al gran aporte que realizan
dichas instituciones en el proceso de fortalecimiento de
la Atención Primaria de la salud.
Con alegría y mucho humor finalizó la cena. Poco des-
pués de la medianoche los participantes regresaron al
hotel.
Pacheco, Silvia Pachano, María Luisa Morales, Daniel
Ventura, Andrea Casabal, Cristina Ruano y Mercedes
Cabanas, todos ellos integrantes del área de
Participación del Programa, y quienes promovieron y
motorizaron el proyecto.
Por cada proyecto subieron al escenario apara recibir el
diploma el representante del equipo de salud y el de la
comunidad.

Participación y experiencias

La mañana del jueves encontró a los grupos nuevamen-

te dispuestos a comenzar la parte final de los talleres. En
este caso las consignas estuvieron relacionadas con la
fase de monitoreo y evaluación del proyecto. Mediante
un torbellino de ideas se acordaron definiciones opera-
tivas de los conceptos vinculados a este proceso y se
identificaron indicadores útiles para evaluar el impacto
de las acciones.
En coincidencia con lo observado durante todo el even-
to, la participación de la gente fue la protagonista de
este momento. Tanto los representantes de la comunidad
como los del equipo de salud no ahorraron palabras
para describir las experiencias que tuvieran en su barrio
y manifestaron continuamente el agradecimiento a los
organizadores.
Con un aplauso que se repitió en cada uno de los gru-
pos se cerró la jornada del trabajo ya ahora sí se dirigi-
rían al teatro Auditórium para presenciar la ceremonia
de premiación.
El Dr. Ginés Gonzalez García en la apertura del encuentro.
Luego de dos días, las jornadas llegaban a su final. Sin
embargo las sorpresas parecían no ceder. Minutos antes
de retirarse del teatro, 55 miembros del equipo de salud
que también habían obtenido el premio en el concurso
de Relatos de Experiencias en APS, escucharon cómo la
Coordinadora anunciaba la edición del libro que con-
tiene los 200 relatos ganadores y la entrega de una
mención especial para ellos por su compromiso conti-
nuo con la APS.
Los micros comenzaron a partir de a uno repletos de
gente que llegó con sus sueños y se fue con muchos más.

La ceremonia

La Dra. Graciela Ventura, Coordinadora del Proaps –

Remediar, dio la bienvenida al auditorio y estimuló a los
ganadores de los proyectos a continuar participando en
las propuestas que ofrece el Programa. Luego brindó a
los presentes información que refleja el alcance y la
dimensión de Remediar.
Así se procedió a la presentación de un video documen-
tal que contenía escenas del proceso de Planificación
Local Participativa desde su inicio. El carácter emotivo
de las imágenes generó un clima propicio para la entre-
ga de premios. Para ello la Dra. Ventura invitó al Dr. Taller de planificación local participativa.
Jorge Coronel, representante de la Comisión Asesora
Intersectorial (CAI) de Remediar e integrante de la
Confederación Médica Argentina (COMRA) y Carlos de la redacción - Programa Remediar

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Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006

Tomé Av. Mitre
Tomé por la Av. Mitre hasta casi llegar a Avellaneda
Centro, allí doblé hacia el oeste y bordeé el
Supermercado Walt Mart, y, cuando Vélez Sarsfield se
angostó, aparecieron a mi vista los míticos siete puentes.
Éstos, vinculan a Gerli Oeste con Gerli Este, por sobre
la cicatriz de hierro del Roca, a la altura de los playo-
nes de maniobras del Km 5.
A ambos lados del mismo, donde se baja al venir de
Pavón, dos barrios enmarcan la ex calle Agüero, ahora
Av. Larralde, entonces giré a la derecha e hice mi ingre-
so al Barrio Agüero.
Una callecita que circula entre el puente y la fábrica de
colchones Simona me llevó hasta que el cerco del ferro-
carril me obligó a girar a mi izquierda.
Allí a los más o menos doscientos metros, el efector
Remediar Nº 08880, o Unidad Sanitaria Barrio Agüero
de la Municipalidad de Avellaneda se apareció a mi
vista. Su frente blanqueado a brocha gorda, de un blan-
co que invita a poetas callejeros y otros escritores mura-
les a dejar escrita parte de su historia, sus frustraciones
o sus amores. Una puerta corrediza de verjas, de rechi-
nar tumbero intenta poner distancia a posibles amigos
de lo ajeno, detrás del mismo un precario portón de
madera, da acceso a una sala de espera circundada
con banquetas acolchonadas.
Allí, en ronda vecinal, una multitud de mujeres, algunas
solas, otras acompañadas por sus hijos esperan anima-
damente ser atendidas. El ambiente es familiar y disten-
dido.
Una amable administrativa, a mi requerimiento de entre-
vistar a una de las enfermeras de la Salita, me invitó a
pasar al lugar de encuentro cotidiano del personal del
establecimiento.
Esperé mate de por medio, a que el trabajo más denso
se fuera despejando. Pasado el tiempo y dada la espe-
ra, no sólo una sino dos fueron las enfermeras entrevis-
tadas; por cuanto era justo la hora de cambio de turno.
A “mi manera” comienzo una conversación informal con
las Sras. Etelvina Galarza, y Graciela Olmedo, enferme-
ras de la mañana y de la tarde, respectivamente.
A ambas las conozco de distintas capacitaciones, por lo
que la conversación fluyó naturalmente sin forzar situa-
ciones.
Ellas tienen una vinculación muy estrecha con el barrio.
Etelvina fue vecina del mismo, y aún mantiene en él
6
Ministerio de Salud de la Nación
amistades y parientes, mientras que Graciela vive
actualmente en los Monoblocks del Barrio 4 de Junio
que compone parte del área programática del Centro
de Salud.
La conversación rondó la atención cotidiana, los avata-
res de la misma, y la incidencia del Remediar en ella.
Según su parecer, Remediar significó una fuerte varia-
ción tanto cuantitativa como cualitativa en la demanda.
Etelvina comenta que “al principio hubo algunos malos
entendidos, motivados por el desconocimiento de los
procedimientos”. Ambas consideraron que “la dificultad
mayor al implementar el Programa, se debió a la gran
cantidad de recetas que los vecinos acercaban, o bien
de efectores hospitalarios, o del propio municipio”.
Etelvina, destacó que “no sólo tienen demanda origina-
da por la receta emitida en el CAPS, sino también por
lo que ella supone automedicación”.
Dicha petición se focaliza, al decir de Etelvina y
Graciela, por sobre las demás drogas “en primer térmi-
no en el Ibuprofeno, y en segundo lugar en la
Amoxicilina”, mientras que en cuanto a las demás que
componen el botiquín, observan menor solicitud.
Una de las observaciones que hicieron, coincidiendo
ambas en dicho juicio, es la observancia en cuanto a la
racionalidad en el uso de los medicamentos.
Sostienen que no es de fácil gestión en un CAPS negar
un medicamento.
Lo que en el ámbito del Hospital se hace posible, pues
la Institución está por sobre las personas que trabajan
en él, en el CAPS, la vinculación directa con la gente
positiva en cuanto a la participación, motiva conflictos
de distinto grado de violencia.
Etelvina remarcó fuertemente que “los vecinos ejercen un
estricto control en cuanto a la llegada y distribución de
los botiquines. Apenas llega la entrega de los botiqui-
nes, la gente recurre a buscar los medicamentos asocia-
dos a las patologías crónicas.
“No sólo tienen demanda originada
por la receta emitida en el CAPS, sino
también por lo que ella supone auto-
medicación.”
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud

Tanto Etelvina como Graciela consideran, que “el

Remediar no sólo significó un reconocimiento de la
Salud como Derecho, sino que incorporó al medicamen-
to también como tal”. Agregan que “aunque el sistema
de registros del Remediar lo consideran complicado, esa
complejidad les permite un efectivo control en la gestión
de los medicamentos. Antes, cualquier puntero político
venía con una lista de medicamentos que se llevaba sin
demasiados controles, para distribuirlos arbitrariamente
a su buen saber y entender, lo que ahora no sucede.

Etelvina remarcó fuertemente que “los

vecinos ejercen un estricto control en
cuanto a la llegada y distribución de
los botiquines. Apenas llega la entrega
de los botiquines, la gente recurre a
buscar los medicamentos asociados a
las patologías crónicas”.

Resumiendo……
Para ellas el Remediar es un remedio para distintas cir-
cunstancias que ya no tienen lugar:
El uso clientelístico de los mismos
La realidad de que la consulta terminaba con el diagnós-
tico, y que el medicamento era otro problema para los
pacientes
Dejé a Etelvina y a Graciela con su pase de turno.
Traspuse nuevamente aquel portón carcelario, de lúgu-
bre rechinar a mis espaldas, y volví al Remediar con el
gusto dulzón de haber conocido a dos de esos anóni-
mos sostenes de la APS.
Mi reflexión es:
Cuánta sabiduría oculta y a la espera de que alguien las
consulte acerca de lo que sólo se aprende caminando y
a los golpes.
Agradezco especialmente la calidez y la transmisión del
conocimiento de las compañeras entrevistadas. Carlos Pacheco - Programa Remediar

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Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006

Estudios de utilización de medicamentos
Valsecia Mabel - Profesora Farmacología Facultad de Medicina Universidad del Nordeste, Figueras Albert - Área de Cooperación Internacional de la
Fundación Instituto Catalán de Farmacología. Departamento de Farmacología y Terapéutica. Universidad Autónoma de Barcelona – España
Los estudios de utilización de medicamentos: una mane-
ra de investigar en la práctica clínica habitual
¿Tiene la sensación de que se están prescribiendo
muchas cefalosporinas en el CAPS?
¿Le parece que últimamente hay demasiados pacientes
que están tomando benzodiacepinas por su cuenta y de
manera crónica?
¿Al preguntar sobre los medicamentos que usan habi-
tualmente, ha observado una proporción muy elevada
de esa combinación a dosis fijas irracional y sin ningu-
na eficacia demostrada?
Le acaba de explicar al paciente cómo tiene que tomar
el medicamento: tres veces al día, media hora antes de
comer, y sin mezclarlo con alcohol. ¿Está seguro de que
su mensaje fue claro y que el paciente le entendió?
Ante este tipo de preguntas, surgidas en el día a día de
la práctica clínica habitual, los estudios de utilización de
medicamentos (EUM) constituyen una herramienta relati-
vamente rápida, poco costosa y metodológicamente sim-
ple para encontrar respuestas que permitan llegar a
mejorar la manera cómo se utilizan los medicamentos.
El sistema sanitario necesita medicamentos eficaces,
seguros y al menor costo posible. La instauración de una
política orientada al uso racional de medicamentos con
criterios de selección basados en estas tres premisas, no
asegura que los medicamentos se utilicen bien.
Sobre el uso adecuado de los medicamentos
El uso adecuado de los medicamentos es uno de los fac-
tores que contribuyen a la calidad asistencial en aten-
ción primaria de la salud (APS). Sin embargo, hay
muchos factores que influyen sobre los distintos eslabo-
nes de lo que se ha llamado la cadena del medicamen-
to, los procesos que van desde la autorización para
comercializar un medicamento hasta que un paciente lo
toma, pasando por la prescripción o la dispensación.
8
Ministerio de Salud de la Nación
En APS interesan, sobre todo, la prescripción, dispensa-
ción y la toma del medicamento. En todo sistema de
salud existe la necesidad de disponer de indicadores
económicos que traduzcan en pesos la utilización de los
medicamentos; sin embargo es prioritario poseer indica-
dores clínicos de esta utilización para ir más allá de la
simple cuantificación y lograr una mejora real.
Por ejemplo, la utilización masiva de antibióticos en los
centros de salud obsesiona a políticos, sanitaristas, epi-
demiólogos y farmacólogos. Resulta sencillo disponer de
cifras: pesos gastados, frascos prescritos, proyección
del crecimiento en los próximos tres meses,... pero pre-
sionar al médico de APS, o criticar la manera cómo
prescribe no suele solucionar ningún problema.
Descubrir las causas del uso masivo en el contexto clíni-
co, analizar los condicionantes en cada caso específico
y valorar las alternativas disponibles, sí puede contribuir
a mejorar la situación.
Es necesario saber cómo se utilizan los medicamentos
para promover y lograr su uso racional.
Y en este análisis no pueden olvidarse factores como la
actitud paternalista en la relación médico-paciente, el
intento de los usuarios de “aprovechar al máximo” los
medicamentos ofrecidos sin costo, la cultura de la medi-
calización del “estilo de vida” y la tendencia a “inven-
tar” enfermedades con fines puramente comerciales, el
papel de los medios de comunicación, la saturación de
información a la que se ve sometido el prescriptor o las
presiones comerciales que sufre.
¿Qué es un estudio de utilización de medicamentos?
Cada vez que se discute sobre cuál es el medicamento más
prescripto en un centro de salud durante el último semestre,
cuando se intenta buscar soluciones a un problema de défi-
cit de suministro de un determinado medicamento o se ana-
liza por qué no se está utilizando otro medicamento dispo-
nible en una determinada región, se está haciendo un “estu-
dio” de utilización de medicamentos (EUM).
Según la definición clásica de la OMS, los EUM son
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud
aquellos que tratan la comercialización, distribución,
prescripción y uso de fármacos en una sociedad,
haciendo énfasis especial en las consecuencias médi-
cas, económicas y sociales de este uso.
Utilidad de los EUM
La información brindada por un EUM depende de su
diseño. En realidad, los EUM pueden aportar informa-
ción sobre cualquiera de los eslabones de la cadena del
medicamento, desde la autorización y registro hasta su
uso por parte del paciente, pasando por la prescripción,
distribución, almacenamiento, dispensación, etc.
Algunas de las preguntas que se pueden responder
mediante la realización de un EUM son:
• La escabiosis o la pediculosis, ¿se manejan de acuer-
do con los estándares actuales y la realidad del país?
¿Se utilizan fármacos o pautas ineficaces?
• Los antiparasitarios ¿se seleccionan de acuerdo con la
endoparasitosis que padece el paciente? ¿Se aconsejan
y se realizan otras medidas no farmacológicas?
• Cuando el paciente sale del centro de salud con algún
tratamiento prescripto, ¿ha comprendido el mensaje del
prescriptor? Y, de haberlo comprendido, ¿sigue las pau-
tas recomendadas?
Los EUM pueden aportar mucha información y dar múl-
tiples respuestas. Sin embargo, para realizar un EUM
exitoso se debe plantear la pregunta correcta, de mane-
ra precisa y recoger los datos en el momento adecuado
y el lugar apropiado.
Antes de empezar, es imprescindible:
- tener la sospecha de que puede existir un problema
relacionado con el uso de medicamentos para un pro-
blema de salud o en un centro de salud o en una pobla-
ción concreta;
- formular la pregunta de manera precisa;
- conocer las publicaciones más relevantes sobre el
tema;
- tener conocimiento del servicio para buscar la manera
más operativa de recoger los datos, y
- tratar de involucrar a los profesionales implicados en el
manejo del problema de salud o de los fármacos que se
quieran estudiar.
El Comité Editorial del Boletín Proaps - Remediar los invita a presentar trabajos científicos, artículos de opinión y
comentarios para ser publicados en los próximos números.
Para ello debe escribirnos a boletinremediar@proaps.gov.ar. - Esperamos contar con su colaboración.
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Un buen diseño: la clave de los EUM
Los EUM son estudios observacionales que permiten des-
cribir una realidad concreta. Los resultados y las conclu-
siones derivadas de estos resultados dependen de la
adecuación del diseño a lo que se pretende medir. A
modo de guía, antes de empezar un EUM, resulta útil
haberse planteado preguntas como las siguientes:
1. Sobre la hipótesis : ¿Qué problema se quiere identifi-
car?
2. Objetivos del estudio: ¿Qué se evaluará? ¿Qué se
quiere demostrar?
3. Antecedentes: ¿Por qué se hará el EUM?
4. Relevancia: ¿Para que servirán los resultados obteni-
dos?
5. Método: ¿Cómo se realizará? ¿Qué tipo de EUM?
¿Dónde se recolectarán los datos? ¿Cuándo se recolec-
tarán? ¿Cuál será la fuente de obtención de los datos?
¿A quién se incluirá? ¿Qué subgrupos de pacientes se
analizarán? ¿A quién se excluirá? ¿Cuál será la varia-
ble principal para estimar el número de casos? ¿Qué
variables se estudiarán? ¿Cómo se medirán? ¿Cuál será
el patrón de referencia o de comparación?
Análisis cualitativo: el valor intrínseco
Los “indicadores” de uso de los medicamentos son los
parámetros que miden el uso de medicamentos en la
práctica clínica; estos indicadores se comparan con un
“patrón de referencia”, lo que permite analizar el grado
de disparidad entre la realidad clínica y este estándar
de referencia.
La selección de indicadores y de patrones de referencia
se fundamenta generalmente en las evidencias o prue-
bas científicas publicadas; también pueden basarse en
las guías de práctica clínica, en las condiciones de uso
aprobadas por las autoridades sanitarias o bien, ocasio-
nalmente, en estándares de elaboración propia ad hoc.
El valor intrínseco potencial de los medicamentos (VI) es
uno de los indicadores de calidad más idóneo para los
estudios de prescripción en atención primaria. Laporte y
Col realizaron una clasificación de los medicamentos de
acuerdo a su valor intrínseco terapéutico potencial, una
escala que va de 1 (VI elevado) a 4 (VI inaceptable). La
Tabla muestra la definición y ejemplos de cada uno:
9
 Ministerio de Salud de la Nación

Valor Definición Ejemplos

1 Elevado Son los medicamentos de uso abierto con Penicilina, betabloqueantes, insulina, clorpromazi-
eficacia y seguridad demostradas en ensa- na, ibuprofeno, clortalidona, sulfato ferroso, predni-
yos clínicos controlados para Indicaciones sona
definidas. Sus efectos son inmediatos y
obvios

2 Dudoso / nulo fármacos cuya eficacia terapéutica no ha hepatoprotectores, enzimas digestivas, ginseng,
sido demostrada en ensayos clínicos con- Ginko biloba, vasodilatadores cerebrales, idebeno-
trolados para las indicaciomnes anuncia- na, butetamato + ambroxol, diosmina, pancreatina
das + simeticona + celulasa +tióctico

3 Relativo medicamentos en combinación irracional amoxilina + bromhexina, dextrometorfan +

porque contienen un fármaco de valor ele- ambroxol , metoclopramida + simeticona, citrofla-
vado y uno o varios de valor dudoso o vonoide+vitamina C
nulo, en una misma forma farmacéutica

4 Inaceptable medicamentos en combinación irracional polivitamínicos+minerales+oligoelementos+gin-

en una sola forma farmacéutica o aquellos
que presentan una relación beneficio / ries-
go claramente desfavorable
seng, lecitina+ ginseng+colina-inositol+ac. linolei-
co+ ac. linolenico+ vit. A+ otros, prastenona+
estradiol, diclofenac+ amoxicilina, alprazolam +
sulpirida, dextropropoxifeno + dipirona + complejo
B, ampicilina +dipirona+guaifenecina.

La proporción de fármacos con valor dudoso, nulo o ina-
ceptable varía de un país a otro. En los CAPS de
Argentina es frecuente atender a pacientes que ya han
tomado algún medicamento o solicitan repetir “recetas”
en casos como los siguientes:
Un varón de 37 años que asistió a una fiesta con copio-
sa comida (asado, chorizos, vino, torta…) solicita una
receta del medicamento que toma habitualmente para la
dispepsia: una combinación que contiene metocloprami-
da, ácido dehidrocólico, pancreatina y simeticona.
Una mujer obesa de 49 años con artrosis, que pide la
renovación de la receta del medicamento que está
tomando desde hace 6 meses; contiene piroxicam, cari-
soprodol, dexametasona, piridoxal e hidroxicobalami-
na.
Los EUM también se pueden incluir en los procesos de
calidad y auditoría clínica, y por tanto, pueden tener
una utilidad como medida de control de la calidad de la
prescripción y, por ello, pueden surgir como actividades
“internas” desde los propios profesionales sanitarios, o
como actividades “externas” desde las direcciones y
gerencias clínicas o de las autoridades sanitarias.
En general, los EUM pueden clasificarse en función del
tipo de pregunta a la que responden.
Existen EUM cuantitativos (analizan aspectos numéricos
en relación con la utilización de los medicamentos y
EUM cualitativos (analizan aspectos relacionados con la
calidad de esta utilización); sin embargo, muchos EUM
contemplan aspectos cuantitativos y cualitativos a la vez.
De acuerdo con la manera cómo se aborda el problema
del medicamento, se pueden realizar:
- EUM de consumo (se seleccionan los fármacos dispen-
sados y se analiza la cantidad de medicamentos en uni-
dades de consumo)
- EUM de prescripción-indicación (se selecciona un fár-
maco o grupo de fármacos y se analizan las indicacio-
nes para las que se prescriben).
- EUM de indicación-prescripción (se selecciona una
indicación clínica y se analizan los fármacos que se
prescriben en esa indicación)
- EUM de consecuencias prácticas (analizan los resulta-
dos clínicos observados en la práctica relacionados con
el uso de los medicamentos)

¿Qué tipo de EUM es más adecuado para determinado
problema?
El diseño de un EUM está en función de factores como
el tipo de pregunta que se plantea, la respuesta que se
busca y el lugar donde se va a llevar a cabo el estudio.
¿Qué hacer con los resultados?
El objetivo principal de un EUM no es “publicar un estu-
dio”, sino lograr la mejor atención posible en el cuida-
do de la salud de los pacientes mediante un uso más
racional de los medicamentos.
Para lograr esto, es imprescindible que los resultados se

10
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud

difundan y se discutan entre los profesionales sanitarios
involucrados, que se diseñen intervenciones para modi-
ficar el hábito de prescripción inadecuado y que, en el
futuro, se evalúe el impacto de esta intervención.
Por tanto, los EUM permiten identificar y analizar los
problemas relacionados con el uso de los medicamen-
tos, su magnitud, sus causas, así como también sus con-
secuencias. Los problemas que se pueden identificar con
los EUM son múltiples y muy variados según sea el obje-
tivo planteado, pero de forma general podemos desta-
car: La utilización de medicamentos inadecuados en
función de su composición, la utilización insuficiente o
excesiva o la variabilidad de la utilización de los medi-
camentos en función de ámbitos asistenciales, áreas
geográficas u otras características relacionadas con los
medicamentos.
Los estudios de utilización de medicamentos han tenido
un gran auge en distintos países y, por este motivo, se
han organizado diversos grupos nacionales, por ejem-
plo el DURG-España o el GAPURMED en Argentina; tam-
bién grupos internacionales como el EuroDURG en
Europa o el DURG-LA en Latinoamérica, con un interés
científico en el desarrollo de la farmacoepidemiología,
y de los estudios de utilización de medicamentos.
En definitiva, los EUM son de utilidad para conocer el
uso de los medicamentos y su impacto en la práctica clí-
nica e identificar los problemas relacionados con su uti-
lización, para posteriormente diseñar estrategias de
intervención con la finalidad de conseguir un uso más
idóneo, efectivo, seguro y eficiente de los medicamen-
tos, en el contexto de una asistencia sanitaria de cali-
dad.

Bibliografía
Figueras A, Vallano A, Narváez E. Estudios de Utilización de medicamentos Manual Práctico , PMSS, 2003: 1-101 en línea:
http://www.icf.uab.es/eums/manual.html (acceso mayo 2006)
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Laporte J-R. Métodos aplicados a los estudios de utilización de medicamentos. En JR Laporte, G Tognoni (eds) Principios de epidemiología del medica-
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Mata Cases M, Casas Rodríguez J, Amat Rico J, López Muñoz MA, Hernandez Millán J, Grifell Martí E. Indicadores de Calidad de la prescripción en
Patología Crónicas. Atención Primaria. 1990, 7(9):48-52.

Reglamento de publicaciones
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD, BOLETÍN PROAPS-REMEDIAR publica trabajos de salud pública destinados especialmente a quienes se dedican a la atención primaria de la
salud (APS). Son de especial interés aquellos temas relacionados con la atención primaria, en sus distintos aspectos: uso racional de medicamentos en el primer nivel de aten-
ción, experiencias en APS, modelos de atención para los diversos problemas de salud, epidemiología, gestión, políticas de salud. Los artículos deberán ser inéditos, pudiendo
haberse publicado tan sólo como resúmenes. Los trabajos deben presentarse acompañados de una carta firmada por todos los autores y en la que se aclare cuál de ellos se
encargará de mantener comunicación con el Boletín. Los autores deberán ceder al Boletín los derechos de publicación.
I. Trabajos originales: los componente deberán mantener el siguiente orden:
1) Portada: incluirá el título del trabajo, nombre(s) y apellido(s) del autor(es) en orden correlativo y con un asterisco que permita individualizar al pie la Institución donde se ha
efectuado el trabajo, la dirección y teléfono del autor principal o de aquél a quien deberá dirigirse la correspondencia.
2) Resúmenes: acompañarán al trabajo por separado y no deberán exceder las 200 palabras. Se ordenarán con sus correspondientes subtítulos de la siguiente forma: a)
Introducción con su/sus objetivos; b) Material y Métodos; c) Resultados; d) Conclusiones. Al pie de cada resumen deberán figurar las palabras clave, 5 como máximo.
3) Desarrollo del informe: no deberá exceder de 4 páginas, numeradas, escritas con procesador de texto a espacio simple y respetando el siguiente formato:
a) Introducción: en ésta no deberá faltar el problema de la investigación: (¿Por qué se realizó el trabajo?), con su marco teórico, debidamente avalado por la bibliografía. Al fina-
lizar este apartado deberán darse a conocer los objetivos de la investigación: (qué se iba a hacer, con quiénes y para qué. b) Población: Criterios de Inclusión, Exclusión y elimi-
nación empleados. Lugar y fecha de realización del estudio. En caso de haber empleado procesos de aleatorización, consignar la técnica. Reparos éticos. c) Material y Métodos:
variables estudiadas, técnicas empleadas para medirlas. Materiales empleados. Análisis estadístico. Valor de la prueba de significación. Nombre del programa estadístico. d)
Resultados: conjunto de datos conexos con los objetivos y fundamentados por el análisis estadístico. Medida de dispersión, Media y DS, mediana, rango y modo. Porcentaje e
IC, etc. Tablas y gráficos: No deberá ser la repetición de lo redactado en el texto. e) Conclusiones: afirmaciones breves y precisas, responderán al objetivo de la investigación
fundamentadas por los resultados obtenidos. f) Discusión y Comentarios: especulaciones y nuevas hipótesis, surgidas de la investigación. Podrá incluir recomendaciones. g)
Bibliografía: se citará consecutivamente al orden de aparición en el texto siguiendo el estilo propuesto por el CIERM en "Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to
Biomedical journals"(N Eng J Med 1991; 324: 424-8). (JAMA 1993, May 5; 269: 2282-86 ). h) Abreviaturas o siglas: se indicarán entre paréntesis, cuando aparezca por prime -
ra vez la palabra que se empleará en forma abreviada.
II. Trabajos de Actualización: con apartados de Introducción, desarrollo de los diferentes aspectos del tema y si el autor ha realizado un análisis crítico de la información, se inclui-
rá un apartado de Discusión. El texto tendrá una extensión máxima de 4 páginas a espacio simple y la bibliografía deberá ser lo más completa según las necesidades de cada tema.
III. Comunicaciones breves: tendrán una extensión máxima de 1 hoja de texto. La bibliografía no tendrá un número mayor de 10 citas. El texto debe prepararse con una breve
introducción, presentación de lo observado y discusión o comentario.
IV. Cartas al editor: estarán referidas a los artículos publicados o cualquier otro tópico de interés, incluyendo sugerencias y críticas. Deben prepararse de la misma forma que los
trabajos, procurando que no tengan una extensión mayor de 1 hoja. Es necesario que tengan un título. Pueden incluirse hasta un máximo de 5 citas bibliográficas.
El Comité Editorial someterá los trabajos enviados al Boletín a un arbitraje externo que los aprobará, sugerirá modificaciones o rechazará. El Comité Editorial se reserva el dere -
cho de no publicar trabajos que no se ajusten estrictamente al reglamento señalado o que no posean el nivel de calidad mínimo exigible. En estos casos le serán devueltos al
autor con las respectivas observaciones y recomendaciones. La responsabilidad por el contenido, afirmaciones y autoría de los trabajos corresponde exclusivamente a los auto-
res. El Boletín no se responsabiliza tampoco por la pérdida del material enviado. Los trabajos, comentarios y cartas deben dirigirse al Comité de Redacción del Boletín: Av. 9 de
Julio 1925 P:8- Casillero 54, (C1073ABA) Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina o a boletinremediar@proaps.gov.ar.

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Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006

Dispensa en URM
Continuando con los lineamientos emanados de la
Política Nacional de Medicamentos del Ministerio de
Salud y Ambiente de la Nación y ante el compromiso
adoptado desde el PROAPS, cuando se decidió imple-
mentar el programa de URM, estimamos oportuno efec-
tuar ciertas consideraciones.
El URM es una de las estrategias de la APS para lograr
una mejor calidad de vida de la población
La definición de la OMS nos dice que el “URM es cuan-
do los pacientes reciben la medicación adecuada a sus
necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a
sus necesidades individuales, durante un período de
tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y
para la comunidad”
En este espacio queremos ocuparnos de quienes dispen-
san, rescatando y resaltando el importante rol que ejer-
cen en la cadena de la APS.
La dispensa responde a un diagnóstico y a una pres-
cripción médica y colabora al entregar correctamente
el medicamento que se cumpla la intención y el efecto
terapéutico buscado.
Dispensar proviene del latín dispensare, término que en
una primera instancia significa dar, conceder, otorgar,
distribuir; en una segunda acepción expender, despa-
char un medicamento.
Es uno de los actos que debiera ser ejercido preferente-
mente por un farmacéutico o bajo su supervisión.
Cuando éste no está presente y la demanda supera la
oferta o la existencia de farmacéuticos, como sucede
en muchos lugares de nuestro país, surge la imperiosa
necesidad de capacitar a quien ejerza la dispensa.
Este trabajador sanitario tiene un posicionamiento espe-
cial y único ya que sus actividades están orientadas:
a) al medicamento : en la custodia, almacenamiento,
conservación de materias primas, especialidades farma-
céuticas y productos sanitarios;
b) al paciente: dispensación, educación sanitaria, segui-
miento del tratamiento farmacológico.
12
Ministerio de Salud de la Nación
La dispensa es un acto complejo y nunca debe transfor-
marse en un mero procedimiento mecánico.
Consiste en la interpretación de una receta y la entrega
oportuna del medicamento correcto, al paciente indica-
do, en el momento apropiado, acompañado de la infor-
mación para su buen uso y el logro de los objetivos tera-
péuticos buscados.
Cuando una persona solicita un medicamento, quien
cumpla con la dispensa deberá tener como objetivos
simultáneos:
1-Entregar el medicamento o el producto sanitario en
óptimas condiciones y de acuerdo con las normativas
legales vigentes.
2-Proteger y asesorar al paciente. Por eso deberá saber
si el paciente conoce el objetivo del tratamiento, la
forma y vía de administración; y con la información dis-
ponible en ese momento identificar si el medicamento
es inadecuado para ese paciente debido a ciertos esta-
dos fisiológicos (Ej. embarazo, lactancia) o a la interac-
ción medicamentosa por el tratamiento con otras enfer-
medades.
El dispensador juega un rol de facilitador, de media-
dor, al establecer contacto con el paciente y sus circuns-
tancias, hace más comprensible la prescripción, aleja
el temor a los afectos adversos y puede lograr una
mayor aceptabilidad de lo prescripto. De allí que diga-
mos que es el nexo entre el médico, el paciente y el
medicamento
El medicamento es el instrumento; el propósito: lograr
su correcta utilización para obtener el máximo provecho
terapéutico con el fin de asegurar una buena salud y
una mejor calidad de vida en el marco de la APS.
CALIDAD de la DISPENSA en los CAPS
La calidad y seguridad de los medicamentos que consu-
me la población, deben estar garantizadas por el
Estado, dependen tanto de la fiscalización y control
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud

de las etapas de elaboración y producción (BPM),
como de la fiscalización y control de las Buenas
Prácticas de Almacenamiento, Distribución y Transporte
de los Medicamentos.
Debemos recordar que todos los medi-
camentos provistos por Remediar tie-
nen, a diferencia de los destinados a la
comercialización, un control adicional
lote por lote. Este procedimiento es
efectuado por la ANMAT.
El área de almacenaje debe estar siempre limpia, pro-
tegida del sol y polvo, libre de roedores, aves, insectos
y cualquier otro animal.
El stock deberá inspeccionarse con frecuencia, para
ello debe existir espacio entre las cajas y así poder con-
trolar no sólo las fechas de vencimiento (mes, año) sino
cualquier degradación visible, cambios en el color, olor
o transparencia (medicación en mal estado)
El personal debe estar capacitado en los procedimientos
que lleva a cabo, con indumentaria apropiada, no les
está permitido fumar, comer, beber, tener plantas, ani-
males, bebidas, o medicamentos personales en el espa-
cio destinado al almacenamiento, es decir concientizar-
lo del posicionamiento , del lugar que tiene en la cade-
na de utilización del medicamento.

Luego de recibir el botiquín entregado por el Operador

Logístico, controlar su contenido, entregar la documenta-
ción y firmar el remito que certifica la distribución, el
farmacéutico o el agente sanitario que dispensa proce-
de al almacenamiento de los medicamentos.
Qué hacer: Almacenar, guardar ordenadamente para
poder disponer de los medicamentos de manera ágil y
práctica
Dónde: en un lugar del CAPS destinado para tal fin
(separado- limpio- sin humedad que pueda afectar la
estabilidad de los medicamentos –ventilado, pero lejos
de las ventanas para evitar la acción directa del sol y
entrada de polvo y de fácil higiene.
Cómo: alfabéticamente, por acción terapéutica, o por
vía de administración, pero siempre utilizando el mismo
criterio para evitar demoras o errores en la dispensa,
siempre en estantes, lejos del suelo y controlando la
fecha de vencimiento , “first in first out” lo que ingresa
primero es lo primero que sale. Cada medicamento ten-
drá “su lugar” y serán almacenados conservando el
envase o estuche secundario.
Por qué: porque el medicamento es un bien, elaborado
con calidad, que debe ser administrado en las mismas
condiciones de calidad para mejorar la salud de la
comunidad.

El dispensador juega un rol de facilitador, de mediador, al establecer contacto con el

paciente y sus circunstancias, hace más comprensible la prescripción, aleja el temor a los
afectos adversos y puede lograr una mayor aceptabilidad de lo prescripto.

Susana Scarpatti - Programa Remediar

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Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006

Correo de lectores
Dra. Miriam Lesta - Responsable de logística del PNDM en Lomas de Zamora.
CHAU LOMBRIZ” en Lomas de Zamora… y ALGO MÁS
Estimados Sres. Boletín Remediar, deseo contarles, a tra-
vés de esta carta, nuestra experiencia con el programa
Chau lombriz en Lomas de Zamora.
Pensar cómo llevar adelante el Programa de
Desparasitación Masiva en nuestro Municipio no fue tarea
fácil. Era mucha gente a la que teníamos que demostrar
que valía la pena y que se podía.
Parecíamos 3 ó 4 locos contra el mundo, pero cada día
que avanzábamos sorprendentemente éramos más.
El primer logro fue que el Intendente Municipal, Jorge
Omar Rossi, declarara de interés municipal el Programa.
Esto sucedió gracias a la gestión del Secretario y
Subsecretario de Salud y Desarrollo Social, Dr. Roberto
Panno y Sr. Rodolfo Labolitta, y al Director Municipal de
Atención Primaria, Dr. Daniel Barrios.
Para comenzar seleccionamos una primera zona lindera
al Riachuelo, donde se encuentra la población de mayor
riesgo. Esta zona comprendía las áreas programáticas de
9 de nuestras 36 Unidades Sanitarias.
Estábamos convencidos de que la forma de hacerlo era
casa por casa (no sólo porque el Programa lo sugería así,
sino porque sabíamos que esto permitiría una apertura del
CAPS hacia la comunidad, y sería una estrategia partici-
pativa y comunitaria.“Sí, casa por casa”…-“Pero, ¿con
quién?”...-“No sé”, decíamos,…-“pero casa por casa”.
Convocamos a dos integrantes del equipo de salud por
CAPS, les informamos sobre el Programa y aceptaron ser
los responsables de la implementación en su área progra-
mática y se definió un cronograma de trabajo. Ellos se
capacitaron y se encargaron de recepcionar la medica-
ción y todo el material de folletería, del armado de los bol-
sos, de la conexión con referentes barriales, manzaneras,
escuelas y otras instituciones, para lograr la apertura al
barrio. Administrativos de estadística, epidemiología y
materno-infantil, colaboraron aportando datos poblacio-
nales y mapas para diseñar como haríamos el recorrido
de las calles.
…Todo bien…pero…-“¿Casa por casa, con quién?”
Los primeros que ofrecieron su ayuda fueron “Juventud
Municipal”, luego se sumó Salud Escolar y Escuela
Municipal de Enfermería e Instrumentación Quirúrgica
(dependiente de la Dirección Municipal de Medicina
Preventiva). En algunos CAPS se sumaron manzaneras y
en otros referentes barriales y profesionales del Programa
de Médicos Comunitarios. Realizamos con ellos capacita-
ciones sobre el trabajo en terreno, tanto en cuanto a la
medicación como a la educación sanitaria.
Un micro salía todos los días del Municipio con algunos
de los voluntarios y pasaba luego a buscar por un punto
determinado entre 20 y 25 chicos de 15 a 20 años, que
durante 1 mes estuvieron caminando las calles de barrios
14
Ministerio de Salud de la Nación
que no eran los de ellos.
¿Dificultades? Muchas…pero todas superables…
Cuando llegábamos al CAPS nos esperaban con los bol-
sos preparados (entre 25 y 30 bolsos).Allí el referente de
juventud (que se convirtió en nuestro encargado adminis-
trativo), armaba parejas de trabajo, entregaba mapas
donde habíamos marcado el recorrido de ese día, donde
estaba ubicado el CAPS con su Nº de T.E y otros T.E celu-
lares por cualquier dificultad. Acordábamos una hora de
regreso porque el micro nos vendría a buscar al CAPS
(…bueno…había que saber esperar…). Durante algunos
días siguientes al casa por casa, todo aquel niño que por
diferentes causas no había recibido la medicación, podía
concurrir al CAPS donde la recibiría.
CONCLUSIONES:
-Se desparasitó la casi totalidad de los niños de todos los
barrios previamente establecidos en 1 mes de trabajo en
terreno.
- Se instaló en la comunidad la inquietud de que la para-
sitosis es un problema de salud que debe consultarse, que
para evitarlo hay medidas que ellos pueden tomar y tam-
bién que se debe reclamar por un medio ambiente más
saludable.
-Los CAPS se convirtieron en un lugar de referencia no sólo
para la desparasitación, sino para intercambiar opinio-
nes, para plantear inquietudes que directa o indirectamen-
te atañen a la salud.
-La comunidad tuvo la oportunidad de ver a Jefes de
CAPS, Administrativos, Enfermeros, Trabajadores socia-
les, recorrer las calles de su barrio junto a la juventud,
manzaneras y referentes barriales.
-Nuestro equipo aprendió que a nuestra planificación
siempre había que sumarle las propuestas locales, que
debíamos escuchar, discutir y acordar para no fallar.
AGRADECIMIENTOS: Al Secretario y Subsecretario de
Salud y Desarrollo Social del Municipio por permitir que
este Programa se lleve adelante. Al Director Municipal de
Atención Primaria por confiar en nuestro equipo y estar
ante las dificultades. Y un profundo y sincero agradeci-
miento a mis colaboradores más cercanos, que fueron los
promotores del “ALGO MÁS” del Chau Lombriz: Dra.
Maricel Lopez (Pediatra comunitaria del CAPS La Salud
como Derecho). Dr. Kelvin Ramos Briceño (Pediatra y Jefe
del CAPS Nueva Fiorito). Fernando Burdet (Referente de
Juventud Municipal-Actual encargado administrativo del
Programa)
“No es porque las cosas son difíciles que no nos atre-
vemos, es porque no nos atrevemos que son difíciles”
Séneca.
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud
Programa de control de Tuberculosis y adherencia al tratamiento
Se cumplieron 16 años de la implementación del programa en el CESAC Nº 18.
Su estrategia basada en lograr adherencia al tratamiento continúa generando muy buenos resultados.
Han transcurrido 16 años desde la implementación del
Programa de seguimiento de Tuberculosis -TBC- en el
CESAC Nº 18 del barrio de Villa Lugano de la Ciudad
de Buenos Aires. Allí, un grupo integrado por enferme-
ros, trabajadores sociales, médicos, nutricionistas y estu-
diantes, coordina las tareas de detección de casos de
tuberculosis en la población a cargo del centro y super-
visa el cumplimiento de los tratamientos.
Es preciso destacar que la tuberculosis ha sido desde
hace siglos una enfermedad estigmatizante para quien
la padece y tiene catastróficas consecuencias. Esto, adi-
cionado al crecimiento sostenido de su tasa de preva-
lencia que se ha observado en las últimas décadas, la
posiciona como un objetivo ineludible de las acciones
sanitarias en la Argentina.
Debido a ello, todos los lunes por la mañana, el equipo
se reúne para analizar rigurosamente cada una de las
historia clínicas de los pacientes bajo Programa.
Durante la discusión se identifican los factores que pue-
dan estar comprometiendo la obtención de los resulta-
dos esperados y se proponen estrategias para solucio-
narlos.
Por último, en base a lo tratado, se define el plan de tra-
bajo para esa semana.
Las actividades del Programa incluyen:
1. Detección de casos potenciales de TBC en el área
programática.
2. Diagnóstico de TBC
3. Catastro de los convivientes
4. Provisión de tratamiento al enfermo y convivientes
5. Monitoreo y supervisión
6. Actividades de promoción y prevención en la comu-
nidad
7. El tratamiento es provisto por el gobierno de la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
La detección de casos se lleva a cabo visitando domici-
lios del barrio y contactos de pacientes bajo Programa,
especialmente colegios y ámbitos laborales -recordemos
que la TBC se trasmite por vía aérea en lugares cerra-
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
dos-
Según estadísticas del propio centro, se calcula que es
diagnosticado sólo el 50 % de los casos de TBC en Villa
Lugano.
Los procedimientos de diagnóstico de TBC se realizan
en personas con riesgo y en aquellos que, habiendo
consultado espontáneamente en el CAPS, se observan
manifestaciones compatibles con la enfermedad.
En el CAPS se toman muestras de esputo y de sangre,
que son remitidas al Hospital Piñero para la realización
de la baciloscopía y otras pruebas de laboratorio, cuyos
resultados son enviados 48 horas más tarde al CESAC.
Los pacientes son referenciados al mismo nosocomio
para la obtención de pruebas radiológicas, vitales para
el correcto diagnóstico.
El catastro de los convivientes se hace a partir de la
detección del caso índice y se indica quimioprofilaxis a:
• Todos los menores de 35 años
• Los mayores de 35 años que presenten inmunodefi-
ciencia.
La medicación es provista gratuitamente. La estrategia
utilizada es el tratamiento directamente observado en el
CAPS hasta el tercer mes, es decir que el paciente debe
asistir al Cesac diariamente. Allí recibe una inyección
de estreptomicina y otras tres drogas (isoniazida, rifam-
picina y pirazinamida).
Cuando se cumplen tres meses de tratamiento la perso-
na puede retornar a sus actividades laborales. A partir
de allí se les da tratamiento –vía oral- para una semana
durante tres meses.
Los primeros tratamientos que se hallaron disponibles
para la TBC eran tan dificultosos de ser incorporados
que se debieron implementar estrategias que asegura-
ran el cumplimiento de las indicaciones, entre ellos el
tratamiento directamente observado.
En el CESAC han registrado una tasa de abandono del
15
 Ministerio de Salud de la Nación

tratamiento cercana al 15%. Errores en el cumplimiento de pautas de tratamiento:

Entre las causas de su interrupción se destacan:
• Dosis equivocadas
• Incomprensión de las indicaciones • Incumplimiento de intervalos
• Obligaciones laborales • Administración por vías incorrectas
• Efectos adversos (especialmente al inicio del tratamien- • Detención del tratamiento
to) • Incorporación de otros fármacos
• Percepción de curación
• Porque se sienten mejor ( a partir de los 15 días de
tratamiento)
• Cambios continuos de domicilio Predisponen a la falta de adherencia:
• Al pasar a comprimidos orales se percibe como una
mejoría (al principio se les da inyección y creen que por • Olvido de la toma
eso están más graves). • Negación de la enfermedad
• Falta de percepción del problema • Temor a perder la independencia
• En otras instituciones les suministran la medicación • Temor a los efectos adversos
para todo el mes • Temor a la adicción
• Llegan pacientes inconstantes que ya han abandona- • Problemas económicos
do el tratamiento en otros centros asistenciales • La percepción de mejoría
• Población Indígena • Dolor en la aplicación o gustos desagradables
• Pautas complejas
Cuando una persona no asiste al CAPS para realizar el • Politratamientos
tratamiento, las trabajadoras sociales del Programa acu- • Dosis fuera del hogar
den a su domicilio para averiguar el motivo del ausen- • Enfermedades crónicas
tismo. • Cuando el medicamentos trae más padecimientos que
Cabe recordar que la inadecuada práctica de los trata- la enfermedad
mientos no sólo entorpece la evolución del paciente en
ese proceso sino que favorece la aparición de casos de
TBC multirresistente.
Recomendaciones generales
Las actividades de promoción de la salud y prevención
de la enfermedad cobraron fuerza con la incorporación • Conversar acerca de experiencias propias o de cono-
al equipo, dos años atrás, de profesionales proceden- cidos
tes de distintas disciplinas del área social. Los diecisiete • Pautas sencillas
talleres realizados durante el año 2005 a los que asis- • Explicar bien la situación las veces necesarias
tieron 249 participantes demostraron ser una herramien- • Adaptar el tratamiento a la realidad de la persona
ta útil para promover la participación comunitaria en el • Explicar efectos adversos y evolución de la enferme-
campo de la salud. Escuelas, Juntas vecinales y otras dad
organizaciones sociales apoyaron esta iniciativa. • Seguir de cerca el tratamiento
Durante las jornadas se exponen aspectos salientes de • Elaborar programas multidisciplinarios
la enfermedad y se discuten actitudes que se pueden • Establecer una relación de confianza
adoptar frente a ella. • Supervisar qué es lo que el paciente toma, que lo lleve
Para el 2006 están preparando una obra de teatro que al centro de salud
hará alusión a los modos de abordar tante a la TBC • Explicar color y tamaño de los fármacos
como a otras enfermedades. • Controlar que el paciente vaya a buscar la medica-
ción
La experiencia del equipo de TBC del CESAC Nº 18 • Instruir al paciente para que monitoree su propio tra-
puede replicarse en el tratamiento de otras patologías. tamiento
Así lo demuestra el éxito que tiene el programa de segui- • Hacer registro de dosis
miento nutricional y el de enfermedad cardiovascular en • Llamadas telefónicas
el mismo CAPS y en tantos otros en todo el país. • Escribir fecha de visita de control

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Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud

En niños En ancianos

• Dar información precisa a los padres evitando la utili-
zación de términos técnicos
• Adecuar el tratamiento a la posibilidad de los padres
• Persuadirlos a que cumplan las pautas
• No dejar medicamentos al alcance de niños
• Elogiar cuando cumple las pautas
• Toman más medicación
• Son más propensos a las reacciones adversas
• El déficit visual, auditivo y cognitivo llevan a errores
• Explicar al acompañante
• Utilizar calendarios o dispensadores para ordenar la
dosificación

El enfermero y dispensador pueden tener más facilidad para detectar errores en el tratamiento ya que
suelen ser vistos como personas menos amenazadoras.

Recordemos:

Para lograr una adecuada conservación de las características de calidad de los productos, desde que son
recibidos en el CAPS hasta que son entregados es importante tener en cuenta:

1. Al llegar el botiquín separar los medicamentos por lote y vencimiento para facilitar su almacenamiento.
Inspeccionar visualmente las unidades para verificar la integridad de las mismas.

2. Los medicamentos se pueden ordenar según distintos criterios: por abecedario, por acción terapéutica
(ayudado por el color que los envases tienen en sus textos desde hace un tiempo), por forma farmacéutica y
abecedario, etc. o aquel criterio que les resulte más útil en el CAPS.

3. Cada medicamento debe ser ordenado con los lotes que vencen primero más accesibles, y el resto más
alejados ordenados cronológicamente según corresponda.

4. El almacenamiento nunca debe ser efectuado directamente en contacto con el suelo ni en un lugar que
reciba luz solar directa. Los estantes deben estar separados del suelo, a una altura tal que permita la correcta
limpieza del mismo. Se deberá dejar espacio entre los distintos medicamentos para facilitar el manejo de los
mismos y que permita una adecuada circulación de aire.

5. El área de almacenaje debe estar seca, ventilada, protegida del sol y limpia. Los locales de trabajo y de
almacenaje deben ser mantenidos limpios con ausencia de polvo y contaminantes.

6. No se deberán mezclar los medicamentos con productos de limpieza y productos inflamables.

7. Se deberá hacer control de insectos y roedores con la frecuencia que resulte necesaria para mantenerlo en
condiciones;

8. El local de almacenaje debe mantener una temperatura entre 15 y 30 ºC.

Fuente: Disposición 7439/99 del ANMAT sobre Buenas Prácticas de Almacenamiento, Distribución y
Transporte.
Gabriela Ettlin - Programa Remediar

17
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006

El voluntariado en el éxito de un programa sanitario
Los agentes sanitarios y voluntarios que participan del Programa Nacional de Desparasitación Masiva, son quienes tie-
nen la invalorable tarea de visitar cada uno de los hogares ubicados en los barrios donde se implementó este progra-
ma. Son quienes ponen el cuerpo para llevar adelante estas acciones. A ellos dedicamos este espacio.
El Programa Nacional de Desparasitación Masiva ya
cumplió 1 año y medio desde su puesta en marcha en
enero de 2005. Actualmente se está desarrollando en
17 provincias del país, a las que podemos ordenar en
2 categorías según el grado de avances alcanzados:
1. En una primera categoría se encuentran aquellas pro-
vincias donde ya se han hecho los estudios necesarios
para conocer la prevalencia local de geohelmintos
–tanto en niños como en el suelo-, y se está aplicando el
tratamiento antiparasitario masivo y reiterado cada 6
meses, en los barrios elegidos por las jurisdicciones.
Estas provincias son: Santa Fe, Salta, Tucumán,
Corrientes, La Rioja, Catamarca, Entre Ríos, Formosa,
Santiago del Estero, y en la provincia de Buenos Aires,
las municipalidades de La Matanza, Quilmes y Lomas
de Zamora. El 17 de abril del presente año, el Ministro
de Salud y Ambiente de la Nación, Dr. Ginés González
García, anunció en un acto realizado en La Matanza,
provincia de Buenos Aires, que ya han recibido el anti-
parasitario más de 1 millón de chicos de nuestro país.
2. En la segunda categoría distinguimos aquellas provin-
cias en las que aún se están haciendo los estudios para
medir la prevalencia o ya han sido realizados, y se está
decidiendo cómo se hará la intervención: éstas son las
provincias de Mendoza, San Juan, La Pampa, Chaco,
Chubut, Tierra del Fuego, Córdoba, y en la provincia de
Buenos Aires las municipalidades de Tigre, Avellaneda,
Berazategui y Almirante Brown. Es importante destacar
que próximamente nuevas jurisdicciones del país esta-
rán comenzando con las acciones de este programa.
Tanto para el momento de tomar muestras en los barrios
-que permite conocer la tasa local de la parasitosis-,
como para el momento operativo de medicar a los chi-
cos, se hace imprescindible la invalorable colaboración
y participación de la comunidad. En muchos casos se
trata de agentes sanitarios ó de voluntarios que con su
trabajo se comportan como tales.
18
Ministerio de Salud de la Nación
El agente sanitario es un trabajador de salud que recibe
diferentes nombres según la jurisdicción en donde nos
encontremos: promotores de salud, manzaneras y coma-
dres en la provincia de Buenos Aires, trabajadores
comunitarios de salud, colaboradores voluntarios de
salud, trabajadores de atención primaria, auxiliares de
enfermería u obstetricia, etc. Cuando hablamos de
agente sanitario nos estamos refiriendo a todas estas
denominaciones. Entonces, utilizando este concepto
“genérico” de agente sanitario queremos hacer mención
al trabajador básico de salud que asume funciones pro-
pias de la atención primaria de la salud (APS) en un con-
texto particular. Tiene nada menos que la tarea de exten-
der el sistema de salud a la intimidad de los hogares,
permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la
población y así mejorar la comunicación del individuo y
su familia con la comunidad. Esta invalorable tarea de
los agentes sanitarios suele desarrollarse en los sectores
más periféricos de las ciudades, ya sean barrios caren-
ciados, bolsones marginales, como así también en
comunidades rurales apartadas que carecen de acceso
real al sistema institucional de servicios de salud.
Generalmente son personas procedentes de la comuni-
dad misma, entrenadas para desarrollar ciertas activida-
des específicas de baja complejidad técnica, y que
usualmente no poseen un rango dentro del aparato ins-
titucional de la salud, aún cuando a veces reciban sala-
rio u otro tipo de compensación económica de alguna
fuente, o no, es decir personas que brindan su espíritu
solidario y el único pago es el servicio y la gratificación
de ayudar a los demás.
Es así que los agentes sanitarios pueden ser instituciona-
les o no, de nivel medio o elemental; lo interesante es
que comparten ciertas características, a pesar de los
diferentes nombres que reciben:
a) viven en las comunidades que sirven,
b) proporcionan cuidados esenciales preventivos y cura-
tivos,
c) utilizan tecnologías simplificadas,
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud

d) su adiestramiento está orientado a tareas específicas
y bien definidas.
Sus funciones generales son educativas, asistenciales,
preventivas, organizativas y de información. Éstas se
expresan en actividades y tareas apropiadas para su
nivel, que deben ser compatibles con su formación,
experiencia y disponibilidad de tiempo, entre otros fac-
tores.
Generalmente sus áreas de actividad son:
1. Educación para la salud: intenta promover cambios
útiles en la conducta y en el medio ambiente de las per-
sonas;
2. Atención materno infantil;
3. Servicios curativos esenciales;
4. Alimentar los sistemas de información;
5. Referir casos y supervisar tratamientos;
6. Promover la organización de la comunidad y su par-
ticipación activa en el propio desarrollo.
La red de voluntarios y agentes sanitarios que están
colaborando del PNDM es llamativamente muy diferen-
te en cada una de las jurisdicciones donde se inician las
acciones del programa. Por ejemplo, en la Ciudad de
Santa Fe está conformada una red de más de 1.300
personas, integrada por miembros de los equipos de
salud de los CAPS, líderes barriales, referentes de orga-
nizaciones locales, alumnos universitarios, docentes,
bomberos, el mismo ejército es el que colabora y volun-
tarios de otros sectores de la comunidad. En poco más
de 20 días llegan a recorrer cerca de 24.000 hogares,
llevando información útil de educación sanitaria, sanea-
miento ambiental y medicando a los chicos de entre 2 a
14 años.
indica, se reúnen por la mañana en el estacionamiento
del edificio municipal, y en un transporte alquilado se
trasladan hasta los barrios. En Quilmes, provincia de
Buenos Aires, por contar con muy pocos voluntarios, se
decidió por poner a prueba un abordaje diferente: se
medica a los chicos en las escuelas. Un trailer de la
secretaría de salud permanece durante 2 a 3 días en la
puerta de los establecimientos educativos, según un cro-
nograma de fechas establecido, y previa firma de una
autorización de los padres, los chicos reciben la dosis.
En otras provincias los agentes sanitarios son un recurso
humano de incuestionable valor, que vienen desarrollan-
do acciones de APS desde hace años, como son los
casos que pudimos ver en Salta, Tierra del Fuego,
Santiago del Estero, Tucumán, Formosa, Chubut,
Catamarca, Corrientes, Entre Ríos y La Rioja.
Para poder adaptar los requerimientos de la APS para
los barrios de la periferia es necesario modificar hábitos
y procedimientos en el personal de salud existente y
empezar, por otro lado, la formación de nuevas catego-
rías de personal. A estas categorías de trabajadores les
corresponde actuar sobre los niveles básicos, en contac-
to inmediato con la comunidad.
Los agentes sanitarios son un recurso humano muy
importante dentro de las estrategias de atención prima-
ria de la salud. La formación y supervisión de este per-
sonal determina, en gran parte, el éxito de un programa
sanitario.

En la Ciudad de Formosa son varias las Asociaciones

Civiles las que colaboran desinteresadamente. Es desta-
cable que en algunas de éstas participan adolescentes
como voluntarios, quienes con esta propuesta de carác-
ter promocional y preventiva, articulan acciones con los
Centros de Salud -en los casos en que se detecten pro-
blemas o perturbaciones que merezcan atención-. En la
municipalidad de La Matanza, provincia de Buenos
Aires, son las manzaneras quienes llevan adelante la
intervención. Un ejército de más de 5.200 mujeres son
las que alcanzan a visitar a más de 168.000 chicos. En
Voluntario suministrando una dosis de mebendazol.
Lomas de Zamora han conformado un staff fijo de cerca
de 160 personas, formado en su mayoría por jóvenes
referentes barriales, estudiantes de la escuela municipal
Martín Romano - Programa Remediar
de enfermería y manzaneras. Cuando el cronograma lo

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Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
 Ministerio de Salud de la Nación

Uso de ácido acetil-salicílico en el primer nivel de

atención de la Argentina

Introducción Está demostrado el efecto antiagregante plaquetario y

A partir de octubre de 2004 se incorporó el ácido ace-
til-salicílico (AAS) o aspirina, en forma de comprimidos
de 100 mg. al botiquín del Programa Remediar. Cada
botiquín, de distribución mensual, incluye 5 tratamientos
de 30 unidades cada uno. La incorporación surgió
desde la Unidad Ejecutora Central del Programa REME-
DIAR, con el objetivo de fortalecer la Estrategia de APS,
a través de las intervenciones preventivas primarias y
secundarias sobre la enfermedad cardio-vascular (ECV).
La ECV –infarto de miocardio (IAM), accidente cerebro
vascular (ACV), enfermedad vascular periférica– tiene
una prevalencia muy alta, con una tasa ajustada de mor-
talidad de 250,35 por 100.000 habitantes1 y represen-
ta el 30% de las causas de muerte en la República
Argentina. Por año, mueren alrededor de 100.000 per-
sonas por enfermedades del sistema circulatorio2. En los
EEUU más de un millón de personas sufre un nuevo o
recurrente episodio de IAM por año. La mayor parte
ocurren en personas mayores, con factores de riesgo
reconocidos como hipertensión, hipercolesterolemia,
diabetes, o historia de tabaquismo 3.
El riesgo de sufrir una ECV se denomina riesgo cardía-
co global (RCG). La ecuación de Framingham4 sirve
para evaluar el riesgo de sufrir un evento coronario
“duro” como infarto o muerte de causa coronaria. Para
ello, se necesita conocer la edad y el sexo del paciente,
el valor de su HDL en mg% (high density lipoprotein), los
valores de su tensión arterial sistólica en mmHg con o
sin medicación antihipertensiva, de colesterol total en
mg% y si fuma.
antiinflamatorio del AAS en estudios de investigación
básica, acetilando la PgH sintetasa e inhibiendo en
forma irreversible la cicloxigenasa de plaquetas y endo-
telio vascular5. La aspirina es el tratamiento estándar
para la prevención de fenómenos trombóticos, pese a la
aparición de otros fármacos antiplaquetarios (ticlopidi-
na, clopidogrel) que no tienen estudios que demuestren
eficacia como antiagregantes en prevención primaria6.
El tratamiento de antiagregación plaquetaria con AAS a
bajas dosis (desde 75 mg diarios) es muy efectivo en la
prevención primaria y secundaria de las ECV 7. En todos
estos casos, la recomendación de indicar la antiagrega-
ción plaquetaria es de por vida. Un metaanálisis 8, que
incluyó 5 ensayos randomizados (más de 55.000
pacientes) examinó los efectos del AAS tomado diaria-
mente durante 4 a 7 años, con el objetivo de realizar
prevención primaria de ECV en personas mayores de
50 años de edad. El mismo concluyó que la aspirina
reduce el riesgo de IAM en un 28% y un 15% el riesgo
de otras ECV importantes. Por cada 1000 individuos tra-
tados se previenen 5 IAM. No se observó incremento en
la incidencia de ACV total, ni disminución de la mortali-
dad total ni vascular. Con respecto a la enfermedad vas-
cular global, se redujo significativamente la incidencia
de angina de pecho, vasculopatía periférica, accidente
isquémico transitorio y necesidad de revascularización.
En análisis de subgrupos los individuos que recibían
aspirina y que presentaban presión arterial sitólica al
ingreso <130 mmHg. se beneficiaron más que los que
presentaban cifras >140 mmHg 9. El aumento de sangra-
do intracraneal se observó en estudios que empleaban
dosis de 325 a 500 mg., no incrementándose en los
que empleaban 75 a 100 mg/día. La posibilidad de

1. Situación de Salud en Argentina, 2003. Ministerio de Salud de la Nación, OPS-OMS.

2. Estadisticas Vitales - Dirección de Estadísticas e Información de Salud, Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. En: www.msal.gov.ar
3. Hoyert DL, Kochanek KD, Murphy SL. Deaths: Final Data for 1997. National Vital Statistics Reports. Hyattsville, MD: National Center for Health
Statistics; 1999.
4. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW, Kannel WB. Cardiovascular diseaserisk profiles. Am Heart J 1991;121:293-8.
5. Goodman & Gilman. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 10 Ed. Edit Mac Graw, 2001.
6. British Medical Association. British National Formulary: 43rd ed. London: BMA;2002.P469-80.
7. Doval HD, Tajer C. Evidencias en Cardiología IV. Buenos Aires, Gedic edic. 2005.
8. Hayden M, Pignone M, Phillips C, Mulrow C. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: A summary of the evidence for the U.S.
Preventive Services Task Force (USPSTF). Annals of Internal Medicine 2002;136:16172.

20
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud

efectos adversos (sangrado gastrointestinal o cerebral) y

el hecho que no disminuye la mortalidad total, hacen
que no pueda recomendarse su empleo sistemático.
Para la prevención primaria de eventos cardiovascula-
res la efectividad de la aspirina supera ampliamente a
los riesgos de efectos adversos cuando el riesgo global
de enfermedad coronaria a los 5 años supera el 3% (por
aplicación de la fórmula de riesgo del Estudio
Framingham). Con dicho RCG, sobre 1000 individuos
tratados con AAS no se observa impacto en la mortali-
dad, se evitan 4-12 IAM y el riesgo es de 0-1 ACV
hemorrágicos y 2-4 sangrados gastrointestinales. Si el
riesgo es del 5% se evitan 6-20 IAM, con iguales efec-
tos adversos. Con la evidencia actual deberían recibir
bajas dosis de aspirina individuos con un riesgo igual o
mayor del 3% a 5 años o del 6% a 10 años que no pre-
senten riesgo incrementado de sangrado10.
Identificación de los pacientes donde esta indicada la
prevención primaria: es muy importante para el médico
general identificar estos pacientes. Se puede realizar
una valoración de riesgo cardiovascular exacta sobre
factores de riesgo múltiples.
(http://www.intmed.mcw.edu/clincalc/heartrisk.html)11.
La aplicación de la fórmula de Framingham sobre cohor-
tes representativas de muestras poblacionales, muestra
que la mitad de los varones a los 45 años y de las muje-
res a los 50 años de edad tiene un RCG mayor del 3%
a los 5 años12. Por lo que es válido –en los CAPS– apli-
car los factores de riesgo clínicos: edad, sexo, antece-
dentes familiares, hábito de fumar, diabetes, HTA, hiper-
colesterolemia. El mayor riesgo de ECV se observa en
varones mayores de 45 años, mujeres posmenopáusi-
cas, pacientes con antecedentes familiares de enferme-
dad coronaria y en fumadores (al menos 1 cigarrillo en
el último mes), obesos, hipertensos (>130/85), hiperco-
lesterolémicos (colesterol total >200 mg% o HDL < 50
mg%) o con diabetes. La edad objetivo es de 45-75
años.
La prevención primaria de la ECV con AAS debe com-
plementar otras estrategias como: intervenciones dietéti-
cas, tratamientos para el sobrepeso y la obesidad, ejer-
cicio físico, tratamientos para dejar de fumar, evitación
del tabaquismo pasivo, moderar la ingesta de alcohol,
tratamiento con agentes hipolipemiantes (estatinas,
fibratos y resinas de intercambio) y tratamiento de la
hipertensión arterial.
Respecto a la prevención secundaria de la ECV, hay evi-
dencias de que 7: en pacientes con alto riesgo para even-
tos isquémicos, el tratamiento antiplaquetario prolonga-
do con aspirina –a dosis tan bajas como 75 mg/día–
reduce significativamente la incidencia de eventos car-
diovasculares serios como el IAM no fatal, el ACV isqué-
mico no fatal, la muerte vascular y la muerte total apro-
ximadamente un cuarto, igual que el ACV no fatal, y un
tercio en el IAM no fatal, sin efecto adverso en otro tipo
de muertes, con una reducción del 16% en la mortali-
dad total. Las diferentes dosis diarias de aspirina utiliza-
das en los distintos ensayos clínicos producen el mismo
efecto, ya sean dosis bajas (<75 mg), medianas (160-
325 mg) o altas (500-1500 mg). Sin embargo, las dosis
altas producen mayor sangrado gastrointestinal y no
deben utilizarse. Si bien 75 a 325 mg diarios se aso-
cian con un riesgo semejante de sangrado, parece razo-
nable elegir las dosis más bajas de este rango. No hay
evidencia clara de que cualquier otra droga antiplaque-
taria sea superior a estas dosis de aspirina.
Recientemente, se publicó el estudio CHARISMA
(Clopidogrel for High Atherotrombotic Risk and
Ischaemic Stabilisation, Management and Avoidance) 13,
un ensayo clínico internacional, multicéntrico, aleatori-
zado y doble ciego, con un seguimiento medio de 28
meses, diseñado para evaluar el potencial beneficio de
la adición de clopidogrel (comparado con placebo) al
tratamiento establecido con AAS a dosis bajas (75-162
mg/día) en 15.603 pacientes mayores de 45 años con
alto riesgo cardiovascular. La adición de clopidogrel a
la terapia con AAS a dosis bajas no causó una disminu-
ción significativa del riesgo de muerte cardiovascular,
infarto o ictus (6,8% vs 7,3%; RR, 0.93; intervalo de
confianza, 0.83 -1.05; P = 0.22) respecto a la monote-
rapia con AAS. En pacientes asintomáticos (con múlti-
ples factores de riesgo) tratados únicamente con AAS se
observó una reducción del 20% de eventos cardiovascu-
lares primarios frente al grupo tratado la terapia antia-
gregante dual: clopidogrel + ácido acetilsalicílico (P =
0.20) y, el riesgo de muerte por causa cardiovascular
fue también mayor en el grupo con clopidogrel (3.9 %
vs. 2.2, P = 0.01). En el subgrupo con arteriosclerosis
sintomática hubo mejores resultados cuando se adicionó
clopidogrel (P = 0,046). La ausencia de beneficios, el
incremento de riesgos (tasa de hemorragias) y el aumen-
to de costos, proporciona un argumento claro en contra
del uso de la terapia antiagregante combinada en esta

9. Meade TW, Brennan PJ on behalf of the MRC General Practice Research Framework. Determination of who may derive the most benefit from
aspirin in primary prevention: subgroup results from a randomised controlled trial. BMJ 2000;321:13-17.
10. Wald NJ, Law MR. A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80%. BMJ 2003;326:1419-24.
11. Wilson, PW, et. al. Prediction of Coronary Heart Disease Using Risk Factor Categories. Circulation 1998; 97 (18): 1837-1847.
12. Caerphilly and Speedwell Collaborative Group. Caerphilly and Speedwell collaborative heart disease studies. J Epidemiol Community Health
1984;38:259-62.
13. Bhatt D et al, the CHARISMA Investigators. Clopidogrel and Aspirin versus Aspirin Alone for the Prevention of Atherothrombotic Events. N Engl J
Med 2006; 354:1706-1717.

21
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006

población de pacientes. Si existen efectos colaterales o
una contraindicación fundada -por ejemplo, pacientes
con alergia conocida a la aspirina-, se puede reempla-
zar por el clopidogrel, que es seguro y efectivo, aunque
más caro.
Todos los sujetos con antecedentes de diabetes y/o
eventos coronarios deben recibir tratamiento antiagre-
gante: esto es prevención secundaria. Son imprescindi-
bles los cambios en los estilos de vida y los tratamientos
farmacológicos mencionados para la prevención prima-
ria, sumados a anticoagulantes, beta bloqueantes, reha-
bilitación cardíaca, etc.
Otros beneficios potenciales del uso de AAS a bajas
dosis se relacionan con la reducción de la incidencia
de cáncer14 y demencia15.
El AAS es muy efectivo como antitérmico, analgésico y
antiinflamatorio. La dosis vía oral es 300-900 mg cada
4-6 horas (dosis máxima 4gr día) en adultos, hasta 100
mg/kg/día en la infancia. Pero, no se recomienda el
uso en niños menores de 16 años (está contraindicado)
con dolor o fiebre, debido al riesgo de síndrome de
Reye (encefalopatía aguda asociada a insuficiencia
hepática): no tiene una buena relación eficacia/seguri-
dad16.
El AAS se contraindica en pacientes con HTA no contro-
lada, pacientes con uso crónico concomitante de antico-
agulantes, presencia de úlcera péptica activa, hemofilia
y otros desórdenes hemorrágicos, porque aumenta el
riesgo de hemorragia severa. Por otro lado, el AAS pier-
de el efecto preventivo cuando se utiliza un AINE en
forma crónica, ya que los segundos fármacos bloquean
el efecto benéfico del AAS17. Debe administrarse con
precauciones en pacientes asmáticos y embarazo.
A más de un año de proveerse AAS a los CAPS de la
República Argentina, se realizan las siguientes pregun-
tas de investigación: ¿Cómo se prescribe? ¿Se respetan
criterios de uso racional, dentro de ellos una adecuada
relación beneficio/riesgo? ¿Hay variabilidad en la prác-
tica clínica? ¿En qué magnitud se realizan intervencio-
nes preventivas en el primer nivel de atención (PNA)?
Los objetivos de este trabajo son:
• Describir cómo se diagnostica y se prescribe AAS en
el PNA público de la República Argentina desde octubre
14. Baron JA. Epidemiology of non-steroidal anti-inflammatory drugs and cancer. Prog Exp Tumor Res 2003;37:1-24.
15. Szekely CA, Thorne JE, Zandi PP, Ek M, Messias E, Brietner JC, et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for the prevention of Alzheimer's
disease: a systematic review. Neuroepidemiology 2004;23:159-69.
16. COMRA. Formulario Terapéutico Nacional. 10ma edición. 2005.
17. Tobias K et al. Inhibition of Clinical Benefits of Aspirin on First Myocardial Infarction by Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs. Circulation, 2003;
108: 1191- 95.
22
Ministerio de Salud de la Nación
de 2004 a octubre 2005.
• Estimar la brecha entre cómo se diagnostica y se pres-
cribe y las recomendaciones sustentadas en la mejor evi-
dencia científica disponible (prácticas diagnósticas y
prescriptivas para el PNA). En particular, la evaluación
intenta determinar si la prescripción de medicamentos
tiene adecuadas relaciones beneficio-riesgo; si existe
variabilidad inapropiada de la práctica clínica y, si ésta
es causa de inequidad.
Metodología
La investigación involucra diversos diseños:
• Un estudio retrospectivo observacional describe cómo
se diagnostica y prescribe en el PNA público de la
República Argentina.
• Una comparación cualitativa estima la brecha.
Fuentes de información.
La unidad de análisis de las prescripciones son los
Formularios del Programa Remediar, por lo cual las fuen-
tes de información son secundarias. La principal fuente
de información para la construcción de los indicadores
estadísticos utilizados en el presente informe correspon-
de a los Formularios B y R. La información se segmenta
en niveles: el problema de salud, el paciente (sexo,
edad), la prescripción (medicamento), la provincia. Se
estudian prescripciones de casi 6.000 CAPS de todo el
país que tienen cobertura del Programa REMEDIAR. En
el estudio, se incluyen todas las recetas del Programa
REMEDIAR con código válido correspondientes los
meses desde octubre de 2004 hasta octubre de 2005.
La muestra es consecutiva.
El estudio está limitado por una serie de factores como:
• En el PNA la tasa de prescripción es 0,6 (60%). Los
medicamentos gratuitos constituyen el 85% del total de
las prescripciones. No hay información disponible
sobre: consultas que no requieren prescripción, prescrip-
ciones de medicamentos que deben ser pagados por el
paciente, prescripciones de medicamentos gratuitos de
otras fuentes, como programas nacionales, provinciales
y/o municipales.
• Fallas en el acceso a los servicios (CAPS) y fallas en
la cobertura de la población que debiera concurrir al
PNA.
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud
Se excluyen del análisis los formularios procesados
correspondientes a meses distintos y los inválidos (códi-
gos no reconocibles).
En la investigación - de acuerdo a la entrada en la rece-
ta (diagnóstico o medicamento)- se realizan dos tipos de
estudios: 1) estudios de indicación o diagnóstico-pres-
cripción; 2) estudios de prescripción-indicación (ver artí-
culo de los Dres. Valsecia y Figueras).
A partir de la información de las prescripciones se cons-
truyen indicadores de cantidad: frecuencia de diagnós-
tico; frecuencia de códigos diagnósticos; frecuencia de
diagnósticos distribuidos por provincia, por edad, por
sexo; frecuencia de medicamentos prescriptos para
cada diagnóstico; tasa de prescripción; frecuencia de
diagnósticos para cada medicamento; stock.
Resultados
Fueron consideradas para el análisis las Recetas
(Formularios R) confeccionados durante el período
31/10/2004 y 31/10/2005, excluyéndose las
En el gráfico Nº 1 se detalla la frecuencia de diagnósticos en casos de prescripción única de AAS.
Gráfico 1. Frecuencia de diagnósticos indicados en casos de prescripción única de AAS. Total Nacional. Octubre
2004– Octubre 2005. (N = 33.071 recetas).
NOTA: se excluyeron 6.619 recetas con prescripción única de AAS que no contenían diagnóstico o que contenían un
código de diagnóstico inválido. FUENTE: Formularios R.
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Recetas anuladas. En el período se realizaron a nivel
nacional 18.472.100 Formularios R. Del total,
13.156.685 se encuentran graboverificados (represen-
ta el 71.2 % de las recetas).
Estudio prescripción (AAS) –indicación (diagnóstico)
Se observa que las recetas con prescripción de AAS
representan el 1.2 % de las recetas, esto significa que
del total de recetas fue indicada en 154.069.
Examinando estas últimas, se destaca que en un 25%
aparece indicada como único medicamento y en el 75%
de los casos se prescriben 2 medicamentos.
De las recetas con prescripción de AAS, el 61,22% se
realiza a mujeres y el 38,78% a varones, lo que resulta
similar a la distribución de las consultas generales por
género al PNA.
Cuando se prescribe AAS como único medicamento se
codifica un diagnóstico, en el 80,4%; dos diagnósticos,
en el 2,5% y no hay diagnóstico, en el 17,1% de los
casos.
23
 Ministerio de Salud de la Nación

En el gráfico Nº 2 se estudian las prescripciones de medicamento. Se destaca la concentración de casos

AAS distribuidas por grupos de edad.
Gráfico 2. Frecuencia de prescripción de AAS por gru-
pos de edad. Total nacional.
entre los 50 y los 70 años; asimismo, se nota que en
edades tempranas (1 y 2 años) la aspirina es indicada
frecuentemente.
Gráfico 3. Frecuencias de edades (años) en las prescrip-
ciones de AAS. Total Nacional. Octubre 2004-5. Total
Nacional. N = 33,071 recetas con diagnóstico válido.

Fuente: Formularios R.

En el gráfico Nº 3, se observa cómo se distribuye la

prescripción de AAS según edad; se consideró el total
de recetas que únicamente tienen indicación de dicho Fuente: Formularios R.

En el gráfico Nº 4, se presenta la distribución de diagnósticos al interior de grupos poblacionales definidos a partir de

tres grandes tramos de edad. Se observa que la prescripción de la AAS asociada al tratamiento de patologías cardía-
cas afecta casi exclusivamente a la población adulta; mientras que su uso en población infantil aparece asociada al tra-
tamiento de la fiebre, el resfrío común y la gripe. Algo más de 3 de cada 10 prescripciones de AAS corresponden a
HTA en el grupo de mayores de 64 años. Por el contrario, algo más de 3 de cada 10 prescripciones en menores de
15 años corresponde a fiebre.

Gráfico 4. Distribución de la población por grupos de edad (años), según diagnósticos más frecuentes cuando se pres-
cribe AAS. Total Nacional. Octubre 2004 –5. N = 33,071 recetas con diagnóstico válido.

Fuente: Formularios R.

24
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud

Como se ha mencionado, 3 de cada 4 prescripciones Gráfico 5. Frecuencia de prescripción de AAS en rece-

de AAS se realizan acompañadas de otro medicamento tas con diagnóstico HTA. Total Nacional. Octubre
provisto por Remediar. Al indagar al interior de este 2004–5.
grupo (N = 114.737) cuáles son los medicamentos
empleados en conjunto con el AAS, se observa una
mayor frecuencia de fármacos empleados para al siste-
ma cardiovascular (tabla Nº 1). En particular, el enala-
pril es el medicamento que más se asocia con la aspiri-
na en prescripciones múltiples.

Tabla 1. Medicamentos asociados al AAS en las recetas

con prescripción múltiple.

Medicamento y forma farmacéutica Porcentaje

Fuente: Formularios R.
ENALAPRIL COMP. 26%

AMOXICILINA COMP. 9% En el gráfico Nº 6, se analizan aquellas recetas con

diagnóstico único, donde éste es “patologías cardiacas”
ATENOLOL COMP. 8% (isquemia, insuficiencia cardiaca y demás enfermeda-
IBUPROFENO COMP. 8% des cardíacas), observándose que en el 21% de las
recetas, se indica AAS (de 48.128 recetas con el diag-
AMOXICILINA FCO. 7% nóstico, en 10.145 se indicó AAS).
RANITIDINA COMP. 3%
Gráfico 6. Frecuencia de prescripción de AAS en rece-
HIDROCLOROTIAZIDA COMP. 3% tas con diagnóstico de cardiopatía. Total Nacional.
Octubre 2004 –5.
GLIBENCLAMIDA COMP. 3%

CEFALEXINA COMP. 3%

AMIODARONA COMP. 2%

METFORMINA COMP. 2%

CEFALEXINA FCO. 2%

FUROSEMIDA COMP. 2%

DIFENHIDRAMINA FCO. 1%
ERITROMICINA COMP. 1%

Resto 19%
Fuente: Formularios R.
Fuente: Formularios R

Estudio indicación (diagnóstico) – prescripción (AAS)
Cuando se analiza el total de las recetas con único diag-
nóstico, que corresponde a hipertensión arterial (HTA),
se observa que en un 5% de las mismas, se prescribe
AAS; es decir, de 774.985 recetas con diagnóstico de
HTA, en 41.295 se indica AAS (gráfico 5).
En el gráfico Nº 7, se analizan aquellas recetas con
diagnóstico único, cuando éste es diabetes mellitus tipo
2, observándose que en el 2% de las recetas se indica
AAS (de 196.651 recetas con dicho diagnóstico, en
3.970 se indicó AAS).
Gráfico 7. Frecuencia de prescripción de AAS en rece-

25
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
 Ministerio de Salud de la Nación

tas con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Total
Nacional. Octubre 2004 –5.
Se observa que la prescripción de AAS no es homogé-
nea entre las provincias. En efecto, el gráfico Nº 8 per-
mite analizar la utilización entre provincias, presentan-
do los cuartiles de unidades de AAS prescriptos cada
100 consultas. En ambos extremos de la distribución se
destacan las provincias de Santa Cruz y La Rioja, que
presentan un comportamiento diferenciado. Mientras
que en la provincia sureña el 75% de los CAPS utiliza
menos de 12 unidades (0,4 tratamientos) cada 100 con-
sultas; en La Rioja el 75% de los CAPS utiliza más de 19
unidades (0,64 tratamientos) cada 100 consultas. Las
variaciones en el uso de AAS se observan también
hacia el interior de cada provincia, con gran dispersión
en la tasa de prescripción entre el 25% que más y el
25% que menos lo utiliza.

Fuente: Formularios R.

Gráfico 8. Tasa de prescripción (tratamientos prescritos cada 100 consultas) de AAS distribuidos por provincia. Cuarto
trimestre de 2005.

Fuente: Formularios B. Área Programación Remediar.

26
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud

Esta situación de variabilidad en la utilización genera,
ante una provisión equivalente, heterogeneidad en la
acumulación de stock en CAPS. En el gráfico Nº 9 se
presenta el nivel de stock (meses de utilización promedio
cubierto con el remanente de cada centro) desagregado
por provincias. Prácticamente en todas las provincias 1
de cada 4 centros (el primer cuartil) presenta niveles de
stock inferiores a los óptimos 18. Sin embargo, en el extre-
mo opuesto de la distribución se verifica que 1 de cada
4 centros de cada provincia reserva un stock suficiente
para atender la demanda de un año de AAS. Las excep-
ciones son las provincias de Salta y Jujuy, con muy altos
niveles de stock en todos sus CAPS.

Gráfico 9. Stock (en meses de consumo previsto) de AAS distribuido por provincia. Cuarto trimestre de 2005.

Fuente: Formularios B.

Discusión que es central en la estrategia de APS. La población con

El análisis de uso de AAS reviste gran interés. En princi-
pio, la provisión de AAS apunta a la resolución de un
problema de Salud Pública, con impacto esperado
sobre la mortalidad general de la población y sobre la
morbilidad: disminución de un 28% de los IAM no fata-
les en la población de riesgo.
Por otro lado, el uso de AAS en la población general es
una intervención, basada en evidencia de alta calidad,
riesgo de ECV, en general no lo sabe y consulta por
diversos motivos al médico generalista. El médico tiene
que estar alerta para detectar la población que requie-
re este tratamiento preventivo. En un estudio realizado
por la Federación Argentina de Cardiología en una
población atendidas en dos CAPS de la Ciudad de La
Plata 19 (n: 950), se halló que el 48,4% de la población
tenía RCG bajo, 26,2% leve, 19,6% moderado, 5,8%
alto. Si se considera como indicación absoluta la pobla-
ción de RCG moderado y alto (probabilidad de IAM >
5% a 5 años), más del 25% de la población mayor de

18. Se considera óptimo un nivel de stock en CAPS que permita satisfacer entre 3 y 4 meses de utilización promedio. Es decir, cuándo el remante
permite afrontar la demanda del medicamento equivalente a tres meses sin necesidad de recibir nuevamente provisión por parte de Remediar.
19. Lopez Santi R. et al. Grupo Valoración del Riesgo Cardiovascular Global (VARICG). Riesgo cardiovascular global de una población en un pro-
grama de prevención primaria. Rev Fed Arg Cardiol 2003; 32: 358-367.

27
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006

40 años de edad debería recibir terapia antiagregante.
A ellos hay que sumar a todos los que tuvieron evento
previo (prevención secundaria) y los diabéticos. Ello
agrega evidencia acerca del subtratamiento con AAS en
el PNA público de la Argentina. Se detectó un 35,4% de
hipertensos, un 4,5% de diabéticos y un 4,0% de suje-
tos con glucosa alterada en ayunas.
Es de interés observar como en el PNA de la Argentina,
aún entre las recetas de los pacientes con diagnóstico
de diabetes o de HTA (gráficos 5 y 7) a quienes habría
que prescribirles AAS a su totalidad, sólo se les prescri-
be AAS a menos del 5%. Entre las recetas de los pacien-
tes con diagnóstico de cardiopatía, donde la prevención
secundaria es más categórica aún, sólo al 21% de los
pacientes se les prescribe tratamiento con AAS (gráfico
6). La baja tasa de prescripción no se debe a falta del
medicamento, que como se observa en el gráfico 9, pre-
senta alto stock en más del 50% de los CAPS.
La subutilización del medicamento –cuando hay que
indicarlo–, contrasta con la sobreindicación en edades
en que está contraindicado, por el riesgo incrementado
de Síndrome de Reye cuando se prescribe AAS a un
menor de 16 años con una virosis. En el gráfico 1 se
observa como la prescripción para fiebre o dolor es fre-
cuente. El gráfico 2 muestra que el 17% de las prescrip-
ciones de AAS es para menores de 16 años de edad. Y
el gráfico 3, evidencia que, lamentablemente, la tasa de
prescripción por edad es muy alta en los 3 primeros
años. En estos casos la relación beneficio-riesgo no es
adecuada.
El listado de medicamentos asociados al AAS que se
presentan en la tabla 1 cuando la prescripción es múlti-
ple –75% de las recetas– refleja las variadas indicacio-
nes: el enalapril está primero en frecuencia, pero segui-
do de amoxicilina e ibuprofeno.
La tasa de prescripción (gráfico 8) tiene significativas
variaciones interprovinciales y mayores variaciones den-
tro de cada provincia. La enorme e inexplicable variabi-
lidad en el manejo de las condiciones de salud (proce-
dimientos quirúrgicos, uso de medicamentos, estudios
diagnósticos, implementación de programas sanitarios)
es definida como: variación en la utilización de recursos
en pequeñas áreas. Hay evidencia que muestra que la
localización del sitio de práctica es un motor más impor-
tante que el costo, la calidad o los resultados de la aten-
ción médica provista 20. La variabilidad puede justificar-
se cuando se debe a diferencias en tipo o severidad de
20. Wennberg J, Guittelsohn A. Small area variation in health care delivery. Science 1973;182:1102-8.
21. Wennberg J. Variation in the delivery of health care: the stakes are high. Ann Intern Med 1998;128:866-8.
22. Infante A, Isaza P, Ruiz P. Lineamientos metodológicos para la realización de análisis sectoriales en salud. Serie Informes Técnicos N° 6. Plan
Regional de Inversiones en Ambiente y Salud. OPS-OMS 1996.
28
Ministerio de Salud de la Nación
patologías evaluadas o a diferentes resultados. La infor-
mación provista por el “análisis de áreas pequeñas”
puede utilizarse para evaluar la influencia que las varia-
ciones en la práctica ejercen sobre uso de recursos sani-
tarios y costos en poblaciones definidas. Ello es definido
como variaciones inapropiadas en la práctica clínica.
No debe tomarse como natural que el lugar donde a la
población le toca vivir y atenderse sea el determinante
de la calidad y los resultados de su atención médica21.
Por lo que puede afirmarse que la probabilidad que
tiene un paciente de recibir tratamiento preventivo con
AAS depende, fundamentalmente, del sitio donde reali-
za la consulta.
La variabilidad en la atención de la salud es causa de
inequidad. El planteo de equidad22 es en el estado de
salud, implica favorecer la disminución de las diferen-
cias evitables e injustas al mínimo posible. La reducción
de las desigualdades en el estado de salud de la pobla-
ción depende, entre otras variables, de la reducción de
la variabilidad inapropiada.
Que un medicamento eficaz (como el AAS en los ensa-
yos controlados) sea también efectivo (o sea, que pre-
sente impacto en los indicadores sanitarios) requiere
mejorar el perfil prescriptivo, con capacitación a los
prescriptores y difusión de sus beneficios a la comuni-
dad.
Se concluye que:
• Es necesario mejorar la relación beneficio-riesgo del
uso del AAS evitando su utilización en la población
pediátrica;
• Hay enfatizar acerca de la necesidad de que se rea-
licen intervenciones preventivas, entre ellas incrementar
la prescripción de AAS para la prevención primaria de
la ECV, así como educar a la población respecto a las
otras medidas que disminuyen los factores de riesgo,
como las estrategias no farmacológicas: intervenciones
dietéticas, tratamientos para el sobrepeso y la obesidad,
ejercicio físico, abandono del tabaquismo, disminución
de la ingesta de alcohol; también se deben controlar las
dislipemias y la hipertensión arterial. La provisión de
AAS es una oportunidad de desarrollar en el PNA la
Estrategia de APS.
Dr. Ricardo Bernztein, Lic Mauricio Monsalvo,
Lic. Luciana Pozo - Programa Remediar
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud
Nuevos medicamentos y Uso Racional
Bibliografía recomendada:
Lasser KE et al. Timing of New Black Box Warnings and
Withdrawals for Prescription Medications (Períodos para
las nuevas advertencias y los retiros de los nuevos medi-
camentos). Jama 2002; 287: 2215-2220.
Los efectos adversos de los medicamentos se consideran
una importante causa de muerte e internación en los
Estados Unidos. Por otro lado, los nuevos medicamentos
implican un gasto farmacéutico -para las familias y para
los aseguradores- mucho mayor que los “viejos” medica-
mentos. Las autoridades regulatorias aprueban los nue-
vos medicamentos luego de estudios experimentales,
preclínicos in vitro o en animales y 3 fases clínicas (en
humanos): la fase I en voluntarios normales; la fase II en
pacientes seleccionados y; la fase III son ensayos clíni-
cos controlados en pacientes, evalúa eficacia y en
menor grado seguridad. La fase IV se produce con el
medicamento ya en el mercado (farmacovigilancia) y
estudia el uso clínico en pacientes (estudios pragmáti-
cos) permitiendo conocer efectividad y las reacciones
adversas menos frecuentes. A pesar del conocimiento
limitado acerca de la seguridad de los nuevos medica-
mentos que se lanzan a los mercados, el marketing de
la industria farmacéutica, dirigido a los médicos y a la
población en general, genera un volumen explosivo de
ventas. Aunque el riesgo de los medicamentos sea
pequeño, el impacto sobre la población es grande,
debido a la gran magnitud de venta de los fármacos.
Incluso, un leve aumento del riesgo, puede tener gran
efecto, causando un problema serio en la población
general, como en el caso de los infartos de miocardio y
la muerte súbita.
El trabajo recomendado muestra como la farmacovigi-
lancia identifica efectos adversos importantes. Su objeti-
vo es determinar los períodos y la frecuencia con que se
El correo de lectores es un espacio creado para expresar opiniones, responder a preguntas planteadas en boleti-
nes anteriores o bien para introducir debate acerca de un tema en particular.
Esperamos contar con su contribución - La dirección boletinremediar@proaps.gov.ar
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
realizan advertencias o retiros del mercado de los nue-
vos medicamentos por cuestiones de seguridad.
Los resultados muestran que el 10,2% de los nuevos
medicamentos aprobados por FDA, entre 1975 y 1999
necesitaron nuevas advertencias o fueron retirados del
mercado por reacciones adversas graves. La probabili-
dad de nuevas advertencias o retiros del mercado por
fallas en la seguridad es del 20% a los 25 años. El 50%
de las nuevas advertencias se produjeron dentro de los
7 años y el 50% de los retiros del mercado antes de los
2 años de su comercialización. La seguridad de los nue-
vos medicamentos no puede conocerse con certeza
hasta que un fármaco permanece muchos años en el
mercado.
Un ejemplo, lo constituye el cisapride, aprobado para el
tratamiento del reflujo gastroesofágico nocturno del
adulto. Después de su introducción, los pediatras lo uti-
lizaron para lactantes y ocasionó numerosas muertes
por arritmias cardíacas antes de su retiro en el 2.000
(después de 6 años de su aprobación). Otro ejemplo, es
la cerivastatina, indicada para la dislipemia, retirada
del mercado en 2001 (estuvo por 4 años) por el riesgo
de rabdomiolisis. Un caso paradigmático, que apareció
después de la publicación del artículo, es el del rofeco-
xib (Vioxx) retirado por sus altos riesgos cardiovascula-
res, con 27.785 infartos de miocardio y fallecimientos,
entre 1999 y 2003 en EEUU.
Concluye que los pacientes que deben utilizar nuevos
fármacos, deberían ser informados acerca de la expe-
riencia limitada sobre el riesgo de estos medicamentos y
ser cuidadosamente observados. Efectos adversos serios
se detectan una vez que el medicamento está aprobado.
El estudio recomienda a los médicos evitar el uso de nue-
vos medicamentos cuando otros de mayor experiencia y
eficacia similar estén disponibles en el mercado.
29

Experiencias con Remediar
FIicha técnica
Eje Temático: Experiencia con el Programa REMEDIAR y organización de una farmacia en un CAPS con captación de
población bajo riesgo y desarrollo de un Programa Educativo, Higiénico y Sanitario.
Autores: Paola Mariana Maggiolo, Oscar Pérez, Lorena Barja, Noelia Asef y Ángeles Gómez. Centro de Salud Nº 8
Dr. Arturo Oñativia. - Hospital J.M. Penna. CAPS Nº: 02653
Localidad: Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Año 2004
Introducción
El Centro de Salud y Acción Comunitaria N° 8 pertene-
ce al Área Programática del Hospital José María Penna
y se encuentra geográficamente en el territorio corres-
pondiente al Centro de Gestión y Capacitación N° 4,
ubicado en la Villa 21-24, de donde provienen los veci-
nos que a él acuden. La Villa 21-24 ocupa una superfi-
cie aproximada de 40 hectáreas,
comprendiendo parte de 105 barrios de Barracas y
Pompeya, y su población es de alrededor de 18.000
habitantes.
En la ciudad de Buenos Aires existen siete grandes asen-
tamientos “villeros” que han ido creciendo año tras año,
producto de migraciones en busca de mejores condicio-
nes de vida y trabajo, llegando a aumentar ocho veces
en los últimos veinte años. Según el censo del 2001 hay
108.862 vecinos viviendo en estas condiciones, siendo
la Villa 21-24 la tercera por su extensión y cantidad de
habitantes.
Esta villa se caracteriza por ser población originaria de
otras regiones. El 88% de los jefes de hogar del barrio
no nació en el Área Metropolitana de Buenos Aires; la
mayoría son paraguayos, que conviven con bolivianos y
en menor medida uruguayos, chilenos y peruanos. Si
bien muchos de ellos ya han accedido a la condición de
ciudadanos argentinos.
El Centro Nº 8 atendió 33.500 consultas durante el año
2003, registrando una población de 6.818 personas,
de las cuales el 62% es de sexo femenino y el 51% son
menores de 14 años, lo cual marca un acentuado perfil
materno-infantil de población concurrente. Observando
los motivos de consulta más comunes, resulta importante
que el 19,5% de las mismas corresponden a trastornos
del sistema respiratorio, manifestando la dimensión que
tal problemática adquiere entre los vecinos, que viven
allí en viviendas sumamente precarias y en condiciones
de hacinamiento, con suelos contaminados con metales
pesados y grandes dificultades para acceder a la red de
agua potable.
Si analizamos las primeras causas de muerte en la ciu-
dad de Buenos Aires, vemos que corresponden a proble-
mas circulatorios, como insuficiencias cardíacas e infar-
30
Ministerio de Salud de la Nación
to agudo de miocardio; luego, tumores de pulmón para
los varones, y de mama para las mujeres. La tercera
causa son enfermedades de las vías respiratorias, con
un 17,48% de muertes, que tal vez podrían ser evitadas
si se mejoran las condiciones de vida de la población y
se pudiera llevar un control y seguimiento de estas pato-
logías, como así también realizar los tratamientos ade-
cuados en forma sostenida.
De ahí la importancia de poder contar con un sistema
de salud que brinde respuesta y contención, a fin de
lograr la detección precoz de dichas patologías y poder
iniciar un tratamiento adecuado.
Siguiendo en esta línea de análisis, las principales cau-
sas de muerte en menores de 1 año son los trastornos
relacionados con la corta duración de la gestación y
con el bajo peso
al nacer, edema pulmonar, otras manifestaciones congé-
nitas y problemas respiratorios del recién nacido, exis-
tiendo altas posibilidades de que gran número de estas
muertes pueden ser evitables, con una buena atención y
control del embarazo, como así también lo son las afec-
ciones respiratorias agudas con su detección y trata-
miento precoz.
Estos números fríos expresan la necesidad de trabajar
con y en la salud de los vecinos, procurando un diag-
nóstico certero y trabajando en la adherencia a los tra-
tamientos. Por tal motivo en el Centro Nº 8 se trabaja
activamente de manera multidisciplinaria con la comuni-
dad.
En este informe se detalla la experiencia vivida en el
Centro de Salud en cuanto a la posibilidad de contar
con una farmacia, y a los beneficios de que la misma
esté en manos de un profesional farmacéutico.
La Farmacia del CAPS
Si bien el perfil de la población ha ido incrementando
su nivel de pobreza, se encuentra ampliamente aliviada
al poder acceder a la medicación tanto en casos agu-
dos como en tratamientos crónicos.
Todo este proceso fue acompañado con una tarea edu-
cativa en donde se intentó trasmitir la necesidad de acu-
dir al Centro de Salud no sólo por problemas de enfer-
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud
medad, urgencias o para buscar medicamentos o leche,
sino también para realizarse controles de salud.
Se contó con la colaboración de la Parroquia Nuestra
Señora de Caacupé, donde se realizaron tareas de pro-
moción llevadas a cabo por los promotores de salud
guiados por su cura párroco, muy querido y conocido
en todo el barrio como el Padre Pepe.
Se trabajó activamente tratando de mejorar la accesibi-
lidad, tanto para cubrir tratamientos en forma sostenida,
como para llegar a aquellas personas imposibilitadas
de concurrir físicamente al Centro de Salud, siendo los
seminaristas de la Parroquia los que se ocuparon de lle-
var la medicación a este sector de la población que es
la más marginada y desprotegida. A la vez se estable-
cieron pautas de trabajo en conjunto con el equipo mul-
tidisciplinario de salud y con la asistencia social de
Caritas, también a través de la Parroquia, con el fin de
brindarles soluciones a las necesidades que planteaba
la población.
De esta manera, se está llevando a cabo uno de los
objetivos propuestos al comenzar con el proyecto, recu-
perando a gran parte de la población, que ante la
angustia de no poder acceder a la medicación recorrí-
an toda la ciudad con la receta y no regresaban a la
consulta.
Como consecuencia de esta tarea, la comunidad vecinal
donó estanterías para resguardar los medicamentos,
ordenando la medicación de acuerdo a la fecha de ven-
cimiento. Optimizando su uso y conservación.
Se armaron tres tipos de botiquines: uno de emergencia
para enfermería, un botiquín de ausencia, así la entrega
de medicación es continua, y botiquines con material de
curación para los 13 comedores.
Se confeccionaron planillas diarias B1, consumo men-
sual, l listado actualizado de medicamentos en existen-
cia y aquellos que están en falta, así como el archivo de
formularios, remitos y recetas.
La dispensación bajo receta, previa consulta médica, es
realizada por la farmacéutica y personal capacitado y
supervisad o por la misma. En este acto, el paciente reci-
be asesoramiento acerca de reconstitución, administra-
ción y posología, asegurándonos la comprensión de las
indicaciones médicas para lograr un cumplimiento efi-
caz del tratamiento.
Conjuntamente se censaron pacientes discapacitados y
crónicos (hipertensión arterial, diabetes, asma y epilep-
sia), con el fin de regularizar la entrega de medicación
otorgando cobertura mensual. Se puso en marcha un
seguimiento fármaco-terapéutico para este tipo de
pacientes realizando un registro en Programa Excel y
elaborando planillas diarias o fichas de pacientes. En
las mismas se discriminan las siguientes patologías:
hipertensión arterial asma-EPOC, diabetes no insulino
dependiente, insuficiencia cardíaca, epilepsia, hipotiroi-
dismo y dislipemias. En cada sección se detallan: datos
de paciente (nombre, apellido, DNI) medicación, dosis
diaria, cantidad dispensada y fecha de entrega.
En este seguimiento, se incorporó a los pacientes en sub-
programas donde se tienen registrado en número de
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
pacientes hipertensión arterial 288, diabetes 111, asma
132, insuficiencia cardíaca 11, epilépticos 10 e hipoti-
roideos 18.
De esta manera se establece un código fluido entre
paciente-farmacéutico-médico, donde todos estamos al
tanto del tratamiento, la respuesta terapéutica y las posi-
bles modificaciones que pueden llevarse a cabo.
En lo que respecta a la utilización de medicamentos, el
53% de la medicación que fue dispensada fue provista
por el Programa REMEDIAR, y el 47% fue provista por
el Programa de Medicamentos del Gobierno de la ciu-
dad de Buenos Aires que contempla cobertura en otras
patologías. La articulación de ambos programas permi-
te brindar una cobertura amplia y constante a los veci-
nos, mejorando considerablemente la accesibilidad a
los tratamientos farmacológicos.
Del total de medicamentos utilizados, el 28,9% corres-
ponde a antibióticos, el 11,2% a hierro y vitaminas, el
8% a medicamentos para vías respiratorias, el 6, 9% a
antiparasitarios, el 4,3% a medicación antihipertensiva
y trastornos cardíacos, y el 4,2% a medicación para el
tratamiento de diabetes.
Una de las tareas educativas, y por cierto muy gratifi-
cante, fue lograr que muchos pacientes analfabetos, con
ayuda mediante, aprendieran a escribir su nombre y fir-
maran la receta al retirar la medicación.
El hecho de haber instruido a la población en uso racio-
nal de medicamentos dio como resultado una amplia
respuesta favorable, generando conductas de carácter
preventivo en salud, lo cual redunda en una mejor cali-
dad de vida.
Si bien la demanda crece día a día, hemos logrado brin-
dar asistencia sanitaria esencial, no sólo facilitando el
acceso al medicamento, sino poniendo en marcha un
programa educativo
- higiénico - sanitario.
Ésta fue y sigue siendo nuestra experiencia con el
Programa REMEDIAR, a través del cual nos planteamos
metas que cumplimos y futuras estrategias que afianzan
nuestro compromiso con nuestra comunidad, tratando
de compensar y mitigar las enormes dificultades y desi-
gualdades en las que viven día a día.
Comentario del relato Experiencias con Remediar
Es interesante destacar el modelo de gestión que han
desarrollado en el Centro de Salud y Acción
Comunitaria Nº 8. Las estadísticas que han generado
permiten programar acciones anticipatorios ante la
demanda de la atención y favorecen la implementación
de acciones de captación de probable casos de enfer-
medades en la población de Villa Lugano. Asimismo, se
observa en el relato el alto grado coordinación que tie-
nen en cuanto al manejo de los medicamentos.
Por último, las experiencias que nos cuentan en esta
oportunidad dan muestra del compromiso que los inte-
grantes del equipo de salud han tomado con la comuni-
dad y los resultados que sus intervenciones arrojan.
31

Atención Primaria de la Salud
La situación general de salud en la Argentina ha mejo-
rado notablemente en los últimos años, así lo demuestra
la evolución de la esperanza de vida y de la mortalidad
infantil, aunque aún queda mucho por hacer.
Es universalmente aceptado que para conseguir mejoras
significativas en la salud se requieren no sólo acciones
específicas del sector salud, sino también, y simultánea-
mente, mejoras en la educación, en el empleo, reduc-
ción de las desigualdades en la distribución del ingreso,
y participación social con capacidad de anteponer valo-
res esenciales a la pluralidad de intereses en búsqueda
de la equidad y la igualdad de oportunidad para todos.
El Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, com-
prometido con objetivos de equidad, propuso y desarro-
lla la estrategia denominada de Atención Primaria de la
Salud-APS mediante numerosos programas, entre los
que se destacan, el fortalecimiento de los Centros de
Atención Primaria de la Salud (CAPS) ya existentes y la
creación de nuevos centros, mediante los que se procu-
ra alcanzar el “cuidado integral de la salud para todos
y por todos”; el Programa REMEDIAR; el Programa de
Médicos Comunitarios, Plan Nacer, el Programa de
Capacitación sobre Uso Racional de los Medicamentos,
Programa de Desparasitación Masiva, etc.
Atendiendo a que dicha estrategia es una de las líneas
centrales del Ministerio y que con frecuencia encontra-
mos interpretaciones inadecuadas del concepto de APS
parece conveniente realizar algunas aclaraciones al res-
pecto.
En primer lugar la denominación de “atención primaria”
no es una adecuada traducción de la denominación ori-
ginal “primary care” (cuidado primario). El sentido que
en la Reunión de Alma Ata se dio al término “primario”
fue el de lo primero, principal o fundamental y no de lo
básico o primitivo. En cuanto el significado del término
“cuidado” es diferente a “atención”, cuidar es más que
el acto de tratar, es una actitud de preocupación, de
ocuparse y responsabilizarse por el otro.
Asimismo es importante dejar claro que la estrategia de
Cuidados Primarios NO ES UN PROGRAMA de aten-
ción curativa, de bajo costo, para los más pobres. ES
UNA ESTRATEGIA que, para ser efectiva, debe basarse
en un esfuerzo intersectorial (salud, educación, trabajo,
desarrollo social, etc.); debe integrar múltiples discipli-
nas; debe incorporar acciones de promoción y preven-
Bibliografía:
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, Consejo Federal de la Salud. Bases del Plan Federal de Salud. 2004-2007, Mayo 2004.
James Macinko, Barbara Starfield, y Leiyu Shi. The Contribution of Primary Care Systems to Health Outcomes within Organization for Economic
Cooperation and Development (OECD) Countries, 1970-1998.
Barbara Starfield, Escuela de Salud Pública e Higiene de la Universidad de Johns Hopkins. XXI congreso de la SEMFYC.
32
Ministerio de Salud de la Nación
ción de la salud, además de las curativas; y debe tener
continuidad y contar con la participación de la comuni-
dad. Para Bárbara Starfield, seis características se apli-
can a los Cuidados Primarios: cuidados de primer con-
tacto, enfocados en la persona a lo largo del tiempo,
comprensivos, centrados en la familia y orientados a la
comunidad.Recordamosde Alma Ata:
El desarrollo económico y social es esencial para poder
alcanzar la salud para todos; y la salud es esencial para
el desarrollo sostenible y la paz en el mundo.
Los gobiernos deberían formular políticas y planes de
acción para establecer los Cuidados Primarios de Salud-
CPS como parte de un sistema nacional integrado y en
coordinación con otros sectores. Esto requiere voluntad
política.
Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para
todo el mundo mediante la mejor utilización de los recur-
sos mundiales, gran parte de los cuales se gastan hoy
día en conflictos militares.
Los CPS se basan en pruebas científicas y en metodolo-
gías y tecnologías socialmente aceptables, accesible
universalmente, con participación social, y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar. Son el foco
principal del sistema sanitario y el primer nivel de con-
tacto, acercando el máximo posible la atención al lugar
donde las personas viven y trabajan.
Para finalizar recomendamos revisar resultados de una
investigación realizada por James Macinko, Barbara
Starfield, y Leiyu Shi, “Contribución de sistemas de cui-
dados primarios a la situación de salud en 18 países de
la Organización para la Cooperación Económica y el
Desarrollo (OECD), 1970-1998”, entre sus principales
conclusiones muestra que la financiación, organización
y prestación de cuidados primarios tienen impactos sig-
nificativos en los resultados de salud a nivel nacional.
Este efecto influye particularmente en todas las causas y
ciertas categorías de causas específicas de mortalidad
prematura, sensibles a los cuidados primarios. Además
evidencia que países con fuertes sistemas de cuidados
primarios tuvieron costos sanitarios inferiores a aquellos
que poseen infraestructuras de cuidados primarios más
débiles.
Rosa María Durante - Programa Remediar
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
Atención Primaria de la Salud
Doña Remediar o el sentido de pertenecer
Rosa Ana Herrera de Forgas - Representante de Remediar en la provincia de Tucumán
Corría marzo del 2002, todavía estaban en los oídos y en
los corazones de todos los argentinos el ruido de las cace-
rolas y el sentimiento de desazón. Habíamos pasado ya
por unos cuantos y fugaces presidentes. La incertidumbre
estaba intacta...
Por esos días el Ministerio de Salud de la Nación nos con-
vocaba para informarnos sobre un programa de distribu-
ción de medicamentos formulado por la flamante gestión.
Los más viejos trabajadores de la salud pública nos decía-
mos escépticos: “Otro FAM, otro FEM, de nuevo a recibir
e inundar los servicios de Crema de Bismuto, sulfa y otras
yerbas que los porteños envían cuando se les están por
vencer. Y sacarnos fotos, muchas fotos para mostrar cómo
funciona el federalismo en un país de unitarios”
Con ese preconcepto y la mochila de necesidades a bordo
de las planillas solicitadas, comenzamos a participar de
esas jornadas de trabajo donde nos presentaban la inicia-
tiva del Dr. Ginés González García y su equipo: El
Programa de Universalización del Acceso a los
Medicamentos Esenciales, a la postre devenido en REME-
DIAR, se preparaba para debutar.
Corría noviembre del 2002, el país se estremecía nueva-
mente. Esta vez desde Tucumán, viajaban por el mundo las
desgarradoras imágenes de niños que morían acosados
por el hambre, víctimas de un estado desertor y de la his-
tórica ausencia de legítimas políticas de contención social.
Y Tucumán, que había visto nacer a la patria, veía, con
dolor e impotencia, cómo se morían sus propios hijos.
Una Tucumán de cañas y de limones, de hombres morenos
de cara al sol de los surcos y de mujeres estoicas, erguidas
en su dignidad, haciendo frente sólo con su amor, al fan-
tasma de la miseria que las azotó desde siempre.
Una Tucumán doliente, con un paisaje de ricos que pagan
por sus remedios y de pobres que peregrinaban por los
despachos oficiales con su angustia y su receta manosea-
da. A destiempo, cuando la gravedad de su niño ya obli-
gaba a la mamá a buscar respuestas en el hospital.
Hasta aquí la Atención Primaria de la Salud, parecía ser
sólo una proclama. El país no había reaccionado eficien-
temente aún frente a la creciente demanda del primer nivel
de atención, quien reclamaba de políticas de estado soste-
nidas. Sólo experiencias aisladas ponían de manifiesto
que la preocupación de los prestigiosos claustros académi-
cos y la obsesión de un puñado de estudiosos del tema, no
eran en vano.
Por aquellos días, REMEDIAR comenzaba estrepitosamen-
te a ponerse de pie y era justamente “la cuna de la inde-
pendencia” el lugar obligado para despegar. Soslayando
etapas de implementación, desafiando criterios de elegibi-
Vol.3 - Nº 21 - Julio 2006
lidad. Masivamente. Solidariamente. Venía a cubrir la
demanda de remedios de una población enlutecida y
sufriente. Y venía para quedarse. Aún no sabíamos por
cuánto tiempo, pero intuíamos que ese temido final anun-
ciado para el 2004, se iba a trasladar a un lapso que, al
menos, nos permitiera evaluar el impacto.
Corría agosto de 2005, ya con larguísimos dos años de
tradición de botiquines, suspensiones, restituciones, envíos
de formularios, capacitaciones, etc., estaba yo en la vere-
da de un servicio de salud de mi ciudad luego de una
supervisión, cuando una mujer con un niño de la mano,
me toca el hombro y muy molesta me dice: “Doña
Remediar, me dice la enfermera Elsa que le pregunte cuán-
do llega el remedio para nebulizar”...
Y sí... los “Dones y Doñas Remediar” diseminados por
toda la geografía nacional y con “Doña Graciela” a la
cabeza, hoy damos explicaciones a los pacientes y al per-
sonal de salud, de por qué se acaban o no llegan los medi-
camentos, porque ya están acostumbrados a ver sus sali-
tas repletas de cajas, de afiches y de folletos.
Porque la comunidad sabe que forma parte de un escena-
rio diferente donde ella es la verdadera protagonista.
Porque siente que es parte de los desvelos de un enorme
grupo de gente que aprendió que si capitalizamos los erro-
res cometidos, se nos abren más fácilmente las puertas del
éxito.
Porque decidió tomar parte en la responsabilidad de ese
triunfo.
Hoy integramos un programa incorporado en la memoria
colectiva. Hoy estamos luchando periódicamente con las
dificultades operativas, que no son pocas y con los cuestio-
namientos serios, que no son muchos.
Hoy estamos mejor. Infinitamente mejor.
Si estamos discutiendo la conveniencia de incorporar o
suprimir tal o cual medicamento, estamos mejor. Si esta-
mos negociando por más botiquines, estamos mejor. Si nos
peleamos con la UEC porque nos suspenden, estamos
mejor. Si hablamos de Uso Racional, estamos mejor.
Y si sentimos que el programa es nuestro, estamos aún
mucho mejor.
Aunque… qué mucho falta por hacer!! Si recién estamos
comenzando!
Pero aquí estamos.
Caminando todos juntos. Recordando los dolores del pasa-
do, padeciendo las imperfecciones del presente y constru-
yendo los caminos del futuro.
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 Ministerio de Salud de la Nación

Las ideas de muchas personas

La presentadora de los Calandracas se dirigió al auditorio y explicó brevemente cómo sería la dinámica de
la obra. Nada tenía que ver con la versión de Sueño de una noche de verano que presenciara semanas atrás
en una pequeña sala. En aquella oportunidad, los que estábamos allí debimos sentarnos en las butacas a
presenciar la función. Ahora tendríamos que formar parte de la escena. Intervenir cada vez que lo creyéra-
mos necesario. En ese preciso instante tuve el mismo temor que siento cada vez que en una clase el docente
destina un espacio de cinco minutos para aclarar las inquietudes que se hubieran presentado. Me atemoriza
el hecho de que se produzca un silencio que nos incomode a todos los que en ese momento creemos que no
tenemos dudas. Que el que esté delante de los alumnos sienta que nadie entendió nada o peor aún, que nin-
guno de los presentes se vio interesado en los temas expuestos. Generalmente intento hablar o instar a alguien
para que lo haga.
Afortunadamente, el momento de incertidumbre duró sólo un momento. Apenas la primera protagonista ingre-
saba al escenario diez manos se alzaban solicitando una oportunidad para hablar. Respiré tranquilo. El silen-
cio era sólo un fantasma.
Sin embargo la sensación de alivio duró poco. Por vigésima vez y a tan sólo cinco minutos de haber comen-
zado la obra aquel señor que transportaba el micrófono debía detener la función una y otra vez para deci-
dir a cuál de los 50 “espectadores” beneficiaba con el objeto más preciado de toda la costa atlántica: el
micrófono. ¿Cómo podía ser que no dejaran que terminara la obra? Lo que en un principio sentí como ansie-
dad ahora se convertía en fastidio. En ese instante entendí que no entendía qué significaba participar.
Deseaba observar como finalizaba el guión. Enseguida recordé que la mayoría de las veces, cuando ningu-
na pregunta surgía, el profesor terminaba la clase. También me preguntaba si el silencio es una forma de
participar o no. Si nadie hubiese levantado la mano desde las butacas ¿También hubiese sido una forma de
participar?
Pocos meses atrás presenciaba el lanzamiento de otro proyecto compartido entre el Ministerio y las
Universidades. Inmediatamente se me vinieron a la cabeza recuerdos de la Facultad. En aquel entonces nos
reuníamos a estudiar en un bar e intentábamos dilucidar el misterio que convertía a aquellas instituciones en
seres profundamente indiferentes. ¿Miedo a participar? ¿O a que lo haga el otro? Creo que hoy estamos par-
ticipando más. Me convencí aún más durante los encuentros del curso de Uso Racional de Medicamentos.
Todos opinaban. Ésa es la idea.

Es difícil participar pero está bueno.

Mientras cerrábamos esta edición del Boletín nos pre-
guntábamos si tendríamos la misma fortuna que los
Calandracas, que contaban con las ideas de muchísi-
mas personas para dar cada paso de la mejor mane-
ra; O si una Universidad nos asesoraría para tomar
decisiones acertadas; Que así sea.

Gonzalo Meschengieser - Programa Remediar

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Atención Primaria de la Salud

Jugando con las palabras

Dra. Ana Aguirre - Santa María, Córdoba

Una gran mesa con las patas ocultas tras un rojo mantel en un escenario sin sonidos que lleguen al corazón.
Un pequeño maestro con dificultades en la pata, debajo del escenario llegando al corazón con el rojo fervor de
sólo decir "LO CONSEGUIMOS CARAJO".

Un adolescente salteño empequeñeciendo al mar cuando lo mira y nos pregunta: ¿pero dónde se termina?
Un mar gigante que mira a un salteño de apenas 15 años que llega a contarle historias y mientras las va
narrando se engrandece a sus pies.

Un jujeño tímido bailando carnavalito con una cordobesa que aprende las consignas del baile.
Un jujeño diciendo que lo enorgullece que en otras provincias se baile su cultura.

Un proyecto de radio santafecino entrevista a un murguero cordobés y adolescente.

Un adolescente sin voz grita a Santa Fe su alegría de participar.

Una porteña trabajadora social arrebatada por la organización del evento programa un abrazo largo y afectuo-
so de bienvenida
Un grupo recién llegado se topa con las manos cálidas y la sonrisa auténtica de una porteña alocada que sueña
con un futuro mejor.

Un Calandraca silenciado por una interrupción que espera la consigna.

Un proyecto, una experiencia que se quiere transmitir al Calandraca para cambiar la historia sin aceptar la con-
signa.

Un Mar del Plata coloreado por provincias y voces que esperan ser escuchadas y reconocidas.
Un reconocimiento al Mar, que escucha y grita a viva voz que esa plata que reciben es el premio al compromiso
provincial.

Un cuento que escucha un coordinador que se emociona y espera escuchar otro cuento que vuelva a emocionar-
lo hasta terminar.
Una emoción por la creación del cuento que coordina el sueño de una realización.

Un intercambio de experiencias, una cascada de sueños, un galope de aventuras, un telón de adversidades, una
caricia de escuchas, un apagón de incredulidad.
Una experiencia en cascada, un sueño que no se apaga, una aventura tras del telón de la vida, una adversidad
que acaricia, una escucha que hace galopar al corazón, una incredulidad que intercambia sueños, aventuras,
adversidades, caricias y escuchas.

Un Plan Federal de Salud que abre sus ojos al interior.

Una salud que abre su interior a los planes que parpadean federación.

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 Ministerio de Salud de la Nación

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El Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación
financiará 2.700 becas de formación

Curso anual

El Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación inicia la segunda convocatoria

en APS
para el otorgamiento de 2700 becas de formación para el Curso de Uso
Racional de Medicamentos en Atención Primaria de la Salud, que actualmente
se dicta en las 23 Facultades de Medicina públicas y privadas del país. La
financiación incluye, además de la cursada, la bibliografía obligatoria, el
material de autoevaluación y parte del material de consulta no obligatoria del
curso.

El curso tendrá una duración de 10 meses, cubriendo un total de 208 horas.

Se desarrollará bajo la modalidad de educación a distancia. Incluirá cinco
instancias presenciales bimestrales al finalizar cada uno de los cuatro módulos
que lo componen.

Requisitos: ser profesionales prescriptores (médicos u odontólogos) de salud

que se desempeñen en establecimientos de atención primaria del sistema MINISTERIO de
público de nuestro país que sean efectores del Programa REMEDIAR.
Se deberá completar correctamente el formulario de inscripción al que
SALUD
de la NACIÓN
accederá a través de la página web www.remediar.gov.ar ó remitir por correo
el Formulario de Inscripción impreso a la siguiente dirección:

INSCRIPCIÓN
Encontrará el formulario de inscripción y toda la información en nuestra
página de internet: www.remediar.gov.ar o llame gratis al: 0800-666-3300 DEL 3 AL 31 DE
JULIO DEL 2006
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación - PROAPS - Remediar - Programa de Uso
Racional de Medicamentos - Avda. 9 de Julio 1925, Casillero 54 (1322) Capital Federal

Nueva publicación de Remediar

Este libro contiene los relatos ganadores del concurso
“Experiencias en APS” impulsado por Remediar a mediados
del año pasado.

“El relato en sí mismo, cuenta desde la libertad de quien lo produce,

los hechos o circunstancias, que el relator remarca en su memoria.
Pero así como su estructura surge del fluir de la memoria, su lectura
crítica requiere de capacidades técnicas por parte de quien lo lee. El
relato no sólo dice lo que ha sido relatado, sino también, lo que se lee
en las entrelineas”.