MATERIA: SISTEMAS TERICOS CONTEMPORANEOS EN PSICOTERAPIA

MTRO. ALFREDO CASTAEDA

TRABAJO FINAL: Diagnstico de Caso

10/12/09

PSIC. DOROTEA MILKE

CASO: PERSONAJE TARA Serie de televisin: United States of Tara

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NOMBRE: Tara Gregson EDAD: 40 aos PROFESIN: Artista, pintora de murales

ANTECEDENTES:

Tara es una dedicada ama de casa que ama a su familia y vive en Overland Park (Kansas). Desde hace 17 aos est casada con Max Gregson, procrearon dos hijos, Kate de 15 aos y Marshall de 14 aos. Tara sufre desde hace muchos aos de un Trastorno de Identidad Disociativo, ella mantuvo controlada su condicin con el uso de fuertes medicamentos pero decidi dejar de usarlos ya que segn ella, supriman bsicamente todos sus impulsos. Refiere que el medicamento no le permita pintar, tener sexo o en el caso de tenerlo, poder disfrutarlo y que esto le generaba mucha tristeza y estrs, y decidi abandonar ste tratamiento para poder llegar a descubrir la causa real de sus cambios y quizs algn da volver a ser slo Tara.

El nico tratamiento al que se somete en la actualidad es a psicoterapia especializada en Trastorno de Identidad Disociativo. Cuando otra identidad toma control de Tara no puede trabajar, posteriormente, cuando regresa a ser ella misma muestra un poco de dificultad en saber qu fecha es o cunto tiempo ha pasado. Tara se preocupa e intenta controlar constantemente a su hija Kate, ya que es una adolescente rebelde, algo extravagante, promiscua y problemtica. Fue muy duro para Tara encontrar anticonceptivos en el bolso de su hija. Kate trabaja en un restaurante y ha tenido problemas con su jefe ya que tuvo una breve relacin con l y ahora se queja de que la acosa sexualmente. Kate practica Ballet, aunque sus gustos son tambin de estilo punk y tiene una relacin bastante disfuncional con su novio, el cual parece una mezcla entre Emo y samuri, y es abusivo emocional y psicolgicamente con ella. Marshall es el hijo sensible, tiene aficin por las pelculas clsicas y quiere llegar a ser director de cine, es homosexual y est enamorado de un compaero de clase (Jason) el cual pertenece a un grupo ultrareligioso y homofbico, aunque tambin est enamorado de Marshall. Mantiene una buena relacin con su familia, la cual acepta su preferencia sin problemas al grado de llegar a aconsejarlo en cuanto a chicos y sexo. Tara tiene cuatro alter egos (identidades o estados de la personalidad), los cuales controlan su comportamiento de modo alternante de forma rutinaria. Estos alter egos toman control de su vida en situaciones de estrs o que le resultan desagradables. Despus de volver en s misma, no tiene ningn recuerdo de todo lo que su alter hizo, pero sus alters si saben todo sobre ella. Cuando Tara regresa a la normalidad se muestra muy sorprendida, preocupada y angustiada por saber lo que su alter hizo en el tiempo que tom el control de su vida. Dice que en ocasiones tiene la sensacin de no ser ella misma, de estar separada de su propio cuerpo y de experimentar su mundo como irreal. Tara a menudo se siente culpable y ansiosa por la vida catica a la que somete a su familia ya que constantemente los hacer pasar momentos de bochorno e incmodos por su enfermedad. Tambin se siente rechazada socialmente por su condicin. La familia de Tara (esposo e hijos) es bastante comprensiva en cuanto a su enfermedad, ya que estn muy acostumbrados a sus cambios de personalidad e interactan con sus alters de una manera bastante normal o convencional.

Su marido Max es excesivamente comprensivo y paciente con ella, siempre intenta minimizar los efectos provocados por los cambios de personalidad de su esposa en la vida familiar, algunas veces ellos hacen bromas respecto a las experiencias que la familia vive junto con las distintas identidades de Tara. Aunque no deja de ser un choque para l los sbitos cambios de personalidad de su esposa. Max nunca tiene sexo con las otras personalidades de Tara porque a ella le disgusta. Tara dice estar muy agradecida por tener a un gran hombre como Max como esposo, y que siente mucho el provocarle tantos problemas. La hermana de Tara, Charmaine, se mantiene muy cercana a la familia, y aunque les da mucho apoyo cada vez que lo requieren, es la nica que cree que Tara finge su enfermedad para ser siempre el centro de atencin y constantemente la confronta. Pareciera como si estuviera celosa del excelente esposo de Tara. En la serie se maneja que Tara sufri un posible abuso sexual por parte de un hombre llamado -Tripp- durante su adolescencia en el tiempo que paso en un internado. Ella se refiere a este periodo como "todo es un agujero negro en el mes anterior y el mes siguiente", dando a entender claramente que no tiene memoria del trauma. Pero posteriormente, Tara y su esposo Max deciden buscar a Tripp hasta encontrarlo para poder esclarecer el asunto, y entonces despus de confrontarlo, descubren que Tara ya sufra de Trastorno de Identidad Disociativo antes de tener sexo con Tripp, ya que ste no la llama por su nombre, sino que la llama T que es el nombre de uno de los alters, y Tripp afirma que no tuvo sexo con Tara sino con T.

Las cuatro identidades de Tara son las siguientes:

1) T es una adolescente coqueta y salvaje que tiene 16 aos, tiene casi la misma edad de Kate (la hija de Tara). Es provocativa en sus gestos y forma de vestir, ya que usa ropa muy reveladora y fuma marihuana. T se lleva muy bien con Kate ya que ambas tienen una edad y carcter muy similar. La relacin de T con Kate es tan cercana, que T hasta le regala anticonceptivos a Kate y siempre intenta convencerla para irse de compras con la tarjeta de crdito de Tara. T continuamente intenta seducir a Max (esposo de Tara) pero l la rechaza porque as lo acord con Tara. En general, sus acciones suelen arruinar la vida de Tara. 2) Alice es una ama de casa perfecta que viste y piensa de manera anticuada. A menudo hornea pasteles para la familia y dice que estudi en Harvard. Se considera a s misma como la verdadera Tara y es la que domina al resto de las identidades.

Es la nica de las personalidades de Tara que cree en Dios, tiene profundas creencias religiosas y reza cada noche por ella y por el resto de las identidades. Alice es la primera personalidad que descubre la existencia del ltimo alter ego de Tara llamado Gimme- cuando encuentra su nombre escrito con crayola en el bao. Alice desea quedar embarazada de Max, ya que considera que Kate y Marshall son hijos de Tara, por eso presiona a Max para tener relaciones, pero l se niega. Llega a pensar que est embarazada cuando una vez Tara vomito, e inmediatamente cambia de personalidad con Alice. Luego cuando llega su periodo piensa que perdi al bebe pero el comprensivo Max le explica que solo se trata del periodo de Tara. Alice generalmente se niega a permitir que Tara emerja, y es la nica que a peticin de Max, a acudido con el terapeuta de Tara, al cual le expresa que Tara es dbil y que ella si sabe llenar todas las necesidades y expectativas.

3) Buck es la nica personalidad masculina. l es un alborotador y no para de causar problemas por ser un protector agresivo, todo un hombre. l explica su falta de pene, alegando que se dispar en la guerra de Vietnam. Tiene un arma llamada Persfone y con frecuencia va al campo de tiro con Max y Marshall. Buck, a diferencia de Tara, nunca permite abusos y siempre queda a mano. Es un gran bebedor y fumador, usa gafas grandes y un sombrero de camionero. Le atraen las mujeres y afirma haber tenido relaciones sexuales con una mesera del boliche local. Como no permite injusticias, llega a golpear fuertemente al novio de Kate (hija de Tara) por sus faltas de respeto. Es homofbico por lo que constantemente se burla de Marshall (hijo de Tara) y evita juntarse con l.

4)

Gimme es el ltimo alter ego que surgi, es el ms nuevo. Tan slo se manifiesta por la noche y adopta un patrn de comportamiento animal, lo que lo hace realmente peligroso, Max (esposo) dice que Gimme es puro Id, solo impulso. No tiene personalidad humana, no articula lenguaje y se comporta como un animal, solo una vez se ha manifestado a la luz del da, cuando Tara estaba tomando un masaje en el Spa y se sinti incomoda por ser tocada.

Cabe mencionar que en ocasiones, la familia habla con la personalidad en turno para intentar convencerla de vaya a cambiar de identidad y deje salir a Tara. Entonces va a un cuarto pequeo que cumple la funcin de ser la habitacin de T para hacerlo.

EVALUACION MULTIAXIAL

-Signos Alta Delgada Buenas condiciones de alio y aseo Aparentemente fsicamente sana Condicin atltica

-Sntomas Ansiedad Sentimientos de vergenza y culpa Preocupacin por el control de los dems y el autocontrol Despersonalizacin Desrealizacin Tiempo amnsico Distorsiones y errores en el tiempo

Hiptesis del caso: Es muy probable que Tara haya sufrido de vivencias traumticas de estrs insoportable caracterizadas por abusos crnicos y severos fsicos o sexuales en su infancia, durante la cual, seguramente no pudo evitar o escapar de la situacin antes mencionada, generndole sentimientos de impotencia e ineficacia. Por lo tanto desarroll una gran habilidad para separar o disociar sus recuerdos y su propia identidad de la conciencia a modo de proteccin.

Eje I.

F44.81 Trastorno de identidad disociativo [300.14]

Eje II.

Z03.2 Ningn diagnostico, rasgos evitativos y dependientes de la personalidad [V71.09]

Frecuente uso de la Disociacin

Eje III. Ninguno

Eje IV. Rechazo social Inestabilidad laboral

Eje V. EEAG: 41-50

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO:

Nivel adaptativo elevado: Sentido del humor Sublimacin

Nivel de inhibiciones mentales: Disociacin Intelectualizacin Represin

Nivel menor de distorsin de las imgenes: Idealizacin Devaluacin

Nivel de encubrimiento: Racionalizacin

PRONSTICO Desfavorable al momento ya que la paciente no parece estar llevando un tratamiento completamente adecuado para el trastorno que padece, puesto que decidi arbitrariamente suspender el tratamiento farmacolgico indicado. As mismo se observ que a ltimas fechas surgi una nueva identidad sumamente agresiva llamada Gimme que puede representar un riesgo para ella misma y para los dems.

RECOMENDACIONES: ENCUADRE TERAPEUTICO

El Trastorno de Identidad Disociativo es una enfermedad crnica que sin el tratamiento adecuado, va deteriorando el funcionamiento global del paciente, por lo tanto, es necesario que se lleve a cabo un tratamiento psicoteraputico reconstructivo a largo plazo, preferentemente de orientacin psicodinmica utilizando la hipnosis y la entrevista con facilitacin farmacolgica para lograr el acceso a las personalidades, de esta manera,

se facilitar el recuerdo disociado para luego hacer un trabajo de facilitacin yoica para reestructurar la experiencia.

Desde la perspectiva psicodinmica, el sntoma desaparece si cobra un valor simblico, el que produce la escucha del psicoanalista. Esta escucha y la interpretacin funcionan como un yo simblico, como un conjunto de representaciones.

El yo simblico del analista es capaz de integrar y disipar la representacin inconciliable que el yo histrico reprime y de neutralizar la sobrecarga, distribuyndola entre el conjunto de sus propias representaciones.

Cabe mencionar que para que el sntoma obtenga significacin simblica y desaparezca debe ser dicho por el paciente y recogido por una escucha generadora de un sentido nuevo, adems la escucha debe ser transferencial, de forma que el terapeuta desee entrar en psique del paciente

Luego entonces, liberada la sobrecarga e igualada con otras representaciones, la representacin inconciliable y ahora aplacada podr volver a integrarse al yo que la haba aislado o reprimido, es decir, la escucha analtica funciona como reemplazo entre un yo enfermo que reprime y un yo nuevo antes histrico que ahora acepta.

Tambin se recomienda llevar a cabo actividades que fomenten y fortalezcan el yo con el fin de que la paciente se sienta habilidosa en la vida real, tales como bailar y cantar.