Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Concepción
Facultad De Medicina
Departamento de Bioquímica.
La orina como parte fundamental del organismo, ha sido considerada desde el siglo V antes de Cristo como
elemento diagnostico en múltiples enfermedades.
Ya Hipócrates, concentraba sus esfuerzos diagnósticos en el análisis de la orina. Por ejemplo si el paciente
orinaba sobre el suelo y al poco tiempo abundaban las hormigas, se le diagnosticaba una enfermedad
grave, y como tratamiento se le suprimían los alimentos dulces.
En los dibujos del hombre de las cavernas, en los jeroglíficos Egipcios y en el Papiro Médico de Edwin
Smith1 , se observa al médico elaborando su diagnóstico basándose en la orina del paciente, examinando
su sabor, color, turbidez, olor y volumen. En 1695 Frederick Dekkers, médico holandés, describió la
presencia de albúmina en la orina por medio del calor y el ácido acético; luego en el siglo XVII se descubrió
el microscopio, lo que posibilitó el examen a éste nivel de la orina centrifugada, lo que hoy en día se ha
constituido como una parte muy importante del examen de orina
El uroanálisis, permite reconocer los signos de tres importantes grupos de enfermedades: trastornos del
metabolismo de los carbohidratos, hepatopatías y enfermedades hemolíticas, y afecciones renales y del
tracto urinario.
Los principales factores que contribuyen a un examen falsamente alterado de orina son: recolección de la
muestra (la calidad de ésta y su transporte son factores decisivos en los resultados del análisis, y determina
en un 100 % la validez de los resultados de laboratorio), tiempo que transcurre entre la toma de la muestra y
su análisis (las muestras deben ser procesadas dentro de las 2 horas siguientes a la toma de la muestra) ,
limitaciones inherentes a los análisis que se practican con una tira reactiva (como interferencias debidas a
medicamentos, ya sea por su efecto farmacológico o tóxico, o porque impiden la lectura de los resultados y
pueden ser causa de resultados falsos positivos o negativos) y en relación al análisis microscópico de
sedimento urinario.
Hoy este examen, a pesar de su utilidad, es el ejemplo de la tecnología poco prestigiosa y relegada en el
laboratorio (es un examen poco costoso y accesible para el sistema de salud), pero es uno de los exámenes
más valiosos; si se ejecuta con habilidad, experticia y atención. Para que los resultados tengan todo el valor
posible, el clínico debe conocer bien cada prueba y saber que existe un sin número de factores que pueden
afectar los resultados. Además es responsabilidad de éste proporcionar al paciente la información sobre las
condiciones de recolección y transporte de la muestra y acompañar la solicitud de laboratorio con la
información clínica pertinente.
Por lo dicho anteriormente es indispensable que, como estudiantes de medicina, conozcamos este examen
a fondo, y así sacar el mayor provecho posible de él. Para esto, este práctico nº5 tiene como tema central
al examen físico-químico y microscópico de la orina.
1
Papiro Médico de Edwin Smith: Es un tratado de cirugía, elaborado en Egipto hace aproximadamente 4000 años. Su contenido,
constituye hoy día una de las obras bibliográficas de mayor valor en la historia de la especialidad médico-quirúrgica. Además de la
descripción de los métodos clínicos utilizados en la época de su elaboración, contiene observaciones de asombrosa exactitud sobre
Anatomía, Fisiología y Patología , en él están casi por completo ausentes la magia y el misticismo que caracterizan a la medicina
antigua. Debe su nombre al primer egiptólogo de origen norteamericano, quien adquirió el rollo en 1862 de un negociante nativo en la
ciudad egipcia de Luxor (Tebas).
Objetivos
• Realizar un examen completo de orina
• Observar las diferencias entre una muestra normal y una patológica en la orina
• Medir cuantitativamente la concentración de glucosa en orina
Materiales
- Probeta de 50ml
- Micropipeta de 1ml
- Puntas para micropipeta
- Vaso precipitado de 25ml
- Tubos de ensayo
- Cubetas para espectrofotómetro.
- Guantes de procedimiento
- Gradillas para tubos de ensayo y para cubetas de Espectrofótometro.
- Tiras reactivas para el examen químico de orina.
- Espectrofótometro Metertek SP-830
- Cubeta maestra para calibrar el Espectrofótometro
- Toalla absorbente de papel
- Muestra problema nº5 para realizar el examen químico semi–cuantitativo
- Muestra de orina reciente (mañana del día del práctico), traída por los integrantes del grupo
- Muestra problema nº5 para realizar el examen cuantitativo de glucosa
- Estándar de glucosa 100 mg/dl
- Tampón fosfato, pH 7,3, 100mmol/l
- Fenol 16mmol/l
- 4-Aminoantipirina 0,25 mmol/l
- Glucosa oxidasa ≥20.000 U/l
- Peroxidasa ≥1.000 U/l
- Microscópio óptico de contraste de fases
- Vórtex
- Centrífuga
Metodología
Se agregan 30
ml de orina a
una probeta
Examen Físico
• Color
• Aspecto
• Transparenc
Se observa
Examen químico
• Glucosa
Importante: no
dejar más de • Leucocitos
dos minutos la • Bilirrubina
tira dentro, ni • Acido ascórbico
que pase • Cuerpos cetónicos
mucho tiempo
para leer el • Proteínas
resultado, ya • pH
que el tiempo • Densidad
afecta la • Urobilinogeno
veracidad del
resultado. • Nitritos
• Sangre
Mezclar bien
Incubar por 15 minutos
Leer a 500nm en
espectrofotómetro.
• Por ultimo se realiza el sedimento urinario.
• Se centrifuga la muestra por 7 minutos a 2000 rpm
• Luego con una pasteur se toma una gota de sobrenadante
y se coloca sobre un portaobjeto
• Luego se analiza al microscopio contraste de fase.
Puede aparecer
• Células
• Cristales
• Cilindros
• Otros: bacterias, tricomonas, piocitos,
espermatozoides y levaduras
Hoy en día con la aparición de tiras reactivas, bandas de plastico que tienen 11
pequeños espacios con diferentes reactivos, es posible determinar simultáneamente el
peso especifico, pH, presencia de glucosa, proteínas, cetonas, bilirrubina,
urobilinógeno, sangre oculta, leucocitos, nitritos y ácido ascórbico. Se imprimen de
forma automática en aproximadamente 60 segundos (depende de la marca utilizada),
en este práctico son 60seg para todo excepto leucocitos (90-120seg). Se obtiene así,
amplia información sobre el funcionamiento del tracto urinario que al proyectarse al
organismo, le ofrece al clínico múltiples elementos diagnósticos.
Resultados obtenidos
Glucosa = Abs muestra x 100 mg/l Glucosa = Abs muestra x 100 mg/l
Abs estándar Abs estándar
Glucosa = 0,527 x 100 mg/dl Glucosa = 1,039x 100 mg/dl
1,160 1,160
Glucosa = 45,431 mg/dl Glucosa = 89,568 mg/dl
Glucosa = Abs muestra x 5,55 mmol/l Glucosa = Abs muestra x 5,55 mmol/l
Abs estándar Abs estándar
Glucosa = 0,527 x 5,55 mmol/l Glucosa = 1,039 x 5,55 mmol/l
1,160 1,160
Glucosa = 2,521 mmol/l Glucosa = 4,971 mmol/l:
Por lo tanto:
• Leucocitos
• Glóbulos Rojos (10 por campo focal)
• Bacterias
• Células descamativas poligonales
Discusión
Proteína: Normalmente la excreción de
La orina es un líquido biológico que procede de la proteínas es menor de 150 mg al día, que
filtración renal de la sangre, por lo que su análisis corresponde a la mucoproteína de Tamm-
proporciona información valiosa para la detección, Horsfall segregada por los túmulos distales.
diagnóstico diferencial y valoración de Proteinuria se define como una concentración
alteraciones nefro-urológicas y, ocasionalmente, de proteínas en la orina mayor a 300 mg/24
puede revelar elementos de enfermedades horas. Si es mayor de 3.5 g/24 horas,
sistémicas que transcurren silentes o generalmente se asocia a Sd. nefrótico,
asintomáticas. donde sus causas más frecuentes son todo
El análisis de orina comprende tres tipos de tipo de glomerulopatías, enfermedades
exámenes; el examen físico, químico (semi- sistémicas del tejido conectivo, diabetes
cuantitativo y cuantitativo de glucosa) y mellitus, mieloma múltiple, amiloidosis,
microscópico (sedimento urinario). alteraciones circulatorias, como insuficiencia
cardíaca crónica, pericarditis, trombosis de la
1) Examen Físico: Es la forma más básica de vena renal; algunas infecciones bacterianas y
estudiar la orina. virales, tumores y linfoma, entre otros.
Los 3 aspectos principales en el examen físico
son: Glucosa: Normalmente el túbulo contorneado
proximal reabsorbe toda la glucosa filtrada, si
Color: La orina normal es semi-transparente ésta se encuentra en concentraciones bajo
y de color amarillo claro. 180 mg/dl. De esta forma, glucosuria puede
Aspecto: La orina normal es limpia y ocurrir como un hecho aislado (secundaria a
transparente, la turbidez de la orina puede hiperglicemia) o como manifestación de daño
deberse a la presencia de sangre, moco o renal (glucosuria renal), donde es
pus. comúnmente asociada a otras
Densidad: Se refiere a la densidad específica manifestaciones en el caso de disfunción
de la orina en relación con el agua. La tubular proximal, como hiperfosfatemia,
variación normal va desde una orina hipouricemia, aminoaciduria, acidosis tubular
francamente diluida con cifras alrededor de aguda, etc.
1.008 al grado máximo de concentración
urinaria que es de alrededor de 1.030. Cabe mencionar el caso del análisis
cuantitativo, en el cual se utiliza una reacción
2) Examen Químico: Para realizar este examen enzimática colorimétríca, de la misma forma
se utilizan tiras reactivas, que al entrar en que en los prácticos anteriores; realizando
contracto con la orina produce una serie de una blanco, un estándar y con nuestra
reacciones de color en los diversos papeles muestra problema Nº5.
secantes que contiene ésta. Cabe mencionar que
el examen químico puede ser semi-cuantitativo Bilirrubina: Se origina en la hemoglobina al
(tiras reactivas) o cuantitativo (método GOD-PAP) degradarse en el sistema retículo endotelial y
para el caso de la glucosa. sólo la directa o conjugada es hidrosoluble,
Los parámetros que a evaluar son: capaz de eliminarse por la orina.