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El infarto agudo al miocardio (IAM) ocasiona una serie de alteraciones humorales, como leucocitosis y
aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG); no obstante desde el punto de vista de
diagnóstico, solo tiene importancia el aumento de la actividad sérica de ciertas enzimas, liberadas al
torrente circulatorio como consecuencia de la necrosis ocurrida; esta liberación a la sangre de grandes
cantidades de proteínas llamadas Marcadores Cardíacos. En la práctica de los exámenes de Laboratorio se
determinan la Isoenzima MB de creatin Fosfoquinasa, la Transaminasa Glutámico-oxalacética (AST) o GOT y
Láctico Deshidrogenada (LDH) y también se consideran otras magnitudes bioquímicas como la concentración
sérica de Mioglobina o Troponina T. La rapidez de liberación de proteínas específicas difiere según estén
dentro de las celulas y según su peso molecular, así como de la corriente local de sangre y linfa. Hoy en día se
cuenta con métodos rápidos que se efectúan en sangre entera y de manera directa, es decir, a la cabecera del
paciente, para identificar marcadores cardiacos en individuos cuyos trazos de ECG no esclarecen el
diagnostico.
Diagnostico Enzimático:
Esta determinación ayuda a considerar el diagnostico de IAM, aunque no es criterio válido para definir la
idoneidad del tratamiento trombótico. El principio de estas determinaciones de la actividad enzimática se basa
en que las enzimas son únicas en cuanto a que su presencia en el suero puede detectarse de manera
cuantitativa simplemente añadiendo sustratos específicos a este y detectando sus índices de conversión de
producto.
Cuando las células cardiacas se dañan, liberan diferentes enzimas y otras moléculas en el torrente
sanguíneo; por lo tanto los niveles elevados de estos marcadores de lesión cardiaca en sangre y orina pueden
ayudar a predecir el infarto en pacientes con dolor toráxico importante.
En un paciente con IAM la velocidad de aparición de las enzimas en sangre depende de determinados
factores como su tamaño, localización, solubilidad y flujo sanguíneo de la zona infartada. Para una
interpretación adecuada de los valores enzimáticos en el diagnostico IAM, depende de la obtención de muestras
en el momentos adecuado, por lo que se recomienda la obtención de una muestra en el momento del ingreso y
de otras a las 6, 12 y 24 horas, para de esta manera conseguir monitorear el infarto, viendo su evolución y
tratamiento empleado.
Es importante destacar que el aumento en los niveles séricos de ciertas enzimas se puede producir por:
Destrucción celular, que libera el contenido enzimático del citosol, e incluso de ciertos organelos
(mitocondrias)
Aumento en la producción de la enzima o en la cantidad de células que la sintetizan.
Alteraciones en la eliminación de la enzima, lo que la mantiene circulando en la sangre
Métodos de detección de enzimas en suero se refieren a Reacción acoplada, a través de Reacción marcadora
y Análisis Inmunoquímico con Anticuerpos monoclonales
Aumento de
CPK-MB, tras
Infarto Agudo
al Miocardio
Esta enzima cataliza la oxidación reversible de lactato a piruvato, y es vital en la vía glucolítica
citosólica, interviniendo en el metabolismo anaerobio de la glucosa.
Aminotransferasas (Transaminasas)
Diagnostico Proteico:
Como sabemos, la troponina es un complejo proteico que se encuentra en el tejido muscular, formando
parte de los miofilamentos delgados, junto con la actina y la tropomiosina. Dentro de la estructura del filamento
delgado existen tres subunidades de troponina: la troponina T, troponina C y troponina I. La troponina T (TnT) es
la subunidad que se une a la tropomiosina, la troponina C (TnC) se une al calcio ingresado a la fibra producto
de la despolarización y la troponina I (TnI) es aquella que bloque el sitio de unión actina-miosina. De estas tres
proteinas, la troponina C se encuentra tanto en el músculo cardiaco como en el esquelético. Sin embargo, tanto
la TnTc como TnIc son específicas del miocardio, por lo que es posible su identificación mediante la union de
anticuerpos monoclonales, lo que ha permitido su cuantificación y uso como efectivos marcadores de daño al
miocardio, tanto para el diagnostico como para establecer un pronostico y guiar el tratamiento. En las células
miocárdicas existe una pequeña cantidad de troponinas disueltas en el citoplasma (es decir, no formando parte
de los filamentos), lo que implica que sean un indicador temprano de lesiones tanto isquemicas como de
necrosis miocárdica.
Cuando existe Isquemia o necrosis del tejido miocárdico, se pierde la continuidad del sarcolema
(membrana de la fibra muscular cardiaca), lo que permite el paso de las troponinas al exterior, primero del
componente disuelto en el citosol y luego de las troponinas que conforman los filamentos delgados. Al salir de la
célula, estas proteínas viajan por via linfática, para luego pasar a la sangre (esto explica el tiempo que demoran
en aparecer en el suero).
Los niveles séricos de troponinas se elevan cerca de cuatro horas después del inicio de la lesión y se
mantienen elevados hasta entre 10 y 14 días en el caso de la troponina T y entre 7 y 10 días en el caso de la
troponina I.
La determinación de las troponinas cardiacas en suero es un método sensible y certero de
determinación de daño en el tejido miocárdico, ya que en sujetos normales sus valores son despreciables, del
orden de 0,08 ng/ml como máximo. La mínima cantidad detectable es de 0,03 ng/ml, por lo que podemos decir
que posee una gran sensibilidad.
Con estas referencias podemos decir que:
A partir de 0.10 ng/mL, encontramos con una positividad que implica
daño Celular Miocárdico Menor y temporal, que puede derivar a una
Daño Mayor y permanente (infarto agudo de miocardio o IAM).
Myo Mioglobina
CK-total Creatin fosfoquinasa Total
CK-MB Isoenzima creatin fosfoquinasa MB
TnT Troponina T cardiaca
TnI Troponina I cardiaca
LD Lactato Deshidrogenada
En el esquema anterior se graficaron los aumentos en los niveles séricos de los distintos marcadores
usados para diagnosticar daño miocárdico en función del tiempo, mostrando comportamientos característicos y
de distinta utilidad clínica.
Podemos apreciar que la enzima lactato deshidrogenasa y las troponinas TnTc y TnIc son aquellas que
permanecen más tiempo con niveles elevados en el suero, por lo que nos permitirían hacer un diagnóstico
retrospectivo, es decir, nos indican que hubo una lesión miocárdica anterior. En cuanto a la duración del
indicador, la que tiene mayor duración es la troponina T, por lo que sería el mejor indicador en este aspecto.
Existe por el contrario indicadores con una corta duración en sus niveles elevados, como la mioglobina
y la creatin fosfoquinasa total, además de su isoenzima MB. La mioglobina es el indicador que se normaliza
primero, un dia después de que el paciente debuta con dolor torácico; luego lo hace la isoenzima MB de creatin
fosfoquinasa (dos días) y por ultimo la creatin fofoquinasa total (que dura entre tres y cuatro días). Estos son
buenos indicadores de una nueva lesión, ya que sus valores vuelven a elevarse mientras los demas indicadores
se mantienen relativamente constantes.