ARTCULOS ORIGINALES

Hospital Clinicoquirrgico Docente "Dr. Joaqun Castillo Duany"

Dientes cariados, obturados y perdidos en pacientes con diabetes mellitus y sin ella
Dr. Orestes D Rodrguez Arias, Dra. Mayda Abreu de la Huerta, 4 5 la C. Garca Daz y Dr. Jorge Castaeda Fernndez
1 2

Dra. Nieves Brito Lpez,

MsC Reina de

La diabetes mellitus (DM) es un sndrome heterogneo caracterizado por un trastorno del metabolismo de las protenas, grasas y fundamentalmente de los carbohidratos, que tiene como caracterstica comn la hiperglucemia crnica, que se acompaa de un nmero elevado de complicaciones en la mayora de los pacientes y agrava la evolucin de la enfermedad. La atencin estomatolgica deviene una estrategia priorizada del Ministerio de Salud Pblica cubano, 1 que influye grandemente en el estado de salud de la poblacin y en el orden sociopoltico. La caries dental es una enfermedad transmisible e irreversible, que afecta a ms de 90 % de los habitantes del planeta y en cuya aparicin intervienen diversos factores, entre los cuales figuran: el sistema sanitario imperante, el nivel cultural, los hbitos higienodietticos, los ingresos econmicos y el entorno. Adems de la diabetes mellitus, entre otros factores de riesgo para presentar caries dentales figuran: hipotiroidismo, hipoparatiroidismo y mala nutricin como alteraciones 1, 2 endocrinometablicas. En este trabajo se compar el estado de salud bucodental de un grupo de pacientes con diabetes mellitus y diferente grado de control metablico, con un nmero similar de personas que no padecan la enfermedad y acudieron a la consulta de estomatologa, basados en la hiptesis de que la caries, como proceso infeccioso, es ms frecuente en la poblacin diabtica; confirmacin no recogida en la literatura mdica revisada sobre el tema.

Mtodos
Se realiz un estudio de casos y controles desde el 1 de enero hasta el 30 de noviembre del 2005: el primer grupo, identificado como A, estuvo constituido por 50 pacientes con diabetes mellitus, que asistieron al Centro de Atencin al Diabtico de Santiago de Cuba; en tanto el segundo, denominado B y tambin con igual nmero de integrantes, acudieron a la clnica estomatolgica del Hospital Provincial Clinicoquirrgico Dr. Joaqun Castillo Duany y no padecan la afeccin, por lo cual consintieron en formar parte de la investigacin y en que se les hiciera la prueba de la reaccin de Benedict en ayunas para verificar la ausencia de la enfermedad. Se escogi la misma cifra de participantes por edades para ambos grupos, respectivamente, teniendo en cuenta para esta variable los criterios de salud bucal recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud. El tamao de la muestra estuvo dado por criterios de expertos y la seleccin se llev a cabo mediante un muestreo pareado de los que concurran a consulta, a travs del mtodo de la lotera. Las preguntas dirigidas a los pacientes del grupo A perseguan obtener informacin sobre el grado de control metablico de la diabetes mellitus, es decir: sntomas de descompensacin (poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso, astenia) antes y durante su ingreso en el mencionado centro, valores medios de las glucemias en ayunas en los ltimos 3 meses, as como la media de las glucemias en ayunas y posprandial despus de 2 horas.

Se consideraron 3 categoras de control metablico: Buena: Ausencia de manifestaciones clnicas de descompensacin y presencia de valores de glucemia en ayunas por debajo de 6,1 y de 7,0 mmol/L. a las 2 horas. Aceptable: Sntomas ligeros y niveles de glucemia en ayunas entre 7,1-10 mmol/L, as como de 7,8 11,1 mmol/L a las 2 horas. Pobre: Manifestaciones clnicas de descompensacin y niveles de glucemia en ayuna por encima de 10 y mayores de 12 mmol/L a las 2 horas. A ambos grupos se les determin el ndice CPO-D (cariados, perdidos, obturados - dientes), que inclua todos los antecedentes estomatolgicos personales, a saber: dientes afectados por caries, obturados, extrados o perdidos por diversas enfermedades de la cavidad bucal.

Resultados
En la tabla 1 se muestra que hubo un mayor y significativo nmero de caries dentales en los del grupo A desde los 19 hasta los 59 aos de edad, mientras que ese predominio se observ en los de 60 ms del grupo B. En ambos, las obturaciones primaron sobre las caries; pero el ndice COP-D fue mayor en los casos que en los controles (tabla 2). No se hall relacin alguna entre el grado de control metablico y el ndice COP-D, pues las categoras buena y aceptable estuvieron representadas por 18,8, respectivamente, y la mala por 19,3.

Tabla 1. Dientes cariados, obturados y perdidos en pacientes con diabetes mellitas y sin ella Grupos de edades Cariados Sin % diab. 5 0,7 3 0,3 12 0,6 8 0,6 0 0,0 Con % Sin diab. diab. 12 1,7 54 13 1,4 66 19 1,0 149 1 0,07 37 0 0,0 3 Obturados % 7,7 7,3 7,8 2,8 1,5 Con % diab. 39 5,6 82 9,11 69 3,6 32 2,5 0 0,0 Sin diab. 16 76 260 269 53 Perdidos % 2,2 8,4 13,7 20,6 26,5 Con diab. 22 55 262 310 56 % 3,1 6,1 13,8 23,8 28,0

19-34 35-44 45-59 60-74 75 ms

Fuente: Historias clnicas p < 0,05 p< 0,05 p > 0,05 Tabla 2. ndice COP-D en pacientes con diabetes mellitas y sin ella Grupos de edades (aos) 19-34 35-44 45-59 No. Pacientes Pacientes

7 9 19

con diabetes mellitus sin diabetes mellitus 10,4 10,7 16,6 16,0 18,4 22,1

60-74 75 ms Total

13 2 50

26,3 28,0 19,5

24,0 28,0 20,3

Fuente: Historias clnicas p > 0,05 Discusin

El ndice COP-D fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento en nios asistentes a escuelas estadounidenses ubicadas en Hagerstown, Maryland, en 1935. Desde entonces se convirti en el ndice fundamental de las investigaciones odontolgicas que se realizan para estimar la prevalencia de las caries dentales. Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y obturados, incluidas las extracciones indicadas, dividida por el total de individuos examinados, de donde se deriva un 3 promedio. En una encuesta nacional de salud bucal, efectuada en Cuba en 1998, donde se calcularon el ndice CPO-D y los porcentajes de sanos en la poblacin examinada, dicho ndice fue siempre inferior a 5,1 en menores de 19 aos, de 13,8 en los de 35-44, con 2 % de personas sanas; y de 3 22,1 en los de 65-74, con apenas 0,8 % sin necesidad de tratamiento odontolgico. La caries dental es una enfermedad con elevada prevalencia, aunque ha sufrido un gran retroceso en aquellas comunidades donde se ha trabajado fuertemente para prevenirla. Las dietas inadecuadas devienen un sustrato importante para la proliferacin bacteriana que suele provocar caries cuando el diente, por un bajo aporte de flor u otras causas, se encuentra ms vulnerable y puede adquirir la infeccin. Los azcares simples, particularmente cuando se consumen con almidn, constituyen los alimentos ms cariognicos en algunos pases, si bien su efecto 4 disminuye al aumentar la higiene dental. La aparicin de caries dentales se relaciona con diferentes factores de riesgo, entre los que se hallan: infecciones por Streptococcus mutans y lactobacilos, predisposicin personal y regmenes alimenticios basados en productos cariognicos, entre otros; sin embargo, en todos los documentos revisados se mencionan enfermedades sistmicas que influyen en su produccin, tales como: diabetes mellitus, mala nutricin, hipoparatiroidismo, hipotiroidismo, bajo peso al nacer, 4 epilepsia y parlisis cerebral, por citar algunas. En el presente estudio, el ndice COP-D super al obtenido en la citada encuesta nacional, quizs atribuible a las ligeras modificaciones ocurridas en la atencin primaria de salud por la ampliacin de la asistencia estomatolgica a otras reas del mundo, como parte de nuestros principios internacionalistas. No haber hallado diferencias significativas entre el ndice COP-D de la poblacin diabtica y no diabtica, sino un moderado aumento no significativo de este en los grupos etarios de 35 - 44 y 60 - 74 aos, lo atribuimos a la atencin estomatolgica priorizada que reciben los pacientes con 5 dicha enfermedad, los cuales son atendidos anualmente una vez cuando menos. Aunque el control metablico de las personas con diabetes mellitus parece estar muy relacionado con las complicaciones agudas y crnicas que puede presentar, en nuestro trabajo no se evidenci relacin alguna; resultado que pudiera corresponderse con el corto tiempo de evolucin del cuadro morboso, as como tambin con el hecho de que 10 % de los afectados padeca la enfermedad desde haca poco y de que la evaluacin del control metablico se realiz en los ltimos 3 meses, por lo cual pudiera no repercutir grandemente sobre la afeccin bucal.

Referencias bibliogrficas

1.

Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Gua teraputica de estomatologa. La Habana: MINSAP, 2003. Albandar M, Streckfus CF, Adesanya MR, Winn DM. Cigar, pipe and cigarrette smoking as risk factors for Periodontal disease and tooth loss. J Periodontol 2000; 71;1874-81. Guas prcticas de estomatologa. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2003:30 -1. Farreras Valenti A, Rozman C. Medicina interna. 14 ed [biblioteca virtual en lnea]. <http://www.Harcourt.2000.es.html>[consulta: 13 Nov 2005]. Sosa Rosales MC, Mojiber de la Pea, A., Gonzlez Ramos RM, Gil Ojeda E. Programa Nacional de Atencin Estomatolgica a la Poblacin. La Habana: MINSAP,

2.

3. 4.

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