Tema 31

Psiquiatria forense especial

• Trastornos de la Personalidad

Kart Schneider: Personalidades psicopáticas son personalidades anormales que sufren

por causa de su anormalidad o que, impulsados por ella, hacen sufrir a la sociedad.

No toda personalidad anormal es psicopática

Se les describe también como Trastornos sociopáticos de la personalidad

CLASIFICACIONES

1.- Kurt Schneider

2.- OMS o CIE 10
3.- APA o DSM IV TR

Clasificación de Kart Schneider

1. Hipertímicos
2. depresivos
3. Lábiles de humor (humor cambiante)
4. explosivos
5. desalmados
6. necesitados de estimación ajena
7. inseguros de sí mismos
8. fanáticos
9. asténicos
10. abúlicos

Clasificación DMS- IV

1. Paranoide
2. esquizoide
3. antisocial
4. límite o borderline
5. histriónico
6. narcisista
7. evitativa
8. obsesivo-compulsivo
9. no especificados

Clasificacion de la OMS o CIE 10

1. Paranoide
2. esquizoide
3. disocial
4. impulsivo
5. histriónico
 6. anancástico (obsesivo – compulsivo)
7. ansioso (evitativo)
8. dependiente
9. otros
10.

• Personalidad Antisocial

Se corresponde con el concepto de psicópata, frío desalmado carente de sentimientos.

Según el criterio de diagnóstico de la (Apa) Asociación psiquiatrita americana, son los

siguientes:

- el trastorno debe darse en sujetos de al menos 18 años y comenzar antes de los

15 años.
- Características pueden ser: inmpulsividad hacia la mentira, absentismo escolar
frecuente, robo, falsificación, fugas nocturnas del hogar, (al menos en 2
ocasiones)m peleas físicas, uso de armas, crueldad con animales y personas.
Deben darse al menos 2 de estas características para que nos encontremos ante
una personalidad antisocial.

Patrón de conducta antisocial e irresponsable (desde los 15 años):

o Incapacidad para mantener un trabajo

o Absentismo laboral
o Incapacidad de cumplir nromas legales
o Agresividad irritabilidad, malos tratos
o Falta cumplimiento de obligaciones económicas
o Vagabundeos
o Tendencia a la mentira sin objeto
Deben darse al menos 4 de las conductas.

Reacciones delictivas:

- El psicópata : es un delincuente en potencia

- Con incapacidad para adaptarse a las condiciones ordinarias del medio y a la
vida de relación
- Se dan situaciones delictivas compresibles, incluso esperadas y previsibles
- Diversidad de delitos, su reiteración y comprensibilidad.
- Frecuentemente se asocian perversiones sexuales: psicópatas sexuales
- Raramente cometen delitos de sangre y cuando lo hacen, suelen ser brutales y
con ensañamiento:: Psicópata desalmado.

Imputabilidad: la imputabilidad esta compuesta de dos elementos: la inteligencia para

comprender y la voluntad para elegir.

- Es una situación compleja que debe individualizarse

- Los psicópatas deben considerarse imputables
- Solo se atenuara en los casos excepcionales en los que pueda objetivarse una
disminución de la voluntad
 - Peligrosidad y reiteración.

• Psicosis Endógenas: ESQUIZOFRENIA

PSICOSIS: Grupo de enfermedades mentales en sentido estricto, que se caracterizan

porque el proceso patológico se desarrolla en un sujeto hasta entonces sano, o a lo sumo
con una predisposición especial, en cualquier momento de su curso vital.

- Da lugar a trastornos de las funciones psíquicas y suele transformar hasta las

raíces de la personalidad, alcanzando una destrucción total del psiquismo.
Surgen desde dentro de la personalidad, con causas predominantemente internas,
constitucionales y hereditarias.

Evolución:

- Procesal: Insidiosa, lenta y paulatina

- Por Brotes

Aparece: entre los 15 a los 35 años

Tratamiento: farmacológico

Síntomas

1. Trastornos perceptivos: alucinaciones sobre todo auditivas

2. T. del curso del pensamiento: desgregado, incoherente,
3. T. de vivencia de la propiedad del pensamiento: robo del pensamiento,
pensamiento impuesto, divulgación del pensamiento.
4. T. del contenido del pensamiento o IDEA DELIRANTE: idea equivocada,
sobrevenida por vía patológica y resistente a toda argumentación.

Tipos de Esquizofrenia

DSM IV CIE 10

E. Paranoide Paranoide
E. Desorganizada Hebefrénica
E. Catatónica Catatónica
E. Indiferenciada Indiferenciada
E. Residual Depresiva
Post- Esquizofrenia
Residual
Simple

Tipos de Delirio

Delirio de Referencia, (de persecución, de perjuicio)

D. de influencia
D. de fin del mundo
D. de despersonalización y transformación personal (no reconocen su propio cuerpo)
D. religiosos, de grandeza, nihilista

Sintomatología clínica de la Esquizofrenia

1. Trastornos del lenguaje y la escritura: neologismos, pararrespuestas y geografías.

2. Trastornos de afectividad: embotamiento afectivo, incontinencia y ambivalencia
3. Trastornos de los impulsos y la voluntad: actos impulsivos, abulia, negativismo,
oposicionismo
4. Trastornos psicomotores: amaneramiento, paranimias, estereotipias, catalepsia,
agitación y estupor catatónico.
5. Estado parademencial
6. Conservados: conciencia, atención, concentración, memoria, ineligencia.

Reacciones delictivas que pueden darse en la esquizofrenia:

- Según el tipo y la sintomatología: pueden darse cuadros diversos

- Delitos: inesperados, comprensibles e inmotivados
- Según BLEULER: La esquizofrenia no tiene predilección por
ninguna clase determinada de delitos; hasta aquellos delitos que
suponen premeditación y refinamiento pueden ocurrir en ella.
- En las Fases Iniciales son frecuentes: las fugas, vagabundeos,
vida mendicante,
- En Fases mas avanzadas: actos de carácter demencial, como:
• robos absurdos
• intentos homicidas
• impulsiones: homicidios brutales,
suicidio o automutilación
delitos contra la libertad sexual
exhibicionismo

• Formas ligeras o muy al comienzo: se denomina período médico legal,

aquí hay que llevar cuidado y establecer si el hecho delictivo es
consecuencia de su enfermedad mental.
• En General: ausencia de arrepentimiento, no son conscientes de lo que
han hecho.

IMPUTABILIDAD en la Esquizofrenia

Dependerá de:

- Tipo de enfermedad: paranoide, catatónica,

- De la Fase de la enfermedad:
• bouffé delirante (aguda)
• inicio
• remisión
• residual: deterioro

- En la Fase incipiente: Hay fugas, actos de resistencia

 - En la E. Paranoide: hay delitos de lesiones y homicidios
- En la Desorganizada o Hebefrénica: cualquier delito puede haber
- En la Catatónica: delitos de omisión
- En la Residual: delitos contra la libertad sexual
- En la Terminal: no es delictiva.

El esquizofrénico, en general:

- Es inimputable
- Durante los brotes y períodos de actividad. INIMPUTABLE
- En la Residual: semi o inimputable
- Estados demenciales: inimputable
- Curso solapado : semi imputabilidad
- Remisioens: inimputables o semi imputables.

• Trastorno Delirante

Según Bleuler Es el desarrollo insidioso de un sistema delirante persistente e

inconmovible, hallándose al mismo tiempo conservados la claridad y el orden del
pensamiento, la voluntad y la acción.

Clínica. Se caracteriza con Delirio

Criterios de diagnóstico (DSM IV)

1. Ideas delirante no extrañas

2. nunca se han cumplido los criterios para la esquizofrenia
3. actividad psicosocial no deteriorada de forma significativa y el comportamiento
no es raro ni extraño (salvo lo relativo a su delirio)
4. episodios afectivos: de menor duración que el periodo delirante
5. no deriva de sustancias o enfermedades médicas.
6. el enfermo es capaz de disimular sus ideas con apariencia de normalidad

Tipos de Delirio:

1. Celotipia (de celos)

2. de persecución
3. reivindicativo
4. hipocondríaco
5. erotomaníaco
6. genealógico
7. sensitivo de autorreferencia
8. formas especiales
- delirios paranoides de los disminuidos sensoriales
- reacción paranoide aguda
- folie à deux

Reacciones delictivas en el trastorno delirante

 1. lo fundamental en la peligrosidad de los paranoides es la fuerte raiz afectiva del
delirio, que pone a su servicio la capacidad de juicio conservada.
2. la reaccion delictiva esta en relación con el delirio, va a ser inesperada, y el
grado de peligrosidad va a estar en relacion al tipo de delirio.
3. el delito es la base para el diagnóstico y el internamiento del enfermo.

Reacciones delictivas

- el delirante es un criminal en potencia

- conocen y saben lo que hacen
- premeditan el hecho
- son solitarios, sin cómplices, no se fian de nadie
- no se arrepienten
- el error está en los demás incluso en la justicia.

Imputabilidad

- si el hecho delictivo tiene relación con el delirio son inimputables

- si no la tiene: son imputables.

• Trastornos Afectivos.-

Clasificación

1) Episodio maníaco
2) Episodio depresivo (grave, Leve)
3) Trastorno afectivo bipolar
a) maníaco
b) depresivo
c) mixto
4) trastorno depresivo recurrente
a) grave
b) leve
c) variable
5) estados afectivos pertinentes
a) ciclotimia
b) distimia
6) otros trastornos afectivos
7) trastornos esquizoafectivos
a) trastorno esquizomaníaco
b) trastorno esquizodepresivo

• Trastorno Bipolar

* Trastornos afectivos - pulsionales

Exaltación o depresión del estado de ánimo, pulsiones aumentadas y desinhibidas,

suicidas
Procesos cognitivos.-

Acelerados: taquipsiquia, fuga de ideas

Enlentecidos: bradipsiquia

Psicomotricidad

Hiperquinesia y agitación psicomotriz

Hipoquinesia y estupor

- Fase Maníaca: el sujeto tiene una aceleración del curso del

pensamiento, gran capacidad de trabajo, excitación , insomnio,
- Fase Depresiva: enlentecimiento del curso del pensamiento,
abulia,

Delitos que puede cometer un maníaco-depresivo

Maníaco Depresivo

- Abusos alcohólicos delitos por omisión

- despilfarro suicidio
- delitos sexuales

Imputabilidad:
- inimputables
- períodos intercríticos, pueden ser imputables
- Hay que individualizar cada caso.

RETRASO MENTAL A partir de aquí estan los apuntes que ha dado la profesora.