FRACTURAS Y DISLOCACIONES DEL CNDILO PATOLOGIA QUIRURGICA El cndilo forma parte de la mandbula, se dirige hacia arriba desde el borde

posterior de la mandbula por encima de la escotadura sigmoidea hacia la fosa glenoidea del hueso temporal. Las fracturas pueden ocurrir a cualquier nivel de la escotadura sigmoidea por tanto incluye una cantidad variable de la rama en el fragmento condilar. Raramente puede haber fracturas sagitales de la cabeza del cndilo sin involucrar la escotadura. Puede haber dislocacin del cndilo fracturado anterior, posterior, medial lateral raras veces hay dislocacin vertical dentro de la fosa media. Clasificacin Hay muchas clasificaciones de fracturas condilares basadas en el nivel, grado de oblicuidad, desplazamiento, la presencia de conminucin o lesiones compuestas y la presencia ausencia de dislocacin de la cabeza. La clasificacin de Luna (1974) tiene el mrito de la simplicidad: Tipo I Cabeza con o sin desplazamiento en el sitio de la fractura y una angulacin de no ms de 60. Tipo II- Cabeza dislocada con ms de 90 de dislocacin Lund tambin describe las fracturas como altas que involucran la cabeza o el cuello y bajas en la base del proceso condilar. Diagnstico clnico. El dolor en la regin de la articulacin temporomandibular (ATM) puede ser un sntoma y el trismo un signo comn. Cuando el paciente trata de abrir la boca puede referir dolor y restriccin de movimiento: esto puede ser bilateral pero si es unilateral habr desviacin del mentn hacia el lado afectado este signo no es especfico, puede esperar cualquier lesin que cause contusin de los msculos masticadores, como por ejemplo fractura de arco cigomtico, coronoides, apfisis pterigoides hueso temporal. Otros signos clnicos ayudan a diferenciar estos tipos de lesiones pero en las fracturas panfaciales severas solamente la radiologa puede determinar el estatus de la regin condilar. El examen otoscpico del conducto auditivo externo puede mostrar sangramiento en un punto del conducto, un desplazamiento posterior de la cabeza del cndilo puede lesionar laparte cartilaginosa del conducto o fracturar la lmina timpnica y debe ser chequeada la audicin . LA palpacin bimanual de los cndilos en la apertura y cierre de la boca puede detectar inflamacin, molestias y quizs la ausencia de la cabeza condilar. Esto puede realizarse lo mismo colocando los dedos en la ATM delante del tragus o colocando los dedos dentro del conducto auditivo externo de cada lado. La palpacin sistemtica de la mandbula puede detectar otras fracturas coexistentes. Despus se inspecciona la boca y la oclusin. La fractura bilateral tpica provoca una mordida abierta anterior no presente antes de la lesin mientras que las fracturas bilaterales causan mordida cruzada lateral . Principios de tratamiento.

El manejo de estas fracturas es controvertido. Lund (1974) , Lindahl (1977) y Lindahal & Hollender (1977) publicaron estudios sobre remodelacin en las fracturas condilares en nios y el crecimiento compensatorio asociado, el cual sugiere el plan de tratamiento conservador: por tanto Lund encontr que la remodelacin puede dar lugar a un cndilo normal. Sin embargo este proceso fue significativamente menos eficaz cuando el crecimiento estaba completo o cerca de completarse.La remodelacin tambin fue incompleta cuando la cabeza del cndilo est dislocada de la fosa glenoidea y cuando la fractura era baja en el cuello el crecimiento. El crecimiento compensatorio de la mandbula del lado afectado fue observado cuando la mandbula estaba en pleno crecimiento. En los casos unilaterales el crecimiento compensatorio fue evidente en el 78% de los casos estudiados, en el 30 % el crecimiento fue excesivo causando desviacin del mentn hacia el lado sano. El crecimiento compensatorio fue ms evidente cuando las fracturas ocurrieron en la pubertad y cuando la cabeza del cndilo no estaba dislocada. Lund no encontr relacin entre el crecimiento compensatorio y la altura de la fractura . Lindahl trat 123 pacientes en la unidad maxilofacial en la universidad de Gohmburgo durante 4 aos. Not que todos los nios de la serie desarrollaron la oclusin satisfactoria. No dijo si esro era producto de tratamiento ortodncico espontneamente . Tratamiento conservador. En la mayora de los casos se resalta la movilizacin temprana con movimientos mandibulares activos. Con una dieta adecuada y medidas analgsicas el paciente usualmente masticar con una oclusin normal en un par de das . Se continuar la fisioterapia hasta que la apertura alcance 40ml entre los incisivos. S el paciente no logra una oclusin normal,se colocan arcos barra y se restablece la oclusin y se mantiene el bloqueo intermaxilar por 2 semanas con alambre . Para este momento el dolor debe haber cesado y los alambres pueden ser sustituidos por ligas ( ligeras durante el da y ms pesadas por la noche). Las ligas actuarn contra la tendencia de la desviacin del mentn hacia afectado (en las unilaterales) la adaquia anterior ( en las bilaterales). El rgimen se continua por otras 6- 8 semanas y termina cuando el paciente logra una oclusin normal. Puede ser necesario fisioterapia para lograr una apertura normal. Despus de las El paciente debe hacer ejercicios delante del espejo colocndose depresores y aumentndolos hasta lograr la apertura de 40ml . E n los adultos con fracturas dislocadas el tratamiento conservador puede provocar maloclusiones, perdida de dientes y dolor en la ATM. A pesar de esto el tratamiento conservador est indicado cuando no hay desplazamiento este es pequeo la lnea de fractura es tan alta que la estabilizacin por ciruga es imposible. Tratamiento quirrgico Zide & kent(1983) establecieron los indicadores absolutos para la operacin. 1- Fractura dislocada en la cabeza en lo fosa media en la fosa temporal asociada a la imposibilidad funcional.

2- Cuerpo extrao intraarticular 3- Dislocacin lateral extracapsular de cndilo 4- Imposibilidad de la apertura o de llevar la mandbula a oclusin despus de una semana con evidencia de bloqueo seo 5- Lesiones compuestas ej.: Heridas por armas de fuego. Indicaciones relativas 6- Fractura condilar desplazada, cuando la lnea de fractura est cercana a la escotadura sigmoidea y la cabeza est dislocado de la fosa glenoidea 7- Fractura condilar cuando el desplazamiento vertical est asociado con fractura desplazada del maxilar .