CARTA AL DIRECTOR

SEMERGEN

Nifedipino sublingual en la crisis hipertensiva

Sr. Director: Hemos ledo con agrado el primer artculo de la serie sobre urgencias en atencin primaria (1). Querramos, no obstante, sealar el error de recomendar el uso del nifedipino, sublingual u oral, en el tratamiento de la crisis hipertensiva. Su uso indiscriminado y popular no tiene fundamento cientfico y es una pauta peligrosa. No cabe duda del efecto hipotensor del nifedipino en la crisis hipertensiva. Pero ello es slo un efecto intermedio: el descenso tensional brusco es perjudicial y tiene graves efectos secundarios por tres mecanismos. Primero, por el descenso incontrolable de la presin arterial; segundo, por la vasodilatacin perifrica y el descenso circulatorio que conlleva en ciertos territorios; y tercero, por la taquicardia y liberacin de catecolaminas que provoca (2, 3). En la crisis hipertensiva no buscamos disminuir la tensin, sino evitar sus consecuencias: se puede justificar el aumento de la mortalidad y de la morbilidad que conlleva el uso del nifedipino, oral o sublingual, aunque baje la tensin arterial? No. El efecto perjudicial del nifedipino en la crisis hipertensiva es conocido hace tiempo (4-6), y se ha discutido en fechas recientes (2, 3, 7, 8). Su utilizacin puede desencadenar ictus e infarto de miocardio, y no lo recomienda, entre otros, la Food and Drug Administration norteamericana (FDA) (9). Se trata de una prctica peligrosa que debe eliminarse del arsenal teraputico de los mdicos generales (y de los de urgencia). Esta llamada de atencin a la prctica de una medicina basada en la evidencia cientfica, en la que es muy importante tener en cuenta el resultado final, no el intermedio (10), se hace extensible al uso de los IECAs y los calcio-antagonistas en el tratamiento de la hipertensin (y no slo en la crisis hipertensiva), en la que no deberan desplazar a diurticos y beta-bloqueantes (7, 11). Juan Grvas, Mercedes Prez Fernndez Equipo CESCA. Madrid BIBLIOGRAFIA
1. Garca Criado, E., Galn, B., Torres, M., Roig, J. J.: Urgencias hipertensivas en Atencin Primaria. SEMERGEN 1997; 22: 309-316. 2. Annimo: Calcium channel blockers as antihypertensive agents: a need for caution. WHO Drug Information 1996; 2: 62-65. 3. Grossman, E., Messerli, F. H., Grodzicki, T., Kowey, P.: Should a moratorium be placed on sublingual nifedipine capsules given for hypertensive emergencies and pseudoemergencies? JAMA 1996; 276: 1328-1331. [Existe versin en espaol: Debera declararse una moratoria contra la administracin sublingual de nifedipino en las urgencias y pseudourgencias por crisis hipertensivas? JAMA (ed. esp.) 1997; 6: 154-158. 4. OMailia, J. J., Sande, G. E., Giles, T. D.: Nifedipine associated myocardial ischemia or infarction in the treatment of hypertensive emergencies. Ann Intern Med 1987; 107: 185-186. 5. Schwartz, M., Naschitz, J. E., Yeshurun, D., Sharf, B.: Oral nifedipine in the treatment of hypertensive urgency: cerebrovascular accident following a single dose. Arch Intern Med 1990; 150: 686-687. 6. Messerli, F. H., Kowey, P., Grodzicki, T.: Sublingual nifedipine for hypertensive emergencies. Lancet 1991; 338: 881. 7. Beevers, D. G., Sleight, P.: Short acting dihydropyridine (vasodilating) calcium channel blockers for hypertension: is there a risk? BMJ 1996; 312: 1143-1145. 8. Winker, M. A.: Nifedipine for hypertensive emergencies. JAMA 1997; 277: 790-791. 9. Fenichel, R. R.: Nifedipine for hypertensive emergencies. JAMA 1997; 277: 790. 10. Fleming, T. R., De Mets, D. L.: Surrogate end points in clinical trials: are we being misled? Ann Intern Med 1996; 125: 605-613. 11. Psaty, B. M., Smith, N. L., Siscovick, D. S., Koepsell, T. D., Weiss, N. S., Heckbert, S. R., et al.: Health outcomes associated with antihypertensive therapies used a firstline agents. JAMA 1997; 277: 739-745.

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JULIO 1997