PR: HUAROTE CARBAJAL LUIS --

INDICE Introduccin Captulo I Desarrollo fsico 1. Etapas De Desarrollo...1 1.1. Perodo Germinal (Desde La Fecundacin Hasta Las Dos Semanas)...1 1.2. Perodo Embrionario (De La Segunda Semana A La Octava Semana)....1 1.3. Perodo Fetal (De La Octava Semana Hasta El Nacimiento.2 2. Posibles Problemas En El Desarrollo Prenatal..2 3. 4. 5. 6. 7. cuidados de la embarazada ..3 toma de radiografas...3 patologas orales asociadas al embarazo..3 uso de frmacos..3 Posibles Problemas En El Parto....4

8. DESARROLLO DE DIENTES...4 8.1. TIPOS DE DIENTES..4 9. Erupcin...5 9.1. Variaciones En El Tiempo De Erupcin...5 10. DESARROLLO DE HUESOS....5 10.1. 10.2. Generalidades De Huesos Y Articulaciones.....5 Papel De Las Hormonas En El Crecimiento Y Desarrollo seo....6

Captulo I DESARROLLO FSICO El nuevo ser concebido en el vientre pasa por tres perodos: germinal, embrionario y fetal. No se puede establecer con exactitud la edad prenatal debido a que nadie ha podido descubrir el momento exacto de la fecundacin. Por lo general los mdicos sealan la fecha de un embarazo de acuerdo con el ltimo perodo menstrual o dos semanas despus de dicho perodo. (1) Etapas de desarrollo Durante el desarrollo prenatal el nuevo organismo pasa por tres etapas cualitativamente distintas: el cigoto, el embrin y el feto. A lo largo del embarazo, la mujer pasa por estas tres etapas cualitativamente distintas: los trimestres primero, segundo y tercero. (No olvide que no hay correspondencia cronolgica entre ellas y las etapas de la embarazada.) Finalmente vemos que el proceso del parto puede dividirse en tres fases: trabajo de parto, parto y secundinas. Pg. 155 (2) Perodo Germinal (Desde la fecundacin hasta las dos semanas): El vulo que ha sido fertilizado, cigoto, contina su recorrido a lo largo de la Trompa de Falopio. Ms o menos 30 horas despus de la fertilizacin empieza el proceso de divisin celular. A las 72 horas de la fecundacin se ha dividido en 32 clulas y un da ms tarde en 70. Esta divisin contina hasta que la clula inicial se transforma en los 800 mil millones o ms de clulas especializadas, de las cuales est formada cada persona. (1) Periodo del cigoto dura dos semanas aproximadamente, desde la concepcin hasta que el cigoto (o blastocito) se implanta firmemente en la pared uterina. Pg. 157 (2) Perodo Embrionario (de la segunda semana a la octava semana) Aproximadamente 14 das despus de la concepcin el blastocito se ha implantado en la pared uterina. Este perodo empieza al final de la segunda semana. El embrin se desarrolla a partir de una capa redonda de clulas en el centro del blastocito. Durante las primeras semanas, los embriones humanos tienen un cercano parecido a los embriones de otros vertebrados, el embrin tiene cola y rastros de branquias, que desaparecen rpidamente. La cabeza se desarrolla antes que el resto del cuerpo. Los ojos, la nariz y los odos an no son visibles al mes, pero ya se han formado la columna y el canal vertebral; aparecen pequeos brotes que se desarrollarn con brazos y piernas; el corazn se forma y comienza a latir, y otros sistemas corporales comienzan a tomar forma. (1) La capa interna del blastocito se transformara en el embrin. La capa externa se formara en el amnios, corion, placenta y el cordn umbilical, estructuras que ayudan a sostener el desarrollo del organismo prenatal. El periodo del embrin dura desde que inicia la tercera semana hasta la octava semana de gestacin. Es el periodo en el que se forman los organismos principales y algunos ya han empezado a funcionar. Pg. 157 (2)

Perodo Fetal (de la octava semana hasta el nacimiento): Hacia las ocho semanas, con la aparicin de las primeras clulas seas, el embrin se transforma en feto. Para el final del primer trimestre, el feto ya tiene la mayor parte de los rganos principales, se ha formado una gran cabeza y rostro, es posible detectar el latido cardaco. Hacia el final del segundo trimestre el feto duerme, despierta, succiona y cambia de posicin. Durante el tercer trimestre la cabeza y el cuerpo del feto se hacen ms proporcionados. Tras haber desarrollado los ltimos detalles el beb est listo para nacer. (1) El periodo del feto dura desde la novena semana hasta el nacimiento. Todos los sistemas orgnicos se integran en preparacin para el parto. El feto se mueve y empieza a usar los sistemas orgnicos en preparacin para utilizarlos una vez nacido. Pg. 157 (2) Posibles problemas en el desarrollo prenatal Los teratgenos son agentes externos como enfermedades, drogas y sustancias qumicas capaces de daar el organismo en desarrollo. Los efectos teratognicos son ms nocivos cuando la estructura del cuerpo est formndose (Generalmente en el periodo embrionario) y cuando la dosis del teratgeno es alta. (2) Los efectos teratognicos dependen de los genotipos. Un teratgeno puede causar muchos defectos congnitos y teratgenos distintos pueden causar el mismo efecto. Los efectos teratognicos pueden modificarse con el ambiente postnatal (mediante la rehabilitacin). Algunos efectos no se manifiestan al nacer, si o ms adelante en la vida del nio. Las caracteristicas de la madre tambin inciden en el desarrollo prenatal. A veces las embarazadas desnutridas (especialmente durante el tercer trimestre) dan a luz a un nio pretermino que en casos no logra sobrevivir. Los suplementos de acido flico ayudan a prevenir la espina bfida y otros defectos congnitos. Los bebes desnutridos suelen ser irritables y apticos lo cual dificulta un desarrollo normal. Las embarazadas bajo estrs severo estn expuestas a complicaciones de la gestacin. Las complicaciones tienden a ser ms probables en las mujeres de ms de 35 aos de edad y en las adolescentes que no reciban una buena atencin prenatal. El nacimiento y el desarrollo perinatal El parto es un proceso de tres pasos. Comienza con las contracciones que dilatan la cerviz (primera etapa de trabajo de parto) Prosigue con el alumbramiento del bebe (segunda etapa del trabajo de parto) Y finalmente se expulsan las secundinas (tercera etapa del parto) La prueba de apgar sirve para evaluar el estado del recin nacido inmediatamente} despues del parto. La escala de evaluacin de la conducta neonatal, que se administra das ms tarde, en la medida ms completa de la salud y bienestar del neonato. Cuando a la madre se le administran medicamentos en grandes dosis durante el trabajo de parto y el alumbramiento para alivia el dolor entorpecen el desarrollo del bebe.

Muchas madres sienten alegra despues del parto si tienen contacto estrecho con su hijo e inician as la creacin del vnculo emocional con l. Los padres suelen estar fascinados con el recin nacido. La experiencia del parto ser ms fcil para la madre si recibe el apoyo del padre a lo largo del embarazo. (2) Cuidados de la embarazada TOMA DE RADIOGRAFAS Es siempre recomendable proteger a las pacientes con embarazo confirmado o posible con un delantal plomado realizando solo las radiografas imprescindibles y posponiendo todas aquellas que puedan retrasarse (10) Tejidos embrionarios no diferenciados tienen mayor radio sensibilidad No tomar radiografas en el primer trimestre- En segundo y tercer trimestre tomar slo en casos debidamente justiciados- Siempre usar medidas de proteccin (11) PATOLOGAS ORALES ASOCIADAS AL EMBARAZO Etiologa Aumento de progesterona: Favorece inamacin gingival- Aumento de estrgenos: Modica epitelio gingival- Factores locales como higiene defectuosa, cambios dietticos, cambios descomposicin salival. Gingivitis de la embarazada - Aparece durante el segundo mes.- Alcanza su expresin mxima en el octavo mes.- Disminuye gradualmente hasta el nal del embarazo. Prevalencia 35% Granuloma Gravdico - Suele aparecer en zonas afectadas por gingivitis.- Aparece durante el segundo trimestre.Disminuye espontneamente luego del parto (11)

Primer trimestre: No se debera realizar atencin dental Slo limpieza profesional y control de placa Segundo trimestre: Periodo ms seguro para tratamientos de rutina Tercer trimestre: Relativamente favorable en el comienzo del trimestre.- Desde mediados del trimestre Incomodidad de la paciente- Evitar sesiones prolongadas Sndrome de la vena cava inferior (11) USO DE FRMACOS

(1) Lidocana B Mepivacana C Bupivacana C Clasicacin de anestsicos localessegn riesgo teratognico. FDA (Foods and drugs administration) (11)

Posibles problemas en el parto La anorexia es una seria complicacin capaz de causar dao cerebral y otros defectos. Una anorexia ligera, rara vez produce efectos a largo plazo. Las mujeres que consumen alcohol y drogas, que fuman o no reciban buena atencin prenatal corren el riesgo de dar a luz a un nio a pretrmino o bajo de peso. Los bebes pequeos para la fecha de nacimiento suelen presentar problemas ms severos y prolongados que los bebes a pretrmino. Las intervenciones con que se les estimula y se ensea a los padres a responder apropiadamente a su conducta lenta o irritable ayuda a normalizar su proceso evolutivo. A menudo los problemas debidos a complicaciones prenatales y del parto se superan oportunamente, siempre que no exista dao cerebral permanente y que el nio crezca en un entorno estable y positivo. (2) DESARROLLO DE DIENTES Llamamos Odontognesis al proceso embrionario mediante el cul las clulas del estomodeo o boca primitiva se diferencian para dar lugar a los dientes. Este ciclo vital de los rganos dentarios comprende una serie de cambios qumicos, morfolgicos y funcionales que comienzan en la sexta semana de vida intrauterina (cuarenta y cinco das aproximadamente de embarazo) y que continua a lo largo de toda la vida del diente. (4) Odontogenia (desarrollo de los dientes) es una propiedad del epitelio oral. El desarrollo de los dientes es un proceso continuo que indica induccin reciproca entre el mesenquima de la cresta neural y el epitelio oral suprayacente. Pg. 448 (3) El esmalte deriva del ectodermo de la cavidad oral, mientras q el resto de los tejidos preceden del mesenquima circundante y de las clulas de la cresta neural. Pg. 448 (3) TIPOS DE DIENTES

En circunstancias normales se forman dos grupos d dientes, la denticin primaria o dientes temporales (<<de leche>>) y al denticin secundaria o dientes permanente. Los dientes se forman a partir del ectodermo oral, mesenquima y clulas de la cresta neural. Pg. 448 (3) Los dientes primarios y permanentes se desarrollan de forma muy similar. Si bien el tiempo necesario para el desarrollo de los dientes primarios es mucho menor que el requerido para los dientes permanentes. Los dientes primarios inician su desarrollo en el tero y la corona completa su mineralizacin antes del nacimiento, mientras que los dientes permanentes empiezan su formacin e el momento del nacimiento o despues de este. (4)

ErupcinLlamamos erupcin al proceso migratorio que sufre el diente desde su lugar de formacin (interior del hueso) hasta su posicionamiento en la cavidad bucal. Comprende el concepto de emergencia o momento puntual en que el diente irrumpe en la enca pudindose apreciar ya en la cavidad bucal. La raz del diente definitivo no estar completamente formada hasta pasados 24 meses de su erupcin. (5) La dentadura decidua suele estar completa en los nios entre los 25 y 3 aos y consta de 20 dientes, 10 en cada arcada (2 incisivos centrales, 2 incisivos laterales, 2 caninos, 2 primeros molares y 2 segundos molares). (5) Los dientes erupcionan de forma gradual atraves del epitelio oral conforme crece la raz del diente. L parte de la mucosa oral q rodea la corona erupcionada visible se convierte en la enca (del latn: gingiva). Por lo general la erupcin de los dietes tiene lugar entre los 6 - 24 meses de vida. Pg. 448 (3) El concepto de exfoliacin hace referencia a los dientes temporales y se refiere a la prdida fisiolgica de los mismos tras finalizar su funcin. Ello va precedido por la reabsorcin fisiolgica de la raz. Dicho espacio va siendo ocupado paulatinamente por el diente definitivo que, acabar ocupando el espacio del diente temporal exfoliado. (5) Los dientes primarios funcionan en la boca durante aproximadamente 8.5 aos, este periodo de tiempo puede dividirse en tres periodos: desarrollo de la corona y la raz, maduracin y resorcin de la raz, y cada de los dientes. (4) Variaciones en el tiempo de erupcin Dientes natales son los que estn presentes al nacer (del latn natus: nacimiento) por l general hay dos en la posicin de los incisivos mandibulares. Los dientes natales estn presentes en aproximadamente en 1 de cada 2000 nacidos. Los dientes natales pueden hacer dao a la madre durante la lactancia materna. Pag-451 (3) Adems, la lengua del lactante puede daarse o estos dientes pueden desprenderse y ser aspirados. Por estas razones en algunos casos se recomienda extirpar los dientes natales. Pag-451 (3)

DESARROLLO DE HUESOS

Cuando el esqueleto comienza a formarse en el feto antes del nacimiento no consiste en huesos, sino en estructuras cartilaginosas y fibrosas con la misma forma de los huesos. Esos <<modelos>> cartilaginosos se transforman poco a poco en huesos reales, conforme el cartlago es sustituido por matriz sea calcificada. Pg. 124 (6) Generalidades de Huesos y Articulaciones El proceso de formacin sea se llama osificacin Existe una osificacin directa, indirecta y periostal La osificacin directa se realiza siempre a travs de una membrana mesenquimatica para luego transformarse en hueso. Es caracterstica de los huesos de la clavara y de la cara. Estos huesos tienen osificacin directa ya que la membrana mesenquimatica se puede distender, lo que permite el desarrollo del sistema nervioso central. La osificacin directa es desde centro hacia periferia. Luego existe el modelo indirecto, o cartilaginoso. En el est la gran mayora del esqueleto, ya que el cartlago es resistente, es duro. As antes de formar los huesos ya tenemos un tejido resistente: cartlago. Recordemos tambin que todos los tejidos parten de mesenquima, que es tejido embrionario, este pasa a ser cartlago. el cartlago permite que los extremos se mantengan y el centro se va a osificar. O sea, el cartlago de crecimiento va a permitir un crecimiento longitudinal del hueso, por ello permanece hasta los 20 aos. Luego esta el modelo periostal, que es importante porque le da el crecimiento en grosor a los huesos. Recordemos que el periostio es una membrana vascularizada e inervada. Cuando un hueso no tiene periostio no tiene la posibilidad de recuperarse. En un hueso maduro el periostio da la posibilidad de la regeneracin sea que es muy importante en las fracturas, debido a la presencia de clulas osteoprogenitoras, que van a pasar a ser tejido osteoide y luego hueso. (6)

La formacin prenatal del hueso se realiza gracias a celulas formadoras de hueso como son los osteoblastos y las clulas destructoras de hueso como los osteoclastos.. . la accin combinada de osteoblastos y osteoclastos esculpe el hueso asta proporcionarle su forma adulta. pg. 125 (7) Papel de las hormonas en el crecimiento y desarrollo OSEO Las hormonas son ejecutantes del programa gentico y juegan un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo fsico, especialmente a travs de su accin sobre el tejido seo y cartilaginoso. El papel de las distintas hormonas sobre el crecimiento es diferente segn se trate de crecimiento pre- o postnatal. En el crecimiento prenatal influyen preponderantemente insulina, somatomedinas, lactgeno placentario y numerosos factores locales de crecimiento tisular. En cambio, el crecimiento postnatal es regulado principalmente por hormona de crecimiento, somatomedinas y hormonas tiroideas, interviniendo adems la hormona paratiroidea y la vitamina D en el desarrollo esqueltico. Los esteroides sexuales tienen especial importancia en el crecimiento puberal. (8)

Hormona de crecimiento-

El dficit y el exceso de hormona de crecimiento tienen efectos importantes sobre el crecimiento esqueletico33. La hormona de crecimiento aumenta las concentraciones circulantes y locales de IGF-1, que regulan los efectos sobre el esqueleto de la hormona de crecimiento (6) Desde el momento de la concepcin el nuevo ser humano ya posee toda la informacin gentica que determina sus caractersticas fsicas, tales como el color del pelo, el sexo, la estructura sea, etc. Slo necesitar tiempo, alimentacin y un ambiente adecuado para su crecimiento y desarrollo. Su corazn comienza a latir entre los 18 y los 25 das, a los 42 das el esqueleto est completo, y a los 45 das hay actividad neurolgica, ocurren reflejos y se pueden registrar los impulsos elctricos de su cerebro. (9)

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(9) el desarrollo prenatal. [seriada en lnea] Disponible en: http://www.vidahumana.org/vidafam/aborto/desarrollo.html citado: 12/09/2011 (10) CORTESI ARDIZZONE V. odontologa en el embarazo. Manual prctico para el auxiliar de odontologa [Seriada en lnea] 2008 -[504 pginas] pag 208 disponible en: http://books.google.com.pe/books?id=ZREYfu0mqSYC&pg=PA208&dq=odontologia+en+el+embarazo&hl=es &ei=6xaGTr_YJuylsQKHwaDTDw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4&ved=0CE0Q6AEwAw#v=onep age&q&f=false citado 30/09/2011 (11) Cristian R. Rafael R. Cristbal S. Constanza S. Jaime S. Wladimir S. Katherine S. Natalia S Manejo Odontolgico De Paciente Embarazada [Seriada en lnea] Universidad Austral de Chile. Facultad de Medicina. Escuela de Odontologa. Ctedra Ciruga Bucal 1 disponible en: http://es.scribd.com/doc/13046405/Manejo-odontologico-de-paciente-embarazada citado 30/09/2011