3

METODE DE RECUPERARE MEDCAL B.F.T

N SPONDLOZA DORSAL

Partea I


I. GeneraIit|i - defini|ie, cIasificare, date epidemioIogice

Spondiloza dorso-lombar (dorsolombartroza), reprezint localizarea procesului
degenerativ sau a unei anomalii de dezvoltare la nivelul coloanei dorsale i lombare, att
n sectorul discosomatic ct i interapofizar; pot exista i la acest nivel manifestri de
osteofitoz difuz.
Este localizata frecvent la nivelul articula[iilor diartrodiale, mobile care prezint
cartilajul articular ca un element important al articula[iei.
Evolueaz in final spre impotent func[ional articular.
Este cea mai frecvent suferin[ reumatic, inciden[a ei crescnd cu vrsta, femeile
ntre 40-60 de ani fiind mai des afectate dect brba[ii.
Spondiloza dorso-lombar face parte din reumatismul cronic degenerativ, bolnavii
afecta[i de aceast boal nu se mai vindec doar se ncearc o stabilizare a strii lor de
sntate,
Artroza interapofizar dorso-lombar poate avea un rsunet clinic important datorit
vecint[ii unui element anatomic important, rdcina nervoas, de aici frecven[a
nevralgiilor determinate de artroza interapofizar.
Prezen[a unor simptome suprtoare la un bolnav cu spondiloz poate [ine de o
alt leziune concomitent sau de aa zisa decompensare vertebral: insuficien[a
musculaturii dorso-lombare la care se poate adug un grad mai mare sau mai mic de
osteoporoz.



II. EtiopatoIogie - cauze, mecanisme, anatomie patoIogic

Cauza principal a durerii rezid n modificrile degenerative ale articula[iilor i
discurilor, cu afectarea structurilor anatomice inervate ale rahisului doso-lombar
(ligamente, periost, musculatur, vase sanguine, rdcini nervoase, sinoviala articula[iilor
interapofizar posterioare).

O pondere mai mare n etiologie o au:
tulburrile de static rahidian (pozi[ii greite n munca profesional)
traumatisme vertebrale majore sau minore (micro-traumatismele)
solicitrile sportive de performan[
boala Scheuermann (spondiloza juvenil, la copiii sub 10 ani i care evolueaz
spre scolioz i cifoz)
anomalii congenitale (sindromul Forestier Rotes, caracterizat printr-o
osteofitoz gigant i formarea de pun[i osoase, realiznd un adevrat "bloc
vertebral)
vrsta naintat
obezitatea
Procesul de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz att discuI intervertebral,
determinnd o discartroz sau artroz meniscosomatic, ct i articuIa|ia interapofizar
producnd o artroz posterioar.

4
Discartroz prezint unele particularit[i :
- discul intervertebral ncepe s prezinte unele semne de uzur la nivelul ineIuIui fibros
care se fisureaz ca urmare a leziunilor degenerative i sub influen[a traumatismelor i
solicitrilor zilnice, iar nucIeuI puIpos se deshidrateaz, se altereaz, se turtete i tinde
s migreze prin fisurile inelului fibros:
- discul diminu n nl[ime:
- materialul discal se poate deplasa nainte sau napoi mpingnd ligamentul longitudinal
sau posterior.
Nucleul pulpos poate strbate i platoul cartilaginos, fcndu-si loc n structura
osoas a corpului vertebral.
n cazul discartrozei alturi de alterarea discal propriu-zis este nglobat i rsunetul
osos, osteoscleroza platourilor vertebrale i osteofitoza reactiv. Osteofitoza se dezvolt
anterior, mai rar posterior sau lateral. Osteofitele apar uneori n vecintatea unui disc
degenerat. Cel mai adesea, ele apar difuz de-a lungul ntregii coloane vertebrale sau
predominnd la nivelul unui anumit segment.
ProcesuI de senescen| discaI evolueaz n felul urmtor: nucleul pulpos i
pierde turgescen[a, omogenitatea, se deshidrateaz devenind fibros i ulterior se retract.
Deteriorarea inelului fibros lamelar ncepe prin apari[ia de mici focare de hialinizare amorfe
care conflueaz ducnd la fisuri, la nceput circulare, apoi radiare, predominnd n partea
posterioar i straturile profunde ale discului. Acest sistem de fante permite migrarea spre
periferie a nucleului pulpos degenerat.

Pensarea discaI, condensarea i osteofitoza se dezvolt mai ales n zonele de
presiune maximal, adic n partea anterioar a discului i a platourilor vertebrale i n
concavitatea curburii dorsale (cifozei, scoliozei) i lombare. Artroza dorso-lombar este o
artroz de origine static, complicnd o cifoz dorsal fiziologic. Dezvoltarea osteofitelor
limiteaz micrile coloanei.
La subiec[ii tineri artroza dorso-lombar survine pe o cifoz consecutiv epifizitei
vertebrale (boala Scheuermann), la femeia dup menopauz complic cifoza cu
hiperlordoz lombar (sindrom trofostatic), iar la vrstnici se ntlnete cifoza senil, prin
osteoporoza difuz a coloanei.





III. Criterii de sus|inere a diagnosticuIui:

1. Examen cIinic - semne subiective i obiective

Se remarc prin srcia semnelor subiective i obiective. Manifestrile se
concretizeaz n sindroame locale i radiculare.
- simptome subiective.
Artrozele intervertebrale se traduc frecvent prin rahialgii i un grad variat de
impoten[ func[ional. Rareori ele pot determina unele complica[ii dintre care cele mai
frecvente sunt sindroamele radiculare. Durerile vertebrale sunt difuze, vag localizate, cu
debutul insidios i evolu[ie ndelungat de obicei moderate ca intensitate.
Durerile vertebrale sunt dureri de tip mecanic. Ele se accentueaz prin oboseal,
ortostatism, mers prelungit, transportul unor obiecte grele, fixarea ndelungat a capului n
timpul urmririi unui spectacol ca i lucrul prelungit la birou. Durerile se amelioreaz sau
chiar dispar n repaus n special n pozi[ia de decubit pe un plan dur. n practic se poate
vorbi de dorsalgii. Bolnavii acuz alturi de dureri un grad oarecare de redoare, de limitare

5
a micrilor coloanei vertebrale, de flexie, de nclinare lateral. Pe acest fond caracterizat
prin dureri moderate este posibil apari[ia unor crize dureroase de cteva zile sau
sptmni caracterizate prin dureri foarte vii. Aceste crize pot surveni n urma unei micri
for[ate sau brute, uneori minime. Deseori suferin[ele bolnavilor mbrac aspectul
sindroamelor radiculare cum este nevraIgia intercostaI. Uneori spondiIoza dorso-
Iombar se poate asocia cu jena respiratorie i hipertrofie compensatoare a musculaturii
interscapulare.
Simptomatologia este cronic, elementul dominant fiind durerea care se
repercuteaz negativ asupra comportamentului statokinetic al bolnavului. Se manifest
sub form de episoade evolutive, ca durere difuz sau localizat, nalt sau joas, discal
sau interapofizar, iritant sau nu, reflectnd tulburarea ansamblului osteo-musculo-
ligamentar al coloanei dorso-lombare.
Pe fondul de dorsalgie cronic apar acutizri ce se nso[esc de contractur reflex i
limitare func[ional; accesele sunt generate de asemenea de factori mecanici i la frig.
Mai rar apar simptome de tip radicular, intercostal, traduse prin algii ale peretelui
toracic i abdominal, mai intense pe traiectul unei rdcini.
1. Dorsalgia cronic. n etapa 30-40 de ani, spondiloza difuz apare mai ales la
sexul feminin crend o stare de disconfort toracic posterior. Segmentul interscapular este
cel mai afectat. Factorii psihici i terenul trebuie lua[i n considerare, ei putnd conferi o
important coloratur simptomatologiei. Dorsalgia cronic mai poate avea i origini
musculare (muchii scaleni, trapezi, romboizi), ligamentare, deranjamentul minor
intervertebral, entorsele costale.
2. Dorsalgia acut. Puseurile congestive pot genera dureri acute, cel mai adesea n
zona medie, cu un pronun[at caracter mecanic i rsunet nefavorabil asupra capacit[ii
statokinetice.
3. Nevralgia intercostal. Hiperproduc[iile disco-osteofitice i interapofizare pot irita
nervii intercostali genernd o simptomatologie de tip nevralgic.
Dorsalgia interscapular poate fi i de origine cervical prin leziunile segmentului
inferior.
Examenul clinic al unui bolnav cu spondiloz dorso-lombar, este relativ srac. Se
recomand o oarecare limitare a micrilor coloanei vertebrale. La palparea coloanei, care
se va efectua att dealungul liniei apofizelor spinoase, ct i n afara acestora, se va
constata prezen[a unor puncte dureroase mediane sau litero-verticale. Se vor descoperi
deforma[ii localizate i se pot provoca dureri i pe un segment mai limitat, sau mai ntins al
coloanei. Bolnavii cu spondiloz dorso-lombar au o stare general bun, sunt normo- sau
chiar hiperponderali. Pentru acest examen, bolnavul va fi pus n decubit ventral n pozi[ie
eznd, sau n picioare.
Examenul clinic poate eviden[ia o devia[ie n plan frontal sau sagital de amplitudine
mic, adesea ireductibil. Palparea remarc zone de sensibilitate, de contractur limitat
sau atrofii ale muchilor paravertebrali.
Tot examenul clinico-func[ional precizeaz la fiecare bolnav modificrile
fiziopatologice care determin simptomatologia algic;
reducerea elasticit[ii [esuturilor moi (muchi, fascii, ligamente) prin contracturi -
retrac[ii sau procese inflamatorii,
reducerea for[ei i rezisten[ei unor grupe musculare sau scderea coordonrii
lor, cu disfunc[ii de transfer i mers,
reducerea mobilit[ii coloanei vertebrale
Examenul clinic, pe lng tulburarea de static, subliniaz durerea la presiunea pe
spinoasele T5-T6 i T9-T10.

. Investiga|ii paracIinice - ex, RadioIogic, probe Iaborator, evaIuare muscuIara si
articuIara

6

O dat cu vrsta se sintetizeaz n exces fibrele de colagen de tip , n structura
inelului fibros, cu rol n geneza spondilozei i discopatiei. Examenele biochimice indic
prezen[a de enzime proteolitice n interiorul discului, cum ar fi colagenaza, gelatinaza,
elastaza, cu rol degenerativ. Msurndu-se presiunea n nucleu i inelul fibros, s-a
constatat c ea crete n posturi vicioase, ortostatism, eforturi fizice i cu gradul de
degenerare, fiind responsabil de durerea coloanei vertebrale; nervii care nconjur inelul
fibros se gsesc adiacent de ligamentul longitudinal posterior, putnd fi o surs algic n
prolapsul i degenerescen[a discal.



Examen radioIogic
Acest examen constituie principalul mijloc de eviden[iere a artrozelor intervertebrale
n prezen[a sau absen[a unui tablou clinic corespunztor. Discartroza se traduce radiologic
printr-o pensare a spa[iului intervertebral iar platourile vertebrale sunt neregulate i
sclerozate. Se remarc pensarea spa[iului articular, modificri de structur osoas.
Spondiloza dorso-lombar se caracterizeaz prin prezen[a difuz a osteofitelor care
prezint o concavitate extern (ce justific denumirea de cioc de papagal ) crescut
orizontal.
Mai trziu, prin unirea acestor ciocuri iau natere pun[i osoase, ce prezint o osteoporoz
pronun[at. Radiografia coloanei poate eviden[ia i unele anomalii precum i anumite
leziuni discale rspunztoare de unele nevralgii rebele.
Explorarea radiologic este principalul argument diagnostic.
Tabloul radiologic este dominat de diminuarea n nl[ime a interliniei articulare
(pensare global), de osteocondensare i de osteofitoza marginal. Discartrozele
mecanice sunt localizate, iar cele degenerative sunt multiple, supraetajate.
a) Diminuarea n nl[ime a interliniei articulare (pensare global sau turtirea
discului) indic o distrugere a fibrocartilajului discal, diagnosticul radiologic bazndu-se pe
studiul modificrilor asociate: osteocondensarea i osteofitoza.
b) Alterrile structurale ale vertebrei n vecintatea discului constau ntr-un proces
de condensare osoas juxtadiscal (osteoscleroza platourilor vertebrale)
c) Osteofitoza marginal, n special pe segmentul T5-T9, este expresia major a
artrozei i constituie cel mai concludent semn radiologic de artroz.
Alte modificri radiologice constau n:
calcificri ale nucleului,
artroz interapofizar.

EvaIuarea muscuIara si articuIara
Testarea muscular analitic o efectuam dup metoda clinic, urmrind ca micarea s se
execute ntr-o pozi[ie n care muchiul testat se contract izolat. Msuram amplitudinea i
for[a miscarii active i active contrariate dup scara de grade de la 0 la 5. Testarea
muscular global a micrilor fundamentale o msurm in kg. Cu ajutorul instala[iei de
scripe[i.
Goniometria se folosete pentu msurarea amplitudinii de flexie i extensie activ,
se msoar evalund bilan[ul articular.
Coloana vertebral prezint micri complexe, rezultate din acumularea
micromicrilor articula[iilor intervertebrale : : flexia-extensia, inclinarea lateral, rota[ia i
ca o rezultant a acestora - circumduc[ia.
Flexia-extensia se determin in pozi[ie ortostatic, plasndu-se goniometrul n plan
sagital pe fa[a lateral a trunchiului, cu baza distal i perpendicular pe axul lung al
coloanei. Nivelul unde se plaseaz baza goniometrului depinde de segmentul ce urmeaz

7
a fi studiat. Petru studiul coloanei lombare, baza goniometrului se aeaza n dreptul primei
vertbre sacrate ; pentru coloana toracal, n dreptul primei vertebre lombare iar pentru
coloana cervical n dreptul primei vertebre toracale. Segmentul subiacent celui studiat
trebuie fixat fie de un ajutor, fie de un dispozitiv special cu palete care-l strnge lateral.
ndacatorul goniometrului este plasat distal deci la 90 gr pe semicercul gradat i
urmrete flexia sau extensia orientandu-se cu vrful lui spre prima vertebr a
segmentului studiat.
nclinarea lateral se determin asemntor dar goniometrul se va plasa frontal, pe
fa[a posterioar a trunchiului cu baza distal i perpendicular pe axul lung al coloanei i cu
indicatorul orientat n pozi[ia de start, ventral.
Rota[ia se poate determina aezndu-se bolnavul n decubit ventral pe o mas, cu
segmentul vertebral n afara planul mesei, iar celelalte segmente fixate la mas.
Goniometrul se plaseaz n plan transversal, pe cretetul bolnavului, perependicular pe
axul lung al coloanei, cu baza n jos i indicatorul la zenit, n dreptul irului apofizelor
spinoase. Prima apofiz spinoas a fiecrui segment vertebral este repetat i punctat cu
creionul dermatografic.
Determinarea se ncepe cu segmentul cervical, cel toracal, lombar i trenul inferior
fiind fixate la planul mesei. ndicatorul urmarete deplasarea apofizei spinoase a primei
vertebre cervicale. Se trage apoi n afara planului mesei i segmentul toracal, cel lombar i
trenul inferior rmnnd fixate la planul mesei. Files\Common Files urmrete deplasarea
apofizei spinoase a primei vertebre toracale. n ultima etap se trage trenul superior n
afara planulu mesei numai bazinul i trenul inferior rmnnd fixate pe mas. ndicatorul
urmrete pentru rota[ia coloanei lombare vrful apofizei spinoase a primei vertebre
lombare.

IV. EvoIu|ie i pronostic - stadiaIizare

Evolu[ia i prognosticul sunt benigne; cu toate acestea simptomele necesit msuri
terapeutice care s contribuie la ameliorarea strii bolnavului i la prentmpinarea
complexrii lui sub raport psihic.
Evolu[ia spondilozei dorso-lombare este lent, leziunile degenerative ale coloanei
vertebrale accentundu-se cu vrsta.
Prognosticul e n general favorabil.
Una din complica[iile spondilozei dorso-lombare o constituie i sindroamele de
compresiune medular, care se traduc la nivelul membrului inferior printr-o diminuare a
sensibilit[ii profunde iar la nivelul membrului superior printr-un tablou amiotrofic sau
senzitivo-motor.
Evolu[ia depinde de:
combaterea factorilor de risc,
controlul posturii ortostatice,
evitarea eforturilor fizice,
condi[ii meteorologice nefavorabile,
diagnosticul i tratamentul corect n puseurile de acutizare,
terapia de ntre[inere condroprotectoare n perioadele de acalmie,
profilaxia secundar a recidivelor,
supraveghere medical periodic cu respectarea indica[iilor terapeutice conservatoare
sau chirurgicale.

Probleme apar numai n formele cu deficit neuromotor accentuat i incapacitate
temporar de munc crescut i variaz de la caz la caz.



8
V. Tratament

1. ProfiIaxia

Kinetoprofilaxia primar are o larg adresabilitate i const n utilizarea exerci[iului
fizic ca mijloc de ntre[inere a strii de sntate, a integrit[ii i func[ionalit[ii normale a
organismului. Ea este indicat indiferent de vrst, sex sau pregtire fizic anterioar.
Obiectivele urmrite sunt:
men[inerea mobilit[ii articulare, for[ei i rezisten[ei musculare,
posturii corecte,
capacit[ii de efort
coordonarea i abilitatea micrilor.
Obiectivele specifice sunt legate de predispozi[ia unor persoane pentru afectarea
patologic a coloanei vertebrale n general (obezi, femei gravide, persoane cu munc
fizic grea, insuficien[e musculo-ligamentare, deficien[e fizice la nivelul coloanei vertebrale
sau membrelor inferioare etc.).
Scopul tratamentului consta in:
scderea greut[ii corporale,
tonifierea musculaturii paravertebrale, fesiere, abdominale;
corectarea unor modificri ale coloanei vertebrale prin nsuirea de posturi
corecte i aliniament al corpului.
Tratamentul este adaptat formelor clinice i se realizeaz prin mijloace ortopedice,
medicamentoase, balneofizioterapice i kinetice.

. TratamentuI igienico-dietetic const n repaus la pat n puseurile de acutizare.
n stadiile de remisiune se recomand evitarea unor micri contraindicate.
Educa[ia bolnavului este o component esen[ial a programului de recuperare.
Bolnavul trebuie instruit cu privire la biomecanica corpului, posturile corecte n ortostatism
i n pozi[ia aezat pentru men[inerea lordozei i protec[ia structurilor lezate, modalit[ile
concrete de ridicare din clino- n ortostatism, ca i posturile corecte n diferite activit[i
uzuale.

3. TratamentuI medicamentos vizeaz:
combaterea durerii,
combaterea inflama[iei periradiculare,
combaterea contracturii musculare,
sedarea pacien[ilor.
Se administreaz:
ANS n posologii diferite (oral, supozitoare sau intramuscular)
medica[ie antalgic la nevoie (Algocalmin, Paracetamol, Tramal).
Glucocorticoizii se aplic n infiltra[ii paravertebrale sub form de hidrocortizon acetat,
betametazon - Diprophos sau Triamcinolon acetonid etc. cu xilin 1%.
Medica[ia decontracturant (Clorzoxazon, Mydocalm, Myolastan) este de obicei
asociat cu folos.
Terapia sedativ cu tranchilizante, barbiturice sau neuroleptice (asocierea cu
fenotiazine antidepresive) este de asemenea util.
Medica[ia condroprotectoare constituie o terapie modern de fond n procesul
degenerativ cartilaginos.

. TratamentuI ortopedico - chirurgicaI
multe probleme in artroze pot fi rezolvate prin metode nesngernde (orteze) i
sngernde (interven[ii chirurgicale).

9
Procedeele nesngernde se bazeaz pe utilizarea aparatelor care au ca scop
punerea n repaus(sau protezare, corijarea sau sus[inerea) articula[iei afectate. Aceasta
se ob[ine, de exemplu, cu aparaturi din diverse materiale, corsete minerve pentru coloana
vertebral. Mai pot intra n aceast categorie i trac[iunile.
nterven[iile chirurgicale sunt n general solicitate n formele avansate i grave de
artroze. Au scopul eliminrii acuzelor rebele i pe ct posibil, recuperarea func[ionalit[ii
articulare.
Exemmple: osteotomii, artroplastii, artrodeze.












Partea a II-a

VI. TratamentuI recuperator BFT

1. PrincipiiIe i obiectiveIe tratamentuIui BFT

Obiectivele recuperrii n spondiloze sunt:
- Combaterea durerilor
- Combaterea redorilor i retrac[iilor
- Stabilizarea procesului de artroz
- Rectigarea mobilit[ii coloanei vertebrale
- Promovarea exerci[iilor de asuplizare a coloanei
- Armonizare a curburilor fiziologice
- Tonifierea musculaturii paravertebrale
- Crearea unui comportament igienic i ergonomic va proteja coloana, prentmpinnd
progresia proceselor degenerative i apari[ia puseurilor acute.
Balneofizioterapia are cele mai largi recomandri, cu cele mai eficiente rezultate.
Aproape c nu exist contraindica[ii din punctul de vedere strict al bolii artrozice,
excluznd binen[eles numai formele complicate (cardiaci, pulmonari decompensa[i, etc.).
Mijloacele fizice cele mai folosite sunt din domeniul electroterapiei,
termoterapiei,hidroterapiei i balneoterapiei.

. TratamentuI prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte)

Din hidroterapie indicm mpachetrile uscate generale cu sticle calde, 30-60
minute.
mpachetriIe cu parafina
Tehnica de aplicare: se topete intr-un vas o cantitate de parafin alb n aa fel nct s
mai rmn cteva buc[i netopite n scopul evitrii supranclzirii.
Parafina topit se toarn intr-o tava de tabl, ntr-un strat de aproximativ 1,5 cm.
Tava se las pu[in la o parte, pn cnd stratul superficial se solidific i se aaz pe
regiunea interesat dup care se acoper cu o ptur. Durata este de 30-60 de minute.

10
Regiunile proase se rad sau se ung cu ulei nainte de aplicarea parafinei. Pe regiunile
neproase nlturarea parafinei se realizeaz foarte uor din cauza transpira[iei produs
de parafin.
Ac[iunea parafinei provoac o supranclzire profunda i uniform a [esuturilor. Pielea se
nclzete la 38-40 de grade C provocnd o transpira[ie local abundent.
La desfacerea parafinei se eviden[iaz hiperemia produs. Dup mpachetare se aplic o
procedur rece.
mpachetrile cu nmol:
Materiale necesare: pat sau canapea, ptur, pnz impermeabil, cearceaf.
Se pregtete nmolul prin amestecarea lui cu ap fierbinte pn ce se realizeaz o mas
vscoas.
La temperatura indicat n prescrip[ie se aplic nmolul pe cearceaf n grosime de 2-3 cm.
Peste acest strat de nmol se aeaz bolnavul, se aplic nmolul pe pr[ile laterale i
anterioare ale corpului evitnd regiunea precordial.
Pentru evitarea congestiei cerebrale se pune o compres rece pe frunte. Durata este de
20-40 min. Dup terminare se practic o procedur de cur[ire i de rcire.
Aceste mpachetri au tripl ac[iune:
- termic
- chimic
- mecanic.
Ac[iunea nmolului:
Mecanic - producnd excita[ia pielii datorit micilor particule componente.
Efect fizic - temperatura crescut a corpului cu 2-3 grade C.
Efect chimic - prin resorb[ia unor substan[e pe care le con[ine nmolul.
Nmolul activeaz producerea de histamin. n piele apare o transpira[ie abundent cu
eliminarea crescut de acid uric din metabolismul proteic.
Sunt mobilizate depozitele sanguine producndu-se intensificarea circula[iei n anumite
teritorii.
Ungerile cu nmol
Aceste proceduri sunt mult practicate pe litoralul nostru, pe lnga lacurile srate din
Transilvania si Campia Dunarii.
Tehnica de aplicare: Bolnavul, complet dezbrcat st cteva minute la soare pana i
se incalzete pielea, apoi se unge cu nmol proaspt, complet sau par[ial. Se expune din
nou la soare timp de 20-60 minute, pn cnd nmolul ncepe s se usuce. n acest
interval de timp va purta o compres rece pe frunte iar capul i va fi aprat de soare cu o
plrie sau umbrel.
Dupa aceasta, va face o scurt baie n lac sau n mare, se va terge, se va mbrca i se
va odihni la umbr sau ntr-o camer, aproximativ o or.
Modul de ac[iune : ungerile cu nmol i bazeaz ac[iunea pe elementul termic
alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit ncalzirii namolului la soare i din nou rece,
datorit bii din lac i reac[iei vasculare la acesta.
Se mai indic n cazul spondilozei dorso-lombare:
Baia kinetoterapeutic sau baia cu micri este o baie cald, la care se asociaz
micri n toate articula[iile bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele
obinuite, care se umple cu ap la temperatura de 36-37
grade C.
Bolnavul este invitat s se urce n cad i timp de 5 minute este lsat linitit. Dup
aceasta, tehnicianul execut (sub ap) la toate articula[iile, toate micrile posibile.
Tehnicianul sta la dreapta bolnavului.

11
Se ncepe cu degetele membrului inferior de partea opus, apoi pe rnd se imprim
micri i celorlalte articula[ii; se trece la membrul inferior de aceeasi parte. Manevrele se
continua apoi la membrele superioare, ntai cel de partea opus, apoi cel de aceeasi
parte, pornindu-se tot de la degete. La urme se trece la mobilizarea trunchiului i la micri
n articula[iile capului i ale coloanei cervicale.
Toate aceste micri se execut ntr-o perioad de timp de 5 minute. Dup aceea
bolnavul st n repaus, dupa care este invitat s repete singur micrile imprimate de
tehnician.
Durata baii este de 20-30 de minute, dupa care bolnavul este sters si lasat sa se
odihneasca. Se poate executa i pe segmente limitate n vane mici corespunztoare.
Mod de ac[iune: factorii pe care se bazeaz efectele bii kinetoterapeutic sunt:
factorul termic si factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai pu[in dureroas din cauza relaxrii musculare care se
produce sub influen[a apei calde i pierderii greut[ii corpului conform legii lui Arhimede.
Bile medicinale:
Modul de ac[iune: factorul termic, chimic i mecanic.
Bai cu ingrediente chimice - temperatura apei 35-37 de grade C, durata 10-20 minute.
Baia cu iod - (substan[a activ este iodura de potasiu sau sare de Bazna).
Bile cu iod se fac n czi de lemn acoperite cu capac sau cu o ptur n aa fel ca
numai capul bolnavului s rmn afar, pentru a evita ac[iunea nociv a vaporilor de iod.
Mod de ac[iune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilata[ie i
scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului determinnd
reac[ii locale la nivelul [esuturilor i organelor contribuind la reducerea fenomenelor
inflamatorii.
Bile cu abur:
Se folosete cldura umed sub form de vapori. Ele aduc un aport mare de cldur
ridicnd intr-un timp relativ scurt temperatura corpului.
Pentru ca bile de abur s fie mai uor suportate se pleac de la o temperatur
ini[ial de 38-42 de grade C. i se urc treptat la 50-55 grade C
Durata lor variaz n raport cu boala i rezisten[a organismului de la 5-30 min. iar
dac dorim s mrim transpira[ia dm bolnavului 250-500 ml ceai sau ap.
n timpul procedurii se pune o compres la cap, ceaf, inim. Baia de abur se termin
cu o procedur de rcire, baie sau du rece.
Bile de abur fiind proceduri puternice nu se pot aplica la un pacient mai mult de trei
ori pe sptmn.
Baia de abur poate fi: complet sau par[ial.
Baia de abur completa:
Pot fi executate n camere speciale intr-o atmosfer suprancrcat de vapori la
temperaturi de 40-50 grade C; ele mai pot fi practicate n dulapuri speciale orizontale sau
verticale.
Dusul-masaj. La aceast procedur se asociaz ac[iunea mecanic i termic a apei, cu
efectele unor manevre de masaj efectuate concomitent asupra regiunilor corporale aflate
sub duuri. Se utilizeaz o banchet special nalta, lat i suficient de lung pe care este
aezat o saltea pneumatica, o salte. Deasupra, la o distan[a de cca 50-60 cm de corpul
bolnavului se afl instala[ia prevzut cu 10-12 capete de du dispuse pe una sau dou
[evi orizontale din care, apa este proectata vertical.
Presiunea i temperatura apei pot fi reglate n func[ie de indica[ii, precum i
intensitatea i ritmul manevrelor de masaj executate. Aceast procedur se aplic par[ial:
pe regiunea dorsal i pe regiunea ventral.

12
Durata procedurii este de 3-5 min pentru duul masaj par[ial i 8-12 min pentru cel extins.
Manevrele indicate sunt fric[iunile, frmntatul, tapotamentul.

3. TratamentuI prin eIectroterapie (tehnic, efecte)
Electroterapia este folosit sub diferite forme:
curen[i de joas frecven[ galvanizri;
ionizri cu novocain, clorur de calciu, histamin;
curen[i cu impulsuri (TENS);
curen[i diadinamici;
curen[i interferen[iali de medie frecven[;
curen[i de nalt frecven[a (ultrasunetul, magnetodiafluxul i ultrascurte).
Electroterapia este acea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea ac[iunii
diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului cu scop curativ sau profilactic.
Aplicarea energiei electrice se face, fie direct prin curentul continuu sau alternativ i
derivatele lor, fie indirect, transformat n alte forme de energie, ca cea radiant, caloric
sau luminoas.
Proceduri folosite n tratamentul electroterapiei:
- curentul galvanic
- ionizrile
- curentul diadinamic
- ultrasunetul
- curen[ii interferen[iali
- magnetodiaflux
- roentgen terapia
Curentul galvanic:
Efectele fizico-chimice ale curentului galvanic:
- efect termic
- efect termoelectronic
- efect magnetic
- electroliza i electroforeza
Tehnica de aplicare:
n tehnica de aplicare a procedurilor de electroterapie trebuie s avem n vedre:
- bolnavul i regiunea de tratat (coloana vertebrala)
- aplicarea electrozilor i legtura cu sursa
- manevrarea aparatului
Bolnavul va sta n decubit anterior pe o canapea de lemn cu saltea de cauciuc
mbrcat cu cearaf curat. Electrozii vor fi aplica[i ntotdeauna, fie numai prin intermediul
unui strat hidrofil mbibat cu apa (tifon, pnz, flanel, burete gros de 2 cm), fie prin
intermediul apei n cazul bilor electrice (baia general Stranger; baia galvanic complet)
Nu se va aplica niciodat electrodul de metal sau de crbune direct pe tegument
sau mucoase.
ntensitatea curentului trebuie s ajung la pragul de toleran[ al bolnavului. Durata 15-30
min., zilnic sau la dou zile.
- onizrile
onizarea este procedura prin care introducem n organism, cu ajutorul curentului
electric diferite substan[e medicamentoase cu ac[iuni farmacologice.
Tehnica de aplicare:
Pentru a putea face o ionizare avem nevoie de aparatura folosit n galvanizare,
folosind substan[e medicamentoase ca: Clorura de Calciu, xilin.
Numr edin[e=10
Timp=10-15 min.
- Curent diadinamic

13
Curentul diadinamic este o form derivat din curentul sinusoidal de 50 Hz, care a
suferit o serie de modificri.
Tratamentul cu curen[i diadinamici n spondiloze cuprinde: - difazat (D.F.) -
tratament preliminar obligatoriu cu efect spasmolitic i analgezic temporar
- perioada scurt (S.P.) - folosit n traumatisme articulare, vasculopatii, nevralgii cu sau
fr tulburri trofice asociat uneori cu - lung perioad (L.P.) - folosit n atrofii ale
musculaturii netede.
Efecte:
- vasodilatator
- decontracturant
- antiinflamator
Aplica[ii pe zona dureroas:
Pe regiunea de tratat se aplic [esut hidrofil bine mbibat, bine stors i fr
asperit[i, peste el se aplica electrodul ce trebuie s fie neted, fr tieturi sau ndoituri,
bine mulat pe suprafa[a de aplicat, mai mic dect [esutul hidrofil.
Acestea sunt fixate cu ajutorul unor scule[i de nisip ori banderole elastice. Durata unei
edin[e este de 6-8 min. Nr. edin[e = 6 - 10 pe serie.
Electrozii
- plumb, aluminiu
- Ultrasunetul
Tratamentul cu ultrasunete este una din cele mai bune proceduri ale fizioterapiei,
n care este vorba de transmiterea vibra[iilor mecanice pendulare pe o frecven[ deosebit
de mare, produse de un generator de ultrasunete, penetrarea i absorb[ia acestora n
corpul omenesc. Efectele lor sunt deosebite fa[ de cele ale diverselor forme de curen[i
electrici (faradic, galvanic).
Ultrasunetul este un curent de nalt frecven[ care are calit[ile de a fi fibrinolitic i
decontracturant.
Tehnica de aplicare:
Pe regiunea de tratat se aplic unguent (fenilbutazon, indometacin, etc.), se face
micarea capului (emi[tor) ncet i lipit pe suprafa[a respectiv.
Timp de aplicare = 5-6 min.
Numr edinte = 8-10 zilnic sau la dou zile
Efecte:
- efectul mecanic al UUS este cel de vibra[ie;
- efect termic;
- efect de difuzie;
- efecte analgezice;
- stimularea sistemului nervos vegetativ;
- efecte antiinflamatoare;
- efecte vasculare
- Curen[i interferen[iali (curen[i de medie frecven[)
Sunt indica[i pentru efectul lor miorelaxant, trofic, analgezic, excitomotor.
Durata unei edin[e = 15 - 20min
Numr de edin[e = 6 - 8 pe serie
Efecte:
-decontracturant
- miorelaxant
- trofic.
Tehnica de aplicare:
Curentul interferential rezulta din ncruciarea a doi curen[i de medie frecven[a cu
amplitudini constante, dar cu frecvente diferite.

14
n zona de ntlnire a celor doi curen[i cu frecven[e diferite se produce un cmp
electric.
Exist dou tehnici de aplicare : static sau cinetic.
Static - electrozii se men[in n timpul procedurii n acelai loc i asupra lor se exercit o
presiune constant.
Se folosesc dou tipuri de electrozi:
1) Electrozi clasici = cei plac
2) Electrozi perni[ = constau dintr-un suport de material plastic pe care sunt fixa[i 2 - 4
electrozi utiliza[i.
- Magnetodiafluxul
Este indicat pentru efectul cmpului electromagnetic care contribuie la scderea
procesului inflamator articular i periarticular.
Scderea contracturii musculare.
Are efect sedativ.
Numr de edin[e = 10-12
Durata edin[ei = 10 - 12min
Tehnica de aplicare:
- se introduce n priz cordonul de alimentare;
- se cupleaz fisele celor 4 bobine la prizele corespunztoare de pe panoul posterior;
-ntreruptoarele basculante de pe panoul frontal se aeaz pe pozi[ia 0;
n spondiloza torso-lombar durata total a edin[ei este de 10 - 12 min. edin[ele
se fac zilnic n serii de 15 - 18 edin[e.

- Rentgen terapia
Este indicat pentru efectele sale analgezice i antiinflamatorii, dar aplicat numai
n cazul n care durerile nu cedeaz la tratamentul antiinflamator i analgezic,
medicamentos i mijloacele fizioterapeutice.
Numr edinte = 5 la frecven[a de 50R

. TratamentuI prin masaj

Masajul : Reprezint totalitatea manipula[iilor manuale aplicate sistematic la suprafa[a
organismului n scop terapeutic i curativ .

O Efecte fiziologice ale masajului

Ac[iuni locale:
- ac[iuni de sedare (calmare) ndeprtarea durerilor de tip nevralgic din muchi,
oase i articula[ii;
- nlturarea lichidelor intersti[iale de staz cu accelerarea procesului de resorb[ie
care duce spre eliminarea lor din regiunea masat;
- ac[iunea hiperemiant local, de mbunt[ire a circula[iei locale care se
manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra crora se execut masajul;
Ac[iuni generale:
- activarea circula[iei generale a sngelui;
- mbunt[irea activit[ii aparatului respirator;
- creterea metabolismului bazal;
- ac[iune favorabil asupra strii generale a bolnavului cu mbunt[irea somnului
i ndeprtarea oboselii musculare;
- ac[iune reflexogen asupra organelor interne;
- ac[iune mecanic prin frmntare i tapotament care ajut la tonifierea
musculaturii prin mrirea contractibilit[ii musculare.

15
Toate aceste ac[iuni se explic prin ac[iunea exercitat de masaj asupra pielii
ndeosebi, organ bogat vascularizat i mai ales inervat, n piele existnd numeroase
termina[ii nervoase (exteroreceptori), punct de plecare a unor serii de reflexe. La acestea
trebuie adugate i efectele excitante, pe care le exercit masajul asupra termina[iilor
nervoase din muchi, ligamente i tendoane (proproireceptori).
Cel mai important mecanism de ac[iune a masajului este reprezentat deci de
mecanismul reflex. Acesta pleac de la exteroreceptorii din tegument i proprioreceptorii
din muchi,tendoane, la nivelul crora iau natere stimuli de diferite intensita[i care
pornesc spre sistemul nervos central. Aceste reflexe explic efectele generale ale
masajului, precum i o parte din ac[iunile lui locale. Trebuie adugat,de asemenea, c
organele interne n suferin[a se manifest prin senza[ii dureroase ale peretelui toracic sau
abdominal, deci superficiale, fiecrui organ corespunzndu-i o anumit zon cutanata.
Topografia acestor zone metamerice cutanate a fost stabilit de Head si de aceea ele
poart numele de ,zonele Head.
Un alt mecanism de ac[iune a masajului este reprezentat de apari[ia, n urma
compresiunilor, ciupirilor, frmntrilor sau baterii a unor reac[ii ntinse n piele cu
formarea n cadrul metabolismului pielii a unor produse metabolice care trec in circula[ia
generala. Unii autori au descris ,substan[a H, asemntoare histaminei, cu ac[iune
vasodilatatoare capilar; al[ii sus[in c iau natere substan[e asemntoare colinei, care
stimuleaz peristaltismul. Al[i autori pun aceste efecte vasodilatatoare pe seama unor
substan[e acide care iau natere n [esuturi, n timpul masajului.
Un alt mod de ac[iune a masajului este efectul lui mecanic asupra lichidelor
intersti[iale. Cnd acest lichid este n exces masajul poate s intervin favorabil ajutnd la
resorb[ia lui n snge pentru ca sa fie eliminat. Rezulta o mbunataire a condi[iilor
circulatorii i o reducere a muncii inimii care are de mobilizat o mas de lichid mai mica.
Toate aceste ac[iuni ale masajului explic indica[iile largi ntr-o serie de afec[iuni,
precum i utilizarea lui n scop igienic, ca si in viata sportiva.

a. Descrierea anatomic a regiunii dorso-lombare

Regiunea dorsal se delimiteaz n partea superioar de regiunea cefei prin linia
imaginar care trece prin C7,spina scapulei i acromion. n partea inferioar, regiunea
dorsal se delimiteaz de regiunea lombar prin linia imaginar care trece prin T12 i
coastele flotante. Pe pr[ile laterale se delimiteaz prin linia subaxilar pn la articula[ia
oldului.
Din punct de vedere anatomic regiunea dorsal este format din 12 vertebre numerotate
T1 - T12 ce se articuleaz cu 12 perechi de coaste prin articula[iile costo-vertebrale.
Musculatura regiunii dorsale este bine dezvoltat i reprezentat pe mai multe planuri n
profunzime. Muchii mai importan[i sunt: marii dorsali, trapezii inferiori, intercostalii,
muchii proprii ai coloanei vertebrale: paravertebralii, dorsalii intervertebrali, interspinoii i
transverso-spinoii.
n partea superioar a regiuni dorsale: muchii romboizi supra i subspinoi la spina
omoplatului dar intr i la regiunea cefei i cea dorsal.

b. Tehnica masajului

Masajul regiunii dorsale se execut aeznd bolnavul pe bancheta de masaj n
pozi[ie ventral cu fa[a n jos;
Maseurul st n partea dreapt a bolnavului lng banchet (n picioare)
Bolnavul este acoperit cu un cearceaf lsnd descoperit numai regiunea de masat.
Maseurul trebuie s aib minile calde, date cu pudr sau diferi[i unguen[i.

16
Se ncepe cu netezirea sau efluerajul, cu ambele palme ntinse pornind de la partea
inferioar a toracelui pe muchii paravertebrali i muchii dorsali, partea superioar a
trapezilor, nconjurnd umerii.
A doua form de netezire - tot cu palmele ntinse pe pr[ile laterale ale toracelui, tot
de jos n sus, fcnd termina[ia la C7.
O alt form de netezire este netezirea pe coloan cu dou degete deprtate de la T12 la
C7 cu spina vertebral intre degetele deprtate de la mna stng sau dreapt att pe
partea opus ct i pe partea maseurului.
O alta forma este cea intercostala.
Ultima netezire este pieptene - se face pe muchii bine dezvolta[i, marii dorsali,
derulnd pumnul de la rdcina ctre vrful degetelor de cinci sase ori.
Urmeaz frmntarea sau petrisajul cu toate formele sale, frmntarea cu o mn
ncepnd cu partea opus nou n dou - trei straturi de muchi, prin compresiuni i
relaxri dintre police i celelalte patru degete, ridicnd muchiul de pe planul osos.
Pe aceleai direc[ii se execut i frmntarea cu dou mini i contratimp.
Dup fiecare frmntare se face netezirea de ntrerupere.
Geluirea care este tot o form de frmntare ce se execut pe coloan cu dou degete
deprtate cu spina intre degete(T12-C7)
O alt direc[ie a geluirii cu degetele apropiate se face pe muchii paravertebrali dorsali.
O alt form este cea intercostal.
Toate formele frmntrii se fac de dou - trei ori pe fiecare direc[ie.
Dup netezirea de ntrerupere urmeaz fric[iunea, care se face pe coloana dorsal
cu dou degete deprtate, cu micri de sus n jos, stnga circular, dreapta circular stnga
dreapta i invers.
O alt direc[ie de fric[iune este intercostal, cu degetele deprtate cu micri
circulare i o alta cu degetele apropiate pe muchii paravertebrali dorsali.
O alta manevra este tapotamentul, care se poate executa pe muschi bine
dezvolta[i, cu toate formele sale.
Urmeaz vibra[ia, care se face cu palma ntreag pe toat suprafa[a muscular prin
tremuri vibratorii destul de profunde i rapide pentru a ajunge vibra[ia i la organele
interne.
Dup toate netezirile de ntrerupere, masajul se termin tot cu o netezire dup care
facem kinetoterapie deoarece avem articula[iile costovertebrale care trebuiesc mobilizate.
Aceasta se execut cu micri de inspira[ii - expira[ii, maseurul apasand palmele
perpendicular pe coloana dorsal dup care bolnavul expir aerul i maseurul apas prin
vibra[ii coloana dorsal (de dou - trei ori)
ndica[ii: Spondiloze, spondiloza anchilozant, nevralgii intercostale, sechele
posttraumatice n aceast regiune, deformri de coloan dorsal cum ar fi: cifozele sau
devieri ale coloanei lateral scolioze (n regiunea deformrii coloanei lombare), contracturi
musculare de diferite cauze n boli neurologice.
Regiunea lombosacral este format din coloana vertebral lombar, format din
cinci vertebre destul de puternice constituite din L1-L5 i regiunea sacral format tot din
cinci vertebre sudate intre ele formnd osul sacru care este foarte rezistent la efort.
Din gaura trei sacrala pornete nervul sciatic, care este cel mai lung nerv al corpului,
mergnd pe partea mijlocie a feselor, mijlocul coapsei, fa[a posterioar a gambei, pn la
calcaneu. El se inflameaz foarte uor din cauza eforturilor depuse de coloana lombar,
fiind frecvent tratat prin masaj i proceduri de BFT.
Tot aici intr i regiunea coccigian (patru-cinci vertebre rudimentare, sudate intre ele
formnd coccisul).
Aceast regiune lombosacral este nvelit de muchii: ptratul lombar i
lomboidul, muchii proprii ai coloanei lombosacrale, partea sacral a muchilor fesieri,

17
psoasul iliac, ileocostalii i spinalii care formeaz mas comun cu marii dorsali,
opturatorii (intern i extern).
Aceast regiune fiind foarte des solicitat de eforturi, d posibilitatea inflama[iei inser[iilor
musculare prin contracturi musculare, iar la coloana vertebral lombar apar deformri ale
coloanei (lordoza = accentuarea curburii lombare) i chiar la unele traumatisme sau
trepida[ii se ntlnesc afec[iuni de discopatie, hernie de disc sau lombalgii.
Al[i nervi din aceast regiune sunt nervii coad de cal, care prin inflama[ia lor dau
dureri foarte puternice.

Tehnica masajuIui:
Pentru masaj bolnavul este aezat n pozi[ie ventral pe un pat de masaj,
ntotdeauna se pune o pern sub abdomen pentru ca musculatura i coloana sa fie ct
mai relaxate.
Se ncepe cu netezire cu ambele palme pornind de la plica fesiera muchii paravertebrali,
lombari pn la coastele false, iar a doua netezire se face pe pr[ile laterale cu termina[ia
la T12.
O alt netezire se face pe coloan cu degetele deprtate, ncepnd de la coccis
pn la T12.
Alt netezire - pornind cu ambele police de la coccis urmrind muchii fesieri, care sunt
bine dezvolta[i. Mai exist i netezirea romb - care se face pe muchii ptratului lombar i
romboizi.
O alta netezire este cea sub forma de romb se pornete de la coccis, cu mn
peste mn, urmrind an[ul superior al fesierilor pn la creasta iliac. Tragem apoi
palmele mulnd din nou pe coastele false ctre T12, dup care se ntorc minile la 180 de
grade i mulm din nou pe coastele false pn la creasta iliac, de la care tragem minile
pe linia superioar a fesierilor ctre coccis de 5-6 ori.
Urmeaz frmntarea: cu o mn - se pornete de la partea inferioar a feselor pe
paravertebrali, apoi direc[ia 2 pe ptratul lombar i direc[ia 3 pe partea lateral a fesierilor
i a psoasului iliac i o parte din din[a[i.
Pe aceiai direc[ie se face i frmntarea cu dou mini i contratimp.
Geluirea se execut cu dou degete deprtate, pornind de la coccis pe coloan
ctre T12 i cu dou degete apropiate pornind de la coccis pe an[ul superior al fesierilor
pn la creasta iliac. Alt frmntare este ciupitul care se face pe fesieri, n cazul cnd
sunt flasci.
Urmeaz fric[iunea, pe aceleai direc[ii cu geluirea, care se execut cu degetele
apropiate pornind de la coccis la crestele iliace.
Se mai face fric[iunea pe paravertebralii lombari. Pe muchii fesieri se face fric[iunea cu
pumnul.
Se mai poate executa tapotamentul n cazul musculaturii bine dezvoltate.
Kinetoterapia - se fac micri pasive; extensia coloanei, [inem mna stng
transversal pe coloana lombar i cu dreapta facem extensia prin vibrare. Extensia se mai
face cu mna stng pe coloana lombar iar cu dreapta pe deasupra genunchilor
bolnavului, executam flexia lateral dreapta i stnga i extensie.
Micri active bolnavul se aeaz n ezut, face flexia toracelui n fa[, flexia lateral
stnga i dreapta, rota[ie stnga i dreapta, circumduc[ie avnd minile n solduri.

5. Kinetoterapia - tehnici de mobiIizare - program de exerci|ii recuperatorii

Este absolut indispensabil n tratamentul artrozelor. Micarea se folosete
metodic, sub toate formele sale: micri active, pasive, active-ajutate i cu rezisten[.

18
Mobilizrile pasive se aplic n artroza dureroas atunci cnd micarea activ este
imposibil sau insuficient, avnd drept scop combaterea stazei, edemului i retrac[iilor
musculo-ligamentare.
Mobilizrile active sunt indispensabile n reeducare, evitnd atrofia muscular i
crescnd for[a i volumul muchiului normal sau atrofiat.
Kinetoterapia precoce i reluarea activit[ii de mers, eventual hidrokinetoterapia i
notul au ca obiective men[inerea tonusului muscular i a capacit[ii aerobice, a mobilit[ii
coloanei i a articula[iilor periferice, precum i a unei circula[ii sanguine adecvate n
segmentul afectat. Exerci[iile ini[iale n plan sagital (flexie - extensie) se aplic n limitele
durerilor pe care le produc.
Exerci[iile de extensie sunt ncepute din pozi[ie ventral, n decubit ventral, cu
pern sub epigastru. Se progreseaz accentund extensia, respectiv mutnd perna sub
piept apoi n sprijin pe coate. Se execut micri de extensie ale coloanei, precedate de
nclinri laterale. Se continu programul de exerci[ii de extensie n ortostatism.
Prin exerci[iile de extensie se urmrete:
reducerea durerilor prin scderea tensiunii n fibrele inelare posterioare,
reducerea tensiunii asupra rdcinii nervului,
modificarea presiunii intradiscale
retragerea anterioar a nucleului pulpos.
Exerci[iile de extensie sunt contraindicate n situa[ii clinice cu:
hernii mari sau nefixate;
hipermobilitate sau instabilitate segmentar;
tulburri motorii i senzoriale bilaterale;
accentuarea semnificativ a durerilor lombare i a tulburrilor senzoriale radiculare, fr
reducerea durerilor radiculare.
Exerci[iile de flexie (exerci[iile Williams) reduc sarcinile compresive n partea
superioar a discului i deschid gaura foraminal. Sunt bine tolerate de majoritatea
bolnavilor.
Trac[iunile vertebrale manuale sau mecanice pot fi eficace n sindroamele
dureroase discogene, prin reducerea presiunii intradiscale cu 20-30%, ntinderile
musculare, scderea for[elor compresive asupra rdcinilor nervoase prin distan[area
corpilor vertebrali i prin lrgirea gurii foraminale.
Se mai folosete tehnica Hold-relax pe diagonalele Kabat n formele acute sau
aceeai tehnic cu exerci[ii din programul Williams n formele subacute de dorsalgii prin
discopatie.
n formele recurente sau cronice se indic msuri de profilaxie secundar a
coloanei vertebrale, sistematizate n aa-numita ,coal a spatelui" (school back).

. Terapia ocupa|ionaI

Terapia ocupational este o form de tratament care folosete mijloace i metode
specifice pentru a dezvolta , ameliora sau reface capacitatea de a desfaura activita[ile
necesare vie[ii individului, de a compensa disfunc[ii i de a diminua deficien[e fizice.
Terapia ocupa[ional ndrum indivizii s se ajute singuri i s fac ceea ce trebuie,
adic ceea ce i este necesar cu ceea ce au.
Evaluarea reprezint cel mai important moment pentru terapia ocupationala pentru
c de calitatea ei depinde alegerea mijloacelor i aplicarea tratamentului al crui scop l
reprezint ameliorarea strii de sntate a lui.
Evaluarea n terapia ocupa[ional difer de celelalte modalit[i de evaluare
medical.

19
La evaluarea ini[ial particip i familia pacientului, ngrijitorul, medicul, profesorul
care l-a trimis precum i alte persoane care-l cunosc bine i pot da rela[ii privind
comportamentul, aptitudini, activita[i, infirmitatea, hobby-uri.
Terapia ocupa[ional dispune de tehnci, adic pr[i gestuare extrase din ocupa[iile
practice umane astfel:
1)Tehnici de baza adic gestualita[i extrase din diferite meserii(olrit , prelucrarea
lemnului sau fierului, mpletituri), pe care orice om fr o pregtire deosebit le poate
nv[a uor i profesa;
2)Tehnici complementare care cuprind ntreaga gestualitate sau numai par[i din ea,
din restul de activita[i folosite n serviciile de terapie ocupationala;
3)Tehnici de readaptare sunt cele care se refer la activit[ile de autoservire zilnica
(splat, pieptnat, mbrcat etc.);
4)Tehnici de aplicare n care sunt incluse activita[i artistice (desen, pictur, muzic);
5)Tehnici recreative frecvent utilizate in pauzele de lucru sau in timpul liber al
bolnavului;
6)Tehnici sportive care constau fie in practicarea integrala a unor ramuri sportive
sau numai a unor elemente tehnice accesibile i necesare n acelai timp recuperrii
deficitului func[ional;
Din aceste tehnici specialistul n terapia ocupa[ional i alege mijloacele de
recuperare n func[ie de rezultatul evalurii ini[iale a bolnavului, mijloace ce vor fi cuprinse
n planul general de recuperare in care se va tine seama de diagnostic, stadiul bolii
particularit[ile de vrst, sex, profesiune etc.
Programul de tratament prin mijloacele terapiei ocupa[ionale va trebui s
urmreasc n general realizarea urmtoarelor obiective:
1)mbunt[irea activit[ilor vie[ii zilnice prin care bolnavul s-i asigure o
independen[a n cadrul familiei;
2)Practicarea aceleiai profesiuni fie i numai cu program redus pentru a-i pstra
statutul n societate i o oarecare independenta materiala;
3)Continuarea activit[ilor recreative i a hobby-urilor n vederea prevenirii sau
combaterii fenomenelor psihice negative(astenii, nevroze)
n cadrul spondilozei dorso-lombare, recuperarea func[ional prin terapia
ocupa[ional se face, fie internare ntr-un serviciu specializat fie la domiciliul bolnavului
situa[ie n care acesta va fi instruit cu mijloacele necesare mbunt[irii strii lui de
sntate.

7. TratamentuI baIneoIogic (ape mineraIe, nmoIuri) - sta|iuniIe
baIneocIimaterice

Spondiloza dorso-lombar beneficiaz mult de tratamentul balnear. Alegerea
sta[iunii i individualizarea tratamentului se vor face n func[ie de vrsta bolnavului, de
starea neurovegetativ ca i de bolile asociate.
Putem s indicm apele termale simple, uor radioactive de tipul Felix; apele
srate - iodurare de la Breaza, Olanesti, Govora; heliotermale de la Sovata i Ocna
Sibiului, apele sulfuroase termale de tipul Herculane i cele atermale de la Govora,
Olneti, Pucioasa, nmolul de tipul celor de la Techirghiol, Eforie, Amara, Sovata, Ocna
Sibiului.
Schematic, numrul de bi este de 12-14 pe serie, temperatura este de 37-38 grade C,
durata este de 15-20 minute.
Terapia cu nmol ac[ioneaz prin cei trei factori cunoscu[i: termic, fizic (mecanic) i
chimic.
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);

20
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)
Pentru nmol temperatura este de 40-44 grade C, durata 30-40 minute. Se asociaz
cu proceduri fizioterapeutice i helioterapeutice, de la caz la caz.
n fazele incipiente de boal, ca i n cele tardive, nenso[ite de complica[ii, putem s
indicm cu succes ungerile cu nmol urmate de bi de Ghiol.




BIBLIOGRAFIE



u[eanu t. Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Ed. Medical, 1997

Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, 1997

Dinculescu T. Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1998

Du[u D., Bolosiu H.D. Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj, 2001

frim M., Niculescu Gh., - Compendiu de anatomie, Ed. tiin[ific i Enciclopedic, 2001

onescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplica[ii n sport, Ed. ALL,
Bucureti 1999

Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afec[iunile aparatuluib
locomotor, Ed. Medical, 2002

Pun Radu Tratat de medicin intern, reumatologie, Ed. Medical, 1999

Popescu E., onescu R., - Compendiu de reumatologie, Ed. Tehnic, 2000

Dan Anusca Ghid clinic i terapeutic. Ed. Agara 2000

Radulescu A. Teodoreanu E. Fizioterapie (Bioclimatologie) Ed.Medical Bucureti
2002

Clement C. Baciu Semiologia aparatului locomotor, Ed. Medicala, Bucuresti 1375

Clement C. Baciu Anatomia functionala a aparatului locomotor, Ed. Stadion Bucuresti
1972