UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO

FACULDADE DE EDUCA O FSICA E FISIOTERAPIA CURSO DE FISIOTERAPIA

O uso da microg alvanopuntura no tratamento de estrias atrficas: anlise comparativa do trauma mecnico e da microcorrente

Ktia dos Santos Lima Lisiane Pressi

Passo Fundo 2 005

Ktia dos Santos Lima Lisiane Pressi

O uso da microgalvanopuntura no tratamento de estrias atrficas: anlise comparativa do trauma mec nico e da microcorrente

Monografia apresentada ao Curso de Fisioterapia, da Faculdade de Educao Fsica e Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo, como requisito parcial para a obteno do grau de Fisioterapeuta, sob orientao do Ms. Rodrigo Schmidt.

Passo Fundo 2005

AGRADECIMENTOS
Deus, pela certeza de que nunca estivemos ss. Ao nosso orientador, Prof. Ms. Rodrigo Schmidt, pela forma como nos orientou, demonstrando sempre interesse, competncia, seriedade e pela disponibilidade diante de tantas as atividades. Aos nossos queridos pais, que nos deram a vida e nos ensinaram a viv-la com dignidade, e sempre acompanharam nossos passos, mesmo quando foi preciso correr para andarmos juntos, no bastaria apenas um obrigado. Dedicamos este trabalho vocs, pois foram os verdadeiros professores em nossas vidas. Aos nossos irmos, pelo amor, compreenso e incentivo na realizao deste trabalho. Ao meu amor Eduardo, eu Ktia, agradeo pela compreenso, apoio e amor. s colaboradoras Janane Polese e Daiane Mazzola, pela disponibilidade, dedicao e pelo aux lio nas aplicaes da t cnica.

Ktia e Lisiane.

RESUMO

As estrias so atrofias lineares, algo sinuosas, a princpio avermelhadas, depois esbranquiadas e abrilhantadas. Raras ou numerosas, dispem-se paralelamente umas s outras, e perpendicularmente s linhas de fenda da pele, indicando um desequilbrio elstico localizado, caracterizando, portanto, uma leso da pele. A estria um problema que no tem soluo, mas existem tratamentos alternativos que suavizam as linhas recentes e antigas que deformam a pele. Este estudo teve como objetivo comparar a utilizao da microgalvanopuntura no tratamento das estrias e fazer uma anlise comparativa do tratamento com o trauma mecnico e a microcorrente e somente com o trauma mecnico, utilizando o aparelho Striat(Ibramed). Participaram do estudo dez voluntrias, portadoras de estrias albas e recentes, que foram submetidas a dez aplicaes com o Striat, sendo que foi aplicado ora com ele ligado (associando microcorrente e trauma mecnico), e ora com o aparelho desligado, onde foi aplicado somente o trauma mecnico na estria. O estudo baseou-se no tipo duplo-cego. A avaliao dos resultados foi realizada atravs do grau de satisfao das pacientes e de uma enquete. Foi utilizado o teste Qui Quadrado para verificar a associao entre o aspecto esttico das estrias e a condio do aparelho. Os resultados obtidos no estudo demonstraram que o grau de satisfao da maioria das pacientes foi muito satisfatrio, o que nos permite confirmar a eficcia do tratamento com o Striat. Os resultados obtidos da enquete sugerem que o tratamento com o trauma mecnico, ou seja, com o aparelho desligado, apresenta resultados mais satisfatrios esteticamente do que quando associado com a microcorrente (aparelho ligado). Palavras-chaves: Fisioterapia dermato-funcional, estrias, microgalvanopuntura.

ABSTRACT
The striaes are linear atrophies, something widing, at first red colored, later white and brilliant. Rare or numerous, the striaes are perpendicularly to the crack lines of the skin, indicating a located elastic disequilibrium, characterizing, therefore, an injury of the skin. The striaes are a problem that does not have solution, but there are alternative treatments that alleviate the recent and old lines wich deforms the skin. This study had as objective to evaluate the use of the microgalvanopuntura in the treatment of the striaes and to make a comparative analysis of the treatment with the mechanical trauma and the microchain, using the Striat(Ibramed) equipment. Ten volunteers had participated of the study, all of them striae skin carriers, they had been submitted to ten applications with the Striat, the equipment was applied however with on it (associating microcurrent and trauma mechanical), and however with the equipment off, where the mechanical trauma in the striae was only applied. The study it was based on "the double-blind" type. The evaluation of the results was carried through the degree of satisfaction of the patients and one questionnaire. The Qui Quadrado test was used to verify the association between the aesthetic aspect of the striaes and the condition of the equipment. The results gotten in the study had demonstrated that the degree of satisfaction of the majority of the patients was very satisfactory, what in it allows to confirm the effectiveness of the treatment with the Striat. The results gotten of the questionnaire suggest that the treatment with the mechanical trauma, or either, with the equipment off, presents results aesthetic more satisfactory of that when associated with the microchain (equipment on). Word-keys: Physical Therapy dermato-functionary, striaes, microgalvanopuntura.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1- Sujeito 1 pr-tratamento................................................................................30 Figura 2- Sujeito 1 ps tratamento................................................................................30 Figura 3- Sujeito 2 pr-tratamento................................................................................30 Figura 4- Sujeito 2 ps tratamento................................................................................30 Figura 5 -Sujeito 3 pr-tratamento................................................................................30 Figura 6- Sujeito 3 ps-tratamento................................................................................30 Figura 7- Sujeito 4 pr-tratamento................................................................................31 Figura 8- Sujeito 4 ps-tratamento................................................................................31 Figura 9- Sujeito 5 pr-tratamento................................................................................31 Figura 10- Sujeito 5 ps-tratamento..............................................................................31 Figura 11- Sujeito 6 pr-tratamento..............................................................................31 Figura 12- Sujeito 6 ps-tratamento..............................................................................31 Figura 13- Sujeito 7 pr-tratamento..............................................................................32 Figura 14- Sujeito 7 ps-tratamento..............................................................................32 Figura 15- Resultado da enquete no pr e ps-tratamento............................................32 Figura 16- Resultado da enquete com o aparelho ligado..............................................33 Figura 17- Resultado da enquete com o aparelho desligado.........................................34 Figura 18- Avaliao do grau de satisfao das pacientes............................................34

SUMRIO
INTRODUO............................................................................................................08 1 REVISO DE LITERATURA..................................................................................09 1.1 A pele estruturas e funes...............................................................................09 1.1.1 Epiderme................................................................................................10 1.1.2 Derme....................................................................................................12 1.1.3 Hipoderme.............................................................................................14 1.1.4 Anexos da pele......................................................................................14 1.1.5 Funes da pele.....................................................................................15 1.2 Reparo dos tecidos..............................................................................................15 1.2.1 Fatores que influenciam no reparo dos tecidos........................................17 1.3 A eletricidade......................................................................................................18 1.3.1 A corrente eltrica....................................................................................18 1.3.2 Resistncia e lei de Ohm..........................................................................18 1.3.3 Eletroterapia.............................................................................................19 1.3.4 Corrente galvnica....................................................................................19 1.3.5 Efeitos da microcorrente nvel tissular..................................................21 1.4 Estrias..................................................................................................................21 1.4.1 Conceito....................................................................................................21 1.4.2 Incidncia.................................................................................................22 1.4.3 Histologia.................................................................................................22 1.4.4 Etiologia...................................................................................................23 1.4.5 Caractersticas clnicas.............................................................................23 1.5 Striat....................................................................................................................24 2 MATERIAIS E M TODOS......................................................................................25

3 APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS......................................28 4 CONSIDERAES FINAIS.....................................................................................35 5 REFERNCIAS BIBLIOG RFICAS.......................................................................36 ANEX O I: TERMO DE CONSENTIMENTO.............................................................38 ANEX O II: FICHA DE AVALIAO PR-TRATAMENTO...................................39 ANEX O III: FICHA DE ANLISE DO G RAU DE SATISFAO DAS PACIENTES.................................................................................................................40 ANEX O IV: ENQUETE ..............................................................................................41

INTRODUO
As estrias so definidas como atrofias cutneas lineares que se formam quando a tenso do tecido provoca uma leso do conectivo drmico, ocasionando uma dilacerao das malhas. A perda da elasticidade e da compactao ocasiona precisamente uma leso. muito comum seu surgimento no sexo feminino, principalmente durante a puberdade, em decorrncia do crescimento acelerado e no incio da fase adulta podendo ser devido obesidade ou por uma gravidez (MACEDO apud SANTOS e SIMES, 2004). Segundo Guirro (2004), esses problemas alm de serem desagradveis aos olhos no ponto de vista esttico, acarretam alteraes comportamentais e emocionais, alm de levar a uma baixa auto-estima, impedindo assim a completa harmonia entre corpo e mente. A estria um problema que no tem soluo, mas existem tratamentos alternativos, tanto mdicos como fisioteraputicos, que suavizam as linhas recentes, bem como as mais antigas e esbranquiadas que deformam a pele. A fisioterapia dermato-funcional vem crescendo no mercado, e a cada dia proporcionando novas alternativas para tratar tais distrbios estticos. O Striat um aparelho utilizado para o tratamento das estrias, e pode-se alcanar at 40% de melhora no aspecto da estria. Este equipamento utiliza uma agulha, que introduzida nvel subepidrmico desencadeando um processo inflamatrio local, que leva cicatrizao, promovendo melhor aparncia da pele. A falta de estudos metodologicamente adequados estimulou a realizao desse estudo analisando no somente o resultado final, mas isolando os resultados do trauma mecnico e da microcorrente comparando-os esteticamente aos resultados obtidos. Nosso objetivo foi comparar o resultado esttico das tcnicas atravs de uma enquete e avaliar o grau de satisfao das pacientes aps o tratamento.

1 REVISO DE LITERATURA 1.1 A Pele Estruturas e funes A pele ou ctis, o manto de revestimento do organismo, indispensvel vida, e que isola os componentes orgnicos do meio exterior. Constitui-se em complexa estrutura de tecidos de vrias naturezas, dispostos e interrelacionados de modo a adequar-se, de maneira harm nica, ao desempenho de sus funes (SAMPAIO; RIVITTI, 2001). A pele representa 12% do peso seco total do corpo, com peso de aproximadamente 4,5 kg, e de longe o maior sistema de rgos expostos ao meio ambiente (GUIRRO E GUIRRO, 2004). Embriologicamente, a pele deriva dos folhetos ectodrmicos e mesodrmicos. As estruturas epiteliais epiderme, folculos pilossebceos, glndulas apcrinas, glndulas crinas e unhas derivam do ectoderma. Os nervos e os melancitos originam-se no neuroectoderma e as fibras colgenas e elsticas, vasos sang neos, msculos e tecido adiposo originam-se no mesoderma (SAMPAIO; RIVITTI, 2001). No primeiro ms de vida, a pele representada por uma nica camada de clulas cubides. Nos segundo ms aparecem s clulas da camada germinativa e no 4 j so muitas as camadas celulares. O desenvolvimento dos cabelos tem incio no 3 ms. O primeiro sinal de desenvolvimento das glndulas sebceas observa-se no 3 ou 4 ms da vida fetal, constitudo por um brotamento na camada externa da raiz do folculo piloso, em que as clulas epiteliais multiplicando-se se estendem para baixo formando a glndula (BECHELLI, 1988). Os primeiros rudimentos de glndulas surgem no 5 ms de vida fetal, consistindo num brotamento de clulas epiteliais, que se aprofunda na derme, projetando-se em forma de cone. No 6 ms esse cone se alonga e, gradualmente, se enrola formando um tubo espiralado de extremidade inferior dilatada. No 7 ms se desenvolve o canal e no 9 ms a estrutura

glandular est completa com um ducto excretor no ramificado, que atinge a epiderme num stio visvel na superfcie ( BECHELLI, 1988). A pele compe-se essencialmente de trs camadas: a epiderme, a derme e a hipoderme. A epiderme a camada externa e est diretamente ligada ao meio ambiente. Ela formada por um arranjo ordenado de clulas, denominada de ceratincitos, cuja funo bsica sintetizar a ceratina, uma protena filamentosa com funo protetora. A derme a camada interna e seu principal componente uma protena estrutural fibrilar denominada colgeno. Ela est localizada sobre o panculo, ou hipoderme, que composto, principalmente, de lbulos de lipcitos ou clulas adiposas (ARNOLD Jr; ODOM; JAMES, 1994). 1.1.1 Epiderme De origem ectodrmica, a epiderme apresenta-se constituda de clulas epiteliais dispostas em camadas, as quais de dentro para fora recebem, respectivamente, o nome de germinativa ou basal, malpighiana ou corpo mucoso, granulosa ou crnea (BECHELLI, 1988). A epiderme de uma pessoa adulta compe-se de trs tipos bsicos de clulas: os queratincitos, os melancitos e as clulas de Langerhans. A clula dendrtica indeterminada e a clula de Merkel so dois tipos adicionais que podem ser encontrados ocasionalmente dentro e na camada basal da epiderme e na mucosa oral, respectivamente (ARNOLD Jr; ODOM; JAMES, 1994). Os queratincitos constituem a maior parte da epiderme. As clulas so formadas em sua camada mais profunda a partir de clulas cilndricas que sofrem contnua atividade mittica. Uma vez formadas, so empurradas sucessivamente para camadas mais superficiais, pela produo de novas clulas. medida que ganham camadas superiores, as clulas sintetizam uma protena (queratina), no seu citoplasma. de aproximadamente um ms o perodo que vai da formao celular at a maturao do queratincito. O grau de queratinizao e a espessura da epiderme nas diferentes regies do corpo so determinados antes do nascimento e esto sob controle gentico (CUC; NETO, 1990). Os melancitos so as clulas produtoras de pigmento e se localizam predominantemente ao nvel da camada basal na proporo de dez queratincitos basais para um melancito. interessante observar que o nmero de melancitos aproximadamente o

mesmo em todas as raas. O bronzeamento da epiderme pelo sol se deve a uma excitao da tirosinase levando a formao de melanossomos maiores e em maior nmero (GAMONAL, 2002). As clulas de Langerhans so clulas dendrticas. De origem e funo discutidas, so hoje consideradas clulas monocitrias macrofgicas de localizao epidrmica, com funo imunolgica, atuando no processamento primrio de antgenos exgenos que atingem a pele. Alm de sua localizao epidrmica, as clulas de Langerhans so encontradas na derme, nos linfticos da derme, linfonodos e timo (SAMPAIO; RIVITTI, 2001). Segundo Guirro (2004), a epiderme em geral descrita como constituda de quatro ou cinco camadas ou estratos, devido ao fato da camada lcida estar ou no includa, s sendo observada em determinadas amostras de pele espessa. A camada germinativa ou basal compe-se de dois tipos de clulas: basais e melancitos. As primeiras so cilndricas de eixo maior perpendicular superfcie cutnea, justapostas, constituindo fileira nica. Possuem ncleo alongado ou oval, disposto, tambm, perpendicularmente superfcie da pele. Algumas apresentam formas de mitose, em nmero relativamente reduzido, quando se considera que a renovao das clulas basais parece rpida (BECHELLI, 1988). Abaixo da camada germinativa ou basal, existe uma fina estrutura constituda por mucopolissacardeos neutros, a membrana basal, que tem importante participao em vrias condies patolgicas da pele e cuja anlise antomo-patolgica, imunopatolgica e, mesmo, ultra estrutural , por vezes, muito importante no diagnstico e interpretao da patogenia de certas dermatoses. Algumas funes da membrana basal: aderncia dermo-epidrmica, suporte mecnico e funo barreira (SAMPAIO; RIVITTI, 2001). A camada malpighiana ou camada de clulas espinhosas est situada acima da camada basal, e tem a espessura de vrios estratos celulares. Nesta camada, os queratincitos so mais achatados e polidricos, com seus longos eixos paralelos superfcie. A superfcie das clulas coberta por curtas expanses semelhantes s clulas adjacentes. Em cortes fixados pelo formol, estas expanses se acentuam, dando a impresso de espinhos, fato que definiu a denominao de camadas de clulas espinhosas (CUC; NETO, 1990). A camada granulosa formada por clulas granulosas, assim denominadas por caracterizarem-se pela presena de grande quantidade de grnulos. Estes grnulos so de tamanho e forma irregulares e compem-se de queratohialina. So compostos de profilagrina, protena que origina a filagrina e por citoqueratinas. Na camada granulosa, j so detectados outros elementos, componentes do envelope das clulas corneificadas: involucrina,

queratolinina, pancornulinas e loricrina. Em reas de queratinizao imperfeita, a camada granulosa pode estar ausente (SAMPAIO; RIVITTI, 2001). Antes da transformao da camada granulosa em crnea aparece a camada lcida, que mais abundante nas regies palmo-plantares e constituda de clulas achatadas anucleadas (GAMONAL, 2002). A camada crnea formada de clulas mortas, anucleadas, desidratadas, com aspecto de finas lminas superpostas. As mais superficiais acabam por se eliminar. Esta camada atinge maior espessura meio milmetro e mais na regio plantar. As clulas crneas compem-se de uma substncia albuminide especial, a ceratina, resultante de modificao das protenas das clulas epiteliais (ceratinizao). A elas se devem a resistncia e relativa impermeabilidade da pele (BECHELLI, 1988). As funes da epiderme so: proteo contra traumas fsicos e qumicos, principalmente em funo da camada crnea; resistncia s foras de tenso a epiderme; preveno da desidratao e perda de eletrlitos, alm da proteo contra o encharcamento do corpo quando em contato com a gua, graas impermeabilidade da queratina; restrio da passagem de corrente eltrica, devido a alta impedncia que a caracteriza; proteo contra entrada de substncias txicas; proteo dos efeitos nocivos do UV, atravs da melanina ( CUC; NETO, 1990). 1.1.2 Derme uma espessa camada de tecido conjuntivo sobre a qual se apia a epiderme, comunicando esta com a hipoderme. A derme est conectada com a fscia dos msculos subjacentes por uma camada de tecido conjuntivo frouxo, a hipoderme. Na derme situam-se algumas fibras elsticas e reticulares, bem como muitas fibras colgenas, e ela suprida por vasos sangneos, vasos linfticos e nervos. Tambm contm glndulas especializadas e rgos do sentido. A derme apresenta uma variao considervel de espessura nas diferentes partes do corpo sendo que a sua espessura mdia de aproximadamente dois milmetros. Sua superfcie externa extremamente irregular, observando-se as papilas drmicas (GUIRRO E GUIRRO, 2004). O principal componente da derme o colgeno, uma protena fibrosa que atua como a principal protena estrutural de todo o corpo. Ele encontrado nos tendes, ligamentos e no revestimento dos ossos, da mesma forma que na derme, e representa 70% do peso seco da pele (ARNOLD Jr; ODOM; JAMES, 1994).

Segundo Sampaio (2001), a derme pode ser dividida em trs partes distintas: - Derme papilar constituda de uma camada pouco espessa de fibras colgenas finas, fibras elsticas, numerosos fibroblastos e abundante substncia fundamental, formando as papilas drmicas, que se amoldam aos cones epiteliais da epiderme. - Derme perianexial: estruturalmente idntica derme papilar, dispondo-se, porm, em torno dos anexos. Compe, juntamente com a derme papilar, a unidade anatmica denominada derme adventicial. - Derme reticular: compreende o restante da derme. sua poro mais espessa que se estende at o subcutneo. composta por feixes colgenos mais espessos, dispostos, em sua maior parte, paralelamente epiderme. H proporcionalmente menor quantidade de fibroblastos e de substncia fundamental em relao derme adventicial. A vascularidade drmica consiste principalmente de trs importantes plexos intercomunicantes: o plexo subpapilar percorre dentro da parte papilar da derme, paralela epiderme, e fornece um rico suprimento de capilares, arterolas terminais e vnulas das papilas drmicas. Os plexos profundos, ao redor dos folculos pilosos e das glndulas crinas, so compostos de vasos sangneos maiores que os do plexo superficial. A vascularidade da derme particularmente bem desenvolvida nas reas das estruturas anexiais. Os linfticos drmicos esto associados ao plexo vascular ( ARNOLD Jr; ODOM; JAMES, 1994). Os nervos cutneos provm do sistema nervoso vegetativo e do sistema crebroespinhal. Acompanhando os vasos sangneos alcanam a hipoderme, derme e principalmente as papilas (BECHELLI, 1988). Em algumas regies do corpo, os nervos formam rgos terminais especficos como: Corpsculos de Vater-Pacini, Corpsculos de Meissner, Corpsculos de Krause e meniscos de Merkel-Ranvier ( GAMONAL, 2002). As funes da derme so: promover flexibilidade pele; determinar proteo contra traumas mecnicos; manter a homeostase, armazenar sangue para eventuais necessidades primrias do organismo; determinar a cor da pele, por ao da melanina, hemoglobina e dos carotenos; ruborizao, quando de respostas emocionais e a segunda linha de proteo contra invases por microoranismos, por ao dos leuccitos e macrfagos a existentes (CUC; NETO, 1990).

1.1.3 Hipoderme A hipoderme ou panculo adiposo, a camada mais profunda da pele, de espessura varivel, composta exclusivamente por tecido adiposo, isto , clulas repletas de gordura formando lbulos subdivididos por traves conjuntivo-vasculares. Relaciona-se, em sua poro superior, com a derme profunda, constituindo-se a juno dermo-hipodrmica, em geral, sede das pores secretoras das glndulas apcrinas ou crinas e de plos, vasos e nervos. Funcionalmente, a hipoderme, alm de depsito nutritivo de reserva, participa no isolamento trmico e na proteo mecnica do organismo s presses e traumatismos externos e facilita a motilidade da pele em relao s estruturas subjacentes (SAMPAIO; RIVITTI, 2001). A tela subcutnea compe-se em geral de duas camadas das quais a mais superficial chamada de areolar, que composta por adipcitos globulares e volumosos, em disposio vertical, onde os vasos sangneos so numerosos e delicados (GUIRRO E GUIRRO, 2004). Abaixo da camada areolar existe uma lmina fibrosa, de desenvolvimento varivel conforme a regio, que a fscia superficialis ou subcutnea. Esta fscia separa a camada areolar da camada mais profunda, a camada lamelar, sendo que nesta ocorre aumento de espessura no ganho de peso, com aumento de volume dos adipcitos, que chegam a invadir a fscia superficialis. Na camada lamelar ocorre a maior mobilizao de gorduras quando o indivduo obeso inicia um programa de reduo ponderal (GUIRRO E GUIRRO, 2004). 1.1.4 Anexos da pele Os plos esto contidos nos folculos pilosos, que resultam da invaginao da epiderme. Compem-se de trs camadas concntricas: medula, crtex e epidermcula ( BECHELLI, 1988). As unhas so lminas queratinizadas que recobrem a ltima falange dos dedos. Uma unha tem quatro partes: a posterior ou raiz, que est em uma dobra da pele; a lmina, que est aderente ao leito ungueal na sua poro inferior e as dobras laterais e a borda livre (SAMPAIO; RIVITTI, 2001). As glndulas sebceas so glndulas acinosas, ramificadas, produtora de lipdios, originando-a na regio posterior do folculo piloso, distribuem-se por todo o corpo com exceo das regies palmo-plantares. A grande maioria descarrega seu contedo na luz dos folculos, por meio de um nico ducto. As restantes abrem-se diretamente na superfcie da pele ( CUC; NETO, 1990).

1.1.5 Funes da pele Graas arquitetura e s propriedades fsicas qumicas e biolgicas de suas vrias estruturas, a pele, como membrana envolvente e isolante, um rgo capacitado execuo de mltiplas funes: - Proteo: constitui a barreira de proteo para as estruturas internas do organismo ao de agentes externos de qualquer natureza e, ao mesmo tempo, impede perdas de gua, eletrlitos e outras substncias do meio interno. - Proteo imunolgica: a pele, graas aos seus componentes drmicos participantes do S.R.E, um rgo de grande atividade imunolgica, onde atuam intensamente aos componentes de imunidade humoral e celular, motivo pelo qual, hoje, grande quantidade de testes imunolgicos, bem como prticas imunoterpicas, so estudados na pele. - Termorregulao: graas a sudorese, constrio e dilatao da rede vascular cutnea, a pele processa o controle homeosttico da temperatura orgnica. - Percepo: atravs da complexa e especializada rede nervosa cutnea, a pele o rgo receptor do calor, frio, dor e tato. - Secreo: A secreo sebcea importante para a manuteno eutrfica da prpria pele, particularmente da camada crnea, evitando a perda de gua. Alm disso, o seb um tem propriedades antimicrobianas e contm substncias precursoras da vitamina D. Quanto as glndulas sudorparas, a eliminao de restos metablicos no tm valor como funo excretora (SAMPAIO, RIVITTI, 2001). 1.2 Reparo dos tecidos A regenerao um processo complexo porm essencial sem o qual o corpo seria incapaz de sobreviver. Envolve aes integradas das clulas, matriz e mensageiros qumicos e visa restaurar a integridade do tecido o mais rpido possvel. A regenerao um mecanismo homeosttico para restaurar o equilbrio fisiolgico e pode ser iniciada como resultado da perda de comunicao entre clulas adjacentes, entre clulas e seu suporte ou por morte celular. A regenerao pode ser descrita em termos de quimiocinesia, multiplicao e diferenciao celular. Ocorre uma srie de eventos complexos, envolvendo a migrao das clulas originrias do tecido vascular e conjuntivo para o local da leso. Esse processo governado por substncias quimiotticas liberadas no local (KITCHEN, 2003).

O processo de regenerao, que comum a todos os tecidos corporais, dividido em trs fases, que sero vistas a seguir: - Fase inflamatria: produzida imediatamente quando ocorre uma leso tecidual e ter a durao de 24 a 48 horas, tendo como caracterstica o calor, rubor, edema e dor, podendo haver perda de funo; e se persistir a irritao local, poder prolongar-se por mais de 12 horas. Nesta fase ocorre a limpeza e/ou defesa da rea lesada. Na leso tecidual com rompimento de vasos ocorre uma vasoconstrio por influncia da norepinefrina com durao de poucos minutos, levando a uma aderncia das paredes dos vasos e por influncia da serotonina, ADP, clcio e trombina, ocorrendo uma vasoconstrio secundria. Posteriormente, ocorre uma vasodilatao tambm secundria, aumentando a permeabilidade de vnulas e decorre por influncia da histamina, prostaglandina e perxido de hidrognio. A bradicinina atua sobre os vasos normais aumentando sua permeabilidade, liberando protenas plasmticas, auxiliando a gerao de cogulo extracelular. A produo de prostaglandinas ocorre aps uma leso, e sua produo acontece praticamente em todas as clulas lesadas, em decorrncia da alterao do contedo de fosfolipdeo das paredes celulares. Certos tipos de prostaglandinas tm aes pr-inflamatrias, aumentando a permeabilidade vascular. Atraem leuccitos ao local da leso, sendo tambm sensibilizadoras da dor (nociceptores). Aps a leso, os primeiros a chegarem no local so os leuccitos polimorfos nucleares negativos. Esses neutrfilos(so eletricamente negativos) atravessam as paredes dos vasos por ao amebide, e atuam na fagocitose dos corpos estranhos e dbris, clulas mortas, limpando a rea de leso. A opsolina, que uma molcula de globulina, une-se a corpos estranhos permitindo ao fagcito aderir a sua superfcie e promover a fagocitose, seguidos pelos macrfagos, produzindo fatores da leso que direcionam a formao de tecido de granulao. Esta fase dura um perodo de 2 a 3 dias, iniciando, depois a fase proliferativa (MACHADO, s/a). - Fase proliferativa: inicia-se com a ao dos macrfagos fagocitando dbris, bactrias e tambm neutrfilos, alm de orientar os tecidos de granulao. A durao dessa fase de 3 dias a 3 semanas e nela inicia-se o preenchimento da leso ou ferida pelos macrfagos, fibroblastos, novos vasos(angiognese), matriz do tipo I e III (tecido de granulao) e clulas epiteliais. Ocorre a contrao centrpeta da ferida, reduzindo seu dimetro e facilitando sua cicatrizao. Neste perodo, o tecido colgeno tem pouca resistncia tnsil(colgeno imaturo). As fibras reorientam-se ao longo das linhas de tenso, resultando em maior resistncia tnsil. Com a deposio de mais colgeno, a resistncia das fibras ruptura aumenta gradativamente, atingindo 20% do normal, aps 21 dias e algumas substncias como o cobre, ferro, vitamina

C, B6, magnsio, zinco tm funo importante na produo de colgeno de qualidade e de boa resistncia tnsil ou mecnica (MACHADO, s/a). - Fase de remodelamento: a fase de remodelamento/maturao da cura um processo a longo prazo. Esta fase caracteriza-se por um realinhamento ou remodelamento das fibras de colgeno que compem o tecido cicatricial de acordo com as foras de tenso, s quais a cicatriz submetida. Com a ocorrncia da queda e da sntese de colgeno, h um constante aumento da resistncia trao na matriz cicatricial. Estando a tenso e a trao aumentadas, as fibras de colgeno sero realinhadas em uma posio de eficincia mxima, paralelamente s linhas de tenso. O tecido assume gradualmente aparncia e funo normal, embora a cicatriz seja poucas vezes to forte quanto o tecido normal lesado. Em geral, ao final de aproximadamente trs semanas, aparece uma cicatriz firme, forte, resistente completada (PRENTICE, 2004). 1.2.1 Fatores que exercem influncia na reparao dos tecidos: - Idade: a idade avanada parece ser um fator de atraso fibroplasia e colagenizao. - Nutrio: a desnutrio protica apresenta um efeito deletrio sobre a reparao, uma vez que a prpria sntese de colgeno se inibe. - Corticosterides: inibem o processo reparador ao suprimirem o processo inflamatrio, ou atravs da estabilizao das membranas lisossomais, bloqueando a liberao de enzimas proteolticas, ou atravs de fatores de permeabilidade necessrios para a resposta inflamatria. - Diabticos: a insulina parece interferir no desenvolvimento da resposta inflamatria pela sua capacidade de diminuir a imunidade celular. Estes indivduos so mais vulnerveis invaso bacteriana e a retardos da cicatrizao. - Hormnio de crescimento: favorece a resposta inflamatria, sobretudo a atividade fibroblstica e a formao e deposio de colgeno (GUIRRO E GUIRRO, 2004). e no vascularizada. A fase de maturao regenerativa pode exigir vrios anos para ser totalmente

1.3 A eletricidade 1.3.1 Corrente eltrica Segundo Kitchen (2003), corrente eltrica o fluxo de carga eltrica (geralmente alguns eltrons). Em alguns materiais (p.ex. metais), nos quais os tomos so ligados formando uma estrutura tipo trelia, a carga transportada por eltrons. Em materiais nos quais os tomos so livres para se moverem, a carga transportada por ons. Um lquido no qual os ons so os transportadores de carga chamado de eletrlito. Um isolante um material que no tem condutores de carga livres e desse modo incapaz de conduzir corrente eltrica. A corrente medida usando um ampermetro e a unidade em que dada o ampre. Um ampre representa 1 coulomb de carga fluindo atravs de um ponto em 1 segundo. H dois tipos de corrente eltrica. A corrente direta (CD) aquela na qual o fluxo de eltrons est em uma direo apenas e a corrente alternada (CA) aquela na qual a corrente flui primeiro por um caminho e depois por outro. Ao considerar os circuitos eltricos, mais fcil pensar primeiro nas correntes diretas. Uma sequncia subsequente salienta as diferenas entre circuitos com CA e CD (KITCHEN, 2003). 1.3.2 Resistncia e lei de Ohm A resistncia a maior ou menor dificuldade ou oposio passagem dos eltrons no interior de um condutor ou ainda, a dificuldade com que um fluxo eletrnico percorre um circuito. A resistncia medida em unidades chamadas Ohms, sendo representada pela letra R. A resistncia na matria viva se apresenta bastante varivel, dependendo de sua composio e do tipo de corrente que circula neste tecido. Se a substncia que compe a matria rica em lquidos e dissolues salinas, ser boa condutora. A Lei de Ohm estabelece as relaes existentes entre os distintos parmetros eltricos mediante uma equao em que duas variveis conduzem a uma incgnita. Como incgnita podemos ter a resistncia de um condutor ou de um circuito, a voltagem de entrada ou de sada no circuito, a intensidade de corrente consumida, a potncia, o trabalho, o tempo necessrio para conseguir um trabalho (AGNE, 2004). Agne (2004) afirma ainda que o fluxo de carga eltrica atravs de um condutor anlogo ao fluxo de gua atravs dos canos. Se a gua bombeada pelo sistema, canos estreitos iro impor mais resistncia ao fluxo do que canos largos. Os condutores eltricos

tambm oferecem uma resistncia ao fluxo de carga. medida que partculas com carga se movem atravs de um condutor, elas colidem com outros condutores de carga e com os tomos residentes; os constituintes do condutor desse modo impedem o fluxo de corrente. Georg Ohm foi capaz de demonstrar que a corrente fluindo em um circuito proporcional diferena de potencial atravs dele. Sua lei (Lei de Ohm), enunciada formalmente, : A corrente fluindo atravs de um condutor metlico proporcional diferena de potencial que existe atravs dele, desde que todas as condies fsicas permaneam constantes. 1.3.3 Eletroterapia A aplicao da corrente eltrica com fins teraputicos em geral e especialmente para combater a dor, vem sendo utilizada desde os tempos antigos. Plnio, Aristteles e Plato j sabiam que enguias eltricas, raios e o peixe eltrico podiam produzir choque. Porm, somente no sculo XVIII, que ocorreu uma acelerada busca pelas explicaes dos fenmenos eltricos observados nos animais. A partir desses, os cientistas deduziram a hiptese de que os tecidos humanos so dotados de uma eletricidade intrnseca, e que esto envolvidos em processos fisiolgicos fundamentais como a conduo nervosa e a contrao muscular (GUIRRO e GUIRRO, 2004). 1.3.4 Corrente Galvnica Em 1780, Alexandro Volta descobriu a pilha eltrica, surgindo a corrente galvnica ou contnua. No final do sculo XIX, a medicina fsica comeou a utilizar a corrente galvnica ou contnua para a introduo de medicamentos, tratando processos inflamatrios e reumticos, como solues de sulfato de magnsio nas bursites; histamina nas afeces reumticas crnicas e outros (SILVA, 1997). A corrente galvnica uma corrente com fluxo constante de eltrons em uma s direo. O fluxo da corrente no sofre interrupo nem varia sua intensidade na unidade de tempo. Chamada tambm de corrente contnua, corrente direta, unidirecional ou corrente constante. uma corrente dita polar porque mantm definida a polaridade durante o tempo da aplicao, com ao a nvel mais superficial. Por definio, o estimulador de corrente direta contnua no tem pulsos e consequentemente, no tem formas de onda ou parmetros de pulso

por esse motivo, parece um erro classificar essa corrente como sendo de baixa freqncia (AGNE, 2004). Na esttica, no incio da terceira dcada do sculo XX, comeou-se a utilizar a ionoforese ou iontoforese para mobilizao de ons de ao cosmtica, chamada ionizao cosmeto-dinmica (SILVA, 1997). A terapia com as correntes de baixa freqncia tem sido um fator importante para a recuperao de pacientes acometidos pelas mais diversas enfermidades. Dentro da eletroterapia, muitas so as aes teraputicas e que, se aplicadas corretamente, produziro resultados altamente satisfatrios. importante sabermos que cada paciente ou at mesmo diferentes reas corporais de um mesmo paciente, e ainda diferentes fases da enfermidade, possuem diferentes sensibilidades ante um mesmo estmulo, o que nos leva a afirmar que a dosagem dever ser especfica e individualizada em cada segmento. Importante tambm a sensao referida pelo paciente, pois a partir dela que poderemos conseguir uma dosagem ideal e um resultado teraputico altamente satisfatrio (MACHADO, s/d). Soriano apud Muliterno e Gonalves (2005) afirma que:
a corrente microgalvnica uma corrente na qual a intensidade utilizada em esttica se reduz a dcima parte . No trabalha-se com miliampres e sim com microampres, emprega-se esta corrente quando utiliza-se um eletrodo do tamanho pequeno, onde necessitamos de intensidades menores. Essa forma de aplicao utiliza-se normalmente em locais pequenos como estrias, cicatrizes e rugas. Quanto menor for o eletrodo, menor ser a intensidade mxima tolervel, e vice-versa.

Alvarez e colegas (1983) estudaram os efeitos da corrente contnua de baixa amperagem nas feridas induzidas em porcos e encontraram taxas aumentadas de sntese de colgeno. Cheng e colegas estudaram o efeito da corrente contnua de baixa amperagem nas preparaes de cortes da pele e demonstraram absoro de aminocidos aumentada, ressntese de ATP e sntese de protena. Dunn e colaboradores examinaram o efeito da corrente contnua na matriz de colgeno implantada dentro das feridas drmicas de espessura total em um porquinho- da- ndia. Eles descobriram que a corrente contnua de baixa amperagem (ctodo sobre a ferida) aumentou a migrao de fibroblasto e o alinhamento de colgeno, enquanto que o nodo colocado sobre a ferida atraiu as clulas inflamatrias (ROBINSON e MACKLER, 2001).

 

1.3.5 Efeitos da microcorrente a nvel tissular A relutncia na aceitao de tratamentos eficazes de estrias est baseada principalmente no fato de que a fibra muscular no se regenera. Estudos preliminares mostraram que ocorre um acentuado aumento no nmero de fibroblastos jovens, uma neovascularizao e o retorno da sensibilidade dolorosa aps algumas sesses de estimulao eltrica, e como conseqncia uma grande melhora no aspecto da pele, que fica muito prxima do normal (GUIRRO e GUIRRO, 2004). Guirro e Guirro, 2004 relatam ainda que com base na sua capacidade regenerativa, as clulas do organismo so classificadas em clulas lbeis, estveis e permanentes. Os fibroblastos, clulas derivadas do mesnquima, possuem uma capacidade de tos retm a capacidade de se dividirem; assim como o tecido epiteliareplicao baixa que pode ser modificada em resposta a estmulos controlados. Os fibroblasto, o tecido conjuntivo tambm capaz de se regenerar. Na estria essa clula est quiescente, sendo que o estmulo eltrico de baixa intensidade, mostra-se eficiente para aumentar a sua replicao bem como a das fibras e substncias produzidas pela mesma. Aps a leso aparece um quadro de hiperemia e edema que so motivados por substncias locais liberadas pela leso responsveis pela vasodilatao e aumento da permeabilidade dos vasos (GUYTON, 1997). No tocante neovascularizao, os efeitos da inflamao aguda e da corrente galvnica se somam, promovendo um edema brando com uma hiperemia bastante pronunciada. A regenerao propicia o retorno de todas as funes inerentes pele, inclusive a sensitiva, que se encontrava grandemente diminuda (GUIRRO e GUIRRO, 2004). 1.4 Estrias 1.4.1 Conceito A estria uma atrofia tegumentar adquirida, de aspecto linear, algo sinuosa, em estrias de um ou mais milmetros de largura, a princpio avermelhadas, depois esbranquiadas e abrilhantadas (nacaradas). Raras ou numerosas, dispem-se paralelamente umas s outras e perpendicularmente s linhas de fenda da pele, indicando um desequilbrio elstico localizado, caracterizando, portanto, uma leso da pele. Apresentam carter de bilateralidade, isto ,

existe uma tendncia da estria distribuir-se simetricamente e em ambos os lados (GUIRRO E GUIRRO, 2004). 1.4.2 Incidncia das estrias As estrias atrficas so encontradas em ambos os sexos, com predominncia no feminino, principalmente a partir da adolescncia. A maior incidncia de estrias em meninas ocorre entre doze e quatorze, e nos meninos, de doze a quinze anos. Entretanto, as estrias so notadas em todos os grupos etrios. Na mulher adulta saudvel, a incidncia de estrias 2,5 vezes mais freqnte que no homem nas mesmas condies (GUIRRO E GUIRRO, 2004). Quanto localizao das estrias, pode-se observar uma incidncia maior nas regies que apresentam alteraes teciduais como glteos, seios, abdmem, coxas, regio lombosacral (comum em homens), podendo ocorrer tambm em regies pouco comuns, como fossa popltea, trax, regio ilaca, antebrao, poro anterior do cotovelo (GUIRRO E GUIRRO, 2004). 1.4.3. Histologia Em estudo realizado por Guirro et al. Foi constatado o rompimento das fibras da derme, bem como o desarranjo das fibras colgenas de estrias atrficas, quando examinadas no microscpio de polarizao. Como as fibras colgenas so birrefringentes, no seu arranjo normal essas se apresentam brilhantes, contra um fundo preto. O mesmo no ocorre nas estrias, uma vez que elas se apresentam desorganizadas e consequentemente no refletem luz (GUIRRO e GUIRRO, 2004).
A estria relatada na maior parte da literatura como sendo uma leso irreversvel. Essa irreversibilidade est embasada em exames histolgicos, que mostram reduo no nmero e volume dos elementos da pele, rompimento de fibras elsticas, pele delgada e reduo da espessura da derme, com fibras colgenas separadas entre si. No centro da leso h poucas fibras elsticas, enquanto que na periferia estas, encontram-se onduladas e agrupadas (CHERNOSKY e KNOX apud AZEVEDO, PITA e SCHTZ, 1964).

1.4.4 Etiologia A etiologia da estria bastante controversa, existindo, portanto trs teorias que tentam justific-la: - Teoria mecnica: acredita-se que a excessiva deposio de gordura no tecido adiposo, com subseqente dano as fibras elsticas e colgenas da pele seja o principal mecanismo do aparecimento das estrias. As estrias tambm so consideradas como seqelas de perodos de rpido crescimento, onde ocorre a ruptura ou perda das fibras elsticas drmicas, como por exemplo na gestante, no estiro do crescimento e em obesos. - Teoria endcrina: a etiologia da estria parece estar relacionada fortemente com as alteraes hormonais, especificamente com os hormnios corticides. Pode-se explicar ento que o aparecimento das estrias em algumas patologias no tem como efeito causal a afeco em si, mas sim as drogas utilizadas na sua teraputica. - Teoria infecciosa: Wiener sugere que processos infecciosos provocam danos s fibras elsticas, provocando estrias. O autor notou em adolescentes a presena de estrias prpuras aps febre tifide, tifo, febre reumtica, hansenase e outras infeces (GUIRRO e GUIRRO, 2004). 1.4.5 Caractersticas clnicas As estrias atrficas apresentam-se, de incio, como verges lineares vermelhopurpricos, que, eventualmente, nivelam-se, deixando listras rugosas, atrficas e hipopigmentadas, sem as marcas normais da pele. So afetados com mais freqncia as ndegas, coxas, mamas e abdmem. Tambm pode haver o envolvimento das virilhas e cotovelos, especialmente em atletas. No estgio inicial, muitas vezes h um componente inflamatrio, mas logo depois surge a fase atrfica. As estrias atrficas so irreversveis. Podem causar ou exacerbar esta condio os exerccios vigorosos de levantamento de peso e as rpidas e drsticas modificaes do peso corporal. Geralmente as estrias atrficas so assintomticas, embora alguns pacientes apresentem um leve prurido no estgio inflamatrio (BONDI, JEGASOTHY e LAZARUS, 1993).

1.5 O Striat O equipamento que ser empregado consiste de um gerador de corrente contnua filtrada constante, conhecido comercialmente como STRIAT, o qual apresenta dois eletrodos, um passivo do tipo placa e um ativo espacial, que consiste de uma fina agulha sustentada por uma caneta. O mtodo invasivo, porm superficial, e o processo de regenerao da estria est baseado na compilao dos efeitos intrnsecos da corrente contnua, e dos processos envolvidos na inflamao aguda. O estmulo fsico da agulha desencadeia um processo de reparao muito complexo, cujo objetivo restabelecer de forma satisfatria a integridade dos tecidos. A estimulao com a corrente associada desencadeia uma inflamao aguda localizada, no apresentando qualquer efeito sistmico. Poucos minutos aps a leso aparecem a hiperemia e o edema, que no ocorrem imediatamente aps a aplicao, e so motivadas por substncias locais liberadas pela leso, responsveis pela vasodilatao e aumento da permeabilidade dos vasos. Toda a zona preenchida por um exsudato inflamatrio composto de leuccitos, eritrcitos, protenas plasmticas e fscias de fibrina. O processo de epitelizao inicia-se simultaneamente, obrigando as clulas epidrmicas a penetrar pelo interior das fendas formadas pela agulha, e estimuladas pela formao de fibrina originada pela hemorragia da microleso. A resposta agresso, no caso especfico da perfurao pela agulha, pode finalizar com a recuperao da estria, restituindo a sua arquitetura original. O edema promovido no tratamento no dever sofrer ao de nenhum agente antiinflamatrio. As estimulaes subseqentes s podero ser realizadas quando o processo inflamatrio cessar por completo, evitando assim, o risco de desenvolver uma inflamao crnica desencadeada pela persistncia do estmulo inflamatrio agudo. Contra-indicaes da tcnica: cardacos portadores de marcapasso ou cardiopatias congnitas, portadores de neoplasia, patologias circulatrias como flebite, trombose, pacientes renais crnicos, com dermatites ou dermatoses na regio a ser aplicada, gestantes, processos inflamatrios e pacientes com epilepsia ou patologias neurolgicas que contra indiquem a aplicao de corrente eltrica.

MATERIAIS E M TODOS

2.1 Caracterizao da pesquisa Esta pesquisa caracteriza-se por um estudo experimental do tipo duplo-cego, onde a paciente e a aplicadora no tinham conhecimento da condio do aparelho. 2.2 Treinamento das aplicadoras Antes de serem iniciadas as aplicaes, as aplicadoras foram devidamente treinadas, no que se refere assepsia da pele, introduo da agulha e tempo de aplicao. 2.3 Local do desenvolvimento da pesquisa Este estudo foi realizado a domiclio, onde foi montada uma estrutura para serem realizados os atendimentos. 2.4 Amostra Foram avaliadas dez (10) pacientes voluntrias, do sexo feminino, com idades entre 20 e 40 anos, de diferentes raas, portadoras de pele estriada, localizadas em diferentes regies do corpo, que tiveram seu incio na adolescncia ou aps gestaes. Porm, trs (3) pacientes no realizaram o tratamento at o final.

2.5 Assinatura do termo de consentimento informado Os indivduos selecionados para compor a amostra foram convidados a assinar um termo de consentimento informado (anexo A), no qual consta a finalidade da pesquisa e os procedimentos a serem realizados. O documento tambm traz explcita a concordncia quanto divulgao dos dados e fotos e assegura o sigilo quanto identidade do indivduo. 2.6 Avaliao pr-tratamento Cada indivduo da amostra foi submetido a uma avaliao prvia (anexo B), onde foram questionados entre outros, patologias associadas e incio do surgimento das estrias. Alm disso, foi avaliado o local e o aspecto das estrias. A seguir, as pacientes, com identidade devidamente preservada, foram submetidas coleta de imagens, que foi feita com uma cmera digital, da marca SONY (5.1 mega pixels) onde foi adaptada uma rgua de 10 centmetros, com a finalidade de ter um padro de distncia da pele e cmera. A coleta de imagens foi realizada sempre no mesmo local, seguindo distncia e luz padro para todas as fotos, com a musculatura do local relaxada e com a presena de um adesivo de referncia correspondente a um centmetro, que foi posicionado no canto superior direito de cada estria fotografada. 2.7 Tratamento Para a realizao do tratamento foi utilizado o aparelho Striat e a tcnica da microgalvanopuntura. O equipamento empregado consiste de um gerador de corrente contnua filtrada constante, que apresenta dois eletrodos, um passivo do tipo placa e um ativo especial em forma de caneta que sustenta uma fina agulha. O mtodo invasivo, porm superficial. Os parmetros utilizados foram 100 micromperes. Antes de iniciar as aplicaes, foi feita a assepsia do local com algodo embebido em lcool 70%. O procedimento consistiu na introduo da agulha de forma subepidrmica em toda a extenso da estria, realizada em 45 de inclinao, por dois segundos. O eletrodo passivo (mido) ficou acoplado prximo da regio a ser tratada. Cada paciente possua uma agulha, e no final de cada aplicao, essa agulha era esterilizada com Germ Kill. Foram selecionadas duas estrias atrficas em cada paciente. Essas estrias foram identificadas com um adesivo localizado no canto superior direito de cada estria, sendo que

cada estria possua um nmero para se identificar qual foi a estria tratada com o aparelho ligado e qual foi tratada com o aparelho desligado. A escolha das estrias que foram tratadas com o aparelho ligado e com o aparelho desligado aconteceu por um sorteio, de modo que dez estrias foram tratadas com o aparelho ligado e dez com ele desligado. O estudo se baseou no tipo duplo-cego, onde as aplicadoras (colaboradoras do trabalho) e as pacientes no tinham conhecimento da condio do aparelho, isto , no sabiam se ele estava ligado ou desligado. As aplicaes foram feitas duas vezes por semana, respeitando-se o tempo de resposta inflamatria, com tempo de aplicao de aproximadamente 15 minutos para cada paciente, totalizando dez sesses. No perodo do tratamento os pacientes foram orientados a no se exporem ao sol, evitando as manchas da pele; como tambm no utilizarem medicaes a fim de resolver o processo inflamatrio, pois para o resultado ser benfico necessrio manter a resposta inflamatria aps a estimulao. 2.8 Avaliao ps-tratamento Uma semana aps o trmino das sesses, foi realizada uma nova coleta de imagens, respeitando-se os mesmos critrios das fotos da pr-avaliao. Essas imagens, previamente autorizadas pelas pacientes, foram organizadas em forma de uma enquete aleatoriamente, sem a identificao do antes e depois e das que foram tratadas com a microcorrente ou somente com o trauma mecnico. Duzentas mulheres (universitrias da UPF) responderam a enquete apontando a estria esteticamente mais bonita. Aps a coleta dos dados os cdigos foram revelados e avaliados em relao aos efeitos da microcorrente no aspecto esttico das estrias, comparando aquelas tratadas com aparelho ligado com as tratadas com o aparelho desligado. 2.9 Anlise estatstica Foi utilizado o teste Qui Quadrado para verificar a associao entre o aspecto esttico das estrias e a condio do aparelho (ligado ou desligado).

3 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS Para a obteno dos resultados que sero apresentados a seguir, utilizou-se as informaes coletadas atravs das fichas de avaliao dos sujeitos, que participaram da amostra, com anlise das fotos pr e ps tratamento atravs de uma enquete e do grau de satisfao das pacientes. Primeiramente apresentaremos a anlise da avaliao das pacientes, realizada no prtratamento. Os dados coletados na avaliao foram: idade, ano da menarca, cor da pele, nmero de gestaes, uso de medicamentos, presena de disfuno hormonal, diabetes, hemofilia, transtornos circulatrios ou de cicatrizao. Foram questionadas tambm a respeito de propenso quelides, patologias drmicas, alergias e tratamentos anteriores e caracterizao do quadro das estrias, como perodo de aparecimento das estrias, colorao inicial e atual e localizao. Dez sujeitos participaram da avaliao pr-tratamento, porm trs pacientes no completaram as dez sesses, um por propenso quelides, outro por intolerncia dor e o terceiro, por motivos pessoais. A mdia de idade apresentada foi de 22,2 anos, e de idade da menarca 12,2 anos. Nove dos sujeitos avaliados apresentavam pele branca e um pele negra e nenhum sujeito apresentava alguma patologia drmica, alergia ou diabetes. Um sujeito, de pele branca, apresentou propenso quelides, critrio que determinou a excluso da paciente da amostra. Segundo Guirro e Guirro (2004), o questionamento quanto propenso quelides e a cor da pele necessrio, por tratar-se de um mtodo invasivo os indivduos com propenso quelides podem desenvolv-lo a partir de uma leso. A cor da pele um fator importante, pois h tendncia maior de surgirem quelides nos indivduos de pele negra. Trs pacientes tiveram gestaes e trs pacientes fazem uso de anticoncepcional. plula

(SILVA apud GUIRRO e GUIRRO, 2004) citam que:

Em relao caracterizao das estrias, sete sujeitos relataram perodo de aparecimento das estrias na adolescncia e trs na gravidez. Em estudo realizado por Silva et al das 102 pacientes avaliadas tratadas pelas autoras, a maior incidncia de aparecimento das estrias foi na adolescncia (45,5%), seguido pela obesidade (30,5%), gravidez (19,5%) e medicamentos (4,5%).

A colorao inicial vermelha foi apresentada em 6 sujeitos, dois sujeitos apresentaram colorao inicial violcea e dois colorao branca. pacientes foi branca, uma em violcea e outra A colorao atual encontrada em de colorao vermelha, e o aspecto

macroscpico encontrado foi de depresso em todos os sujeitos da amostra com pele estriada. Para Bondy, Jegasothy e Lazarus (1993) as estrias atrficas apresentam-se, de incio, como verges lineares vermelho-purpricos que, eventualmente, nivelam-se, deixando listras rugosas, atrficas e hipopigmentadas, sem as marcas normais da pele. As estrias localizavam-se nos glteos em cinco sujeitos, seios em 6 sujeitos, abdmem em quatro sujeitos, coxas em trs e um sujeito apresentou estrias nas costas. Esses achados vo de encontro com o que Bittencurt-Sampaio apud Santos e Simes (2004) descreveram:
Essas disfunes localizam-se preferencialmente na mama, abdmem, regio lombossacra, quadril, sobre os trocnteres e na face externa da coxa. Mais raramente, no pescoo, axilas, cotovelos, antebraos e pernas.

Durante o tratamento, principalmente aps a quarta sesso, todos os sujeitos relataram aumento da sensibilidade no local tratado, relatando desde dor fraca at angustiante. Segundo Ventura (2003), no incio do tratamento, o paciente no sente dor mas, com o passar de algumas sesses, passa a ser suportvel, at ser intensa. Neste momento, importante realizar uma reavaliao, onde se indica dar uma pausa maior entre as sesses. A reao inflamatria instalava-se minutos aps o trmino da aplicao, e durava em mdia trs dias, exceto em um sujeito, que apresentava reao inflamatria mais duradoura, cerca de seis dias. Segundo Santos (2003), o estmulo fsico da agulha somado alcalose ocasionada no plo negativo da corrente contnua, desencadeia uma inflamao aguda seguida do processo de reparao, cujo objetivo restabelecer de forma satisfatria a integridade da pele. Santos (2003) relata que o principal momento da inflamao a vasodilatao, responsvel pela hiperemia e calor, aumentando com isso o fluxo sangneo que fundamental nas alteraes hemodinmicas da inflamao aguda.

Aps coletadas as imagens do ps tratamento, estas foram analisadas, e comparadas com as imagens do pr tratamento. Compararam-se tambm as estrias que foram submetidas ao tratamento com o aparelho ligado e desligado.

Figura 01- Pr tratamento.

Figura 02- Ps-tratamento. Estrias 01 e 02 tratadas com o aparelho ligado.

Figura 03- Pr-tratamento.

Figura 04- Ps-tratamento. Estria 05 tratada com aparelho ligado e 06 com aparelho desligado.

Figura 05- Pr-tratamento.

Figura 06- Ps-tratamento. Estria 07 tratada com aparelho desligado e 08 com aparelho ligado.

Figura 07- Pr-tratamento.

Figura 08- Ps tratamento. Estria 09 tratada com aparelho ligado e 10 com desligado.

Figura 09- Pr-tratamento.

Figura 10- Ps-tratamento. Estria 13 e 14 tratadas com aparelho desligado.

Figura 11- Pr-tratamento.

Figura 12- Ps-tratamento. Estria 17 tratada com aparelho ligado.

Figura 13- Pr-tratamento.

Figura 14- Ps-tratamento. Estria 18 tratada com aparelho ligado e 19 com aparelho desligado.

Atravs da comparao visual das fotos, observou-se que as imagens do ps tratamento apresentaram uma melhora no aspecto esttico. Houve diminuio da depresso e diminuio na espessura das estrias. A colorao da pele estriada aproximou-se do normal. Para obter-se dados realmente significativos, optou-se por realizar uma enquete. Foram entrevistadas acadmicas do curso de Fisioterapia da UPF, que aps compararem as fotos, responderam qual era a estria esteticamente mais bonita, sem terem o conhecimento prvio de quais eram as fotos do pr e ps-tratamento e quais estrias foram tratadas com o aparelho ligado e com o aparelho desligado. Para cada uma das 13 estrias, obteve-se 15 opinies, totalizando 195 entrevistados. 1. Resultado da enq uete sobre o melhor aspecto esttico das estrias e a condi o do aparelho (ligado ou desligado).
7 6 5 4 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 61 53 46 23 6 6 Liga do Pr Ps Sem dif. Des liga do

Figura 15

Conforme a figura 15 pode-se observar que 69 pessoas acharam a imagem do prtratamento esteticamente melhor e 104 pessoas optaram pelo ps-tratamento, e 12 dos entrevistados no encontraram diferenas entre as imagens. Das 104 pessoas que acharam o ps-tratamento melhor, 61 responderam que as imagens do ps-tratamento com o aparelho desligado estavam melhores e 53 pessoas responderam que o ps-tratamento com o aparelho ligado estava esteticamente melhor. 2. Resultado da enquete com estrias tratadas com o aparelho ligado, associando trauma mecnico com microcorrente.

6%
PR

44%
PS

SD

50 %

Figura 16

De acordo com o grfico 02, pode-se observar que, com o aparelho ligado, 50% dos entrevistados acharam esteticamente mais bonita as imagens das estrias do ps-tratamento. J para 44% dos entrevistados as imagens esteticamente mais bonitas foram as do prtratamento. E para 6% as imagens no apresentaram diferenas. Em estudo realizado por Santos e Simes (2004), os sujeitos tratados com a microgalvanopuntura apresentaram bons resultados, pois o mtodo, segundo as autoras, estimula uma inflamao provocada pela insero da agulha e pela corrente galvnica, fazendo com que as estrias se suavizem pela regenerao celular.

3. Resultado da enquete do tratamento das estrias com aparelho desligado onde foi aplicado somente o trauma mecnico.

7% 26%
P R

P S

SD

67%

Figura 17

Como pode-se observar no grfico acima 67% dos entrevistados responderam que as imagens do ps-tratamento com o aparelho desligado ficaram esteticamente mais bonitas, enquanto que 26% acharam o pr-tratamento melhor. E os outros 7% responderam que as imagens das estrias no apresentaram diferena. Guirro e Guirro (2004) relatam que a escarificao consiste em um procedimento de leso da pele, onde a resposta desencadeada por estmulos fisicos. O procedimento pode ser executado com qualquer tipo de instrumento perfurante que seja devidamente esterilizado e manuseado habilmente, para que no se produzam leses profundas.

4. Aps o tratamento, avaliou-se o grau de satisfao das pacientes:

Grau d e satisfao 6 4 2 0 3 0 S/r t esul Sats a . if t 4

Pacientes

M uio t Sats a . if t

Figura 18

Conforme o grfico acima, observou-se que o tratamento em geral foi bem aceito pelas pacientes.

4 CONSIDERAES FINAIS
A partir dos resultados da enquete, para verificar a associao entre o aspecto esttico das estrias e a condio do aparelho (ligado ou desligado), pode-se concluir que o tratamento com o trauma mecnico, ou seja, com o aparelho desligado, apresenta resultados mais satisfatrios esteticamente do que quando associado com a microcorrente (aparelho ligado). Quanto satisfao das pacientes no ps-tratamento, todas declararam-se como satisfeitas ou muito satisfeitas. Assim sendo, no tratamento de estrias atrficas poderia-se usar um material perfurante, o qual produz uma leso na pele estriada, estimulando a reao inflamatria, que fundamental para a reparao do tecido. Entretanto, necessita-se de novos estudos cientficos sobre este assunto, principalmente no que se refere a variveis histolgicas.

5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AGNE, Jones E. Eletrotermoterapia: Teoria e prtica. Santa Maria: Palotti, 2004. ARNOLD JUNIOR, Harry L; ODOM, Richard B; JAMES, Willian D. Doenas da pele de Andrews: Dermatologia Clnica. 8.ed. So Paulo: Manole, 1994. AZEVEDO, Karine Dantas; PITA, Bernardete; SCHTZ, Maria Jos Costa. Anlise dos efeitos da corrente contnua filtrada constante no tratamento de estrias: relato de casos. BECHELLI, Luis Marino. Compndio de dermatologia.6. ed. So Paulo: Atheneu, 1988. BONDI, Edward E.; JEGASOTHY, BRIAN V.; LAZARUS, Gerald S. Dermatologia: diagnstico e tratamento. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. CUC, Luiz C.; NETO, Cyro F. Manual de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu, 1990. GAMONAL, Alosio. Dermatologia elementar: compndio de dermatologia. 2.ed. Juiz de Fora: A. Gamonal, 2002. GUYTON, A.C. Fisiologia Humana. 9ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. GUIRRO, Elaine; GUIRRO, Rinaldo. Fisioterapia Dermato-funcional.3.ed. rev. e amp. So Paulo: Manole, 2004. KITCHEN, Sheila. Eletroterapia: prtica baseada em evidncias.11.ed. Barueri: Manole, 2003. MACHADO, Clauton M. Eletrotermoterapia prtica. 3.ed. So Paulo: Pancast, [s/d]. MANUAL de operao do STRIAT. So Paulo: [s/n], 2003. MULITERNO, Joseane K; GONALVES, Vanessa S. Estudo comparativo entre a escarificao e a corrente microgalvnica no tratamento de estrias na fase alba. 2005. Monografia (graduao em Fisioterapia) Faculdade de Educao Fsica e Fisioterapia, Universidade de Passo Fundo, Passo Fundo, 2005. PRENTICE, William E. Modalidades teraputicas para fisioterapeutas. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.

RAUBER, Jaime Jos et. al. Apresentao de trabalhos cientficos: normas e orientaes prticas. 3 ed. Passo Fundo. UPF Editora, 2003. ROBINSON, Andrew J; MACKLER, Lynn Snyder. Eletrofisiologia Clnica: Eletroterapia e teste eletrofisiolgico. 2 ed. Porto Alegre: rtemis, 2001. SAMPAIO, Sebastio; RIVITTI, Evandro. Dermatologia. 2.ed.So Paulo: Artes Mdicas, 2001. SANTOS, Crispaula Medeiros dos; SIMES, Naudimar di Pietro. Tratamento esttico da estria atravs da microgalvanopuntura. FisioBrasil, So Paulo, n 62 , p. 15-17, nov/dez.2003. SILVA, Marizilda T. Eletroterapia em esttica corporal. 1.ed.So Paulo: Robe, 1997. VENTURA, Danielle B. da Silva; SIMES, Naudimar di Pietro. O uso da corrente galvnica filtrada em estrias atrficas. FisioBrasil, So Paulo, n 62 , p.7-9, nov/dez. 2003.

ANEXO A

TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO

Fui informado (a) de forma clara e detalhada sobre o objetivo geral da pesquisa, que : Avaliar o efeito da microgalvanopuntura no tratamento de estrias atrficas, tambm sei quais os procedimentos que serei submetido, tendo preservado o livre arbtrio e sem coao . Tenho conhecimento que receberei respostas a qualquer dvida dos procedimentos, podendo entrar em contato com as pesquisadoras Ktia dos Santos Lima(54) 9962 4839, e Lisiane Pressi (51) 9949 6878 e com orientador da pesquisa (54)9905 0538, sendo que o procedimento corresponde a teraputica com o aparelho Striat, que compreender de avaliao com questionrio seguido de fotos, as quais no tero a identidade reveladas . Em um segundo momento, ser realizado o procedimento que consiste na introduo da agulha na extenso da estria enquanto o eletrodo passivo colocado em uma regio prxima da rea a ser tratada. Ser realizada a assepsia da pele e as agulhas sero de uso descartvel. Esta pesquisa poder ser interrompida se eu (o paciente) me sentir prejudicado, se no receber as informaes que necessito, e se no me sentir a vontade para participar da mesma . Estou ciente que essa pesquisa ser feita domiclio , por no mnimo dois meses. Entendo que no serei identificado em nenhuma hiptese, as informaes sobre os dados obtidos nesta pesquisa sero utilizadas para publicao de um artigo cientfico em revista especializada. Tambm sei que terei total liberdade para retirar meu consentimento, e deixar de participar do estudo a qualquer momento sem que isso me traga prejuzo ou qualquer implicao no tratamento mdico ou fisioteraputico.

Passo Fundo,

de

de

Assinatura do participante: _____________________________________ Assinatura do (s) aluno (s) responsveis: __________________________ Assinatura do orientador: ______________________________________

ANEXO B FICHA DE AVALIAO

IDENTIFICAO Nome:__________________________Idade:_____Profisso:__________________________ Endereo:__________________________________Fone:____________________________ Cidade:________________________________UF:____________CEP:__________________ FICHA CLNICA Cor da pele: ( ) branca ( ) parda ( ) negra ( ) amarela Ano da menarca:______________________ Nmero de gestaes:_____________________ Mudanas observadas:_________________________________________________________ Faz uso de medicamentos: base de corticides( ) anti-histamnico( ) esterides( ) antiinflamatrios( ) outros( ) ____________________________________________________ Apresenta algum tipo de disfuno hormonal:______________________________________ Diabetes: ( ) sim ( ) no Hemofilia: ( ) sim ( ) no Transtornos circulatrios e/ou de cicatrizao:______________________________________ Propenso a quelides: ( ) sim ( ) no Patologias drmicas: __________________________________________________________ Alergia a: ( ) corrente eltrica ( ) produtos _________________________________________ Tratamentos anteriores: tipo_____________________________________________________ Resultados dos tratamentos: ____________________________________________________ Tipo de alimentao: ( ) normal ( ) vegetariana CARACTERIZAO DO QUADRO Perodo do aparecimento das estrias:( )adolescncia ( ) gravidez ( ) obesidade ( ) medicamento Colorao inicial: ( ) vermelha ( ) violcea ( ) branca Colorao atual: ( ) vermelha ( ) violcea ( ) branca Aspecto macroscpico: ( ) depresso Localizao: ( ) abdome ( ) glteos ( ) seios ( ) coxas

ANEXO C

O USO DA MICROGALVANOPUNTURA NO TRATAMENTO DE ESTRIAS ATRFICAS: ANLISE COMPARATIVA DO TRAUMA MECNICO E DA MICROCORRENTE Avaliao do grau de satisfao das pacientes Com relao ao tratamento das estrias atrficas, os resultados foram para voc: ( ) sem resultado ( ) resultado satisfatrio ( )resultado excelente

ANEXO D

Enquete realizada como parte do trabalho de concluso de curso: O USO DA MICROGALVANOPUNTURA NO TRATAMENTO DE ESTRIAS ATRFICAS: ANLISE COMPARATIVA DO TRAUMA MECNICO E DA MICROCORRENTE, executado pelas acadmicas do X nvel de Fisioterapia da UPF, Ktia dos Santos Lima e Lisiane Pressi, sob orientao do Prof. MS. Rodrigo Schmidt. Assinale qual a estria esteticamente mais bonita: ( )A B( )