ENFERMEDADES QUE AFECTAN MAS A LA POBLACIN INFANTIL Si bien los datos que van a conocer a continuacin derivan de la poblacin

mexicana, es de gran relevancia conocer las cifras de las patologas que acechan a los nios debido a que el panorama se repite en casi todos los pases del mundo. Especialistas del Hospital de Pediatra del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, del IMSS sealan que los 4 males peditricos que ms afectan a los nios mexicanos son la diabetes, obesidad, cncer y enfermedades que pueden evitarse con la vacunacin tales como varicela, neumococo e influenza. Las cifras indican que hace 10 aos las poblacin infantil con diabetes 2 asociada a la obesidad no alcanzaba el 5%, y hoy en da este porcentaje supera el 45%. Estos datos resultan verdaderamente alarmantes, ya que se trata de nios que debern cargar con la enfermedad de por vida. En Mxico se est observando una aumento de 4 a 5 kilos por ao en nios en edad preescolar cuando en realidad, lo normal es un aumento de 2 a 3 kilos y un incremento mayor en la talla del nio. La obesidad genera cambios metablicos internos que ocasionan resistencia a la insulina e hiperglucemia, culminando en el desarrollo de diabetes tipo 2. La diabetes tipo 2 suele afectar en su mayora a personas adultas debido a que las alteraciones metablicas ocasionan la enfermedad pasado un tiempo. Sin embargo, vemos el avance en la poblacin infantil y sto indica las alteraciones y cambios que se producen a muy temprana edad. En definitiva, se puede ver que los hbitos de vida actuales que incluyen mala alimentacin, sedentarismo, estrs constante y poco descanso y recreacin, estn desencadenando todo este panorama desagradable que culmina afectando a los ms vulnerables de la sociedad: los nios. Estudios recientes establecidos por la Federacin Internacional de Diabetes (FID), mostraron que la diabetes tipo 1 por lo general se da en jvenes, y la tipo 2, denominada de "surgimiento adulto" (se pensaba que no atacaba a nios) ha aumentado alarmantemente. Esta enfermedad, en la actualidad, ya es comn entre los nios. Lo peor del asunto es que frecuentemente estos chicos mueren. La creciente enfermedad es parte de la epidemia ms amplia que los expertos aseguran afecta a millones de personas en todo el mundo. DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN NIOS Y ADOLESCENTES En los ltimos aos se ha documentado una prevalencia de diabetes mellitas tipo en la poblacin infantil de diferentes grupos tnicos. La DM II en nios adolescentes al igual que en los adultos suele ser asintomtico en los estadios

tempranos, lo que puede retrasar el diagnostico, sobre todo si no se tiene en cuenta la posibilidad de que esta enfermedad ocurra en nios y adolescentes. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de DM II en jvenes varia significativamente de un estudio a otro, lo que depende principalmente de los grupos de edad estudiados y de las caractersticas de la poblacin blanco. El primer estudio que demostr la presencia de DM II en jvenes se realiz a la poblacin de los indios pimes, en el cual ms del 1% de los jvenes entre 5 y anos de edad padecan diabetes asociada a la obesidad. Doce aos despus en estados unidos la prevalencia nacional de DM II e intolerancia a la glucosa en jvenes estadounidenses de origen mexicano y africano de 10 a aos de edad en el periodo de a fluctu entre 0.41 y 1.76% respectivamente. En otro estudio se documento que el 31 % de los jvenes estadounidenses origen mexicano menores de 17 aos con diagnostico de diabetes que vivan ventura california padecan DM II. Por otro lado, el servicio de salud indgena estados unidos informo un incremento del 54% en la prevalencia de diabetes jvenes de 15 a 19 aos de 1988 a 1996. ESTADISTICAS La diabetes mellitus es un factor de riesgo cardiovascular, se estima que entre 7 u 8 de cada 10 personas con diabetes padecen problemas macrovasculares, como cardiopata isqumica (prdida de equilibrio entre el aporte de oxgeno al miocardio y la demanda de este tejido), insuficiencia cardiaca (el corazn ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo), la enfermedad vascular cerebral (interrupcin del suministro de la sangre que llega al cerebro) y la insuficiencia arterial perifrica (bloqueo u obstruccin de las arterias). Poblacin total en Mxico 106,7 millonesde habitantes. Personas con diabetes entre 6.6 y 10 millones (20-79 aos), 2009 Incidencia de diabetes tipo 1 de 0-14 aos, 2009 (1.5 por cada 100,000 nios) Muertes a causa de diabetes (hombres de 20 a 79 aos) 24 mil 994 en el ao 2009. Fallecimientos femeninosa causa de diabetes (20 a 79 aos), 29 mil 898 en el ao 2009. La poblacin en Mxico de personas con diabetes flucta entre los 6.5 y los 10 millones (prevalencia nacional de 10.7 por ciento en personas entre 20 y 69 aos). de en de en

En la frontera entre Mxico y Estados Unidos, la prevalencia de diabetes es de 15 por ciento. 2 de cada 3 mexicanos tienen sobrepeso u obesidad (prevalencia nacional de obesidad: 24.4 por ciento). 90 por ciento de las personas que padecen diabetes presentan el tipo 2 de la enfermedad. 13 de cada 100 muertes en Mxico son provocadas por la diabetes. El grupo de edad con ms muertes por diabetes se ubica entre los 40 y los 55 aos. En personas de 40-59 aos, 1 de cada 4 muertes se debe a complicaciones de la diabetes. Actualmente 1 de cada 3 muertes en Mxico reporta diabetes como causa secundaria. En promedio los hombres con diabetes mueren a una edad ms temprana, 67, contra 70 aos en promedio que viven las mujeres. El Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP) indica que el gasto anual por diabetes para instituciones de salud equivale a 475 millones de pesos para la Secretara de Salud. En el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)durante 2004, la diabetes fue la quintacausa de estancia hospitalaria equivalente a 219 millones de pesos, adems invirti 40 millones de pesos en medicamentos y estudios, 200 millones por hemodilisis (mtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, as como agua en exceso cuando los riones son incapaces de realizar su funcionamiento normal), y casi 205 mil das de incapacidad. En 2004 el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) destin aproximadamente 15 mil pesos para la atencin de cada uno de sus derechohabientes con diabetes. En el IMSS hay un promedio de 29.5 consultas diarias por consultorio en la Secretara de Salud son 14.9 en el ISSSTE 16.8, en el programa IMSS Oportunidades 17.2, en los hospitales de PEMEX 12.4 y en los servicios que otorga la Secretara de la Defensa Nacional 7.3. De cada 100 personas con diabetes 14 presentan nefropata (dao en rin), 10 desarrollan neuropata (dao en sistema nervioso), 10 sufren de pie diabtico (una de cada 3 termina en amputacin) y 5 padecen ceguera.

El paciente con diabetes tiene tres veces ms riesgo de cardiopata o enfermedad cerebrovascular adems de presentar trastorno depresivo y cambios de personalidad. FACTORES DE RIESGO Las diferencias raciales en la susceptibilidad a desarrollar diabetes que se han descrito en los adultos, son tambin evidentes tambin en los nios. Los nativos estadounidenses y los estadounidenses de origen mexicano y africano constituyen las razas con mayor susceptibilidad. La homeostasis de la glucosa depende desequilibrio adecuado entre la secrecin de las clulas beta del pncreas y la accin perifrica de la insulina. Sin embargo la presencia de resistencia a la insulina por si sola es insuficiente para desarrollar DM requirindose una secrecin inadecuada de insulina. Algunas evidencia sugieren que la resistencia a la insulina es la primera anormalidad que aparece en la evolucin de la DM II en los nios y adolescentes, y que la falla en la secrecin de las clulas beta ocurre en forma tarda. Sin embargo, en la poblacin mexicana, y de manera similar a otros estudios, la secrecin de insulina esta alterada en los jvenes delgados sin resistencia a la insulina y con antecedentes de diabetes en familiares de primer grado. De hecho el antecedente familiar de DM II en uno o mas de los familiares en primer grado de los nios y adolescentes con diabetes tipo 2 es un hallazgo comn y constituye uno de los criterios en el diagnostico diferencial de la enfermedad. El incremento en la taza de prevalencia de DM II en los jvenes ha ocurrido de manera muy rpida como para explicarse solo por un incremento en la susceptibilidad gentica por lo que se ha puesto mayor nfasis en los aspectos socioculturales que repercute en los hbitos de alimentacin y ejercicio en la poblacin y que favorece el incremento de la prevalencia de la obesidad. Sin embargo el aumento en las tasas de prevalencia de DM II en los jvenes ha aumentado de manera muy rpida como para explicarse solo por un incremento en la susceptibilidad gentica por lo que se ha puesto particular nfasis en los aspectos socioculturales que repercute en los hbitos de alimentacin y ejercicio de la poblacin y que favorece el incremento en la prevalencia de obesidad. Existe un incremento global en la prevalencia de la obesidad en todos los sectores de la poblacin infantil. Uno de los principales factores de riesgo asociados con este, es el incremento en el consumo de comidas rpidas, el cual ha subido dramticamente. As se calcula que en los nios de edad escolar, aproximadamente el 25% del total de las caloras que consumen al da provienen de chatarra, y que el consumo per cpita anual de refresco embotellado se ha incrementado a mas de 150 litros, con la consecuente disminucin del consumo de leche y bebidas naturales. Las compaas que confeccionan comida chatarra y

la industria de la comida rpida han aumentado paulatinamente el tamao de las raciones y productos que ofrecen al consumidor, quien se ve motivado a recuperar su inversin con un mayor consumo. Adems en las grandes urbes, la falta de espacios adecuados, la inseguridad y las grandes distancias hacen que sean pocos los nios que caminan la escuela o que practican diariamente algn deporte, adems la mayora pasan cada vez mas tiempo frente al televisor o la computadora y realiza cada vez menos actividad fsica. Todo ello favorece al desarrollo de la obesidad e incrementa la frecuencia de presentacin de las entidades que se le asocian, como trastornos en la maduracin sexual, disminuciones en los niveles de la hormona del crecimiento, hiperinsulinemia, DM II, DISLIPIDEMIA, HIPERTENCION ARTERIAL, trastornos ortopdicos y neurolgicos, asma, alteraciones del sueo que pueden influir en la disminucin del aprendizaje, esteatosis heptica, y alteraciones en la esfera social con disminucin de la autoestima que puede conducir a una menor capacidad para hacer amigos y ser aceptado en el mbito escolar. Finalmente, la exposicin a la diabetes in tero y bajo peso al nacer son factores de riesgo que se han identificado como causantes de diabetes mellitas tipo 2.el bajo peso al nacer se asocia con los trastornos nutricionales in tero que se relaciona con una mayor frecuencia de difusin de las clulas beta-pancreticas. En la poblacin mexicana, los recin nacidos con retardo en el crecimiento intrauterino asociado con un bajo peso de la placenta, presentan al nacimiento niveles sericos elevados de insulina sin manifestaciones de hipoglucemia; este hallazgo sugiere la presencia de alteraciones en la accin perifrica de la insulina en este grupo de edad. A manera de resumen, los principales factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes mellitas tipo 2 en nios y adolescentes incluyen: Antecedentes de DM II en familiares Bajo peso al nacer Obesidad y sedentarismo. Habitos alimenticios deficientes.

ECONOMA Y DIABETES Hay muchos gastos involucrados en el cuidado y manejo de la diabetes tanto los que tienen que ver con los individuos como los que tienen que ver con los sistemas de salud. Estos son algunos: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que entre 4 y 5% de los presupuestos de salud se gastan en las enfermedades relacionadas con la

diabetes. Los gastos mdicos de una persona con diabetes son dos a cinco veces ms altos que los de una persona sin esta enfermedad. Esta es la causa de la mayor parte de las visitas mdicas, la razn principal de adquisicin de aditamentos mdicos y de medicamentos as como la primera causa de ingreso a los hospitales. Estos pueden ser de naturaleza financiera o no financiera. La carga financiera se considera si el individuo o su familia tiene que pagar el cuidado mdico, los medicamentos, insulina y otros accesorios, as como los recursos que tienen que salir de su propio bolsillo. Este rango va desde los asuntos de bajo costo como las consultas de primer nivel y la visita de los pacientes a los hospitales- hasta los asuntos de costo elevado como largas estadas de los pacientes en los hospitales para el tratamiento de complicaciones. Las acciones tempranas que se tomen en el desarrollo de la enfermedad son ms benficas en trminos de calidad de vida y ms efectivas en cuanto a costo, especficamente si esta accin puede prevenir hospitalizaciones. Mientras ms personas con diabetes continan disfrutando de vidas altamente productivas tanto en empleos remunerados como en sus hogares, algunos ya no pueden continuar trabajando. La baja en la productividad (resultado de discapacidades, ausencia por enfermedad, retiro prematuro o muerte prematura) es el mayor colaborador en los costos indirectos de la diabetes.

Los costos intangibles, o psicosociales, tienen un gran impacto en la vida de la gente con diabetes y en sus familias. Incluyen estrs, dolor y ansiedad. La expectativa y calidad de vida pueden resultar muy deterioradas por la diabetes.

Bibliografa Islas Andrade. Diabetes mellitus 3 edicin. Ed. McGraw-Hill 2005, pc. 189 -193 http://vivecondiabetes.com/basicos-de-diabetes/estadisticas/136-estadisticas