METODE DE EXPLORARE RADIOIMAGISTIC 2.1.

1 METODE DE EXPLORARE RADIOLOGIC FR SUBSTAN DE CONTRAST

RADIOSCOPIA Radioscopia este metoda radiologica cea mai simpla, rapida si ieftina. Ea consta n examinarea la ecranul aparatului Roentgen a imaginilor pe care le formeaza fascicolul de raze X dupa ce a traversat o anumita regiune anatomica si se bazeaza pe urmatoarele proprietati ale razelor X: propagare n linie dreapta, penetrabilitate, absorbtie inegala si fluorescenta. Radioscopia ne furnizeaza date importante asupra aspectului morfologic (de ansamblu, raporturile, mobilitatea, punctele dureroase ale organelor) si functional, disociaza imaginile. Radioscopia trebuie efectuata sistematic dupa un anumit plan ncepnd cu examenul de ansamblu, continund cu examenul pe regiuni, succesiv si simetric n diferite incidente. Ea trebuie sa aiba o durata scurta pentru a iradia ct mai putin bolnavul si examinatorul. AVANTAJELE RADIOSCOPIEI - Este o metoda ieftina; - Permite examinarea aspectului morfologic si functional al organelor; - Permite disocierea imaginilor prin posibilitatea examinarii bolnavului n mai multe incidente. DEZAVANTAJELE RADIOSCOPIEI - Nu identifica leziunile mici (sub 5-6 mm); - Este o metoda subiectiva; - Nu se obtine un document pentru controlul ulterior; - Iradiaza mult bolnavul si examinatorul. RADIOSCOPIA CU AMPLIFICATOR DE IMAGINE sI TELEVIZIUNE

Progresele realizate n domeniul electronicii au dus la cresterea calitatii acestei metode de examinare att prin aportul informational ct si printr-o serie de alte avantaje: - reduce doza de radiatii cu aproape 50%, asigurnd protectia ideala a bolnavului si medicului - mareste gradul de luminozitate a ecranului de 3.000 pna la 6.000 ori fata de radioscopia obisnuita - realizeaza imagini care pot fi analizate si interpretate la lumina zilei - evidentiaza leziuni mici - imaginea poate fi transmisa la distanta de ecran pe aparate de televiziune aflate n alte ncaperi - imaginea poate fi nregistrata pe film radiografic sau banda magnetica cu posibilitatea redarii ei ulterioare

Amplificatorul de imagine este format dintr-un tub electronic care prezinta vid n interior si este dotat cu doua ecrane: ecranul primar situat la intrarea n tub - este format dintr-un ecran fluorescent 151j98b care transforma fotonii X n fotoni luminosi si un strat fotoelectric care transforma fotonii luminosi n electroni. Acestia sunt accelerati ntr-un cmp electric de 15-25 KV si focalizati spre ecranul secundar care are dimensiuni mai mici, dar un efect luminos cu mult mai mare. Ecranul anodic fosforescent formeaza o imagine mai mica dect sectiunea regiunii examinate, care apoi este reflectata pe o oglinda de unde va fi transmisa pe ecranul de televiziune, la o camera fotografica (ampliofotografie) sau nregistrata pe film. Dezvoltarea electronicii a dus la electromecanizarea manoperelor de examinare cu telecomanda, care permite o examinare la distanta, n afara ncaperii n care se afla bolnavul. RADIOGRAFIA

Radiografia este metoda de explorare radiologica care se bazeaza pe proprietatea razelor X de a impresiona emulsia filmelor radiografice pe care le face capabile dupa developare sa redea imaginea obiectului strabatut de fascicolul de raze X. IMAGINEA RADIOGRAFIC Emulsia fotografica expusa la fotoni X se impresioneaza si prin developare se negreste. n acest fel filmul radiografic poate evidentia imaginea latenta continuta de fasicolul de electroni emergent din corpul traversat, negrindu-se n zonele n care radiatiile ajung fara sa fie absorbite si ramnnd mai transparenta n acele parti n care se proiecteaza formatii care au absorbit n ntregime sau n masura mai mare fotonii incidenti. Deci emulsia fotografica se impresioneaza si prin developare devine cu att mai ntunecata cu ct sunt mai radiotransparente formatiile materiale traversate de fascicolul de radiatii. Imaginea radiografica este negativul imaginii radioscopice deoarece elementele opace pentru razele X apar luminoase (albe) pe radiografii n timp ce elementele transparente dau o imagine ntunecata. Astfel la nivelul toracelui plamnii datorita continutului lor aeric retin ntr-o masura mica radiatiile - deoarece aerul si gazele au un coeficient de atenuare redus, datorita densitatii lor mici vor apare pe radiografie ca imagini mai ntunecate separate ntre ele de imaginea alba radioopaca a opacitatii mediastinale. Pentru organele abdominale contrastul este mai putin evident: sunt vizibile imaginile ficatului, a rinichilor si a splinei, datorita n special relativei radiotransparente a unui strat subtire adipos care nconjoara aceste viscere (tesutul adipos prezinta un coeficient de atenuare inferior altor parti moi). Ansele intestinale si stomacul nu sunt vizibile daca sunt goale; daca ele contin o cantitate oarecare de gaz capata o radiotransparenta relativa, absorbind ntr-o masura mai mica fotonii X si devenind vizibile segmente mai mult sau mai putin ntinse ale mulajului cavitatilor lor. Pentru a face vizibile radiologic, indirect, cavitatile naturale ale organismului se poate recurge la umplerea acestora cu substante cu un numar atomic mai mare care astfel sunt radioopace, acestea constituind asa-zisele substante de contrast artificiale radioopace. De asemenea, se pot utiliza si substante de contrast radiotransparente, umplnd aceleasi cavitati reale sau virtuale cu aer sau cu alte gaze. Avantajele radiografiei: este o metoda obiectiva, reprezinta un document care sa se poata compara cu alte imagini, poate pune n evidenta leziunile mici chiar de ctiva milimetri, iradierea bolnavului este mai mica.

Dezavantaje: este mai costisitoare dect radioscopia, necesita numeroase filme pentru a putea urmari functia unor organe. FILMUL RADIOGRAFIC Filmul radiografic este alcatuit dintr-un suport central de celuloza acetil acetata, de 0,15-0,25 mm sau dintr-un poliester. De o parte si de alta a acestui strat urmeza: un strat adeziv, emulsie fotosensibila (formata din bromura de argint nglobata n gelatina), un strat protector. Filmele radiografice au diferite dimensiuni: 13/18, 18/24, 24/30, 30/40, 35/35 si 15/40, iar pentru radiografiile dentare 3/4 cm. Ele sunt pastrate n cutii bine nchise, ferite de actiunea luminii. CASETELE Pentru efectuarea radiografiilor se utilizeaza casetele metalice care confera filmului protectia mpotriva luminii si l mentine ntr-un singur plan. Caseta contine doua folii sau ecrane ntaritoare impregnate cu saruri fosforescente (Wolframat de Calciu, Sulfura de Yitrium sau Titan) cu pamnturi rare (Gadolinium) care au proprietatea de a emite lumina si dupa ce actiunea razelor X a ncetat impresionnd filmul radiografic pe fata corespunzatoare. CAMERA OBSCUR Dupa expunerea la raze X a filmului radiografic acesta este prelucrat la lumina rosie sau verde filtrata. Se scoate din caseta, se fixeaza pe o rama, apoi se introduce succesiv n tancurile de developare. Revelatorul contine substante reducatoare metol si hidrochinona care descompun sarurile de argint impresionate de razele X n granule de argint metalic, negre. Sarurile de argint nereduse sunt ndepartate de hiposulfitul de sodiu continut n fixator. n final filmul este bine spalat ntr-un bazin cu apa curenta si se usuca natural sau n dulapuri speciale. Developarea filmului poate fi facuta si cu ajutorul aparatelor automate ntr-un timp foarte scurt (1-3 minute) la lumina zilei.Astazi exista aparate cu magazii de clisee, transport mecanic, expunere automata, developare automata, cu laser, etc. n continuare filmul este introdus n camera pentru transformarea si ameliorarea imaginilor: - copii de pe radiografii cu corectarea contrastului - transformarea (substractia) electronica sau fotografica cu imagini alb-negru sau color - nregistrare pe CD, banda optica, etc Ameliorarea calitatii imaginii se poate efectua prin radiografia marita direct sau prin procedee fotografice sau citirea cu lupa sau la video-viewer. Dispozitivele electronice sau optice care amelioreaza calitatea imaginii (Logetron) efectueaza sustractia structurii de cercetat, armonizeaza si permit densimetria diferitelor elemente de pe film. Sustractia - operatia prin care se ntaresc structurile de cercetat. Sustractia digitala din memoria electronica a computerului reprezinta tratarea imaginii prin sustractie punct cu punct a diferitelor elemente ale imaginii.

Armonizarea - accentueaza detaliile si scade contrastul de fond prin atenuarea structurilor grosolane. Densimetria - efectuata cu celule fotoelectrice da relatii asupra gradului de mineralizare a osului, raportul snge/aer n tesutul pulmonar. Radiografia n culori - are ca scop obtinerea de imagini mai frumoase si mai bogate n detalii de structura. TELERADIOGRAFIA

O radiografie obisnuita se face de la distanta de 80 cm - 1 m. Distanta focar - film de 2 m este considerata distanta la care razele X sunt paralele, obtinndu-se o imagine aproape reala ca forma, dimensiuni si detalii structurale. RADIOGRAFIA CU RAZE DURE SAU CU SUPRAVOLTAJ

Acest tip de radiografie se efectueaza cu 110 -150 KV si este utilizata pentru studiul structurii unor imagini complexe. Astfel putem identifica printr-o opacitate lichidiana un proces patologic al parenchimului pulmonar (de exemplu: putem identifica o tumora de parenchim mascata pe radiografia standard de o pleurezie), putem identifica cu usurinta vasele pulmonare, brosiile, ganglionii. RADIOGRAFIA CU DUBL EXPUNERE

Consta n efectuarea a doua expuneri succesive pe acelasi film. Este utilizata pentru studiul mobilitatii coastelor si diafragmului prin aprecierea gradului lor de deplasare n inspir si expir. DIGRAFIA

Este o varianta a radiografiei cu dubla expunere. Digrafia necesita utilizarea unei grile de plumb asezata longitudinal care se interpune ntre bolnav si film. Se efectueaza o prima expunere n inspir, apoi se deplaseaza grila lateral, acoperindu-se fsiile expuse si apoi se efectueaza o a doua expunere n expir profund. POLIRADIOGRAFIA

Poliradiografia este utilizata pentru aprecierea miscarilor unui organ (de exemplu: a peristaltismului gastric) si consta n efectuarea mai multor expuneri pe acelasi film. SERIOGRAFIA

n situatia n care trebuie sa se studieze diversele aspecte ale unui organ n miscare sau diferitele faze ale aceluiasi fenomen care se succed n mod rapid, exista dispozitive speciale numite seriografe care permit sa se efectueze pe aceeasi pelicula doua sau mai multe radiografii la intervale de timp mai mult sau mai putin scurte. Seriografia este utilizata n mod curent pentru examenul tractului gastro-intestinal si efectuarea acestor seriografii este de regula nsotita de observarea radioscopica care alege momentul cel mai potrivit pentru expunerea radiografica, realiznd asa-zisele radiografii tintite.

Pentru alte examinari care privesc studiul unor fenomene care se produc n intervale de timp foarte scurte, cum ar fi de exemplu opacifierea unui teritoriu arterial sau a cavitatilor cardiace prin injectarea unei substante de contrast opaca n fluxul sanguin circulant, se utilizeaza seriografe automate care permit obtinerea de multiple radiografii n serie cu intervale scurte de timp ce pot ajunge pna la 6 imagini/secunda.

2. FORMAREA IMAGINII RADIOLOGICE Deoarece razele X sunt invizibile este necesar ca ele s fie convertite n imagine vizibil, luminoas cu ajutorul unor detectori reprezentai de ecranul radioscopic i filmul radiografic. 2.1. Formarea imaginii radioscopice Imaginea radioscopic are la baza ei una din proprietile eseniale ale razelor X: absorbia. Dup ce au strbtut elementele structurale ale corpului examinat, razele X sunt absorbite n mod inegal, n funcie de structura chimic (numrul atomic de mas), lungimea de und, densitatea i grosimea corpului/organului examinat. Odat ajunse la ecranului aparatului, produc prin fenomenul de luminiscen iluminarea ecranului care are n constituia lui sruri speciale de platino-cianur de bariu sau sulfur mixt de zinc i cadmiu. Imaginea radioscopic este o imagine pozitiv deoarece elementele opace pentru razele X, deci radioabsorbante, apar ntunecate sub forma opacitii, n vreme ce elementele transparente, deci neabsorbante ale razelor X, apar luminoase sub forma transparenei. Deci imaginea radioscopic, din punct de vedere fizic este format dintr-un complex de opaciti i transparene, realiznd diverse nuane de cenuiu, de la negru la alb, cauzate de absorbia inegal a razelor X de ctre regiunea examinat. Dac aceast imagine radioscopic este pus pe un film radiografic, vorbim de formarea imaginii radiografice.

2.2. Formarea imaginii radiografice 2.2.1. Legile formrii imaginii radiografice La baza formrii imaginii radiografice st n afara absorbiei, proprietatea razelor X de a impresiona emulsia fotosensibil a filmului radiografic medical (reprezentat de bromura de argint). Impresionarea substanelor fotosensibile este un corolar al aciunii chimice a razelor X. Filmul radiografic medical este compus dintr-un suport (poliester), care are pe ambele pri o emulsie fotosensibil de bromur de argint n gelatin (gelatino-bromur de argint). Filmele radiografice medicale utilizate au urmtoarele dimensiuni: 13/18, 18/24, 24/30, 30/40, 15/40 i 35/35: ele sunt introduse n casete corespunztoare acestor dimensiuni, casete avnd n interior folii sau ecrane ntritoare.

Ecranele ntritoare sunt dispozitive care au ncorporate n ele substane fluorescente la aciunea razelor X, avnd rolul de a ajuta ca filmul s se impresioneze mai bine; acest lucru reduce mult timpul de expunere i iradierea n mod implicit. Filmele radiografice i ecranele ntritoare se introduc n casete de acelai mrime cu filmele (dimensiuni amintite anterior). Casetele sunt formate din aluminiu i plumb, avnd rolul de a proteja filmul (pentru a nu se voala). Filmul se scoate din caset n camera obscur, unde se developeaz prin trecere succesiv prin revelator i fixator. Dup fixare, filmul se spal i se usuc fiind apoi interpretat la negatoscop (dispozitiv cu iluminare dirijat a filmului). n stratul sensibil la radiaii al filmului, strat format de gelatinoiodobromur de argint, cristalele de bromur de argint au atomii de argint i brom aezai simetric: n jurul unui atom de argint sunt 6 atomi de brom, iar n jurul fiecrui atom de brom sunt 6 atomi de argint. Gelatinobromura de argint mai conine i urme fine de sulf, cu rol n maturizarea chimic a materialului sensibil i care sulf se combin cu bromura de argint, dispus n emulsie sub form de nuclee distribuite egal. Rolul sulfurii de argint este legat de declanarea procesului de nnegrire a bromurii de argint. Sub influena energiei radiante a razelor X, bromura de argint se ionizeaz i pune n libertate electronii, care sunt captai n nucleele de sulfur de argint, care se ncarc cu sarcin electric negativ. Nucleele de sulfur de argint conin viitoarea imagine radiografic i care n acest stadiu nu este nc vizibil, aceasta fiind imaginea latent. Cu ocazia developrii n camera obscur are loc separarea argintului de brom, separare nceput n jurul nucleelor de developare; argintul astfel eliberat, devenit subbromur de argint este redus de substanele revelatorului i se oxideaz, nnegrindu-se. La nivelul filmului unde aciunea razelor X a fost mai puternic, se formeaz nuclee de developare, cantitatea de argint care se reduce fiind mare; n locurile unde aciunea razelor X a fost mai slab, nucleele de developare sunt mai puine, ceea ce face ca n mod implicit i argintul redus s fie mai puin din punct de vedere cantitativ. Filmul radiografic se scoate din revelator n momentul n care n nucleele de developare ionizate, argintul a fost redus, n vreme ce argintul legat nc de brom i neionizat nu a fost redus. Dac aceast faz nu este atins, filmul nu are contrast, este de aspect gri-splcit, deoarece nu s-a redus suficient argint i nu s-a fixat pe suport; pe de alt parte dac se depete aceast faz prin prelungirea peste normal a timpului de developare, filmul este de asemenea lipsit de contrast, voalat, gri-nchis, deoarece s-au redus i atomii de argint din zonele neimpresionate de radiaii i n care argintul era nc legat de brom. Prin procesul de fixare, argintul neoxidat este dizolvat, la acest nivel filmul fiind transparent. Densitatea optic de nnegrire este exprimat de logaritmul zecimal al opacitii stratului sensibil : zonele iradiate de 10 ori mai mult vor avea o densitate optic log1010=1. Zonele care vor fi iradiate de 100 ori mai mult vor avea densitatea egal cu 10*100=2 adic vor fi de dou ori mai opace. Aceast difereniere n trepte a gradului de nnegrire proporional iradierii st la baza definirii noiunii de contrast; este o caracteristic a filmului radiografic medical, legat direct de granulaia stratului sensibil, care se definete prin latitudinea de nnegrire n trepte de alb-negru.

Cu ct treptele sunt mai numeroase ntre cele dou extreme, cu att contrastul este mai bun iar detaliile mai multe. Un film bun este apreciat dup urmtoarele elemente : contrast: raportul ntre negru i alb al unei imagini ; netitate: vizibilitatea ct mai clar a contururilor ; detaliu: evidenierea a ct mai multe elemente de finee pe o anumit unitate de suprafa. 2.2.1. Legile formrii imaginii radiografice 2.2.1.1. Particulariti i legi ale formrii imaginii radiografice Razele Rntgen au anumite particulariti i anumite legi a cror cunoatere este absolut necesar pentru nelegerea mecanismului de formare a imaginii radiologice. 1. Proiecia conic 2. Legea sumaiei planurilor 3. Legea substraciei planurilor 4. Legea incidenelor tangeniale

1. Proiecia conic: fascicolul incident, avnd o form conic, va imprima imaginii caracteristicile imaginii conice; n acest sens este de reinut c: a. n proiecie conic, imaginea radiologic a unui obiect ne apare mai mic sau mai mare, dup cum obiectul este mai aproape sau mai departe de tub. Pentru ca o imagine s fie ct mai apropiat ca mrime de cea real, este necesar ca obiectul s fie ct mai apropiat de film sau de ec

b. n afar de mrimea imaginii prin proiecia conic perpendicular, aceast imagine sufer deformri importante, cnd proiecia conic este oblic. c. Un obiect aezat n fascicolul de raze Rntgen. poate da imagini diferite, dup poziia pe care acest obiect o are n proiecia conului; de aceea, pentru a cunoate poziia exact a obiectului, este nevoie n mod practic de a-l privi din mai multe incidene i poziii. d. o alt caracteristic a proieciei conice este fenomenul paralaxei - conform acestui fenomen. imaginile obiectelor situate n planuri diferite, adic la distane diferite de planul proieciei, i schimb poziia una fa de cealalt, atunci cnd deplasm tubul de raze sau deplasm obiectul.

Dintr-un ansamblu de dou obiecte, obiectul a crei imagine parcurge pe ecran (sau pe film) o distan mai mare (cnd deplasm tubul sau ansamblul de obiecte fa de tub), este cel aflat mai departe de ecran sau film, comparativ cu obiectul care parcurge o distan mai mic. Fenomenul paralaxei este fundamental n radiologia general i n radiologia stomatologic, pentru localizarea, n special a corpurilor strine. 2. Legea sumaiei planurilor: Imaginea radiologic a unei anumite regiuni, reprezint suma imaginilor diferitelor elemente ale segmentului traversat, elemente aezate n planuri diferite n calea fascicolului de raze Rntgen. Aa se explic de ce la os vedem o serie de opaciti liniare, datorate traveelor, fiecare travee reprezentnd sumaia traveelor aezate n planuri diferite. 3. Legea substraciei planurilor: Cnd un corp radiotransparent suprapus unuia radioopac i absoarbe acestuia o parte din opacitate. 4. Legea incidenelor tangeniale: ntr-o imagine radiologic va apare un contur precis numai cnd raza ncident atinge tangenial suprafaa unui obiect opac pentru razele Rntgen sau cnd atinge suprafee care separ dou obiecte de opaciti diferite. Practic cnd o raz incident atinge tangenial o suprafa, vom obine o trstur bine desenat a imaginii radiografice. Cnd o raz incident este tangent la o linie i nu la o suprafa, nu vom obine o linie precis ci un contur ters. Aceast lege ne face s nelegem de ce unele trsturi ale imaginii radiologice apar sau dispar la variaii mici de inciden.

De asemenea, tot aceast lege ne explic eventualitatea de producere a unor trsturi care ne pot nela n interpretare, i care pot explica tergerea de pe imaginea radiologic a unor detalii importante. Proprietile pe care se bazeaz practica radiodiagnosticului Exist cteva proprieti ale energiei radiante, pe care se bazeaz folosirea razelor Rntgen n medicin, de care trebuie s inem cont pentru a le putea aplica corect i fr pericol. Cele mai importante sunt urmtoarele: 1. Se rspndesc sferic n jurul punctului din care eman

2. Se propag n linie dreapt, radiar de la acel punct. 3. Se propag cu vitez foarte mare, egal cu viteza luminii (300 000 km pe secund) ; pentru distanele pe care le folosim noi n medicin se propag fr pierdere de timp. 4. Intensitatea lor scade invers proporional cu ptratul distanei; deoarece se rspndesc sferic n spaiu, aceast proprietate este uor de neles.

Absorbia const n transformarea energiei radiante la nivelul atomilor acelui corp n alte forme de energie ca raze secundare, lumin, cldur, fenomene fotochimice, etc. Razele secundare sunt de dou feluri: corpusculare i ondulatorii; ele ionizeaz gazele prin care trec, nsuire pe care se bazeaz aparatele care msoar cantitatea de raze Rntgen, adic dozimetrele. Cele ondulatorii denumite raze de difuziune, altereaz netitatea imaginilor, pentru care motiv trebuie eliminate prin diafragmele antidifuzoare. Pe nsuirea de a produce fluorescen a unor corpuri se bazeaz principiul radioscopiei. Ecranul radioscopic este luminat atta timp ct razele Rntgen ajung la el. Pe proprietatea unor corpuri de a produce fosforescen se bazeaz folosirea unor ecrane ntritoare care au rolul de a pstra o anumit luminiscen nc un timp dup ncetarea aciunii razelor Rntgen asupra filmului. Aceast luminiscen continu efectul razelor Rntgen asupra emulsiei fotografice. Razele Rntgen sunt absorbite inegal de corpurile pe care le traverseaz (fenomenul de absorbie constituie elementul fundamental pentru producerea imaginii radiologice). Absorbia este direct proporional cu: numrul atomic al corpului traversat la puterea a 4-a, lungimea de und la puterea a 3-a, densitatea i grosimea corpului traversat. Cu ct un corp cuprinde elemente cu un numr atomic mai mare, cu ct densitatea acelui corp este mai mare, cu ct grosimea este mai mare, cu att absorbia va fi mai mare; aa se explic, n stomatologie de ce smalul, care conine calciu i fosfor n proporie mai mare dect dentina, este mai opac la razele Rntgen; aa se explic de ce prile moi ne dau o anumit tent n funcie de compoziie, densitate i grosime i aa se explic de ce la os, spongioasa ne d o anumit tent, iar cortical ne d o alt tent de opacitate. Efectele fotochimice obinute prin absorbia razelor Rntgen, sunt foarte importante pentru radiodiagnostic ; dintre efectele fotochimice (adic produse prin modificrile periferice ale atomului care absoarbe raze Rntgen), intereseaz n special aciunea chimic a razelor Rntgen asupra emulsiei fotografice. Ele impresioneaz emulsia fotografic, proporional cu cantitatea de raze care ajunge la suprafaa filmului radiografic. Pe acest principiu se bazeaz obinerea imaginii radiografice sau radiografia. Razele Rntgen au o anumit calitate n legtur cu lungimea lor de und. Aceast calitate, cunoscut mai ales sub numele de duritatea razelor Rntgen este direct proporional cu tensiunea aplicat la bornele tubului. Cu ct tensiunea este mai mare, cu att razele Rntgen sunt mai dure, mai penetrante i invers. Razele Rntgen produc anumite modificri chimice, fizice, biologice la nivelul esuturilor pe care le strbat pe aceast proprietate se bazeaz radioterapia.

SUBSTANE DE CONTRAST (SDC Structurile corpului uman care au densiti apropiate nu pot fi difereniate ntre ele. Pentru a fi vizualizate se folosesc computer-tomografia, ecografia sau se folosesc SDC. SDC utilizate sunt cu: Contrast negative, care apar transparente (negre) pe radiografie aerul Contrast pozitiv, care apar opace (albe) pe radiografie substane pe baz de iod solubile; sulfatul de bariu insolubil Dublu contrast: asociere ntre bariu i aer pentru examinarea mucoasei tractului digestiv. 1. Substane cu contrast negativ Aerul este folosit n examinarea articulaiilor pneumoartrografie. Odat cu apariia CT i IRM examinrile precum retropneumoperitoneul, pneumomediastinul, ventriculografia, etc., au doar un interes istoric. 2. Substane cu contrast pozitiv a. Substane baritate:

sulfatul de bariu este o sare insolubil nu este degradat n mediile cu pH diferit ale tubului digestiv nu se resoarbe este substana de contrast de elecie n examinarea organelor cavitare abdominale. b. Substane iodate Sunt cele mai folosite SDC. Sunt hidrosolubile, ionice sau nonionice i au eliminare elective urinar. Substanele cu eliminare biliar nu se mai folosesc astzi. Examinarea cilor biliare se face ecografic. Substante de contrast cu eliminare urinara Sunt ionice sau nonionice. 1. SDC ionice a. Monomeri ionici Sunt derivai triiodai ai srurilor acidului benzoic. Produsul cel mai cunoscut este Odiston 75%. b. Dimeri ionici conin dou nuclee benzenice, deci 6 atomi de iod cationul, ca i n cazul monomerilor este sodiul sau meglumina produsul cel mai cunoscut este Hexabrix. 2. SDC nonionice a. Monomeri nonionici In anul 1968, radiologul T. Almen a propus folosirea uno produsi nonionici cu o osmolaritate mult mai redus. Compuii nonionici sunt formai dintr-un nucleu aromatic ce conin trei atomi de iod, un grup de cuplare si un grup polihidroxilic. Prin nlocuirea grupului carboxyl COO- a sczut neurotoxicitatea, iar prin adaugarea grupului hidroxil OH s-a redus chemotoxicitatea. Evitarea folosirii cationilor prin includerea unui numr suficient de grupri hidroxil a crescut solubilitatea n ap. Cele mai utilizate substane sunt Ultravist, Omnipaque, Iopamiro. b. Dimeri nonionici Continu sinteza unor noi produi nonionici, reuindu-se producerea unor substane izoosmolare cu un raport 6. Deocamdat, acetia sunt folosii sistematic doar in mielografii. Reacii sistemice acute neprevzute Administrarea i.v. a subtanelor de contrast produce reacii cu intensiti diferite din partea organismului. Uneori reaciile chimice produse n organism nu dau simptomatologie clinic, dar alterori simptomatologia este foarte important, chiar dramatic, putnd aprea, foarte rar, chiar decesul. Reaciile minore apar mult mai frecvent dect cele majore. Odat cu introducerea n practica clinic a substanelor de contrast nonionice hipoosmolare, numrul cazurilor de deces a sczut foarte mult. SDC ionice dau reacii minore n 10% din cazuri, iar decesul apare la 1:50.000 1:100.000 de cazuri. Simptomatologia aparut dup injectarea SDC este asemntoare cu cea ntlnit n reaciile alergice de tip I. S-a constatat c aceast simptomatologie nu este dat de o adevrat reacie antigen-anticorp i este denumit pseudoalergic sau alergoida atunci cnd exist simptome minore i pseudoanafilactic sau anafilactoida atunci cnd exist reacii importante. Reaciile sunt: minore, care nu necesit tratament moderate, care impun tratament, dar nu i terapie intensiv severe, care pun n pericol viaa i necesit terapie intensiv. a. Reacii minore Reacii minore ca: greuri, gustul metalic, senzaii de cldur, roeata feei, urticarie, erupii cutanate, strnut, cefalee, ameeli apar la aproximativ 10% din pacieni. Aceste simptome dispar dup oprirea injectrii i de regul nu mai apar la continuarea sa. Ele nu necesit alt tratament n afara opririi injectrii timp de aproximativ 20-30 secunde. b. Reacii moderate Reactiile moderate necesit tratament, dar nu necesit terapie intensiv. Reaciile moderate pot fi de tip alergic (alergoid) sau de tip anafilactic (anafilactoid). Reaciile de tip alergoid sunt: urticarie, edem facial, spasme laringiene, stridor inspirator, spasme bronice, erupii cutanate, strnuturi repetate, lcrimare. n cazurile mai grave apar: diaree, dureri abdominale, vrsturi, cefalee. Tratamentul se face prin: administrare de oxigen

administrare de adrenalin (epinefrina) 0,5 mg soluie 1 mg/ml subcutanat administrare de antihistaminice: inhibitori de H1 (difenilhidramina) sau inhibitori de H2 (cimetidina). Reacii de tip anafilactic sunt: hipotensiunea arterial, tahicardie, paloare, care de regul se adaug peste cele de tip alergoid. Se aplic acelai tratament. c. Reacii severe (grave) Aceste reacii cuprind semnele i simptomele ocului anafilactic. Apar simptome cardio-vasculare, respiratorii, neurologice. Tratamentul este cel specific ocului anafilactic. Profilaxia accidentelor severe se face n primul rnd prin identificarea pacienilor cu risc: alergici, tarai, cu boli cardio-vasculare, diabet zaharat i cutarea unor alternative la diagnosticul imagistic cu SDC. Atunci cnd este posibil se vor folosi SDC nonionice hipoosmolare. Daca intervenia este necesar i nu poate fi nlocuit, se va administra o premedicaie ce const din: Prednison 50 mg (10 tb) per os, n dou prize cu 12 i respectiv 2 ore naintea administrrii SDC Antihistaminice (Romergan), 1 f cu o ora naintea examinrii. S-a remarcat o scdere a frecvenei reaciilor adverse i o reducere a intensitii lor, n cazul n care apar, dupa administrarea de Cortizon. RADIOSCOPIA Cu toate c ponderea radioscopiei n diagnosticul radiologic a sczut semnificativ, acest tip de examen continu s fie utilizat n investigarea afeciunilor pulmonare i gastro-intestinale. Prile componente ale unui sistem radioscopic modern sunt: generatorul de radiaii X intensificatorul de imagine sistemul de recepie a semnalului, care poate fi ecranul, fie un sistem electronic. n radioscopie imaginea poate fi vizualizat prin urmtoarele procedee: 1. direct pe ecran 2. prin utilizarea unui amplificator de imagine, care are la baz efectul fotoelectric. Avantajele utilizrii electronilor n formarea imaginii sunt Electronii pot fi deviai de cmpurile electrice, ceea ce permite focalizarea i creterea semnificativ a energiei. Dozele de radiaii primite de pacient sunt mult diminuate comparativ cu radioscopia clasic. Intensificatorul de imagine are rolul de a transforma energia produs la impactul radiaiilor X- cu ecranul care conine o substan luminiscent (ZnS argintat)- n energie a fasciculului de electroni emii. Aceast transformare se face prin contactul ecranului cu un catod. Electronii emii prin efect fotoelectric sunt accelerai de o diferen de potenial spre anod. Aplicarea unui potenial electric negativ incintei metalice n care se deplaseaz electronii determin focalizarea fasciculului. Electronii reconstituie imaginea, care este identic cu cea produs de radiaiile X, dar are avantajul unei luminoziti semnificativ mai mari. Imaginea final este vizualizat pe monitor. Caracteristicile amplificatorului de imagine i ale lanului de televiziune sunt: randamentul amplificatorului, definit prin raportul dintre semnalul de ieire (evaluat prin intensitatea luminoas) i semnalul de intrare, caracteristic radiaiilor X, msurat prin valoarea corespunzatoare a debitului dozei. Randamentul se masoar n Candela/Gy/s (Cd/Gy/s). Randamentul amplificatorului este determinat n principal de raportul semnal/zgomot produs ca urmare a caracterului discontinuu (cuantic) al fluxului de radiaii X. remanena, exprimat prin intervalul de timp dintre impactul radiaiilor X cu intensificatorul de imagine i emisia de lumin zgomotul este rezultatul naturii stocastice a proceselor care apar n radioscopie. Cele mai importante surse de zgomot sunt absorbia aleatoare a cuantelor de radiaii X n ecran i zgomotul electronic produs n circuitul de amplificare al sistemului TV puterea separatoare, definit prin inversul limitei de separaie. Limita de separaie reprezint distana minim dintre dou puncte care apar distinct n imagini finale. Cu ct limita de separaie este mai mica puterea separatoare este mai bun. contrastul. Calitatea imaginii radioscopice depinde de: sensibilitatea sistemului de recepionare a acesteia, determinat pe de o parte de amplificatorul de imagine i pe de alt parte de lanul TV. Evaluarea activitii se face prin utilizarea unor teste destinate asigurrii unor condiii optime de vizualizare a imaginii.

COMPUTER-TOMOGRAFIA Computer-tomografia (CT) face parte din explorrile imagistice secionale, fiind o metod relativ recent rezultat din combinarea utilizrii razelor X i a computerului. CT se bazeaz pe dou principii: msurarea atenuarii unui fascicul de raze X ce traverseaz un corp i calculul coeficientului su de atenuare, deci a densitii sale radiologice reconstrucia imaginii unui obiect plecnd de la proieciile sale diferite, practic realiznd o reproducere bidimensional a realitii tridimensionale. Imaginea CT reprezint etalarea anatomic a unei seciuni axiale a corpului uman de o grosime prestabilit, prin msurtori ale absorbiei razelor X fcute din diverse unghiuri n jurul corpului uman. Planul de seciune este pentru majoritatea structurilor investigate, cel transversal sau axial, pentru fiecare seciune tubul de raze X se rotete n jurul bolnavului, avnd pe partea opus detectorii al cror rol este de a recepta energia fotonic ce a traversat corpul uman i de a o transforma n energie luminoas, pe care ulterior o fotodiod o transform n semnale electrice. Aceste semnale sunt apoi digitalizate i transmise unui procesor de imagini, ce reconstruiete imaginea pe baza unui numr mare de msurtori, doza de iradiere fiind apreciabil. n timpul scanrii sunt obinute diferite profile de atenuare sau proiecii. Profilele de atenuare sunt o colectare a datelor obinute de la canalele de detectori la o poziie unghiular dat a unitii tub-detector. CT-urile moderne au aproximativ 1.400 de proiecii la 360o sau aproximativ 4 proiecii pe grad. Fiecare profil de atenuare cuprinde datele obinute de la aproximativ 1.500 de canale de detectori, aproximativ 30 de canale pe grad n cazul deschiderii de 50 o a fasciculului de radiaii. Schema de ansamblu a unei uniti CT cuprinde: sistemul de achiziie a datelor, sistemul de procesare a datelor, sistemul de vizualizare i stocare a datelor, sistemul de comand a ansamblului. Sistemul de achiziie a datelor cuprinde tubul de radiaii X, detectorii i o serie de elemente electronice asociate, toate montate ntr-un cadru denumit GANTRY. Aceste componente au cunoscut schimbri considerabile de-a lungul timpului. Tuburile sunt de capacitate medie i nu difer principial de cele clasice. Detectorii pot fi solizi, gazoi sau semiconductori. Detectorii gazoi constau din camere de ionizare n care circul Xenon sub presiune (nu mai mult de 25 atmosfere). Aceste camere (mai mult de 700) sunt confecionate simultan n cursul fabricaiei, iar Xenonul circul liber, presiunea lui fiind constant. Peretele camruelor este confecionat din plcue de Tugnsten subire, care servesc ca electrozi, reducnd radiaiile difuzate i ajungnd la colimarea fasciculului. Detectorii solizi sunt confecionai din iodur de cesiu i tungstat de cadmiu marcai cu un senzor de silicon care va permite detectorilor s aib o deschidere mic i s fie bine mpachetai. Avem aproximativ 600-1.200 de detectori amplasai pe un segment de cerc denumit banan de detectori n cazul aparatelor de generaia a 3-a. Diferena dintre detectorii solizi i cei gazoi const n: gradul de conversie a energiei (100% n cazul detectorilor solizi i doar 60-80% n cazul detectorilor gazoi); ionizarea remanent (puternica n cazul detectorilor solizi i absena n cazul detectorilor gazoi). Componentele sistemului de achiziie au cunoscut schimbri spectaculare de-a lungul timpului: prima generaie folosea un singur tub i un singur detector, efectund micri de rotaie i translaie n jurul corpului. Dezavantajul major al acestei instalaii era timpul lung de scanare; generaia a 2-a folosea de asemenea micarea de rotaie i translaie, dar erau folosii mai muli detectori, iar fasciculul era sub form de evantai; generaia a 3-a a permis renunarea la micarea de translaie, tubul i detectorul efectund numai micare de rotaie, iar unghiul de divergen era deschis n aa fel ca s cuprind ntreg corpul. Rotaia detectorilor concomitent cu tubul a permis o mai bun colimare a detectorilor, reducerea radiaiilor difuzate i a zgomotului de imagine i n consecin o ameliorare considerabil a calitii imaginii; generaia a 4-a are n general aceleai principii ca i generaia a 3-a, dar detectorii sunt fici, dispui circular, pe 360 o n timp ce tubul se rotete n jurul corpului. Colimarea strmt a detectorilor

limiteaz numrul de proiecii. Pentru a compensa aceasta, detectorii trebuie colimai larg, ceea ce duce la creterea radiaiei difuzate i a zgomotului de imagine i n consecin o diminuare a rezoluiei de densitate. Aceste patru generatii de CT constituie CT clasic sau convenional, n care grosimea seciunii i distana dintre ele sunt prestabilite. Pauza scurt dintre seciune, rezervat micrii mesei pentru seciunea urmtoare, permite de asemenea reluarea respiraiei i evitarea n acest fel a artefactelor de micare. Datele colectate de la fiecare seciune sunt stocate separat. CT-spiral, sau volumetric presupune micarea continu a mesei i rotirea continu a tubului n timp ce pacientul avanseaz n Gantry. Raportul dintre viteza mesei/rotaie (nu per secunda) i grosimea seciunii este cunoscut sub denumirea de PITCH. Reconstrucia imaginii este facut dintr-un singur set de date la grosimea i intervalul dorit. Reconstrucie 3D - tomografie computerizat spiral Avantajele CT-spiral sunt: reducerea timpului de explorare (un examen de abdomen este efectuat numai n 1-2 minute, fiind necesare 2-3 spire, fiecare de aproximativ 25-30 secunde); nu depinde de respiraia i inconstana micrilor respiratorii; ameliorarea detectabilitii leziunilor n special a celor mici; reducerea cantitii de SDC utilizat i n consecina a costului examinrii; posibilitatea reformatrii rapide n planuri multiple sau a reconstruirii; reducerea dozei de iradiere a bolnavului. Sistemul de procesare a datelor. Semnalele electrice rezultate n urma conversiei energiei luminoase a detectorilor de catre fotodioda sunt numerizate (matematizate) i stocate pe o matrice de reconstrucie, iar apoi comparate cu matricea implementat n aparat. Fiecrui ptrel al matricei i corespunde o unitate de densitate exprimat printr-o nuan de gri. Matricea iniial avea 80/80 de ptrele, iar astzi aparatele moderne au 2048/2048 sau 4096/4096 de uniti de densitate. Cu ct aceste uniti de densitate sunt mai mici cu att imaginea va fi mai bun. Unitatea de volum constituent a imaginii este denumit VOXEL, iar corespondentul bidimensional al voxelului PIXEL. Pixelul reprezint, prin urmare, suma valorilor dintr-un voxel i este cea mai mic unitate constituent a imaginii. Unitatea de msur a densitii este denumita Unitate Hounsfield (UH) i este definit ca i a 1/1000 din diferena de densitate dintre ap i aer sau 1/1000 din diferena de densitate dintre aer i compacta osoas. Grila de densiti este arbitrar, densitatea aerului fiind considerat -1000, a apei 0, iar densitatea osoas +1000 (sau mai mult n funcie de performanele aparatului). Vizualizarea datelor i comanda ansamblului Imaginea obinut dup reconstrucie este prezentat pe monitorul din ncperea n care se gsete consola. Operatorul are posibilitatea prelucrrii imaginii i ameliorrii datelor unei imagini deja achiziionat, dar are la ndemn i o serie de elemente operaionale pe care le selecteaz naintea scanrii i de care va depinde n mare msura calitatea imaginii: voltajul este proporional cu volumul scanat (cu ct este mai mare cu atat penetrabilitatea este mai mare, iar valorile densitometrice mai corecte); miliamperajul trebuie s fie optim, un miliamperaj prea mic ducnd la artefacte de fotopenie; colimarea este folosit n funcie de scop, seciunile fine vor avea un zgomot foarte ridicat i trebuiesc efectuate cu KV ridicat, ceea ce duce la creterea iradierii bolnavului i uzura tubului; pasul sau incrementul este distana cu care se deplaseaz masa pe care este aezat bolnavul, fiind de regul egal cu grosimea seciunii. Este un parametru tehnic foarte important care determin n mare masur calitatea examinrii, dar i durata ei. Leziunile mici trebuiesc examinate cu seciuni fine, cele mari cu seciuni groase, evetual discontinue. Calitatea unei imagini reformatate sau reconstruite va fi cu att mai buna cu ct seciunile sunt mai fine; zoomul (mrirea imaginii) poate fi prospectiv sau retrospectiv, ultimul obinndu-se prin mrirea imaginii dup achiziie, lucru care scade considerabil calitatea imaginii. Stocarea imaginilor obinute poate fi fcut pe discul computerului, pe disc optic, CD, etc. Imaginea stocat poate fi revzut ulterior i eventual nregistrat pe film radiografic ori fotografic. Densitatea esuturilor/fereastra

Densitatea unei structuri este reprezentat prin nuane de gri i depinde de cantitatea de radiaii atenuate. Structurile cu o densitate mare produc o atenuare important a radiaiilor, iar pe ecran apar n nuane de culoare gri deschis spre alb, avnd un numr CT mare. Cele cu densitate mic: grsimea, bila, urina, sunt reprezentate pe ecran de nuane gri nchis spre negru i au valori de atenuare mici sau negative. Imaginea poate fi mbuntit pe ecran prin modificarea numrului de trepte de gri (lrgimea ferestrei) sau prin nivelul la care fereastra este setat (nivelul ferestrei). Nivelul ferestrei reprezint densitatea medie a structurilor din aria scanata i trebuie aleas pentru a fi ct mai aproape de densitatea medie a esutului examinat. Lrgimea ferestrei reprezint diferena dintre densitatea cea mai mic i cea mare de pe imagine. Lrgimea ferestrei trebuie s fie cu att mai mare cu ct diferena de densitate dintre structurile studiate va fi mai mare i mai strmt pentru structurile cu diferene mici de densitate. O fereastr strmt avnd contrastul cel mai ridicat va acoperi numai o poriune redus din grila de densiti. n general nivelul de densitate pentru majoritatea structurilor din organism se situeaz ntre +10 i +90 UH. Structurile cu coninut aeric i lipomatos au valori negative. Astfel, un lipom are valoare de atenuare de -50 UH. Administrarea SDC modific semnificativ densitatea esuturilor a caror valoare crete cu 40-60 UH. Pentru esuturile moi nivelul ferestrei va fi n jur de 50 UH, iar lrgimea ei la aproximativ 350. Pentru torace se va utiliza o fereastra de esuturi moi care va permite studiul structurilor mediastinale i o fereastr de parenchim cu nivel la aproximativ -500 i lrgimea la aproximativ +2000. Studiul craniului va necesita de asemenea o fereastr de parenchim cu nivel la aproximativ +35 UH i lrgimea la aproximativ +80 i o fereastr osoas pentru studiul calotei i a bazei craniului nivel la aproximativ +500 i lrgime la aproximativ +1500 ( imagini CT) Diferenierea ntre tubular i nodular pe imaginea CT Diferenierea ntre tubular i nodular pe imaginea CT este esenial dar poate fi extrem de dificil n condiiile n care densitatea acelor structuri este apropiat. Urmrirea secvenial a seciunilor proximal i distal de seciunea n studiu poate ajuta la elucidarea aspectului ca i folosirea contrastului i.v.. De regul imaginile nodulare sunt vizibile doar pe una sau dou seciuni, n timp ce un vas sau o masa muscular poate fi urmrit pe mai multe seciuni. Administrarea SDC Diferenierea structurilor normale de cele patologice sau chiar a celor normale ntre ele este adesea foarte dificil datorit valorilor de atenuare apropiate ale acestora. Pentru ca o structur s fie perceput separat este necesar ca ntre ea i structurile adiacente s existe o diferen de densitate de 4-6 UH. Administrarea SDC conduce la creteri cu 40-60 UH a densitii, accentund diferenele de densitate ntre esuturi i permind individualizarea lor. Structurile din jur determin n mod substanial calitatea i aspectul imaginii. Un hematom cerebral va aprea hiperdens datorit faptului c masa cerebral are valori de densitate inferioare sngelui proaspt, pe cnd un hematom hepatic va aprea hipodens, parenchimul hepatic avnd valori densitometrice superioare sngelui. Administrarea SDC poate fi fcuta pe diferite ci (i.v., oral, endorectal, endovaginal, etc). Indicaiile administrrii SDC sunt: precizarea vascularizaiei masei tumorale; diferenierea ntre o mas tumoral i o malformaie vascular; identificarea structurilor tubului digestiv; diferenierea elementelor hilului hepatic ori pulmonar; evaluarea tractului urinar; detectarea leziunilor focale (hepatice, pancreatice, cerebrale, etc) i precizarea naturii lor; identificarea pachetului vascular, raporturilor sale cu masa tumoral. Tehnica administrrii SDC este aleas de examinator. Pentru contrastul i.v. poate fi n bolus (cantitate mare n timp scurt). Pentru celelalte ci de administrare tehnica trebuie adaptat scopului urmrit. Metodologia examinrii trebuie s in cont i de comportamentul particular al unor structuri la administrarea contrastului. n investigarea etajului abdominal superior trebuie s se in cont c pancreasul se ncarc i se spal naintea splinei i a ficatului i ca atare scanarea va ncepe cu el. Artefactele Prezena artefactelor ngreuneaz interpretarea imaginilor, iar cunoaterea lor prezint importan deosebit att pentru evitarea sau diminuarea lor ct i pentru evitarea falselor interpretri. Exist n principal dou tipuri de artefacte: 1. Artefacte inerente (rezultate n principal din prelucrarea datelor)

a. Alinierea greit a detectorilor cu raze X b. Inomogeniti n emisia fasciculului c. Erori de msurare d. Artefacte de coast e. Artefacte de fos posterioar stripe artefacte 2. Artefacte de malfuncie (de aparat i utilizator): a. Ring artefact (eroare de detectori) b. Artefacte de micare (pot fi diminuate prin sedarea pacientului, reducerea timpului de scanare i coordonarea respiraiei) c. Efectul de volum parial este artefactul cel mai frecvent ntlnit. Este datorat folosirii unei seciuni prea groase fa de dimensiunile structurii de interes. Operatorul determin grosimea seciunii n funcie de regiunea explorat. Pentru torace i abdomen se folosesc seciuni de 8 sau 10 mm, n timp ce baza craniului, fosa posterioar sau coloana trebuiesc examinate cu seciuni mai fine, 2-5 mm. O structur poate fi inclus n grosimea unei seciuni n ntregime sau numai parial. Valoarea densitometric a voxelului depinde de media atenurii tuturor structurilor din interiorul ei. Dac o structur are imagini nete pe o seciune, ea va aparea bine definit (cazul aortei sau cavei abdominale). Efectul de volum parial survine atunci cnd structura nu ocup n ntregime grosimea unei seciuni de exemplu cnd structura include o parte a corpului vertebral i o parte a discului adiacent, definirea leziunii va fi slab. Aceasta se ntampl i n cazul organelor care se subiaz n cadrul unei seciuni precum polul renal sau vezica biliar. Pregtirea examinarii presupune informarea pacientului despre metodologia examinrii, posibile reacii la substanele de contrast i efectul nociv al examinrii dar i a medicului asupra unor date menite s previn eventualele accidente sau s ajute la interpretare precum: existena unor episoade alergice anterioare la substana de contrast iodate sau a unor boli alergizante; funcia renal (nivelul crescut al creatininei contraindic explorarea cu contrast, iar la pacienii care urmeaz dializ pentru insuficiena renal cronic explorarea CT cu contrast va preceda cu cel mult 24 sau 48 ore dializa); funcia tiroidei (administrarea contrastului la hipertiroidieni poate cauza crize tireotoxice, iar la cei care urmeaz tratament cu iod radioactiv ineficientizeaz tratamentul prin blocarea tiroidei); nivelul glicemiei (se impun precauii n administrarea contrastului la diabetici); investigaiile CT sau prin alte metode imagistice anterioare pot ajuta la elaborarea diagnosticului sau prin comparaie la precizarea gradului de rspuns ori evoluie a bolii; prezena substanei baritate n tubul digestiv de la o explorare anterioar impun amnarea examenului CT cu 2-3 zile; prezena unor obiecte metalice n regiunea examinat precum cercei ori proteze dentare pot artefacta imaginea i se impune ndeprtarea lor.