Kumar – C16: ANEMIA

Ce este anemia?

› Anemia este definită de scăderea hemoglobinei sub nivelul de referință pentru vârsta și sexul
individului.

Cum pot apărea modificări în concentrația de hemoglobină?

› Modificările pot apărea ca urmare a modificărilor volumului plasmatic.

Ce poate cauza o hemoglobină fals crescută?

› Reducerea volumului plasmatic, observată în deshidratare și policitemia aparentă.

Când poate apărea o anemie falsă în timpul sarcinii?

› Când există un volum plasmatic crescut și o creștere mică a volumului de eritrocite.

Cum se poate clasifica anemia?

› Anemia poate fi clasificată în funcție de cauză (scăderea producției/creșterea distrugerii) sau

în cauze moștenite/dobândite.

Ce este VEM-ul în clasificarea anemiilor?

› VEM-ul este Volumul Eritrocitar Mediu, folosit în clasificarea tipurilor diferite de anemie.

Cum sunt descrise obișnuit anemiile?

› Anemiile pot fi hipocrome microcitare cu VEM scăzut, normocrome normocitare cu VEM

normal sau macrocitare cu VEM crescut.

De ce unele tipuri de anemie pot fi încadrate în mai multe categorii?

› Din cauza justificării biologice, unele tipuri de anemie pot avea caracteristici din mai multe
categorii.

Cum pot fi pacienții cu anemie asimptomatici?

› Nivelul ușor scăzut de hemoglobină poate permite compensarea hemodinamică și

îmbunătățirea capacității de transport a oxigenului.

Ce se întâmplă în cazul unei pierderi rapide de sânge?

› Apar simptome severe, în special la persoanele în vârstă.

Care sunt simptomele anemiei?

› Simptomele includ dispnee, astenie, fatigabilitate, cefalee, palpitații și lipotimie.

Cum poate afecta anemia problemele cardiorespiratorii?

› Anemia poate agrava problemele cardiorespiratorii, precum angina sau claudicația

intermitentă.

Ce semne specifice pot apărea în anemii specifice?

1
 › Koilonichia în anemia feriprivă, icter în anemia hemolitică, deformări osoase în talasemia
majoră, ulcere la nivelul membrelor inferioare în asociere cu siclemia.

De ce este important să investigăm întotdeauna cauza anemiei?

› Anemia este adesea o afecțiune secundară, motiv pentru care trebuie să identificăm cauza
subiacentă.

Care sunt principalele semne clinice ale anemiei?

› Paloare, tahicardie, suflu sistolic și insuficiență cardiacă pot fi semne observate în anemie.

Ce este 2,3-BPG și cum influențează anemia?

› 2,3-BPG este 2,3-bisfosfoglicerat, care poate determina o deplasare a curbei de disociere a

oxigenului spre dreapta, facilitând eliberarea oxigenului în țesuturi.

Cum poate anemia să afecteze persoanele în vârstă?

› Anemia poate agrava problemele cardiorespiratorii, precum angina sau claudicația

intermitentă, în special la vârstnici.

Cum poate fi evaluată severitatea anemiei în funcție de dispnee?

› Severitatea anemiei poate fi evaluată raportând dispneea la niveluri diferite de exerciții fizice,
cum ar fi mersul pe o suprafață plană sau urcarea unui etaj.

Ce poate indica paloarea în contextul anemiei?

› Paloarea poate indica o scădere a concentrației de hemoglobină și poate fi un semn al

anemiei.

De ce apare tahicardia în anemie?

› Tahicardia este o reacție a organismului pentru a compensa reducerea nivelului de oxigen în

sânge cauzată de anemie.

Ce este suflu sistolic și cum poate fi asociat cu anemia?

› Suflu sistolic este un sunet anormal în inimă. Poate apărea în anemie ca o consecință a
creșterii debitului cardiac.

Cum se manifestă insuficiența cardiacă în contextul anemiei?

› Insuficiența cardiacă poate apărea ca o complicație a anemiei, cauzată de incapacitatea inimii

de a pompa suficient sânge în organism.

Ce este koilonichia și când apare în anemie?

› Koilonichia este o deformare a unghiilor, care apare în anemia feriprivă de lungă durată.

Care sunt cauzele icterului în anemie?

› Icterul poate apărea în anemia hemolitică, când eritrocitele sunt distruse rapid și eliberarea de
bilirubină crește.

Cum pot apărea deformările osoase în anemie?

2
 › Deformările osoase pot apărea în talasemia majoră, o formă de anemie ereditară care
afectează producția de hemoglobină.

Ce trebuie evaluat în sângele periferic atunci când se constată o hemoglobină scăzută?

› Indicii eritrocitari, numărul leucocitelor, numărul trombocitelor, numărul reticulocitelor și

morfologia celulelor roșii într-un frotiu de sânge periferic.

Ce indică prezența a două populații de celule roșii într-un frotiu de sânge periferic?

› Aceasta indică dismorfism eritrocitar și poate fi observată în diverse condiții, inclusiv în cazul
unor deficiențe duale de fier și folat.

Când se efectuează examinarea măduvei osoase și de ce este importantă?

› Examinarea măduvei osoase se efectuează pentru a completa investigațiile în cazul

anomaliilor identificate în frotiul de sânge periferic. Acesta oferă informații despre morfologia
celulelor hematopoietice și arhitectura măduvei osoase.

Care sunt tehnici utilizate pentru a obține măduva osoasă?

› Aspiratul medular și biopsia osteomedulară sunt tehnici utilizate pentru a obține mostre de
măduvă osoasă.

Ce se examinează în aspiratul medular?

› Aspiratul medular oferă frotiuri care pot fi examinate la microscop pentru morfologia celulelor
hematopoietice în curs de dezvoltare și poate fi utilizat pentru investigații suplimentare,
precum imunofenotipare, citogenetică sau cultura microbiologică.

Ce informații oferă biopsia osteomedulară?

› Biopsia osteomedulară oferă o imagine generală a arhitecturii măduvei osoase, celularitatea

acesteia, precum și prezența sau absența infiltratelor medulare anormale. Ea poate fi folosită
pentru investigații imunohistochimice.

Ce aspecte sunt evaluate în timpul examinării măduvei osoase?

› În timpul examinării măduvei osoase, sunt evaluate celularitatea măduvei, tipul de

eritropoieză (de exemplu, normoblastică sau megaloblastică), morfologia tuturor liniilor
celulare, și se caută infiltrarea măduvei, depozitele de fier și altele.

De ce este importantă evaluarea celularității măduvei?

› Evaluarea celularității măduvei oferă informații despre activitatea măduvei osoase și poate
ajuta la identificarea cauzei anemiei, precum anemia aplastică.

Cum se obține o probă de măduvă osoasă prin aspirație?

› Probabilitatea este obținută prin introducerea unui ac special în creasta iliacă, sub anestezie
locală, și aspirarea măduvei osoase folosind acest ac.

Ce se face cu mostrele obținute din măduva osoasă înainte de examinare?

› Mostrele obținute din măduva osoasă sunt fixate în formol și pot necesita decalcifiere înainte
de colorare și examinare.

3
Cum ajută examinarea măduvei osoase la evaluarea tipului de eritropoieză?

› Examinarea măduvei osoase poate determina tipul de eritropoieză, cum ar fi eritropoieza

normoblastică sau megaloblastică, oferind indicii despre cauza anemiei.

Care este scopul evaluării morfologiei tuturor liniilor celulare în măduva osoasă?

› Scopul este să se identifice orice anomalii sau tulburări în dezvoltarea tuturor liniilor celulare,
inclusiv eritrocitele, leucocitele și trombocitele.

Cum poate ajuta examinarea măduvei osoase la detectarea infiltratelor medulare anormale?

› Examinarea măduvei osoase poate dezvălui prezența sau absența infiltratelor de celule non-
hematopoietice, cum ar fi celulele canceroase.

De ce sunt evaluate depozitele de fier în măduva osoasă?

› Evaluarea depozitelor de fier poate oferi informații despre statutul fierului în organism și poate
ajuta la identificarea anemiilor cauzate de deficiențe de fier.

Ce informații se obțin din examinarea imunofenotipului în măduva osoasă?

› Examinarea imunofenotipului poate ajuta la evaluarea prezenței sau absenței anumitor

antigene pe suprafața celulelor, ceea ce poate avea relevanță în diagnosticarea anemiei.

Care sunt indicațiile pentru biopsia osteomedulară în comparație cu aspiratul medular?

› Biopsia osteomedulară este indicată atunci când se dorește o evaluare superioară a

celularității măduvei sau pentru detecția infiltratelor sau a fibrozei.

Cum se realizează aspiratul medular și biopsia osteomedulară?

› Aspiratul medular se realizează de obicei în creasta iliacă sub anestezie locală, folosind un ac
special. Biopsia osteomedulară implică obținerea unui nucleu osos din aceeași locație și este
mai invazivă.

Ce se întâmplă cu mostrele obținute din biopsia osteomedulară înainte de examinare?

› Mostrele obținute din biopsia osteomedulară sunt fixate în formol și pot necesita decalcifiere
înainte de colorare și examinare.

De ce este importantă evaluarea citogenetică în măduva osoasă?

› Evaluarea citogenetică poate ajuta la identificarea anomalilor genetice care pot fi implicate în
anemie și poate contribui la stabilirea unui diagnostic precis.

Care sunt beneficiile culturii microbiologice a măduvei osoase?

› Cultura microbiologică poate ajuta la detectarea infecțiilor măduvei osoase și la identificarea

agentului patogen responsabil.

Care este cea mai frecventă cauză a anemiei microcitare la nivel global?

› Carența de fier este cea mai frecventă cauză a anemiei microcitare, afectând 30% din
populația lumii.

De ce organismul are dificultăți în absorbția fierului?

4
 › Organismul are dificultăți în absorbția fierului din cauza capacității limitate de a absorbi fierul
și a pierderilor frecvente cauzate de sângerare.

Ce forme de fier există și care este mai ușor de absorbit?

› Fierul feros (Fe2+) este absorbit mai ușor decât fierul feric (Fe3+).

Ce alte cauze pot duce la anemie hipocromă microcitară în afară de carenta de fier?

› Alte cauze includ defecte în producția de globină (talasemia) sau în sinteza hemului (anemie
sideroblastică).

Cât de mult fier este conținut în dieta zilnică obișnuită din Marea Britanie?

› Dieta zilnică obișnuită din Marea Britanie conține 15-20 mg de fier.

Cât din fierul din dietă este, în mod normal, absorbit?

› În mod normal, doar 10% din fierul din dietă este absorbit.

Care este principala sursă a fierului non-heminic în dietă?

› Principala sursă a fierului non-heminic în dietă sunt cerealele, care sunt adesea fortificate cu
fier.

Unde are loc absorbția fierului non-heminic în tractul digestiv?

› Absorbția fierului non-heminic are loc la nivelul duodenului.

Ce proteină transportă fierul din lumenul intestinal în celulele mucoasei intestinului subțire?

› Proteină numită "transportorul de metal divalent 1" (DMT1) sau "proteina macrofagă asociată
rezistenței naturale" (NRAMP2) transportă fierul în celulele mucoasei intestinului subțire.

Cum este reglat conținutul de fier din organism?

› Conținutul de fier din organism este reglat în principal de către hepcidina, o peptidă sintetizată
în ficat.

Cum acționează hepcidina asupra absorbției fierului?

› Hepcidina acționează prin legarea și degradarea proteinei feroportina, reducând astfel efluxul
de fier din țesuturi în plasmă.

Ce se întâmplă cu absorbția fierului în stările de inflamație?

› În stările de inflamație, valorile crescute ale hepcidinei scad absorbția fierului, limitându-l.

Cum contribuie mutațiile genelor HFE, HJV și TfR2 la absorbția excesivă a fierului?

› Mutatiile acestor gene întrerup sinteza hepcidinei, ceea ce duce la absorbția excesivă a
fierului în cazul pacienților cu hemocromatoză.

Ce hormon recent identificat influențează absorbția excesivă și necorespunzătoare a fierului în anemii

caracterizate prin eritropoieză ineficientă?

5
 › Hormonul numit "eritroferon" (Erfe), produs de eritroblastele în dezvoltare, influențează
absorbția excesivă și necorespunzătoare a fierului în astfel de anemii.

Ce factori pot influența absorbția fierului?

› Fierul heminic este absorbit mai bine decât fierul non-heminic, iar absorbția fierului este
influențată de aciditatea gastrică, formarea complexelor insolubile cu filat sau fosfat,
activitatea eritropoietică crescută și nivelurile de hepcidină.

Care este sursa principală a fierului heminic în dietă?

› Fierul heminic provine din hemoglobina și mioglobina găsite în carne.

Unde are loc absorbția fierului feric în tractul digestiv?

› Absorbția fierului feric are loc la nivelul duodenului, unde acesta este redus la forma feroasă
și apoi absorbit.

Cum ajută aciditatea gastrică la absorbția fierului?

› Aciditatea gastrică contribuie la menținerea fierului în forma feroasă și solubilă în intestinul

superior, facilitând astfel absorbția.

Cum poate crește absorbția fierului în deficiența de fier și în timpul sarcinii?

› În deficiența de fier și în timpul sarcinii, absorbția fierului poate crește la 20-30%.

Care este rolul feritinei în organism?

› Feritina este o proteină în care fierul este stocat în interiorul celulelor. Ea ajută la menținerea
unui echilibru adecvat al fierului.

Ce proteină transportă fierul de la celulele mucoasei intestinale la nivelul plasmei?

› Proteina "feroportina 1" (FPN1) transportă fierul de la celulele mucoasei intestinale la nivelul
plasmei.

Ce rol are hefestina în procesul de transport al fierului?

› Hefestina este o proteină dependentă de cupru care este necesară pentru funcționarea
corespunzătoare a feroportinei în procesul de transport al fierului.

Cum este reglat conținutul de fier din organism în mod normal?

› Conținutul de fier din organism este reglat strâns prin controlul absorbției de fier, dar nu există
niciun mecanism fiziologic pentru eliminarea excesului de fier.

Care este rolul principal al hepcidinei în reglarea fierului?

› Rolul principal al hepcidinei este de a regla absorbția și distribuția fierului în organism prin
controlarea activității feroportinei.

Cum pot mutațiile genetice influența absorbția fierului în cazul hemocromatozei?

› Mutatiile genelor HFE, HJV și TfR2 pot duce la un deficit de hepcidină, ceea ce favorizează
absorbția excesivă a fierului în cazul hemocromatozei ereditare.

6
Care este rolul celulelor absorbante de fier din epiteliul duodenal?

› Celulele absorbante de fier din epiteliul duodenal sunt responsabile de absorbția fierului din
intestinul subțire în circulația sanguină.

Cum se diferențiază celulele absorbante de fier pe măsură ce migrează spre vârful vilozităților?

› Celulele absorbante se diferențiază pe măsură ce migrează spre vârful vilozităților, devenind

celule absorbante mature.

Câte mecanisme independente reglementează absorbția fierului intestinal?

› Cel puțin trei mecanisme independente reglementează absorbția fierului intestinal.

Care este primul mecanism de reglare al absorbției fierului și cum este influențat?

› Primul mecanism este reglarea dietetică și este influențat de aportul recent de fier. După un
bolus alimentar mare, celulele absorbante devin rezistente la absorbția fierului pentru câteva
zile.

Cum poate fi modulată absorbția fierului în funcție de depozitele de fier din corp?

› Absorbția fierului poate fi modulată considerabil ca răspuns la depozitele de fier din corp,
funcționând ca un reglator al depozitelor.

Ce semnal comunică intestinului starea eritropoiezei de la nivelul măduvei osoase?

› Un semnal comunica intestinului starea eritropoiezei de la nivelul măduvei osoase,

funcționând ca un reglator al eritropoiezei.

Cum percep celulele de la nivelul criptelor duodenale cantitatea de fier din organism?

› Celulele de la nivelul criptelor duodenale percep cantitatea de fier din organism prin legarea
transferinei la complexul genic HFE/TfR1.

Ce enzime citosolice sunt implicate în schimbarea stării oxidative a fierului?

› Enzimele citosolice sunt implicate în schimbarea stării oxidative a fierului de la feric (Fe3+) la
feroasă (Fe2+).

Cum este reglat transportorul metalic divalent (DMT1)?

› Scăderea concentrației de fier a celulelor criptice reglează transportorul metalic divalent

(DMT1), care crește pe măsură ce celulele migră spre vilozități și devin mature.

Care sunt proteinele de export implicate în transferul fierului din enterocit în circulație?

› Proteinele de export, cum ar fi feroportina 1 și hefestina, sunt implicate în transferul fierului

din enterocit în circulație, iar acest proces este reglementat de nivelul hepcidinei.

Care este nivelul normal al fierului seric?

› Nivelul normal al fierului seric este de aproximativ 13-32 µmol/L.

Ce leagă fierul în plasmă pentru transport?

› Fierul este transportat în plasmă legat de transferină, o β-globulină sintetizată în ficat.

7
Cum este saturată în mod normal transferina cu fier?

› Transferina este în mod normal saturată în proporție de o treime cu fierul.

De unde provine cea mai mare parte a fierului legat de transferină?

› Cea mai mare parte a fierului legat de transferină provine din macrofagele sistemului
reticuloendotelial.

Cât de mult fier este încorporat în hemoglobină în fiecare zi la un bărbat adult?

› La un bărbat adult, se încorporează aproximativ 20 mg de fier în hemoglobină în fiecare zi.

Unde sunt stocate depozitele de fier în organism?

› Depozitele de fier sunt stocate în celule reticuloendoteliale, hepatocite și celule musculare

scheletice.

Cum este stocată feritina în organism?

› Feritina este stocată sub formă de complex hidrosolubil format din asocierea fierului cu o
proteină.

Care dintre feritină și hemosiderină este mobilizată mai ușor pentru sinteza hemoglobinei?

› Feritina este mobilizată mai ușor pentru sinteza hemoglobinei în comparație cu hemosiderina.

Când crește nivelul de feritină în plasmă?

› Nivelul de feritină în plasmă crește în caz de infecție și inflamație, fiind o proteină de fază
acută.

Câte miligrame de fier se pierd zilnic prin diverse căi?

› În fiecare zi se pierd 0,5-1,0 mg de fier prin materiile fecale, urină și transpirație.

Cum afectează menstruația necesarul zilnic de fier al femeilor?

› Menstruația poate duce la pierderi zilnice de aproximativ 0,5-0,7 mg de fier la femei.

Când pierderile de sânge prin menstruație depășesc 100 ml, ce poate rezulta?

› Pierderile de sânge prin menstruație care depășesc 100 ml pot duce la o deficiență de fier.

Când crește necesarul zilnic de fier în organism?

› Necesarul zilnic de fier crește în timpul creșterii (aproximativ 0,6 mg/zi) și sarcinii (1-2 mg/zi).

Cum se clasifică hemocromatoza?

› Hemocromatoza se clasifică în hemocromatoză ereditară, hemocromatoză secundară și

suprasolicitarea netransfuzională de fier.

Ce cauzează dezvoltarea anemiei prin deficit de fier?

› Dezvoltarea anemiei prin deficit de fier se datorează în principal pierderilor de sânge, cererilor
crescute, scăderii absorbției și aportului redus de fier.

8
Când este deficitul de fier frecvent la copii?

› Deficitul de fier este frecvent la copii, în special la cei născuți prematur sau la cei cu
începerea târzie a alimentației diversificate.

Care sunt caracteristicile clinice ale deficitului de fier?

› Caracteristicile clinice ale deficitului de fier includ unghii fragile, koilonichie (unghii concave),
atrofia papilelor linguale și stomatită angulară.

Ce sindrom este asociat cu disfagie și glosită și apare în cazurile de deficit de fier foarte îndelungat?

› Sindromul Plummer-Vinson sau Paterson-Brown-Kelly este asociat cu disfagie și glosită și

apare în cazurile de deficit de fier foarte îndelungat.

Cum se bazează diagnosticul anemiei prin carență de fier?

› Diagnosticul anemiei prin carență de fier se bazează pe istoricul clinic și include întrebări
despre alimentație, utilizarea de AINS și prezența sângelui în materiile fecale.

Care este o cauză frecventă a deficitului de fier la nivel mondial?

› Pierderea de sânge din tractul gastrointestinal datorată parazitozelor, cum ar fi infecția cu

viermi intestinali, este o cauză frecventă a deficitului de fier la nivel mondial.

Ce este feritina și unde este stocată în organism?

› Feritina este un complex hidrosolubil format din asocierea fierului cu o proteină și este stocată
în organism.

Cum se numește complexul insolubil format din fier și o proteină, care este vizibil la microscop în
secțiuni tisulare?

› Complexul insolubil se numește hemosiderină și se găsește în macrofagele din măduva

osoasă, ficat și splină.

Cât de mult fier este stocat sub formă de hemoglobină în circulație la un bărbat adult normal?

› Aproximativ două treimi din cantitatea totală de fier se află sub formă de hemoglobină în
circulație (2,5-3 g la un bărbat adult normal).

Care sunt cele două principale forme de stocare a fierului în organism?

› Cele două principale forme de stocare a fierului în organism sunt feritina și hemosiderina.

Cum se numește proteinul care transportă fierul în plasmă și din ce este sintetizat?

› Fierul este transportat în plasmă legat de transferină, o β-globulină sintetizată în ficat.

Care sunt cauzele care pot duce la creșterea conținutului de fier din organism?

› Creșterea conținutului de fier din organism poate fi cauzată de hemocromatoza ereditară,

hemocromatoza secundară și suprasolicitarea netransfuzională de fier.

Care este cantitatea normală de fier pierdută zilnic prin diverse căi?

› În fiecare zi se pierd 0,5-1,0 mg de fier prin materiile fecale, urină și transpirație.

9
Cum pot influența menstruația necesarul zilnic de fier al femeilor?

› Menstruația poate crește necesarul zilnic de fier al femeilor din cauza pierderilor de sânge.

Ce este sindromul Plummer-Vinson sau Paterson-Brown-Kelly?

› Este un sindrom asociat cu deficitul de fier foarte îndelungat, care poate include disfagie și
glosită.

Care este o cauză frecventă a deficitului de fier la copii?

› La copii, deficitul de fier este adesea cauzat de aportul insuficient de fier pentru cerințele de
creștere, în special la sugarii născuți prematur sau cu începerea târzie a alimentației
diversificate.

Ce reprezintă hemoleucograma?

› Hemoleucograma este un test de sânge care evaluează numărul și starea componentelor

sanguine, inclusiv celulele roșii.

Cum se caracterizează celulele roșii în frotiul sanguin periferic în cazul deficitului de fier?

› Celulele roșii sunt microcitare (VEM <80 fl) și hipocrome (HEM <27 pg).

Care este valoarea normală a saturației transferinei în plasmă și ce indică o scădere a acesteia?

› Valoarea normală este de peste 19%, iar o scădere sub acest nivel poate indica deficitul de
fier.

Ce reflectă nivelul feritinei serice?

› Nivelul feritinei serice reflectă cantitatea de fier depozitat în organism.

Care sunt valorile normale ale feritinei serice la bărbați și femei?

› La bărbați, valorile normale sunt 30-300 μg/L (11,6-144 nmol/L), iar la femei, 15-200 μg/L
(5,8-96 nmol/L).

De ce nivelul feritinei poate fi crescut în absența deficitului de fier?

› Nivelul feritinei poate crește în prezența bolilor inflamatorii sau maligne și în leziunile
hepatice.

Cum se numește numărul de receptori ai transferinei eliberați în ser și în ce condiții crește acesta?

› Aceștia se numesc receptorii solubili ai transferinei, iar numărul lor crește în deficitul de fier.

Care este scopul principal al investigațiilor în cazurile complicate de anemie?

› Scopul principal al investigațiilor este de a determina cauza deficienței de fier.

Care sunt câteva cauze frecvente ale anemiei cu microcitoză și hipocromie, în afară de deficitul de
fier?

› Alte cauze frecvente includ talasemia, anemia sideroblastică și anemia din bolile cronice.

Cum poate fi gestionat corect deficitul de fier?

10
 › Gestionarea corectă implică identificarea și tratarea cauzei subiacente și administrarea de
preparate de fier pentru corectarea anemiei și refacerea depozitelor de fier.

Ce efecte secundare pot apărea în urma administrării fierului oral?

› Efecte secundare comune includ greața, diareea și constipația.

Care este preparatul de fier oral cel mai eficient și cât de mult fier elementar furnizează un comprimat
de 200 mg?

› Sulfatul feros este cel mai eficient preparat de fier oral, furnizând 60 mg de fier elementar într-
un comprimat de 200 mg.

Ce poate crește complianța la tratamentul cu fier oral?

› Administrarea comprimatelor cu fier alături de un pahar de suc de portocale poate crește

absorbția fierului, deoarece vitamina C ajută la transformarea fierului feric în fier feros.

Care sunt motivele pentru care programele de suplimentare cu fier au avut succes limitat în țările în
curs de dezvoltare?

› Succesul limitat se datorează adesea complianței scăzute și riscului crescut de infecții în

populațiile în care malaria și alți paraziți sunt endemici.

Cât timp trebuie administrat fierul oral pentru a corecta nivelul de hemoglobină și pentru a reîncărca
depozitele de fier?

› Acest lucru poate dura până la 6 luni.

Care sunt cele mai frecvente cauze ale eșecului tratamentului cu fier oral?

› Lipsa complianței, pierderile continue de sânge și diagnosticul incorect, cum ar fi talasemia,

pot contribui la eșecul tratamentului.

Când este indicată administrarea fierului parenteral?

› Fierul parenteral este indicat în cazuri de intoleranță la preparatele orale, malabsorbție severă
și boli cronice.

Care sunt câteva exemple de preparate de fier parenteral?

› Exemple de preparate de fier parenteral includ fier dextran cu greutate moleculară mică, fier
sucroză, carboximaltoză ferică și izomaltozidă de fier 1000.

Cum se administrează fierul parenteral în comparație cu cel oral?

› Fierul parenteral se administrează prin infuzie lentă intravenoasă, iar administrarea fierului
oral trebuie întreruptă în acest timp.

Care este scopul principal al tratamentului corect al deficitului de fier?

› Scopul principal al tratamentului corect este corectarea anemiei și reîncărcarea depozitelor

de fier în organism.

Ce este anemia din bolile cronice și când apare de obicei?

11
 › Anemia din bolile cronice apare în cazul indivizilor cu boli inflamatorii cronice sau infecții
persistente și se caracterizează printr-o scădere a eliberării fierului din depozitele măduvei
osoase.

Cum afectează hepcidina nivelul de fier în organism în cazul bolilor cronice?

› Hepcidina, crescută în cazul afecțiunilor inflamatorii cronice, poate reduce aportul de fier la
nivel medular, contribuind astfel la anemie.

De ce sunt scăzute fierul seric și capacitatea totală de legare a fierului (CTLF) în anemia din bolile
cronice?

› Scăderea acestor valori reflectă disponibilitatea redusă a fierului în organism din cauza
inflamației.

Ce se întâmplă cu feritina serică în anemia din bolile cronice?

› Feritina serică poate fi normală sau crescută ca reacție la inflamație, deși există o deficiență
reală de fier.

Ce măsurători pot ajuta la diferențierea anemiei din bolile cronice de cea prin deficit de fier?

› Măsurarea nivelului de hepcidină poate fi utilă în acest scop.

Cum se tratează anemia din bolile cronice?

› Tratamentul principal este de a trata boala de bază. Fierul intravenos poate fi utilizat în cazuri
severe.

Ce sunt anemiile sideroblastice?

› Anemiile sideroblastice sunt tulburări caracterizate prin anemie refractară, prezența

sideroblaștilor inelari în măduva osoasă și acumulări de fier în mitocondrii.

Care sunt cauzele anemiilor sideroblastice dobândite?

› Cauzele includ tulburările mieloproliferative, leucemia mieloidă, intoxicația cu plumb și unele

medicamente.

Cum se poate trata anemia sideroblastică cauzată de alcool sau medicamente?

› Întreruperea consumului de alcool sau medicamentelor poate duce la ameliorarea anemiei.

Ce tratamente pot fi utilizate în cazurile severe de anemie sideroblastică?

› În cazuri severe, tratamentul cu piridoxină sau acid folic poate fi necesar, iar în unele cazuri,
poate fi necesară transfuzia de sânge.

Ce caracterizează anemia megaloblastică?

› Anemia megaloblastică se caracterizează prin prezența megaloblaștilor (eritroblaști cu

maturație nucleară întârziată) în măduva osoasă.

Care sunt două cauze comune ale anemiei megaloblastice?

› Deficitul de vitamina B12 și deficitul de acid folic sunt cauze comune ale anemiei
megaloblastice.

12
Cum se diferențiază eritroblaștii în anemia megaloblastică?

› Eritroblaștii în anemia megaloblastică au mari, cu nuclee imaturi mari și cromatină nucleară

fin dispersată.

Cum se numesc celulele mari și răsucite care pot fi găsite în anemia megaloblastică?

› Aceste celule sunt cunoscute ca metamielocite uriașe.

Care sunt modificările în frotiul sanguin periferic în cazul anemiei megaloblastice?

› Frotiul sanguin poate prezenta macro-ovalocite și hipersegmentarea nucleului neutrofilelor.

Care este principala cauză a blocării sintezei ADN-ului în anemia megaloblastică?

› Blocarea sintezei ADN-ului se datorează incapacității de a metila deoxiuridin monofosfatul în

deoxitimidin monofosfat.

Ce reprezintă vitamină B12 (cobalamina) și unde se găsește în principal?

› Vitamina B12 este o vitamină găsită în principal în carne, pește, ouă și produse lactate.

Care este cantitatea zilnică medie de vitamină B12 din dietă și cât se absoarbe din aceasta?

› Dieta obișnuită conține între 5-30 mcg de vitamina B12, din care se absorb 2-3 mcg.

Unde se stochează vitamina B12 în organism și cât timp poate dura până la apariția deficitului de
vitamină B12?

› Vitamina B12 se stochează în principal în ficat și poate dura până la 2 ani sau mai mult până
la apariția deficitului în cazul absorbției deficitare.

Care este rolul vitaminelor B12 și acidului folic în sinteza ADN-ului?

› Aceste vitamine sunt necesare pentru sinteza corectă a ADN-ului, și anume, pentru conversia
metilmalonil CoA în succinil CoA în cazul vitaminei B12 și pentru furnizarea de metilen
tetrahidrofolat în cazul acidului folic.

Care este rolul coenzimei deoxiadenosilcobalamină în organism?

› Coenzima deoxiadenosilcobalamină este necesară pentru transformarea metilmalonil CoA în

succinil CoA.

Ce poate cauza deficitul de vitamină B12?

› Deficitul de vitamina B12 poate fi cauzat de o dietă săracă în vitamina B12, malabsorbție
(cum ar fi în cazul bolii pernicioase), sau chirurgia de îndepărtare a stomacului.

Ce se întâmplă în cazul deficienței de acid folic?

› Deficiența de acid folic duce la blocarea sintezei corecte a ADN-ului, cauzând modificări
megaloblastice în măduva osoasă.

Cum poate fi tratată deficiența de acid folic?

› Deficiența de acid folic poate fi tratată prin suplimentarea cu acid folic sau prin ajustarea
dietei pentru a include alimente bogate în acid folic.

13
Care sunt simptomele comune ale anemiei megaloblastice?

› Simptomele pot include oboseală, slăbiciune, paloare, scăderea poftei de mâncare și

dificultăți cognitive.

Cum pot fi diferențiate anemiile megaloblastice de cele non-megaloblastice?

› Prin evaluarea măduvei osoase, prezența megaloblaștilor în măduva osoasă este

caracteristică anemiei megaloblastice.

Care este cantitatea normală de vitamină B12 în sânge?

› Valoarea normală a vitaminei B12 în sânge este de aproximativ 200-900 picograme per
mililitru (pg/mL).

Ce teste pot fi folosite pentru a diagnostica deficiența de vitamina B12 și acid folic?

› Testele de sânge pentru nivelurile de vitamina B12 și acid folic pot fi utilizate pentru
diagnosticare.

Care este tratamentul pentru deficiența severă de vitamina B12?

› În cazul deficienței severe de vitamina B12, se poate administra vitamina B12 prin injecție
intramusculară pentru a corecta deficiența rapid.

Care este importanța diagnosticării corecte a anemiilor megaloblastice?

› Diagnosticarea corectă este crucială pentru a determina cauza și tratamentul adecvat,

deoarece deficiențele de vitamina B12 și acid folic pot avea consecințe grave pentru
sănătate.

Cum este eliberată vitamina B12 din alimente și absorbită în corp?

› Vitamina B12 este eliberată de complexele proteice din alimente sub acțiunea enzimelor
gastrice și apoi se leagă de factorul intrinsec pentru a fi absorbită în intestinul subțire.

Care este rolul factorului intrinsec în absorbția vitaminei B12?

› Factorul intrinsec este o glicoproteină secretată de celulele parietale gastrice și se leagă de

vitamina B12 pentru a o transporta la mucoasa ileonului, unde poate fi absorbită.

Ce patologie caracterizează anemia pernicioasă?

› Anemia pernicioasă este caracterizată de prezența gastritei atrofice, pierderea celulelor

parietale gastrice și deficitul de factor intrinsec, care duce la malabsorbția vitaminei B12.

Care este cauza principală a deficitului de vitamina B12 la adulți?

› Cauza principală a deficitului de vitamina B12 la adulți este anemia pernicioasă.

Ce sunt anticorpii anti-factor intrinsec, și când sunt prezenți în sânge?

› Anticorpii anti-factor intrinsec sunt anticorpi care pot fi prezenți în sângele pacienților cu
anemie pernicioasă. Acești anticorpi sunt specifici pentru această boală.

Care sunt simptomele comune ale anemiei pernicioase?

14
 › Simptomele pot include oboseală, paloare, glosită (limba roșie și dureroasă), stomatită
angulară, parestezii la nivelul extremităților, slăbiciune musculară și, în cazuri severe, afectări
neurologice.

Cum poate fi diagnosticată anemia pernicioasă?

› Diagnosticul anemiei pernicioase se bazează pe testarea nivelului de vitamina B12 din sânge,
prezența anticorpilor anti-factor intrinsec și, în unele cazuri, gastroscopie.

Cum se numește forma activă a vitaminei B12 legată de proteina transportoare?

› Forma activă a vitaminei B12 legată de proteina transportoare se numește

holotranscobalamină sau "B12 activă."

Ce tratament se poate administra pentru corectarea deficitului sever de vitamina B12?

› În cazul deficitului sever de vitamina B12, se poate administra vitamina B12 prin injecție
intramusculară pentru a corecta deficitul rapid.

Cum poate fi tratată anemia pernicioasă?

› Anemia pernicioasă este tratată prin administrarea regulată de injecții cu vitamina B12,
deoarece pacienții nu pot absorbi suficientă vitamină B12 din alimente.

Care este principala cauză a deficitului de vitamina B12 la adulți în afara anemiei pernicioase?

› Una dintre principalele cauze este malabsorbția vitaminei B12, care poate fi provocată de boli
cum ar fi boala celiacă, pancreatita sau tratamentul cu metformin.

Ce patologie gastrică caracterizează anemia pernicioasă?

› Anemia pernicioasă este asociată cu gastrită atrofică, o afecțiune în care mucoasa gastrică
este distrusă, determinând pierderea celulelor parietale gastrice.

Cum se poate diagnostica un deficit de vitamina B12?

› Deficitul de vitamina B12 poate fi diagnosticat prin teste de sânge care măsoară nivelurile de
vitamina B12, acid metilmalonic și homocisteină.

De ce este importantă măsurarea acidului metilmalonic și a homocisteinei în diagnosticul deficitului de

vitamina B12?

› Aceste teste pot oferi informații suplimentare, deoarece nivelurile crescute de acid
metilmalonic și homocisteină pot fi semne ale deficitului de vitamina B12.

Ce simptome pot apărea în cazul unui deficit sever de vitamina B12?

› În cazurile grave de deficit de vitamina B12, pot apărea simptome neurologice, cum ar fi
parestezii, ataxie și deteriorarea măduvei spinării.

Care este principala sursă alimentară de vitamina B12 pentru oameni?

› Carnea, peștele, ouăle și produsele lactate sunt principalele surse alimentare de vitamina
B12 pentru oameni.

Ce este holotranscobalamină și de ce este importantă în transportul vitaminei B12?

15
 › Holotranscobalamina este forma activă a vitaminei B12 legată de proteina transportoare, care
este implicată în transportul vitaminei B12 la nivel celular.

Cum se poate trata deficitul de vitamina B12 cauzat de anemia pernicioasă?

› Tratamentul implică administrarea regulată de injecții cu vitamina B12, deoarece pacienții cu

anemia pernicioasă nu pot absorbi suficientă vitamină B12 prin tractul digestiv.

Care este principala metodă de tratament a deficitului de vitamina B12?

› Principala metodă de tratament este administrarea suplimentelor de vitamina B12, care pot fi
administrate oral sau prin injecție, în funcție de gravitatea deficitului.

Ce consecințe poate avea deficitul de vitamina B12 asupra sănătății?

› Deficitul de vitamina B12 poate duce la anemie, deteriorarea sistemului nervos, tulburări
psihice și alte complicații grave, dacă nu este tratat corespunzător.

Cum se numește glicoproteina secretată de celulele parietale gastrice care leagă vitamina B12 în
stomac?

› Glicoproteina se numește "factor intrinsec."

Unde are loc absorbția principală a vitaminei B12 în tractul digestiv?

› Absorbția principală a vitaminei B12 are loc în ileonul (ultima parte a intestinului subțire).

Care este o altă denumire pentru vitamina B12?

› O altă denumire pentru vitamina B12 este "cobalamină."

Ce teste de sânge pot oferi informații despre nivelurile de vitamina B12?

› Testele de sânge care măsoară nivelurile de vitamina B12 și holotranscobalamină pot oferi
informații despre statusul de B12 al unui individ.

Cum se poate trata deficitul de vitamina B12 datorat malabsorbției?

› Tratamentul poate implica administrarea suplimentelor de vitamina B12 sub formă de injecții
pentru a compensa malabsorbția.

De ce se poate dezvolta o anemie megaloblastică?

› Anemia megaloblastică poate apărea din cauza deficienței de vitamina B12 sau a deficitului
de acid folic, care sunt esențiale pentru sinteza ADN-ului.

Ce efecte pot avea nivelele scăzute de vitamina B12 asupra sistemului nervos?

› Nivelele scăzute de vitamina B12 pot cauza neuropatie periferică, parestezii, slăbiciune
musculară și alte probleme neurologice.

Care este principala diferență între anemia megaloblastică și non-megaloblastică?

› În anemia megaloblastică, eritrocitele au dimensiuni mai mari și nucleii imaturi, în timp ce în

anemia non-megaloblastică, eritrocitele sunt normale ca mărime și maturitate.

De ce este importantă vitamina B12 pentru sinteza ADN-ului?

16
 › Vitamina B12 este necesară pentru transformarea deoxiuridin monofosfatului în deoxitimidin
monofosfat, un pas esențial în sinteza ADN-ului.

Ce poate cauza dezvoltarea demenței și tulburărilor psihiatrice în cazul deficitului de vitamina B12?

› Deficitul de vitamina B12 poate afecta sistemul nervos central și poate contribui la
dezvoltarea demenței, halucinațiilor, delirului și altor tulburări psihiatrice.

Ce forme predominante ale acidului folic se găsesc în alimente?

› Folații din alimente se găsesc sub formă de poliglutamați în formele reduse de dihidrofolat
sau tetrahidrofolat (TH F).

Ce se întâmplă cu poliglutamații de acid folic în timpul procesului de absorbție?

› Poliglutamații se degradează în monoglutamați în tractul gastrointestinal superior în timpul

procesului de absorbție.

Care este forma principală de acid folic din sânge?

› Monoglutamatul metil THF este forma principală de acid folic din sânge.

Cum contribuie acidul folic la metilarea homocisteinei?

› Acidul folic servește ca o coenzimă în metilarea homocisteinei, ajutând la conversia acesteia

în metionină.

Care sunt sursele alimentare bogate în acid folic?

› Sursele alimentare bogate în acid folic includ legume verzi (cum ar fi spanacul și broccoli),
organe (ca ficatul și rinichii) și produse îmbogățite cu acid folic, cum ar fi pâinea sau făina.

Ce se întâmplă cu nivelurile de acid folic în timpul gătirii alimentelor?

› În timpul gătirii alimentelor, 60-90% din acidul folic poate fi pierdut.

Care este minimul zilnic necesar de acid folic pentru adulți?

› Minimul zilnic necesar de acid folic pentru adulți este de aproximativ 100 μg.

Ce poate cauza deficitul de acid folic?

› Cauzele deficitului de acid folic pot include aport scăzut, utilizare excesivă în organism sau
malabsorbție.

Cum pot fi corectate rezervele scăzute de acid folic din organism?

› Suplimentarea cu acid folic poate corecta rezervele scăzute și se face pe o perioadă de

aproximativ 4 luni.

Cum se poate preveni defectele tubului neural în cazul femeilor gravide?

› Suplimentarea cu acid folic înainte și în timpul sarcinii poate ajuta la prevenirea defectelor
tubului neural la făt.

Ce investigații pot fi folosite pentru diagnosticul deficitului de acid folic?

17
 › Nivelurile de acid folic seric și din celulele roșii pot fi utilizate pentru diagnosticul deficitului de
acid folic.

Ce tratament poate fi administrat în cazul deficitului de acid folic?

› Acidul folic poate fi administrat ca tratament pentru deficitul de acid folic.

Cum se poate trata deficitul de vitamină B12?

› Tratamentul deficitului de vitamina B12 implică administrarea intramusculară de

hidroxicobalamină, urmată de administrarea regulată pe termen lung a acestei vitamine.

Care este diferența între anemia megaloblastică și non-megaloblastică?

› Anemia megaloblastică se caracterizează prin eritrocite mari cu nucleu imatur, în timp ce

anemia non-megaloblastică prezintă eritrocite normale.

Ce poate cauza macrocitoza în absența anemiei megaloblastice?

› Macrocitoza poate apărea din cauza unor factori precum consumul excesiv de alcool,
afecțiunile hepatice, reticulocitoza sau hipotiroidismul.

Cum poate fi corectată macrocitoza datorată consumului de alcool?

› Monitorizarea VEM (Volumul Eritrocitar Mediu) poate fi folosită ca marker pentru

monitorizarea consumului excesiv de alcool, iar reducerea acestuia poate corecta
macrocitoza.

Care sunt sursele de macrocitoză care nu sunt legate de deficitul de acid folic sau vitamina B12?

› Sarcina, afecțiunile hepatice, reticulocitoza și hipotiroidismul sunt surse de macrocitoză care

nu sunt legate de deficitul de acid folic sau vitamina B12.

Cum pot fi corectate nivelele de acid folic în cazurile de macrocitoză asociate cu deficit de acid folic?

› Suplimentarea cu acid folic zilnic poate corecta nivelele scăzute de acid folic în cazurile de
macrocitoză asociate cu acest deficit.

Ce efect are consumul excesiv de alcool asupra eritropoiezei?

› Consumul excesiv de alcool poate afecta negativ eritropoieza, contribuind la dezvoltarea unui
VEM crescut.

Care este rolul acidului folic în metabolismul aminoacizilor și sinteza ADN-ului?

› Acidul folic acționează ca o coenzimă în transferul moleculelor unice de carbon în

metabolismul aminoacizilor și sinteza ADN-ului.

Ce forme predominante ale acidului folic se găsesc în alimente?

› Folații din alimente se găsesc sub formă de poliglutamați în formele reduse de dihidrofolat
sau tetrahidrofolat (TH F).

Cum se poate corecta deficitul de acid folic?

› Suplimentarea cu acid folic poate corecta deficitul de acid folic.

18
Care este diferența dintre acidul folic și acidul folinic?

› Acidul folic este forma sintetică a vitaminei B9, în timp ce acidul folinic este o formă activă a
vitaminei B9, fiind utilizat în tratamentul anemiei megaloblastice.

Ce se poate întâmpla dacă nivelul de acid folic este scăzut în timpul sarcinii?

› Un nivel scăzut de acid folic în timpul sarcinii poate crește riscul de a dezvolta defecte ale
tubului neural la făt.

Ce investigații se pot face pentru diagnosticarea deficitului de acid folic?

› Nivelurile de acid folic seric și din celulele roșii pot fi utilizate pentru diagnosticarea deficitului
de acid folic.

Ce forme de acid folic pot fi administrate în tratamentul deficitului?

› Acidul folic și acidul folinic pot fi administrate în tratamentul deficitului de acid folic.

Cum pot fi corectate nivelele scăzute de acid folic din celulele roșii?

› Prin administrarea de acid folic sau acid folinic, nivelele scăzute de acid folic din celulele roșii
pot fi corectate.

Care sunt sursele alimentare bogate în acid folic?

› Sursele alimentare bogate în acid folic includ legume verzi (cum ar fi spanacul și broccoli),
organe (ca ficatul și rinichii) și produse îmbogățite cu acid folic, cum ar fi pâinea sau făina.

Care este rolul acidului folic în sinteza ADN-ului?

› Acidul folic acționează ca o coenzimă în sinteza ADN-ului, contribuind la replicarea corectă a

materialului genetic.

Ce simptome pot apărea în cazul deficitului de acid folic?

› Simptomele deficitului de acid folic pot include anemie, glosită și, în cazuri severe, leziuni ale
tubului neural la făt în timpul sarcinii.

Care sunt cauzele deficitului de foiați?

› Cauzele deficitului de foiați pot fi nutriționale, cum ar fi o dietă deficitară, vârsta, condițiile
sociale precare, înfometarea, consumul excesiv de alcool sau anorexia.

Ce patologii gastrointestinale pot contribui la deficitul de foiați?

› Patologii gastrointestinale, precum gastrectomia parțială, boala celiacă sau boala Crohn, pot
contribui la deficitul de foiați.

Ce medicamente pot cauza deficit de folați?

› Medicamente precum fenitoina, primidona, metotrexat, pirimetamină și trimetoprim pot cauza

deficit de folați.

Cum poate influența sarcina nivelul de folați în organism?

19
 › Sarcina poate duce la consumul crescut de folați și poate contribui la deficitul lor, mai ales în
primul trimestru.

Care sunt sursele comune de intoxicație cu plumb?

› Intoxicația cu plumb poate apărea din surse precum vopselurile cu plumb sau consumul de
apă contaminată cu plumb.

Ce este anemia aplastică?

› Anemia aplastică este o afecțiune caracterizată de o scădere severă a celulelor stem

pluripotente din măduva osoasă, ceea ce duce la o producție insuficientă de celule sanguine.

Care sunt cauzele anemiei aplastice?

› Cauzele anemiei aplastice pot fi dobândite, inclusiv boli autoimune sau medicamente, sau
moștenite, cum ar fi anemia Fanconi.

Ce medicamente pot provoca anemie aplastică?

› Medicamente precum chimioterapicele, antibioticele (cum ar fi cloramfenicolul) și altele pot

cauza anemie aplastică.

Ce rol joacă celulele T citotoxice activate în anemia aplastică?

› Celulele T citotoxice activate din sânge și măduva osoasă pot contribui la insuficiența
medulară în anemia aplastică.

Care sunt cauzele hemolizei imune a eritrocitelor?

› Cauzele hemolizei imune a eritrocitelor includ autoanticorpii, anticorpii induși de medicamente

și aloanticorpii.

Ce factori pot cauza hemoliza non-imună a eritrocitelor?

› Hemoliza non-imună a eritrocitelor poate fi cauzată de defecte membranare dobândite, factori

mecanici, sau poate fi secundară altor patologii sistemice.

Ce substanțe toxice pot afecta membrana eritrocitară și cauza hemoliză?

› Substanțe toxice precum arsenicul sau toxinele produse de Clostridium perfringens pot afecta
membrana eritrocitară și cauza hemoliză.

Cum poate contribui malaria la anemie?

› Malaria poate contribui la anemie prin scăderea producției de eritrocite și scurtarea duratei lor
de viață.

Cum pot influența arsurile nivelul de eritrocite în sânge?

› Arsurile extinse pot denatura proteinele membranare ale eritrocitelor, ducând la o scurtare a
supraviețuirii acestora.

Care sunt câteva medicamente care pot cauza hemoliză oxidativă?

› Medicamente precum dapsona, sulfasalazina sau azatioprina pot cauza hemoliză oxidativă.

20
Ce substanțe toxice pot cauza hemoliză oxidativă severă și insuficiență renală acută?

› Substanțe toxice precum erbicidele sau cloratul de sodiu pot cauza hemoliză oxidativă severă
și insuficiență renală acută.

Care sunt factorii care pot contribui la anemia hemolitică dobândită?

› Factorii care pot contribui la anemia hemolitică dobândită includ factori imuni, non-imuni și
alte cauze precum boli sau infecții.

Cum pot contribui factorii autoimuni la anemia hemolitică dobândită?

› Factorii autoimuni pot determina corpul să producă anticorpi care atacă propriile eritrocite,
cauzând hemoliza.

Ce substanțe medicamentoase pot cauza anemie hemolitică?

› Anumite medicamente, precum penicilina sau primidonă, pot cauza anemie hemolitică.

Care sunt unele afecțiuni sistemice care pot duce la anemie hemolitică?

› Afecțiuni sistemice, cum ar fi patologiile renale sau hepatice, pot contribui la apariția anemiei
hemolitice.

Cum poate contribui dieta deficitară la deficitul de foiați?

› Dieta deficitară poate duce la aportul insuficient de foiați din alimente, contribuind astfel la
deficitul lor în organism.

Ce efecte pot avea condițiile sociale precare asupra nivelului de foiați?

› Condițiile sociale precare pot limita accesul la alimente bogate în foiați și pot contribui la
deficitul acestora.

Cum poate consumul excesiv de alcool afecta utilizarea folaților în organism?

› Consumul excesiv de alcool poate perturba utilizarea folaților în organism, contribuind astfel
la deficitul lor.

Ce reacții adverse pot apărea la pacienții care consumă anumite medicamente care cauzează deficit
de foiați?

› Pacienții care iau medicamente precum metotrexat sau pirimetamină pot dezvolta deficit de
foiați ca reacție adversă.

Care este minimul zilnic necesar de foiați în dietă?

› Minimul zilnic necesar de foiați în dietă este de aproximativ 100 μg.

Cum poate fi corectat deficitul de foiați?

› Deficitul de foiați poate fi corectat prin administrarea de acid folic și/sau suplimente de foiați.

De ce este importantă administrarea profilactică de acid folic în timpul sarcinii?

› Administrarea profilactică de acid folic în timpul sarcinii este importantă pentru a reduce riscul
defectelor de tub neural la făt.

21
Cum poate fi tratată anemia aplastică?

› Tratamentul anemiei aplastice poate implica transfuzii de sânge, medicamente

imunosupresoare sau, în unele cazuri, transplant de măduvă osoasă.

Ce tipuri de medicamente pot cauza anemie aplastică?

› Anemia aplastică poate fi cauzată de medicamente precum chimioterapicele, antibioticele sau

medicamentele antiepileptice.

Care sunt principalele cauze ale hemolizei imune a eritrocitelor?

› Principalele cauze ale hemolizei imune a eritrocitelor includ autoanticorpii, anticorpii indusi de
medicamente și aloanticorpii.

Ce clasificare se aplică anemiilor hemolitice?

› Anemiile hemolitice pot fi clasificate în anemii de cauză imună, non-imună și de alte cauze.

Care sunt câteva cauze de distrugere imună a eritrocitelor?

› Autoanticorpi, anticorpi induși de medicamente și aloanticorpi sunt cauzele de distrugere

imună a eritrocitelor.

Cum pot fi afectate eritrocitele de defectele membranare dobândite?

› Defectele membranare dobândite pot duce la hemoliză și afectarea eritrocitelor.

Ce factori mecanici pot contribui la anemia hemolitică microangiopatică?

› Protezele valvulare și anumite condiții medicale pot contribui la anemia hemolitică

microangiopatică.

Cum pot patologiile sistemice, cum ar fi cele renale și hepatice, contribui la distrugerea eritrocitelor?

› Patologiile sistemice pot afecta eritrocitele, contribuind la distrugerea lor.

Ce substanțe toxice pot cauza hemoliză?

› Substanțe toxice precum arsenicul și toxinele produse de Clostridium perfringens pot cauza
hemoliză.

De ce cauzează malaria adesea anemie?

› Malaria poate cauza anemie datorită scăderii producției de eritrocite și a scurtării duratei lor
de viață.

Cum poate contribui hipersplenismul la anemia hemolitică?

› Hipersplenismul poate determina o supraviețuire redusă a eritrocitelor, contribuind la anemia

hemolitică.

Care este efectul arsurilor extinse asupra eritrocitelor?

› Arsurile extinse pot denatura proteinele membranare ale eritrocitelor, ceea ce duce la
scurtarea supraviețuirii lor.

22
Ce medicamente pot cauza hemoliză oxidativă cu apariția corpilor Heinz?

› Medicamente precum dapsona și sulfasalazina pot cauza hemoliză oxidativă cu apariția

corpilor Heinz.

Cum se clasifică anemiile hemolitice autoimune (AHAI)?

› AHAI se clasifică în "la cald" (65%), "la rece" (30%) și "mixte" (5%) în funcție de temperatura
la care anticorpii se atașează de eritrocite.

Ce teste se utilizează pentru detectarea anticorpilor eritrocitari în AHAI?

› Testul antiglobulinic direct (Coombs) este utilizat pentru detectarea anticorpilor eritrocitari în
AHAI.

Cum cauzează anticorpii lgM hemoliză intravasculară în AHAI?

› Anticorpii lgM cauzează hemoliză intravasculară prin activarea cascadelor complementului,

ducând la liza eritrocitelor în circulația sanguină.

Cum afectează anticorpii lgG eritrocitele în AHAI la cald?

› Anticorpii lgG afectează eritrocitele în AHAI la cald prin fagocitoză splenică sau pierderea
parțială a membranei celulare.

Cum pot afecta anticorpii lgM eritrocitele în AHAI la rece?

› Anticorpii lgM pot afecta eritrocitele în AHAI la rece prin aderarea acestora la receptorii C3b
de la nivelul macrofagelor, în special la nivel hepatic.

Care sunt trăsăturile clinice ale AHAI la cald?

› AHAI la cald poate fi recurentă, cauzând episoade de anemie și icter, fiind mai frecventă la
femeile de vârstă mijlocie. Poate să apară splenomegalia.

Cum se poate detecta AHAI la cald?

› Testul antiglobulinic direct este pozitiv, cu lgG sau complement prezenți pe suprafața
eritrocitară.

Care sunt tratamentele pentru AHAI?

› Corticosteroizii sunt eficienți în obținerea remisiunii la majoritatea pacienților. Splenectomia

este o opțiune de tratament de linie a doua, iar rituximabul poate fi eficient în cazuri
rezistente.

Care sunt cauzele majore ale anemiilor hemolitice autoimune la cald?

› Caile majore includ patologii limfoproliferative, boli reumatice, leucemie limfatică cronică și
limfoame.

Cum poate afecta AHAI la rece pacienții?

› AHAI la rece poate cauza episoade de anemie și icter, iar în cazuri severe, poate duce la
trombocitopenie autoimună și/sau neutropenie, denumită Sindromul Evans.

23
Care sunt temperaturile la care se atașează anticorpii în anemiile hemolitice autoimune "la cald" și "la
rece"?

› Anticorpii în anemiile hemolitice autoimune "la cald" se atașează cel mai bine la temperatura
corpului (37°C), în timp ce cei "la rece" se atașează la temperaturi mai scăzute decât
temperatura corpului.

Cum pot afecta anticorpii lgG eritrocitele în anemiile hemolitice autoimune "la cald"?

› Anticorpii lgG pot determina distrugerea eritrocitelor prin fagocitoză splenică sau pierderea
parțială a membranei celulare în anemiile hemolitice autoimune "la cald".

Ce reprezintă testul antiglobulinic direct (Coombs) în anemiile hemolitice autoimune?

› Testul antiglobulinic direct (Coombs) este un test utilizat pentru detectarea anticorpilor
eritrocitari. În anemiile hemolitice autoimune, acest test poate fi pozitiv și indică prezența
anticorpilor pe suprafața eritrocitelor.

Care sunt cauzele principale ale anemiilor hemolitice autoimune "la cald"?

› Caile majore includ patologii limfoproliferative, boli reumatice, leucemie limfatică cronică și
limfoame.

Cum poate afecta AHAI la cald pacienții în ceea ce privește splenomegalia?

› AHAI la cald poate duce la apariția splenomegaliei (mărirea splinei).

Cum poate fi tratată AHAI la cald?

› Tratamentele includ corticosteroizi (prednison), care sunt eficienți în obținerea remisiunii la

majoritatea pacienților. Splenectomia este o opțiune de tratament de linie a doua, iar
rituximabul poate fi eficient în cazuri rezistente.

Ce reprezintă AHAI la rece și când se poate manifesta?

› AHAI la rece este o formă de anemie hemolitică autoimună caracterizată de distrugerea

eritrocitelor la temperaturi mai scăzute decât temperatura corpului. Aceasta se poate
manifesta la expunerea la frig sau în timpul unor infecții virale.

Cum poate afecta AHAI la rece pacienții?

› AHAI la rece poate provoca episoade de anemie și icter, iar în cazuri severe, poate duce la
Sindromul Evans, caracterizat prin trombocitopenie autoimună și/sau neutropenie.

Cum poate fi tratată AHAI la rece?

› Tratamentul AHAI la rece se bazează pe evitarea expunerii la temperaturi reci și tratamentul

simptomatic al episoadelor de anemie. Corticosteroizii pot fi utilizați în cazuri severe.

Care este un exemplu de afecțiune asociată cu AHAI la rece?

› AHAI la rece poate fi asociată cu infecții virale precum mononucleoza infecțioasă sau
Mycoplasma pneumoniae, dar și cu limfoame sau limfoame Hodgkin.

Ce reprezintă aglutininele lgM care reacționează la temperaturi scăzute?

24
 › Aglutininele lgM sunt anticorpi prezenți în mod normal în plasmă care pot reacționa la
temperaturi scăzute și cauza aglutinarea eritrocitelor.

Cum pot aglutininele lgM afecta eritrocitele la temperaturi scăzute?

› La temperaturi scăzute, aglutininele lgM se pot atașa de eritrocite și cauza aglutinarea

acestora în părțile periferice ale corpului, unde temperaturile sunt mai scăzute.

Ce este boala cronică a hemaglutinării "la rece"?

› Boala cronică a hemaglutinării "la rece" (CHAD) este o afecțiune în care se produce producția
de aglutinine lgM monoclonale la rece, cauzând autoaglutinarea eritrocitelor după expunerea
la temperaturi scăzute.

Cum se manifestă acrocianoza în CHAD?

› Pacienții cu CHAD dezvoltă acrocianoză, similară cu cea din sindromul Raynaud, ca rezultat
al autoaglutinării eritrocitelor în răspuns la temperaturile scăzute.

Cum se poate observa aglutinarea eritrocitelor în CHAD?

› Aglutinarea eritrocitelor în CHAD poate fi observată în eprubetă după răcire sau pe frotiul
sanguin efectuat la temperatura camerei.

Care este testul utilizat pentru a demonstra o creștere a titrului în CHAD?

› Testul de aglutinare la rece poate demonstra o creștere marcată a titrului în CHAD la peste
1:512.

Ce arată testul antiglobulinic direct în CHAD?

› Testul antiglobulinic direct este pozitiv doar pentru complement (C3d) în CHAD.

Cum se tratează CHAD?

› Tratamentul CHAD se bazează pe evitarea expunerii la frig și poate implica tratamentul cu

anticorpi anti-CD20 (Rituximab) în unele cazuri. Transfuziile sanguine pot fi necesare, cu
pacienții într-un mediu cald.

Ce este hemoglobinuria paroxistică "la rece"?

› Hemoglobinuria paroxistică "la rece" (PCH) este o afecțiune rară asociată cu infecții comune
la copii, caracterizată prin hemoliză intravasculară cauzată de anticorpii lgG cu afinitate
pentru complement la temperaturi scăzute.

Cum poate fi tratată hemoglobinuria paroxistică "la rece"?

› Hemoglobinuria paroxistică "la rece" poate necesita transfuzii sanguine în cazuri severe, cu
pacienții menținuți într-un mediu cald.

Ce reprezintă anemiile hemolitice autoimune iatrogene?

› Anemiile hemolitice autoimune iatrogene sunt rare și sunt cauzate de mai mult de 100 de
medicamente care pot determina apariția anemiei hemolitice.

Cum se confirmă diagnosticul de anemie hemolitică autoimună iatrogenă?

25
 › Diagnosticul de anemie hemolitică autoimună iatrogenă se confirmă prin asocierea temporală
a administrării unui medicament cu anemia hemolitică, testul antiglobulinic direct pozitiv și
remisiunea după întreruperea tratamentului cu acel medicament.

Ce sunt anticorpii aloimuni?

› Anticorpii aloimuni sunt anticorpi produși de un individ care reacționează la eritrocitele altui
individ, cauzând anemie hemolitică în unele cazuri.

Ce este boala hemolitică a nou-născutului?

› Boala hemolitică a nou-născutului (BHNN) este cauzată de incompatibilitatea antigenelor

eritrocitare între mamă și fetus, determinând distrugerea eritrocitelor fetale de către anticorpii
maternali.

Ce sisteme de grupare sanguină pot fi implicate în BHNN?

› BHNN poate fi cauzată de anticorpi împotriva antigenilor din multe sisteme de grupare
sanguină, inclusiv ABO, Rh, c, E, Kell, Duffy și Kidd.

Cum se poate evalua severitatea anemiei la făt în BHNN?

› Severitatea anemiei la făt în BHNN poate fi evaluată prin măsurarea Doppler a vitezei de
curgere sanguină la nivelul arterei cerebrale mijlocii fetale.

Cum se tratează BHNN?

› Tratamentul BHNN poate implica transfuzii sanguine la făt și tratamentul corect al icterului
sever postpartum.

Ce teste ar trebui efectuate în serologia antenatală de rutină pentru BHNN?

› În serologia antenatală de rutină pentru BHNN, ar trebui să se determine grupul ABO și Rh al

mamei, iar mama ar trebui testată pentru anticorpi atipici după evaluarea clinică antenatală.

Cum se poate determina genotipul fetal în BHNN?

› Genotipul fetal poate fi determinat din ADN-ul fetal de la nivelul plasmei maternale, mai ales
dacă tatăl este heterozigot pentru antigenii eritrocitari relevanți.

Cum se poate confirma diagnosticul de BHNN?

› Diagnosticul de BHNN poate fi confirmat prin testarea specificității pentru grupa sanguină și
evaluarea nivelului crescut al anticorpilor lgG în sângele fetal la naștere.

Care sunt manifestările clinice ale hidropsului fetal în boala hemolitică a nou-născutului (BHNN)?

› Manifestările clinice ale hidropsului fetal în BHNN includ hepatosplenomegalie, edem și

insuficiență cardiacă.

Ce este necesar pentru ca anticorpii maternali să afecteze fătul în BHNN?

› Pentru ca anticorpii maternali să afecteze fătul în BHNN, aceștia trebuie să fie de tipul lgG,
deoarece doar aceștia pot traversa placenta de la mamă la făt.

Cum se poate preveni BHNN cauzată de incompatibilitatea RhD?

26
 › BHNN cauzată de incompatibilitatea RhD poate fi prevenită prin administrarea profilaxiei anti-
RhD (Rhogam) mamei Rh-negative în timpul sarcinii și după naștere.

Care este testul utilizat pentru a evalua nivelul de bilirubină neconjugată (liposolubilă) în hidropsul
fetal?

› Testul utilizat pentru a evalua nivelul de bilirubină neconjugată (liposolubilă) în hidropsul fetal
este testul de măsurare a bilirubinei serice.

Cum poate fi tratată anemia hemolitică autoimună iatrogenă?

› Tratamentul anemiei hemolitice autoimune iatrogene depinde de cauza subiacentă și poate

implica oprirea medicamentului responsabil și/sau administrarea de terapii imunosupresoare.

Ce este testul Donath-Landsteiner?

› Testul Donath-Landsteiner este un test utilizat pentru a demonstra reacția litică a eritrocitelor
la temperaturi scăzute în hemoglobinuria paroxistică "la rece".

Cum se poate determina nivelul anticorpilor lgG în sângele fetal în BHNN?

› Nivelul anticorpilor lgG în sângele fetal în BHNN poate fi determinat prin prelevarea de sânge
din cordonul ombilical la naștere și testarea acestuia.

Cum se poate preveni BHNN cauzată de incompatibilitatea ABO?

› BHNN cauzată de incompatibilitatea ABO este de obicei o formă ușoară, iar transfuziile
sanguine sunt rareori necesare. Prevenirea se concentrează pe monitorizarea atentă a
sarcinii și a nivelului de bilirubină.

Cum se poate evalua anemia la făt în BHNN în mod non-invaziv?

› Severitatea anemiei la făt în BHNN poate fi evaluată prin măsurarea Doppler a vitezei de
curgere sanguină la nivelul arterei cerebrale mijlocii fetale, o metodă non-invazivă.

Care este tratamentul pentru boala cronică a hemaglutinării "la rece"?

› Tratamentul pentru boala cronică a hemaglutinării "la rece" se concentrează pe evitarea

expunerii la frig și poate implica tratamentul cu medicamente imunosupresoare în cazuri
severe.

Cum poate fi tratată icterul neonatal cauzat de bilirubina crescută?

› Icterul neonatal cauzat de bilirubina crescută poate fi tratat cu fototerapie pentru a converti
bilirubina în biliverdină.

Când sunt indicate transfuziile de sânge în tratamentul icterului neonatal sever?

› Transfuziile de sânge sunt indicate în tratamentul icterului neonatal sever care nu răspunde la
fototerapie sau alte măsuri, sau în cazul unui nivel rapid în creștere al bilirubinei.

Ce criterii trebuie îndeplinite pentru a alege sângele utilizat în transfuziile neonatale?

› Sângele utilizat în transfuziile neonatale trebuie să fie compatibil ABO atât pentru mamă cât și
pentru făt și să nu conțină antigenul împotriva căruia este îndreptat anticorpul maternal.

Cum poate fi prevenită imunizarea RhD la mamă în timpul sarcinii?

27
 › Imunizarea RhD la mamă în timpul sarcinii poate fi prevenită prin administrarea anti-O după
naștere în anumite condiții.

Ce este testul Kleihauer și pentru ce scop este utilizat?

› Testul Kleihauer cuantifică numărul de celule fetale în circulația maternală și este utilizat
pentru a determina doza necesară de anti-O în prevenirea imunizării RhD.

Care sunt simptomele clinice majore ale hemoglobinuriei paroxistice nocturne (HPN)?

› Simptomele clinice majore ale HPN includ hemoliză intravasculară, tromboză venoasă și
hemoglobinurie.

Ce se întâmplă în HPN din cauza mutațiilor în genele PIG-A X-linkate?

› Mutatiile în genele PIG-A X-linkate din HPN determină sinteza defectuoasă a glicosilfol-
fatidilinositol (GPI), care ancorează proteine precum CD55 și CD59 la suprafața celulelor,
rezultând în lipsa acestor proteine și activarea continuă a complementului.

Cum se poate manifesta hemoliza intravasculară în HPN?

› Hemoliza intravasculară în HPN poate să se manifeste prin urină de culoare închisă, mai ales
în micțiunile nocturne și prima urină de dimineață.

Cum se poate investiga hemoliza intravasculară în HPN?

› Hemoliza intravasculară în HPN poate fi investigată prin analiza prin flow citometrie a
eritrocitelor cu anti-CD55 sau anti-CD59.

Care este tratamentul de bază pentru HPN și cum acționează?

› Tratamentul de bază pentru HPN este eculizumab, un anticorp monoclonal care previne
formarea complexului de atac al membranei complementului, reducând astfel hemoliza
intravasculară și necesarul transfuzional.

Care sunt cauzele anemiei hemolitice mecanice?

› Cauzele anemiei hemolitice mecanice includ valve cardiace artificiale disfuncționale și diverse
afecțiuni care duc la fragmentarea eritrocitelor în circulație.

Ce este hemoglobinuria de maraton și ce provoacă în circulația sanguină?

› Hemoglobinuria de maraton implică eritrocite distruse la nivelul membrelor inferioare și este

asociată cu alergarea pe distanțe lungi, cauzând eliberarea de hemoglobină în circulația
sanguină.

Ce este anemia hemolitică microangiopatică (MAHA) și când apare de obicei?

› Anemia hemolitică microangiopatică (MAHA) este caracterizată prin fragmentarea eritrocitelor

în microcirculație și apare în afecțiuni precum hipertensiunea malignă, eclampsia, sindromul
uremic hemolitic, purpura trombotică trombocitopenică, vasculită sau coagularea
intravasculară diseminată.

Cum se administrează eculizumab în tratamentul HPN și care este rolul său?

28
 › Eculizumab este administrat intravenos la intervale regulate pentru a preveni formarea
complexului de atac al membranei complementului în HPN, reducând astfel hemoliza
intravasculară, hemoglobinuria și riscul de tromboză.

Ce riscuri sunt asociate cu tratamentul cu eculizumab în HPN și cum pot fi gestionate?

› Unul dintre riscurile asociate cu tratamentul cu eculizumab în HPN este infecția cu Neisseria
meningitidis. Acesta poate fi gestionat prin vaccinarea împotriva N. meningitidis înainte de
începerea terapiei.

Ce alte opțiuni terapeutice sunt disponibile pentru pacienții cu HPN și aplazie medulară?

› Pentru pacienții cu HPN și aplazie medulară, opțiunile terapeutice includ imunosupresoarele

cu globulină antilimfocitară, ciclosporina sau transplantul medular.

Cum poate evolua HPN și care sunt factorii care influențează evoluția acestei afecțiuni?

› Evoluția HPN poate varia, de la staționarea bolii la transformarea în anemie aplastică sau
leucemie acută. Factori precum clona HPN și vârsta pacientului pot influența evoluția bolii.

Ce beneficii aduce profilaxia antenatală cu anti-O în prevenirea imunizării RhD?

› Profilaxia antenatală cu anti-O reduce imunizarea RhD în timpul sarcinii, contribuind la

prevenirea efectelor negative asupra fătului RhD-pozitiv.

Când se administrează doza de anti-O la femeile RhD-negative cu fetuși RhD-pozitivi?

› Doza de anti-O se administrează după naștere în primele 72 de ore de la naștere dacă mama
este RhD-negativă și fătul este RhD-pozitiv.

Care este scopul testului Kleihauer și cum ajută în prevenirea imunizării RhD?

› Testul Kleihauer cuantifică numărul de celule fetale în circulația maternală și ajută la

determinarea dozei necesare de anti-O pentru a preveni imunizarea RhD la mamă.

Ce este policitemia și cum este definită?

› Policitemia este definită ca o creștere a hemoglobinei și a hematocritului, cu hematocritul fiind

un indicator mai de încredere decât hemoglobina în diagnosticul policitemiei.

Care este diferența între eritrocitoza absolută și relativă?

› Eritrocitoza absolută se referă la creșterea numărului total de eritrocite, în timp ce eritrocitoza

relativă se caracterizează prin creșterea numărului de eritrocite în raport cu volumul
plasmatic.

Cum se poate clasifica policitemia?

› Policitemia poate fi clasificată ca primară sau secundară. Policitemia primară este neoplazică,
numită și policitemia vera. Policitemia secundară poate fi congenitală sau dobândită și poate
fi legată de diverse cauze.

Ce poate cauza policitemia secundară?

› Policitemia secundară poate fi cauzată de factori precum creșterea eritropoietinei din cauza
hipoxiei, producția ectopică de eritropoetină asociată cu tumorile, precum carcinomul renal,
sau mutații ale hemoglobinei cu afinitate crescută pentru oxigen.

29
Care este patologia asociată cu policitemia Chuvash?

› Policitemia Chuvash este o patologie autosomală recesivă congenitală cauzată de o mutație

în gena von Hippel-Lindau (VHL), ducând la creșterea producției de eritropoietină oxigen-
sensibilă.

Cum se caracterizează nivelul eritropoetinei serice (EPO) în policitemia secundară?

› Nivelul eritropoetinei serice (EPO) este normal sau crescut în policitemia secundară. Rareori,
un nivel crescut de EPO poate indica prezența unei tumori secretante de EPO.

Care este abordarea principală în tratamentul policitemiei secundare?

› Tratamentul policitemiei secundare constă în tratarea cauzei subiacente, de exemplu, excizia

chirurgicală a tumorilor renale.

Care este cea mai comună cauză a policitemiei secundare?

› Una dintre cele mai comune cauze ale policitemiei secundare este fumatul intensiv, care
poate determina policitemie datorită reducerii capacității de transport a oxigenului în sânge.

Ce alte afecțiuni sau condiții pot cauza policitemie secundară?

› Alte cauze pot include boli cronice pulmonare, boli cardiovasculare, apnee de somn,
obezitate morbidă, tumori renale, hepatice, suprarenale, hemangioblastom cerebelar,
leiomiom uterin masiv, supradoză de eritropoietină sau tratament cu preparate androgene.

Ce este policitemia relativă?

› Policitemia relativă se referă la o creștere a numărului de eritrocite în raport cu volumul

plasmatic și poate fi cauzată de factori precum deshidratarea sau arsurile.

Cum poate fi cauzată policitemia de stres sau spontană?

› Policitemia de stres sau spontană poate fi cauzată de factori precum stresul sau situații
spontane care determină creșterea numărului de eritrocite.

Ce reprezintă policitemia provocată de deshidratare?

› Policitemia provocată de deshidratare este o creștere a numărului de eritrocite ca răspuns la

pierderea excesivă de apă din organism.

Care este o cauză comună a policitemiei relative în cazul pacienților cu arsuri?

› O cauză comună a policitemiei relative în cazul pacienților cu arsuri este pierderea de lichide
din cauza arsurilor extinse.

Cum poate contribui obezitatea morbidă la policitemie?

› Obezitatea morbidă poate contribui la policitemie prin creșterea cerințelor de oxigen și a

volumului sanguin în raport cu volumul plasmatic.

Ce se poate face pentru a trata policitemia asociată cu boli cronice pulmonare?

› Tratamentul pentru policitemia asociată cu boli cronice pulmonare poate include

administrarea de oxigen suplimentar și gestionarea corectă a bolii pulmonare subiacente.

30