REACCIONES TRANSFUSIONALES

MV María del Carmen La Valle área Emergencias Hospital Escuela FCV UBA
Cada transfusión implica un riesgo de efectos adversos, que debe dar a conocer al
propietario de nuestro paciente, por lo que el médico debe tener en cuenta el beneficio
de la misma y el riesgo de una reacción previo a su realización.
Los test pre-transfusionales pueden eliminar algunos de las reacciones pero debido a
que algunos efectos adversos NO SON PREDICTIBLES NI PREVISIBLES cada
receptor debe ser moni toreado antes, durante y luego de las transfusiones.
Las reacciones transfusionales pueden agruparse en 4 grupos principales:
1. AGUDAS INMUNOLÓGICAS
2. AGUDAS NO INMUNOLÓGICAS
3. TARDIAS INMUNOLÓGICAS
4. TARDIAS NO INMUNOLÓGICAS
1 y 2 ocurren durante o unas horas post transfusión. 3 y 4 ocurren días o años mas tarde
de la transfusión.
1-REACCIONES AGUDAS INMUNOLÓGICAS
FIEBRE SIN HEMÓLISIS:: es la mas común, considerando en este caso como fiebre al
aumento de la temperatura en 1ºC con respecto a la que tenía previo al inicio de la
transfusión.
El mecanismo de producción es desconocido, ocurre en múltiples transfusiones de
pacientes humanos que desarrollan Ac. contra los GB del donante.
Incidencia en perros 2-3%, y en gatos del 1%
Este cuadro se debe sospechar cuando se presenta fiebre dentro de las pocas horas post
transfusión o durante la misma.
La fiebre no hemolítica se trata con antipiréticos
FIEBRE CON HEMÓLISIS: Puede ocurrir cuando: A).Se transfunde sangre
contaminada, amorronada o con coágulos
B) Cuando existe una
enfermedad subclínica en proceso. Se observa hemoglobinemia y/o hemoglobinuria
durante o inmediatamente post transfusión
C). Transfusión de células rojas
incompatibles.
Las reacciones agudas hemolíticas ocurren 1:2000 caninos, 1:6000humanos, < 1%
gatos.
Las reacciones agudas hemolíticas son mas comúnmente registradas en los gatos que en
los perros probablemente como resultado de la existencia de Ac naturales existentes en
el plasma de las células tipo B que reaccionan contra las células tipo A.
Los signos clínicos de las hemólisis aguda transfusional es diferente los perros que en
los gatos.
Gatos: Tipo B que reciben sangre tipo A aún pequeñas cantidades como 1ml, pueden
desarrollar los siguientes signos: estiramiento, taquicardia, taquipnea, hipotensión,
muerte. No se ve NTA (Necrosis Tubular Aguda) ni en perros ni en gatos con hemólisis
aguda a diferencia de lo que ocurre en humanos
Perros. Que reciben sangre incompatible presentan: fiebre, taquipnea, sialorrea,
secreciones y defecación, hemoglobinemia y hemoglobinuria
Cuando se manifiestan algunos de estos signos las transfusiones deben ser
inmediatamente interrumpidas.
Drogas que se pueden usar en una emergencia: Dopamina como agente presor, ,
furosemida como diurética, corticoides cuyo rol no ha sido establecido pero su uso es
recomendado.
Drogas potencialmente útiles en el manejo de complicaciones tranfusionales
Antihistamínicos Difenhidramina 1-2mg/kg IM
Corticoides Para urticaria Prednisolona 0.1mg/kg por boca 1º2 veces por día por
24o48hs
Para shock Succinato de metilprednisolona 30mg/kg EV una vez
Dexametasona 4-6mg/kg EV una vez
Agentes presores Dopamina 2-5ug/kg/min en ritmo de infusión constante
Suplementación con Ca Gluconato de Ca 10% 50-150mg/kg EV a efecto
Clorhidrato de Ca 10% 50-150mg/kg EV a efecto
Siempre suplementar con monitoreo cardíaco ya que puede ocasionar bradicardia.
Diuréticos Furosemida 2-4mg/kg EV
Venodilatadores de rápida acción Parches de Nitroglicerina
Controlar la presión ya que puede esta disminuir.

La prevención de la hemólisis aguda depende de la identificación de las

compatibilidades. Ambos, donantes y receptores deben ser idealmente del mismo grupo.
Si la tipificación no es posible de realizar previo a las transfusiones, la compatibilidad
por medio del cross match debe ser indicada pero esta no previene la sensibilización del
receptor a futuras transfusiones. Por esto si una segunda transfusión es realizada con
más de 4 días de la primera debe realizarse el crossmatch ya que los anticuerpos contra
los GR del donante ya se han formado en este tiempo.
Los perros difieren del gato y del hombre en que no poseen Ac. naturales que generen
una respuesta clínica importante contra los glóbulos rojos que reciben al menos en las
primeras transfusiones
Urticaria: es otra reacción que puede verse en perros y gatos como reacción a la
transfusión en perros y gatos en < 1%, si esta se presenta sola sin otros signos la
transfusión debe continuar a una velocidad mas lenta después de aplicar un
antihistamínico.
2. REACCIONES AGUDAS NO INMUNOLOGICAS
Vómito: Por administración rápida de la sangre, comidas previas a la transfusión o
durante las mismas, contaminación de la sangre(gatos)
Sobrecarga de volumen: la sangre al igual que otro fluido puede generar sobre el estado
cardiovascular del paciente una sobrecarga hídrica. El tratamiento en estos casos
consiste en la administración de diuréticos IV, venodilatadores como la NTG
(nitroglicerina) y O2, la administración de concentrados globulares disminuye el riesgo
de sobrecarga hídrica.
Velocidad: No se transfundir a una velocidad mayor de 1 ml/kg/h.
Si el volumen planeado no puede ser administrado en 4 horas, la sangre debe dividirse
en 2 partes usando materiales estériles y almacenando la mitad no transfundida en el
refrigerador hasta el momento de ser usada, recordando cambiar la guía con filtro al
transfundir la segunda mitad.
Contaminación bacteriana: puede ocurrir en cualquier momento del proceso desde la
extracción, el procesamiento o el almacenado..
Los glóbulos rojos deben ser almacenados a 4ºC para inhibir el crecimiento bacteriano
pero algunas bacterias pueden proliferar en estas condiciones.
Las plaquetas deben almacenarse a 24ºC y son las que muestran mas frecuentemente se
contaminan.
Transfundir sangre con altos niveles de endotoxinas en humanos genera severas
reacciones transfusionales consistentes en fiebre, escalofrió, nauseas, vómitos ,la muerte
asciende al 35%.
Gatos que reciben sangre contaminada con Serratia comúnmente muestran: vómitos, y
fiebre. Si la transfusión es suspendida la sangre del paciente y la de la bolsa debe ser
cultivada y administrar Antibióticos de amplio espectro.
La sangre debe ser colectada con técnicas estrictas de asepsia para prevenir la
contaminación.
Transfusión de sangre muy fría, o muy caliente o el uso de bombas de infusión pueden
generar daños en los glóbulos rojos y consecuente hemólisis.
Adicionar soluciones hiper o hipotónicas: puede ocasionar hemólisis
Embolismo: ocurre en transfusiones efectuadas con sangre almacenada en botellas de
vidrio en las cuales puede ingresar aire
Anormalidades electrolíticas:
-Hipocalcemia y depresión miocárdica ya que el Ca de la sangre se une al citrato del
anticoagulante de la bolsa. El clorhidrato y el gluconato de calcio pueden revertir los
efectos del citrato.
ECG en la hipocalcemia: Prolongación del QT, depresión de las ondas P y T, arritmias
ventriculares

-Hiperkalemia: el K que sale de los glóbulos rojos a la solución anticoagulante y en

pacientes con una hiperK preexixtente debida a falla renal puede aumentar la
concentraciones de K en el suero del receptor. La transfusión de sangre recién extraída
puede prevenir esta complicación en pacientes de riesgo.
ECG de la hiperK: disminución de altura de la P o pérdida dela misma, ensanchamiento
del QRS,T picudas

Anormalidades de la temperatura: por huéspedes que reciben sangre transfundida rápido

y a bajas temperatura pudiendo generar además arritmias
Anormalidades en la coagulación: Transfusiones masivas de sangre almacenada, que es
pobre en factores de coagulación, puede generar coagulopatía dilucional.

3- REACCIONES TARDIAS INMUNOLÓGICAS

No pueden ser predecidas por el cross-match. Puede aparecer hemólisis o púrpura, y
suceden por un mecanismo inmunológico de memoria inducida por una transfusión
previa.
Los Ac producidos destruyen GR o plaquetas. Se observa disminución del Hto, ictericia,
fiebre, trombocitopenia, petequias.

4- REACCIONES TARDIAS NO INMUNOLÓGICAS

Consisten en la transmisión de enfermedades al receptor:
En Gatos :PIF, VIF, VILLF; bartonella
En Perros: haemobartonella, babesia canis, erlichia, borrelia,dinofilaria

EVALUACION DEL PACIENTE QUE PRESENTA UNA REACCION

TRANSFUSIONAL
Monitorear a los pacientes antes y durante la transfusión puede detectar en forma
temprana complicaciones.
Los parámetros a tener en cuenta son: Hto, temp, pulso, FR, FC, color del plasma y
orina. Estos deben efectuarse antes , durante y después de la transfusión.

Debido a que las reacciones agudas hemolíticas o los signos que resultan de la
transfusión de sangre contaminada puede ocurrir con la administración de solo 1 o 2 ml
de sangre el monitoreo de la primera media hora resulta crucial.
Si durante la transfusión aparece algún efecto adverso, hay que interrumpir la misma y
mantener una vía permeable con cristaloides mientras se tratan las reacciones ocurridas.