Sunteți pe pagina 1din 23

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.T N PARALIZII DE NERVI PERIFERICI ALE MEMBRELOR INFERIOARE

PLANUL LUCRRII PARTEA I. I.Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice II.Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic III.Criterii de susinere a diagnosticului: a). examenul clinic semne subiective i obiective b). Investigaii paraclinice ex. radiologic probe de laborator IV. Evoluie i prognostic V. Tratament: 1. tratament profilactic 2. tratament igieno-dietetic 3. tratament medicamentos 4. tratament ortopedico-chirurgical PARTEA a II-a: tratamentul BFT. 1. principiile i obiective tratamentului BFT 2. tratamentul prin hidro-termoterapie 3. tratamentul prin electroterapie 4. tratamentul prin masaj: Efectele fiziologice ale masajului Descrierea anatomic a regiunii Tehnica masajului Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie) Gimnastic medical 5. terapia ocupaional 6. tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri) BIBLIOGRAFIE

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

PARTEA I. I. GENERALITI definiie, clasificare, date epidemiologice Implicarea nervilor periferici n cazul unor traumatisme ale membrelor confer de la nceput un grad crescut de gravitate pentru viitorul funcional al segmentelor respective. n cadrul leziunilor complexe postraumatice, interesarea nervilor este aproape regul. Este ntlnit destul de frecvent i n traumatisme cu fracturi nchise. Paraliziile izolate ale nervilor periferici sunt datorate unor cauze locale. Nervii periferici pot suferi diferite traumatisme, intoxicaii sau infecii sau pot fi interesai ntr-un proces alergic. Nevrita, oricare ar fi cauza ei, realizeaz o ntrerupere parial sau total a influxului nervos n nervul periferic, provocnd tulburri motorii, senzitive sau senzitivomotorii n teritoriul corespunztor. La aceste tulburri se asociaz fenomene trofice i vasomotorii, precum i manifestri dureroase, de un anumit tip, care traduc lezarea fibrelor vegetative. n cadrul paraliziilor periferice intr paralizia rdcinilor, plexurilor, a trunchiurilor nervoase i a ramurilor periferice.

II. ETIOPATOGENIE cauze, mecanisme, anatomie patologic Etiologie. Se recunosc aceleai grupe de factori pentru toate paraliziile de nervi periferici. Traumatismul direct, cu impact imediat, prin plgi pe traiectul nervului, fracturi de pelvis i femur, contuzii fesiere (prin cdere pe fes), fracturi ale oaselor gambei, luxaii coxo-femurale, tibio-peroniere proximale sau manevre de reducere a luxaiei, sau tardiv prin nglobarea nervului ntr-un calus vicios sau ntr-un esut cicatricial. Factori compresivi prin tumori de vecintate ale cavitii pelviene sau abces al psoasului pentru nervul crural, anevrisme de arter femural sau poplitee. Compresiunea prelungit n poziie picior peste picior sau parchetari pentru nervul sciatic popliteu extern. Nervul tibial posterior poate fi comprimat n tunelul tarsian (situat sub ligamen-tul inelar intern, pe faa intern a gleznei) realiznd sindrom de canal tarsian. Factori iatrogeni: aplicaii de forceps, intervenii chirurgicale pe bazin sau canalul inghinal, compresiuni n poziii operatorii care necesit abducie sau flexie maxim a coapselor, compresiune prin garou sau braele mesei ginecologice, injecii intrafesiere greit aplicate, traciuni asupra membrelor inferioare la nou nscut. Cauze generale: toate paraliziile de nervi periferici a cror cauz local nu este evideniabil trebuie s impun cercetarea unui diabet zaharat, unei periartrite nodoase, 2

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

unei hemofilii (generatoare fie de hematoame ale psoasului, fie de hemoragii n teaca nervului), unei intoxicaii cu alcool, plumb sau arsen, etc. fie a unui factor infecios n special viral. Din punct de vedere anatomo-patologic, leziunile de nerv periferic pot fi: Seciune total a nervului: este leziunea cea mai grav, fr nici o ans de vindecare spontan. Distrugerea axonului, dar pstrarea intact a esutului conjunctiv al nervului. Lezarea teci de mielin, este leziunea caracteristic dup compresiuni prelungite; de regul se vindec spontan. Se produce numai un blocaj trector de conductibilitate. III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI. a) Examenul clinic semne subiective i obiective. Examenul clinic amnunit (testing-ul neuromuscular) trebuie s stabileasc ce nerv (sau nervi) au fost lezai respectiv s determine ce muchi i micri sunt afectate. Leziunea unui nerv periferic se traduce printr-un tablou clinic care cuprinde n general: Un deficit senzitiv cutanat, izolat, cu limite precise dup teritoriul de inervaie a nervului considerat, toate modalitile senzitive fiind interesate: Un deficit motor interesnd muchii dependeni de nervul respectiv, acompaniat de hipo sau areflexie OT, hipotonie i atrofie muscular. Tulburri vegetative i trofice a cror intensitate i aspect variaz mult de la un nerv la altul. n cea mai mare parte a cazurilor leziunea nervilor periferici asociaz aceste trei categorii de simptoame. Paralizia de nerv sciatic popliteu extern, (nerv peronier comun) Ram terminal al marelui sciatic, din spaiul popliteu nervul sciatic popliteu exten nconjoar gtul peroneului, ptrunde n loja antero-extern a gambei, asigurnd inervaia motorie pentru muchii gambier anterior, muchii peronieri, extensorii degetelor i pedios. Senzitiv inerveaz faa antero-extern a gambei i 2/3 externe a feei posterioare, 3/4 interne a feei dorsale a piciorului i faa dorsal a primelor falange a primelor trei degete i 1/2 intern a celei de a patra. Leziunea nervului sciatic popliteu extern antreneaz o paralizie a lojei antero-extern a gambei cu abolirea micrilor de flexie dorsal a piciorului i a falangelor proximale ale degetelor, de abducie i ridicare a marginii laterale a piciorului. Micarea de adducie a piciorului i ridicarea muchiului tibial posterior (inervat de sciaticul popliteu intern). Urmarea acestui deficit, mersul devine dificil, stepat bolnavul este obligat s ridice genunchiul i s flecteze mult gamba iar cnd se sprijin, piciorul lovete solul nti cu vrful. Mersul pe clci devine imposibil, nu poate bate tactul cu piciorul afectat. Atrofiile intereseaz loja antero-extern a gambei. Paraliziile i atrofiile induc o atitudine particular picior n pictur sau picior n varus ecvin

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

Senzitiv subiectiv rareori dureri, obiectiv hipo sau anestezie n teritoriul cutanat al nervului. Paralizia nervului sciatic popliteu intern, (nervul tibial) Al doilea ram terminal al nervului mare sciatic, nervul sciatic popliteu intern continu traectul acestuia pe faa posterioar a gambei angajndu-se sub mucii gemeni i plantar subire dup care trece pe sub arcada solearului lund numele de nerv tibial poasterior. Strbate apoi canalul tarsian, napoia i dedesubtul maleolei interne i ajunge la plant unde se mparte n ramurile terminale: nervul plantar intern i plantar extern. nerveaz motor, la gamb, muchii regiuni posterioare: tricepsul sural (muchii: solear, gemen extern i intern), gambier posterior, flexor comun al degetelor i flexor propriu al degetului mare, plantar subire; la flexorul scurt, abductorul i adductorul halucelui, flexorul scurt al degetelor, muchii interosoi i lumbricali, flexorul scurt i adductorul degetului mic. Senzitiv teritoriul sciaticului popliteu intern cuprinde regiunea tendonului Ahile, planta, marginea extern a piciorului i 1/4 extern a feei sale dorsale i faa dorsal a ultimei falange. Conine un important numr de fibre vegetative. Leziunea nervului sciatic popliteu intern duce la abolirea micrilor de flexie plantar a piciorului, flexie a degetelor, abducia i adducia degetelor, flexia primei falange i extensia celorlalte dou. Sunt diminuate adducia ridicarea marginii interne a piciorului, posibile totui prin aciunea muchiului tibial anterior inervat de sciaticul popliteu extern. Atrofiile se instaleaz n regiunea posterioar a gambei i la nivelul piciorului. Distribuia paraliziilor i amiotrofiilor dau piciorului un aspect caracteristic picior valgus (flexie dorsal i abducia piciorului) cu degete n ciocan (hiperextensia primei falange i flexia celorlalte dou). Reflexele ahiliene i medio-plantar sunt abolite. Senzitiv, se pot ntlni dureri cu caracter cauzalgic, obiectiv hipo sau anastezie n teritoriul cutanat deschis. Tulburri vegetative i trofice sunt importante: modificri vasomotorii (edem, hipotermie local) i sudorale, modificri ale fanerelor, pielii, ulcere trofice.

Leziunile nervului sciatic popliteu intern sunt rare, el poate uneori ns s fie afectat n tunelel tarsian realiznd un sindrom canalar (analog sindromului de canal carpian dar mult mai rar) sindrom de tunel tarsian. n acest caz nervul tibial posterior i ramurile sale sunt comprimate n canalul osteo-fibros situat napoia i dedesubtul maleolei internei sub ligamentul inelar intern. Deficitul motor este moderat i se limiteaz la o parez a flexorilor degetelor. Tulburrile senzitive sunt pe primul plan, senzaie de arsur sau parestezii ale degetelor i plantei. Simptoamele se agraveaz dup efort i n cursul nopii, sunt ameliorate de repaus. Semnul Tinel este pozitiv. Cauza sindromului de tunel tarsian rmne de cele mai multe ori necunoscut, uneori se regsesc vechi traumatisme ale piciorului.

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

b) Investigaii paraclinice ex. radiologic, probe de laborator Trebuie s vizeze dou obiective: Demonstrarea naturii leziunii nervoase. Se poate realiza prin electromiografie de detecie i examen de stimulodetecie cu msurarea vitezei de conducere n fibrele senzitive sau motorii. Msurarea etajat a vitezei de conducere nervoas poate localiza, n cazul unei ncetiniri selective (bloc de conducere), nivelul lezional, fapt deosebit de important, n special n diagnosticarea sindroamelor canalare. Examenul electric are ns i o importan prognostic: o denervare total se va traduce prin absena n totalitate a potenialului de unitate; apariia de fibrilaii musculare n repaus, semn de atingere axonal permit un prognostic rezervat cu recuperare lent eventual incomplet. Apariia de poteniale de unitate motorie polifazice i accelerate sunt martore ale procesului de reinervare. Precizarea cauzei care a produs leziunea. Cu ajutorul investigaiilor paraclinice, trebuie ghidat de un examen clinic corect i examen electric pentru un diag-nostic topografic mai nti. Examenele biologice uzuale VSH, hemoleucograma, glicemie, etc. vor fi orientate de la caz la caz. Examene radiologice (rg. standard, radiografii funcionale, radioculografii, CT sau IRM), examenul Doppler al vaselor cervicale sunt uneori necesare pentru diagnosticul etiologic. IV. EVOLUIE I PROGNOSTIC. Sunt n funcie de cauza care a provocat leziunea nervului respectiv, examenul electric putndu-ne oferi elemente de prognostic asupra recuperrii. Dup numai cteva zile, sensibilitatea de la periferia zonei denervate ncepe s se refac, pe baza prelurii acesteia de ctre nervii din teritoriul vecin. Orice ameliorare n continuare nu se mai face ns dect pe baza regenerrii nervului lezionat. Viteza de regenerare este variabil, n funcie de nerv. Viteza este n funcie i de tipul lezional, fiind mai mare n leziunea axonului dect n seciunea total. Obinerea micrii voluntare este mai bun din acest punct de vedere la mn dect la picior i mai rapid la coplil dect la btrn. V. TRATAMENT. 1. Tratament profilactic. Trebuie s aib n vedere prevenirea cauzelor locale sau generale care pot s induc suferina trunchiurilor nervoase: Local: prevenirea atitudinilor vicioase, n special n actul profesional, prevenirea accidentelor iatrogene prin injecii, aplicri de garou, fixarea pe masa de operaie, etc. n poziii greite, cunoaterea corect a structurilor anatomice, n efectuarea actului chirurgical, manevre blnde n reducerea luxaiilor.

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

General: tratamentul corect al bolilor metabolice, al celor infecioase (preventiv prin vaccinare i curativ), supravegherea corect a tratamentelor cu potenial toxic asupra fibrei nervoase, alimentaie raional, evitarea abuzului de alcool sau altor substane toxice. 2. Tratamentul igieno-dietetic. n recuperarea paraliziilor de nervi periferici este foarte important repausul la pat. Acesta trebuie s fie totui unul activ, bolnavul ncercnd s fac contracii voluntare ale muchiilor membrelor inferioare, pentru a se evita atrofia muscular. Tratamentul dietetic const n regim alimentar hiposodat atunci cnd bolnavului i se administreaz AINS. Scopul este de a evita retenia hidro-salin care poate duce la creterea tensiunii arteriale. 3. Tratament medicamentos (curativ) Poate fi etiopatogenic i simptomatic. Tratamentul etiopatogenic: n paraliziile de nervi periferici de cauz compresiv tratamentul trebuie s ndeprteze factorul compresiv prin intervenie chirurgical, reducerea unei luxaii, radioterapie sau medicaie citostatic. n paraliziile de nervi periferici de cauz general este necesar tratamentul afeciunii de baz: reechilibrarea diabetului, antibioterapie i seroterapie n boli infecioase, corticoterapie n colagenoze. Asociat prescripiilor de mai sus se va stimula procesul de regenerare a nervului prin administrarea de vitamine grupul B indiferent de sediul leziuni sau natura cauzei. Tratamentul simptomatic vizeaz combaterea: Durerii, prin substane analgezice uzuale ca Acid acetilsalicilic, antiinflamatoare nesteroidiene Fenilbutazona, Indo-metacin, Brufen, neuroleptice cu efect analgezic Cloropromazina, Levomepromazina, antiepileptice cu efect analgezic Carbamazepina i substane anestezice locale (procain, xilin utilizate n special sub form de infiltraii locale); Hipotoniei- cu stricnin 1-4 mg/zi injectabil subcutanat; Amiotrofiilor prin utilizarea anabolizantelor (Naposimn Decanofort, Nerobolin), Vitamina E, Glicocol, Uteplex, Fosfobion. Tratamentul recuperator de o deosebit importan n tratamentul afeciunilor nervilor periferici este fiziobalneoterapia cuprinznd hidrotermoterapia, electroterapia, chinetoterapia (pasiv i activ) i balneoterapia i masajul..

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

PARTEA a II a: TRATAMENTUL BFT. 1. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BFT Nervii periferici reacioneaz la rceala printr-o diminuare a excitabilitii i conductibilitii. Cldura i mai ales fierbineala de scurt durat cresc sensibilitatea iar caldura de lung durat scade sensibilitatea. Obiective urmrite de tratamentul B.F.T. sunt urmtoarele: Combaterea dureri, Refacerea echilibrului muscular, Tonifierea musculaturi, Refacerea mobilitii articulare, Refacerea staticii piciorului. Factorul termic (caldura) prezint o deosebit importan prin efectele pe care le are asupra organismului cum ar fi: Creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasodilataie; Efect decontraturant si de relaxare a musculaturi; Scaderea vscoziti lichidului articular uurnd astfel realizarea micrilor printr-o cretere a mobilitti; Efect antialgic; Creterea fluxului sanguin la nivelul muchilor. Lezarea nervilor periferici determin, aa cum am vzut, n funcie de patomorfismul lezional, 3 sindroame clinico funcionale: A. Sindromul motor-se urmrete: 1. Evitarea apariiei deformrilor i atitudinilor vicioase; Aplicaii de parafin, Unde scurte, ultrasunetul, Exerciii pasive. 2. Evitarea artofiei muchilor paralizai-aici se vor face: Mobilizri pasive, Curenii de medie frecven, curenii interfereniali, Masajul. 3. Creterea funciei fibrelor musculare restante sntoase i rectigarea imaginii kinestezice: Mobilizri pasive, pasive-active, active i active cu rezisten Terapia ocupaional. 4. Rectigarea coordonrii micrilor: Terapie ocupaional 5. Recuperarea mobilitii i forei segmentelor neafectate de paralizie: Exerciii active , exerciii izometrice. B.Sindromul senzitiv

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

Terapia ocupaional. C. Sindromul vasculo-nutritiv-se va efectua: Posturile antideclive, Mobilizrile pasive, active, ale musculaturi rmase indemne sau parial paralizate., contracii izometrice; Gimnastica general, exerciii de respiraie; Bile pariale de CO2; Hidrotermoterapia alternant; Ultrasunetul etc; Masajul executat pe planurile superficiale i profunde. Obiectivele recuperrii n urma unui traumatism cu interesare de nerv sunt reprezentate de tratarea acestor trei sindroame. 2. TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE. HIDRO-TERMOTERAPIE Hidroterapia-este aplicarea n scop profilactic si curativ al unui numr variat de proceduri care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diverse stri de agregare ca i unele tehnici strns legate de acestea. n paraliziile de nervi periferici ale membrelor inserioare se utilizeaz urmtoarele proceduri: Baia de jumatate sau halbbad. Tehnica de aplicare-aceast baie se efectueaz ntr-o cad mai mare dect cele obinuite cu ap la temperatura de 320 C. Se umple cada pn la nalimea de 28-30cm, apa trebuie s acopere jumatatea inferioar a bolnavului pn la ombilic. Bolnavul se aeaz n aa fel n baie nct n spatele lui s rmn un spaiu suficient pentru manipulaiile tehnicianului. Bolnavul este invitat s-i spele faa i s se fricioneze uor pe mini, torace i abdomen. Tehnicianul se aeaz la stnga i puin n spatele bolnavului ia n mna dreapt un vas special cu capacitate de 1,5l i face 10-15 turnri rapide asupra spatelui i umerilor bolnavului, realizate prin lovirea i proiectarea n acelai timp a apei din cad asupra corpului pacientului. Dup aceea execut friciuni rapide cu ap pe spate i prile laterale ale toracelui n direcie vertical de sus n jos i invers. Tehnicianul se mut apoi i execut aceleai turnri i friciuni i pe faa anterioar a corpului. Halbbadul poate fi completat cu o turnare energic executat de la 1-1,5m asupra toracelui i abdomenului n scopul stimulrii respiraiei, circulaiei i creterii tonicitii muschilor din regiunea interesat. Durata bii este de 3-5 minute. Modul de actiune- factorul termic si mecanic. Aciunea este excitant , tonifiant, sedativ i antitermic. Baia kineto-terapeutic. Este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului. Micarea n ap reprezint un important mijloc de recuperare care

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

se bazeaz pe principiul legi lui Arhimede Asupra unui corp scufundat ntr-un lichid acioneaz o for de jos n sus egal cu greutatea volumului deslocuit . Tehnica de aplicare-baia kineto se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple 3/4 cu ap la temperatura de 36-380 C. Bolnavul este invitat s se aseze n cad i timp de 5 min. este lsat linitit s se obinuiasc cu ambiana. Dup aceea tehnicianul execut sub ap la toate articulaiile pacientului n mod pasiv toate micrile posibile n timp de 5 min. dup aceea pacientul este lsat puin n repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician. Durata bi este de 20-30 min. dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc. Modul de actiune-factorul termic si mecanic. Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculare care se produce sub influena apei calde i pierderi greutii corpului conform legi lui Arhimede. Importana micrii pasive este esenial n recuperarea mai ales n stres psihic pentru c pacientul nelege c articulaia este funcional i recuperarea este posibil. Baia cu masaj. Tehnica de aplicare-ntr-o cad cu ap 3/4 la temperatura de 360-390 C se execut masajul asupra regiunii indicate prin tehnica cunoscut.. Durata variaz n funcie de regiunea pe care se face masajul. Modul de aciune-factorul termic si mecanic.

Bile de picioare. Materiale necesare: czi speciale sau glei obinuite. Bolnavul aezat pe un scaun i introduce picioarele n ap n aa fel nct apa s urce la 1 lat de palm sub genunchi. Bile reci de picioare se prescriu cu ap sub 150 C i dureaz 1-2 minute. Mod de actiune-cele de durat scurt 1-2 min. au o aciune desconges-tionat asupra organelor toracelui i creierului. Cele de durat mai lung de 5-10 min. au aciune antiinflamatorie i antisudoral. Bile calde de picioare se prescriu cu ap la 350-400 C i dureaz 10-20 minute. Modul de aciune-aceste bi provoac o vazodilataie periferic i influeneaz reflex circulaia coronarian nlturnd spasmul vascular. Bile alternante de picioare se practic cu ajutorul a 2 vase: unul cu ap cald la 38 0-420 C, cellalt cu ap rece la 180-200 C. Conform bilor alternante se ncepe cu cald i se termin cu rece. Manevra se repet de 3-5 ori terminnd obligatoriu cu apa rece. Mod de actiune-efectul se bazeaz pe alternana factorului termic cald i rece care activeaz circulaia periferic i descongestioneaz organele toracice. Bile alternante fac de fapt gimnastica vascular Bile ascendente de picioare Se folosete cada pentru picioare n care se pune ap la 350 C. La interval de 1-2 minute se crete temperatura cu 10 C treptat prin adugare de ap fierbinte, n 5-6 min. se ajunge la temperatura apei de 400-440 C i se st aici 15-30 minute. Mod de aciune-factorul termic cu hiperemie lent care alterneaz vasodilataia att a vaselor superficiale ct i a celor profunde, att a vaselor cu elasticitate bun ct i a vaselor cu elasticitate proast.

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

Bile cu flori de mueel sau ment. Se folosesc 1kg flori uscate care se prepar prin infuzie n alt fel prin decoct (fierberea plantelor). Mod de actiune: efect sedativ asupra sistemului nervos. Bile cu bule de diferite gaze. Bile cu bule de diferite gaze se practic n czi obinuite care au adaptat un sistem de legtur la tuburi de gaze i alt legtur la generatorul de bule plasat pe fundul czi. Bile se prescriu la 30-350 C cu o durat de 5-20 min. Ele se aseamn cu bile carbogazoase naturale. Efectul mecanic (senzaia de neptur i cldur) datorat bulelor care fac micromasaj tegumentar. Efectul chimic-prin rezorbia gazelor prin tegument i hiperemia activ. Prin vazodilataia periferic scade tensiunea arterial. Baia cu bule de oxigen i aer. Se pregtesc ca i cele cu gaze. Prin masajul fin tegumentar produs prin spargerea bulelor excit terminaiile nervoase periferice i cu rol calmant n activitatea sistemului nervos central. Duurile sul. Datorit formei i presiunii coloanei de ap au aciune mecanic cea mai puternic. Duurile sul se aplic reci, calde sau alternante numit i duul scoian. Duul scoian- se practic cu ajutorul a dou tuburi de cauciuc mobile i orizontale prevzute cu capete metalice de ngustare a coloanei de ap.Temperatura apei este de 180200 C i 380-400 C. Bolnavul este aezat n faa duului la distan de 2-4m n raport cu presiunea coloanei de ap care este de 1,5-2 atmosfere. Se aplic pe regiunea prescris, la nceput coloana de ap cald 10-15 secunde apoi coloana de ap rece 5-10 secunde, alternativ de 2-4 ori. Duul scoian are o aciune excitant asupra sistemului nervos tonific, sistemul neuromuscular i activeaz foarte intens circulaia. Duul masaj. Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 3840 C asociat cu masaj. Mai frecvent se aplic parial mai rar general. Durata masajului este de 8-15 min. Duul masaj produce o hiperemie important cu un nsemnat efect resorbtiv i de tonifiere prin aciunea combinat a masajului i a factorului termic.
0

Duul subacval. Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune 3-6 atmosfere cu temperaturi diferite a apei de baie. El se poate efectua ntr-o cad cu apa la 350-380 C cu ajutorul unui du sul mobil cu presiune mare. Duul cu temperatur de 1-20 C mai mare dect apa din cad se introduce n ap pe segment sub controlul uneia dintre minile asistentului pn la 5-10cm de regiunea de aplicat. Durata proceduri este de 5-10min. Aciunea intens a duului subacval se datoreaz temperaturii diferite bii plus du precum i masajului puternic al coloanei de ap care comprim puternic esuturile. Efectul este asemntor duului masaj dar este suportat mai bine datorit bi calde.

10

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

mpachetrile cu parafin. Acestea fac parte din procedurile termo-terapice i se aplic pe regiuni limitate de corp. Tehnica de aplicare: se topete ntr-un vas o cantitate de parafin alb n aa fel nct s mai rmn cteva buci nenclzite, n scopul evitrii supranclzirii. Cu ajutorul unei pensule late se pensuleaz repede regiunea interesat de mai multe ori pn ce se realizeaz un strat de parafin de 0,5-1cm grosime. Peste stratul de parfin se pune o bucat de flanel i se acoper regiunea cu ptura. Durata este de 30 min. Regiunile proase se rad sau se ung cu ulei nainte de aplicarea parafinei. Pe regiunile neproase nlturarea parafinei se realizeaz foarte uor din cauza transpiraiei produs de parafin. Pentru picioare se pot efectua bi de parafin cu bule reci. Pacientul introduce piciorul l scoate i ateapt pn ce parafina se ntrete pe tegument. Se repet manevra de 2-3 ori introducnd de fiecare dat segmentul la un nivel inferior fa de precedentul. Cnd temperatura devine suportabil extremitatea se las n parafin un timp mai ndelungat. Aciune-parafina provoaca o supranclzire profund i uniform a esuturilor. Pielea se nclzete la 38-400 C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup mpachetare se aplic o procedur rece. 3. TRATAMENT PRIN ELECTROTERAPIE. Electroterapia este aceea parte a fizioterapiei, care studiaza utilizarea actiunii diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic. Galvanizarea simpl. Electrozii sunt plci metalice din plumb laminat de diferite dimensiuni n funcie de regiunea de aplicare si efectele de polaritate. Se aplic pe diferite regiuni: aplicarea transversal - electrozii sunt asezai de o parte i de alta a regiunii de tratat; aplicare longituninal - cnd electrozii sunt plasai la distan unul de cellalt. Este obligatoriu folosirea stratului hidrofil ntre electrod si tegument pentru prevenirea arsurilor, care trebuie spalat dup fiecare utilizare. Intensitatea curentului - care este strns legat de sensibilitatea i tolerana tegumentului, de evoluia afeciunii, de mrimea electrozilor i de durata aplicaiei. Sensibilitatea tegumentului este variabil n funcie de regiunea anatomic. Durata - este de aprozimativ 30 de minute. Numrul i ritmul edinelor-este variabil cu diagnosticul. n general se folosesc 8-10 sedine n afectiuni acute i 12-20 sedine n afeciuni cronice. Poziia bolnavului - n timpul edinei trebuie s fie n cea antalgic care depinde i de funcia regiunii tratate. Bile galvanice. Sunt indicate pentru tratarea unor regiuni intinse sau chiar a intregului corp. n aceast modalitate se combin att aciunea curentului continuu ct i efectul termic al apei, fiind mijlocitoare ntre electrod i tegument. 11

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

Densitatea curentului - este redus micorndu-se riscul de arsur la intensitatea aplicat. Se pot aplica: bi pariale sau 4-celulare, generale sau stenger. Bile pariale - sunt alcatuite din: 4 cdie de porelan conectate la electrozi au reprezentare pe un tablou de comand. Apa din cdie variaz ntre 36-380C 4-celulare sunt 2 pentru membrele superioare i 2 pentru membrele inferioare. De pe tabloul de comand putem realiza combinaii diferite ale electrozilor n funcie de efectele urmrite. Durata unei edine - este ntre 10-30 min. i ritmul de aplicare este zilnic sau la 2 zile. Numrul de edine - este de 10-15 sedine. Bile generale - sunt formate dintr-o cad prevzut cu 8 electrozi fixai n perei czi. Sensul curentului - este dirijat de la un panou de comand n multiple variante: descendent, ascendent, transversal sau chiar n diagonal. Intensitatea curentului - este mai mare dect cea de la bile pariale .Durata -15-30 min. Ritmul una la 2-3 zile totaliznd 6-12 sedine. Aciunea: se bazez pe efectul termomecanic al apei, pe efectul curnetului continuu ct i pe efectul chimic cnd se folosete ionizarea. Are efect excitomotor, vasodilatator, trofic, de stimulare a excitabilitii musculare. Ionogalvanizarea. Reprezint procedura prin care introducem n organism cu ajutorul curentului continu diferite substane medicamentoase care au o aciune farmacologic. Principiul general al ionizrii: se bazeaz pe disocierea electrolitic a diverselor substane medicamentoase i transportarea anionilor (-)i a cationilor (+) spre electrozi de semn contrar ncrcrile lor electrice. Cu soluia coninnd iodur de potasiu 2% se mbib stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta migreaz prin tegumentul intact prin orificiile glandelor sudoripare i sebacee spre polul opus ajungnd n interiorul organismului de unde sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia sancvin superficial, ajugnd n circulaia general. Dovada ptrunderii n organism a ionilor terapeutici este regsirea lor n urin. Diferena dintre ionizare si galvanizarea simpl const numai n mbibarea stratului hidrofil n soluie medicamentoas n loc de ap. Pentru eficien maxim polul activ trebuie s fie mai mic dect cel pasiv Durata proceduri - este de aproximativ 30 min. La efectul farmaco-dinamic al soluiei medicamentoase se adaug i efectul analgezic al curentului continuu. Efect de depozit - realizat de acumularea substanelor farmacologice introduse la nivelul electozilor. Efectul de ptrundere pna la stratul cutanat profund are o aciune reflex cutii viscerale la nivelul dermatoamelor. Este posibil dozarea precis a substanelor medicamentoase aplicate. Se pot obine efecte bune cu cantitai foarte mici de substane medicamentoase evitnduse tractul gastro-intestinal. Curenii diadinamici. Se fac aplicaii pe punctele dureroase bine determinate, cu electrozi generali de plumb mici rotunzi sau chiar punctiformi i aplicaii transversale la nivelul articulaiilor cu electrozi polari de diferite mrimi. Electrodul negativ-este asezat direct pe locul dureros. Electrodul pozitiv-este asezat la 2-3 cm. distan. 12

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

Se ncepe cu difazatul fix totdeauna intensitatea s nu ating pragul dureros (valoarea minim a intensiti care produce o contracie muscular) i cretem treptat intensitatea datorit instalri fenomenului de acomodare. n general durata proceduri este de 4-8 min. dac depim aceast durat se diminu eficacitatea analgetic. Dac avem mai multe regiuni dureroase ce impun aplicarea procedurii, durata acesteia trebuie sczut cu cte 1min. la fiecare nou procedur n cursul aceleai sedine. n cazul aciunilor vasculotrofe i neurotrofe se poate menine o durat mai indelungat de 20-30min. Ritmul edinelor-este determinat de stadiul afeciuni dac intensitatea durerii este mare aplicm de 2 ori pe zi, dac este mai mic 1 procedur pe zi. Numrul edinelor-pentru aciune analgetic sunt utile 8-10 sedine consecutive eventual cu o pauz de 7-10 zile dup care se reiau. n scop dinamo-gen putem folosi peste 10 sedine. Monofazatul fix - efect excitator, crete tonusul muscular, acioneaz ca un adevrat masaj profund electric, evideniaz zonele dureroase din cadrul neuromialgiilor reflexe. Acionez vazoconstrictor i tonific pereii arteriali la frecvena de 50 Hz. Difazatul fix - are aciunea cea mai antialgic-ridic pragul sensibiliti dureroase. mbuntirea circulaiei arteriale prin inhibarea simpaticului. Se utilizeaz la frecvene de 100 Hz. Perioada scurt - are un efect excitator tonicizant, acioneaz ca un masaj profund mai intens, are o aciune vazoconstrictoare de unde reiese rolul rezorbtiv cu aciune rapid asupra hematoamelor i a edemelor posttraumatice sau din staza periferic. Perioada lung-are un efect puternic analgezic i miorelaxant, acest efect este persistent timp mai ndelungat, are deasemenea un efect anticongestiv. Se utilizeaz la frecvene de 100 Hz.

Curentul faradic Este obinut din curentul continuu cu ajutorul unui inductor i este format dintr-o curb neregulat n care undele pozitive cu valori crescute alterneaz cu unde negative. Cureni de joas frecven cu impulsuri sunt folosii n terapie pentru: 1. Electrostimularea musculaturii striate normoinervateFolosirea acestor cureni cu inpulsuri realizeaz o adevrat electro-gimnastic muscular. Se bazez pe aciunea de excitare a impulsurilor electrice asupra substraturilor excitabile: muchii i fibrele nervoase. Se realizeaz printr-o descrcare electric a membranelor celulare numit i depolarizare. Musculatura striat, scheletic normal inervat - rspunde la impulsuri cu durat relativ scurt i frecven relativ rapid n jur de 30Hz. Efectul de contracie-se obine la o durat de 0,1-5 mili sec. i frecvena de 40Hz. Aceast aciune tetanizant sau de contracie maxim se menine atta timp ct curentul strbate muchiul. Sunt folosite n general urmtoarele forme de curent: 13

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

Cureni dreptunghiulari mici; Trenurile de inpulsuri; Cureni modulai de lung perioad; Cureni faradici; Cureni neofaradici; Au frecvena de 50Hz durata de un impuls este de 1min. i pauza dintre inpulsuri de 19 mili sec. Efectele fiziologice-sunt: Excitator, Vazomotor producnd o vazodilataie prelungit, Trofic, Antialgic, Revulsiv n cazul unei vazodilatai maxime. 2. Electrostimularea musculaturiI total denervatn acest caz se obine un rspuns selectiv la stimularea prin impulsuri exponeniale de lung durat cu panta de cretere lent sau foarte lent. Folosirea excitri selective cu astfel de impulsuri poate duce la obinerea capaciti de contracie muscular. Forme de cureni ce pot fi folosii: Cureni cu inpulsuri trapezoidale-sunt folosii n stimularea diferitelor grupe musculare . Cureni cu inpulsuri triunghiulare-cu fronturile de cretere liniare sau exponeniale. Electrostimularea previne instalarea atrofiei musculare. Nu este o metod de recuperare n sine ci pregtete iniierea kineto-terapiei recuperatorie. Tratamentul- cu aceti cureni trebuie instituit precoce la 7-10 zile de la denervare. Unde scurte Aceste unde au aciune electrolitic i electrochimic i nu produc fenomene de polarizare. Aceste unde nu provoac excitaii neuromusculare. Au efecte calorice de profunzime fr a produce ns leziuni cutanate. Spre deosebire de tehnica de aplicare a curenilor de joas i medie frecven n care era nevoie de un contact direct ntre electrozi i tegument, la undele scurte electrozi nu se aplic direct pe tegument. Aceti cureni de nalt frecven se pot aplica fie n: cmp inductor fie n cmp condensator 1. Aplicare n cmp condensator-introducerea bolnavului direct n cmpul rezonator ntre cele 2 plci ale armturilor condensatorului. 2. Aplicarea n cmp inductor-folosete electrozi flexibili ce sunt acoperii de un cauciuc vulcanizat. Aciunea asupra sistemului nervos periferic-crete excitabilitatea, crete viteza de conducere, scade reobaza i scurteaz cronaxia. Aciunea asupra musculaturii: scade tonusul muscular, relaxeaz musculatura antagonist, mbuntete circulaia local.

14

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

Efectele sunt: efect hiperemizant, actiune analgetic, efect miorelaxant i antispastic efect de activare metabolic Undele scurte produc endotermie nemijlocit cu efect remanent (de lung durat) de aproximativ 48-72h.

Ultrasunetul. Ultrasunetele au o frecven de 800-1000 KHz. Este nevoie de un contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz folosindu-se un strat de gel, ulei sau ap. Capul emitor se plimb pe tegument prin intermediul gelului sau al altui unguent, fr a se apsa prea tare, n sens circular sau liniar n funcie de regiunea de tratat, i cu o vitez foarte mic. Ultrasunetul este folosit n: Cmp continu - cnd unda ultrasonic este longitudinal i nentrerupt avnd o aciune continuu asupra mediului respectiv cu producerea unui micromasaj tisular profund i cu efect termic important. Este foarte important ca emitorul s pstreze un contact perfect cu toat suprafaa tegumentului i s fie meninut n poziie vertical cu acesta. Trebuie evitate n cursa emitorului toate zonele cu proeminene osoase precum i regiunile vascularizate. Cmp discontinu-cnd avem o ntrerupere ritmic cu o anumit frecven a ultrasunetului din cmp continuu i cnd trebuie s inem seama de forma i durata impulsului, durata pauzei i de frecvena intercalri radiaiilor respective. ntr-o baie cldu se introduce piciorul bolnav npreun cu capul emitor. Se vor executa micri lente liniare sau circulare la o distan de aproximativ 3 cm fa de tegument avnd grij ca suprafaa emitoare s fie paralel cu tegumentul. Se utilizeaz substan de contrast ca s nu reflecte raza ultrasonic, durata este de pn la 10 minute i tratamentul se face zilnic sau la 2 zile. Aciunea asupra musculaturi striate i netede La musculatura hiperton-produce scderea tonusului muscular, iar la musculatura atrofic-realizeaz tonifierea. De cele mai multe ori se urmrete efectul anti-spastic decontracturant muscular i de relaxare general. Se obin urmtoarele efecte fiziologice: analgetice, miorelaxante, hiperemiante, tonifiante, neuro-musculare; excitate de sistemul nervos. La amplitudini mici se obin efecte sedative, iar la amplitudini mari aciuni de stimulare i excitare. 4. TRATAMENT PRIN MASAJ: EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI:

15

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

Masajul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau mecanice n scop fiziologic sau curativo-profilactic. Spunem c masajul este o prelucrare, deoarece se acioneaz din afar asupra corpului, Subiectul masat nu cheltuiete energie i nu i se cere o participare activ la efectuarea lui. Efectele fiziologice ale masajului sunt de 2 feluri: 1. Locale: Aciunea sedativ-asupra durerilor de tip nevralgic muscular articular (calmarea). Aciunea hiperemiant- mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin nroirea i nclzirea tegumentului, asupra cruia se execut masajul. Aciunea nlturri lichidelor interstiiale de staz- cu accelerarea proceselor de rezorbie n regiunea masat. Aciunile directe, mecanice-influeneaz esuturile subcutanate conjunctive i grsoase, favoriznd schimburile nutritive, prin sporirea aportului de snge. mbuntete i proprietile funcionale ale muchilor (excitabilitatea, conductibilitate, contractibilitatea) i ale nervilor motori, fcnd s creasc impulsul motor i capacitatea de contracie a muchilor. 2. Generale: Stimularea funciilor aparatului circulator- mbuntete circulaia venoas, crete cantitatea de hemoglobin din snge, sporirea numrului de leucocite i hematii. Stimularea funciilor aparatului respirator-uureaz schimburile de gaze. Creterea metabolismului bazal Alte efecte ale masajului sunt:. Efecte favorabile asupra: stri generale a pacientului, mbuntirea somnului, ndeprtarea oboseli musculare. Efectul mecanic- produs de manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care particip la micarea ntr-o articulaie. Mecanismul reflex- n piele exist numeroase terminai nervoase (numite exteroceptori) n muchi, ligamente i tendoane, proprioceptori la nivelul crora iau natere stimuli de diferite intensiti care pornesc spre sis-temul nervos central. DESCRIEREA ANATOMIC A REGIUNII.

REGIUNEA FESIER. Regiunea fesier este format din oasele coxale care sunt n numr de 6 (3 perechi), ilon, ischion i pubis. Muchii regiunii fesiere formeaz n partea posterioar a bazinului, un relief muscular caracteristic omului. Sunt inervaii de: nervul fesier inferior i superior. Aceti muchii fac: extensia coapsei, abducia i rotaia lateral i rotaia medial a coapsei. Ei sunt aezai pe mai multe planuri: 16

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

1. Muchii fesieri superficiali: Muchiul fesier mare. 2. Muchii fesieri profunzii: Muchiul fesier mijlociu; Muchiul fesier mic; 3. Muchii pelvitrohanterieni: Muchiul piriform; Muchiul obturator intern; Muchii gemeni superior i inferior; Muchiul ptrat femural; Muchiul obturator extern; REGIUNEA COAPSEI. Coapsa este format din: osul femur considerat cel mai lung os al organismului. Muchii coapsei au aciune de: extensie i flexia a gambei pe coaps, flexia coapsei pe bazin, o roteaz lateral, contribuie i la abducia i adducia coapsei i la extensia genunchiului, rotaia lateral i rotaia medial a gambei. Inervaia coapsei este asigurat de nervul femural, nervul sciatic i nervul popliteu. Muchii coapsei sunt mprii n trei grupe: 1. Muchii anteriori (extensorii): Muchiul cvadriceps femural; Muchiul croitor; Muchiul tensor al fasciei lata. 2. Muchii mediali (adductori): Muchiul gracilis; Muchiul pectineu; Muchiul adductor lung; Muchiul adductor scurt; Muchiul adductor mare. 3. Muchii posteriori (flexori): Muchiul bicepsul femural; Muchiul semitendinos; Muchiul semimembranos; REGIUNEA GAMBEI Gamba este format din tibie i peroneu. Muchii gambei sunt inervai de nervul fibular profund (tibial anterior), nervul fibular comun, sciatic popliteu intern. Prin aciunea lor execut micrile de: flexie dorsal i plantar a piciorului, extensia i flexia degetelor, pronaia piciorului i abducia plantar. Muchii gambei se mpart n 3 grupe 1. Muchii anteriori ai gambei: Muchiul tibial anterior; Muchiul extensor lung al degetelor; Muchiul extensor lung al halucelui; Muchii peronieri, care au rol de a face pronaia;

17

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

2. Muchii posteriori ai gambei-sunt dispui pe 2 planuri: a). Muchii planului superficial: Muchiul triceps sural; Muchii gemeni-sunt n numr de 2: unul median i altul lateral; Muchiul solear; Muchiul plantar subire; b). Muchii planului profund: Muchii popliteu; Muchiul tibial posterior; Muchiul flexor lung al degetelor; Muchiul flexor lung al halucelui; 3. Muchii laterali ai gambei Muchiul peronier lung; Muchiul peronier scurt. ARTICULAIA GENUNCHIULUI. Este articulaia dintre condilii femurali, patel i condilii tibiali. Condilul medial al femurului coboar mai jos ca cel lateral, nct femurul formeaz cu tibia un unghi de 1740. incongruena dintre feele articulare este completat de dou meniscuri de forma literei "C". Meniscul median-este cel mai rezistent i mai mobil. Meniscul lateral. Articulaia genunchiului este un trohoginglim. Micrile sunt de flexie extensie i, n msur foarte redus de rotaie i nclinaie lateral. REGIUNEA PICIORULUI. Scheletul piciorului propiu-zis este alcatuit din trei segmente: Tars - este alctuit din 7 oase, dispuse pe 2 rnduri; Metatars - este format din 5 oase Phalange - sunt n numr de 14, cte 3 pentru fiecare deget n parte cu excepia halucelui care are numai 2 falange. Muschii piciorului se mpart n 2 grupe: sunt inervai de nervii: plantar medial i lateral, ramur terminal a nervului tibial. Prin aciunea lor particip la extensia degetelor, 1. Muchii dorsali ai piciorului: Muchiul extensor scurt al degetelor (muchiul pedios);

2. Muchii plantari ai piciorului: se mpart n 3 grupe: a). Muchii plantari mediali (muchii halucelui)-corespund eminenei tenare: Muchiul abductor al halucelui; Muchiul flexor scurt al halucelui;

18

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

Muchiul adductor al halucelui; b). Muchii plantari laterali (muchii degetului mic):corespund eminenei hipotenare: Muchiul abductor al degetului mic Muchiul flexor al degetului mic Muchiul opozant al degetului mic c). Muchii regiunii plantare mijlocii: sunt aezai n 3 planuri: Planul superficial: Muchiul flexor scurt al degetelor Planul mijlociu: Muchiul ptrat al plantei Muchii lombricali-sunt patru muchii mici. Cei doi lombricali laterali, i cei doi lombricali mediali. Acetia efctueaz flexia primei falange i extensia ultimelor dou. Planul profund: Muchii interosoi ai piciorului Muchii nterosoi ai piciorului-sunt n numr de 7 dintre care 3 interosoi plantari i 4 interosoi dorsali. Prin aciunea lor, fac flexia falangelor proximale, extensia ultimelor dou falange ale degetelor i adducia degetelor. Muchii interosoi plantari; . Muchii interosoi dorsali;

TEHNICA MASAJULUI
Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaii manuale variate aplicate sistematic pe suprafaa organismului n scop terapeutic sau profilactic (de prevenire). Pentru efectuarea masajului se folosete: Pudr de talc, Diferite unguente (care conin medicamente), Uleiuri, Spun. Se controleaz starea tegumentului eventuale echimoze. Se evit masarea alunielor. Masajul se execut n sensul de circulaie venoase de ntoarcere de la periferie spre centru. MASAJUL ARTICULAIEI COXO-FEMURALE Este format din: Capul femurului-care se articuleaz cu cavitatea acetabular a osului coxal. Pentru masajul coxo-femural se maseaz coapsa i regiunea fesier. Se face netezirea specific cu partea cubital a mini i friciune pe plica fesier i n jurul articulaiei coxo-femural. n partea anterioar poziia pacientului este pentru friciune: membrul inferior fiind n flexie i abducie uoar. MASAJUL REGIUNI FESIERE.

19

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

Poziia bolnavului- este n decubit-ventral. Neteziri-se execut sub form circular i pieptne. Frmntare-toate formele de frmntri de la plica fesier n sus. Geluiri-pe toat suprafaa regiunii cu degetele sau cu pumnul. Friciuni-cu pumni sau cu articulaiile interfalangiene. Se execut ciupitul i toate formele de tapotament i vibraiile. MASAJUL REGIUNI COAPSEI. Masajul se ncepe pe partea posterioar a pacientului fiind aezat n decubit-ventral. Netezire-cu ambele mini i mn dup mn pornind de la spaiul popliteu pn la plica fesier i pieptne pe tensorul fasciei lata. Frmntarea-se execut cu toate formele ei (cu o mn, cu dou mini i contratimp) pe toat suprafaa. Geluirea-se execut pe toat suprafaa muscular (n special pe anurile intermusculare). Friciunea-se execut pe direcia nervului sciatic (i la spaiul popliteu i plica fesier). Tapotamentul- cu toate formele lui: cu, cu partea cubital i cu pumnul. Se execut transversal pe fibrele musculare. Vibraia- se execut cu palma ntins pe toat suprafaa muscular a coapsei. Se execut cu netezirea de ncheiere cu descreterea treptat a ritmului i intensiti obinndu-se un efect calmant (sedativ) asupra pacientului. Partea anterioar-se aeaz pacientul n decubit-dorsal. Se execut aceleai manevre ca i la partea posterioar adugndu-se mngluirea i cernutul (se flecteaz piciorul la 450). MASAJUL GENUNCHIULUI Se ncepe prin nclzirea zonelor alturate. Asupra acestor regiuni se aplic manevrele de masaj care au un rol tonifiant major prin creterea circulaiei sancvine locale. Aceste manevre se execut posterior asupra musculaturi gambei i coapsei dup care se execut neteziri cu partea cubital n spaiul popliteu i friciuni n fosa poplitee cu gamba uor flectat. Partea anterioar a genunchiului se maseaz mai nti coapsa dup care se trece la masarea propriu-zis a articulaiei genunchiului aezat n semiflexie. Se execut netezirea articulaiei cu cele 2 police, innd contrapriz n fosa popliteee cu celelalte degete. Friciunea-se aplic cu policele pe ambele margini ale sacrului capsular fricionnd articulaia de jur mprejur. Se nconjoar rotula i condili femurali. Friciunea se poate combina cu vibraia. MASAJULUI GAMBEI Partea posterioar: Poziia pacientului-decubit-ventral. Netezirea-se execut cu 2 mini, mn dup mn i pieptne. Frmntatul-cu o mn, cu 2 mini i contratimp. Geluirea-pe toat suprafaa muscular i pe anul muchilor gemeni.

20

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

Friciunea-se execut pe tendonul lui Ahile n form de clete i pe anul ntre muchii gemeni. Tapotamentul-toate formele i vibraia. Partea anterioar: Se execut neteziri, frmntri i geluirea i friciunea se execut cu 2 degete deprtate pe creasta tibial. Nu se face tapotament. Se poate executa mngluirea i cernutul cu membrul inferior n flexie. MASAJUL PICIORULUI Poziia pacientului-la partea plantar n decubit-ventral cu piciorul sprijinit n mna maseorului gamba fiind un pic flectat. Neteziri-pieptne de la clci spre degete i cu policele. Frmntarea-cu 3 degete pe partea extern a muchilor tenari. Geluirea-pe toat suprafaa plantei. Friciunea-pe toat suprafaa plantei dar n special pe aponevroza plantar deget peste deget. Tapotamentul-cu partea cubital i cu pumnul. Partea dorsal-n decubit-dorsal. Netezirea-cu palmele ntinse de la degete ctre glezn nconjurnd maleolele cu vrful degetelor, cu 2 degete deprtate pe spaiile interosoase. Geluirea-pe aceleai direci ca la netezire. Friciunea-pe acelei direcii ca la netezire i n jurul maleolelor deget peste deget. Se poate combina friciunea cu vibraia. Vibraiile i netezirile de ncheiere. MOBILIZAREA ARTICULAIILOR (Kinetoterapie). Mobilizri pasive-active. n cazul centurii pelviene i a coapsei se pot executa urmtoarele micri: Flexia coapsei pe bazin (cvadricepsul i croitorul); Extensia coapsei (marele fesier i semitendinosul); Adducia coapsei (micul i mijlociul fesier i tensorul jasciator); Adducia (adductorii i pectineul); Rotaia extern (adductori i obturatorul); Rotaia intern (micul i mijociul fesier); Flexia gambei (cvadricepsul femural). Circumducie. n cazul articulaiei genunchiului se execut micri: Flexia-este micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a coapsei. Extensia-este micarea de ndeprtare a feei posterioare a gambei de faa posterioar a coapsei. Rotaia nuntru-vrfurile piciorului se apropie de linia median (adducie). Rotaia nafar-se deplaseaz lateral (abducie).

21

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

nclinarea lateral i medial-se fixeaz coapsa iar gamba este dus n semiflexie din aceast poziie se imprim gambei micrile oscilatorii, pendulare, att n sens lateral ct i medial. . n cazul articulaiei gleznei se execut dup masaj micri pasive i active. Flexia dorsal-este micarea prin care faa dorsal a piciorului se apropie de faa anterioar a gambei. Flexia plantar-este micarea opus prin care faa dorsal a piciorului se ndeprteaz de gamb. Adducia-este micarea prin care vrful halucelui se apropie de planul medio-sagital al corpului. Abducia-este micare prin care vrful halucelui se ndeprteaz de planul medio-sagital al corpului. Circumducia-este micarea prin care vrful halucelui descrie un cerc i rezult din executarea alternativ a micrilor precedente. Supinaia-este micarea prin care marginea a piciorului este ridicat de pe pmnt, astfel c faa plantar privete spre planul medio-sagital al corpului. Pronaia-este micarea prin care marginea lateral a piciorului se ridic de pe sol, astfel nct planta privete nafar. GIMNASTICA MEDICAL.

Se pot efectua exerciii de mers pe marginile externe ale picioarelor cu clcile nafar i degetele n flexiune dorsal. Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiile izometrice. Alte exerciii indicate n paralizia nervilor periferici sunt exerciiile executate la: Covorul rulant; Bicicleta ergometric; Spalier; Urcatul i cobortul scrilor. 5. TERAPIA OCUPAIONAL. (Ergoterapia) Este o metod foarte bun pentru refacerea imaginii kinestezice, fr a plictisi pacientul prin repetarea acelorai exerciii timp ndelungat. Terapie ocupaional are 4 scopuri importante: Ameliorarea mobilitii articulare, a forei musculare, a coordonrii micrilor, deci restabilirea stereotipurilor dinamice ale vieii de zi cu zi; S obinuieasc pe pacient s se ajute singur, s redevin independent n activitile uzuale (mncat, mbrcat, splat, mers, etc) cu sau fr ajustarea obiectelor utilizate. Deci, s pregteasc reinseria social. S evalueze necesitile ulterioare (provizorii sau definitive) de ajustri ale sculelor de munc, ale obiectelor casnice, n concordan cu invaliditatea i n general, s evalueze capacitatea de munc restant. S pregteasc reinseria profesional, utiliznd elementele ergoterapiei. 22

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

Totul depinde de fizioterapeut s tie s aleag cele mai potrivite activitii recreative profesionale sau din viaa obinuit, care se adreseaz muchiului i micrii afectate de parez. Este important scopul final pe care l urmrim. n cadrul ergoterapiei se recomand: Pedalatul la maina de cusut, Roata olarului; Mersul pe plan nclinat; 6. TRATAMENTUL BALNEOLOGIC (ape minerale, nmoluri) Staiunile de tratament pentru aceste afeciuni sunt recomandate de ctre medicul specialist cu prescripia necesar. Enumerm staiunile de tratament folositoare pentru paralizia nervilor periferici: Bile Felix-sunt bi oligo-metalice slab mineralizate i radio-ionice; Bile Herculane, Pucioasa, Vulcana-sunt bi termale si sulfuroase; Govora-sunt bi sulfuroase, iodate i srate; (nmol silicos i iodat); Bazna-sunt bi iodate i srate; Sovata, Amara, sunt bi srate i cu nmoluri de lacuri srate. Litoralul (Eforie siTechirghiol) - bi srate i cu nmol sapropelic n staiunile de tratament se aplic o gam larg de proceduri balneofizioterapice. Pe lng aceste proceduri cel mai important factor l constituie climatoterapia ce are un deosebit rol asupra psihicului bolnavului. Reeducarea i readaptarea la viaa cotidian presupune nsuirea de ctre deficientul neuromotor a tuturor deprinderilor motrice, pe care viaa cotidian le reclam.

BIBLIOGRAFIE: Lucia tefnache Curs de Neurologie, Ed. Polirom, 1993-1995. Conf. Dr. V. Ranga, Prof. Dr. I. Teodorescu Exarcu Anatomia i Fiziologia Omului, Ed. Medical, Bucureti, 1969. Dr. Clarence Dail i Charles Thomas Hidrotermoterapie (tratamente simple pentru afeciuni obinuite), Casa de Editur-Via i Sntate, Bucureti, 1999. Vasile Marcu Masaj i Kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, Bucureti 1983. Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Ed. Medical, 1981 Dr. Adrian N. Ionescu Gimnastica Medical, Ed. ALL, Bucureti, 1994. Note de curs.

23