49. Numii indicaiile pentru laparoscopia de urgen. [Paladi 1997, pag.

60] Laparoscopia [diagnostic] de urgen a) b) c) d) e) f) Necesitatea diferenierii maladiilor acute chirurgicale i ginecologice Suspectare de perforaie a piosalpinxului, chistului ovarian, tensionrii chistului i chistomului ovarian Suspectare de apoplexie a ovarului Suspectare de perforaie a uterului Suspectare de ruptur nepenetrant a uterului dup natere Lips a efectului tratamentului conservator complex a bolnavelor cu proces inflamator acut a anexelor timp de 12-48 ore sau nrutirea strii generale

50. Numii metodele de profilaxia i tratament a ileusului paralitic n perioada postoperatorie. [Ghid 2007, p131] Profilaxia i lupta cu pareza intestinal: n cazul evoluiei normale peristaltica intestinal se restabilete peste 12-24 ore dup intervenie; n caz de necesitate a doua zi se administreaz 1 ml soluie 0,05% de prozerin s/c,iar peste 30 min se efectueaz clism cu soluie hipertonica; n caz de parez intestinal uoar i/v se administreaz soluie hipertonica de clorura de natriu, s/ c se introduc 2 ml soluie 0,05% de prozerin i peste 30 min se efectueaz clism cu soluie hipertonica; n lupta cu pareza intestinal sunt eficiente decompresia gastro-intestinal, electrostimularea intestinal i oxibaroterapia: 3-5 proceduri ncepnd cu ziua a 2 - 3-a dup intervenie sau tab. Ubretid 5 mg-1/2 pastil sublingual, la necesitate se repet peste 12 ore 1/2 pastil. 51. Descriei conduita postoperatorie dup operaiile vaginale. [Ghid 2007, p128] Conduita dup operaiile plastice pe vagin: dup operaie pe perineu se aplic o pung cu ghea pe 1-1,5 ore. n zilele ulterioare gheaa se aplic dozat dac perineul este edemaiat, punga fiind nvelit n scutec steril n prima zi dup operaie membrele inferioare trebuie s fie ntinse de-a lungul corpului. Din ziua a doua se permite flectarea lor n articulaia genunchiului, dar nu i desfacerea lor. Poziia n decubit lateral de asemenea se permite numai cu picioarele unite tamponul cu sintomicin (vaselin), ntrodus dup operaie, se extrage peste 6-8 ore dieta primele 5 zile trebuie s fie lichid (ceai fr zahr, bulion de pete, sucuri), n ziua a 6-7-a se permite terci de fructe i legume, chefir degresat, lapte acru. n ajunul nlturrii suturilor, adic la a 6-a zi se administreaz per os 30 g de glicerina. Din ziua 8-a este urmat dieta lacto-vegetal, iar din ziua 10-a se trece la dieta Nr. 15 (general) primele dou zile miciunea trebuie s fie de sinestttoare (pentru a induce reflexul se practic picurarea permanent a apei din robinet, i/m se introduc 3-5 ml de soluie 25% de sulfat de magneziu sau 1 ml de pituitrin, i/v se administreaz 5-10 ml de soluie 40% de urotropin). Dac se efectueaz cateterizarea vezicii urinare, cateterul trebuie s fie steril i prelucrat cu vaselin. Cu scopul profilaxiei cistitei n urma multiplelor cateterizan se administreaz furadonin sau urolesan toaleta perineului i suturilor: de dou ori pe zi se efectueaz prelucrarea perineului cu soluii antiseptice (rivanol, furacilin, permanganat de caliu) astfel nct suturile s nu fie umezite; dup prelucrarea cu antiseptic suturile se usuc cu tampon de tifon steril i se prelucreaz cu soluie de alcool etilic i iod de 5% suturile se nltur la 6-a sau 7-a zi ridicarea din pat se permite ncepnd cu ziua a 10-a, dar fr a se aeza n lipsa complicaiilor pacienta se externeaz la a 13 - 15-a zi dac are loc supuraia plgii pe perineu suturile se nltur, plaga se prelucreaz cu soluuie 3% de H202 i se aplic pansament cu soluie hipertnica sau unguent Vinevschi 52. Descriei hemoleucograma unei ginecopate cu infecie acut organelor genitale.

(nespecific, ca n orice infecie acut!) (VSH>15mm/h); (Leuc.>8,8x109/l) *Leucocitoz cu devierea formulei leucocitare spre stnga, i.e.(Nr.neutrofile nesegmentate > 6%)]; pot (Limf. >40%); 53. Numii preparatele utilizate pentru tratamentul trichomoniazei. Scriei reeta. [Ghid 2007, p175] Rp.: Comprimate Metronidazol 0,25 N.30 D.S. 1 pastil de 2 ori pe zi timp de 10 zile. Rp.: Comprimate Tinidazol (Fasigyn) 0,5 N.30 D.S. 1 pastil de 4 ori o singur zi dup mncare. Rp.: Comprimate Clion-D N.20 D.S. 1 pastil de 2 ori pe zi 10 zile. 54. Colectai anamneza unei ginecopate cu sterilitate. [Paladi 1997, pag.245, pag.255] [tipul sterilitii: primar- nu a devenit gravid niciodat, secundar- a fost prezent mcar o singur sacin+ Anamneza n cuplul steril include durata raporturilor sexuale, frecvena coitusului, debutul i durata ciclului menstrual, cantitatea i prelungirea menstruaiei, prezena dereglrilor de ciclu menstrual i a funciei sexuale, prezena n anamnez a ginecopatiilor inflamatorii i tratamentul efectuat, interveniile chirurgicale n antecedente, anamneza ereditar i alergologic, contact cu bolnavii de tbc, particularitile dezvoltrii sexuale, numrul de sarcini (au fost complicaii post-avortum?!), numrul partenerilor i metodele de contracepie folosite, caracterul eliminrilor vaginale. 55. Descriei schema de adm. gonovaccinului. Scriei reeta. [temberg 1996, pag.220, Prelegerea, Ghid 2007. pag.32] Actualmente se folosete vaccinul gonococic polivalent preparat din 8-12 tulpini de gonococi cu titrul de la 500 mln pn la 1 mlrd. Doza iniial 150-200 mln corpi microbieni, iar ulterior doza se mrete cu 150-200 mln corpi microbieni. Intervalele ntre injecii 1-2zilen funcie de reacia general, local, de focar. Tratamentul stadiului cronic a gonoreei prevede utilizarea a dou metode de provocare, obligatoriu n componen - metoda imunostimulatorie (imunobiologic), care este: Specific - 200 mln de corpi microbieni (i/m) cu interval de 2 zile, majorm doza cu 200 mln (maxim) pn la 1 mlrd. O serie de tratament include 6-8 injecii. Nespecific pirogenal (i/m) 25-50-75-100-75-50-25, doze minimale, doza maximal unic 1000 micrograme; Diatermia n regiunea hipogastral; prodigiosan 15mcg;

Tratamentul cu gonovaccin Indicaii: 1.Gonoree ascendent 2.Ineficacitatea antibioticoterapiei 3.Evoluie torpid i cronic Schem de administrare: i/m o dat la 2-3 zile n doz crescnd, reieind din doza iniial 200 mln corpi microbieni. Doza este mrit treptat pn la reacie general (hipertermie, cefalee), local (durere i hiperemie n locul de administrare) i reacie de focar (durere n organul infectat, eliminri abundente), dar nu mai mult de 2 mlrd corpi microbieni. Cura de tratament include 6-8 injecii. 56. Descriei principiul i interpretai rezultatele testului Lahm Shiller. [Metode de dx. si tx. In Gyn, Paladi, 1994, pag.65, Ghid 2007 pag.41] Testul Lahm-Sciller const n badijonarea mucoasei colului uterin cu sol.Lugol (care conine Iod), n urma creia se disting zone iod-pozitive (mucoasa sntoas ce conine glicogen se coloreaz n rou-brun) i zone iod-negative (epiteliul atipic i canceros nu conine glicogen i nu se coloreaz).

Efectuarea testului Lahm-Sciller tuturor femeilor difereniaz clar colul sntos de cel bolnav, prezena zonelor iodnegative impunnd mai departe investigaii de specialitate (citologie, colposcopie, eventual biopsie).
http://calmed.md/index.php?option=com_content&task=view&id=209&lang=ro

Testul consta in aplicarea solutiei Lugol la nivelul colului . Acest test se bazeaza pe propietatea glicogenuluii din celulele epiteliului pavimentosnormal de a fixa iodul din solutie . Celulele epiteliului pavimentos stratificat sunt bogate in glicogen si se coloreaza prin fixarea iodului in brun inchis.Celulele epiteliului pavimentos displazic , lipsite de glicogen , nu fixeaza iodul , aparand ca zone albe cu margini nete zone iod negative ( nu se considera zone iod negative decat cele care se gasesc la nivelul epiteliului pavimentos stratificat : zonele cu epiteliu cilindric sau eroziunile sunt zone iod-negative dar fara semnificatie oncologica ). Zonele iod-negative pot fi :ectopii , eroziuni , ulceratii , displazii , neoplasme, si anume din aceste zone adesea se ia biopsie intit n cadrul colposcopiei lrgite.
http://www.scribd.com/doc/55878450/5/Testul-Lahm-Schiller

Tehnica de efectuare: colul uterin se expune n valve, partea vaginal a lui se usuc cu tampon de vat, apoi se prelucreaz cu sol.Lugol 2% i se examineaz. 57. Numii preparatele antimicotice. Scriei reeta. [Ghid 2007, pag.175] Rp.: Comprimate Nistatin 500.000U N.20 D.S. 1 pastil de 4 ori pe zi 1 zile. Rp.: Ung. Levorin 30,0 D.S. A se aplica intravaginal. Rp.: Comprimate Clotrimazol 0,1 N.10 D.S. 1 pastil n fornixul vaginal posterior pe noapte. Rp.: Comprimate Fluconazol 0,15 N.2 {un compr.are 150mg} D.S. 1 pastil 2 zile per os. 58. Descriei schema de tratament gonoreei cronice. [temberg 1996, pag.220, Prelegerea, Ghid 2007 p.150] n cazul acutizrii gonoreei cronice iniial e indicat tratament cu antibiotice (Cefixim 400 mg n doz unic sau Ceftriaxon 250mg i/m n doz unic sau Ciprofloxacin 500mg per os n doz unic sau Ofloxacin 400mg per os n doz unic), apoi imunoterapie. n cazul formei asimptomatice a gonoreei cronice iniial se efectueaz imunoterapie, apoi antibioticoterapie. Tratamentul n stadiul cronic debuteaz cu utilizarea a dou metode de provocare Obligatoriu n componen - metoda imunostimulatorie: Specific - 200 mln de corpi microbieni cu interval de 2 zile, majorm doza cu 200 mln 1 mlrd Nespecific pirogenal 25 doze minimale pn la 100 dm - Diatermia n regiunea hipogastral SCOPUL inducerea procesului cronic n proces acut. Criterii de realizare a scopului: febr 380 390C, eliminri specifice tablou clinic tipic moment de aplicare a antibioticoterapiei anterior menionate (metod utilizat cu scop diagnostic). CRITERII DE EFICACITATE: 7 zile dup tratament utilizarea combinat a metodelor de provocare cu colectarea consecutiv a frotiurilor 3 zile. Urmtoarele 3 luni la a doua zi de menstruaie frotiu de verificare omitere de la eviden. 59. Descriei tehnica efecturii i interpretai semnul de cristalizare glerei cervicale. [Ghid 2007, pag.38] Capacitatea de extensie a glerei cervicale i fenomenul de cristalizare a ei sunt dou testuri diferite, care se ndeplinesc consecutiv. Instrumente si materiale: Valve Simps, Soluie antiseptic (H202 3%, cloramina 0,5%), Pens port-tampon, Cornang, Tifon uscat, Lamel. Organele genitale externe se prelucreaz cu soluie antiseptic. Colul uterin se expune n valve, cu tifon uscat se terge partea vaginal a colului uterin pentru a nltura secreiile, n stare nchis cornangul uscat se ntroduce n canalul cervical la adncimea de 0,5-1 cm, branele cornangului se deschid cu precauie i se aga mucusul cervical, evitnd traumarea colului uterin. Dup extragerea cornangului branele lui se ndeprteaz lent, fixnd capacitatea de extensie a glerei cervicale. Apoi glera cervical se aplic pe lamel, preparatul se usuc la temperatura camerei timp de 1,5-2 ore i se studiaz la microscop cu amplificarea de 100-200 ori. Evaluare. Sub aciunea estrogenelor glera cervical devine mai puin vscoas i mai extensibil. Deaceea capacitatea de extensie a glerei cervicale de peste 12 cm (+++) indic o saturaie estrogenic bun i se apreciaz n

preajma ovulaiei, extensia de 8-12 cm (++) indic saturaie estrogenic moderat, iar extensia sub 6 cm (+) indic insuficien estrogenic. Pe lng aceasta, n preajma ovulaiei sub aciunea estrogenelor are loc retenia de natriu, concentraia lui fiind mai mare i n mucusul cervical. Natriul n prezena mucinei se cristalizeaz, genernd tabloul frunzei de ferig. Fenomenul cristalizrii mucusului cervical poate fi cuantificat n felul urmtor: "?" cristalizarea lipsete, mucusul este amorf (deficit de estrogene) "+" cristalizare nepronunat sub form de ramificaii izolate, "rtcite" ntre elementele celulare i masa amorf (saturaie estrogenic nensemnat) "++" tablou clar de "frunz de ferig" cu ramificaii secundare i teriare (saturaie estrogenic moderat) "+++" cristaluri mari grupate n mai multe "frunze de ferig" cu peiol masiv, ngroat de 2-3 ori fa de ramificaiile secundare i teriare, ultimele sunt aranjate sub unghi de 80 (saturaie estrogenic maxim) 60. Aprecierea tipului constituional i morfometriei pacientei. [Paladi 1997, pag.46, pag.49] Tipul constituional se apreciaz cnf. datelor antropometrice i cnf. aprecierii vizuale. Se cunosc urmtoarele tipuri constituionale: Hipostenic (picnotic): nlimea nu prea mare, extremitile scurte, umerii nguti, bazinul lat, esutul subcutanat bine dezvoltat, la fel ca i organele genitale. Astenic: statur nalt, cutia toracic cu unghiul epigastric ascuit, sistemul muscular slab dezvoltat, uterul mobil, deseori se constat dereglri ale ciclului menstrual. Din cauza dezvoltrii slabe a muchilor planeului pelvian poate avea loc prolapsul organelor genitale interne. Intersexual: statur nalt, scheletul masiv, umerii lai, bazinul amintete cel masculin (android). Organele genitale pot fi infantile, clitorisul de dimensiuni mari. Infantil: se ntlnesc unele semne de dezvoltare caracteristic: corpul proporional, bazin ngust, organele genitale externe dezvoltate insuficient, vaginul ngust, uterul mic, glandele mamare au mameloane mici i plate. Prima menarhe apare trziu, ciclul menstrual fiind cu dereglri.

Morfometria se folosete pentru aprecierea tipului de conformaie a corpului. Ea permite ntr-o msur oarecare retrospectiv de a conchide despre particularitile relaiilor hormonale n perioada maturizrii sexuale, formrii i osificrii scheletului, prezint informaie suplimentar despre fondul premorbid. I.Decourt a propus a folosi morfometria ce include 5 dimensiuni: A-perimetrul toracic, B-nlimea marelui trohanter, C-talia, D-diametrul bitrohanterian, E-diametrul bihumeral. Indicnd n morfogram 5 criterii putem constata particularitile constituiei pacientei. Astfel, N.Selezniova (1990) prezint urmtoarele criterii de care ne putem cluzi la descifrarea morfogamei: 1. Corelaia dintre nlimea i mrimea marelui trohanter al femurului de la podea determin ntr-o anumit msur vrsta. La examinarea femeilor mature corelaia acestor parametri se schimb. Mrimea lungimii membrelor inferioare (parametrul B), n corelaie cu statura nalt, denot ncetinirea procesului de osificare a epifizelor oaselor tubulare lungi n urma deficitului estrogenic tipul eunucoid de constituie 2. Micorarea relativ a parametrului B denot osificarea precoce a zonelor de cretere a oaselor tubulare lungi, ca urmare a surplusului de hormoni androgeni i estrogeni. 3. Corelaia dintre diametrul bitrohantero-bihumeral determin diferenierea genital a individului. Predominarea diametrului bitrohanteric n comparaie cu cel bihumeral indic predominarea aciunii estrogene, proporia invers predominarea aciunii androgene. Se determin coeficientul bitrohantericbihumeral. n cazul morfotipului ideal el se apropie de 0,87. Mrirea coeficientului denot hiperestrogenemie, micorarea hiperandrogenemie. 4. Corelaia dintre perimetrul toracic i cel bihumeral arat prezena sau lipsa infantilismului. 5. Mrirea concomitent a dimensiunilor perimetrului toracic i bitrohanteric denot obezitate. 6. Mrirea dimensiunii diametrului toracic i micorarea diametrului bitrohanetric, indic virilism. Morfograma se interpreteaz comparndu-se toi parametrii: se ia n considerare masa corporal i se calculeaz coeficientul bitrohantero-bihumeral. Morfometria are mare nsemntate cnd se presupune prezena unei tumori hormon-productoare: semnele aciunii hiperestrogene n mod indirect indic o tumoare feminizant, iar morfograma de tip androgen o tumoare masculinizant.