Paralisia Cerebral PUC Rio

Certificao Digital - N 0114332/CA

Paralisia Cerebral

Definies A Paralisia Cerebral (PC) ou Dismotria Cerebral Ontogentica (DCO) tem sido estudada por muitos autores que propem vrias definies: Bobath (1984) lembra Bax (1964), que apresenta a seguinte definio: Uma desordem do movimento e da postura devido a um defeito ou leso do crebro imaturo. A definio citada acima se mostra vaga, pois no faz meno imutabilidade dos quadros apresentados pelos portadores de Paralisia Cerebral ou Dismotria Cerebral Ontogentica. Tal imutabilidade foi ressaltada em uma definio aprovada por especialistas em Berlim, lembrada por Brando (1992): Paralisia Cerebral uma desordem da postura e do movimento, persistente, mas no mutvel, devido a uma disfuno do crebro antes de estar completado seu crescimento e desenvolvimento. Muitos outros aspectos podem fazer parte deste quadro. Duarte, citado por Brando (1992), ressalta que os sinais e sintomas so instalados de acordo com a rea do crebro lesionada: Paralisia Cerebral uma condio por uma leso no encfalo de carter no progressivo. Os sinais e sintomas dependem da rea lesionada do crebro e da extenso da leso e se expressam em padres anormais de postura e movimento. Bobath (1984), por sua vez complementa a definio dos autores citados anteriormente afirmando que trata-se de : ...leso que afeta o crebro imaturo e interfere na maturao do sistema nervoso central, o que leva a consequncias especficas do tipo de Paralisia Cerebral desenvolvida, seu diagnstico, avaliao e tratamento. Brando (1992) adotou outra terminologia para nomear a Paralisia Cerebral: Dismotria Cerebral Ontogentica. Essa nomenclatura traduz melhor os enunciados de seu conceito, correspondendo a alteraes na motricidade e no tono, juntamente com seus sintomas caractersticos, consequentes de alteraes provocadas pelas leses causadas no crebro, acarretando de forma a normalizao do desenvolvimento cerebral funcional. De acordo com o autor: Nos portadores de DCO, sempre encontramos leso (alterao antomohistolgica e bioqumica) das zonas do crebro responsveis pela elaborao e programao da execuo de nossas aes, das posturas e do tono sob o controle do crtex. Em publicao mais recente, Miller (2002) nos ressalta que devido a diferente variabilidade dos quadros de Paralisia Cerebral e, sobretudo os vrios e diferenciados sintomas apresentados nestes quadros, faz com que este autor classifique as diferentes paralisias cerebrais como sndromes clnicas diferenciadas, que se caracterizam por aes motoras e mecanismos posturais anormais.

Segundo este autor: Estas sndromes so causadas por anormalidades neuropatolgicas, no progressivas do crebro em desenvolvimento. Baseando-nos nestes autores podemos concluir que a Paralisia Cerebral (PC) ou Dismotria Cerebral Ontogentica (DCO), uma deficincia motora causada por uma leso no crebro, tendo como consequncia um problema irreversvel, no progressivo, que altera a coordenao motora, o equilbrio e/ou a fala, retarda ou impossibilita o desenvolvimento normal da criana, podendo vir ou no acompanhado de deficincia mental ou sensorial. Causas mais frequentes As causas da Paralisia Cerebral podem ocorrer mediante infeces ou traumatismos pr-natais, perinatais ou ps-natais. Entre as causas pr-natais, podemos destacar doenas infecto-contagiosas na gestante, nos trs primeiros meses de gravidez (perodo embrionrio), como: rubola, sarampo, sfilis, herpes, hepatite endmica, etc. Estas causas do origem a malformaes cerebrais e de outros tipos (oculares, auditivas, cardacas, etc.). Durante o perodo fetal, se a me contrair estas doenas, ou sofrer alguma intoxicao intra-uterina e o feto no morrer, podem ocorrer sequelas, como o caso da meningite, toxoplasmose, intoxicaes devidas ao xido de carbono, medicamentos, raio-x, manobras abortivas mal controladas, etc. Em muitos casos,tambm ocorrem a incompatibilidade sangunea de fator RH, ou seja crianas com RH+, nascidas de me RH-, previamente sensibilizadas, podem tambm ser passveis de leses cerebrais. Tal sensibilizao pode ocorrer quando a me teve outro tipo de contato com sangue RH+, por exemplo, atravs de transfuso de sangue. Ento, os anticorpos da me sensibilizada provocam desnutrio aos glbulos vermelhos da criana, ocorrendo, como consequncia, o excesso de bilirrubina, danificando as clulas cerebrais. Estas crianas podem morrer antes de nascer, mas em outros casos a ictercia pode se desenvolver rapidamente nos primeiros dias de vida, e as crianas que no morrerem sero afetadas por leses cerebrais. Nos dias de hoje j podemos encontrar recursos para prevenir estas doenas, ou para evitar ou interromper a gravidez, quando houver risco de vida paras gestante e/ou para o feto. Para isto imprescindvel que a gestante seja submetida a um controle mdico adequado, antes, durante e aps a gravidez. Entre as causas perinatais podemos encontrar, a anxia (falta de oxignio no crebro) e hemorragias intercranianas. Nas anxias ocorre um distrbio da oxigenao fetal, que danificam o crebro, sendo causadas por insuficincia cardaca grave da me, anemia, hipertenso, circulao sangunea deficiente, incapacidade dos tecidos do feto captar oxignio. Entre estas causas, podemos destacar como a mais comum, a anxia por obstruo do cordo umbilical ou pela anestesia administrada em quantidade excessiva ou em momento inoportuno, ou ainda por um parto demasiadamente prolongado, ou por uma cesrea secundria. Pode tambm haver traumatismos durante o parto,s vezes causados pela utilizao do frceps. Tambm pode haver problemas devido a mudana brusca de presso, em uma cesariana. A prematuridade ou a hipermaturidade, podem tambm causar, em alguns casos, complicaes que levem a paralisia cerebral. As causas ps-natais podem ser ocasionadas por traumas na cabea, meningite, convulses, desnutrio, falta de estimulao e hidrocefalia.

Manifestaes Clnicas A classificao de Paralisia Cerebral deve ser feita por tipo clnico e pela distribuio da leso no corpo. A classificao por tipo clnico tenta especificar o tipo de alterao de movimento que a criana apresenta: - Paralisia Cerebral do tipo Espstica - o tipo mais comum de paralisia cerebral. Acomete 75% das crianas que nascem com esta deficincia. o tipo de PC mais estudado e com parmetros de prognstico bem mais estabelecido e confivel. As crianas que possuem este tipo de PC mostram uma resistncia ao alongamento dos msculos e musculatura tensa, contrada, difcil de ser movimentada. Tal contrao predomina em alguns grupos musculares e outros no. Tambm comum o aparecimento de deformidades musculares. Geralmente, essas crianas apresentam os membros inferiores cruzados como uma tesoura, os ps ficam na ponta e os membros superiores podem estar com os dedos fletidos e o polegar dentro da palma da mo. Neste quadro clnico, importante que sejam indicados aparelhos que possam controlar o aparecimento de deformidades. O raio-X peridico da bacia tambm importante para evitar alteraes nos quadris. Este quadro tambm pode ser subdividido conforme a distribuio da leso no corpo, podendo ser diplgica, quadriplgica e hemiplgica. Enquanto a diplgica definida como um comprometimento maior dos membros inferiores em relao aos superiores, a quadriplgica caracterizada pelo comprometimento igual ou maior dos membros superiores e a hemiplgica ocorre quando apenas, um dos lados do corpo prejudicado. Neste quadro clnico, tambm podem estar presentes caractersticas do tipo de paralisia cerebral discintica. - Paralisia Cerebral do tipo Discintica - Leso que resulta no aparecimento de movimentos involuntrios, que a criana no consegue controlar. Os reflexos primitivos existentes nos recmnascidos podem perdurar e tambm comum a falta de controle da saliva e expresses faciais involuntrias. O desenvolvimento motor retardado. As caractersticas tpicas desta classificao so movimentos lentos, suaves e contorcidos. De acordo com o tipo destes movimentos existe uma classificao que subdivide esse quadro clnico em trs grupos: atetose, coria e distonia. Na atetose encontra-se movimento involuntrio, lento, presentes nas extremidades dos ps e das mos que dificultam a execuo dos movimentos voluntrios, pois estes so induzidos ou se acentuam mediante emoo, mudana de postura ou na realizao de movimentos intencionais. A coria caracterizada por movimentos rpidos, amplos, irregulares e imprevisveis comprometendo os msculos da face, os msculos bulbares, as partes proximais das extremidades e os dedos dos ps e das mos. Estas caractersticas podem ser agravadas mediante estresse, excitao e febre. Na distonia uma simples toro do corpo resulta em tores do tronco e dos membros. Nos quadros de Paralisia Cerebral discintica encontramos uma hipotonia (flacidez muscular) na infncia, podendo haver uma mudana para hipertonia (rigidez muscular) na fase adulta. comum que uma pessoa apresente caractersticas de mais de um dos agrupamentos acima.

- Paralisia Cerebral do tipo Atxicas Nestes casos podem haver predeterminantes genticos que apresentam condies autossmicas recessivas que no so progressivas e so caracterizadas por hipoplasia cerebelar, deficincia da clula granular e sndrome de Joubert. A denominao ataxia pura dada hipoplasia congnita do cerebelo causando um transtorno acentuado da funo motora. Em geral as crianas andam de pernas abertas para facilitar a base de sustentao do corpo, aumentando, assim, o equilbrio. Existe, tambm, falta de coordenao dos movimentos manuais. Devido a semelhana com caractersticas de outros tipos de PC, sua deteco ficar a cargo de um clnico. Este quadro evidenciado por uma hipotonia muscular ao nascer e retardo das habilidades motoras e da linguagem. A ataxia tende a melhorar com o tempo. A habilidade verbal est relacionada com a capacidade intelectual, pois geralmente quanto mais acentuada for deficincia motora pior a deficincia associada. Distrbios Associados Apesar da Paralisia Cerebral ser caracterizada por uma disfuno motora, comum que venha acompanhada por outros distrbios associados funo cerebral, que podem ser deficincia cognitiva, visual, auditiva, lingusticas, sensitivas corticais, de ateno, vigilncia e comportamento. Tambm frequente a presena da epilepsia, assim como disfunes gastrintestinais e de crescimento. A presena de dispraxias e agnosia interfere nas tarefas que exigem habilidades de expresso oral ou simplesmente facial. Em crianas que foram acometidas por uma forma de PC relativamente branda, em que os distrbios so referentes a leses na parte mais alta do crtex, pode-se apresentar dificuldade na realizao de atividades da vida diria, como ato de se vestir ou amarrar os cadaros dos sapatos. Uma parte significativa de crianas com PC apresenta deficincia mental, porm existem tambm as que tm a inteligncia preservada e em ambos os casos necessrio que a criana seja avaliada constantemente mediante uma abordagem multidimensional em que se combinem resultados de testes de competncias em observao, critrio e padro. So nas formas discinticas de PC, principalmente no tipo atetose, que encontramos crianas com melhores possibilidades cognitivas, j as que possuem PC do tipo espsticas bilaterais, que so crianas com quadriplegia espstica podem ser portadoras de graves dficits cognitivos. O desenvolvimento da fala em crianas com PC est intimamente relacionado com a habilidade cognitiva, que cada uma delas apresenta. Esse grupo de crianas tambm pode apresentar uma maior tendncia a disfunes comportamentais e emocionais. Dados atuais indicam que aproximadamente um tero das crianas com PC apresentam quadro de epilepsia com inicio durante os primeiros dois anos de vida. A incidncia de crises epilticas maior em PC do tipo espticas quadriplgicas e menor nas diplegias espsticas brandas e principalmente nos quadros de atetose. A deficincia mental est associada, em muitos casos, a presena de convulses, sendo assim, crianas que apresentam tipos mltiplos de convulses, possuem maiores possibilidades de apresentar um dficit cognitivo mais acentuado. O uso de frmacos anticonvulsivantes podem causar uma deficincia adicional, j que estes so consumidos em doses sedativas e isso acentua ainda mais os prejuzos nos processos de aprendizagem e socializao. Desenvolvimento de crianas com Paralisia Cerebral

Como j foi visto acima, crianas com paralisia cerebral apresentam uma srie de distrbios na evoluo de seu desenvolvimento psicolgico, derivados direta ou indiretamente de seu distrbio neuro-motor. Podemos afirmar que, principalmente nos primeiros anos de vida, a maior parte de habilidades adquiridas pela criana, est diretamente ligada ao componente motor, como andar, manipular, falar, escrever. Tais aes dependem diretamente da possibilidade de realizao de determinados movimentos. Com a alterao do desenvolvimento dessas habilidades em graus variados, que vo depender do tipo de gravidade da leso, a criana adquirir mais tarde, ou de forma defeituosa, podendo at mesmo no adquirir estas habilidades. Independente do tipo da leso recomendvel que a criana tenha ateno especial por parte de profissionais especializados. Tal leso afeta todos os aspectos da vida do indivduo, e com isto podem limitar suas experincias e o acesso educao regular. As formas de relacionamento interpessoais tambm podem ser alteradas mediante a dificuldade de comunicao de algumas crianas com PC, devido a pouca credibilidade no potencial destas pessoas. As possibilidades de distrbios no desenvolvimento da fala destas crianas so quase que totais. As consequncias destes distrbios variam de caso para caso, podendo alterar, em maior ou menor grau, o entendimento da linguagem falada, por este aluno, que em algumas vezes, podem estar impedida por completo. Os distrbios motores dos rgos bucofonatrios tambm podem ocasionar outras disfunes alm da fala, como mastigao, deglutio, controle da saliva e respirao. Esses fatores, muitas vezes, fazem com que essas crianas no se integrem ao grupo das demais, devido a diferenas to marcantes. Tambm vale lembrar que em alguns casos, alm do distrbio motor, as crianas podem apresentar, igualmente, dficits sensoriais, provocando mais dificuldades ainda em sua integrao. Desta forma, o distrbio motor pode determinar uma dificuldade de interao, com o mundo, j que a criana no consegue produzir muitos dos gestos eleitos pela sociedade, como valor comunicativo. Assim, muitas vezes, podemos verificar nestas crianas, dificuldades de produzir alteraes no comportamento de outras pessoas, a fim de ganhar ou manter sua ateno, obter efeitos sobre o meio atravs da mediao dos demais, transmitir e trocar informaes e afetos. Alm de interferir no processo cognitivo, o dficit comunicativo tambm pode prejudicar o desenvolvimento social e da personalidade. A interferncia desse dficit na aprendizagem pode tambm ser caracterizada por uma dissincronia ativa entre respostas e consequncias sobre o ambiente. O fracasso da habilidade comunicativa pode causar distores motivacionais cognitivas e emocionais. A experincia fracassada causa frustrao, limitando a motivao para aprender e dar continuidade ao esforo pessoal para o aprendizado. A superproteo em demasia tambm pode gerar uma falta de interesse, atingindo os padres do pensamento sobre si mesmo, provocando assim baixa estima e queda de motivao. A autopercepo tem influncia sobre o padro de pensamento, as aes e a emotividade, podendo causar uma queda ou ausncia na tentativa de agir. Assim, podemos afirmar que todo o trabalho realizado com estas crianas, deve ter como base a potencializao, ao mximo, das expectativas de melhora global, tanto da criana, como da interao entre esta e as pessoas que a cercam.

A educao de alunos com Paralisia Cerebral

Devido diversidade dos quadros clnicos da Paralisia Cerebral, torna-se difcil especificar quais necessidades educativas especiais ter este aluno, porm podemos ressaltar alguns aspectos psicopedaggico. Primeiramente valido mencionar a importncia do trabalho educacional ser assessorado por professores especializados em educao especial e, quando necessrio, por profissionais da rea de reabilitao como fonoaudilogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psiclogos e outros. Tambm devemos destacar que as aes educativas para estes alunos devem estimul-los em utilizar suas reais possibilidades para conhecer o mundo atravs de interaes com o meio, garantindo a essas crianas, assim como as demais, o desenvolvimento da totalidade de seus potenciais. Finalmente, a utilizao de recursos ergonmicos (adaptaes do meio fsico) possibilitando posturas corporais adequadas, facilitando o acesso aos mobilirios e dependncias da escola, auxiliando nas funes que exigem coordenao motora e na comunicao, tornam-se em muitos casos fundamentais para a realizao de um bom trabalho pedaggico. Um dos recursos de adaptao de finalidade comunicativa so os sistemas aumentativos e alternativos de comunicao, que constituem todos os mecanismos de expresso que diferem da palavra articulada. Quando o aluno com PC apresenta problemas motores acentuados que impossibilitam a realizao de gestos manuais, comum a utilizao de sistemas assistidos ou com ajuda. Esses sistemas so escolhidos individualmente de acordo com as necessidades de cada um, levando-se em conta, tambm, o desenvolvimento cognitivo at ento alcanado. Eles se caracterizam por trs elementos: o conjunto de smbolos, as formas de representar a realidade e as regras formacionais e combinatrias que resultam num sistema expressivo e mecanismo fsico que atravs de um auxilio tcnico so capazes de transmitir mensagens. As mensagens podem ser transmitidas atravs de voz sintetizada, smbolos grficos que podem ser representados por figuras, letras ou textos, disponibilizados em pranchas portteis de comunicao. Essas pranchas podem oferecer recursos no eletrnicos, podendo ser encontradas em formato de quadros confeccionados domesticamente com materiais simples. Tambm podem ser utilizados comunicadores pessoais que usam uma tecnologia mais sofisticada que a das pranchas portteis, porm menos complexa do que os computadores pessoais so compostos por teclado, visor de cristal lquido sendo que alguns possuem uma impressora, apresentam tamanho, pequeno, semelhante a uma calculadora. Finalmente, existem computadores pessoais que cada vez mais tem melhorado os avanos nos Sistemas Aumentativos e Alternativos de Comunicao, apresentando altas potncias, recursos flexveis e fcil adaptao individual como, por exemplo, o teclado expandido que pode tornar o aluno com dificuldades motoras acentuadas, capaz de utilizar o computador, a capacidade de manter e introduzir, na memria, uma quantidade grande de informaes ou at descart-las com facilidade, a possibilidade de uso de fala sintetizada e outros elementos que podem favorecer amplamente ganhos nas habilidades comunicativas destes alunos. Os comunicadores com componentes de Sistemas Aumentativos e Alternativos de Comunicao combinados ampliam qualitativamente e quantitativamente a interao de seus usurios com o meio. Vrios recursos podem se combinar para possibilitar a interao destes alunos, tanto na sala de aula quanto nos demais ambientes, atravs de uma comunicao eficiente com pessoas com as quais se relacionam. Dependendo da situao, do lugar ou da ocasio, ser utilizado o recurso que mais adequado. Alguns destes alunos tambm podem se comunicar atravs gestos ou expresses faciais.

Existe uma grande variedade de tcnicas para que o aluno selecione e transmita esses smbolos que, resumidamente, podem ser apresentadas em cinco grupos: sistemas que so baseados em elementos bastante representativos que podem ser miniaturas, fotografias ou desenhos fotogrficos; sistemas baseados em pictogramas; sistemas que se utilizam combinaes de smbolos pictogrficos, ideogrficos e arbitrrios; sistema baseado na ortografia tradicional, que pode se utilizar de letras, slabas ou palavras; e linguagem codificada. Outros instrumentos tambm podem ser utilizados com o objetivo de facilitar ou a substituir comunicao escrita, como o uso de gravadores portteis que podem registrar uma aula em udio ou at possibilitar a realizao de exerccio ou avaliao, onde o aluno que possui dificuldades para escrever, mas consegue se comunicar verbalmente poder gravar suas respostas em fitas K7, substituindo, assim, o registro grfico. A mquina de escrever eltrica e o computador tambm podem ter grande utilidade, possibilitando em alguns casos, a realizao de trabalhos escritos. Em particular o computador pode possibilitar a criao de desenhos e a busca de informaes atravs da Internet. Tanto a mquina de escrever eltrica quanto o computador podem exigir adaptaes que vo variar de acordo com as necessidades dos alunos, favorecendo o uso destes equipamentos. Outros tipos de materiais como lpis, canetas, e cadernos tambm podem ser adaptados para facilitar a escrita dos alunos que tem, mesmo que com dificuldade, capacidade para a escrita manual. Esses instrumentos facilitaram a vida tanto escolar como pessoal destes alunos, pois, quando a motricidade afetada, cabe ao educador verificar como esses alunos utilizam seus corpos para executar determinadas funes, e como se organizam em sala de aula ou at, quando h possibilidades, como relatam suas experincias, para assim, atender da melhor maneira possvel suas necessidades educativas especiais. Referncia: Fonte: http://www.4shared.com/get/Jr_xCInM/Paralisia_Cerebral.html Adaptado para estudo no grupo em 13/03/2011.