Metanefros

----------------------------------desen------------------------------------------------------------------------------------------------

Se dezv din mat metanefrogen nesegm din reg lombo-sacrata, in dreptul somitelor 29-35 = blastem
metanefrogen.

Are la baza 2 surse – blastemul metanefogen = partea secretorie

ramificatie care porneste din partea caudala a canlului mezonefrotic Wolff = mugure ureteral = p excretorie.

a. Mugurele

Apare initial ca un diverticul in S4, dar prezinta la extremitatea libera o dilataite- partea ampulara a mug.
Mugurele creste se departeaza de canalul Wolff, ajunge la blastemul metanefrogen si realizeaza un efect
inductiv asupra blastemului; partea nedilatata a mugurelui – viitorul ureter, port dilatata – fm bazinetul.
Ulterior, port dulatata se bifurca in 2 rr care patrund independent in materialul nefrogen ce acopera
fiecare bifurcatie ca o caciula.

Diverticulul are la capul opus un ofir de deschidere in sinusul urogenital ( segm frontal rezultat din urma
septarii cloacei). Din cele 2 rr de bifurc se vor forma

- Calice mari  calice mici  tubi colectori.

Fiecare ramificatie se divide dicotomic, si fiecare rr a acestei ramif prezinta o dilatatie ampulara (dilatatia
apare doar la contactul cu materialul nefrogen) Au loc numeroase diviziuni (14-15). Din primele 3 generatii
se formeaza pelvisul renal + calicele mari; din urmatoarele 2 generatii – calice mici; urm diviziuni tubii
drepti+colectori. Tubii colectori fac leg cu nefronii din blastemul metanefrogen. Tubul colector cu
ramificatiile genereaza ~ 12 generatii

b. Blastemul

!!!! Cel care vin in contact cu tubul colector sunt dispuse ca niste gramezi celulare, ele vor genera niste
vezicule, veziculele capata aspect tubular catre tubul colector, iar la capul liber ele se invagineaza , vin in
contact cu glomerulul vascular, formand astfel pdp capsula Bowmann si pdap sistemul de capilare din
interiorul invaginatiei

-----------------------------------------------------desen 2-----------------------------------------------------------------------

Partea opusa veziculei din care rezulta capsula si ghemul vascular va fi cea care formeaza tubii nefronului:
TCP, ansa Henle, TCD (el ramane in conexiune cu partea dilatata ampulara a tubului colector – pt un
moment). Prin ac proces de diferentiere, fm a veziculelor cu tubii adiacenti se dezv un nr ~ de 3000000 de
nefroni/ rinichi. O parte din ei degenereaza, raman nefunctionali si ~ 1.000.000/ rinichi definitiveaza
partea secretorie. Primele vezicule nefrg apar la sf S7 si se deschid in p dilatata ampulara a tubilor
colectori. Catre L4 se diferentiaza cele 2 reg medulara si corticala

Ultimele dilatatii amp form cu nefronii atasati ei induc formare unor noi vezicule si de fiecare data nefronul
nou se deschide mereu in portiunea dilatata a nefronului format anterior, iar cel format inainte isi muta
tubul din partea dilatata in tubul colector al nefronului mai tanar. Partea ampulara dilatata induce fm de
noi nefroni si de fiecare data, nefronul vastnic se desprinde si se ataseaza celui recent aparut. Astfel in
cadrul unu tub colector va aparea o arcada de nefroni variabili ca nr; aprox 8 pt un tub. De fiecare data
nefronul tanar se fm in port dilatata. Vorbim de o arcada de 8 nefroni/ tub – 4-7 generatii de nefroni.
Nefronii definitivi apar in p de gestatie, dar si postnatal. Crestera tubilor fiecarui nefron = porc de maturare
al nefronului. In proc de maturare se alungesc ansele henle si se ?ajsteaza? portiunea convoluta pt TCD/P
Nefron = unitate morfofunct a rinichiului alc din corpuscul renal si tub renal; intreg ansambul e lung de 30-
50 mm. Fiecare parte e subdivizata:

- Corpusc renal alc din capsula Bpwmann+ glomeral

- Tubul – TCP, TCD, ansa henle
Intai apare comp secretorie, apoi se alungeste in fm de s tubul renal. Capul liber al nerf e invadat de
mezenchim in care se dif comp vasculara. Urmeaza cresterea in lungime a componentei tubulare – fm
ansei, flexurilor, a TCD si TCP.
Vf anselor se gasesc la niv dif in fct de vasta nefronilor – anse lungi – prof in corticala – pt nefroni
vastnici
Anse scurte – la periferie si coboara in medulare (incepand cu L3. Intai se diferentiaza segm groase ale
ansei si apoi segm subtiri.

------------------------------------------------ desen 3 --------------------------------------------------------------------------------

Nefronii a caror tubi sunt tributarri ununi calice mic = piramida renala. Nr de piramide ~ 7- 14; la fat si
nounascut – ele sunt delimitate de santuri care separa piramidele cu cortexul adiacent, ansamblul
formand lobii . formarea de noi nefroni (cu extinderea corticalei) determina stergerea treptata a
santurilor  la copil > + adult supraf renala neteda. In ceea ce priveste capsula bowman, ea  din
veziculele blastemului prin invaginare si au in alc 2 mb:
- Interna – viscerala
- Ext – parietala.
Mezenchimul care patrunde in cadrul cavit veziculei este cel care formeaza vase prin neoformatie si
induce fm arteriolei eferente +aferente.

Modificari de topica a metanefrosului

Apar din perioada fetala si se diefinitiveaza pana la nastere. Sunt consecinta ascens rinichiului definitiv
datorita cresterii mug ureteral in port caudala prin alungirea ureterului rinichiul e impis craniala. Initial
metanefr e in dr S1-S2 retroperitoneal, sub originea aa ombilicale. Din S5-S8 – are loc ascensiunea
rinichilor secundar cresterii corpului embrio-fetal, sg obstacol fiind aa ombilicale. Acest obstacol e
trecut prin cresterea mug ureteral care il impinge caudcranial  apropierea polilor inf a rinichilor +
rotatie la 90 grade a rinichilor care initial aveau hilul ventral  hil medial. Rotaita permite alunecarea
rinichilor peste vasele ombilicale. Ascensioneaza in continuare impinsi de cresterea mugurelui
ureteral, dar dispozitia pediculilor vasculari face ca ascensiunea sa fie orita in dreptul L2. Polii sup se
apropie unul de altul, miscarea fiind limitata de coloana vertebrala. Daca polii sup vin in contact =
fuziune  rinichi in potcoava cu concavitatea inf.
Arterele renale se dezv din p caudala a a splh lat, care sunt rr din Ao dorsala abdominala. In
ascensiunea renala a splh lat de la niv dif ale Ao pot patrunde in rinichi prin diverse locuri realizant
diverse variante anatomice de vascularizatie (rinichi cu 2-3 artere, pot aparea si artere pt poli – aa
polare sup/inf)
In mod normal – a renala dp ce patrunde in hil da 4 rr segm prepielice si 1 rr segm retropielica (post)
Aa segmentare patrund intre lobi  interlobare/piramidale, ele ajung la baza piramidelor renale unde
schimba directia la 90 grade  aa arcuate (NU se anastomozeaza- vascularizatie de tip terminal –
obturarea unei rr  infarct renal) din aa arcuate  a interlobulare  arteriole aferente ce se
capilarizeaza la niv de glomerul unde realiz 20-40 anse si in final pleaca arteriola eferenta. Se realiz 2
tipuri de retele:
- pt glomerulii superficiali juxtacapsulari, arteriolele eferente fm capilare in jurul tubilor urinari in
corticala.
 - -------------------------------------------medulari, a carei capilarizare in jurul tubilor uriniferi coboara in
piramide. Ei fm arteriole dr care se capilarizeaza in jurul anselor h + tubi colectori.
Din ac retele, dupa capilarizare urmeaza venule – prin anastomoze  vene care se varsa iin vv arcuate
din baza piramidelor (sunt anastomozate spre deosebire de aa)  vene interlobularevv segmentare
prin unire  vv renale VCI.
Fiecare vv renala primeste din p sup vv suprarenale, iar v renala stg primeste si vv gonadale stg. Se
definit in S14-15. Fct secretorie a rinichiului – formare urinii incepe cu L3 . necesar aparitia uriniei pt
mentinerea volumului de lichide in cav amniotica. Malformatie renala = oligohidramnios.

Dezv si evolutia cailor urinare inf

Vezica urinara si uretra sunt legate dpdv al dezv de segm ant al cloacei – sinus urogenital. El se separa
compet de sinusul anorectal intre S4-S7. Canalul Wolff se deschide pe peretele post al sinusului urogenital,
impartindu- l in 2 segmente

- Sup, mai ingust, fm p sup a vezicii si canalul alantoidian

- Inf, portiunea falica inchisa la ext prin prezenta membranei urogenitala. = s.n. portiunea genitala

Partea de canal wolff intre emergenta mug uret si deschiderea lui in mug urogenital se dilata si fm
coarnele vezicii urinare ( 2 proeminente post de sinusul urogenit) in fiecae corn se deschide un canal
meonefe Wolff. Ulterior in S7, cele 2 proeminente sunt incorporate, iar orif ureterale vor ajunge in
portiunea lat. Ulteriol prin dezv sinusului urogenit se diferent si orif inf – orif uretral, iar intre locul de desc
al ureterului si orif uretral – tigon vezical (o potrtiune neteda – are o port mucoasa derivata din mzd si apoi
e inloc de un epiteliu de orig endodermala) P sup a alantoidei din cord ombilical regreseaza si rezulta
cordonul fibros numit URACA. Dupa nastere el constituie lig ombilical median intre ombilic si vf vezicii.

Uretra la sexul masc e fm din > port cu dezv complexa:

- Vezica  deschidere c Wolf = partea prostaitca care deriv din p vent a sinusului
- Segm pelvin sinus = p prostatica inf + ???????
- P spongioasa – port falica a sinusului ug
- Gland – origine ectd

Partea terminala a canalelor mezonef – canalul ejaculator care se desc in uretra prostatica in dreptul
colicului seminal / tubercul sinusal

La femeie uretra e scurta, mai larga si se dezv din p urinara a sinusului ug. Canalele mznf degenereaza
complet, raman doar canalele paramezonefrotice care fm tubele, uterul, vaginul.

Anomalii congenitale renale

1. Agenezia renala – uni/bilaterala = 1/1.500 nasteri la sexul feminin – lipsa dezv cai genitale provenite
din canalul Muller. Cea unilat e compatibila cu viata, se poate trai cu un sg rinichi cel 1 mil pot mentine
necesarul
2. A/hipoplazia renala = rinichi de dimensiuni reduse prin neformarea unor piramide renale
3. Displazia renala = insuficienta in dezv nefroni + tubi colectori
4. Rinichi chistic congenital = rinichi ce are sub capsula chisturi de dimensiuni variabile aparute din
necolectarea nefronilor la tubii colectori, persistenta unor nefroni care nu s au maturizat, diferentiieri
anormale a unor mug ureterial. Poate fi la 1 rinichi sau la ambii sau pot aparea si chisturi la ficat
pancreas splina = boala polichistica
5. Hidronefroza congenitala – se dilata disp de evacurare al rinichiului dat unei stenoze ale
bazinetului/ureterului
 6. Ectopia renala – uni/bilat = defecte aparute in urma migrarii rinichiului din p pelvina  lombara. Lipsa
de ascc – rinichi in p pelvina cu ureter scurt. Sau ascc partiala prin care rinichiul trece peste vv
ombilicale dar ramane la niv de promonturiu sau p lombara joasa. Putem avea ascc exagerata  in reg
toracica, trecand printre stalpii diafragmatici. Aj in tesutul conj subpleural (post). Ascc unilat cu
trecerea rinichiului pe p opusa – r dr urca pana la diafragm, r stg trece peste coloana vertebr, si trece
deasupra rinichiului dr ei fuziuoneaza  rinichi sigmiodian.
7. Rinichi in potcoava – cu deschidere in sus prin fuziune la pol inf; sau in jos – la pol sup
8. Rinichi inelar – fuzioneaza ambii poli, dar cu hilurile orientate ventral
9. Rinichi supranumeral – prin duplicatie renala – uni/bilateral
10. --------------------------- - cu uretere separate

La niv de ureterului
1. Ureter dublu uni/bi – diviziune precoce a mug ureteral – blastemul metonefrogn se aseaza in jurul
lor 2 rinchi care fuzioneaza
2. Ureter bifid – 2 riniichi cu uretere separate care fuzineaza, deschizandu-se printr- un sg ureter
3. Anomalii crestere uretere supranumerale – 1 sect e in port lomb, alta in port pelvina

La nivel de vezica

1. Extrofie vez urinara – mai frecv la sexul masc – la niv peretelui abd vezica fiind cu mucoasa in
afara?a?
Sau mai apare dc nu se fm simfiza pubiana, deficit in fm cloacei, lipsa de fm a peret ant a vezicii
2. Agenezie vezicala – grava = nedezv sinus uretral, ureterele se desch in uretre
3. Hipoplazie vezicala – rara, asociata cu malformatii grave incompatibile cu viata
4. Vezica urinara dubla completa/ incomp prin separare longit sau frontala sau prin duplicatii
anormale ale colacei
5. Diverticulul vezical – proeminenta in afara a peretelui vezical – protuzeaza toate straturile
peretelui

Uretre
1. Agenezie ureteala
2. Fistule uretrale – septare anormala a cloacei in cadrul cariuia uretra e scurta ea comunicand
printr-un orif cu rectul
3. Persist mb urogenitale/ anale – se perforeaza instrumental postnatal
4. Duplicatie uretrala
5. Uretra anormal de lunga/scurta – cu orif uretrei spongioase/ depaseste glandul
6. U deviata - + malformatii vaginale – vagin dublu
7. Malf de pozitie a orif uretral la niv de scrot, rect, perte pelvin