ROMÂNIA

JUDEŢUL HUNEDOARA
CONSILIUL LOCAL AL ORAŞULUI SIMERIA
Direcția de Asistenţă Socială Simeria
335900, Simeria, Piaţa Unirii Bl.5 Parter, tel. 0254262076, fax. 0254262518
e-mail: spas.simeria@gmail.com, site: www.primariasimeria.ro

Nr. ............../..................
Se aprobă
Director executiv DAS
Adrian Iacob Pintea

Către,
Centrul de consiliere și sprijin pentru părinți și copii Simeria
Cerere de încetare a acordării serviciilor sociale

Subsemnatul(a)__________________________________________________________,
născut(ă) la data de____________, domiciliat(ă) în localitatea___________________________,
str.________________________________________, nr._____, bl._____, sc._____, ap._______,
județul________________________, posesor(are) al actului de identitate _______, seria______,
nr.__________, CNP______________________, în calitate de părinte/ tutore/ reprezentant legal
al minorului________________________________________, CNP______________________,
vă rog să aprobați încetarea acordării serviciilor sociale minorului susmenționat la Centrul de zi
pentru consiliere și sprijin pentru părinți și copii Simeria.

Părinte/ reprezentant legal:

__________________________________________
Semnătura: ____________________________
Data:____________________________________

Minor (vârsta peste 10 ani):

_________________________________________
Semnătura:____________________________
Data:__________________________________