ANLISIS DE SEVERIDAD, CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN Y MORTALIDAD EN PACIENTES CON DIAGNSTICO DE NAC, UTILIZANDO EL SISTEMA PORT SEGN LOS CRITERIOS

DEL PSI, EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL ELEAZAR GUZMAN BARRON - NUEVO CHIMBOTE, DURANTE EL PERIODO ENERO SETIEMBRE DE 2011

AUTORES ESTUDIANTES DE MEDICINA - HUMANA DE 4Ao: CARLOS ALFREDO MORENO SANCHEZ ALBERT ANGELO PULIDO SALAS

Pgina 1

INDICE INTRODUCCIN PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A. B. C. D. E. Formulacin del problema Antecedentes del tema de estudio Justificacin Objetivos Limitaciones 3 4 4 4 7 8 9 9 10 10 11 11 12 13 13 13 13 15 15 16 20

MARCO TERICO PNEUMONIA SPECIFIC SEVERITY OF ILLNESS Objetivo Parmetros Procedimiento Validez METODOLOGA A. Diseo de estudio B. Material C. Muestra D. Definicin y operacionalizacin de variables E. Procesamiento y anlisis de datos RESULTADOS DISCUSIN

CONCLUSIONES

20

RESUMEN

21

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

21

Pgina 2

I.

INTRODUCCIN.La Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC), constituye una de las principales entidades dentro de las infecciones respiratorias agudas causantes de morbilidad y mortalidad, con un gran impacto, en el individuo y la sociedad. Afecta principalmente a ambos extremos de la vida y a pesar de los avances de la teraputica no ha disminuido significativamente la morbi-mortalidad. Esto se debe a que la NAC presenta cambios peridicos en cuanto a su etiologa, variabilidad epidemiolgica y patrones de resistencia antibitica (1) La Organizacin Mundial de la Salud reporta que en Latinoamrica mueren 3,5 millones de personas por neumona, de los cuales 1,6 millones son ocasionados por neumococo, y aproximadamente 800 mil casos se presenta en nios. (2) En el Per la incidencia anual de NAC en los adultos va de 1,6 a 13,4 /1.000 habitantes /ao, de los cuales entre el 20 y el 35% requerirn ingreso hospitalario. En pacientes inmunocompetentes la mortalidad por NAC oscila entre un 1 y un 36,5%, situndose generalmente en torno al 5%. Este amplio intervalo de mortalidad viene determinado principalmente por la forma de presentacin de la neumona, la etiologa de la misma y las caractersticas del paciente. Puede ser inferior al 1% en los pacientes en tratamiento extrahospitalario, entre el 2 y el 30% en los pacientes hospitalizados, y alrededor del 30% (20-54%) en los pacientes que requieren ingreso en unidades de cuidados intensivos, con tasas ms altas en los extremos de la vida y en varones. Por la diversidad de criterio diagnstico existente y debido a que la NAC no es una enfermedad de declaracin obligatoria, la mayora de casos no se notifican en lo que respecta a la poblacin adulta nivel regional y departamental. (3) Durante el ao 2003 a nivel nacional se tiene 28786 casos acumulados de neumonas, de los cuales 9459 (33%), corresponden a neumonas complicadas (neumona grave y enfermedad muy grave) y 19327 (67%) de neumonas no complicadas. Cerca de la tercera parte de los pacientes con neumona consulta a los servicios de urgencias. La mitad de ellos requieren manejo hospitalario. Por lo tanto una de las decisiones ms importantes que debe tomar el clnico es si el paciente con NAC requiere hospitalizacin, o si por el contrario manejo ambulatorio. Adicionalmente si el paciente requiere hospitalizacin la siguiente pregunta sera, si esta
Pgina 3

enfermedad debe ser manejada en un servicio general de piso o en la unidad de cuidados intensivos. (4). La decisin de hospitalizacin debe hacerse de manera rpida en un servicio de urgencias o de consulta externa. Esta decisin tiene implicaciones importantes en el diagnstico, manejo y seguimiento de los pacientes con NAC. A su vez, decisiones especficas como la seleccin de la clase de antibitico que se va a emplear, la utilizacin de monoterapia o terapia combinada, la ruta de administracin (venosa u oral), tiempo y costos de tratamiento.
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.A. FORMULACION DEL PROBLEMA

Cul es el anlisis de severidad, criterios de hospitalizacin y mortalidad en pacientes con diagnostico de neumona adquirida en la comunidad (NAC), utilizando el sistema Pneumonia patient Outcome Research Team (PORT) segn los criterios de Pneumonia Specific severity of illness (psi), en el servicio de medicina del Hospital Eleazar Guzmn Barrn - Nuevo Chimbote, durante el periodo enero setiembre de 2011?
B. ANTECEDENTES.-

ANTECEDENTES DEL TEMA DE ESTUDIO.1. Validity of Pneumonia Severity Index and CURB-65 Severity Scoring Systems in Community Acquired Pneumonia in an Indian Setting. Background. Little information is available from India regarding prognostic factors in patients with community acquired pneumonia (CAP). Methods. Hospital-based prospective study to test the validity of pneumonia severity index (PSI) and the confusion, urea, respiratory rate, blood pressure, age over 65 years (CURB-65) risk scoring systems in patients with CAP (n=150). Results. Although both CURB-65 class III and PSI class IV were 100% sensitive in predicting death, CURB-65 class III had a higher specificity (74.6%) than PSI class IV (52.2%) when used to predict death. In both PSI and CURB-65 risk scoring systems, mortality rate, need for intensive care unit (ICU) admission, prolonged need for intravenous (I.V.) antibiotics, prolonged duration of hospital stay and need for admission to ICU increased progressively with increasing
Pgina 4

scores. The PSI class IV was more sensitive in predicting ICU admission than CURB-65. The duration of hospital stay was found to have a weak but significant correlation with PSI and CURB-65 criteria. Defervescence time also had a very weak but significant correlation with PSI and CURB-65 criteria. Duration of I.V. antibiotics had a moderately strong correlation with CURB-65 criteria but a weak correlation with PSI criteria. Conclusions. Both PSI and CURB-65 were found to have equal sensitivity to predict death from CAP. Specificity of CURB- 65 was higher than that of PSI. However, PSI was more sensitive in predicting ICU admission than CURB-65. 2. Understanding Why Patients with Community - Acquired Pneumonia Are Admitted to the Hospital. Background: Community-Acquired Pneumonia (CAP) affects approximately 4 million adults in the United States yearly,costing an estimated $4 billion. Furthermore, inpatient antimicrobial costs are thought to exceed outpatient therapy nearly 20 times. Several studies report a national average of between 485,000 and I million hospitalizations yearly, or between 12% and 25%.There is substantial variability in admission rates for patients with CAP, with some institutional admission rates exceeding 50%. In making the initial site-ofcare decision, physicians use inconsistent criteria, giving varying degrees of importance to medical severity and psychosocial factors. Medically, there is evidence that physicians tend to overestimate CAP patients' risk of shortterm mortality and therefore tend to admit more than
.

necessary Patients with low severity CAP or congestive heart failure are more likely to be admitted if they are nonwhite or have Medicaid .Patient preference, inadequate home care support, doubts about patient reliability have all been cited as important admission criteria. There have been few studies trying to assess the reasoning used by physicians to admit patients for CAP and how they vary between institutions. Standardizing protocols may help reduce the number of hospital admissions and decrease the use of more costly hospital services. One step in that direction is the Pneumonia Patients Outcomes Research Team (PORT) prediction rule.This algorithm categorizes CAP patients into
Pgina 5

classes based on risk of mortality, with certain exclusions. The intent of the prediction rule was to identify patients with objective criteria who are at sufficiently low-risk for mortality from CAP who could therefore be treated at home. A pilot study by Atlas et a15 suggests that with use of PORT scoring initial hospitalization rate from CAP fell from 58% to 43% after implementation of the algorithm. I am proposing a study to assess the reasoning behind the initial site-of-care decision made by emergency department (ED) physicians in the treatment of patients with CAP at this hospital. Currently, at this institution, there is no guideline for the management of patients with CAP. Anecdotal experience suggests that psychosocial factors are often weighted more heavily than medical severity. The results of this study could clarify ways to reduce the number of hospitalizations for lowseverity CAP. The primary objective is to ascertain what ED physicians consider important in choosing the initial site-of-care for patients with CAP. A secondary outcome is to compare the ED physician's estimate of a patient's risk of death with CAP versus the PORT score. If PORT scoring is implemented as standard practice in the future this study will serve as a baseline reference if the rate of admission changes. 3. Assessment of Mortality after Long-Term Follow-Up of Patients with Community-Acquired Pneumonia. Background: Although studies have assessed short-term mortality among patients with community-acquired pneumonia, there is limited data on prognosis and risk factors that affect long-term mortality. The mortality among patients enrolled at 4 sites of the Pneumonia Patient Outcome Research Team cohort study who survived at least 90 days after presentation to the hospital was compared with that among age-matched control subjects. Overall, 1419 of 1555 patients survived for 190 days, with a mean follow-up period of 5.9 years. There was significantly higher long-term mortality among patients with pneumonia than among age-matched controls. Factors significantly associated with long-term mortality were age (stratified by decade), do-not-resuscitate status, poor nutritional status, pleural effusion, glucocorticoid use, nursing home residence, high school graduation level or less, male sex, preexisting comorbid illnesses, and the lack of feverishness.
Pgina 6

This study demonstrates that there is significantly higher longterm mortality among patients with pneumonia than among age-matched controls and that long-term mortality largely is not affected by acute physiologic derangements. 4. Severity of illness analysis and hospitalization criteria in patients with community-acquired pneumonia. Abstract: Community acquired pneumonia is a disease with high morbidity, mortality and cost. Our goal is to discuss the available severity of illness scores, in order to define the best place for patient treatment. We used a fictional clinical case to serve as an exercise in which we apply the PSI, CURB and CURB-65 tools. We recommend the use of both the CURB and CURB-65 because their practicality and good effectiveness in clinical practice. The presence of two or more of the following criteria (Confusion, blood Urea nitrogen > 19.6 mg/dL (7 mmol/L), Respiratory rate > 30/min and Blood pressure < 90/60 mmHg) suggests that the patient should be managed in the hospital setting. These objective methods do are not intended to replace, but rather to reinforce the clinical the decision making capacity in regard of the place to treat a patient with community acquired pneumonia.
C. JUSTIFICACION.Actualmente, la NAC es una de las principales causas de morbimortalidad, en el Per y a nivel local afectando mayoritariamente, a la poblacin infantil y adulta. Los mdicos encargados del rea del departamento de medicina-hospitalizacin, ingresan a distintos pacientes de neumona de acuerdo a su severidad, y el porcentaje de mortalidad. Existen distintos criterios para sistematizar a los pacientes con diagnostico de NAC, de los cuales lo mas empleados son el CURB 65 y el PORT. El problema es que no hay un criterio unificado empleado por todos los mdicos, para identificar la severidad, y la mortalidad, de los pacientes y as obtener, una mayor cuantificacin y registro de los pacientes con NAC de acuerdo a su severidad, mortalidad y si fue necesaria su hospitalizacin, o amerito tener un tratamiento ambulatorio. Secundariamente la obtencin de un registro detallado de pacientes con NAC, especialmente >5 de aos seria esencial, para el soporte de otros programas o trabajos de investigacin, ya que este recurso estadstico es muy limitado.
Pgina 7

D. OBJETIVOS Objetivo General: a) Determinar los grados de severidad, mortalidad y criterios de hospitalizacin en pacientes con diagnstico de Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC), utilizando el sistema PORT, segn los criterios del PSI, en el servicio de medicina del Hospital Eleazar Guzmn Barrn - Nuevo Chimbote, durante el periodo enero 30 de setiembre de 2011

Objetivos Especficos: a) Conocer y analizar el porcentaje de severidad segn los grados del PSI, en pacientes con diagnstico de Neumona Adquirida en la comunidad (NAC), por el sistema PORT, segn los criterios del PSI. b) Determinar y analizar el porcentaje de mortalidad, segn los criterios del PSI. c) Conocer e interpretar el porcentaje de pacientes que cumplen o no criterios de hospitalizacin en pacientes con diagnstico de NAC, segn el sistema PORT, segn los criterios del PSI. d) Identificar y conocer el porcentaje de acuerdo a sexo, la severidad, mortalidad y criterio de hospitalizacin en el servicio de medicina del Hospital Eleazar Guzmn Barrn durante el periodo enero setiembre 2011 e) Conocer el nmero de pacientes con diagnstico de NAC, en el servicio de medicina del Hospital Eleazar Guzmn Barrn durante el periodo enero setiembre 2011

Pgina 8

E. LIMITACIONES: 1. La falta de recursos estadsticos o epidemiolgicos, a nivel departamental, regional o provincial, sobre la gravedad de la neumona en pacientes mayores de 5 aos. 2. No contamos con ms trabajos de investigacin referente al ttulo de nuestro trabajo de investigacin, asocindola primordialmente a nuestra regin. 3. Primariamente el tiempo, es necesario e incondicional para el cumplimiento y orden de un trabajo de investigacin, que en este caso, constituyo una gran limitacin por la reduccin de horas durante la recoleccin de datos de la HCL. 4. Obtuvimos un total de 30 pacientes con diagnostico de NAC, segn libro de registro en el departamento de medicina, por diagnostico de ingreso. Pero al buscar las HCL, encontramos 22 HCL, actualizadas. 5. De los 30 pacientes, 8 no contaban con una HCL, ni registro alguno, por lo que dificulto la movilizacin y operacionalizacin de datos, reduciendo nuestra muestra a 22, para utilizar el sistema PORT segn criterios de PSI.

III.

MARCO TEORICO.Varias herramientas o reglas de prediccin se han desarrollado para asistir en la decisin de admitir o no en un hospital al paciente con NAC. Estas herramientas estn basadas en la severidad de la enfermedad en el momento de su presentacin (5) De estos estudios se han derivado dos herramientas predictivas de mortalidad muy importantes, como son el sistema de graduacin o puntuacin especfico para severidad en neumona (Pneumonia Specific Severity of illness, (PSI), el CURB, y sus variantes el CURB65 o CRB-65 (6). Estos mtodos permiten una valoracin objetiva acerca del sitio ms adecuado para el manejo del paciente con NAC. Diferentes organizaciones mdicas han sugerido y avalado estos mtodos de estratificacin, generando ciertas discrepancias en sus preferencias.

Pgina 9

MTODOS DE ESTRATIFICACIN RECOMENDADOS SEGN LAS GUAS DE NAC Guas de manejo de NAC Mtodos de estratificacin de riesgo recomendados

American Thoracic Society (ATS), 2001 PSI o CURB Infectious Diseases Society of America PSI (IDSA), 2003

European Respiratory Society (ERS) y European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), 2005 British Thoracic Society (BTS), 2001 Asociacin Latinoamericana del Trax (ALAT), 2004 Asociacin Colombiana de Neumologa y Ciruga de Trax, Asociacin Colombiana de Infectologa y Asociacin Colombiana de Medicina Interna, 2004

PSI o CURB

CURB PSI o CURB Adaptacin de las recomendaciones ATS, BTS, IDSA y de la ALAT, proponiendo un instrumento nuevo no validado en la literatura

stas se han ido posicionando entre los clnicos, al ser adoptadas por las diferentes sociedades mdicas que son las que formulan las guas de manejo de neumona en el mundo. Es por esta razn que elegimos al Pneumonia Specific Severity of illness (PSI), que lo describimos a continuacin. PNEUMONIA SPECIFIC SEVERITY OF ILLNESS (PSI): El ndice de gravedad de la neumona [PSI] o la puntuacin de puerto es una regla de prediccin clnica que los mdicos pueden utilizar para calcular la probabilidad de morbilidad y mortalidad entre los pacientes con neumona adquirida en la comunidad (9). A pesar de a veces se utilizan para predecir la necesidad de hospitalizacin en personas con neumona, (10). Fine y colaboradores desarrollaron, como parte de su estudio acerca del desenlace de los pacientes con neumona (Patient Outcome Research Team Study, PORT), el instrumento denominado PSI. (7) OBJETIVO: El objetivo fundamental de este sistema, era el de identificar aquellos pacientes, que por sus caractersticas, eran considerados de bajo riesgo y por lo tanto pudieran ser manejados en casa de una manera segura.
Pgina 10

PARAMETROS: El PSI est basado en 20 parmetros, que incluyen. a) 3 variables demogrficas: - Edad varones - Edad mujeres - Vive en residencia b) 5 comorbilidades: - Neoplasia. - Enfermedad heptica. - Insuficiencia cardiaca. - Enfermedad cerebrovascular. - Enfermedad renal c) 5 hallazgos al examen fsico: - Deterioro del nivel de conciencia - Frecuencia Respiratoria - Frecuencia cardiaca - Presin arterial - Temperatura d) 7 valores de ayudas diagnsticas: - pH - BUN - Sodio - Glucosa - Hematocrito - P02 - Derrame pleural PROCEDIMIENTO: Por cada variable que est presente se van aadiendo puntos, y el resultado de la sumatoria de stos se divide entre 5 categoras de riesgo. Los pacientes con categoras de riesgo entre clases I y III, con un tasa mortalidad menor al 1%, se consideran de bajo riesgo y se sugiere que pueden ser manejados ambulatoriamente. Por otro lado, los pacientes con categoras de riesgo entre clases IV y V, tienen tasas de mortalidad que van del 9 % al 27 % respectivamente, por lo cual se consideran de alto riesgo y se sugiere manejo hospitalario.

Pgina 11

VALIDEZ: En un estudio subsiguiente, Metlay y Fine, sugirieron una serie de 3 pasos para decidir el sitio de manejo de la NAC basados en: anlisis de las condiciones preexistentes que puedan comprometer el manejo en casa; clculo del ndice PSI y el juicio clnico. Con el objeto de evaluar qu tan seguro era el PSI, Marrie y sus colaboradores llevaron a cabo un estudio clnico controlado aleatorizado utilizando un algoritmo (denominado por los autores mecanismo crtico) para el manejo de la neumona. (8) Tomaron en total 19 hospitales canadienses, tanto universitarios como comunitarios, de los cuales nueve de ellos fueron aleatorizados al manejo de pacientes siguiendo el algoritmo y los otros diez aleatorizados al grupo de manejo convencional. El PSI se utiliz para asistir con la decisin acerca del sitio de hospitalizacin. Este estudio demostr que la implementacin de un algoritmo, que inclua el PSI, redujo el uso de recursos en las instituciones de salud, as como una disminucin en el nmero de hospitalizaciones por paciente y una menor admisin de pacientes de bajo riesgo. Adicionalmente no existieron diferencias significativas desde el punto de vista de tasas de complicaciones agudas, readmisin o mortalidad. Por ltimo, debe tenerse siempre en cuenta que la decisin de ingresar a un paciente con NAC debe realizarse de forma individualizada, teniendo presente, adems de los criterios de gravedad, otros factores sociales, clnicos y psicolgicos relacionados con el propio paciente y con su entorno, los cuales indiquen al mdico que toma la decisin sobre el ingreso aspectos tales como la capacidad de una alimentacin e hidratacin adecuadas y la toma de medicacin oral, la disponibilidad de apoyo socio familiar para su cuidado domiciliario o el riesgo de descompensacin de una enfermedad subyacente crnica.

Pgina 12

IV.

METODOLOGIA.A. Diseo de estudio: El presente es un estudio observacional analtico restrospectivo. Se realiz una evaluacin de Historias Clnicas de los pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Eleazar Guzmn Barrn Nuevo Chimbote, durante el periodo enero setiembre 2011 B. Material: Primero: Para la recoleccin de datos se utiliz como instrumento una ficha de datos, para la identificacin y registro de pacientes con diagnstico de NAC, en el Libro de registro de ingresos al servicio de medicina del Hospital Eleazar Guzmn Barrn Nuevo Chimbote, durante el periodo enero setiembre 2011. Se incluyeron en esta ficha: 1. N de Historia Clnica 2. Fecha de ingreso 3. Nombre y apellidos. 4. Edad 5. Sexo 6. Diagnostico de ingreso Segundo: En la misma hoja estarn todos los criterios evaluados por el Pneumonia Specific Severity of illness (PSI), cada evaluacin ser individual para cada paciente, obteniendo, el puntaje de acuerdo a lo que presenta el paciente y al final se escribir, el total de puntos, mas la severidad de la NAC, y si fue o no necesario su hospitalizacin o manejo ambulatorio. El estudio se realiz a partir de las Historias Clnicas de los pacientes con diagnstico de NAC, en el Hospital Eleazar Guzmn Barrn Nuevo Chimbote, durante el periodo enero setiembre 2011 (A continuacin anexamos el formato empleado para el desarrollo de este trabajo). C. Muestra.- La muestra obtenida es un total de 30 pacientes con diagnstico de Neumona adquirida en la comunidad segn libro de registro de los cuales 8 no contaban con historia clnica, obteniendo un total de 22 pacientes con diagnostico de NAC, para aplicar el PSI en el servicio de hospitalizacin de medicina de dicho nosocomio durante el periodo enero setiembre del 2011.

Pgina 13

D. DEFINICION Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.Variable Definicin conceptual Definicin Operacional: Indicadores - N de HCL - Fecha de Ingreso - Nombres y apellidos - Edad - Sexo - Diagnostico de ingreso Escala de medicin

Ficha de recoleccin de datos:

Ficha de registro e identificacin de pacientes.

Cuantitativo y Cualitativo.

Cuantitativo Factores demogrficos: Edad varones Edad mujeres Vive en residencia? Criterios de Pneumonia Specific Severity of illness (PSI Caractersticas individuales de cada paciente de acuerdo a lo establecido por el sistema PORT Enfermedad de base: Neoplasia Enfermedad heptica Insuficiencia cardiaca Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal Exploracin: Deterioro de nivel de conciencia FR > 30 resp./min. FC > 125 lat./min. PAS < 90 mmHg. Temperatura <35 o >40 C. Exmenes auxiliares: Ph < 7,35 BUN > 10,7 mmol/l Sodio < 134 mEq/l Glucosa > 13,9 mmol/l Hematocrito < 30 % PaO2 < 60 mmHg Derrame pleural Puntaje Total: Algoritmo < 70 puntos 71 - 90 puntos 91 130 puntos > 130 puntos Riesgo: Bajo Bajo Bajo Moderado Alto N de aos N de aos 10 + 10

+ 30 + 20 + 10 + 10 + 10

+ 20 + 20 + 10 + 20 + 15

+ 30 + 20 + 20 + 10 + 10 + 10 + 10

Cuantitativo

Cuantitativo

Pgina 14

Mortalidad (%): 0.1 0,6 2,8 8,2 29,2 Tratamiento: Domiciliario Domiciliario Individualizado Hospitalario UCI

Cuantitativo

Cuantitativo

E. Procesamiento y anlisis de datos.Se incorporaron los datos al programa de procesamientos Excel (Office 2010), con el cual se realizaron loa anlisis y tablas respectivas.

Pgina 15

V.

RESULTADOS.Tabla N 01: Como se puede observar la gran mayora de pacientes con diagnostico de NAC segn el grupo etreo identificado, sobrepasa los 60 aos de edad 36.4% en varones y 68.2% en mujeres. Adems de obtener un mayor porcentaje de afectacin a la poblacin de sexo femenino 59.1% y 40.1% del masculino.
Tabla N 01

Grupo Etreo Escolar: 6 12 aos Adolescente: 12 18 aos Juventud: 19 40 aos Adultez: 40 60 aos Adulto mayor: > 60 aos TOTAL: M 1 8 9 % 4.5% -

Sexo F 1 3 2 7 13 % 4.5% 13.6% 9.1% 31.8% 59.1% N 1 1 3 2 15 22

Total % 4.5 % 4.5% 13.6% 9.1% 68.2% 100 %

36.4% 40.9 %

Tabla N 02: En esta tabla identificamos el total de pacientes con diagnostico de NAC, agrupadas por los resultados segn el PSI, en nmero de pacientes. Donde el total de pacientes de sexo masculino corresponde al 40.9% y sexo femenino 59.1%

M 9 -

Sexo F % 40.9 13 59.1

Bajo 2 6

Riesgo Moderado 6 6

Alto 1 1

0,1 2 6

Mortalidad (%) 0,6 2,8 8,2 0 0 6 0 0 6

29,2 1 1

Tratamiento A H UCI 1 6 1 6 6 1

Pgina 16

Grafico N01: Segn el primer criterio evaluado por el PSI, en la poblacin total independiente del sexo y edad, obtenemos que el 36% tiene una NAC de alto riesgo, el 55% una NAC de riesgo moderado y un 9% de NAC de alto riesgo.
Grafico N01

Riesgo (PSI)
Bajo Moderado 0% 9% 36% Alto

56%

Grafico N 2: De acuerdo a la clasificacin de mortalidad por porcentajes para 30 das, obtenemos el siguiente resultado de la poblacin total. Obtenemos que del total de pacientes el 56 % tienen una mortalidad de 8,2% por 30 das y el 9% una mortalidad de 29,2%.
Grafico N02

Mortalidad segn PSI

0,1% 0,6% 2,8% 8,2% 29,2 %

9%

36%

56% 0% 0%

Pgina 17

Grafico N 03: El siguiente grafico, demuestra que del total de la poblacin de estudio tan solo el 55 % necesito hospitalizarse, el 36 % necesito recibir un tratamiento domiciliario o ambulatorio, y 9 % en UCI.
Grafico N 03

Tratamiento
Domiciliario Hospitalizacion UCI

9%

36%

56%

Grafico N 04: Comparacin en porcentajes de acuerdo al riesgo de la NAC, en pacientes de sexo masculino y femenino. Segn el PSI, hay un mayor riesgo bajo en pacientes de sexo femenino en un 46.15% y mayor severidad en pacientes de sexo masculino 66.70% y alto riesgo de 11.10% respectivamente.
Grafico N04

66.70% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Riesgo (Masculino) Riesgo(Femenino) 22.20% 46.15% 46.15% 11.10% 7.70% Bajo Moderado Alto

Pgina 18

Grafico N 05: Comparacin en porcentajes de acuerdo al criterio de Mortalidad del PSI por 30 das. El 66.70% de los pacientes de sexo masculino tienen un 8.2% de mortalidad por 30 das, adems del que el 11.10%, tiene una mortalidad de 29.2% respectivamente.
Grafico N 05

66.70%

70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Mortalidad (Masculino) Mortalidad (Femenino) 22.20% 0% 0% 0% 11.10% 46.15%

46.15% 0,1% 7.70% 0,6% 2,8% 0% 8,2% 29,2%

Grafico N 06: Comparacin en porcentajes de acuerdo al criterio de tratamiento segn el PSI evaluado. Encontramos los pacientes de sexo femenino un 46.15% necesito, llevar un tratamiento domiciliario - ambulatorio., a diferencia de un menor porcentaje de pacientes de sexo masculino de 22.20%, y que 11.10 % debi estar en UCI.
Grafico N 06

66.70% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Tratamiento (Masculino) Tratamiento (Femenino) 22.20% 46.15% 46.15% 11.10% 8% Domiciliario Hospitalario UCI

Pgina 19

VI.

DISCUSION.La importancia de identificar pacientes con diagnostico de NAC de acuerdo a su severidad, mortalidad y tratamiento, nos permite realizar un plan teraputico ms adecuado, por lo que la utilidad del sistema PORT, utilizando los criterios segn el PSI, demostr en este estudio que un 36. 4% de los pacientes en general amerito llevar un tratamiento ambulatorio (domiciliario) y que el 9.1 % necesito llevar su tratamiento en UCI. Por lo que es importante adecuar el manejo del paciente con NAC, especialmente para reducir posibles complicaciones y muerte.

VII.

CONCLUSIONES.a) El mayor porcentaje de severidad fue de riesgo moderado 54.5% de los pacientes en general, con una mortalidad de 8,2%, en pacientes con diagnstico de Neumona Adquirida en la comunidad (NAC), por el sistema PORT, segn los criterios del PSI en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina del Hospital Eleazar Guzmn Barrn durante el periodo enero setiembre 2011 b) El menor porcentaje de severidad fue de riesgo bajo 36.4% con una mortalidad de 0,1%, en pacientes con diagnstico de Neumona Adquirida en la comunidad (NAC), por el sistema PORT, segn los criterios del PSI en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina del Hospital Eleazar Guzmn Barrn durante el periodo enero setiembre 2011

c) El porcentaje de pacientes que cumplen criterios de hospitalizacin en pacientes con diagnostico de NAC, segn el sistema PORT, segn los criterios del PSI fue de 54.5 % de la poblacin general. d) El sexo femenino fue el ms afectado por neumona, con una severidad de riesgo moderado , una mortalidad de 8, 2% y un porcentaje de 46.15% que cumplan criterio de hospitalizacin, un 46.15% segn en el servicio de medicina del Hospital Eleazar Guzmn Barrn durante el periodo enero setiembre 2011 e) El sexo masculino fue el menos afectado por neumona, con una severidad de predominio riesgo moderado, una mortalidad de 8,2% y un porcentaje de 66.7% que cumplan criterio de hospitalizacin un 66.7% segn en el servicio de medicina del
Pgina 20

Hospital Eleazar Guzmn Barrn durante el periodo enero setiembre 2011 f) El nmero de pacientes con diagnostico de NAC, en el servicio de medicina del Hospital Eleazar Guzmn Barrn durante el periodo enero setiembre 2011 fue de 22 pacientes de los cuales: 12 concuerdan con los criterios de hospitalizacin con un riesgo moderado y una mortalidad de 8, 2%. 8 ameritaron tener un tratamiento domiciliario (ambulatorio), con un riesgo bajo y una mortalidad de 0,1%. 2 debieron estar en UCI, con un riesgo alto y una mortalidad de 29, 2%.

VIII.

RESUMEN.Nuestro trabajo de investigacin es un estudio observacional analtico restrospectivo, se realiz una evaluacin de historias clnicas de los pacientes hospitalizados; para la recoleccin de datos se utiliz como instrumento una ficha de datos que tiene los criterios evaluados por el PSI, la evaluacin fue individual, obteniendo el puntaje de acuerdo a lo que presenta el paciente y al final se escribi el total de puntos ms la severidad de la NAC e indicando su manejo. El manejo hospitalario tuvo el mayor porcentaje de severidad segn los grados del PSI con una mortalidad entre 8,2 %. El sexo femenino fue el ms afectado con NAC con un manejo hospitalario y ambulatorio igualados con una mortalidad de 0,1 y 8,2%. El porcentaje de pacientes que no cumplen criterios de hospitalizacin fue de un 36,4% de la poblacin total.

IX.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.1. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, Bass JB, Broughton WA, Campbell GD, Dean N, File T, Fine MJ, Gross PA, Martinez F, Marrie TJ, Plouffe JF, Ramirez J, Sarosi GA, Torres A, Wilson R, Yu VL. American Thoracic Society Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163(7):1730-1754. 2. Almirall, J, Bolibar, I, Balanzo, X, Gonzalez, CA. Risk factors for community-acquired pneumonia in adults: A population-based case-control study. Eur Respir J 1999; 13:349.
Pgina 21

3. Grupo de Trabajo de la Asociacin Latinoamericana del Trax (ALAT). Actualizacin de las recomendaciones ALAT sobre la neumona adquirida en la comunidad. Arch Bronconeumol. 2004;40(8):364-74 4. Dean NC, Suchyta MR, Bateman KA, Aronsky D, Hadlock CJ. Implementation of admission decision support for communityacquired pneumonia. Chest 2000; 117(5):1368-1377. 5. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003; 58(5):377-382. 6. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, Mutha SS, Sankey SS, Weissfeld LA, Kapoor WN. Prognosis and outcomes of patients with community acquired pneumonia. A meta-analysis. JAMA 1996; 275(2):134 - 141. 7. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify lowrisk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997; 336(4):243 - 250. 8. Marrie TJ, Lau CY, Wheeler SL, Wong CJ, Vandervoort MK, Feagan BG. A controlled trial of a critical pathway for treatment of community-acquired pneumonia. CAPITAL Study Investigators. Community-Acquired Pneumonia Intervention Trial Assessing Levofloxacin. JAMA 2000; 283(6):749-755. 9. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ et al. (Jan 1997). "A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia". N Engl J Med 336 (4): 243250. 10. Mark Williams; Scott A. Flanders; Winthrop F. Whitcomb (28 September 2007). Comprehensive hospital medicine: an evidence based approach. Elsevier Health Sciences. pp. 273 .ISBN 9781416002239. Retrieved 11 November 2010.

Pgina 22

Pgina 23

FICHA PERSONAL DE RECOLECCION DE DATOS Y CRITERIOS PNEUMONIA SPECIFIC SEVERITY OF ILLNESS (PSI). Primera Parte: N HCL

Fecha de ingreso

Nombres y Apellidos

Edad

Sexo

Diagnostico de ingreso

Segunda Parte:

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE: Factores demogrficos: a) Edad varones b) Edad mujeres c) Vive en residencia? Enfermedad de base: a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) f) g) Neoplasia: Enfermedad heptica Insuficiencia cardiaca Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal Deterioro de nivel de conciencia FR > 30 resp. /min. FC > 125 lat. /min. PAS < 90 mmHg Temperatura <35 o >40 C pH < 7,35 BUN > 10,7 mmol/l Sodio < 134 mEq/L Glucosa > 13,9 mmol/l Hematocrito < 30% PO2 < 60 mmHg Derrame pleural

PUNTOS ASIGNADOS: N de aos N de aos 10

+ 10 + 30 + 20 + 10 + 10 + 10 + 20 + 20 + 10 + 20 + 15 + 30 + 20 + 20 + 10 + 10 + 10 + 10

Exploracin:

Exploraciones complementarias:

TOTAL DE PUNTOS: Riesgo Bajo Bajo Bajo Moderado Alto Basado en puntaje total Algoritmo < de 70 puntos 71 90 puntos 91 130 puntos > 130 puntos

Mortalidad (%) 0,1 0,6 2,8 8,2 29,2

Tratamiento Domiciliario Domiciliario Individualizado Hospitalario Hospitalario/UCI

CONCLUSIONES: .. ..... Pgina 24