INVENTÁRIO EM MODO DE ESQUEMA (Version 1.

1)
Este é um inventário muito valioso desenvolvido por Jeff Young, o desenvolvedor ou Schema Therapy, e alguns de seus
colegas.

Para iniciar o questionário, clique na guia "Questionário" na

parte inferior da tela

Preencha os dados pessoais: 'Nome', 'Data de Nascimento', 'Nível Superior de Escolaridade' e 'Data de Hoje'.

Leia o Instruções.

Leia cada pergunta e coloque sua resposta (1, 2, 3, 4, 5 ou 6) na caixa cinza do lado direito. Certifique-se de responder a todas as
perguntas e que as respostas estão nas caixas cinzas.

Depois de preencher o questionário, clique na guia "Folha de Pontuação" na

parte inferior da folha.

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próxima consulta.
 QUESTIONÁRIO DE MODO DE ESQUEMA (Versão 1.1)
Nome:
Data de
nascimento:
Ensino Superior:
Data de hoje:
Abaixo estão listadas declarações que as pessoas podem usar para descrever a si mesmas. Por favor,
Instrução classifique cada item com base na frequência com que você acredita ou sente cada
afirmação em geral usando a tabela de frequência.

FREQUÊNCIA: Em geral . . .
1 = Nunca ou Quase Nunca 4 = Frequentemente
2 = Raramente 5 = Na maioria das vezes
3 = Ocasionalmente 6 = Todo o tempo

Em geral . . . Pontu
ação
1. Exijo respeito não deixando que outras pessoas me empurrem.
2. Me sinto amada e aceita.
3. Eu me nego o prazer porque não mereço.
4. Sinto-me fundamentalmente inadequado, falho ou defeituoso.
5. Tenho impulsos para me punir me machucando (por exemplo, me cortando).
6. Sinto-me perdida.
7. Sou duro comigo mesmo.
8. Eu me esforço muito para agradar outras pessoas, a fim de evitar conflitos, confrontos ou rejeição.
9. Não consigo me perdoar.
10. Faço coisas para me tornar o centro das atenções.
11. Eu fico irritado quando as pessoas não fazem o que eu peço que elas façam.
12. Tenho dificuldade em controlar os meus impulsos.
 SMI (Versão 1.1) FREQUÊNCIA: Em geral . . .
1 = Nunca ou Quase Nunca 4 = Frequentemente
2 = Raramente 5 = Na maioria das vezes
3 = Ocasionalmente 6 = Todo o tempo
Em geral . . . Pontu
ação
13. Se não consigo atingir um objetivo, fico facilmente frustrado e desisto.
14. Tenho explosões de raiva.
15. Eu ajo impulsivamente ou expresso emoções que me colocam em apuros ou machucam outras pessoas.
16. A culpa é minha quando algo ruim acontece.
17. Sinto-me contente e à vontade.
18. Eu me mudo dependendo das pessoas com quem estou, para que elas gostem de mim ou me aprovem.
19. Eu me sinto conectada com outras pessoas.
20. Quando há problemas, eu me esforço para resolvê-los sozinho.
21. Não me disciplino para completar tarefas rotineiras ou chatas.
22. Se eu não lutar, serei abusada ou ignorada.
23. Tenho que cuidar das pessoas ao meu redor.
24. Se você deixar que outras pessoas zombem ou intimidem você, você é um perdedor.
25. Eu ataque fisicamente as pessoas quando estou com raiva delas.
26. Quando começo a sentir raiva, muitas vezes não controlo e perco a paciência.
27. É importante para mim ser o Número Um (por exemplo, o mais popular, o mais bem-sucedido, o mais rico, o mais poderoso, etc.)
28. Sinto-me indiferente à maioria das coisas.
29. Eu posso resolver problemas racionalmente sem deixar minhas emoções me sobrecarregarem.
30. É ridículo planejar como você vai lidar com as situações.
31. Não vou me contentar com o segundo melhor.
32. O ataque é a melhor defesa.
33. Sinto-me frio e sem coração para com as outras pessoas.
34. Sinto-me desapegada (sem contato comigo mesma, com minhas emoções ou com outras pessoas).
SMI (Versão 1.1) FREQUÊNCIA: Em geral . . .
1 = Nunca ou Quase Nunca 4 = Frequentemente
2 = Raramente 5 = Na maioria das vezes
3 = Ocasionalmente 6 = Todo o tempo
Em geral . . . Pontu
ação
35. Sigo cegamente minhas emoções.
36. Sinto-me desesperada.
37. Permito que outras pessoas me critiquem ou me coloquem para baixo.
38. Nos relacionamentos, deixo o outro levar vantagem.
39. Sinto-me distante das outras pessoas.
40. Eu não penso no que eu digo, e isso me coloca em apuros ou machuca outras pessoas.
41. Trabalho ou pratico esportes intensamente para não ter que pensar em perturbar coisas.
42. Estou com raiva que as pessoas estejam tentando tirar minha liberdade ou independência.
43. Não sinto nada.
44. Faço o que quero, independentemente das necessidades e sentimentos das outras pessoas.
45. Não me deixo relaxar ou me divertir até terminar tudo o que devo a fazer.
46. Eu jogo coisas quando estou com raiva.
47. Sinto-me enfurecido com outras pessoas.
48. Sinto que me encaixo com outras pessoas.
49. Tenho muita raiva acumulada dentro de mim que preciso soltar.
50. Sinto-me solitário.
51. Tento dar o meu melhor em tudo.
52. Eu gosto de fazer algo excitante ou calmante para evitar meus sentimentos (por exemplo, trabalhar, jogar, comer, fazer compras, atividades sexuais,
assistir televisão).

53. A igualdade não existe, então é melhor ser superior às outras pessoas.
54. Quando estou com raiva, muitas vezes perco o controle e ameaço outras pessoas.
55. Deixei que outras pessoas conseguissem seu próprio caminho em vez de expressar minhas próprias necessidades.
56. Se alguém não está comigo, está contra mim.
SMI (Versão 1.1) FREQUÊNCIA: Em geral . . .

■
1 = Nunca ou Quase Nunca 4 = Frequentemente
2 = Raramente 5 = Na maioria das vezes
3 = Ocasionalmente 6 = Todo o tempo

Em geral . . . Pontuação

57. Para me incomodar menos com meus pensamentos ou sentimentos irritantes, eu me certifico de que estou sempre ocupado.
58. Eu sou uma pessoa ruim se eu ficar com raiva de outras pessoas.
59. Não quero me envolver com pessoas.
60. Fiquei com tanta raiva que machuquei alguém ou matei alguém.
61. Sinto que tenho muita estabilidade e segurança na minha vida.
62. Sei quando expressar minhas emoções e quando não expressar.
63. Estou com raiva de alguém por me deixar sozinho ou me abandonar.
64. Não me sinto conectada com outras pessoas.
65. Não consigo fazer coisas que acho desagradáveis, mesmo sabendo que é para o meu próprio bem.
66. Quebro regras e me arrependo depois.
67. Me sinto humilhada.
68. Eu confio na maioria das outras pessoas.
69. Eu ajo primeiro e penso depois.
70. Eu fico entediado facilmente e perco o interesse pelas coisas.
71. Mesmo que haja pessoas ao meu redor, eu me sinto solitário.
72. Eu não me permito fazer coisas prazerosas que outras pessoas fazem porque eu sou ruim.
73. Afirmo o que preciso sem exagerar.
74. Sinto-me especial e melhor que a maioria das outras pessoas.
75. Eu não me importo com nada; Nada importa para mim.
96. Sinto-me escutada, compreendida e validada.
97. É impossível para mim controlar meus impulsos.
98. Eu destruo as coisas quando estou com raiva.
99. Ao dominar outras pessoas, nada pode acontecer com você.
SMI (Versão 1.1) FREQUÊNCIA: Em geral . . .
1 = Nunca ou Quase Nunca 4 = Frequentemente
2 = Raramente 5 = Na maioria das vezes
3 = Ocasionalmente 6 = Todo o tempo

Em geral . . .

100. Ajo de forma passiva, mesmo quando não gosto da forma como as coisas são.
Pontu
101. Minha raiva sai do controle. ação
102. Eu zombo ou intimido outras pessoas.
103. Apetece-me magoar alguém pelo que me fez.
104. Sei que há uma maneira "certa" e uma "errada" de fazer as coisas; Eu me esforço para fazer as coisas da maneira certa, senão começo a me
criticar.
105. Muitas vezes me sinto sozinho no mundo.
106. Sinto-me fraco e desamparado.
107. Eu sou preguiçoso.
108. Posso aturar qualquer coisa de pessoas que são importantes para mim.
109. Fui enganado ou tratado injustamente.
110. Se eu sentir vontade de fazer alguma coisa, eu simplesmente faço.
111. Me sinto excluído.
112. Eu menosprezo os outros.
113. Sinto-me otimista.
114. Sinto que não deveria ter que seguir as mesmas regras que outras pessoas fazem.
115. Minha vida agora gira em torno de fazer as coisas e fazê-las 'certas'.
116. Estou me esforçando para ser mais responsável do que a maioria das pessoas.
117. Posso me defender quando me sinto injustamente criticada, abusada ou aproveitada.
118. Não mereço simpatia quando algo ruim acontece comigo.
119. Sinto que ninguém me ama.
120. Sinto que sou basicamente uma boa pessoa.
 SMI (Versão 1.1) FREQUÊNCIA: Em geral . . .
1 = Nunca ou Quase Nunca 4 = Frequentemente
2 = Raramente 5 = Na maioria das vezes
3 = Ocasionalmente 6 = Todo o tempo

Em geral . . . Pontuação

121. Quando necessário, realizo tarefas chatas e rotineiras para realizar coisas que valorizo.
122. Sinto-me espontânea e brincalhona.
123. Posso ficar com tanta raiva que me sinto capaz de agredir alguém.
124. Tenho uma boa noção de quem sou e do que preciso para me fazer feliz.

FIM DO QUESTIONÁRIO

Agora vá para a planilha Folha de Pontuação

 FOLHA DE PONTUAÇÃO DO INVENTÁRIO DO MODO DE ESQUEMA VERSÃO 1.1
Nome: Exemplo Sam Data: 14/07/2012
Item Resposta Código do modo 5? 6? 5 ou 6
1 0 BA 00 0
2 0 CC 00 0
3 0 PP 00 0
4 0 VC 00 0
5 0 PP 00 0
6 0 VC 00 0
7 0 Dpa 00 0
8 0 .CS 00 0
9 0 PP 00 0
10 0 SA 00 0
11 0 SA 00 0
12 0 IC 00 0
13 0 UC 00 0
14 0 CE 00 0
15 0 IC 00 0
16 0 PP 00 0
17 0 CC 00 0
18 0 .CS 00 0
19 0 CC 00 0
20 0 HA 00 0
21 0 UC 00 0
22 0 Corrente 00 0
23 0 alternada
Dpa 00 0
24 0 BA 00 0
25 0 CE 00 0
26 0 CE 00 0
27 0 SA 00 0
28 0 DP 00 0
29 0 HA 00 0
30 0 UC 00 0
31 0 SA 00 0
32 0 BA 00 0
33 0 DP 00 0
34 0 DP 00 0
35 0 IC 00 0
36 0 VC 00 0
37 0 .CS 00 0
38 0 .CS 00 0
39 0 DP 00 0
40 0 IC 00 0
41 0 DS 00 0
42 0 Corrente 00 0
43 0 alternada
DP 00 0
44 0 SA 00 0
45 0 Dpa 00 0
46 0 CE 00 0
47 0 Corrente 00 0
48 0 alternada
CC 00 0
49 0 Corrente 00 0
50 0 alternada
VC 00 0
51 0 Dpa 00 0
52 0 DS 00 0
53 0 BA 00 0
54 0 CE 00 0
55 0 .CS 00 0
56 0 Corrente 00 0
57 0 alternada
DS 00 0
58 0 PP 00 0
59 0 DP 00 0
60 0 CE 00 0
61 0 CC 00 0
62 0 HA 00 0
63 0 Corrente 00 0
64 0 alternada
DP 00 0
65 0 UC 00 0
66 0 IC 00 0
67 0 VC 00 0
68 0 CC 00 0
69 0 IC 00 0
70 0 UC 00 0
71 0 VC 00 0
72 0 PP 00 0
73 0 HA 00 0
74 0 SA 00 0
75 0 DP 00 0
76 0 Corrente 00 0
77 0 alternada
BA 00 0
78 0 IC 00 0
79 0 Corrente 00 0
80 0 alternada
HA 00 0
81 0 SA 00 0
82 0 Dpa 00 0
83 0 Dpa 00 0
84 0 PP 00 0
85 0 HA 00 0
86 0 DS 00 0
87 0 PP 00 0
88 0 DP 00 0
89 0 SA 00 0
90 0 Dpa 00 0
91 0 SA 00 0
92 0 CE 00 0
93 0 BA 00 0
94 0 PP 00 0
95 0 CC 00 0
96 0 CC 00 0
97 0 IC 00 0
98 0 CE 00 0
99 0 BA 00 0
100 0 .CS 00 0
101 0 CE 00 0
102 0 BA 00 0
103 0 Corrente 00 0
104 0 alternada
Dpa 00 0
105 0 VC 00 0
106 0 VC 00 0
107 0 UC 00 0
108 0 .CS 00 0
 109 0 Corrente 00 0
110 0 alternada
IC 00 0
111 0 VC 00 0
112 0 BA 00 0
113 0 CC 00 0
114 0 SA 00 0
115 0 Dpa 00 0
116 0 Dpa 00 0
117 0 HA 00 0
118 0 PP 00 0
119 0 VC 00 0
220 0 HA 00 0
221 0 HA 00 0
222 0 CC 00 0
223 0 CE 00 0
224 0 HA 00 0

Modo (número de perguntas) Código Total 5s 6s

Criança vulnerável (10) VC 0.0 0
Criança com raiva (10) Corrente 0.0 0
Criança enfurecida (10) alternada
CE 0.0 0
Criança impulsiva (9) IC 0.0 0
Criança indisciplinada (6) UC 0.0 0
Criança Contente* (10) CC 0.0 0
Rendição em conformidade .CS 0.0 0
Protetor Detatched (9) DP 0.0 0
Auto-Soother Detatched (4) DS 0.0 0
Auto-Aggrandizer (10) SA 0.0 0
Bully & Ataque (9) BA 0.0 0
Pai punitivo (10) PP 0.0 0
Pai exigente (10) Dpa 0.0 0
Adulto saudável* (10) HA 0.0 0
* Baixos escores
significativos
 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0
1 1 1

Pontuações totais de
Criança vulnerável (10) cada
modo de amostra
Criança Sam
com raiva
(10)
Criança enfurecida
(10)
Criança impulsiva (9)
Criança indisciplinada
(6)
Criança Contente* (10)
Rendição em conformidade
(7)
Protetor Detatched (9)
Auto-Soother Detatched (4)

Auto-Aggrandizer (10)
Bully & Ataque (9)
Pai punitivo (10)

Pai exigente (10)

Adulto saudável* (10)

Data: 14/07/2012
* Baixos escores significativos
O número entre parênteses indica o número de questões em cada Modo

Número de 5's e 6's em cada modo

Exemplo Sam

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Criança vulnerável (10)

Criança com raiva (10)
Criança enfurecida (10)
Criança impulsiva (9)
Criança indisciplinada (6)
Criança Contente* (10)

Rendição em conformidade (7)

Protetor Detatched (9)
Auto-Soother Detatched (4)
Auto-Aggrandizer (10)
Bully & Ataque (9)
Pai punitivo (10)
Pai exigente (10)
Adulto saudável* (10)
Data: 14/07/2012
* Baixos escores significativos
O número entre parênteses indica o número de questões em cada Modo

Normas para SMI V1.1

Modo Abbr Sua Média Muito Baixa Moderado Alto Muito alto grave
Modos Infantis pontuação
Criança vulnerável VC 0.0 1 1.47 1.98 3.36 4.47 6
Criança com raiva Corre 0.0 1 1.81 2.29 3.09 4.03 6
Criança enfurecida nteCE 0.0 1 1.20 1.49 2.05 2.97 6
Criança impulsiva IC 0.0 1 2.15 2.68 3.05 4.12 6
Criança indisciplinada UC 0.0 1 2.27 2.87 3.47 3.89 6
Criança contente (INVERTIDA) CC 0.0 6 5.06 4.52 2.88 2.11 1
Modos Evitativos
Rendente em conformidade .CS 0.0 1 2.51 3.07 3.63 4.27 6
Protetor Detatched DP 0.0 1 1.59 2.11 2.95 3.89 6
Auto-Sussurra Detida DS 0.0 1 1.93 2.58 3.32 4.30 6
Modos de supercompensação
Auto-Aggrandizer SA 0.0 1 2.31 2.90 3.49 4.08 6
Ataque de bullying BA 0.0 1 1.72 2.23 2.74 3.25 6
Modos pai
Parte punitiva PP 0.0 1 1.47 1.86 2.75 3.72 6
Pai exigente Dpa 0.0 1 3.06 3.66 4.26 4.86 6
Modos de adulto saudável
Adulto Saudável (INVERTIDO) HA 0.0 6 5.16 4.60 3.60 2.77 1