1. O que é a utilização da atividade em cada etapa do processo?

O que é a utilização direta

da mão de obra?

Na mais simples das palavras, a utilização é uma medida do tempo gasto trabalhando. É a relação
entre o tempo trabalhado e o tempo que poderia ter sido gasto trabalhando.

ou seja, Utilização = Actual time spent working ÷ Time available for work

Estamos analisando especificamente dois tipos de utilização aqui. Primeiro, analisaremos a

utilização para cada um dos departamentos e, em seguida, analisaremos a utilização direta da
mão de obra. Os detalhes de como os cálculos foram feitos são fornecidos no Apêndice.

Utilização de atividades
Para fins de cálculo da utilização da atividade, analisamos a utilização de cada um dos quatro
departamentos – Recepção (registro e verificação), Raio-X e radiologia, Raio-X e exame. Para os
cálculos, somamos todos os tempos gastos por todos os funcionários de cada departamento
fazendo suas tarefas e dividimos essa soma pela soma do total de minutos humanos disponíveis
em cada departamento.

Pelo cálculo da utilização podemos ver que a utilização global da clínica é de 76,36%. Isso
logicamente parece uma boa taxa de utilização, mas uma utilização um pouco maior poderia ser
direcionada.

Olhando para os 4 departamentos individualmente, a atividade de exame parece muito utilizada,

com uma taxa de 97,6%. Este departamento parece estar sob pressão muito alta e um pouco de
variabilidade pode causar muitos problemas. E como veremos na próxima seção, os funcionários,
incluindo o cirurgião, técnico de gesso e residente sênior estão todos sob imensa pressão com a
utilização do cirurgião superior a 100%.

A recepção responsável pelo registro, verificação, coleta de Raios-X e arquivamento/preparo da

sala de exames é utilizada a uma taxa de 76,02%, comparável à utilização geral da clínica e não
pode ser chamada de sobreutilizada. O serviço de Raios-X e radiologia parece estar subutilizado
em apenas cerca de 70%. Dado os longos tempos de espera neste departamento, uma melhoria
séria do processo parece essencial.

Utilização Direta de Mão de Obra

O cirurgião está sendo utilizado por quase 110%, ou seja, ele tem que trabalhar mais do que o
tempo que deveria trabalhar e, portanto, a queixa dele sobre ser superutilizado parece justa. O
residente sênior também tem uma taxa de utilização de 92,23% e pode ser considerado regular o
suficiente, embora uma comparação com outros recursos humanos e a utilização geral da clínica
possa fazê-los olhar sobre utilizados também. O terceiro membro da sala de exames no técnico
de elenco tem uma taxa de utilização de 90,03% e também é uma boa taxa de utilização. Os
enfermeiros estão sendo utilizados em uma taxa de 77,05% enquanto os escriturários estão sendo
utilizados em uma taxa de 74,07%.

Se considerarmos o serviço de radiologia/Raio-X como parte da clínica, a utilização de mão de

obra para os técnicos e os radiologistas é de 83,44% e 69,79%, respectivamente.

2. Como a variabilidade está afetando a capacidade na clínica? Como controlar a

variabilidade?

A maioria dos dados é de natureza variável com base em suas ocorrências. Aqui, estamos
preocupados com o fluxo de pacientes em uma clínica ortopédica pediátrica. Não podemos
controlar o número e o tipo de fluxo de pacientes para check-up em uma clínica. Só podemos
gerenciar e programar os recursos disponíveis em uma clínica de forma eficiente para que o
serviço possa ser entregue de forma otimizada.

Com base nos dados coletados, mostra que a clínica examina cerca de 80 pacientes a cada
metade do dia, dos quais 60% retornam para consulta de acompanhamento. Neste caso, a clínica
pode prever, com antecedência, o caso e sua natureza de cerca de 48 pacientes que se cadastram
para acompanhamento todos os dias. De acordo com a Figura 3, o gargalo de todo o processo
parece ser o departamento de radiologia, onde os pacientes têm que esperar em média 58 minutos
e também tem desvio padrão alto de 22 pacientes.

O alto tempo de espera e também um desvio padrão muito grande mostram que a variabilidade
neste departamento é muito alta. O Departamento de Radiologia é utilizado pela Clínica
Pediátrica, Urologia e Tórax e pelo pronto-socorro. Isso leva a demandas variadas que dependem
da chegada de pacientes para cada departamento, o que causa variabilidade na quantidade de
tempo que um paciente tem que esperar para ser tratado. Quanto mais pacientes, maior a
probabilidade de o tempo de espera aumentar.

Uma forma de controlar essa variabilidade seria melhorar o agendamento da clínica com os
demais departamentos. O teste pode ser realizado para ver quando as máquinas são usadas a
menor quantidade de tempo e tentar agendar consultas em seguida. Também podem ser
consideradas aquisições adicionais de equipamento e pessoal para reduzir o efeito da
variabilidade.

Da mesma forma, a natureza do raio-X necessário também está afetando a variabilidade na

clínica. Dependendo do tipo de raio-X, a máquina precisa de grandes ajustes. Aqui, a natureza
variável dos pacientes que chegam afeta o tempo necessário para a radiografia devido ao ajuste
necessário para alternar entre membros superiores e inferiores. A necessidade variável do
paciente pode, de certa forma, ser controlada usando cada máquina para fazer a radiografia dos
membros superiores ou inferiores. As seis máquinas disponíveis podem ser dedicadas a um
determinado tipo de Raio-X com base nos dados anteriores. Mas a flexibilidade nas máquinas
ainda deve ser mantida para lidar com situações em que a necessidade não segue as tendências.
O hospital também pode pensar em comprar um novo aparelho de Raio-X, o que ajudaria a
reduzir o tempo de espera (mas não podemos dizer com certeza) e também ajudaria a controlar a
variabilidade até certo ponto. No entanto, dado o custo da nova máquina e, mais importante,
dado que a utilização do processo de filmagem de Raios-X é de apenas cerca de 80% e o
desenvolvimento de Raios-X é de apenas cerca de 60%, um melhor agendamento certamente
pode dar melhores resultados, mesmo com o número de máquinas existentes.

3. Onde está o gargalo no processo? Quais são as restrições de capacidade na clínica?

Gargalos são os entraves e entraves aos processos que causam esperas e atrasos. Gargalos
interrompem o fluxo natural e determinam o ritmo de funcionamento de todo o processo. Nesse
caso, o gargalo nos processos é inerente aos tempos de espera e às taxas de utilização em alguns
departamentos e atividades.

Os principais gargalos do caso são vistos no setor de radiologia e na sala de exames. No

departamento de radiologia, os pacientes podem ter que esperar até o dobro do tempo que
passam em qualquer outro departamento. Os pacientes são obrigados a aguardar na área de
recepção do departamento de radiologia até que o aparelho de raios-X esteja disponível.
Dependendo do tipo de imagem de raios-X, a máquina tem que ser ajustada e para ajustar a
máquina de uma extremidade para outra levou vários minutos. Após a radiografia, o paciente
novamente tem que esperar para coletar a imagem radiográfica em filme. O departamento de
radiologia também está sendo utilizado pela Urologia, Pediatria e Clínica do Tórax. Exceções
são frequentemente feitas para alguns pacientes da Emergência que precisaram de um raio-X
com urgência em curto prazo. Assim, podemos encontrar um grande volume de pacientes no
serviço de radiologia, o que aumentou significativamente o tempo de espera no serviço de
radiologia.

Na sala de exames, observou-se que as equipes estão superutilizadas ou próximas de serem

utilizadas. O cirurgião ou um dos residentes seniores realizou o exame médico do paciente. O
cirurgião examinou todos os pacientes novos e cerca de 30% dos pacientes de seguimento com
maior complexidade. Um residente sênior examinou os demais pacientes em seguimento e tem
uma taxa de utilização de mais de 90%. O gargalo foi determinado como sendo a sala de
exames, onde o cirurgião em particular tem trabalhado acima da capacidade em mais de 110%.

A demanda dos serviços, principalmente na sala de exames, é maior do que a capacidade.

Embora a utilização global seja de 97% para a sala de exame, o cirurgião é superutilizado,
representando uma restrição de capacidade. Todos os outros departamentos têm capacidade para
lidar com a demanda atual de 80 pacientes no momento, embora a variabilidade possa fazer com
que a capacidade pareça inadequada.

4. Qual é o custo econômico dos tempos de espera?

Como dado no caso, a renda média anual de para trabalhadores em tempo integral em Londres é
de US $ 44000, o que significa que a renda média por minuto é de US $ 0,08 (desde 44000 / (365
* 24 * 60)) . O cálculo abaixo foi feito tomando um nível de confiança de 95%, ou seja, 2 sigma
e os dados fornecidos abaixo
Acompanhamento de
Novos pacientes pacientes
Tempo Tempo
Departamento
de Tempo Tem de
Tempo Process de po Proces Tempo de
Total o espera Total so espera
Limite
Recepção superior 38 14 24 33 9 24
Limite inferior 22 14 8 17 9 8
Departamen Limite
to de superior 102 23 79 102 23 79
Radiologia Limite inferior 14 23 0 14 23 0
Transferênc Limite
ia do Raio-X superior 7 4 3 7 4 3
para a
clínica Limite inferior 0 4 0 0 4 0
Limite
Sala de superior 76 24 52 71 24 47
Exames
Limite inferior 0 24 0 0 24 0
Limite
superior 223 65 158 213 60 153
Total
Limite
inferior 36 65 8 31 60 8

Rendimento
Médio Anual 44000
Rendimento
médio por
minuto 0.0837
 Limite
superio
Novos
Custo r 13.23
pacientes
econômico Limite
dos tempos inferior 0.67
de espera Limite
para uma Acompanham superio
visita ento dos r 12.81
pacientes Limite
inferior 0.67

Assim, o custo econômico de uma consulta para um novo paciente pode variar de US$ 0,67 a
US$ 13,23 e o de um paciente de acompanhamento pode variar de US$ 0,67 a US$ 12,81.

5. Que recomendações você faria e por quê?

a. Alterar horários da clínica

O funcionamento da clínica coincide com o horário habitual de expediente e, por isso,
muitos pais estão a queixar-se. Isso poderia ser resolvido mudando o horário de
funcionamento da clínica, provavelmente para o horário noturno, quando a maioria
dos pais terminaria seu trabalho.

b. Permitir que ambos os residentes idosos verifiquem os pacientes

A sala de exames é vista como um gargalo. O cirurgião é superutilizado e outro
residente sênior quase é utilizado, enquanto o segundo residente limita-se a ser um
mero observador. Se isso for feito para fins de treinamento, a clínica pode colocar o
cirurgião e um residente sênior na mesma sala de exames, para que o cirurgião possa
supervisionar o residente sênior enquanto também verifica outros pacientes.

c. Agendamento adequado com outras clínicas

No momento, diferentes clínicas estão operando ao mesmo tempo e estão
compartilhando o departamento de Radiologia. O departamento de radiologia é um
gargalo e enfrenta muita variabilidade. Agendar o tempo de funcionamento da clínica
ajudará a aliviar a pressão e também diminuir a variabilidade enfrentada pelo
departamento.

d. Adquirindo uma nova máquina de Raios-X

Embora não possamos dizer com certeza, estima-se que uma nova máquina poderia
diminuir o tempo de espera em 25%. O tempo de espera atual de 35 minutos pode ser
reduzido para 26,25 minutos e essa redução se mostraria como uma redução
 significativa no tempo total. Mas essa compra aumentaria o custo total e outras
opções devem ser exploradas primeiro.

e. Máquinas dedicadas aos membros superiores e inferiores

O tempo de ajuste dos aparelhos de Raios-X ao alternar entre extremidades é uma
fonte de variabilidade e está causando alguns atrasos. Isso poderia ser evitado
dedicando algumas máquinas aos membros superiores, enquanto outras aos inferiores.
A análise de tendência adequada deve ser feita para determinar quantas máquinas
devem ser dedicadas a qual peça.

f. Atividades de preparação e pré-operações

São poucas as atividades que a clínica e os pacientes podem fazer antes mesmo de os
pacientes chegarem à clínica. Por exemplo, pacientes que estão chegando de um local
distante podem fazer o raio-X em sua própria localidade antes de virem à clínica. Os
enfermeiros precisam fornecer instruções durante as visitas anteriores. Da mesma
forma, seria mais eficiente recuperar os prontuários dos pacientes em
acompanhamento previamente, ou seja, assim que a consulta fosse marcada para uma
nova visita, em vez de recuperar os registros somente após a chegada do paciente,
perdendo tempo em fazê-lo.

g. Fluxo automatizado de informações

A maior parte do fluxo de informações entre os departamentos está acontecendo
manualmente na forma de encaminhamentos internos e cópia impressa. Um sistema
de informação automatizado e em tempo real economizaria muito tempo. Por
exemplo, o laudo radiográfico poderia ser alimentado no sistema pelo serviço de
radiologia para uso do médico e não dos pacientes aguardando o desenvolvimento,
caminhando 25 metros, entregando-o ao enfermeiro que o arquiva e entrega ao
examinador. A automatização permitiria que a enfermeira examinadora preparasse a
sala e o cirurgião fosse informado antes mesmo da chegada do paciente. Há muitas
outras atividades que um sistema de informação automatizado seria útil.
Apêndice: Cálculo da Taxa de Utilização

1. Recepção
1.1. Inscrição
Horário de funcionamento – 8:30 – 11:30, ou seja, 3 horas ou 180 minutos
Total de Funcionários envolvidos – 3 escrivães
Tempo total disponível = 3 × 180 = 540 minutos

Tempo gasto no cadastro = 80 pacientes × 5 minutos = 400 minutos

Utilização de escriturários = utilização do processo de registro = 400 ÷ 540 = 74,07%

1.2. Verificação
Tempo de funcionamento – 8:30 AM – 12:45 PM ou seja, 4 horas 15 minutos ou 255
minutos
Total de Equipes envolvidas – 3 enfermeiros
Tempo total disponível = 3 × 255 = 765 minutos

Tempo gasto na Verificação = 9 min × 32 novos pacientes + 4 min × 48 seguimento =

480 min

Utilização do processo de verificação = 480 ÷ 765 = 62,75%

(Como as enfermeiras também estão envolvidas na coleta de Raios-X, isso não é igual à
utilização direta do trabalho de parto das enfermeiras)

Utilização total da atividade de registro e verificação =

(400+480) ÷ (540+765) = 67.43%

1.3. Mão de Raio-X

1.3.1. Coleta de Raios-X
Número total de radiografias = 11 min × (todos os pacientes novos + 85% do
seguimento)
=11 × (32 + .85 ×48) = 72.8
Tempo total disponível = 3 enfermeiros × 255 min = 765 minutos
Tempo total necessário = 2 minutos × 72,8 radiografias = 146 minutos
Utilização = 146 ÷ 765 = 19,04%

1.3.2. Preparação da sala de arquivamento e exame

Tempo total disponível = 1 enfermeiro operando por 255 minutos (8:45 – 1:00) =
255 min
Tempo necessário = 2 min × 80 pacientes (supondo que todos os pacientes
necessitem de preparação da sala de exame)
= 160 minutos
Utilização da atividade = 160 ÷ 255 = 62,75%

Utilização da atividade de Transferência de Raios-X

 = (146+160) ÷ (765+255) = 30%

2. Departamento de Radiologia
2.1. Filmagem por Raios-X
Operando por 4 horas ou 240 minutos das 8:30 às 12:30 com 6 técnicos/máquinas
Mas desses 240 minutos, apenas 2/3 do tempo total é para a clínica, ou seja, 160
minutos.

Tempo total disponível para a filmagem radiográfica da clínica = 160 × 6 = 960 minutos

Tempo total necessário = 72,8 radiografias × 11 minutos = 801 minutos

Utilização do processo = 801 ÷ 960 = 83,44%

2.2. Desenvolvimento de Raios-X

Esta é uma atividade não laboral e é realizada totalmente pelas máquinas

Tempo disponível = 960

Tempo necessário = 72,8 radiografias × 7 min = 510 minutos

Utilização do processo = 510 ÷ 960 = 53,13%

2.3. Leitura e análise de diagnósticos

Tempo operatório = 160 minutos para a clínica com 3 radiologistas
Tempo total disponível = 160 × 3 = 480 minutos

Tempo total necessário = 5 min × 72,8 raios X = 364

Utilização do processo = 364 ÷ 480 = 75,83%

Utilização global do serviço de radiologia

= (801+510+364) ÷ (960+960+480) = 69.79%

3. Exame
3.1. Pelo cirurgião
Tempo de operação: 8:45 – 1: 00, ou seja, 255 minutos, um cirurgião

Tempo total disponível = 255 minutos

Tempo total necessário = 7 min × todos os pacientes novos + 4 min × 30% do

seguimento
= 7 × 32 + 4 × .3 × 48 = 282 minutos
 Utilização do cirurgião = 282 ÷ 255 = 110,6%

3.2. Pelo residente sénior

Tempo disponível = 255 minutos
Tempo necessário = 7 min × 70% de todos os pacientes seguidos
= 7 × .7 × 48 = 235.2
Taxa de utilização para o residente sênior = 235,2 ÷ 255 = 92,23%

3.3. Técnico de Elenco

Tempo total disponível = 255 minutos
Tempo total necessário = 17 min × 25% dos novos pacientes + 13 min × 15% do
seguimento
= 17 × .25 × 32 + 13 × .15 × 48 = 229.6

Utilização de processo/mão de obra = 229,6 ÷ 255 = 90,03%

Utilização geral da sala de exame = (282+235,2+229,6) ÷ (255+255+255) = 97,6%

4. Utilização da mão de obra pelas enfermeiras

Tempo total disponível = Tempo para os três enfermeiros no momento da verificação e coleta
do raio-x + tempo para o enfermeiro no plantão preparatório para o
exame
= 765 + 255 = 1020 minutos
Tempo total necessário = Verificação + Coleta de Raios-X + Preparação para a sala de
exames
=480 + 146 + 160 = 786 minutos

Utilização de mão de obra = 786 ÷ 1020 = 77,05

5. Utilização global dos recursos da clínica

Tempo total disponível
Funcionários 540
Enfermeiros 1020
Técnicos de raio-X 960
Desenvolvimento de raios-X 960
Radiologistas 480
Cirurgiões 255
Residente Sênior 255
Técnicos de Elenco 255
Total 4725

Tempo total necessário para

Inscrições e inscrições 880
Processos de raios-X 1675
Entrega de raio-X 306
Exame 746
 Total 3607

Taxa de utilização geral da clínica = 3607 ÷ 4725 = 76,36%