Estación 5 Todos Los Escenarios de Muestra

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Paces Escenario de demostración: problemas visuales en un

taxista
Nueva estación 5
INFORMACIÓN PARA LOS CANDIDATOS
• Se le pedirá que vea a dos pacientes en esta estación. La clínica

En el recuadro siguiente se ofrece información sobre uno de estos pacientes. Debería
tener una segunda hoja con información sobre el otro paciente.
• Tienes 10 minutos con cada paciente. Los examinadores le avisarán cuando hayan
transcurrido 6 minutos y le detendrán a los 8 minutos.
• En los 2 minutos restantes, uno de los examinadores le pedirá que indique los signos
físicos anormales (si los hay), su diagnóstico o diagnóstico diferencial y su plan de
tratamiento (si no ha quedado claro en su conversación con el paciente).
Su papel: Eres el médico de guardia y te han pedido que evalúes los ojos de un paciente al
que mañana se le va a realizar una prótesis total de rodilla por artritis grave.
Nombre del paciente: Sr. John Brown - 51 años
Este hombre de 51 años debe someterse mañana a una artroplastia total de rodilla como
consecuencia de una disminución de la movilidad debida a una artritis grave. Ha notado que
su visión es anormal.
Su tarea consiste en evaluar los problemas del paciente y responder a las preguntas o
preocupaciones que plantee.
• Debe evaluar el problema mediante una historia clínica y una exploración física
pertinentes. Tenga en cuenta que también se le proporcionará una cinta métrica para
esta parte del examen. No es necesario completar el historial antes de realizar el
examen correspondiente.
• Debe responder a todas las preguntas que pueda tener el paciente, comunicarle su
diagnóstico probable (o diagnósticos diferenciales) y su plan de investigación y
tratamiento cuando proceda.
Escenario de demostración: problemas visuales en un taxista
Tienes 8 minutos para completar la tarea.

Nueva estación 5
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE
Se ha pedido a los médicos que realizan el examen que evalúen su problema. Dispondrán de 8
minutos para preguntarle sobre el problema y cualquier otra cuestión pertinente. También te
examinarán. Deben explicarle qué creen que va mal y qué medidas deben tomarse, y responder
a cualquier pregunta que tenga, por ejemplo sobre el diagnóstico, las pruebas que pueden ser
necesarias o el tratamiento. Uno de los examinadores les pedirá que describan cualquier
hallazgo anormal de la exploración y que den su diagnóstico.
A continuación se describe su historial.
Usted es: Sr. John Brown - 51 años
Su problema: problemas de visión
Te has dado cuenta de que chocas con objetos en el espacio. Su historial médico previo incluye
una descompresión del túnel carpiano (hace tres años), por lo demás no hay nada digno de
mención. También ha notado una sudoración excesiva.
Su aspecto visual ha cambiado notablemente. No toma ningún medicamento y no tiene alergias

conocidas. Vive con su mujer en un bungalow; sus hijos mayores se han ido de casa. Su
dificultad para caminar ha supuesto una gran carga para su mujer, que también le cuida. Tienes
un cuidador que te hace todas las compras (nada más). Ha estado trabajando como taxista y
aún conserva su licencia. Sin embargo, cree que le gustaría prejubilarse.
Debe preguntar al candidato cuál puede ser la causa de sus problemas visuales. Debe
preguntar específicamente si los hallazgos del candidato podrían afectar a la operación de
mañana.
Escenario de demostración: problemas visuales en un taxista
Nueva estación 5
INFORMACIÓN PARA LOS EXAMINADORES
Paciente: Sr. John Brown - 51 años

Los examinadores deben discutir y acordar los criterios de aprobado y suspenso en las
competencias evaluadas.
Como guía general, se espera que los candidatos
• hacer un diagnóstico subyacente de acromegalia
• examinar los campos visuales
• realizar un breve examen de la marcha
• considerar la necesidad de derivación y tratamiento ulteriores
El examinador principal debe:
a) Avise al candidato cuando hayan transcurrido 6 minutos: "Le quedan dos minutos con
su paciente".
b) Pedir al candidato que describa cualquier hallazgo físico anormal que se haya
identificado.
c) Pida al candidato que dé el diagnóstico preferido y cualquier diagnóstico diferencial que

se esté considerando
d) Cualquier área de incertidumbre restante, por ejemplo, en relación con el plan de

investigación o la gestión del problema, puede abordarse en el tiempo que quede.
Escenario de demostración: visión doble
Nueva estación 5

Su papel: Usted es el médico de guardia y le han pedido que dé su opinión sobre un

paciente otorrinolaringólogo con infecciones crónicas de los senos paranasales.
Nombre del paciente: Mr Tom Bell - aged 58 years
Este hombre de 58 años presenta visión doble.
pertinentes. No es necesario completar el historial antes de realizar el examen
correspondiente.
• Tienes 8 minutos para completar la tarea.

Nueva estación 5
Se ha pedido a los médicos que realizan el examen que evalúen su problema. Dispondrán de
8 minutos para preguntarle sobre el problema y cualquier otra cuestión pertinente. También
te examinarán. Deben explicarle qué creen que va mal y qué medidas deben tomarse, y
responder a cualquier pregunta que tenga, por ejemplo sobre el diagnóstico, las pruebas que
pueden ser necesarias o el tratamiento. Uno de los examinadores les pedirá que describan
cualquier hallazgo anormal de la exploración y que den su diagnóstico.
Usted es: Sr. Tom Bell - 58 años
Su problema: visión doble
Sufre infecciones crónicas de los senos paranasales. Tiene la nariz tapada todo el tiempo. El
médico de cabecera le ha remitido al servicio de otorrinolaringología y usted tiene intención
de someterse a una exploración programada de un día que incluye un TAC.
Ha experimentado un empeoramiento lento de la visión doble en los últimos 7 meses.

Descubres que tus síntomas mejoran si cierras voluntariamente un ojo. Has pensado en
hacerte un parche casero para el ojo. Parece ser peor cuando se mira en una dirección
concreta, pero no se está seguro de cuál. También se ha mostrado muy ansioso, inquieto e
irritable, y cree que ha experimentado palpitaciones leves. También ha experimentado
debilidad muscular y una disminución del interés por el sexo.
Debe preguntar al candidato cuál puede ser la causa de su visión doble. Debe preguntar
específicamente si los hallazgos del candidato podrían tener alguna relación con su historial
de infecciones sinusales.
Nueva estación 5
Paciente: Sr. Tom Bell - 58 años
• Obtenga una descripción breve y precisa del problema.
• Sugiere que la enfermedad de Graves es un posible diagnóstico subyacente.
• Examina los ojos.
• Explicar la necesidad de nuevas investigaciones (si las hubiera), abordar las

preocupaciones del paciente y elaborar un plan de tratamiento sensato en
colaboración con el equipo de ORL.
a) Avise al candidato cuando hayan transcurrido 6 minutos: "Le quedan dos minutos
con su paciente".
identificado.
c) Pida al candidato que dé el diagnóstico preferido y cualquier diagnóstico diferencial

que se esté considerando

Escenario de demostración: falta de
respiración en un paciente con LES
Nueva estación 5

Tu papel: Eres el médico de guardia al que se le pide que vea a una paciente en Urgencias
que se ha quemado la punta del dedo índice.
Nombre del paciente: Mrs Elizabeth Smith - aged 33 years
Esta señora de 33 años se queja de falta de aire. Sus análisis de sangre al ingreso eran
normales, incluido un INR de 1,8.
correspondiente.

Nueva estación 5
Se ha pedido a los médicos que realizan el examen que evalúen su problema. Dispondrán de
8 minutos para preguntarle sobre el problema y cualquier otra cuestión pertinente. También te
examinarán. Deben explicarle qué creen que va mal y qué medidas deben tomarse, y
Usted es: Sra. Elisabeth Smith - 33 años
Su problema: falta de aire
Eres diestro y trabajas como secretario. Esta tarde, mientras preparabas una sopa en el
fogón, has puesto accidentalmente el dedo en la placa caliente. No se dio cuenta en ese
momento, pero pasó el dedo índice derecho por el grifo durante un largo periodo de tiempo.
Duele mucho, pero el marido con el que vives te ha dado una aspirina.
La semana pasada regresó de unas vacaciones con su marido en Japón. Anoche te faltó
mucho el aire. Normalmente no siente falta de aire. Hace siete años le diagnosticaron LES
(lupus eritematoso sistémico). Ha tenido una serie de eventos tromboembólicos recurrentes
(que han sido coágulos en el pulmón). Está tomando warfarina de forma rutinaria.
Su historial de otros medicamentos sólo incluye el ACO (píldora). No tiene alergia conocida a
ningún medicamento. Fuma 8 paquetes de cigarrillos a la semana; nunca ha bebido alcohol.
No toma ninguna droga estimulante. No hay antecedentes familiares de problemas médicos.
Se le ha detectado un anticoagulante lúpico positivo, y su INR está normalmente bien

controlado (pero ahora ya sabe a qué nivel.)
Debe preguntar al candidato cuál podría ser la causa de sus síntomas. También debería
preguntarle qué le recomendaría en relación con su empleo. Tenías que ir a trabajar mañana;
te pagan por horas.
Nueva estación 5
Paciente: Sra. Elisabeth Smith - 33 años
• Obtén un historial detallado, que incluya la duración real de su dificultad respiratoria.
• Hay que excluir una embolia pulmonar.
• Examina los campos pulmonares.
• Explicar la necesidad de nuevas investigaciones, abordar las preocupaciones del

paciente y elaborar un plan de tratamiento sensato.
a) Avise al candidato cuando hayan transcurrido 6 minutos: "Le quedan dos minutos
con su paciente".
identificado.
c) Pida al candidato que dé el diagnóstico preferido y cualquier diagnóstico diferencial

que se esté considerando

Escenario de demostración: dificultad
respiración en un paciente con
anquilosamiento
espondilitis
Nueva estación 5

Su papel: Usted es el médico de guardia y se le ha pedido que dé su opinión sobre un

paciente ortopédico que está siendo evaluado para una oseotomía.
Nombre del paciente: Sr. Julian Evans - 52 años
Este hombre de 58 años debe someterse en breve a una osteotomía por una deformidad de
la columna vertebral debida a una espondilitis anquilosante. Se queja de "dificultad para
respirar".
pertinentes. Tenga en cuenta que también se le proporcionará una cinta métrica para
esta parte del examen. No es necesario completar el historial antes de realizar el
examen correspondiente.
Nueva estación 5
anquilosamiento
espondilitis
Se ha pedido a los médicos que realizan el examen que evalúen su problema. Dispondrán de 8
minutos para preguntarle sobre el problema y cualquier otra cuestión pertinente. También te
examinarán. Deben explicarle qué creen que va mal y qué medidas deben tomarse, y
Usted es: Sr. Julian Evans - de 52 años
Su problema: dificultad para respirar
Padece esponditis anquilosante desde hace unos 16 años. Hoy en día, lo que más le preocupa
es que la gente note que tiene una postura encorvada y que le cuesta atarse los cordones de
los zapatos.
Actualmente está muy estresado porque está en paro. Tus problemas respiratorios han
aparecido en los últimos 2 meses. Hace 3 meses, tu hermana se divorció, lo que fue muy
traumático. Estaba bastante sana, aparte de sufrir un trastorno de pánico. Dejaste el internado
a los 15 años y has tenido dificultades para mantener un empleo debido a la falta de
cualificaciones pertinentes (se percibe). De hecho, odiabas el internado.
Toma diclofenaco para la rigidez articular, que cree que es hereditaria. Su madre tenía colitis
ulcerosa; no hay otras enfermedades en la familia. No tiene alergias conocidas a
medicamentos; nunca ha bebido alcohol ni ha fumado.
Debe preguntar al candidato cuál podría ser la causa de sus dificultades respiratorias. Debe
preguntar específicamente si los hallazgos del candidato podrían afectar a una operación en el
futuro.
anquilosamiento
espondilitis
Nueva estación 5
Paciente: Sr. Julian Evans - 52 años
• apreciar que el paciente puede estar sufriendo un trastorno de pánico
• considerar diagnósticos relevantes para la dificultad respiratoria en dicho paciente.
• examinar el tórax
• considerar la necesidad de derivación y tratamiento ulteriores
a) Avise al candidato cuando hayan transcurrido 6 minutos: "Le quedan dos minutos con su
paciente".
b) Pedir al candidato que describa cualquier hallazgo físico anormal que se haya identificado.
c) Pida al candidato que dé el diagnóstico preferido y cualquier diagnóstico diferencial que se

esté considerando

Escenario de demostración: contusión fácil
INFORMACIÓN PARA EL CANDIDATO Nº de

escenario
MRCP(UK) PACES
Estación 5: CONSULTA CLÍNICA BREVE
Datos del paciente: Sra. XX de 55 años

Tu papel: Usted es el médico de guardia
Se le pedirá que vea a dos pacientes en esta estación. La información clínica sobre uno de
estos pacientes figura en el recuadro siguiente. Debería tener una segunda hoja con
información sobre el otro paciente.
Tienes 10 minutos con cada paciente. Los examinadores le avisarán cuando hayan transcurrido
6 minutos y le detendrán a los 8 minutos.
En los 2 minutos restantes, un examinador le pedirá que informe sobre cualquier signo físico
anormal que haya detectado, su diagnóstico o diagnósticos diferenciales y su plan de
Texto de referencia:
Problema clínico: Esta señora acude al ambulatorio para revisión de su asma. Está preocupada
porque parece que se le hacen moratones con mucha facilidad.
Tu tarea es:
• Evaluar el problema mediante una breve historia clínica centrada y una exploración física
pertinente. No es necesario completar el historial antes de realizar el examen
correspondiente.
• Informe al paciente de su diagnóstico probable (o diagnósticos diferenciales) y, en su caso,

de su plan de investigación y tratamiento.
• Responder directamente a las preguntas concretas que pueda plantear el paciente.
Las notas que tome deberán entregarse a los examinadores al final de la estación.
NO DEBE SER VISTO POR LOS
CANDIDATOS
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE Nº de escenario
MRCP(UK) PACES
Lo eres: Sra. XX de 55 años
Historia del problema actual

Ha acudido a la clínica para una cita rutinaria para revisar su asma. Se encuentra bien y su asma
no le causa ningún problema por el momento. Hoy mencionas que parece que te salen
moratones con mucha facilidad. Aparecen en la parte superior de los brazos, antebrazos, muslos
y espinillas; no recuerdas haberte golpeado o lesionado. Te parecen antiestéticas y te mantienes
tapada para evitar que la gente haga comentarios sobre ellas.
Información general
Antecedentes médicos y quirúrgicos
Hace 2 meses tuvo un episodio en el que su ojo izquierdo se enrojeció repentinamente. Le dijeron
que no era nada preocupante y que desapareció en varias semanas. No ha tenido ninguna otra
hemorragia, por ejemplo, de nariz, encías, orina, intestino o vagina.
Padece asma desde hace 30 años, que se agudiza con regularidad sin motivo aparente. Su
prueba de flujo máximo suele ser de 350.
Historia familiar
Su padre murió de un infarto a los 65 años. Tu madre está bien y tiene 82 años.
Tiene dos hijas de 26 y 21 años. Ambos gozan de buena salud.
Registro de medicamentos
Medicación actual (si procede)
Está tomando el inhalador Symbicort dos veces al día. Tiene comprimidos de corticoides
(prednisolona) en casa para usar si tiene sibilancias y su prueba de flujo máximo desciende por
debajo de 250. Cada año se realizan 4 o 5 cursos de unos 10 días de duración.
Tomas una aspirina al día porque crees que es buena para ti.
Historia personal
Historial personal, social, laboral o de viajes relevante
Goza de buena salud general y no tiene otros problemas de salud aparte del asma. Tienes un
perro. Sigue una dieta equilibrada.
CANDIDATOS
Historial profesional
Trabajas como secretaria en un despacho de abogados.
Exploración física
Hallazgos clínicos relevantes
Rasgos ligeramente cushingoides con cara redondeada y obesidad central. La piel se adelgaza y
aparecen hematomas en brazos y piernas. Hay algunas estrías de color púrpura en los aspectos
laterales de la pared abdominal.
Tiene algunas preguntas específicas para el médico en esta consulta:

- ¿Por qué me salen moratones tan fácilmente?
- ¿Qué pruebas son necesarias?
- ¿Qué se puede hacer para evitarlo?
CANDIDATOS
INFORMACIÓN PARA LOS EXAMINADORES Nº de escenario
FECHA CICLO
MRCP(UK) PACES
Una vez transcurridos 6 minutos, los examinadores deben informar a los candidatos de que "le
quedan dos minutos con su paciente". Si el candidato parece haber terminado antes de tiempo,
recuérdele cuánto tiempo le queda en el puesto y pregúntele si desea preguntar o examinar algo
más. Si han terminado, le rogamos que permanezca en silencio y conceda al candidato ese tiempo
de reflexión.
El examinador debe pedir al candidato que describa cualquier hallazgo físico anormal que se haya
identificado. El examinador también debe pedir al candidato que indique el diagnóstico preferido y
cualquier diagnóstico diferencial que se esté considerando. Cualquier área de incertidumbre
restante, por ejemplo, en relación con el plan de investigación o la gestión del problema, puede
abordarse en el tiempo que quede.
Los examinadores deben consultar las directrices de calificación en los cinco ámbitos de destrezas
de la hoja de calificación.
Se recuerda a los examinadores que, durante el proceso de calibración, se debe ensayar con el
paciente y discutir los aspectos específicos del escenario que requieran aclaración o énfasis. En
las casillas de la página siguiente se indican las áreas de posible interés en este caso que ambos
examinadores deben considerar, junto con cualquier otra área que estimen oportuna. Los
examinadores deben acordar las cuestiones que un candidato debe abordar para conseguir un
Satisfactorio en cada destreza y registrarlas en la hoja de calibración que se proporciona. Los
examinadores también deben acordar los criterios para la calificación de Insatisfactorio en cada
destreza.
Continúa en la página siguiente...

CANDIDATOS
Problema: Fácil aparición de hematomas

Función del Médico de guardia
Nombre del Sra. XX de 55 años
paciente:
Se recuerda a los examinadores que las casillas que figuran a continuación indican áreas de posible interés,
pero no pretenden ser determinantes absolutos de un rendimiento satisfactorio. Corresponde a los
examinadores acordar y registrar los criterios específicos sobre los que evaluarán al candidato durante el
proceso de calibración.
Competencia clínica Cuestiones clave

Obtenga un historial detallado del problema actual y pregunte por hemorragias
Clínica en otros lugares.
Comunicación Obtenga el historial farmacológico y anote el uso frecuente de esteroides
Habilidades (C) orales.
Confirmar una dieta satisfactoria.
Físico
Examine las zonas afectadas, busque la púrpura en los lugares apropiados.
Examen (A)
Discutir las causas de los hematomas fáciles. Compruebe el recuento de

plaquetas.
Juicio clínico (E)
Gestión de
Abordar las preocupaciones de la paciente sobre sus hematomas.
pacientes
Preocupaciones (F)
Identificación de Identificar el aspecto cushingoide. Identificar hematomas en brazos, manos,

Signos físicos (B) muslos y sobre las espinillas.
Diagnóstico probable:
Diferencial → Adelgazamiento de la piel y hematomas secundarios al tratamiento con
Diagnóstico (D) esteroides.
Diagnósticos alternativos plausibles:

→Síndrome de Cushings.
Trombocitopenia (PTI).
Mantener el
Ver hoja de calificaciones.
bienestar del
paciente (G)
CANDIDATOS
Nueva estación 5

En el recuadro siguiente se ofrece información sobre uno de estos pacientes. Debería tener una
segunda hoja con información sobre el otro paciente.
• Tienes 10 minutos con cada paciente. Los examinadores le avisarán cuando hayan transcurrido 6
minutos y le detendrán a los 8 minutos.
• En los 2 minutos restantes, uno de los examinadores le pedirá que indique los signos físicos
anormales (si los hay), su diagnóstico o diagnóstico diferencial y su plan de tratamiento (si no ha
quedado claro en su conversación con el paciente).
Tu papel: Eres el médico de guardia.
Nombre de la paciente: Srta. Anne Higgs - 25 años
Esta señora de 25 años se queja de que le falta el aire.
Su tarea consiste en evaluar los problemas del paciente y responder a las preguntas o preocupaciones
que plantee.
• Debe evaluar el problema mediante una historia clínica y una exploración física pertinentes. No es
necesario completar el historial antes de realizar el examen correspondiente.
• Debe responder a todas las preguntas que pueda tener el paciente, comunicarle su diagnóstico
probable (o diagnósticos diferenciales) y su plan de investigación y tratamiento cuando proceda.

Escenario de demostración: posible
émbolo pulmonar
Nueva estación 5
Se ha pedido a los médicos que realizan el examen que evalúen su problema. Dispondrán de 8 minutos
para preguntarle sobre el problema y cualquier otra cuestión pertinente. También te examinarán. Deben
explicarle qué creen que va mal y qué medidas deben tomarse, y responder a cualquier pregunta que
tenga, por ejemplo sobre el diagnóstico, las pruebas que pueden ser necesarias o el tratamiento. Uno
de los examinadores les pedirá que describan cualquier hallazgo anormal de la exploración y que den
su diagnóstico.
Usted es: Srta. Anne Higgs - 25 años
Su problema: falta de aire
La primera vez que le faltó el aire fue hace unos días. Esto iba acompañado de un dolor punzante en el
pecho, que empeora mucho al inspirar profundamente o al agacharse.
No hay nada destacable en su historial médico previo. Tuviste un hijo, nacido de un parto vaginal normal
hace 8 meses. Sin embargo, hay antecedentes familiares de coágulos sanguíneos. No toma ningún
medicamento con receta, salvo la píldora anticonceptiva oral.
Nunca ha tenido episodios similares. Fuma probablemente diez paquetes de cigarrillos a la semana y es
un bebedor social. Nunca has probado ninguna droga recreativa.
Deberías preguntarle al candidato qué es lo que podría estar mal en tus pulmones. Le preocupa un
coágulo, ¿podría ser ese el problema? ¿Qué hay que hacer para solucionarlo?
Escenario de demostración: posible
émbolo pulmonar
Nueva estación 5
Paciente: Srta. Anne Higgs - 25 años
Los examinadores deben discutir y acordar los criterios de aprobado y suspenso en las competencias
evaluadas.
• Obtener un historial detallado - incluyendo cualquier contraindicación a la anticoagulación.
• Apreciar que el PE requiere ser excluido.
• Examina los pulmones.
• Explicar la necesidad de investigación adicional y comenzar la heparina en espera del resultado.
paciente".
c) Pida al candidato que dé el diagnóstico preferido y cualquier diagnóstico diferencial que se esté
considerando
d) Cualquier área de incertidumbre restante, por ejemplo, en relación con el plan de investigación o
la gestión del problema, puede abordarse en el tiempo que quede.
Escenario de demostración: posible TVP
INFORMACIÓN PARA EL CANDIDATO Nº de escenario
MRCP(UK) PACES

Se le pedirá que vea a dos pacientes en esta estación. La información clínica sobre uno de estos
pacientes figura en el recuadro siguiente. Debería tener una segunda hoja con información sobre el
otro paciente.
Tienes 10 minutos con cada paciente. Los examinadores le avisarán cuando hayan transcurrido 6
anormal que haya detectado, su diagnóstico o diagnósticos diferenciales y su plan de tratamiento
(si no ha quedado claro en su conversación con el paciente).
Problema clínico: Esta señora se queja de dolor en la pantorrilla izquierda y siente que puede estar
hinchada.
Tu tarea es:
pertinente. No es necesario completar el historial antes de realizar el examen correspondiente.
• Informe al paciente de su diagnóstico probable (o diagnósticos diferenciales) y, en su caso, de

su plan de investigación y tratamiento.
CANDIDATOS
MRCP(UK) PACES

En los dos últimos días ha notado la pantorrilla izquierda un poco hinchada y tirante, y hoy le
duele bastante al andar.
El primer día después de llegar a Egipto notó una ligera molestia en la pantorrilla que le duró todo
el tiempo que estuvo fuera. Pensó que probablemente se debía al calor, aunque le sorprendió
que sólo afectara a una pierna. Ahora, desde que volví a casa, el problema no ha remitido, sino
que ha empeorado.
No siente falta de aire ni dolor en el pecho.
Suele tener molestias leves en la rodilla izquierda por una lesión en el cartílago cuando jugaba al
tenis hace algunos años. No tiene ningún otro problema articular.
No tiene ningún problema con las venas de las piernas.
Historia familiar
Tiene una hermana mayor que sufrió una TVP tras una operación de vesícula hace varios años.
Píldora anticonceptiva oral.
Historia personal
Te fuiste de vacaciones a Egipto hace 3 semanas y volviste a casa hace 1 semana.
Tiene 3 hijos de 12, 10 y 7 años.
Fuma 15 cigarrillos al día
Trabajas como secretaria.
CANDIDATOS

Hay edema del tobillo izquierdo y de la pantorrilla hasta el nivel de la rodilla. Las venas
superficiales de la pierna izquierda son más prominentes que las de la pierna derecha. La
pantorrilla izquierda está sensible. No hay rasgos clínicos de embolia pulmonar: El pulso es
normal, el pulso venoso yugular no está elevado y el segundo ruido pulmonar es normal. La
tensión arterial no es baja.
Usted tiene algunas preguntas específicas para el médico en esta

consulta:
- ¿Cuál podría ser el problema de mi pierna? ¿Podría ser un coágulo?
- ¿Qué se va a hacer para solucionarlo?
FECHA CICLO
MRCP(UK) PACES
más. Si han terminado, le rogamos que permanezca en silencio y conceda al candidato ese
tiempo de reflexión.
El examinador debe pedir al candidato que describa cualquier hallazgo físico anormal que se
haya identificado. El examinador también debe pedir al candidato que indique el diagnóstico
preferido y cualquier diagnóstico diferencial que se esté considerando. Cualquier área de
incertidumbre restante, por ejemplo, en relación con el plan de investigación o la gestión del
problema, puede abordarse en el tiempo que quede.
Los examinadores deben consultar las directrices de calificación en los cinco ámbitos de
destrezas de la hoja de calificación.
los recuadros de la página siguiente se indican las áreas de posible interés en este caso que
ambos examinadores deben considerar, junto con cualquier otra área que estimen oportuna. Los
CANDIDATOS
destreza.
CANDIDATOS
Problema: Posible TVP

Función del Médico de guardia.
candidato:
paciente:
Se recuerda a los examinadores que las casillas que figuran a continuación indican áreas de interés
potencial, pero no pretenden ser determinantes absolutos de un rendimiento satisfactorio. Corresponde a los

Clínica
Obtener una historia detallada que incluya cualquier contraindicación a la
Comunicación
anticoagulación. Obtener los antecedentes familiares de TVP
Habilidades (C)
La pantorrilla izquierda está hinchada en comparación con la pierna derecha.

Físico Las venas superficiales de la parte inferior de la pierna izquierda están
Examen (A) dilatadas y la pantorrilla izquierda está sensible. No hay características clínicas
que sugieran un TEP.
Clínica Apreciar que la TVP requiere ser excluida.

Sentencia Explicar la necesidad de realizar estudios Doppler venosos e iniciar la
(E) heparina en espera de la
resultado.
Explique al paciente que es posible que se forme un coágulo en la pierna.

Gestión de Explique la
Pacientes investigaciones que apoyen este diagnóstico. Explique también que la
heparina
Preocupaciones (F) para evitar la propagación del coágulo.
Identificación de Identificar las características clínicas de una TVP. Demostrar que no hay
Signos físicos (B) signos evidentes de TEP.
Diferencial → TVP pierna izquierda
Diagnóstico (D)
Quiste de Baker roto
Linfedema de la pierna izquierda.
Mantener el
Ver hoja de calificaciones
bienestar del
paciente (G)
Escenario de demostración: bocio
INFORMACIÓN PARA EL CANDIDATO Nº de escenario
MRCP(UK) PACES

pacientes figura en el recuadro siguiente. Debería tener una segunda hoja con información sobre
el otro paciente.
Problema clínico: Esta señora ingresó en la planta de traumatología para una operación de
liberación del túnel carpiano.
Ha comentado a los traumatólogos que tiene hinchazón en el cuello y le han pedido la opinión de
un médico. Su asesor le ha pedido que vea a la paciente y evalúe la supuesta inflamación de su
cuello.
Tu tarea es:
pertinente. No es necesario completar el historial antes de realizar el examen
correspondiente.

CANDIDATOS
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE Nº de
escenario
MRCP(UK) PACES

Está en la planta de traumatología y le ha dicho al médico que le ha ingresado que tenía el cuello
hinchado. Usted no tiene ninguno de los síntomas que su hermana tenía cuando su tiroides era
hipoactiva. En efecto, te encuentras bastante bien.
Su peso es estable, su piel y su pelo son normales. No parece sentir el calor o el frío más que los
demás. Su intestino funciona con normalidad. No tiene problemas para tragar.
Sufre dolor en el antebrazo derecho y una sensación de entumecimiento u hormigueo en la mano
derecha, que afecta a los dedos3º,4º y5º. El dolor en el brazo empeora por la noche y cada vez le
cuesta más ponerse cómodo. El problema lleva presente varios años y empeoró cuando estaba
embarazada de su hija, hace 3 años, pero mejoró durante un tiempo después.
Le han diagnosticado un nervio atrapado en la muñeca y va a ser ingresado brevemente para que
le liberen el nervio.
Historia familiar
Su hermana, que tiene 38 años, tiene una tiroides hipoactiva.
No toma ningún medicamento.
Historia personal
Trabaja como mecanógrafa y se da cuenta de que el dolor y el entumecimiento de las manos
empiezan a dificultar su trabajo.
Eres mecanógrafo.
CANDIDATOS
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE Nº de
escenario

Hay un bocio suavemente agrandado. No se oye ningún ruido. La glándula no se extiende por
debajo del nivel del manubrio. El paciente está clínicamente eutiroideo. También hay signos de
lesión bilateral del nervio mediano con reducción de la sensibilidad al tacto leve en la distribución de
los nervios medianos.

- ¿Por qué tengo el cuello hinchado?
- ¿Le pasa algo a mi glándula tiroides?
- ¿Es necesario realizar alguna prueba? En caso afirmativo, ¿cuáles?
FECHA CICLO
MRCP(UK) PACES
más. Si han terminado, le rogamos que permanezca en silencio y conceda al candidato ese tiempo
de reflexión.
El examinador debe pedir al candidato que describa cualquier hallazgo físico anormal que se haya
identificado. El examinador también debe pedir al candidato que indique el diagnóstico preferido y
cualquier diagnóstico diferencial que se esté considerando. Cualquier área de incertidumbre
restante, por ejemplo, en relación con el plan de investigación o la gestión del problema, podrá
abordarse en el tiempo que quede.
Los examinadores deben consultar las directrices de calificación en los cinco ámbitos de destrezas
de la hoja de calificación.
paciente y discutir los aspectos específicos del escenario que requieran aclaración o énfasis. En las
casillas de la página siguiente se indican las áreas de posible interés en este caso que ambos
examinadores deben considerar, junto con cualquier otra área que consideren oportuna. Los
destreza.
CANDIDATOS
Problema: Bocio
candidato:
paciente:
Clínica Tenga en cuenta los antecedentes de inflamación del cuello y los

Comunicación antecedentes familiares de enfermedad tiroidea. Infórmese sobre los síntomas
Habilidades (C) de alteración de la función tiroidea.
Físico Examina el cuello.

Examen (A) Examinar en busca de signos de glándula tiroides hiperactiva e hipoactiva.
Identifique que la hinchazón en el cuello es un agrandamiento suave de la

Juicio clínico (E)
glándula tiroides. Concluir que el paciente es clínicamente eutiroideo.
Gestión de Confirme a la paciente que su glándula tiroides parece agrandada, pero

pacientes tranquilícela diciéndole que la glándula parece funcionar con normalidad.
Preocupaciones (F)
Identificar el agrandamiento liso y simétrico del tiroides. Observe la ausencia

Identificación de
de soplo.
Signos físicos (B)
Confirmar el estado clínico eutiroideo.
Diferencial Diagnóstico probable:

Diagnóstico (D) →Tiroiditis de Hashimoto temprana.

→ Bocio multinodular precoz.
Mantener el
bienestar del Ver hoja de calificaciones
paciente (G)
Escenario de demostración: pérdida visual
INFORMACIÓN PARA EL CANDIDATO Nº de

escenario
MRCP(UK) PACES
Datos del paciente: Sr. XX de 55 años

Tu papel: Usted es el médico de guardia.
pacientes figura en el recuadro siguiente. Debería tener una segunda hoja con información sobre el
otro paciente.
Problema clínico: Este hombre ha recibido tratamiento para la hipertensión durante algún tiempo y
ha estado bien controlado sólo con losartán. Ayer, perdió la visión durante un tiempo. Esto requiere
más investigación.
Su presión sanguínea hoy es de 145/85.
Tu tarea es:
pertinente. No es necesario completar el historial antes de realizar el examen correspondiente.

CANDIDATOS
MRCP(UK) PACES
Lo eres: Sr. XX de 55 años

Ayer, tras un día de descanso en el que jugó un partido de golf, se encontraba totalmente bien,
pero a primera hora de la tarde notó que su visión se volvía tenue y borrosa. No había dolor en el
ojo. Le pidió a su mujer que le mirara el ojo y parecía normal y no estaba rojo.
Cuando te tapabas el ojo derecho con la mano te dabas cuenta de que seguías viendo
perfectamente, pero cuando te tapabas el ojo izquierdo todo se volvía opaco. Después de unos
cinco minutos, su visión se oscureció por completo en el ojo izquierdo, pero se mantuvo bien en
el derecho.
Su habla no se vio afectada y no hubo debilidad ni hormigueo en las extremidades. Su visión

volvió en unos 30 minutos.
No ha tenido dolores de cabeza recientemente. No ha tenido nada parecido antes y nunca ha

sufrido un mini-ictus o un AIT.
Hoy te encuentras perfectamente.
Padece hipertensión desde hace 15 años.
Cree que nunca se ha hecho revisar el colesterol.
Historia familiar
Su padre sufrió un derrame cerebral a los 65 años y perdió el habla y la capacidad de andar.
Murió a los 70 años de neumonía.
Losartán para su hipertensión.
Historia personal
CANDIDATOS
Estás casado y tienes tres hijos adolescentes. Eres diestro. Fumas diez cigarrillos al día.
Trabajas de cartero.

La exploración física es completamente normal. En particular, la agudeza visual es normal en
ambos ojos y los campos visuales están intactos. No hay debilidad de brazos ni piernas y no hay
alteración de la sensación táctil leve. La tensión arterial puede estar ligeramente elevada. El
pulso es regular. Los sonidos del corazón son puros. No hay hematomas carotídeos.

- ¿Cuál es la causa?
- ¿Corro riesgo de sufrir un ictus?
- ¿Debería hacerme alguna prueba?
FECHA CICLO
MRCP(UK) PACES
más. Si han terminado, le rogamos que permanezca en silencio y conceda al candidato ese
tiempo de reflexión.
El examinador debe pedir al candidato que describa cualquier hallazgo físico anormal que se
haya identificado. El examinador también debe pedir al candidato que indique el diagnóstico
preferido y cualquier diagnóstico diferencial que se esté considerando. Cualquier área de
incertidumbre restante, por ejemplo, en relación con el plan de investigación o la gestión del
problema, podrá abordarse en el tiempo que quede.
Los examinadores deben consultar las directrices de calificación en los cinco ámbitos de
destrezas de la hoja de calificación.
CANDIDATOS
las casillas de la página siguiente se indican las áreas de posible interés en este caso que
ambos examinadores deben considerar, junto con cualquier otra área que estimen oportuna. Los
destreza.
CANDIDATOS
Problema: Pérdida visual

candidato:
Nombre del Sr. XX de 55 años
paciente:

Clínica
Obtener un historial y establecer que el problema como monocular y sin dolor.
Comunicación
Identificar los factores de riesgo de la hipertensión y el tabaquismo.
Habilidades (C)
Los puntos clave del examen deben incluir la agudeza, las reacciones
Físico papilares, la fundoscopia, el ritmo cardiaco, los hematomas carotídeos y los
Examen (A) soplos.
Algunos candidatos pueden encontrar tiempo para comprobar si hay signos
neurológicos periféricos, otras evidencias de enfermedad vascular, evidencia
de xantelasmata.
Recomendar al menos estudios Doppler carotídeo y evaluación lipídica e

intensificación del tratamiento preventivo secundario.
Juicio clínico (E)
Discutir el diagnóstico probable con el paciente. Explique que los tratamientos

Gestión de serán
Pacientes empezó a reducir el riesgo de sufrir un ictus en el futuro. Explicar la
Preocupaciones (F) realizar una exploración Doppler del cuello.
Identificación de
El paciente no presenta signos físicos anormales.
Signos físicos (B)
→Amaurosis fugaz
Diferencial
Diagnóstico (D) Diagnósticos alternativos plausibles:
→Insertartexto aquí
Mantener el
Ver hoja de calificaciones
bienestar del
paciente (G)
Escenario de demostración:
unilateral
debilidad diafragmática
Nueva estación 5

En el recuadro siguiente se ofrece información sobre uno de estos pacientes. Debería tener una
segunda hoja con información sobre el otro paciente.
• Tienes 10 minutos con cada paciente. Los examinadores le avisarán cuando hayan transcurrido 6
• En los 2 minutos restantes, uno de los examinadores le pedirá que indique los signos físicos
anormales (si los hay), su diagnóstico o diagnóstico diferencial y su plan de tratamiento (si no ha
quedado claro en su conversación con el paciente).
Su papel: Eres el médico de guardia y te han pedido que atiendas a un paciente médico que se somete
a una cistoscopia electiva rutinaria,
Nombre del paciente: Sr. Geoff Ball - 53 años
Este hombre de 53 años informó de pasada que le faltaba el aire cuando se sumergía en el agua.
Su tarea consiste en evaluar los problemas del paciente y responder a las preguntas o preocupaciones
que plantee.
• Debe evaluar el problema mediante una historia clínica y una exploración física pertinentes. No es
necesario completar el historial antes de realizar el examen correspondiente.
• Debe responder a todas las preguntas que pueda tener el paciente, comunicarle su diagnóstico
probable (o diagnósticos diferenciales) y su plan de investigación y tratamiento cuando proceda.
Tienes 8 minutos para completar la tarea.

unilateral
Nueva estación 5
Se ha pedido a los médicos que realizan el examen que evalúen su problema. Dispondrán de 8 minutos
para preguntarle sobre el problema y cualquier otra cuestión pertinente. También te examinarán. Deben
explicarle qué creen que va mal y qué medidas deben tomarse, y responder a cualquier pregunta que
tenga, por ejemplo sobre el diagnóstico, las pruebas que pueden ser necesarias o el tratamiento. Uno
de los examinadores les pedirá que describan cualquier hallazgo anormal de la exploración y que den
su diagnóstico.
Usted es: Sr. Geoff Ball - 53 años
Su problema: falta de aire al nadar
Hace un año, debido a unas investigaciones por sangre en la orina, le detectaron un pólipo en la vejiga.
Esto fue resecado. Usted se somete regularmente a una cistoscopia, y mañana acude para que le
realicen una con anestesia local.
De pasada, le comentó al cirujano subalterno que siempre le falta el aire cuando se sumerge en el agua.
No sabe cuál es la causa, pero en cuanto sale del agua, su respiración vuelve a la normalidad.
Debe preguntar al candidato cuál podría ser la causa de sus síntomas respiratorios. Debe preguntar
específicamente si las conclusiones del candidato afectan a su operación de mañana.
unilateral
Nueva estación 5
Paciente: Sr. Geoff Ball - 53 años
Los examinadores deben discutir y acordar los criterios de aprobado y suspenso en las competencias
evaluadas.
• Obtenga una descripción breve y precisa del problema.
• Sugerir que es posible una debilidad diafragmática unilateral sobre la base de los signos clínicos,
pero que en realidad habría que excluir un derrame pleural.
• Examina los campos pulmonares.
• Explicar la necesidad de realizar más investigaciones (si las hubiera), abordar las preocupaciones
del paciente y elaborar un plan de tratamiento sensato.
paciente".
c) Pida al candidato que dé el diagnóstico preferido y cualquier diagnóstico diferencial que se esté
considerando
d) Cualquier área de incertidumbre restante, por ejemplo, en relación con el plan de investigación o
la gestión del problema, puede abordarse en el tiempo que quede.
Estación 5
• Se le pedirá que vea a dos pacientes en esta estación. La información clínica sobre
uno de estos pacientes figura en el recuadro siguiente. Debería tener una segunda
hoja con información sobre el otro paciente.
• En los 2 minutos restantes, uno de los examinadores le pedirá que indique los
signos físicos anormales (si los hay), su diagnóstico o diagnóstico diferencial y su
plan de tratamiento (si no ha quedado claro en su conversación con el paciente).
Tu papel: Eres el médico de guardia en un hospital general.
Nombre del paciente: Jane Smith
Esta señora está ingresada en una planta de dermatología para el tratamiento de

úlceras en las piernas. Padece diabetes desde hace tiempo, tratada actualmente con
insulina. Hoy mismo se ha quejado a las enfermeras de la planta de que había perdido
temporalmente la visión.
Ha sido revisada por un dermatólogo junior que solicita una revisión por parte del
médico residente.
Su tarea consiste en evaluar la causa probable del problema visual y explicar al

paciente si es necesario adoptar medidas adicionales.
correspondiente.

Estación 5
Se ha pedido a los médicos que realizan el examen que evalúen su problema.

Dispondrán de 8 minutos para preguntarle sobre el problema y cualquier otra cuestión
pertinente. También te examinarán. Deben explicarle qué creen que va mal y qué
medidas deben tomarse, y responder a cualquier pregunta que tenga, por ejemplo
sobre el diagnóstico, las pruebas que pueden ser necesarias o el tratamiento. Uno de
los examinadores les pedirá que describan cualquier hallazgo anormal de la
exploración y que den su diagnóstico.

Usted es: Sra. Jane Smith - 55 años
Su problema: pérdida de visión repentina y transitoria.
Padece diabetes desde hace 10 años. Le ingresaron la semana pasada porque le dolían las
úlceras de las piernas.
Se ha sometido a revisiones diabéticas periódicas, pero nunca a terapia láser. Puedes leer un
periódico y ver la televisión habitualmente.
Hoy, hacia el mediodía, se ha dado cuenta de que no veía bien. Parecía como si un ojo no
funcionara perfectamente y cuando cerraba el ojo derecho no podía ver nada. No te dolía la
cabeza. Se alarmó, pero no sintió nada raro. Se lo comunicaste a una enfermera. Al cabo de
unos cinco minutos su visión volvió lentamente y ahora se siente como si volviera a la
normalidad.
Nunca ha sufrido un ictus o un AIT. Ha tenido "presión arterial leve".
Está tomando varios medicamentos (habrá una tabla de medicamentos en la cama).
Últimamente no ha tenido ningún otro síntoma, aparte del dolor de las úlceras de las piernas;
se preguntaba si los analgésicos eran demasiado fuertes.
Se alarmó al ver que esto le ocurría y preguntará al médico:
¿Fue causado por mis analgésicos doctor?
¿Se repetirá?
Estación 5
Paciente: Sra. Jane Smith - edad 55 años
destrezas evaluadas.
• Indicar que la pérdida visual era monocular y transitoria y que ahora

parece haber vuelto a la normalidad.
• Indicar que, aunque el paciente tiene diabetes, no tiene antecedentes de

complicación diabética ocular que requiera tratamiento.
• Examine la agudeza, los campos, el fondo de ojo y el pulso en busca de FA y
soplo carotídeo.
• Asegurar a la paciente que la causa no son los analgésicos y sugerir que los
equipos de oftalmología y diabetes realicen una revisión adicional, haciendo
hincapié en un control estricto de los factores de riesgo, dopplers carotídeos,
¿tal vez una ecografía?

a) Avise al candidato cuando hayan transcurrido 6 minutos: "Le quedan dos
minutos con su paciente".
identificado.
c) Pida al candidato que dé el diagnóstico preferido y cualquier diagnóstico
diferencial que se esté considerando
d) Cualquier área de incertidumbre restante, por ejemplo, en relación con el plan
de investigación o la gestión del problema, puede abordarse en el tiempo que
quede.
INFORMACIÓN PARA EL
MRCPUK Escenario de formación N°001
CANDIDATO
Miembro de los Royal Colleges of Physicians del Reino Unido
MUESTRA CENTRO DE ACOGIDA-2017.3
MRCP(UK) PACES
Datos del paciente: Sra. XX de 45 años.

Tu papel: Usted es el médico de la unidad de admisiones médicas.
Tienes 10 minutos con cada paciente. Los examinadores le avisarán cuando hayan transcurrido 6 minutos y le
detendrán a los 8 minutos. En los 2 minutos restantes, un examinador le pedirá que informe sobre cualquier
signo físico anormal que haya detectado, su diagnóstico o diagnósticos diferenciales y su plan de
Problema clínico: Esta mujer sufrió un infarto de miocardio sin complicaciones hace cinco semanas. Ahora se
siente aletargada. Por favor, examínela y descarte otro infarto de miocardio.
Observaciones fisiológicas del paciente anterior Lectura a la llegada

Frecuencia respiratoria (respiraciones por minuto) 22
Frecuencia del pulso (pulsaciones por minuto) 56
Tensión arterial sistólica (mm Hg)105
Presión arterial diastólica (mm Hg)65
Saturaciones de oxígeno (%)96
Temperatura 0C 36.8
Otros datos de observación pertinentes (unidades si N/A
procede)
Tu tarea es:
•Evaluar el problema mediante una breve historia clínica centrada y una exploración física pertinente.
No es necesario completar el historial antes de realizar el examen correspondiente.
•Informe al paciente de su diagnóstico probable (o diagnósticos diferenciales) y, en su caso, de su plan
de investigación y tratamiento.
•Responder directamente a las preguntas concretas que pueda plantear el paciente.
Las notas que tome podrán llevarse a la sala de examen como referencia, pero deberán entregarse a los
examinadores al final de la estación.
MRCPUK Escenario
PACIENTEde formación N°001
NO DEBE SER VISTO POR LOS CANDIDATOS
MRCP(UK) PACES

Los candidatos dispondrán de un tiempo muy limitado (8 minutos) para recabar toda la información
necesaria, realizar un examen y explicarle qué pruebas o tratamientos adicionales desean organizar, además
de responder a sus preguntas. El siguiente escenario puede estar basado en su caso, sin embargo algunos
aspectos de su historial médico pueden haber sido simplificados u omitidos del escenario a efectos del
examen, por ejemplo, otros problemas de salud, pruebas y tratamientos previos. Es muy importante que se
atenga a la historia que se indica a continuación y no se desvíe de ella. Esto es esencial para garantizar que el
examen sea justo para todos los candidatos. Los organizadores del examen se pondrán en contacto con
usted antes del examen para repasar el escenario con usted. Le rogamos que lea detenidamente el historial
antes de entrar en la sala, donde tendrá la oportunidad de responder a cualquier pregunta o duda que pueda
tener.
Usted es: Sra. XX de 45 años.

Estás en: la unidad de admisiones médicas.
Información voluntaria al inicio de la consulta

Se ha sentido aletargado durante la última semana y no ha podido realizar sus actividades habituales. Está
decepcionado porque creía que empezaba a recuperarse tras su reciente infarto. Tuvo un infarto hace cinco
semanas y le preocupa mucho que éste pueda ser otro. Si tiene la oportunidad, puede formular aquí su
primera pregunta.
Información que debe facilitarse si se solicita

El letargo empezó hace una semana. Probó el spray para las anginas, pero no le ayudó, sólo le produjo un
fuerte dolor de cabeza y le hizo sentirse muy mareado. Ha notado mareos al levantarse de una silla durante
la última semana. Casi te caes la primera vez, pero ya has aprendido a levantarte con cuidado.
No ha vuelto a tener dolores o molestias en el pecho.
Te has preguntado si tus pastillas son las responsables de que te sientas así.
MRCPUK
Escenario de formación N°001

Tuviste un infarto hace cinco semanas. Todo sucedió muy deprisa: te llevaron de urgencia al hospital y te
hicieron un angiograma inmediatamente. Los médicos abrieron la arteria cardiaca con un balón (angioplastia) y
colocaron un stent. Le dijeron que todas las demás arterias del corazón estaban bien y que el stent y las pastillas
ayudarían a evitar más problemas. Le dijeron que el tabaco era, al menos en parte, el culpable y que debía
dejarlo si era posible. Estuviste cuatro días en el hospital y te fuiste a casa con muchas pastillas. Llevas tres
semanas en el programa de rehabilitación cardiaca, pero esta semana te has sentido demasiado decaído. Ibas a
preguntarles por tus síntomas, pero ahora te sientes demasiado preocupada, así que has vuelto al hospital.
Antecedentes familiares relevantes

Su padre sufrió un infarto a los cincuenta años, pero sigue vivo a los setenta.
Medicación actual (traiga una lista de su tratamiento y muéstresela al médico si se la pide). Aspirina 75 mg una
vez al día, Ramipril 10 mg una vez al día, Bisoprolol 5 mg una vez al día, Clopidogrel 75 mg una vez al día,
Atorvastatina 80 mg por la noche,
Aerosol GTN (trinitrato de glicerilo) según sea necesario.
Todo esto es nuevo. No tomaba ninguna medicación habitual antes del infarto. No te gusta tomar todas estas
pastillas y te preguntas si son la causa de algunos de tus síntomas actuales. Su médico de cabecera le aumentó el
Ramipril de 5 mg a 10 mg hace dos semanas, por indicación del hospital.
Historia personal
Historial personal, social o de viajes relevante

Está casado y tiene dos hijos de 12 y 16 años.
Dejó de fumar (20 cigarrillos al día) en el momento del infarto y está decidido a no volver a hacerlo. No bebe
alcohol.
El médico querrá tomarle el pulso y auscultarle el corazón. Es posible que le tomen la tensión tumbado y luego
de pie. Si te pones de pie, te sientes un poco mareado y te tambaleas un poco - agárrate a algo (como la cama)
pero no te caigas. Después de un minuto te sientes bien.
MRCPUK
Tiene algunas preguntas específicas para el médico en esta consulta.

Anótelos en una pequeña tarjeta para recordárselos durante el examen.
1. ¿He tenido otro infarto?
2. ¿Es un efecto secundario de las pastillas que tomo desde el infarto?

INFORMACIÓN PARA LOS
EXAMINADORES

CANDIDATOS FECHA CICLO
MRCP(UK) PACES

Una vez transcurridos 6 minutos, los examinadores deben informar a los candidatos de que "le quedan dos minutos con
su paciente". Si el candidato parece haber terminado antes de tiempo, recuérdele cuánto tiempo le queda en el puesto y
pregúntele si desea preguntar o examinar algo más. Si han terminado, le rogamos que permanezca en silencio y conceda
al candidato ese tiempo de reflexión.
El examinador debe pedir al candidato que describa cualquier hallazgo físico anormal que se haya identificado. El
examinador también debe pedir al candidato que indique el diagnóstico preferido y cualquier diagnóstico diferencial que
se esté considerando. Cualquier área de incertidumbre restante, por ejemplo en relación con el plan de investigación o la
gestión del problema, podrá abordarse en el tiempo que quede.
Los examinadores deben consultar las directrices de calificación en los siete ámbitos de destrezas de la hoja de
calificación.
Los examinadores deben ensayar completamente el escenario con el paciente / sustituto durante la calibración. En las
casillas de la página siguiente se indican las áreas de posible interés en este caso que ambos examinadores deben
considerar, junto con cualquier otra área que estimen oportuna. Los examinadores deben acordar las cuestiones que un
candidato debe abordar para conseguir un Satisfactorio en cada destreza y registrarlas en la hoja de calibración que se
Continúa en la página
siguiente...
MRCPUK
proporciona. Los examinadores también deben acordar los criterios para laEXAMINADORES
calificación de Insatisfactorio en cada
destreza.
siguiente...
MRCPUK EXAMINADORES

Problema: Infarto de miocardio reciente con letargia y PA baja tras un aumento de la dosis
de IECA.
Función del candidato: El médico de la unidad de admisiones médicas.
Nombre del paciente: Sra. XX de 45 años.
Paciente o sustituto: Sustituto.
Entorno clínico: La unidad de admisiones médicas.
Se recuerda a los examinadores que las casillas que figuran a continuación indican áreas de interés potencial, pero
no pretenden ser determinantes absolutos de un rendimiento satisfactorio. Corresponde a los examinadores
acordar y registrar los criterios específicos sobre los que evaluarán al candidato durante el proceso de calibración.

Comunicación clínica Establece la naturaleza del letargo, excluyendo angina recurrente, insuficiencia
Habilidades (C) cardiaca y síntomas de hemorragia digestiva.
Obtiene detalles de un infarto de miocardio reciente.
Revisa el tratamiento farmacológico, observa el reciente aumento de Ramipril.
Exploración física (A) Comprobaciones para evaluar la gravedad de la enfermedad: vías respiratorias,
respiración, circulación.
Pide / mira las observaciones y observa una PA relativamente baja.
Se ofrece para hacer PA tumbado y de pie.
Siente el pulso, escucha el corazón y los pulmones.
Juicio clínico (E) Pruebas inmediatas: U&E, FBC, ECG para excluir AKI, hemorragia, MI.
Probablemente no necesitaría una troponina.
Aconsejaría suspender el IECA y luego reiniciar una dosis más baja.
Probablemente no necesite permanecer en el hospital una vez excluidas la LRA y la
hemorragia digestiva; podría irse a casa con instrucciones de seguimiento por
parte del médico de cabecera.
Gestión de pacientes
Responde a las preguntas y preocupaciones del paciente de forma adecuada.
Preocupaciones (F)
Identifica que el paciente está estable, no en shock, pero tiene la tensión

Identificación de signos
relativamente baja.
físicos (B)
Ningún otro signo físico anormal.
Diagnóstico diferencial (D) Diagnóstico probable:

Hipotensión postural relacionada con el aumento de la dosis de ramipril.

Letargia inducida por bloqueante β-adrenoceptor.
Deshidratación secundaria a LRA inducida por inhibidor de la ECA.
Mantener al paciente Trata al paciente con respeto y sensibilidad y le garantiza comodidad, seguridad y
Bienestar (G) dignidad. No causa malestar físico o emocional ni pone en peligro la seguridad.
MRCPUK EXAMINADORES

MRCP(UK) PACES

Detalles del paciente: Señora XX de 72 años.
Tu papel: Usted es el médico de la unidad de admisiones médicas.
detendrán a los 8 minutos. En los 2 minutos restantes, uno de los examinadores le pedirá que informe sobre
cualquier signo físico anormal que haya detectado, su diagnóstico o diagnósticos diferenciales y su plan de
Problema clínico: Esta mujer ha sido remitida por su médico de familia con fuertes dolores de espalda. Vive sola y
tiene dificultades para salir adelante en casa. Se sabe que padece osteoporosis y a su médico de cabecera le
preocupa que pueda haber sufrido otra fractura vertebral.

Frecuencia respiratoria (respiraciones por 18
minuto) del pulso (pulsaciones por minuto) 90
Frecuencia
Tensión arterial sistólica (mm Hg) 110
Presión arterial diastólica (mm 55
Saturaciones de oxígeno (%)98 en el aire
Temperatura 0C 38.0
procede)
Tu tarea es:
•Evaluar el problema mediante una breve historia clínica centrada y una exploración física pertinente. No
es necesario completar el historial antes de realizar un examen adecuado.
•Informe al paciente de su diagnóstico probable (o diagnósticos diferenciales) y de su plan de investigación
y tratamiento, si procede.
•Responder directamente a cualquier pregunta o preocupación específica que pueda tener el paciente.
MRCPUK PACIENTE
Miembro de los Royal Colleges of Physicians del Reino Unido Escenario de formación N°002
MRCP(UK) PACES

Los candidatos dispondrán de un tiempo muy limitado (8 minutos) para recabar toda la información necesaria, realizar un
examen y explicarle qué pruebas o tratamientos adicionales desean organizar, además de responder a sus preguntas. El
siguiente escenario puede estar basado en su caso, sin embargo, algunos aspectos de su historial médico pueden haber
sido simplificados u omitidos del escenario a efectos del examen, por ejemplo otros problemas de salud, pruebas y
tratamientos previos. Es muy importante que se atenga a la historia que se indica a continuación y no se desvíe de ella.
Esto es esencial para garantizar que el examen sea justo para todos los candidatos. Los organizadores del examen se
pondrán en contacto con usted previamente para explicarle el escenario. Por favor, lea atentamente el historial, ya que en
ese momento tendrá la oportunidad de plantear cualquier pregunta o duda que pueda tener.
Usted es: Sra. XX de 72 años.

Estás en: la unidad de admisiones médicas.

Hace una semana, notó un dolor sordo en el centro de la espalda que no ha desaparecido y empeora constantemente.
Ahora está ahí todo el tiempo y cualquier movimiento es ahora doloroso. No te sientes bien contigo mismo y, a medida
que vives solo, actividades cotidianas como lavarte y vestirte te resultan cada vez más difíciles. Ha tenido una fractura en
la espalda en el pasado y le preocupa que esto pueda estar relacionado.

No has caído recientemente.
El dolor de espalda comenzó gradualmente hace aproximadamente una semana y ahora está presente constantemente.
Te despierta del sueño por la noche.
También se ha sentido febril, sudoroso y un poco tembloroso a veces. Te sientes agotado, cansado y no estás bien. No ha
tenido ganas de comer mucho durante la última semana y cree que puede haber perdido un poco de peso (unos kilos)
durante ese tiempo, pero no ha notado una pérdida de peso significativa.
Hace un mes te hiciste un pequeño corte en el dedo del pie que supuraba pus. El médico de cabecera te dio un
tratamiento con antibióticos, pero no lo terminaste porque te sentías mal. Su dedo del pie mejoró en unos días y ahora ha
vuelto a la normalidad.
No tiene tos, disnea ni expectoración. No has tosido sangre.
Sus intestinos funcionan bien, sin cambios en el hábito ni sangre en las heces. No vas al baño con más frecuencia y no has
tenido ningún episodio de incontinencia intestinal o urinaria.
MRCPUK INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

Padece osteoporosis y ha sufrido una fractura de un hueso de la espalda como consecuencia de ello.

Su madre se rompió la cadera tras una pequeña caída a los setenta años.
Medicación actual (Por favor, traiga una lista de su tratamiento y muéstresela al médico si se la pide). Alendronato
70 mg una vez a la semana.
Carbonato cálcico (Calcichew D3 Forte) dos comprimidos al día.
Historia personal

Eres viuda. Nunca ha fumado, pero le gusta tomar una copa de jerez de vez en cuando.
Es usted profesor de primaria jubilado.
Examen físico
El médico querrá examinarle la espalda. Si le presionan en el centro de la columna, dígales que le duele justo
encima de la columna, en el centro de la espalda. Tal vez deseen examinar la potencia de sus piernas y poner a
prueba sus reflejos. Tienes potencia normal en las piernas y sensibilidad normal.
Tiene una o dos preguntas / preocupaciones específicas para el médico en esta consulta.
1. ¿Por qué me encuentro tan mal?

MRCPUK EXAMINADORES

MRCP(UK) PACES FECHA CICLO
Una vez transcurridos 6 minutos, los examinadores deben informar a los candidatos de que "le quedan dos minutos con su
paciente". Si el candidato parece haber terminado antes de tiempo, recuérdele cuánto tiempo le queda en el puesto y
examinador también debe pedir al candidato que dé el diagnóstico preferido y cualquier diagnóstico diferencial que se
esté considerando. Cualquier área de incertidumbre restante, por ejemplo en relación con el plan de investigación o la
gestión del problema, puede abordarse en el tiempo que quede.
calificación.
considerar, junto con cualquier otra área que consideren oportuna. Los examinadores deben acordar las cuestiones que
un candidato debe abordar para conseguir un Satisfactorio en cada destreza y registrarlas en la hoja de calibración que se
siguiente...
MRCPUK
proporciona. Los examinadores también deben acordar los criterios para laEXAMINADORES
calificación de Insatisfactorio en cada destreza.
siguiente...
MRCPUK EXAMINADORES

Problema: Osteoporosis y fractura vertebral con dolor de espalda y fiebre precedida de
infección cutánea.
Función del candidato: El médico de la unidad de admisiones médicas.
Datos del paciente: Sra. XX de 72 años.
Paciente o sustituto: Sustituto.
Entorno clínico: La unidad de admisiones médicas.
Se recuerda a los examinadores que las casillas que figuran a continuación indican áreas de interés potencial, pero
no pretenden ser determinantes absolutos de un rendimiento satisfactorio. Corresponde a los examinadores
acordar y registrar los criterios específicos sobre los que evaluarán al candidato durante el proceso de calibración.

Clínica Establece síntomas de dolor de espalda constante de aparición gradual con fiebre,
Comunicación no acorde con fractura osteoporótica.
Habilidades (C) Establece los factores de riesgo de discitis en la historia (infección de partes
blandas precedente, no finalización de antibióticos y probable bacteriemia con
siembra en vértebras fracturadas previamente).
No presenta síntomas sugestivos de compresión medular aguda.
Mira las observaciones para evaluar si hay shock séptico.

Exploración física (A)
Palpa la columna vertebral en busca de sensibilidad espinal, realiza un examen
neurológico focal de las extremidades inferiores, evaluando el tono, la potencia y
los reflejos. Indica el deseo de comprobar formalmente la sensibilidad y realizar un
tacto rectal para evaluar el tono anal y la sensibilidad perianal.
Indica la necesidad de buscar signos de endocarditis (lesiones cutáneas, soplo,
etc.).
Manejo inmediato - observación estrecha, evaluar signos de síndrome de sepsis,

Juicio clínico (E)
balance de fluidos.
Iniciar antibióticos empíricos, p. ej. flucloxacilina IV, basándose en una probable
infección estafilocócica después de varias series de hemocultivos.
Pruebas inmediatas: radiografía de la columna vertebral, resonancia magnética de
la columna vertebral en busca de indicios de discitis, compresión de la médula.
Hemocultivos, analítica, urocultivos, PCR.
Discute la necesidad de discutir con el superior de guardia y el enlace con
microbiología.
Reconoce que un hueso anormal, por ejemplo una fractura previa, actúa como
nido de infección.
Responde a las preguntas y preocupaciones del paciente de forma adecuada.
Preocupaciones (F)
Identifica pirexia, hipotensión y sepsis.

Identificación de signos
Identifica la sensibilidad de la columna vertebral y establece que no hay signos de
físicos (B)
compresión aguda de la médula.
MRCPUK EXAMINADORES


Discitis infecciosa presuntamente secundaria a bacteriemia tras infección de partes
blandas tratada de forma incompleta.

Fractura osteoporótica con una fuente alternativa de sepsis.
CANDIDATO
MRCP(UK) PACES

Datos del paciente: Sr. JS de 70 años.
Tu papel: Usted es el médico de la unidad de evaluación médica.
detendrán a los 8 minutos. En los 2 minutos restantes, un examinador le pedirá que informe sobre cualquier
signo físico anormal que haya detectado, su diagnóstico o diagnósticos diferenciales y su plan de
Problema clínico: Este hombre ha desarrollado dolor e hinchazón en un dedo. Tiene antecedentes de
insuficiencia cardiaca controlada, hipertensión, insuficiencia renal leve estable y diabetes de tipo 2.

Frecuencia respiratoria (respiraciones por 12
Frecuencia del pulso (pulsaciones por minuto) 68
Tensión arterial sistólica (mm Hg) 136
Presión arterial diastólica (mm 80
Saturaciones de oxígeno (%)98
Temperatura 0C 37.1
procede)
Tu tarea es:
• Evaluar el problema mediante una breve historia clínica centrada y una exploración física pertinente.
No es necesario completar el historial antes de realizar el examen correspondiente.
• Informe al paciente de su diagnóstico probable (o diagnósticos diferenciales) y, en su caso, de su plan
de investigación y tratamiento.
• Responder directamente a cualquier pregunta o preocupación específica que pueda tener el
paciente.
MRCPUK PACIENTEde formación N°003
Escenario
MRCP(UK) PACES

Los candidatos dispondrán de un tiempo muy limitado (8 minutos) para recabar toda la información
necesaria, realizar un examen y explicarle qué pruebas o tratamientos adicionales desean organizar, además
de responder a sus preguntas. El siguiente escenario puede estar basado en su caso, sin embargo algunos
aspectos de su historial médico pueden haber sido simplificados u omitidos del escenario a efectos del
examen, por ejemplo, otros problemas de salud, pruebas y tratamientos previos. Es muy importante que se
atenga a la historia que se indica a continuación y no se desvíe de ella. Esto es esencial para garantizar que
el examen sea justo para todos los candidatos. Los organizadores del examen se pondrán en contacto con
usted antes del examen para repasar el escenario con usted. Le rogamos que lea detenidamente el historial
antes de entrar en la sala, donde tendrá la oportunidad de responder a cualquier pregunta o duda que
pueda tener.
Usted es: Sr. JS de 70 años.

Estás en: la unidad de evaluación médica.
Tenga en cuenta que sus datos médicos han sido modificados a efectos del examen.

Ha desarrollado dolor e hinchazón en el dedo. El dolor no se ha aliviado con paracetamol, así que has ido a
ver a tu médico, que te ha enviado al hospital para una evaluación más exhaustiva.

El dolor en el dedo empezó hace dos días. Las articulaciones del dedo se han hinchado. Su dedo está tan
hinchado y sensible que no soporta utilizar esa mano ni dejar que nada la toque. No recuerda ninguna lesión
en la mano o el dedo.
Recuerda vagamente algo similar hace algunos años, pero lo había olvidado hasta este último episodio. El
episodio se resolvió tras tomar ibuprofeno durante una semana.
Tiene molestias en caderas y rodillas que ha achacado a la artritis. El médico le ha dicho que se debe al
"desgaste". Se toma paracetamol cuando es necesario y suele ayudar.
MRCPUK

Hace 10 años le diagnosticaron diabetes de tipo 2, que controla con dieta y medicación (metformina).
Hace seis años sufrió un infarto que se trató con angioplastia y un stent, seguidos de medicación. Le dijeron que
había un daño moderado en el músculo cardíaco. Actualmente experimenta una ligera disnea si se esfuerza, pero
no padece angina de pecho.
Padece hipertensión arterial, diagnosticada al mismo tiempo que la diabetes. Ha subido un poco en los últimos
meses, así que su médico le ha añadido más medicación.
El médico le ha informado de que sus riñones no funcionan al 100%, pero están estables. No te has hecho un
análisis de sangre para comprobar tus riñones desde hace unos tres meses.
Antes tenía indigestión, pero ahora la controla con medicación.

Ninguno de su familia ha experimentado algo similar.
Medicamentos actuales (traiga una lista de su tratamiento y muéstresela al médico si se la pide).

Amlodipino 5 mg una vez al día,
Aspirina 75 mg una vez al día,
Atorvastatina 40 mg por la noche,
Bendroflumetiazida 2,5 mg una vez al día,
Bisoprolol 2,5 mg dos veces al día,
Eplerenona 25 mg una vez al día,
Lansoprazol 15 mg una vez al día,
Metformina 500 mg tres veces al día,
Paracetamol 1 g hasta cuatro veces al día según sea necesario,
Ramipril 5 mg dos veces al día.
Si le preguntan, diga que empezó a tomar bendroflumetiazida hace cuatro semanas para la tensión arterial.
Historia personal

Dejó de fumar en el momento del infarto. No bebe alcohol.
Usted es un profesor jubilado.
MRCPUK INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE
Examen físico
El médico le examinará las manos. Es posible que también deseen examinarle otras articulaciones, como las rodillas
y los pies. Pueden comprobar el aspecto de sus orejas.
Usted tiene algunas preguntas / preocupaciones específicas para el médico en esta

consulta.
1. ¿Por qué me duelen tanto los dedos?
2. ¿Qué pruebas y tratamiento necesito?

MRCPUK EXAMINADORES

MRCP(UK) PACES FECHA CICLO

Una vez transcurridos 6 minutos, los examinadores deben informar a los candidatos de que "le quedan dos minutos con su
paciente". Si el candidato parece haber terminado antes de tiempo, recuérdele cuánto tiempo le queda en el puesto y
examinador también debe pedir al candidato que indique el diagnóstico preferido y cualquier diagnóstico diferencial que
se esté considerando. Cualquier área de incertidumbre restante, por ejemplo en relación con el plan de investigación o la
gestión del problema, podrá abordarse en el tiempo que quede.
calificación.
considerar, junto con cualquier otra área que estimen oportuna. Los examinadores deben acordar las cuestiones que un
candidato debe abordar para obtener un Satisfactorio en cada destreza y registrarlas en la hoja de calibración que se
proporciona. Los examinadores también deben acordar los criterios para la calificación de Insatisfactorio en cada destreza.
MRCPUK EXAMINADORES
Continúa en la página siguiente...
MRCPUK EXAMINADORES
Problema: Gota aguda en un paciente con CI, DM, IC y ERC.
Función del candidato: El médico de la unidad de evaluación médica.
Datos del paciente: Sr. JS de 70 años.
Paciente o sustituto: Paciente con historia modificada.
Entorno clínico: La unidad de evaluación médica.
Se recuerda a los examinadores que las casillas que figuran a continuación indican áreas de posible interés, pero no
pretenden ser determinantes absolutos de un rendimiento satisfactorio. Corresponde a los examinadores acordar y
registrar los criterios específicos sobre los que evaluarán al candidato durante el proceso de calibración.

Historia centrada en el dolor y la inflamación articulares, incluido el episodio
Comunicación clínica
anterior.
Habilidades (C)
Explora todas las causas probables de los síntomas articulares, teniendo en cuenta
el O/A preexistente. Establece el PMH y el tratamiento.
Anota antecedentes farmacológicos y establece nuevo tratamiento con diurético
en relación con el inicio de los síntomas.
Exploración física (A) Observaciones fisiológicas, incluyendo pirexia limítrofe.

Examina manos y rodillas, se ofrece a examinar otras articulaciones.
Comprueba si hay tofos gotosos en los oídos.
MRCPUK EXAMINADORES
Juicio clínico (E) Investiga: FBC, WCC, CRP/ESR. Función renal y nivel de ácido úrico. Controla la
diabetes y el colesterol. Puede ser necesaria una radiografía de la articulación.
Aspiración articular si hay líquido importante / indicios de infección.
Tratamientos: AINE o colchicina con asesoramiento adecuado, consciente del
tratamiento preventivo con alopurinol.
Consejos: papel de los diuréticos, control alternativo de la PA.
Responde adecuadamente a las preguntas y preocupaciones del paciente.
Preocupaciones (F)
Identificación de signos El dedo índice derecho está hinchado sobre las articulaciones pip y dip.
físicos (B) Enrojecimiento y sensibilidad de la piel. No hay colección de fluidos significativa.

Gota aguda precipitada por la introducción de un diurético.

Articulación infectada.

Estación 5 Todos Los Escenarios de Muestra

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Paces Escenario de demostración: problemas visuales en un

INFORMACIÓN PARA LOS CANDIDATOS

• Se le pedirá que vea a dos pacientes en esta estación. La clínica

Nombre del paciente: Sr. John Brown - 51 años

Escenario de demostración: problemas visuales en un taxista

Tienes 8 minutos para completar la tarea.

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

A continuación se describe su historial.

Usted es: Sr. John Brown - 51 años

Su problema: problemas de visión

Su aspecto visual ha cambiado notablemente. No toma ningún medicamento y no tiene alergias

Escenario de demostración: problemas visuales en un taxista

INFORMACIÓN PARA LOS EXAMINADORES

Paciente: Sr. John Brown - 51 años

Como guía general, se espera que los candidatos

• hacer un diagnóstico subyacente de acromegalia

• examinar los campos visuales

• realizar un breve examen de la marcha

• considerar la necesidad de derivación y tratamiento ulteriores

El examinador principal debe:

c) Pida al candidato que dé el diagnóstico preferido y cualquier diagnóstico diferencial que

d) Cualquier área de incertidumbre restante, por ejemplo, en relación con el plan de

INFORMACIÓN PARA LOS CANDIDATOS

• Se le pedirá que vea a dos pacientes en esta estación. La clínica

Su papel: Usted es el médico de guardia y le han pedido que dé su opinión sobre un

Nombre del paciente: Mr Tom Bell - aged 58 years

Este hombre de 58 años presenta visión doble.

• Tienes 8 minutos para completar la tarea.

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

A continuación se describe su historial.

Usted es: Sr. Tom Bell - 58 años

Su problema: visión doble

Ha experimentado un empeoramiento lento de la visión doble en los últimos 7 meses.

INFORMACIÓN PARA LOS EXAMINADORES

Paciente: Sr. Tom Bell - 58 años

Como guía general, se espera que los candidatos

• Obtenga una descripción breve y precisa del problema.

• Sugiere que la enfermedad de Graves es un posible diagnóstico subyacente.

• Examina los ojos.

• Explicar la necesidad de nuevas investigaciones (si las hubiera), abordar las

El examinador principal debe:

c) Pida al candidato que dé el diagnóstico preferido y cualquier diagnóstico diferencial

d) Cualquier área de incertidumbre restante, por ejemplo, en relación con el plan de

INFORMACIÓN PARA LOS CANDIDATOS

• Se le pedirá que vea a dos pacientes en esta estación. La clínica

Nombre del paciente: Mrs Elizabeth Smith - aged 33 years

• Tienes 8 minutos para completar la tarea.

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

A continuación se describe su historial.

Usted es: Sra. Elisabeth Smith - 33 años

Su problema: falta de aire

Se le ha detectado un anticoagulante lúpico positivo, y su INR está normalmente bien

INFORMACIÓN PARA LOS EXAMINADORES

Paciente: Sra. Elisabeth Smith - 33 años

Como guía general, se espera que los candidatos

• Obtén un historial detallado, que incluya la duración real de su dificultad respiratoria.

• Hay que excluir una embolia pulmonar.

• Examina los campos pulmonares.

• Explicar la necesidad de nuevas investigaciones, abordar las preocupaciones del

El examinador principal debe:

c) Pida al candidato que dé el diagnóstico preferido y cualquier diagnóstico diferencial

d) Cualquier área de incertidumbre restante, por ejemplo, en relación con el plan de