KRANKENPFLEGE KLINISCH 360

4- FALLSTUDIEN

04.41 Fallstudie Chest Tube Management (60 min)

LEKTION

Übersicht

Chest Tube Management – Fallstudie

Herr Jones ist ein 19-jähriger Mann, der gestern einen Autounfall hatte. Er erlitt einen gebrochenen
linken Radius und Frakturen der Rippen 4-7 auf der linken Seite. Er wurde gestern Abend in den trauma-
medizinischen Chirurgieboden eingeliefert. Heute Morgen entwickelt er plötzlich Kurzatmigkeit und
„Engegefühl in der Brust“. Er sagt: „Ich habe das Gefühl, dass ich nicht tief einatmen kann“ und scheint
sehr ängstlich zu sein.

Welche Pflegebewertungen sollten zu diesem Zeitpunkt für Herrn Jones durchgeführt werden?

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Auskultieren von Lungengeräuschen

Vollständiger Satz von Vitalzeichen, einschließlich SpO2

Ermitteln Sie bei Bedarf weitere Details der Symptome (OLDCARTS)

Sie schätzen, dass Herr Jones feststellt, dass sein SpO2 90%, sein RR 32, HR 108 und BP 117/72 beträgt.
Du auskultierst seine Lungen, stellst aber fest, dass die Lungengeräusche über dem linken Oberlappen
vermindert und fast nicht vorhanden sind.

Was könnte physiologisch auftreten? Wie würde dies diagnostiziert werden?

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Aufgrund seiner Rippenfrakturen hat er möglicherweise einen Pneumothorax entwickelt – dies würde
dazu führen, dass die Luft den Raum um seine Lunge ausfüllt und zusammenbricht

Der schnellste Weg, dies zu diagnostizieren, ist mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, obwohl es
auch mit einem CT, Ultraschall oder MRT diagnostiziert werden kann – obwohl das zu zeitaufwendig
wäre.
Sie benachrichtigen den Anbieter, der eine STAT-Thorax-Röntgenaufnahme bestellt. Die
Röntgenaufnahme des Brustkorbs bestätigt, dass der Patient einen mittelgroßen Pneumothorax auf der
linken Seite hat, ohne Verschiebung des Mediastinums oder der Luftröhre. Der Anbieter stellt fest, dass
der Patient einen Thoraxschlauch benötigt. Sie sammeln Vorräte, richten das Drainagesystem ein und
helfen bei der Platzierung des Thoraxschlauchs auf der linken Seite.

Welchen Output würden Sie bei der ersten Platzierung von Mr. Jones 'Thoraxschlauch erwarten?

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Da dies ein Pneumothorax ist, sollten wir keine Drainage oder Blut sehen. Es ist möglich, dass es eine
sehr geringe Menge an Pleuraflüssigkeit gibt, aber meistens ist es nur das Ablassen von Luft.

Sie sichern den Thoraxschlauch mit einem Okklusivverband und platzieren das Drainagesystem am
Fußende des Bettes. Der Anbieter ordnet an, den Thoraxschlauch ohne Absaugung zu versiegeln.

Beschreiben Sie, wie „Wasserdichtung“ funktioniert.

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Es ist, als würde man Blasen durch einen Strohhalm blasen, die Luft kann ausgehen, aber sie kann nicht
wieder hereinkommen.

Welche Sicherheitsüberlegungen sollten Sie für das Schlauch- und Drainagesystem beachten?

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Sollte keine abhängigen Schlaufen haben – Schlaufe des Schlauchs auf dem Bett, um zu verhindern, dass
sich abhängige Schlaufen bilden – dies könnte zu Gerinnseln im Schlauch und Verschlüssen führen.

Das Entwässerungssystem sollte jederzeit aufrecht gehalten werden .

Klemmen Sie niemals den Schlauch eines Thoraxschlauchs, es sei denn, Sie suchen nach einem Luftleck
oder werden von einem Anbieter ausdrücklich dazu aufgefordert.

Stellen Sie sicher, dass der Schlauch mit einem Okklusivverband bedeckt und sicher an der Brust des
Patienten befestigt ist.

Stellen Sie sicher, dass alle Anschlüsse fest gesichert sind.

Welche Bewertungen würden Sie durchführen, um die Wirksamkeit des Thoraxschlauchs zu

überwachen?

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Tidaling – sollte das Tidaling von Flüssigkeit in den Schläuchen mit Vorbehalten sehen

Wasserverschluss – Überprüfen Sie, ob der Flüssigkeitsstand im Wasserverschluss angemessen ist (2 cm)

Ausgabe – Bewertung des Charakters, der Qualität und des Volumens der Ausgabe aus dem
Thoraxschlauch

Luftleckage – Beurteilung auf Luftleckage – kontinuierliche Blasenbildung in der

Wasserdichtungskammer

Atmungsfähigkeit – Beurteilen Sie die Symptome des Patienten und stellen Sie sicher, dass er nicht
SCHLUCHZT

SpO2 – Bewertung der Sauerstoffversorgung, um sicherzustellen, dass sich die Lunge gut aufbläst

Sie bemerken intermittierende Blasenbildung in der Luftleckkammer und keine Ausgabe in der
Entwässerungskammer. Die Lungen des Patienten klingen klar, wenn auch im linken Oberlappen noch
leicht vermindert. SpO2 ist auf 96 % an der 2L-Nasenkanüle gestiegen. Vier Stunden später überprüfen
Sie das Thoraxschlauchsystem erneut und stellen eine kontinuierliche Blasenbildung in der
Luftleckkammer fest.

Was könnten die möglichen Ursachen für ein Luftleck sein?

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Verdrängung der Röhre

Trennen der Schläuche/des Systems

Geräteausfall (Loch im Schlauch)

Pneumothorax

Was sollten Sie tun, wenn Sie feststellen, dass sich ein Loch in den Schläuchen des
Entwässerungssystems befindet?

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Das gesamte Drainagesystem und die Schläuche (nicht der Thoraxschlauch) sollten gewechselt werden.
Dies kann von einer Krankenschwester ohne Anbieterauftrag durchgeführt werden. Bereiten Sie das
neue System vor, klemmen Sie den Thoraxschlauch fest, entfernen Sie den alten Schlauch, schließen Sie
den neuen Schlauch an. Dies sollte mit steriler Technik erfolgen. Dokumentieren Sie die Menge der
Entwässerung im alten System vor der Entsorgung.

Sie bemerken, dass sich die Verbindungen gelöst haben, also ziehen Sie sie fest, wodurch das Luftleck
behoben wird. Später am Abend, wenn der Patient gedreht wird, löst sich der Thoraxschlauch
versehentlich von der Brust des Patienten.
CheckBlooms Taxonomie des kritischen Denkens: Analyse

Was sollte Ihre erste Pflegemaßnahme sein? Erklären.

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Dadurch entsteht ein Einwegventil, um zu verhindern, dass der Patient einen Spannungspneumothorax
entwickelt, während wir auf das Eintreffen des Anbieters warten

Bedecken Sie die Stelle mit einem Okklusivverband, der auf 3 Seiten geklebt ist.

Benachrichtigen Sie dann sofort den Anbieter – bleiben Sie beim Patienten und überwachen Sie seinen
respiratorischen und hämodynamischen Status.

Herr Jones blieb auch ohne den Thoraxschlauch stabil, daher entschied der Anbieter, dass sich sein
Pneumothorax aufgelöst hatte und er nicht ersetzt werden musste. Sie überwachen weiterhin mögliche
Komplikationen oder die Neuentwicklung eines neuen Pneumothorax.