ENFERMERÍA CLÍNICA 360

4- CASOS PRÁCTICOS

04.41 Caso práctico de gestión de sonda pleural (60 min)

LECCIÓN

Visión general

Manejo de la sonda pleural - Estudio de caso

El Sr. Jones es un varón de 19 años que sufrió una colisión ayer. Sufrió una fractura del radio izquierdo y
fracturas en las costillas 4-7 del lado izquierdo. Anoche ingresó en la planta de traumatología. Esta
mañana, de repente, tiene dificultad para respirar y "opresión en el pecho". Dice "siento que no puedo
respirar hondo" y parece muy ansioso.

¿Qué valoraciones de enfermería deben realizarse en este momento al Sr. Jones?

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Auscultación de ruidos pulmonares

Conjunto completo de signos vitales, incluyendo SpO2

Determinar más detalles de los síntomas si es necesario (OLDCARTS)

Usted evalúa al Sr. Jones y descubre que su SpO2 es del 90%, su RR es de 32, la FC de 108 y la PA de
117/72. Le auscultas los pulmones, pero observas que los ruidos pulmonares están disminuidos y casi
ausentes en el lóbulo superior izquierdo.

¿Qué puede estar ocurriendo fisiológicamente? ¿Cómo se diagnostica?

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Debido a la fractura de sus costillas, podría haber desarrollado un neumotórax, lo que provocaría que el
aire empezara a llenar el espacio alrededor de su pulmón y lo colapsara.

La forma más rápida de diagnosticarlo es con una radiografía de tórax, aunque también puede
diagnosticarse con un TAC, una ecografía o una resonancia magnética, aunque esto llevaría demasiado
tiempo.

Notifica al proveedor que solicita una radiografía de tórax STAT. La radiografía de tórax confirma que el
paciente tiene un neumotórax de tamaño moderado en el lado izquierdo, sin desplazamiento del
mediastino ni de la tráquea. El médico determina que el paciente necesita una sonda pleural. Reúne
material, prepara el sistema de drenaje y ayuda a colocar el tubo torácico en el lado izquierdo.

¿Qué salida esperaría ver en la colocación inicial del tubo torácico del Sr. Jones?

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Como es un neumotórax, no deberíamos ver drenaje ni sangre. Es posible que haya una cantidad muy
pequeña de líquido pleural, pero en su mayor parte sólo está drenando aire.

Asegura el tubo torácico con un vendaje oclusivo y coloca el sistema de drenaje a los pies de la cama. El
proveedor ordena que se coloque el tubo torácico para sellar el agua, sin succión.

Describa cómo funciona el "sello de agua".

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Es como soplar burbujas con una pajita, el aire puede salir, pero no volver a entrar.

¿Qué consideraciones de seguridad debe tener en cuenta para la tubería y el sistema de drenaje?

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No debe tener bucles dependientes - haga un bucle con el tubo en la cama para evitar que se formen
bucles dependientes - esto podría provocar coágulos en el tubo y oclusiones.

El sistema de drenaje debe mantenerse en posición vertical en todo momento .

No pinzar nunca el tubo de una sonda pleural a menos que se busque una fuga de aire o que el
profesional lo indique específicamente.

Asegúrese de que el tubo está cubierto con un vendaje oclusivo y pegado firmemente al tórax del
paciente.

Asegúrese de que todas las conexiones estén bien fijadas.

¿Qué evaluaciones realizaría para controlar la eficacia de la sonda pleural?

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Tidaling - debe ver tidaling de cualquier líquido en la tubería con reservas

Sello de agua - compruebe que el nivel de líquido en el sello de agua es el adecuado (2 cm)

Salida - evaluar el carácter, la calidad y el volumen de la salida del tubo torácico.

Fuga de aire - evalúe si hay fuga de aire - burbujeo continuo en la cámara de sellado de agua

Capacidad para respirar: evalúe los síntomas del paciente, asegúrese de que no está en SOB.
SpO2: evaluar la oxigenación para garantizar que el pulmón se infla bien.

Se observa un burbujeo intermitente en la cámara de fuga de aire y ninguna salida en la cámara de

drenaje. Los pulmones del paciente suenan claros, aunque todavía ligeramente disminuidos en el lóbulo
superior izquierdo. La SpO2 ha subido al 96% con la cánula nasal de 2L. Cuatro horas más tarde, vuelve
a comprobar el sistema de tubos torácicos y observa un burbujeo continuo en la cámara de fuga de aire.

¿Cuáles pueden ser las posibles causas de una fuga de aire?

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Desprendimiento de la sonda

Desconexión del tubo/sistema

Avería del equipo (agujero en el tubo)

Neumotórax

¿Qué debe hacer si descubre que hay un agujero en la tubería del sistema de drenaje?

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Debe cambiarse todo el sistema de drenaje y los tubos (no el tubo torácico). Esto lo puede hacer una
enfermera sin necesidad de una orden del proveedor. Prepare el nuevo sistema, sujete el tubo torácico,
retire el tubo antiguo, conecte el tubo nuevo. Esto debe hacerse con una técnica estéril. Documente la
cantidad de drenaje del sistema antiguo antes de desecharlo.

Te das cuenta de que las conexiones se habían aflojado, así que las aprietas, lo que soluciona la fuga de
aire. Esa misma noche, al girar al paciente, la sonda pleural se desprende accidentalmente del tórax.

Comprobación del pensamiento críticoTaxonomía de Bloom: Análisis

¿Cuál debe ser su primera acción de enfermería? Explícate.

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Esto crea una válvula unidireccional para evitar que el paciente desarrolle un neumotórax a tensión
mientras esperamos a que llegue el médico.
Cubrir la zona con un apósito oclusivo pegado por 3 lados.

A continuación, avise inmediatamente al profesional, quédese con el paciente y controle su estado

respiratorio y hemodinámico.

El Sr. Jones permaneció estable incluso sin el tubo torácico, por lo que el proveedor decidió que su
neumotórax se había resuelto y no había necesidad de sustituirlo. Se sigue vigilando cualquier posible
complicación o reaparición de un nuevo neumotórax.