CLINIQUE INFIRMIÈRE 360

4- ÉTUDES DE CAS

04.41 Étude de cas sur la gestion des tubes thoraciques (60 min)

LEÇON

Vue d'ensemble

Prise en charge du drain thoracique - Étude de cas

M. Jones est un jeune homme de 19 ans qui a été victime d'un accident de la route hier. Il souffre d'une
fracture du radius gauche et de fractures des côtes 4 à 7 du côté gauche. Il a été admis au service de
traumatologie hier soir. Ce matin, il est soudainement pris d'un essoufflement et d'une oppression
thoracique. Il dit : "J'ai l'impression de ne pas pouvoir respirer profondément" et semble très anxieux.

Quels sont les bilans infirmiers à réaliser à ce stade pour M. Jones ?

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Auscultation des bruits pulmonaires

Ensemble complet de signes vitaux, y compris la SpO2

Déterminer les détails des symptômes si nécessaire (OLDCARTS)

Vous évaluez M. Jones et constatez que sa SpO2 est de 90 %, son RR de 32, sa FC de 108 et sa PA de
117/72. Vous auscultez ses poumons mais constatez que les bruits pulmonaires sont diminués et
presque absents au niveau du lobe supérieur gauche.

Que pourrait-il se passer sur le plan physiologique ? Comment diagnostiquer ce problème ?

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En raison de ses fractures de côtes, il peut avoir développé un pneumothorax - l'air commence alors à
remplir l'espace autour de son poumon et le fait s'effondrer.

Le moyen le plus rapide de diagnostiquer cette maladie est une radiographie du thorax, mais elle peut
également être diagnostiquée par un scanner, une échographie ou une IRM, mais cela prendrait trop de
temps.

Vous informez le prestataire qui demande une radiographie pulmonaire STAT. La radiographie
thoracique confirme que le patient présente un pneumothorax de taille modérée du côté gauche, sans
déplacement du médiastin ou de la trachée. Le prestataire détermine que le patient a besoin d'un drain
thoracique. Vous rassemblez les fournitures, mettez en place le système de drainage et aidez à la mise
en place du drain thoracique sur le côté gauche.

Quel résultat attendez-vous lors de la mise en place initiale du drain thoracique de M. Jones ?

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Comme il s'agit d'un pneumothorax, il ne devrait pas y avoir de drainage ou de sang. Il est possible qu'il
y ait une très petite quantité de liquide pleural, mais la plupart du temps, il ne fait que drainer de l'air.

Vous fixez le drain thoracique à l'aide d'un pansement occlusif et placez le système de drainage au pied
du lit. Le prestataire de soins ordonne que le drain thoracique soit placé de façon à ce qu'il soit étanche,
sans aspiration.

Décrivez le fonctionnement de l'étanchéité à l'eau.

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C'est comme faire des bulles avec une paille, l'air peut sortir, mais il ne peut pas rentrer.

Quelles sont les mesures de sécurité à prendre en ce qui concerne les tuyaux et le système de drainage ?

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Ne pas avoir de boucles dépendantes - boucler la tubulure sur le lit pour éviter la formation de boucles
dépendantes, ce qui pourrait entraîner la formation de caillots dans la tubulure et des occlusions.

Le système de drainage doit être maintenu en position verticale à tout moment.

Ne clampez jamais la tubulure d'un drain thoracique, sauf si vous recherchez une fuite d'air ou si un
prestataire de soins vous a spécifiquement demandé de le faire.

Veillez à ce que la tubulure soit recouverte d'un pansement occlusif et fixée au thorax du patient.

Veillez à ce que toutes les connexions soient bien fixées.

Quelles évaluations feriez-vous pour contrôler l'efficacité du drain thoracique ?

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Vidange - la vidange de tout liquide dans la tubulure devrait être constatée avec des réserves.

Joint d'étanchéité - vérifier que le niveau de liquide dans le joint d'étanchéité est approprié (2 cm)

Sortie - évaluer le caractère, la qualité et le volume de la sortie du drain thoracique.

Fuite d'air - évaluer la présence d'une fuite d'air - bulles continues dans la chambre d'étanchéité à l'eau
Capacité à respirer - évaluer les symptômes du patient, s'assurer qu'il n'est pas en état de somnolence.

SpO2 - évaluation de l'oxygénation pour s'assurer que les poumons se gonflent bien.

Vous constatez un bouillonnement intermittent dans la chambre de fuite et aucune sortie dans la
chambre de drainage. Les poumons du patient sont clairs, bien que légèrement diminués dans le lobe
supérieur gauche. La SpO2 est remontée à 96% sur la canule nasale de 2L. Quatre heures plus tard, vous
vérifiez à nouveau le système du drain thoracique et remarquez un bouillonnement continu dans la
chambre de fuite.

Quelles sont les causes possibles d'une fuite d'air ?

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Déplacement du tube

Déconnexion de la tubulure/du système

Défaillance de l'équipement (trou dans la tubulure)

Pneumothorax

Que faire si l'on découvre un trou dans le tuyau du système de drainage ?

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L'ensemble du système de drainage et de la tubulure (pas le drain thoracique) doit être remplacé. Cette
opération peut être effectuée par une infirmière sans ordonnance du prestataire. Préparer le nouveau
système, clamper le drain thoracique, retirer l'ancienne tubulure, connecter la nouvelle tubulure. Cette
opération doit être effectuée avec une technique stérile. Documenter la quantité de drainage dans
l'ancien système avant de le mettre au rebut.

Vous remarquez que les connexions se sont desserrées et vous les resserrez, ce qui corrige la fuite d'air.
Plus tard dans la soirée, lors du retournement du patient, le drain thoracique est accidentellement
délogé de la poitrine du patient.

Contrôle de la pensée critiqueTaxonomie de Bloom : Analyse

Quelle devrait être votre première mesure de soins infirmiers ? Expliquer.

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Cela crée une valve à sens unique qui empêche le patient de développer un pneumothorax sous tension
pendant que nous attendons l'arrivée du prestataire de soins.

Couvrir le site avec un pansement occlusif collé sur les trois côtés.

Il faut ensuite avertir immédiatement le prestataire de soins, rester auprès du patient et surveiller son
état respiratoire et hémodynamique.

M. Jones est resté stable même sans le drain thoracique, le prestataire a donc décidé que son
pneumothorax s'était résorbé et qu'il n'était pas nécessaire de le remplacer. Vous continuez à surveiller
les éventuelles complications ou la réapparition d'un nouveau pneumothorax.