ENFERMAGEM CLÍNICA 360

4- ESTUDOS DE CASO

04.41 Estudo de Caso de Gerenciamento de Dreno Torácico (60 min)

LIÇÃO

Visão geral

Manejo do dreno torácico – Estudo de caso

Jones é um jovem de 19 anos que sofreu uma colisão de veículo automotor ontem. Ele sofreu uma
fratura no rádio esquerdo e fraturas nas costelas 4-7 do lado esquerdo. Ele deu entrada no hospital na
noite de ontem. Esta manhã, ele de repente desenvolve falta de ar e "aperto no peito". Ele diz que
"sinto que não consigo respirar fundo" e parece muito ansioso.

Quais avaliações de enfermagem devem ser realizadas neste momento para o Sr. Jones?

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Sons Pulmonares Auscultados

Conjunto completo de sinais vitais, incluindo SpO2

Determinar mais detalhes dos sintomas, se necessário (OLDCARTS)

Você avalia o Sr. Jones para descobrir que sua SpO2 é de 90%, sua RR é de 32, HR de 108 e de BP de
117/72. Você ausculta seus pulmões, mas descobre que os sons pulmonares estão diminuídos e quase
ausentes sobre o lobo superior esquerdo.

O que pode estar ocorrendo fisiologicamente? Como isso seria diagnosticado?

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Por causa de suas fraturas nas costelas, ele pode ter desenvolvido um pneumotórax – isso faria com que
o ar começasse a preencher o espaço ao redor de seu pulmão e o fizesse entrar em colapso

A maneira mais rápida de diagnosticar isso é com uma radiografia de tórax, embora também possa ser
diagnosticada com uma tomografia, ultrassom ou ressonância magnética – embora isso seja muito
demorado.

Você notifica o provedor que solicita uma radiografia de tórax STAT. A radiografia de tórax confirma que
o paciente apresenta pneumotórax de tamanho moderado à esquerda, sem desvio do mediastino ou da
traqueia. O provedor determina que o paciente precisa de um dreno torácico colocado. Você recolhe
suprimentos, monta o sistema de drenagem e auxilia na colocação do dreno torácico do lado esquerdo.

Que saída você esperaria ver na colocação inicial do dreno torácico do Sr. Jones?

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Por se tratar de um pneumotórax, não devemos ver nenhuma drenagem ou sangue. É possível que haja
uma quantidade muito pequena de líquido pleural, mas principalmente é apenas drenar ar.

Você prende o dreno torácico com um curativo oclusivo e coloca o sistema de drenagem no pé do leito.
O provedor ordena que o dreno torácico seja colocado em selo d'água, sem sucção.

Descreva como funciona o "selo d'água".

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É como soprar bolhas através de um canudo, o ar pode sair, mas não pode voltar.

Que considerações de segurança você deve tomar para o sistema de tubulação e drenagem?

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Não deve ter alças dependentes – faça um loop na tubulação no leito para evitar que as alças
dependentes se formem – isso pode levar a coágulos na tubulação e oclusões.

O sistema de drenagem deve ser mantido na posição vertical em todos os momentos.

Nunca aperte a tubulação de um dreno torácico, a menos que procure um vazamento de ar ou a menos
que especificamente instruído a fazê-lo por um provedor.

Certifique-se de que a tubulação seja coberta com um curativo oclusivo e colada firmemente no tórax
do paciente.

Certifique-se de que todas as conexões estejam bem protegidas.

Que avaliações você faria para monitorar a eficácia do dreno torácico?

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Tidaling – deve ver a descontagem de qualquer fluido na tubulação com reservas

Selo d'água – verifique se o nível de fluido no selo d'água está adequado (2 cm)

Saída – avalia o caráter, a qualidade e o volume de saída do dreno torácico

Vazamento de ar – avalie o vazamento de ar – borbulhamento contínuo na câmara de vedação de água

Capacidade de respirar – avaliar os sintomas do paciente, garantir que eles não são SOB
SpO2 – avaliar a oxigenação para garantir que o pulmão está inflando bem

Você observa borbulhamento intermitente na câmara de vazamento de ar e nenhuma saída na câmara

de drenagem. Os pulmões do paciente soam claros, embora ainda ligeiramente diminuídos no lobo
superior esquerdo. A SpO2 subiu para 96% na cânula nasal de 2L. Quatro horas depois, você está
verificando o sistema de dreno torácico novamente e percebe borbulhamento contínuo na câmara de
vazamento de ar.

Quais podem ser as possíveis causas de um vazamento de ar?

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Deslocamento do tubo

Desconexão da tubulação/sistema

Falha do equipamento (furo na tubulação)

Pneumotórax

O que fazer se descobrir que há um furo na tubulação do sistema de drenagem?

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Todo o sistema de drenagem e tubulação (não o dreno torácico) devem ser trocados. Isso pode ser feito
por um enfermeiro sem uma ordem do profissional. Prepare o novo sistema, aperte o dreno torácico,
remova o tubo antigo, conecte o tubo novo. Isso deve ser feito com técnica estéril. Documente a
quantidade de drenagem no sistema antigo antes de descartar.

Você percebe que as conexões se soltaram, então você as aperta, o que corrige o vazamento de ar.
Mais tarde naquela noite, ao virar o paciente, o dreno torácico é acidentalmente desalojado do tórax do
paciente.

Taxonomia do CheckBloom de Pensamento Crítico: Análise

Qual deve ser sua primeira ação de enfermagem? Explicar.

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Isso cria uma válvula unidirecional para evitar que o paciente desenvolva um pneumotórax hipertensivo
enquanto esperamos a chegada do profissional

Cubra o local com um curativo oclusivo colado em 3 lados.

Em seguida, notifique o provedor imediatamente – fique com o paciente e monitore seu estado
respiratório e hemodinâmico.

O Sr. Jones permaneceu estável mesmo sem o dreno torácico, portanto, o provedor decidiu que seu
pneumotórax havia resolvido e não havia necessidade de substituí-lo. Você continua a monitorar
quaisquer possíveis complicações ou redesenvolvimento de um novo pneumotórax.