Dr. Mohammad Ali Raza Qizalbash (Dr.

MARQ), Pakistan

[Krankheiten Risikofaktoren/Prognose/Mnemotechnik für USMLE SCHRITT 3]

Verwendete Quellen: MTB 2, MTB 3, MTB IM, FA 3, Step Up to Medicine, Step Up to Step 3

Kardiologie
Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten:
Die am deutlichsten vereinbarten Risikofaktoren für CAD sind:
Diabetes mellitus
Tabakrauchen
Hypertonie
Hyperlipidämie
Vorzeitige koronare Herzkrankheit in der Familienanamnese (Männer ^55 Jahre; Frauen ^65 Jahre)
Alter über 45 bei Männern und über 55 bei Frauen
Der schlimmste Risikofaktor für CAD ist Diabetes mellitus, aber das häufigste Risiko ist Bluthochdruck.

{Häufige Risikofaktoren für Atherosklerose können durch das mnemonische Shift-Mädchen in Erinnerung
bleiben: Rauchen, HTN, Insulinresistenz (NIDDM), Familienanamnese, Triglyceride und Cholesterin
(hoch), Männlich, Alter (erhöht), Inaktivität, Ernährung}.

Weniger zuverlässige, aber wahrscheinliche Risikofaktoren für CAD:

Körperliche Inaktivität
Übermäßige Alkoholaufnahme
Unzureichendes Obst und Gemüse in der Ernährung
Emotionaler Stress
Erhöhte kardiale CT-Calcium-Scores
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) Scannen
Erhöhte körperliche Aktivität und Bewegung senken zuverlässig die Gesamtmortalität, aber körperliche
Inaktivität ist kein so hohes Risiko für Herzerkrankungen wie Diabetes und Bluthochdruck
Kalziumwerte auf einer CT-Untersuchung des Herzens gelten noch als experimentell. Es ist nicht klar, was
mit diesen Informationen zusätzlich zu den Standardrisikofaktoren anders zu tun ist.

Unzuverlässige (unbewiesene) Risikofaktoren für CAD:

Mehrere Krankheitsmarker wie erhöhte Homocysteinspiegel, Chlamydien-Infektionen und erhöhte C-
reaktive Proteinspiegel haben sich als nicht zuverlässig erwiesen. Es hat keinen Nutzen, diese Faktoren
zu messen, zu verfolgen oder zu versuchen, therapeutisch einzugreifen.

CAD kann die folgenden klinischen Darstellungen aufweisen:

• Asymptomatisch
• Stabile Angina pectoris

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• USA pectoris
• MI - entweder NSTEMI oder
STEMI
• Plötzlicher Herztod

Prognoseindikatoren der CAD:

a. Linksventrikuläre Funktion (Auswurffraktion [EF])
• Normal 50%
• Wenn <50%, verbunden mit erhöhter Mortalität

b. Beteiligte (s) Gefäß (e) (Schweregrad/Ausmaß der Ischämie)

• Linke Hauptkoronararterie - schlechte Prognose, da sie etwa zwei Drittel des Herzens bedeckt
• Zwei- oder Drei-Gefäß-CAD-schlechtere Prognose

{Stabile Angina-Prognose
Bezieht sich auf die Fähigkeit, das Fortschreiten der Atherosklerose zu verhindern und komorbide
Faktoren zu kontrollieren; die Funktion des linken Ventrikels und der Grad des Verschlusses der linken
Koronararterie sind die stärksten Prädiktoren für das langfristige Überleben}.

{Instabile Angina-Prognose
Die kurzfristige Prognose wird häufig durch den Risikoscore der Thrombolyse beim Myokardinfarkt (TIMI)
vorhergesagt.
Die Langzeitprognose wird am besten durch EF und den Grad der Restischämie vorhergesagt, die bei
Stresstests nach der Therapie festgestellt wurden.
Bis zu 10 % der Patienten erleiden einen Myokardinfarkt oder sterben innerhalb von 6 Monaten nach
Auftreten einer neuen instabilen Angina pectoris.
Ein Drittel der Patienten wird innerhalb von 3 Jahren nach einem erneuten Auftreten einer instabilen
Angina pectoris einen Myokardinfarkt erleiden}.

{ MI-Prognose
es gibt eine akute Mortalität von 30 %, wobei 50 % der Überlebenden innerhalb von 1 Jahr
rehospitalisiert werden und 10 % innerhalb von 1 Jahr sterben; Komplikationen sind Infarktverlängerung,
Arrhythmien, Myokarddysfunktion, Papillarmuskelnekrose, Wandruptur, Aneurysma, Wandthrombus,
Perikarditis und Dressler-Syndrom (d. h. Fieber, Perikarditis und erhöhte Erythrozytensedimentationsrate
[ESR] 2 bis 4 Wochen nach dem MI)}.

{Die Differentialdiagnose für Brustschmerzen kann durch die mnemonische

BRUSTSCHMERZEN: Kokain/Costochondritis, Hyperventilation/ Herpes zoster, Ösophagitis/
Ösophaguskrampf, Aortenstenose, Trauma, Lungenembolie/ Pneumonie/Perikarditis/Pankreatitis,
Angina/ Aortendissektion/Aortenaneurysma, Infarkt (myokardial), neuropsychiatrische Erkrankung
(Depression)}.

{Die Behandlung von MI kann durch die mnemonische Be MONA in Erinnerung bleiben: Beta-Blocker,
Morphin, O2, Nitroglycerin, ASA/ ACE-I}.

CHF Risikofaktoren:
CAD
HTN
herzklappenerkrankung Kardiomyopathie COPD Arzneimitteltoxizität Alkoholkonsum

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{CHF wegen systolischer Dysfunktion
Erste Medikamente, die verabreicht werden, sind typischerweise Schleifendiuretika (Verringerung der
Herzvorspannung) und entweder ACE-I- oder Angiotensinrezeptorblocker (ARB) (Verringerung der Vor-
und Nachbelastung und Erhöhung der Herzleistung). β-Blocker können hinzugefügt werden, sobald eine
stabile ACE-I-Dosis verschrieben wird, und sollten nicht während akuter Exazerbationen verabreicht
werden.
Digoxin (erhöht die Kontraktilität) kann dem Regime hinzugefügt werden, um die Symptome zu
verbessern, hat aber keine Fähigkeit zur Verbesserung der Mortalität gezeigt.
Bei anhaltenden Symptomen können Spironolacton oder Vasodilatatoren hinzugefügt werden.
CHF wegen diastolischer Dysfunktion
Der Blutdruck wird mit Kalziumkanalblockern, ACE-I oder ARB kontrolliert.
β-Blocker sind nützlich, um die Herzfrequenz zu kontrollieren und die kardiale Arbeitsbelastung bei
stabilisierten Patienten zu verringern. K-sparende Diuretika sollten verabreicht werden, um die durch
Aldosteron verursachte Herzhypertrophie zu reduzieren.
Es hat sich gezeigt, dass rekombinantes BNP (d. h. Nesiritid) die Ergebnisse bei schweren akuten
Exazerbationen verbessert.
Die zugrunde liegenden Bedingungen sollten behandelt werden.
Der Patient sollte eine salzarme Diät einhalten.
In progressiven Fällen kann eine Herztransplantation oder die Implantation eines Hilfsmittels erforderlich
sein (angezeigt für eine Auswurffraktion unter 35 %)}.

{An die häufigen Ursachen von CHF-Exazerbationen erinnert sich die Gedächtnisstütze A SMITH
BIRNE: Anämie, Salz, MI, Infektion, Schilddrüse (hoch oder niedrig), HTN, Perikarditis, Endokarditis,
Arrhythmie, Rx (keine Medikamente)}.

CHF Prognose:
Etwa die Hälfte der Patienten mit CHF wird irgendwann an einer ventrikulären Arrhythmie sterben.
Krankenhauseinweisungen sind mit einer Sterblichkeitsrate von bis zu 20 % verbunden.
Die Mortalität steigt bei einem komorbiden MI auf 40 % und bei Hypotonie auf 80 %.

Hyperlipidämie Risikofaktoren:
a. Diät
• Gesättigte Fettsäuren und Cholesterin verursachen eine Erhöhung des LDL- und Gesamtcholesterins
• Kalorienreiche Diäten erhöhen den LDL- oder Cholesterinspiegel nicht (sind „neutral“)
aber den Triglyceridspiegel (TG) erhöhen
• Alkohol erhöht den TG-Spiegel und den HDL-Spiegel, hat aber keinen Einfluss auf den
Gesamtcholesterinspiegel
b. Der Alters-Cholesterinspiegel steigt mit zunehmendem Alter bis etwa zum 65. Lebensjahr. Der
Anstieg ist im frühen Erwachsenenalter am größten - etwa 2 mg/dl pro Jahr
c. Inaktiver Lebensstil, abdominale Adipositas
d. Hyperlipidämie in der Familienanamnese

e. Geschlechtsspezifische Männer haben im Allgemeinen einen höheren Cholesterinspiegel als Frauen;

wenn Frauen die Menopause erreichen, gleicht sich der Cholesterinspiegel aus und kann bei Frauen
sogar höher sein als bei Männern f. Medikamente
• Thiazide erhöhen LDL, Gesamtcholesterin, TG (VLDL) -Spiegel
• β-Blocker (Propranolol)- erhöhen TGs (VLDL) und senken HDL-Spiegel
• Östrogen-TG-Spiegel können bei Patienten mit Hypertriglyceridämie weiter ansteigen
• Kortikosteroide und HIV-Proteaseinhibitoren können die Serumlipide erhöhen

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g. Genetische Mutationen, die für die schwersten Hyperlipidämien prädisponieren
h. Sekundäre Ursachen der Dyslipidämie

Bluthochdruck Risikofaktoren:
Alter - sowohl systolischer als auch diastolischer Blutdruck nehmen mit dem Alter zu.
Geschlecht - häufiger bei Männern (Lücke verengt sich über 60 Jahre); Männer haben höhere
Komplikationsraten.
Race—it ist bei afroamerikanischen Patienten doppelt so häufig wie bei kaukasischen Patienten;
afroamerikanische Patienten haben auch höhere Komplikationsraten (Schlaganfall, Nierenversagen,
Herzerkrankungen).
Adipositas, sitzende Lebensweise, Dyslipidämie.
Familienanamnese.
Erhöhte Natriumaufnahme - dies korreliert mit einer erhöhten Prävalenz in großen Populationen, wenn
auch nicht bei Individuen; die individuelle Anfälligkeit für die Auswirkungen einer hohen Salzaufnahme
variiert.
Alkoholkonsum von mehr als 2 Unzen (8 Unzen Wein oder 24 Unzen Bier) pro Tag ist mit HTN
verbunden.

Prognose:
Unbehandelte oder schlecht behandelte Erkrankungen erhöhen das Risiko für CAD, Schlaganfall,
Aortenaneurysma, Aortendissektion, CHF, Nierenerkrankungen und ophthalmologische Erkrankungen.
Die Langzeitprognose steht in direktem Zusammenhang mit der Fähigkeit, den Blutdruck zu
kontrollieren, ungesunde Verhaltensweisen zu reduzieren und Komplikationen zu vermeiden.
Die Verhaltensweisen, die Risikofaktoren für HTN sind, werden auch mit Diabetes mellitus in Verbindung
gebracht.

Hypertensiver Notfall:
Übermäßiger Blutdruck bei akutem Auftreten einer Endorganfunktionsstörung (z. B. Nierenversagen,
Enzephalopathie, Papillenödem).

Prognose:
verlängerte übermäßige BPs sind mit hohen Raten von CAD, Schlaganfall, CHF und Nierenversagen
verbunden;
eine übermäßige Blutdrucksenkung kann zu einer Organhypoperfusion führen.

{In einem hypertensiven Notfall (IV med verabreichen) sollte die anfängliche Abnahme des DBP 25 % des
präsentierenden Drucks nicht überschreiten, um die Auslösung eines ischämischen Ereignisses zu
vermeiden}.
{Reduzieren Sie den diastolischen Blutdruck mit i.v. Nitroprussid, Labetalol oder Fenoldopam auf 100
mm Hg.
Nach der anfänglichen Reduktion verwenden Sie oralen β-Blocker und ACE-I, um den mittleren DBP bei
100 bis 105 mm Hg} zu halten.

Thorakale Aortenaneurysmen (TAA) Risikofaktoren:

Atherosklerose* (HTN, Hyperlipidämie)
Rauchen
Alter>60 Jahre, weiße Rasse und Familiengeschichte
Marfan-Syndrom, Ehler-danlos-Syndrom und Syphilis => Verursacht mehr TAA als AAA
(Das wichtigste modifizierbare Risiko zur Verhinderung einer Verschlechterung bestehender Aneurysmen

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ist die unkontrollierte Hypertonie).

Prognose:
komplikationen sind Ruptur, Niereninsuffizienz, mesenteriale Ischämie, CVA, neurologische Defizite, MI
und Rückenmarksischämie.

Bauchaortenaneurysmen (AAA) Risikofaktoren:

Atherosklerose* (HTN, Hyperlipidämie)
Rauchen
Alter > 60 Jahre
Weiße Rasse
Familienanamnese

{AAAs sind mit einer pulsierenden Bauchmasse und Bauchfrüchten assoziiert.

Thoraxaneurysmen sind mit Oberkörperödemen, JVD und neurologischen Defiziten verbunden.
Die Entwicklung von Hypotonie und starken Schmerzen deutet auf eine Ruptur hin}.

Aortendissektionsrisikofaktoren:
HTN (Am häufigsten)
M>F
Alter> 40 Jahre
Marfan und Ehler Danlos Syndrom
Syphilis
Coarctation der Aorta
Kokain
Trauma
("A.D." sind während des Angriffs hypertensiv, im Gegensatz zu "Aortenaneurysma-Ruptur", bei der der
Blutdruck sinkt. Hier kann das Blut nicht aus der Aorta entweichen).

Prognose:
Komplikationen sind MI, Aorteninsuffizienz, CHF, Perikardtamponade, neurologische Defizite, renale
oder mesenteriale Ischämie und rezidivierende Dissektion.
Die chirurgische Behandlung für jede Art von Dissektion ist mit einem Risiko von 30 % für die
Sterblichkeit im Krankenhaus verbunden; die Sterblichkeit im Krankenhaus mit medizinischer
Behandlung allein beträgt 60 % für Stanford A-Dissektionen und 10 % für Stanford B-Dissektionen.
Das durchschnittliche 10-Jahres-Überleben beträgt 60 % und wird durch das Vorhandensein von
Begleiterkrankungen beeinflusst.

{Stanford-Klassifikation
Typ A: betrifft die Aorta ascendens
Typ B: Dissektion, die distal der linken A. subclavia beginnt}.

Sinusbradykardie Risikofaktoren:
CAD-Historie
Fortgeschrittenes Alter

Prognose:
Irreversible Fälle haben eine Prädisposition für die Entwicklung anderer Arrhythmien.

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Vorhofflimmern Häufig Risikofaktoren:
mnemonische KAPITEL
Koronare Herzkrankheit
Hypertonie
Anämie
Lungenerkrankung
hyperthyreose
Ethanol
Rheumatische Herzkrankheit
Sepsis

Prognose:
Zu den Komplikationen gehören ein erhöhtes Risiko für MI, Herzinsuffizienz und Wandthrombenbildung
aufgrund von Vorhofblutstauung.
Die Verlagerung eines Wandthrombus kann einen Schlaganfall verursachen.
Das Risiko von Komplikationen korreliert mit der Zeit, die nicht im normalen Sinusrhythmus verbracht
wird.

Vorhofflattern Risikofaktoren:
CAD
herzinsuffizienz (CHF)
chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
herzklappenerkrankung
perikarditis

Prognose:
fälle, in denen eine erfolgreiche Katheterablation durchgeführt wird, haben ein seltenes Rezidiv;
Schlaganfall ist eine mögliche Komplikation, wenn in Fällen mit verzögerter Behandlung keine
Antikoagulation verschrieben wird

Ventrikuläre Tachykardie Risikofaktoren:

CAD
vorheriger MI

Prognose:
prognose korreliert mit dem Grad des Herzinfarkts zum Zeitpunkt des Beginns; etwa 30 % plötzlicher
Herztod innerhalb von 2 Jahren nach Beginn.

Ventrikelflimmern Risikofaktoren:
CAD
kürzlich aufgetretene MI
aktuelle Vtach

Prognose:
schlechtere Prognose mit hoher Rezidivrate, wenn sie mehr als 48 Stunden nach einem MI auftritt; akute
Überlebensrate nimmt mit Behandlungsverzögerungen oder der Unfähigkeit, ein stabiles
Herzzeitvolumen wiederherzustellen, ab.

{Das Behandlungsprotokoll für Vfib oder Vtach (pulslos) kann durch die Gedächtnisstütze "Schock,

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Schock, Schock, Everybody Shock, Anybody Shock, Little Shock, Big Shock, Mama Shock, Papa Shock,
Baby Shock" in Erinnerung bleiben:
Schock (200 J) →Schock (300 J) →Schock (→360→ J) Epinephrin-Schock (→360→ J→)→ Amiodaron-
Schock→ Lidocain-Schock→ → Bretylium-Schock→ Magnesium-Schock→ Procainamid-Schock→ →
Bicarbonat (Natrium)→-Schock}.

Vorzeitige ventrikuläre Komplexe (PVCs) Risikofaktoren:

"Isolierte ektopische Schläge von ventrikulärem Ursprung"
Häufig gutartig; kann durch Hypoxie, abnorme Serumelektrolytspiegel, Hyperthyreose, Koffeinkonsum
verursacht werden

{PVCs werden besorgniserregend für die Entwicklung anderer ventrikulärer Arrhythmien, wenn es mehr
als drei PVC/min gibt}.

Prognose:
kann ein Vorläufer für schwerere Arrhythmien bei Patienten mit CAD sein

Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (PSVT):

Tachykardie (d. h. HR >100 bpm), die im Vorhof oder atrioventrikulären (AV) Übergang auftritt
Tritt am häufigsten bei jungen Patienten mit ansonsten gesunden Herzen auf

Ursache ist häufig eine Wiedereintrittsanomalie

AV-Knotenwiedereintritt: Vorhandensein von langsamen und schnellen Leitungswegen im AV-Knoten;

die Leitung verläuft schnell durch den schnellen Weg und schreitet rückläufig langsam nach oben, um
eine Leitungsschleife und eine reentrierende Tachykardie zu erzeugen.
AV-Wiedereintritt wie beim Wolff-Parkinson-White (WPW) -Syndrom: Ähnlich wie beim AV-
Knotenwiedereintritt, aber anstelle von schnellen und langsamen Pfaden, die im AV-Knoten vorhanden
sind, besteht ein separater zusätzlicher Leitungspfad zwischen den Vorhöfen und Ventrikeln, der einen
Leitungsimpuls an den AV-Knoten zurückgibt, um eine Wiedereintrittsschleife einzurichten.

Prognose:
strukturelle Herzanomalien können zur Entwicklung anderer Arrhythmien beitragen; das Risiko eines
plötzlichen Herztodes ist minimal

Multifokale atriale Tachykardie (MAT):

Tachykardie, verursacht durch mehrere ektopische Herde in den Vorhöfen, die automatische Impulse
abgeben (d. h. mehrere Herzschrittmacher), was eine Tachykardie verursacht.

Prognose:
persistierende unbehandelte Tachykardie kann zu Kardiomyopathie führen

Herzblock:
Erster Grad: verursacht durch erhöhten vagalen Tonus oder funktionelle Leitungsbeeinträchtigung.
Zweiter Grad, Mobitz I (d. h. Wenckebach): verursacht durch intranodalen oder His-
Bündelleitungsdefekt, Arzneimittelwirkungen (z. B. β-Blocker, Digoxin, Kalziumkanalblocker) oder
erhöhten vagalen Tonus.
Zweiter Grad, Mobitz II: Ursache ist ein infranodales Leitungsproblem im Bündel von His oder Purkinje

Fasern.

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Dritter Grad (d. h. vollständig): Ursache ist eine fehlende Leitung zwischen den Vorhöfen und Ventrikeln.

Prognose:
Reversibler Block ersten und zweiten Grades sind gutartig; Patienten mit irreversiblem Block zweiten
oder dritten Grades haben ein erhöhtes Risiko, ventrikuläre Arrhythmien zu entwickeln, sind aber sehr
gut, wenn sie mit einem Herzschrittmacher behandelt werden.

{Gemeinsame Präsentationen der Synkope können durch die Gedächtnisstütze erinnert werden, WIE
TROPFEN: Krampfanfälle, ungeklärt (50% Präsentationen), Herz, Hypoglykämie, Medikamente,
Reflexmechanismen (vasovagale Reaktion), Orthostase (Hypotonie), Psychogen, Schlaganfall}.

Pulslose elektrische Aktivität (PEA):

Häufige Ursachen für PEA können durch die 6 Hs und 4 Ts in Erinnerung bleiben: Hypovolämie, Hypoxie,
Hyperkaliämie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Wasserstoffionen (Azidose), Spannung PTX,
Thrombose (CAD oder PE), Tabletten (Medikamente) Tamponade (Herz).

{Für pulslose elektrische Aktivität denken Sie an PEA: Pulsloses→ Epinephrin}.

Prognose:
schlechte Prognose ohne schnelle Korrektur.

M.R Prognose:
leichte Fälle haben nur wenige Komplikationen; schwerere Fälle sind mit der Entwicklung von CHF und
Lungenerkrankungen verbunden.

MS-Prognose :
progrediente CHF und Lungenerkrankung; schlechte Prognose ohne chirurgische Behandlung bei
fortgeschrittener Erkrankung.

A.R Prognose:
Erhöhtes Risiko für CHF, Arrhythmien oder plötzlichen Herztod.
Das jährliche Mortalitätsrisiko bei symptomatischen Patienten beträgt bis zu 5 %.
Dieses Risiko steigt bei Angina auf 10% und bei komorbiden CHF auf 20%.

A.S Prognose:
Die Entwicklung von Symptomen korreliert mit einem erhöhten Risiko für CHF, Arrhythmien und
plötzlichen Herztod.
Die Entwicklung von CHF ist ein schlechtes prognostisches Zeichen.
Ohne chirurgische Korrektur tritt die Mortalität bei symptomatischen Patienten häufig innerhalb von 3
Jahren auf.

PS-Prognose :
gute Prognose, es sei denn, die Stenose ist schwerwiegend (rechtsseitige Herzinsuffizienz entwickelt
sich).

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 Beispiele Aortenstenose Mitralregurgtation Nerolklappenprolaps Aorikregurgtation Mtralstenose
Pulmonaler Atenoob Trikuspidal Rogargitation Pumonio Regurgitation

Locolion & 2. rechts intorspoco 'OCCk Apex vaxilla Apex axilla Entlang Loft Ode cf Oternum Apox
Obere Ellseite von gtornam
Strahlung (aber kann rodiato wdaV Lot lcwor sternal bordor
2nd-3rd loft nterspace -night ower sternal
borddr

Ventrikulärer Septumdefekt (VSD) Prognose:

kleine VSDs schließen sich in 50% der Fälle spontan; die Prognose bei großen VSDs korreliert mit dem
Beginn der Behandlung vor der Entwicklung einer Herzinsuffizienz

Vorhofseptumdefekt (ASD) Prognose:

obwohl die Mehrheit der Kinder einen eventuellen chirurgischen Verschluss benötigt, wird eine
Minderheit (d. h. 15 %) einen spontanen Verschluss erleiden; mögliche Komplikationen sind CHF,
pulmonales HTN, Endokarditis und rezidivierende Atemwegsinfektionen.

{Patienten mit ASDs sind anfälliger für Sauerstoffentsättigung in großen Höhen und
Dekompressionskrankheit während des Tiefseetauchens}.

Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) Prognose:

komplikationen sind CHF, Arrhythmien und plötzlicher Tod; 4% Mortalität pro Jahr (aufgrund plötzlichen
Todes).

Häufige Vaskulitiden Risikofaktoren:

Temporale Arteriitis (Riesenzellarteriitis): Weibliches Geschlecht, Alter >50 Jahre

Prognose:
Zu den Komplikationen gehören Blindheit, Gesichtsischämie, häufiges Rezidiv, häufiger Zusammenhang
mit Polymyalgia rheumatica.

Takayasu-Arteriitis: Asiatisches Erbe, Frauen 10–40 Jahre alt

Prognose:
Das 15-Jahres-Überleben beträgt 90%–95%.

Polyarteriitis nodose: Hepatitis B oder C, erhöhtes Alter, männliches Geschlecht

Prognose:
Komplikationen sind Gewebsnekrose und viszerale Blutungen; die 5-Jahres-Mortalität hängt von der
Anzahl der beteiligten Systeme ab und beträgt 12-46%.

Churg-Strauss-Krankheit (allergische Angiitis): Asthma

Prognose:
Das 5-Jahres-Überleben beträgt 25 % ohne Behandlung und 62 % mit Behandlung (in der Regel aufgrund
von Myokarditis oder MI).

Henoch-Schönlein-Purpura: Kinder, Kaukasier

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Prognose:
Rezidiv bei 50% der Patienten, seltene Niereninsuffizienz.

Kawasaki-Krankheit: Kleine Kinder, asiatisches Erbe

Prognose:
Zu den Komplikationen gehören Herzinsuffizienz, Myokarditis, Herzklappeninsuffizienz.

Patent Ductus arteriosus (PDA) Risikofaktoren:

"Versagen des Ductus arteriosus, sich zum Zeitpunkt der Geburt zu schließen, was zu einem Shunt von
der linken zur rechten Aorta zur Lungenarterie führt"
frühgeburtlichkeit
höhenlage
ersttrimester Röteln mütterlicherseits
mütterliche Prostaglandin-Verabreichung
weibliches Geschlecht

Prognose:
nach dem Verschluss entwickeln sich keine Komplikationen; unbehandelte Fälle haben ein höheres
Risiko für CHF, pulmonale Gefäßanomalien und Endokarditis.

{Die Behandlung eines PDA kann mit der Gedächtnisstütze „Kommen Sie herein und schließen Sie die
Tür": (Indometacin schließt einen PDA)}.

Transposition der großen Arterien Risikofaktoren:

"Umkehrung der systemischen und pulmonalen Zirkulationen, bei denen die Aorta aus dem rechten
Ventrikel und die Lungenarterie aus dem linken Ventrikel stammt" Apert-Syndrom
Down-Syndrom
cri-du-Chat-Syndrom
trisomie 13 oder 18

{Cyanotic congenital heart diseases may be remembered by the 5 Ts: Tetralogy of

Fallot, Total anomal pulmonal venous return, Transposition der großen Gefäße,
Trikuspidalatresie und Truncus arteriosus}.

{Signifikante Hypoxämie bei einem Säugling, die sich durch zusätzliche

sauerstoff ist sehr suggestiv für die Transposition der großen Gefäße}.

Prognose:
schlechte Prognose bei unbehandelten Kindern mit 30 % Sterblichkeit in der ersten Woche, 50 % im
ersten Monat und 90 % im ersten Jahr; 90 % der Kinder, die sich einer arteriellen Umkehrung
unterziehen, überleben und können ein normales Leben führen.

Trikuspidalatresieprognose:
„Entwicklungsstörung der Trikuspidalklappe“
Unbehandelte Erkrankungen haben eine schlechte Prognose und sind mit schwerer Herzinsuffizienz und
Lungenkollaps verbunden.
Nach einer chirurgischen Korrektur können mehrere Komplikationen auftreten, darunter Arrhythmien,
Herzthrombosen, Herzinsuffizienz und Endokarditis.

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Postoperative Patienten haben eine signifikante Sterblichkeitsrate (30%) und erreichen kein ähnliches
Funktionsniveau wie Menschen ohne diese Erkrankung.

Persistierende Truncus arteriosus Prognose:

"Versagen der Trennung von Aorta und Lungenarterien während der Entwicklung, was zu einem einzigen
Gefäß führt, das sowohl den systemischen als auch den pulmonalen Kreislauf versorgt"
90 % der Patienten, die sich einer chirurgischen Rekonstruktion unterziehen, überleben, um nach Hause
entlassen zu werden. Die Reoperationsraten sind während des Wachstums extrem hoch, um die
rekonstruierten Zirkulationen aufrechtzuerhalten.

Kongenitale Hypercholesterinämie:
Vererbte Form der Hypercholesterinämie, bei der ein genetischer Defekt ungewöhnlich hohe Werte von
Gesamtcholesterin, LDL und/oder Triglyceriden verursacht
Patienten haben ein signifikant erhöhtes Risiko für ischämische Herzerkrankungen
Häufige Typen:
Die Mehrzahl der Fälle von Hypercholesterinämie werden erworben.
• Familiäre Hypercholesterinämie (FH): autosomal dominanter Defekt in LDL-Rezeptoren mit
einem damit verbundenen erhöhten Gesamtcholesterin und LDL; die Krankheit ist bei
Homozygoten viel schwerer als bei Heterozygoten
• Familiäre kombinierte Hyperlipidämie: Hypercholesterinämie und Hypertriglyceridämie im
Zusammenhang mit einer erhöhten hepatischen Produktion von Apolipoprotein B-100-Protein

Prognose:
Deutlich erhöhtes Risiko für ischämische Herzerkrankungen.
Die Prognose hängt stark von der Fähigkeit ab, den LDL-Spiegel zu kontrollieren.
Patienten mit homozygoter Erkrankung haben eine schlechtere Prognose.

Prognose für dilatative Kardiomyopathie:

prognose hängt mit der zugrunde liegenden Ursache zusammen (d. h. reversible Ursachen haben eine
bessere Prognose); Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz aufgrund von Regurgitation haben ein
jährliches Sterberisiko von 50 %.

Restriktive Kardiomyopathieprognose:
mit wenigen Behandlungsmöglichkeiten ist die Langzeitprognose oft schlecht; Komplikationen folgen
denen für die zugrunde liegende Ursache und umfassen Arrhythmien, Wandthrombosen und plötzlichen
Tod

Chronische konstriktive Perikarditis Prognose:

prognose verschlechtert sich mit den Anzeichen einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz (aufgrund von
Gefäßstaus) und ist im Allgemeinen nur bei medizinischen Behandlungen schlecht; die Prognose ist am
besten bei idiopathischen und postoperativen Zuständen.

Akute Perikarditis Prognose:

kann sich unbehandelt zu einer chronischen Perikarditis oder einer Herztamponade entwickeln

Prognose der Herztamponade:

schnell tödlich ohne Notfallbehandlung

Infektiöse Endokarditis Risikofaktoren:

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IV Drogenkonsum (IDU)
Vorhandensein einer strukturellen Herzerkrankung
Herzklappenprothese
Zahnärztliche Eingriffe mit Blutung
Endokarditis in der Anamnese

Prognose:
Die beste Prognose tritt bei Patienten auf, die nach Beginn der Behandlung afebril werden und negative
Kulturen beibehalten.
Ein Rezidiv tritt am häufigsten innerhalb von 2 Monaten nach Abschluss eines Antibiotikakurses auf und
tritt häufiger bei intravenösen Drogenkonsumenten und bei Fällen aufgrund von S. aureus, Enterokokken
und gramnegativen Organismen auf. Zu den Komplikationen gehören Klappenfunktionsstörungen, CHF,
Myokardabszesse, metastasierende Infektionen, septische Embolisation und Organfunktionsstörungen

Prognose rheumatischer Herzerkrankungen:

herzklappenschäden können ohne Behandlung fortschreiten; Karditis kann tödlich sein, wenn keine
Antibiotika verschrieben werden (selten in Industrienationen).

{RHD tritt nur bei 3 % der unbehandelten Streptokokkeninfektionen auf, und die Gesamtinzidenz ist in
den Vereinigten Staaten aufgrund der standardisierten antibiotischen Behandlung bei Verdacht auf
Streptokokkeninfektionen signifikant geringer}.

Myokarditis-Prognose:
komplikationen sind Herzinsuffizienz und Arrhythmien; eine schlechte Prognose ist mit Synkope, neuem
Astblock, schlechter Auswurffraktion und neuer Kardiomyopathie verbunden.

Prognose des septischen Schocks:

Die Prognose ist düster mit Sterblichkeitsraten häufig >50 %.
Eine gute Prognose ist mit der erfolgreichen Aufrechterhaltung der Gewebedurchblutung und der
Fähigkeit zur Behandlung der Grunderkrankung verbunden.
Zu den Komplikationen gehören ARDS, DIC und Multiorgan-Dysfunktion.

{Die allgemeine Darstellung des Schocks wird durch das mnemonische AKKORD-ELEMENT BESCHRIEBEN:
Feuchte Haut, Hypotonie, Oligurie, schnelle Atmung, Schläfrigkeit/mentale Zustandsänderungen,
Reizbarkeit, Tachykardie, erhöhter/verminderter zentralvenöser Druck, Multiorganfunktionsstörung}.

Arteriovenöse Malformation (AVM) Prognose:

blutungen sind das Hauptproblem und können je nach Standort viszerale Komplikationen verursachen;

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intrakranielle AVMs haben ein Blutungsrisiko von 4% pro Jahr und machen 2% aller hämorrhagischen
Schlaganfälle aus.

Claudication/PAD Risikofaktoren:
Rauchen*
CAD
DM
Hyperlipidämie
bluthochdruck
zunehmendes Alter
(Erektionsstörungen sind kein Risikofaktor, treten aber in der Regel bei Claudicatio auf).

{Erinnern Sie sich an die sechs Ps, um die PVD-Schwere einzustufen: Schmerzen, Blässe, Poikilothermie,
Pulslosigkeit, Parästhesie und Lähmung}.

Prognose:
Die Anzahl der Risikofaktoren korreliert mit der Schwere der Erkrankung.
12 % der Patienten mit einer 10-jährigen Vorgeschichte von Claudicatio intermittens benötigen eine
Amputation.
Das langfristige Überleben von Patienten mit Claudicatio (ohne erfolgreiche Behandlung) beträgt 70 %
nach 5 Jahren, 50 % nach 10 Jahren und 30 % nach 15 Jahren.

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Dermatologie

Melanom Risikofaktoren:
a. Schöner Teint; betrifft in erster Linie kaukasische Patienten, insbesondere solche mit einer der
folgenden Erkrankungen:
• Bräunungsunfähigkeit
• Leicht sonnenverbrannt
• Rote Haare und/oder Sommersprossen
• Zahlreiche Muttermale
b. Sonneneinstrahlung, insbesondere für:
• Patienten mit einem schweren Sonnenbrand in der Anamnese vor dem 14. Lebensjahr
• Patienten, die in einem sonnigen Klima leben
c. Melanom in der Familienanamnese (z. B. Verwandter ersten Grades)
d. Genodermatosen (z.B. Xeroderma pigmentosa)
e. Zunehmendes Alter
f. Große Anzahl von Nävi (Muttermalen)
• Obwohl die meisten Melanome de novo auftreten, können sie in bis zu 50% der Fälle aus
vorbestehenden Nävi entstehen
• Jede Veränderung eines Naevus ist besorgniserregend, da sie auf Malignität oder bösartige
Transformation hinweisen kann. Suchen Sie nach Farbveränderungen, Blutungen, Geschwüren oder
einer Papel, die aus dem Zentrum eines vorhandenen Naevus entstehen
g. Dysplastisches Naevussyndrom
• Zahlreiche, atypische Muttermale - Diese sind in der Regel groß mit undeutlichen Grenzen und
Farbvariationen. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein einzelner dysplastischer Naevus zu einem Melanom
wird, ist gering
• Wenn das dysplastische Nävussyndrom und eine Melanom-Familienanamnese vorliegen, nähert sich
das Melanom-Risiko 100%
h. Riesige kongenitale Nävi-Die {Frauen mit malignem Melanom haben eine bessere Prognose als
Männer (mit gleichwertigen Läsionen).

Regelmäßige Hautkontrollen sollten bei allen Personen mit einer Vorgeschichte von signifikanter
Sonneneinstrahlung und einer positiven Familienanamnese für Melanome durchgeführt werden.

Der wichtigste prognostische Faktor für das Melanom ist die Dicke der Läsion (>0,76 mm, verbunden mit
einem erhöhten Metastasierungsrisiko).

Prognose:
die 5-Jahres-Überlebensraten betragen >90 % für in situ und kleine Läsionen, 45 %-80 % für Läsionen, die
tiefer als 2 mm sind, 25 %-65 % für Tumore mit einem gewissen Grad an Knotenbeteiligung und <20 %
für metastasierte Fälle.

{Nevi sollte befolgt werden, um nach den ABCDEs des Melanoms zu suchen - Asymmetrie, Grenze
(unregelmäßig), Farbe (variabel), Durchmesser (>6 mm) und Vergrößerung}.

Melanozytäre Nävi
Häufige gutartige Läsionen, die aus einer Proliferation von Melanozyten bestehen.
Anamnese: schmerzlose dunkle Hautläsionen.

Prognose

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4
die Prognose ist ausgezeichnet und die Morbidität gering; Patienten mit einer hohen Anzahl von Nävi
haben ein erhöhtes Risiko, ein Melanom zu entwickeln.

Plattenepithelkarzinom Risikofaktoren:
exposition gegenüber Sonne* (insbesondere UVB-Strahlung) oder ionisierender Strahlung vor aktinischer
Keratose
immunsuppression
arsenexposition
exposition gegenüber industriellen Karzinogenen

Die Verwendung eines guten Sonnenschutzmittels (LSF 15 oder höher) ist wichtig bei der Vorbeugung
von Hautkrebs im Zusammenhang mit Sonneneinstrahlung.

Prognose:
die 3-Jahres-Überlebensrate reicht von 70 % bei großen invasiven oder rezidivierenden Läsionen bis zu
nahezu 100 % bei kleinen Läsionen.
{Die Verwendung eines guten Sonnenschutzmittels (LSF 15 oder höher) ist wichtig bei der Vorbeugung
von Hautkrebs im Zusammenhang mit Sonneneinstrahlung}.

Basalzell ca Risikofaktoren:
Sonnenlicht

Das Basalzellkarzinom ist die häufigste Form von Hautkrebs.

Eine Rasurbiopsie sollte niemals zur Untersuchung einer verdächtigen Läsion verwendet werden, da sie
nicht genügend Gewebe für eine klare Diagnose liefert und nicht zur Messung der Läsionstiefe
verwendet werden kann.

Prognose: Die Exzision ist kurativ, aber Rezidive können bei partiellen Exzisionen wieder auftreten.

{Basalzellkarzinom ist die häufigste Art von Hautkrebs}.

Aktinische Keratose Risikofaktoren:

Sonnenlicht

Prognose: Die Prognose ist gut, aber es besteht ein Risiko von 0,1% pro Jahr für die Progression zum
Plattenepithelkarzinom.

{Sechzig Prozent des Plattenepithelkarzinoms entstehen durch aktinische Keratosen}.

Akne Vulgaris Risikofaktoren: männliche Geschlechtspubertät

Cushing-Syndrom öliger Teint Androgene (aus irgendeinem Grund)

medikamente {Es gibt keinen nachgewiesenen Zusammenhang zwischen Akne und Tod (z. B. Schokolade,
fetthaltige Lebensmittel).
Orale Kontrazeptiva (insbesondere einige der neueren oralen Kontrazeptiva) helfen einigen Frauen mit
Akne}.

Dekubitus Ulcera Risikofaktoren:

immobilisierung aus irgendeinem Grund

1
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periphere Gefäßerkrankung
demenz.
(Zu den Personen mit erhöhtem Risiko gehören geschwächte oder querschnittsgelähmte Menschen,
Bewohner von Pflegeheimen und Menschen mit neurologischen Störungen).

Cellulitis Risikofaktoren:
Akute Hautinfektion am häufigsten durch Staphylococcus aureus oder Streptokokken der Gruppe A.
Methicillin-resistenter S. aureus (MRSA) hat sich als Ursache für Cellulitis entwickelt, die aufgrund von
Antibiotikaresistenzen schwer zu behandeln ist.

Obwohl MRSA zunächst auf die nosokomiale Übertragung beschränkt war, haben die Raten von
ambulant erworbenem MRSA in den letzten Jahren deutlich zugenommen.
Haut- und Wundkulturen sind bei Zellulitis selten nützlich, da sie häufig andere normale Hautflora
enthalten oder falsch negativ sind.

Drogenkonsum i.v.
DM
immungeschwächung
hautpenetration
vorherige Zellulitis
vaskuläre oder lymphatische Dysfunktion

Prognose:
Zu den Komplikationen gehört die Ausdehnung der Infektion in Gelenkräume, Faszien, Muskeln oder
andere tiefere Gewebe.
Abszessbildung kann zu schweren Infektionen führen.
Wiederkehrende Fälle können zu Lymphödemen führen.
Die Prognose ist in der Regel sehr gut, wenn die entsprechende Antibiotikatherapie eingesetzt wird.

Impetigo
Eine hoch ansteckende Hautinfektion, die durch S. aureus oder Streptokokken der Gruppe A verursacht
wird
Am häufigsten bei Säuglingen und Kindern im Schulalter.

Kinder mit Impetigo sollten von der Schule ferngehalten werden, bis sich die Läsionen aufgelöst haben,
um eine Übertragung auf andere Schüler zu verhindern.

Prognose
streptokokken-Glomerulonephritis und Narbenbildung sind seltene Komplikationen; Läsionen lösen sich
selten ohne Behandlung auf, aber die Prognose ist gut, sobald die Behandlung eingeleitet wird.

Atopische Dermatitis (auch bekannt als Ekzem) Risikofaktoren:

Ein chronisch entzündlicher Hautausschlag, der durch trockene Hautflecken mit Papeln gekennzeichnet
ist.
Es gibt sowohl infantile (löst sich in den ersten Lebensjahren auf) als auch erwachsene (wiederkehrende
Anamnese) Formen.

asthma
allergische Rhinitis

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familienanamnese

Prognose:
prognose ist im Allgemeinen gut, obwohl ein kleiner Teil der Patienten Asthma oder allergische Rhinitis
entwickelt.

Kontaktdermatitis
Eine allergische Reaktion in der Haut aufgrund von Hautkontakt (z. B. Pflanzen, Tierhaare) mit einem
bestimmten Allergen.
Eine etwas ähnliche, aber diffusere Reaktion wird bei der Einnahme des Allergens beobachtet.
Eine allergische Reaktion tritt durch einen von zwei allgemeinen Mechanismen auf.

Typ I: aufgrund der Mastzelldegranulation tritt kurz nach der Exposition ein leichter diffuser Ausschlag (d.
h. Urtikaria) auf, der mehrere Stunden anhält.

Typ II: aufgrund der Lymphozytenaktivität; masernartiger (d. h. morbilliformer) Hautausschlag tritt
mehrere Tage nach einer zweiten Exposition gegenüber dem Allergen auf (die meisten Fälle von
Kontaktdermatitis).

Häufige Ursachen für allergische Kontaktdermatitis sind Pflanzen (z. B. Giftefeu, Gifteiche usw.), Nickel,
Seifen und Latex.
Verwenden Sie das Muster eines Ausschlags, um eine externe Ursache (definierte Form) von einer
internen Ursache (nicht definierte Verteilung) des Ausschlags zu unterscheiden.

Prognose
eine Unfähigkeit, das verursachende Allergen zu identifizieren, kann zu wiederholten Expositionen
führen; eine sekundäre bakterielle Infektion ist eine seltene Komplikation.

Porphyria cutanea tarda Risikofaktoren:

Eine Krankheit, die auf einen Mangel an hepatischer Urophyrinogendecarboxylase zurückzuführen ist,
einem Enzym, das am Hämstoffwechsel beteiligt ist.
Die Exposition gegenüber einer hepatotoxischen Substanz (z. B. Alkohol, Tabak) oder die Vorgeschichte
einer Lebererkrankung (z. B. Virushepatitis, HIV, Hämochromatose, Morbus Wilson) führt zu einer
übermäßigen Produktion von sonnenempfindlichen Porphyrinen.

alkoholkonsum
hepatitis C Eisenüberladung Östrogenkonsum Tabakkonsum

Prognose:
chronisch übermäßige Eisenspeicher aus Porphyrin-Akkumulation erhöht das Risiko für Zirrhose und
hepatozelluläres Karzinom.

Akne vulgaris Risikofaktoren:

Entzündung der Haarfollikel und Talgdrüsen im Zusammenhang mit einer Propionibacterium-Akne-
Infektion.

adoleszenz
androgene (Verwendung oder erhöhte Werte)
verstopfung der Hautporen (z. B. exfolierte Haut, kosmetische Produkte, Körperpflegeprodukte)

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Frauen sollten mindestens zwei negative Urin-Schwangerschaftstests haben, bevor sie oral Isotretinoin
verschrieben bekommen.

Es gibt keinen nachgewiesenen Zusammenhang zwischen Akne vulgaris und bestimmten Arten von
Lebensmitteln.

Akne nimmt in der Regel ab, wenn die Adoleszenz endet. Der Einsatz von Kortikosteroiden und
Störungen der Androgenproduktion sind häufige Ursachen für Ausbrüche im Erwachsenenalter.

Prognose:
prognose ist im Allgemeinen ausgezeichnet, und die meisten Fälle lösen sich bis zum Ende der
Adoleszenz auf; Narbenbildung kann aus schweren Fällen von zystischer Akne resultieren.

Krätze Risikofaktor:
Hautbefall durch die Sarcoptes scabiei Milbe.

überfüllte Lebensbedingungen schlechte Hygiene

Prognose:
infektion von engen Kontakten ist üblich; die Prognose ist bei richtiger Behandlung und Reinigung
ausgezeichnet.

Verbrennungen
Verletzung des Epithels und der Dermis der Haut durch Einwirkung von erheblicher Hitze, Strahlung,
ätzenden Substanzen oder Stromschlag

Klassifiziert nach der Tiefe des Engagements

Erster Grad: nur Epidermis

Zweiter Grad: partielle dermale Dickenbeteiligung

Dritter Grad: Vollständige Epidermis und Dermis und eine gewisse Beteiligung des Fettgewebes

Die Schätzung der Oberflächenausdehnung von Verbrennungen kann nach der „Neuner-Regel“
klassifiziert werden

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Sonnenbrand entsteht durch die Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung der Sonne und kann
sowohl an sonnigen als auch an leicht bewölkten Tagen auftreten.

Verbrennungen infolge eines Stromschlags werden manchmal als Verbrennungen vierten Grades
bezeichnet, da sie Muskeln, Knochen und andere innere Strukturen betreffen können.

Bestimmen Sie den Bedarf an postbrennender IV-Flüssigkeitswiederbelebung mit der Parkland-Formel:

Laktierte Ringer-Lösung wird in einem Gesamtvolumen von [(4 ml) × (kg Körpergewicht) × (%
Körperoberfläche verbrannt)] verabreicht. Die Hälfte des Volumens wird in den ersten 8 Stunden und die
verbleibende Hälfte in den folgenden 16 Stunden verabreicht.

Prognose
hängt mit der Tiefe der Verbrennung und der involvierten KOF zusammen, wobei die Ergebnisse mit
jedem Anstieg schlechter werden.
Mögliche Komplikationen akuter Verbrennungen sind ein erheblicher Flüssigkeitsverlust, Infektionen,
neurovaskuläre Beeinträchtigungen und erhebliche Narbenbildung, die die Funktion beeinträchtigen.
Wiederholte Verbrennungen (z. B. Sonnenbrand) erhöhen das Gesamtrisiko für Hautkrebs.

Herpes simplex
Eine wiederkehrende Virusinfektion der Schleimhautoberflächen, die durch das Herpes-simplex-Virus 1
oder 2 (HSV-1, HSV-2) verursacht wird.
Übertragen durch Kontakt mit oralen oder genitalen Flüssigkeiten.
HSV-1 verursacht in erster Linie orale Erkrankungen; HSV-2 verursacht in erster Linie genitale
Erkrankungen.

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Nach der Primärinfektion bleibt virales genetisches Material in den sensorischen Ganglien inaktiv, wird
aber in Stressphasen reaktiviert.

Prognose
herpes-Meningitis, Augeninfektion und bakterielle Infektion von Wunden sind seltene Komplikationen;
die mütterliche Übertragung auf ein Neugeborenes während der Geburt kann beim Kind zu einer
schweren Infektion des Zentralnervensystems führen.

Varizellen
Infektion mit dem Varicella-Zoster-Virus (auch bekannt als Herpes-Zoster-Virus), das sich als
Primärerkrankung (z. B. Windpocken) oder wiederkehrende Präsentation (z. B. Gürtelrose) präsentieren
kann.

Der primäre Nachweis einer Herpes-simplex-Infektion ist in der Regel schwerwiegender als nachfolgende
Fackeln.

Überprüfen Sie den Varizellen-Immunitätsstatus (d. h. vorherige Impfung oder Krankheitsgeschichte) in

allen
schwangere Frauen; Varizellen-Immunglobulin sollte allen nicht-immunen
schwangere Frauen, die sich mit der Krankheit anstecken.

Immungeschwächte Patienten haben ein erhöhtes Risiko, eine Enzephalopathie oder Retinitis als
Komplikationen einer Varizelleninfektion zu entwickeln.

Prognose
die Prognose ist in den meisten Primärfällen gut.

Molluscum contagiosum
Eine virale Hautinfektion, die am häufigsten bei Kindern und bei Patienten mit Immundefekten auftritt.

Läsionen des Molluscum contagiosum finden sich im Gesicht, im Rumpf und in den Extremitäten bei
Kindern und im Dammbereich bei Erwachsenen.

Prognose
Ist ausgezeichnet.

Seborrhoische Dermatitis
Chronische Hyperproliferation der Epidermis am häufigsten auf der Kopfhaut oder im Gesicht
Am häufigsten bei Säuglingen und Jugendlichen

Cradle Cap" ist eine seborrhoische Dermatitis der Kopfhaut bei Säuglingen.

Prognose
rezidive sind häufig.

Nekrotisierende Fasziitis
Eine sich schnell ausbreitende Infektion der Faszienebenen einer Extremität, die zu einer umfassenden
Zerstörung des Weichgewebes und einer systemischen Infektion führt.
S. aureus und Streptokokken der Gruppe A sind die häufigsten Erreger.

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Prognose
komplikationen sind Nierenversagen, Sepsis und septischer Schock sowie Narbenbildung; die akute
Mortalität beträgt 70 %.

Gangrän
Gewebsnekrose durch schlechte Gefäßversorgung oder schwere Infektion.
Kann je nach Aussehen als nass oder trocken eingestuft werden.
Clostridium ist das Bakterium, das am häufigsten an Infektionsfällen beteiligt ist.

Trockene Gangrän ist eine allmähliche Nekrose der Haut aufgrund einer Gefäßinsuffizienz und weist eine
harte und trockene Haut auf. Feuchte Gangrän ist eine Nekrose aufgrund einer akuten Gefäßobstruktion
oder -infektion und weist Blasenbildung und Schwellung des betroffenen Bereichs auf.

Prognose
Eine sofortige Behandlung birgt die besten Chancen auf eine Rettung der Gliedmaßen.
Die Notwendigkeit distaler Amputationen bei Gefäßerkrankungen ist in der Regel ein Vorbote für die
eventuelle Notwendigkeit zusätzlicher, proximalerer Amputationen.
Fälle aufgrund von Infektionen können zu einer systemischen Beteiligung führen.

Hautabszess
Eine subkutane Ansammlung von Eiter, die am häufigsten durch Staphylokokkenbakterien verursacht
wird.
Kann als Ansammlung mehrerer infizierter Haarfollikel (z. B. Karbunkel) auftreten.

Abszesse im unteren Rücken- und Dammbereich haben ein erhöhtes Risiko, durch anaerobe Bakterien
verursacht zu werden.

Prognose
die Prognose ist gut, wenn sie rechtzeitig behandelt wird; große Abszesse können in angrenzende
Bereiche (z. B. Gelenkräume, Faszienebenen) erodieren, was zu einer Verschlechterung der Infektion
führt, die eine zusätzliche Behandlung erfordert.

Hidradenitis suppurativa
Ein Zustand mit chronischem Follikelverschluss und apokriner Drüsenentzündung, der zu
wiederkehrenden Abszessen in Axilla, Leiste und Damm führt.

Prognose
fistelbildung, chronische Infektion und signifikante Weichteilfibrose sind mögliche Komplikationen;
Rezidive sind extrem häufig ohne irgendeine Art von breiter Resektion des betroffenen Bereichs

Stevens-Johnson-Syndrom
Eine schwere Überempfindlichkeitsreaktion auf bestimmte Medikamente, Infektionen oder Impfungen.
Schleimhautbeteiligung überwiegt.
Sulfonamide und Antikonvulsiva sind die häufigsten Täter-Medikamente.

Prognose
Die Prognose ist im Allgemeinen gut mit einer rechtzeitigen Diagnose.
Mögliche Komplikationen sind langfristige Augenfolgen (z. B. trockene Augen, Verschlechterung des

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Sehvermögens, verschwommenes Sehen), Hypopigmentierung, Nierenversagen, bakterielle Infektionen
der Atemwege oder der Haut und Ösophagusstrikturen.

Die Mortalität beträgt 5 % pro Fall.

Erythema multiforme
Eine kutane Überempfindlichkeitsreaktion, die weniger schwerwiegend ist als das Stevens-Johnson-
Syndrom.

HSV und Mycoplasma pneumoniae sind häufige infektiöse Ursachen für Erythema multiforme.

Prognose
prognose ist gut, und die meisten Patienten erholen sich ohne signifikante Folgeerscheinungen; die
Nicht-Erkennung der Diagnose kann zu einer Progression zum Stevens-Johnson-Syndrom führen.

Toxische epidermale Nekrose (TEN)

Die schwerste Form einer kutanen Überempfindlichkeitsreaktion, die durch eine signifikante
Hautabschuppung und epidermale Nekrose voller Dicke gekennzeichnet ist.

Häufig als eine umfangreichere Variante des Stevens-Johnson-Syndroms angesehen (d. h. >30 % der
KOF).

Prognose
obwohl die Prognose mit dem Ausmaß der beteiligten KOF korreliert, liegt die Mortalität in der Regel bei
>10 %.

Pemphigus vulgaris
Eine Autoimmunerkrankung von Autoantikörpern gegen epidermale Adhäsionsmoleküle, die zu einer
weit verbreiteten Blasenbildung führt.
Die Trennung zwischen den Epidermisschichten erfolgt, um Blasenbildung zu erzeugen.
Tritt bei Patienten mittleren Alters und älteren Patienten auf.

Prognose
die Prognose ist ohne Behandlung schlecht, wurde aber mit der entsprechenden Therapie auf eine
Sterblichkeitsrate von 10% gebracht; mögliche Komplikationen sind Hautinfektionen und Sepsis.

Bullöses Pemphigoid
Eine Autoimmunerkrankung, die durch Autoantikörper gegen die epidermale Basalmembran
gekennzeichnet ist. Es kommt zu einer Trennung zwischen Epidermis und Dermis, die zu Blasenbildung
führt.
Die meisten Patienten sind ältere Menschen.

Prognose
die Prognose ist besser als bei Pemphigus vulgaris; Rezidive sind bei Langzeittherapie selten, sobald eine
Remission erreicht ist und Blasen verheilt sind.

Psoriasis
Eine entzündliche Hauterkrankung, die durch Keratinozyten-Hyperproliferation und epidermale
Verdickung gekennzeichnet ist.
Zwanzig Prozent der Patienten mit Psoriasis haben auch Psoriasis-Arthritis.

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Prognose
das Ansprechen der Fälle auf die Behandlung ist variabel, aber der Zustand ist nicht mit einer Mortalität
verbunden.

Pityriasis rosea
Eine leichte entzündliche Hauterkrankung bei Kindern und jungen Erwachsenen, die durch papuläre
Läsionen am Rumpf und an den Extremitäten gekennzeichnet ist.
Wahrscheinlich im Zusammenhang mit einer viralen Ursache.

Prognose
die Prognose ist ausgezeichnet, obwohl bei einigen Patienten Pigmentierungsveränderungen auftreten
können.

Erythema nodosum
Entzündung der Septa des subkutanen Fettgewebes, was zu schmerzhaften erythematösen Knötchen
führt
Klassisch an den vorderen Schienbeinen zu sehen.
Tritt aufgrund einer verzögerten immunologischen Reaktion auf eine Infektion, eine Kollagen-
Gefäßerkrankung, eine entzündliche Darmerkrankung oder ein Medikament auf.

Bedingungen, die mit Erythema nodosum assoziiert sind, können durch die mnemonische Erinnerung
SPUD-BITS: Streptokokkeninfektion, Schwangerschaft, Unbekannt (idiopathisch), Medikamente, Bechet-
Krankheit (Autoimmunvaskulitis), Entzündliche Darmerkrankung, TB, Sarkoidose.

Prognose
die Prognose ist ausgezeichnet, aber die zugrunde liegende Ursache sollte identifiziert werden.

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3
Endokrinologie

Die von der Hypophyse produzierten Hormone können durch den mnemonischen Ziegenlappen in
Erinnerung bleiben: GH (Wachstumshormon), Oxytocin (posterior), ADH (posterior; antidiuretisches

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Hormon), TSH, FSH (follikelstimulierendes Hormon), LH (luteinisierendes Hormon), ACTH
(adrenocorticotropes Hormon), Prolactin.

Diabetes mellitus Typ 1 (DM Typ 1):

Röteln, Coxsackie-Virus und Mumps sind Viren, die mit dem Beginn der Zerstörung von β-Inselzellen in
Verbindung gebracht wurden, was zu DM Typ 1 führt.
Beeinträchtigung oder Verlust der Pankreasinsulinproduktion aufgrund einer Autoimmunzerstörung von
β-Inselzellen Starke Assoziation mit humanen Leukozytenantigen (HLA) DR3-, DR4- und DQ-Genotypen.

Prognose
Diabetische Ketoazidose kann aus akuter glykämischer Instabilität und schlechter Kontrolle resultieren.
Zu den Komplikationen einer chronisch schlechten glykämischen Kontrolle gehören Retinopathie,
Nephropathie, Neuropathie, Wundheilungsstörungen, Gefäßinsuffizienz und Atherosklerose.
➢ Obwohl die Lebenserwartung für Typ-1-Diabetiker etwas geringer ist als für nicht betroffene
Personen, sollten Patienten in der Lage sein, signifikante Komplikationen bei enger glykämischer
Kontrolle zu vermeiden.

Diabetes mellitus Typ 2 (DM Typ 2):

Entwicklung einer Gewebsresistenz gegen Insulin, die zu Hyperglykämie und einer eventuellen Abnahme
der Fähigkeit der β-Inselzellen zur Insulinproduktion führt.
Die Hintergrundretinopathie beinhaltet keine Neovaskularisation und stellt die Mehrheit der Fälle dar;
Die proliferative diabetische Retinopathie besteht aus einer Neovaskularisation und birgt ein viel höheres
Risiko für Netzhautblutungen.
Diabetiker haben ein erhöhtes Risiko für einen stillen Myokardinfarkt (MI) aufgrund eines gestörten
Schmerzempfindens.
Der erste Schritt zur Behandlung von Komplikationen bei chronischer DM besteht darin, die
Blutzuckerkontrolle zu verbessern.

Risikofaktoren: Familienanamnese, Fettleibigkeit, Bewegungsmangel.

Adipositas (größter Risikofaktor)
Genetik
Alter (Insulinproduktion nimmt mit dem Alter ab)
Bewegungsmangel
(Das Risiko für koronare Ereignisse wird stark reduziert, wenn der Patient andere wichtige
kardiovaskuläre Risikofaktoren (Rauchen, HTN, Hyperlipidämie, Fettleibigkeit) beseitigen oder reduzieren
kann.

Spezifische Behandlung chronischer diabetischer Komplikationen

1. Die Behandlung makrovaskulärer Erkrankungen umfasst die Reduzierung von Risikofaktoren (z. B.
Blutdrucksenkung, Lipidsenker, Raucherentwöhnung, Bewegung), ein tägliches Aspirin (wenn nicht
kontraindiziert) und eine strenge glykämische Kontrolle.
2. Nephropathie-ACE-Inhibitoren, deren Vorteile Folgendes umfassen:
a. Langsames Fortschreiten der Mikroalbuminurie zu Proteinurie.
b. Langsamer Rückgang der GFR.
3. Retinopathie-Behandlung beinhaltet die Überweisung an einen Augenarzt und mögliche
Photokoagulation.
4. Neuropathie-Behandlung ist komplex. Zu den pharmakologischen Wirkstoffen, die hilfreich sein
können, gehören NSAIDs, trizyklische Antidepressiva und Gabapentin.

2
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Bei der Gastroparese kann neben Bewegung und fettarmer Ernährung auch ein Promotionsmittel wie
Metoclopramid hilfreich sein.
5. Diabetischer Fuß - Die beste Behandlung ist Prävention: regelmäßige Fußpflege, regelmäßige
Fußpflegebesuche. Amputation ist ein letzter Ausweg.

Prognose
➢ Die Prognose steht in direktem Zusammenhang mit der Fähigkeit, den Glukosespiegel zu
kontrollieren und die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden.

Tabelle 5-5 Komplikationen des chronischen Diabetes mellitus

Bedingung Pathologie diagnose Behandlung Prognose

Retinopathie
Gefäßverschluss von retinalem Vezsek
mit möglicher Neovaskularisation, die
zu Mikroaneurysmen, Blutungen,
Infarkt und Makulaödem führt
Progressive Vision bss. vorzeitiger
Katarakt, Netzhautveränderungen (z. B.
arteriovenöses Nicken, Blutungen,
Ödeme, Infarkte)
Progressiver Sehverlust ohne
Anti-HIN-Therapie, routinemäßige
Kontrolle von HTN und DM;
Ophthalmologia-Follow-up, Laser-Photo-
andere Komplikationen inolude
Koagulation der Neovaskularisation,
Retina-Hemmung. Katarakte
Reduktion des Makulaödems mit
und Glauoom
intervitrealenKortikosteroid-Injektionen

Pro,ressive interkapiläre Nierenerkrankung im

ACE-I oder ARBs werden verwendet, um
Nephropathie Gomerulosalerose, mesangiale Chronische DM, HTN, Protetnuris, Hypoabbu- Endstadium ocours bei 505
HTN zu kontrollieren. Tow-Protein-Diät,
Expansion und Degeneration der Minämie. Erhöhte BUN und CR. Patienten mit DM Typ 1 und bei
Dia^s ist in späten Stadien
Basalmembran Basalmembranverdickung ANC 10% af

führt zu Nieren- KimmectieFWicon Knoten: an patienten mit DM-Typ

tnsuffio teno y und eventual elektronenmakroskopie der Nieren 2 innerhalb von 10 Jahren
nephrotisches Syndrom
nach
biopsien die Diagnose einer
Nephropathie

Zu den sensorischen Anomalien Neuronale Schmerzen können Chronische sensorische

Neuropathie Progressive Nervenschädigung gehören behandelt werden Beeinträchtigung
und Oonduktionsanomalien: herdnutenparästhesien. mit Trioycbo-Antidepressiva. führt zu Charcot

durch Metabobo und vaskuläre
unzulänglichkeit, die zu
sensorisch autonom . und
motorische Dysfunktion
neuralpain, and reduced phenytoin, Carbamazepin. jotnts und Fußgeschwüre
vibrations- und Schmerzempfinden. gabapentin oder Analgetika: die eventuell
autonomic abnormabtie: inalude patient: sollte eingewiesen werden in erfordern Amputationen
regelmässige Fussuntersuchungen
hypotonie, Impotenz.
bis
inkontinenz und verzögerte hautabbau erkennen
Magenentleerung; motorische
Anomalie: inolude Schwäche und
Koordinationsverlust

Atherosklerose Mikrovazouläre Insuffizienz
was zu CAD, PVD und
beeinträchtigte Wundheilung
Erhöhtes Auftreten von Ml. Kontrolle von HTN und Compbeat ion: include
extremitätenischämie und Geschwür hyperepidemie, tägliche ASS ML, PVD erforderlich
formation amputationen und schlechte
Wundheilung; Herzprobleme
sind die
größte Todesursache bei
Diabetikern

DKA:
Anregende Faktoren für DKA und HHNC können von den mnemonischen Phat-Köpfen in Erinnerung
bleiben: Pankreatitis, heißes Wetter, Alkohol, Trauma, MI, unzureichende Wasseraufnahme,
Nichteinhaltung der Therapie, Medikamente, Schlaganfall.

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Prognose
prognose ist bei prompter Behandlung im Allgemeinen ausgezeichnet, aber komatöse Patienten haben
eine schlechte Prognose.

Hyperosmolares hyperglykämisches nichtketotisches Koma:

Hyperosmolares hyperglykämisches nichtketotisches Koma (HHNC) kann aus akuter glykämischer
Instabilität und schlechter Kontrolle resultieren.

Prognose
komplikationen umfassen Multisystemorganfunktionsstörungen und MI; die Mortalität beträgt bis zu 20
%.

Hypoglykämie:
Prognose
leicht behandelbare Zustände haben eine ausgezeichnete Prognose, aber die Prognose für nicht
behandelbare Krankheiten ist schlecht; unbehandelte Hypoglykämie führt zu Gewebetod und Mortalität.

Tabelle 5-6 Ursachen der Hypoglykämie

Ursache Pathologie Diagnose Behandlung

Abnahme der Serumglukose nach dem Essen (z. B. Hypoglykämie und Symptome verbessern sich mit
Reaktiv Beiträge ur gio al idiopathio) Kohlenhydratmahlzeit Häufige kleine Mahlzeiten

Überschüssige Insulinverabreichung oder eine

Iatrogen (z.B. unerwünschte Erhöhtes Insulin in Gegenwart von Passen Sie das Insuin-Regime an.
selbstbeteiligung) wirkung der Verwendung von Sulfonylharnstoff oder hypoglykämie, Anpassung des Medikaments ein anderes orales Antidiabetikum in
Megltinid
verbessert die Symptome Betracht ziehen

Erhöhtes Insuin bei Vorliegen einer Hypogyämie, kann Chirurgische Resektion, wenn ATE
Insuknomal B-Zell-Tumor, der überschüssiges Insuin produziert im CT oder MRT nachgewiesen werden zum Auffinden

Unterproduktion von Glukose aufgrund von

Fasten Laboranomalien und Anamnese im Zusammenhang
Hormondefiziten, Mangelernährung oder Richtige Ernährung, Enzymersatz
mit einer bestimmten Ätiologie
Lebererkrankungen

Alkoholkonsum in der Vorgeschichte. Serumethanol Richtige Ernährung, Stoppen des

Akohol-induziert
Gyoogen-Depletion und Glukoneogenese >45 mgdL Alkoholkonsums in großen Mengen
inhtbttion durch hohe Konzentrationen von Aloohol

Graves Disease:
Ursachen der Hyperthyreose und wie sie mit einem Schilddrüsen-Scan unterschieden werden, können
durch die mnemonische "Lots (of) T hyroid Never Fails in G iving A nxiety" in Erinnerung bleiben: Niedrige
Schilddrüsen-Scan-Aufnahme-Thyroiditis; Normale Schilddrüsen-Scan-Aufnahme-Fiktive Hyperthyreose;
Erhöhte Schilddrüsen-Scan-Aufnahme-Graves-Krankheit, Adenome.

Prognose:
Die meisten Patienten sprechen gut auf die Therapie mit einer Auflösung ihrer Hyperthyreose an.
Die Patienten benötigen in der Regel eine Schilddrüsenhormonersatztherapie nach einer
Schilddrüsenablation oder -resektion.

2
7
Wenn Schilddrüsensturm
Akute schwere Hyperthyreose infolge einer signifikanten Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen.
Kann durch belastende Ereignisse (z. B. Krankheit, Schwangerschaft) verursacht werden oder kann eine
seltene Reaktion auf Veränderungen in der Therapie sein.
Symptome, Anzeichen und Laborbefunde ähneln einer typischen Hyperthyreose, sind jedoch
schwerwiegender.
Behandelt mit einer aggressiven Kombination aus β-Blockern, Kortikosteroiden, Thionamiden,
intravenösem Jodid und einer geeigneten endgültigen Therapie.
Die Sterblichkeit beträgt bis zu 50 %.

Toxischer multinodulärer Kropf/toxisches Adenom (alias Plummer-Krankheit):

Prognose
prognose ist bei definitiver Behandlung gut; Hypothyreose tritt nach radioaktiver Jodtherapie mit einer
geringeren Rate auf als bei Morbus Basedow.

Subakute Thyreoiditis (alias de Quervain Thyreoiditis):

Prognose
fast alle Patienten erholen sich vollständig und haben eine ausgezeichnete Prognose; <5% der Patienten
werden nach der Genesung weiterhin ein gewisses Maß an Schilddrüsenfunktionsstörung haben.

Stille Thyreoiditis:
Prognose
schwangerschaftsbedingte Fälle haben in der Regel Rückfälle nach zukünftigen Schwangerschaften und
tragen ein höheres Risiko für eine langfristige Schilddrüsenfunktionsstörung; andernfalls haben Fälle in
der Regel eine ausgezeichnete Prognose.

Schilddrüsenkrebs:
Risikofaktoren
Risikofaktoren für Schilddrüsenkrebs:
Kopf-Hals-Strahlung (im Kindesalter)
Gardner-Syndrom und Cowden-Syndrom bei Papillarkrebs
MÄNNER Typ II bei medullärem Karzinom
Weibliches Geschlecht
20 bis 60 Jahre alt
Schlechte Jodaufnahme bei einem Schilddrüsen-Scan
Feste Knötchen

Prognose
prognose hängt von der Art des Tumors ab, ist aber am besten bei Papillarkarzinomen.

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 Tabelle 5-7 Arten von Schilddrüsenkarzinomen

Typ Celis betroffen Häufigkeit Eigenschaften Prognose

PapiLary Coumnar oek der Drüse Häufigste Form (80ER Fälle); Beginnt als langsam wachsender Knoten und Gut; wenig reourrenae:
häufiger bei jüngeren Patienten metastasiert schließlich, um zervikale
Lymphknoten zu schlagen

Kann Ike normales Straßengewebe Schlimmer als

Cuboid oek in folbole:
Foboular 10% der Schilddrüsenkarzinome; funktionieren; metastasiert zu Iver. König, Papillarkrebs; 50 % 10-
häufiger bei älteren Patienten Knochen und Gehirn Jahres-Überleben

Nedulary Parafoboular C cek 4% der Schilddrüsenkrebserkrankungen Produziert Kalaftontn; kann bei Schlimmer bei älteren
ockerfarbenen endokrinen Tumoren auftreten Patienten; Metastasen
(z. B. MEN2a und MEN2b) häufig bei der Diagnose

Sehr aggressiv: Be al Extension verursacht

Anaplastisch Pooryy differenzierte 1% der Schilddrüsenkrebserkrankungen Heiserkeit, Dysphagie Schlecht
Neoplazmen

2
9
Hitzeerschöpfung:
Prognose
die Prognose ist bei richtiger Behandlung ausgezeichnet; das Fortschreiten zum Hitzschlag ist mit
schlechteren Ergebnissen verbunden.

Tabelle 5-8 Arten von Hitze-Notfällen

Hitzeerschöpfung Hitzschlag Bösartige Hyperthermie

Genetischer Zustand, in dem die Exposition

Ursache Thermorezulator und Funktionsstörung Thermoregulatorische Dysfunktion gegenüber inhalativen Anästhetika einen
unkontrollierten oxidativen Metaboizmus von Muzol
verursacht

Müdigkeit, Schwäche, Kopfschmerzen, Ähnlich wie bei Hitzeerschöpfung Eiter mentale

Symptome/Anzeichen Übelkeit, Erbrechen, Reizbarkeit, Diaphorese, Statusänderungen, Haluo-Matronen. und spät Muuzouläre Starrheit, Tachykardie, Zyanose
Tachykardie einsetzende Anhydrosi

Body Leicht erhöht, <106* F Häufig^ über 106‘F >104* F und kann um 4*F pro Stunde
temperatur ansteigen

Nonaontribut ory Erhöhte LFTs, Anzeichen von DIC. erhöhte Eine Muskelbiopsie wird bei der nachfolgenden
Kreatinkinase, Hämaturie, Proteinurie Exposition gegenüber Koffein oder Haothan bei
betroffenen Individuen kontrahiert

Behandlung Rehydratation, Ruhe, Kühlung ABCs, aggressive Giermaßnahmen (z.B. Aggressive Giermaßnahmen, Dantrolen, sofortiges
Verdunstungsgären, Eisbäder, gekühlte Absetzen des Verursachers
Flüssigkeit:)

Compbaations Progression zum Hitzschlag Herzischämie, Lungenödem, Rhabdomyolyse, Sinusähnlich zum Hitzschlag

ARF. DIC. cerebral vazaularer Unfall

Hashimoto-Thyreoiditis:
Hashimoto-Thyreoiditis ist die häufigste Ursache für Hypothyreose in den Vereinigten Staaten, aber
Jodmangel ist weltweit die häufigste Ursache.
Chronische Thyreoiditis durch Autoimmunzerstörung der Drüse, die zu einer Hypothyreose führt.
Schilddrüsenchirurgie, radioaktive Jodablation, Hypophysenfunktionsstörungen und Medikamente (z. B.
Lithium) sind weitere mögliche Ursachen für Hypothyreose.

Prognose
komplikationen sind Osteoporose, Kardiomyopathie und Myxödem-Koma bei signifikant niedrigen
Schilddrüsenhormonspiegeln; die Prognose ist bei richtig diagnostizierten Patienten, die auf eine
Schilddrüsenersatztherapie gesetzt werden, hervorragend.

Hypoparathyreoidismus:
Mangel an PTH-Sekretion durch die Nebenschilddrüsen, was zu Hypokalzämie führt.

3
0
Die chirurgische Resektion (bei Nebenschilddrüsenläsionen oder unbeabsichtigt während einer
Halsoperation) ist die häufigste Ursache.
Autoimmundegeneration, angeborene Dysfunktion, Hämochromatose und Wilson-Krankheit sind
weitere weniger häufige Ursachen.

Prognose
Die Prognose ist bei ausreichender Kalziumergänzung gut.
Eine Nephrolithiasis tritt bei diesen Patienten häufiger auf.
Patienten mit einem signifikanten PTH-Mangel können ohne Kalziumergänzung tödliche
Herzrhythmusstörungen (d. h. eine lange QT-Erkrankung) entwickeln.

Pseudohypoparathyreoidismus:
Hypokalzämie, die aus einer Nichtreaktion des Gewebes auf PTH resultiert.
Tritt typischerweise im Rahmen des Syndroms der Albright-Hereditären Osteodystrophie auf.

Prognose
prognose ist bei ausreichender Kalziumergänzung gut; Nephrolithiasis und Herzrhythmusstörungen sind
die Hauptkomplikationen.

Hypopituitarismus:
Die Reihenfolge, in der sich Symptome von Hormonmangel bei Panhypopituitarismus entwickeln, kann
durch die Gedächtnisstütze "Good Luck Finding Treatment (for) Pituitary Accidents" erinnert werden:
GH→LH→FSH→TSH→Prolactin→ACTH.

Mangel an multiplen Hypophysenhormonen, was zu einer entsprechenden Dysfunktion der Zieldrüsen

führt.

Kann auf Tumor, hämorrhagischen Infarkt (d. h. Hypophysenschlag), chirurgische Resektion, Trauma,
Sarkoidose, Tuberkulose, postpartale Nekrose (d. h. Sheehan-Syndrom) oder hypothalamische
Dysfunktion zurückzuführen sein.

Da einige Hypophysenhormone in einer Reserveversorgung gehalten werden und die Zielorgane eine
autonome Funktion aufrechterhalten können, variiert der Zeitpunkt der Symptome mit dem
mangelhaften Hormon.

Prognose:
wenn ein adäquater Hormonersatz zur Verfügung gestellt wird, ist die Prognose gut; die Entwicklung
schwerer Hormonmangel kann tödlich verlaufen.

Cushing-Syndrom
Ein Syndrom eines übermäßigen Cortisolspiegels aufgrund einer übermäßigen Verabreichung von
Corticosteroiden, eines Hypophysenadenoms (d. h. einer Cushing-Krankheit), eines Nebennierentumors
oder einer paraneoplastischen ACTH-Produktion.
Überschüssige Kortikosteroidgabe ist die häufigste Ursache des Cushing-Syndroms; überschüssige ACTH-
Produktion durch ein Hypophysenadenom ist die zweithäufigste Ursache.

3
1
 Symptome eines Cortisolüberschusses

Niedrigdosierter
Dexamethason-Suppressionstest über Nacht
Nicht

Niedriges Cortisol Keine Veränderung

Hypophysenade
am nächsten Morgen nomdes Cortisols am
nächsten Morgen

Symptome, die nicht auf 24 Stunden kostenloses

sezernierender Nebenn
intrinsische Ursachen urinäres
Tumor ierentu Cortisol
zurückzuführen sind,
übermäßige Normal
Verabreichung von (Cushing-Syndrom)
exogenen
Hochdosierter
Dexamethason- Nicht-
Suppressionstest Cushing-

Unterdrückung Unterdrückung
Prognose:
patienten, die sich einem kurativen Eingriff unterziehen können, haben typischerweise eine gute
Prognose; mögliche Komplikationen sind Osteoporose, Infektionsanfälligkeit, DM, avaskuläre
Knochennekrose, Hypopituitarismus, Nebennierenkrise und erhöhte Mortalität durch kardiovaskuläre
oder thromboembolische Erkrankungen.

Akromegalie:
Überschüssige Sekretion von Wachstumshormon durch ein Hypophysenadenom.
Patienten mit Akromegalie haben Insulinresistenz (ähnlich DM Typ 2) und entwickeln in 10% der Fälle
Diabetes.

Prognose
65 % bis 85 % der Patienten werden durch eine chirurgische Resektion geheilt. Zu den Komplikationen
gehören Hypophyseninsuffizienz, Herzinsuffizienz, DM, Rückenmarkskompression und Sehverlust.

3
2
CaH:
Enzymatische Defekte in der Synthese von Cortisol, die zu vermindertem Cortisol, einem reaktiven
Anstieg der ACTH-Sekretion, Nebennierenhyperplasie und Androgenüberschuss führen.

Eine mangelhafte Cortisol-Synthese ist bei CAH in der Regel nicht symptomatisch, da
eine Hyperplasie in der Lage ist, Cortisol im niedrigen bis normalen Bereich zu halten.

Ein 21-α-Hydroxylase-Mangel ist die häufigste Form der angeborenen

Nebennierenhyperplasie in den Vereinigten Staaten, aber alle Formen treten häufiger
bei Patienten mit jüdischem Erbe auf.

Obwohl Patienten mit 11-β-Hydroxylase-Mangel ein Defizit an Aldosteron aufweisen,

weisen sie immer noch Hypernatriämie und Hypokaliämie auf, da Desoxycorticosteron
als Mineralokortikoid fungiert.

Cholesterin

Desmolase NA DPH

i7<i 17 a
Pregnenolon ----------> 17-0 -Hydroxypregnenolon--------------------> DHEA

3- 3-8

▼▼
Progesteron > 17-o-Hydroxyprogesteron--------------> Androstendion > Estrone

21 a 21-a
r $
11 -Desoxycorticosteron 11 - Testosteron----------------> Estradiol
Desoxycortisol
7»-p
11-8
ir
Corticosteron
Cortisol

Aldostr eone

3
3
 Tabelle 5-10 Enzymmangel bei kongenitaler Nebennierenhyperplasie
Enzymmangel Mangelhaft
Überschüssige Hormone Hormone Chnlcal Tigs finden Prüfungen Behandlung

21-a- Hydroxylase Androstendion Cortisol-Aldosteron Erhöhte

■ Cortisol
Androgene. fludrooortison
abgebautes ■ Rekonstruktive
■ Dehydratation, Hypotonie Natrium. Inkl. Genitalchirurgie
■ Männer- Gedeihstörung, vermindertem
Makrogenitosomie, Kalium
frühreife Pubertät
■ Frauen - Virilisierung,
Hirsutismus,
Menstruationsirrezularität.
Mehrdeutige Genitalien

17-o- Hydroxylaze Desoxycort-Booster eins Cortisol-Androgene.

■ HTN Erhöhtes Natrium,
Östrogen
■ Men-eindeutige Genitalien verringertes ■ Cortisol-Östrogen-
■ Frauen- Kalium. Progesteron-Ersatz in

Prognose
Zu den Komplikationen gehören Nierenversagen, DM, Wachstumsstörungen, Katarakte und
Unfruchtbarkeit.
Das Versäumnis, Steroid- und Mineralkortikoidersatz bereitzustellen, kann tödlich sein, wenn der Körper
nicht in der Lage ist, belastende Ereignisse zu kompensieren.
Die Prognose ist gut, wenn ein adäquater Hormonersatz zur Verfügung gestellt wird.
Psychologische Probleme sind angesichts der geschlechtsspezifischen Unsicherheiten, die diese
Patienten betreffen können, ein Problem.

HERREN:
Autosomal-dominante Syndrome mit gleichzeitiger Dysfunktion multipler endokriner Drüsen.
Dysfunktionale Drüsenaktivität kann auf Hyperplasie oder Neoplasie zurückzuführen sein.

MÄNNER vom Typ 1 können sich an die drei Ps erinnern: Nebenschilddrüse, Bauchspeicheldrüse,
Hypophyse.
MÄNNER vom Typ 2a können sich an die drei Cs erinnern: Schilddrüsenkarzinom (medullär),
Katecholaminüberschuss (Phäochromozytom), Kalziumüberschuss (Hyperparathyreoidismus).
An MÄNNER Typ 2b können sich die drei Ms erinnern: Medulläres Schilddrüsenkarzinom, Medulla des
Nebennierentumors (Phäochromozytom), Schleimhautneurinome.

Prognose
aus unsicheren Gründen ist die Prognose für diese Zustände tendenziell besser als für die isolierten
endokrinen Zustände

Tabelle 5-11 Arten von multiplen endokrinen Neoplasien

3
4
 Endokrin

Typ Beteiligung Eigenschaften Behandlung

Nebenschilddrüse
1 Hyperparathyreoidismus, Hyperoakkem, Possble-Zollinger-Ellison- Subtotale Parathyreoidektomie, chirurgische Resektion
Bauchspeicheldrüse
Syndrom, verschiedene Hypophysenerkrankungen (E-g-, Akromegalie, eines Pankreastumors oder Octreotids, chirurgische
(Inselzelltumoren)
Cushing-Syndrom, Galaatorrhoe) Resektion eines Hypophysentumors
Hypophyse

2a Medulare Schilddrüse Medulläres Karzinom, erhöhtes Cakitonin, Hyperparathyreoidismus, Totale Thyreoidektomie. chirurgische Resektion des
Phäochromozytom Hyperoakcenie, erhöhtes Serum- und Urin-Oateaholamin: Phäochromozytoms, subtotale Parathyreoidektomie
Nebenschilddrüse

Totale Thyreoidektomie, chirurgische Resektion des Pheoc

2b Medulare Schilddrüse Medulläres Karzinom, erhöhtes Cakitonin, Hyperparathyreoidismus, hr omocyt oma
Phäochromoaytom Hyperoakzämie, marfanoider Körperhabitus, Schleimhautknoten
Schleimhautneurinom

Addison-Krankheit:
Cortisol- und Aldosteronmangel durch autoimmune Zerstörung der Nebennierenrinden.

Verbunden mit Schilddrüsenerkrankungen, Nebenschilddrüsenerkrankungen, DM, Eierstock- oder

Hodenversagen, Zirrhose und Hepatitis.

Die sekundäre kortikoadrenale Insuffizienz weist ein ähnliches Erscheinungsbild auf und ist auf eine
unzureichende ACTH-Versorgung zurückzuführen.
Die ACTH-Sekretion kann durch die chronische Anwendung von Kortikosteroiden herunterreguliert
werden.
Eine unzureichende ACTH-Sekretion kann aus einer Hypophysenpathologie resultieren.

Die tertiäre Kortikoadrenalinsuffizienz weist eine ähnliche Darstellung auf und ist auf eine unzureichende
Sekretion des Corticotropin freisetzenden Hormons für den Hypothalamus zurückzuführen.

Diabetiker, die eine Addison-Krankheit entwickeln, benötigen häufig abnehmende Mengen an Insulin.
Eine verstärkte Hautpigmentierung ist bei sekundärer oder tertiärer Kortikoadrenalinsuffizienz nicht zu
beobachten.

Prognose
Unbehandelte chronische Erkrankungen haben eine schlechte Prognose, aber eine frühzeitige
angemessene Behandlung verbessert das Überleben. Die Addison-Krise ist eine schwere Exazerbation,
die durch Stress auf den Körper verursacht wird und durch schwere Schwäche, Fieber, Veränderungen
des psychischen Zustands und Gefäßkollaps gekennzeichnet ist. Sie erfordert eine aggressive Behandlung
und hat eine schlechte Prognose, wenn sie nicht frühzeitig erkannt wird.
Eine sekundäre Kortikoadrenalinsuffizienz kann aus einem überaggressiven Kortisolersatz resultieren.

Angeborene Hypothyreose (auch bekannt als Kretinismus):

Angeborener Mangel an Schilddrüsenhormonen aufgrund eines schweren Jodmangels in utero oder
einer erblichen Störung der Schilddrüsensynthese, die zu Wachstumsstörungen und geistiger
Behinderung führt.

3
5
Prognose
kinder, die keine sofortige Schilddrüsenersatztherapie erhalten, haben Kleinwuchs,
Entwicklungsverzögerungen und geistige Retardierung.

Phenylketonurie:
Eine angeborene Unfähigkeit, Phenylalanin zu metabolisieren.
Die Anhäufung von diätetischem Phenylalanin verursacht eine psychische Beeinträchtigung.

Prognose
es wird eine normale kognitive Entwicklung erwartet, solange der Patient die phenylalaninreduzierte
Diät einhält; geistige Retardierung und soziale Beeinträchtigungen resultieren aus einer Akkumulation
des Proteins.

Down-Syndrom (d. h. Trisomie 21)

Genetische Erkrankung durch autosomale Nicht-Disjunktion oder eine genetische Translokation im
Chromosom 21 während der Gametenbildung.
Autosomale Trisomien treten seltener in den Chromosomen 18 und 13 auf.
Nicht-Disjunktion tritt am häufigsten in mütterlichen Keimzellen auf, und das Risiko einer Nicht-
Disjunktion steigt
mit mütterlichem Alter (insbesondere nach 35 Jahren).
Das Down-Syndrom ist die häufigste Ursache für angeborene geistige Retardierung, wenn beide
Geschlechter berücksichtigt werden.
Das Fragile-X-Syndrom ist die häufigste Ursache für vererbte geistige Retardierung bei Männern.

Prognose
Der Grad der geistigen Beeinträchtigung bestimmt die Funktionsfähigkeit des Patienten in der
Gesellschaft oder die Notwendigkeit einer ständigen Pflege.
Die Patienten überleben in der Regel bis ins vierte Lebensjahrzehnt.
Angeborene Herzfehler und frühe Alzheimer-Krankheit sind die Hauptursachen für die Sterblichkeit.

Fragiles-X-Syndrom
Eine X-chromosomale Störung im Zusammenhang mit geistiger Behinderung bei Männern.
Frauen können Trägerinnen sein und zeigen selten Auswirkungen des abnormalen Gens.
Das Ende des X-Chromosoms wird zerbrechlich und kondensiert aufgrund einer hohen Anzahl von
terminalen CGG-Codon-Wiederholungen nicht normal.
Die Anzahl der CGG-Wiederholungen steigt mit jeder Generation, wenn sie von einer Frau geerbt
werden, aber nicht von
ein Mann.

Prognose
die Fähigkeit eines Individuums, in der Gesellschaft zu funktionieren, und seine
Betreuungsanforderungen hängen von der
schweregrad der psychischen Beeinträchtigung; eine normale Lebensspanne wird erwartet.

Cri-du-Chat-Syndrom
Ein seltenes genetisches Syndrom, das aus der Deletion des gesamten p-Arms von Chromosom 5
resultiert.

3
6
Prognose
patienten können früh sterben, weil sie nicht gedeihen; geistige Beeinträchtigungen sind in der Regel fair
schwer.

Die Unterschiede zwischen Prader-Willi-Syndrom und Angelman-Syndrom können von den

Mnemonikern POP und MAMA in Erinnerung gerufen werden: Prader-Willi, Überessen, Väterlich und
Mütterlich, Angelman, Stimmung (glücklich), Animierte Bewegungen.

3
7
GI und Leber
GERD Risikofaktoren:
Adipositas; Ein BMI über 28 erhöht das GERD-RISIKO
Hiatushernie; Magen wird durch das Zwerchfell hochgezogen
Hyperkalzämie; Calcium ist ein zweiter Botenstoff für Gastrin. Kalzium erhöht die Säureproduktion
Zollinger-EIIison-Syndrom; Dieses Gastrinom erhöht die Magensäureproduktion massiv
Medikamente; Theophyllin, Diazepam, Prochlorperazin, Promethazin und Östrogenersatz entspannen die
LES
Motilitätsstörungen; Sklerodermie, Gastroparese (diabetische Neuropathie)
Sonstiges; Zigarettenrauchen, Xerostomie, Koffein, Schokolade, Alkohol, fetthaltige Lebensmittel,
Schwangerschaft und Pfefferminze.

Prognose:
die überwiegende Mehrheit der Patienten spricht auf eine pharmakologische Behandlung an;
Komplikationen einer chronischen Erkrankung sind Ösophagusgeschwüre, Ösophagusstriktur, Barrett-
Ösophagus und Adenokarzinom.

Risikofaktoren für Speiseröhrenkrebs:

a. SCC
• Die Inzidenz ist bei afroamerikanischen Männern höher als in anderen Gruppen.
• Die häufigsten Lokalisationen sind der obere und mittlere thorakale Ösophagus. Etwa ein Drittel kann
sich in der distalen 10 cm der Speiseröhre befinden.
Risikofaktoren sind Alkohol- und Tabakkonsum, Ernährung (Nitrosamine, Betelnüsse, chronische
Einnahme von heißen Lebensmitteln und Getränken wie Tee), humanes Papillomavirus, Achalasie,
Plummer-Vinson-Syndrom, ätzende Einnahme und Nasopharynxkarzinom.

b. Adenokarzinom
• Häufiger bei Kaukasiern und Männern (5:1 gegenüber Frauen).
• Am häufigsten im distalen Drittel des Ösophagus/gastroösophagealen Übergangs (in 80 % der Fälle).
Risikofaktoren: GERD und Barrett-Ösophagus sind die Hauptrisikofaktoren; Alkohol und Tabak sind
möglicherweise nicht so wichtig wie bei SCC.

{ABCDEF
Achalasie
Barrett-Ösophagus (durch GERD)
Ätzende Ösophagitis
Divertikulitis
Ösophagusnetz
Familiär}

Die Prognose ist schlecht: Die Fünf-Jahres-Überlebensrate liegt bei einer lokoregionalen Erkrankung bei
etwa 30 % bis 40 %, bei einer Fernmetastasierung bei der Diagnose jedoch nur bei 5 %.

Risikofaktoren für Magenkrebs:

Schwere atrophische Gastritis, Darmmetaplasie, Magendysplasie
Adenomatöse Magenpolypen, chronische atrophische Gastritis
H. pylori-Infektion - dreifache bis sechsfache Erhöhung des Risikos

3
8
Postantrektomie - viele Fälle nach Billroth II Anastomose berichtet (15 bis 20 Jahre nach der Operation)
Perniziöse Anämie - dreifache Erhöhung des Risikos
Ménétrier-Krankheit - 10% dieser Patienten entwickeln Krebs
Hohe Aufnahme von konservierten Lebensmitteln (hohe Salz-, Nitrat-, Nitrit-geräucherter Fisch)
Blutgruppe A
Japanisches Erbe und Leben in Japan
Männlich
Familienanamnese
Vitamin-C-Mangel

{Adenokarzinom (häufiger) oder Plattenepithelkarzinom (selten, aufgrund von Ösophagusinvasion) mit

Beteiligung des Magens
➢ Ulzerierend: dysplastische unregelmäßige Geschwüre, die mit PUD verwechselt werden können
➢ Polypoid: große intraluminale Neoplasien
➢ Oberflächliche Ausbreitung: nur mukosale und submukosale Beteiligung
➢ Linitis plastica: alle Schichten des Magens sind betroffen; gestörte Magenelastizität}

Prognose:
Oberflächliche Ausbreitungsart hat die beste Prognose, Linitis plastica die schlechteste.
Die Früherkennung hat Heilungsraten von bis zu 70 %, aber die Prognose ist schlecht für etwaige
Verzögerungen bei der Erkennung (<15 % 5-Jahres-Überleben).

Kehlkopfkrebs Prognose:
"Plattenepithelkarzinom des Kehlkopfes im Zusammenhang mit Tabak- und Alkoholkonsum"
fünf-Jahres-Überlebensraten liegen bei 60 % bis 85 %

Magengeschwür und Perforation Risikofaktoren:

Helicobacter pylori Infektion
NSAR-Anwendung: 20 % Prävalenz eines Geschwürs mit NSAR-Anwendung und 5 % Inzidenz von
Symptomen im Laufe eines Jahres
Verbrennungen: Curling-Geschwüre
Kopfverletzung: Cushing-Geschwüre
Entzündliche Darmerkrankung: Morbus Crohn
Krebs: Der Tumor selbst wird ulzeriert (Gastrinom)
Mechanische Beatmung: Stressgastritis
(Alkohol und Rauchen verursachen KEINE Geschwüre, SONDERN beeinträchtigen die Heilung, was zu
einer Perforation des Geschwürs führt)

{Ursachen der Magengeschwürerkrankung können durch den mnemonischen Angstschinken in

Erinnerung bleiben:
Aspirin, NSAIDs, Gastrinom (ses), Steroide, Tabak, H. pylori, Alkohol, MÄNNER Typ I}.
{An die Ursachen von GI-Blutungen erinnert der mnemonische BERÜHMTE SCHIMPANSENGUMMI: Fistel,
AVM, Mallory-Weiss-Riss, Ösophagusvarizen, Divertikulose, Krebs (z. B. Magen, Dickdarm),
Hämorrhoiden, infektiöser Durchfall, mesenteriale Ischämie, PUD, Gastritis, Colitis ulcerosa, Meckel-
Divertikel}.

Prognose:

3
9
zu den Komplikationen gehören signifikante Blutungen (insbesondere die Arteria gastroduodenalis mit
posterioren Geschwüren), Perforationen (am häufigsten bei anterioren Geschwüren) und
lymphoproliferative Erkrankungen; unkomplizierte Geschwüre sprechen in der Regel sehr gut auf eine
medizinische Therapie an.

Gastritis:
„Entzündung der Magenschleimhaut ohne vollständige Schleimhautpenetration
Akute Variante: sich schnell entwickelnde oberflächlich erosive Läsionen in jeder Region des Magens, die
mit der Einnahme von NSAR, Alkohol, ätzenden Substanzen oder Stress durch schwere Krankheiten
zusammenhängen.
Chronische Variante: nicht-erosive Läsionen, die am häufigsten im Antrum oder Fundus des Magens
auftreten;
1) Autoantikörper für Parietalzellen induzieren Magenatrophie (Fundus)
2) H. pylori-Infektion (Antrum)
3) Chronische chemische Reizung (z. B. NSAIDs) oder biliärer Reflux“.

Prognose:
komplikationen sind PUD, Blutungen, perniziöse Anämie (Autoimmungastritis) und Magenkrebs (H. pylori
Gastritis).

Akute Pankreatitis Risikofaktoren:

Alkoholismus
Gallensteine
Medikamente (Didanosin, Pentamidin, Flagyl, Tetracyclin, Thiazide, Furosemid)
Hypertriglyceridämie
Trauma
Post-ERCP

Prognose:
Zu den Komplikationen gehören Abszessbildung, Pseudozysten, Nekrose, Fistelbildung, chronische
Pankreatitis, Blutungen, Schock, DIC, Sepsis und Multisystem-Organversagen.

Die Gesamtmortalität beträgt etwa 15 %, während eine schwere nekrotische Erkrankung mit einer
Sterblichkeit von 30 % verbunden ist. Ranson-Kriterien sind ein gängiges Mittel zur Vorhersage der
Sterblichkeit auf der Grundlage mehrerer objektiver Messungen zum Zeitpunkt der Präsentation und
nach der Aufnahme in das Krankenhaus.

{Ranson-Kriterien für erhöhte Mortalität bei akuter Pankreatitis bei Aufnahme können
durch das mnemonische GA-Gesetz in Erinnerung bleiben: Glukose >200 mg/dL, Ast >250 IU/L, LDH >350
IU/L, Alter >55 Jahre, Leukozyten >16.000/ml}.
{Ranson-Kriterien für eine erhöhte Mortalität durch akute Pankreatitis während der ersten 48
stunden nach der Aufnahme können sich die mnemonischen Calvin & HOBBeS erinnern:
Calcium <8 mg/dl, HCT-Abnahme >10%, O2 (Pao2) <60 mm Hg, BUN-ANSTIEG
>5 mg/dl, Basisdefizit >4 mEq/l, Flüssigkeitssequestrierung >6 l}.

Chronische Pankreatitis Prognose:

komplikationen sind Pseudozystenbildung, DM, Milzvenenthrombose, Pseudoaneurysmenbildung und
Obstruktion des Pankreasgangs, der Gallengänge und des Zwölffingerdarms; das Überleben beträgt 70 %
nach 10 Jahren und 45 % nach 20 Jahren nach der Diagnose.

4
0
Alkoholbedingte Lebererkrankung Prognose:
die Prognose ist bei Patienten, die in der Lage sind, die Alkoholabstinenz aufrechtzuerhalten, gut, bei
Patienten mit Zirrhose jedoch weitaus schlechter.

Hepatitis C Risikofaktoren:
Injektion Drogenkonsum
transfusion vor 1989
ausgedehnter ungeschützter Sex (selten)

Risikofaktoren für Leberzellkarzinom (HCC):

Zirrhose, insbesondere in Verbindung mit Alkohol oder Hepatitis B oder C; HCC entwickelt
bei 10% der Patienten mit Zirrhose
Chemische Karzinogene: z.B. Aflatoxin, Vinylchlorid, Thorotrast
AAT-Mangel
Hämochromatose, Wilson-Krankheit
Schistosomiasis
Leberadenom (10 % Risiko maligner Transformation)
Zigarettenrauchen
Glykogenspeicherkrankheit (Typ 1)
{OCPs sind mit einem gutartigen Leberadenom assoziiert (vs. HCC)}.

Prognose:
Zu den Komplikationen gehören Zirrhose, Pfortaderverschluss, fulminantes Leberversagen und Budd-
Chiari-Syndrom.
Zu den paraneoplastischen Syndromen gehören Hypoglykämie, übermäßige Erythrozytenproduktion,
refraktärer wässriger Durchfall, Hyperkalzämie und variable Hautläsionen.
Die Prognose ist schlecht mit einem medianen Überleben von 4 Jahren auch nach der Resektion.
Das mediane Überleben einer inoperablen Erkrankung beträgt 3 Monate.

Hepatozelluläres Adenom Risikofaktoren:

Gutartiger Lebertumor, am häufigsten bei jungen Frauen (15 bis 40 Jahre).
Anwendung von oralen Kontrazeptiva
weibliches Geschlecht
verwendung von anabolen Steroiden

Zirrhose:
Ursachen der Zirrhose können durch die mnemonische LEBER in Erinnerung bleiben:
Hämochromatose, Enzymmangel (α1-Antitrypsin), primäre biliäre Zirrhose/sklerosierende Cholangitis,
Alkoholismus, Tumor (Hepatom), Infektion (Hepatitis), chronische Cholezystitis/Kupfer (Wilson-
Krankheit).

Prognose:
die Prognose ist im Allgemeinen schlecht, da der Zustand irreversibel ist; eine schwere Erkrankung führt
innerhalb eines Jahres zu einer Sterblichkeitsrate von 50 %.

Wilson-Krankheitsprognose:
Zu den Komplikationen gehören fulminantes Leberversagen und Zirrhose.
Die Prognose ist gut bei Patienten, die eine angemessene Behandlung erhalten, bevor eine signifikante
Leberschädigung auftritt.

4
1
Patienten, bei denen eine Lebertransplantation durchgeführt wird, haben eine bessere Prognose als
Patienten, die eine Transplantation wegen Zirrhose aufgrund von Alkoholismus oder Hepatitis erhalten.

Hämochromatoseprognose:
komplikationen umfassen Zirrhose, hepatozelluläres Karzinom, CHF, DM, Hypopituitarismus und
Arthrose; Patienten ohne Leberfibrose, die sich einer regelmäßigen Phlebotomie unterziehen, haben
eine ausgezeichnete Prognose

Cholangitis Risikofaktoren:
cholelithiasis
gallengangskrebs
kongenitale duktale Anomalien

Prognose:
komplikationen sind Sepsis, Leberabszesse und Nierenversagen; die Prognose ist schlecht, sobald andere
Organsysteme von der Krankheit betroffen sind.
{Wenn Sie eine Charcot-Triade sehen (d. h. Schmerzen, Gelbsucht und Fieber im rechten oberen
Quadranten), vermuten Sie
cholangitis und führen Sie einen US- oder HIDA-SCAN durch}.

Gallenblasenkarzinom Risikofaktoren:
Cholezystoenterische Fistel
porzellangallenblase
cholelithiasis
cholezystitis oder Cholangitis
erkrankung der Gallenwege

Prognose:
fünf-Jahres-Überlebensraten für begrenzte und lokal erweiterte Erkrankungen liegen bei 40 % bzw. 15 %.

Cholangiokarzinom Risikofaktoren:
PSC ist der Hauptrisikofaktor in den Vereinigten Staaten.
Weitere Risikofaktoren sind UC, Choledochalzysten und Clonorchis sinensis-Befall
(in Hongkong).

Primäre biliäre Zirrhose (PBC) Risikofaktoren:

rheumatoide Arthritis
Sjögren-Syndrom
sklerodermie
weibliches Geschlecht
{Weibliche und positive antinukleäre Antikörper (ANA) und antimitochondriale Antikörper}.

{Geschlecht, Vorhandensein oder Fehlen von antimitochondrialen Antikörpern und ERCP unterscheiden
PBC von PSC}.

Prognose:
Zu den Komplikationen gehören Hypercholesterinämie, Osteoporose, Malabsorptionssyndrom,
Speiseröhrendysfunktion, renale tubuläre Azidose und hepatozelluläres Karzinom.

4
2
Die Prognose entspricht dem Bilirubinspiegel zum Zeitpunkt der Diagnose; das mittlere Überleben für ein
Gesamtbilirubin >2 mg/dl beträgt 4 Jahre, >6 mg/dl beträgt 2 Jahre und >10 mg/dl beträgt 1,5 Jahre.

Primäre sklerosierende Cholangitis (PSC) Risikofaktoren: Colitis ulcerosa männliches Geschlecht

Prognose:
komplikationen umfassen Malabsorptionssyndrome, Cholelithiasis, Cholangitis, Gallenblasenkrebs und
Dickdarmkrebs; ein fortschreitendes Leberversagen ist unvermeidlich, wobei die mittlere Zeit von der
Diagnose bis zur Notwendigkeit einer Lebertransplantation 12 Jahre beträgt.

Gilbert-Syndrom Prognose:
patienten haben eine exzellente Prognose ohne zu erwartende Komplikationen.

Whipple-Krankheit Risikofaktor:
weiße Männer mit europäischer Abstammung

Prognose:
70 % der Patienten haben ein vollständiges Abklingen der Symptome, wenn sie behandelt werden (30 %
haben Rückfälle); die Mortalität beträgt 100 % innerhalb eines Jahres, wenn sie nicht behandelt werden.
(Behandlung: Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX) oder Ceftriaxon für 12 Monate).

{Die charakteristischen Merkmale der Whipple-Krankheit können durch die mnemonische WAD-TAMP
erinnert werden: Gewichtsverlust, Arthralgien, Durchfall, Tropheryma whippelli, Bauchschmerzen,
mehrere beteiligte Systeme, periodische Säure-Schiff zur Diagnose}.

Colitis ulcerosa (UC)/ Morbus Crohn Risikofaktoren: weiß

Aschkenasisches jüdisches Erbe

UC-Prognose:
Exazerbationen treten häufig auf, wenn 50 % der Patienten innerhalb von 2 Jahren nach der Diagnose
eine solche Episode haben. Patienten mit eingeschränkter Erkrankung neigen dazu, im Laufe der Zeit eine
Progression der Darmbeteiligung zu haben.
Nach dem ersten Jahrzehnt der Krankheit steigt das Risiko, an Darmkrebs zu erkranken, um 1 % pro Jahr.
Zu den Komplikationen gehören die verschiedenen extraintestinalen Manifestationen, Darmkrebs,
Darmverschluss, schwere Blutungen und toxisches Megakolon.

Crohn-Prognose:
Exazerbationen sind im Laufe des Lebens der Krankheit häufig.
Zu den Komplikationen gehören die extraintestinalen Manifestationen, Abszessbildung, Fistel- und
Fissurenbildung und toxisches Megakolon.
Das erhöhte Risiko für Darmkrebs ist ähnlich dem für Colitis ulcerosa bei Patienten mit Kolonbeteiligung.

{Merkmale der Colitis ulcerosa können durch das mnemonische zökale LOT in Erinnerung bleiben:
Kontinuierliche Beteiligung, extraintestinale Symptome (z. B. Augen, Gelenke, Haut, Leber), Krebsrisiko,
Abszesse in Krypten, nur Dickdarm, Pseudopolyps, Dickdarm „Bleirohr“, Ulzerationen, Schleimhauttiefe,
blutiger Durchfall}.

{Merkmale der Morbus Crohn können durch die mnemonische WEIHNACHTEN in Erinnerung bleiben:
Kopfsteinpflaster, hohe Temperatur (Fieber), reduzierte Lumengröße, Darmfisteln, überspringende
Läsionen, transmurale Beteiligung, Malabsorption, Bauchschmerzen, submuköse Fibrose}.

4
3
Chronische Colitis ulcerosa Risikofaktoren für eine Operation:
Krankheit seit mehr als 20 Jahren vorhanden
Mehrere Krankenhausaufenthalte
Patient benötigt hochdosierte Steroide oder Immunsuppressiva
Es gibt giftiges Megakolon

Mesenteriale Ischämie Risikofaktoren:

DM
atherosklerose
herzinsuffizienz (CHF)
systemischer Lupus erythematodes (SLE)
periphere Gefäßerkrankung

Prognose:
die Mortalität beträgt 50 % für eine sofortige Behandlung und 90 % für verpasste Diagnosen.

{Bauchschmerzen bei ischämischer Kolitis sind weniger schwerwiegend als eine Dünndarmischämie, die
signifikant und in keinem Verhältnis zur Untersuchung steht}.

Risikofaktoren für Darmkrebs:

> 50 Jahre
Früheres Kolorektalkarzinom
Adenomatöse Polypen
CED insbesondere Colitis ulcerosa
Ein Verwandter ersten Grades < 60 Jahre oder zwei Verwandte ersten Grades jeden Alters Familiäre
adenomatöse Polyposis (FAP) Hamartomatöse Polyposis-Syndrome
HNPCC

1. Alter - jeder über 50 Jahre ist einem erhöhten Risiko ausgesetzt

2. Adenomatöse Polypen
a. Dies sind prämaligne Läsionen, aber die meisten entwickeln sich nicht zu Krebs.
b. Villöse Adenome haben ein höheres malignes Potential als tubuläre Adenome.
c. Je größer die Größe und je größer die Anzahl der Polypen, desto höher ist das Krebsrisiko.
3. Persönliche Vorgeschichte von CRC oder adenomatösen Polypen
4. Entzündliche Darmerkrankung (IBD)
a. Sowohl Colitis ulcerosa (UC) als auch Morbus Crohn stellen ein erhöhtes Risiko für CRC dar, aber UC
stellt ein größeres Risiko als Morbus Crohn dar.
b. Die Inzidenz von CRC beträgt 5 % bis 10 % nach 20 Jahren und 12 % bis 20 % nach 30 Jahren mit UC.
Beginnen Sie 8 Jahre nach der Diagnose von CED mit der Überwachung der Koloskopie für das CRC.
5. Familienanamnese
a. Mehrere Verwandte ersten Grades mit CRC.

b. Jeder Verwandte ersten Grades, bei dem ein CRC oder ein Adenom unter 60 Jahren diagnostiziert
wurde.
6. Ernährungsfaktoren - fettreiche, ballaststoffarme Diäten, die mit einem höheren Risiko für CRC
verbunden sind
7. Familiäre Polyposis-Syndrome
a. Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP)
• Autosomal-dominante Erkrankung, die durch erbliche Mutationen im APC-Tumorsuppressorgen

4
4
verursacht wird.
• Charakterisiert durch Hunderte von adenomatösen Polypen im Dickdarm. Der Dickdarm ist immer
beteiligt und der Zwölffingerdarm ist in 90% der Fälle beteiligt. Polypen können sich auch im Magen,
Jejunum und Ileum bilden.
• Das CRC-Risiko liegt im dritten oder vierten Lebensjahrzehnt bei 100 % (in 100 % der FAP-Fälle).
• Eine prophylaktische Kolektomie wird in der Regel empfohlen.
b. Gardner-Syndrom
• Variante von FAP, autosomal dominant.
• Polypen plus Osteome, Zahnanomalien, gutartige Weichteiltumore, Desmoidtumore,
Talgdrüsenzysten.
• Das CRC-Risiko beträgt etwa im Alter von 40 Jahren 100 %.
c. Turcot-Syndrom
• Kann autosomal dominant oder rezessiv vererbt werden.
• Polypen plus zerebelläres Medulloblastom oder Glioblastoma multiforme.
d. Peutz–Jeghers
• Autosomal dominant.
• Einzelne oder mehrere Hamartome, die im gesamten GI-Trakt verstreut sein können: im Dünndarm
(78 %), Dickdarm (60 %), Magen (30 %).
• Pigmentflecken um Lippen, Mundschleimhaut, Gesicht, Genitalien und palmare Oberflächen.
• Im Gegensatz zu Adenomen haben Hamartome ein sehr geringes bösartiges Potenzial.
• Leicht erhöhte Inzidenz bei verschiedenen Karzinomen (z. B. Magen, Eierstock, Brust,
Gebärmutterhals, Hoden, Lunge).
• Intussuszeption oder GI-Blutungen können auftreten.
e. Familiäre juvenile Polyposis coli
• Selten; tritt im Kindesalter auf; nur geringes Risiko für CRC.
• Mehr als 10 und bis zu Hunderte von juvenilen Dickdarmpolypen.
f. Hereditäre Nonpolyposis CRC- ohne adenomatöse Polyposis
• Lynch-Syndrom I (ortsspezifischer CRC) -früheinsetzender CRC; Fehlen einer antezedenten multiplen
Polyposis.
• Lynch-Syndrom II (Krebsfamiliensyndrom)- alle Merkmale von Lynch I plus erhöhte Anzahl und frühes
Auftreten anderer Krebsarten (z. B. weiblicher Genitaltrakt, Haut, Magen, Bauchspeicheldrüse, Gehirn,
Brust, Gallenwege)}

{Eisenmangelanämie bei Männern, die älter als 40 Jahre sind, gilt als Darmkrebs, bis das Gegenteil
bewiesen ist}.

Prognose:
die Prognose variiert mit dem Ausmaß der Erkrankung und entspricht dem Duke-Klassifikationssystem.
Zu den Komplikationen gehören Leber- und Lungenmetastasen, Dickdarmobstruktion und Blutungen.
Tabelle 3-9 Duke's Klassifikationssystem für das Staging und die entsprechende Prognose von Darmkrebs

4
5
Kolonvolvulus Risikofaktoren:
Chronische Erkrankungen, Alter, Institutionalisierung und ZNS-Erkrankungen erhöhen das Risiko für
Sigmoidvolvulus.
Der Volvulus cecalis ist auf eine angeborene mangelnde Fixierung des rechten Dickdarms zurückzuführen
und tritt bei jüngeren Patienten tendenziell auf.
Chronische Verstopfung, Abführmittelmissbrauch, Antimotilitätsmedikamente.
Vorherige Bauchoperation.

Achalasieprognose:
die meisten Patienten, die sich einer pneumatischen Dilatation unterziehen, haben gute Ergebnisse;
Ösophagusruptur ist ein Risiko für EGD oder Dilatation.

Diffuser Ösophagusspasmus (des) Prognose:

prognose ist variabel und verschiedene Patienten sprechen besser auf verschiedene Therapien an;
Ösophagusruptur ist ein Myotomierisiko

{Nitrate können Schmerzen aufgrund von DES lindern, verschlimmern aber die Symptome von GERD}.

Zenker Divertikelprognose:
chirurgie hat eine hohe Rate der erfolgreichen Linderung der Erkrankung; Stimmbandlähmung,
Mediastinitis und Rezidiv sind mögliche Komplikationen der Operation.

Hiatushernie:
"Herniation eines Abschnitts des Magens über dem Niveau des Zwerchfells
Gleitender Typ: gastroösophagealer Übergang und Magen sind über dem Zwerchfell verschoben (95%
der Fälle) Paraösophagealer Typ: Magen ragt durch das Zwerchfell, aber der gastroösophageale
Übergang bleibt an der richtigen Stelle fixiert.
gleithernien sprechen häufig auf H2-Antagonisten oder Proteinpumpenhemmer (PPI) an;
paraösophageale Hernien und Gleithernien mit refraktären GERD-SYMPTOMEN können mit Gastropexie
oder Nissen-Fundoplikation behandelt werden."

{GERD-SYMPTOME fehlen in der Regel bei Patienten mit paraösophagealen Hiatushernien}.

4
6
Prognose:
komplikationen sind die Einkerbung des Magens mit paraösophagealen Hernien und die Folgen einer
chronischen GERD mit gleitenden Hernien.

Zollinger-Ellison-Syndrom Prognose:
Gelegentlich mit anderen endokrinen Tumoren assoziiert (z. B. multiple endokrine Neoplasie 1 [MEN1]).
Sechzig Prozent der Tumoren sind bösartig.
Blutung und Perforation durch schwere PUD.
Nichtmetastasierende Erkrankungen haben eine ausgezeichnete Prognose.

Durchfall:

AKUTER DURCHFALL

Hoher Hebel, Blut/ Durchfall oder >5 Tage Dauer?

Am ehesten bakteriell,
protozoisch oder parasitär

Stuhlkultur, Hydratation,
säurefester Stuhlfleck, Antidiarrhoika
Suche nach fäkalen Leukozyten
(enteroinvasive
Bakterien), Stringtest durchführen i&ardia 'f <
zur Bestimmung des Erregers
Hydratation
, Antibiotika
Keine Auflösung der
Symptome

4
7
 CHRONISCHER DURCHFALL

I
Ausschluss von Infektionen, kürzlichen
Operationen, Mekkationsursachen

Moasuro Stuhl pH. Laktosetoleranztest —>Niedriger pH—• Laktoseintönigkeit aufarbeiten

Norma!
•
Koloskopie mit
Biopsie oder Bariumeinlauf
290 2(Na" • K*)> 125 (hoher 290 2|Na- . K") < 50 mOsm/kg (normaler
osmotischer Spalt - osmotischer Spalt - Socretory)
Stuhl-Elektroyte, Osmolalität |

Hockergewicht
osmotische Ursache)

Aufarbeitung bei Krebs,

4
entzündlichen Sudanfleck 1 Normal erhöht
Darmerkrankungen
(z. B. Biopsie)
Aufarbeitung auf Reizbarkeit
Normale fokale Tat Hohes Stuhlfett
Aufarbeitungstor
I I
Aufarbeitung bei Abführmittelmissbrauch Aufarbeitung lor
malabsorptionssyndrom,
Bauchspeicheldrüsenerkrankung

{Akuter Durchfall dauert <2 Wochen und ist in der Regel auf eine Infektion zurückzuführen
Chronischer Durchfall dauert länger als 2 Wochen und kann auf eine chronische Infektion,
Malabsorption oder dysfunktionale GI-Motilität zurückzuführen sein}.
{Sekretorische Durchfälle sind in der Regel hormonvermittelt oder auf enterotoxische bakterielle
Infektionen zurückzuführen
Osmotischer Durchfall ist auf eine erhöhte intraluminale Konzentration des gelösten Stoffes
zurückzuführen, die zu einer verminderten Resorption von Wasser führt
Entzündliche Durchfälle sind auf einen Autoimmunprozess oder eine chronische Infektion
zurückzuführen
Durchfall tritt häufig bei immungeschwächten Patienten auf (z. B. humanes Immundefizienzvirus [HIV],
chronische Kortikosteroidanwendung) und ist typischerweise auf opportunistische Krankheitserreger
zurückzuführen}.

An häufige Krankheitserreger, die an Lebensmittelvergiftungen beteiligt sind, erinnert sich die

mnemonische
"Kontaminiertes Essen verursacht manchmal sehr großes stinkendes Erbrechen": Escherichia coli
(enterotoxisch, enterohämorrhagisch), Campylobacter jejuni, Staphylococcus aureus, Salmonellen,
Clostridium botulinum, Vibrio cholerae, Bacillus cereus, Shigella, Vibrio parahaemolyticus.

Prognose:
prognose ist gut mit der Verabreichung der richtigen Therapie; ungewöhnliche Komplikationen sind
chronische Malabsorption, Leberschäden und Ausbreitung der Infektion auf Nicht-GI-Stellen

Zöliakie-Sprue Risikofaktor:
Europäisches Erbe (weiß)

Prognose:
patienten, die auf eine glutenfreie Ernährung ansprechen, haben eine ausgezeichnete Prognose;
Patienten mit refraktärer Erkrankung neigen zu chronischen Symptomen.

4
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Tropische Angussprognose:
bei Folat- und Antibiotikatherapie ist die Prognose generell gut.

Laktoseintoleranzprognose:
patienten tun sehr gut, wenn sie die vorgeschriebene Diät einhalten.

Reizdarmsyndrom (RDS) Prognose:

RDS ist häufig eine chronische Erkrankung mit mehreren Schüben, die jedoch mit keinen signifikanten
Komplikationen verbunden ist.

{Die Hälfte der Patienten mit IBS wird auch eine komorbide psychiatrische Erkrankung haben}.

Karzinoid-Tumor:
„Darmtumoren, die aus neuroektodermalen Zellen entstehen, die als Amin-Vorläufer-Aufnahme- und
Decarboxylierungszellen (APUD) fungieren.
Kann asymptomatisch sein, aber häufige Symptome sind Bauchschmerzen, Müdigkeit, Gewichtsverlust
und mögliche schmerzlose rektale Blutungen.
Tritt am häufigsten im Anhang, Ileum, Rektum und Magen auf "

{Das Karzinoid-Syndrom tritt in 10 % der Fälle auf}

{Die Präsentation für einen karzinoiden Tumor wird häufig mit der für IBS verwechselt, und die Diagnose
wird häufig verzögert}.
{Tumore <2 cm werden lokal oder per Appendektomie herausgeschnitten
Tumore >2 cm erfordern aufgrund eines hohen Metastasenrisikos eine breite Resektion
Metastasierende Erkrankungen werden mit Chemotherapie, α-Interferon (α-IFN), Octreotid oder
Embolisation} behandelt.

Prognose:
die Vollresektion hat eine ausgezeichnete Prognose; das 5-Jahres-Überleben bei metastasierter
Erkrankung liegt bei 67 %.

Blinddarmprognose:
prognose ist ausgezeichnet ohne Mortalität im Zusammenhang mit einem unrupturierten Blinddarm und
<1% Mortalität
bei Rupturen (5% bei älteren Patienten); Komplikationen sind Abszessbildung und Perforation ohne
rechtzeitige Behandlung.

Hämorrhoiden:
"Intern: entstehen aus den oberen Rektalvenen oberhalb der Dentatlinie und verursachen schmerzlose
hellrote Blutungen Extern: entstehen aus den unteren Rektalvenen unterhalb der Dentatlinie und
können schmerzhaft sein (insbesondere bei Thrombose)".

Prognose:
trotz einer hohen Rezidivrate schneiden die meisten Patienten, die konservative
Behandlungsempfehlungen befolgen, sehr gut ab.

{Ursachen von GI-Blutungen können durch das mnemonische BERÜHMTE Schimpansengummi in

Erinnerung bleiben:

4
9
Fistel, AVM, Mallory-Weiss-Riss, Ösophagusvarizen, Divertikulose, Krebs (z.B. Magen, Dickdarm),
Hämorrhoiden, Infektiöser Durchfall, Mesenteriale Ischämie, PUD, Gastritis, Colitis ulcerosa, Meckel-
Divertikel}.
{Patienten mit schmerzhaften rektalen Blutungen oder rektalen Schmerzen benötigen eine weitere
Aufarbeitung, auch wenn eine Koloskopie nur interne Hämorrhoiden feststellt (Fisteln oder Abszesse in
Betracht ziehen)}.

Divertikulose Risikofaktoren:
Ballaststoffarme Ernährung: Verstopfung führt zu einem Anstieg des intraluminalen Drucks
Positive Familienanamnese
Alter >60 Jahre
(Prävalenz steigt mit dem Alter).

Prognose:
komplikationen umfassen die Progression zu Divertikulitis oder Divertikelkolitis (d. h. lokalisierte
Kolonentzündung).

{Divertikelkrankheit ist die häufigste Ursache für akute Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt bei
Patienten über 40 Jahre
alt}.

Divertikulitisprognose:
komplikationen sind Abszess oder Fistelbildung, Darmverschluss, Peritonitis und Sepsis;
fälle mit einer enthaltenen Darmruptur haben eine gute Prognose, aber Fälle mit Peritonitis führen bis
zu einer
20 % Mortalität.

Analfissurenprognose:
Akute Fisteln lösen sich häufig mit unterstützender Pflege auf.
Patienten mit assoziierten anorektalen Abszessen oder CED entwickeln häufiger chronische Fisteln.
Patienten, die sich einer Fistulektomie unterziehen, haben typischerweise eine gute Prognose.

{Akute Fisteln lösen sich mit Sitzbädern, Stuhlweichmachern und einer ballaststoffreichen Ernährung
auf.
Chronische Fisteln erfordern eine Fistulektomie
Antibiotika sind häufig für darunter liegende Abszesse indiziert}.

Risikofaktoren für Bauchspeicheldrüsenkrebs:

tabakrauchen* (25% der Fälle)
familiär oder vererbt (5-10%)
adipositas und Bewegungsmangel (geringere Fallzahl)
chronische Pankreatitis
diabetes mellitus (DM)
Starker Alkoholkonsum
Exposition gegenüber Chemikalien - Benzidin und β-Naphthylamin
Männliches Geschlecht

Bauchspeicheldrüsenkrebs (exokrin)

5
0
Neoplasien der exokrinen Bauchspeicheldrüse, die am häufigsten Adenokarzinome sind.
Am häufigsten im Kopf der Bauchspeicheldrüse.

Prognose:
Die wandernde Thrombophlebitis ist eine häufige Komplikation.
Das Fünf-Jahres-Überleben nach einer Whipple-Resektion beträgt etwa 20 %.
Das Fünf-Jahres-Überleben für inoperable Erkrankungen beträgt <2 % mit einem durchschnittlichen
Überleben von etwa 6 Monaten.

{Endokrine Tumore der Bauchspeicheldrüse betreffen eine bestimmte Art von Drüsengewebe, und ihre
Präsentation variiert mit den beteiligten Drüsen}.

5
1
 Tabelle 3-11 Endokrine Pankreastumoren

Typ Zellen und Wirkung H/P Prüfungen Behandlung Ergebnis

Gastrinom Gastrin-Seoretieren Refraktär Eingeschlossenes Fasten PPIs. H2 60ER JAHRE Oasen sind
(Le. tumor in PUD. abdominal gastrin, positiv antagonist:; bösartig; kann
Zolinger- bauchspeicheldrüse oder schmerzen, Erbrechen. sekretin- zurgic al resection verbunden mit
EUE AUF SYNDROM) zwölffingerdarm durchfall. stimulationstest für nicht metastatische MEN1; schwere PUD
malabsorption astatische Erkrankungen;
oatreotid bei
metastasierter
Erkrankung

Insuknom B-isletaelk;
Inkl. Nüchterninsulin,
übermäßige Nsultn-Sekretion Kopfschmerzen, Chirurgische Resektion; 5% der Oasen sind
unangemessenes
und Hypoglykämie Sehstörungen, diazoxid oder Oatreotid bösartig; 5% Rezidivrate;
Hypogbyzem, positive
Verwirrtheit, Schwäche, bei unheilbarer essbarer ONG-Überleben bei
indiumabgelagerte
Diaphorese, Palpitationz Krankheit metastasierter Erkrankung
Octreotid-Sc-Intigraphie

Glucagonoma a-oells; überschüssige Leim- Hypergtzämie, erhöhtes Hohe Magnanoy-Rate bei

Agon-Sekretion und
Hyperglykämie
Bauchschmerzen, Chirurgische Resektion;
Glukagon häufiger schlechter
Durchfall, Verwirrtheit, Octree Tide. a-IFN, Prognose
Gewichtsabnahme, Chemotherapie oder
wanderndes Embolisation bei
nekrohtisches Erythem. metastasierter
DM-Symptome Erkrankung

VI Poma Keine n-& -1Slet-Zellen;
überschüssiger VP
50 % Heilung nach
Erhöhter VIP, normaler Chirurgische Resektion;
Resektion; das 5-Jahres-
Wässriger Durchfall. Stuhl ozmotio Saft Oatreotid und
Überleben beträgt 95 % bei
übelkeit, Erbrechen, Embolisation bei
Nichterfüllung als Tatio-
Bauchschmerzen metastasierter
Erkrankung und 60 JAHRE
Erkrankung
bei metastasierter
Erkrankung

{Insulinome sind fast immer solitär; multiple Insulinome können bei MEN1 auftreten.
Wenn eine Whipple-Triade auftritt (d. h. Symptome einer Hypoglykämie während des Fastens,
Hypoglykämie und Verbesserung der Symptome bei Kohlenhydratbelastung), führen Sie eine
Aufarbeitung des Insulinoms durch}.

5
2
Hämatologie

Akute Leukämien Risikofaktoren:

strahlenbelastung
myeloproliferative Syndrome
Down-Syndrom
chemotherapie (z. B. Alkylierungsmittel)

Sichelzellanämie Risikofaktoren:
Afrikanisches oder lateinamerikanisches Erbe

Hodgkin-Lymphom Risikofaktoren:
20–40 Jahre alt oder >60 Jahre alt

Non-Hodgkin-Lymphom Risikofaktoren:
EBV
HIV
angeborene Immundefekte
rheumatische Erkrankung
<65 Jahre alt

Bleivergiftungsanämie:
Prognose
komplikationen umfassen Nieren-, Leber-, Herz- und neurologische Schäden; Patienten, die eine
Enzephalopathie entwickeln, haben ein höheres Risiko für chronische Symptome.

Hämolytische Anämie:
Anämie, die aus einer Kombination einer abnormal verkürzten Lebenserwartung der Erythrozyten
(normalerweise 120 Tage) und einem unzureichenden Knochenmarkersatz der Erythrozyten resultiert

Häufige Ursachen sind RBC-Membrandefekte, RBC-Enzymdefekte, Hämoglobinopathien,

Arzneimittelwirkungen oder mechanische Schäden.

Prognose
prognose variiert mit jeder Ätiologie der Anämie, aber im Allgemeinen werden es die Patienten besser
machen, wenn sie in der Lage sind,
von der Ursache der Hämolyse zu trennen.

Eisenmangelanämie:
Anämie, die aus einer unzureichenden Eisenversorgung resultiert und zu einer unzureichenden
Hämproduktion führt.

Häufige Ursachen sind Blutungen, schlechte Eisenaufnahme über die Nahrung, schlechte GI-Aufnahme
von Eisen, Schwangerschaft und Menstruation.

Prognose
die Prognose ist bei einer Eisensupplementierung hervorragend, eine Neoplasie als Ursache muss jedoch

5
3
ausgeschlossen werden.

Sideroblastische Anämie
Anämie, die auf einen Defekt in der Häm-Synthese zurückzuführen ist, der eine Abnahme der Hgb-
Spiegel in den Erythrozyten verursacht.
Kann auf genetische Faktoren zurückzuführen sein oder durch Alkohol- oder Inh-Konsum induziert
werden.

Prognose
nebenwirkungen einer Vitamin B6-Therapie können auftreten; bei 10% der Patienten entwickelt sich eine
akute Leukämie.

Akute intermittierende Porphyrie

Defekt im Stoffwechsel von Häm, was zu einer Anhäufung von Porphobilinogen und Aminolävulinsäure
führt.
Kann durch einen genetischen Defekt verursacht werden oder im Zusammenhang mit Medikamenten
stehen.

Prognose
exazerbationen treten selten wieder auf, wenn die zugrunde liegenden Ursachen vermieden werden.

Thalassämie
Defekte in Hgb, die auf eine abnormale Produktion von Häm-α-Globin und β-Globin-Untereinheiten
zurückzuführen sind
Der Krankheitszustand ergibt sich aus dem unausgewogenen Produktionsverhältnis der Untereinheiten
und nicht aus den Untereinheiten selbst.

Normalerweise besteht Hgb aus zwei α-Untereinheiten, deren Synthese von vier Genen gesteuert wird,
und zwei β-Untereinheiten, deren Synthese von zwei Genen gesteuert wird.

α-Thalassämie kann Defekte in einem bis vier der Gene aufweisen und tritt häufiger bei Menschen
afrikanischer oder asiatischer Abstammung auf.

β-Thalassämie kann Defekte in einem oder beiden Genen aufweisen und tritt häufiger bei Menschen
mediterraner Abstammung auf.

Prognose
patienten mit schwereren Krankheitsvarianten haben eine hohe Sterblichkeitsrate aufgrund von Herz-
und Leberversagen; eine chronische Eisenüberladung durch häufige Transfusionen kann zu Herz- und
Leberkomplikationen führen.

5
4
Thalassämie Anzahl der abnormalen Gene
Typ Variante Charac tertto s

a Hydrops fetalis 4
■ Keine A-Gobin-Produktion Fetaler Tod tritt auf
■

Hämoglobin-H- 3
■ Minimale a* -Globin-Produktion
Krankheit
■ Chronische hämolytische Anämie, Palor, Splenomegalie
■ Hämoglobin Barts im Serum
■ Mikrozytäre Erythrozyten: auf Abstrich
■ Verkürzte Patientenlebensdauer

2
Geringere a-Globin-Produktmenge Leichte Anämie
a-Thalassämie minor ■ Mikrozytäre Erythrozyten und Ziel-OK auf den Abstrich des BOODs
■
■

Allgemein asymptomatisch
a-thassenia minima 1
Kinder von Trägern haben ein erhöhtes Risiko für Thalaszem, bis der
■ ■ Genotyp des ockerfarbenen Elternteils

Keine B-Globin-Produktion
6 B-Thalazsenie 2
major ■ Asymptomatisch bis zur Abnahme des fetalen Hämoglobins
■ Wachstumsverzögerung, de-, ebpmentale Verzögerungen. knöcherne
■ Anomalien, Hepatospenomegalie, Anämie
Anstieg von Hämogobin A2 und F
■ Mikrozytäre Erythrozyten im Blutausstrich
■ ■ Patienten sterben im Kindesalter ohne Transfusionen

1
B-Thalszämie minor Reduzierte B-Globin-Produktion
■ Leichte Anämie
■ ■ Patienten können schlechte normale Eves
■ In Stressphasen können Transfusionen erforderlich sein

Patienten mit α-Thalassämie-Minima haben in der Regel ein normales MCV.

Unterscheiden Sie zwischen den Ursachen der mikrozytären Anämie anhand des Verhältnisses von MCV
zu RBC-Zahl (d. h. Mentzer-Index): MCV: RBC-Zahl >13 deutet auf Eisenmangel hin; MCV: RBC-Zahl <13
deutet auf Thalassämie hin.

Wenn eine mikrozytäre Anämie im Blutausstrich festgestellt wird, schließen Sie eine Thalassämie aus,
bevor Sie zusätzliches Eisen verabreichen, um eine Eisenüberladung zu verhindern.

Anämie chronischer Erkrankungen

Anämie häufig bei Patienten mit Neoplasmen, Diabetes mellitus (DM), Autoimmunerkrankungen oder
chronischen Infektionen.

Prognose

5
5
prognose ist stärker von der Grunderkrankung abhängig als die Anämie selbst.

Vitamin B12-Mangel
Anämie, die auf eine unzureichende Versorgung mit Vitamin B12 zurückzuführen ist.
Perniziöse Anämie ist ein Autoimmun-Defizit des intrinsischen Faktors, das zu einer beeinträchtigten GI-
Absorption von Vitamin B12 führt.
Zu den erworbenen Ursachen gehören eine schlechte Nahrungsaufnahme, eine Ileumresektion, eine
bakterielle Überwucherung des Magen-Darm-Trakts oder eine parasitäre Infektion mit Diphyllobothrium
latum.

Eine unzureichende Vitamin-B12-Zufuhr ist in der Regel nur bei strengen Vegetariern (z. B. Veganern) zu
beobachten.

Folatmangelanämie ist die häufigste makrozytäre Anämie und wird durch schlechte Ernährung (z. B.
Alkoholiker) oder Medikamente verursacht, die den Folatstoffwechsel beeinflussen (z. B. Methotrexat,
Phenytoin). Seine Präsentation ähnelt einem Vitamin-B12-Mangel, außer dass es keine neurologischen
Symptome, einen normalen Vitamin-B12-Spiegel und einen verminderten Serumfolatspiegel aufweist. Es
wird mit Folsäure-Supplementierung behandelt.

Bei schlechter Ernährung entwickelt sich ein Folatmangel deutlich schneller als ein Vitamin-B12-Mangel.

Prognose
die Prognose ist bei erworbenen Krankheitsformen günstiger; chronische neurologische Auffälligkeiten
können sich nach der Therapie nicht verbessern.

Sichelzellkrankheit
Autosomal-rezessive Erkrankung, bei der ein Defekt in der β-Globinkette von Hgb zur Produktion von Hgb
S führt, einer Form von Hgb, die bei Desoxygenierung schlecht löslich ist.

β-Globin-Defekt: verursacht bei Sichelzellkrankheit die Produktion defekter β-Ketten; verursacht bei β-
Thalassämie eine verminderte Produktion normaler β-Ketten.

Heterozygote Träger des Sichelzelldefekts (d.h. Sichelzellenmerkmal) sind asymptomatisch und tragen
eine verbesserte Resistenz gegen Malaria.

Azidose, Hypoxie und Dehydratation verursachen die Polymerisation von Hgb S, was zur Verzerrung der
Erythrozyten in eine Sichelform führt, die anfällig für Hämolyse und Gefäßverklumpung ist.

Risikofaktoren: afrikanisches oder lateinamerikanisches Erbe

Komplikationen der Sichelzellenerkrankung können durch die mnemonische SCHARFE BOSHEIT in

Erinnerung bleiben: Schlaganfall, hämolytische Anämie, automatische Splenektomie, Nierennekrose,
Priapismus, Myokardinfarkt, akutes Thoraxsyndrom, Lungeninfarkt, Infektionen, Krisen (schmerzhaft
oder aplastisch), Augenkrankheit (Retinopathie).

Patienten mit Sichelzellanämie sind besonders anfällig für Salmonellen-Osteomyelitis (obwohl

Staphylococcus aureus immer noch die häufigste Ätiologie ist) und Sepsis durch eingekapselte
Organismen.

5
6
Prognose
Zu den Komplikationen gehören chronische Anämie, pulmonales HTN, Herzinsuffizienz aufgrund von
Herzstress, Gefäßinsuffizienz, Nierenversagen und Infektionen.

Eine aplastische Krise kann auf eine Infektion folgen (typischerweise Parvovirus B19) und zeichnet sich
durch eine schwere Anämie aus, die eine aggressive Transfusionstherapie erfordert.

Das akute Thoraxsyndrom ist ein schwerer Brustschmerz aufgrund von Lungenentzündung, Embolisation
oder Lungeninfarkt und erfordert eine Schmerzkontrolle und Atemunterstützung.

Auto-Plenektomie, Schlaganfall, Osteonekrose des Oberschenkel- oder Oberarmkopfes und

Multiorganischämie können aus einem Gefäßverschluss resultieren.

Erhöhtes Infektionsrisiko durch eingekapselte Organismen (z. B. Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, Neisseria meningitides, Klebsiella).

Trotz der multiplen potenziellen Komplikationen beträgt das Überleben im Alter von 18 Jahren 86 %.

Mononukleose
Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV), das B-Leukozyten und das oropharyngeale Epithel betrifft Die
häufigste Übertragung erfolgt durch engen Kontakt oder Exposition mit Speichel.

Symptome einer Mononukleose treten erst 2 bis 5 Wochen nach einer Infektion mit EBV auf.

Prognose
prognose ist ausgezeichnet; seltene Komplikationen sind Milzruptur und Atemwegsobstruktion durch
Tonsillenhypertrophie.

X-chromosomale Agammaglobulinämie
Ein Defekt in der B-Lymphozyten-Differenzierung, der zu niedrigen B-Zell- und Immunglobulinspiegeln
führt.
Tritt als X-chromosomale Störung auf, die nur Männer betrifft, wobei Frauen als Träger fungieren.
Die Präsentation von Immunstörungen tritt nicht unmittelbar nach der Geburt auf, da Neugeborene etwa
3 Monate lang mütterlicherseits abgeleitete Antikörper behalten.

Prognose
iVIG-Patienten leben häufig bis ins fünfte Jahrzehnt.

Leukopenie ohne Immunschwäche

Verminderte Anzahl von Lymphozyten oder Neutrophilen (d. h. Agranulozytose), die nicht auf eine
zugrunde liegende Immunstörung zurückzuführen sind.
Kann auf Krankheiten im Zusammenhang mit einem erhöhten Cortisolspiegel, Medikamenten (z. B.
Chemotherapeutika, Antithyroid-Medikamente, Trimethoprim-Sulfamethoxazol [TMP-SMX]), Strahlung,
Virusinfektion (z. B. Hepatitis, EBV) oder aplastischer Anämie zurückzuführen sein.

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7
Prognose
prognose ist abhängig von der Fähigkeit, den anregenden Faktor zu eliminieren und die abgereicherten
Leukozyten wiederherzustellen.

Tabelle 6-11 Arten von angeborenen Immundefizienzstörungen

Krankheit Deso ription Diagnose Behandlung

T-ZELL-ERKRANKUNGEN

DiGeorge-Syndrom
■ Chromosomendeletion in 22q1 1, die zu Thymie ■ Tetanie und Gesichtsanomalien bei ■ Kalzium, Vitamin D, Thymus-

und Nebenschilddrüsenhypoplasie, angeborenen der Untersuchung Transplantation,

Herzerkrankungen, Tetanie und abnormer ■ Verminderte Serumberechnung Knochenmarktransplantation,
Gesichtsstruktur führt ■ Nachweis einer angeborenen chirurgische Korrektur von
■ Wiederkehrende Virus- und Pilzinfektionen treten Herzerkrankung Herzanomalien IVIG oder
aufgrund unzureichender Tcet auf ■ CX R kann das Fehlen eines ■ prophylaktische Antibiotika können

Thymusschattens zeigen hilfreich sein, um Infektionen

■ Genetisches Screening kann vorzubeugen

chromosomale Abnormaktie

nachweisen

■ Schlechte Reaktion auf den kutanen

Chroma mukokutane ■
■ Anhaltende Infektion von Haut, Schleimhaut:. und C. albkam-Anergietest Antimykotika (z. B. Fluoonazol)
Candidiasis
Nait durch Candida aibkans aufgrund von T cel- ■ Mögliche Entfettung 1 gG
Mangel
■ Häufige assoziierte Nebennierenpathologie

5
8
B-ZELL-
ERKRANKUNGEN

X-verbunden ■ Abnormale B cel-Differenzierung, die in ow B cel ■ Kein B-Kranz im peripheren ■ IVIG. geeignete Antibiotika,
agammaglobunema und Antikörper-Levek wieder aufgenommen wird Abstrich
unterstützende pubnonare
■ X-nked Störung mit Jungen erleben reourrent ■ Niedriger Gesamt-
Versorgung
zinopulmonar y infeotionz nach 6 Monaten des Immunogobulinwert
Alters

IgAdefioiency
■ Spezifischer IgA-Mangel aufgrund einer abnormalen ■ Vermindertes IgA mit normalem ■
Immunogobuin-Produktion durch B cet Verlauf anderer Immunglobuline ■ Prophylaktische Antibiotika
IVIG wird wegen eines
■ Patienten haben eine erhöhte Inzidenz von
erhöhten Anaphylaxierisikos
Atemwegs- und Magen-Darm-Infektionen und
seltenV eingesetzt
Nahrungsmittelalergie:

Hyper-IgM-Krankheit ■ Defekt in T cel CD40 bgand, was zu einer schlechten

■ Verringerte IgG und IgA. Erhöhtes
Interaktion mit B cet führt, die zu niedrigem IgG und IVIG. prophylaktische
übermäßigem IgM führt
IgM ■ Antibiotika
■ Mögliche verminderte Hgb. Heiß,
■ Infektionen durch eingekapselte Bakterien (Lungen- Knochenmarktransplantation
und Gl) sind häufig
Thrombozyten und neutrophisch ■

■ Autosomale Störung der B c el-Differenzierung in

Häufiger variabler Immundefekt
Plasmazellen, die zu
■ Vermindertes, aber nicht fehlendes ■ IVIG. geeignete Antibiotika
Immunogobuin evet
niedrigenImmunglobuinspiegeln führt
■ Schlechtes Ansprechen auf
■ Patienten erleben rezidivierende respiratorische
Impfstoffe
und Gl-Infektionen, die in der zweiten Lebensphase
■ Verringertes CD4:CD8 T oel-
beginnen
Verhältnis
■ Verbunden mit einem erhöhten Risiko für bösartige
■ Die Familienanamnese zeigt sowohl
Neubildungen und Autoimmunerkrankungen
Männer als auch Frauen

betroffen

5
9
KOMBINIERTE B- UND T-ZELL-
ERKRANKUNGEN

Schweres Fehlzeiten von T-Set und häufigen B-
oombiniertes Zellen, die bei schwerer Immunschwäche
Immundefizienzsyndr wieder aufgenommen werden
om (SCID)
Patienten erleiden ab einem frühen Alter
signifikante rezidivierende Infektionen
durch alle Arten von Krankheitserregern
Häufig tödlich in einem frühen Alter
■ Signifikant verminderte Isolierung, Antibiotika,
Leukozyten, T oel-Zahlen sind Knochenmarktransplantati
immer gleich oder nicht on
vorhanden, verminderte Keine Impfstoffe oder
Immunogobun: abgeschwächte Impfstoffe
sollten verabreicht werden

Wiskott-Aldrioh- ■ Reourrent- ■ Verminderte Thrombozyten, vermindertes IgM mit normalen oder hohen anderen
X-gefärbte Störung der Aktinpolymerisation
Syndrom Infektionen Imrrune-Globulinen
in der Hämatopoietio cek, die in
bei ■ Genetische Analyse erkennt
signifikanter Susoeptabilität gegenüber enc
Vorhandensein von Ekzemen und abnormales WA SP-Gen
apsulierten Bakterien und
leichten Blutungen Splenektomie, antibiotische Prophylaxe, IVIG. Knochenmarktransplantation
opportunistischen Krankheitserregern im
Zusammenhang mit Ekzemen und
Thrombozytopenie wieder aufgenommen
Ataxie-Teleangiektazie ■
wird
Autosomal-rezessive Störung, die eine
Teleangiektasie und Ataxie entwickeln
zerebelläre Dysfunktion, kutane
sich nach dem dritten Jahr der Efe
Teleangleotastasen, ein erhöhtes Krebsrisiko
■ Peourrent Lungeninfektionen
und eine Beeinträchtigung der WBC- und
beginnen ein paar Jahre später
IgA-Entwicklung verursacht
■ Verminderte Leukozyten und IGA
IVIG- und Prophylaotia-Antibiotika können heikel sein, aber die Behandlung ist
unweigerlich nicht in der Lage, das Fortschreiten der Krankheit zu mildern

6
0
 PHAGOZYTÄRE
ZELLSTÖRUNGEN

Chronisch granuomatös
■ Defekt bei Neutrophik mit Beeinträchtigung ■ Kutan, pulmonal. ■ Prophylaktische Antibiotika,
krankheit
phagozytose von Bakterien, Rezutingin und perirektaler Abszess Y-Interferon.
reourrent baaterialand fungal formation kortikosteroide, Knochen

infektionen ■ Chronisch knochenmarktransplantation

ly mph Adenopathie
■ Genetische Analysten erkennen
ursächliche genetische Nutationen

Hyper-lgE-Krankheit ■ Defekt der neutrophilen Chemotaxis, T cel ■ Erhöhte IgE. erhöht ■ Prophylaktische Antibiotika
zignang und Überproduktion von IgE eosinophik ■ Schienbein-Hydratation und
daraus resultiert eine chronische Dermatitis. ■ Defektes Chemotaktikum emobent use

rezidivierende Hautabszesse und reaktion der Neutrophik

lungeninfektionen bei Stimulation

■ Patienten mit Aommonhy haben grobe

Gesichtszüge und behalten Primärzähne

Autosomal-rezessive Dyzfunation des

■ ■ ■ Prophylaktische Antibiotika,
Chediakc-Higashi-Syndrom intrazellulären Proteintransports in Große Granula in Granulozyten auf Knochenmarktransplantation

peripher al smear
neutrophik und andere Cel, die zu reourrent
Staphyfococcus aureus, Streptokokken,
gramnegativen Bakterien und Pilzinfektionen führen

■ Verbunden mit abnormalen Thrombozyten,

Albinismus und neurologischer Dysfunktion

Leukooyte-Adhäsion ■ Unfähigkeit von neutrophik zu verlassen ■ Erhöhtes Serum ■ Prophylaktische Antibiotika

mangel (Typen 1 SONNENMARKTRANSPLANT
durchblutung durch abnormale Leukozyten neutrophik ■ AT
und 2) mt egrins (Typ 1) oder E-seleotin (Typ ■ Defektes Chemotaktikum benötigt bei Typ-1-
Erkrankung
2) reaktion der Neutrophik ■ Behandelte Typ-2-Erkrankung
■ Rezidivierende bakterielle Infektionen der bei Stimulation mit Fuaose

KOMPLEMENTSTÖRUNGEN

Muti pie vererbte Mängel einer oder mehrerer Hämolytische Komplementtests

■ ■ I Angemessene Antibiotika
Ergänzungsmängel Komplementkomponenten sind abnormal und
i Behandlung von
Autoimmunerkrankungen
resutieren in reourrent bakterielle problem anzeigen in störungen nach Bedarf
infektionen und Prädisposition für weg
autoimmunerkrankungen (te-, 5LE) ■ Direkte Prüfung von Bauteilen kann
exakte Mängel erkennen

6
1
Fanconi-Anämie
Eine autosomal-rezessive Erkrankung, die mit Knochenmarkversagen, Panzytopenie und einem erhöhten
Leukämierisiko einhergeht.

prognose
ist arm mit dem Tod, der häufig in der Kindheit aufgrund von Knochenmarkversagen oder Leukämie
auftritt; der aggressive Einsatz von Blutprodukten und Markstimulation kann das Überleben verlängern.

Anaphylaxie
Eine schwere Typ-I-Überempfindlichkeitsreaktion nach Exposition gegenüber einem Allergen (z. B.
Penicillin, Insektenstiche, Latex, bestimmte Lebensmittel).
Überempfindlichkeitsreaktionen sind allergeninduzierte Immunreaktionen, die entweder zelluläre oder
humorale Mechanismen beinhalten.

Die Arten von Überempfindlichkeitsreaktionen können durch die Mnemonsäure in Erinnerung bleiben:
Anaphylaktisch, Komplement-vermittelt, Immunkomplex-vermittelt, verzögert.

Tabelle 6-12 Arten von Überempfindlichkeitsreaktionen

Typ Vermittelt durch Meo hanlsm Beispiele Behandlung

Epinephrin, Antihistaminika, Leukotrien-Inhibitoren,

1 An Mast cet Aller gio Rhinitis, Asthma,
Alergene reagieren mit Antikörpern, Bronchodilatatoren oder Kortikosteroide, die während
gebundene IgE- Anaphylaxie
um die meiste Zelldegranulation und einer akuten Reaktion verwendet werden: Die De-
Antikörper
Histaminfreisetzung zu verursachen Sensibilisierung wird berücksichtigt, um
wiederkehrende Reaktionen zu vermeiden

Arzneimittelinduzierte oder
II IgM- und IgG- Alergene reagieren mit Antikörpern, Entzündungshemmende oder
immunhämolytische Anämie, immunsuppressiva
Antikörper um Komplementkaskade und Öltod zu
hämobtische Erkrankung des
initiieren
Neugeborenen

III IgM- und IgG- Antikörper bilden Immunkomplexe mit Arthusreaktion, Serumkrankheit, Entzündungshemmende Mittel
Immunoompexe: Allergenen, die dann im Gewebe Glomerubnephritis

deponiert werden und die

Komplementkaskade initiieren

T-Zellen präsentieren Alergene für

IV
Makrophagen und sezernieren Transplantatabstoßung, allergische
T oek und Kortikosteroide oder andere Immunsuppressiva
Tymphokin: die Makrophagen dazu Kontaktdermatitis. PPD-Prüfung
makro pnage:
veranlassen, zirkulierendes Gewebe
zu zerstören

Prognose
mortalität und Morbidität korrelieren mit Verzögerungen bei der Behandlung und der Unfähigkeit, einen
patentierten Atemweg aufrechtzuerhalten.

von Willebrand-Krankheit

6
2
Eine autosomal-dominante Erkrankung mit mangelhaftem Gerinnungsfaktor VIII und vWF, die zu einer
abnormalen Gerinnung und Thrombozytenfunktion führt.
vWF fungiert als Vermittler der Thrombozytenadhäsion an Gefäßverletzungen und stabilisiert den Faktor
VIII. Es gibt mehrere Krankheitsgrade, die von leichten quantitativen Defekten bis hin zu schweren
qualitativen Defekten reichen, die mit schweren Symptomen einhergehen.

vWF und Faktor VIII sind die einzigen Gerinnungsfaktoren, die von der Leber nicht synthetisiert werden
und auf einem normalen Niveau bleiben, während andere Faktorenspiegel bei Leberversagen
abnehmen.

Prognose
hängt von der Schwere der Erkrankung ab; Patienten mit milderen Formen führen in der Regel ein
normales Leben, aber Patienten mit schweren Fällen benötigen eine strenge Regulierung ihrer
Gerinnungsfähigkeit.

6
3
Thrombozytopenie
Eine verringerte Anzahl von Blutplättchen (d. h. <150.000), was zu einem erhöhten Blutungsrisiko führt
Ursachen können idiopathisch, autoimmun, medikamentös oder infektiös sein.
Tabelle 6-13 Ursachen der Thrombozytopenie
Ursache Pathologie
Produktionsstörungen (z. B. Fehlende oder reduzierte Megakaryozyten
Medikamente, Infektionsionen, aufgrund eines beleidigenden Agens oder
aplastische Anämie, Folatel-Vitamin-Bi 2 abnorme Megakaryozyten aufgrund einer
-Mangel, Alkohol) Defioienoy
Abnormaler Poong Milzplättchensequestrierung
Entwicklung von
Antithrombozytenantikörpern, die weit
Heparin-induzierte Thrombooytopenie verbreitete
thrombozytenzerstörung als Reaktion auf
Heparin-Therapie
Idiopathisch Autoimmun-B-Zell-gerichtete Produktion von
thrombooytopenie Purpura Anti-Thrombozyten-Antikörpern
Diffuse Thrombozytenaggregation durch
Thrombotisch Autoantikörper gegen ein präventives
thrombooytopenio purpura - Enzym; assoziiert mit EndotheWl-
hämolytio-urämisches Syndrom Verletzung und Eicherichia coll 0157: H7-
Infektion
Entwicklung von
Antiphosphokpid-Syndrom
Antiphosphokpidantikörpern während der
Schwangerschaft, die zu arteriellen und
venösen Thrombosen führen
Folge der Eklampsie in Verbindung mit
erhöhten Leberenzymen und
HELLP-Syndrom
Hämolytioanämie
Prognose
prognose hängt von der Fähigkeit ab, das Thrombozytendefizit zu korrigieren, wobei eine geringere
Diagnose
Befund übereinstimmend mit präzipitierendem
Zustand; Knochenmarkbiopsie ist hilfreich für
die Diagnose
Spenomegalie (90% Thrombozyten können
sequestriert sein): normale
Knochenmarkbiopsie
Diffuse Thrombusbildung und plötzliche
Abnahme des Thrombozytenspiegels (<50%
normal); positiv e Serotonin-Freisetzungsassay
und Heparin-induzierter
Thrombozytenaggregationsassay
Andere Erklärungen für bw Thrombozyten
ausgeschlossen. Thrombozyten
häufig <50.000
Neurologische Defizite, akutes
Nierenversagen, Fieber; Hämolytische
Anämie, Thrombozytopenie ohne schweres
Bkeeding und erhöhte Retiouboytenzahl
Während der Schwangerschaft;
Vorhandensein von Antiphospholipid- oder
Lipus-Antikoagulans-Antikörpern
Während der Schwangerschaft; HTN;
erhöhte LF: und verringerte Hgb;
Sahistocyten auf Blutausstrich
Behandlung
Stoppen Sie das beleidigende Mittel,
behandeln Sie die Unterstreichungsstörung,
Knochenmarktransplantation
Kann nicht erforderlich sein;
splenektomie wenn symptomatisch
Stoppen Sie die Verwendung von Heparin;
direkte Thrombininhibitoren für Thromben
Selbstausstrahlend bei Kindern; Aduts
erfordern Aortensteroide, verzögerte
Splenektomie. IV Immunogobun,
plsmapheresis. oder rekombinanter Faktor
Vila
Kortikosteroide, Plazma-Pherezis, FFP
Antiaoazulation mit Heparin und Warfarin,
Hydroxychloroquin
1 nduoe dekvery if fetus >34 weeks
gestation; anti-HTN drugs and corti-
oosteroids to s peed fetal ung maturity if
preterm
6
4
Mortalität und Morbidität mit leicht korrigierbaren Ursachen auftritt.

Vitamin-K-Mangel
Unzureichende Vitamin-K-Versorgung aufgrund schlechter Ernährung, Malabsorption oder der
Ausrottung der Vitamin-K-produzierenden GI-Flora nach längerem Antibiotika-Einsatz.

Patienten, die eine übermäßige Dosis Warfarin einnehmen, können ein ähnliches Krankheitsbild wie ein
Vitamin-K-Mangel aufweisen.

Prognose
prognose ist bei rechtzeitiger Vitaminergänzung ausgezeichnet.

Hämophilie
X-chromosomal-rezessive Störung des Gerinnungsfaktors VIII (d. h. Hämophilie A) oder IX (d. h.
Hämophilie B), die Koagulopathie und mehrere Komorbiditäten verursacht.

Hämophile neigen dazu, keine signifikanten Blutungen zu entwickeln, es sei denn, sie haben eine
Gerinnungsaktivität von <5 %.

Prognose
Die Prognose ist am günstigsten, wenn der Faktorersatz sorgfältig eingesetzt wird, um ausreichende
Faktor-Konzentrationen aufrechtzuerhalten.

Wiederkehrende Hämarthrosen können aufgrund chronischer degenerativer Veränderungen eine

eventuelle Gelenkersatzoperation erfordern.

Die Übertragung einer Infektion (z. B. HIV) durch zahlreiche Blutprodukttransfusionen ist ein erhebliches
Risiko, insbesondere für Patienten, die solche Produkte vor den aktuellen Screening-Protokollen erhalten
haben.

Intrakranielle Blutungen können schwere neurologische Folgen haben.

Der Tod kann durch unkontrollierte Blutungen eintreten.

Disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC)

Weit verbreitete abnormale Gerinnung aufgrund von Sepsis, schweren Traumata, Neoplasmen oder
geburtshilflichen Komplikationen.

Prognose
ist arm mit hoher Sterblichkeitsrate und erheblichen Morbiditäten durch weit verbreitete Blutungen und
Thrombosen.

Anzeichen eines thrombotisch-thrombozytopenischen purpurahämolytisch-urämischen Syndroms (TTP-

HUS) können durch das mnemonische "Nasty Fever Torched His Kidneys" in Erinnerung bleiben:
neurologische Defizite, Fieber, Thrombozytopenie, hämolytische Anämie, Nierenversagen.

Humanes Immundefizienz-Virus:
Ein RNA-Retrovirus (HIV1 und HIV2 sind die häufigsten Stämme), das CD4-Lymphozyten (d. h. Helfer-T-
Zellen) infiziert und zerstört, was schließlich zum erworbenen Immunschwächesyndrom (AIDS) führt.

6
5
Beide Stämme werden auf die gleiche Weise übertragen, teilen die gleichen Risiken für opportunistische
Infektionen und werden auf die gleiche Weise behandelt.

Im Vergleich zu HIV1 schreitet HIV2 langsamer voran, ist im frühen Krankheitsverlauf weniger infektiös,
im späten Krankheitsverlauf infektiöser und in den Vereinigten Staaten seltener.

Das HIV-Virus verwendet eine reverse Transkriptase, um sein genetisches Material in das Wirtsgenom
einzubauen und Kopien der viralen DNA zu produzieren.

Die Übertragung erfolgt über Körperflüssigkeiten (z. B. Blut, Sperma, Vaginalsekret, Muttermilch).

Die HIV-Infektion hat die größte Prävalenz in Afrika südlich der Sahara, wo die Übertragung
typischerweise durch heterosexuellen Kontakt erfolgt.

Es kann bis zu 6 Monate dauern, bis HIV-Antikörper im Serum auftreten.

HIV-positive Mütter sollten nicht stillen, um das Übertragungsrisiko zu verringern.

Die Einhaltung der antiretroviralen Therapie ist entscheidend für die Verzögerung der HIV-Progression,
und die signifikanten Nebenwirkungen, die mit antiretroviralen Medikamenten verbunden sind, sind die
wichtigsten Abschreckungsmittel für eine gute Compliance.

Periodische Tests der Viruslast und der CD4-Zahl des Patienten sind wichtig, um das Ansprechen auf die
Behandlung zu messen und den Therapieplan zu diktieren.

Risikofaktoren für HIV:

homosexuelle oder bisexuelle Männer, intravenöser Drogenmissbrauch (IVDA), Bluttransfusionen vor
Mitte der 1980er Jahre (z. B. Hämophile), mehrere Sexualpartner, heterosexuelle Partner anderer
Personen mit hohem Risiko, Säuglinge, die von infizierten Müttern geboren wurden, versehentliche
Exposition gegenüber Körperflüssigkeiten (z. B. Nadelstiche, Flüssigkeitsspritzer) bei Angehörigen der
Gesundheitsberufe (geringe Wahrscheinlichkeit, aber möglich).

Prognose
HAART-Medikamente haben die Sterblichkeitsraten gesenkt und HIV zu einer chronischen Krankheit
gemacht.
Die durchschnittliche Abnahme der Lebenserwartung bei Patienten mit HIV beträgt 35 Jahre, und die
durchschnittliche Lebensdauer eines Patienten nach der Diagnose von HIV beträgt 24 Jahre.
Das durchschnittliche Überleben bei einem Patienten mit <50 CD4-Zellen pro ml beträgt 12 Monate.

Malaria
Parasitäre Infektion durch Plasmodium spp. (d. h. P. vivax, P. falciparum, P. ovale, P. malariae),
übertragen durch die Anopheles-Mücke.

Obwohl Malaria in den Vereinigten Staaten selten ist, ist sie in anderen Ländern wie Subsahara-Afrika
sehr häufig.

Prognose
ist in der Regel gut, wenn Antimalariamittel verabreicht werden; eine Infektion mit P. falciparum hat eine
schlechte Prognose, wenn sie nicht behandelt wird.

6
6
Sepsis:
Bakteriämie mit einer damit verbundenen übermäßigen systemischen Entzündungsreaktion, die zu einer
globalen Gewebehypoxie führt.
Häufige in der Gemeinschaft erworbene Krankheitserreger sind Streptococcus, Staphylococcus,
Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas und Neisseria meningitides.
Häufige nosokomiale Erreger sind Staphylococcus-, Gram-negative Bazillen-, Anaerobier-, Pseudomonas-
und Candida-Arten.

S. aureus ist eine häufige Ursache für Sepsis bei intravenösen Drogenabhängigen.

Eingekapselte Organismen sind eine häufigere Ursache für Sepsis bei asplenalen Patienten (z. B.
Sichelzellenanämie) als bei anderen Patienten.

Beginnen Sie erst nach der ersten Blutkultur mit der Einnahme von Antibiotika, um falsch-negative
Kulturen zu vermeiden.

Prognose
prognose ist in der Regel vorsichtig und schlecht in Fällen von septischem Schock; Sterblichkeit in der
letzteren Patientengruppe kann 50% betragen.
(Rekombinantes humanes aktiviertes Protein C "kann" bei Patienten mit Multiorganversagen aufgrund
eines septischen Schocks von Vorteil sein).

❖ Akute Leukämien neigen dazu, eine Proliferation unreifer Zellformen auf der
Knochenmarkbiopsie zu zeigen, während chronische Leukämien dazu neigen, reifere Zellen zu
zeigen.

Akute myeloische Leukämie:

Eine hämatopoetische Malignität, die durch die Überproliferation von myeloischen Zellen im
Knochenmark gekennzeichnet ist
Alle Altersgruppen sind betroffen, aber die Prävalenz steigt mit dem Alter.

Prognose
Nur 50 % der Patienten werden nach einer Chemotherapie in Remission geraten.
Rezidive sind häufig und die Prognose für diese Patienten ist schlecht.
Der Tod tritt in der Regel als Folge einer Infektion oder DIC auf.

Akute lymphatische Leukämie (ALL):

Eine bösartige Proliferation unreifer Zellen lymphoiden Ursprungs.
Am häufigsten bei Kindern zwischen 2 und 5 Jahren.
Weiße sind häufiger betroffen als andere Rassen.

Die MEISTEN stammen aus B-Zell-Vorläufern.

ALL ist die häufigste Krebserkrankung bei Kindern.

Prognose
die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 85 % bei Kindern, aber niedriger bei Erwachsenen; das
Vorhandensein eines Philadelphia-Chromosoms hat eine schlechte Prognose.

Chronische myeloische Leukämie:

Eine maligne Proliferation reifer myeloischer Zellen bei Erwachsenen mittleren Alters.

6
7
Scheint in einigen Fällen mit einer früheren Strahlenexposition in Zusammenhang zu stehen.
Neigt dazu, mehrere Jahre lang einen stabilen Verlauf zu nehmen, bevor es zu einer Blastenkrise (d. h.
einer schnellen Verschlechterung der Krankheit) kommt, die typischerweise tödlich verläuft.

Das Vorhandensein des Philadelphia-Chromosoms [t(9;22)] oder BCR-ABL-Gens ist pathognomonisch für
CML.

Prognose
die mediane Überlebenszeit ab dem Zeitpunkt der Diagnose beträgt <6 Jahre; die Entwicklung einer
Blastenkrise verläuft häufig tödlich.

Chronische lymphatische Leukämie (CLL):

Maligne Proliferation reifer B-Lymphozyten.
Typischerweise bei Patienten >65 Jahre alt.

CLL und kleine lymphatische Lymphome gelten als derselbe Krankheitsprozess in verschiedenen
Entwicklungsstadien.

Prognose
maligne B-Zellen können Autoantikörper bilden, die zu einer schweren hämolytischen Anämie führen;
die Krankheit kann einen indolenten Verlauf nehmen oder mit einer hohen Sterblichkeitsrate innerhalb
von 4 Jahren nach der Diagnose aggressiv sein.

Haarzellenleukämie:
Eine bösartige Proliferation von B-Zellen, die der CLL ähnelt, aber eine bessere Prognose hat.
Manchmal als eine indolente Form des Lymphoms angesehen.

Prognose
der Krankheitsverlauf ist indolent und sowohl akute Episoden als auch Rezidive sprechen tendenziell gut
auf eine Chemotherapie an.

Lymphom:
Bösartige Transformation von Lymphozyten in den Lymphknoten, die sich auf den Blutkreislauf und
nichtlymphatische Gewebe ausbreiten können.

Histologisch klassifiziert als Hodgkin- oder Non-Hodgkin-Lymphom.

Prognose
prognose ist tendenziell günstig für das Hodgkin-Lymphom, aber viel schlechter für die Non-Hodgkin-
Varianten.
HL:
Prognose Gut, 80 % Heilungsrate, sofern nicht weit fortgeschritten.
NHL:
Schlecht (Monate für aggressive Typen, Jahre für weniger aggressive Varianten), verschlechtert sich mit
zunehmendem Alter.

Polyzythämie vera:
Myeloproliferative Erkrankung von Knochenmarkstammzellen, die zu einer erhöhten Produktion von
Erythrozyten, Leukozyten und Thrombozyten führt.

6
8
Häufiger bei älteren Menschen und kann ein Vorläufer für die Entwicklung von Leukämie sein.

[Die häufigste Erklärung für eine erhöhte RBC-Produktion ist chronische Hypoxie].

Prognose
komplikationen sind Schlaganfall, Thrombusbildung und Leukämie.

Aplastische Anämie:
Panzytopenie infolge von Knochenmarkversagen.
Kann durch verschiedene Medikamente (z. B. Chloramphenicol, Sulfonamide, Phenytoin,
Chemotherapeutika), Industrietoxine, Virusinfektionen oder idiopathische Ursachen verursacht werden.

Prognose
prognose verschlechtert sich mit zunehmendem Alter und Schweregrad, mit einem 5-Jahres-Überleben
von 85 % bei jungen Patienten mit mittelschwerer Erkrankung und einem 20 % 5-Jahres-Überleben bei
älteren Patienten mit schwerer Erkrankung.

Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen:

Bildung von mütterlichen Antikörpern in fetales Blut, wenn es einen Unterschied in den Abo- oder Rh-
Blutgruppen gibt.
Eine Alloimmunisierung kann während einer früheren Schwangerschaft, eines
Schwangerschaftsabbruchs oder einer mütterlichen Blutung auftreten.
Schwangerschaften nach dem Zeitpunkt der Alloimmunisierung können durch eine fetale Hämolyse
kompliziert werden.
Der Schweregrad der Hämolyse ist in 50 % der Fälle mild und in 50 % der Fälle mittelschwer oder schwer
(d. h. fetale Hydrops).

Prognose
wenn Patienten hämodynamisch stabilisiert werden können, kommt es selten zu Langzeiteffekten einer
neonatalen Hyperbilirubinämie oder Anämie.

Neonatale Sepsis
Sepsis, die aufgrund der mütterlichen Übertragung während der Geburt oder verzögert aufgrund der
Lebensumgebung des Neugeborenen auftritt.
Streptokokken der Gruppe B (GBS), E. coli, H. influenzae und Listeria monocytogenes sind die häufigsten
Ursachen für frühe Sepsis.
Koagulase-negative Staphylokokken, S. aureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Candida,
GBS, Serratia, Acinetobacter und Anaerobier können die Ursache für eine verzögerte Sepsis sein.

Prognose
die Prognose ist bei Neugeborenen, die früh im Krankheitsverlauf diagnostiziert werden, gut;
Verzögerungen bei der Diagnose führen zu einer schlechten Prognose.

Infektionskrankheiten
Listerien-Risikofaktoren:
Ältere Menschen
Neugeborene
Verwendung von Steroiden

6
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AIDS oder HIV
Immungeschwächt, einschließlich Alkoholismus
Schwanger

TB-Risikofaktoren:
Zuwanderer (in den letzten 5 Jahren)
Gefangene
HIV-positiv
Mitarbeiter im Gesundheitswesen
Enge Kontakte von jemandem mit TB
Verwendung von Steroiden
Hämatologische Malignität
Alkoholiker
Diabetes mellitus

{Bis zu 90% der Patienten sprechen gut auf die Behandlung an und haben eine dokumentierte Heilung.
Wiederkehrende Fälle sind am häufigsten auf eine Neuinfektion zurückzuführen.
Unbehandelte Fälle können durch TB-Meningitis, Knochenbeteiligung (z. B. Pott-Krankheit) oder weit
verbreitete Verbreitung in mehreren Organsystemen (z. B. Miliartuberkulose)} kompliziert werden.

Reaktiviertes Varicella-Zoster-Virus (VZV) Risikofaktoren:

↑ alter
Immunsuppression

Enzephalitis Risikofaktoren:
AIDS-Patienten mit AIDS sind besonders gefährdet für Toxoplasmose, wenn die CD4-Zahl <200 ist
Andere Formen der Immunsuppression
Reisen in unterentwickelte Länder
Exposition gegenüber Insekten (z. B. Mücken) Vektor in endemischen Gebieten
Exposition gegenüber bestimmten Wildtieren (z. B. Fledermäusen) in einem endemischen Gebiet für
Tollwut (Die Gesamtmortalität im Zusammenhang mit viraler Enzephalitis beträgt etwa 10 %).

HIV Risikofaktoren:
homosexuelle oder bisexuelle Männer
intravenöser Drogenmissbrauch (IVDA)
bluttransfusionen vor Mitte der 1980er Jahre (z. B. Hämophile)
mehrere Sexualpartner
heterosexuelle Partner anderer Hochrisikopersonen
säuglinge von infizierten Müttern
versehentliche Exposition von Gesundheitspersonal gegenüber Körperflüssigkeiten (z. B. Nadelstiche,
Flüssigkeitsspritzer) (geringe Wahrscheinlichkeit, aber möglich)

Nephrologie und Urogenital

Akutes Nierenversagen:
Zu den prärenalen Ursachen gehören Hypovolämie, Sepsis und Nierenarterienstenose
Intrarenale Ursachen sind ATN (z. B. Medikamente, Toxine), glomeruläre Erkrankungen und
Nierengefäßerkrankungen. Die Postnierenerkrankung ist auf die Obstruktion (z. B. Steine, Tumor,

7
0
Adhäsionen) der Nierenkelche, Harnleiter oder der Blase zurückzuführen.

Prognose:
Urämie und Multiorganfunktionsstörungen sind mögliche Komplikationen.
Negative prognostische Faktoren sind fortgeschrittenes Alter, Oligurie, Transfusionsbedarf, kürzlich
durchgeführte Operationen, Hypotonie, Bedarf an vasoaktiven Medikamenten und
Multiorganfunktionsstörungen.
Die Mortalität variiert mit der Ursache der Krankheit und kann in schweren Fällen bis zu 70% betragen.

{Ursachen für akutes Nierenversagen können durch die mnemonische „Patienten mit ARF können nicht
RICHTIG voidieren“ in Erinnerung bleiben: Vaskulitis, Obstruktion (z. B. Kelche, Blase oder Harnleiter),
Infektion, Medikamente (z. B. akute tubuläre Nekrose [ATN]), Nierenarterienstenose, interstitielle
Nephropathie, glomeruläre Erkrankung, Hypovolämie, Thromboembolie}.

Chronische Nierenerkrankung (CKD):

„Über mehrere Jahre fortschreitende Schädigung des Nierenparenchyms Mehr als 90 % des
Nierenparenchyms sind zum Zeitpunkt der Diagnose sklerotisch oder nekrotisch.
Chronische HTN und DM sind die häufigsten Ursachen.“

Prognose:
komplikationen sind Urämie mit Enzephalopathie, gefährliche Elektrolytstörungen,
Nierenosteodystrophie und schwere Anämie; das Überleben ist bei Nierentransplantation länger als bei
chronischer Dialyse.

Interstitielle Nephropathie/akute tubuläre Nekrose Prognose:

komplikationen umfassen akutes und chronisches Nierenversagen, renale papilläre Nekrose, Urämie,
Elektrolytungleichgewichte und Anämie; die Mortalität für volle ATN mit histologischem Nachweis einer
Nierennekrose beträgt 50 %.

Risikofaktoren für Blasenkrebs:

Rauchen*
Exposition gegenüber Anilinfarbstoffen (Gummi)
Chronische Blasenentzündungen (z.B. Schistosomiasis)
Wiederkehrende Harnwegsinfektion
Männliches Geschlecht
Langzeitbehandlung mit Cyclophosphamid (kann hämorrhagische Zystitis verursachen und das Risiko
eines Übergangszellkarzinoms erhöhen)

Prognose:
Zu den Komplikationen gehören signifikante Hämaturie, Harnröhrenobstruktion, Harnverhalt,
Inkontinenz und Darmverschluss.
Ein Rezidiv nach der Behandlung ist häufig (bis zu 25 %) und kann jeden Ort entlang der Harnwege
betreffen.
Das Fünf-Jahres-Überleben beträgt >80 % bei frühen Erkrankungen, aber <20 % bei metastasierten
Erkrankungen.

Risikofaktoren für Hodenkrebs:

Cryptorchid testis
Klinefelter-Syndrom

7
1
Familienanamnese
Hodenkrebs in der Vorgeschichte
(Fünfundneunzig Prozent sind Keimzelltumoren)

{Fünfundneunzig Prozent aller Hodentumoren sind keimzelligen Ursprungs}.

{Keimzelltumoren sind entweder seminomatös oder nicht seminomatös.
Stromazelltumoren können aus Leydig-, Sertoli- oder Granulosezellen entstehen.
Keimzelltumoren sind häufig mit erhöhtem β-hCG (humanes Choriongonadotropin) und α-Fetoprotein
verbunden.
Erhöhtes Östrogen kann bei Stromazelltumoren beobachtet werden}
{Hodenkrebs ist die häufigste bösartige Erkrankung bei Männern im Alter zwischen 15 und 35 Jahren}.

Prognose:
prognose für frühe Erkrankung neigt dazu, sehr gut zu sein, aber Nicht-Seminome sind mit einer höheren
Rezidivrate verbunden.

Testikuläre Torsionsprognose:
verzögerung der Reduktion über 6 Stunden Torsion reduziert signifikant die Lebensfähigkeit der Hoden.

{Wenn ein starker klinischer Verdacht auf Hodenverdrehung besteht, verzögern Tests häufig nur die
Operation, daher sollte der Patient so schnell wie möglich in den Operationssaal gebracht werden}.

Nierenzellkarzinom Risikofaktoren:
zigarettenrauchen*
von Hippel-Lindau-Krankheit
tuberöse Sklerose
zystische Nierenerkrankung
cadmium- oder Asbestexposition

Prognose:
lokalisierte Tumoren haben eine 5-Jahres-Überlebensrate von mindestens 88 % bei rechtzeitiger
Resektion; regionale Erkrankungen und Erkrankungen mit Metastasen weisen eine 5-Jahres-
Überlebensrate von 59 % bzw. 20 % auf.

Kontrastmittelnephropathie Risikofaktoren:
vorbestehende Niereninsuffizienz
diabetes
↓ effektives arterielles Volumen
ein hohes Kontrastvolumen
begleitende nephrotoxische Medikamente

Nephrolithiasis Risikofaktoren:
Niedrige Flüssigkeitsaufnahme - häufigster und vermeidbarer Risikofaktor
Familienanamnese
Zustände, von denen bekannt ist, dass sie die Steinbildung auslösen (z. B. Gicht, Morbus Crohn,
Hyperparathyreoidismus, Typ 1 RTA)

Medikamente (z. B. Schleifendiuretika, Acetazolamid, Antazida, Chemotherapeutika, die den Zellabbau

verursachen [Harnsäuresteine])

7
2
Männliches Geschlecht (dreimal häufiger Urolithiasis)
Harnwegsinfekte (insbesondere bei Urease-produzierenden Bakterien)
Ernährungsfaktoren - niedrige Kalzium- und hohe Oxalataufnahme

Prognose:
mögliche Komplikationen sind Hydronephrose, Nierenversagen, rezidivierende Steine, Fistelbildung und
Harnleiterstrikturbildung; Rezidive treten in 50 % der Fälle innerhalb von 5 Jahren nach der ersten
Episode auf.

{Die Differentialdiagnose für erwachsene Hämaturie kann durch mnemonische Inept-Pistole erinnert
werden: Idiopathisch, Neoplasma (z. B. Blase, Niere, Prostata), Bewegung, polyzystische
Nierenerkrankung, Trauma, glomeruläre Erkrankung (nephritisch, nephrotisch), Harnwegsinfektion,
Nephrolithiasis}.

{Patienten mit geschlagenen Steinen haben Schmerzen und wechseln häufig die Position, wenn sie
erfolglos versuchen, eine bequeme Position zu finden; Patienten mit Peritonitis bleiben starr}.

Akute Pyelonephritis Risikofaktoren:

harnwegsobstruktion
immungeschwächt
vorherige Pyelonephritis
diabetes mellitus (DM)
häufiger Geschlechtsverkehr (mehr als 3 Mal pro Woche)
verwendung von Spermiziden
geschlechtsverkehr mit einem neuen Partner

Prognose:
komplikationen umfassen die Bildung von Nierenabszessen, akutes Nierenversagen, chronische
Nierenerkrankung und ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten und ein niedriges Geburtsgewicht bei
Neugeborenen bei schwangeren Frauen; die Prognose für unkomplizierte Fälle ist gut.

Harnwegsinfektion Risikofaktoren:
obstruktion
katheterisierung
vesikoureteraler Reflux
schwangerschaft
DM
geschlechtsverkehr
immungeschwächung
weibliches Geschlecht

{Infektionen der unteren Harnwege Risikofaktoren:

1. Weibliches Geschlecht - größeres Risiko aufgrund der kürzeren weiblichen Harnröhre und der
vaginalen Besiedlung von Bakterien
2. Geschlechtsverkehr
a. Häufig Auslöser einer Harnwegsinfektion bei Frauen, daher der Begriff „Blasenentzündung in den
Flitterwochen“
b. Die Verwendung von Diaphragmen und Spermiziden erhöht das Risiko weiter (verändert die vaginale

7
3
Besiedlung)

3. Schwangerschaft
4. Verweilende Blasenkatheter-Risikofaktor für hospitalisierte Patienten
5. Persönliche Vorgeschichte von wiederkehrenden Harnwegsinfektionen
6. Host-abhängige Faktoren - erhöhen das Risiko für wiederkehrende oder komplizierte
Harnwegsinfektionen
a. Diabetes-Diabetiker haben ein Risiko für eine obere Harnwegsinfektion
b. Patienten mit Rückenmarksverletzungen
c. Immungeschwächter Zustand
d. Jede strukturelle oder funktionelle Anomalie, die den Harnfluss behindert (z. B. unvollständige
Entleerung, neurogene Blase, BPH, vesikoureteraler Reflux, Konkremente)
7. Männliche Risikofaktoren
a. Unbeschnittene Männchen sind aufgrund der bakteriellen Besiedlung der Vorhaut einem höheren
Risiko ausgesetzt
b. Analverkehr
c. Vaginalverkehr mit einer mit Uropathogenen besiedelten Frau
(Komplizierte Harnwegsinfektion:
a. Jede Harnwegsinfektion, die sich über die Blase hinaus ausbreitet (z. B. Pyelonephritis, Prostatitis,
Urosepsis) - Risikofaktoren für die obere Harnwegsinfektion: Schwangerschaft, Diabetes und
vesikoureteraler Reflux
b. Jede Harnwegsinfektion, die durch strukturelle Anomalien, Stoffwechselstörungen oder
neurologische Dysfunktion verursacht wird)}

Prognose:
komplikationen sind Abszessbildung und Pyelonephritis; die Prognose ist ausgezeichnet, es sei denn, der
Patient ist älter, immungeschwächt oder hat eine zugrunde liegende Nierenerkrankung.

{Führen Sie bei jedem Mann mit Verdacht auf Harnwegsinfektion eine Untersuchung auf sexuell
übertragbare Urethritis durch, da die Symptome ähnlich aussehen können}.

Polyzystische Nierenerkrankung (Erwachsener) Prognose:

Eine Nierenerkrankung im Endstadium tritt bei 50 % der Patienten vor dem 60. Lebensjahr auf, und eine
Nierentransplantation ist bei diesen Patienten ein häufiger Bedarf.
Leber- und Milzzysten beeinträchtigen die Funktion dieser jeweiligen Organe.
Ein intrakranielles Aneurysma kann bei bis zu 10 % der Patienten auftreten.
Weitere Komplikationen sind Subarachnoidalblutungen, Mitralklappenprolaps, Divertikulose und
Nephrolithiasis.

7
4
Nephritisches Syndrom:
{Die Liste der nephritischen glomerulären Erkrankungen kann durch das mnemonische Schweineheulen
in Erinnerung bleiben: Postinfektiöse Glomerulonephritis, IgA-Nephropathie, Goodpasture-Syndrom,
Wegener Granulomatose, Alport-Syndrom, idiopathische halbmondförmige Glomerulonephritis,
Lupusnephritis}.
TyPe
Poststr eptoo oc cal
gomeruonephritk
lgAnephropathie (Le-, Berger
dkeze)
Goodpasture-Syndrom
Alport-Syndrom
Idiopathischer Halbmond
gomeruonephritk
Patholegie
Sequela von Streptceecal
Baumwolle
Uncker-Beziehung zur Infektion er
autoimune
prozess; Abscheidung bei 1 gA
antikörper i mesanglal
-EE
Seltener Progressive
autoimmune dbease der
ung und Nieren
cheractertzed try Ablagerung von
antiglomer ular und
anti abeokr Keller
membranambbedien
Hereditärer Defekt in
colgen IV In besement
membran
Rasch fortschreitende renale
misserfolg durch sdiopathische
Tabelle 4-6 Nephritische Syndrome
H/P
Kürzliche Infektion 11 2
wochen vor Beginn der
symptomen), Olgurie.
ödem, Brownurin.
bluthochdruck; mehr
gemeinsam In eMidren (1 bis
12 Tränen okd i
Intermittierende Hämturie, fank
pem, low grede
fieber. seltene MTN und
ödem; Symptom
e o ne ide with the onset
of ifection
Dyspnoe, Brustschmerzen.
hämoptysken, rezidivierend
atemwegsinfektionen,
arthrakgien, Hennturie, Chib,
Nauea, Mitig,
fieber, Tachypnoe, rales
Hämturie, Symptom einer
nierenfaiur.
hkhfrequeney Hören
verlust
Plötzliches Nierenversagen.
schwäche, Nasea.
Prüfungen Treazment Prognose
■ UA zeigt Hämaturie und ■ Sef lotted Eecelent la
chiren; 25%
proteinurie ■ Unterstützende Behandlung
■ Hohe antistreptolysi 0 (decreme ödeme arid mertalty In aduts Wenn
titer bluthochdruck) CHF-Devebps
■ Unruhige Ablagerung von IgG und ■ Anthyper tenskes für
C3 auf Nierenbasis-Membran bei feuerfestes MTN
Elektronenmikroskopie
■ Erhöhtes Serum-IGA ■ Gelegentlich sei Lmited Krankheitsverlauf b
highty varlabk, but
■ Mesanglalcelproferation ■ ACE Is und Statine werden pro SB-Zelt
die Prognosk b Allgemeinwohl
auf eectron micrescopy verabreicht
■ HEtoogy s protelnurla
indkstknguthable from that ■ Geben Sie Corticoster olds, wenn les pec laly In
für Henoch Schonki purpura renal dbease chitren)
nephrotisches Syndrom
Devekps
Prognosk genera}
■ Cort kosterolds oder
arm ohne
■ Pukronary infittrates auf CXR Immunsuppressiva meine
aggress er
Leichtigkeit behandlung
■ Restriktive Krankheit auf PFTs symptome
■ SerumigGantgimeruläre Memerane- ■ Pesmapheresk ist erforderlich,
Antikörper im Keller um Autoantikörper zu entfernen
■ Linear väterlicherseits von IgG
antbedy depesWon on fuorescence
mkcroscopy of
gomerul
■ UAshowa Red Cel Casts. ■ ASS kann reduziert werden 90 der Fälle MwLend
hämaturfa, Proteinurie und bei Nierenfaiur.
pt oteinur a
obwohl einige Fälle
pyurie ■ Eine Nierentransplantation kann
nein, einen gutartigen kurs
■ Nieren-Bopsie-Show erforderlich In progressiver haben
dkease
membran Ineenshteney
zur Elektronenmikroskopie
■ PosItwe ANCA ■ Cortkesteroide, Schlechte Prognose mit
■ Nieren-Bopsie-Show pesmapheress.arid rasche Progression zu
7
5
 ursachen, andere womiting, Weight eas, infemmatory celdeposition In Immunsuppressive Renelfalure-Wirkstoffe hepfulto
gomeruläre Erkrankungen Dyspnoe, Hemoptysk, Bowman capue and crescent stow progression
oder sys temic tefectien Myakgie, Hebel, Ogurie formation (Le., basal membrane
wrinkIng i on ekectron ■ Reneltransplantation ist häufig erforderlich

microscopy

Lupus nephrits Sequela von systemischen Possiby asymptomatk, Prognosk und iEk
I mesengiale Ups erythemetosus unter possible HTN renal falure, o ■ Peshive ANA und an--DNA- ■ Kortikosteroide oder der Renelfalure
membranöse, fokale Berufung auf die protfer ation nephrotic syndreme Antikörper korrelieren mit dem
Immunsuppressiva können
proVer atiwe und von endothelalen und Schweregrad der
■ Hemturie und Posibe
Nierenversagen verzögern
diffuse prolferative mesengalen cek systemischen TIE-
Typen) ■ Ace I und Statine hep Erkrankung

reduzieren Proteinurie

Wegener Granuometose Systemische Waskulte cherac Dyspnoe, chronische

■ Cortkesterodsand
(abose Kap. ter gebunden durch Sinusitis, Hämoptysk, ■ Positkee-ANCA
granubmetou infammetion
■
Myakgien, Fieber, Hämaturie, WAr«.tNlf
ard necrosk von pukmonary Ablagerung von
und renal vesses
sersorische Neuropathie,
cycbphosphansde mey utreatedi • axel
Arrhythmien, vsuale Defizite Immunkompkexen in
Nierengefäßen in der
staukrankheit Pr ogresslon nutior gan
verschlechterungen
Elektronenmikroskopie
typkcalwth ein 30% 5-

■ Pukronarv und Nierenbiopsien

mey erkennt Bereiche von

Ace Is. angiotensin converting enzyme inhibitors; Aua, antinucear aintibody. AKA. antieutrophilcytopiasnk antbody; c ACA, cytopiesmc antieutrophilcytopiesmc ant tody, CHF, congestive heart falure; CXR, Thoraxröntgen: HTN. hyper
tension. H/P, Anamnese und körperliche Ig. Imunog BBl n. IV. intravenös; PFTs, PuhmenarV-Funktionstests; UA-Urinaysk.

Prognose:
Kinder haben eine exzellente Prognose.
Erwachsene mit der Diagnose können CHF entwickeln und Sterblichkeitsraten von bis zu 25% aufweisen.
Komplikationen sind CHF, CNE und nephrotisches Syndrom und treten häufiger bei Erwachsenen auf.

Rhabdomyolyseprognose:
ein Drittel der Fälle wird durch Nierenversagen kompliziert; das Ergebnis korreliert mit der Schnelligkeit
des Therapiebeginns.

Prognose der psychogenen Polydipsie:

der Erfolg bei der Korrektur der Elektrolytanomalie hängt mit dem Erfolg bei der Behandlung der
Grunderkrankung zusammen.

Hypernatriämie:
{An die Ursachen von Hypernatriämie können sich die sechs Ds erinnern: Diuretika, Dehydratation,
Diabetes insipidus, Docs (iatrogen), Durchfall (und Erbrechen), Nierenerkrankung
(Hyperaldosteronismus)}.

Prognose:
komplikationen sind Dehydratation, Krampfanfälle und iatrogene Hirnödeme durch übermäßige
Rehydratation; behandelbare Fälle haben eine ausgezeichnete Prognose.

7
6
Hyponatriämie:

Hypertonische und isotonische Hyponatriämie werden mit Glukose- bzw. Lipidregulation behandelt.
Hypotonische hypervolämische und euvolämische Hyponatriämie werden mit Flüssigkeitsrestriktion
und der möglichen Verwendung von Furosemid korrigiert.
Hypotone hypovolämische Hyponatriämie wird mit i.v. Kochsalzlösung korrigiert.

{Pseudohyponatriämie ist ein Artefakt der Hyperlipidämie, bei dem das Serumnatrium fälschlicherweise
niedrig zu sein scheint}.

komplikationen umfassen progressive Hirnschäden und zentrale pontine Myelinolyse durch zu schnelle
Korrektur; die Prognose korreliert mit der Fähigkeit, die zugrunde liegende Ursache zu behandeln.

Hyperkaliämie:
{Ursachen von Hyperkaliämie können durch das mnemonische Krampf-Kit in Erinnerung bleiben:
Katabolismus von Geweben (z. B. Trauma, Chemotherapie, Bestrahlung), Nierenversagen,
Aldosteronmangel, metabolische Azidose, Pseudohyperkaliämie, K-sparende Diuretika, Insulinmangel,
tubuläre (renale) Azidose Typ 4}.

Prognose:
plötzlicher Tod oder MI kann auf Herzrhythmusstörungen zurückzuführen sein.

{Pseudohyperkaliämie tritt durch Hämolyse der roten Blutkörperchen nach der Blutentnahme auf, daher
sollte Kalium sofort im entnommenen Blut gemessen werden und ein erhöhter Serumkaliumspiegel
sollte mit einer Wiederholungsblutprobe mit einer Großspurnadel bestätigt werden}.

Hypokaliämie:

7
7
Prognose:
komplikationen umfassen tödliche Herzrhythmusstörungen, Ileus, HTN und Insulinresistenz; die
Prognose hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab.

Hypokalzämieprognose:
Serumcalcium <8,5 mg/dl
prognose ist gut mit Korrektur des Mangels.

Hyperkalzämieprognose:
Serumcalcium >10,5 mg/dl
{Die Ursachen der Hyperkalzämie können bei den mnemonischen SCHIMPANSEN in Erinnerung bleiben:
Kalziumergänzung; Hyperparathyreoidismus; Immobilität; Milchalkalisyndrom; Paget-Krankheit;
Addison-Krankheit; Neoplasien; Zollinger-Ellison-Syndrom; Überschüssiges Vitamin A; Überschüssiges
Vitamin D; Sarkoidose}.

komplikationen sind Nephrolithiasis, Hirndegeneration, Fragilitätsfrakturen, Herzinsuffizienz und

iatrogene Hypokalzämie; die Prognose ist nach erfolgreicher Entfernung einer abnormalen Drüse sehr
gut.

{Unterscheiden Sie zwischen familiärer hypokalziurischer Hyperkalzämie (genetische Störung von

Calcium-sensierenden Rezeptoren) und anderen Ursachen von Hyperkalzämie, indem Sie eine
Familienanamnese von Hyperkalzämie, niedrigem Urin-Calcium und das Fehlen von Osteopenie,
Nephrolithiasis und Veränderungen des psychischen Zustands in den ersteren feststellen}.
{Hyperkalzämie ist gekennzeichnet durch die reimenden mnemonischen "Knochen" (Frakturen), "Steine"
(Nephrolithiasis), "Stöhnen" (GI-Symptome) und "psychiatrische Obertöne" (Veränderungen des
mentalen Status)}.

7
8
Benigne Prostatahypertrophie (BPH)
BPH entwickelt sich in der zentralen Zone der Prostata neben der Harnröhre und prädisponiert Patienten
nicht für Prostatakrebs.
Zunehmende Häufigkeit nach dem 40. Lebensjahr bei Männern.

Prognose:
komplikationen sind Harnröhrenobstruktion, Hydronephrose, Nierenversagen, rezidivierende
Harnwegsinfekte und Blasensteinbildung.

{Eine digitale rektale Untersuchung und PSA-Messung kann jährlich durchgeführt werden, um bei allen
Männern, die älter als 50 Jahre sind oder an BPH erkrankt sind, auf Prostatakrebs zu untersuchen}.
{Prostatakrebs ist der häufigste nicht-matologische Krebs bei Männern; Lungenkrebs ist jedoch die
häufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle bei Männern, während Prostatakrebs die zweithöchste
ist}.

Risikofaktoren für Prostatakrebs:

Alter >50 Jahre (wichtigster Risikofaktor)
Afroamerikanische Rasse
Fettreiche Ernährung
Positive Familienanamnese
Prostatitis in der Vorgeschichte
Exposition gegenüber Herbiziden und Pestiziden - bestimmte Berufe wie Landwirtschaft und Arbeit in
der industriellen chemischen Industrie stellen ein höheres Risiko dar

{Adenokarzinom der Prostata, das in der peripheren Zone der Drüse auftritt}.

Prognose:
Zu den Komplikationen der Erkrankung gehören Metastasen und Harnwegsobstruktion.
Komplikationen der Prostatektomie sind Inkontinenz und Impotenz.
Komplikationen der Strahlentherapie sind Inkontinenz, Impotenz und Kolitis.
Patienten mit geringgradiger Erkrankung haben eine 15-jährige Sterblichkeitsrate von 5 %, eine
moderate Sterblichkeitsrate von 30 % bis 70 % und eine hohe Sterblichkeitsrate von 60 %bis 87 %.

Prostatitis Prognose:
prognose ist nach Anstalt der Therapie sehr gut.

Nebenhodenentzündungsprognose:
komplikationen sind Abszessbildung und Unfruchtbarkeit.
{Chlamydien sind die häufigste Ursache für Epididymitis bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen}.
{Die Unterstützung des Hodensacks lindert bei Torsion keine Hodenschmerzen}.

Harnröhrenentzündung:
Infektion der Harnröhre am häufigsten durch sexuell übertragbare Neisseria gonorrhoeae oder
Chlamydia trachomatis.

Prognose:
komplikationen sind selten und umfassen Harnröhrenstrikturen und Abszessbildung.

7
9
Kryptorchismusprognose:
komplikationen sind ein erhöhtes Risiko für Hodenkrebs und Unfruchtbarkeit.

Hydrozele Prognose:
prognose ist nach Korrektur ausgezeichnet; es besteht die Gefahr eines Leistenbruches vor der
Korrektur.

Varikozele Prognose:
etwa 60 % der Patienten haben eine erfolgreiche Behandlung der damit verbundenen Unfruchtbarkeit;
seltene Komplikationen der chirurgischen Behandlung umfassen die Bildung von Hydrozele, Rezidiv und
Gefäßverletzungen.

8
0
Neurologie
[Neuronen erster Ordnung sind präganglionär; Neuronen zweiter Ordnung sind postganglionär.
Erkrankungen des oberen Motoneurons sind solche, die ihren Ursprung im Gehirn oder in Neuronen
erster Ordnung haben; Erkrankungen des unteren Motoneurons sind solche, die durch Pathologie in
Neuronen zweiter Ordnung verursacht werden].

Tabelle 7-1 Regionen des Gehirns, die von Gefäßen im Willis-Kreis

versorgt werden

Region des versorgten Gehirns

Arteria cerebri anterior Mediale und superiore Oberflächen und Frontallappen

Mittlere Hirnarterie Seitenflächen und Temporallobe:

Arteria cerebri posterior Untere Flächen und Hinterhauptslappen

A. basilaris Mittelhirn, Hirnstamm (pons)

Arteria oerebelaris inferior anterior Hirnstamm (pons)

Arteria cerebelaris inferior posterior Hirnstamm (Medulla)

Risikofaktoren für Schlaganfall:

CVA (Schlaganfall) ist selten bei einer Person unter 60 Jahren, die keine klaren Risikofaktoren hat
wie zum Beispiel:
Alter*
unbehandelte Hypertonie*

8
1
vorhofflimmern
diabetes
hyperlipidämie
tabakrauchen
erkrankung der Arteria carotis
TIA
OCP-Nutzung
illegaler Drogenkonsum (z. B. Kokain, Amphetamine)
(sind die gleichen wie bei Myokardinfarkt)

{Bei jüngeren Patienten umfassen Risikofaktoren orale Kontrazeptiva, hyperkoagulierbare Zustände (z. B.
Protein-C- und S-Mangel, Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom), vasokonstriktiven Drogenkonsum (z. B.
Kokain, Amphetamine), Polycythaemia vera und Sichelzellenanämie}.

Kontrolle der Risikofaktoren für Schlaganfall:

Diabetes zu einem Hämoglobin A1C unter 7%
Hypertonie
LDL auf mindestens unter 70 reduzieren
Das Rauchen von Tabak sollte gestoppt werden

Prognose:
Die Genesung hängt vom Ort und dem Ausmaß des Infarkts, dem Alter des Patienten und den
medizinischen Begleiterkrankungen ab.
Jüngere Patienten und Patienten mit eingeschränkten Infarktraten haben die beste Prognose.
Restdefizite sind sehr häufig.
Patienten mit mehreren Risikofaktoren haben ein hohes Risiko für zukünftige Schlaganfälle zusätzlich zu
kardialen und vaskulären ischämischen Ereignissen.

{Risikofaktoren für einen Schlaganfall können durch die mnemonischen KOPFSCHMERZEN in Erinnerung
bleiben: HTN, Ältere Menschen, Afib, DM, Atherosklerose, Herzfehler (offenes Foramen ovale),
Hyperlipidämie, Übergewicht (Fettleibigkeit), Rauchen.

{Ursachen des Schlaganfalls bei jungen Patienten können durch die sieben Cs in Erinnerung bleiben:
Kokain, Krebs, kardiogene Emboli, Gerinnung (übermäßig), ZNS-Infektion (septische Emboli), angeborene

8
2
Gefäßläsion, Blutsverwandtschaft (genetische Erkrankung)}.

{Behandeln Sie HTN nicht unmittelbar nach einem Schlaganfall, es sei denn, es ist extrem (>220/120)
oder der Patient hat eine koronare Herzkrankheit (KHK), um die zerebrale Perfusion aufrechtzuerhalten}.

[Die Arteriosklerose der A. carotis, A. basilaris oder A. vertebralis ist die häufigste Ursache für einen
thrombotischen ischämischen Schlaganfall].

[Die mittlere Hirnarterie ist die häufigste Arterie, die am embolischen ischämischen Schlaganfall beteiligt
ist. Die meisten Emboli stammen aus dem Herzen, der Aorta, den Halsschlagadern oder den
intrakraniellen Arterien].

[Eine Karotisendarteriektomie oder Angioplastie mit Stenting wird bei einer Karotisverengung von >60 %
bei asymptomatischen Männern, >50 % bei symptomatischen Männern und >70 % bei symptomatischen
Frauen durchgeführt].

8
3
Kontraindikationen für Thrombolytika (Risikofaktoren):
Kopftrauma innerhalb von 3 bis 6 Monaten
Intrakranielle Blutung zu einem beliebigen Zeitpunkt in der Vergangenheit
Aortendissektion
Nicht-hämorrhagischer Schlaganfall innerhalb der letzten 3 bis 6 Monate
Anzeichen aktiver schwerer Blutungen wie Melena
Schwere Hypertonie (über 180/110)

Transitorische ischämische Attacke (TIA) Risikofaktoren:

Die meisten TIAs dauern <2 Stunden und sind rezidivierend.
Akute fokale neurologische Defizite, die 24 Stunden andauern und auf eine vorübergehend gestörte
Gefäßversorgung des Gehirns zurückzuführen sind (z. B. Emboli, Aortenstenose, Gefäßspasmus).
HTN
DM
CAD
tabakkonsum

8
4
hyperlipidämie
hyperkoagulierbare Zustände

Prognose
TIAs sind in der Regel rezidivierend.
Patienten haben ein erhöhtes Schlaganfallrisiko, wobei 25 % der Patienten innerhalb von 5 Jahren nach
der anfänglichen TIA einen Schlaganfall erleiden.
Eine schwere Halsschlagadererkrankung erhöht das Schlaganfallrisiko signifikant.
Langfristige Ergebnisse korrelieren mit einer erfolgreichen Kontrolle der zugrunde liegenden Pathologien.

(Thrombozytenaggregationshemmer und Antilipidmedikamente sollten jedem Patienten mit

Atherosklerose verschrieben werden. Bei Patienten mit signifikanter Aortenstenose sollten β-Blocker,
eine Klappenplastik oder ein Klappenersatz in Betracht gezogen werden.
Eine Karotisendarteriektomie oder Angioplastie sollte nach den gleichen Richtlinien wie bei
Schlaganfallpatienten in Betracht gezogen werden.
Bei Patienten mit Arrhythmien ist eine langfristige Antikoagulation erforderlich).

Parenchymblutung
Blutungen im Gehirnparenchym aufgrund übermäßiger HTN (möglicherweise im Zusammenhang mit der
Verwendung von Stimulanzien), arteriovenöser Malformation oder zerebralem Aneurysma.

Prognose
Die Prognose ist abhängig von der Größe der Blutung.
Die frühe Entwicklung signifikanter Symptome führt zu einer schlechteren Prognose.
Zu den Komplikationen gehören dauerhafte neurologische Defizite, Krampfanfälle, spastische
Lähmungen und der Tod.

Epidurales Hämatom
Blutentnahme zwischen Dura mater und Schädel durch arterielle Blutung.
Die häufigste Ursache für arterielle Blutungen ist eine Verletzung der mittleren Meningealarterie nach
einem stumpfen Kopftrauma.

Ein epidurales Hämatom scheint die Mittellinie des Gehirns bei der CT zu überqueren; subdurale
Hämatome nicht.

Prognose
komplikationen umfassen Anfälle und neurologische Defizite; die Prognose verschlechtert sich mit
zunehmendem Alter, zusätzlichen intrakraniellen Verletzungen, abnehmender Glasgow-Koma-Skala und
Verzögerungen bei der Intervention.

Subdurales Hämatom
Ansammlung von Blut zwischen den Dura- und Arachnoidalmeningealschichten durch Ruptur der
Brückenvenen.
Häufig folgt ein Kopftrauma.

Wenn Sie bei einem älteren Patienten mit Stürzen in der Anamnese Veränderungen des psychischen
Zustands feststellen, führen Sie eine Aufarbeitung eines subduralen Hämatoms durch.

Führen Sie bei Patienten mit einem subduralen Hämatom wegen des erhöhten Hernienrisikos keine
Lumbalpunktion durch.

8
5
Prognose
verschlechtert sich mit zunehmendem Alter, abnehmenden Werten der Glasgow-Koma-Skala und
größerer Pupillenasymmetrie.

Subarachnoidalblutung
Blutungen zwischen der Pia und den arachnoiden Meningealschichten aufgrund einer Ruptur eines
arteriellen Aneurysmas (d. h. Beerenaneurysma) oder AVM oder aufgrund eines Kopftraumas.

Beerenaneurysmen treten häufiger bei Patienten mit polyzystischer Nierenerkrankung im

Erwachsenenalter auf.

Patienten können den Kopfschmerz bei einer Subarachnoidalblutung als den „schlimmsten Kopfschmerz
meines Lebens“ beschreiben.

Patienten mit einem bevorstehenden Riss eines Beerenaneurysmas können in den vorangegangenen
Wochen mehrere, wenn auch weniger schwere Sentinel-Kopfschmerzen haben.

Wenn eine Kopf-CT für eine Subarachnoidalblutung negativ ist, aber der klinische Verdacht hoch ist,
führen Sie eine Lumbalpunktion durch, um sie besser auszuschließen.

Bei einer traumatischen Lumbalpunktion kann eine abnehmende Erythrozytenzahl über

aufeinanderfolgende Entnahmeröhrchen auftreten und zur Unterscheidung von Xanthochromie
beitragen.

Prognose
Die Mortalität reicht von 30 % bei asymptomatischen Fällen bis zu 90 % bei Fällen, die ein Koma
verursachen.
Ein gewisses Maß an kognitiver Beeinträchtigung nach einer Blutung ist häufig.
Langfristige neurologische Defizite treten in 25% der Fälle auf.

Risikofaktor für epiduralen Abszess:

IV Drogenabhängiger

Parkinson-Krankheit
Eine idiopathische Erkrankung mit Dopaminmangel, Verlust von dopaminergen quergestreiften
Neuronen in der Substantia nigra und Lewy-Körperbildung (d. h. eosinophile zytoplasmatische
Einschlüsse) in den Neuronen der Substantia nigra, was zu einer abnormal erhöhten Hemmung der
thalamisch-kortikalen Nervenbahnen führt.
Ein ähnliches Syndrom kann nach wiederholten stumpfen Verletzungen des Kopfes (z. B. Boxer), MPTP
(1-Methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridin) -Intoxikation (d. h. ein Nebenprodukt der illegalen
Opioidproduktion) oder Exposition gegenüber bestimmten Industriegiften auftreten.

Häufige Anzeichen der Parkinson-Krankheit können durch die Gedächtnisstütze SMART in Erinnerung
bleiben:
Mischgang, maskenhaftes Gesicht, Akinesie, Rigidität ("Zahnrad"), Tremor (Ruhe).

Prognose
mit fortschreitender Krankheit werden die Patienten anfällig für andere medizinische Komorbiditäten (z.
B. Lungenentzündung, Demenz, Stürze), die ihre Gesamtsterblichkeitsrate erhöhen.

8
6
Essentieller Tremor
Entwicklung eines langsam fortschreitenden Ruhe- oder aktivitätsbedingten Tremors, der am häufigsten
in den oberen Extremitäten auftritt.
Beinhaltet eine abnormale neuronale Aktivität im Thalamus-Kortikal-Hirnstamm-Signalweg.

Risikofaktoren:
Tremor verschlimmert sich mit Stress und Emotionen, Tremor löst sich im Schlaf auf

Prognose
der Tremor ist progressiv und erfordert gelegentliche Anpassungen in der Therapie.

Normaldruck-Hydrozephalus
Die Ansammlung von übermäßigem Liquor in den Hirnventrikeln und im spinalen Thekalsack.
Kann eine Folge von Subarachnoidalblutungen oder chronischer Meningitis sein.

Prognose
Die Krankheit hat eine ungünstige Prognose, bei der sich eine Minderheit der Fälle nach dem Shunt
verbessert und Komplikationen mit Shuntverschluss häufig sind.

Alzheimer-Risikofaktoren:
Langsam fortschreitende Demenz durch die Entwicklung von neurofibrillären Verwicklungen,
neuritischen Plaques, Amyloidablagerungen und neuronaler Atrophie kortikaler Neuronen.

Alter (am häufigsten)

Hereditär
Down-Syndrom
Weibliches Geschlecht

Die Alzheimer-Krankheit ist die häufigste Ursache für Demenz bei Erwachsenen.

Bei älteren Patienten mit mehr als leichtem Gedächtnisverlust oder Demenz ist die Alzheimer-Krankheit
die häufigste Erklärung.

Prognose:
Die Demenz ist progressiv und mit einer Verschlechterung der Fähigkeit zur Durchführung täglicher
Aktivitäten und einer größeren Anfälligkeit für andere medizinische Komorbiditäten verbunden.
Die Sterblichkeitsraten basieren auf dem Alter zum Zeitpunkt der Diagnose
Patienten, die mit 65 diagnostiziert wurden, können 10 Jahre alt werden
Patienten, die nach 90 Jahren diagnostiziert wurden, überleben <5 Jahre

Risikofaktor für vaskuläre Demenz:

bluthochdruck
diabetes
rauchen
hyperlipidämie

Demenz aufgrund der Alzheimer-Krankheit von der aufgrund multipler Kortikalisinfarkte zu

unterscheiden
mit MRT. Mehrere kleine Läsionen oder Infarkte werden im MRT sichtbar, wenn eine vaskuläre Ursache
vorliegt.

8
7
Stürze bei älteren Menschen, Risikofaktoren:
Muskel-Skelett-Schwäche * (am häufigsten)
Sehbehinderung
Hörbehinderung

8
8
Propriozeption
Medikamente
Haltungshypotonie

Hypothermie Risikofaktoren:
Eine Körpertemperatur unter 35 ° C (95 ° F) aufgrund längerer Kälteeinwirkung.
Fortgeschrittenes Alter
Intoxikation

Prognose
komplikationen bei längerer Kälteexposition und Hypothermie sind Arrhythmien, Frostbiss,
Lungenentzündung, Lungenödem, Pankreatitis und disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC);
während die Prognose für leichte Fälle gut ist, liegt die Mortalität bei schweren Fällen bei >50 %.

Bakterielle Meningitis:
Infektion des Hirnhautgewebes und des Rückenmarks durch einen bakteriellen Erreger.
Die häufigsten Infektionserreger variieren je nach Altersgruppe.
Eine Infektion kann durch engen Kontakt mit infizierten Personen, hämatogene Ausbreitung, lokale
Ausdehnung oder Exposition des Liquors gegenüber Bakterien (z. B. neurochirurgische Eingriffe,
Schädelfraktur) verursacht werden.

Am häufigsten verwendeter Agent

Neugebore Gruppen
nes Streptokokken

1 Monat-2 Jahre alt Streptococcus pneumoniae. Neisseria meningitidis

2-13 Jahre alt N. meningilidb

18-60 Jahre alt S. pneumoniae

60 Jahre alt S. pneumoniae

Prognose
Ein Drittel der Patienten wird neurologische Folgeerscheinungen entwickeln, darunter
Hirnnervenlähmungen, Hirninfarkte und Hirnabszesse.
Die Prognose ist am besten bei gesunden Patienten, die zeitnah mit Antibiotika behandelt werden.
Immungeschwächte Patienten und sehr junge und alte Menschen haben schlechtere Ergebnisse.

[Während sie als "klassische" Anzeichen von Meningitis gelten, sind Kernig- und Brudzinski-Zeichen keine
zuverlässigen Anzeichen für die Diagnose und sind bei Kindern besonders unzuverlässig.
Vor der Lumbalpunktion muss eine neurologische Untersuchung durchgeführt werden. Wenn Anzeichen
für einen erhöhten intrakraniellen Druck vorliegen (z. B. Papillenödem, fokale neurologische Defizite,
Pupillenasymmetrie), führen Sie keine Lumbalpunktion durch, da das Risiko einer unkalen Herniation
erhöht ist.
Behandlung von Pilzmeningitis mit Amphotericin B und Behandlung von Tuberkulosemeningitis mit der
Kombination von Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamid und Rifampin].

8
9
Virale Meningitis (auch bekannt als aseptische Meningitis).
Meningitis durch Infektion mit einem Enterovirus, Echovirus, Herpes-simplex-Virus, lymphozytären
Choriomeningitis-Virus oder Mumps-Virus.

Die Symptome einer viralen Meningitis sind in der Regel milder als bei einer bakteriellen Infektion.

Prognose
Die Prognose ist besser als bei bakterieller Meningitis, und die meisten Patienten erholen sich
vollständig.

Virale Enzephalitis:
Entzündung des Hirnparenchyms aufgrund einer Virusinfektion.
Varicella-Zoster-Virus, Herpes-Simplex-Virus, Mumps-Virus, Poliovirus, Rhabdovirus, Coxsackie-Virus,
Arbovirus, Flavivirus und Masernvirus sind alle häufige Krankheitserreger.
Die Erkrankung kann tatsächlich eine immunologische Reaktion auf eine systemische Virusinfektion
widerspiegeln.

Prognose
neurologische Folgeerscheinungen treten bei bis zu 40 % der Patienten auf und umfassen Anfälle und
motorische Dysfunktion; die Mortalität variiert signifikant zwischen den verursachenden Viren.

Hirnabszess
Eine Ansammlung von eitrigem Material im Gehirnparenchym, das durch die Ausdehnung einer lokalen
bakteriellen Infektion, Kopfwunde oder hämatogene Ausbreitung von Bakterien entsteht.

Prognose
die Prognose ist schlecht mit Verzögerungen bei der Diagnose oder therapeutischen Intervention.

Guillain-Barré-Syndrom
Eine autoimmune demyelinisierende Erkrankung peripherer Nerven im Zusammenhang mit einer kürzlich
erfolgten Infektion, Operation oder Impfung (selten).
Camphylobacter, Cytomegalovirus und Epstein-Barr-Virus sind die häufigsten infektiösen Assoziationen.

Prognose
Die Mortalität liegt im akuten Setting bei <10 %.
Eine Beeinträchtigung der Atemwege ist die Haupttodesursache.
Bis zu 85 % der Patienten erholen sich ohne langfristige Folgeerscheinungen, bei anderen kann es jedoch
zu einer anhaltenden motorischen Schwäche kommen.

Multiple Sklerose
Eine fortschreitende demyelinisierende Erkrankung des Gehirns und des Rückenmarks im
Zusammenhang mit einer möglichen Autoimmunursache.
Die meisten Patienten sind Frauen zwischen 20 und 40 Jahren.
(Die McDonald-Kriterien berücksichtigen klinische und radiologische Befunde und werden zur Definition
der Diagnose verwendet).

Denken Sie daran, dass Multiple Sklerose die Myelinscheide betrifft und häufiger bei
FRAU (Frauen) als bei HERRN (Männern).

Bei einer jungen Frau mit einer verwirrenden Konstellation neurologischer Symptome besteht ein hoher

9
0
Verdacht auf Multiple Sklerose. Führen Sie eine MRT durch, um nach Läsionen der weißen Substanz zu
suchen, und eine Lumbalpunktion, um nach oligoklonalen Banden zu suchen.

Prognose
der Krankheitsverlauf verläuft progressiv, wobei ein Drittel der Patienten nach 25 Jahren nach der
Diagnose schwer behindert wird.

Tollwut
Rhabdovirus-Infektion, die über den Biss eines infizierten Tieres auf den Menschen übertragen wird.
Infektion verursacht eine schwere Enzephalitis mit neuronaler Degeneration und Gehirnentzündung.

Prognose
sobald sich Symptome entwickeln, beträgt die Sterblichkeit fast 100 %.
(Tierbisse sollten gründlich gereinigt und bandagiert werden; Tollwut-Immunglobulin und Impfstoff
sollten jedem Patienten, der von einem infizierten oder verdächtigen Tier gebissen wird, unverzüglich
verabreicht werden)

Cluster-Kopfschmerz
Eine primäre Kopfschmerzerkrankung, die junge Männer betrifft und die nur schlecht verstanden wird
und durch wiederkehrende (d. h. "geclusterte") starke Kopfschmerzen gekennzeichnet ist.
Cluster können eine Woche bis zu einem Jahr dauern.
Alkohol und Vasodilatatoren wurden als auslösende Faktoren vorgeschlagen.

Prognose
der Krankheitsverlauf wird bei den meisten Patienten episodisch sein, wobei sich eine kleine
Untergruppe in der Nähe von kontinuierlichen Clustern entwickelt.

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1
 Tabelle 7-7 Primäre Kopfschmerzerkrankungen

Variabel Migräne Cluster Spannung

Patienten 10-30 Jahre alt. weiblich mehr kommandiert als männlich Junge Männer Weiblich und männlich

Schlecht verstanden, aber mit

Pathologie Unvollständig^ verstanden, aber im Zusammenhang mit Schlecht verstanden, aber wahrscheinlich
muskulären und poy-ahogenen
generazed dysfunctionaloerebralactivity ex tr a-cerebral c aus e
Ursachen verbunden

Stress, orale Kontrazeptiva, Menstruation, Anstrengung, Stress, Müdigkeit, Depression

AkohoL Vasodilatatoren
Fällungsfaktoren Lebensmittel, die Tyranin oder Nitrate enthalten (z. B.
Schokolade, Käse, verarbeitetes Fleisch)

Bilaterale, Kopf- oder Kopfhaut

Einseitiges Pochen Schwer, einseitig periorbital, rezidivierend
Schmerz Engegefühl, ocoipitalor
(d. h. "in Clustern" im Laufe der Zeit)
eigenschaften Halsschmerzen

Andere Symptome Übelkeit, Erbrechen, vorhergehende Aura (d. h.

Horner-Syndrom (Le., Ptosis, Myozis,
Sehstörungen), Photophobie, vorübergehende neurologische Angst, Schlaflosigkeit.
Anhidrozi). Tränenfluss, Nasenverstopfung
Defizite photophobie

30 Minuten:-3 Stunden pro Kopfschmerz.

Dauer 4-72 Stunden 30 Minuten -1 Woche
cluster der letzten 1 Woche - 1 Jahr

NSAID:, Ergots, Sumatriptan,

4c ute-Behandlung NSAD:, Ergots, Sumatriptan, mögliche Antiemetios 100% 02. Mutterkorn, Sumatriptan Entspannungsübungen

[Spannungskopfschmerzen sind die häufigste Art von Kopfschmerzen bei Erwachsenen].

Trigeminusneuralgie
Erhebliche Kopf- und Gesichtsschmerzen durch Kompression oder Reizung der Trigeminusnervenwurzel.

Prognose
Wird in der Regel zu einer chronischen episodischen Erkrankung, wenn keine Nervendekompression
erreicht wird.

Anfallsleiden (Epilepsie)
Wiederkehrende plötzliche Veränderungen der kortikalen neurologischen Aktivität aufgrund der
übermäßigen synchronisierten Entladung kortikaler Neuronen entweder in einer fokalen oder
generalisierten Verteilung des Gehirns.

Generalisierte Anfälle betreffen den gesamten Kortex. Partielle Anfälle beinhalten fokale neurologische
Defizite und können zu einer sekundären Generalisierung führen (im Gegensatz zu primären
generalisierten Anfällen).

9
2
Der Entzug von Antikonvulsiva wird bei Patienten nach einem längeren anfallsfreien Zeitraum in Betracht
gezogen, wird jedoch häufig durch ein Wiederauftreten der Anfallsaktivität erschwert.

Prognose
Partielle Anfälle haben eine höhere Rezidivrate als generalisierte Anfälle.
Die Sterblichkeitsraten sind bei Patienten mit partiellen Anfällen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung
doppelt so hoch und bei Patienten mit rezidivierenden generalisierten Anfällen deutlich höher.
Die Gesamtprognose korreliert mit dem Erfolg bei der Kontrolle von Rezidiven durch medizinische oder
chirurgische Mittel.

Status epilepticus
Wiederholte, unkontrollierte Anfälle ohne normale Bewusstseinsperiode.
Die Aufrechterhaltung einer stabilen Atemwege, Atmung und Durchblutung ist wichtig für das
Überleben.
Um die Anfallsaktivität zu unterbrechen, sind intravenöse Benzodiazepine und eine aggressive
Antikonvulsiva-Therapie erforderlich.
Die akute Mortalität beträgt >20 %.

Postkonkussives Syndrom
Eine schlecht verstandene Symptomkonstellation, die auf ein Kopftrauma folgt und mehrere Monate
nach der ersten Verletzung anhält
Anamnese: Die Symptome dauern einige Monate und umfassen Kopfschmerzen, Schwindel, Schwindel,
Tinnitus, Übelkeit, Diplopie, Angstzustände, Müdigkeit, Reizbarkeit, Empfindlichkeit gegenüber Lärm und
Licht, Schlaflosigkeit oder Gedächtnisstörungen.

Prognose
die meisten Patienten erholen sich innerhalb von 3 Monaten; bis zu 15 % der Patienten haben chronische
Symptome (häufiger bei Patienten, die über Schwindel berichten).

Rückenmarkskompression
Übermäßiger Druck auf das Rückenmark oder den Markdurchschnitt aufgrund einer traumatischen
Verletzung der Wirbelsäulen, Entwicklung eines Abszesses oder Tumors im Epidural- oder
Periepiduralraum, Degeneration der Wirbelsäulen oder Bandscheiben oder Bruch einer gerissenen
Bandscheibe.

Prognose
der Grad der dauerhaften neurologischen Verletzung hängt vom Grad der Beeinträchtigung des
Rückenmarks, der Zeit bis zur Behandlung und der Fähigkeit ab, ausreichend Platz innerhalb der
Wirbelsäule für das Rückenmark wiederherzustellen.

Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) [Eine von vier Arten von MND]

Progressiver Verlust sowohl der oberen als auch der unteren Motoneuronen im Gehirn und Rückenmark
durch Degeneration von Vorderhornzellen.

Anamnese: Asymmetrisch fortschreitende Schwäche im Gesicht und an den Extremitäten, keine

Parästhesien, mögliche Persönlichkeitsveränderungen oder Beeinträchtigung des Urteilsvermögens.

Anzeichen einer Erkrankung des oberen Motoneurons (d. h. Gehirn oder Rückenmark) sind Spastik,
erhöhte DTRs und ein positives Babinski-Zeichen. Anzeichen für eine Erkrankung der unteren
Motoneuronen (d. h. periphere Nerven) sind schlaffe Lähmung, verminderte DTRs, Faszikulationen und

9
3
ein negatives Babinski-Zeichen.

Eine klinische Diagnose von ALS erfordert untere Motoneuronenzeichen in mindestens zwei
Extremitäten und obere Motoneuronenzeichen in einer Region.

Prognose
die Hälfte der Patienten stirbt innerhalb von 3 Jahren nach der Diagnose, am häufigsten im
Zusammenhang mit Atemwegskomplikationen (z. B. Lungenentzündung, Atemversagen).

Myasthenia gravis
Autoimmunerkrankung, bei der Antikörper gegen Acetylcholinrezeptoren an Rezeptoren am
neuromuskulären Übergang binden und die normale neuromuskuläre Übertragung blockieren, um eine
leichte Ermüdbarkeit zu verursachen. Häufig mit Thymom und Thyreotoxikose assoziiert.
Am häufigsten bei jungen erwachsenen Frauen.

Wenn bei einem Patienten Myasthenia gravis diagnostiziert wird, führen Sie immer eine Thorax-CT
durch, um nach einem Thymom zu suchen.

Prognose
patienten sprechen häufig gut auf die Behandlung an, und die Mortalität ist sehr niedrig; die Mortalität in
unbehandelten Fällen beträgt >25 %.

Syringomyelie
Posttraumatische zystische Degeneration des Rückenmarks aufgrund eines unbekannten Mechanismus.
Eine Syrinxhöhle (d. h. ein zentralisierter Kanal im Rückenmark) dehnt sich aus und komprimiert
benachbartes Nervengewebe.

Prognose
wiederherstellung neurologischer Defizite verschlechtert sich, wenn die ursprüngliche Größe der
Syrinxhöhle zunimmt;
In den oberen Extremitäten kann sich eine charcotähnliche Arthropathie entwickeln.

Poliomyelitis
Poliovirus-Infektion des Gehirns und der Vorderhorn-Rückenmarksneuronen, was zu motorischer
Schwäche führt.
Akute Infektionen wurden aufgrund von Impfprotokollen im Kindesalter nahezu ausgerottet.
(positives Vorhandensein von poliospezifischen Antikörpern im Serum; Liquoranalyse stimmt mit viraler
Meningitis überein).

Prognose
die Mortalität ist bei ausreichender Atemunterstützung sehr gering; die Patienten entwickeln später im
Leben ein Postpolio-Syndrom, das durch eine fortschreitende Schwächung der ursprünglich von der
Krankheit betroffenen Muskelgruppen gekennzeichnet ist (aufgrund einer verminderten Innervation der
Muskelgruppen und der eingeschränkten Fähigkeit, Neuronen zu regenerieren).

Charcot-Marie-Tooth-Krankheit (CMT)
Eine Störung der neuronalen Leitung aufgrund axonaler Degeneration oder Myelinhypertrophie.
Anamnese: Fußschwäche, Gleichgewichtsstörungen, kalte Füße, leichte Parästhesien im späteren Leben.

Prognose

9
4
es gibt keinen Anstieg der Mortalität im Zusammenhang mit der Krankheit, aber Beinschwäche kann die
Mobilität des Patienten einschränken.

Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) (auch bekannt als Reflexsympathische Dystrophie, RSD)
Chronisches Schmerzsyndrom, das nach einem Trauma aufgrund einer abnormalen neurologischen
Reorganisation an der Verletzungsstelle auftritt.
Schmerzfasern können in sympathische neuronale Bahnen "verdrahtet" werden, um eine abnormale
Aktivierung von Schmerzsignalen während regelmäßiger Aktivität zu verursachen.

Prognose
bessere Ergebnisse werden bei früherer aggressiver Therapie und bei jüngeren Patienten beobachtet.

Primärer Hirntumor
Hirntumoren, die innerhalb des Hirnparenchyms oder der Hirnhäute entstehen.

(Prüfungen:
Die MRT erkennt eine ringverstärkende Läsion mit assoziiertem Hirnödem.
Der PET-SCAN ist nützlich, um das Ausmaß des Tumors zu bestimmen.
Die Biopsie (entweder CT-geführt oder während der chirurgischen Entflechtung) liefert eine histologische
Diagnose.)

9
5
 Tabelle 7-1 5 Primär ( Neoplasien des zentralen
Nervensystems
Tumor Standort H/P Behandlung

Prognose

Kopfschmerzen, Krampfanfälle. Surge al resection. Radiation

Meningeom Dura mater Gut
foe al neurologio defioit:

Kopfschmerzen, allmähliche
Astrozytom Kortex Surge al resection. Radiation Medianes Überleben
Zunahme der sensorischen und
7,5 Jahre
motorischen Defizite der ICP im
Gesicht

Gboblastoma muttiforme Kortex Kopfschmerzen, schneller Anstieg Schlecht: Mediane

Surge al resection. Bestrahlung.
(d. h. hochgradiges der sensorischen und motorischen Überlebensmonate
o Hämotherapie
Astrozytom) Defizite der ICP im Gesicht

Headacne, allmähliche Zunahme

0 Egodendr ogal Tumor Kortex Surge al resection. Radiation 75% 5 Jahre zurviv
der sensorischen und
al if ow
motorischen Defizite der ICP im
note
Gesicht

Meninge: oder oortex (immunod Variabel, schlecht

ZNS-Lymphom Kopfschmerzen, sichert, Feind al Kortikosteroide, Strahlung.
ompr o miz ed bei HIV-positiven
neurologio Defizite c he mot he- ap y
patienten) Patienten

Hydrocephaus, erhöhter ICP

Meduloblaztom Vierte zerebrale Ventrien Surge al resection. Bestrahlung. Schlecht
c Hämotherapie

Prognose
ist schlecht und das mediane Überleben beträgt 8 Monate.

Metastasierender Hirntumor
Hirntumoren, die aus einer entfernten Quelle metastasiert haben.
Lungen-, Brust-, Nieren-, Magen-Darm- und Melanom sind die häufigsten Arten von Primärtumoren.

Das Glioblastoma multiforme ist der häufigste primäre Hirntumor bei Erwachsenen.

Das Medulloblastom ist der häufigste Hirntumor bei Kindern.

Metastasierende Hirntumoren sind häufiger als Primärtumoren.

Die meisten Hirnmetastasen sind supratentoriell.

Prognose
ist schlecht mit einem medianen Überleben <1 Jahr.

9
6
Neurofibromatose
Autosomal-dominante Erkrankungen, die durch das Wachstum neurologischer Tumore gekennzeichnet
sind
Neurofibromatose Typ I ist am häufigsten
Charakterisiert durch multiple Neurofibrome (d.h. Tumore mit einer Mischung aus Schwann-Zellen,
Fibroblasten und Mastzellen) und dermatologische Zeichen.
Aufgrund eines abnormalen NF1-Gens auf Chromosom 17.
Die Neurofibromatose Typ 2 ist mit Chromosom 22 verbunden und durch die Entwicklung bilateraler
Akustikusneurinome gekennzeichnet.

Diagnostische Kriterien für Neurofibromatose Typ 1 können durch die mnemonische

SÄRGE: Café-au-lait-Spots, Optikusgliom, Sommersprossen, Familienanamnese, Iris
hamartome, Neurofibrome, Skelettläsionen.

Prognose
mögliche Komplikationen sind ein erhöhtes Risiko für zerebrale Malignität, Entwicklungsverzögerungen,
geistige Retardierung, periphere Neuropathie, Phäochromozytom, Sehverlust, knöcherne
Pseudoarthrosen und Nichtvereinigung von Frakturen sowie Krampfanfälle; die Lebenserwartung ist im
Vergleich zu nicht betroffenen Personen leicht verringert.

Anhaltender vegetativer Zustand

Eine Form des Komas, die länger als einen Monat andauert und in der der Patient normale Schlafzyklen,
eine Unfähigkeit, die Umwelt wahrzunehmen und mit ihr zu interagieren, und eine bewahrte autonome
Funktion hat.
(Hirnstammreflexe können vorhanden sein).

Prognose
koma >3 Monate führt selten zur Genesung.

Locked-in-Syndrom
Verletzung des Hirnstamms, wodurch der Patient schwer quadriplegisch mit erhaltenem Bewusstsein
wird.
Der Patient ist immer noch in der Lage, durch Augenzwinkern oder andere motorische Funktionen des
oberen Hirnnervs zu kommunizieren.
Anamnese: angemessene Vorgeschichte von Hirnstammverletzungen, Aufrechterhaltung des
Bewusstseins und der Kommunikation (kann subtil und leicht zu übersehen sein), mögliche Abhängigkeit
des Beatmungsgeräts.

Prognose
prognose ist schlecht mit seltener Genesung.

Spina bifida
Ein Versagen des Neuralrohrverschlusses während der fetalen Entwicklung, was zu mehreren
neurologischen Defekten nach der Geburt führt.

Risikofaktoren: schlechte pränatale Folataufnahme, Anwendung von Antikonvulsiva während der

Schwangerschaft, Schwangerschafts-DM.

Alle Frauen, die schwanger werden wollen, sollten eine Folsäure-Supplementierung erhalten, um das
Risiko einer Spina bifida zu verringern.

9
7
Prognose
Das Überleben und die Vermeidung von Komplikationen korrelieren mit der Größe des Defekts und einer
frühzeitigen Diagnose.
Patienten mit kleineren Defekten und solche, die frühzeitig behandelt werden, leben bis ins
Erwachsenenalter und sind in der Lage, alle körperlichen Einschränkungen besser zu bewältigen.
Zu den Komplikationen gehören eingeschränkte Mobilität, Blasen- und Darminfektionen, Frakturen
durch Stürze, kognitive Defizite aufgrund von Hydrozephalus und Kontrakturen der unteren
Extremitäten.

Zerebralparese
Störungen der motorischen und möglicherweise kognitiven Funktion, die sich aus einer Schädigung des
zentralen Nervensystems in der Gebärmutter oder während der kindlichen Entwicklung ergeben.
Die meisten Fälle resultieren aus perinatalen Komplikationen.
Kann als spastisch (d. h. spastische Parese mehrerer Gliedmaßen) oder dyskinetisch (d. h.
hyperkinetische Bewegungsstörungen) eingestuft werden.
Die spastische Zerebralparese ist auf eine Schädigung der Pyramidenbahnen zurückzuführen. Die
dyskinetische Zerebralparese ist auf eine extrapyramidale Pathologie zurückzuführen.

Risikofaktoren:
frühgeburtlichkeit, intrauterine Wachstumseinschränkung, Geburtstrauma, neonatale Anfälle,
Hirnblutung, perinatale Asphyxie, Mehrlingsschwangerschaften, intrauterine Infektion.

Prognose
verbesserungen in der Rehabilitation und der koordinierten Versorgung haben die Lebenserwartung
dieser Patienten bis ins Erwachsenenalter erhöht, aber eine lebenslange Betreuung ist häufig auf einer
bestimmten Ebene erforderlich, um die Funktion zu optimieren.

Hydrozephalus im Kindesalter
Die Entwicklung von Hydrozephalus bei Kindern aufgrund entweder der Behinderung der
Liquorzirkulation in den Ventrikeln (d. h. nicht kommunizierend) oder der Dysfunktion von
Subarachnoidalzisternen oder Arachnoidalzotten (d. h. kommunizierend).

Prognose
komplikationen sind kognitive Beeinträchtigungen, Krampfanfälle und ein erhöhtes Risiko für
neurologische Infektionen durch Rangieren; eine angemessene Behandlung kann es Kindern
ermöglichen, ein relativ normales Leben zu führen, aber unbehandelte Fälle sind in der Hälfte der Fälle
innerhalb von 3 Jahren tödlich.

Duchenne-Muskeldystrophie
Eine X-chromosomale Erkrankung, die auf einen Mangel an Dystrophin im Muskel zurückzuführen ist.
Die häufigste letale Muskeldystrophie.
Der Beginn tritt typischerweise im Alter von zwei bis sechs Jahren auf.

Becker-Muskeldystrophie ist ein weniger schwerer Mangel an Dystrophin, der sich in ähnlichen Formen
zeigt, mit der Ausnahme, dass die Symptome weniger schwerwiegend sind.

Prognose
patienten entwickeln eine fortschreitende kardiopulmonale Beeinträchtigung, Skoliose und
Flexionskontrakturen; der Tod tritt typischerweise vor dem dritten Lebensjahrzehnt aufgrund von

9
8
Atemwegskomplikationen auf.

Fieberkrämpfe
Anfälle im Kindesalter, die im Alter zwischen 6 Monaten und 6 Jahren auftreten und mit dem Auftreten
eines hohen Fiebers einhergehen (gleichzeitige Erkrankung, tonisch-klonischer Anfall <15 Minuten und
Fieber >38,9 °C UND negativer Liquor).
Sie treten in Abwesenheit von neurologischen Infektionen, zerebralen Läsionen, Stoffwechselanomalien
oder früheren afebrilen Anfällen in der Vorgeschichte auf.

Fieberkrämpfe sind die häufigsten Anfälle bei Kindern.

Prognose
Fünfunddreißig Prozent der Kinder mit einem ersten Fieberkrampf haben ein Rezidiv.
Das Risiko einer Epilepsie bei einem Kind mit Fieberkrämpfen in der Vorgeschichte ist geringfügig größer
als in der Allgemeinbevölkerung.
Atypische Anfälle haben eine höhere Rezidivrate und eine stärkere Assoziation mit Epilepsie. (Betrachten
Sie Anfälle im Kindesalter, die bei einer Fiebertemperatur von <102 ° F oder länger als 15 Minuten
auftreten, als atypisch und erfordern eine gründlichere Aufarbeitung).

Otitis media
Infektion des Mittelohrs durch Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, Streptococcus pyogenes oder ein Virus.
Kinder sind für die Infektion prädisponiert, weil ihr Gehörgang kürzer und horizontaler ist als der eines
Erwachsenen.

Prognose
Die Gesamtprognose ist ausgezeichnet.
Der Hörverlust verbessert sich nach erfolgreicher Behandlung häufig bis zu einem gewissen Grad.
Eine sehr geringe Anzahl von Fällen kann durch Mastoiditis, Meningitis, Hirnabszess oder Labyrinthitis
kompliziert werden.

Otitis externa
Infektion des äußeren Ohrs am häufigsten durch Staphylococcus aureus, Pseudomonas oder
Staphylococcus epidermis.
Häufiger bei Schwimmern.

Prognose
die Prognose ist ausgezeichnet und die Fälle lösen sich typischerweise nach Beginn der Therapie auf

Angeborener Hörverlust
Angeborene Hördefizite, die häufig mit einer syndromischen Erkrankung verbunden sind, die eine
abnormale Gesichts- und Schädelentwicklung beinhaltet.

Prognose
diese Erkrankungen sind oft schwer zu behandeln, und eine angemessene Therapie und ein
anpassungsfähiges Training sind häufig die wichtigsten Beiträge, um diesen Patienten zu helfen, ein
normaleres Leben zu führen.

Ménière-Krankheit (alias endolymphatische Hydrops)

Schwindel, der durch die Aufweitung des endolymphatischen Kompartiments des Ohrs verursacht wird.

9
9
Die Ursache ist wenig verstanden, aber eine genetische Komponente scheint eine Rolle in der Pathologie
zu spielen.

Prognose
die Prognose stimmt nicht überein, da einige Patienten gut auf Behandlungen ansprechen und andere
unter einem erheblichen dauerhaften Hörverlust leiden.

Benigner paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV)

Schwindel verursacht durch einen verdrängten Otolithen im Innenohr, der die halbrunde
Kanalstabilisierung stört.

Prognose
prognose ist gut bei niedriger Rezidivrate.

Akustisches Neurom (auch bekannt als akustisches Schwannom)

Gutartiger Schwann-Zelltumor des Hör-Vestibularnervs, der zu einem Hörverlust führt.

Prognose
gesichtsschwäche löst sich nach der Exzision auf; das Gehör neigt dazu, sich nach der Exzision bis zu
einem gewissen Grad zu verbessern.

1
0
0
 Hyperopie Die Brechkraft des Auges ist unzureichend, wodurch Verschwommenes Sehen, die Sehqualität Korrektivlinsen, Taserkorrektur
Augenheilkund der Bildfokus hinter der Netzhaut liegt verschlechtert sich, wenn sich Objekte

e
annähern

Tabelle 8-1 Häufige Pupillen- und Blickanomalien

Asymmetrische Hornhautoberfläche, die eine
Astigmatismus inkonsistente Brechung von Eght verursacht Verschwommenes Sehen Korrekturgläser

Anomalie Präsentation Ursache

Blick für jedes Auge ist in eine andere Sehtraining, Chirurgie ist häufig
Strabismus Abweichung eines Auges, das durch normale
Richtung, Doppeltsehen, fortschreitende erforderlich, um eine bilaterale
motorische Steuerung nicht überfrachtet werden kann
Blindheit Ausrichtung zu erreichen
Ar gy I- Robertson Normale Akkommodation zu nahen Objekten, lichtunempfindlich Syphile, SLE, DM
schüler

Schlechte Sehschärfe, räumliche

Amblyopie (i.e. Entwicklungsdefekt in den Nervenbahnen des Auges Differenzierung im betroffenen Auge Sehtraining, Levodopa, Auto-Bidopa
„Lazy Eye“)
Marcus Gunn Schüler Licht in der betroffenen Pupille verursacht minimale bilaterale Verengung, Licht in der normalen Pupille Afferenter Nervendefekt
verursacht eine normale bilaterale Verengung

Horner-Syndrom Ptosis, Miosis, Anhidrose Sympathische Rumpfläsion (z. B.

Pancoast-Tumor)

Adie-Schüler Minimal reaktive dilatative Pupille Abnorme Innervation der Iris

MLF-Syndrom Beim lateralen Blick fehlt die kontralaterale Augenadduktion Intrakranielle Läsion. MS

Tabelle 8-2 Häufige Sehstörungen

Störung Ursache H/P Behandlung

Kurzsich Die Brechkraft des Auges ist zu groß. Dadurch liegt Verschwommenes Sehen, die Sehqualität Korrekturgläser, Taser-Korrektur
tigkeit
der Bildfokus vor der Netzhaut verschlechtert sich, wenn sich Objekte
weiter weg bewegen

Engwinkelglaukom Risikofaktoren:
Familienanamnese
weibliches Geschlecht
Hyperopie (kann keine nahen Objekte sehen).
alter > 40–50
Asiatische Ethnie (asiatische oder Eskimo-Abstammung (erhöhte Inzidenz von spitzwinkligem
Verschlussglaukom))
Afroamerikanische Rasse (erhöhte Inzidenz von Offenwinkelglaukom)
Vorgeschichte eines signifikanten Augentraumas oder einer intraokularen Entzündung
Steroid-Medikamente

Das Glaukom im geschlossenen Winkel ist typischerweise einseitig.

Veranlassen Sie niemals eine zusätzliche Pupillenerweiterung während einer Untersuchung des
Patienten mit Verdacht auf ein geschlossenes Winkelglaukom, da dies den Zustand akut verschlechtert.

1
0
1
Offenwinkelglaukom Risikofaktoren:
Ein allmählicher Anstieg des Augeninnendrucks, der zu einem fortschreitenden Sehverlust führt.

Das Offenwinkelglaukom ist häufiger als das Geschlossenwinkelglaukom.

Jeder Patient, der häufige Verschreibungen von Linsen benötigt, sollte im Verdacht stehen, ein Glaukom
zu haben, und eine Tonometrie sollte durchgeführt werden, um den Zustand auszuschließen.

Erhöhtes Alter
DM
Kurzsichtigkeit (kann keine weit entfernten Objekte sehen).
Familienanamnese
Afrikanisches Erbe

Prognose
prognose korreliert mit der Fähigkeit, den Augeninnendruck zu normalisieren; eine schlechte
Druckkontrolle führt zu fortschreitendem Sehverlust und Erblindung.

Altersbedingte Makuladegeneration Risikofaktoren:

Atrophische (langsame) oder exsudative (schnelle) Degeneration der Netzhaut, die zu Netzhautfibrose
und dauerhaftem Sehverlust führt.

Der Hauptrisikofaktor ist das fortgeschrittene Alter.

Weitere Risikofaktoren sind
weibliches Geschlecht
Kaukasische Rasse
Rauchen
HTN
Familienanamnese
Längere Sonneneinstrahlung

{Häufigste Ursachen für Sehbehinderung/-verlust in Industrieländern:

• Diabetische Retinopathie (häufigste Ursache bei Erwachsenen <65 Jahre)
• ARMD (häufigste Ursache bei Erwachsenen >65 Jahre)
• Grauer Star

• Glaukom}

Prognose
prognose ist schlecht für den exsudativen Typ mit einem allmählichen Verlust des Sehvermögens; der
atrophische Typ ist mit einem langsameren Fortschreiten des Sehvermögens verbunden.

Katarakt Risikofaktoren:
Trübung der Augenlinse, was zu einem fortschreitenden Sehverlust führt.

alter
zigarettenrauchen
Alkohol
verwendung von Glukokortikoiden
verlängerte UV-Strahlungsexposition

1
0
2
trauma
diabetes
Wilson-Krankheit
Down-Syndrom
Bestimmte Stoffwechselerkrankungen

Prognose
Die Prognose ist gut mit Linsentausch.
Bei Patienten besteht vor der Behandlung ein Risiko für Unfälle aufgrund von Sehstörungen.
Komplikationen bei einer Linsenersatzoperation können zu dauerhaften Sehschwächen führen.

Netzhautablösung Risikofaktoren:
Trennung der Netzhaut vom angrenzenden Epithel führt zu einem akuten Sehverlust.

trauma
kataraktchirurgie
kurzsichtigkeit
familienanamnese

Prognose
der Grad der Netzhautbeteiligung und die Zeit bis zur Reparatur korrelieren mit dem Grad des
Sehverlusts; das Sehvermögen kann nach der Netzhautneubildung möglicherweise nicht vollständig
wiederhergestellt werden.

Netzhautgefäßverschluss
Verschluss einer Netzhautarterie oder -vene, was zum plötzlichen Verlust des Sehvermögens führt.
Am häufigsten tritt es als Folge von Atherosklerose, DM, HTN oder thromboembolischen Erkrankungen
auf.

Geschichte:
Netzhautarterienverschluss: plötzlicher, schmerzloser Sehverlust (Kirschroter Fleck)
Netzhautvenenverschluss: langsamer, schmerzloser Sehverlust (Watteflecken)

Prognose
der Grad des Sehverlustes korreliert mit der Zeit bis zur Behandlung.

Konjunktivitis
Entzündung der Augenschleimhaut, die als Folge einer Virusinfektion, einer bakteriellen Infektion oder
einer allergischen Reaktion auftritt.
Typischerweise hoch ansteckend und verbreitet sich durch engen Kontakt oder durch Handtücher und
Bettwäsche.
Adenovirus ist die häufigste Ursache.
Staphylococcus aureus und Streptococcus pneumoniae sind häufige bakterielle Ursachen.
Neisseria gonorrhoeae und Chlamydia trachomatis können durch sexuellen Kontakt oder auf ein
Neugeborenes von einer infizierten Mutter übertragen werden.

Prognose
prognose ist gut, aber N. gonorrhoeae-Infektionen erfordern eine aggressive Therapie, um eine
sekundäre Meningitis zu verhindern.

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Uveitis
Entzündung der Iris, der Aderhaut und des Ziliarkörpers aufgrund von infektiösen (z. B. Virus, Syphilis),
autoimmunen (z. B. ankylosierende Spondylitis, juvenile rheumatoide Arthritis) oder entzündlichen (z. B.
Colitis ulcerosa, Morbus Crohn) Zuständen.
Kann als anteriorer oder posteriorer Augenprozess auftreten.

Geschichte:
Uveitis anterior: Augenschmerzen, Photophobie
Hintere Uveitis: verschwommenes Sehen

Prognose
die Prognose ist gut mit der Behandlung; ein akuter Anstieg des Augeninnendrucks ist eine seltene
Komplikation und kann zu dauerhaften Sehschwächen führen.

Hornhautabrieb
Traumatische Verletzung der Hornhautepitheloberfläche.
Die Verletzung kann durch gründliche mechanische Mittel oder durch chemische Einwirkung erfolgen.

Prognose
die Prognose ist gut, die meisten Verletzungen heilen in <2 Tagen; unzureichend behandelte
Abschürfungen, die ulzerieren, können zu dauerhaften Sehschwächen führen.

Retinoblastom
Bösartige Neubildungen der Netzhaut treten am häufigsten bei Kindern auf.
Häufigste intraokulare Tumoren bei Kindern.
Fälle können auf eine neue Mutation im RB1-Gen oder einen erblichen Gendefekt zurückzuführen sein.

Prognose
gesamtüberleben beträgt 85 %, aber diese Rate nimmt mit der Ausdehnung des Tumors posterior zum
Globus ab.

Atemwegserkrankungen
Lungenembolie (PE)/TVT Risikofaktoren:
• Alter >60 Jahre
• Malignität
• TVT, PE in der Vorgeschichte
• Hereditäre hyperkoagulierbare Zustände (Faktor V Leiden, Protein C- und S-Mangel, Antithrombin III-
Mangel)
• Längere Ruhigstellung oder Bettruhe, Fernreisen
• Herzkrankheiten, insbesondere Fr.
• Adipositas
• Nephrotisches Syndrom
• Größere Operationen, insbesondere Beckenchirurgie (orthopädische Eingriffe)
• Schweres Trauma
• Schwangerschaft, Östrogenkonsum (orale Kontrazeptiva)

{Erinnern Sie sich an Virchows Trias, wenn Sie an Risikofaktoren für venöse Thromboembolien denken
(VTE):

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• Stillstand: Immobilität, CHF, Adipositas, ↑ JVP.
• Endothelverletzung: Trauma, Operation, kürzliche Fraktur, vorherige TVT.
• Hyperkoagulierbarer Zustand: Schwangerschaft, OCP-Anwendung, Gerinnungsstörungen, Malignität,
Verbrennungen}.

{Fünfundneunzig Prozent der PEs entstehen durch eine tiefe Venenthrombose (TVT) in der unteren
Extremität.
Risikofaktoren für PE können durch die sieben H's in Erinnerung bleiben: Vererbung (genetische
Hyperkoagulabilität), Anamnese (vorherige PE oder TVT), Hypomobilität (Fraktur, Operation,
Fettleibigkeit, Reisen), Hypovolämie (Dehydratation), Hyperkoagulabilität (Krebs, Rauchen), Hormone
(Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva [OCPs]), Hyperhomocysteinämie}.
{Häufige Ursachen für Dyspnoe können durch den mnemonischen AAAAPPPP in Erinnerung bleiben:
Atemwegsobstruktion, Angina, Angstzustände, Asthma, Lungenentzündung, Pneumothorax,
Lungenödem, Lungenembolie}.

Prognose:
solange kein Lungeninfarkt auftritt, wird der Körper den Embolus allmählich auflösen und reorganisieren;
Patienten ohne Herzrhythmusstörungen oder signifikante Lungenkompromisse haben mit größerer
Wahrscheinlichkeit bessere Ergebnisse.
komplikationen umfassen rezidivierende Thrombosen, chronische venöse Insuffizienz und
Lungenembolien

Krampfadernprognose:
patienten mit schwerer Erkrankung haben ein höheres Risiko, venöse Geschwüre zu entwickeln; die
meisten Patienten haben gute Behandlungsergebnisse.

{Von der Entfernung oder Sklerotherapie der Vena saphena wird aufgrund ihrer potenziellen
Verwendung bei der Bypass-Transplantation abgeraten}.

Atelektase:
Lokalisierter alveolärer Kollaps, der nach Operationen (insbesondere Bauch) und Anästhesie häufig
vorkommt; kann auch bei Asthmatikern, nach Fremdkörperaspiration oder aufgrund von
Masseneffekten (z. B. Tumoren, Lungenläsionen, Lymphadenopathie) auftreten.

Prognose:
im Allgemeinen nicht klinisch schwerwiegend nach einer Operation; eine verlängerte Atelektase (über 72
Stunden hinaus) kann Patienten für die Entwicklung einer Lungenentzündung prädisponieren.

Risikofaktoren für Lungenkrebs:

a. Zigarettenrauchen macht ^85% der Fälle aus
• Es besteht ein linearer Zusammenhang zwischen den Jahren des Rauchens und dem Lungenkrebsrisiko.
• Das Adenokarzinom hat die geringste Assoziation mit dem Rauchen aller Lungenkrebsarten.
b. Passivrauchen
c. Asbest
• Gängig in der Schiffbau- und Bauindustrie, Kfz-Mechanik, Lackierung
• Rauchen und Asbest in Kombination erhöhen synergistisch das Lungenkrebsrisiko
d. Radon-Hochkonzentrationen in Kellern gefunden
e. COPD - ein unabhängiger Risikofaktor nach dem Rauchen wird berücksichtigt

Prognose

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Generell schlechte Prognose

Kleinzelliger Lungenkrebs hat eine 5-Jahres-Überlebensrate von bis zu 15 % bei begrenzter Erkrankung
und eine 5-Jahres-Überlebensrate von <2 % bei ausgedehnter Erkrankung.

Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs hat eine 5-Jahres-Überlebensrate von bis zu 75 % bei Erkrankungen mit
minimaler lokaler Ausdehnung und ohne Knotenbeteiligung über ipsilaterale Hiluslymphknoten hinaus
und eine 5-Jahres-Überlebensrate von <15 % bei umfassenderen Erkrankungen.

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 Einzelner Lungenknoten im Röntgenbild des Brustkorbs

Obkain Vorheriges Thoraxröntgen »Aussehen vergleichen

Merkmale, die Krebs begünstigen

■ Raucher
Wenn sich das Aussehen des Knotens
verändert hat oder keine vorherige ■ > 45 Jahre alt
Röntgenaufnahme des Brustkorbs ■ Neue oder
fortschreitende Läsion
■ Keine Verkalkungen oder
CT zur Bestimmung der
unregelmäßige Verkalkungen
Locatio-Progression und -größe
■ > 2 cm
■ Unregelmäßige Ränder

Merkmale, die eine gutartige Läsion begünstigen

■ e 35 Jahre alt
■ Keine Änderung gegenüber früheren Filmen
■ Zentrale gleichmäßige Läsion mit glatten Rändern
•c2cm
■ Keine Evidonco der Lymphadonopathie

Anschließend Röntgenaufnahme des FDG-PET-BIOPSIE oder sofortige Rotation

Brustkorbs -n 3-6 Monate j
, je nach klinischer Wahrscheinlichkeit ct Malignität

{Vierzig Prozent aller solitären Lungenknoten sind bösartig}.

{Raucherentwöhnung ist die einzige Therapie, die das Lungenkrebsrisiko bei aktiven Rauchern reduziert}.
{An die häufigsten Stellen distaler Metastasen bei Lungenkrebs erinnern sich möglicherweise
das Akronym BLAB: Knochen, Leber, Nebennieren, Gehirn}.

Asthma Risikofaktoren: Asthma-Allergien in der Familienanamnese

atopische Dermatitis niedriger sozioökonomischer Status

Prognose:
obwohl einige Patienten ein allmähliches Abklingen der Symptome haben können, können andere eine
konsistente oder sich verschlechternde Krankheit haben, die eine Langzeittherapie mit möglichem
Krankenhausaufenthalt bei schweren Exazerbationen erfordert.

Sarkoidoseprognose:
sehr variabler Krankheitsverlauf; zwei Drittel der Patienten haben ein spontanes Abklingen, während
andere anhaltende Symptome mit unterschiedlichem Schweregrad haben; <5 % der Patienten haben
eine tödliche Krankheit.

Bronchitis Risikofaktor:
Infektion der oberen Atemwege (Bronchien), mit Risikofaktoren u.a.
Zigarettenrauchen
COPD

Akutes Atemnotsyndrom (ARDS) Risikofaktoren:

Direkt: Lungenentzündung, Aspiration.
Indirekt: Sepsis (am häufigsten), Transfusionen, Pankreatitis, Trauma.

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Chronisch obstruktive Lungenerkrankung Risikofaktoren und Ursachen:
Tabakrauch (bei fast 90% der COPD-Fälle indiziert)
^^-Antitrypsin-Mangel-Risiko ist in Kombination mit Rauchen noch schlimmer
Umweltfaktoren (z. B. Passivrauchen)
Chronisches Asthma - von einigen als unabhängiger Risikofaktor spekuliert
(Es gibt zwei klassische Arten der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD):
chronische Bronchitis und Emphysem)

Prognose:
raucherentwöhnung ist der Schlüssel zur Verhinderung eines weiteren Fortschreitens der COPD;
fortgesetzter Tabakkonsum
führt zur Entwicklung von Cor pulmonale und späterem Emphysem.

OSA Risikofaktoren:
Adipositas (vor allem um den Hals) - nicht adipöse Patienten können auch OSA haben
Strukturelle Anomalien - vergrößerte Mandeln, Uvula, weicher Gaumen; Nasenpolypen; Hypertrophie
der Muskeln in
pharynx; abgelenktes Septum; tiefer Überbiss mit kleinem Kinn
Familienanamnese
Alkohol und Beruhigungsmittel verschlechtern den Zustand
Hypothyreose (multifaktoriell)

Prognose:
Der unbehandelte Zustand ist mit der Entwicklung mehrerer pulmonaler und kardialer Komplikationen
verbunden (z. B. Cor pulmonale, HTN).
Der Grad der Compliance mit CPAP beeinflusst den Behandlungserfolg.
Ein signifikanter Gewichtsverlust aufgrund einer bariatrischen Operation ist in 86 % der Fälle mit einer
Auflösung der Krankheit verbunden.
Bei Patienten mit dokumentierter obstruktiver Schlafapnoe beträgt das 8-Jahres-Überleben >95 % bei
Patienten mit einer AI (durchschnittliche Apnoe-Episoden pro Stunde) unter 20 und 63 % bei Patienten
mit einer AI über 20.

{Im Gegensatz zu Schlafapnoe wird ein kurzes Nickerchen das Gefühl der Schläfrigkeit bei Patienten mit
Narkolepsie vorübergehend lindern}.

Prognose der viralen Pharyngitis:

symptome sollten über 7 bis 10 Tage ohne Langzeitwirkungen abklingen; in der Regel wurde die
Diagnose
und die Behandlung eingeleitet wird, bevor die Studienergebnisse gemeldet werden.

Bakterielle Pharyngitis und Tonsillitis Prognose:

Die Symptome werden sich wahrscheinlich auch ohne Behandlung selbst auflösen.
Unbehandelte Infektionen können rheumatische Herzerkrankungen (3 % der Fälle) oder Scharlach (d. h.
hohes Fieber und Hautausschlag während einer Streptokokkeninfektion) verursachen.
Eine schwere Mandelentzündung kann zu Atemwegsobstruktion oder Abszessbildung führen, die eine
chirurgische Drainage erfordert.

Virale Rhinitis Prognose: selbstlimitierend

Virale Influenza-Prognose: selbstlimitierend; Komplikationen können durch Dehydratation ohne

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ausreichende Flüssigkeitszufuhr entstehen

Peritonsillarabszessprognose:
Atemwegskomplikationen und systemische Infektionen können durch eine sofortige Drainage vermieden
werden.
Langfristige Risiken sind ähnlich wie bakterielle Pharyngitis (z. B. rheumatische Herzkrankheit,
Glomerulonephritis). Das Rezidivrisiko spricht für eine Tonsillektomie.

Akute Sinusitis Prognose:

Die Viruserkrankung löst sich selbst auf.
Die bakterielle Erkrankung löst sich häufig mit einem adäquaten Antibiotikakurs auf.
Eine spätere Meningitis ist eine seltene Komplikation.

Chronische Sinusitis Prognose:

"Klinische Sinusitis, die >3 Monate andauert und am häufigsten mit einer Sinusobstruktion oder einer
anaeroben Infektion zusammenhängt"
die akut-auf-chronische Sinusitis ist die häufigste Komplikation; Fälle lösen sich mit einer adäquaten
antibiotischen Behandlung und der Beseitigung von Hindernissen auf, die den Patienten für Rezidive
prädisponieren.

Zahnabszessprognose:
Ein adäquates chirurgisches Debridement und Antibiotika sind in der Regel erfolgreich, um eine Heilung
zu erreichen.
Wurzelkanal ist in der Regel bei einem betroffenen Zahn erforderlich, der nicht extrahiert wird.
Unbehandelte Abszesse können zur weiteren lokalen Verlängerung der Infektion führen.

Akute Bronchitis Prognose:

in der Regel selbstlimitierend; Raucher, ältere Patienten oder Patienten mit vorbestehenden
Lungenerkrankungen können einem Risiko für eine überlagerte sekundäre Atemwegsinfektion
ausgesetzt sein.
{Raucher haben ein Risiko für die Entwicklung einer akuten Bronchitis aufgrund einer Infektion mit
Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae}.

Akutes Atemnotsyndrom (ARDS):

Häufige Ursachen für ARDS können mit dem mnemonischen ARDS in Erinnerung bleiben:
Aspiration/Akute Pankreatitis/Luft- oder Amnionembolie, Strahlung, Arzneimittelüberdosierung/Diffuse
Lungenerkrankung/DIC/Ertrinken, Schock/Sepsis/Rauchinhalation.

Prognose:
trotz Verbesserungen im Intensivpflege-Management ist die Sterblichkeit nach wie vor hoch (40-50 %);
überlebende Patienten leiden häufig in unterschiedlichem Maße an lebenslanger Lungeninsuffizienz.
Während der gesamten Differentialdiagnose ist die Differenzierung von ARDS von anderen Diagnosen
eher eine Frage der Semantik als der klinischen Differenzierung, da ARDS Merkmale mehrerer anderer
pulmonaler Prozesse beinhaltet; die wichtigen Schlüssel sind die Erkenntnis, dass sich ARDS (und nicht
ein einziger pulmonaler Prozess) in einer anfälligen Patientengruppe entwickelt und dass diese Patienten
eine aggressive intensive Behandlung benötigen.

Prognose des kardialen Lungenödems:

Die Korrektur der zugrunde liegenden Ursache ist der Schlüssel zur langfristigen Lösung.

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Patienten mit kardialen Ursachen können wiederholte Exazerbationen haben, wenn die optimale
Kontrolle des Flüssigkeitsstatus und der Herzfunktion nicht aufrechterhalten wird.
Patienten mit Lungenödem im Zusammenhang mit ARDS müssen die zugrunde liegende Erkrankung
behandeln lassen, um anhaltende Lungenprobleme zu vermeiden.

Prognose pulmonale Hypertonie:

prognose verschlechtert sich mit Entwicklung einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz; idiopathische Form
hat eine hohe
mortalitätsrate innerhalb weniger Jahre nach der Diagnose.

Mukoviszidose (CF) Prognose:

tritt typischerweise in der Kindheit auf und ist allgemein tödlich, aber verbesserte Therapien ermöglichen
es den Patienten, bis in die späten 20er oder 30er Jahre zu leben.

Bronchiektaseprognose:
schlechte Prognose und tritt typischerweise als Lungenerkrankung im Endstadium auf; verbunden mit
Cor pulmonale, massiver Hämoptyse und Lungenabszessbildung.

Pneumokonioseprognose:
allmähliche Verschlechterung der Lungenfibrose mit variablen Raten und die Entwicklung einer
fortschreitenden Ateminsuffizienz tritt auf, wenn sich der Zustand verschlechtert; kann mit einem
erhöhten Risiko für Malignität verbunden sein.

Idiopathische Lungenfibrose (IPF) Prognose:

"Entzündliche Lungenerkrankung unbekannter Herkunft, die progressive parenchymale Fibrose
verursacht" progressive Fibrose mit Mortalität, die häufig innerhalb von 5 Jahren auftritt.

Goodpasture-Syndrom Prognose:
prognose ist in der Regel schlecht ohne aggressive Behandlung (in der Regel aufgrund von
Nierenversagen)

Wegener Granulomatoseprognose:
schnell tödlich, wenn unbehandelt; allmähliche Multiorganverschlechterung ist typisch mit 30% 5-Jahres-
Überleben

Prognose malignes Mesotheliom:

schlechte Prognose mit typischer Lebenserwartung nach Diagnose von 4 bis 18 Monaten.

Pneumothoraxprognose:
die Mehrheit der behandelten Patienten wird sich schnell gut erholen und kann allmählich von der
thoraxsonde, wenn die Luftleistung abnimmt; Patienten mit erheblichem offenen oder angespannten
PTX haben ein hohes Risiko für schwere Atemnot und benötigen möglicherweise eine Intubation und
Beatmung.
{Der klassische Patient für eine spontane einfache PTX ist ein junger, dünner und großer Mann}.
Häufige Ursachen von PTX können unter dem Akronym A CHEST IN in Erinnerung bleiben: Asthma,
Mukoviszidose, HIV (AIDS), Emphysem, Spontan, Trauma, Iatrogen, Neoplasma.

Hämothoraxprognose
kann durch Thrombusbildung oder Pleurafibrose kompliziert werden, wenn kein Blut aus dem

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Pleuraraum abgelassen wird; Hypotonie, Anämie und Gewebeischämie können aus einem signifikanten
Blutverlust resultieren.

Pleuraergussprognose:
Kann einen allmählichen Atemkollaps verursachen, wenn er nicht erkannt und behandelt wird.
Da die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache typischerweise aufgrund einer medizinischen (nicht
traumatischen) Ursache der Schlüssel zur Verhinderung eines Rezidivs ist.
Ein Viertel aller Ergüsse sind bösartig, daher erfordert jeder Erguss ohne bekannte Ursache eine
Krebsaufarbeitung.

Tabelle 2-13 Unterscheidungsmerkmale und Ursachen von Arten von Pleuraergüssen

Pleuralerum-Protein PleuralSerum LDH Total Pleura

Erguss Verhältnis Verhältnis Eiweiß Ursachen

CHF, Airrhozis, Nierenerkrankungen (z.B.

Transudat <0.5 <0.6 <3 j/dL nephrotisches Syndrom)

Exsudat >0.5 >0.6 >3 gdL Infektion, Krebs, Vazoubti

CHF. oongestive Herzinsuffizienz; LDH, Laktatdehydrogenase

Pulmonale Kontusionsprognose:
Die Symptome „Lungenparenchymverletzung aufgrund eines stumpfen Traumas, das zu einer
erheblichen Beeinträchtigung der Atemwege führen kann“ können sich bei angemessener Behandlung
innerhalb einer Woche auflösen. Einige Patienten entwickeln eine chronische Dyspnoe und eine
verminderte Atemkapazität.

Mekoniumaspirationssyndrom Prognose:
in der Regel gute Ergebnisse; Kinder können ein höheres Risiko haben, später im Leben Asthma zu
entwickeln.

Transiente Tachypnoe des Neugeborenen Prognose:

symptome neigen dazu, innerhalb von Stunden nach Beginn der Behandlung zu verschwinden.

Kohlenmonoxidvergiftungsprognose:
kardiale Ischämie, signifikante metabolische Azidose, Koma und sehr hohe HgbCO-Spiegel folgen
signifikante Vergiftungen und sind mit einem schlechten Ergebnis verbunden; Auffälligkeiten an der Kopf-
CT sind mit dauerhaften neurologischen Verletzungen verbunden.

Nahezu-Ertrinkungsprognose:
komplikationen sind Lungenentzündung, ARDS, neurologische Verletzungen und Multiorganversagen; bis
zu 60 % der Patienten, die bei der Ankunft in der Notaufnahme eine kardiopulmonale Reanimation
benötigen, sterben.

Rheumatologie

Karpaltunnelsyndrom:
Ein Syndrom der Mediannervenfunktionsstörung, das aus einer Kompression des Nervs am Handgelenk

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durch das transversale Karpalband resultiert.

Häufiger bei 30- bis 55-Jährigen

Risikofaktoren Schwangerschaft, rheumatoide Arthritis (RA), DM, Akromegalie, Hypothyreose,

Fettleibigkeit, Überlastung (z. B. Tippen, Schreiben, Klavierspielen), weibliches Geschlecht.

Prognose
neunzig Prozent der Patienten werden nach der chirurgischen Entlassung eine Besserung ihrer
Symptome erfahren; in langjährigen Fällen kommt es möglicherweise nicht zu einer vollständigen
Wiederherstellung der Kraft und des Gefühls.

Spinalkanalstenose
Eine generalisierte Verengung der Wirbelsäulenforamina durch arthritische Veränderungen.
Resultiert in der symptomatischen Kompression austretender Nervenwurzeln.
Häufiger bei Erwachsenen mittleren Alters und älteren Menschen.

Prognose
myelopathie kann bei Patienten mit langjähriger Nervenkompression auftreten; das Fortschreiten der
Nervenkompression tritt bei fast allen Patienten mit Lumbalstenose und bei einem Drittel der Patienten
mit Zervixstenose auf.

Bandscheibenvorfall
Degeneration der Bandscheiben, was zu einem Bruch des Nucleus pulposus aus der Bandscheibe und
anschließendem Nervenaufprall führt.
Die normale Bandscheibe besteht aus einem Ring aus dichtem Fasergewebe (d. h. Anulusfibrose), der
einen gallertartigen Kern (d. h. Nucleus pulposus) umschließt.
Ein Bandscheibenvorfall tritt am häufigsten in der lumbosakralen Region und am zweithäufigsten in der
Halswirbelsäule auf.

Prognose
viele Fälle können nicht operativ behandelt werden, aber ein Rezidiv ist häufiger bei lumbosakralen
Hernien; Myelopathie kann aus einer chronischen Nervenkompression resultieren.

Plexopathia brachialis
Traumatische Verletzung des Plexus brachialis, was zu einer peripheren Neuropathie führt, an der die
verschiedenen verletzten Nervenwurzeln beteiligt sind.

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 Tabelle 9-2 Häufige brachiale Plexopathien

Bedingung Ort der Geschworenenjury Verletzungsursache Clink: al Features

Erb-Duchenne Hyperadduktion des Arms, die zu einer Erweiterung Walterspitze (d.h. Arm gestreckt und adduziert mit

paky des humeren al-genoiden Spalts führt (z. B. r-Geburt, proniertem Unterarm), laterale Schulterparästhesie

Schulterdystokie)

Klauenhand Nerv Unar Epiphysäre Trennung des medialen epischen Ondylus Schwache Fingeradduktion, schlechte 4. /5.
Klumpke
Deltoid paky
Handgelenktro Hinteres
Hintere
Nervus Hyperabduktion
Midhumerusfraktur
Vordere desverursacht
Armsverursacht
Schulterluxation
des Humerus
bringt übermäßige
Achselnerv- Klauenhand, schlechte
Inabibty, um das
Beeinträchtigte Handgelenk-
Handgelenk und die
Schulterabduktion und
undFinger zu
Fingerflexion, gekrallte 4./5. Finger aus
pfen axiLaryngeus
lähmung Innenohr:
Ohrmuschel/Radialne Nervenaufprall
Spannung oderDehnung
aufoder
Impingement den -riss und in der Nähe
Turm: Handfunktion,
erhebung, Assoziation
verlängern,laterale
Gefühlsausbrüche mit Horner-Zyndrom
von der dorsalen
Schulterparästhesie
Lumbalschwäche
rv e sympathische Kette Hand

Prognose
Erholung entspricht dem Grad der Nervenverletzung; Traktionsverletzungen (d. h. Neuropraxie) haben
die besten Heilungschancen, während Nervenstörungen (d. h. Neurotmese) bestenfalls mit einer
teilweisen Wiederherstellung der Funktion verbunden sind.
Die funktionelle Erholung ist am besten bei kleinen Kindern.
Die Nervenregeneration in Nerven mit einem gewissen Grad an Integrität verläuft mit etwa 1 mm pro
Tag.

Fraktur
Verletzung des Knochens, die zu einer Diskontinuität der knöchernen Architektur führt.
Am häufigsten resultiert es aus einem Trauma, kann aber auch auf pathologische Instabilität
zurückzuführen sein.

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Tabelle 9-3 Häufige Frakturen, ihr Verletzungsmechanismus und angemessene
Behandlung
Typ Beteiligte Knochen H/P Behandlung Klinik al Peerb

Immobibzation in einem Zling:

Schlüsselbein Clavice Fai auf die Schulter Operation b indiziert für Displays von Am häufigsten Knochenbrüche
Frakturen

Humerus Humerus Trauma (E-g-, Kfz-Unfall, stumpfes Gefrorene Reduktion und Radialnervenverletzungen können bei
Trauma, etc.); häufiger bei Ederl- Immabilisierung; mögliche Operation Mittelschaftfrakturen aufgrund der
Patienten Nähe des Nervs zum Knochen
auftreten

Geschlossene Reduktion und Häufigste Handgelenksfraktur;

Coles Distaler Radius♦/distale
Fallen auf eine ausgestreckte Ruhigstellung; chirurgische Eingriffe besonders häufig bei
Ulna
Heckenhand; "Speisegabel" sind häufig erforderlich osteoporotischem Knochen
Deformität des distalen Unterarms

Saaphoid Kahnbein Fai auf eine radial abgelenkte Immobibzation bei nicht platzierten Mögliche avaskuläre Nekrose des
ausgestreckte Hand; Zärtlichkeit Frakturen: Eine Operation ist häufig Knochens, die 1-2 Wochen nach der
„Schnupftabakdose“ erforderlich Verletzung nicht im Röntgenbild zu
sehen ist; häufigste Handwurzelfraktur

Hüten Sie sich vor dem "Kampfbiss",

Boxer 5.-Metacar Kumpelhals Stanzen eines harten Objekts oder
einer Oberfläche mit einer starken
Kraft bis zum 5.
Mittelhandknochen
Geschlossene Reduktion und
Immobilisierung; Operation ist
erforderlich
einer offenen Wunde vor dem Aufprall
auf einen Zahn, der chirurgische
Untersuchungen und Debridement
benötigt, um eine Infektion zu
verhindern

Multiple Rippenbrüche können zu einer

Rippe Nicht schwimmende Trauma; Schmerzen bei tiefer Schmerzkontrolle
Rippen „Schlegelbrust“ mit einer erheblichen
Atmung
Beeinträchtigung der Atmung durch
Schmerzen führen

Wirbelkörper Bestandteile der Trauma, Osteoporose Begrenzte und stabile Frakturen erfordern Instabile Frakturen können mit
Wirbelsäule (Kompressionsfrakturen) nur Schmerzkontrolle; Frakturen, die Rückenmarksverletzungen verbunden

Instabilität der Wirbelsäule verursachen, sein

erfordern zurgische Fixierung

Eine schmerzlindernde Operation ist

Das Risiko einer Gefäßverletzung
erforderlich, wenn in einem
Pebvic Becken Bedeutendes Trauma steigt mit der Schwere der Fraktur
gewichtstragenden Teil des Pebiz oder bei
instabilen Frakturen

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 Oberschenkel Oberschenkelknochen Trauma Chirurgische Fixierung Der Oberschenkel kann eine Stelle
knochen
des zignifioanten Bluts bss sein, die
bei der Untersuchung nicht ohne
weiteres sichtbar ist

1 mmobibza t ion für nicht verlagerte

Schienbein Schienbein Trauma
Erhöhtes Risiko für
Frakturen: Operation für verlagerte
Kompartmentsyndrom
Frakturen

Kann zu Posttraumatio ank Ie

Knöchel Medial lateral und/oder Trauma: übermäßige
1 mmobibzation oder Operation je nach Arthritis führen: Die Ottawa
posterior maleo6 Verdrehung des Knöchels
Grad der Verdrängung und Knöchelregeln sind nützlich, um die
Gelenkbeteiligung Diagnose zu stellen

Die Ottawa-Knöchelregeln sollten auf jedes stumpfe Fuß- oder Knöcheltrauma angewendet werden. Bei
Knöchelschmerzen und Knochenzärtlichkeit in beiden Knöcheln sollte eine Knöchel-Röntgenaufnahme
durchgeführt werden. Bei Fußschmerzen und Zärtlichkeit entweder an der Basis des fünften
Mittelfußknochens oder des Kahnbeins eine Fußröntgenaufnahme machen lassen.

Prognose
Die meisten Frakturen heilen mit ausreichender Stabilisierung ab.
Nonunion oder Malunion einer Fraktur kann aus unzureichender Stabilisierung oder Gefäßinsuffizienz
an der Frakturstelle resultieren.
Offene Frakturen sind mit einem deutlich erhöhten Infektionsrisiko verbunden.

Gelenkluxation
Inkongruenz der Gelenkflächen eines Gelenks durch Trauma, mangelhafte stabilisierende Strukturen
oder Bandinstabilität.

Die meisten Schulterluxationen sind anteriorer Natur und mit einem Trauma verbunden.

Posteriore Schulterluxationen sind mit Krampfanfällen und Stromschlagverletzungen verbunden.

Verletzungen des Armaturenbretts sind eine häufige Ursache für Hüftluxationen bei Kfz-Unfällen.

Verdacht auf eine axilläre Nervenverletzung, wenn ein Patient nach einer Schulterluxation
Schwierigkeiten hat, den Arm zu entführen (Deltamuskelstörung).

CT ist im Allgemeinen nützlicher bei der Diagnose von Knochenpathologie, während MRT bei
Weichteilverletzungen nützlicher ist.

Prognose
versäumnis, ein Gelenk rechtzeitig zu reduzieren, erhöht das Risiko einer dauerhaften neurologischen
Verletzung; das Risiko zukünftiger Luxationen steigt nach einer anfänglichen traumatischen Luxation
erheblich.

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Verstauchungen
Teilweise oder vollständige Risse der Bänder und der umgebenden Weichteile in einem Gelenk.

Die anfängliche Behandlung von Verstauchungen kann durch den mnemonischen REIS in Erinnerung
bleiben: Ruhe, Eis, Kompression, Elevation.

Prognose
teilrisse heilen mit ausreichender Ruhe; vollständige Risse mit damit verbundener Gelenkinstabilität
können zu einer frühen Arthritis führen.

Arthrose (OA)
{Arthrose ist gekennzeichnet durch Knorpeldegeneration (durch Verschleiß) und durch Hypertrophie des
Knochens an den Gelenkrändern.
Im Alter von 65 Jahren haben mehr als 75 % der Bevölkerung einen radiologischen Nachweis von
Arthrose in gewichttragenden Gelenken (Hüfte, Knie, Lendenwirbelsäule).
Jedes Gelenk kann betroffen sein, aber gewichtstragende Gelenke sind am häufigsten betroffen (Hüfte,
Knie, Halswirbelsäule und Lendenwirbelsäule)}.
Eine Degeneration der Wirbelsäulenfacettengelenke kann zu Spinalkanalstenosen und
Nervenkompressionssymptomen führen.

1. Alter
2. Adipositas
3. Übermäßige Gelenkbelastung (Handarbeit, Sportler etc.)
4. Trauma
a. Wiederholtes Mikrotrauma - in vielen Fällen erfordern die Beschäftigung eines Patienten oder
sportliche Aktivitäten wiederholte Bewegungen (wie wiederholtes Kniebeugen), die den Patienten in
späteren Jahren für degenerative Gelenkerkrankungen prädisponieren
b. Makrotrauma (Frakturen, Bandverletzungen) - intraartikuläre Frakturen können OA verursachen
5. Genetische Veranlagung
6. Veränderte Gelenkanatomie oder Instabilität (entwicklungsbedingte Hüftdysplasie, Luxation
aufgrund eines Traumas, rheumatoide Arthritis, Gicht, Pseudogicht)
7. Ablagerungskrankheiten verursachen Chondrozytenverletzungen oder machen den Knorpel steifer
(Hämochromatose, Ochronose, Alkaptonurie, Wilson-Krankheit, Gaucher-Krankheit, Gicht, CPPD) 8.
Hämophilie (Hämarthrosen)

Ursachen für Gelenkschmerzen können durch die mnemonischen Heißinfarkte in Erinnerung BLEIBEN:
Hämarthrose, Osteoarthritis, Trauma (Fraktur), Infektion (septisches Gelenk, Osteomyelitis),
Neuropathie, Fibromyalgie, avaskuläre Nekrose, rheumatische Erkrankung (RA, systemischer Lupus
erythematodes [SLE], ankylosierende Spondylitis), Kristallkrankheit (Gicht,
Calciumpyrophosphatdehydratablagerung [CPPD]), Tumor, Weichgewebe (Sehne, Band, Meniskus).

Eine Diagnose von Arthrose basiert in der Regel auf der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und
den Röntgenaufnahmen, und Gelenkaspiration und Labortests sind bei der Diagnose selten indiziert.

Intraartikuläre Kortikosteroid-Injektionen sollten nicht regelmäßig in Abständen von <3 Monaten

durchgeführt werden, da ein erhöhtes Risiko für Infektionen und Weichteilrupturen besteht.

Prognose
Die meisten Patienten werden mit fortschreitender Gelenkdegeneration ihre Gelenkschmerzen mit der

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Zeit verschlimmern. Intraartikuläre Injektionen bieten eine vorübergehende Linderung, aber wiederholte
Injektionen sind häufig auf das Wiederauftreten von Schmerzen zurückzuführen.
Der Gelenkersatz ist mit einer Zufriedenheitsrate von etwa 95 % in Bezug auf Schmerzlinderung und
Wiederherstellung der Funktion verbunden.

Rheumatoide Arthritis
Eine chronisch entzündliche Arthropathie mit Infiltration des Synovialgelenkgewebes durch
Entzündungszellen und fortschreitender Erosion sowohl des Knorpels als auch des Knochens.
Synovialhypertrophie mit Bildung von Granulationsgewebe am Gelenkknorpel (d. h. Pannusbildung) tritt
aufgrund einer chronischen Gelenkentzündung auf.
Am häufigsten bei Frauen mittleren Alters und bei Frauen mit einem humanen Leukozytenantigen (HLA)
vom DR4-Serotyp PIP und metakarpophalangealen (MCP) Gelenken in den Händen sind häufig die ersten
Betroffenen. Eine symmetrische Polyarthropathie mit Beteiligung der anderen großen Gelenke tritt nach
der anfänglichen Gelenkentwicklung auf.

OA: typischerweise asymmetrisch und kann nur ein Gelenk betreffen; die TAUCHGELENKE sind häufig an
den Händen beteiligt.
RA: Beeinflusst Gelenke beidseits des Körpers in symmetrischer Verteilung; die DIP-Gelenke werden in
den Händen geschont.

RA verschlechtert die Auswirkungen der üblichen Risikofaktoren für Atherosklerose wie Bluthochdruck,
Hyperlipidämie, Diabetes oder Tabakrauchen deutlich, und die häufigste Todesursache für RA-Patienten
wäre ein Herzinfarkt.

Prognose
in Ermangelung von antirheumatischen Medikamenten ist die Krankheit fortschreitend und gelegentlich
schwächend.

Meniskusriss
Verletzung des Knorpelmeniskus des Knies, dadurch veränderte Kniemechanik
Ergebnisse von sich wiederholenden meniskalen Mikrotraumen und Degeneration oder einer akuten
kräftigen Verdrehung eines gepflanzten Knies.
Häufig verbunden mit Rissen des vorderen Kreuzbandes (VKB) des Knies.

Anamnese: tiefe Knieschmerzen, Arretierung des Knies.

Meniskusrisse sind bei Patienten nach dem 60. Lebensjahr häufig und bei diesen Patienten häufig
asymptomatisch.

Ein medial gerichteter Schlag auf die laterale Seite des Knies (d. h. eine Valgusbelastung) kann die
unglückliche Trias verursachen: medialer Meniskusriss, medialer Kollateralbandriss (MCL) und ACL-Riss.

Prognose
symptome werden typischerweise nach einer Operation beseitigt; Patienten mit Meniskusrissen haben
unabhängig von der Behandlung ein höheres Risiko für die Entwicklung einer OA.

Septische Arthritis Risikofaktoren:

Jedes arthritische Gelenk (Arthrose, Trauma, RA)
prothesengelenk

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Diabetes mellitus
Neuere Instrumentierung eines Gelenks (Injektion, Arthroskopie, Arthroplastik)
gonokokkeninfektion
bakteriämie

Infektion eines Gelenks durch Bakterien oder Pilze, was zu einer signifikanten Immunreaktion des Wirts
führt.
Eine Schädigung des Gelenks tritt sowohl durch bakterielle Toxine als auch durch die
Entzündungsreaktion des Wirts auf.
Tritt durch die hämatogene Ausbreitung einer Infektion (z. B. Bakteriämie), Verlängerung einer lokalen
Infektion (z. B. Zellulitis) oder direkte Inokulation (z. B. offene Fraktur) auf.
S. aureus ist das häufigste beteiligte Bakterium, und Neisseria gonorrhoeae ist auch bei sexuell aktiven
Patienten häufig.
Patienten mit DM, Gefäßerkrankungen und Krebs können auch anfällig für gramnegative
Stäbcheninfektionen sein.

N. gonorrhoeae ist die häufigste Ursache für septische Arthritis bei jungen Erwachsenen.

Die Kulturergebnisse sind bei N. gonorrhoeae-Infektionen häufig falsch negativ.

Da die Entzündungsreaktion auf N. gonorrhoeae nicht so stark ist wie bei anderen Bakterien, ist I + D für
die Behandlung nicht erforderlich. Behandeln Sie diese Fälle mit intravenösem (IV) Ceftriaxon und
Doxycyclin.

Prognose
ein Drittel der Fälle wird durch chronische Infektionen, frühe Gelenkdegeneration oder die
Notwendigkeit einer chirurgischen Rekonstruktion kompliziert.

Osteomyelitis
Knocheninfektion durch Erregerexposition (z. B. hämatogene Ausbreitung, lokale Ausdehnung, direkte
Inokulation).
S. aureus und Pseudomonas sind die häufigsten Ursachen, aber Salmonellen sind auch bei Sichelzell- und
Asplenpatienten häufig.

Obwohl Salmonellen bei Patienten mit Sichelzellanämie und Pseudomonas bei intravenösen
Drogenabhängigen in Betracht gezogen werden sollten, ist S. aureus immer noch die häufigste Ursache
für Osteomyelitis bei diesen Patienten.

Prognose
chronische Infektion ist ein Problem bei diesen Patienten, und die beste Chance auf Ausrottung korreliert
mit einer schnellen Diagnose und Einleitung der Behandlung.

Lyme-Borreliose
Systemische Infektion durch Borrelia burgdorferi, eine Spirochete, die durch den Biss der Zecke Ixodes
übertragen wird. Das Fortschreiten der Krankheit wird in frühe lokalisierte, frühe disseminierte (d. h.
Ausbreitung der Krankheit auf das Herz- und neurologische System) und späte disseminierte (d. h.
Etablierung chronischer Herz-, neurologischer und Gelenkinfektionen) Stadien unterteilt.

Prognose

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Die Langzeitprognose ist variabel, aber Bell-Lähmung und Karditis lösen sich allmählich auf.
Arthralgien und kognitive Defizite scheinen in disseminierten Fällen ein chronisches Problem zu bleiben.
Die Krankheit zu erkennen und zu behandeln, bevor sie sich ausbreitet, scheint der Schlüssel zur
Verhinderung langfristiger Folgen zu sein.

Gicht
Periphere Monoarthritis durch Ablagerung von Natriumuratkristallen in Gelenken
Das erste metatarsophalangeale Gelenk ist das am häufigsten betroffene (d. h. Podagra), aber andere
Gelenke können beteiligt sein.

nierenerkrankung männliches Geschlecht Urat Unterexkretion Diuretikum Verwendung Ciclosporin

verwenden Krebs
hämoglobinopathien
übermäßiger Alkoholkonsum

Allopurinol sollte bei akuten Gichtanfällen nicht verabreicht werden, da es nur in chronischen Fällen als
Prophylaxe nützlich ist.

Prognose
langjährige, schlecht kontrollierte Krankheit führt zu chronischer tophischer Gicht mit der Bildung von
knotigen Tophi (dh große Ablagerungen von Kristallen in Weichteilen), die dauerhafte Deformitäten
verursachen.

Pseudogout (alias Calciumpyrophosphatdehydratablagerungserkrankung, CPPD)

Die Ablagerung von Calciumpyrophosphat-Dehydrat-Kristallen in Gelenken führt zu einer
Entzündungsreaktion.
Häufig verbunden mit dem Vorhandensein anderer endokriner Zustände (z. B. DM,
Hyperparathyreoidismus). Am häufigsten sind Knie und Handgelenk betroffen.

Die Ablagerung nimmt mit zunehmendem Alter und mit OA der Gelenke zu. Daher ist Pseudogout bei
älteren Patienten mit degenerativer Gelenkerkrankung Hämochromatose Hyperparathyreoidismus
Hypothyreose häufig
Bartter-Syndrom

Prognose
prognose ist fair mit wenigen extraartikulären Auswirkungen der Krankheit, aber wiederkehrende
Schübe sind möglich.

Kompartmentsyndrom
Schwellung und Druckerhöhung innerhalb eines Faszienkompartiments, was zu einer eventuellen
Kompression neurovaskulärer Strukturen und Ischämie von Geweben innerhalb des Kompartiments und
distal der betroffenen Region führt; verzögerte Reperfusion kann die Gewebeischämie verschlimmern.
Am häufigsten tritt es als Folge eines Extremitätentraumas (insbesondere Quetschverletzungen) auf.

Tritt am häufigsten im Unterschenkel und Unterarm auf, aber auch Hand, Fuß und Oberschenkel sind
mögliche Orte der Beteiligung.

Junge Athleten können bei sportlicher Aktivität ein Belastungskompartmentsyndrom mit einer leichten
Erhöhung des Kompartmentsdrucks bekommen, das sich nach Beendigung der Aktivität auflöst und ein

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minimales Risiko für eine signifikante Gewebeischämie birgt.

Ein schmerzhaftes Bein, das einen Puls hat, schließt das Kompartmentsyndrom nie aus.

Die Anzeichen des Kompartmentsyndroms können von den sechs Ps in Erinnerung bleiben:
Schmerzen, Parästhesien, Lähmungen, Blässe, Poikilothermie und Pulslosigkeit.

Prognose
Gewebeperfusion und neurologische Funktion können bei emergenten Fasziotomien erhalten bleiben.
Patienten, die sich einer Fasziotomie unterziehen, haben aufgrund der offenen Wunden ein erhöhtes
Infektionsrisiko.
Verzögerungen bei der Behandlung oder verpasste Kompartmentsyndrome führen zu einer
verheerenden Folge von signifikanten Gewebenekrosen und Funktionsverlust.

Cauda equina Syndrom

Kompression der Cauda equina (d. h. eine Verlängerung des Dural-Arachnoidal-Sacks über das Ende des
Rückenmarks und die darin enthaltenen terminalen Nervenwurzeln hinaus) nach einem Trauma oder
Wachstum eines Neoplasmas.

Prognose
die Wiederherstellung der Funktion ist höchstwahrscheinlich mit einer sofortigen Behandlung
verbunden; Verzögerungen bei der chirurgischen Dekompression führen zu dauerhaften neurologischen
Defiziten.
Behandeln Sie das Cauda-Equina-Syndrom mit sofortiger chirurgischer Dekompression, da es schnell zu
dauerhaften neurologischen Verletzungen führen kann.

Knochenmetastasen
Metastasierung eines nicht-skelettalen Primärtumors in den Knochen, wodurch eine sekundäre Läsion
entsteht.
Die häufigste Malignität im Knochen.
Brust-, Lungen-, Prostata-, Nierenzell-, Schilddrüsen- und Lymphomkrebs sind die häufigsten Ursachen.

Da es sich bei den meisten Knochentumoren um Metastasen und nicht um Primärtumoren handelt,
sollte sich jeder Patient mit einem neuen Knochentumor einer vollständigen Aufarbeitung unterziehen,
um nach einer Tumorquelle zu suchen.

Tumore, die zu Knochen metastasieren, können durch die Gedächtnisstütze "Wirklich große
Läsionen pulverisieren gestörte Knochen": Nierenzelle, Lunge, Lymphom, Prostata, Schilddrüse, Brust.

Prognose
prognose hängt vom Primärtumor ab; im Allgemeinen hat die metastasierende Erkrankung eine
schlechte Prognose mit trostlosem Überleben.

Osteosarkom
Der häufigste primäre maligne Knochentumor.

Tritt am häufigsten im zweiten und dritten Lebensjahrzehnt und bei Männern auf.

Am häufigsten tritt es im distalen Femur, in der proximalen Tibia oder im proximalen Humerus auf.

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Risikofaktoren: Paget-Krankheit des Knochens, p53 genetisches Proto-Onkogen, familiäres
Retinoblastom, Strahlenbelastung, Knocheninfarkte.

Prognose
die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 90 % bei minderwertigen Fällen und 50 % bei höhergradigen
Läsionen.

Ewing-Sarkom
Ein hochmaligner Tumor von Neuralleistenzellen, der bei der Diaphyse von Röhrenknochen auftritt.
Am häufigsten bei Kindern zwischen 5 und 15 Jahren.

Prognose
ein 5-Jahres-Überleben von 60 %, wenn sowohl Bestrahlung als auch Chemotherapie bei nicht
metastasierter Erkrankung angewendet werden; 20 % 5-Jahres-Überleben bei Vorhandensein von
Metastasen.

Gutartiger Muskel-Skelett-Tumor
Nichtmaligner Tumor von Knochen oder Knorpel (z. B. Osteochondrom, Osteoblastom, Enchondrom,
fibröse Dysplasie), der durch mechanische Einwirkungen Symptome verursachen kann.

Prognose
die meisten Läsionen verursachen neben ihren mechanischen Auswirkungen keine Probleme.

Paget-Krankheit des Knochens

Eine Erkrankung von überaktiven Osteoblasten und Osteoklasten, die zu einem übermäßigen
Knochenumsatz und einer desorganisierten Knochenstruktur führt.

Anamnese: Kann asymptomatisch sein oder tiefe Knochenschmerzen und Frakturen nach einem leichten
Trauma haben.

Wenn sich ein Patient beschwert, dass "meine Hüte nicht mehr passen", ziehen Sie eine Aufarbeitung für
die Paget-Krankheit oder Osteopetrose in Betracht.

Prognose
nebenwirkungen stehen im Zusammenhang mit Funktionsstörungen (z. B. Taubheit, Kyphose); es besteht
ein erhöhtes Risiko, ein Osteosarkom zu entwickeln, wobei die Fälle tendenziell eine schlechte Prognose
haben.

Multiples Myelom
Eine bösartige Proliferation von Plasmazellen, die zu multiplen osteolytischen Defekten im Knochen
führt.
Abnormales monoklonales Protein (d. h. M-Protein) wird aus schweren IgG- und IgA-Ketten und leichten
κ- und λ-Ketten (d. h. Bence-Jones-Proteinen) hergestellt.
Die Patienten können sich durch einen früheren Befund einer monoklonalen Gammopathie von
unbestimmter Signifikanz (MGUS) auszeichnen.

Prognose
komplikationen sind Nierenversagen, rezidivierende Infektionen, Hyperkalzämie und
Rückenmarkskompression; das mediane Überleben nach der Diagnose beträgt 3 Jahre.

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Osteoporose
{Eine verminderte Knochenmasse/-qualität führt zu einer erhöhten Knochenbrüchigkeit und einem
erhöhten Frakturrisiko. Bei Osteoporose liegt die Knochenmineraldichte mindestens 2,5
Standardabweichungen unter der von jungen, normalen Individuen.

Kann durch verminderte Knochenbildung oder erhöhte Knochenresorption entstehen.

Mechanismus: Versäumnis, vor dem 30. Lebensjahr eine optimale (Spitzen-) Knochenmasse zu erreichen,
oder die Knochenresorptionsrate übersteigt die Knochenbildungsrate nach Erreichen der
Spitzenknochenmasse}

Der häufigste Risikofaktor ist eine positive Familienanamnese bei einer dünnen (<70 kg), weißen Frau.

1. Östrogenmangel
a. Postmenopausaler Zustand - alle Frauen haben nach der Menopause einen Östrogenmangel;
Osteoporose entwickelt sich jedoch nicht bei allen Frauen
b. Athletische Amenorrhoe, Essstörungen, Oligomenorrhoe in der Vorgeschichte
c. Frühe Menopause
2. Weibliches Geschlecht - Frauen haben eine niedrigere Spitzenknochenmasse und kleinere
Wirbelendplatten
3. Calciummangel/Vitamin-D-Mangel
4. Verminderte Spitzenknochenmasse (vor dem 30. Lebensjahr)
5. Vererbbare Risikofaktoren - Familiengeschichte, europäische oder asiatische Abstammung,
Schlankheit/leichter Aufbau
6. Verminderte körperliche Aktivität (verlängerte Immobilität)
7. Endokriner Hypogonadismus bei Männern (mit niedrigem Testosteron), Hyperthyreose, Vitamin
D-Mangel
8. Weitere Risikofaktoren sind;
verwendung von Steroiden
rauchen
alkohol
(Verhindern Sie mit Kalzium und Vitamin D, Krafttraining und den Verzicht auf Zigaretten und Alkohol).

Weitere Risikofaktoren: unzureichendes Kalzium in der Ernährung im jungen Erwachsenenalter,

Hyperparathyreoidismus.

Die maximale Knochenmasse im Körper tritt im Alter von 20 bis 25 Jahren auf.
Osteoporose tritt bei adipösen Menschen seltener auf, da die erhöhte

die Belastung der Knochen hilft, Osteopenie zu verhindern.

Prognose
die Hauptkomplikationen hängen mit Frakturen und den damit verbundenen Mobilitätseinschränkungen
zusammen.

Systemischer Lupus erythematodes (SLE)

Eine Multisystem-Autoimmunerkrankung mit Autoantikörpern, die mehrere Körpersysteme betreffen

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Antikörper-vermittelter zellulärer Angriff tritt mit der Ablagerung von Antigen-Antikörper-Komplexen in
den betroffenen Geweben auf

Hydralazin, Procainamid, Isoniazid, Methyldopa, Chinidin und Chlorpromazin können eine ähnliche
Konstellation von Symptomen verursachen, die nach Absetzen des Arzneimittels verschwinden.

Risikofaktoren: weibliches Geschlecht, junges Erwachsenenalter, afrikanisches, asiatisches oder

lateinamerikanisches Erbe.

Prognose
Lupus-Antikoagulanzien und Antikardiolipin-Antikörper erhöhen das Risiko einer Fehlgeburt und des
fetalen Todes. Eine Koagulopathie kann prädisponierende Patienten für Thrombusbildung, CVA und
kardiale Ereignisse entwickeln. Die Krankheit verläuft sehr variabel, wobei einige Patienten gutartig
bleiben und andere schnell fortschreiten.
Der Tod des Patienten resultiert aus einer fortschreitenden Beeinträchtigung des Lungen-, Herz-, Gehirn-
und Nierensystems.
Die Entwicklung von Nieren- oder Hirnanomalien hat eine schlechtere Gesamtprognose als Fälle ohne
diese Systembeteiligungen.

Polymyositis/Dermatomyositis
Progressive systemische Erkrankungen mit Skelettmuskelentzündung.
Ein Drittel der Patienten mit Polymyositis wird auch Dermatomyositis (d. h. Hautmanifestationen) haben.
Eine Lungenbeteiligung kann als Folge einer Beteiligung der Atemmuskulatur oder einer interstitiellen
Erkrankung auftreten.

Risikofaktoren: weibliches Geschlecht, afrikanisches Erbe, fortgeschrittenes Alter.

Prognose
die meisten Fälle sprechen gut auf immunsuppressive Medikamente an; die Mortalität hängt mit dem
Fortschreiten einer interstitiellen Lungenerkrankung oder der Entwicklung von Lymphomen,
Lungenkrebs oder Blasenkrebs zusammen.

Fibromyalgie
Eine Erkrankung mit chronischen Schmerzen in muskulotendinösen Geweben ohne Entzündung.
Unbekannte Ätiologie, aber häufig mit Depressionen, Angstzuständen und Reizdarmerkrankungen
verbunden. Auffälligkeiten in den Hormonen der Hypothalamus-Hypophysen-Achse wurden in Betracht
gezogen, aber es wurde nicht nachgewiesen, dass sie mit der Erkrankung zusammenhängen.

Prognose
obwohl die Krankheit keine Mortalitätsrisiken birgt, kann es sich um eine chronische Erkrankung
handeln, die schwer erfolgreich zu behandeln ist.

Polymyalgia rheumatica (PMR)

Risikofaktoren:
Weibliches Geschlecht Alter > 50 (P olymyalgieverursacht Pain, aber keine Schwäche)

Eine rheumatische Erkrankung mit mehreren Muskelschmerzstellen, die häufig mit einer Arteriitis
temporalis assoziiert ist.

Am häufigsten bei älteren Frauen.

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Nach der Diagnose der Polymyalgia rheumatica sollte der Patient automatisch auf eine Arteriitis
temporalis aufgearbeitet werden.

Schwäche hilft, Polymyositis (vorhanden) von PMR (nicht vorhanden) zu unterscheiden.

Bei Patienten mit PMR kommt es häufig bereits nach 1 Tag Kortikosteroidgabe zu einer signifikanten
symptomatischen Besserung.

Prognose
Der Zustand ist in der Regel über mehrere Monate bis einige Jahre selbstlimitierend.
Kortikosteroide beschleunigen die Erholung.
Rezidive treten bei 25 % der Patienten auf.

Sklerodermie
Chronische Multisystemsklerose mit Ansammlung von dichtem Bindegewebe, Hautverdickung und
viszeraler Beteiligung.

Das Crest-Syndrom ist eine Variante der Krankheit mit Calcinose des Gewebes, Raynaud-Phänomen,
ösophagealer Dysmotilität, Sklerodaktylie und Teleangiektasie. Die Symptome sind in den Händen und
Füßen vorherrschend, Antizentromer-Antikörper sind in der Aufarbeitung zu sehen und es hat eine
bessere Prognose als die klassische Sklerodermie.
Das Raynaud-Phänomen kann eine genaue Messung der Pulsoximetrie über eine Fingerspitzensonde
verhindern.

Prognose
Zu den Komplikationen gehören Finger- und Zehennekrose, pulmonale Hypertonie, Wundinfektionen
und Wundheilungsstörungen, Nierenversagen und Myokarditis.
Patienten mit leichten Fällen haben eine 10-Jahres-Überlebensrate von bis zu 70%.
Schwere Fälle haben eine 10-Jahres-Überlebensrate von 20%.

Gemischte Bindegewebserkrankungen
Eine Autoimmunerkrankung, die Merkmale von SLE, Sklerodermie und Polymyositis kombiniert.
Fälle können sich zu einem einzigen Syndrom entwickeln und schließlich die Diagnose ändern.

Prognose
fälle entwickeln sich typischerweise zu einer der anderen rheumatologischen Erkrankungen und haben
eine bessere Prognose als diese Erkrankungen.

Psoriasis-Arthritis
Arthritis, die sich bei etwa 1 % der Patienten mit Psoriasis entwickelt.
Wirkt SICH am häufigsten auf die DIP-Gelenke und die Wirbelsäule aus.

Das Muster und der Zeitpunkt von Gelenkschmerzen und -steifigkeit sind sowohl bei rheumatoider als
auch bei Psoriasis-Arthritis ähnlich, aber die Schmerzen bei Psoriasis-Arthritis sind in der Regel weniger
stark.

Arthritische Zustände, die für den Rheumafaktor negativ sind, können durch die mnemonische BIRNE in
Erinnerung bleiben: Psoriasis-Arthritis, enteropathische Arthritis (entzündliche Darmerkrankung),
ankylosierende Spondylitis, Reiter-Krankheit.

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Prognose
die funktionellen Nachteile sind ähnlich wie bei RA, und der langfristige Verlauf der Behinderung ist
ähnlich wie bei RA.

Sjögren-Syndrom
Eine Autoimmunerkrankung mit einer lymphozytären Infiltration exokriner Drüsen.
Kann in Verbindung mit RA, SLE oder primärer biliärer Zirrhose gesehen werden.

Sicca-Syndrom ist Sjögren-Syndrom ohne sekundäre Autoimmunassoziation

Prognose
die Prognose ist typischerweise gut und korreliert mit der zugrunde liegenden Autoimmunerkrankung.

Obstruktion der Speicheldrüse

Duktale Obstruktion der Sublingual-, Submandibular- oder Ohrspeicheldrüsen aufgrund von Sialolithiasis
(d. h. Duktalstein), Sarkoidose, Infektion oder Tumor.

Prognose
die Prognose bei adäquater Behandlung der zugrunde liegenden Ursache gut ist.

Ankylosierende Spondylitis
Eine chronisch entzündliche Erkrankung der Wirbelsäule und des Beckens, die schließlich zur Fusion
benachbarter Wirbel führt.
Einige Patienten können periphere Arthritis, vordere Uveitis oder Herzrhythmusstörungen haben.

Risikofaktoren: männliches Geschlecht, weiße Rasse, junges Erwachsenenalter

Prognose
komplikationen umfassen Wirbelfrakturen, Wirbelsäuleninstabilität und Herzblock; das Fortschreiten von
Rückensymptomen kann zu einer funktionellen Behinderung führen.

Skoliose
ruhende laterale Krümmung der Wirbelsäule mit einer damit verbundenen Rotationsdeformität.

In Zeiten schnellen Wachstums besteht die Gefahr, dass die Kurve fortschreitet.

Größere Kurven schreiten mit größerer Wahrscheinlichkeit voran.

Grundsätzlich ein kosmetisches Problem, aber große Kurven können zu chronischen Rückenschmerzen,
funktionellen Einschränkungen und Lungenkompromittierung führen.

Prognose
Lungenfunktionsstörungen sind selten und treten nur in schweren Kurven auf.
Neurologische Verletzungen sind die am meisten gefürchtete Komplikation der korrektiven Chirurgie.
Patienten mit korrigierten Kurven sind tendenziell aktiver und haben ein besseres Selbstbild.

Muskulotendinöse Belastung
Teilriss eines Muskels oder einer verwandten Sehne aufgrund von Überbeanspruchung oder akuter
Überbelastung.

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Prognose
die Mehrheit der Teilverletzungen erholt sich ereignislos; vollständige Risse der muskulotendinösen
Einheiten sind mit einer funktionellen Behinderung verbunden, es sei denn, eine rechtzeitige stabile
Reparatur wird durchgeführt.

Legg-Calve-Perthes-Krankheit
Avaskuläre Nekrose der Epiphyse des Femurkopfes im Zusammenhang mit seiner fragilen
Blutversorgung.
Am häufigsten tritt es bei Kindern zwischen 3 und 8 Jahren auf.

Prognose
Die Prognose ist abhängig von der Fähigkeit, den Femurkopf im Acetabulum zu halten und dem Alter des
Patienten.

Patienten über 6 Jahre neigen im Durchschnitt zu schlechteren Ergebnissen im Vergleich zu jüngeren

Patienten.

Patienten mit einer unvollständigen Genesung des Femurkopfes haben ein hohes Risiko für eine frühe
Arthrose, eine progressive avaskuläre Nekrose des Femurkopfes mit strukturellem Kollaps und die
Notwendigkeit einer Gelenkarthroplastik in einem frühen Alter.

Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH)

Perinatale Verlagerung des Femurkopfes aus dem Acetabulum, Störung der normalen Entwicklung des
Hüftgelenks.
Tritt als Folge einer schlechten Entwicklung des Acetabulum in utero auf.

Risikofaktoren: weibliches Geschlecht, Erstgeborenes, Beckenendlage, Oligohydramnion.

Prognose
eine unzureichende Behandlung führt zu einer dauerhaften Hüftdysplasie und einer hohen
Wahrscheinlichkeit einer frühen Gelenkdegeneration und einer Notwendigkeit einer frühen
Arthroplastik.

Juvenile rheumatoide Arthritis (JRA)

Eine nicht migratorische Arthropathie, die bei Kindern auftritt und ein oder mehrere Gelenke betrifft, die
länger als 3 Monate andauert.

Klassifiziert als pauciartikulär, polyartikulär oder systemisch, je nach Symptomkonstellation.

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 Tabelle 9-6 Varianten der juvenilen rheumatoiden Arthritis

Pauc iartic u lar Polyartikulär Systemisch

<4 Gelenke; Hauptgelenke außer Hüfte

Gelenke aufgerufen 5- Gelenke; Hüften weniger Kammon Beliebige Nonnen

Alter bei
2-3 Jahre od 2-5 und 10-14 Jahre alt Jedes Alter <17 Jahre
präsentation

5 Signifikante akute Schmerzen;

Gelenkzymptom Heimtückisches Zweling und Symmetriogelenk Invobement; Wirbelsäulen Schmerzschwere kann Fieber folgen;
verminderter Bewegungsumfang Invobement; Handdeformitäten Nackensteifigkeit ist häufig, gelegentlich
Kieferbeteiligung

Extraossär 30% der Oasen haben Uveitiz oder Wachstumsverzögerung, Fieber, selten Stachelfieber,Maoulopapu-lar-Ausschlag.
symptome iridozyklitis iridozyklitis organomegalie, Lymphadenopathie,
Perikarditis, Wachstumsverzögerung

Leicht erhöhte ESR leicht verringerte Hgb; Erhöhte Leukozytenzahl; erniedrigte Hgb.
Labore Schwach positive ANA
schwach positive ANA im jüngeren Alter; positives PF erhöhte ESR; negative ANA; selten
im Alter positive PF

NSAIDs.Methotrexat .
NSAIDs; Methotrexat für Ohronio-Fälle NSAIDs. Methotrexat, Sutazalazin oder Etanercept
Behandlung kortikosteroide oder zytotoxische
Medikamente

60 % der Patienten treten innerhalb von 15 Jahren in
Prognose Moost-Oasen widerstehen in <6
Remission; höhere Rate schwerer chronischer
Monaten; gelegentlich Ohronio-Arthritis
Arthritis als pauoiartioulärer Typ; schlechtere
Prognose mit älterem Beginn
Starker variabler Verlauf; 50% der
Patienten haben eine eventuelle
Remission, eine signifikante Minderheit
hat eine chronische Erkrankung

Compbeations Chronische Arthritis ; Beinlängendiskrepanz Beinlängendiskrepanz; Ohronio-Arthritis;

Blindheit:: aus Iridozytose; z. B.
Kiefer-Arthritis; Amyoidose
Längenabweichung; seltene Ohronio-
Krankheit mit fortschreitender Arthritis

Prognose
die Prognose hängt von der Variante der aufgetretenen Krankheit ab, und die Ergebnisse können von
einer vollständigen Genesung bis hin zu chronischer Arthritis reichen.

Slipped Capital Femur-Epiphyse (SCFE)

Trennung der Femurkopfepiphyse durch die Wachstumsplatte, was zu einem Schlupf der Epiphyse führt.

Risikofaktoren: Jugendliche, Fettleibigkeit, afrikanisches Erbe, Hypothyreose.

Prognose
komplikationen sind die avaskuläre Nekrose des Femurkopfes und die Entwicklung einer frühen Arthritis,

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wenn die Operation nicht rechtzeitig durchgeführt wird.

Die avaskuläre Nekrose des Femurkopfes ist eine häufige Komplikation bei Kindern mit Sichelzellanämie.

Wachstumsplattenarretierung
Beendigung des normalen Knochenwachstums an einem Teil oder der gesamten Physis aufgrund einer
früheren Physenverletzung oder einer angeborenen Deformität.
Die Mehrzahl der physealen Arretierungen tritt als Folge einer vorherigen Salter-Harris-
Wachstumsplattenfraktur auf.

Prognose
der Grad der Deformität hängt vom Alter des Kindes zum Zeitpunkt der Verletzung und der
verbleibenden Zeit des Knochenwachstums vor der Physenfusion ab. Es muss eine sorgfältige operative
Planung durchgeführt werden, um die richtige Kombination der Verfahren und deren Zeitpunkt zu
wählen, um eine dauerhafte Deformität oder eine Abweichung der Beinlänge zu minimieren.

Rachitis
Beeinträchtigte Verkalkung des Knochens bei Kindern aufgrund von Defekten im Vitamin-D- und
Phosphatstoffwechsel

Ernährungsbedingte Rachitis resultiert aus einer unzureichenden Zufuhr von Kalzium, Vitamin D oder
Phosphat.

Rachitis wird bei Erwachsenen Osteomalazie genannt.

Prognose
die Wahrscheinlichkeit für bleibende Knochendeformitäten korreliert mit der Zeit bis zur Einleitung der
Behandlung.

Osteogenesis imperfecta
Ein Defekt in der Produktion von Kollagen I, der zu einer abnormalen Knochenentwicklung führt, die
durch eine signifikante Knochenbrüchigkeit und eine beeinträchtigte Heilung gekennzeichnet ist.

Osteogenesis imperfecta kann während einer Aufarbeitung bei Verdacht auf Kindesmissbrauch
nachgewiesen werden.

Prognose
hängt von der Schwere der Erkrankung ab.
Leichte Fälle haben eine Abstiegsprognose, wenn Verletzungen vermieden werden.
Schwere Fälle sind stark mit vorzeitigem Tod oder erheblicher Invalidität verbunden

Frozen Shoulder Risikofaktoren:

vorheriges Trauma
diabetes mellitus
CVA
hypothyreose

weibliches Alter >40 Jahre.

Avaskuläre Nekrose des Femurkopfes Risikofaktoren:

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verwendung von Steroiden
sichelzellenanämie
alkoholmissbrauch
osteomyelitis oder SLE oder frühere Fraktur, Luxation oder chirurgische Fixierung.
Alter (<40 Jahre) und Risikofaktoren sind die wichtigsten Anhaltspunkte, um AVN von OA der Hüfte zu
unterscheiden

Post. Kniescheibenzyste, Kniescheibenzyste Risikofaktoren: OA

RA
Meniskusrisse oder andere Gelenkverletzungen

Chronische Rückenschmerzen Risikofaktoren:

rauchen
adipositas
höheres Alter
sesshafte Arbeit
körperlich anstrengende Arbeit psychologisch anstrengende Arbeit geringer Bildungsabschluss
arbeitnehmerentschädigungsversicherung Arbeitsunzufriedenheit
psychische Faktoren (Depressionen, Angstzustände usw.)

Ankylosierende Spondylitis Risikofaktoren:

männliches Geschlecht weiße Rasse
junges Erwachsenenalter

Prognose:
komplikationen umfassen Wirbelfrakturen, Wirbelsäuleninstabilität und Herzblock; das Fortschreiten von
Rückensymptomen kann zu einer funktionellen Behinderung führen.

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OB-GYN
[Normaler Menstruationszyklus
Die primären Hormone, die am Menstruationszyklus beteiligt sind, sind LH, FSH, Östrogen, Progesteron
und humanes Choriongonadotropin (hCG).

Follikelphase
Beginnt am ersten Tag der Menstruation (d. h. Menstruation).
FSH stimuliert das Wachstum des Ovarialfollikels.
Granulosazellen des Ovarialfollikels sezernieren Estradiol.
Estradiol induziert die Endometriumproliferation und erhöht die FSH- und LH-Sekretion aufgrund der
positiven Rückkopplung der Hypophyse weiter.

Lutealphase
Ein plötzlicher Anstieg der LH (d. h. LH-Anstieg) induziert den Eisprung.
Der verbleibende Follikel (d. h. das Corpus luteum) sezerniert Estradiol und Progesteron, um das
Endometrium zu erhalten und die Entwicklung von Sekretionsgängen zu induzieren.
Hohe Östradiolspiegel hemmen die FSH- und LH-Sekretion.
Wenn die Eizelle nicht befruchtet wird, verschlechtert sich das Gelbkörpergewebe, der Progesteron- und
Östradiolspiegel sinken und die Gebärmutterschleimhaut verschlechtert sich (d. h. die Menstruation).

Düngung
Wenn die Eizelle befruchtet ist, implantiert sie sich in das Endometrium.
Das Endometriumgewebe sezerniert hCG, um das Corpus luteum zu erhalten.
Das Corpus luteum sezerniert weiterhin Progesteron, bis eine ausreichende Produktion durch die sich
entwickelnde Plazenta erreicht ist (ca. 8 bis 12 Wochen)].

Der Verzehr von Fisch (aufgrund von Methylquecksilberkontamination) und Koffein (aufgrund eines
erhöhten Risikos für einen Spontanabort) sollte während der Schwangerschaft begrenzt werden.

Die tägliche Kalorienzufuhr während der Schwangerschaft sollte etwa 2.500 kcal betragen.

Bewegung wird während der Schwangerschaft gefördert, um das Wohlbefinden der Mutter zu
verbessern, die Symptome aufgrund der Positionseffekte des Fötus zu verbessern und einen gesunden
Blutzuckerspiegel zu fördern.

Arbeit und Reisen können während der gesamten Schwangerschaft fortgesetzt werden, solange
Müdigkeit und übermäßiger Stress vermieden werden; Flugreisen sind bis zu 36
Schwangerschaftswochen erlaubt.

Der Geschlechtsverkehr kann während der Schwangerschaft fortgesetzt werden, es sei denn, die Mutter
gilt als hohes Risiko für einen Spontanabort, vorzeitige Wehen oder Plazenta previa.

Α-Fetoproteinspiegel im mütterlichen Serum:

Nur gültig, wenn während des korrekten Schwangerschaftsfensters (16 bis 18 Schwangerschaftswochen)
durchgeführt.

1
3
0
Hohe Werte sind mit einem erhöhten Risiko für Neuralrohrdefekte oder Mehrlingsschwangerschaften
verbunden. Niedrige Werte sind mit einem erhöhten Risiko für Trisomien 21 und 18 verbunden.

In Trisomie 18 sind alle Vierfach-Screen-Marker mit Ausnahme von Inhibin A niedrig. In Trisomie 21 sind
das mütterliche α-Fetoprotein und das unkonjugierte Östradiol niedrig, während das humane
Choriongonadotropin (hCG) und Inhibin A hoch sind.

Niedrige mütterliche schwangerschaftsassoziierte Plasmaprotein-A-Spiegel (PAPP-A) sind mit einem

erhöhten Risiko für Trisomien 21 und 18 verbunden.

Veränderungen der Mutter nach der Entbindung;

Die Gebärmutter nimmt ab und der Gebärmutterhals wird über 3 Wochen fest; auch die Vaginalwand
wird allmählich fester.

Uterusausfluss (d. h. Lochia) ist in den ersten Tagen nach der Geburt rot, wird aber am 10. Tag nach der
Geburt blasser und weiß

Der gesamte periphere Widerstand nimmt durch die Eliminierung der uteroplazentaren Zirkulation
schnell zu, die Diurese des überschüssigen Flüssigkeitsvolumens verursacht einen signifikanten
Gewichtsverlust in der ersten postpartalen Woche und das Herzzeitvolumen kehrt allmählich zur
Normalität zurück

Postpartale Depression ist für ein paar Tage nach der Entbindung üblich, aber die meisten Fälle lösen sich
ohne Komplikationen auf

Die Menstruation kehrt 6 bis 8 Wochen nach der Entbindung bei nicht stillenden Müttern zurück, kann
aber bei stillenden Müttern für mehrere Monate nicht auftreten

Muttermilch gilt als ideale Säuglingsnahrung, da sie wichtige Immunglobulin (Ig) -A-Antikörper für das
Neugeborene enthält, ausreichend versorgt ist, kostenlos ist und die Mutter-Kind-Bindung fördert.

Frühe Muttermilch (d. h. Kolostrum) ist reich an Proteinen, Fett und Mineralien und enthält IgA; nach 1
Woche nach der Geburt enthält die Muttermilch hauptsächlich Proteine, Fett, Wasser und Laktose.

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3
1
 Fuids Ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist Erhöhtes Gesamtvolumen der Pelative Dehydratation
wichtig Tabelle 12-1 Normale Veränderungen der mütterlichen Physiologie während der
mütterlich-fetalen Flüssigkeit
Schwangerschaft

Folat 0,8-1 mg/Tag (sollte 4 Wochen vor dem Nor mol fetale neur al t ube Entwicklung Neuralrohrdefekte
Ein Atomy/Sy-Stamm Empfängnisversuch begonnen werden) Änderungen

Car do vascular ■ Die Herzleistung steigt um 40% mit damit verbundenen Erhöhungen der SV (1 0%-30%) und HR (12-18 bpm)
■ Ein zysto5c-Murmeln kann aufgrund des erhöhten Herzzeitvolumens zu hören sein Anämie der Mutter, Frühgeburt, niedriges
Eisen 30 mg .'Tag■(100%
Myokard 02 Bedarf steigt
Steigerung) PSC-Produktion Geburtsgewicht, mütterliche Herzkomplikationen
■ Systobo- und Diastolenblut preszurblau: Abnahme leicht^
■ Die Gebärmutter verlagert das Herz leicht nach oben
Zusätzliche Bedürfnisse des
mütterlichen fetalen und plazentaren Beeinträchtigtes fetales und plazentares
Eiweiß 60 g/Tag (30 % Steigerung)
Wachstum
Gewebes

Atemwegserkrankung
en ■ Die Gebärmutter verschiebt das Zwerchfell überlegen und verursacht eine Abnahme des Rezidivvolumens, der funktionellen Restkapazität und des
Ausatmungsreservenvolumens
Tabelle 12-4 Gemeinsame Screening-Labore während der
■ Gesamtkörper 0j Verbrauch steigt um 20%
Schwangerschaft
■ Tidalvolumen steigt um 40% mit einer damit verbundenen Erhöhung der Minutenbelüftung durch Stimulation durch Progesteron
■ PCO2 sinkt auf ca. 30 mm Hg. Dyspnoe ist trotz erhöhter Minutenlüftung und normaler Atemfrequenz eine häufige Beschwerde

Trächtigkeit
sdauer Durchgeführte Labore oder
Studie

I nitialer
Niere ■ Der renale Plasmastrom und die glomeruläre Filtrationsrate erhöhen sich um 40%
CBC
Besuch
■ Abnahme von BUN und Kreatinin
Blutantikörper und Rh-Typisierung
■ Erhöhter Nierenverlust von Bicarbonat zum Ausgleich von respiratorischem Akaloziz
Pap-Abstrich
■ Blut- und interstitielles Fundvolumen: Zunahme
Gonorrhoe.'Chlamydien-Screening
Urinanalyse
RPRorVDRL
Rubela-Antikörpertiter
Hepatitis-B-Oberflächenantigen
Endokrin ■ Nondiabetische Hyperinsulnämie mit einhergehender leichter Zukoseintoleranz
HIV-Screening (mit Zustimmung der Mutter)
■ Die Produktion von menschlichem Plazentalaktogen trägt zur Zukoseintoleranz bei, indem es die Inzuln-Aktivität stört
■ Nüchtern-Trigcerid: Steigerung
■ Cortisol inkl. Rasen

6-11 Wochen
U5 zur Bestimmung des
Gestationsalters

Hämatologio ■ Erhöhte RBC-Produktion

■ Hämatokrit sinkt durch erhöhtes Blutvolumen
■ Hyperkoagulierbarer Zustand
16-18 Wochen
Vierfach-Screening (mütterliches Serum-O-Fetoprotein. hCG, unkonjugiertes EstradioL mütterliches Serum-Inhibin A) zur Suche nach Trisom: 21
und 18 und Neuralrohrdefekten

Gastrointestinal ■ Erhöht : alv bei Ion

■ Verminderte Magenmotilität
18-20 Wochen
■ ES dient zur Erkennung grober fetaler und plazentarer Anomalien

Tabelle 12-2 Erhöhte Ernährungsbedürfnisse während der Schwangerschaft

24-28 Wochen
■ 1 Stunde Gwooe-Chalenge zum Screening auf Schwangerschafts-DM
Substanz Erhöhter Bedarf Grund für die Notwendigkeit Auswirkungen der Insuffizienz

32-37 Wochen
Calcium 1.000 -1.300 ■ Gebärmutterhalskultur
mg/Tag (50 % Steigerung) für Neisseria gonorrhoece und Chlamydia
Laktationsreserven, trachomata (ausgewählte Populationen)
erhöht Beeinträchtigte mütterliche Knochenmineratzation, HTN,
■ Streptokokken-Screening der Gruppe B utibzation durch den Fötus frühgeburt, Geburtsgewicht

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3
2
1
3
3
Zentrale vorzeitige Pubertät
Vorzeitige Entwicklung des geschlechtsgerechten Pubertätsprozesses bei Jungen oder Mädchen
Aufgrund der vorzeitigen Aktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse
Die meisten Fälle sind auf idiopathische Ursachen zurückzuführen

Die vorzeitige Pubertät kann durch Brust- oder Genitalwachstum und Schamhaarwachstum vor dem
Alter von 8 Jahren bei Mädchen und 9 Jahren bei Jungen definiert werden.

Nebennierenhyperplasie ist die häufigste Ursache für die frühreife Pubertät bei Jungen.

Eine Läsion oder ein Trauma des zentralen Nervensystems (ZNS) ist in etwa 10% der Fälle die Ursache für
die zentrale (isosexuelle) vorzeitige Pubertät.

Messen Sie immer das TSH bei Patienten mit vorzeitiger Pubertät, um eine chronische Hypothyreose
auszuschließen (TSH ist erhöht).

Prognose
Kinder, die sich einer Pubertätshemmung unterziehen, entwickeln nach Beendigung der Hemmung
normale sexuelle Merkmale. Kleinwüchsigkeit kann sich ergeben, wenn die Knochenreife zum Zeitpunkt
der Einleitung der Behandlung signifikant fortgeschritten ist.
Eltern und Ärzte sollten sich der sozialen und emotionalen Anpassungsprobleme bei Kindern im
Schulalter bewusst sein, die mit einer vorzeitigen Geschlechtsreife beginnen.

McCune-Albright-Syndrom
Ein Syndrom der vorzeitigen Pubertät, mehrere Stellen der fibrösen Skelettdysplasie und mehrere Café-
au-Lait-Läsionen der Haut.
Die vorzeitige Pubertät tritt als Folge einer übermäßigen Gonadenaktivität bei normaler Hypothalamus-
Hypophysenfunktion auf.
Das sekundäre Cushing-Syndrom kann aus einer damit verbundenen Überproduktion von Cortisol
resultieren.

Prognose
komplikationen sind Kleinwuchs durch vorzeitigen Wachstumsplattenverschluss, pathologische
Frakturen, Gedeihstörungen, Akromegalie und plötzlicher Tod; die Prognose hängt von der
Rechtzeitigkeit des Behandlungsbeginns ab.

Turner-Syndrom
Eine Geschlechtschromosomenanomalie, bei der Patienten nur ein volles X-Chromosom in ihrem Genom
tragen.

Der Karyotyp des Patienten ist 45XO. Die meisten Schwangerschaften mit einem 45XO-Karyotyp enden
mit einem Spontanabort.

Es ist eine seltene Ursache für primäre Amenorrhoe, Kleinwuchs und Unfruchtbarkeit und wird
typischerweise während der Aufarbeitung eines dieser Befunde festgestellt.

Die Ursachen der Amenorrhoe können durch das mnemonische NO Catchup in Erinnerung bleiben:
Ernährung
(z. B. Anorexie, Mangelernährung), Eierstockerkrankungen (z. B. Versagen, Zysten), Cushing-Syndrom,
anatomische Anomalien, Schilddrüsenerkrankungen, Chromosomenanomalien, Hypothalamus-

1
3
4
Hypophysen-Dysfunktion, Gebärmuttererkrankungen, Schwangerschaft.

Ursachen der Kleinwuchs kann durch die mnemonische ABCDEFGHIJKL erinnert werden:
Missbrauch, schlechte Krebserkrankungen, chromosomal (Turner), verzögertes Wachstum
(konstitutionell),
Endokrin (Wachstumshormonmangel, Hypothyreose), familiäre Kleinwüchsigkeit, Magen-Darm-
Erkrankung (Reizdarmsyndrom, Zöliakie), Herz (angeborene Erkrankung), Immunstörungen, Gelenk- und
Knochendysplasien, Nierenversagen, Lungenerkrankung (Asthma, zystische Fibrose).

Patienten mit Turner-Syndrom, die eine Hormonersatztherapie einnehmen, haben aufgrund ihres
vorbestehenden Hormonmangels kein signifikant erhöhtes Risiko für Brustkrebs oder Herz-Kreislauf-
Erkrankungen.

Prognose
Die Prognose ist bei adäquater Hormonersatztherapie bis zum Alter der Menopause im Allgemeinen gut.
Dauerhafte Kleinwüchsigkeit ist typisch, es sei denn, die Diagnose wird in jungen Jahren gestellt
Unfruchtbarkeit ist fast universell.
Herzanomalien (z. B. Coarctation der Aorta, Aortenklappenanomalien), Nierenanomalien (z. B.
Sammelkanalanomalien), Hörverlust, Osteoporose, Hypothyreose und Lymphödem sind mögliche
Begleiterkrankungen und Komplikationen.

Tabelle 11-6 Die häufigsten Störungen der Geschlechtschromosomen

Karyotyp HÜFTE

Condmon

Wender 45X0 oder Weiblich mit Kleinwuchs. Unfruchtbarkeit und primäre Amenorrhoe; erhöhte Inzidenz von Nieren- und Herzerkrankungen
syndrom mosaik defekte, kraniofaziale Anomalie: und Lymphödeme

Paarung mit Hodenatrophie, Tai und dünnem Körper, Syneoomastie, Unfruchtbarkeit, leichter geistiger Behinderung und
Knefeter
47XXY psychosozialen Anpassungsstörungen
syndrom

XYY 47XYY Männlich mit Tai-Körper, signifikanter Akne und leichter geistiger Behinderung

XXX 47XXX Weiblich mit erhöhter Inzidenz von geistiger Behinderung und Menstruationsstörungen

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 f Amenorrhoe j

Schwangerschaft mit B-
hCG ausschließen

Pnrnär Sekundär

Sekundäre Schildd
Geschlechtsmer rüsenfu
kmale7 nktion

Führen Sie
eine funktionsstö
Untersuchung, rung
Ultraschall und
genetische Gonada Prolaktino
Analyse durch agenese oder
, um nach hypophys
Hypothalamus-
gonadendys enfunktio
anatomischen genese nsstörung
Anomalien oder Östrogen-
Eierstockve Progesteron-
Challenge
PCOS, Anorexia
Normal Ovarial-/ nervosa,
Bewegung,
Nebennier Stress.
GnRH-Mangel entumore, oder
oder ot i
andere
Hypothalam
Eierstock Hypothalamus- us-
Hypothalamu fehler
s- Hypophysen
hypophysen
funktionsstö

Anomalie des Genitaltrakts

Abnorme Entwicklung des Genitaltraktes, was zur Unfähigkeit führt, normale Menstruation zu haben
Variationen umfassen vaginale Septen, unperforierte Hymen, uterine Agenese oder intrauterine
Adhäsionen. Androgenunempfindlichkeit ist eine seltene Erkrankung bei 46XY-Personen, die aufgrund
nicht funktionsfähiger Hormonsignalwege keinen männlichen Genitaltrakt entwickeln.

Prognose
die Prognose hängt von der Leichtigkeit der Behandlung der Erkrankung ab; Fälle mit Vaginalseptum
oder einem unperforierten Jungfernhäutchen erlangen typischerweise das größte Maß an normaler
Funktion des Genitaltrakts zurück.

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3
6
Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)
erkrankung der Hypothalamus-Hypophysen-Achse mit Androgen- und LH-Überproduktion, die zu
Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit und Virilisierung führt.
Überschüssige LH-Sekretion durch die Hypophyse verursacht eine Überproduktion von Androgenen
durch die Eierstöcke.
Die überschüssigen Androgene werden in Östrogene umgewandelt, die die Androgenproduktion weiter
induzieren und zur Virilisierung führen.
Die hohen Östrogenspiegel bewirken eine Hemmung der FSH-Sekretion und führen zu Unfruchtbarkeit
und Amenorrhoe. Einige Fälle sind mit Hyperinsulinämie verbunden, die eine weitere
Androgenüberproduktion verursacht.

PCOS ist die häufigste Ursache für Androgenüberschuss bei Frauen.

Eierstockzysten sind nicht die Krankheitsursache bei PCOS, sondern eine Folge der Androgen-
Hypersekretion.

Prognose
glukoseintoleranz mit anschließendem Diabetes mellitus (DM) und ein erhöhtes Risiko für
Endometriumkarzinom durch chronische Hormonstimulation sind die Hauptkomplikationen

Prolaktinom
Ein Hypophysentumor, der überschüssiges Prolaktin produziert und mit dem Auftreten von Amenorrhoe
zusammenhängt Die Auswirkungen des Tumors sind sowohl auf die Überproduktion von Prolaktin als
auch auf die Massenwirkung des Tumors zurückzuführen.

Obwohl ein Prolaktinom der häufigste Hypophysentumor ist, können alle Hypothalamus- oder
Hypophysentumoren den normalen Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Signalweg stören und eine
abnormale Menstruationsfunktion verursachen.

Eine ischämische Verletzung des Hypothalamus oder der Hypophyse (z. B. Sheehan-Syndrom) tritt
ebenfalls als Amenorrhoe auf.

Prognose
Mikroskopische Tumore haben eine ausgezeichnete Prognose, aber größere Tumore haben mehr
Komplikationen.
Große Tumoren können durch Aufprall auf den Sehnerv dauerhafte Sehschwächen verursachen.
Eine chirurgische Resektion ist mit einem möglichen Hypopituitarismus und einem geringen Sterberisiko
verbunden.

Menopause
Das dauerhafte Ende der Menstruation aufgrund der Beendigung der regulären Ovarialfunktion
Tritt typischerweise im Alter von etwa 50 Jahren auf.
Benötigt 12 aufeinanderfolgende Monate ohne Menstruation; der Zeitraum bis zu diesem Zeitpunkt ist
die perimenopausale Periode.

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Während der Entwicklung der Menopause nimmt die Reaktion der Eierstöcke auf FSH und LH ab, FSH-
und LH-Spiegel steigen an und der Serumöstrogenspiegel nimmt allmählich ab.

Für die Diagnose der Menopause ist ein Jahr Amenorrhoe erforderlich.

Die Hormonersatztherapie, die seit vielen Jahren als Behandlungsstandard gilt, ist aufgrund ihres
minimalen klinischen Nutzens und eines erhöhten Risikos für Brustkrebs und tiefe Venenthrombosen in
Ungnade gefallen.

Die topische Anwendung von Östrogen ist bei jeder Patientin mit Brustkrebs in der Vorgeschichte
kontraindiziert.

Das erhöhte Risiko für Osteoporose bei Frauen in der Menopause ist auf eine verminderte
Östrogenproduktion der Eierstöcke zurückzuführen.

Prognose
postmenopausale Frauen haben ein höheres Risiko für CAD, Osteoporose und kognitive
Verschlechterung.

Vorzeitiges Eierstockversagen
Beginn der Wechseljahre vor dem 40. Lebensjahr

Obwohl es mehrere Ätiologien gibt, beinhalten sie typischerweise entweder einen vorzeitigen Verlust
der Eierstockfollikel oder eine Follikelfunktionsstörung.

Im Gegensatz zur Menopause behalten die Patienten im Laufe des Prozesses seltene
Menstruationsaktivitäten bei

Risikofaktoren: Tabakkonsum, Beckenbestrahlung, Chemotherapie, Autoimmunerkrankungen,

vorangegangene Bauch- oder Beckenoperationen

Prognose
die Prognose für die Fruchtbarkeit ist schlecht, da nur wenige Patienten in der Lage sind, eine
Schwangerschaft ohne Hilfe zu erreichen;
weil die Komplikationen die gleichen sind wie in den Wechseljahren, aber
in einem jüngeren Alter auftreten, ist es wichtig, auf die Aufrechterhaltung der Herz- und
Knochengesundheit zu achten, um damit verbundene Folgeerscheinungen zu vermeiden.

Vaginose/Vaginitis Risikofaktoren:
(Vaginose ist eine Infektion der Vagina, und Vaginitis ist eine Entzündung, Vaginose kann Vaginitis
verursachen)

Die Vaginose hat drei Hauptursachen:

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• Bakteriell (Gardnerella vaginalis) "BV"; Am häufigsten, nicht STD, grau, übel riechend, fischiger
Ausfluss in der Regel nach dem Geschlechtsverkehr. Meistens bei sexuell aktiven Frauen. Kann aber
auch bei nicht-sexuell aktiven Personen auftreten. Bakterielle Vaginose ist mit vorzeitigen Wehen
verbunden.
• Trichomonas; Nur STD in Liste. Grünlich-gelber Ausfluss.
• Candida; Hüttenkäseausfluss.

Zigarettenrauchen
Jüngster Antibiotikaeinsatz verringert die normale Flora (Lactobacillus hält normalerweise den vaginalen
pH-Wert unter 4,5) Mehrere oder neue Sexualpartner
Adipositas
Diabetes prädisponiert für Candidiasis
Spirale
HIV

Laktobazillen sind ein gewöhnliches normales Bakterium, dessen Vorhandensein auf einem nassen Berg
nicht auf eine Infektion hindeutet.

Die Behandlung von Sexualpartnern ist für G. vaginalis oder C. albicans nicht notwendig, ist aber
trichomonas-Infektion erforderlich.

Prognose:
Die Prognose ist mit der Behandlung ausgezeichnet, aber das Versäumnis, Sexualpartner in Fällen von
Trichomonas-Infektionen können zu einer Reinfektion führen.

Prämenstruelles Syndrom (PMS)/prämenstruelle dystrophische Störung (PMDD) Risikofaktor:

Familienanamnese

Syndrome, die bei Frauen mit normal funktionierenden Eierstöcken beobachtet werden, die der
Menstruation vorausgehen und durch multiple Schmerzen, Stimmung und autonome Symptome
gekennzeichnet sind, die die Fähigkeit beeinträchtigen, normal zu funktionieren. Die abnormale
Stimmung ist bei PMDD schwerer, was sie von PMS unterscheidet.

Wenn ein Patient, bei dem der Verdacht auf PMS oder PMDD besteht, während seines gesamten
Menstruationszyklus Stimmungssymptome hat, leiten Sie eine psychiatrische Aufarbeitung einer
Stimmungsstörung ein. Menstruationsbeschwerden sollten erst in der zweiten Zyklushälfte auftreten.

Prognose:
Die Prognose ist geschützt, da kein Behandlungsschema für alle funktioniert und für jeden Patienten
eine Kombination verschiedener Therapien entwickelt werden muss.
Die Verwendung von psychiatrischen Medikamenten ist in der Regel sehr hilfreich, um die
Stimmungssymptome der Diagnosen zu kontrollieren.

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Die Symptome nehmen typischerweise nach der Menopause ab.

Adenomyose-Risikofaktoren:
endometriose Uterusmyome (Es präsentiert sich mit Dysmenorrhoe und Menorrhagie).

Endometriumhyperplasie/Karzinom Risikofaktoren:
Adenokarzinom der Gebärmutterschleimhaut
Am häufigsten mit hohen Östrogenspiegeln assoziiert
Plattenepithelkarzinome des Endometriums treten auf, sind aber weitaus seltener als Adenokarzinome

(Nicht entgegengesetzte Östrogenzustände)

Adipöse, postmenopausale Frau
PCOS (chronische Anovulation)
Tamoxifen-Therapie
Frühe Menarche
Späte Menopause
Lynch-Syndrom
DM
HTN
Familienanamnese
HNPCC

Prognose:
Tumore metastasieren typischerweise in das Peritoneum, die Aorten- und Beckenlymphknoten, die
Lunge und die Vagina.
Die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 87 % bei Tumoren, die auf die Endometriumauskleidung
beschränkt sind, 76 % bei Tumoren mit Verlängerung des Gebärmutterhalses, 63 % bei Tumoren, die
sich auf die Vagina, die Eierstöcke oder die regionalen Lymphknoten erstrecken, und 37 % bei Tumoren,
die sich auf die gastrointestinalen (GI) Eingeweide oder mit Fernmetastasen erstrecken.
Endometriumkarzinom, das nicht mit einer übermäßigen endogenen oder exogenen Östrogenexposition
zusammenhängt, hat eine schlechtere Prognose als Östrogen-assoziierte Tumore.

{Menstruationen mit < 21-Tage-Intervallen, > 35-Tage-Intervallen oder Dauer >7 Tage oder Blutverlust
>80 ml gelten als abnormal}.

{Häufige Ursachen für abnormale weibliche Genitaltraktblutungen können durch die mnemonische
Panama-Kutie in Erinnerung bleiben: Schwangerschaft, Anovulation, Tumore (gutartig oder bösartig),
anatomische Anomalien, Medikamente, Atrophie (Gebärmutter), Gerinnung
erkrankungen, Erkrankungen der Harnwege (Infektion, Prolaps), Trauma, Infektion, endokrine
Erkrankungen (PCOS, Schilddrüsenerkrankung)}.

Risikofaktoren für zervikale Neoplasien:

Krebs des Gebärmutterhalses, der aus der bösartigen Transformation der zervikalen Dysplasie resultiert

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Die Mehrzahl der Fälle sind Plattenepithelkarzinome (80%), aber Adenokarzinome (15%) und
adenosquamöse Karzinome (5%) sind möglich.

Zervikale Dysplasie
Präkanzeröse Plattenepithelzellläsionen des Gebärmutterhalses, die je nach Zellgrad in bis zu 22 % der
Fälle zu invasivem Gebärmutterhalskrebs fortschreiten können.

HPV-Infektion*
Tabakkonsum*
Frühes Alter des Geschlechtsverkehrs
Mehrere Sexualpartner
Zigarettenrauchen
Immunsuppression
(Infektion mit HPV-Typen 16, 18, 31 und 33 ↑ das Risiko von Gebärmutterhalskrebs. Ein HPV-Impfstoff
wurde zur Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs zugelassen)

Alle Frauen sollten jährliche Pap-Abstriche erhalten, die etwa 3 Jahre nach Beginn des vaginalen
Geschlechtsverkehrs oder spätestens im Alter von 21 Jahren beginnen. Bei Personen, die noch nie
Geschlechtsverkehr hatten, können Pap-Abstriche aufgrund des geringen Risikos für
Gebärmutterhalskrebs im Zusammenhang mit HPV aufgeschoben werden.

Prognose:
das 5-Jahres-Überleben beträgt >90% für mikroskopische Läsionen, die auf das Zervixepithel beschränkt
sind, 65%–85% für sichtbare Läsionen, die auf die Gebärmutter beschränkt sind, 50% für Läsionen, die
sich über die Gebärmutter hinaus erstrecken, und <30% für metastatische Läsionen

Ovarialneoplasien Risikofaktoren:
(Jede Ovarialvergrößerung bei präpubertären oder postmenopausalen Frauen ist immer verdächtig auf
ein Ovarialtumor).
BRCA1-Gen* (BRCA1- und BRCA2-Positivität und das hereditäre Non-Polyposis-Kolorektalkarzinom-
Syndrom sind an bis zu 10% aller Eierstockkrebserkrankungen beteiligt)
Positive Familienanamnese*
Hohe Anzahl an lebenslangen Eisprüngen Unfruchtbarkeit
Endometriose
Postmenopausale Hormontherapie

Schutzfaktoren
Bedingungen, die die Anzahl der Eisprünge verringern
— orale Kontrazeptiva (OCPs)
— chronische Anovulation
— stillen
— kurze Fortpflanzungsdauer

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1
— -bilaterale Tubenligatur und TAH-BSO

Der CA125-Spiegel sollte nach Beginn der Behandlung von Eierstockkrebs bis
das Ansprechen des Tumors auf die Therapie zu überwachen.

Prognose:
das 5-Jahres-Überleben für die auf die Eierstöcke beschränkte Erkrankung (mit oder ohne Aszites)
beträgt 73%, 45% für
erkrankung mit Ausdehnung in den Uterus oder die Eileiter, 21 % bei Erkrankung mit peritonealer oder
hepatischer Ausdehnung und Lymphknotenbeteiligung und 5 % bei Fernmetastasen.

Brustkrebs Risikofaktoren:
Bösartige Neubildungen des Brustgewebes, die entweder aus duktalen oder lobulären Elementen
entstehen.
Duktale Neoplasien machen 80% der Fälle aus und sind tendenziell aggressiver.
Lobuläre Neoplasien machen 20% der Fälle aus, sind weniger aggressiv und tendenziell schwieriger zu
erkennen.

Weibliches Geschlecht
Alter ≥ 50 Jahre
Familiärer BRCA1/BRCA2-Mutationsträger
Exposition gegenüber ionisierender Strahlung (z. B. zur Behandlung des Hodgkin-Lymphoms).
Brustkrebs in der Anamnese
Anamnese von Brustkrebs bei einem Verwandten ersten Grades (Familienanamnese)
Hormontherapie (hrt Einsatz seit > 5 Jahren)
Adipositas (BMI ≥ 30 kg pro m2)

Einige mehr (Eierstockkrebs, Endometriumkarzinom, übermäßige Östrogenexposition, frühes Alter der

Menarche, spätes Alter der Menopause, Nulliparität, spätes Alter der ersten Schwangerschaft (>35 Jahre
alt), fortgeschrittenes Alter, Alkoholkonsum, Diethylstilbestrol-Exposition, Exposition gegenüber
Industriechemikalien oder Pestiziden).

1
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2
 GERINGER Hoher Verdacht Geringer
Verdacht auf auf Malignität Verdacht auf
Majestät Malignität
Mammographie
alle 1-2 Jahre
wiederholen
Ultraschall

mammographie
., Asymptomatisch
in 6 Monaten
Symptomatische einfache Zyste
komplexe Zyste

Nicht blutige Flüssigkeit bei Blutiges Aspirat oder

Zyste Residual-MAS* Maligner
oder vollständiger nach Aspiration Befund
Auflösung Aufhebung
der
Behandlung Mammograp
Veränderungen genau Endgültigere von Brustkrebs hie in
beobachten Biopsie nicht kodiert

Patienten mit BRCA1- oder BRCA2-Genmutationen sollten sehr genau beobachtet werden, um nach
Brust- oder Eierstockkrebs zu suchen, und sie sollten möglicherweise prophylaktische Mastektomien
und Oophorektomien in Betracht ziehen, wenn sie mehrere andere Risikofaktoren haben.

Ein Prozent aller Fälle von Brustkrebs treten bei Männern auf.

{Risikofaktoren für Brustkrebs können durch die mnemonische A erinnert werden

UNRECHTMÄSSIGER ORT: Alter (ältere Patienten), Pestizide, späte Menopause, Alkohol, Krebs (frühere
Brust, Eierstock, Endometrium oder Dickdarm), frühe Menarche, Frauen, Strahlenbelastung, Adipositas,
Nulliparität, Genetik (BRCA-Genmutationen in der Familienanamnese), Östrogen (Überexposition),
Diethylstilbestrolexposition}.

{Die Mehrheit der Brustkrebserkrankungen wird durch eine abnormale Screening-Mammographie

erkannt, aber 20 % der Malignome werden im Mammogramm nicht erkannt (typischerweise im oberen
äußeren Quadranten der Brust)}.

{FNA einer soliden Brustmasse birgt eine Wahrscheinlichkeit von 20 % für ein falsches Negativ, daher
erfordert jede negative FNA einer soliden Brustmasse eine definitivere Biopsie}.

{Patienten mit BRCA1- oder BRCA2-Genmutationen sollten sehr genau beobachtet werden, um nach
Brust- oder Eierstockkrebs zu suchen, und sie sollten möglicherweise prophylaktische Mastektomien

1
4
3
und Ovarektomien in Betracht ziehen, wenn sie mehrere andere Risikofaktoren haben}.

Führen Sie nach dem 40. Lebensjahr eine jährliche Mammographie durch, um die Entwicklung von
Brustläsionen zu untersuchen.

Prognose:
Tumorgröße, histologischer Grad, Vorhandensein von Hormonrezeptoren, Vorhandensein von BRCA-
Genmutationen, Alter des Patienten und Vorhandensein von Lymphknoten- oder Fernmetastasen sind
alles Faktoren, die zur Bestimmung einer Prognose beitragen.
Die 5-Jahres-Überlebensrate für kleine Tumore ohne positive Lymphknoten beträgt >90%, Tumore mit
einem Durchmesser von 2 bis 5 cm haben eine Überlebensrate von 80%–90%, abhängig vom
Vorhandensein von wenigen oder keinen positiven Knoten, und Tumore >5 cm reichen von >80% ohne
positive Knoten bis ?50% mit mehr als vier positiven Knoten.
Knochen, Brustwand, Gehirn und Leber sind die häufigsten Stellen von Metastasen.
Das Lymphödem ist eine häufige Folge der Lymphknotendissektion und kann durch kosmetische
Entstellung, beeinträchtigte Wundheilung, verminderte Bewegungsfreiheit und erhöhtes Infektionsrisiko
kompliziert werden.

Fibroadenom
Ein gutartiger Brusttumor, der durch einen proliferativen Prozess in einem einzigen Gang verursacht
wird.
Der häufigste gutartige Brusttumor.
Häufiger bei Frauen <30 Jahre.

Verdächtige Läsionen im Mammogramm sind solche mit hyperdichten Regionen oder Verkalkungen.

Prognose
die Prognose ist gut, obwohl ein Rezidiv häufig ist.

Fibrozystische Hyperplasie
Eine erhöhte Anzahl von gutartigen Zysten und erhöht das Wachstum von fibrösem Gewebe, das bei
Frauen im gebärfähigen Alter zu finden ist.

Die Größe des Gewebes variiert während des Menstruationszyklus.

Monatliche Selbstuntersuchungen der Brust nach jeder Menstruation sind der beste Weg, um sich
entwickelnde Läsionen von monatlichen Schwankungen in der Zusammensetzung des Brustgewebes zu
unterscheiden, aber es wurde nicht gezeigt, dass sie die Sterblichkeit verringern.

Prognose
die Prognose ist exzellent ohne zu erwartende Komplikationen.

Brustabszess Risikofaktoren:

1
4
4
"Eine lokale Infektion des Brustgewebes durch S. aureus, Streptokokken oder anaerobe Bakterien"

Stillen
Rauchen

Prognose:
obwohl sich die Patienten mit der entsprechenden Behandlung gut erholen, ist ein Rezidiv häufig.

Intraduktales Papillom
Gutartige Läsionen des duktalen Gewebes, die ein bösartiges Potenzial tragen können

Prognose
die Prognose ist bei der Exzision ausgezeichnet, Fälle mit einem höheren Grad an Zellatypie können ein
höheres Risiko für ein duktales Karzinom haben.

Uterusmyome (auch bekannt als Uterusleiomyom) Risikofaktoren:

Gutartige Gebärmuttermassen aus glatter Muskulatur
Die Massen variieren mit dem Menstruationszyklus und schrumpfen im Allgemeinen nach der
Menopause

(Leiomyom oder Myome sind ein häufiger gutartiger Tumor der Gebärmutter).
Afroamerikanisch
Frühe Menarche (weniger als 10 Jahre alt)
nulliparität
alkoholkonsum
ernährung mit hohem Fleischkonsum
familienanamnese
beckenstrahlung
langzeitanwendung von Tamoxifen

Uterusmyome wachsen nach der Menopause aufgrund ihrer Östrogenempfindlichkeit und des damit
einhergehenden verringerten postmenopausalen Östrogenspiegels nicht weiter.

Während menopausale atrophische Vaginitis und Uterusmyome die häufigsten Ursachen für vaginale
Blutungen bei postmenopausalen Frauen sind (80 % der Fälle), muss Endometriumkarzinom bei jeder
postmenopausalen Frau mit dieser Beschwerde ausgeschlossen werden (d. h. eine Endometriumbiopsie
durchführen).

Prognose:
obwohl die meisten Myome asymptomatisch sind, erfordern diejenigen, die Symptome verursachen, in
der Regel eine Behandlung; Unfruchtbarkeit ist die häufigste Komplikation.

Niedrig dosierte Antibabypillen:

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5
das Risiko von Krebs, Herzerkrankungen oder thromboembolischen Ereignissen bei Frauen ohne damit
verbundene Risikofaktoren (Bluthochdruck, Diabetes oder Rauchen) nicht erhöhen.

Gestational Trophoblastic Disease (GTN) Risikofaktoren:

GTN ist am häufigsten in Taiwan und auf den Philippinen anzutreffen.
Weitere Risikofaktoren; Altersextreme der Mutter (<20 Jahre, > 35 Jahre) Folatmangel

Prognose:
ein malignes trophoblastisches Neoplasma entwickelt sich in 20% der Fälle, hat aber eine
ausgezeichnete Prognose

Candidiasis Risikofaktoren:
Antibiotikatherapie
Diabetes mellitus
Immunsuppressive Therapie
Immungeschwächte Wirte (erhöhtes Risiko für mukokutane und systemische Candidiasis)

Harninkontinenz Risikofaktoren:
{Allgemeine Merkmale
Es gibt fünf Haupttypen von Inkontinenz (Drang, Stress, Überlauf, funktionell und gemischt). Viele
Patienten haben mehr als einen Typ.
Männliche Inkontinenz ist in der Regel auf BPH oder neurologische Erkrankungen zurückzuführen. Eine
urologische Auswertung ist bei inkontinenten männlichen Patienten indiziert.
Weibliche Inkontinenz ist in der Regel auf hormonelle Veränderungen, Beckenbodenfunktionsstörungen
oder Laxheit oder ungehemmte Blasenkontraktionen (Detrusorkontraktionen) aufgrund des Alterns
zurückzuführen}.

1. Altersverminderte Größe der Blase, frühere Detrusorkontraktionen, postmenopausale

Urogenitalatrophie
2. Rezidivierende Harnwegsinfekte
3. Immobilität, verminderter psychischer Zustand, Demenz, Schlaganfall, Parkinson-Krankheit,
Depression
4. DM, CHF
5. Multiparität, Geschichte längerer Wehen
6. Beckenbodenfunktionsstörungen bei Frauen, BPH und Prostatakrebs bei Männern
7. Medikamente
a. Diuretika erhöhen die Blasenfüllung und erhöhen die Episoden von Inkontinenz
b. Anticholinergika und Adrenergika verursachen Harnverhalt
c. β-Blocker verringern den Schließmuskeltonus
d. Kalziumkanalblocker und Betäubungsmittel können die Detrusorkontraktion verringern
e. Alkohol, Beruhigungsmittel, Hypnotika (Depression)

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6
Beckenentzündliche Erkrankung (PID) Risikofaktoren:
Progressive N. gonorrhoeae- oder C. trachomatis-Infektion des Genitaltrakts, was zu einer Erweiterung
der Gebärmutter, der Eileiter, der Eierstöcke oder der Bauchhöhle führt
Escherichia coli, Bacteroides und Streptokokken sind weniger häufige Ursachen

mehrere Sexualpartner,
ungeschützter Vaginalverkehr,
vorherige PID,
spülung, junges Alter beim ersten Geschlechtsverkehr

Patienten mit PID können das "Kronleuchterzeichen" aufweisen - das Ertasten des Gebärmutterhalses
während der Beckenuntersuchung kann so schmerzhaft sein, dass der Patient fast vom
Untersuchungstisch springt (und die Decke trifft).

Die Verwendung von Barriereverhütungsmitteln kann das Risiko einer PID verringern.

Verdacht auf einen tuboovarischen Abszess bei einem Patienten mit PID, der auch Anzeichen von

sepsis oder Peritonitis. Eine stationäre Behandlung ist mit IV-Hydratation, IV-Antibiotika und
chirurgischer Drainage erforderlich.

Prognose:
komplikationen sind chronische Beckenschmerzen, Unfruchtbarkeit durch Uterus- und Eileiternarben
und ein deutlich erhöhtes Risiko für eine zukünftige Eileiterschwangerschaft.

Zervizitis
Infektion des Zervixepithels am häufigsten durch N. gonorrhoeae oder C. trachomatis. Eine Infektion der
Harnwege, des Rektums oder des Oropharynx kann auch durch sexuellen Kontakt auftreten.

Eine Chlamydieninfektion ist die häufigste Geschlechtskrankheit, da sie asymptomatisch sein kann
(insbesondere bei Männern) und häufig nicht erkannt wird.

Eine Infektion mit C. trachomatis ist in >50 % der Fälle asymptomatisch, und die Symptome sind
typischerweise milder als bei einer Infektion mit N. gonorrhoeae.

Klinische Zervizitis mit negativer Gram-Färbung und Kulturen deutet stark auf eine Chlamydieninfektion
hin.

Prognose
unbehandelte Infektion kann zu PID oder septischer Arthritis führen.

Endometriose Risikofaktoren:
Das Vorhandensein von ektopischem Endometriumgewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle.

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Retrograde Menstruation, vaskuläre Ausbreitung von Endometriumgewebe von der Gebärmutter in die
Beckenhöhle oder die iatrogene Ausbreitung von Endometriumgewebe (z. B. Kaiserschnitt) sind die
plausibelsten Erklärungen für die Entwicklung der Erkrankung.

Gewebe kann sich an den Eierstöcken, dem breiten Band oder der Bauchwand und den Eingeweiden
befinden
Das Eileitergewebe verhält sich entsprechend dem Menstruationszyklus, der die charakteristischen
Symptome verursacht.

familienanamnese
unfruchtbarkeit
nulliparität
niedriger Body-Mass-Index (BMI)

{Endometriose ist die häufigste Ursache für Unfruchtbarkeit bei Frauen und kann für bis zu 50 % der
Fälle verantwortlich sein}.

{Primäre Dysmenorrhoe (d. h. ohne Beckenpathologie) Symptome treten zu Beginn der Menstruation
auf und lösen sich über mehrere Tage auf; sekundäre Dysmenorrhoe (d. h. im Zusammenhang mit
Beckenpathologie) Symptome beginnen in der Mitte des Zyklus vor Beginn der Menstruation und
nehmen bis zum Ende der Menstruation an Schwere zu}.

Prognose:
ungefähr 50% der Patienten werden trotz Behandlung weiterhin Schmerzen haben, und 33% der
Patienten werden unabhängig von der Behandlung eine vollständige Auflösung haben; Unfruchtbarkeit
ist die häufigste und frustrierendste Komplikation.

Syphilis
Eine sexuell übertragbare Krankheit, die durch das Spirocheten Treponema pallidum verursacht wird
Auch eine vertikale Übertragung von einer Mutter auf ein Kind ist möglich.
Die Krankheit wird aufgrund ihres Ausmaßes der Beteiligung und des Grades der Symptomatik in
Stadien eingeteilt.

Der primäre Schanker der Syphilis tritt 1 bis 13 Wochen nach Übertragung der Krankheit auf und heilt
innerhalb von 9 Wochen nach Auftreten.

Dreiunddreißig Prozent der Patienten mit unbehandelter Syphilis werden innerhalb von 30 Jahren nach
der Infektion in das Tertiärstadium übergehen.

RPR und VDRL werden nach der Syphilisbehandlung schließlich negativ, aber FTA-ABS bleibt lebenslang
positiv.

Treponema pallidum kann nicht kultiviert werden.

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Prognose
Die meisten Komplikationen treten auf, wenn eine langfristige Erkrankung in das Tertiärstadium
eingetreten ist.

Gummis entwickeln sich in Haut, Knochen und Leber und verursachen ausgedehnte erosive Läsionen.

Aorteninsuffizienz, Aortitis und Aortenaneurysmabildung entwickeln sich aus einer Herzbeteiligung.

Die Neurosyphilis ist durch Tabes dorsalis, die Entwicklung von Stimmungsinstabilität und kognitiven
Verfall gekennzeichnet.

Der Beginn der Behandlung führt häufig zu einer kurzen Verschlimmerung der Symptome und
Anzeichen (d. h. Jarisch- Herxheimer-Reaktion), wenn sie im sekundären oder späteren Stadium
eingeleitet wird.

Die Prognose ist bei der Behandlung bis zum Tertiärstadium hervorragend.

Obwohl die überwiegende Mehrheit der Patienten mit tertiärer Syphilis von der Krankheit geheilt wird
und nach der Behandlung eine symptomatische Verbesserung aufweist, sind viszerale gummiartige
Zerstörung und Neurosyphilis dauerhafte Folgeerscheinungen.

Das Fortschreiten der Krankheit ist bei Patienten mit komorbidem HIV schneller und eine längere
Behandlung ist erforderlich.

Humanes Papillomavirus (HPV)

Eine Sammlung von mehreren Arten (>100) von Papillomviren, die für Genitalwarzen (Typen 6 und 11)
und Gebärmutterhalskrebs (Typen 16 und 18) ursächlich sein können.

Der HPV-Impfstoff wirkt prophylaktisch bei 90% der Genitalwarzen und 70% der
Gebärmutterhalskrebserkrankungen.

Prognose
narbenbildung kann durch die Entfernung großer Warzen entstehen; Gebärmutterhalskrebs ist die
besorgniserregendste Folgeerscheinung und erfordert eine genaue Beobachtung bei Patienten, die mit
den zugehörigen Virustypen infiziert sind.

Chancroid
Eine hoch ansteckende Erkrankung der Genitalulzera, die durch den gramnegativen Bazillus
Haemophilus ducreyi verursacht wird.

Die meisten Fälle treten in tropischen oder subtropischen Regionen oder bei immungeschwächten
Patienten auf.

Anamnese: schmerzhaftes Geschwür, das innerhalb von 2 Wochen nach der Exposition auftritt.

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Die Charakterisierung von Genitalgeschwüren kann durch die mnemonische „Some
Girls Love Licorice, but Fellows Hate Candy”: S yphilis, G ranuloma inguinale und
Lymphogranuloma venereum = SchmerzLess. SchmerzFul = Herpes simplex und Chancroid.

Prognose
bläschen, die reißen, können schwere Narbenbildung und Sinustraktbildung verursachen; die Prognose
ist hervorragend für die Genesung nach der Behandlung.

Lymphogranuloma venereum
Eine sexuell übertragbare Krankheit, die durch die Serotypen L-1, L-2 und L-3 von C. trachomatis
verursacht wird.
Die verursachenden Serotypen unterscheiden sich von den für die Zervizitis verantwortlichen C.
trachomatis-Typen.

Prognose
blasen können reißen und Narbenbildung, Sinustraktbildung, Abszessbildung und Elephantiasis der
unteren Extremitäten (d. h. schweres Lymphödem) verursachen.

Granuloma inguinale
Sexuell übertragbare Krankheit mit Genitalulzerationen, die durch eine Infektion mit Klebsiella
granulomatis verursacht werden.

Prognose
komplikationen sind das Wiederauftreten der Infektion, Narbenbildung durch die Geschwüre,
Elephantiasis und ein erhöhtes Risiko für Basalzell- und Plattenepithelkarzinome.

Gutartige zystische Masse eines Eierstocks

Es gibt verschiedene Arten von gutartigen ovariellen zystischen und soliden Massen.

US-Befunde einer zystischen Masse mit glatten Rändern und wenigen Septen sind konsistenter
mit gutartigen Ovarialtumoren. Befunde von Unregelmäßigkeiten, Knötchenbildung, multiplen Septen
und Beckenverlängerung deuten eher auf eine Malignität hin.

Prognose
Die Prognose für gutartige Zysten ist ausgezeichnet.
Die Prognose für nicht zystische gutartige Ovarialmassen ist ebenfalls gut mit geringem Risiko einer
malignen Transformation.
Mögliche Komplikationen sind Ovarialtorsion oder Zystenruptur.

Schwangerschaftsdiabetes mellitus Risikofaktoren:

Neu auftretende Glukoseintoleranz, die während der Schwangerschaft beginnt.

familienanamnese von DM

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älter als 25 Jahre
adipositas
vorherige Polyhydramnien
rezidivierende Aborte
vor Totgeburt
vorherige Makrosomie
HTN
Erbe der afrikanischen oder pazifischen Inselbewohner
verwendung von Kortikosteroiden
polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)

Schwangerschafts-DM tritt bei 1%–6% aller Schwangerschaften auf.

Setzen Sie die Glukosebewertungen nach der Entbindung fort, da sich der Glukosebedarf der Mutter bei
Patienten mit Gestations-DM plötzlich ändert und es ungewiss ist, ob die Mutter nach der Entbindung
diabetisch bleibt.

Gestations-DM tritt am häufigsten im zweiten oder dritten Trimester auf. Wenn die Mutter früher in der
Schwangerschaft Anzeichen von DM zeigt, vermuten Sie eine nicht stauungsbedingte (Typ 1 oder 2) DM.

Insulin wird aufgrund des besseren Sicherheitsprofils während der Schwangerschaft gegenüber den
oralen Hypoglykämika bevorzugt eingesetzt.

Prognose:
Mehrere Schwangerschaftskomplikationen sind mit Schwangerschaftsdiabetes verbunden, darunter
Polyhydramnien, Präeklampsie, Niereninsuffizienz, diabetische Ketoazidose (DKA), hyperosmolares
hyperglykämisches nichtketotisches Koma (HHNC), Retinopathie, fetale Hypoglykämie, Makrosomie,
IUGR, Neuralrohrdefekte, fetale Herzdefekte und intrauteriner fetaler Tod.
Makrosomie ist mit erhöhten Raten von Geburtstraumata und Kaiserschnitt verbunden.
Mütter, die eine Schwangerschafts-DM entwickeln, haben ein erhöhtes Risiko, später im Leben eine
nicht-stauungsbedingte DM zu entwickeln; 70 % der Frauen, die während der Schwangerschaft Insulin
benötigen, entwickeln im Laufe ihres Lebens eine DM.
Kinder aus einer Schwangerschaft, die durch Schwangerschafts-DM kompliziert ist, haben ein höheres
Risiko, im Kindes- oder Erwachsenenalter fettleibig zu werden.

Risikofaktoren für vorzeitige Wehen:

Vorzeitiger Blasensprung
Mehrlingsschwangerschaft
Vorgeschichte vorzeitiger Wehen
Plazentaabbruch
Mütterliche Faktoren;
• Anatomische Anomalien der Gebärmutter
• Infektionen (Chorioamnionitis)

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1
 • Präeklampsie

• Intraabdominale Chirurgie

Chorioamnionitis oder „Triple I“

Eine intrauterine Infektion und/oder Entzündung wird als "Triple I" bezeichnet. Die Ätiologie ist
typischerweise polymikrobiell und umfasst die Vaginalflora wie Ureaplasma, Mycoplasma, Gardnerella
vaginalis oder Streptokokken der Gruppe B.
Risikofaktoren:
Längere Wehen
Längerer Blasensprung
Mehrere digitale Vaginaluntersuchungen
Zervixinsuffizienz
Invasive Tests
Interne fetale Überwachung
Geschlechtskrankheiten

Makrosomie-Risikofaktoren:
(Föten mit einem geschätzten Geburtsgewicht über 4500 g gelten als makrosomische Babys).
Diabetes oder Adipositas bei der Mutter (GDM, offenkundiger Diabetes)
Fortgeschrittenes Alter der Mutter
Post-Term-Schwangerschaft (verlängerte Schwangerschaft)
multiparität
männlicher Fötus

Präeklampsie und Eklampsie Risikofaktoren:

Schwangerschaftsbedingte Hypertonie (HTN), Proteinurie und Ödeme, die sich nach 20
Schwangerschaftswochen➔ entwickeln Präeklampsie

Das Fortschreiten der Präeklampsie, was zu mütterlichen Anfällen führt, die sowohl für die Mutter als
auch für den Fötus schwerwiegend und tödlich sein können, wenn sie nicht umgehend behandelt
werden➔ Eklampsie.

Tritt bei 5% der Schwangerschaften auf und ist auf eine unbekannte Ursache zurückzuführen.

Das HELLP-Syndrom ist ein Subtyp der Präeklampsie, der durch Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und
niedrige Blutplättchen gekennzeichnet ist (beachten Sie die Gedächtnisstütze!).

Primigravida sind am stärksten gefährdet. Weitere Risikofaktoren sind;

mehrlingsschwangerschaft
hydatidiformer Maulwurf
diabetes mellitus

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5
2
altersextreme
chronische Hypertonie
chronische Nierenerkrankung
Adipositas
(Anfallsleiden ist kein Risikofaktor für Eklampsie).

{Befunde, die auf Präeklampsie hindeuten, können von der mnemonischen HILFE erinnert werden
HER: HTN, Ödeme (Hände und Gesicht), erhöhte Leberenzyme, Proteinurie, Kopfschmerzen,
Augenstörungen, Nierenfunktionsstörungen (verminderte glomeruläre Filtrationsrate)}.

Die einzige endgültige Heilung für Präeklampsie ist die Geburt.

{Bei Patienten mit Präeklampsie dürfen die Antihypertensiva nach der Geburt nicht abgesetzt werden,
bis der Patient normotensiv bleibt, da Anfälle bis zu einem Monat nach der Entbindung auftreten
können}.

Patienten mit vorbestehender Epilepsie, die schwanger werden, sollten mit einem einzigen
Antikonvulsivum behandelt werden, Valproinsäure und Carbamazepin sollten wegen der erhöhten
teratogenen Risiken vermieden werden, und Vitamin K und Folsäure sollten zusätzlich verabreicht
werden, um das Risiko einer Teratogenität zu verringern.

Prognose für Präeklampsie:

Mögliche Komplikationen sind Eklampsie mit Krampfanfällen, zerebraler Gefäßunfall, IUGR,
Lungenödem, mütterliches Organversagen, Oligohydramnien und Frühgeburt.
Das HELLP-Syndrom ist mit Abruptio placentae, Niereninsuffizienz, Enzephalopathie und disseminierter
intravaskulärer Gerinnung (DIC) verbunden; es ist mit einer Müttersterblichkeit von 1 % verbunden.
Die Rezidivrate beträgt 5% bei Patienten mit leichten Symptomen und bis zu 70% bei Patienten mit
schweren Symptomen.

Prognose für Eklampsie:

Die Mütter- und Fötussterblichkeit liegt bei 1% bzw. 12%.
Bei zukünftigen Schwangerschaften besteht ein Präeklampsie-Risiko von bis zu 70 % und ein Eklampsie-
Risiko von 2 %.
Mehr als die Hälfte der Mütter, die an Eklampsie leiden, haben nach Anfällen vorübergehende
neurologische Defizite.

HELLP-SYNDROM Risikofaktoren:
(Das HELLP-Syndrom tritt bei präeklamptischen Patienten unter Zusatz von Hämolyse, erhöhten
Leberenzymen und niedrigen Thrombozyten auf. Sie tritt in der Regel im dritten Trimester auf; sie kann
jedoch bis zu 2 Tage nach der Entbindung auftreten).
Vorheriges HELLP-Syndrom
Schwestern und Nachkommen von Menschen mit HELLP-Syndrom

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Hyperemesis Gravidarum Risikofaktoren:
(Definiert als refraktäres Erbrechen, das zu Gewichtsverlust, schlechter Gewichtszunahme,
Dehydratation, Ketose durch Hunger und metabolischer Alkalose führt. Dauert in der Regel über die
Schwangerschaftswoche von 14 bis 16 Wochen hinaus an).

Die Ursache ist wenig verstanden, beinhaltet aber wahrscheinlich eine Kombination aus
psychologischen, hormonellen und gastrointestinalen Faktoren.

nulliparität
mehrlingsschwangerschaften trophoblastische Erkrankung

Obwohl die Mehrheit der schwangeren Frauen im ersten Trimester an Übelkeit und Erbrechen leidet,
führt dies nicht zu Volumenmangel und Elektrolytanomalien, wie sie bei Hyperemesis gravidarum
auftreten.

Prognose:
komplikationen sind Krampfanfälle, Enzephalopathie, Nierenversagen, Pankreatitis und
Leberfunktionsstörungen; die Symptome dauern selten über das erste Trimester hinaus an

Chorioamnionitis Risikofaktoren:
Längerer Membranbruch (Rom)*
mehrere Vaginaluntersuchungen während des Wehenrisses

Endometritis Risikofaktoren:
Kaiserschnitt*
verlängerter Rom
mehrere Vaginaluntersuchungen während des Wehenrisses

Peripartale Kardiomyopathie Risikofaktoren:

multiparität
alter ≥ 30
mehrlingsschwangerschaften (d. h. Zwillinge oder Drillinge usw.)
präeklampsie
(Die 5-Jahres-Mortalitätsrate beträgt 50 Prozent).

Spontanabort/Fetaler Tod Risikofaktoren:

Verschiedene Begriffe werden verwendet, um sich auf den Tod eines Embryos oder Fötus zu beziehen,
basierend auf dem Gestationsalter oder -gewicht zum Zeitpunkt des In-utero-Todes.
• Spontanabort ist die Ausweisung eines Embryos/Fötus < 500 g oder < 20
Schwangerschaftswochen . Am häufigsten tritt es zunächst mit Gebärmutterschmerzen und
vaginalen Blutungen auf.
• Der fetale Tod ist der In-utero-Tod eines Fötus nach 20 Schwangerschaftswochen . Das
häufigste Symptom ist ein Verlust der fetalen Bewegungen.

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Chromosomenanomalien des Embryos oder Fötus sind die häufigste Ursache für einen Spontanabort.
Risikofaktoren sind fortgeschrittenes mütterliches Alter, früherer Spontanabort und mütterliches
Rauchen, Alkohol, Kokain, Koffein, niedrige Folsäure, NSAIDS.

Der fetale Tod ist am häufigsten idiopathisch.

Risikofaktoren sind Antiphospholipid-Syndrom, offenkundiger mütterlicher Diabetes, mütterliches
Trauma, schwere mütterliche Isoimmunisierung und fetale Infektion.

{Ursachen für einen rezidivierenden Spontanabort können durch den mnemonischen AMORS ANBLICK
in Erinnerung bleiben: Koagulopathie, Gebärmutterprobleme (Myome, Gebärmutterhalskrebs), PCOS,
immunologische Ursachen, DM, Substanzkonsum (Tabak, Alkohol), Stress, Infektion, genetische
Probleme (Chromosomenanomalien), Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankung}.

{Spontanabbrüche treten bei bis zu 25 % der Schwangerschaften auf}.

{Die häufigsten Ursachen für vaginale Blutungen in der Frühschwangerschaft sind

Eileiterschwangerschaft, drohender oder unvermeidlicher Spontanabort, physiologische Blutungen (im
Zusammenhang mit der Implantation) und Gebärmutterhalspathologie}.

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5
Prognose:
der Tod des Fötus ist bei allen außer drohenden Abtreibungen unvermeidlich; sofern keine anderen
Risikofaktoren vorliegen, sollten die Patienten bei zukünftigen Schwangerschaften kein weiter erhöhtes
Risiko für einen Spontanabort haben.

Tabelle 12-11 Arten von Spontanaborten

Art der Abtreibung Bedroht Unvermeidlich Unvollständig Abgeschlossen Verpasst

SIGNSYMPTOMS

In den ersten 20
Anfängliche 20-Wochen- Erste 20 Wochen Erste 20 Wochen Vorhanden oder mit
Gebärmutter Wochen: der
Eiterschmerzen Schmerzen
beedi ng Schwangerschaft

Gebärmutterhalskrebs Cbsed Offen Offen Offen Cbsed

Uterusinhalt ex Keine Keine Einige Al Keine

geschält

Basierend auf der Basierend auf der

DIAGNOSE US erkennt Mögliche Erkennung des Geschichte der Geschichte der US erkennt noriable
lebensfähige fet us Fötus durch uns ausgetriebenen Produkte ausgestoßenen intrauterine Fötus
von Concept Ion Empfängnisprodukte

Bettruhe,
Misoprostol oder
BEHANDLUNG Innentätigkeit Misoprostol oder DaC zur Misoprostol oder D&C Keine
D&C
Entfernung von Uterusinhalt

Hydatidiformer Maulwurf
Ein gutartiger Tumor trophoblastischer Zellen (d. h. Plazentazellen), der das Risiko einer bösartigen
Transformation birgt.

Typen:
Komplett: 46, XX Genotyp; vollständig vom Vater abgeleitet (d. h. ein leeres Ei wird von Spermien
durchdrungen).
Unvollständig: Genotyp 69,XXY; Befruchtung einer Eizelle durch zwei Spermien gleichzeitig.

Risikofaktoren: niedriger sozioökonomischer Status, Alter >40 Jahre während der Schwangerschaft,

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frühere Molarenschwangerschaft, asiatisches Erbe, Tabakkonsum.

Hohes β-hCG wird sowohl bei hydatidiformen Muttermalen als auch bei Mehrlingsschwangerschaften
beobachtet; differenzieren Sie die Bedingungen mit einem US.

Hochgradiger Verdacht auf eine Molarenschwangerschaft, wenn Präeklampsie in der ersten Hälfte der
schwangerschaft, und führen Sie eine US durch, um die Diagnose zu bestätigen.

Prognose
ein malignes trophoblastisches Neoplasma entwickelt sich in 20% der Fälle, hat aber eine
ausgezeichnete Prognose

Chorionkarzinom
Ein bösartiges trophoblastisches Neoplasma, das aus hydatidiformen Muttermalen (in 50 % der Fälle)
oder nach einem spontanen Abort, einer Eileiterschwangerschaft oder einer normalen Schwangerschaft
entsteht.

Prognose
potenzielle Metastasenorte sind Lunge, Gehirn, Leber, Nieren und Magen-Darm-Trakt; die Prognose ist
gut, wenn keine Hirn- oder Lebermetastasen vorliegen.

Ektopische Schwangerschaftsrisikofaktoren:
Implantation einer befruchteten Eizelle außerhalb der Gebärmutter.
Die Ampulle des Eileiters ist die häufigste Stelle der Implantation (95 % der Fälle), aber auch der
Eierstock, der Gebärmutterhals und die Bauchhöhle sind potenzielle Stellen.

Beckenentzündliche Erkrankung (PID) (am häufigsten)

Intrauterinpessare (IUP)
Frühere Eileiterschwangerschaften (stärkster Risikofaktor)
operationsgeschichte (Tubenligatur, Tubenchirurgie)
angeborene Risiken (Exposition gegenüber Diethylstilbestrol [DES])

Prognose:
komplikationen sind unvermeidlicher fetaler Tod, schwere mütterliche Blutung, erhöhtes Risiko für
zukünftige Eileiterschwangerschaften, Unfruchtbarkeit, Rh (Rhesusfaktor) -Sensibilisierung und
mütterlicher Tod; das Risiko einer zukünftigen Eileiterschwangerschaft beträgt bis zu 25 %.

Schulterdystokie Risikofaktoren:
Mütterlicher Diabetes und Fettleibigkeit verursachen fetale Makrosomie Nach der Schwangerschaft hat
das Baby mehr Zeit zum Wachsen
Vorgeschichte einer Schulterdystokie

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Uterusinversion Risikofaktoren:
Makrosomie
Schnelle Arbeit und Lieferung
Kurze Nabelschnur
Uterusanomalien
Plazenta accrete

Postpartale Blues-Risikofaktoren:
Depressionen in der Familienanamnese
Depressionssymptome während der Schwangerschaft
Geschichte von PMS/PMDD
Stress rund um die Kinderbetreuung

Risikofaktoren für postpartale Depressionen:

Depressionen in der Vergangenheit
Missbrauch in der Vorgeschichte
Junges Alter
Ungeplante Schwangerschaft
Stressige Lebensereignisse, wie mangelnde soziale oder finanzielle Unterstützung
Keine Gewalt durch Partner oder intime Partner
Schwangerschaftsdiabetes
Nicht stillen
Fehl-/Totgeburt

Atonie-Risikofaktoren:
Normalerweise komprimieren die Uteruskontraktionen nach der Geburt die Blutgefäße, um den
Blutverlust zu stoppen. In der Uterusatonie tritt dies nicht auf. Die Uterusatonie macht 80 % der
postpartalen Blutungen aus.

Anästhesie
Gebärmutterüberdehnung (wie bei Zwillingen und Polyhydramnien)
Längere Wehen
Risswunde
Retention der Plazenta (kann bei Plazenta accreta auftreten)
Koagulopathie

(Sheehan-Syndrom nach postpartaler Blutung stellt sich als Stillunfähigkeit dar).

Abnorme postpartale Blutungen sind definiert als Blutverlust >500 ml/Tag nach einer
vaginale Entbindung oder >1.000 ml/Tag nach Kaiserschnitt.

Prognose:
die Prognose ist bei der Oxytocin-Therapie sehr gut; Komplikationen resultieren aus tiefgreifendem

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Blutverlust und betreffen in erster Linie die Auswirkungen einer signifikanten Hypotonie (z. B.
Gewebeischämie, anoxische Hirnverletzung, Herzischämie, Niereninsuffizienz).

Retention von Plazentagewebe Risikofaktoren:

Versagen eines Teils der Plazenta, sich während der Geburt von der Gebärmutterwand zu trennen, was
zu anhaltenden postpartalen Blutungen führt.

frühgeburt
akzessorische Plazentallappen
plazenta accreta (d.h. übermäßiges Eindringen der Plazenta in die Gebärmutterwand während der
Implantation)

{Retention von Plazentagewebe verursacht das größte Volumen an postpartalen Blutungen}.

Prognose:
die möglichen Komplikationen sind diejenigen, die mit Hypovolämie und hypotensiver Ischämie
verbunden sind.

Geburtskanaltrauma
Verletzung des Geburtskanals während der Entbindung, was zu erheblichen Blutungen durch
Schnittwunden führt
Eine ähnliche Darstellung ergibt sich aus einer Episiotomie (d. h. einem Schnitt in der Vaginalöffnung,
um den Durchgang des Neugeborenen zu erleichtern), die schlecht repariert wird.

Prognose
narbenbildung im Geburtskanal kann zu Dyspareunie nach der Entbindung und Schwierigkeiten bei
zukünftigen Geburten führen; andere mögliche Komplikationen sind solche, die mit Hypovolämie und
hypotensiver Ischämie verbunden sind.

Abruptio Placenta Risikofaktoren:

Vorzeitige Trennung der Plazenta von der Gebärmutterwand, was zu mütterlichen Blutungen führt.

Bauchtrauma (Autounfälle)
Kokainkonsum der Mutter *
Polyhydramnios
Chronische Hypertonie*
Präeklampsie/Eklampsie
Rauchen von Müttern

Die Entbindung sollte bis mindestens 34 Schwangerschaftswochen hinausgezögert werden, wenn

Mutter und Fötus während der Abruptio placentae stabil bleiben.

Prognose:

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Mögliche Komplikationen sind DIC, schwere mütterliche Blutungen, mütterlicher oder fetaler Tod und
die Notwendigkeit einer Hysterektomie zur Kontrolle der Gebärmutterblutung.
Die fetale Sterblichkeitsrate beträgt 12 %.
Das Risiko einer abrupten Plazenta bei zukünftigen Schwangerschaften beträgt 12%.

{Ursachen von Bauchschmerzen während der Schwangerschaft können durch die mnemonische
Erinnerung
GRAUSAME KRÄMPFE: Verstopfung, Dehnung des runden Bandes, Harnwegsinfektion,
Eileiterschwangerschaft, Wehen (Frühgeburt oder Begriff), Cholestase, Ruptur (Eileiter oder
Gebärmutter), Abruptio placentae, Fehlgeburt, Präeklampsie}.

{Placenta previa und abruptio placentae sind die häufigsten Ursachen für vaginale Blutungen nach 20
Schwangerschaftswochen. Blutungen in der Plazenta praevia sind schmerzlos und Blutungen in der
Abruptio placentae sind schmerzhaft}.

Placenta Previa Risikofaktoren:

Implantation der Plazenta in der Nähe der Halswirbelsäule.
Häufig im Zusammenhang mit Gebärmutterblutungen während der Schwangerschaft.

Vorherige Plazenta praevia

Vorheriger Kaiserschnitt*
Frühere Mehrlingsschwangerschaft
Vorheriger Abort
Fortgeschrittenes mütterliches Alter >30 Jahre
Rauchen oder Kokainkonsum von Müttern

Prognose:
Mögliche Komplikationen sind schwere mütterliche Blutungen, IUGR, Fehldarstellung, ABSCHLUSSBALL
und Vasa previa (d. h. fetale Gefäße, die über dem Gebärmutterhals liegen).
Eine Frühgeburt tritt bei 50 % der Patienten auf.
Die fetale Mortalität tritt in 3% der Fälle auf; die mütterliche Mortalität tritt in <0,5% der Fälle auf.

{Die 30. Schwangerschaftswoche ist die häufigste Zeit für die Diagnose der Plazenta praevia}.

Führen Sie bei einer schwangeren Patientin mit Vaginalblutung keine manuelle Vaginaluntersuchung
durch, bis die Plazenta praevia mit einer US ausgeschlossen werden kann; die manuelle Untersuchung
erhöht das Risiko einer stärkeren Blutung.

Placenta Accreta Risikofaktoren:

Plazenta previa nach Kaiserschnitt—der wichtigste Risikofaktor
Kaiserschnitt
Uterusoperationen
Fortgeschrittenes Alter der Mutter

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Geschichte der Fruchtbarkeitsbehandlungen (in vitro)

Uterusruptur Risikofaktoren:
Erhöhtes Risiko bei früheren Kaiserschnitten (beide Arten)
• Klassisch (longitudinal entlang der Gebärmutter): höheres Risiko einer Gebärmutterruptur
• Niedrig quer (neuere Verwendung)
Trauma (am häufigsten Kfz-Unfälle)
Uterusmyomektomie
Uterusüberdehnung
Polyhydramnios
Mehrlingsschwangerschaften
Placenta percreta

Risikofaktoren für zervikale Insuffizienz:

Abtreibung im zweiten Trimester
Gebärmutterhalslazeration bei der Entbindung
Tiefe zervikale Konisation
Exposition gegenüber Diethylstilbestrol (des)

Vorzeitiger Membranriss (PROM) Risikofaktor:

Spontanruptur des Fruchtwassers und Verschütten von Fruchtwasser vor Beginn der Wehen Kleine Risse
können zu einem chronischen, langsamen Austreten von Fruchtwasser und anschließenden
Oligohydramnien führen

Die aufsteigende Infektion aus dem unteren Genitaltrakt ist der häufigste Risikofaktor.
zervikale Inkompetenz
mangelernährung der Mutter
ABSCHLUSSBALL in früheren Schwangerschaften

Prognose:
die Prognose ist gut, wenn der ABSCHLUSSBALL nach 34 Schwangerschaftswochen stattfindet; die Raten
von fetalem Tod, neurologischen Anomalien und Atemnot des Neugeborenen steigen, wenn der
ABSCHLUSSBALL früher in der Schwangerschaft auftritt

Vorzeitiger vorzeitiger Membranbruch (PPROM) Risikofaktoren:

Definiert als spontanes Rom < 37 Wochen vor Beginn der Wehen. Unterscheidet sich von einem
vorzeitigen Blasensprung (PROM), der sich auf den Flüssigkeitsverlust zum Zeitpunkt vor Beginn der
Kontraktionen bezieht. Zu den Risikofaktoren gehören:
Niedriger sozioökonomischer Status
junges mütterliches Alter
rauchen
Geschlechtskrankheiten

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Vorzeitige Wehen Risikofaktoren:
"Einsetzen der Wehen vor der 37. Schwangerschaftswoche"
mehrlingsschwangerschaft
infektion des Genitaltraktes
ABSCHLUSSBALL
plazenta praevia
abruptio placentae
frühere vorzeitige Wehen
polyhydramnios
zervikale Inkompetenz
schlechte Ernährung
stressige Umgebung
tabakkonsum
drogenmissbrauch
niedrigerer sozioökonomischer Status

{A cervical length >35 mm is associated with a very low risk of preterm birth; a cervical length <25 mm
has a increased risk of preterm birth}.

Prognose:
die Raten von fetalem Tod, fetaler Sepsis, Atemnot des Neugeborenen und nekrotisierender
Enterokolitis steigen mit dem Grad der Frühgeburt vor 34 Wochen.

Fetale Nierenanomalie
Abnorme Entwicklung der fetalen Nieren, was zu einer abnormalen urologischen Funktion führt
Die Mehrheit aller Auffälligkeiten sind obstruktiver Natur

Prognose
mögliche Komplikationen sind Oligohydramnien, schlechte Lungenreifung, angeborene Herzkrankheit
und fetaler Tod; die Langzeitprognose von Kindern mit einer angeborenen Nierenanomalie hängt von
der Fähigkeit ab, einen normalen urologischen Drainagetrakt nach der Geburt zu rekonstruieren.

Verschlussdarstellung Risikofaktoren:
Vorheriger Verschluss
Uterusanomalien
Plazentaanomalien
Kurze Nabelschnur
Multiparität
Mehrlingsschwangerschaft

Obwohl bei 25 % der Schwangerschaften der Fötus vor der 28. Schwangerschaftswoche in einer
Beckenendlage präsentiert wird, korrigiert sich die Mehrheit der Fälle selbst, bevor sie die volle Laufzeit
erreicht haben.

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Externe cephalic Version ist in nur 40% der Versuche erfolgreich.

Prognose:
komplikationen umfassen Nabelschnurprolaps, Kopfeinklemmung innerhalb des Geburtskanals,
Versagen der Wehen, fetale Hypoxie, Abruptio placentae und sowohl fetales als auch mütterliches
Geburtstrauma; Aufgrund des Erfolgs und des relativ geringen Risikos einer Kaiserschnittentbindung
wird diese Option häufig für jegliche Fehldarstellung ausgewählt.

{Obwohl bei 25 % der Schwangerschaften der Fötus vor der 28. Schwangerschaftswoche in einer
Beckenendlage präsentiert wird, korrigiert sich die Mehrheit der Fälle selbst, bevor sie die volle Laufzeit
erreicht haben.
{Externe kephale Version ist in nur 40%-50% der Versuche erfolgreich}.

Mehrere Gestationen Risikofaktoren:

familienanamnese
älteres mütterliches Alter
unfruchtbarkeitstherapie (z. B. Clomifen, Transfer mehrerer Eizellen)

{Wenn fetale Herztöne an einer ungewöhnlichen Stelle des Abdomens gefunden werden, suchen Sie
weiterhin nach zusätzlichen Herztönen, um Fehldarstellungen einer einzelnen Schwangerschaft von
Mehrlingsschwangerschaften zu unterscheiden}.

Das durchschnittliche Entbindungsalter für Zwillinge beträgt 36 Schwangerschaftswochen.

Prognose:
es gibt eine erhöhte Inzidenz von Präeklampsie, vorzeitigen Wehen, Fehldarstellung des Fötus, Plazenta
previa, Abruptio placentae, PROM, IUGR, Geburtstrauma, Zerebralparese und Atemnotsyndrom mit
mehreren Gestationen; die Rate des fetalen Ablebens ist viermal höher als bei einzelnen Gestationen.

Risikofaktoren für postpartales Fieber:

Atelektase; Vollnarkose mit Narbenschmerz, Zigarettenrauchen
UTI; Multiple Katheterisierungen und Vaginaluntersuchungen
Endometritis; Kaiserschnitt, verlängerter Membranriss, multiple Vaginaluntersuchungen
Wundinfektion; Notkaiserschnitt nach ABSCHLUSSBALL
Septische Thrombophlebitis; Längere Wehen
Infektiöse Mastitis; Brustwarzen-Trauma und Rissbildung

Intrauterine Wachstumsbeschränkung
Fötales Wachstum, das dem Gestationsalter hinterherhinkt

Symmetrisch
Macht 20 % der IUGR-Fälle aus.
Es gibt eine generalisierte Abnahme der fetalen Größe, was sich in einem niedrigeren als dem normalen

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3
Kopfumfang, Bauchumfang und Femurlänge zeigt.
Tritt in der Frühschwangerschaft auf und ist am häufigsten auf angeborene Infektionen,
Chromosomenanomalien oder mütterlichen Substanzkonsum zurückzuführen.

Asymmetrisch
Macht 80 % der IUGR-Fälle aus.
Es zeigt sich eine überproportionale Abnahme der fetalen Größe, die sich in einem normalen
Kopfumfang und einer Femurlänge und einem niedrigen Bauchumfang zeigt.
Tritt spät in der Schwangerschaft auf und ist auf Mehrlingsschwangerschaften, mütterliche
Begleiterkrankungen (insbesondere Autoimmunerkrankungen) oder Plazentainsuffizienz (z. B.
Gefäßanomalien) zurückzuführen.

Prognose
die Inzidenz von Atemnot des Neugeborenen, Blutungen, nekrotisierender Enterokolitis und
verlängerten Aufenthalten auf der neonatologischen Intensivstation sind bei IUGR-Neugeborenen im
Vergleich zu normal wachsenden Geburten erhöht; die Neugeborenensterblichkeit steigt signifikant bei
Geburten vor der 32. Schwangerschaftswoche.

Kongenitale Infektionen
Infektionen der Mutter während der Schwangerschaft, die erhebliche schädliche Auswirkungen auf die
Entwicklung oder Lebensfähigkeit des Fötus haben können (Tabelle 12-12).

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 Tabelle 12-12 Angeborene Infektionen und ihre Auswirkungen auf den Fötus und die
Neugeborenen

Infektion der Mutter Mögliche Auswirkungen auf FetaL/Neugeborene Diagnose Behandlung

Zytomegalie-Viruz o Keine Behandlung bei Infektion

IUGR, Chorioretinitis, ZNS-Anomalien, geistige Retardierung, o Mögliche Mononuoleose-ähnliche Ilness
o Ganciclovir kann Rease-Effekte bei
Sehstörungen, Taubheit, Hydroephalus, Anfall:, o IgM-Antikörper-Screening oder PC R der viralen
Neugeborenen abbauen
Hepatorplenomegalie DNA innerhalb der ersten Lebenswochen
o Gute Hygiene reduziert das Übertragungsrisiko

• Erythromycin wird der Mutter oder dem Neugeborenen

Erhöhtes Risiko für einen Spontanabort; o Cerviaalouture und Immunoassays
Gonorrhoe /Chlamydien verabreicht
neon at al s epsis. c onju nc ttvttis

o Antigen-Screening nach 34 Wochen: o IV 6-lac Tarns oder cEndamycin während der

Streptokokken der Gruppe B Atemnot, Lungenentzündung, Meningitis Sepsis
Schwangerschaft Wehen oder bei infizierten Neugeborenen

o mütterliche Impfung;
Hepatitis B Erhöhtes Risiko für Frühgeburt und IUGR; erhöhtes Risiko
impfung von Neugeborenen und
für neonatalen Tod, wenn sich eine akute Krankheit o Pränatale Oberflächenantigenwunde
Verabreichung von Immun-Gobuin kurz nach
entwickelt
der Geburt

Herpes simplex Erhöhtes Risiko einer Frühgeburtlichkeit. IUGR und

o Kfinale Diagnose mit viraler Outure oder
Spontanabort; hohes Risiko für neonatalen Tod oder ZNS- o Debvery per Kaiserschnitt zur Vermeidung einer
Immunoaszay bestätigt:
Anomalien bei Auftreten von Krankheitsveränderungen Krankheitsübertragung bei aktiven Läsionen
oder bei primärem Ausbruch
o Acyclovir kann bei Neugeborenen von Vorteil
sein

Virale Übertragung in utero (5 % Risiko), schnelles 0 AZT reduziert das vertikale Übertragungsrisiko
o Frühes pränatales mütterliches
HIV Fortschreiten der Krankheit zu AIDS
Blutscreening (Einwilligung erheblich

erforderlich) o Weiter verschrieben

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 etavrenz, Ddanosne, Stavudin und
Nevirapin

Rubela Erhöhtes Risiko für Spontanabort, Hautläsionen o Frühes pränatales IgG-Screening o Die Mutter sollte immunisiert
(„Blaubeer-Muffin-Baby“). werden, bevor sie versucht,
angeborenes Rötelnsyndrom (d. h. IUGR, Taubheit, schwanger zu werden
aardiovazouar abnormaEtie:, Vision abnormaEtie: . ZNS- o Keine Behandlung, wenn die
Abnormität:, Hepatitis) bei Krankheitsübertragung Infektion während der
o Schwangerschaft auftritt Kein

nachgewiesener Nutzen von

RubeLa-Immungobuin

Mutter sollte vor dem Versuch,

Rubeola (me ax les) Erhöhtes Risiko einer Frühgeburtlichkeit. IUGR. und schwanger zu werden, geimpft
o
Spontanabort; hohes Risiko (20% bei termingeborener C feme al Diagnose bei der Mutter werden
o
Geburt. 55* bei vorzeitiger Geburt) des neonatalen Todes bestätigt durch IgM- oder IgG- 1 mmune Serumgobulin, das der
bei Krankheitsübertragung Antibiotika: nach Hautausschlag Mutter verabreicht wird, wenn
dev e tops sich während der
o
Schwangerschaft eine
Infektionentwickelt

Neonatalanem, Taubheit.
Syphile Mütterlicher oder neonataler Pen
hepatosplenomegalie, Pneumonie, Hepatitis, os teody-:
O Frühe pränatale RPR oder VDRL o io -Un
trophy; 25% neonatalmortaity

Toxoplazmosi Hydrocephau: intrakranielle Aaloifioationen,

o Pyrimethamin, Sulfadiazin,
Chorioretinitis, Niarooephalie, Spontanabort, Mögliche mononuo eos islike Linien:
Andfoliniosäure
Krampfanfälle Fruchtwasser PC R für Toxoplosma
o Mutter sollte Gartenarbeit, rohes
gondi oder Serum-Antikörper-
o Fleisch, Katzentoiletten und ixi
Screening kann für die Diagnose
pasteurisierte Mikrowelle
hilfreich sein
vermeiden

Varicela-Immungobulin, das einer

Varicela zoster Frühgeburt, Enzephalitis, Pneumonie. nicht-immunen Mutter innerhalb
o
IUGR. ZNS-Anomalien, IMB-Anomalien, Blindheit; hohes IgG-Titerscreening bei Frauen ohne o von 96 Stunden nach der
Risiko für den Tod von Neugeborenen, wenn der bekannte Krankheitsgeschichte IgM- Exposition und bei Neugeborenen
Liegeplatz während einer aativen Infektion auftritt während der aktiven Infektion
o und IgG-Antikörpertiter können die
Diagnose bei Neugeborenen verabreicht wird. Der Impfstoff ist

bestätigen während der Schwangerschaft

o kontraindiziert (fünf
abgeschwächte Viren bergen das
Risiko einer Fetalinfektion)

Prognose
im Allgemeinen haben diese Infektionen erhebliche Langzeitfolgen, die zu lebenslangen Behinderungen
und einer verkürzten Lebensdauer führen können.

Angeborene Infektionen werden häufig als TORCHS-Infektionen bezeichnet: Toxoplasmose, Andere

(Varizellen-Zoster, Streptokokken der Gruppe B, Chlamydien, Neisseria), Röteln/Rubeola,
Cytomegalovirus, Herpes simplex/Hepatitis B/HIV, Syphilis.

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Teratogene töten den Fötus entweder ab oder haben innerhalb der ersten 2 Wochen nach der
Trächtigkeit keine Wirkung. Sie können zwischen 2 und 12 Wochen eine abnormale Organbildung
verursachen.

Pädiatrie
Risikofaktoren für geistige Behinderung:
Angeborene Stoffwechselstörungen
intrauterine Infektionen
toxinexposition
schwermetalle
schlechte Schwangerschaftsvorsorge
körperliches Trauma
soziale Benachteiligung
(Die häufigste Ursache für eine geistige Behinderung ist das fetale Alkoholsyndrom. Die häufigsten
genetische Ursachen sind Down-Syndrom und fragiles X-Syndrom).
Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) Risikofaktor:
Frühgeburt
Angeborene Herzkrankheit
niedriges Geburtsgewicht

Prognose:
die Mortalität liegt bei etwa 25 %; 50 % der überlebenden Patienten entwickeln ein Kurzdarmsyndrom
oder eine Darmstriktur.

Hirschsprung-Prognose:
die meisten Kinder sind in der Lage, nach einer chirurgischen Rekonstruktion eine Stuhlkontinenz zu
erreichen; Komplikationen sind Enterokolitis, Darmverschluss und postoperative Inkontinenz.

Intussuszeption Risikofaktoren:
Meckel-Divertikel
Henoch-Schönlein-Purpura
adenovirus-Infektion
mukoviszidose
junges Alter (d. h. häufiger bei Kindern)

Prognose:
prognose ist ausgezeichnet; Darmischämie kann bei verzögerter Präsentation auftreten.

Meckel-Divertikelprognose:
komplikationen sind Intussuszeption, Divertikulitis oder Abszessbildung; Prognose ist ausgezeichnet
in asymptomatischen Fällen, aber Fälle, die Komplikationen entwickeln, sind mit einer niedrigen
Sterblichkeitsrate verbunden.

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Neonatale Sepsis Risikofaktoren:
(Fieber im ersten Lebensmonat ist ein Indiz für eine vollständige Sepsisaufarbeitung, Aufnahme und IV-
Antibiotika). mütterliche Gruppe B Streptokokken (GBS) Infektionsriss der Membranen > 18 Stunden
mütterliches Fieber
chorioamnionitis
vorzeitige Wehen

(Die häufigsten Erreger sind E. coli, GBS und andere gramnegative Stäbchen. Listeria monocytogenes ist
selten, aber ein häufiges Thema bei pädiatrischen Untersuchungen)

Bakterielle Meningitis Risikofaktoren: Ohrinfektion Sinusitis

immungeschwächung
neurochirurgie
mütterliche Streptokokkeninfektion der Gruppe β während der Geburt

PDA Risikofaktoren:
Frühgeburt* in großer Höhe mütterliche Röteln im ersten Trimester * Infektion

Coarctation der Aorta Risikofaktoren:

Turnersyndrom * männliches Geschlecht
(Turner-Syndrom auch mit bikuspider Aortenklappe assoziiert)

Wilms Tumor Risikofaktoren:

(Ein embryonaler Tumor renalen Ursprungs. Wilms-Tumor ist der häufigste Nierentumor bei Kindern
und wird normalerweise im Alter von 1–4 Jahren beobachtet)
⊕ Familienanamnese
Neurofibromatose
aniridie (WAGR-Syndrom)
Beckwith-Wiedemann-Syndrom
angeborene GU-Anomalien (z. B. Denys-Drash-Syndrom)

Prognose:
überlebensrate beträgt 90 % in Fällen ohne regionale oder metastatische Ausbreitung.

Neuroblastom Risikofaktoren:
(Ein Tumor mit Ursprung in Neuralleistenzellen, der am häufigsten Kinder unter 5 Jahren betrifft; der
häufigste solide Tumor im Säuglingsalter)
Risikofaktoren;
neurofibromatose tuberöse Sklerose Phäochromozytom
Morbus Hirschsprung
Beckwith-Wiedemann-Syndrom
Turner-Syndrom
geringer Folatkonsum der Mutter

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Prognose:
schlechte Prognose, wenn nach einem Jahr Metastasen an Knochen und Gehirn auftreten.

Anenzephalie Risikofaktoren:
„schweres Versagen beim Verschluss des oberen Neuralrohrs, bei dem das Fehlen von Vorderhirn,
Hirnhäuten und Teilen des Schädels auftritt; typischerweise inkompatibel mit dem Leben nach ein paar
Tagen“

schlechte pränatale Folatzufuhr

antikonvulsiva während der Schwangerschaft
gestations-DM

Zerebralparese Risikofaktoren:
frühgeburtlichkeit
intrauterine Wachstumsbeschränkung
geburtstrauma
neugeborenenanfälle
hirnblutung
perinatale Asphyxie
mehrlingsschwangerschaften
intrauterine Infektion

Prognose:
verbesserungen in der Rehabilitation und der koordinierten Versorgung haben die Lebenserwartung
dieser Patienten bis ins Erwachsenenalter erhöht, aber eine lebenslange Betreuung ist häufig auf einer
bestimmten Ebene erforderlich, um die Funktion zu optimieren

Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) Risikofaktoren:

weibliches Geschlecht
erstgeborenes Kind
verschlusspräsentation
oligohydramnios

Prognose:
eine unzureichende Behandlung führt zu einer dauerhaften Hüftdysplasie und einer hohen
Wahrscheinlichkeit einer frühen Gelenkdegeneration und einer Notwendigkeit einer frühen
Arthroplastik.

Rutschkapital femorale Epiphyse (SCFE) Risikofaktoren:

jugendlicher
adipositas
Afrikanisches Erbe
hypothyreose

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Prognose:
komplikationen sind die avaskuläre Nekrose des Femurkopfes und die Entwicklung einer frühen
Arthritis, wenn die Operation nicht rechtzeitig durchgeführt wird.

Kruppe:
„Akute Entzündung des Kehlkopfes durch Parainfluenzae-Virus Typ 1 (am häufigsten), Parainfluenzae-
Virus 2 oder 3, Respiratory-Syncytial-Virus (RSV), Influenzavirus, Rubeola, Adenovirus oder Mycoplasma
pneumoniae.
Am häufigsten im Alter zwischen 3 Monaten und 5 Jahren.“

Prognose:
Bei Kindern mit mittelschweren bis schweren Atemwegssymptomen besteht ein Risiko für die
Entwicklung von Hypoxämie und Atemnot.
Patienten können für die Entwicklung einer sekundären bakteriellen Infektion prädisponiert sein.
Wiederkehrende Fälle sind möglich, hören jedoch nach dem 5. Lebensjahr auf.

Epiglottitis
„Schnell fortschreitende Infektion der Epiglottis und des umliegenden Rachengewebes, die zu
Atemwegsobstruktion führen kann.
Am häufigsten aufgrund einer Infektion mit Haemophilus influenzae Typ B, aber auch durch andere
Arten von H. influenzae oder Streptokokken verursacht.
Am häufigsten im Alter von 2 bis 7 Jahren.

Prognose:
die meisten Kinder erholen sich ohne langfristige Atemwegskomplikationen; die meisten Todesfälle sind
das Ergebnis einer verzögerten Präsentation oder eines kardiopulmonalen Stillstands während einer
unangemessenen Rachenuntersuchung.

Bronchiolitis Prognose:
"Virusinfektion der Bronchiolen durch RSV (am häufigsten) oder Parainfluenzae-Virus Typ 3
Am häufigsten bei Kindern unter 2 Jahren im Frühjahr und Winter“
in der Regel selbstlimitierend; wiederkehrende Fälle können ein Kind für die Entwicklung von Asthma
prädisponieren.

Absaugung Fremdkörper:
"Der rechte Hauptbronchus ist der häufigste Ort der Aspiration angesichts seiner größeren
vertikale Ausrichtung der Trachea im Vergleich zur linken Seite."
symptome verschwinden und Komplikationen werden durch eine sofortige Entfernung vermieden;
Fremdkörper, die über längere Zeiträume (z. B. Wochen) an Ort und Stelle bleiben, können zu lokalen
Infektionen, Atelektasen, postobstruktiver Lungenentzündung oder Bronchiektasen führen.

Atemnotprognose des Neugeborenen:

Neugeborene, die sofort auf der neonatologischen Intensivstation behandelt werden, haben in der

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Regel gute Ergebnisse.
Neugeborene haben ein erhöhtes Risiko, eine Lungenentzündung zu entwickeln, bis ihre Lungen reifen
Kinder mit Atemnot des Neugeborenen in der Vorgeschichte entwickeln häufiger Asthma als andere
Kinder.

Pylorusstenoseprognose:
prognose ist mit chirurgischer Korrektur ausgezeichnet; mögliche Komplikationen sind Dehydratation,
Mangelernährung und iatrogene Darmperforation während der Operation.

Ösophagusatresieprognose:
komplikationen umfassen anastomotische Lecks, Strikturen, GERD und Speiseröhrendysmotilität; das
Vorhandensein von niedrigem Geburtsgewicht, Lungenkompromittierung und sekundären
Herzkomplikationen korreliert mit einer erhöhten Mortalität.

Duodenalatresieprognose:
mortalität liegt akut bei <5% und die Prognose ist im Allgemeinen sehr gut.

Physiologische Gelbsuchtprognose:
prognose ist ausgezeichnet, und Kernikterus (d. h. Bilirubin-Enzephalopathie) ist bei entsprechender
Behandlung sehr selten.

Prognose Muttermilchgelbsucht:
prognose ist ausgezeichnet, und Kernikterus ist extrem selten.

Gallenatresieprognose:
Zu den Komplikationen gehören portale Hypertonie, Zirrhose, hepatozelluläres Karzinom und
Kernikterus.
Das Fünf-Jahres-Überleben beträgt nach chirurgischer Rekonstruktion bis zu 60 %.
Eine Lebertransplantation ist erforderlich, sobald das Leberversagen fortschreitet.

Crigler-Najjar-Syndrom Prognose:
kernikterus ist häufig zum Zeitpunkt der Geburt vorhanden, und der Tod tritt in der Regel innerhalb der
ersten Jahre nach der Geburt auf

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Psychiatrie
Die Komponenten der mentalen Statusprüfung können durch den mnemonischen ABC-Stempellecker
erinnert werden: Aussehen, Verhalten, Kooperation, Sprache, Denkprozesse und -inhalte, Affekt,
Stimmung, Wahrnehmungen, Bewusstseinsniveau, Einsicht und Urteil, Kognition, Wissensbasis, Enden,
Zuverlässigkeit.

Funktionsfähigkeit bezieht sich im Allgemeinen auf die Fähigkeit eines Patienten, unabhängig zu leben,
normale Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen und als beitragendes Mitglied der Gesellschaft zu
fungieren.

Bipolare Störung
Prognose
Eine vollständige Kontrolle der Episoden ist schwierig zu erreichen, und 50 % der Patienten haben
zusätzliche Episoden von Manie oder schwerer Depression.
Bei Patienten, die erfolgreich behandelt werden, wird die Minderheit nie eine wiederkehrende Episode
haben, und viele werden wiederkehrende, aber weniger häufige Episoden haben.
Drogenmissbrauch, anhaltende Depressionen, psychotische Merkmale, häufige manische Episoden sowie
Suizid- oder Mordgedanken sind alle mit einer schlechteren Prognose verbunden.
Selbstmord oder Totschlag gilt als die schlimmste mögliche Komplikation.

Im Durchschnitt erleben die meisten bipolaren Patienten vier Zyklen von Episoden in einem Zeitraum von
10 Jahren, aber einige können schnelle Zyklen erleben.

Die Merkmale manischer Episoden können mit der mnemonischen DIGFAST in Erinnerung bleiben:
Ablenkbarkeit, Schlaflosigkeit, Grandiosität (Gefühle von), Ideenflucht, Aktivität (Steigerung der
Zielorientierung), Sprache (unter Druck gesetzt), Risiken eingehen.

Die Merkmale einer schweren depressiven Störung können mit den mnemonischen SIG E CAPS in
Erinnerung bleiben: Schlafstörungen (Schlaflosigkeit), Interessenverlust, Schuld, Energiereduktion
(Müdigkeit), Konzentrationsstörungen, Appetitveränderungen, psychomotorische Störungen,
Suizidgedanken.

Beurteilen Sie den depressiven Patienten immer auf suizidales Risiko.

Eine Manie in der Vorgeschichte muss durch eine gründliche Anamnese bei einem Patienten, bei dem
der Verdacht auf eine schwere depressive Störung besteht, ausgeschlossen werden, bevor
Antidepressiva verschrieben werden. Antidepressiva, die einem Patienten mit bipolarer Störung
verabreicht werden, der keine Stimmungsstabilisatoren einnimmt, können eine manische Episode
auslösen.

Major Depression
Eine signifikante Depression, die die Funktionsfähigkeit des Patienten beeinträchtigt, dauert mindestens
2 Wochen und ist nicht auf Substanzkonsum, medizinische Komorbiditäten oder Trauerfälle
zurückzuführen.

Prognose
bis zu 80% der Patienten werden mit der Behandlung eine Verbesserung ihrer Symptome erfahren;
Selbstmord gilt als die besorgniserregendste Komplikation

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2

Medikament/Clas:
5 SRI s (e-g-, fwoxetine,
zertrakne, paroxetine, citalopram.
ezoitalopram)
SNRI: (z. B. Venlafaxin, Duoxetin)
TCAs (z.B. Imipramin,
Amitriptylin, des ipr Amin.
nortriptylin)
MAO Is (z.B. Phenekin,
Isocarboxazid, Tranylcypromin,
Zelegin)
Bupropion
Trazodon
Mirtazapin
Johanniskraut
(Hypericum perforatum)
Tabelle 13-2 Antidepressiva
Mechantm
Blockieren Sie die Wiederaufnahme von
Presy-Nap-Tic-Serotonin, um die
synaptische Freie-Erotonin-Konzentration
und die post-synaptische Serotonin-
Rezeptor-Besetzung zu erhöhen
Hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin
und Noradrenalin in Zimlar-Manier zu
TCAs
Blockieren Sie die Wiederaufnahme von
Noradrenalin und Serotonin, um die
Aktivität des postsynaptischen Rezeptors
zu verstärken
Blockieren Sie die Monoaminoxidase-
Aktivität, um die Desaminierung von
Serotonin, Noradrenalin und Dopamin zu
hemmen und die Aktivität dieser
Substanzen zu erhöhen
Schlecht verstanden, kann aber mit der
Hemmung der Dopaminwiederaufnahme
und der Erhöhung der
Noradrenalinaktivität zusammenhängen
Schlecht verstanden, aber mit
Serotoninaktivität verbunden
02 Rezeptoren und Serotoninrezeptoren
zur Erhöhung der adrenergen
neurotrans-Mission
Verringert die Wiederaufnahme von
Serotonin und in geringerem Maße von
Noradrenalin und Dopamin
indikationen
Erstlinienbehandlung bei
Depressionen
First-ne treatment for depression with
oomorbid neurologic pain; second-line
treatment for patients failing SSRI:
Zweitlinienbehandlung bei
Depressionen; kann bei Patienten mit
oomorbiden neurologischen
Schmerzen nützlich sein
Seoond-Line-Behandlung bei
Depressionen; kann besonders
nützlich sein bei von cepf ess
ion
mit neurologischen Symptomen oder
in refraktären Oasen
Depression mit Müdigkeit und
Konzentrationsschwierigkeiten oder
oomorbider ADHS
Depression mit signifikanter
Schlaflosigkeit
Depression mit Schlaflosigkeit
Wird als First-Line-Wirkstoff in Europa
verwendet, gilt aber nur in den USA als
alternierende Therapie
Unerwünschte Wirkungen
Erfordern 3-4 Wochen der Verabreichung,
bevor sie wirksam werden; sexuelle
Dysfunktion, verminderte
Thrombozytenaggregation, mögliches
erhöhtes Risiko für Suizidgedanken bei
Jugendlichen
Übelkeit, Schwindel, Schlaflosigkeit.
sedierung, Aonstipation, HTN; Seite
effekte gutartiger als TCAc
Leicht zu überdosieren und kann bei nur dem
Fünffachen der therapeutischen Dosis tödlich
sein (aufgrund einer Verlängerung des
kardialen QT-Intervalls, die Arrhythmien
verursacht), Sedierung, Gewichtszunahme,
sexuelle Dysfunktion, anticholinerge
Symptome
Mundtrockenheit, Verdauungsstörungen,
Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel: Der
Verzehr von tyraminhaltigen Lebensmitteln (z.
B. Käse, gereiftes Fleisch, Bier) kann zu einer
hypertensiven Krise führen
Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Gewicht 0s:
Hypotonie, Übelkeit, Sedierung.
priapismus; Anfallsrisiko bei hohen Dosen
Mundtrockenheit, Gewicht gam. Sedierung
Gl Distress, Schwindel, Sedierung;
Arzneimittelwechselwirkungen sind häufig
17
3
Dysthymie
Gefühle einer depressiven Stimmung, die an mehr Tagen als nicht länger als 2 Jahre auftreten
Der Patient darf keine schweren depressiven Episoden in der Vorgeschichte haben.
Eine Diagnose erfordert eine depressive Stimmung und mindestens zwei historische Befunde für einen
Großteil der Tage für mindestens 2 Jahre.

76 Prozent der Kinder mit dysthymischer Störung entwickeln eine schwere depressive Störung, und 13 %
entwickeln eine bipolare Störung.

Prognose
diese Fälle sind viel milder als schwere depressive Störungen, können aber chronischer sein; Dysthymie
bei Kindern oder jüngeren Erwachsenen kann ein Vorläufer anderer affektiver Störungen sein.

Zyklothymie
Schneller Zyklus von hypomanischen und leichten depressiven Episoden für >2 Jahre ohne normale
Stimmungsperiode von >2 Monaten.
Die Patienten behalten die Fähigkeit, trotz ihrer Stimmung normal zu funktionieren.

Prognose
die Prognose ist ähnlich wie bei der bipolaren Störung, wobei Rezidive trotz Therapie häufig sind.

Soziale Phobie
Übermäßige Angst vor sozialen Situationen und Angstzuständen, die entstehen, wenn der Patient auf
solche Situationen trifft
Der Beginn ist typischerweise in der Kindheit.
Die Angst kann nicht mit irgendwelchen Erkrankungen oder Substanzgebrauch in Verbindung gebracht
werden.

Prognose
milde Fälle haben eine gute Prognose, aber mehr behindernde Fälle verbessern sich möglicherweise
nicht im gleichen Maße.

Panikstörung
Das Erleben wiederkehrender, spontaner Panikattacken mit der damit verbundenen Angst vor einem
Wiederauftreten.
Beginnt typischerweise in der Adoleszenz.
Angst kann nicht durch eine komorbide Erkrankung oder Substanzkonsum erklärt werden.
Eine schwere Panikstörung kann zu Agoraphobie (d. h. einer starken Angst vor öffentlichen Plätzen)
führen.

Eine Diagnose erfordert sowohl eine Vorgeschichte von wiederkehrenden Panikattacken als auch eine
allgegenwärtige Angst, dass die Attacken wieder auftreten werden.

Patienten mit Panikstörung haben eine höhere Inzidenz von Mitralklappenprolaps.

Prognose
die Prognose ist ausgezeichnet, wobei die meisten Patienten nach Beginn der Behandlung eine
signifikante Verringerung der Anzahl der Anfälle aufweisen.

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 Tabelle 13-3 Anxiolytische Medikamente

Medikament Mechanismus Indikationen Unerwünschte Wirkungen

Benzodiazepin: (z.B. Alprazolam,
Conazepam, Diazepam, Orazepam)
Erhöhung der GABA- Alprazolam hat einen schnellen Beginn und eine
Hemmung des kurze Lebensdauer und ist partiell nützlich, um
Neuronenausbruchs Panikattacken zu brechen; Clonazepam und
Diazepam sind bei längerer Therapie nützlicher
Sedierung, Verwirrung; das Absetzen von
Alprazolam ist mit Entzugserscheinungen
von Unruhe, Verwirrung und Schlaflosigkeit
verbunden (insbesondere bei häufigem
Gebrauch)

Buspiron Angststörungen, bei denen Missbrauch oder Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit

Unklar, aber mit
Sedierung ein Problem darstellen
Serotonin- und
Dopaminrezeptoren
verwandt

Spezifische Phobie
Die Angst vor einem bestimmten Objekt, einer bestimmten Aktivität oder Situation, die einen Patienten
dazu veranlasst, das gefürchtete Subjekt zu meiden, beginnt typischerweise in der Kindheit und kann
nicht mit einer medizinischen Komorbidität oder einem Substanzkonsum in Verbindung gebracht
werden.

Prognose
die Prognose ist gut, wobei die Mehrheit der Patienten in der Lage ist, normal zu funktionieren;
spezifischere Phobien (z. B. Schlangen) sprechen tendenziell besser auf die Behandlung an als
allgemeinere (z. B. öffentliche Orte).

Generalisierte Angststörung (GAD)

Übermäßige, anhaltende Angst, die die Funktionsfähigkeit eines Patienten beeinträchtigt
Tritt an den meisten Tagen für mindestens 6 Monate auf
Beginnt typischerweise im frühen Erwachsenenalter und kann nicht durch medizinische Komorbiditäten
oder Substanzgebrauch erklärt werden. Die Diagnose erfordert übermäßige Angstzustände,
eingeschränkte Funktionsfähigkeit und mindestens drei angstbedingte Symptome für mindestens 6
Monate.

Alle Angststörungen haben eine höhere Häufigkeit bei Frauen.

Es ist sehr schwierig, mit einer Überdosierung von Benzodiazepinen Selbstmord zu begehen, da ihre
tödliche Dosis >1.000-fache der therapeutischen Dosis beträgt. Flumazenil ist ein Benzodiazepin-
Antagonist, der die Auswirkungen einer Überdosierung umkehren kann.

Prognose
die Prognose hängt vom Grad der Beeinträchtigung der täglichen Funktion ab.

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

Ein Syndrom von Angstsymptomen, das nach einer Exposition gegenüber einem signifikant belastenden
Ereignis auftritt. Die Symptome beginnen innerhalb von 3 Monaten nach dem Ereignis.
Die Diagnose erfordert, dass der Patient einem traumatischen Ereignis ausgesetzt war, Symptome des
Wiedererlebens des Ereignisses aufweist, mit dem Ereignis verbundene Situationen vermeidet und
Symptome einer erhöhten Erregung aufweist.

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Symptome, die länger als einen Monat andauern, gelten als akut, und solche, die länger als 3 Monate
andauern, gelten als chronisch.

Prognose
zwei Drittel der Patienten erholen sich vollständig von der Erkrankung, obwohl die durchschnittliche
Erholungszeit bei behandelten Patienten 3 Jahre und bei unbehandelten Patienten 5 Jahre beträgt.

Suizidrisikofaktoren:
Männer ( Männer begehen dreimal häufiger Selbstmord als Frauen, während Frauen dreimal häufiger
Selbstmordversuche unternehmen. Männer bevorzugen auch gewalttätigere Methoden (z. B. Hängen,
Schusswaffen, Springen von hohen Stellen) im Gegensatz zu Überdosierung) Ältere Erwachsene >45
Jahre Kaukasier Männer Soziale Isolation
Vorhandensein von psychiatrischen Erkrankungen/Drogenmissbrauch
Wahrgenommene Hoffnungslosigkeit
Frühere Versuche—der Risikofaktor Nr.1
(Zu den Schutzfaktoren gehören Religionszugehörigkeit oder bürgerliche Gruppen, Ehestand und
Elternschaft)

Anpassungsstörung
Verhaltens- und Stimmungsschwankungen, die innerhalb von 3 Monaten nach einem belastenden
Ereignis auftreten (z. B. Tod eines geliebten Menschen, Körperverletzung, Scheidung) und zu erheblichen
Beeinträchtigungen der Funktionsfähigkeit führen
Die Symptome beginnen innerhalb von 3 Monaten nach dem Ereignis und enden innerhalb von 6
Monaten nach Abschluss des Ereignisses

Die Symptome sind verallgemeinert und nicht spezifisch für Situationen, die mit dem belastenden
Ereignis verbunden sind.

Prognose
suizidraten und Drogenmissbrauch sind bei Patienten mit Anpassungsstörung erhöht.

Trauerfall
Eine natürliche Trauerzeit nach dem Tod eines geliebten Menschen.
Die Funktionsfähigkeit des Patienten ist nicht beeinträchtigt.

Prognose
die Prognose ist ausgezeichnet, wobei sich fast alle Patienten erholen; anhaltende Symptome deuten auf
eine Anpassungsstörung oder eine andere Erkrankung hin.

Zwangsstörung (OCD)
Signifikante wiederkehrende Obsessionen (d. h. wiederkehrende aufdringliche Gedanken, die schwer zu
unterdrücken sind und als abnormal erkannt werden) und Zwänge (d. h. sich wiederholende
Verhaltensweisen, die als Reaktion auf eine Obsession durchgeführt werden und darauf abzielen, Stress
zu reduzieren), die das tägliche Leben und die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen

Beginnt typischerweise in der Adoleszenz.

Patienten mit Zwangsstörungen können ein höheres Risiko für Tic-Störungen haben.

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Prognose
obwohl 70 % der Patienten eine signifikante Verbesserung ihrer Symptome aufweisen, handelt es sich
bei OCD tendenziell um eine chronische Erkrankung mit periodischen Exazerbationen.

Schizophrenie Risikofaktoren:
Eine schwere psychotische Störung, die zu erheblichen Funktionseinschränkungen führt
Es ist in der obdachlosen und bedürftigen Bevölkerung aufgrund der Unfähigkeit der Betroffenen, in der
Gesellschaft zu funktionieren, deutlich häufiger anzutreffen.

Beginnt typischerweise in der späten Adoleszenz

Die Diagnose erfordert das Vorhandensein von zwei oder mehr signifikanten psychotischen Symptomen
(d. h. Wahnvorstellungen, Halluzinationen, unorganisierte Sprache, unorganisiertes oder katatonisches
Verhalten oder negative Symptome), das Vorhandensein der Symptome für mindestens 1 Monat
innerhalb eines Zeitraums von 6 Monaten und eine Beeinträchtigung der sozialen Funktion für >6
Monate

familienanamnese
mangelernährung der Mutter
krankheit während der Schwangerschaft

(Gute Prognose)
• Weibliches Geschlecht
• Älteres Alter am Set (>40)
• Akutes Auftreten von Symptomen (kein Prodrom)
• Identifizierbares Fällungsmittel
• Überwiegend positiv; Wahnvorstellungen und Halluzinationen (eher als negative) Symptome
• Vorhandensein von Stimmungssymptomen
• Gute prä-morbide Funktion
• Keine Schizophrenie in der Familienanamnese
• Gute familiäre Unterstützung
• Kürzere Dauer der aktiven Symptome

Hochwirksame Antipsychotika haben mehr extrapyramidale Nebenwirkungen und weniger

anticholinerge Nebenwirkungen. Niedrig wirksame Antipsychotika haben weniger extrapyramidale
Nebenwirkungen und mehr anticholinerge Nebenwirkungen.

Spätdyskinesie ist eine Komplikation antipsychotischer Medikamente, die nach mehrmonatiger Therapie
einsetzt und durch sich wiederholende Gesichtsbewegungen (z.B. Kauen, Lippenklatschen)
gekennzeichnet ist. Es kann sich mit Beendigung der Anstiftung verbessern

medikation, ist aber manchmal irreversibel.

Das maligne neuroleptische Syndrom ist eine seltene Komplikation von Antipsychotika, die innerhalb
weniger Tage nach der Anwendung einsetzt und eine hohe Sterblichkeitsrate aufweist. Es zeichnet sich
durch hohes Fieber, Muskelsteifigkeit, vermindertes Bewusstsein sowie einen erhöhten Blutdruck und
eine erhöhte Herzfrequenz aus. Es wird behandelt, indem die Verwendung des Arzneimittels sofort
eingestellt und Dantrolen verabreicht wird.

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Während das maligne neuroleptische Syndrom und die maligne Hyperthermie beide durch hohes Fieber
gekennzeichnet sind, ist erstere mit der Anwendung von Antipsychotika und letztere mit der Anwendung
von Inhalationsanästhetika verbunden.

Prognose:
Die Prognose ist im Allgemeinen schlecht, mit einer allmählichen Verschlechterung der
Funktionsfähigkeit über mehrere Jahre; in diesem Zeitraum nehmen die Symptome im Allgemeinen zu
und ab.
Positive prognostische Faktoren sind eine Vorgeschichte einer komorbiden Stimmungsstörung,
überwiegend positive Symptome und gute Unterstützungssysteme.
Zu den negativen prognostischen Faktoren gehören vorwiegend negative Symptome, neurologische
Anomalien und schlechte Unterstützungssysteme.
Viele Patienten haben eine Vorgeschichte von Drogenmissbrauch, und dies kann andere mit der Substanz
verbundene Komplikationen verursachen (z. B. HIV, Zirrhose).
Die Nichteinhaltung von Medikamenten ist ein häufiges Problem und erschwert die Behandlung.
Zehn Prozent der Fälle enden mit Selbstmord.

{Die Prodromalperiode (graduelle Monate bis Jahre) ist durch unspezifische Stimmung und
Angstsymptome (z. B. eigenwilliges Denken und Wahrnehmungsstörungen, Verschlechterung der
schulischen oder beruflichen Funktionsfähigkeit, zunehmende soziale Isolation) ohne offensichtliche
Wahnvorstellungen und Halluzinationen gekennzeichnet. Das Vorliegen einer prodromalen Phase, im
Gegensatz zum akuten Auftreten psychotischer Symptome, ist mit einer schlechteren Prognose
verbunden}.

{die meisten Schizophrenie-Patienten weisen zwischen den Episoden einer aktiven Psychose einige
Restsymptome auf und kehren nicht vollständig in ihren prämorbiden Zustand zurück}.

Was ist der größte Risikofaktor für das Fortschreiten der Schizophrenie?
Antwort: Schizophreniforme Störung

Borderline-Persönlichkeitsstörung
Eine Störung des anhaltenden abnormalen Verhaltens, die durch intensive Beziehungen zu anderen,
schlechte Impulskontrolle und eine verzerrte Selbstwahrnehmung gekennzeichnet ist.

Ein Patient, der leichte Anzeichen einer Persönlichkeitsstörung aufweist, aber in der Lage ist, in der
Gesellschaft normal zu funktionieren, soll ein Persönlichkeitsmerkmal haben und möglicherweise keine
Behandlung benötigen.
Alkohol- und Tabakmissbrauch sind bei Patienten mit psychiatrischen Primärdiagnosen sehr häufig.

Prognose
Suizid und Drogenmissbrauch sind die häufigsten Komplikationen.
Das Ansprechen auf Medikamente ist nicht so gut wie bei Stimmungsstörungen oder Psychosen.
Die Symptome sind in der Regel lebenslang, werden aber mit zunehmendem Alter etwas milder.

Delir Risikofaktoren:
Ein akuter veränderter Bewusstseins- und Orientierungszustand, der am häufigsten auf Medikamente (z.
B. Narkotika, Benzodiazepine, Kortikosteroide, Antipsychotika, Anticholinergika, Alkohol),
Substanzentzug, Infektion, Hypoxie, Hypoglykämie oder Schlafentzug zurückzuführen ist.
Im Allgemeinen reversibel, sobald die zugrunde liegende Ursache identifiziert und behandelt wurde.

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fortgeschrittenes Alter
krankenhausaufenthalt
medikamente (Benzodiazepine, Anticholinergika, Opioide)
beginn mehrerer neuer Medikamente auf einmal
bereits bestehende kognitive Defizite
elektrolytanomalien
mangelernährung
hypoxie
eine fensterlose Intensivumgebung
infektionen
seh- oder Hörschwächen
schwere Erkrankung

Prognose
obwohl sich die meisten Patienten vollständig erholen, gibt es eine Sterblichkeitsrate von 25 % bei
Patienten mit einer signifikanten Verzögerung bei der Identifizierung des ursächlichen Faktors;
Komplikationen ergeben sich aus den kognitiven Beeinträchtigungen und umfassen Unterernährung,
Verletzungen durch Stürze, Aspiration und Druckgeschwüre.

Demenz
Eine chronisch fortschreitende kognitive Beeinträchtigung, die das Gedächtnis und mindestens eine
andere kognitive Funktion beinhaltet, beinhaltet keine Bewusstseinsveränderungen und schränkt die
Funktionsfähigkeit erheblich ein.

Es gibt mehrere Ätiologien

Alzheimer-Krankheit ist eine Möglichkeit

Vaskuläre Demenz: aufgrund multipler Hirninfarkte, die neben der kognitiven Beeinträchtigung auch
neurologische Defizite aufweisen

Parkinson-Demenz: häufig mit Parkinson-Krankheit assoziiert

Alkoholinduziert: Demenz und Aphasien im Zusammenhang mit chronischem Alkoholkonsum

Weniger häufige Ursachen sind die Huntington-Krankheit, Normaldruck-Hydrozephalus, endokrine

Erkrankungen, Neoplasmen und chronische Infektionen

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Prognose
Prognose

demenz ist in der überwiegenden Mehrheit der Fälle eine dauerhafte und fortschreitende
Abnahme der kognitiven Funktion, die indirekt zur Sterblichkeit führt.

Tabelle 13-8 Vergleich von Delir und Demenz

Merkmal Delirium Demenz

Beginn Akut Allmählich

Tageskurs Schwankende kognitive Funktion und Verhalten Generaky gleichbleibend: Sun-Downing Common

Bewusstseinsebene Abgenommen Narmal

Ausrichtung Sich seiner selbst bewusst: für Zeit und Tempo beeinträchtigt Allgemein/
Beeinträchtigt

Gedankenproduktion Unorganisiert, Ideenkampf Verarmt

Psychotische Wahnvorstellungen, Minimal

Merkmale Haluainationen

Speicher Kurzfristige Wertminderung Kurz- und langfristige Wertminderung

Übliches/ nicht umkehrbares

Ältere Patienten sind bei stationären Aufenthalten besonders anfällig für Delirien.

Delirium unterscheidet sich vom „Sonnenuntergang“ (der Verschlechterung des Verhaltens während der
Abendstunden bei Patienten mit Demenz) dadurch, dass es bei Patienten ohne Demenz in der Anamnese
auftritt und mit einer medizinischen oder substanzbedingten Ursache in Verbindung gebracht werden
kann.

Ursachen der Demenz, die reversibel sein können, können von den mnemonischen Denkhüten in
Erinnerung gerufen werden: Metabolisch (Elektrolyte, endokrine Störungen), Infektion, Ernährung
(schlecht), Medikamente, Hydrozephalus (Normaldruck), Atherosklerose, Tumore, sensorische Defizite
(Sehvermögen, Hörvermögen).

Mehr als 70% der Fälle von Demenz sind auf die Alzheimer-Krankheit zurückzuführen;
Gefäßerkrankungen sind die zweithäufigste Ursache für Demenz und verursachen 15% der Fälle.

Anorexia nervosa Risikofaktoren:

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familienanamnese
Weibliches Geschlecht (90 Prozent der Fälle von Anorexia nervosa werden bei Frauen diagnostiziert).
höherer sozioökonomischer Status (ses)

mangelndes Selbstwertgefühl
psychiatrische Begleiterkrankungen (z. B. schwere Depressionen, Zwangsstörungen, Angstzustände)
körperbewusste Karrieren/Aktivitäten wie Modeling, Ballett und Wrestling.
(Sterblichkeit durch Suizid oder medizinische Komplikationen beträgt 10%)

Neunzig Prozent der Fälle von Anorexia nervosa werden bei Frauen diagnostiziert.

Sagen Sie den Eltern und Trainern junger Athletinnen, dass sie nach der „Athletinnen-Triade“ (d. h.
Essstörungen, Amenorrhoe und Osteoporose) Ausschau halten sollen, die bei Mädchen im
Leistungssport auftreten kann.

Patienten mit Anorexia nervosa sollten auf Depressionen untersucht werden, und SSRIs sollten in die
Behandlung einbezogen werden, wenn eine Depression diagnostiziert wird.

Prognose:
Zu den Komplikationen gehören Elektrolytanomalien (z. B. Arrhythmien), abnorme gastrointestinale (GI)
Mobilität, Nephrolithiasis, Unfruchtbarkeit, periphere Neuropathie und osteopenische Frakturen.
Das Refeeding-Syndrom ist der plötzliche Anstieg des Blutvolumens und die Veränderung des
Elektrolytspiegels nach Beginn einer regelmäßigen Diät und kann zu Herz-Kreislauf-Kollaps,
Rhabdomyolyse, Veränderungen des psychischen Zustands und Krampfanfällen führen.
Die Hälfte der Patienten mit dieser Erkrankung erholt sich vollständig; die Sterblichkeitsrate beträgt 10 %
und tritt aufgrund von Arrhythmien, Hunger oder Selbstmord auf.

Bulimia nervosa
Prognose
Komplikationen bei der Gewichtsabnahme sind nicht so häufig wie bei der Anorexia nervosa.
Ösophagusruptur, Mallory-Weiss-Tränen und chronischer Reflux sind Risiken für wiederholtes Erbrechen.
Die Hälfte der Patienten wird sich erholen, aber dies ist häufig eine chronische Diagnose mit allgemeiner
Besserung und periodischen Exazerbationen.

Körperdysmorphe Störung
Eine Beschäftigung mit einem imaginären Defekt im Aussehen, der die Fähigkeit einschränkt, normal zu
funktionieren, beginnt typischerweise in der Adoleszenz.

Ein plastischer Chirurg oder Dermatologe sollte sich vor dem Patienten mit einer möglichen
körperdysmorphen Störung in Acht nehmen und eine psychiatrische Überweisung in Betracht ziehen,
bevor er mit wesentlichen Verfahren oder Behandlungen fortfährt.

Prognose
mit der Einführung einer Psychotherapie ist die Prognose häufig gut.

Konversionsstörung
Die Entwicklung von sensorischen oder motorischen Defiziten oder Pseudoanfällen nach Perioden
signifikanter Belastung Es gibt keinen identifizierbaren assoziierten medizinischen Zustand.

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Prognose Die Mehrheit der Fälle löst sich selbst auf; das Rezidiv ist bei Patienten mit Pseudosezidenzen
höher

Somatisierungsstörung
Eine somatoforme Störung, bei der bei einem Patienten mehrere unbeabsichtigte körperliche Symptome
auftreten. Die Symptome können durch keinen medizinischen Zustand erklärt werden.
Beginnt typischerweise im jungen Erwachsenenalter, und die Patienten müssen zu Beginn der Symptome
jünger als 30 Jahre sein.
Die Diagnose erfordert Schmerzen an vier nicht zusammenhängenden Körperstellen, zwei GI-Symptome,
ein sexuelles Symptom und ein pseudoneurologisches Symptom.

Prognose
die Prognose ist variabel, aber ein größeres Ausmaß an Symptomen bei der Präsentation kann mit einer
größeren Wahrscheinlichkeit einer Chronifizierung verbunden sein.

Hypochondrie (Angststörung)
Übermäßige Angst, dass ein geringfügiges Symptom eine schwere Krankheit darstellt.
Angst schränkt die Funktionsfähigkeit ein.
Beginnt typischerweise bei Patienten mittleren Alters.
Die Diagnose erfordert die Angst vor einer Krankheit und die Darstellung von Symptomen für mindestens
6 Monate.

Viele Patienten mit Somatisierungsstörung und Hypochondrie werden sich einer psychiatrischen
Behandlung widersetzen, weil sie glauben, dass es nicht-psychiatrische Erklärungen für ihre multiplen
Symptome gibt.

Prognose
die Prognose ist variabel, aber der Zustand neigt dazu, sich bis zu einem gewissen Grad zu verbessern,
während er immer noch ein chronischer Zustand bleibt.

Schmerzstörung
Die Entwicklung einer spezifischen Schmerzbeschwerde, die nicht vollständig durch einen medizinischen
Zustand erklärt werden kann.
Der Schmerz wird nicht absichtlich herbeigeführt.

Im Gegensatz zur Fibromyalgie stehen die Symptome einer Schmerzstörung in einem starken
Zusammenhang mit belastenden Ereignissen.

Schmerzmittel lindern die Schmerzsymptome bei echter Schmerzstörung nicht.

Prognose
die Prognose ist variabel, wobei einige Patienten eine vollständige Auflösung erfahren und andere
chronische Beschwerden haben.

Scheinstörung (a.k.a. Münchhausen-Syndrom)

Die absichtliche Induktion von Krankheitsbefunden durch einen Patienten, die keinen klaren Nutzen für
den Patienten hat.
Kann jedes Körpersystem betreffen.
Die Diagnose erfordert die absichtliche Erstellung von Krankheitsbefunden durch den Patienten, die
Verweigerung der Absicht, das Wandern des Patienten von einem Arzt zum anderen und keinen klaren

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Anreiz für das Handeln des Patienten.

Das Münchhausen-Syndrom ist eine Erkrankung, bei der Eltern versuchen, ihren Kindern den Anschein
einer bestimmten Erkrankung zu geben. Es gilt als Kindesmissbrauch und muss den zuständigen
Behörden gemeldet werden.

Prognose Der Zustand ist trotz der Behandlungsversuche tendenziell ein chronisches Problem.

Malingering
Die absichtliche Auslösung einer Krankheit oder die Beschwerde über Symptome durch einen Patienten,
der direkt von einer Erkrankung profitiert.

Prognose
da eine tatsächliche Krankheit nicht existiert (oder bis zur Induktion nicht existierte), wird der Patient
wahrscheinlich weiterhin so handeln, solange er oder sie steht, um von seinen oder ihren Handlungen zu
profitieren.

Autismus
Ein Zustand schwerer Beeinträchtigung der zwischenmenschlichen Interaktionen und Kommunikation
und ungewöhnlicher unflexibler Verhaltensweisen.
Mentale Retardierung ist eine häufige komorbide Erkrankung.
Krankheitsbefunde zeigen sich in der Regel vor dem 3. Lebensjahr.

Die Diagnose erfordert sechs abnormale Muster zwischenmenschlicher Interaktionen, darunter

mindestens zwei Arten von beeinträchtigten sozialen Interaktionen, eine Art von beeinträchtigter
Kommunikation und eine Art von eingeschränktem Verhalten.

Prognose
die Prognose ist im Allgemeinen schlecht, da die Mehrheit dieser Patienten niemals Fähigkeiten zur
sozialen Interaktion entwickelt und lebenslange Pflege benötigt; Patienten mit einer milderen Form der
Krankheit (d. h. Asperger-Krankheit) sind möglicherweise viel besser in der Lage, in der Gesellschaft zu
funktionieren.

Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS)
Eine Störung der Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität bei Kindern im Schulalter, die Probleme in
mehreren Einstellungen verursacht.
Die Diagnose erfordert, dass das Kind vor dem Alter von 7 Jahren entweder sechs
Unaufmerksamkeitssymptome oder sechs Hyperaktivitäts- und Impulsivitätssymptome aufweist, die die
Funktionsfähigkeit in sozialen, pädagogischen und organisierten Umgebungen einschränken.

ADHS tritt bei Männern viermal häufiger auf als bei Frauen.

Prognose
Die Schwere der Erkrankung verbessert sich mit zunehmendem Alter, und die meisten Patienten
funktionieren bis zum jungen Erwachsenenalter gut.
Trotz der Verbesserung der Symptome bei den meisten Kindern zeigen bis zu 50 % der Kinder bis ins
Erwachsenenalter weiterhin einige Anzeichen der Erkrankung, einschließlich 15 % der Fälle, die eine
minimale Verbesserung zeigen. Die Rate des Substanzkonsums im späteren Leben ist höher als bei nicht
betroffenen Kindern.

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Das Tourette-Syndrom ist eine chronische Tic-Störung (motorisch und vokal), die bei Patienten mit ADHS
oder OCD häufiger auftritt.

Verhaltensstörung
Eine Verhaltensstörung wiederholter störender und antisozialer Aktivitäten, die die Rechte anderer und
die sozialen Normen verletzen.
Die Diagnose erfordert das Vorhandensein eines problematischen Verhaltens vor dem Alter von 10
Jahren und drei solcher Verhaltensweisen nach dem Alter von 10 Jahren.

Die oppositionelle trotzige Störung ähnelt der Verhaltensstörung, da die Patienten aggressives Verhalten
zeigen, aber keine illegalen und destruktiven Aktivitäten auftreten.

ADHS ist eine komorbide Erkrankung in 50 % der Fälle von Verhaltensstörungen.

Prognose
Eine oder mehrere komorbide psychiatrische Störungen treten bei bis zu zwei Dritteln der Patienten auf
und umfassen ADHS, Angststörungen, Stimmungsstörungen und Lernschwierigkeiten.
Substanzkonsum und riskantes Verhalten sind bei diesen Patienten viel häufiger als in der allgemeinen
Bevölkerung.
Patienten entwickeln häufig eine antisoziale Persönlichkeitsstörung, wenn sie nicht angemessen
behandelt werden.

Lernbehinderung
Beeinträchtigung der pädagogischen Entwicklung bei einem gesunden Kind ohne andere psychiatrische
Diagnosen oder kognitive Pathologien (z. B. Down-Syndrom, fragiles X-Syndrom).
Beeinträchtigungen können spezifisch für das Lesen, Berechnungen oder den Ausdruck von Gedanken
sein.

Bei einem Patienten, bei dem der Verdacht auf eine Lernstörung besteht, sind auditive und visuelle
Pathologien auszuschließen.

Prognose
früherkennung und Einrichtung einer kontrollierten Lernumgebung werden das Bildungspotenzial eines
Kindes optimieren, während das Versäumnis, dies zu tun, weitere Schwierigkeiten in der schulischen und
sozialen Funktion auslösen wird.

Pupillenreaktionen auf Drogenintoxikation können durch die Gedächtnisstütze "Alle

Crack Heads Dance, Never Clothing“: Amphetamine, Kokain, Halluzinogene (LSD)
- Erweiterung der Pupillen; Betäubungsmittel - Verengung der Pupillen.

Chirurgie

Obstruktionsrisikofaktoren:
Vorherige Operation — (denken Sie an Verwachsungen)
Ältere Patienten mit Gewichtsverlust und Anämie oder melanotischem Stuhl (denken Tumor)
Rezidivierende Unterbauchschmerzen in der Anamnese (Divertikulitis)
Anamnese einer Hernie (eingekerkerte Hernie)
Plötzliche Bauchschmerzen bei älteren Patienten (Volvulus nicht vergessen)
(Konstante Bewegung, da der Patient versucht, eine bequeme Position zu finden).

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Risikofaktoren vor der Operation für eine Operation:
Herzrisiko
Auswurffraktion < 35%; Verbietet nicht-kardiale Operationen.
Juguläre Venendistention (Zeichen von CHF); Optimierung der Medikamente mit ACE-Hemmern,
Betablockern, Digitalis und Diuretika vor der Operation.
Recent myocardial infarction; Defer surgery for 6 months after MI.
Schwere progressive Angina pectoris; Durchführung einer Herzkatheteruntersuchung zur Beurteilung
einer möglichen koronaren Revaskularisation.

Lungenrisiko
Rauchen (beeinträchtigte Belüftung: hoher pCO2, FEV1 < 1,5); PFTs anordnen, um FEV1 zu bewerten.
Wenn FEV1 abnormal ist, Blutgas entnehmen.
Raucherentwöhnung für 8 Wochen vor der Operation.

Leberrisiko (BATE)
Bilirubin > 2,0
Prothrombinzeit > 16
Serumalbumin < 3,0
Enzephalopathie
— 40 % Mortalität bei jedem einzelnen Risikofaktor.
— 80–85% Mortalität ist vorhersehbar, wenn 3 oder mehr Risikofaktoren vorliegen.

Dupuytren Kontraktur Risikofaktoren:

Herren
Alter> 40 Jahre
Nordeuropäische Abstammung

Intraabdomineller Abszess Risikofaktoren:

Vorherige Operation*
Entzündung/Infektion
Trauma

Akute mesenteriale Ischämie Risikofaktoren:

→ Herzthromboseembolie
Atherosklerose

Risikofaktoren für Cholezystitis:

Die 5 F's
Weiblich
Fruchtbar
Fett
Vierziger Jahre
Familiär

Prognose:
komplikationen sind Cholangitis, duktale Perforation und Gallensteinileus; die Prognose ist in
unkomplizierten Fällen hervorragend, aber die Sterblichkeit liegt bei etwa 50 %, wenn Komplikationen
auftreten.

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Cholelithiasis-Prognose:
komplikationen sind akute Cholezystitis, Pankreatitis und Steinrezidiv; die Prognose ist
ausgezeichnet in asymptomatischen oder leicht symptomatischen Fällen.

Nekrotisierende Fasziitis Risikofaktoren:

diabetes, andere immunsupprimierte Zustände
Drogenkonsum i.v.
periphere Gefäßerkrankung

Perforation des Anhangs Risikofaktoren:

(Kompliziert 20% der Fälle)
Behandlungsverzögerung (>24 Stunden)
Extreme des Alters

Risikofaktoren für Non-Hodgkin-Lymphom Risikofaktoren:

a. HIV/AIDS.
b. Immunsuppression (z. B. Empfänger von Organtransplantaten).
c. Anamnese bestimmter Virusinfektionen (z. B. EBV, HTLV-1).
d. Anamnese einer Helicobacter-pylori-Gastritis (Risiko eines primär assoziierten Magenlymphoms).
e. Autoimmunkrankheit - zum Beispiel Hashimoto-Thyreoiditis oder Sjögren-Syndrom
(Risiko von Schleimhaut-assoziiertem Lymphgewebe [MALT]).

Hämorrhoiden Risikofaktoren:
Krampfadern des Anus und Rektums
Zwei Typen
a. Externe Hämorrhoiden - erweiterte Venen aus dem Plexus hemorrhoidalis inferior;
distale bis dentale Linie (Sensationsbereich)
b. Innere Hämorrhoiden - erweiterte submuköse Venen des Plexus rectalis superior;
oberhalb der Dentatlinie (Insensatbereich)
Risikofaktoren
Verstopfung/Anstrengung
Schwangerschaft
Portal HTN
Adipositas
Längeres Sitzen (insbesondere LKW-Fahrer und Piloten) oder längeres Stehen
Analverkehr

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 Erektile Dysfunktion Risikofaktoren:
Die wichtigsten Risikofaktoren sind diejenigen, die zur Atherosklerose beitragen (z.B. HTN, Rauchen,
Hyperlipidämie, Diabetes)
Medikamente-Antihypertensiva (kann indirekt den intrakavernosalen Druck durch Senkung des systemischen BP
senken)
Hämatologische Sichelzellkrankheit
Anamnese einer Beckenoperation oder eines Dammtraumas
Alkoholmissbrauch
Jede Ursache von Hypogonadismus/niedrigem Testosteron-Zustand, einschließlich Hypothyreose
Kongenitale Penisverkrümmung

Karpaltunnelsyndrom Risikofaktoren:
schwangerschaft
rheumatoide Arthritis (RA)
DM
akromegalie
hypothyreose
adipositas
übernutzung (z. B. Tippen, Schreiben, Klavierspielen), weibliches Geschlecht

Prognose:
neunzig Prozent der Patienten werden nach der chirurgischen Entlassung eine Besserung ihrer Symptome erfahren;
in langjährigen Fällen kommt es möglicherweise nicht zu einer vollständigen Wiederherstellung der Kraft und des
Gefühls.

Dr. Mohammad Ali Raza Qizalbash (Dr. MARQ), Pakistan

[Krankheiten Risikofaktoren/Prognose/Mnemotechnik für USMLE SCHRITT 3]

Verwendete Quellen: MTB 2, MTB 3, MTB IM, FA 3, Step Up to Medicine, Step Up to Step 3

"Niemand ist nutzlos in dieser Welt, der die Lasten eines anderen erleichtert.“
- Charles Dickens

Text

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 chronische Urtikaria-- -
Mehr als 50% der Patienten sprechen auf die Standardtherapie ohne Schwierigkeiten bei der Kontrolle der Symptome an (Wahl B).
Die meisten Studien haben Remissionsraten von fast 30%-50% nach 1 Jahr und bis zu 70% nach 5 Jahren gezeigt. Patienten mit
schwereren Episoden, Angioödemen oder Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse haben eine längere Krankheitsdauer.
Patienten mit chronischer Urtikaria, die >5 Jahre andauert, verbessern sich ebenfalls im Allgemeinen, und einige Studien haben
gezeigt, dass bis zu 50% dieser Patienten innerhalb der nächsten 5 Jahre in Remission gehen

remissionsraten von fast 30%-50% nach 1 Jahr und bis zu 70% nach 5 Jahren.

MELANOM---------Die Verwendung eines einzigen Kriteriums (eines von 5 positiven) ergibt eine
Sensitivität von 97 % für Melanome mit einer Spezifität von 36 %. Die Verwendung aller 5 Kriterien senkt
jedoch die Sensitivität auf 43 %, hat jedoch eine Spezifität von 100 %. Die Sensitivität einzelner
Faktoren reicht von 57%-90%. Andere Faktoren, die auf ein Melanom hindeuten, sind entzündliche
Veränderungen, Verkrustungen/Blutungen und sensorische Anomalien.

ZNS-----Ungefähr 30%-40% der älteren Patienten, die in der Gemeinde leben, fallen jedes Jahr;
diejenigen in Langzeitpflegeeinrichtungen haben fast doppelt so hohe Raten.

HTN---------------------Nierenarterienstenose (RAS) ist bei etwa 1 % der Patienten mit leichter

bluthochdruck bei bis zu 45% der kaukasischen Patienten mit schwerer Hypertonie und bei 25%-35% der
Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (wie bei diesem Patienten mit reduzierten
peripheren Pulsen)

SPENDE VON KIDNY------Die gesamte chirurgische Sterblichkeitsrate ist mit 3,1/10.000 Spendern sehr
niedrig. Auch die Langzeitrisiken einer Spendernephrektomie sind recht gering. Obwohl es nach der
Spendernephrektomie zu einer sofortigen Abnahme der glomerulären Netto-Filtrationsrate kommt, ersetzt
die kompensatorische Hypertrophie in der verbleibenden Niere weitgehend die verlorene Nierenfunktion.
Infolgedessen besteht bei Nierenspendern kein erhöhtes Risiko für eine Nierenerkrankung im Endstadium
(Wahl C). Die Gesamtmortalität bei Nierenspendern ist auch ähnlich der der Allgemeinbevölkerung (Wahl
A).

Die Prävalenz klinisch offensichtlicher TVT bei Patienten mit akutem Schlaganfall beträgt 2%-10%; die
tatsächliche Anzahl der TVTs ist wahrscheinlich höher, da viele wahrscheinlich asymptomatisch sind. Das Risiko
einer TVT ist 2-7 Tage nach einem Schlaganfall am höchsten und besonders hoch bei Patienten mit Hemiparese
(bis zu 75% auf der hemiparetischen Seite).

die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls und Rezidivs nach einer Episode der Kawasaki-Krankheit ist
gering (<2,5 % Rezidiv in den ersten 3 Jahren nach der Behandlung)
er einem erhöhten Risiko für zukünftige kardiale Ereignisse ausgesetzt wäre und seine Teilnahme an
Kontaktsportarten und anstrengenden Aktivitäten eingeschränkt werden müsste.

bei prompter Verabreichung von Hepatitis-B-Impfstoff und Immunglobulin an den Säugling sinkt das
Infektionsrisiko auf <5%.

Die Progressionsrate für perinatal erworbene Infektionen liegt aufgrund einer erhöhten Immuntoleranz
bei 90% (Choice E). Patienten, die im Alter von 1-5 Jahren infiziert wurden, haben eine
Progressionsrate von 20-50 % zu einer chronischen HBV-Infektion, aber bei Erwachsenen liegt die
Progressionsrate unter 5 % (Wahl C).