Dr Mohammad Ali Raza Qizalbash (Dr MARQ), Pakistán

[Enfermedades Factores de riesgo/Pronóstico/Mnemotecnia para USMLE STEP 3]

Fuentes utilizadas: MTB 2, MTB 3, MTB IM, FA 3, Step Up to Medicine, Step Up to Step 3

Cardiología
Factores de riesgo de la enfermedad arterial coronaria:
Los factores de riesgo de EAC más claramente aceptados son:
Diabetes mellitus
Fumar tabaco
Hipertensión
Hiperlipidemia
Antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura (hombres ^55 años; mujeres ^65 años)
Edad superior a 45 años en los hombres y superior a 55 años en las mujeres
El peor factor de riesgo de EAC es la diabetes mellitus, pero el más común es la hipertensión.

{Losfactores de riesgo comunespara la aterosclerosis pueden recordarse con la nemotecnia SHIFT MAID:
Tabaquismo, HTA, Resistencia a la insulina (DMNID), Antecedentes familiares, Triglicéridos y colesterol
(elevados), Varón, Edad (elevada), Inactividad, Dieta}.

Factores de riesgo de EAC menos fiables pero probables:

Inactividad física
Ingesta excesiva de alcohol
Insuficiente fruta y verdura en la dieta
Estrés emocional
Puntuaciones elevadas de calcio en la tomografía computarizada cardiaca
Tomografía por emisión de positrones (PET)
El aumento de la actividad física y el ejercicio disminuyen de forma fiable la mortalidad por todas las
causas, pero la inactividad física no supone un riesgo tan grave de enfermedad coronaria como la
diabetes y la hipertensión
Las puntuaciones de calcio en una tomografía computarizada del corazón siguen considerándose
experimentales. No está claro qué hacer de forma diferente con esta información, además de los
factores de riesgo estándar.

Factores de riesgo no fiables (no probados) de la EAC:

Varios marcadores de enfermedad, como los niveles elevados de homocisteína, la infección por clamidia
y los niveles elevados de proteína C reactiva, no han demostrado ser fiables. No resulta beneficioso
medir, seguir o intentar intervenir terapéuticamente sobre estos factores.

La EAC puede tener las siguientes presentaciones clínicas:

1
• Asintomático
• Angina de pecho estable
• EE.UU. pectoris
• IM - IMEST o
IAMCEST
• Muerte súbita cardiaca

Indicadores pronósticos de la EAC:

a. Función ventricular izquierda (fracción de eyección [FE])
• Normal 50%
• Si es <50%, se asocia a un aumento de la mortalidad

b. Vaso(s) afectado(s) (gravedad/extensión de la isquemia)

• Arteria coronaria principal izquierda: malpronóstico porque cubre aproximadamente dos tercios del
corazón.
• EAC de dos o tres vasos: peorpronóstico

{Pronóstico de la angina estable

Está relacionado con la capacidad de prevenir la progresión de la aterosclerosis y de controlar los
factores comórbidos; la función del ventrículo izquierdo y el grado de oclusión de la arteria coronaria
izquierda son los factores que mejor predicen la supervivencia a largo plazo}.

{Pronóstico de la angina inestable

El pronóstico a corto plazo se suele predecir mediante la puntuación de riesgo de trombolisis en el
infarto de miocardio (TIMI).
El pronóstico a largo plazo se predice mejor mediante la FE y el grado de isquemia residual detectado en
la prueba de esfuerzo posterior a la terapia.
Hasta un 10% de los pacientes sufrirán un infarto de miocardio o morirán en los 6 meses siguientes a la
aparición de una nueva angina inestable.
Un tercio de los pacientes sufrirá un infarto de miocardio en los 3 años siguientes a la aparición de una
angina inestable}.

{MI Pronóstico
hay una mortalidad aguda del 30%, con un 50% de los supervivientes rehospitalizados en el plazo de 1
año y un 10% que fallecen en el plazo de 1 año; las complicaciones incluyen extensión del infarto,
arritmias, disfunción miocárdica, necrosis del músculo papilar, rotura de la pared, aneurisma, trombo
mural, pericarditis y síndrome de Dressler (es decir, fiebre, pericarditis y aumento de la velocidad de
sedimentación globular [VSG] entre 2 y 4 semanas después del IM)}.

{Eldiagnóstico diferencial del dolor torácico puede recordarse con la nemotecnia

DOLOR DE PECHO: Cocaína/Cocondritis, Hiperventilación/ Herpes zoster, Esofagitis/
Espasmo esofágico, Estenosis de aorta, Traumatismo, Embolia pulmonar/ Neumonía/
Pericarditis/Pancreatitis, Angina/ Disección aórtica/ Aneurisma aórtico, Infarto (miocardio), Enfermedad
neuropsiquiátrica (depresión)}.

{El tratamientodel IM puede recordarse con la nemotecnia MONA: Betabloqueante, Morfina, O2,
Nitroglicerina, AAS/ IECA}.

ICC Factores de riesgo:

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CAD
HTN
enfermedad valvular cardiomiopatía EPOC toxicidad de drogas consumo de alcohol

{ICFpor disfunción sistólica

Los primeros medicamentos que se administran suelen ser diuréticos de asa (disminuyen la precarga
cardiaca) y IECA o bloqueantes de los receptores de la angiotensina (BRA) (disminuyen la precarga y la
poscarga y aumentan el gasto cardiaco). Los betabloqueantes pueden añadirse una vez prescrita una
dosis estable de IECA y no deben administrarse durante las exacerbaciones agudas.
La digoxina (aumenta la contractilidad) puede añadirse al régimen para mejorar los síntomas, pero no ha
demostrado capacidad para mejorar la mortalidad.
En caso de síntomas persistentes, puede añadirse espironolactona o vasodilatadores.
ICC por disfunción diastólica
La PA se controla con antagonistas del calcio, IECA o ARA-II.
Los β-bloqueantes son útiles para controlar la frecuencia cardíaca y disminuir la carga de trabajo
cardíaco en pacientes estabilizados. Deben administrarse diuréticos ahorradores de K para reducir la
hipertrofia cardiaca causada por la aldosterona.
Se ha demostrado que el BNP recombinante (es decir, la nesiritida) mejora los resultados durante las
exacerbaciones agudas graves.
Deben tratarse las afecciones subyacentes.
El paciente debe seguir una dieta baja en sal.
Los casos progresivos pueden requerir un trasplante cardíaco o la implantación de un dispositivo de
asistencia (indicado para una fracción de eyección inferior al 35%)}.

{Lascausas frecuentesde las exacerbaciones de la ICC se recuerdan con la nemotecnia A SMITH

PEAR: Anemia, Sal, IM, Infección, Tiroides (alta o baja), HTN, Pericarditis, Endocarditis, Arritmia, Rx (no
tomar medicamentos)}.

Pronóstico de la ICC :
Aproximadamente la mitad de los pacientes con ICC acabarán muriendo a causa de una arritmia
ventricular.
El ingreso hospitalario se asocia a una tasa de mortalidad de hasta el 20%.
La mortalidad aumenta al 40% en presencia de un IM comórbido y al 80% en presencia de hipotensión.

Hiperlipidemia Factores de riesgo:

a. Dieta
• Los ácidos grasos saturados y el colesterol provocan un aumento del colesterol LDL y total
• Las dietas hipercalóricas no aumentan los niveles de LDL ni de colesterol (son "neutras")
pero aumentan los niveles de triglicéridos (TG)
• El alcohol aumenta los niveles de TG y HDL pero no afecta a los niveles de colesterol total
b. Edad: los niveles de colesterol aumentan con la edad hasta aproximadamente los 65 años. El
aumento es mayor durante los primeros años de la edad adulta: unos 2 mg/dL al año.
c. Estilo de vida inactivo, obesidad abdominal
d. Antecedentes familiares de hiperlipidemia

e. Sexo: los hombres suelen tener niveles de colesterol más altos que las mujeres; cuando las mujeres
llegan a la menopausia, los niveles de colesterol se igualan e incluso pueden ser más altos en las mujeres
que en los hombres f. Medicamentos
• Tiazidas: aumentan los niveles de LDL, colesterol total y TG (VLDL)

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• Bloqueantes beta (propranolol): aumentan los TG (VLDL) y disminuyen los niveles de HDL.
• Los niveles de estrógenos-TG pueden aumentar aún más en pacientes con hipertrigliceridemia
• Los corticosteroides y los inhibidores de la proteasa del VIH pueden elevar los lípidos séricos
g. Mutaciones genéticas que predisponen a las hiperlipidemias más graves
h. Causas secundarias de dislipidemia

Hipertensión Factores de riesgo:

Edad: tanto la PA sistólica como la diastólica aumentan con la edad.
Sexo: más frecuente en hombres (la diferencia se reduce a partir de los 60 años); los hombres presentan
tasas de complicaciones más elevadas.
Raza: es dos veces más frecuente en pacientes afroamericanos que en caucásicos; los pacientes
afroamericanos también presentan mayores tasas de complicaciones (ictus, insuficiencia renal,
cardiopatías).
Obesidad, sedentarismo, dislipidemia.
Antecedentes familiares.
Aumento de la ingesta de sodio: se correlaciona con una mayor prevalencia en grandes poblaciones,
aunque no en individuos; la susceptibilidad individual a los efectos de la ingesta elevada de sal varía.
El consumo de alcohol de más de 2 onzas (8 onzas de vino o 24 onzas de cerveza) al día se asocia a la
HTA.

Pronóstico:
La enfermedad no tratada o mal tratada aumenta el riesgo de EAC, ictus, aneurisma aórtico, disección
aórtica, ICC, enfermedad renal y enfermedad oftalmológica.
El pronóstico a largo plazo está directamente relacionado con la capacidad de controlar la PA, la
capacidad de reducir los comportamientos poco saludables y la evitación de complicaciones.
Los comportamientos que son factores de riesgo de HTA también están asociados a la diabetes mellitus.

Emergencia hipertensiva:
PA excesiva en presencia de un inicio agudo de disfunción de órganos terminales (por ejemplo,
insuficiencia renal, encefalopatía, papiledema).

Pronóstico:
Las PA excesivas prolongadas se asocian a tasas elevadas de EAC, ictus, ICC e insuficiencia renal;
Los descensos excesivos de la PA pueden provocar una hipo perfusión de los órganos.

{En una emergencia hipertensiva (administrar medicación IV) la disminución inicial de la PAD no debe
superar el 25% de la presión de presentación para evitar desencadenar un evento isquémico}.
{Reducir la PA diastólica a 100 mm Hg utilizando nitroprusiato IV, labetalol o fenoldopam.
Tras la reducción inicial, utilice un betabloqueante oral y un IECA para mantener la PAD media entre 100
y 105 mmHg}.

Aneurismas de aorta torácica (AAT) Factores de riesgo:

Aterosclerosis* (HTA, hiperlipidemia)
Fumar
Edad>60 años, raza blanca y antecedentes familiares
Síndrome de Marfan, síndrome de Ehler danlos y sífilis => Causa más AAT que AAA
(El riesgo modificable más importante para prevenir el empeoramiento de los aneurismas existentes es
la Hipertensión no controlada).

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Pronóstico:
Las complicaciones incluyen rotura, insuficiencia renal, isquemia mesentérica, AVC, déficits neurológicos,
IM e isquemia medular.

Aneurismas aórticos abdominales (AAA) Factores de riesgo:

Aterosclerosis* (HTA, hiperlipidemia)
Fumar
Edad >60 años
Raza blanca
Historia familiar

{Los AAA se asocian a una masa abdominal pulsátil y a hematomas abdominales.

Los aneurismas torácicos se asocian a edema de la parte superior del cuerpo, EVJ y déficits neurológicos.
El desarrollo de hipotensión y dolor intenso es indicativo de rotura}.

Disección aórtica Factores de riesgo:

HTA (más común)
M>F
Edad>40 años
Síndrome de Marfan y Ehler danlos
Sífilis
Coartación de aorta
Cocaína
Trauma
("A.D." son hipertensos durante el ataque, en contraste con la "ruptura de aneurisma aórtico" donde hay
disminución de la presión arterial. Aquí la sangre no puede escapar de la aorta).

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen IM, regurgitaciones aórticas, ICC, taponamiento pericárdico, déficits
neurológicos, isquemia renal o mesentérica y disección recurrente.
El tratamiento quirúrgico de cualquier tipo de disección se asocia a un riesgo de mortalidad
intrahospitalaria del 30%; la mortalidad intrahospitalaria con tratamiento médico solo es del 60% para
las disecciones Stanford A y del 10% para las disecciones Stanford B.
La supervivencia media a 10 años es del 60% y está influida por la presencia de afecciones comórbidas.

{Clasificación Stanford
Tipo A: afecta a la aorta ascendente
Tipo B: disección que comienza distal a la arteria subclavia izquierda}.

Bradicardia sinusal Factores de riesgo:

Historia de CAD
Edad avanzada

Pronóstico:
Los casos irreversibles conllevan una predisposición al desarrollo de otras arritmias.

Fibrilación auricular Factores de riesgo comunes:

CAPÍTULOS mnemotécnicos
Enfermedad arterial coronaria

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Hipertensión
Anemia
Enfermedad pulmonar
hipertiroidismo
Etanol
Cardiopatía reumática
Sepsis

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen un mayor riesgo de IM, insuficiencia cardiaca y formación de trombos
murales debido a la estasis sanguínea auricular.
El desprendimiento de un trombo mural puede provocar un ictus.
El riesgo de complicaciones se correlaciona con la cantidad de tiempo que no se pasa en ritmo sinusal
normal.

Flutter auricular Factores de riesgo:

CAD
insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
enfermedad valvular
pericarditis

Pronóstico:
los casos en los que se realiza con éxito una ablación con catéter presentan una recurrencia poco
frecuente; el ictus es una posible complicación cuando no se prescribe anticoagulación en los casos con
tratamiento tardío

Taquicardia ventricular Factores de riesgo:

CAD
MI anterior

Pronóstico:
el pronóstico se correlaciona con el grado de infarto cardiaco en el momento de la aparición;
aproximadamente un 30% de tasa de muerte súbita cardiaca en los 2 años siguientes a la aparición.

Fibrilación ventricular Factores de riesgo:

CAD
IM reciente
Vtach reciente

Pronóstico:
peor pronóstico con alta tasa de recurrencia si se produce más de 48 horas después de un IM; la
supervivencia aguda disminuye con los retrasos en el tratamiento o la incapacidad de restablecer un
gasto cardíaco estable.

{Elprotocolo de tratamiento de la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular (sin pulso) puede

recordarse mediante la mnemotecnia "Choque, choque, choque, choque de todos, choque de
cualquiera, choque de pequeños, choque de grandes, choque de mamá, choque de papá, choque de
bebés":

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Shock (200 J) →Shock (300 J) →Shock (360J) → Epinefrina→ Shock (360 J) → Amiodarona→ Shock→
Lidocaína→ Shock→ Bretilio→ Shock→ Magnesio→ Shock→ Procainamida→ Shock→ Bicarbonato
(sódico)→Shock}.

Complejos ventriculares prematuros (PVC) Factores de riesgo:

"Latidos ectópicos aislados de origen ventricular"
Frecuentemente benigno; puede estar causado por hipoxia, niveles anormales de electrolitos séricos,
hipertiroidismo, consumo de cafeína

{Las CVP se vuelven preocupantes para el desarrollo de otras arritmias ventriculares si hay más de tres
CVP/min}.

Pronóstico:
puede ser un precursor de arritmias más graves en pacientes con EAC

Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP):

Taquicardia (es decir, FC >100 lpm) originada en las aurículas o en la unión auriculoventricular (AV).
Ocurre con mayor frecuencia en pacientes jóvenes con corazones sanos.

La causa suele ser una anomalía de reentrada

Reentrada nodal AV: presencia de vías de conducción lentas y rápidas en el nódulo AV; la conducción
avanza rápidamente por la vía rápida y progresa por la vía lenta de forma retrógrada para crear un bucle
de conducción y una taquicardia reentrante.
Reentrada AV como la que se encuentra en el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): similar a la
reentrada nodal AV, pero en lugar de existir vías rápidas y lentas en el nodo AV, existe una vía de
conducción accesoria separada entre las aurículas y los ventrículos que devuelve un impulso de
conducción al nodo AV para establecer un bucle de reentrada.

Pronóstico:
las anomalías cardiacas estructurales pueden contribuir al desarrollo de otras arritmias; el riesgo de
muerte súbita cardiaca es mínimo

Taquicardia auricular multifocal (TAM):

Taquicardia causada por varios focos ectópicos en las aurículas que descargan impulsos automáticos (es
decir, marcapasos múltiples), lo que provoca taquicardia.

Pronóstico:
una taquicardia persistente no tratada puede provocar una cardiomiopatía

Bloqueo cardíaco:
Primer grado: causado por un aumento del tono vagal o una alteración funcional de la conducción.
Segundo grado, Mobitz I (es decir, Wenckebach): causado por defecto de conducción intranodal o del
haz de His, efectos de fármacos (p. ej., β-bloqueantes, digoxina, bloqueantes de los canales de calcio) o
aumento del tono vagal.
Segundo grado, Mobitz II: la causa es un problema de conducción infranodal en el haz de His o de
Purkinje.

Fibras.
Tercer grado (es decir, completo): la causa es la ausencia de conducción entre las aurículas y los

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ventrículos.

Pronóstico:
Los bloqueos reversibles de primer y segundo grado son benignos; los pacientes con bloqueos
irreversibles de segundo o tercer grado tienen un mayor riesgo de desarrollar arritmias ventriculares,
pero evolucionan muy bien si se tratan con un marcapasos.

{Presentaciones comunesde síncope pueden ser recordadas por la mnemotécnica SUCH

CONVULSIONES: Convulsiones, Inexplicables (50% presentaciones), Cardíacas, Hipoglucemia, Drogas,
Mecanismos reflejos (respuesta vasovagal), Ortostatismo (hipotensión), Psicógenas, Accidente
cerebrovascular}.

Actividad eléctrica sin pulso (AESP):

Las causas comunes de la PEA pueden recordarse por las 6 Hs y las 4 Ts: Hipovolemia, Hipoxia,
Hiperpotasemia, Hipopotasemia, Hipomagnesemia, Iones de hidrógeno (acidosis), PTX tensional,
Trombosis (EAC o EP), Comprimidos (fármacos) Taponamiento (cardíaco).

{Para actividad eléctrica sin pulso, piense en PEA: Pulseless→ Epinephrine}.

Pronóstico:
mal pronóstico sin una corrección rápida.

Pronóstico M.R:
Los casos leves tienen pocas complicaciones; los casos más graves se asocian al desarrollo de ICC y
enfermedad pulmonar.

Pronóstico M.S:
ICC progresiva y enfermedad pulmonar; mal pronóstico sin tratamiento quirúrgico en enfermedad
avanzada.

Pronóstico A.R:
Mayor riesgo de ICC, arritmias o muerte súbita cardiaca.
El riesgo anual de mortalidad en pacientes sintomáticos es de hasta el 5%.
Este riesgo aumenta al 10% con angina y al 20% con ICC comórbida.

Pronóstico A.S:
La aparición de síntomas se correlaciona con un mayor riesgo de ICC, arritmias y muerte súbita cardiaca.
El desarrollo de ICC es un signo de mal pronóstico.
Sin corrección quirúrgica, la mortalidad en pacientes sintomáticos suele producirse en un plazo de 3
años.

P.D. Pronóstico:
buen pronóstico a menos que la estenosis sea grave (se desarrolla insuficiencia cardiaca derecha).

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 Ejemplos Estenosis aórtica Regurgitación mitral Prolapso de la válvula de Nerol Regurgitación aórtica Estenosis mitral
Atenoob pulmonar Rogargitación tricuspídea Regurgitación pumónica

Locolion y 2º intorspoco derecho 'OCCk
radiación (pero puede rodiato wdaV
2°-3° loft nterspace
Apex vaxilla Apex axilla A lo largo de loft ode cf oternum Apox
Lado superior ell de gtornam
Lote lcwor bordor esternal
-noche ower esternal
borddr

Defecto septal ventricular (VSD) Pronóstico:

las CIV pequeñas se cierran espontáneamente en el 50% de los casos; el pronóstico de las CIV grandes
depende del inicio del tratamiento antes de que se produzca la insuficiencia cardíaca

Pronóstico de la comunicación interauricular (CIA) :

aunque la mayoría de los niños requerirán un cierre quirúrgico final, una minoría (es decir, el 15%)
sufrirá un cierre espontáneo; las complicaciones potenciales incluyen ICC, HTN pulmonar, endocarditis e
infecciones respiratorias recurrentes.

{Los pacientes con TEA son más susceptibles a la desaturación de oxígeno a grandes altitudes y a la
enfermedad descompresiva durante el buceo en aguas profundas}.

Pronóstico de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO) :

Las complicaciones incluyen ICC, arritmias y muerte súbita; 4% de mortalidad al año (por muerte súbita).

Vasculitis comunes Factores de riesgo:

Arteritis temporal (arteritis de células gigantes): Sexo femenino, edad >50 años

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen ceguera, isquemia facial, recurrencia frecuente, asociación frecuente con
Polimialgia reumática.

Arteritis de Takayasu: Herencia asiática, mujeres de 10 a 40 años

Pronóstico:
La supervivencia a 15 años es del 90%-95%.

Poliarteritis nodosa: Hepatitis B o C, Edad avanzada, sexo masculino

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen necrosis tisular y hemorragia visceral; la mortalidad a 5 años depende del
número de sistemas afectados y es del 12%-46%.

Enfermedad de Churg-Strauss (angiitis alérgica): Asma

Pronóstico:
La supervivencia a 5 años es del 25% sin tratamiento y del 62% con tratamiento (generalmente debido a
miocarditis o IM).

Púrpura de Henoch-Schönlein: niños, caucásicos

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Pronóstico:
Recurrencia en el 50% de los pacientes, insuficiencia renal poco frecuente.

Enfermedad de Kawasaki: Niños pequeños, herencia asiática

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen insuficiencia cardíaca, miocarditis, valvulopatía.

Conducto arterioso persistente (CAP) Factores de riesgo:

"Fallo en el cierre del conducto arterioso en el momento del nacimiento que da lugar a una derivación de
izquierda a derecha de la aorta a la arteria pulmonar"
prematuridad
gran altitud
rubéola materna en el primer trimestre
administración materna de prostaglandinas
género femenino

Pronóstico:
no se desarrollan complicaciones tras el cierre; los casos no tratados presentan un mayor riesgo de ICC,
anomalías vasculares pulmonares y endocarditis.

{El tratamientode un PDA puede recordarse con el mnemotécnico "Entra y cierra el

Puerta":(la indometacina cierra un PDA)}.

Transposición de las grandes arterias Factores de riesgo:

"Inversión de las circulaciones sistémica y pulmonar en la que la aorta se origina en el ventrículo derecho
y la arteria pulmonar en el ventrículo izquierdo" Síndrome de Apert
Síndrome de Down
síndrome cri-du-chat
trisomía 13 o 18

{Las cardiopatías congénitas cianóticaspueden recordarse por las 5 T: Tetralogía de

Fallot, Retorno venoso pulmonar anómalo total, Transposición de los grandes vasos,
atresia tricúspide y tronco arterioso}.

{Hipoxemia significativa en un lactante que mejora mínimamente con suplementos

el oxígeno es altamente sugestivo de transposición de los grandes vasos}.

Pronóstico:
Mal pronóstico en los niños no tratados, con una mortalidad del 30% en la primera semana, del 50% en
el primer mes y del 90% en el primer año; el 90% de los niños sometidos a reversión arterial sobreviven y
pueden llevar una vida normal.

Pronóstico de la atresia tricúspide :

"Fallo en el desarrollo de la válvula tricúspide"
La enfermedad no tratada tiene mal pronóstico y se asocia a insuficiencia cardiaca grave y colapso
pulmonar.
Tras la corrección quirúrgica pueden surgir varias complicaciones, como arritmias, trombosis cardiaca,
insuficiencia cardiaca y endocarditis.

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Los pacientes postoperados tienen una tasa de mortalidad significativa (30%) y no alcanzan un nivel de
función similar al de las personas sin la enfermedad.

Tronco arterial persistente Pronóstico:

"Fallo en la separación de la aorta y las arterias pulmonares durante el desarrollo, lo que da lugar a un
único vaso que irriga tanto la circulación sistémica como la pulmonar"
El 90% de los pacientes sometidos a reconstrucción quirúrgica sobreviven para ser dados de alta a casa;
las tasas de reoperación son extremadamente altas durante el crecimiento para mantener las
circulaciones reconstruidas.

Hipercolesterolemia congénita:
Forma hereditaria de hipercolesterolemia en la que un defecto genético provoca niveles anormalmente
altos de colesterol total , LDL y/o triglicéridos.
Los pacientes tienen un riesgo significativamente mayor de cardiopatía isquémica
Tipos comunes:
La mayoría de los casos de hipercolesterolemia son adquiridos.
• Hipercolesterolemia familiar (HF): defecto autosómico dominante en los receptores de LDL con
un aumento asociado del colesterol total y de las LDL; la enfermedad es mucho más grave en los
homocigotos que en los heterocigotos.
• Hiperlipidemia familiar combinada: hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia asociadas a un
aumento de la producción hepática de la proteína apolipoproteína B-100

Pronóstico:
Aumento significativo del riesgo de cardiopatía isquémica.
El pronóstico depende en gran medida de la capacidad de controlar los niveles de LDL.
Los pacientes con enfermedad homocigota tienen peor pronóstico.

Pronóstico de la miocardiopatía dilatada :

El pronóstico está relacionado con la causa subyacente (es decir, las causas reversibles tienen mejor
pronóstico); los pacientes con insuficiencia cardiaca grave debida a regurgitación tienen un riesgo anual
de mortalidad del 50%.

Cardiomiopatía restrictiva Pronóstico:

con pocas opciones de tratamiento, el pronóstico a largo plazo suele ser malo; las complicaciones siguen
a las de la causa subyacente e incluyen arritmias, trombosis mural y muerte súbita

Pericarditis constrictiva crónica Pronóstico:

El pronóstico empeora a medida que empeoran los signos de insuficiencia cardiaca derecha (debido a la
congestión vascular) y, en general, es malo sólo con tratamientos médicos; el pronóstico es mejor para
las afecciones idiopáticas y posquirúrgicas.

Pericarditis aguda Pronóstico:

puede evolucionar a pericarditis crónica o taponamiento cardíaco si no se trata

Taponamiento cardíaco Pronóstico:

rápidamente mortal sin tratamiento de urgencia

Endocarditis infecciosa Factores de riesgo:

Consumo de drogas por vía intravenosa (CDI)

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Presencia de cardiopatía estructural
Válvula cardiaca protésica
Procedimientos dentales que impliquen hemorragias
Antecedentes de endocarditis

Pronóstico:
El mejor pronóstico se da en los pacientes que se vuelven afebriles tras el inicio del tratamiento y que
mantienen cultivos negativos.
La recurrencia es más frecuente a los 2 meses de haber finalizado un tratamiento antibiótico y se da con
mayor frecuencia en usuarios de drogas intravenosas y en casos debidos a S. aureus, enterococos y
organismos gramnegativos. Las complicaciones incluyen disfunción valvular, ICC, abscesos miocárdicos,
infección metastásica, embolización séptica y disfunción orgánica.

Cardiopatía reumática Pronóstico:

El daño valvular puede progresar sin tratamiento; la carditis puede ser mortal si no se prescriben
antibióticos (poco frecuente en los países industrializados).

{La EICH sólo se produce en el 3% de las infecciones estreptocócicas no tratadas, y la incidencia global es
significativamente menor en Estados Unidos debido al tratamiento antibiótico estandarizado de las
infecciones estreptocócicas sospechosas}.

Pronóstico de la miocarditis :
Las complicaciones incluyen insuficiencia cardiaca y arritmias; el mal pronóstico se asocia a síncope,
nuevo bloqueo de rama, fracción de eyección deficiente y nueva miocardiopatía.

Shock séptico Pronóstico:

El pronóstico es sombrío, con tasas de mortalidad que con frecuencia superan el 50%.
El buen pronóstico está ligado al mantenimiento satisfactorio de la perfusión tisular y a la capacidad de
tratar la Enfermedad subyacente.
Las complicaciones incluyen SDRA, CID y disfunción multiorgánica.

{Lapresentación común del shock se describe con la mnemotecnia CHORD ITEM:

Piel húmeda, Hipotensión, Oliguria, Respiración rápida, Somnolencia/cambios del estado mental,
Irritabilidad, Taquicardia, Presión venosa central elevada/reducida, Disfunción multiorgánica}.

Malformación arteriovenosa (MAV) Pronóstico:

La hemorragia es el problema clave y puede causar complicaciones viscerales dependiendo de la
localización;

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Las MAV intracraneales presentan un riesgo de hemorragia del 4% anual y son responsables del 2% de
todos los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.

Claudicación/PAD Factores de riesgo:

Fumar*
CAD
DM
Hiperlipidemia
hipertensión
aumento de la edad
(la disfunción eréctil no es un factor de riesgo, pero suele aparecer con la claudicación).

{Recuerdelas seis P para clasificar la gravedad de la EVP: Dolor, palidez, poiquilotermia, ausencia de
pulso, parestesia y parálisis}.

Pronóstico:
El número de factores de riesgo se correlaciona con la gravedad de la enfermedad.
El 12% de los pacientes con una historia de 10 años de claudicación intermitente requerirá algún tipo de
amputación.
La supervivencia a largo plazo de los pacientes con claudicación (en ausencia de tratamiento exitoso) es
del 70% a los 5 años, del 50% a los 10 años y del 30% a los 15 años.

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Dermatología

Factores de riesgo del melanoma:

a. Tez clara; afecta principalmente a pacientes caucásicos, especialmente a los que presentan alguno de
los siguientes síntomas:
• Incapacidad para broncearse
• Se quema fácilmente con el sol
• Pelo rojo y/o pecas
• Numerosos lunares
b. Exposición al sol, especialmente para:
• Pacientes con antecedentes de quemaduras solares graves antes de los 14 años
• Pacientes que viven en un clima soleado
c. Antecedentes familiares de melanoma (por ejemplo, un familiar de primer grado)
d. Genodermatosis (por ejemplo, xeroderma pigmentoso)
e. Aumento de la edad
f. Gran número de nevos (lunares)
• Aunque la mayoría de los melanomas surgen de novo, pueden originarse a partir de nevus
preexistentes hasta en un 50% de los casos.
• Cualquier cambio en un nevus es preocupante porque puede indicar malignidad o transformación
maligna. Buscar cambios de color, hemorragias, ulceraciones o una pápula que surja del centro de un
nevus existente.
g. Síndrome del nevo displásico
• Lunares numerosos y atípicos: suelen ser grandes, con bordes indistintos y variaciones de color. Las
probabilidades de que un solo nevus displásico se convierta en un melanoma son pequeñas
• Si existe el síndrome del nevus displásico y antecedentes familiares de melanoma, el riesgo de
desarrollar melanoma se aproxima al 100%.
h. Nevus congénitos gigantes: las mujeres con melanoma maligno tienen mejor pronóstico que los
hombres (con lesiones equivalentes).

Deben realizarse revisiones periódicas de la piel todas las personas con antecedentes de exposición solar
importante y antecedentes familiares positivos de melanoma.

El factor pronóstico más importante del melanoma es el grosor de la lesión (>0,76 mm asociado a un
mayor riesgo de metástasis).

Pronóstico:
las tasas de supervivencia a 5 años son >90% para lesiones in situ y pequeñas, 45%-80% para lesiones de
más de 2 mm de profundidad, 25%-65% para tumores con algún grado de afectación ganglionar, y <20%
para casos metastásicos.

{Los nevos deben seguirse en busca de los ABCDE del melanoma: asimetría, borde (irregular), color
(variable), diámetro (>6 mm) y agrandamiento}.

Nevus melanocíticos
Lesiones benignas comunes compuestas por una proliferación de melanocitos.
Antecedentes: lesiones cutáneas oscuras indoloras.

Pronóstico
el pronóstico es excelente con poca morbilidad; los pacientes con un elevado número de nevos tienen un

1
4
mayor riesgo de desarrollar melanoma.

Carcinoma de células escamosas Factores de riesgo:

exposición al sol* (en particular a la radiación UVB) o a radiaciones ionizantes previa queratosis actínica
inmunosupresión
exposición al arsénico
exposición a carcinógenos industriales

El uso de un buen protector solar (FPS 15 o superior) es importante para prevenir el cáncer de piel
asociado a la exposición al sol.

Pronóstico:
la supervivencia a 3 años oscila entre el 70% para las lesiones invasivas o recurrentes de gran tamaño y
cerca del 100% para las lesiones pequeñas.
{El uso de un buen protector solar (SPF 15 o superior) es importante en la prevención del cáncer de piel
asociado a la exposición solar}.

Ca basocelular Factores de riesgo:

Luz solar

El carcinoma basocelular es el tipo más frecuente de cáncer de piel.

La biopsia por rasurado no debe utilizarse nunca para estudiar una lesión sospechosa porque no
proporciona suficiente tejido para un diagnóstico claro y no puede utilizarse para medir la profundidad
de la lesión.

Pronóstico: la escisión es curativa, pero las recidivas pueden reaparecer con escisiones parciales.

{El carcinoma basocelular es el tipo más común de cáncer de piel}.

Queratosis actínica Factores de riesgo:

Luz solar

Pronóstico: el pronóstico es bueno, pero existe un riesgo del 0,1% anual de progresión a carcinoma de
células escamosas.

{El 60% de los carcinomas de células escamosas surgen de queratosis actínicas}.

Acné vulgar Factores de riesgo: pubertad sexual masculina

Síndrome de Cushing tez grasa andrógenos (por cualquier causa)

Medicamentos {No se ha demostrado que exista una relación entre el acné y las dietas (por ejemplo,
chocolate, alimentos grasos).
Los anticonceptivos orales (especialmente algunas de las píldoras anticonceptivas orales más recientes)
ayudan a algunas mujeres con acné}.

Úlceras de decúbito Factores de riesgo:

inmovilización por cualquier motivo
enfermedad vascular periférica
demencia.

1
5
(Las personas con mayor riesgo son las debilitadas o parapléjicas, los residentes en residencias de
ancianos y las personas con trastornos neurológicos).

Celulitis Factores de riesgo:

Infección cutánea aguda debida en la mayoría de los casos a Staphylococcus aureus o estreptococos del
grupo A.
El S. aureus resistente a la meticilina (SARM) se ha convertido en una causa de celulitis difícil de tratar
debido a su resistencia a los antibióticos.

Aunque en un principio el SARM se limitaba a la transmisión nosocomial, las tasas de SARM adquirido en
la comunidad han aumentado considerablemente en los últimos años.
Los cultivos de piel y heridas rara vez son útiles en la celulitis, ya que con frecuencia contienen otra flora
cutánea normal o son falsamente negativos.

Consumo de drogas por vía intravenosa

DM
inmunocompromiso
penetración cutánea
celulitis previa
disfunción vascular o linfática

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen la extensión de la infección a los espacios articulares, la fascia, el músculo u
otros tejidos más profundos.
La formación de abscesos puede provocar infecciones graves.
Los casos recurrentes pueden provocar linfedema.
El pronóstico suele ser muy bueno cuando se utiliza la terapia antibiótica adecuada.

Impétigo
Infección cutánea muy contagiosa causada por S. aureus o estreptococos del grupo A.
Más frecuente en lactantes y niños en edad escolar.

Los niños con impétigo deben permanecer fuera de la escuela hasta que las lesiones se hayan resuelto
para evitar la transmisión a otros alumnos.

Pronóstico
La glomerulonefritis estreptocócica y la cicatrización son complicaciones poco frecuentes; las lesiones
rara vez se resuelven sin tratamiento, pero el pronóstico es bueno una vez iniciado éste.

Dermatitis atópica (también conocida como eczema) Factores de riesgo:

Erupción cutánea inflamatoria crónica caracterizada por manchas cutáneas secas con pápulas.
Existen formas tanto infantiles (se resuelve en los primeros años de vida) como adultas (historia
recurrente).

asma
rinitis alérgica
historia familiar

Pronóstico:

1
6
El pronóstico suele ser bueno, aunque una pequeña parte de los pacientes desarrollará asma o rinitis
alérgica.

Dermatitis de contacto
Reacción alérgica en la piel debida al contacto cutáneo (por ejemplo, plantas, caspa de animales) con un
alérgeno determinado.
Con la ingestión del alérgeno se observa una reacción similar pero más difusa.
Una reacción alérgica se produce a través de uno de dos mecanismos generales.

Tipo I: debido a la degranulación de los mastocitos; la erupción difusa leve (es decir, urticaria) aparece
poco después de la exposición y dura varias horas.

Tipo II: debido a la actividad linfocitaria; la erupción parecida al sarampión (es decir, morbiliforme)
aparece varios días después de una segunda exposición al alérgeno (la mayoría de los casos de dermatitis
de contacto).

Entre las causas más comunes de dermatitis alérgica de contacto se encuentran las plantas (por ejemplo,
la hiedra venenosa, el roble venenoso, etc.), el níquel, los jabones y el látex.
Utilizar el patrón de una erupción para distinguir una causa externa (forma definida) de una causa
interna (distribución no definida) de la erupción.

Pronóstico
la incapacidad de identificar el alérgeno causante puede dar lugar a exposiciones repetidas; la infección
bacteriana secundaria es una complicación infrecuente.

Porfiria cutánea tardía Factores de riesgo:

Enfermedad debida a una deficiencia de la uroporfirinógeno descarboxilasa hepática, enzima que
interviene en el metabolismo del hemo.
La exposición a una sustancia hepatotóxica (por ejemplo, alcohol, tabaco) o los antecedentes de una
enfermedad hepática (por ejemplo, hepatitis vírica, VIH, hemocromatosis, enfermedad de Wilson)
provocan una producción excesiva de porfirinas sensibles al sol.

consumo de alcohol
hepatitis C sobrecarga de hierro consumo de estrógenos consumo de tabaco

Pronóstico:
Las reservas crónicas excesivas de hierro por acumulación de porfirinas aumentan el riesgo de cirrosis y
carcinoma hepatocelular.

Acné vulgar Factores de riesgo:

Inflamación de los folículos pilosos y las glándulas sebáceas asociada a la infección por
Propionibacterium acne.

adolescencia
andrógenos (uso o niveles elevados)
obstrucción de los poros de la piel (por ejemplo, piel exfoliada, productos cosméticos, productos de
cuidado personal)

Las mujeres deben tener al menos dos pruebas de embarazo en orina negativas antes de que se les

1
7
prescriba isotretinoína oral.

No existe ninguna relación demostrada entre el acné vulgar y determinados tipos de alimentos.

La gravedad del acné suele disminuir al final de la adolescencia. El uso de corticosteroides y los
trastornos en la producción de andrógenos son causas frecuentes de brotes en la edad adulta.

Pronóstico:
El pronóstico suele ser excelente y la mayoría de los casos se resuelven al final de la adolescencia; los
casos graves de acné quístico pueden dejar cicatrices.

Sarna Factor de riesgo:

Infestación cutánea por el ácaro Sarcoptes scabiei.

condiciones de vida hacinadas falta de higiene

Pronóstico:
La infección de los contactos cercanos es frecuente; el pronóstico es excelente con el tratamiento y la
limpieza adecuados.

Quemaduras
Lesión del epitelio y la dermis de la piel debida a la exposición a una cantidad importante de calor,
radiaciones, sustancias cáusticas o descargas eléctricas.

Clasificados por la profundidad de la implicación

Primer grado: sólo epidermis

Segundo grado: afectación dérmica de espesor parcial

Tercer grado: epidermis y dermis completas y cierta afectación del tejido adiposo.

La estimación de la extensión superficial de las quemaduras puede clasificarse mediante la "Regla de los
9"

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8
Las quemaduras solares son el resultado de la exposición a la radiación ultravioleta del sol y pueden
producirse tanto en días soleados como ligeramente nublados.

Las quemaduras secundarias a una descarga eléctrica se denominan a veces quemaduras de cuarto
grado porque pueden afectar a músculos, huesos y otras estructuras internas.

Determine la necesidad de reanimación con líquidos intravenosos tras la quemadura con la fórmula de
Parkland: la solución de Ringer lactato se administra en un volumen total de [(4 ml) × (kg de peso
corporal) × (% de superficie corporal quemada)]. La mitad del volumen se administra durante las 8 horas
iniciales y la otra mitad en las 16 horas siguientes.

Pronóstico
está relacionada con la profundidad de la quemadura y el BSA implicado, siendo los resultados peores a
medida que aumentan.
Entre las complicaciones potenciales de las quemaduras agudas se incluyen la pérdida significativa de
líquidos, la infección, el deterioro neurovascular y la formación de cicatrices significativas que
comprometen la función.
Las quemaduras repetitivas (por ejemplo, las quemaduras solares) aumentan el riesgo general de cáncer
de piel.

Herpes simplex
Infección vírica recurrente de las superficies mucocutáneas causada por el virus del herpes simple 1 o 2
(VHS-1, VHS-2).
Se transmite por contacto con fluidos orales o genitales.

1
9
El VHS-1 causa principalmente enfermedad oral; el VHS-2 causa principalmente enfermedad genital.

Tras la infección primaria, el material genético vírico permanece latente en los ganglios sensoriales, pero
se reactiva durante los periodos de estrés.

Pronóstico
La meningitis herpética, la infección ocular y la infección bacteriana de las llagas son complicaciones
infrecuentes;
La transmisión materna a un neonato durante el parto puede provocar una infección grave del sistema
nervioso central en el niño.

Varicela
Infección por el virus de la varicela zóster (también conocido como herpes zóster) que puede presentarse
como enfermedad primaria (es decir, varicela) o recurrente (es decir, herpes zóster).

La manifestación primaria de la infección por herpes simple suele ser más grave que los brotes
posteriores.

Comprobar el estado de inmunidad frente a la varicela (es decir, vacunación previa o antecedentes de
enfermedad) en todos los
mujeres embarazadas; debe administrarse inmunoglobulina contra la varicela a todas las personas no
inmunes.
mujeres embarazadas que contraen la enfermedad.

Los pacientes inmunodeprimidos tienen un mayor riesgo de desarrollar encefalopatía o retinitis como
complicaciones de la infección por varicela.

Pronóstico
el pronóstico es bueno en la mayoría de los casos primarios.

Molusco contagioso
Infección vírica de la piel que se observa con mayor frecuencia en niños y en pacientes con
inmunodeficiencias.

Las lesiones del molusco contagioso se encuentran en la cara, el torso y las extremidades en los niños y
en la región perineal en los adultos.

Pronóstico
Es excelente.

Dermatitis seborreica
Hiperproliferación crónica de la epidermis, más comúnmente en el cuero cabelludo o la cara.
Más frecuente en lactantes y adolescentes

La "costra láctea" es la dermatitis seborreica del cuero cabelludo en los lactantes.

Pronóstico
Las recidivas son frecuentes.

Fascitis necrosante

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Infección de rápida propagación de los planos fasciales de una extremidad, que conduce a una extensa
destrucción de los tejidos blandos y a una infección sistémica.
S. aureus y los estreptococos del grupo A son los organismos causantes más frecuentes.

Pronóstico
Las complicaciones incluyen insuficiencia renal, sepsis y shock séptico, y cicatrización; la mortalidad
aguda es del 70%.

Gangrena
Necrosis tisular debida a una mala irrigación vascular o a una infección grave.
Puede clasificarse como húmeda o seca, según su aspecto.
Clostridium es la bacteria más comúnmente implicada en los casos debidos a infección.

La gangrena seca es una necrosis gradual de la piel por insuficiencia vascular y presenta una piel dura y
seca. La gangrena húmeda es una necrosis debida a una obstrucción vascular aguda o a una infección y
se caracteriza por la formación de ampollas y la inflamación de la zona afectada.

Pronóstico
Un tratamiento rápido es la mejor opción para salvar la extremidad.
La necesidad de amputaciones distales en la enfermedad vascular suele ser un presagio de la eventual
necesidad de amputaciones adicionales más proximales.
Los casos debidos a infecciones pueden dar lugar a una afectación sistémica.

Absceso cutáneo
Acumulación subcutánea de pus que suele deberse a bacterias estafilocócicas.
Puede presentarse como una colección de múltiples folículos pilosos infectados (es decir, carbunclo).

Los abscesos en las regiones lumbar y perineal tienen un mayor riesgo de deberse a bacterias
anaerobias.

Pronóstico
el pronóstico es bueno si se trata a tiempo; los abscesos grandes pueden erosionar las zonas adyacentes
(por ejemplo, espacios articulares, planos fasciales), lo que provoca un empeoramiento de la infección
que requiere tratamiento adicional.

Hidradenitis supurativa
Enfermedad de oclusión folicular crónica e inflamación de las glándulas apocrinas, que provoca abscesos
recurrentes en la axila, la ingle y el perineo.

Pronóstico
la formación de fístulas, la infección crónica y la fibrosis significativa de los tejidos blandos son
complicaciones potenciales; las recidivas son extremadamente frecuentes sin algún tipo de resección
amplia de la zona afectada

Síndrome de Stevens-Johnson
Reacción de hipersensibilidad grave a determinados medicamentos, infecciones o vacunas.
Predomina la afectación de las mucosas.
Las sulfonamidas y los anticonvulsivos son los medicamentos culpables más comunes.

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1
Pronóstico
El pronóstico suele ser bueno con un diagnóstico precoz.
Las complicaciones potenciales incluyen secuelas oculares a largo plazo (por ejemplo, sequedad ocular,
empeoramiento de la visión, visión borrosa), hipopigmentación, insuficiencia renal, infecciones
bacterianas respiratorias o cutáneas y estenosis esofágicas.

La mortalidad es del 5% por caso.

Eritema multiforme
Reacción de hipersensibilidad cutánea menos grave que el síndrome de Stevens-Johnson.

El VHS y el Mycoplasma pneumoniae son causas infecciosas frecuentes de eritema multiforme.

Pronóstico
El pronóstico es bueno y la mayoría de los pacientes se recuperan sin secuelas significativas; si no se
reconoce el diagnóstico, puede producirse una progresión hacia el síndrome de Stevens-Johnson.

Necrosis epidérmica tóxica (NET)

La forma más grave de una reacción de hipersensibilidad cutánea caracterizada por una descamación
importante de la piel y necrosis epidérmica en todo el espesor.

Frecuentemente se considera una variante más extensa del síndrome de Stevens-Johnson (es decir,
>30% del BSA).

Pronóstico
aunque el pronóstico se correlaciona con la extensión del BSA afectado, la mortalidad suele ser >10%.

Pénfigo vulgar
Trastorno autoinmune de autoanticuerpos contra las moléculas de adhesión epidérmicas, que provoca la
formación generalizada de ampollas.
Se produce la separación entre las capas epidérmicas para producir ampollas.
Ocurre en pacientes de mediana edad y ancianos.

Pronóstico
el pronóstico es malo sin tratamiento, pero se ha llegado a una tasa de mortalidad del 10% con la terapia
adecuada; las complicaciones potenciales incluyen infecciones cutáneas y sepsis.

Penfigoide bulloso
Trastorno autoinmune caracterizado por autoanticuerpos contra la membrana basal epidérmica Se
produce una separación entre la epidermis y la dermis que provoca la formación de ampollas.
La mayoría de los pacientes son ancianos.

Pronóstico
el pronóstico es mejor que en el caso del pénfigo vulgar; las recidivas son infrecuentes con un
tratamiento a largo plazo una vez que se alcanza la remisión y las ampollas han cicatrizado.

Psoriasis
Trastorno inflamatorio de la piel caracterizado por hiperproliferación de queratinocitos y engrosamiento
epidérmico.
El 20% de los pacientes con psoriasis padecen también artritis psoriásica.

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2
Pronóstico
la respuesta de los casos al tratamiento es variable, pero la enfermedad no se asocia a ninguna
mortalidad.

Pitiriasis rosada
Trastorno inflamatorio leve de la piel en niños y adultos jóvenes caracterizado por lesiones papulosas en
el tronco y las extremidades.
Probablemente relacionado con una causa viral.

Pronóstico
el pronóstico es excelente, aunque en algunos pacientes pueden producirse cambios de pigmentación.

Eritema nodoso
Inflamación de los septos grasos subcutáneos, que da lugar a nódulos eritematosos dolorosos.
Se observa clásicamente en la parte anterior de las espinillas.
Se produce debido a una reacción inmunológica retardada a una infección, enfermedad vascular del
colágeno, enfermedad inflamatoria intestinal o medicación.

Las afecciones asociadas al eritema nodoso pueden recordarse con la nemotecnia

SPUD BITS: Infección estreptocócica, Embarazo, Desconocida (idiopática), Fármacos, Enfermedad de
Bechet (vasculitis autoinmune), Enfermedad inflamatoria intestinal, TBC, Sarcoidosis.

Pronóstico
el pronóstico es excelente, pero debe identificarse la causa subyacente.

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Endocrinología

Las hormonas producidas por la hipófisis pueden recordarse mediante la nemotecnia GOAT FLAP: GH
(hormona del crecimiento), Oxitocina (posterior), ADH (posterior; hormona antidiurética), TSH, FSH

2
4
(hormona foliculoestimulante), LH (hormona luteinizante), ACTH (hormona adrenocorticotropa),
Prolactina.

Diabetes mellitus tipo 1 (DM tipo 1):

La rubéola, el virus Coxsackie y las paperas son virus que se han asociado con la aparición de la
destrucción de las células β-islet que conduce a la DM tipo 1.
Deterioro o pérdida de la producción pancreática de insulina debido a una destrucción autoinmune de
las células de los islotes β Fuerte asociación con los genotipos DR3, DR4 y DQ del antígeno leucocitario
humano (HLA).

Pronóstico
La cetoacidosis diabética puede ser el resultado de una inestabilidad glucémica aguda y un control
deficiente.
Las complicaciones derivadas de un mal control glucémico crónico incluyen retinopatía, nefropatía,
neuropatía, deterioro de la cicatrización de heridas, insuficiencia vascular y aterosclerosis.
➢ A unque la esperanza de vida de los diabéticos de tipo 1 es algo menor que la de los individuos
no afectados, los pacientes deberían poder evitar complicaciones importantes con un control
glucémico estricto.

Diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo 2):

Desarrollo de resistencia tisular a la insulina que conduce a la hiperglucemia y a una eventual
disminución de la capacidad de las células β-islote para producir insulina.
La retinopatía de fondo no implica neovascularización y constituye la mayoría de los casos;
La retinopatía diabética proliferativa consiste en neovascularización y conlleva un riesgo mucho mayor de
hemorragia retiniana.
Los pacientes diabéticos corren un mayor riesgo de sufrir un infarto de miocardio (IM) silente debido a la
alteración de la sensación de dolor.
El primer paso para tratar cualquier complicación de la DM crónica es mejorar el control glucémico.

Factores de riesgo: antecedentes familiares, obesidad, falta de ejercicio.

Obesidad (mayor factor de riesgo)
Genética
Edad (la producción de insulina disminuye con la edad)
Falta de ejercicio
(El riesgo de eventos coronarios se reduce considerablemente si el paciente puede eliminar o reducir
otros factores de riesgo cardiovascular importantes (tabaquismo, HTA, hiperlipidemia, obesidad).

Tratamiento específico de las complicaciones diabéticas crónicas

1. Enfermedad macrovascular: el tratamiento implica la reducción de los factores de riesgo (p. ej.,
reducción de la PA, hipolipemiantes, dejar de fumar, ejercicio), una aspirina diaria (si no está
contraindicada) y un control glucémico estricto.
2. Inhibidores de la nefropatía-ACE, cuyos beneficios incluyen:
a. Progresión lenta de la microalbuminuria a proteinuria.
b. Disminución lenta de la TFG.
3. Retinopatía: el tratamiento implica la derivación a un oftalmólogo y una posible fotocoagulación.
4. Neuropatía: el tratamiento es complejo. Los agentes farmacológicos que pueden ser útiles son los
AINE, los antidepresivos tricíclicos y la gabapentina.

2
5
Para la gastroparesia, un agente promotor como la metoclopramida puede ser útil, además del ejercicio y
una dieta baja en grasas.
5. Pie diabético: el mejor tratamiento es la prevención: cuidado regular de los pies, visitas periódicas al
podólogo. La amputación es el último recurso.

Pronóstico
➢ El pronóstico está directamente relacionado con la capacidad de controlar los niveles de glucosa
y evitar el desarrollo de Complicaciones.

Tabla 5-5 Complicaciones de la diabetes mellitus crónica

Condición Patología diagnóstico Tratamiento Pronóstico

Retinopatía
Visión progresiva bss. cataratas Desgaste progresivo de la
Oclusión vascular de la vezsek Terapia antiINH , seguimiento
prematuras, alteraciones retinianas (por visión sin control de la HTA y
retiniana con posible oftalmológico rutinario ,
ejemplo, melladuras arteriovenosas , la DM; otras complicaciones
neovascularización, que da lugar a fotoooagulación láser de la
hemorragias, edema, infartos). incluyen desprendimiento de
microaneurismas, hemorragias, neovascularización, reducción del
retina , cataratas y glauooma.
infartos y edema mac ular . edema macular con inyecciones
intervítreas de corticosteroides .

La insuficiencia renal terminal

Nefropatía Gomerulosalerosis intercapilar
pro,resiva . expansión mesangial y
degeneración de la membrana basal.
DM crónica. HTN. protetnuris, hipoabbu
minemia. Aumento de BUN y Cr.
engrosamiento de la membrana basal yc
afecta al 505% de los pacientes
Se utilizan IECA o ARA-II para controlar
con DM de tipo 1 y al 10% de
la NHT. dieta remolino-proteica, el dia^s
los pacientes con DM de tipo 2
se encuentra en fases avanzadas
.

renal KimmectieFWicon nódulo: en pacientes con DM tipo

tnsuffio teno y y event ual macroscopía electrónica renal 2 en los 10 años siguientes a
síndrome nefrótico biopsias el diagnóstico de la
nefropatía

Neuropatía Daño neuronal progresivo Las anomalías sensoriales incluyen El dolor neural puede tratarse Deficiencia sensorial crónica
y anormalidad de oonducción: parestesias por asfixia. con antidepresivos trioycbo . a Charcot

debido a metabobo y vascular dolor neural, y disminución fenitoína, carbamazepina. jotnts y úlceras en los pies
insuficiencia que conduce a sensación vibratoria y de dolor . gabapentina o analgésicos: que eventualmente
autonómico sensorial . y anomalía autonómica: inalude paciente: debe ser instruido en requieren amputaciones

disfunción motora Hipotensión, impotencia. revisiones periódicas de los pies para

incontinencia y retraso del vaciado detectar la ruptura de la piel
gástrico; anomalías motoras :
debilidad y pérdida de coordinación
inusuales

Aterosclerosis Insuficiencia microvazoular Aumento de la inaidencia de Ml. Control de la HTA y Compbeat ion: incluir
que conducen a CAD, PVD y icquemia de las extremidades y úlcera hiperEpidema, ASA diario Ml, PVD que requiere
deterioro de la cicatrización de heridas formación amputaciones y mala
cicatrización de las heridas;
los problemas cardíacos son
los
mayor causa de muerte en
diabéticos

CAD:
Los factores desencadenantes de la CAD y la HHNC pueden recordarse con la nemotecnia PHAT MINDS:
pancreatitis, clima caluroso, alcohol, traumatismo, IM, ingesta insuficiente de agua, incumplimiento
terapéutico, fármacos, accidente cerebrovascular.

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Pronóstico
El pronóstico suele ser excelente con un tratamiento rápido, pero los pacientes en coma tienen un mal
pronóstico.

Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico:

El coma hiperglucémico no cetósico hiperosmolar (CHHN) puede ser el resultado de una inestabilidad
glucémica aguda y un control deficiente.

Pronóstico
Las complicaciones incluyen disfunción orgánica multisistémica e IM; la mortalidad es de hasta el 20%.

Hipoglucemia:
Pronóstico
Las enfermedades fácilmente tratables tienen un pronóstico excelente, pero el pronóstico de las
enfermedades intratables es malo; la hipoglucemia no tratada conduce a la muerte de los tejidos y a la
mortalidad.

Tabla 5-6 Causas de hipoglucemia

Causa Patología Diagnóstico Tratamiento

Disminución de la glucosa sérica después de comer La hipoglucemia y los síntomas mejoran con una
Reactivo (ej_. posts ur gio al idiopathio) comida rica en carbohidratos Comidas pequeñas y frecuentes

Iatrogénicos (p. ej, Administración excesiva de insulina o un Aumento de la insulina en presencia de Ajustar el régimen de insulina.
exceso insun) efecto del uso de sulfonilurea o megltinida hipoglucemia, el ajuste del régimen farmacológico considerar un fármaco
mejora los síntomas hipoglucemiante oral diferente

Aumento de la insuina en presencia de hipogioemia, Resección quirúrgica si no se puede

Insuknomal Tumor de células B que produce un exceso de insuina puede detectarse en TAC o RMN. localizar

Producción insuficiente de glucosa debido a una

Ayuno Anomalías de laboratorio y antecedentes asociados a Nutrición adecuada, sustitución de
deficiencia hormonal , manutrición o enfermedad
una etiología particular enzimas
hepática.

Una nutrición adecuada, dejar de

Antecedentes de consumo de alcohol. etanol sérico consumir alcohol en grandes
Akohol-inducido
Agotamiento de gyoógeno y gluconeogénesis >45 mgdL cantidades
inhtbttion por altas concentraciones de aloohol

Enfermedad de Graves:
Las causas del hipertiroidismo y cómo se diferencian con una gammagrafía tiroidea pueden recordarse
con la mnemotecnia "Mucha(de) Tiroides Nunca Falla en Dar Ansiedad": Baja captación en la
gammagrafía tiroidea - Tiroiditis; Captación normal en la gammagrafía tiroidea - Hipertiroidismo ficticio;
Aumento de la captación en la gammagrafía tiroidea - Enfermedad de Graves, Adenomas.

Pronóstico:
La mayoría de los pacientes responden bien a la terapia con una resolución de su hipertiroidismo.
Tras la ablación o resección tiroidea, los pacientes suelen necesitar un tratamiento sustitutivo con
hormonas tiroideas.

2
7
Si la tormenta tiroidea
Hipertiroidismo agudo grave resultante de una liberación importante de hormonas tiroideas.
Puede estar causado por acontecimientos estresantes (por ejemplo, enfermedad, embarazo) o puede ser
una reacción poco frecuente a cambios en la terapia.
Los síntomas, signos y resultados de laboratorio son similares a los del hipertiroidismo típico, pero son
más graves.
Tratada con una combinación agresiva de β-bloqueantes, corticosteroides, tionamidas, yoduro IV y
terapia definitiva adecuada.
La mortalidad es de hasta el 50%.

Bocio multinodular tóxico/adenoma tóxico (a.k.a. Enfermedad de Plummer):

Pronóstico
El pronóstico es bueno con un tratamiento definitivo; el hipotiroidismo se produce en menor proporción
que en la enfermedad de Graves tras la terapia con yodo radiactivo.

Tiroiditis subaguda (también conocida como tiroiditis de Quervain):

Pronóstico
casi todos los pacientes se recuperan completamente y tienen un pronóstico excelente; <5% de los
pacientes seguirán teniendo algún grado de disfunción tiroidea tras la recuperación.

Tiroiditis silenciosa:
Pronóstico
Los casos relacionados con el embarazo tienden a presentar recaídas tras futuros embarazos y conllevan
un mayor riesgo de disfunción tiroidea a largo plazo; por lo demás, los casos suelen tener un pronóstico
excelente.

Cáncer de tiroides:
Factores de riesgo
Factores de riesgo del cáncer de tiroides:
Radiación en cabeza y cuello (durante la infancia)
Síndrome de Gardner y síndrome de Cowden para el cáncer papilar
MEN tipo II para cáncer medular
Sexo femenino
De 20 a 60 años
Escasa captación de yodo en la gammagrafía tiroidea
Nódulos sólidos

Pronóstico
El pronóstico depende del tipo de tumor encontrado, pero es mejor en los cánceres papilares.

2
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 Tabla 5-7 Tipos de carcinoma de tiroides

Tipo Celis Afectados Frecuencia Características Pronóstico

PapiLary Coumnar oek de gland Forma más común (80S casos); Comienza como un nódulo de crecimiento Bien; pocos reourrenae:
más frecuente en pacientes lento , con el tiempo hace metástasis en los
jóvenes ganglios linfáticos cervicales.

10% de los cánceres de tiroides; Puede funcionar como tejido normal de las Peor que el cáncer papilar;
Cuboid oek in folbole:
Foboular más frecuente en pacientes de vías respiratorias; hace metástasis en el rey, 50% de supervivencia a 10
edad avanzada. los huesos y el cerebro. años

Nedulary Parafoboular C cek 4% de los cánceres de tiroides Produce calaftontn; puede presentarse con Peor en pacientes de edad
tumores endocrinos ocres (por ejemplo, avanzada; metástasis
MEN2a y MEN2b) frecuentes en el momento
del diagnóstico

Muy agresivo: la extensión provoca ronquera

Anaplásico Pooryy neoplazm 1% de los cánceres de tiroides y disfagia. Pobre
diferenciado

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Agotamiento por calor:
Pronóstico
el pronóstico es excelente con el tratamiento adecuado; la progresión a un golpe de calor se asocia a
peores resultados.

Tabla 5-8 Tipos de emergencias por calor

Agotamiento por calor Golpe de calor Hipertermia maligna

Enfermedad genética en la que la exposición a

Causa Termorregulador y disfunción Disfunción termorreguladora
anestésicos inhalados provoca un metabolismo
oxidativo no controlado del muzol.

Similar al agotamiento por calor pus cambios en

Síntomas/signos Fatiga, debilidad, cefalea, náuseas, vómitos, el estado mental, haluo matronas. y aparición Rigidez muuzoular, taquicardia, cianosis
irritabilidad, diaforesis, taquicardia. tardía de anhidrosi

Cuerpo Ligeramente elevado, <106* F Frecuente^ por encima de 106'F >104* F y puede aumentar 4*F por hora
temperatura

No contributivo Aumento de las pruebas de función hepática, Una biopsia muscular se contraerá en ^tro después
signos de CID , aumento de la creatina cinasa, de la exposición a la cafeína o haothane en
hematuria, proteinuria. individuak afectados

Tratamiento Rehidratación, reposo, enfriamiento ABC, medidas agresivas de arrullo (por ejemplo, Medidas agresivas de arrullo, dantroleno, cese
arrullo por evaporación, baños de hielo,fluido inmediato del agente agresor.

refriger ado :)

Compbaations Progresión a insolación Isquemia cardíaca, edema pulmonar, Sinilar a insolación

rabdomiólisis, IRA. CID. accidente vazaular
cerebral

Tiroiditis de Hashimoto:
La tiroiditis de Hashimoto es la causa más frecuente de hipotiroidismo en Estados Unidos, pero la
carencia de yodo es la causa más común en todo el mundo.
Tiroiditis crónica debida a la destrucción autoinmune de la glándula que provoca hipotiroidismo.
La cirugía tiroidea, la ablación con yodo radiactivo, la disfunción hipofisaria y los medicamentos (por
ejemplo, el litio) son otras posibles causas de hipotiroidismo.

Pronóstico
Las complicaciones incluyen osteoporosis, cardiomiopatía y coma mixedematoso debido a niveles
significativamente bajos de hormona tiroidea; el pronóstico es excelente en pacientes diagnosticados
correctamente y sometidos a terapia de sustitución tiroidea.

Hipoparatiroidismo:
Deficiencia de secreción de PTH por las glándulas paratiroides que provoca hipocalcemia.

3
0
La resección quirúrgica (intencionada por lesiones paratiroideas o involuntaria durante una cirugía de
cuello) es la causa más frecuente.
La degeneración autoinmune, la disfunción congénita, la hemocromatosis y la enfermedad de Wilson son
otras causas menos frecuentes.

Pronóstico
El pronóstico es bueno con una suplementación adecuada de calcio.
La nefrolitiasis es más frecuente en estos pacientes.
Los pacientes con una deficiencia importante de PTH pueden desarrollar arritmias cardiacas mortales (es
decir, enfermedad de QT largo) sin suplementos de calcio.

Pseudohipoparatiroidismo:
Hipocalcemia resultante de la falta de respuesta de los tejidos a la PTH.
Suele aparecer como parte del síndrome de osteodistrofia hereditaria de Albright.

Pronóstico
El pronóstico es bueno con una suplementación adecuada de calcio; las principales complicaciones son la
nefrolitiasis y las arritmias cardiacas.

Hipopituitarismo:
El orden en que se desarrollan los síntomas de las deficiencias hormonales en el panhipopituitarismo
puede recordarse con la mnemotecnia "Buena suerte para encontrar tratamiento (para) los accidentes
hipofisarios": GH→LH→FSH→TSH→Prolactina→ACTH.

Deficiencia de múltiples hormonas hipofisarias, con la correspondiente disfunción de las glándulas diana.

Puede deberse a un tumor, infarto hemorrágico (por ejemplo, apoplejía hipofisaria), resección
quirúrgica, traumatismo, sarcoidosis, tuberculosis, necrosis posparto (por ejemplo, síndrome de
Sheehan) o disfunción hipotalámica.

Dado que algunas hormonas hipofisarias se mantienen en reserva y que los órganos diana pueden
mantener cierta función autónoma, el momento en que aparecen los síntomas varía según la hormona
deficiente.

Pronóstico:
si se proporciona un reemplazo hormonal adecuado, el pronóstico es bueno; el desarrollo de deficiencias
graves de hormonas puede ser fatal.

Síndrome de Cushing
Síndrome de niveles excesivos de cortisol debido a la administración excesiva de corticosteroides,
adenoma hipofisario (es decir, enfermedad de Cushing), tumor suprarrenal o producción paraneoplásica
de ACTH.
La administración excesiva de corticosteroides es la causa más común del síndrome de Cushing; la
producción excesiva de ACTH por un adenoma hipofisario es la segunda causa más común.

3
1
 Síntomas del exceso de cortisol

Prueba de supresión nocturna con dosis bajas de dexametasona

No supresión Supresión

Adenoma
Cortisol bajo después Sin cambios en el
hipofisario
de cortisol
por la mañana a la mañana siguiente
Tumor
tumor secretor suprarr
Síntomas no debidos a Cortisol
enal urinario libre en 24
causa intrínseca, horas
considerar
exceso exógeno Normal
administración de (Síndrome de
corticosteroides Cushing)
Pronóstico:
Prueba de supresión con No es el
dosis altas de síndrome de
dexametasona Cushing

Los pacientes que pueden someterse a un procedimiento curativo suelen tener un buen pronóstico; las
posibles complicaciones incluyen osteoporosis, susceptibilidad a las infecciones, DM, necrosis avascular
ósea, hipopituitarismo, crisis suprarrenal y aumento de la mortalidad por enfermedad cardiovascular o
tromboembólica.

Acromegalia:
Exceso de secreción de hormona de crecimiento por un adenoma hipofisario.
Los pacientes con acromegalia presentan resistencia a la insulina (similar a la DM tipo 2) y desarrollan
diabetes en el 10% de los casos.

Pronóstico
Entre el 65% y el 85% de los pacientes se curan mediante resección quirúrgica; las complicaciones
incluyen hipopituitarismo, insuficiencia cardíaca, DM, compresión de la médula espinal y pérdida de
visión.

3
2
CAH:
Defectos enzimáticos en la síntesis de cortisol que dan lugar a una disminución del cortisol, un
aumento reactivo de la secreción de ACTH, hiperplasia suprarrenal y exceso de andrógenos.

La síntesis deficiente de cortisol no suele ser sintomática en la HSC porque la

hiperplasia es capaz de mantener el cortisol en un rango de bajo a normal.

La deficiencia de 21-α-hidroxilasa es la forma más común de hiperplasia suprarrenal

congénita en los Estados Unidos, pero todas las formas se encuentran con mayor
frecuencia en pacientes de ascendencia judía.

Aunque los pacientes con deficiencia de 11-β-hidroxilasa tienen un déficit de

aldosterona, siguen presentando hipernatremia e hipopotasemia porque la
desoxicorticosterona funciona como mineralocorticoide.

Colesterol

Desmolasa NA DPH

i7<i 17 a
Pregnenolona ----------> 17-0 -hidroxipregnenolona--------------------> DHEA

3- 3-8

▼▼
Progesterona > 17-o-hidroxiprogesterona---------------> Androstenediona > Estrona

21 a 21-a
r $
11 -Deoxicorticosterona 11 -Deoxicortisol Testosterona--------------> Estradiol

7"-p 11-8
ir
Cortisol
Corticosterona

Aldostr eone

3
3
 Tabla 5-10 Deficiencias enzimáticas en la hiperplasia suprarrenal congénita
Deficiencia enzimática Deficiente
Exceso de hormonas Hormonas Chnlcal Find tigs Pruebas Tratamiento

21-a- hidroxilasa Androstenediona Cortisol aldosterona Aumento de

■ Cortisol
andrógenos. fludrooortisona
■ Deshidratación, Disminución de ■ Cirugía genital
hipotensión sodio. Aumento del reconstructiva
■ Hombres: retraso del potasio
crecimiento,
macrogenitosomía,
pubertad precoz.
■ Mujeres- virilización,
hirsutismo, irrezularidad
menstrual . genitales
ambiguos poszibe

Cortisol ■ HTN
17-o- hidroxilazo Deoxycort booster uno
andrógenos. ■ Genitales ambiguos Aumento del sodio, ■ Cortisol estrógeno-
estrógenos masculinos disminución del progesterona
■ Mujeres- potasio. replaoement in

Pronóstico
Las complicaciones incluyen insuficiencia renal, DM, trastornos del crecimiento, cataratas e infertilidad.
La falta de reposición de corticoides y minerales puede ser fatal si el organismo no es capaz de
compensar los acontecimientos estresantes.
El pronóstico es bueno si se proporciona un reemplazo hormonal adecuado.
Las cuestiones psicológicas son motivo de preocupación, dados los problemas de inseguridad de género
que pueden afectar a estos pacientes.

HOMBRES:
Síndromes autosómicos dominantes que implican la disfunción de múltiples glándulas endocrinas
simultáneamente. La actividad glandular disfuncional puede deberse a una hiperplasia o a una neoplasia.

El MEN tipo 1 puede recordarse por las tres Ps: Paratiroides, Páncreas, Hipófisis.
El MEN tipo 2a puede recordarse por las tres Cs: Carcinoma de tiroides (medular), Exceso de
catecolaminas (feocromocitoma), Exceso de calcio (hiperparatiroidismo).
El MEN tipo 2b puede ser recordado por las tres Ms: Carcinoma medular de tiroides, Tumor de la médula
suprarrenal (feocromocitoma), Neuromas mucosos.

Pronóstico
por razones inciertas, el pronóstico de estas afecciones tiende a ser mejor que el de las afecciones
endocrinas aisladas

Tabla 5-11 Tipos de neoplasia endocrina múltiple

Endocrino

Tipo Participación Características Tratamiento

3
4
 Paratiroides
1 Hiperparatiroidismo, hiperoacema, posible síndrome de Zollinger- Paratiroidectomía subtotal, resección quirúrgica de tumor
Páncreas (tumores de los
Ellison, diversos trastornos hipofisarios (por ejemplo, acromegalia, pancreático u octreotida, resección quirúrgica de tumor
islotes)
síndrome de Cushing, galaatorrea). hipofisario
Pituitaria

2a Tiroides medular Carcinoma medular, aumento de la cakitonina, hiperparatiroidismo, Tiroidectomía total. Resección quirúrgica de
Feocromocitoma hiperoaccenia, aumento de la oatoaholamina en suero y orina: feocromocitoma, paratiroidectomía subtotal.
Paratiroides

Tiroidectomía total, resección quirúrgica de feoc hr omocyt

2b Tiroides medular Carcinoma medular, aumento de cakitonina, hiperparatiroidismo, oma
Feocromoaytoma hiperoacemia, hábito corporal marfanoide, nódulos mucosos
Neuroma mucoso

Enfermedad de Addison:
Deficiencias de cortisol y aldosterona debidas a la destrucción autoinmune de las cortezas suprarrenales.

Asociada a enfermedades tiroideas, paratiroideas, DM, insuficiencia ovárica o testicular, cirrosis y

hepatitis.

La insuficiencia corticoadrenal secundaria tiene una presentación similar y se debe a un aporte

insuficiente de ACTH.
La secreción de ACTH puede estar regulada a la baja por el uso crónico de corticosteroides.
Una secreción insuficiente de ACTH puede ser el resultado de una patología hipofisaria.

La insuficiencia corticoadrenal terciaria tiene una presentación similar y se debe a una secreción
insuficiente de hormona liberadora de corticotrofina para el hipotálamo.

Los diabéticos que desarrollan la enfermedad de Addison suelen necesitar cantidades cada vez menores
de insulina.
El aumento de la pigmentación de la piel no se observa en la insuficiencia corticoadrenal secundaria o
terciaria.

Pronóstico
La enfermedad crónica no tratada conlleva un mal pronóstico, pero un tratamiento adecuado precoz
mejora la supervivencia. La crisis addisoniana es una exacerbación grave provocada por el estrés del
organismo y se caracteriza por debilidad grave, fiebre, cambios en el estado mental y colapso vascular;
requiere un tratamiento agresivo y conlleva un mal pronóstico si no se reconoce a tiempo.
La insuficiencia corticoadrenal secundaria puede ser el resultado de una sustitución excesivamente
agresiva del cortisol.

Hipotiroidismo congénito (también conocido como cretinismo):

Deficiencia congénita de hormonas tiroideas debida a una carencia grave de yodo en el útero o a un
trastorno hereditario de la síntesis tiroidea que provoca retraso del crecimiento y retraso mental.

Pronóstico
los niños que no reciban rápidamente una terapia de sustitución tiroidea tendrán baja estatura, retrasos
en el desarrollo y retraso mental.

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5
Fenilcetonuria:
Una incapacidad congénita para metabolizar la fenilalanina.
La acumulación de fenilalanina en la dieta provoca trastornos mentales.

Pronóstico
Se espera un desarrollo cognitivo normal siempre que el paciente siga la dieta restringida en fenilalanina;
el retraso mental y las deficiencias sociales son consecuencia de una acumulación de la proteína.

Síndrome de Down (es decir, trisomía 21)

Enfermedad genética resultante de la no disyunción autosómica o de una translocación genética en el
cromosoma 21 durante la formación de los gametos.
Las trisomías autosómicas se producen con menor frecuencia en los cromosomas 18 y 13.
La no disyunción se produce con mayor frecuencia en las células germinales maternas, y el riesgo de no
disyunción aumenta
con la edad materna (especialmente después de los 35 años).
El síndrome de Down es la causa más frecuente de retraso mental congénito si se tienen en cuenta
ambos sexos.
El síndrome del cromosoma X frágil es la causa más frecuente de retraso mental hereditario en los
hombres.

Pronóstico
El grado de deterioro mental determina la capacidad del paciente para funcionar en sociedad o la
necesidad de cuidados constantes.
Los pacientes suelen sobrevivir hasta la cuarta década de vida.
Los defectos cardíacos congénitos y la enfermedad de Alzheimer precoz son las principales causas de
mortalidad.

Síndrome del cromosoma X frágil

Un trastorno cromosómico ligado al cromosoma X asociado al retraso mental en los hombres.
Las mujeres pueden ser portadoras y rara vez muestran efectos del gen anormal.
El extremo del cromosoma X se vuelve frágil y no se condensa normalmente debido a un elevado
número de repeticiones terminales del codón CGG.
El número de repeticiones CGG aumenta con cada generación cuando se hereda de una mujer pero no
de
un hombre.

Pronóstico
la capacidad de un individuo para desenvolverse en la sociedad y sus necesidades de cuidados
dependerán de la
gravedad de la deficiencia mental; se espera una esperanza de vida normal.

Síndrome de Cri-du-chat
Síndrome genético poco frecuente que resulta de la deleción de todo el brazo p del cromosoma 5.

Pronóstico
los pacientes pueden morir a una edad temprana debido a un retraso en el crecimiento; las deficiencias
mentales suelen ser bastante

3
6
grave.

Las diferencias entre el síndrome de Prader-Willi y el síndrome de Angelman pueden recordarse

mediante las mnemotecnias POP y MAMA: Prader-Willi, Comer en exceso, Paterno y Materno,
Angelman, Estado de ánimo (feliz), Movimientos animados.

3
7
GI e Hígado
Factores de riesgo de ERGE:
Obesidad; un IMC superior a 28 aumenta el riesgo de ERGE
Hernia de hiato; el estómago es empujado hacia arriba a través del diafragma.
Hipercalcemia; el calcio es un segundo mensajero de la gastrina. El calcio aumenta la producción de
ácido Síndrome de Zollinger-EIIison; Este gastrinoma aumenta masivamente la producción de ácido
gástrico.
Medicamentos: la teofilina, el diazepam, la proclorperazina, la prometazina y los estrógenos relajan el
EEI.
Trastornos de la motilidad; Esclerodermia, gastroparesia (neuropatía diabética)
Otros; Fumar cigarrillos, xerostomía, cafeína, chocolate, alcohol, alimentos grasos, embarazo y menta.

Pronóstico:
la gran mayoría de los pacientes responderá al tratamiento farmacológico; las complicaciones de la
enfermedad crónica incluyen ulceración esofágica, estenosis esofágica, esófago de Barrett y
adenocarcinoma.

Factores de riesgo del cáncer de esófago:

a. SCC
• La incidencia es mayor en los hombres afroamericanos que en otros grupos.
• Las localizaciones más comunes son el esófago torácico superior y medio. Aproximadamente un tercio
puede estar en los 10 cm distales del esófago.
Los factores de riesgo son el consumo de alcohol y tabaco, la dieta (nitrosaminas, nueces de betel,
ingestión crónica de alimentos y bebidas calientes como el té), el virus del papiloma humano, la acalasia,
el síndrome de Plummer-Vinson, la ingestión de cáusticos y el carcinoma nasofaríngeo.

b. Adenocarcinoma
• Más común en caucásicos y hombres (5:1 sobre las mujeres).
• Más frecuente en el tercio distal del esófago/unión gastroesofágica (en el 80% de los casos).
Factores de riesgo: La ERGE y el esófago de Barrett son los principales factores de riesgo; el alcohol y el
tabaco pueden no ser tan importantes como en el CCE.

{ABCDEF
Acalasia
Esófago de Barrett (debido a ERGE)
Esofagitis corrosiva
Diverticulitis
Red esofágica
Familiar}

El pronóstico es malo: La tasa de supervivencia a cinco años es del 30% al 40% si hay enfermedad
locorregional, pero sólo del 5% si hay metástasis a distancia en el momento del diagnóstico.

Cáncer gástrico Factores de riesgo:

Gastritis atrófica grave, metaplasia intestinal, displasia gástrica
Pólipos gástricos adenomatosos, gastritis atrófica crónica
Infección por H. pylori: riesgo entre tres y seis veces mayor.

3
8
Postantrectomía: se han descrito muchos casos después de la anastomosis Billroth II (15 a 20 años
después de la cirugía) Anemia perniciosa: riesgo tres veces mayor.
Enfermedad de Ménétrier: el 10% de estos pacientes desarrollan cáncer
Consumo elevado de alimentos en conserva (mucha sal, nitratos, nitritos, pescado ahumado).
Grupo sanguíneo A
Herencia japonesa y vida en Japón
Hombre
Historia familiar
Carencia de vitamina C

{Adenocarcinoma (más frecuente) o carcinoma de células escamosas (poco frecuente, debido a la

invasión esofágica) que afecta al estómago.
➢ Ulcerante: úlceras irregulares displásicas que pueden confundirse con PUD.
➢ Polipoide: grandes neoplasias intraluminales
➢ Propagación superficial: afectación mucosa y submucosa únicamente
➢ Linitis plástica: afectación de todas las capas del estómago; alteración de la elasticidad del
estómago}.

Pronóstico:
El tipo de propagación superficial tiene el mejor pronóstico, la linitis plástica el peor.
La detección precoz tiene tasas de curación de hasta el 70%, pero el pronóstico es malo para cualquier
retraso en la detección (<15% de supervivencia a 5 años).

Pronóstico del cáncer de laringe :

"Cáncer de células escamosas de laringe asociado al consumo de tabaco y alcohol"
Las tasas de supervivencia a cinco años son del 60% al 85%.

Úlcera gástrica y factores de riesgo de perforación:

Infección por Helicobacter pylori
Uso de AINE: 20% de prevalencia de úlcera con el uso de AINE y 5% de incidencia de síntomas en el
transcurso de un año.
Quemaduras: Úlceras rizadas
Lesión en la cabeza: Úlceras de Cushing
Enfermedad inflamatoria intestinal: Enfermedad de Crohn
Cáncer: el propio tumor se ulcera (Gastrinoma)
Ventilación mecánica: gastritis de estrés
(El alcohol y el tabaco NO causan úlceras, PERO dificultan la cicatrización, lo que conduce a la perforación
de la úlcera).

{Las causasde la úlcera péptica pueden recordarse con la nemotecnia ANGST HAM:
Aspirina, AINE, Gastrinoma (ZES), Esteroides, Tabaco, H. pylori, Alcohol, MEN tipo I}.
{Las causasde hemorragia digestiva pueden recordarse con la nemotecnia FAMED CHIMP GUM: Fístula,
MAV, Desgarro de Mallory-Weiss, Várices esofágicas, Diverticulosis, Cáncer (p. ej., gástrico, de colon),
Hemorroides, Diarrea infecciosa, Isquemia mesentérica, PUD, Gastritis, Colitis ulcerosa, Divertículo de
Meckel}.

Pronóstico:

3
9
Las complicaciones incluyen hemorragia significativa (la arteria gastroduodenal en particular con las
úlceras posteriores), perforación (más común en las úlceras anteriores) y enfermedad linfoproliferativa;
las úlceras no complicadas suelen responder muy bien al tratamiento médico.

Gastritis:
" Inflamación de la mucosa gástrica sin penetración total de la mucosa
Variante aguda: lesiones erosivas superficiales de rápido desarrollo en cualquier región del estómago
relacionadas con el uso de AINE, alcohol, ingestión de sustancias corrosivas o estrés por enfermedad
grave.
Variante crónica: lesiones no erosivas más frecuentes en el antro o el fondo del estómago;
1) Autoanticuerpos para células parietales inducen atrofia gástrica (Fundus)
2) Infección por H. pylori (Antrum)
3) Irritación química crónica (por ejemplo, AINE) o reflujo biliar".

Pronóstico:
Entre las complicaciones se encuentran la úlcera péptica, la hemorragia, la anemia perniciosa (gastritis
autoinmune) y el cáncer gástrico (gastritis por H. pylori).

Factores de riesgo de la pancreatitis aguda:

Alcoholismo
Cálculos biliares
Medicamentos (didanosina, pentamidina, Flagyl, tetraciclina, tiazidas, furosemida)
Hipertrigliceridemia
Trauma
Post-ERCP

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen la formación de abscesos, pseudoquistes, necrosis, formación de fístulas,
pancreatitis crónica, hemorragia, shock, CID, sepsis e insuficiencia orgánica multisistémica.

La mortalidad global es de aproximadamente el 15%, mientras que la enfermedad necrótica grave se

asocia a una mortalidad del 30%. Los criterios de Ranson son un medio habitual para predecir la
mortalidad basado en varias mediciones objetivas en el momento de la presentación y tras el ingreso en
el hospital.

{Loscriterios de Ransonpara el aumento de la mortalidad por pancreatitis aguda al ingreso pueden

recordarse mediante la mnemotécnica GA LAW: Glucosa >200 mg/dL, AST >250 UI/L, LDH >350 UI/L,
Edad >55 años, CMB >16.000/mL}.
{Criterios de Ransonpara el aumento de la mortalidad por pancreatitis aguda durante los 48
horas después del ingreso puede recordarse mediante la nemotecnia Calvin & HOBBeS:
Calcio <8 mg/dL, disminución Hct >10%, O2 (Pao2) <60 mm Hg, aumento BUN
>5mg/dL, Déficit de bases >4 mEq/L, Retención de líquidos >6 L}.

Pancreatitis crónica Pronóstico:

Las complicaciones incluyen la formación de pseudoquistes, DM, trombosis de la vena esplénica,
formación de pseudoaneurismas y obstrucción del conducto pancreático, los conductos biliares y el
duodeno; la supervivencia es del 70% a los 10 años y del 45% a los 20 años del diagnóstico.

Enfermedad hepática relacionada con el alcohol Pronóstico:

4
0
El pronóstico es bueno en los pacientes capaces de mantener la abstinencia de alcohol, pero es mucho
peor en los pacientes con cirrosis.

Hepatitis C Factores de riesgo:

Consumo de drogas inyectables
transfusión antes de 1989
relaciones sexuales extensas sin protección (poco frecuentes)

Factores de riesgo del cáncer hepatocelular (CHC):

Cirrosis, especialmente en asociación con el alcohol o la hepatitis B o C; se desarrolla CHC
en el 10% de los pacientes cirróticos
Carcinógenos químicos: por ejemplo, aflatoxina, cloruro de vinilo, Thorotrast
Deficiencia de AAT
Hemocromatosis, enfermedad de Wilson
Esquistosomiasis
Adenoma hepático (10% de riesgo de transformación maligna)
Fumar cigarrillos
Enfermedad por almacenamiento de glucógeno (tipo 1)
{Los COP se asocian a adenoma hepático benigno (frente a CHC)}.

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen cirrosis, obstrucción de la vena porta, insuficiencia hepática fulminante y
síndrome de Budd-Chiari.
Los síndromes paraneoplásicos incluyen hipoglucemia, producción excesiva de glóbulos rojos, diarrea
acuosa refractaria, hipercalcemia y lesiones cutáneas variables.
El pronóstico es malo, con una supervivencia media de 4 años incluso tras la resección.
La supervivencia media de la enfermedad irresecable es de 3 meses.

Adenoma hepatocelular Factores de riesgo:

Tumor benigno del hígado, más frecuente en mujeres jóvenes (de 15 a 40 años).
Uso de anticonceptivos orales
sexo femenino
uso de esteroides anabolizantes

Cirrosis:
Las causas de la cirrosis pueden recordarse con la nemotecnia HEPATIC:
Hemocromatosis, Deficiencia enzimática (α1-antitripsina), Cirrosis biliar primaria/colangitis esclerosante,
Alcoholismo, Tumor (hepatoma), Infección (hepatitis), Colecistitis crónica/cobre (enfermedad de Wilson).

Pronóstico:
El pronóstico suele ser malo porque la enfermedad es irreversible; la enfermedad grave conlleva una
tasa de mortalidad del 50% en el plazo de un año.

Enfermedad de Wilson Pronóstico:

Las complicaciones incluyen insuficiencia hepática fulminante y cirrosis.
El pronóstico es bueno en los pacientes que reciben un tratamiento adecuado antes de que se produzca
una lesión hepática significativa.
Los pacientes en los que se realiza un trasplante de hígado tienen mejor pronóstico que los que reciben
un trasplante por cirrosis debida al alcoholismo o la hepatitis.

4
1
Pronóstico de la hemocromatosis :
Las complicaciones incluyen cirrosis, carcinoma hepatocelular, ICC, DM, hipopituitarismo y artrosis; los
pacientes sin fibrosis hepática sometidos a flebotomía regular tienen un pronóstico excelente.

Colangitis Factores de riesgo:

colelitiasis
cáncer biliar
anomalías ductales congénitas

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen sepsis, abscesos hepáticos e insuficiencia renal; el pronóstico es malo una
vez que otros sistemas orgánicos se ven afectados por la enfermedad.
{Si observa la tríada de Charcot (es decir, dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia y fiebre),
sospeche
colangitis y realizar una ecografía o una gammagrafía HIDA}.

Carcinoma de la vesícula biliar Factores de riesgo:

Fístula colecistoentérica
vesícula biliar de porcelana
colelitiasis
colecistitis o colangitis
enfermedad de las vías biliares

Pronóstico:
Las tasas de supervivencia a cinco años para la enfermedad limitada y localmente expandida son del 40%
y el 15%, respectivamente.

Colangiocarcinoma Factores de riesgo:

La PSC es el principal factor de riesgo en Estados Unidos.
Otros factores de riesgo son la CU, los quistes coledocianos y la infestación por Clonorchis sinensis.
(en Hong Kong).

Cirrosis biliar primaria (CBP) Factores de riesgo:

artritis reumatoide
Síndrome de Sjögren
esclerodermia
género femenino
{Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticuerpos antimitocondriales positivos}.

{El género, la presencia o ausencia de anticuerpos antimitocondriales y la CPRE distinguen la CBP de la

CEP}.

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen hipercolesterolemia, osteoporosis, síndrome de malabsorción, disfunción
esofágica, acidosis tubular renal y carcinoma hepatocelular.
El pronóstico se corresponde con el nivel de bilirrubina en el momento del diagnóstico; la supervivencia
media para una bilirrubina total >2 mg/dL es de 4 años, >6 mg/dL es de 2 años y >10 mg/dL es de 1,5
años.

4
2
Colangitis esclerosante primaria (CEP) Factores de riesgo: colitis ulcerosa sexo masculino

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen síndromes de malabsorción, colelitiasis, colangitis, cáncer de vesícula biliar y
cáncer de colon; la insuficiencia hepática progresiva es inevitable, con una mediana de tiempo desde el
diagnóstico hasta la necesidad de trasplante de hígado de 12 años.

Síndrome de Gilbert Pronóstico:

los pacientes tienen un pronóstico excelente sin complicaciones previstas.

Enfermedad de Whipple Factor de riesgo:

hombres blancos con ascendencia europea

Pronóstico:
setenta por ciento de los pacientes tendrán una resolución completa de los síntomas si reciben
tratamiento (30% tendrán recaídas); la mortalidad es del 100% en el plazo de 1 año si no reciben
tratamiento. (Tratamiento: trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) o ceftriaxona durante 12 meses).

{Losrasgos característicos de la enfermedad de Whipple pueden recordarse con la nemotecnia WAD

TAMP: Pérdida de peso, Artralgias, Diarrea, Tropheryma whippelli, Dolor abdominal, Múltiples sistemas
implicados, Ácido-Schiff periódico utilizado para el diagnóstico}.

Colitis ulcerosa (CU)/enfermedad de Crohn Factores de riesgo: blanco

Herencia judía asquenazí

Pronóstico de la UC:
Las exacerbaciones son frecuentes: el 50% de los pacientes sufren un episodio de este tipo en los 2 años
siguientes al diagnóstico. Los pacientes con enfermedad limitada tienden a presentar progresión de la
afectación intestinal con el tiempo.
Tras la década inicial de la enfermedad, el riesgo de desarrollar cáncer de colon aumenta un 1% al año.
Las complicaciones incluyen diversas manifestaciones extraintestinales, cáncer de colon, obstrucción
intestinal, hemorragia grave y megacolon tóxico.

Pronóstico de Crohn:
Las exacerbaciones son frecuentes a lo largo de la vida de la enfermedad.
Las complicaciones incluyen las manifestaciones extraintestinales, la formación de abscesos, la formación
de fístulas y fisuras y el megacolon tóxico.
El aumento del riesgo de cáncer de colon es similar al de la colitis ulcerosa en pacientes con afectación
colónica.

{Las característicasde la colitis ulcerosa pueden recordarse mediante la mnemotecnia CECAL PLUMB:
Afectación continua, Síntomas extraintestinales (por ejemplo, ojos, articulaciones, piel, hígado), Riesgo
de cáncer, Abscesos en las criptas, Sólo intestino grueso, Pseudopólipos, Colon "tubo de plomo",
Ulceraciones, Profundidad de la mucosa, Diarrea sanguinolenta}.

{Las característicasde la enfermedad de Crohn pueden recordarse con la nemotecnia NAVIDAD:

Empedrado, Temperatura alta (fiebre), Tamaño reducido del lumen, Fístulas intestinales, Lesiones de
salto, Afectación transmural, Malabsorción, Dolor abdominal, Fibrosis submucosa}.

Colitis ulcerosa crónica Factores de riesgo para la cirugía:

4
3
Enfermedad presente desde hace más de 20 años
Múltiples hospitalizaciones
El paciente necesita dosis altas de esteroides o inmunosupresores
Hay megacolon tóxico

Isquemia mesentérica Factores de riesgo:

DM
aterosclerosis
insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
lupus eritematoso sistémico (LES)
enfermedad vascular periférica

Pronóstico:
La mortalidad es del 50% en caso de tratamiento precoz y del 90% en caso de diagnóstico erróneo.

{El dolor abdominal de la colitis isquémica es menos intenso que el de la isquemia del intestino delgado,
que es significativo y desproporcionado con respecto al examen}.

Factores de riesgo del cáncer colorrectal:

> 50 años
Cáncer colorrectal previo
Pólipos adenomatosos
EII, en particular colitis ulcerosa
Un pariente de primer grado < 60 años o dos parientes de primer grado de cualquier edad Poliposis
adenomatosa familiar (PAF) Síndromes de poliposis hamartomatosa
HNPCC

1. Edad: todas las personas mayores de 50 años corren un mayor riesgo.

2. Pólipos adenomatosos
a. Se trata de lesiones premalignas, pero la mayoría no se convierten en cáncer.
b. Los adenomas vellosos tienen mayor potencial maligno que los adenomas tubulares.
c. Cuanto mayor sea el tamaño y el número de pólipos, mayor será el riesgo de cáncer.
3. Antecedentes personales de CCR o pólipos adenomatosos previos
4. Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
a. Tanto la colitis ulcerosa (CU) como la enfermedad de Crohn suponen un mayor riesgo de CCR, pero la
CU presenta un riesgo mayor que la enfermedad de Crohn.
b. La incidencia de CCR es del 5% al 10% a los 20 años y del 12% al 20% a los 30 años con CU.
Comenzar la colonoscopia de vigilancia para el CCR 8 años después del diagnóstico de EII.
5. Historia familiar
a. Múltiples familiares de primer grado con CCR.

b. Cualquier familiar de primer grado diagnosticado de CCR o adenoma menor de 60 años.

6. Factores dietéticos: las dietas ricas en grasas y pobres en fibra se asocian a un mayor riesgo de CCR
7. Síndromes de poliposis familiar
a. Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
• Enfermedad autosómica dominante causada por mutaciones hereditarias en el gen supresor tumoral
APC.
• Se caracteriza por la presencia de cientos de pólipos adenomatosos en el colon. El colon siempre está
afectado y el duodeno lo está en el 90% de los casos. También pueden formarse pólipos en el estómago,

4
4
el yeyuno y el íleon.
• El riesgo de CCR es del 100% en la tercera o cuarta década de la vida (en el 100% de los casos de PAF).
• Suele recomendarse la colectomía profiláctica.
b. Síndrome de Gardner
• Variante de PAF, autosómica dominante.
• Pólipos más osteomas, anomalías dentales, tumores benignos de partes blandas, tumores desmoides,
quistes sebáceos.
• El riesgo de CCR es del 100% aproximadamente a los 40 años.
c. Síndrome de Turcot
• Puede heredarse de forma autosómica dominante o recesiva.
• Pólipos más meduloblastoma cerebeloso o glioblastoma multiforme.
d. Peutz-Jeghers
• Autosómica dominante.
• Hamartomas únicos o múltiples que pueden estar diseminados por todo el tracto gastrointestinal: en
intestino delgado (78%), colon (60%), estómago (30%).
• Manchas pigmentadas alrededor de los labios, mucosa oral, cara, genitales y superficies palmares.
• A diferencia de los adenomas, los hamartomas tienen un potencial maligno muy bajo.
• Incidencia ligeramente aumentada en diversos carcinomas (p. ej., estómago, ovario, mama, cuello
uterino, testículo, pulmón).
• Puede producirse intususcepción o hemorragia digestiva.
e. Poliposis coli juvenil familiar
• Poco frecuente; se presenta en la infancia; sólo un pequeño riesgo de CCR.
• Más de 10 y hasta cientos de pólipos de colon juveniles.
f. CCR hereditario no poliposo: sinpoliposis adenomatosa
• Síndrome de Lynch I (CCR sitio-específico)- CCR de aparición temprana; ausencia de poliposis múltiple
antecedente.
• Síndrome de Lynch II (síndrome familiar de cáncer): todas las características del síndrome de Lynch I
más un mayor número y aparición precoz de otros cánceres (p. ej., tracto genital femenino, piel,
estómago, páncreas, cerebro, mama, tracto biliar)}.

{La anemia ferropénica en varones mayores de 40 años se considera cáncer de colon hasta que se
demuestre lo contrario}.

Pronóstico:
El pronóstico varía en función de la extensión de la enfermedad y se corresponde con el sistema de
clasificación de Duke Las complicaciones incluyen metástasis en el hígado y los pulmones, obstrucción
del intestino grueso y hemorragia.
Tabla 3-9 Sistema de clasificación de Duke para la estadificación y el pronóstico correspondiente del cáncer
colorrectal

4
5
Vólvulo colónico Factores de riesgo:
Las enfermedades crónicas, la edad, la institucionalización y las enfermedades del SNC aumentan el
riesgo de vólvulo sigmoideo.
El vólvulo cecal se debe a una falta de fijación congénita del colon derecho y suele darse en pacientes
jóvenes.
Estreñimiento crónico, abuso de laxantes, fármacos antimotilidad.
Cirugía abdominal previa.

Pronóstico de la acalasia :
la mayoría de los pacientes sometidos a dilatación neumática tienen buenos resultados; la rotura
esofágica es un riesgo para la EGD o la dilatación.

Espasmo esofágico difuso (DES) Pronóstico:

el pronóstico es variable y cada paciente responderá mejor a diferentes terapias; la rotura esofágica es
un riesgo de la miotomía

{Los nitratos pueden aliviar el dolor debido al DES pero empeorarán los síntomas de la ERGE}.

Pronóstico del divertículo de Zenker :

La cirugía tiene una alta tasa de éxito en el alivio de la afección; la parálisis de las cuerdas vocales, la
mediastinitis y la recurrencia son posibles complicaciones de la cirugía.

Hernia de hiato:
" Hernia de una sección del estómago por encima del nivel del diafragma.
Tipo deslizante: la unión gastroesofágica y el estómago se desplazan por encima del diafragma (95% de
los casos) Tipo paraesofágico: el estómago sobresale a través del diafragma, pero la unión
gastroesofágica permanece fija en la ubicación correcta.
las hernias deslizantes responden con frecuencia a los antagonistas H2 o a los inhibidores de la bomba de
proteínas (IBP); las hernias paraesofágicas y las hernias deslizantes con síntomas de ERGE refractarios
pueden tratarse con gastropexia o fundoplicatura de Nissen".

{Los síntomas de ERGE suelen estar ausentes en pacientes con hernias hiatales paraesofágicas}.

4
6
Pronóstico:
Las complicaciones incluyen la incarceración del estómago con hernias paraesofágicas y las secuelas de la
ERGE crónica con hernias deslizantes.

Pronóstico del síndrome de Zollinger-Ellison :

Ocasionalmente asociado a otros tumores endocrinos (por ejemplo, neoplasia endocrina múltiple 1
[MEN1]).
El 60% de los tumores son malignos.
Hemorragia y perforación por PUD grave.
La enfermedad no metastásica tiene un pronóstico excelente.

Diarrea:

DIARREA AGUDA

¿Palanca alta, sangre/diarrea, o duración >5 días?

Lo más probable es que sea

bacteriano, protozoario o
parasitario.

Hidratación,
Coprocultivo, antidiarreicos
tinción acidorresistente de heces,
buscar leucocitos fecales (bacterias enteroinvasivas
), realizar prueba del hilo i&ardia'f <
para determinar el patógeno.
Hidratación,
antibióticos
No se resuelven los síntomas de

4
7
 DIARREA CRÓNICA

I
Descartar infección, cirugía reciente
, causas mecánicas

pH de las heces Moasuro. test de tolerancia a la lactosa ->PH bajo--Intolorancia a la lactosa.

¡Norma!
•
Colonoscopia con biopsia
o enema opaco
290 2(Na" - K*)> 125 (brecha 290 2|Na- . K") < 50 mOsm/kg (brecha
osmótica elevada - causa osmótica normal - socretor)
Electrocitos en heces, osmolalidad |

Peso de las heces

osmótica)

Análisis de cáncer,
4
enfermedad inflamatoria Mancha Sudán 1 Normal mayor
intestinal

( por ejemplo, biopsia) Work-up for Irritable Trabajo tor

Tat focal normal Grasa fecal elevada síndrome intestinal abuso de laxantes

I I
Evaluación del abuso de laxantes Trabajo lor
síndrome de malabsorción,
trastorno pancreático

{La diarrea aguda dura <2 semanas y suele deberse a una infección
La diarrea crónica dura más de 2 semanas y puede deberse a una infección crónica, a una mala
absorción o a una motilidad GI disfuncional}.
{Lasdiarreas secretoras suelen estar mediadas por hormonas o deberse a infecciones bacterianas
enterotóxicas
Las diarreas osmóticas se deben a un aumento de la concentración intraluminal de solutos que provoca
una disminución de la reabsorción de agua
Las diarreas inflamatorias se deben a un proceso autoinmune o a una infección crónica
La diarrea es frecuente en pacientes inmunodeprimidos (por ejemplo, virus de la inmunodeficiencia
humana [VIH], uso crónico de corticosteroides) y suele deberse a patógenos oportunistas}.

Los patógenos comunes implicados en las intoxicaciones alimentarias se recuerdan con la nemotecnia
"Comer cosas contaminadas a veces provoca vómitos muy grandes y malolientes": Escherichia coli
(enterotoxigénica, enterohemorrágica), Campylobacter jejuni, Staphylococcus aureus, Salmonella,
Clostridium botulinum, Vibrio cholerae, Bacillus cereus, Shigella, Vibrio parahaemolyticus.

Pronóstico:
el pronóstico es bueno con la administración de la terapia adecuada; las complicaciones poco frecuentes
incluyen
Malabsorción crónica, daño hepático y propagación de la infección a sitios no GI.

Esprúe celíaco Factor de riesgo:

Herencia europea (blanca)

Pronóstico:
Los pacientes que responden a una dieta sin gluten tienen un pronóstico excelente; los pacientes con
enfermedad refractaria tienden a presentar síntomas crónicos.

Esprúe tropical Pronóstico:

con folato y terapia antibiótica el pronóstico suele ser bueno.

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8
Intolerancia a la lactosa Pronóstico:
a los pacientes les va muy bien cuando siguen la dieta prescrita.

Pronóstico del síndrome del intestino irritable (SII) :

El SII es con frecuencia una enfermedad crónica con múltiples recaídas, pero sin complicaciones
significativas.

{La mitad de los pacientes con SII tendrán también una afección psiquiátrica comórbida}.

Tumor carcinoide:
"Neoplasia intestinal que surge de células neuroectodérmicas que funcionan como células de captación
y descarboxilación de precursores de aminas (APUD).
Puede ser asintomática, pero los síntomas comunes incluyen dolor abdominal, fatiga, pérdida de peso y
posible hemorragia rectal indolora.
Es más frecuente en el apéndice, el íleon, el recto y el estómago".

{El síndrome carcinoide se observa en el 10% de los casos}

{La presentación de un tumor carcinoide se confunde frecuentemente con la del SII, y el diagnóstico
suele retrasarse}.
{Los tumores <2 cm se extirpan localmente o mediante apendicectomía
Los tumores >2 cm requieren una resección amplia debido al alto riesgo de metástasis
La enfermedad metastásica se trata con quimioterapia, α-interferón (α-IFN), octreotida o embolización}.

Pronóstico:
La resección completa conlleva un pronóstico excelente; la supervivencia a 5 años de la enfermedad
metastásica es del 67%.

Pronóstico de la apendicitis :
El pronóstico es excelente, sin mortalidad asociada a un apéndice no roto y con una mortalidad <1%.
en casos de ruptura (5% en pacientes de edad avanzada); las complicaciones incluyen la formación de
abscesos y la perforación si no se trata a tiempo.

Hemorroides:
"Internas: surgen de las venas rectales superiores por encima de la línea dentada y provocan
hemorragias indoloras de color rojo brillante Externas: surgen de las venas rectales inferiores por debajo
de la línea dentada y pueden ser dolorosas (especialmente si están trombosadas)".

Pronóstico:
A pesar de la elevada tasa de recidiva, la mayoría de los pacientes que siguen las recomendaciones del
tratamiento conservador evolucionan muy favorablemente.

{Las causasde las hemorragias digestivas pueden recordarse con la nemotecnia GOMA DE CHIMPO
FAMOSA:
Fístula, MAV, Desgarro de Mallory-Weiss, Várices esofágicas, Diverticulosis, Cáncer (p. ej., gástrico, de
colon), Hemorroides, Diarrea infecciosa, Isquemia mesentérica, PUD, Gastritis, Colitis ulcerosa,
Divertículo de Meckel}.
{Los pacientes con hemorragia rectal dolorosa o dolor rectal requieren más pruebas aunque la
colonoscopia sólo detecte hemorroides internas (considerar fístulas o abscesos)}.

4
9
Diverticulosis Factores de riesgo:
Dietas pobres en fibra: El estreñimiento provoca un aumento de las presiones intraluminales
Antecedentes familiares positivos
Edad >60 años
(La prevalencia aumenta con la edad).

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen la progresión a diverticulitis o colitis diverticular (es decir, inflamación
localizada del colon).

{La enfermedad diverticular es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja aguda en pacientes
mayores de 40 años
viejo}.

Pronóstico de la diverticulitis :
Las complicaciones incluyen la formación de abscesos o fístulas, la obstrucción intestinal, la peritonitis y
la sepsis;
Los casos con rotura intestinal contenida tienen un buen pronóstico, pero los casos con peritonitis
conllevan hasta un
20% de mortalidad.

Fisuras anales Pronóstico:

Las fístulas agudas suelen resolverse con cuidados de apoyo.
Los pacientes con abscesos anorrectales o EII asociados tienen más probabilidades de desarrollar fístulas
crónicas.
Los pacientes sometidos a fistulectomía suelen tener un buen pronóstico.

{Las fístulas agudas se resuelven con baños de asiento, ablandadores de heces y una dieta alta en fibra.
Las fístulas crónicas requieren fistulectomía
Los antibióticos están frecuentemente indicados para los abscesos subyacentes}.

Cáncer de páncreas Factores de riesgo:

tabaquismo* (25% de los casos)
familiar o hereditaria (5-10%)
obesidad e inactividad física (menor número de casos)
pancreatitis crónica
diabetes mellitus (DM)
Consumo excesivo de alcohol
Exposición a productos químicos - bencidina y β-naftilamina
Sexo masculino

Cáncer de páncreas(exocrino)
Neoplasias del páncreas exocrino que suelen ser adenocarcinomas.
Se localiza con mayor frecuencia en la cabeza del páncreas.

Pronóstico:
La tromboflebitis migratoria es una complicación frecuente.
La supervivencia a cinco años tras una resección de Whipple es de aproximadamente el 20%.

5
0
La supervivencia a cinco años de la enfermedad irresecable es <2%, con una supervivencia media de
aproximadamente 6 meses.

{Los tumores endocrinos del páncreas afectan a un tipo concreto de tejido glandular, y su presentación
varía en función de las glándulas afectadas}.

5
1
 Tabla 3-11 Neoplasias pancreáticas endocrinas

Tipo Células y efecto H/P Pruebas Tratamiento Resultado

Gastrinoma Anulador de gastrina Refrigeración Inc remento del ayuno IBP. H2 60S de los oasis son
(Le. tumor en PUD. abdominal gastrina, positiva antagonista:; malgnant; may be
Zolinger- páncreas o dolor, vómitos. secretina- resección zúrgica al asociado a
EUE SOBRE EL duodeno diarrea. prueba de estimulación para la enfermedad no MEN1; PUD grave
SÍNDROME) malabsorción metastásica;
oatreotida para la
enfermedad metastásica

Insuknoma B-isletaelk; Insulina en ayunas

exceso de secreción de
nsultn e hipoglucemia
5% de los oasis son
Dolor de cabeza, aumentada , hipoglucemia Resección quirúrgica ;
malignos; tasa de
cambios en la visión, inapropiada , diazóxido u oatreotida en
recurrencia del 5% ;
confusión, debilidad, gammagrafía positiva con la enfermedad irres
supervivencia ong en
diaforesis, palpitacionesz octreotida abeled con eatable
enfermedad metastásica.
indio .

Glucagonoma a-oells; exceso de secreción Hiperglicemia, aumento Alta tasa de magnanoy

de pegamento agon e del glucagón Resección quirúrgica; con mal pronóstico
Dolor abdominal ,
hiperglucemia marea octree. a-IFN, frecuente
diarrea, confusión,
pérdida de peso, eritema quimioterapia o
necrótico migratorio . embolización en
Síntomas de DM enfermedad metastásica.

VI Poma Ausencia de células n-&- Aumento de VIP, heces

Diarrea acuosa. Resección quirúrgica ; 50% de curación tras
1slet; exceso de VP normales ozmotio savia
Debilidad. Náuseas, oatreotida y embolización resección; la
vómitos, dolor abdominal en enfermedad supervivencia a 5 años es
. metastásica del 95% en enfermedad no
met as tat io y del 60S en
enfermedad metastásica.

{Los insulinomas son casi siempre solitarios; en MEN1 pueden observarse insulinomas múltiples.
Si se observa la tríada de Whipple (es decir, síntomas de hipoglucemia en ayunas, hipoglucemia y
mejoría de los síntomas con carga de hidratos de carbono), realizar un estudio para detectar un
insulinoma}.

5
2
Hematología

Leucemias agudas Factores de riesgo:

exposición a la radiación
síndromes mieloproliferativos
Síndrome de Down
quimioterapia (por ejemplo, agentes alquilantes)

Anemia falciforme Factores de riesgo:

Herencia africana o latinoamericana

Linfoma de Hodgkin Factores de riesgo:

20-40 años o >60 años

Linfoma no Hodgkin Factores de riesgo:

EBV
VIH
inmunodeficiencias congénitas
enfermedad reumática
<65 años

Anemia por envenenamiento con plomo:

Pronóstico
Las complicaciones incluyen daños renales, hepáticos, cardíacos y neurológicos; los pacientes que
desarrollan encefalopatía tienen mayor riesgo de sufrir síntomas crónicos.

Anemia hemolítica:
Anemia resultante de la combinación de una vida útil anormalmente corta de los glóbulos rojos
(normalmente 120 días) y un recambio insuficiente de glóbulos rojos en la médula ósea.

Entre las causas comunes se incluyen defectos de la membrana de los glóbulos rojos, defectos
enzimáticos de los glóbulos rojos, hemoglobinopatías, efectos de fármacos o daños mecánicos.

Pronóstico
El pronóstico varía según la etiología de la anemia, pero por lo general, los pacientes evolucionarán
mejor si son capaces de
separarse de la causa de la hemólisis.

Anemia ferropénica:
Anemia resultante de un aporte insuficiente de hierro, que conduce a una producción insuficiente de
hemo.

Entre las causas más comunes se encuentran las hemorragias, la ingesta deficiente de hierro en la dieta,
la absorción deficiente de hierro en el tubo digestivo, el embarazo y la menstruación.

Pronóstico
el pronóstico es excelente con suplementos de hierro, pero debe descartarse la neoplasia como causa.

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3
Anemia sideroblástica
Anemia resultante de un defecto en la síntesis del hemo que provoca una disminución de los niveles de
Hgb en los glóbulos rojos.
Puede deberse a factores genéticos o ser inducida por el consumo de alcohol o INH.

Pronóstico
Pueden producirse reacciones adversas al tratamiento con vitamina B6; en el 10% de los pacientes se
desarrolla leucemia aguda.

Porfiria aguda intermitente

Defecto en el metabolismo del hemo, que conduce a una acumulación de porfobilinógeno y ácido
aminolevulínico.
Puede deberse a un defecto genético o estar relacionado con los medicamentos.

Pronóstico
Las exacerbaciones rara vez reaparecen si se evitan las causas subyacentes.

Talasemia
Defectos en la Hgb resultantes de una producción anormal de subunidades hemo α-globina y β-globina.
El estado de enfermedad surge de la relación de producción desequilibrada de las subunidades y no de
las subunidades en sí.

Normalmente, la Hgb está compuesta por dos subunidades α, cuya síntesis está controlada por cuatro
genes, y dos subunidades β, cuya síntesis está controlada por dos genes.

La α-talasemia puede presentar defectos en uno a cuatro de los genes y es más frecuente en personas de
ascendencia africana o asiática.

La β-talasemia puede presentar defectos en uno o ambos genes y es más frecuente en personas de
ascendencia mediterránea.

Pronóstico
los pacientes con variantes más graves de la enfermedad tienen una elevada tasa de mortalidad debida a
insuficiencia cardiaca y hepática; la sobrecarga crónica de hierro por transfusiones frecuentes puede
causar complicaciones cardiacas y hepáticas.

5
4
Talasemia Número de genes anormales
Tipo Variante Características

a Hidropesía fetal 4
■ No hay producción de a-gobina Se produce muerte fetal
■

Enfermedad de la 3
■ Producción mínima de globina a*
hemoglobina H
■ Anemia hemolítica crónica , palidez, esplenomegalia
■ Hemoglobina Barts en suero
■ Glóbulos rojos microcíticos: en frotis sanguíneo
■ Disminución de la esperanza de vida del paciente

2
Producto a-globina reducidoton Anemia leve
a-talasemia menor ■ Glóbulos rojos microcíticos y blancos en frotis sanguíneo
■
■

Generalmente asintomático
a-thassenia minima 1
Los hijos de portadores tienen un mayor riesgo de talaszema en función del
■ ■ genotipo del progenitor ocre

No hay producción de globina B

6 B-talazsenia 2
mayor ■ Asintomática hasta el descenso de la hemoglobina fetal
■ Retraso del crecimiento, de-, retraso ebpmental. anomalías óseas,
■ hepatoespenomegalia, anemia.
Aumento de la hemogobina A2 y F
■ Glóbulos rojos microcíticos en frotis sanguíneo
■ ■ Los pacientes mueren en la infancia sin transfusiones

1
B-talzemia menor Reducción de la producción de globina B
■ Anemia leve
■ ■ Los pacientes pueden mal Eves normal
■ Las transfusiones pueden ser necesarias durante periodos de estrés

Los pacientes con α-talasemia mínima suelen tener un VCM normal.

Diferenciar entre las causas de anemia microcítica utilizando la relación entre el VCM y el recuento de
glóbulos rojos (es decir, el índice de Mentzer): VCM: recuento de GR >13 sugiere deficiencia de hierro;
VCM: recuento de GR <13 sugiere talasemia.

Si se detecta anemia microcítica en el frotis sanguíneo, descarte la talasemia antes de administrar

hierro suplementario para prevenir la sobrecarga de hierro.

Anemia de enfermedad crónica

Anemia frecuente en pacientes con neoplasias, diabetes mellitus (DM), trastornos autoinmunitarios o
infecciones crónicas.

Pronóstico

5
5
El pronóstico depende más de la enfermedad subyacente que de la propia anemia.

Deficiencia de vitamina B12

Anemia resultante de un aporte insuficiente de vitamina B12.
La anemia perniciosa es un déficit autoinmune del factor intrínseco, que conduce a una absorción
gastrointestinal deficiente de la vitamina B12.
Entre las causas adquiridas se incluyen la ingesta alimentaria inadecuada, la resección ileal, el
sobrecrecimiento bacteriano gastrointestinal o una infección parasitaria por Diphyllobothrium latum.

La ingesta inadecuada de vitamina B12 sólo suele observarse en vegetarianos estrictos (por ejemplo,
veganos).

La anemia por deficiencia de folato es la anemia macrocítica más frecuente y está causada por una
nutrición deficiente (p. ej., alcohólicos) o por medicamentos que afectan al metabolismo del folato (p. ej.,
metotrexato, fenitoína). Su presentación es similar a la deficiencia de vitamina B12, excepto que no
presenta síntomas neurológicos, un nivel normal de vitamina B12 y un nivel sérico de folato disminuido.
Se trata con suplementos de folato.

En casos de nutrición deficiente, la carencia de folato se desarrolla mucho más rápidamente que la de
vitamina B12.

Pronóstico
el pronóstico es más favorable en las formas adquiridas de la enfermedad; las anomalías neurológicas
crónicas pueden no mejorar tras el tratamiento.

Anemia falciforme
Enfermedad autosómica recesiva en la que un defecto en la cadena β-globina de la Hgb conduce a la
producción de Hgb S, una forma de Hgb poco soluble cuando se desoxigena.

Defecto de β-globina: en la anemia falciforme provoca la producción de cadenas β defectuosas; en la β-

talasemia provoca la disminución de la producción de cadenas β normales.

Los portadores heterocigotos del defecto falciforme (es decir, el rasgo falciforme) son asintomáticos y
presentan una mayor resistencia a la malaria.

La acidosis, la hipoxia y la deshidratación provocan la polimerización de la Hgb S, lo que conduce a la

distorsión de los GR en forma de hoz que es susceptible a la hemólisis y a la aglutinación vascular.

Factores de riesgo: Herencia africana o latinoamericana

Las complicaciones de la drepanocitosis pueden recordarse mediante la nemotecnia MALICIA AGUDA:

Accidente cerebrovascular, Anemia hemolítica, Autoesplenectomía, Necrosis renal, Priapismo, Infarto de
miocardio, Síndrome torácico agudo, Infartos pulmonares, Infecciones, Crisis (dolorosas o aplásicas),
Enfermedad ocular (retinopatía).

Los pacientes con drepanocitosis son especialmente susceptibles a la osteomielitis por Salmonella
(aunque Staphylococcus aureus sigue siendo la etiología más frecuente) y a la sepsis por organismos
encapsulados.

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6
Pronóstico
Las complicaciones incluyen anemia crónica, HTN pulmonar, insuficiencia cardiaca por estrés cardiaco,
insuficiencia vascular, insuficiencia renal e infecciones.

Una crisis aplásica puede seguir a una infección (normalmente parvovirus B19) y se caracteriza por una
anemia grave que requiere un tratamiento transfusional agresivo.

El síndrome torácico agudo es un dolor torácico intenso debido a neumonía, embolización o infarto
pulmonar y requiere control del dolor y asistencia respiratoria.

La oclusión vascular puede provocar autoesplenectomía, ictus, osteonecrosis de la cabeza femoral o

humeral e isquemia multiorgánica.

Mayor riesgo de infección por organismos encapsulados (por ejemplo, Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Neisseria meningitides, Klebsiella).

A pesar de las múltiples complicaciones potenciales, la supervivencia a los 18 años es del 86%.

Mononucleosis
Infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) que afecta a los leucocitos B y al epitelio orofaríngeo La
transmisión más común es por contacto íntimo o exposición a la saliva.

Los síntomas de la mononucleosis no aparecen hasta 2 o 5 semanas después de la infección por el VEB.

Pronóstico
El pronóstico es excelente; algunas complicaciones poco frecuentes son la rotura esplénica y la
obstrucción de las vías respiratorias debido a la hipertrofia amigdalar.

Agammaglobulinemia ligada al X
Defecto en la diferenciación de los linfocitos B que provoca niveles bajos de linfocitos B e
inmunoglobulinas.
Se presenta como un trastorno ligado al cromosoma X que afecta sólo a los varones, actuando las
mujeres como portadoras.
La presentación de trastornos inmunitarios no se produce inmediatamente después del nacimiento
porque los recién nacidos conservan anticuerpos derivados de la madre durante aproximadamente 3
meses.

Pronóstico
Los pacientes que reciben IGIV suelen vivir hasta la quinta década.

Leucopenia sin inmunodeficiencia

Disminución del recuento de linfocitos o neutrófilos (es decir, agranulocitosis) que no sea atribuible a un
trastorno inmunitario subyacente.
Puede deberse a enfermedades asociadas con un aumento del nivel de cortisol, medicamentos (por
ejemplo, quimioterápicos, antitiroideos, trimetoprim-sulfametoxazol [TMP-SMX]), radiación, infección
vírica (por ejemplo, hepatitis, VEB) o anemia aplásica.

5
7
Pronóstico
El pronóstico depende de la capacidad para eliminar el factor desencadenante y restablecer los
leucocitos mermados.

Tabla 6-11 Tipos de trastornos de inmunodeficiencia congénita

Enfermedad Descripción Diagnóstico Tratamiento

TRASTORNOS DE LAS
CÉLULAS T

Síndrome de DiGeorge
■ Deleción cromosómica en 22q1 1 que provoca ■ Calcio, vitamina D, trasplante de

timia e hipoplasia paratiroidea, cardiopatía ■ Tetania y anomalías faciales en la timo , trasplante de médula ósea,
congénita, tetania y estructura facial anormal exploración corrección quirúrgica de anomalías
■ Las infecciones víricas y fúngicas recurrentes se ■ Disminución de la calcmm sérica cardiacas La IGIV o los antibióticos
producen debido a la insuficiencia de Tcet ■ Evidencia de cardiopatía congénita profilácticos pueden ser útiles para

■ CX R puede mostrar ausencia de ■ prevenir infecciones

sombra tímica

■ El cribado genético puede detectar

anomalías cromosómicas

■ Mala reacción a la prueba cutánea

Candidiasis mucocutánea ■ Antifúngicos (por ejemplo,
de anergia a C. albkam
cromática fluoonazol)
■ Infección persistente de piel, mucosas:. y nait por ■ Posible disminución 1 gG
Candida aibkans debido a deficiencia de células T.
■ Patología suprarrenal asociada frecuente

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8
TRASTORNOS DE
LAS CÉLULAS B

Ligado al cromosoma X ■ Reanudación de la diferenciación anormal de ■ No B celt en frotis periférico ■ IGIV. antibióticos apropiados
agammaglobunema células B en ow células B y levek de anticuerpos ■ Inmunogobulina baja tot al evet
, cuidados de apoyo
■ Trastorno X-nked con niños que experimentan
pubnonary
infeotionz zinopulmonar y recurrente después de
los 6 meses de edad.

IgAdefioiency
■ Deficiencia específica de IgA debida a una ■ Disminución de IgA con eveb normal ■
producción anormal de inmunogobuina por el cet B de otras inmunoglobulinas. ■ Antibióticos profilácticos La
IGIV seutiliza con poca
■ Los pacientes presentan una mayor incidencia de
frecuenciaV debido a un
infecciones respiratorias y gastrointestinales y
mayor riesgo de anafilaxia
alergia alimentaria:

■ Defecto en el CD40 bgand de las células T que da

Enfermedad hiper-IgM ■ Disminución de IgG e IgA. Aumento
lugar a una interacción deficiente con la cet B, lo
que provoca un nivel bajo de IgG y un exceso de de IgM ■ IGIV. antibióticos profilácticos
IgM. ■ Posible disminución de Hgb. Caliente, Trasplante de médula ósea
■ Las infecciones por bacterias encapsuladas plaquetas y neutrophik ■
(pulmonares y gl) son frecuentes

■ Trastorno autosómico de la diferenciación de

Inmunodeficiencia común
células B en células plas máticas que conduce a
■ Disminución pero no ausencia de ■ IGIV. antibióticos apropiados
variable
inmunogobuina evet
niveles bajos de inmunoglobuina
■ Mala respuesta a las vacunas
■ Los pacientes sufren infecciones respiratorias y
■ Disminución de la proporción de
gastrointestinales recurrentes a partir de la
células T CD4:CD8
segunda década de vida.
■ Los antecedentes familiares
■ Asociado a un mayor riesgo de neoplasias malignas
muestran que tanto hombres como
y trastornos autoinmunes
mujeres

afectados

5
9
TRASTORNOS COMBINADOS DE
CÉLULAS B Y T

Síndrome de Ausencia de células T y reanudación Disminución significativa de los Aislamiento, antibióticos,

inmunodeficiencia frecuente de células B en caso de glóbulos blancos, recuento de trasplante de médula ósea
combinada grave ( compromiso inmunitario grave. células T siempre bajo o No debe administrarse
SCID)
Los pacientes experimentan importantes ausente, disminución de la ninguna vacuna viva o
infecciones recurrentes por todo tipo de inmunoglobulina: atenuada .
patógenos desde una edad temprana
Frecuentemente mortales a una edad
temprana

Síndrome de ■ Infecciones ■ Disminución de plaquetas, disminución de IgM con otras imrrune globulinas
Trastorno ligado al cromosoma X de la
Wiskott-Aldrioh recurrentes normales o elevadas.
polimerización de la actina en la
en presencia ■ El análisis genético detecta
hematopoyesis que se traduce en una
de eczema y sangrado fácil gen WA SP anormal
importante susoeptibilidad a bacterias enc
Esplenectomía, profilaxis antibiótica, IGIV. trasplante de médula ósea
apsuladas y patógenos oportunistas
Asociado a eczema y trombocitopenia

Ataxia-telangiectazia ■ La
Trastorno autosómico recesivo que provoca
telangiectasia y la ataxia se
disfunción cerebelosa, telangiectasias
desarrollan a partir del tercer año de
cutáneas , aumento del riesgo de cáncer y
Efe
alteraciones en el desarrollo de los glóbulos
■ Las infecciones pulmonares
blancos y las IgA.
recurrentes comienzan unos años
más tarde
■ Disminución de glóbulos blancos e IgA
La inmunoglobulina intravenosa y los antibióticos profilácticos pueden ser útiles , pero el
tratamiento suele ser incapaz de detener la progresión de la enfermedad.

6
0
 TRASTORNOS DE LAS CÉLULAS
FAGOCÍTICAS
Granuomatosa crónica
enfermedad
Enfermedad de Hyper-lgE
Síndrome de Chediakc-Higashi
Adhesión de leucocitos
(tipos 1
y 2)
TRASTORNOS DEL COMPLEMENTO
Deficiencias del complemento
■ Defecto en neutrophik con Impaired ■ Cutánea, pulmonar. ■ Antibióticos profilácticos,
fagocitosis de bacterias, rezutingina y absceso perirrectal Y-interferón.
baaterial recurrente y hongos formación corticosteroides, hueso
infecciones ■ Crónica trasplante de médula
adenopatía linfática
■ Los analistas genéticos detectan
nutaciones genéticas causales
■ Defecto en la quimiotaxis de neutrófilos , células T ■ Aumento de IgE. ■ Antibióticos profilácticos
zignang, y la sobreproducción de IgE eosinophik ■ Hidratación de las espinillas y
que provoca una dermatitis crónica. ■ Quimiotáctica defectuosa uso de emobent
abscesos cutáneos recurrentes, y respuesta de los neutrófilos
infecciones pulmonares tras la estimulación
■ Los pacientes suelen tener rasgos faciales toscos y
dientes primarios retenidos
Disfunción autosómica recesiva del transporte
■ ■ Se observan gránulos grandes en ■ Antibióticos profilácticos,
intracelular de proteínas en los granulocitos en trasplante de médula ósea
neutrophik y otras cel que provocan infecciones frotis periférico
recurrentes por Staphyfococcus aureus, bacterias
Gram negativas estreptocócicas e infecciones
fúngicas
■ Asociado con plaquetas anormales, albinismo y
disfunción neurológica.
■ Incapacidad de los neutrófilos para salir ■ Aumento del suero ■ Antibióticos profilácticos
circulación debido a leucocitos anormales neutrophik ■ Trasplante de médula ósea
mt egrinas (tipo 1) o E-seleotina (tipo ■ Quimiotáctica defectuosa necesarios en la enfermedad
de tipo 1
2) respuesta de los neutrófilos ■ Enfermedad de tipo 2 tratada
■ Infecciones bacterianas recurrentes de tras la estimulación con fuaose
Deficiencias hereditarias muti pie de uno o más Las pruebas del complemento
■ ■
componentes del complemento hemolítico son anormales y I Antibióticos adecuados
i Tratar autoinmune
trastornos según sea
resurgimiento en bacteriología recurrente indicar problema en necesario
infecciones y predisposición a vía
trastornos autoinmunes (te-, 5LE) ■ Las pruebas directas de los
componentes pueden detectar la
deficiencia exacta
6
1
Anemia de Fanconi
Trastorno autosómico recesivo asociado a insuficiencia de la médula ósea, pancitopenia y mayor riesgo
de leucemia.

pronóstico
es pobre y la muerte se produce con frecuencia en la infancia debido a insuficiencia de la médula ósea o
leucemia; el uso agresivo de productos sanguíneos y la estimulación de la médula pueden prolongar la
supervivencia.

Anafilaxia
Reacción de hipersensibilidad grave de tipo I tras la exposición a un alérgeno (por ejemplo, penicilina,
picaduras de insectos, látex, determinados alimentos).
Las reacciones de hipersensibilidad son respuestas inmunitarias inducidas por alérgenos en las que
intervienen mecanismos celulares o humorales.

Los tipos de reacciones de hipersensibilidad pueden recordarse con la nemotecnia ACID: Anafiláctica,
mediada por el complemento, mediada por el complejo inmunitario, retardada.

Tabla 6-12 Tipos de reacciones de hipersensibilidad

Tipo Con la mediación de Meo hanlsm Ejemplos Tratamiento

1 Anticuerpos IgE Los alérgenos reaccionan con los Rinitis alérgica , asma, anafilaxia Epinefrina, antihistamínicos, inhibidores de
adheridos a mastocitos anticuerpos para provocar la mayor leucotrienos , broncodilatadores o corticosteroides
parte de la degranulsión celular y la utilizados durante una reacción aguda: se considera la
liberación de histamina desensibilización para evitar reacciones recurrentes.

II Anticuerpos IgM e IgG Los alérgenos reaccionan con los Anemia hemolítica inducida por Antiinflamatorios o

anticuerpos para iniciar la cascada del fármacos o inmunitaria, enfermedad agentes inmunosupresores

complemento y la muerte del óvulo. hemolítica del recién nacido

III Oompexe inmune IgM Los anticuerpos forman Reacción de Arthus, enfermedad del Antiinflamatorios
e IgG: inmunocomplejos con los alérgenos suero, glomerubnefritis

que se depositan en los tejidos e

inician la cascada del complemento.

Las células T presentan alérgenos a

IV
los macrófagos y secretan Rechazo de trasplante, dermatitis
T oek y Corticosteroides u otros agentes inmunosupresores
timfoquinas: que inducen a los alérgica de contacto. Prueba PPD
macro pnage:
macrófagos a destruir el tejido
circundante .

Pronóstico
La mortalidad y la morbilidad se correlacionan con los retrasos en el tratamiento y la incapacidad de
mantener una vía aérea permeable.

enfermedad de von Willebrand

6
2
Enfermedad autosómica dominante de deficiencia del factor VIII de la coagulación y del FvW, que
provoca anomalías en la coagulación y en la función plaquetaria.
El FvW interviene en la adhesión de las plaquetas a las zonas de lesión vascular y estabiliza el factor VIII.
Existen múltiples grados de la enfermedad que van desde defectos cuantitativos leves a defectos
cualitativos graves asociados a síntomas severos.

El FvW y el factor VIII son los únicos factores de coagulación no sintetizados por el hígado y se mantienen
en niveles normales, mientras que los niveles de otros factores disminuyen en la insuficiencia hepática.

Pronóstico
depende de la gravedad de la enfermedad; los pacientes con formas más leves suelen llevar una vida
normal, pero los que padecen casos graves requieren una regulación estricta de su capacidad de
coagulación.

6
3
Trombocitopenia
Disminución del número de plaquetas (es decir, <150.000), lo que aumenta el riesgo de hemorragia.
Las causas pueden ser idiopáticas, autoinmunes o debidas a medicamentos o infecciones.
Causa
Deterioro de la producción (p. ej.,
drogas, infecciones, anemia aplásica,
deficiencia de vitamina B 2, alcohol).
Poong anormal
Trombocitopenia inducida por heparina
Idiopática
púrpura trombocitopénica
Trombótico
síndrome trombocitopénico
púrpura-hemolítico urémico
Síndrome antifosfocídico
Síndrome HELLP
Pronóstico
El pronóstico depende de la capacidad de corregir el déficit plaquetario, siendo menor la mortalidad y
Tabla 6-13 Causas de trombocitopenia
Patología
Megacariocitos ausentes o reducidos debido a
un agente agresor o megacariocitos anormales
debido a met a bo be defioienoy
Secuestro esplénico de plaquetas
Desarrollo de anticuerpos antiplaquetarios que
causan una amplia
destrucción de plaquetas en respuesta al
tratamiento con heparina
Producción autoinmune de anticuerpos
antiplaquetarios dirigida por células B
Agregación plaquetaria difusa debida a
autoanticuerpos contra una enzima
preventiva viva; asociada a lesión
endotelial e infección por Eicherichia coll
0157:H7
Desarrollo de anticuerpos
antifosfocpídicos durante el embarazo que
provocan trombosis arterial y venosa
Secuela de eclampsia asociada a enzimas
hepáticas elevadas y anemia hemolítica
Diagnóstico Tratamiento
Detener el agente agresor, tratar el trastorno
Hallazgos consistentes con la condición
subyacente , trasplante de médula ósea
precipitante; la biopsia de médula ósea es útil
para el diagnóstico.
Espenomegalia ( 90% de plaquetas
Puede no ser necesario;
secuestradas):biopsia de médula ósea normal
esplenectomía si es sintomática
Formación difusa de trombos y disminución Suspender todo uso de heparina; inhibidores
brusca del nivel de plaquetas (<50% normal); directos de la trombina para trombos
ensayo de liberación de serotonina y ensayo de
agregación plaquetaria inducida por heparina
positivos .
Otras explicaciones para las plaquetas bw
Se autoemite en niños; los adutos requieren
descartadas. plaquetas
aorticoesteroides, esplenectomía diferida.
comúnmente <50.000
Inmunogobun IV , plsmaféresis. o factor Vila
recombinante.
Déficit neurológico , insuficiencia renal Corticosteroides, plazma-pherezis, PFC
aguda, fiebre, anemia hemolítica ,
trombocitopenia sin hemorragia grave y
aumento del recuento de retiouboytes .
Durante el embarazo; presencia de Antiaoazulación con heparina y
anticuerpos antifosfolípidos o warfarina, hidroxicloroquina
anticoagulantes de Lipus.
Durante el embarazo; HTN; aumento de LF: 1 dosis diaria si el feto tiene más de 34
y disminución de Hgb; sahistocitos en semanas de gestación; fármacos anti-
frotis sanguíneo . HTN y corticoesteroides para mejorar la
madurez fetal si es prematuro.
6
4
morbilidad por causas fácilmente corregibles.

Carencia de vitamina K
Aporte inadecuado de vitamina K debido a una mala nutrición, malabsorción o erradicación de la flora
gastrointestinal productora de vitamina K tras el uso prolongado de antibióticos.

Los pacientes que utilizan una dosis excesiva de warfarina pueden presentar un cuadro clínico similar al
de la deficiencia de vitamina K.

Pronóstico
El pronóstico es excelente con la administración oportuna de suplementos vitamínicos.

Hemofilia
Trastorno recesivo ligado al cromosoma X del factor de coagulación VIII (es decir, hemofilia A) o IX (es
decir, hemofilia B), que causa coagulopatía y varias comorbilidades.

Los hemofílicos no suelen desarrollar hemorragias importantes a menos que tengan una actividad de
coagulación <5%.

Pronóstico
El pronóstico es más favorable cuando el factor de sustitución se utiliza cuidadosamente para mantener
concentraciones adecuadas de factor.

Las hemartrosis recurrentes pueden requerir eventualmente cirugía de reemplazo articular debido a
cambios degenerativos crónicos.

La transmisión de infecciones (por ejemplo, el VIH) a partir de numerosas transfusiones de

hemoderivados es un riesgo apreciable, especialmente para los pacientes que han recibido dichos
productos antes de los protocolos de cribado actuales.

Las hemorragias intracraneales pueden acarrear graves secuelas neurológicas.

Puede producirse la muerte por hemorragia incontrolada.

Coagulación intravascular diseminada (CID)

Coagulación anormal generalizada debida a sepsis, traumatismo grave, neoplasia o complicaciones
obstétricas.

Pronóstico
es mala, con una tasa de mortalidad elevada y una morbilidad considerable debida a hemorragias y
trombosis generalizadas.

Los signos del síndrome urémico hemolítico-púrpura trombocitopénica trombótica (SHU-TPT) pueden
recordarse con la mnemotecnia "La asquerosa fiebre le quemó los riñones": Déficits neurológicos,
Fiebre, Trombocitopenia, Anemia hemolítica, Insuficiencia renal.

Virus de la inmunodeficiencia humana:

Un retrovirus de ARN (el VIH1 y el VIH2 son las cepas más comunes) que infecta a los linfocitos CD4 (es
decir, las células T auxiliares) y los destruye, provocando finalmente el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA).

6
5
Ambas cepas se transmiten de la misma manera, comparten los mismos riesgos de infecciones
oportunistas y se tratan de la misma forma.

En comparación con el VIH1, el VIH2 progresa más lentamente, es menos infeccioso en la fase inicial de
la enfermedad, es más infeccioso en la fase final y es menos frecuente en Estados Unidos.

El virus VIH utiliza una transcriptasa inversa para incorporar su material genético al genoma del huésped
y producir copias del ADN viral.

La transmisión se produce a través de fluidos corporales (por ejemplo, sangre, semen, secreciones
vaginales, leche materna).

La infección por VIH tiene su mayor prevalencia en el África subsahariana, donde la transmisión suele
producirse por contacto heterosexual.

Los anticuerpos del VIH pueden tardar hasta 6 meses en aparecer en el suero.

Las madres seropositivas no deben amamantar a sus hijos para reducir el riesgo de transmisión.

El cumplimiento de la terapia antirretrovírica es vital para retrasar la progresión del VIH, y los
importantes efectos secundarios asociados a los fármacos antirretrovíricos son los principales factores
disuasorios de un buen cumplimiento.

Las pruebas periódicas de la carga vírica y el recuento de CD4 del paciente son importantes para medir
las respuestas al tratamiento y dictar el plan terapéutico.

Factores de riesgo del VIH:

varones homosexuales o bisexuales, abuso de drogas intravenosas (ADVP), transfusiones de sangre
anteriores a mediados de los años ochenta (por ejemplo, hemofílicos), múltiples parejas sexuales,
parejas heterosexuales de otros individuos de alto riesgo, bebés nacidos de madres infectadas,
exposición accidental a fluidos corporales (por ejemplo, pinchazos con agujas, salpicaduras de fluidos)
entre trabajadores sanitarios (baja probabilidad pero posible).

Pronóstico
Los regímenes farmacológicos TARGA han reducido las tasas de mortalidad y han convertido el VIH en
una enfermedad más crónica.
La disminución media de la esperanza de vida de los pacientes con VIH es de 35 años, y la esperanza
media de vida de un paciente tras ser diagnosticado de VIH es de 24 años.
La supervivencia media en un paciente con <50 células CD4 por mL es de 12 meses.

Paludismo
Infección parasitaria por Plasmodium spp. (es decir, P. vivax, P. falciparum, P. ovale, P. malariae)
transmitida por el mosquito Anopheles.

Aunque es poco frecuente en Estados Unidos, la malaria es muy común en otros países como el África
subsahariana.

Pronóstico
suele ser bueno una vez administrados los antimaláricos; la infección por P. falciparum conlleva un mal
pronóstico si no se trata.

6
6
Sepsis:
Bacteriemia con una respuesta inflamatoria sistémica excesiva asociada, que conduce a una hipoxia
tisular global.
Entre los patógenos comunes adquiridos en la comunidad se encuentran Streptococcus, Staphylococcus,
Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas y Neisseria meningitides.
Entre los patógenos nosocomiales comunes se encuentran los estafilococos, los bacilos gramnegativos,
los anaerobios, las Pseudomonas y las especies de Candida.

S. aureus es una causa frecuente de sepsis en drogodependientes por vía intravenosa.

Los organismos encapsulados son una causa más frecuente de sepsis en pacientes asplénicos (por
ejemplo, anemia falciforme) que en otros pacientes.

No empiece a administrar antibióticos hasta que se haya recogido el primer hemocultivo para evitar
falsos negativos.

Pronóstico
El pronóstico suele ser reservado y malo en los casos de shock séptico; la mortalidad en este último
grupo de pacientes puede ser del 50%.
(Laproteína C activada humana recombinante "puede" ser beneficiosa en pacientes con fallo
multiorgánico debido a shock séptico).

❖ Las leucemias agudas tienden a mostrar una proliferación de formas celulares inmaduras en la
biopsia de médula ósea, mientras que las leucemias crónicas tienden a mostrar células más
maduras.

Leucemia mielógena aguda:

Neoplasia hematopoyética caracterizada por la proliferación excesiva de células mieloides en la médula
ósea.
Afecta a todas las edades, pero la prevalencia aumenta con la edad.

Pronóstico
Sólo el 50% de los pacientes entrarán en remisión tras la quimioterapia.
Las recaídas son frecuentes y el pronóstico es malo para estos pacientes.
La muerte suele producirse como consecuencia de una infección o de una CID.

Leucemia linfocítica aguda (LLA):

Proliferación maligna de células inmaduras de origen linfoide.
Más frecuente en niños de 2 a 5 años.
Los blancos se ven afectados con más frecuencia que otras razas.

La mayoría de las LLA se originan en precursores de células B.

La LLA es el cáncer más frecuente en los niños.

Pronóstico
la tasa de supervivencia a 5 años es del 85% en los niños, pero inferior en los adultos; la presencia de un
cromosoma Filadelfia conlleva un mal pronóstico.

Leucemia mielógena crónica:

Proliferación maligna de células mieloides maduras en adultos de mediana edad.

6
7
Parece estar relacionado con una exposición previa a la radiación en algunos casos.
Suele seguir un curso estable durante varios años antes de evolucionar hacia una crisis blástica (es decir,
un rápido empeoramiento de la enfermedad) que suele ser mortal.

La presencia del cromosoma Filadelfia [t(9;22)] o del gen BCR-ABL es patognomónica de la LMC.

Pronóstico
la supervivencia media desde el momento del diagnóstico es <6 años; el desarrollo de una crisis blástica
es frecuentemente mortal.

Leucemia linfocítica crónica (LLC):

Proliferación maligna de linfocitos B maduros.
Típicamente, en pacientes >65 años.

La LLC y el linfoma linfocítico pequeño se consideran el mismo proceso patológico en diferentes estadios
de evolución.

Pronóstico
Las células B malignas pueden formar autoanticuerpos que provocan una anemia hemolítica grave; la
enfermedad puede tener un curso indolente o ser agresiva, con una elevada tasa de mortalidad a los 4
años del diagnóstico.

Leucemia de células pilosas:

Proliferación maligna de células B similar a la LLC pero con mejor pronóstico.
A veces se considera una forma indolente de linfoma.

Pronóstico
la evolución de la enfermedad es indolente y tanto los episodios agudos como las recidivas suelen
responder bien a la quimioterapia.

Linfoma:
Transformación maligna de los linfocitos de los ganglios linfáticos que puede extenderse al torrente
sanguíneo y a los tejidos no linfáticos.

Histológicamente clasificado como linfoma de Hodgkin o no Hodgkin.

Pronóstico
El pronóstico suele ser favorable para el linfoma de Hodgkin, pero mucho peor para las variantes no
Hodgkin.
HL:
Pronóstico Bueno, tasa de curación del 80% a menos que esté muy avanzada.
NHL:
Pobre (meses para los tipos agresivos, años para las variantes menos agresivas), empeora con el
aumento de la edad.

Policitemia vera:
Trastorno mieloproliferativo de las células madre de la médula ósea, que provoca un aumento de la
producción de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Es más frecuente en personas mayores y puede ser un precursor del desarrollo de leucemia.

6
8
[La explicación más común del aumento de la producción de glóbulos rojos es la hipoxia crónica].

Pronóstico
Entre las complicaciones se incluyen los accidentes cerebrovasculares, la formación de trombos y la
leucemia.

Anemia aplásica:
Pancitopenia por insuficiencia de la médula ósea.
Puede estar causada por varios medicamentos (por ejemplo, cloranfenicol, sulfonamidas, fenitoína,
quimioterápicos), toxinas industriales, infección vírica o causas idiopáticas.

Pronóstico
El pronóstico empeora con el aumento de la edad y la gravedad, con una supervivencia a 5 años del 85%
en pacientes jóvenes con enfermedad moderada y una supervivencia a 5 años del 20% en pacientes
ancianos con enfermedad grave.

Enfermedad hemolítica del recién nacido:

Formación de anticuerpos maternos en la sangre fetal si existen diferencias en los grupos sanguíneos
ABO o Rh.
La aloinmunización puede producirse durante un embarazo anterior, un aborto o una hemorragia
materna.
Los embarazos posteriores al momento de la aloinmunización pueden complicarse por hemólisis fetal.
La gravedad de la hemólisis es leve en el 50% de los casos y moderada o grave (es decir, hidropesía fetal)
en el 50% de los casos.

Pronóstico
si se consigue estabilizar hemodinámicamente a los pacientes, rara vez se producen efectos a largo plazo
de la hiperbilirrubinemia o la anemia neonatales.

Sepsis neonatal
Sepsis que se produce por transmisión materna durante el parto o de forma retardada debido al entorno
vital del neonato.
Los estreptococos del grupo B (GBS), E. coli, H. influenzae y Listeria monocytogenes son las causas más
frecuentes de sepsis precoz.
Los estafilococos coagulasa negativos, S. aureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Candida,
GBS, Serratia, Acinetobacter y anaerobios pueden ser la causa de la sepsis retardada.

Pronóstico
el pronóstico es bueno en los neonatos a los que se diagnostica pronto en el curso de la enfermedad; los
retrasos en el diagnóstico conllevan un mal pronóstico.

Enfermedades infecciosas
Factores de riesgo de listeria:
Mayores
Neonatos
Uso de esteroides
SIDA o VIH
Inmunocomprometidos, incluido el alcoholismo

6
9
Embarazada

Factores de riesgo de tuberculosis:

Inmigrantes recientes (en los últimos 5 años)
Presos
VIH positivo
Personal sanitario
Contactos cercanos de alguien con TB
Uso de esteroides
Neoplasia hematológica
Alcohólicos
Diabetes mellitus

{Hasta el 90% de los pacientes responden bien al tratamiento y tienen una curación documentada.
Los casos recurrentes suelen deberse a una nueva infección.
Los casos no tratados pueden complicarse con meningitis tuberculosa, afectación ósea (enfermedad de
Pott) o diseminación generalizada a múltiples sistemas orgánicos (tuberculosis miliar)}.

Virus varicela-zoster (VVZ) reactivado Factores de riesgo:

↑ edad
Inmunosupresión

Encefalitis Factores de riesgo:

SIDA: los pacientes con SIDA están especialmente expuestos a la toxoplasmosis cuando el recuento de
CD4 es <200
Otras formas de inmunosupresión
Viajes a países subdesarrollados
Exposición a insectos vectores (por ejemplo, mosquitos) en zonas endémicas
Exposición a determinados animales salvajes (por ejemplo, murciélagos) en una zona endémica de rabia
(la mortalidad global asociada a la encefalitis vírica es de aproximadamente el 10%).

Factores de riesgo del VIH:

hombres homosexuales o bisexuales
abuso de drogas por vía intravenosa (ADVP)
transfusiones de sangre anteriores a mediados de la década de 1980 (por ejemplo, hemofílicos)
múltiples parejas sexuales
parejas heterosexuales de otras personas de alto riesgo
niños nacidos de madres infectadas
exposición accidental a fluidos corporales (por ejemplo, pinchazos con agujas, salpicaduras de fluidos)
entre los trabajadores sanitarios (baja probabilidad pero posible

Nefrología y Genitourinario

Insuficiencia renal aguda:

Las causas prerrenales incluyen hipovolemia, sepsis y estenosis de la arteria renal.
Las causas intrarrenales incluyen la NTA (p. ej., fármacos, toxinas), la enfermedad glomerular y la
enfermedad vascular renal La enfermedad posrenal se debe a la obstrucción (p. ej., cálculos, tumor,
adherencias) de los cálices renales, los uréteres o la vejiga.

7
0
Pronóstico:
La uremia y la disfunción multiorgánica son posibles complicaciones.
Los factores pronósticos negativos son la edad avanzada, la oliguria, la necesidad de transfusiones, la
cirugía reciente, la hipotensión, la necesidad de medicación vasoactiva y la disfunción multiorgánica.
La mortalidad varía según la causa de la enfermedad y puede llegar al 70% en los casos graves.

{Las causasde la insuficiencia renal aguda pueden recordarse con la nemotecnia "Los pacientes con IRA
no pueden VACIAR BIEN": Vasculitis, Obstrucción (por ejemplo, cálices, vejiga o uréteres), Infección,
Fármacos (por ejemplo, necrosis tubular aguda [NTA]), Estenosis de la arteria renal, Nefropatía
intersticial, Enfermedad glomerular, Hipovolemia, Tromboembolia}.

Enfermedad renal crónica (ERC):

"Daño progresivo del parénquima renal que tiene lugar a lo largo de varios años Más del 90% del
parénquima renal está esclerótico o necrótico en el momento del diagnóstico.
La HTA crónica y la DM son las causas más frecuentes".

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen uremia con encefalopatía, desequilibrios electrolíticos peligrosos,
osteodistrofia renal y anemia grave; la supervivencia es mayor con el trasplante renal que con la diálisis
crónica.

Nefropatía intersticial/necrosis tubular aguda Pronóstico:

Las complicaciones incluyen insuficiencia renal aguda y crónica, necrosis papilar renal, uremia,
desequilibrios electrolíticos y anemia; la mortalidad de la NTA completa con evidencia histológica de
necrosis renal es del 50%.

Cáncer de vejiga Factores de riesgo:

Fumar*
Exposición a tintes de anilina (caucho)
Infecciones crónicas de la vejiga (por ejemplo, esquistosomiasis)
ITU recurrente
Sexo masculino
Tratamiento prolongado con ciclofosfamida (puede causar cistitis hemorrágica y aumentar el riesgo de
carcinoma de células transicionales)

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen hematuria significativa, obstrucción uretral, retención urinaria,
incontinencia y obstrucción intestinal.
La recurrencia tras el tratamiento es frecuente (hasta un 25%) y puede afectar a cualquier localización
del tracto urinario.
La supervivencia a cinco años es >80% en la enfermedad temprana, pero <20% en la metastásica.

Cáncer de testículo Factores de riesgo:

Criptorquidia testicular
Síndrome de Klinefelter
Historia familiar
Antecedentes de cáncer testicular
(El 95% son tumores de células germinales)

7
1
{El 95% de todos los tumores testiculares son de origen germinal}.
{Los tumores de células germinales son seminomatosos o no seminomatosos.
Los tumores de células estromales pueden surgir de las células de Leydig, Sertoli o granulosas.
Los tumores de células germinales se asocian con frecuencia a un aumento de β-hCG (gonadotropina
coriónica humana) y α-fetoproteína.
Puede observarse un aumento de estrógenos en los tumores de células estromales}.
{El cáncer de testículo es la neoplasia maligna más frecuente en hombres de entre 15 y 35 años}.

Pronóstico:
El pronóstico para la enfermedad temprana tiende a ser muy bueno, pero los no seminomas se asocian a
una mayor tasa de recurrencia.

Pronóstico de la torsión testicular :

El retraso de la reducción más allá de las 6 horas de la torsión reduce significativamente la viabilidad
testicular.

{Si existe una fuerte sospecha clínica de torsión testicular, las pruebas con frecuencia sólo retrasarán la
cirugía, por lo que el paciente debe ser llevado al quirófano lo antes posible}.

Carcinoma de células renales Factores de riesgo:

fumar cigarrillos*
enfermedad de von Hippel-Lindau
esclerosis tuberosa
enfermedad renal quística
exposición al cadmio o al amianto

Pronóstico:
Los tumores localizados tienen una tasa de supervivencia a 5 años de al menos el 88% con una resección
a tiempo; la enfermedad regional y la enfermedad con metástasis tienen unas tasas de supervivencia a 5
años del 59% y el 20%, respectivamente.

Nefropatía por contraste Factores de riesgo:

insuficiencia renal preexistente
diabetes
↓ volumen arterial efectivo
un alto volumen de contraste
medicamentos nefrotóxicos concomitantes

Nefrolitiasis Factores de riesgo:

Ingesta escasa de líquidos: el factor de riesgo más frecuente y prevenible
Historia familiar
Afecciones conocidas por precipitar la formación de cálculos (por ejemplo, gota, enfermedad de Crohn,
hiperparatiroidismo, ATR de tipo 1).

Medicamentos (por ejemplo, diuréticos de asa, acetazolamida, antiácidos, fármacos quimioterapéuticos

que provocan la descomposición celular [cálculos de ácido úrico]).
Sexo masculino (tres veces más probabilidades de padecer urolitiasis)
ITU (especialmente con bacterias productoras de ureasa)
Factores dietéticos: bajo consumo de calcio y alto consumo de oxalato

7
2
Pronóstico:
Las complicaciones potenciales incluyen hidronefrosis, insuficiencia renal, cálculos recurrentes,
formación de fístulas y formación de estenosis ureterales; las recurrencias se producen en el 50% de los
casos en los 5 años siguientes al primer episodio.

{Eldiagnóstico diferencial de la hematuria del adulto puede recordarse con la nemotecnia INEPT GUN:
Idiopática, Neoplasia (p. ej., vejiga, riñón, próstata), Ejercicio, Poliquistosis renal, Traumatismo,
Enfermedad glomerular (nefrítica, nefrótica), ITU, Nefrolitiasis}.

{Los pacientes con cálculos impactados sentirán dolor y cambiarán de postura con frecuencia en intentos
infructuosos de encontrar una posición cómoda; los pacientes con peritonitis permanecerán rígidos}.

Pielonefritis aguda Factores de riesgo:

obstrucción urinaria
inmunocomprometidos
pielonefritis previa
diabetes mellitus (DM)
relaciones sexuales frecuentes (más de 3 veces por semana)
uso de espermicidas
relaciones sexuales con una nueva pareja

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen la formación de abscesos renales, insuficiencia renal aguda, enfermedad
renal crónica y aumento del riesgo de parto prematuro y bajo peso neonatal al nacer en las mujeres
embarazadas; el pronóstico de los casos no complicados es bueno.

Infección urinaria Factores de riesgo:

obstrucción
cateterismo
reflujo vesicoureteral
embarazo
DM
relaciones sexuales
inmunocompromiso
género femenino

{Infecciones del tracto urinario inferior Factores de riesgo:

1. Sexo femenino: mayor riesgo debido a que la uretra femenina es más corta y a la colonización vaginal
de bacterias.
2. Relaciones sexuales
a. A menudo es el desencadenante de una ITU en las mujeres, de ahí el término "cistitis de luna de
miel"
b. El uso de diafragmas y espermicidas aumenta aún más el riesgo (altera la colonización vaginal)

3. Embarazo
4. Sondas urinarias permanentes: factor de riesgo para los pacientes hospitalizados
5. Antecedentes personales de ITU recurrentes
6. Factores dependientes del huésped: aumentan el riesgo de ITU recurrentes o complicadas

7
3
a. Diabetes: los pacientes diabéticos corren el riesgo de padecer infecciones de las vías urinarias
superiores
b. Pacientes con lesión medular
c. Estado inmunocomprometido
d. Cualquier anomalía estructural o funcional que impida el flujo urinario (por ejemplo, vaciado
incompleto, vejiga neurogénica, HBP, reflujo vesicoureteral, cálculos).
7. Factores de riesgo masculinos
a. Los varones no circuncidados corren mayor riesgo debido a la colonización bacteriana del prepucio
b. Coito anal
c. Coito vaginal con una mujer colonizada por uropatógenos
(ITU complicada:
a. Cualquier ITU que se extienda más allá de la vejiga (por ejemplo, pielonefritis, prostatitis, urosepsis).
Factores de riesgo de ITU superior: embarazo, diabetes y reflujo vesicoureteral.
b. Cualquier ITU causada por anomalías estructurales, trastornos metabólicos o disfunción
neurológica)}

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen la formación de abscesos y pielonefritis; el pronóstico es excelente a menos
que el paciente sea anciano, esté inmunodeprimido o tenga una enfermedad renal subyacente.

{Realizar una prueba de detección de uretritis de transmisión sexual en cualquier varón con sospecha de
ITU, ya que los síntomas pueden parecer similares}.

Enfermedad renal poliquística (adultos) Pronóstico:

La enfermedad renal terminal se producirá en el 50% de los pacientes antes de los 60 años, y el
trasplante renal es una necesidad común en estos pacientes.
Los quistes hepáticos y esplénicos comprometen la función de esos órganos respectivos.
Puede producirse un aneurisma intracraneal en hasta el 10% de los pacientes.
Otras complicaciones son la hemorragia subaracnoidea, el prolapso de la válvula mitral, la diverticulosis y
la nefrolitiasis.

7
4
Síndrome nefrítico:
{Lalista de enfermedades glomerulares nefríticas puede recordarse con la nemotecnia PIG WAIL:
Glomerulonefritis postinfecciosa, nefropatía IgA, síndrome de Goodpasture, granulomatosis de Wegener,
síndrome de Alport, glomerulonefritis idiopática semilunar, nefritis lúpica}.

Tabla 4-6 Síndromes nefríticos

TyPe Patholegy H/P Pruebas Treazment Pronóstico

Poststr eptoo oc cal Secuela de streptceecal Infección reciente11 2 ■ La orina muestra hematuria y ■ S ef lotted Eecelent la
gomeruonephritk Wotton semanas antes del inicio de chiren; 25%
proteinuria ■ Tratamiento de apoyo
síntomas), olguria. ■ A lta antiestreptolisi 0 (decreme edeme arid mertalty En aduts Si
edem, brownurine. título hipertensión) CHF devebps
hipertensión; más
■ Depósito abultado de IgG y ■ A nthyper tenskes for
común En eMidren (1 a
C3 en la membrana basal renal MTN refractario
12 lágrimas okd i
mediante microscopía electrónica

lgAnefropatía (Le-, Berger Uncker relación con la infección Hematuria intermitente, pem fank, Aumento de la IgA sérica ■ O casional sei Lmited Evolución de la enfermedad
dkeze) er autoimune grede bajo . b
■ Mesanglalcelproferation ■ Los IECA y las estatinas se administran
deposición a 1 gA fiebre. raras MTN y el Prognosk b general Bueno
sobre microscopía de eectrones por sb tienda
anticuerpos i mesanglal edem; síntoma ■ HEtoogy s protelnurla
-EE e u n a idea con el inicio indkstknguthable de que ■ Dar corticoster ancianos Si les pec laly In
de ifección para la enfermedad renal púrpura de Henoch chitren)
síndrome nefrótico
Schonki
Devekps

Síndrome de Goodpasture Raros progresos Disnea, dolor torácico . Prognosk genera}

■ Cort kosterolds o
enfermedad autoinmune del hemoptisis recurrente pobre sin
■ Infiltrados pukronares en la RxC. Agentes inmunosupresores my
ung y riñones Infecciones respiratorias, agredirle
cheractertzed tratar de deposición arthrakgias, hennturia, chib, ease tratamiento
Enfermedad restrictiva en las pruebas
de función pulmonar. síntomas
de nauea, womitig,
■ SerumigGantgimerular basement ■ Pesmapheresk mey be requlred
antiglomer ular y fiebre, taquipnea, estertores
memerane antbodies to remove autoantibodies
sótano anti abeokr
■ Patern lineal de IgG
ambbedies de membrana

antbedy depesWon on fuorescence

mkcroscopy of

gomerul

Síndrome de Alport Defecto hereditario En
colgen IV En besement
membrana
Hematuria, síntoma de ■ UAshowa red cel cast. ACE Is puede reducir 90 de los casos MwLend
faiure renal. hematurfa, proteinuria y en faiure renal.
pt oteinur a
hkhfrequeney audición Aunque en algunos casos
piuria ■ El trasplante renal puede ser
pérdida puede tener un curso
■ Bopsia renal mostrar requerido En progresivo benigno
dkease

membrana Ineenshteney
sobre microscopía electrónica

Fallo renal repentino .

Idiopática semilunar Renal rápidamente progresiva ■ PosItwe ANCA ■ Cortkesteroids, Mal pronóstico con
gomeruonephritk fallo debido a sdiopatía debilidad, nasea. ■ Bopsia renal mostrar pesmapheress. arid rápida progresión a

7
5
 gomerulares, otras vómitos, adelgazamiento, celdeposición infematoria en la Los inmunosupresores renales pueden ser útiles
enfermedades gomerulares disnea, hemoptisis, cápsula de Bowman y para frenar la progresión de la enfermedad.
o tefectien miakgias, palanca, oguria formación de semilunas (Le.,
arruga de la membrana basal i ■ A menudo se requiere un trasplante renal.

en la microscopía de ekectron

Lupus nefrítico Secuela de eritematoso Posiblemente asintomático, Prognosk y iEk de

I tipos mesengial sistémico con protfer ación del posible HTN, insuficiencia ■ Anticuerpos Peshive ANA y an-- ■ Los corticosteroides o los renelfalure se
membranoso, proVer cek endotelial y mesengal renal o síndrome nefrótico. DNA correlacionan con la
inmunosupresores pueden
atiwe focal y gravedad de la
■ Hematuria y posibe
retrasar la insuficiencia
prolferativo difuso) enfermedad
renal.
sistémica detie

■ La ECA I y las estatinas hep

Granuometosis de Wegener Enfermedades sistémicas Disnea, sinusitis crónica,

■ Cortkesterodsy
■ Positkee-ANCA
WAr".tNlf
( Capítulo abose ligadas a la infamación hemoptisis, miocardiopatías,
granulomatosa y a la
cycbphosphansde mey utreatedi - axel
necrosis de los vasos
fiebre, hematuria, neuropatía
sensorial, arritmias, déficits ■ Deposición de compkexes pr ogresión de la enfermedad de stow nutior gan
deterioros típicos
pulmonares y renales. visuales. inmunes al vaso renal visto en
con una
microscopía electrónica
supervivencia a 5

■ Las biopsias pukronarv y renal

años del 30%.

mey detectan áreas de

necrosis no caseificante

IECA Is. inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; AUA, antinucear aintibody. AKA. antieutrophilcytopiasnk antbody; c ACA, cytopiesmc antieutrophilcytopiesmc ant tody, CHF, congestive heart falure; CXR, chest x-ray:
HTN. hipertensión. H/P, historia clínica e Ig. Imunog bbl n. IV. intravenoso; PFTs, pruebas de función puhmenarV; UA urinaysk.

Pronóstico:
Los niños tienen un pronóstico excelente.
Los adultos con este diagnóstico pueden desarrollar ICC y presentar tasas de mortalidad de hasta el 25%.
Las complicaciones incluyen ICC, ERC y síndrome nefrótico y son más frecuentes en adultos.

Pronóstico de la rabdomiólisis :
Un tercio de los casos se complicará con insuficiencia renal; el pronóstico se correlaciona con la rapidez
del inicio de la terapia.

Polidipsia psicógena Pronóstico:

El éxito en la corrección de la anomalía electrolítica está ligado al éxito en el tratamiento de la
enfermedad subyacente.

Hipernatremia:
{Las causasde hipernatremia pueden ser recordadas por las seis Ds: Diuréticos, Deshidratación, Diabetes
insípida, Docs (iatrogénica), Diarrea (y vómitos), Enfermedad del riñón (hiperaldosteronismo)}.

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen deshidratación, convulsiones y edema cerebral iatrogénico por
rehidratación excesiva; los casos tratables tienen un pronóstico excelente.

7
6
Hiponatremia:

La hiponatremia hipertónica e isotónica se tratan con regulación de glucosa y lípidos,

respectivamente. La hiponatremia hipotónica hipervolémica y euvolémica se corrige con restricción de
líquidos y el posible uso de furosemida.
La hiponatremia hipotónica hipovolémica se corrige con suero salino intravenoso.

{La pseudohiponatremia es un artefacto de la hiperlipidemia en el que el sodio sérico parece falsamente

bajo}.

Las complicaciones incluyen daño cerebral progresivo y mielinolisis central pontina por una corrección
demasiado rápida; el pronóstico se correlaciona con la capacidad de tratar la causa subyacente.

Hiperpotasemia:
{Las causasde la hiperpotasemia pueden recordarse con la nemotecnia CRAMP KIT: Catabolismo de los
tejidos (por ejemplo, traumatismo, quimioterapia, radiación), Insuficiencia renal, Deficiencia de
aldosterona, Acidosis metabólica, Pseudohiperpotasemia, Diuréticos ahorradores de K, Deficiencia de
insulina, Acidosis tubular (renal) tipo 4}.

Pronóstico:
puede producirse muerte súbita o IM por arritmias cardiacas.

{La pseudohiperpotasemia se produce por hemólisis de los glóbulos rojos tras la extracción de sangre,
por lo que el potasio debe medirse inmediatamente en la sangre extraída y el aumento del potasio
sérico debe confirmarse repitiendo la extracción de sangre con una aguja de gran calibre}.

Hipopotasemia:

7
7
Pronóstico:
Las complicaciones incluyen arritmias cardiacas mortales, íleo, HTA y resistencia a la insulina; el
pronóstico depende de la enfermedad subyacente.

Pronóstico de la hipocalcemia :
Calcio sérico <8,5 mg/dL
El pronóstico es bueno con la corrección de la deficiencia.

Pronóstico de la hipercalcemia :
Calcio sérico >10,5 mg/dL
{Las causasde la hipercalcemia pueden recordarse con la nemotecnia CHIMPANZEES: Suplemento de
calcio; Hiperparatiroidismo; Inmovilidad; Síndrome de Milk-alkali; Enfermedad de Paget; Enfermedad de
Addison; Neoplasias; Síndrome de Zollinger-Ellison; Exceso de vitamina A; Exceso de vitamina D;
Sarcoidosis}.

Las complicaciones incluyen nefrolitiasis, degeneración cerebral, fracturas por fragilidad, insuficiencia
cardíaca e hipocalcemia iatrogénica; el pronóstico es muy bueno tras la escisión exitosa de una glándula
anormal.

{Diferenciar entre hipercalcemia hipocalciúrica familiar (trastorno genético de los receptores sensores de
calcio) y otras causas de hipercalcemia observando antecedentes familiares de hipercalcemia, niveles
bajos de calcio en orina y ausencia de osteopenia, nefrolitiasis y alteraciones del estado mental en la
primera}.
{La hipercalcemiase caracteriza por la rima mnemotécnica "huesos" (fracturas), "piedras" (nefrolitiasis),
"gemidos" (síntomas gastrointestinales) y "matices psiquiátricos" (cambios en el estado mental)}.

7
8
Hipertrofia benigna de próstata (HBP)
La HBP se desarrolla en la zona central de la próstata adyacente a la uretra y no predispone a los
pacientes al cáncer de próstata.
Aumenta su frecuencia a partir de los 40 años en los hombres.

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen obstrucción uretral, hidronefrosis, insuficiencia renal, ITU recurrentes y
formación de cálculos en la vejiga.

{Se puede realizar anualmente un tacto rectal y una medición del PSA para detectar el cáncer de
próstata en todos los varones mayores de 50 años o con antecedentes de HBP}.
{El cáncer de próstata es el cáncer no dermatológico más frecuente en los hombres; sin embargo, el
cáncer de pulmón es la mayor causa de muerte relacionada con el cáncer en los varones, mientras que el
de próstata es la segunda}.

Factores de riesgo del cáncer de próstata:

Edad >50 años (factor de riesgo más importante)
Raza afroamericana
Dieta rica en grasas
Antecedentes familiares positivos
Antecedentes de prostatitis
Exposición a herbicidas y pesticidas: determinadas ocupaciones, como la agricultura y el trabajo en la
industria química, presentan un mayor riesgo.

{Adenocarcinoma de próstata que se produce en la zona periférica de la glándula}.

Pronóstico:
Las complicaciones de la enfermedad incluyen metástasis y obstrucción urinaria.
Entre las complicaciones de la prostatectomía figuran la incontinencia y la impotencia.
Las complicaciones de la radioterapia incluyen incontinencia, impotencia y colitis.
Los pacientes con enfermedad de bajo grado tienen una tasa de mortalidad a 15 años del 5%, moderada
del 30%-70% y alta del 60%- 87%.

Pronóstico de la prostatitis :
El pronóstico es muy bueno tras la instauración de la terapia.

Pronóstico de la epididimitis :
Las complicaciones incluyen la formación de abscesos y la infertilidad.
{La clamidia es la causa más frecuente de epididimitis en adolescentes y adultos jóvenes}.
{Apoyar el escroto no aliviará el dolor testicular en casos de torsión}.

Uretritis:
Infección de la uretra debida con mayor frecuencia a Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis de
transmisión sexual.

Pronóstico:
Las complicaciones son poco frecuentes e incluyen la estenosis uretral y la formación de abscesos.

7
9
Pronóstico de la criptorquidia :
Las complicaciones incluyen un mayor riesgo de cáncer testicular e infertilidad.

Pronóstico del hidrocele :

El pronóstico es excelente tras la corrección; existe el riesgo de hernia inguinal antes de la corrección.

Pronóstico del varicocele :

aproximadamente el 60% de los pacientes tendrán un tratamiento exitoso de la infertilidad asociada; las
complicaciones poco frecuentes del tratamiento quirúrgico incluyen la formación de hidrocele, la
recurrencia y la lesión vascular.

8
0
Neurología
[Las neuronas de primer orden son preganglionares; las de segundo orden son postganglionares.
Las afecciones de la neurona motora superior son las que se originan en el cerebro o en las neuronas de
primer orden; las afecciones de la neurona motora inferior son las causadas por patología en las
neuronas de segundo orden].

Tabla 7-1 Regiones del cerebro abastecidas por los vasos del Círculo de
Willis

Región del cerebro abastecida

Arteria cerebral anterior Superficies medial y superior y lóbulos frontales

Arteria cerebral media Superficies laterales y lóbulo temporal:

Arteria cerebral posterior Superficies inferiores y lóbulos occipitales

Arteria basilar Mesencéfalo, tronco encefálico

(puente de Varolio)

Arteria oerebelar inferior anterior Tronco encefálico

(puente de Varolio)

Arteria cerebelosa posterior inferior Tronco encefálico

(médula)

Factores de riesgo de ictus:

El AVC (accidente cerebrovascular) es poco frecuente en una persona menor de 60 años que no presente
factores de riesgo claros
como:
Edad*

8
1
hipertensión no tratada*
fibrilación auricular
diabetes
hiperlipidemia
fumar tabaco
enfermedad de la arteria carótida
TIA
Uso del PCO
consumo de drogas ilícitas (por ejemplo, cocaína, anfetaminas)
(son los mismos que los del infarto de miocardio)

{En pacientes más jóvenes, los factores de riesgo incluyen el uso de anticonceptivos orales, estados
hipercoagulables (por ejemplo, deficiencias de proteína C y S, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos),
consumo de drogas vasoconstrictoras (por ejemplo, cocaína, anfetaminas), policitemia vera y anemia
falciforme}.

Control de los factores de riesgo del ictus:

Diabetes a una hemoglobina A1C inferior al 7
Hipertensión
Reducir las LDL al menos por debajo del 70
Hay que dejar de fumar tabaco

Pronóstico:
La recuperación depende de la localización y la extensión del infarto, la edad del paciente y las
comorbilidades médicas.
Los pacientes más jóvenes y los que presentan infartos limitados son los que tienen mejor pronóstico.
Los déficits residuales son muy frecuentes.
Los pacientes con múltiples factores de riesgo tienen un alto riesgo de sufrir accidentes
cerebrovasculares en el futuro, además de eventos isquémicos cardíacos y vasculares.

{Losfactores de riesgode ictus pueden recordarse mediante la nemotecnia DOLORES DE CABEZA: HTA,
Ancianos, Fibrilación auricular, DM, Aterosclerosis, Defecto cardíaco (foramen oval permeable),
Hiperlipidemia, Exceso de peso (obesidad), Tabaquismo.

8
2
{Las causasde ictus en pacientes jóvenes pueden recordarse por las siete Cs: Cocaína, Cáncer, Émbolos
cardiogénicos, Coagulación (excesiva), Infección del SNC (émbolos sépticos), Lesión vascular congénita,
Consanguinidad (enfermedad genética)}.

{No tratar la HTA inmediatamente después del ictus a menos que sea extrema (>220/120) o si el paciente
tiene enfermedad arterial coronaria (EAC) para mantener la perfusión cerebral}.

[La aterosclerosis de las arterias carótidas, basilares o vertebrales es la causa más frecuente de ictus
isquémico trombótico].

[La arteria cerebral media es la arteria más comúnmente implicada en el ictus isquémico embólico. La
mayoría de los émbolos se originan en el corazón, la aorta, las arterias carótidas o las arterias
intracraneales].

[La endarterectomía carotídea o la angioplastia con colocación de stent se realiza en caso de

estrechamiento carotídeo >60% en hombres asintomáticos, >50% en hombres sintomáticos y >70% en
mujeres sintomáticas].

8
3
Contraindicaciones de los trombolíticos (factores de riesgo):
Traumatismo craneoencefálico en un plazo de 3 a 6 meses
Hemorragia intracraneal en cualquier momento en el pasado
Disección aórtica
Accidente cerebrovascular no hemorrágico en los 3 a 6 meses anteriores
Signos de hemorragia grave activa como melena
Hipertensión grave (superior a 180/110)

Accidente isquémico transitorio (AIT) Factores de riesgo:

La mayoría de los AIT duran menos de 2 horas y son recurrentes.
Déficits neurológicos focales agudos que duran 24 horas y se deben a una alteración temporal del
suministro vascular al cerebro (por ejemplo, émbolos, estenosis aórtica, espasmo vascular).
HTN
DM
CAD
consumo de tabaco

8
4
hiperlipidemia
estados hipercoagulables

Pronóstico
Los AIT tienden a ser recurrentes.
Los pacientes tienen un mayor riesgo de ictus, ya que el 25% de ellos sufren un ictus en los 5 años
siguientes al AIT inicial.
La enfermedad grave de la arteria carótida aumenta significativamente el riesgo de ictus.
Los resultados a largo plazo se correlacionan con el éxito en el control de las patologías subyacentes.

(Deben prescribirseantiagregantes plaquetarios y antilípidos a todo paciente con aterosclerosis. En los

pacientes con estenosis aórtica significativa debe considerarse el uso de betabloqueantes, valvuloplastia
o sustitución valvular.
La endarterectomía carotídea o la angioplastia deben considerarse siguiendo las mismas directrices que
para los pacientes con ictus.
Se requiere anticoagulación a largo plazo para pacientes con arritmias).

Hemorragia parenquimatosa
Hemorragia en el parénquima cerebral por HTN excesiva (posiblemente relacionada con el consumo de
estimulantes), malformación arteriovenosa o aneurisma cerebral.

Pronóstico
El pronóstico depende del tamaño de la hemorragia.
El desarrollo precoz de síntomas significativos conlleva un peor pronóstico.
Las complicaciones incluyen déficits neurológicos permanentes, convulsiones, parálisis espástica y
muerte.

Hematoma epidural
Acumulación de sangre entre la duramadre y el cráneo debido a una hemorragia arterial.
La causa más frecuente de hemorragia arterial es una lesión de la arteria meníngea media tras un
traumatismo craneoencefálico cerrado.

Un hematoma epidural puede parecer que cruza la línea media del cerebro en la TC; los hematomas
subdurales no.

Pronóstico
Las complicaciones incluyen convulsiones y déficits neurológicos; el pronóstico empeora con el aumento
de la edad, las lesiones intracraneales adicionales, la disminución de la escala de coma de Glasgow y los
retrasos en la intervención.

Hematoma subdural
Acumulación de sangre entre la duramadre y las capas meníngeas aracnoideas debido a la rotura de las
venas puente.
A menudo se produce tras un traumatismo craneal.

Si observa cambios del estado mental en un paciente anciano con antecedentes de caídas, realice una
exploración para detectar un hematoma subdural.

No realice una punción lumbar en pacientes con un hematoma subdural debido al mayor riesgo de
herniación.

8
5
Pronóstico
empeora con el aumento de la edad, la disminución de las puntuaciones de la escala de coma de
Glasgow y una mayor asimetría pupilar.

Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia entre las capas meníngea pia y aracnoidea debida a la rotura de un aneurisma arterial (es
decir, aneurisma en baya) o MAV o debida a un traumatismo craneoencefálico.

Los aneurismas de baya son más frecuentes en pacientes con poliquistosis renal del adulto.

Los pacientes pueden describir el dolor de cabeza en una hemorragia subaracnoidea como "el peor dolor
de cabeza de mi vida".

Los pacientes con rotura inminente de un aneurisma de baya pueden presentar múltiples cefaleas
centinela, aunque menos graves, en las semanas precedentes.

Si un TAC craneal es negativo para una hemorragia subaracnoidea pero la sospecha clínica es alta, realice
una punción lumbar para descartarla mejor.

En una punción lumbar traumática puede producirse una disminución del recuento de glóbulos rojos en
tubos de recogida sucesivos, lo que puede ayudar a diferenciarla de la xantocromía.

Pronóstico
La mortalidad oscila entre el 30% para los casos asintomáticos y el 90% para los casos que provocan un
coma.
Es frecuente cierto grado de deterioro cognitivo tras una hemorragia.
En el 25% de los casos se observan déficits neurológicos a largo plazo.

Factor de riesgo de absceso epidural:

Drogadicto intravenoso

Enfermedad de Parkinson
Enfermedad idiopática que cursa con depleción dopaminérgica, pérdida de neuronas dopaminérgicas
estriadas en la sustancia negra y formación de cuerpos de Lewy (es decir, inclusiones citoplasmáticas
eosinofílicas) en las neuronas de la sustancia negra, lo que provoca un aumento anormal de la inhibición
de las vías neuronales talámico-corticales.
Puede observarse un síndrome similar tras heridas contusas repetidas en la cabeza (por ejemplo,
boxeadores), intoxicación por MPTP (1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina) (es decir, un producto
secundario de la producción ilícita de opiáceos) o exposición a ciertas toxinas industriales.

Los signos comunes de la enfermedad de Parkinson pueden recordarse mediante la nemotecnia SMART:
Marcha arrastrada, Cara enmascarada, Acinesia, Rigidez ("rueda dentada"), Temblor (en reposo).

Pronóstico
A medida que la enfermedad progresa, los pacientes se vuelven susceptibles a otras comorbilidades
médicas (por ejemplo, neumonía, demencia, caídas) que aumentan su tasa de mortalidad global.

Temblor esencial
Desarrollo de un temblor lentamente progresivo en reposo o relacionado con la actividad que es más
frecuente en las extremidades superiores.

8
6
Implica una actividad neuronal anormal en la vía talámico-cortical- troncoencefálica.

Factores de riesgo:
El temblor empeora con el estrés y las emociones, el temblor se resuelve durante el sueño

Pronóstico
el temblor es progresivo y requiere ajustes ocasionales en la terapia.

Hidrocefalia normotensiva
Acumulación de un exceso de LCR en los ventrículos cerebrales y en el saco tebral espinal.
Puede ser una secuela de una hemorragia subaracnoidea o de una meningitis crónica.

Pronóstico
La enfermedad conlleva un pronóstico desfavorable en el que una minoría de casos mejora tras la
derivación, y las complicaciones que implican la oclusión de la derivación son frecuentes.

Factores de riesgo de la enfermedad de Alzheimer:

Demencia lentamente progresiva debida al desarrollo de ovillos neurofibrilares, placas neuríticas,
depósito de amiloide y atrofia neuronal de las neuronas corticales.

Edad (Más común)

Hereditario
Síndrome de Down
Sexo femenino

La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia en adultos.

En los pacientes ancianos con pérdida de memoria o demencia superior a leve, la enfermedad de
Alzheimer es la explicación más común.

Pronóstico:
La demencia es progresiva y se asocia a un empeoramiento de la capacidad para realizar las actividades
cotidianas y a una mayor susceptibilidad a otras comorbilidades médicas.
Las tasas de mortalidad se basan en la edad en el momento del diagnóstico
Los pacientes diagnosticados a los 65 años pueden vivir 10 años
Los pacientes diagnosticados a los 90 sobreviven <5 años

Factor de riesgo de demencia vascular:

hipertensión
diabetes
fumar
hiperlipidemia

Distinguir la demencia debida a la enfermedad de Alzheimer de la debida a infartos corticales múltiples

con resonancia magnética. Cuando existe una causa vascular, en la RM se aprecian múltiples lesiones
pequeñas o infartos.

Caídas en personas mayores, Factores de riesgo:

Debilidad musculoesquelética* (Más frecuente)
Discapacidad visual

8
7
Discapacidad auditiva

8
8
Propiocepción
Medicamentos
Hipotensión postural

Hipotermia Factores de riesgo:

Temperatura corporal inferior a 35°C (95°F) debido a una exposición prolongada al frío.
Edad avanzada
Intoxicación

Pronóstico
Las complicaciones de la exposición prolongada al frío y la hipotermia incluyen arritmias, mordedura por
congelación, neumonía, edema pulmonar, pancreatitis y coagulación intravascular diseminada (CID);
mientras que el pronóstico para los casos leves es bueno, la mortalidad es >50% para los casos graves.

Meningitis bacteriana:
Infección del tejido meníngeo que rodea el cerebro y la médula espinal por un patógeno bacteriano.
Los agentes infecciosos más comunes varían según el grupo de edad.
La infección puede producirse por contacto estrecho con individuos infectados, diseminación
hematógena, extensión local o exposición del LCR a las bacterias (por ejemplo, procedimientos
neuroquirúrgicos, fractura de cráneo).

Agente más común

Recién Grupos de
nacido estreptococos

1 mes-2 años Streptococcus pneumoniae. Neisseria meningitidis

2-13 años N. meningilidb

18-60 años S. pneumoniae

60 años S. pneumoniae

Pronóstico
Un tercio de los pacientes desarrollarán secuelas neurológicas, como parálisis de los nervios craneales,
infartos cerebrales y abscesos cerebrales.
El pronóstico es mejor en los pacientes sanos tratados rápidamente con antibióticos.
Los pacientes inmunodeprimidos y los muy jóvenes y ancianos tienen peores resultados.

[Aunque se consideran signos "clásicos" de la meningitis, los signos de Kernig y Brudzinski no son signos
fiables para el diagnóstico y son particularmente poco fiables en los niños.
La exploración neurológica debe realizarse antes de la punción lumbar. Si hay signos de aumento de la
presión intracraneal (por ejemplo, papiledema, déficits neurológicos focales, asimetría pupilar), no
realice una punción lumbar debido al mayor riesgo de hernia uncal.
Tratar la meningitis fúngica con anfotericina B, y tratar la meningitis tuberculosa con la combinación de
isoniazida, etambutol, pirazinamida y rifampicina].

8
9
Meningitis vírica (también conocida como meningitis aséptica).
Meningitis debida a una infección por enterovirus, echovirus, virus del herpes simple, virus de la
coriomeningitis linfocítica o virus de la parotiditis.

Los síntomas de la meningitis vírica suelen ser más leves que los de la infección bacteriana.

Pronóstico
El pronóstico es mejor que el de la meningitis bacteriana, y la mayoría de los pacientes se recuperan
totalmente.

Encefalitis vírica:
Inflamación del parénquima cerebral debida a una infección vírica.
El virus de la varicela zóster, el virus del herpes simple, el virus de las paperas, el poliovirus, el rabdovirus,
el virus Coxsackie, el arbovirus, el flavivirus y el virus del sarampión son patógenos comunes.
En realidad, esta afección puede reflejar una respuesta inmunológica a una infección vírica sistémica.

Pronóstico
Las secuelas neurológicas se dan hasta en el 40% de los pacientes e incluyen convulsiones y disfunción
motora; la mortalidad varía significativamente entre los virus causantes.

Absceso cerebral
Acumulación de material purulento en el parénquima cerebral que resulta de la extensión de una
infección bacteriana local, una herida en la cabeza o la propagación hematógena de bacterias.

Pronóstico
el pronóstico es malo con cualquier retraso en el diagnóstico o la intervención terapéutica.

Síndrome de Guillain-Barré
Trastorno desmielinizante autoinmune de los nervios periféricos asociado a una infección reciente, una
intervención quirúrgica o una vacunación (poco frecuente).
Camphylobacter, citomegalovirus y virus de Epstein-Barr son las asociaciones infecciosas más frecuentes.

Pronóstico
La mortalidad es <10% en el contexto agudo.
El compromiso respiratorio es la principal causa de muerte.
Hasta el 85% de los pacientes se recuperan sin secuelas a largo plazo, pero otros pueden presentar
grados prolongados de debilidad motora.

Esclerosis múltiple
Enfermedad desmielinizante progresiva del cerebro y la médula espinal relacionada con una posible
causa autoinmune.
La mayoría de los pacientes son mujeres de entre 20 y 40 años.
(Los criterios McDonald tienen en cuenta los hallazgos clínicos y radiográficos y se utilizan para definir el
diagnóstico).

Recuerde que la Esclerosis Múltiple afecta a la vaina de mielina y es más frecuente en

MS. (mujeres) que en MR. (hombres).

Esclerosis múltiple altamente sospechosa en una mujer joven con una confusa constelación de síntomas
neurológicos. Realizar una resonancia magnética para buscar lesiones de sustancia blanca y una punción

9
0
lumbar para buscar bandas oligoclonales.

Pronóstico
El curso de la enfermedad es progresivo, y un tercio de los pacientes quedan gravemente discapacitados
a los 25 años del diagnóstico.

Rabia
Infección por rabdovirus transmitida al ser humano a través de la mordedura de un animal infectado.
La infección provoca una encefalitis grave con degeneración neuronal e inflamación cerebral.

Pronóstico
Una vez que se desarrollan los síntomas, la mortalidad es de casi el 100%.
(las mordeduras de animales deben limpiarse a fondo y vendarse; la inmunoglobulina y la vacuna
antirrábicas deben administrarse rápidamente a cualquier paciente mordido por un animal infectado o
sospechoso)

Cefalea en racimos
Trastorno primario de la cefalea que afecta a hombres jóvenes, poco conocido y caracterizado por
cefaleas intensas recurrentes (es decir, "en racimo").
Los racimos pueden durar desde una semana hasta un año.
Se ha sugerido que el alcohol y los vasodilatadores son factores precipitantes.

Pronóstico
el curso de la enfermedad será episódico en la mayoría de los pacientes, con un pequeño subgrupo que
desarrollará racimos casi continuos.

9
1
 Tabla 7-7 Trastornos primarios de la cefalea

Variable Migraña Grupo Tensión

Pacientes 10-30 años. más comúnmente mujeres que hombres Hombres jóvenes Mujeres y hombres

Patología Incompleta^ comprendida pero relacionada con la Mal entendida pero ikel an ex tr a-cerebral c Poco conocido pero relacionado con
disfuncionalidad generacionaloerebralactividad aus e causas musculares y poy ahogénicas

Estrés, anticonceptivos orales, menstruación, esfuerzo, Estrés, fatiga, depresión

Vasodilatadores AkohoL
Factores precipitantes alimentos que contengan tiranina o nitratos (por ejemplo,
chocolate, queso, carnes procesadas).

Bilateral, tirantez de la cabeza o del

Palpitaciones unilaterales Grave, periorbital unilateral, recurrente (es
Dolor cuero cabelludo, dolor ocoipital o
decir, "en racimos" a lo largo del tiempo)
características cervical

Otros síntomas Náuseas, vómitos, aura precedente (es decir, anomalía Síndrome de Horner (Le., ptosis, miosis,
Ansiedad, insomnio.
visual:), fotofobia, déficits neurológicos temporales. anhidrozi). lagrimeo, nasalcongestión
fotofobia

30 minutos:-3 horas por dolor de cabeza.

Duración 4-72 horas 30 minutos-1semana
racimos últimos 1 semana-1 año

AINE:, cornezuelo de centeno,

4c tratamiento ute NSAD:, ergots, sumatriptan, posibles antiemetios 100% 02. cornezuelo de centeno,
sumatriptán sumatriptán, ejercicios de relajación

[Las cefaleas tensionales son el tipo más frecuente de cefalea en adultos].

Neuralgia del trigémino

Dolor facial y de cabeza importante debido a la compresión o irritación de la raíz del nervio trigémino.

Pronóstico
Suele convertirse en una enfermedad episódica crónica a menos que se logre la descompresión del
nervio.

Trastorno convulsivo (epilepsia)

Alteraciones súbitas recurrentes de la actividad neurológica cortical debidas a la descarga sincronizada
excesiva de neuronas corticales en una distribución focal o generalizada del cerebro.

Las crisis generalizadas afectan a todo el córtex. Las crisis parciales implican déficits neurológicos focales
y pueden evolucionar a una generalización secundaria (a diferencia de las crisis generalizadas primarias).

La retirada de anticonvulsivos se considera en pacientes tras un periodo prolongado sin crisis, pero con

9
2
frecuencia se complica por una recurrencia de la actividad convulsiva.

Pronóstico
Las crisis parciales tienen una tasa de recurrencia mayor que las crisis generalizadas.
Las tasas de mortalidad son el doble de altas en pacientes con crisis parciales en comparación con la
población general y considerablemente más altas en pacientes con crisis generalizadas recurrentes.
El pronóstico global se correlaciona con el éxito en el control de las recurrencias por medios médicos o
quirúrgicos.

Estado epiléptico
Convulsiones repetitivas e incontroladas sin ningún periodo de consciencia normal.
El mantenimiento de unas vías respiratorias, una respiración y una circulación estables es importante
para la supervivencia.
Se requieren benzodiacepinas intravenosas y una terapia anticonvulsiva agresiva para interrumpir la
actividad convulsiva.
La mortalidad aguda es >20%.

Síndrome postconmocional
Constelación de síntomas poco conocida que sigue a un traumatismo craneoencefálico y dura varios
meses tras la lesión inicial.
Antecedentes: los síntomas duran unos meses e incluyen dolor de cabeza, mareos, vértigo, acúfenos,
náuseas, diplopía, ansiedad, fatiga, irritabilidad, sensibilidad al ruido y a la luz, insomnio o alteraciones
de la memoria.

Pronóstico
la mayoría de los pacientes se recuperan en 3 meses; hasta un 15% de los pacientes tendrán síntomas
crónicos (más frecuentes en los pacientes que declaran mareos).

Compresión de la médula espinal

Presión excesiva sobre la médula espinal o transección medular debida a una lesión traumática de las
columnas vertebrales, desarrollo de un absceso o tumor en el espacio epidural o periepidural,
degeneración de las columnas vertebrales o los discos intervertebrales, o hernia de un disco
intervertebral roto.

Pronóstico
el grado de lesión neurológica permanente depende del grado de compromiso de la médula, del tiempo
transcurrido hasta el tratamiento y de la capacidad de restaurar con éxito un espacio suficiente dentro
de la columna vertebral para la médula.

Esclerosis lateral amiotrófica (ELA) [Uno de los cuatro tipos de EMN].

Pérdida progresiva de neuronas motoras superiores e inferiores en el cerebro y la médula espinal debido
a la degeneración de las células del asta anterior.

Antecedentes: Debilidad progresiva asimétrica en cara y extremidades, sin parestesias, posibles cambios
de personalidad o alteraciones del juicio.

Los signos de enfermedad de la neurona motora superior (es decir, cerebro o médula espinal) incluyen
espasticidad, aumento de los DTR y un signo de Babinski positivo. Los signos de enfermedad de la
neurona motora inferior (es decir, los nervios periféricos) incluyen parálisis flácida, disminución de los
DTR, fasciculaciones y un signo de Babinski negativo.

9
3
El diagnóstico clínico de ELA requiere signos de motoneurona inferior en al menos dos extremidades y
signos de motoneurona superior en una región.

Pronóstico
La mitad de los pacientes mueren en los 3 años siguientes al diagnóstico, en la mayoría de los casos
debido a complicaciones respiratorias (por ejemplo, neumonía, insuficiencia respiratoria).

Miastenia grave
Trastorno autoinmune en el que los anticuerpos para los receptores de acetilcolina se unen a los
receptores de la unión neuromuscular y bloquean la transmisión neuromuscular normal para provocar
una fatigabilidad fácil. Frecuentemente asociado a timoma y tirotoxicosis.
Más frecuente en mujeres adultas jóvenes.

Si se diagnostica miastenia gravis en un paciente, realice siempre una TC torácica para buscar un timoma.

Pronóstico
Los pacientes suelen responder bien al tratamiento, y la mortalidad es muy baja; la mortalidad en los
casos no tratados es >25%.

Siringomielia
Degeneración quística postraumática de la médula espinal debida a un mecanismo desconocido.
Una cavidad de siringe (es decir, un canal centralizado dentro de la médula espinal) se expande y
comprime el tejido neural adyacente.

Pronóstico
La recuperación de los déficits neurológicos empeora a medida que aumenta el tamaño original de la
cavidad de la siringe;
En las extremidades superiores puede desarrollarse una artropatía de Charcot.

Poliomielitis
Infección por poliovirus del cerebro y de las neuronas del asta anterior de la médula espinal, que provoca
debilidad motora.
Las infecciones agudas casi se han erradicado gracias a los protocolos de vacunación infantil.
(presencia positiva de anticuerpos polioespecíficos en el suero; el análisis del LCR es compatible con una
meningitis viral).

Pronóstico
La mortalidad es muy baja con una asistencia respiratoria adecuada; los pacientes desarrollarán un
síndrome postpolio más adelante en la vida caracterizado por un debilitamiento progresivo en los grupos
musculares que se vieron afectados originalmente por la enfermedad (debido a la disminución de la
inervación de los grupos musculares y a la capacidad disminuida de regeneración de las neuronas).

Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT)

Trastorno de la conducción neuronal debido a la degeneración axonal o a la hipertrofia de la mielina.
Antecedentes: debilidad en los pies, alteración del equilibrio, pies fríos, parestesias leves más adelante.

Pronóstico
no hay un aumento de la mortalidad asociada a la enfermedad, pero la debilidad de las piernas puede
limitar la movilidad del paciente.

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4
Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) (también conocido como distrofia simpática refleja, DSR)
Síndrome de dolor crónico que se produce tras un traumatismo debido a una reorganización neurológica
anormal en el lugar de la lesión.
Las fibras del dolor pueden "conectarse" a las vías neuronales simpáticas para provocar una activación
anormal de las señales de dolor durante la actividad habitual.

Pronóstico
se observan mejores resultados con una terapia agresiva más temprana y en pacientes más jóvenes.

Neoplasia cerebral primaria

Tumores cerebrales que surgen dentro del parénquima cerebral o las meninges.

(Pruebas:
La RM detectará una lesión que realza en anillo con edema cerebral asociado.
La PET es útil para determinar la extensión del tumor.
La biopsia (guiada por TC o durante la citorreducción quirúrgica) proporciona un diagnóstico histológico).

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5
 Tabla 7-1 5 Primario ( Neoplasias del sistema nervioso
central
Tumor Localización H/P Tratamiento

Pronóstico

Resección quirúrgica.
Dolor de cabeza, convulsiones.
Meningioma Dura mater Radiación. Bien
foe al neurologio defioit:

Astrocitoma Cortex Cefalea, aumento gradual de la Resección quirúrgica. Supervivencia media

PIC. Déficits sensoriales y motores Radiación. 7,5 años

faciales.

Gboblastoma muttiforme Cortex Cefalea, aumento rápido de la PIC. Resección quirúrgica. Pobre: mediana de

(es decir, astrocitoma de Déficits sensoriales y motores Radiación. supervivencia de

alto grado) faciales. o hemoterapia meses

0 Tumor egodendr ogal Cortex Cefalea, aumento gradual de la Resección quirúrgica. 75% 5 años zurviv al
PIC. Déficits sensoriales y motores Radiación. si ow
faciales. grado

Meninge: oortex (immunod ompr o Variable, deficiente

Linfoma del SNC Dolor de cabeza, secures, foe al Corticosteroides, radiación.
miz ed en pacientes
neurologio deficits c he mot he- ap y
pacientes) seropositivos

Resección quirúrgica.
Hidrocefalia, aumento de la PIC
Meduloblaztoma Cuarto ventrículo cerebral Radiación. Pobre
c hemoterapia

Pronóstico
es pobre, y la mediana de supervivencia es de 8 meses.

Neoplasia cerebral metastásica

Tumores cerebrales que han hecho metástasis desde un origen lejano.
Los tumores primarios más frecuentes son los de pulmón, mama, riñón, gastrointestinal y melanoma.

El glioblastoma multiforme es el tumor cerebral primario más frecuente en adultos.

El meduloblastoma es el tumor cerebral más frecuente en niños.

Los tumores cerebrales metastásicos son más frecuentes que los primarios.

La mayoría de las metástasis cerebrales son supratentoriales.

Pronóstico
es pobre, con una supervivencia media <1 año.

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6
Neurofibromatosis
Trastornos autosómicos dominantes caracterizados por el crecimiento de tumores neurológicos.
La neurofibromatosis tipo I es la más común
Se caracteriza por múltiples neurofibromas (es decir, tumores con una mezcla de células de Schwann,
fibroblastos y mastocitos) y signos dermatológicos.
Debido a un gen NF1 anormal en el cromosoma 17.
La neurofibromatosis tipo 2 está ligada al cromosoma 22 y se caracteriza por el desarrollo de neuromas
acústicos bilaterales.

Los criterios diagnósticos de la neurofibromatosis tipo 1 pueden recordarse con la nemotecnia

COFFINS: Manchas café con leche, Glioma óptico, Pecas, Historia familiar, Iris
Hamartomas, Neurofibromas, Lesiones esqueléticas.

Pronóstico
Las posibles complicaciones incluyen un mayor riesgo de neoplasias cerebrales, retrasos en el desarrollo,
retraso mental, neuropatía periférica, feocromocitoma, pérdida de visión, pseudoartrosis óseas y no
unión de fracturas, y convulsiones; la esperanza de vida disminuye ligeramente en comparación con los
individuos no afectados .

Estado vegetativo persistente

Forma de coma de duración superior a un mes en la que el paciente presenta ciclos de sueño normales,
incapacidad para percibir e interactuar con el entorno y función autonómica preservada.
(puede haber reflejos en el tronco encefálico).

Pronóstico
El coma que dura >3 meses raramente resulta en recuperación.

Síndrome de enclaustramiento
Lesión del tronco encefálico, que deja al paciente tetrapléjico grave con retención de conciencia.
El paciente aún puede comunicarse mediante parpadeos u otras funciones motoras del nervio craneal
superior.
Antecedentes: antecedentes adecuados de lesión del tronco encefálico, mantenimiento de la consciencia
y la comunicación (puede ser sutil y fácil de pasar por alto), posible dependencia del respirador.

Pronóstico
El pronóstico es malo con una recuperación poco frecuente.

Espina bífida
Fallo en el cierre del tubo neural durante el desarrollo fetal, que provoca múltiples defectos neurológicos
tras el nacimiento.

Factores de riesgo: escasa ingesta prenatal de folato, uso de anticonvulsivantes durante el embarazo,
DM gestacional.

Todas las mujeres que intentan concebir deben recibir suplementos de folato para reducir el riesgo de
espina bífida.

Pronóstico
La supervivencia y la evitación de complicaciones se correlacionan con el tamaño del defecto y un
diagnóstico precoz.

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7
Los pacientes con defectos más pequeños y los que reciben tratamiento precoz viven bien hasta la edad
adulta y son capaces de afrontar mejor cualquier limitación física.
Las complicaciones incluyen problemas de movilidad, infecciones de vejiga e intestino, fracturas por
caídas, déficits cognitivos debidos a la hidrocefalia y contracturas de las extremidades inferiores.

Parálisis cerebral
Trastornos de la función motora y posiblemente cognitiva, resultantes de daños en el sistema nervioso
central sufridos en el útero o durante el desarrollo infantil.
La mayoría de los casos se deben a complicaciones perinatales.
Puede clasificarse como espástica (es decir, paresia espástica de múltiples extremidades) o discinética
(es decir, anomalías hipercinéticas del movimiento).
La parálisis cerebral espástica se debe al daño de las vías piramidales. La parálisis cerebral discinética se
debe a una patología extrapiramidal.

Factores de riesgo:
prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino, traumatismo del nacimiento, convulsiones
neonatales, hemorragia cerebral, asfixia perinatal, gestaciones múltiples, infección intrauterina.

Pronóstico
Las mejoras en la rehabilitación y los cuidados coordinados han aumentado la esperanza de vida de estos
pacientes hasta bien entrada la edad adulta, pero con frecuencia se requieren cuidados de por vida en
algún nivel para optimizar la función.

Hidrocefalia infantil
Desarrollo de hidrocefalia en niños debido a la obstrucción de la circulación del LCR en los ventrículos (es
decir, no comunicante) o a la disfunción de las cisternas subaracnoideas o las vellosidades aracnoideas
(es decir, comunicante).

Pronóstico
Las complicaciones incluyen alteraciones cognitivas, trastornos convulsivos y un mayor riesgo de
infecciones neurológicas debido a la derivación; un tratamiento adecuado puede permitir a los niños
llevar una vida relativamente normal, pero los casos no tratados son mortales en un plazo de 3 años en
la mitad de los casos.

Distrofia muscular de Duchenne

Un desorden ligado al cromosoma X que resulta de una deficiencia de distrofina en el músculo.
Distrofia muscular letal más frecuente.
Suele aparecer entre los dos y los seis años de edad.

La distrofia muscular de Becker es una deficiencia menos severa de distrofina que se presenta en fshión
similar excepto que los síntomas son menos severos.

Pronóstico
Los pacientes desarrollan un compromiso cardiopulmonar progresivo, escoliosis y contracturas en
flexión; la muerte suele producirse antes de la tercera década de vida debido a complicaciones
respiratorias.

Convulsiones febriles
Convulsiones infantiles que se producen entre los 6 meses y los 6 años de edad y que están asociadas a
la aparición de fiebre alta (enfermedad concurrente, convulsión tónico-clónica de duración <15 minutos

9
8
y fiebre >102°F (38,9°C) Y LCR negativo).
Se producen en ausencia de infección neurológica, lesiones cerebrales, anomalías metabólicas o
antecedentes de convulsiones afebriles previas.

Las convulsiones febriles son las más frecuentes en los niños.

Pronóstico
El 35% de los niños con una primera convulsión febril tienen una recurrencia.
El riesgo de epilepsia en un niño con antecedentes de convulsiones febriles es ligeramente superior al de
la población general.
Las crisis atípicas tienen una mayor tasa de recurrencia y una mayor asociación con la epilepsia.
(Considere atípicas las convulsiones infantiles que ocurren con una temperatura de fiebre <102 °F o
durante más de 15 minutos y que requieren un examen más exhaustivo).

Otitis media
Infección del oído medio causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, Streptococcus pyogenes o un virus.
Los niños están predispuestos a la infección porque su conducto auditivo es más corto y horizontal que el
de un adulto.

Pronóstico
El pronóstico general es excelente.
La pérdida de audición suele mejorar en cierta medida tras un tratamiento satisfactorio.
Un número muy bajo de casos puede complicarse con mastoiditis, meningitis, absceso cerebral o
laberintitis.

Otitis externa
Infección del oído externo debida con mayor frecuencia a Staphylococcus aureus, Pseudomonas o
Staphylococcus epidermis.
Más común en nadadores.

Pronóstico
el pronóstico es excelente, y los casos suelen resolverse tras el inicio de la terapia

Pérdida auditiva congénita

Déficits auditivos congénitos frecuentemente asociados a una enfermedad sindrómica que implica un
desarrollo facial y craneal anormal.

Pronóstico
Estos trastornos suelen ser difíciles de tratar, y la terapia adecuada y el entrenamiento adaptativo son
con frecuencia las contribuciones más importantes para ayudar a estos pacientes a llevar una vida más
normal.

Enfermedad de Ménière (hidropesía endolinfática)

Vértigo causado por la distensión del compartimento endolinfático del oído.
La causa no se conoce bien, pero un componente genético parece desempeñar un papel en la patología.

Pronóstico
el pronóstico es inconsistente, ya que algunos pacientes responden bien a los tratamientos y otros
sufren una importante pérdida de audición permanente.

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9
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
Vértigo causado por un otolito desalojado en el oído interno que interfiere con la estabilización del canal
semicircular.

Pronóstico
El pronóstico es bueno con una baja tasa de recurrencia.

Neuroma acústico (también conocido como schwannoma acústico)

Tumor benigno de células de Schwann del nervio auditivo-vestibular, que provoca pérdida de audición.

Pronóstico
La debilidad facial se resuelve tras la escisión; la audición tiende a mejorar en cierta medida tras la
escisión.

1
0
0
 Hipermetropía El poder de refracción del ojo es insuficiente, lo que Visión borrosa, la calidad de la visión empeora Lentes correctoras
Oftalmología provoca que el punto focal de la imagen sea posterior a al acercarse los objetos.
la retina.

Tabla 8-1 Anomalías comunes de la pupila y la

Superficie asimétrica de la córnea, que provoca una
Astigmatismo
mirada
refracción incoherente de Eght. Visión borrosa Lentes correctoras

Anomalía Presentación Causa

Entrenamiento visual, con frecuencia
Estrabismo Desviación de un ojo que no puede ser superada por un La mirada de cada ojo está en una dirección
es necesaria la cirugía para lograr la
control motor normal. diferente, visión doble , ceguera progresiva
alineación bilateral.
Ar gy I- Robertson Acomodación normal a objetos cercanos, no reactiva a la luz. Sífilos, LES, DM
alumno

Mala agudeza visual, diferenciación espacial Entrenamiento visual, levodopa, auto

Ambliopía (es decir. Defecto de desarrollo en las vías neurales del ojo en el ojo afectado bidopa
"Ojo vago")
Marcus Gunn alumno La luz en la pupila afectada provoca una constricción bilateral mínima , la luz en la pupila normal Defecto del nervio
aferente
provoca una constricción bilateral normal

Síndrome de Horner Ptosis, miosis, anhidrosis Lesión del tronco simpático (por
ejemplo.
Tumor de Pancoast)

Adie alumno Pupila dilatada mínimamente Inervación anormal del iris

reactiva

Síndrome FML Con lateralgaze hay ausencia de aducción ocular contralateral Lesión intracraneal. MS

Tabla 8-2 Anomalías comunes de la

visión

Desorden Causa H/P Tratamiento

Miopía El poder de refracción del ojo es demasiado grande, Visión borrosa , la calidad de la visión Lentes correctoras
lo que provoca que el punto focal de la imagen se empeora a medida que los objetos se
sitúe por delante de la retina. alejan

Glaucoma de ángulo cerrado Factores de riesgo:

Historia familiar
género femenino
Hipermetropía (no puede ver objetos cercanos).
edad > 40-50
Etnia asiática (ascendencia asiática o esquimal (mayor incidencia de glaucoma agudo de ángulo cerrado))
Raza afroamericana (mayor incidencia de glaucoma de ángulo abierto)
Antecedentes de traumatismo ocular significativo o inflamación intraocular
Medicamentos esteroides

El glaucoma de ángulo cerrado suele ser unilateral.

No induzca nunca una dilatación pupilar adicional durante la exploración del paciente con sospecha de
glaucoma de ángulo cerrado, ya que empeorará agudamente la afección.

Glaucoma de ángulo abierto Factores de riesgo:

1
0
1
Aumento gradual de la presión intraocular, que conduce a una pérdida progresiva de visión.

El glaucoma de ángulo abierto es más frecuente que el de ángulo cerrado.

Se debe sospechar que cualquier paciente que requiera cambios frecuentes de graduación de las lentes
padece glaucoma, y se debe realizar una tonometría para descartar esta afección.

Aumento de la edad
DM
Miopía (no puede ver objetos lejanos).
Historia familiar
Herencia africana

Pronóstico
El pronóstico se correlaciona con la capacidad de normalizar la presión intraocular; un control deficiente
de la presión provoca una pérdida progresiva de la visión y ceguera.

Degeneración macular asociada a la edad Factores de riesgo:

Degeneración atrófica (lenta) o exudativa (rápida) de la retina que conduce a la fibrosis retiniana y a la
pérdida permanente de visión.

El principal factor de riesgo es la edad avanzada.

Otros factores de riesgo son
género femenino
Raza caucásica
Fumar
HTN
Historia familiar
Exposición prolongada al sol

{Causas más frecuentes de discapacidad/pérdida visual en los países desarrollados:

• Retinopatía diabética (causa más frecuente en adultos <65 años)
• DMAE (causa más frecuente en adultos >65 años)
• Cataratas

- Glaucoma}

Pronóstico
El pronóstico es malo para el tipo exudativo, con una pérdida gradual de visión; el tipo atrófico se asocia
a una progresión más lenta de la pérdida de visión.

Cataratas Factores de riesgo:

Opacidad del cristalino, que provoca una pérdida progresiva de visión.

vejez
fumar cigarrillos
Alcohol
uso de glucocorticoides
exposición prolongada a la radiación UV
trauma

1
0
2
diabetes
Enfermedad de Wilson
Síndrome de Down
Ciertas enfermedades metabólicas

Pronóstico
El pronóstico es bueno con el reemplazo del cristalino.
Los pacientes corren el riesgo de sufrir accidentes debido a una visión deficiente antes del tratamiento.
Las complicaciones de la cirugía de sustitución del cristalino pueden causar déficits visuales
permanentes.

Desprendimiento de retina Factores de riesgo:

Separación de la retina del epitelio adyacente que provoca una pérdida aguda de visión.

trauma
cirugía de cataratas
miopía
historia familiar

Pronóstico
el grado de afectación de la retina y el tiempo que transcurre hasta la reparación se correlacionan con el
grado de pérdida de visión; es posible que la visión no se recupere totalmente tras el reimplante de
retina.

Oclusión de vasos retinianos

Oclusión de una arteria o vena de la retina que provoca la pérdida repentina de visión.
Lo más frecuente es que se produzca como secuela de aterosclerosis, DM, HTA o enfermedad
tromboembólica.

Historia:
Oclusión de la arteria retiniana: pérdida repentina e indolora de la visión (punto rojo cereza).
Oclusión de la vena retiniana: pérdida de visión lenta e indolora (manchas de algodón).

Pronóstico
el grado de pérdida de visión se correlaciona con el tiempo que transcurre hasta que se produce el
tratamiento.

Conjuntivitis
Inflamación de la mucosa ocular que se produce como consecuencia de una infección vírica, una
infección bacteriana o una reacción alérgica.
Suele ser muy contagiosa y se propaga por contacto íntimo o a través de toallas y sábanas.
El adenovirus es la causa más frecuente.
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae son causas bacterianas comunes.
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis pueden transmitirse por contacto sexual o al recién
nacido por una madre infectada.

Pronóstico
El pronóstico es bueno, pero las infecciones por N. gonorrhoeae requieren un tratamiento agresivo para
prevenir la meningitis secundaria.

1
0
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Uveítis
Inflamación del iris, la coroides y los cuerpos ciliares debida a afecciones infecciosas (por ejemplo,
virales, sífilis), autoinmunes (por ejemplo, espondilitis anquilosante, artritis reumatoide juvenil) o
inflamatorias (por ejemplo, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn).
Puede presentarse como un proceso ocular anterior o posterior.

Historia:
Uveítis anterior: dolor ocular, fotofobia
Uveítis posterior: visión borrosa

Pronóstico
el pronóstico es bueno con tratamiento; un aumento agudo de la presión intraocular es una
complicación rara y puede causar déficits visuales permanentes.

Abrasión corneal
Lesión traumática de la superficie epitelial corneal.
La lesión puede producirse por medios mecánicos o debido a una exposición química.

Pronóstico
el pronóstico es bueno, ya que la mayoría de las lesiones se curan en <2 días; las abrasiones tratadas
inadecuadamente que se ulceran pueden provocar déficits visuales permanentes.

Retinoblastoma
Tumor maligno de la retina que se da con mayor frecuencia en niños.
Tumor intraocular más frecuente en niños.
Los casos pueden deberse a una nueva mutación en el gen RB1 o a un defecto genético hereditario.

Pronóstico
La supervivencia global es del 85%, pero esta tasa disminuye con la extensión del tumor posterior al
globo.

Respiratorio
Embolia pulmonar (EP)/VTD Factores de riesgo:
• Edad >60 años
• Malignidad
• Antecedentes de TVP, EP
• Estados hipercoagulables hereditarios (factor V de Leiden, déficit de proteínas C y S, déficit de
antitrombina III).
• Inmovilización prolongada o reposo en cama, viajes de larga distancia
• Enfermedad cardiaca, especialmente ICC
• Obesidad
• Síndrome nefrótico
• Cirugía mayor, especialmente cirugía pélvica (procedimientos ortopédicos)
• Trauma mayor
• Embarazo, uso de estrógenos (anticonceptivos orales)

{Recuerde la tríada de Virchow cuando piense en los factores de riesgo de tromboembolismo venoso
(ETV):

1
0
4
• Estasis: Inmovilidad, ICC, obesidad, ↑ JVP.
• Lesión endotelial: Traumatismo, cirugía, fractura reciente, TVP previa.
• Estado hipercoagulable: Embarazo, uso de ACO, trastornos de la coagulación, neoplasias,
quemaduras}.

{El 95% de las embolias pulmonares se deben a una trombosis venosa profunda (TVP) en las
extremidades inferiores.
Los factores de riesgo de la EP pueden recordarse mediante las siete "H": Herencia (hipercoagulabilidad
genética), Antecedentes (EP o TVP previas), Hipomovilidad (fractura, cirugía, obesidad, viajes),
Hipovolemia (deshidratación), Hipercoagulabilidad (cáncer, tabaquismo), Hormonas (embarazo, píldoras
anticonceptivas orales [ACO]), Hiperhomocisteinemia}.
{Lascausas comunesde disnea pueden recordarse con la nemotecnia AAAAPPPP:
Obstrucción de las vías respiratorias, Angina, Ansiedad, Asma, Neumonía, Neumotórax, Edema
pulmonar, Embolia pulmonar}.

Pronóstico:
mientras no se produzca un infarto pulmonar, el organismo descompondrá y reorganizará gradualmente
el émbolo; los pacientes sin arritmias cardiacas ni compromiso pulmonar significativo tienen más
probabilidades de obtener mejores resultados.
Las complicaciones incluyen trombosis recurrente, insuficiencia venosa crónica y embolia pulmonar.

Pronóstico de las varices :

Los pacientes con enfermedad grave tienen un mayor riesgo de desarrollar úlceras venosas; la mayoría
de los pacientes obtienen buenos resultados con el tratamiento.

{Se desaconseja la extirpación o la escleroterapia de la vena safena debido a su uso potencial en el

injerto de bypass}.

Atelectasia:
Colapso alveolar localizado que es común después de cirugía (particularmente abdominal) y anestesia;
también, puede ocurrir en asmáticos, después de aspiración de cuerpo extraño, o por efecto de masa
(por ejemplo, tumores, lesiones pulmonares, linfadenopatía).

Pronóstico:
En general, no es clínicamente grave tras una intervención quirúrgica; una atelectasia prolongada (más
de 72 horas) puede predisponer a los pacientes a desarrollar neumonía.

Factores de riesgo del cáncer de pulmón:

a. Tabaquismo: ^85%de los casos
• Existe una relación lineal entre las cajetillas-año de tabaco y el riesgo de cáncer de pulmón.
• El adenocarcinoma tiene la menor asociación con el tabaquismo de todos los cánceres de pulmón.
b. Humo ajeno
c. Amianto
• Común en la industria naval y de la construcción, mecánica del automóvil, pintura
• El tabaquismo y el amianto combinados aumentan sinérgicamente el riesgo de cáncer de pulmón
d. Niveles elevados de radón en los sótanos
e. EPOC: un factor de riesgo independiente después de tener en cuenta el tabaquismo

Pronóstico
Pronóstico generalmente malo

1
0
5
El cáncer de pulmón microcítico conlleva una tasa de supervivencia a 5 años de hasta el 15% para la
enfermedad limitada y <2% de supervivencia a 5 años para la enfermedad extensa.

El cáncer de pulmón no microcítico conlleva una tasa de supervivencia a 5 años de hasta el 75% para la
enfermedad con extensión local mínima y sin afectación ganglionar más allá de los ganglios linfáticos
hiliares ipsilaterales y una supervivencia a 5 años de <15% para la enfermedad más extensa.

1
0
6
 Nódulo pulmonar solitario en la radiografía de tórax

Obkain radiografía de tórax previa " comparar aspecto

Características que favorecen el

cáncer
Si el nódulo ha cambiado de aspecto o no
■ Ahumador
se dispone de una radiografía de tórax
■ > 45 años
previa
■ Lesión nueva o en
progresión
TC para determinar la
■ Ausencia de
ubicación, la progresión y el
tamaño
calcificaciones o
calcificaciones irregulares

Características que favorecen una lesión benigna

■ e 35 años
■ Sin cambios respecto a películas anteriores
■ Lesión central uniforme con márgenes lisos
-c2cm
■ No hay evidencia de linfadonopatía

Seguimiento con radiografía de tórax -n 3-6 FDG PET. biopsia, o rosocción inmediata
meses j
según la probabilidad clínica ct malignidad

{El 40% de todos los nódulos pulmonares solitarios son malignos}.

{Dejar de fumar es la única terapia que reduce el riesgo de cáncer de pulmón en fumadores activos}.
{Lossitios más comunes de metástasis distal para el cáncer de pulmón pueden ser recordados por
el acrónimo BLAB: Bone, Liver, Adrenals, Brain}.

Asma Factores de riesgo: antecedentes familiares de asma alergias

dermatitis atópica bajo nivel socioeconómico

Pronóstico:
aunque algunos pacientes pueden presentar una resolución gradual de los síntomas, otros pueden tener
una enfermedad constante o que empeora y que requiere un tratamiento a largo plazo con posible
hospitalización en caso de exacerbaciones graves.

Pronóstico de la sarcoidosis :
curso de la enfermedad muy variable; dos tercios de los pacientes tendrán una resolución espontánea,
mientras que otros tendrán síntomas persistentes de gravedad variable; <5% de los pacientes tendrán
una enfermedad mortal.

Bronquitis Factor de riesgo:

Infección de las vías respiratorias superiores (bronquios), con factores de riesgo como
Fumar cigarrillos
EPOC

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) Factores de riesgo:

Directo: Neumonía, aspiración.
Indirectos: Sepsis (más frecuente), transfusiones, pancreatitis, traumatismos.

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Factores de riesgo y causas:
Humo de tabaco (indicado en casi el 90% de los casos de EPOC)
^^ El riesgo de deficiencia de antitripsinaes aún mayor si se combina con el tabaquismo.
Factores ambientales (por ejemplo, humo ajeno)
Asma crónica: algunos creen que es un factor de riesgo independiente.
(Existen dos tipos clásicos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC):
bronquitis crónica y enfisema)

Pronóstico:
dejar de fumar es la clave para prevenir una mayor progresión de la EPOC; el consumo continuado de
tabaco
conduce al desarrollo de cor pulmonale y, posteriormente, de enfisema.

AOS Factores de riesgo:

Obesidad (especialmente alrededor del cuello): los pacientes no obesos también pueden padecer AOS.
Anomalías estructurales: amígdalas, úvula y paladar blando agrandados; pólipos nasales; hipertrofia de
los músculos de la nariz.
la faringe; tabique desviado; sobremordida profunda con mentón pequeño.
Historia familiar
El alcohol y los sedantes empeoran la afección
Hipotiroidismo (multifactorial)

Pronóstico:
La enfermedad no tratada se asocia al desarrollo de varias complicaciones pulmonares y cardiacas (por
ejemplo, cor pulmonale, HTN).
El grado de cumplimiento de la CPAP afecta al éxito del tratamiento.
La pérdida significativa de peso debida a la cirugía bariátrica se asocia a la resolución de la enfermedad
en el 86% de los casos.
En pacientes con apnea obstructiva del sueño documentada, la supervivencia a 8 años es >95% en
pacientes con un IA (promedio de episodios apneicos por hora) inferior a 20 y 63% en pacientes con un
IA superior a 20.

{A diferencia de la apnea del sueño, una siesta corta aliviará temporalmente la sensación de somnolencia
en pacientes con narcolepsia}.

Faringitis vírica Pronóstico:

los síntomas deberían desaparecer en 7 a 10 días sin efectos a largo plazo; por lo general, el diagnóstico
realizado
y se inicie el tratamiento antes de que se comuniquen los resultados del estudio.

Faringitis y amigdalitis bacterianas Pronóstico:

Es probable que los síntomas se resuelvan por sí solos, incluso sin tratamiento.
La infección no tratada puede causar cardiopatía reumática (3% de los casos) o escarlatina (es decir,
fiebres altas y erupción cutánea durante una infección estreptocócica).
La amigdalitis grave puede causar obstrucción de las vías respiratorias o formación de abscesos que
requieran drenaje quirúrgico.

Rinitis vírica Pronóstico: autolimitada

Gripe vírica Pronóstico: autolimitado; pueden surgir complicaciones por deshidratación sin una ingesta

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adecuada de líquidos.

Absceso periamigdalino Pronóstico:

Las complicaciones respiratorias y la infección sistémica pueden evitarse con un drenaje rápido.
Los riesgos a largo plazo son similares a los de la faringitis bacteriana (por ejemplo, cardiopatía
reumática, glomerulonefritis). El riesgo de recurrencia aboga a favor de la amigdalectomía.

Sinusitis aguda Pronóstico:

La enfermedad vírica se resolverá por sí sola.
La enfermedad bacteriana suele resolverse con un tratamiento antibiótico adecuado.
La meningitis posterior es una complicación rara.

Sinusitis crónica Pronóstico:

"Sinusitis clínica de duración >3 meses y más comúnmente relacionada con obstrucción sinusal o
infección anaerobia"
La sinusitis aguda crónica es la complicación más frecuente; los casos se resuelven con un tratamiento
antibiótico adecuado y la eliminación de las obstrucciones que predisponen al paciente a recidivas.

Absceso dental Pronóstico:

El desbridamiento quirúrgico adecuado y los antibióticos suelen ser eficaces para lograr la curación.
La endodoncia suele ser necesaria en un diente afectado que no se extrae.
Los abscesos no tratados pueden dar lugar a una mayor extensión local de la infección.

Bronquitis aguda Pronóstico:

normalmente, autolimitada; los fumadores, los pacientes de edad avanzada o los pacientes con
enfermedades pulmonares preexistentes pueden correr el riesgo de una infección respiratoria
secundaria superpuesta.
{Los fumadores corren el riesgo de desarrollar bronquitis aguda debido a la infección por Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae}.

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA):

Las causas comunes del SDRA pueden recordarse con la nemotecnia SDRA: Aspiración/Pancreatitis
aguda/Embolia aérea o amniótica, Radiación, Sobredosis de fármacos/Enfermedad pulmonar
difusa/DIC/Ahogamiento, Shock/Sepsis/Inhalación de humo.

Pronóstico:
A pesar de las mejoras en la gestión de los cuidados críticos, la mortalidad sigue siendo elevada (40%-
50%); los pacientes supervivientes sufren con frecuencia deficiencias pulmonares de por vida en diversos
grados.
A lo largo del diagnóstico diferencial, diferenciar el SDRA de otros diagnósticos es más una cuestión
semántica que de diferenciación clínica, ya que el SDRA incorpora características de varios otros
procesos pulmonares; las claves importantes son darse cuenta de que el SDRA (y no un único proceso
pulmonar) se está desarrollando en un grupo de pacientes susceptibles y que estos pacientes requieren
un tratamiento intensivo agresivo.

Edema cardiopulmonar Pronóstico:

La corrección de la causa subyacente es la clave para la resolución a largo plazo.
Los pacientes con causas cardiacas pueden presentar exacerbaciones repetidas si no se mantiene un
control óptimo del estado de los líquidos y de la función cardiaca.

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Los pacientes con edema pulmonar asociado a SDRA deben recibir tratamiento de la enfermedad
subyacente para evitar problemas pulmonares continuados.

Pronóstico de la hipertensión pulmonar :

El pronóstico empeora con el desarrollo de insuficiencia cardiaca derecha; la forma idiopática tiene una
alta
de mortalidad a los pocos años del diagnóstico.

Pronóstico de la fibrosis quística (FQ) :

suele presentarse en la infancia y es universalmente mortal, pero la mejora de las terapias permite a los
pacientes vivir hasta finales de la veintena o la treintena.

Pronóstico de las bronquiectasias :

mal pronóstico y suele presentarse como enfermedad pulmonar terminal; se asocia a cor pulmonale,
hemoptisis masiva y formación de abscesos pulmonares.

Pronóstico de las neumoconiosis :

Empeoramiento gradual de la fibrosis pulmonar a ritmos variables y desarrollo de insuficiencia
respiratoria progresiva a medida que empeora la afección; puede asociarse a un mayor riesgo de
malignidad.

Pronóstico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) :

"Enfermedad pulmonar inflamatoria de origen desconocido que causa fibrosis parenquimatosa
progresiva" fibrosis progresiva con mortalidad frecuente en un plazo de 5 años.

Síndrome de Goodpasture Pronóstico:

el pronóstico suele ser malo sin un tratamiento agresivo (normalmente debido a la insuficiencia renal)

Pronóstico de la granulomatosis de Wegener :

rápidamente mortal si no se trata; el deterioro multiorgánico gradual es típico con un 30% de
supervivencia a 5 años

Pronóstico del mesotelioma maligno :

mal pronóstico con una esperanza de vida típica tras el diagnóstico de 4 a 18 meses.

Pronóstico del neumotórax :

la mayoría de los pacientes tratados se recuperan rápidamente y pueden ser retirados gradualmente del
tratamiento.
tubo torácico a medida que disminuye la salida de aire; los pacientes con PTX abierta o a tensión
significativa presentan un alto riesgo de dificultad respiratoria grave y pueden requerir intubación y
ventilación.
{El paciente clásico de una PTX simple espontánea es un varón joven, delgado y alto}.
Las causas comunes de PTX pueden recordarse mediante el acrónimo A CHEST IN: Asma, Fibrosis
quística, VIH (SIDA), Enfisema, Espontánea, Traumatismo, Iatrogénica, Neoplasia.

Pronóstico del hemotórax

puede complicarse con la formación de trombos o fibrosis pleural si no se drena la sangre del espacio
pleural; la pérdida significativa de sangre puede provocar hipotensión, anemia e isquemia tisular.

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Pronóstico del derrame pleural :
Puede causar un colapso respiratorio gradual si no se reconoce y trata.
Dado que suele deberse a una causa médica (no traumática), el tratamiento de la causa subyacente es la
clave para prevenir la recurrencia.
Una cuarta parte de los derrames son de naturaleza maligna, por lo que cualquier derrame sin causa
conocida requiere un estudio oncológico.

Tabla 2-13 Características distintivas y causas de los tipos de derrames pleurales

Proteína pleural PleuralSuero LDH Total Pleural

Derrame Ratio Ratio Proteína Causas

ICC, airrhozis, enfermedades renales (p. ej., síndrome

Transudado <0.5 <0.6 <3 j/dL nefrótico)

Exudado >0.5 >0.6 >3 gdL Infección, cáncer, vazoubti

ICC. insuficiencia cardiaca oongestiva; LDH, lactato deshidrogenasa

Pronóstico de la contusión pulmonar :

"Lesión del parénquima pulmonar debida a un traumatismo contuso que puede dar lugar a un
compromiso respiratorio importante" los síntomas pueden resolverse en una semana si se tratan
adecuadamente; algunos pacientes desarrollarán disnea crónica y disminución de la capacidad
respiratoria.

Síndrome de aspiración de meconio Pronóstico:

por lo general, buenos resultados; los niños pueden tener un mayor riesgo de desarrollar asma más
adelante en la vida.

Taquipnea transitoria del recién nacido Pronóstico:

Los síntomas tienden a desaparecer a las pocas horas de iniciarse el tratamiento.

Intoxicación por monóxido de carbono Pronóstico:

sigue isquemia cardiaca, acidosis metabólica significativa, coma y niveles muy altos de HgbCO.
Las anomalías en el TAC craneal se asocian a lesiones neurológicas permanentes.

Casi ahogado Pronóstico:

Las complicaciones incluyen neumonía, SDRA, lesiones neurológicas y fallo multiorgánico; hasta el 60%
de los pacientes que requieren reanimación cardiopulmonar a su llegada al servicio de urgencias
fallecerán.

Reumatología

Síndrome del túnel carpiano:

Síndrome de disfunción del nervio mediano, resultante de la compresión del nervio en la muñeca por el
ligamento carpiano transverso.

Más frecuente en personas de 30 a 55 años

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Factores de riesgo embarazo, artritis reumatoide (AR), DM, acromegalia, hipotiroidismo, obesidad,
actividad excesiva (por ejemplo, mecanografía, escritura, tocar el piano), sexo femenino.

Pronóstico
El noventa por ciento de los pacientes experimentarán una mejoría de sus síntomas tras la liberación
quirúrgica; el restablecimiento completo de la fuerza y la sensibilidad puede no producirse en los casos
de larga duración.

Estenosis espinal
Un estrechamiento generalizado de los agujeros vertebrales debido a cambios artríticos.
Da lugar a la compresión sintomática de las raíces nerviosas salientes.
Más común en adultos de mediana edad y mayores.

Pronóstico
puede producirse mielopatía en pacientes con compresión nerviosa de larga duración; la progresión de la
compresión nerviosa se produce en casi todos los pacientes con estenosis lumbar y en un tercio de los
pacientes con estenosis cervical.

Hernia discal cervical

Degeneración de los discos vertebrales, que provoca la herniación del núcleo pulposo del disco y el
consiguiente pinzamiento del nervio.
El disco normal está compuesto por un anillo de tejido fibroso denso (anillo fibroso) que encierra un
núcleo gelatinoso (núcleo pulposo).
La hernia discal es más frecuente en la región lumbosacra y la segunda en la columna cervical.

Pronóstico
Muchos casos pueden tratarse sin cirugía, pero la recidiva es más frecuente en las hernias lumbosacras;
la mielopatía puede deberse a la compresión nerviosa crónica.

Plexopatía braquial
Lesión traumática del plexo braquial que provoca una neuropatía periférica que afecta a las distintas
raíces nerviosas lesionadas.

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 Tabla 9-2 Plexopatías braquiales comunes

Condición Sede del jurado Causa de la lesión Clink: al Características

Erb-Duchenne Hiper aducción del brazo que provoca un Punta de Walter ( es decir, brazo extendido y aducido con

paky ensanchamiento de la brecha húmero al-genoides (p. el antebrazo en pronación), parestesia lateral del hombro.

ej.parto, distocia del hombro).

Mano con Nervio unar Separación epifisaria del ondilo épico medial del Aducción débil de los dedos, escasa flexión
Klumpke
Caída depaky
Deltoides
garra la Posteriormedi
Posterior
Nervio axialoord/ radial hiperabducción
La fractura
luxacióndel
húmero
del
húmero
anterior delbrazo
medio ejerce
hombroprovocaunaun
provocatensión
un Mano en garra,
Incapacidad
Deterioro mala
de para función
extender
la abducción la de
del la muñeca
muñeca
hombro yy los y de la
de los dedos 4º y 5º, dedos 4º y 5º en garra
muñeca
paralys al oard:
nerv e pinzamiento
exces o
o desgarro
iva sobre
pinzamiento del nervio
la torre oord:
estiramiento dely nervio
la cadena
axilar mano,
dedos,asociación
pérdida
elevación, de con
parestesia el síndrome
sensibilidad
lateral deldel de Horner
dorso
hombro de la
debido a la debilidad lumbar.
simpática cercana mano.

Pronóstico
La recuperación se corresponde con el grado de lesión nerviosa; las lesiones por tracción (es decir,
neuropraxia) tienen las mejores probabilidades de recuperación, mientras que la disrupción nerviosa (es
decir, neurotmesis) se asocia a una recuperación parcial de la función en el mejor de los casos.
La recuperación funcional es mejor en los niños pequeños.
La regeneración nerviosa en nervios con cierto grado de integridad se produce a una velocidad
aproximada de 1 mm al día.

Fractura
Lesión del hueso que provoca una discontinuidad de la arquitectura ósea.
En la mayoría de los casos es consecuencia de un traumatismo, pero también puede deberse a una
inestabilidad patológica.

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Tabla 9-3 Fracturas comunes, mecanismo de lesión y tratamiento adecuado

Tipo Huesos implicados H/P Tratamiento Clínica al Peerb

Inmovilización en una zling : cirugía

Clavícula Clavice Fai en el hombro b indicada para fracturas Fractura ósea más frecuente
desplazadas

Húmero Húmero Traumatismos (por ejemplo, Reducción del coágulo e inmovilización; Las lesiones del nervio radial pueden
accidentes de tráfico, posible cirugía producirse con fracturas del tercio
traumatismos contusos, etc.); más medio del cráneo debido a la
frecuentes en pacientes ederiles. proximidad del nervio al hueso.

Fractura más frecuente de la muñeca ;

Coles Radio distal ♦/cúbito Reducción cerrada e inmovilización; con
Caída sobre la mano extendida ; especialmente común en huesos
distal frecuencia se requiere cirugía
deformidad en "tenedor" de la osteoporóticos.
parte distal del antebrazo.

Escafoides Escafoides Fai sobre una mano extendida Inmovilización de fracturas no Posible necrosis avascular del hueso,
desviada radialmente; ternura desplazadas: con frecuencia es necesaria que no se observa en las radiografías
"tabaquera". la cirugía hasta 1-2 semanas después de la
lesión; fractura carpiana más
frecuente.

Cuidado con la "mordedura de lucha",

Boxeador 5 th-metacar pal neck
Golpear un objeto duro o una
superficie con fuerza aplicada en
el 5º metacarpiano.
Reducción cerrada e inmovilización; la
una herida abierta por impactación en
cirugía es ocoazionaby necesario
un diente que necesitará exploración
quirúrgica y desbridamiento para
evitar la infeción.

Las fracturas costales múltiples

Costilla Costillas no flotantes Traumatismo; el dolor empeora al Control del dolor
pueden dar lugar a un " tórax en
respirar profundamente
flecha " con una importante dificultad
para respirar debido al dolor.

Vertebral Componentes de la Traumatismos, osteoporosis Las fracturas limitadas y estables sólo Las fracturas inestables pueden
columna vertebral ( fracturas por compresión ) requieren control del dolor ; las fracturas asociarse a lesiones medulares

que causan inestabilidad de la columna

vertebral requieren fijación quirúrgica.

La cirugía de control del dolor es

El riesgo de lesión vascular aumenta
necesaria si se encuentra en una porción
Pebvic Pelvis Trauma significativo con la gravedad de la fraotura
del pebiz que soporta peso o para
fracturas inestables

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 Fémur Fémur Trauma Fijación quirúrgica El muslo puede ser un sitio de

sangre zignifioantbss que no es

fácilmente evidente en el examen

1 mmobibza ción para fracturas no

Tibial Tibia Trauma
Mayor riesgo de síndrome
desplazadas: cirugía para fracturas
compartimental
desplazadas

Puede conducir a una artritis

Tobillo Maleo6 medial lateral y/o Traumatismo: torsión excesiva
postraumática del tobillo: las Reglas
posterior del tobillo
1 mmobibzación o cirugía según el grado de Ottawa para el tobillo son útiles
de displotación y afectación articular para hacer el diagnóstico.

Las Reglas de Ottawa para el tobillo deben aplicarse a cualquier traumatismo contuso del pie o el
tobillo. Si hay dolor de tobillo y sensibilidad ósea en cualquiera de los maléolos, debe realizarse una
radiografía de tobillo. Si siente dolor y sensibilidad en la base del quinto metatarsiano o en el hueso
navicular, hágase una radiografía del pie.

Pronóstico
La mayoría de las fracturas se curan con una estabilización adecuada.
La no unión o unión defectuosa de una fractura puede deberse a una estabilización inadecuada o a una
insuficiencia vascular en el foco de la fractura.
Las fracturas abiertas se asocian a un riesgo significativamente mayor de infección.

Dislocación articular
Incongruencia de las superficies articulares de una articulación debido a un traumatismo, estructuras
estabilizadoras deficientes o inestabilidad ligamentosa.

La mayoría de las luxaciones de hombro son de naturaleza anterior y están asociadas a traumatismos.

Las luxaciones posteriores de hombro se asocian a convulsiones y lesiones por descargas eléctricas.

Las lesiones en el salpicadero son una causa frecuente de luxación de cadera en los accidentes de
tráfico.

Sospechar una lesión del nervio axilar si un paciente tiene dificultad para abducir el brazo (disfunción
del deltoides) tras una luxación de hombro.

La TC suele ser más útil en el diagnóstico de la patología ósea, mientras que la RM es más útil para las
lesiones de partes blandas.

Pronóstico
no reducir una articulación a tiempo aumenta el riesgo de una lesión neurológica permanente; el riesgo
de luxaciones futuras aumenta significativamente tras una luxación traumática inicial.

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Esguinces
Rotura parcial o completa de los ligamentos y los tejidos blandos circundantes de una articulación.

El tratamiento inicial de los esguinces puede recordarse mediante la nemotecnia RICE: Reposo, Hielo,
Compresión, Elevación.

Pronóstico
Los desgarros parciales se curan con un reposo adecuado; los desgarros completos con inestabilidad
articular asociada pueden provocar artritis precoz.

Osteoartritis (OA)
{La artrosis se caracteriza por la degeneración del cartílago (debido al desgaste) y por la hipertrofia del
hueso en los márgenes articulares.
A los 65 años, más del 75% de la población presenta evidencia radiográfica de artrosis en las
articulaciones que soportan peso(caderas, rodillas, columna lumbar).
Puede afectar a cualquier articulación, pero lo más frecuente es que afecte a las articulaciones que
soportan peso (caderas, rodillas, columna cervical y lumbar)}.
La degeneración de las articulaciones facetarias de la columna vertebral puede provocar estenosis
espinal y síntomas de compresión nerviosa.

1. Edad
2. Obesidad
3. Carga articular excesiva (trabajo manual, deportistas, etc.)
4. Trauma
a. Microtraumatismos repetidos: en muchos casos, la ocupación o las actividades deportivas del
paciente requieren movimientos repetitivos (como la flexión repetida de la rodilla) que predisponen a la
enfermedad articular degenerativa en años posteriores.
b. Macrotraumatismos (fracturas, lesiones ligamentosas): las fracturas intraarticulares pueden causar
OA.
5. Predisposición genética
6. Anatomía articular alterada o inestabilidad (displasia del desarrollo de la cadera, luxación por
traumatismo, artritis reumatoide, gota, pseudogota).
7. Las enfermedades de depósito provocan lesiones en los condrocitos o hacen que el cartílago sea más
rígido (hemocromatosis, ocronosis, alcaptonuria, enfermedad de Wilson, enfermedad de Gaucher, gota,
CPPD) 8. Hemofilia (hemartrosis)

Las causas del dolor articular pueden recordarse mediante la nemotecnia INFARCTS CALIENTES:
Hemartrosis, Osteoartritis, Traumatismo (fractura), Infección (articulación séptica, osteomielitis),
Neuropatía, Fibromialgia, Necrosis avascular, Enfermedad reumática (AR, lupus eritematoso sistémico
[LES], espondilitis anquilosante), Enfermedad de los cristales (gota, enfermedad por depósito de
pirofosfato de calcio deshidratado [CPPD]), Tumor, Tejidos blandos (tendón, ligamento, menisco).

El diagnóstico de osteoartritis suele basarse en la historia clínica, la exploración física y las radiografías, y
rara vez se indican en el diagnóstico la aspiración articular y las pruebas de laboratorio.

Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides no deben aplicarse con regularidad a intervalos <3
meses debido al mayor riesgo de infección y rotura de partes blandas.

Pronóstico

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La mayoría de los pacientes sufrirán un empeoramiento del dolor articular con el tiempo, a medida que
avance la degeneración articular. Las inyecciones intraarticulares proporcionan un alivio temporal, pero
es frecuente repetir las inyecciones debido a la reaparición del dolor.
La sustitución articular se asocia a un índice de satisfacción de aproximadamente el 95% en lo que
respecta al alivio del dolor y el restablecimiento de la función.

Artritis reumatoide
Artropatía inflamatoria crónica con infiltración de los tejidos articulares sinoviales por células
inflamatorias y erosión progresiva tanto del cartílago como del hueso.
La hipertrofia sinovial con formación de tejido de granulación en el cartílago articular (es decir, formación
de pannus) se produce debido a la inflamación crónica de la articulación.
Es más frecuente en mujeres de mediana edad y en personas con un serotipo DR4 del antígeno
leucocitario humano (HLA) Las articulaciones PIP y metacarpofalángicas (MCP) de las manos suelen ser
las primeras afectadas. Tras el desarrollo articular inicial se produce una poliartropatía simétrica que
afecta a las demás articulaciones principales.

OA: típicamente, asimétrica y puede afectar sólo a una articulación; las articulaciones DIP están
frecuentemente implicadas en las manos.
AR: afecta a las articulaciones de ambos lados del cuerpo en una distribución simétrica; las articulaciones
DIP. se salvan en las manos.

La AR empeora notablemente los efectos de los factores de riesgo habituales de la aterosclerosis, como
la hipertensión, la hiperlipidemia, la diabetes o el tabaquismo, y la causa de muerte más frecuente de las
personas con AR sería el infarto de miocardio.

Pronóstico
En ausencia de medicamentos antirreumáticos, la enfermedad es progresiva y en ocasiones debilitante.

Rotura de menisco
Lesión del menisco cartilaginoso de la rodilla, que provoca una alteración de la mecánica de la rodilla.
Resultado de microtraumatismos meniscales repetitivos y degeneración o de una torsión aguda con
fuerza de una rodilla plantar.
Frecuentemente asociado a roturas del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla.

Antecedentes: dolor profundo en la rodilla, bloqueo de la rodilla.

Las roturas de menisco son frecuentes en pacientes de más de 60 años y a menudo son asintomáticas.

Un golpe dirigido medialmente a la cara lateral de la rodilla (es decir, un esfuerzo en valgo) puede causar
la tríada infeliz: rotura del menisco medial, rotura del ligamento colateral medial (LCM) y rotura del LCA.

Pronóstico
Los síntomas suelen desaparecer tras la intervención quirúrgica; los pacientes con roturas de menisco
tienen un mayor riesgo de desarrollar OA independientemente del tratamiento.

Artritis séptica Factores de riesgo:

Cualquier articulación artrósica (artrosis, traumatismo, AR)
articulación protésica
Diabetes mellitus

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Instrumentación reciente de una articulación (inyección, artroscopia, artroplastia)
infección gonocócica
bacteriemia

Infección de una articulación por bacterias u hongos, que provoca una reacción inmunitaria importante
del huésped.
El daño a la articulación se produce como resultado tanto de las toxinas bacterianas como de la
respuesta inflamatoria del huésped.
Se produce por diseminación hematógena de la infección (por ejemplo, bacteriemia), extensión de una
infección local (por ejemplo, celulitis) o inoculación directa (por ejemplo, fractura abierta).
S. aureus es la bacteria más comúnmente implicada, y Neisseria gonorrhoeae también es frecuente en
pacientes sexualmente activos.
Los pacientes con DM, enfermedad vascular y cáncer también pueden ser susceptibles a las infecciones
por bacilos Gram negativos.

N. gonorrhoeae es la causa más frecuente de artritis séptica en adultos jóvenes.

Los resultados de los cultivos suelen ser falsamente negativos en las infecciones por N. gonorrhoeae.

Dado que la respuesta inflamatoria a N. gonorrhoeae no es tan grave como la de otras bacterias, no se
requiere I + D para el tratamiento; tratar estos casos con ceftriaxona intravenosa (IV) y doxiciclina.

Pronóstico
Un tercio de los casos se complicará por una infección crónica, una degeneración articular precoz o la
necesidad de una reconstrucción quirúrgica.

Osteomielitis
Infección ósea debida a la exposición al patógeno (por ejemplo, propagación hematógena, extensión
local, inoculación directa).
S. aureus y Pseudomonas son las causas más comunes, pero Salmonella también es frecuente en
pacientes con drepanocitosis y asplenia.

Aunque la Salmonella debe tenerse en cuenta en los pacientes con anemia falciforme y la Pseudomonas
en los drogadictos intravenosos, el S. aureus sigue siendo la causa más frecuente de osteomielitis en
estos pacientes.

Pronóstico
La infección crónica es un problema en estos pacientes, y la mejor oportunidad de erradicación se
correlaciona con un diagnóstico rápido y la instauración de un tratamiento.

Enfermedad de Lyme
Infección sistémica causada por Borrelia burgdorferi, una espiroqueta transmitida por la picadura de la
garrapata Ixodes. La progresión de la enfermedad se divide en fases localizada temprana, diseminada
temprana (es decir, propagación de la enfermedad a los sistemas cardiaco y neurológico) y diseminada
tardía (es decir, establecimiento de una infección crónica cardiaca, neurológica y articular).

Pronóstico
El pronóstico a largo plazo es variable, pero la parálisis de Bell y la carditis se resuelven gradualmente.
Las artralgias y los déficits cognitivos parecen seguir siendo un problema crónico en los casos
diseminados.

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Reconocer la enfermedad y tratarla antes de que se disemine parece ser la clave para prevenir secuelas a
largo plazo.

Gota
Una monoartritis periférica debida al depósito de cristales de urato de sodio en las articulaciones.
La primera articulación metatarsofalángica es la más comúnmente afectada (es decir, podagra), pero
pueden verse afectadas otras articulaciones.

enfermedad renal sexo masculino subexcreción de ácido úrico uso de diuréticos uso de ciclosporina
cáncer
hemoglobinopatías
consumo excesivo de alcohol

El alopurinol no debe administrarse en los ataques agudos de gota, ya que sólo es útil como profilaxis en
los casos crónicos.

Pronóstico
Una enfermedad prolongada y mal controlada da lugar a una gota tofácea crónica con formación de
tofos nodulares (es decir, grandes depósitos de cristales en los tejidos blandos) que provocan una
deformidad permanente.

Seudogota (también conocida como enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico deshidratado,
CPPD)
La deposición de cristales de pirofosfato cálcico deshidratado en las articulaciones provoca una reacción
inflamatoria.
Frecuentemente asociada a la presencia de otras afecciones endocrinas (por ejemplo, DM,
hiperparatiroidismo). La rodilla y la muñeca son las zonas más afectadas.

La deposición aumenta con la edad y con la OA de las articulaciones. Por lo tanto, la pseudogota es
frecuente en pacientes de edad avanzada con enfermedad articular degenerativa hemocromatosis
hiperparatiroidismo hipotiroidismo
Síndrome de Bartter

Pronóstico
El pronóstico es bueno, con pocos efectos extraarticulares de la enfermedad, pero es posible que se
produzcan reagudizaciones.

Síndrome compartimental
Inflamación y aumento de la presión dentro de un compartimento fascial, lo que conduce a la
compresión de las estructuras neurovasculares y a la isquemia de los tejidos dentro del compartimento y
distales a la región afectada; el retraso en la reperfusión puede empeorar la isquemia tisular.
Se produce con mayor frecuencia como secuela de traumatismos de las extremidades (especialmente
lesiones por aplastamiento).

Ocurre con mayor frecuencia en la parte inferior de la pierna y el antebrazo, pero la mano, el pie y el
muslo también pueden verse afectados.

Los atletas jóvenes pueden padecer un síndrome compartimental de esfuerzo durante la actividad
atlética con una leve elevación de las presiones compartimentales que se resuelve tras el cese de la

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actividad y que conlleva un riesgo mínimo de isquemia tisular significativa.

Una pierna dolorida que tiene pulso nunca descarta el síndrome compartimental.

Los signos del síndrome compartimental pueden recordarse mediante las seis Ps:
Dolor, parestesias, parálisis, palidez, poiquilotermia y ausencia de pulso.

Pronóstico
La perfusión tisular y la función neurológica pueden preservarse con fasciotomías emergentes.
Los pacientes sometidos a fasciotomías corren un mayor riesgo de infección debido a las heridas
abiertas.
Los retrasos en el tratamiento o la omisión de los síndromes compartimentales conllevan una secuela
devastadora de necrosis tisular significativa y pérdida de función.

Síndrome de cauda equina

Compresión de la cauda equina (es decir, extensión de la bolsa dural-aracnoidea más allá del extremo de
la médula espinal y de las raíces nerviosas terminales contenidas en ella) tras un traumatismo o el
crecimiento de una neoplasia.

Pronóstico
La recuperación de la función es más probable con un tratamiento rápido; los retrasos en la
descompresión quirúrgica provocan déficits neurológicos permanentes.
Trate el síndrome de cauda equina con descompresión quirúrgica inmediata porque puede provocar
rápidamente lesiones neurológicas permanentes.

Metástasis óseas
Metástasis de un tumor primario no esquelético al hueso, creando una lesión secundaria.
Tumor maligno más frecuente en los huesos.
Los cánceres de mama, pulmón, próstata, células renales, tiroides y linfoma son las fuentes más
comunes.

Dado que la mayoría de los tumores óseos son metástasis y no tumores primarios, cualquier paciente
con un nuevo tumor óseo debe someterse a un estudio completo para buscar el origen del tumor.

Los tumores que hacen metástasis en los huesos pueden recordarse con el mnemotécnico "Realmente
grande".
Las lesiones pulverizan los huesos con problemas": Células renales, pulmón, linfoma, próstata, tiroides,
mama.

Pronóstico
El pronóstico depende del tumor primario; en general, la enfermedad metastásica conlleva un mal
pronóstico con una supervivencia desalentadora.

Osteosarcoma
El tumor óseo maligno primario más frecuente.

Ocurre con mayor frecuencia en la segunda y tercera décadas de la vida y en varones.

Es más frecuente en el fémur distal, la tibia proximal o el húmero proximal.

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Factores de riesgo: Enfermedad ósea de Paget, protooncogen genético p53, retinoblastoma familiar,
exposición a la radiación, infartos óseos.

Pronóstico
la supervivencia a 5 años es del 90% en los casos de bajo grado y del 50% en las lesiones de mayor grado.

Sarcoma de Ewing
Tumor muy maligno de células de la cresta neural que se produce en la diáfisis de los huesos largos.
Más frecuente en niños de entre 5 y 15 años.

Pronóstico
una supervivencia a 5 años del 60% cuando se utilizan tanto la radiación como la quimioterapia en la
enfermedad no metastásica; una supervivencia a 5 años del 20% en presencia de metástasis.

Tumor musculoesquelético benigno

Tumor no maligno de hueso o cartílago (por ejemplo, osteocondroma, osteoblastoma, encondroma,
displasia fibrosa) que puede causar síntomas por efectos mecánicos.

Pronóstico
La mayoría de las lesiones no causan ningún problema aparte de sus efectos mecánicos.

Enfermedad ósea de Paget

Trastorno de osteoblastos y osteoclastos hiperactivos que provoca un recambio óseo excesivo y una
estructura ósea desorganizada.

Antecedentes: puede ser asintomática o presentar dolor óseo profundo y fracturas tras traumatismos
menores.

Si un paciente se queja de que "ya no me caben los sombreros", considere la posibilidad de estudiar la
enfermedad de Paget o la osteopetrosis.

Pronóstico
Los resultados adversos están relacionados con deficiencias funcionales (por ejemplo, sordera, cifosis);
existe un mayor riesgo de desarrollar osteosarcoma, y los casos tienden a tener un mal pronóstico.

Mieloma múltiple
Proliferación maligna de células plasmáticas que provoca múltiples defectos osteolíticos en el hueso.
La proteína monoclonal anormal (es decir, la proteína M) se produce a partir de las cadenas pesadas IgG
e IgA y las cadenas ligeras κ y λ (es decir, las proteínas de Bence Jones).
Los pacientes pueden destacar por un hallazgo previo de gammapatía monoclonal de significado
indeterminado (GMSI).

Pronóstico
Las complicaciones incluyen insuficiencia renal, infecciones recurrentes, hipercalcemia y compresión de
la médula espinal; la supervivencia media tras el diagnóstico es de 3 años.

Osteoporosis
{La disminución de la masa/calidad ósea provoca un aumento de la fragilidad ósea y del riesgo de
fractura. En la osteoporosis, la densidad mineral ósea se sitúa al menos 2,5 desviaciones estándar por
debajo de la de los individuos jóvenes normales.

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Puede deberse a una disminución de la formación ósea o a un aumento de la resorción ósea.

Mecanismo: no se alcanza la masa ósea óptima (pico) antes de los 30 años, o la tasa de resorción ósea
supera la tasa de formación ósea una vez alcanzado el pico de masa ósea}.

El factor de riesgo más común son los antecedentes familiares positivos en una mujer blanca y delgada
(<70 kg).

1. Disminución de estrógenos
a. Estado posmenopáusico: todas las mujeres sufren una deficiencia de estrógenos después de la
menopausia; sin embargo, la osteoporosis no se desarrolla en todas las mujeres.
b. Antecedentes de amenorrea atlética, trastornos alimentarios, oligomenorrea
c. Menopausia precoz
2. Sexo femenino: las mujeres tienen una masa ósea máxima inferior y placas terminales vertebrales
más pequeñas.
3. Carencia de calcio/carencia de vitamina D
4. Disminución de la masa ósea máxima (antes de los 30 años)
5. Factores de riesgo hereditarios: antecedentes familiares, ascendencia europea o asiática,
delgadez/escasa constitución.
6. Disminución de la actividad física (inmovilidad prolongada)
7. Endocrino-hipogonadismo en hombres (con testosterona baja), hipertiroidismo, vitamina
D deficiencia
8. Otros factores de riesgo son;
uso de esteroides
fumar
alcohol
(Prevenir con calcio y vitamina D, ejercicio con pesas y eliminación del tabaco y el alcohol).

Más Factores de riesgo: dieta inadecuada en calcio durante la edad adulta joven, hiperparatiroidismo.

El pico de masa ósea corporal se produce entre los 20 y los 25 años de edad.
La osteoporosis es menos probable en las personas obesas porque el aumento de la

La carga que soportan los huesos ayuda a prevenir la osteopenia.

Pronóstico
las principales complicaciones están relacionadas con las fracturas y los problemas de movilidad que
conllevan.

Lupus eritematoso sistémico (LES)

Trastorno autoinmune multisistémico en el que intervienen autoanticuerpos que afectan a múltiples
sistemas corporales.

El ataque celular mediado por anticuerpos se produce con el depósito de complejos antígeno-anticuerpo
en los tejidos afectados.

La hidralazina, la procainamida, la isoniazida, la metildopa, la quinidina y la clorpromazina pueden causar

una constelación similar de síntomas que se resuelven al suspender el fármaco.

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Factores de riesgo: sexo femenino, edad adulta joven, ascendencia africana, asiática o latina.

Pronóstico
Los anticuerpos anticoagulantes lúpicos y anticardiolipina aumentan el riesgo de aborto espontáneo y
muerte fetal. Puede desarrollarse una coagulopatía que predisponga a los pacientes a la formación de
trombos, AVC y eventos cardíacos. La enfermedad sigue un curso muy variable, con algunos pacientes
que permanecen benignos y otros que progresan rápidamente.
La muerte del paciente se produce por el deterioro progresivo de los sistemas pulmonar, cardiaco,
cerebral y renal.
El desarrollo de anomalías renales o cerebrales conlleva un peor pronóstico global que los casos sin
afectación de estos sistemas.

Polimiositis/dermatomiositis
Enfermedades sistémicas progresivas con inflamación del músculo esquelético.
Un tercio de los pacientes con polimiositis presentarán también dermatomiositis (es decir,
manifestaciones cutáneas). La afectación pulmonar puede producirse como resultado de la afectación de
los músculos respiratorios o de la enfermedad intersticial.

Factores de riesgo: sexo femenino, ascendencia africana, edad avanzada.

Pronóstico
La mayoría de los casos responden bien a los medicamentos inmunosupresores; la mortalidad está
relacionada con la progresión de la enfermedad pulmonar intersticial o el desarrollo de linfoma, cáncer
de pulmón o cáncer de vejiga.

Fibromialgia
Enfermedad que cursa con dolor crónico en los tejidos musculotendinosos en ausencia de inflamación.
Etiología desconocida pero frecuentemente asociada a depresión, ansiedad y enfermedad del intestino
irritable. Se han considerado anomalías en las hormonas del eje hipotalámico-hipofisario, pero no se ha
demostrado que estén relacionadas con la enfermedad.

Pronóstico
Aunque la enfermedad no conlleva riesgos de mortalidad, puede ser una afección crónica difícil de tratar
con éxito.

Polimialgia reumática (PMR)

Factores de riesgo:
Sexo femenino > 50 años(la polimialgiacausa dolorpero no debilidad)

Enfermedad reumática con múltiples focos de dolor muscular que se asocia con frecuencia a la arteritis
temporal.

Más frecuente en mujeres de edad avanzada.

Una vez diagnosticada la polimialgia reumática, el paciente debe someterse automáticamente a un

estudio de la arteritis temporal.

La debilidad ayuda a diferenciar la polimiositis (presente) de la PMR (ausente).

Es frecuente que los pacientes con PMR experimenten una mejoría sintomática significativa tras sólo 1

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día de administración de corticosteroides.

Pronóstico
La enfermedad suele ser autolimitada y puede durar de varios meses a varios años.
Los corticosteroides aceleran la recuperación.
Se producirán recidivas en el 25% de los pacientes.

Esclerodermia
Esclerosis multisistémica crónica con acumulación de tejido conjuntivo denso, engrosamiento cutáneo y
afectación visceral.

El síndrome de CREST es una variante de la enfermedad con calcinosis de los tejidos, fenómeno de
Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia y telangiectasia. Los síntomas predominan en las manos
y los pies, se observan anticuerpos anticentrómero en la exploración y tiene mejor pronóstico que la
esclerodermia clásica.
El fenómeno de Raynaud puede impedir la medición precisa de la pulsioximetría mediante una sonda en
la yema del dedo.

Pronóstico
Las complicaciones incluyen necrosis de dedos de manos y pies, hipertensión pulmonar, infecciones de
heridas y deterioro de la cicatrización, insuficiencia renal y miocarditis.
Los pacientes con casos leves tienen una supervivencia a 10 años de hasta el 70%.
Los casos graves tienen una supervivencia a 10 años del 20%.

Enfermedad mixta del tejido conjuntivo

Trastorno autoinmune que combina características del LES, la esclerodermia y la polimiositis.
Los casos pueden evolucionar hacia un síndrome único y, con el tiempo, cambiar el diagnóstico.

Pronóstico
los casos suelen evolucionar hacia una de las otras enfermedades reumatológicas y tienen mejor
pronóstico que esas afecciones.

Artritis psoriásica
Artritis que se desarrolla en aproximadamente el 1% de los pacientes con psoriasis.
Afecta sobre todo a las articulaciones DIP y a la columna vertebral.

El patrón y el momento de aparición del dolor y la rigidez articulares son similares tanto en la artritis
reumatoide como en la psoriásica, pero el dolor de la artritis psoriásica suele ser menos intenso.

Las afecciones artríticas negativas para el factor reumatoide pueden recordarse mediante la nemotecnia
PEAR: artritis psoriásica, artritis enteropática (enfermedad inflamatoria intestinal), espondilitis
anquilosante, enfermedad de Reiter.

Pronóstico
los perjuicios funcionales son similares a los observados en la AR, y la evolución a largo plazo de la
discapacidad es similar a la de la AR.

Síndrome de Sjögren
Trastorno autoinmune con infiltración linfocítica de las glándulas exocrinas.

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Puede observarse en asociación con AR, LES o cirrosis biliar primaria.

El síndrome de Sicca es un síndrome de Sjögren sin asociación autoinmune secundaria.

Pronóstico
el pronóstico suele ser bueno y se correlaciona con el trastorno autoinmune subyacente.

Obstrucción de las glándulas salivales

Obstrucción ductal de las glándulas sublinguales, submandibulares o parótidas debida a sialolitiasis (es
decir, cálculo ductal), sarcoidosis, infección o tumor.

Pronóstico
el pronóstico es bueno con un tratamiento adecuado de la causa subyacente.

Espondilitis anquilosante
Enfermedad inflamatoria crónica de la columna vertebral y la pelvis que acaba provocando la fusión de
las vértebras adyacentes.
Algunos pacientes pueden presentar artritis periférica, uveítis anterior o arritmias cardiacas.

Factores de riesgo: sexo masculino, raza blanca, edad adulta joven

Pronóstico
Las complicaciones incluyen fracturas vertebrales, inestabilidad de la columna vertebral y bloqueo
cardíaco; la progresión de los síntomas de la espalda puede conducir a una discapacidad funcional.

Escoliosis
curvatura lateral en reposo de la columna vertebral con una deformidad rotacional asociada.

La curva corre el riesgo de progresar durante los periodos de crecimiento rápido.

Las curvas más grandes tienen más probabilidades de progresar.

Aunque se trata principalmente de un problema estético, las grandes curvas pueden provocar dolor de
espalda crónico, limitaciones funcionales y compromiso pulmonar.

Pronóstico
La disfunción pulmonar es rara y sólo se produce en curvas graves.
La lesión neurológica es la complicación más temida de la cirugía correctiva.
Los pacientes con curvas corregidas tienden a ser más activos y a tener una mejor imagen de sí mismos.

Distensión musculotendinosa
Desgarro parcial de un músculo o tendón relacionado debido a un uso excesivo o a una carga excesiva
aguda.

Pronóstico
la mayoría de las lesiones parciales se recuperan sin problemas; los desgarros completos de las unidades
musculotendinosas se asocian a discapacidad funcional a menos que se realice una reparación estable a
tiempo.

Enfermedad de Legg-Calve-Perthes

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Necrosis avascular de la epífisis de la cabeza femoral relacionada con su frágil irrigación sanguínea.
Es más frecuente en niños de entre 3 y 8 años.

Pronóstico
El pronóstico depende de la capacidad de mantener la cabeza femoral contenida dentro del acetábulo y
de la edad del paciente.

Los pacientes mayores de 6 años tienden a tener peores resultados de media en comparación con los
pacientes más jóvenes.

Los pacientes con una recuperación incompleta de la cabeza femoral presentan un alto riesgo de
osteoartritis precoz, necrosis avascular progresiva de la cabeza femoral con colapso estructural y
necesidad de artroplastia articular a una edad temprana.

Displasia del desarrollo de la cadera (DDH)

Desplazamiento perinatal de la cabeza femoral desde el acetábulo, lo que altera el desarrollo normal de
la articulación de la cadera.
Se produce como resultado de un desarrollo deficiente del acetábulo en el útero.

Factores de riesgo: sexo femenino, primogénito, presentación podálica, oligohidramnios.

Pronóstico
un tratamiento inadecuado provoca una displasia permanente de la cadera y una alta probabilidad de
degeneración articular precoz y de necesidad de artroplastia precoz.

Artritis reumatoide juvenil (ARJ)

Artropatía no migratoria que se presenta en niños, que afecta a una o más articulaciones y que dura más
de 3 Meses.

Se clasifican en pauciarticulares, poliarticulares o sistémicas, en función de la constelación de síntomas.

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 Cuadro 9-6 Variantes de la artritis reumatoide juvenil

Pauc iartic u lar Poliarticular Sistémico

<4 articulaciones; articulaciones

Articulaciones
principales excepto caderas 5- articulaciones; caderas menos c omúnes Cualquier monja
invocadas

Edad a
2-3 años od 2-5 y 10-14 años Cualquier edad <17 años
presentación

5 Dolor agudo significativo; la intensidad

Síntoma z conjunto Insidiosa zweling y disminución de la Invasión de la articulación simétrica; involución de la del dolor puede seguir a la fiebre; la
amplitud de movimiento columna vertebral ; deformidades de la mano rigidez del cuello es frecuente, a veces
con afectación de la mandíbula .

Extraóseo 30% de los oasis tienen uveitiz o Retraso del crecimiento, fiebre, poco frecuente Fiebres altas, erupciónmaoulopapular.
síntomas iridociclitis litis iridocica organomegalia, linfadenopatía,
pericarditis, retraso del crecimiento

Leve aumento de ESR leve disminución de Hgb; Aumento de WBC; disminución de Hgb.
Laboratorios ANA débilmente positivo
ANA débilmente positivo en edades tempranas; FP aumento de ESR; ANA negativo;
positivo en edades avanzadas raramente PF positivo

AINE; metotrexato para casos de

AINE. metotrexato, sutazalazina o etanercept. AINE. Metotrexato.
Tratamiento ohronio
corticosteroides o fármacos citotóxicos

Evolución muy variable; el 50% de los

Pronóstico Moost oases resobe in <6 months;
uncommon ohronio arthritis
60% de los pacientes entran en remisión en un plazo
pacientes alcanzan la remisión final , una
de 15 años; mayor tasa de artritis crónica grave que
minoría significativa tiene enfermedad
el tipo pauoiartioular; peor pronóstico a mayor edad
crónica.

Discrepancia en la longitud de las piernas;

Compbeations Artritis crónica; discrepancia en la longitud de las
Blindne:: por iridocitis; discrepancia de piernas artritis ohronio; artritis mandibular;
longitud eg; rara enfermedad ohronio con amyoidosi
artritis progresiva

Pronóstico
El pronóstico depende de la variante de la enfermedad encontrada, y los resultados pueden variar desde
la recuperación completa hasta la artritis crónica.

Deslizamiento de la epífisis capital del fémur (SCFE)

Separación de la epífisis de la cabeza femoral a través del cartílago de crecimiento, con el consiguiente
deslizamiento de la epífisis.

Factores de riesgo: adolescente, obesidad, herencia africana, hipotiroidismo.

Pronóstico

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Entre las complicaciones se incluyen la necrosis avascular de la cabeza femoral y el desarrollo de artritis
precoz si la cirugía no se realiza a tiempo.

La necrosis avascular de la cabeza femoral es una complicación frecuente en niños con anemia
falciforme.

Detención del cartílago de crecimiento

Cese del crecimiento óseo normal en una parte o la totalidad de la fisis debido a una lesión anterior de la
fisis o a una deformidad congénita.
La mayoría de las detenciones de la fisis se producen como resultado de una fractura previa del cartílago
de crecimiento de Salter-Harris.

Pronóstico
el grado de deformidad depende de la edad del niño en el momento de la lesión y del tiempo restante de
crecimiento óseo antes de la fusión fisiaria; debe realizarse una planificación quirúrgica cuidadosa para
elegir la combinación correcta de procedimientos y su momento para minimizar cualquier deformidad
permanente o discrepancia en la longitud de la pierna.

Raquitismo
Deterioro de la calcificación ósea en niños debido a defectos en el metabolismo de la vitamina D y el
fosfato

El raquitismo nutricional es el resultado de una ingesta inadecuada de calcio, vitamina D o fosfato.

El raquitismo en adultos se denomina osteomalacia.

Pronóstico
la probabilidad de deformidades óseas permanentes se correlaciona con el tiempo transcurrido hasta el
inicio del tratamiento.

Osteogénesis imperfecta
Defecto en la producción de colágeno I, que da lugar a un desarrollo óseo anormal caracterizado por una
fragilidad ósea significativa y un deterioro de la cicatrización.

La osteogénesis imperfecta puede detectarse durante un examen por sospecha de maltrato infantil.

Pronóstico
depende de la gravedad de la enfermedad.
Los casos leves tienen un pronóstico descendente si se evitan las lesiones.
Los casos graves están muy asociados a muerte prematura o discapacidad significativa

Hombro congelado Factores de riesgo:

traumatismo previo
diabetes mellitus
CVA
hipotiroidismo

edad femenina >40 años.

Necrosis avascular de la cabeza femoral Factores de riesgo:

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uso de esteroides
anemia drepanocítica
abuso de alcohol
osteomielitis o LES, o fractura, luxación o fijación quirúrgica previas.
La edad (<40 años) y los factores de riesgo son las principales claves para diferenciar la necrosis avascular
de la osteoartritis de cadera.

Post. Rodilla Quiste de Baker, Quiste poplíteo Factores de riesgo: OA

RA
Desgarros de menisco u otros traumatismos articulares

Lumbalgia crónica Factores de riesgo:

fumar
obesidad
edad avanzada
trabajo sedentario
trabajo físicamente agotador trabajo psicológicamente agotador bajo nivel educativo
seguro de accidentes de trabajo insatisfacción laboral
factores psicológicos (depresión, ansiedad, etc.)

Espondilitis anquilosante Factores de riesgo:

sexo masculino raza blanca
juventud

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen fracturas vertebrales, inestabilidad de la columna vertebral y bloqueo
cardíaco; la progresión de los síntomas de la espalda puede conducir a una discapacidad funcional.

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GINECÓLOGO-OBSTETRA
[Ciclo menstrual normal
Las principales hormonas que intervienen en el ciclo menstrual son la LH, la FSH, los estrógenos, la
progesterona y la gonadotropina coriónica humana (hCG).

Fase folicular
Comienza el primer día de la menstruación.
La FSH estimula el crecimiento del folículo ovárico.
Las células de la granulosa del folículo ovárico segregan estradiol.
El estradiol induce la proliferación endometrial y aumenta aún más la secreción de FSH y LH debido a la
retroalimentación positiva de la hipófisis.

Fase lútea
Un aumento repentino de la LH (es decir, un pico de LH) induce la ovulación.
El folículo residual (es decir, el cuerpo lúteo) segrega estradiol y progesterona para mantener el
endometrio e inducir el desarrollo de conductos secretores.
Los niveles elevados de estradiol inhiben la secreción de FSH y LH.
Si el óvulo no es fecundado, el cuerpo lúteo se degrada, disminuyen los niveles de progesterona y
estradiol y se degrada el revestimiento endometrial (es decir, la menstruación).

Fertilización
Si el óvulo es fecundado, se implantará en el endometrio.
El tejido endometrial segrega hCG para mantener el cuerpo lúteo.
El cuerpo lúteo continúa segregando progesterona hasta que la placenta en desarrollo alcanza una
producción suficiente (aproximadamente entre 8 y 12 semanas)].

El consumo de pescado (debido a la contaminación por metilmercurio) y cafeína (debido a un mayor

riesgo de aborto espontáneo) debe limitarse durante el embarazo.

La ingesta calórica diaria durante el embarazo debe ser de aproximadamente 2.500 kcal.

Se recomienda hacer ejercicio durante el embarazo para mejorar la sensación de bienestar de la madre,
mejorar los síntomas debidos a los efectos posicionales del feto y promover unos niveles saludables de
azúcar en sangre.

Se puede seguir trabajando y viajando durante el embarazo siempre que se evite la fatiga y el estrés
excesivo; los viajes en avión están permitidos hasta las 36 semanas de gestación.

Las relaciones sexuales pueden continuar durante el embarazo a menos que se considere que la madre
presenta un alto riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro o placenta previa.

Niveles de α-fetoproteína en el suero materno:

Sólo válido si se realiza durante la ventana gestacional correcta (16 a 18 semanas de gestación).

Los niveles altos se asocian a un mayor riesgo de defectos del tubo neural o gestación múltiple Los
niveles bajos se asocian a un mayor riesgo de trisomías 21 y 18.

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En la trisomía 18, todos los marcadores del cribado cuádruple son bajos, excepto la inhibina A. En la
trisomía 21, la α-fetoproteína y el estradiol no conjugado del suero materno son bajos, mientras que la
gonadotropina coriónica humana (hCG) y la inhibina A son altos.

Los niveles bajos de proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A) en la madre se asocian a un
mayor riesgo de trisomías 21 y 18.

Cambios maternos tras el parto;

El útero disminuye de tamaño y el cuello uterino se reafirma a lo largo de 3 semanas; la pared vaginal
también se reafirma gradualmente.

La secreción uterina (es decir, los loquios) es roja durante los primeros días después del parto, pero se
vuelve más pálida y blanca hacia el décimo día posparto.

La resistencia periférica total aumenta rápidamente debido a la eliminación de la circulación

uteroplacentaria, la diuresis del exceso de volumen de líquido provoca una pérdida de peso significativa
en la primera semana posparto, y el gasto cardíaco vuelve gradualmente a la normalidad.

La depresión posparto es frecuente durante unos días después del parto, pero la mayoría de los casos se
resuelven sin complicaciones.

La menstruación vuelve entre 6 y 8 semanas después del parto en las madres que no amamantan, pero
puede no producirse hasta pasados varios meses en las madres que amamantan.

La leche materna se considera la nutrición infantil ideal porque contiene anticuerpos inmunoglobulina
(Ig) A importantes para el recién nacido, es suficiente, no tiene coste y favorece el vínculo afectivo entre
madre e hijo.

La leche materna temprana (es decir, el calostro) es rica en proteínas, grasa, minerales y contiene IgA;
después de 1 semana de posparto, la leche materna contiene principalmente proteínas, grasa, agua y
lactosa.

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 Fuidos Es importante una hidratación Aumento del volumen total de Deshidratación pelativa
adecuada Tabla 12-1 Cambios normales en la fisiología materna durante el embarazo
líquido materno-fetal

Un tallo atomy/Sy Cambios

Folato 0,8-1 mg/día (debe iniciarse 4 semanas antes del Desarrollo neuronal nor mol fetal Defectos del tubo neural
intento de concepción)
Coche do vascular ■ El gasto cardíaco aumenta un 40% con aumentos asociados del VS (1 0%-30%) y de la FC (12-18 lpm).
■ Puede oírse un soplo zysto5c debido al aumento del gasto cardíaco.
■ Aumenta la demanda miocárdica de 02
Anema materno, parto prematuro, bajo peso al
Hierro
■ Presión sanguínea en sístole y diástole : disminución
30 mg .'día ( aumento del 100% )
leve^.
Producción de PSC nacer, complicaciones cardiacas maternas.
■ El útero desplaza el corazón ligeramente hacia arriba

Proteína 60 g / día ( aumento del 30% ) Necesidades adicionales del tejido Deterioro del crecimiento fetal y placentario
materno-fetal y placentario
Respiratorio ■ El útero desplaza el diafragma superiormente y provoca una disminución del rezidualvoume, de la capacidad residual funcional y del volumen de reserva
espiratorio

Tabla ■■12-4
El consumo total del cuerpo 0j aumenta un 20%.
Pruebas de cribado habituales durante el embarazo
El volumen corriente aumenta un 40% con un aumento asociado de la ventilación minuto debido a la estimulación por la progesterona.
■ La PCO2 disminuye hasta aproximadamente 30 mm Hg. La disnea es una queja frecuente a pesar del aumento de la ventilación minuto y la frecuencia
respiratoria normal.

Duración de
la gestación Laboratorio o estudio realizado

Renal ■ El flujo plasmático renal y la tasa de filtración glomerular aumentan un 40%.

Visita inicial
■ Disminución de BUN y creatinina
CBC
■ Aumento de la pérdida renal de bicarbonato para compensar el akaloziz respiratorio
Anticuerpos sanguíneos y determinación del
■ Aumento
Rh
del volumen sanguíneo e intersticial

Prueba de Papanicolaou
Cribado de gonorrea y clamidia
Análisis de orina
RPRoVDRL
Endocrino ■ Hiperinsulinemia no diabética con intolerancia leve a la zucosa asociada
Título de anticuerpos contra la rubéola
■ LaAntígeno
producción de lactógeno placentario humano contribuye a la intolerancia a la zucosa al interferir con la actividad de la inzulina
de superficie de la hepatitis B
■ Triglicéridos en ayunas : aumento
Detección del VIH (con consentimiento
■ Aumenta
materno) el cortisol

6-11 semanas
U5 para determinar la edad
gestacional
Hematología ■ Aumento de la producción de glóbulos rojos
■ El hematocrito disminuye debido al aumento del volumen sanguíneo
■ Estado hipercoagulable

16-18 semanas
Cribado cuádruple (o-fetoproteína en suero materno, hCG, estradiol no conjugado, inhibina A en suero materno ) para detectar trisomas: 21 y 18
y defectos del tubo neural.
Gastrointestinal ■ Incrementado : alv at ion
■ Disminución de la motilidad gástrica

18-20 semanas
Tabla 12-2
■ ITS para Aumento
la detección
macroscópicas.
de anomalíasde las
fetales demandas nutricionales durante el embarazo
y placentarias

Sustancia
24-28 semanas Mayor necesidad Motivo de la necesidad Efectos de la insuficiencia
■ Desafío gwooe de 1 hora para detectar DM gestacional

Calcio 1.000-1.300 mg /día ( aumento del 50% ) Aumento de las reservas de lactancia Deterioro de la mineralización ósea materna , HTA,
32-37 semanas utibización por el feto nacimiento prematuro, bajo peso al nacer
■ Cultivo cervical para Neisseria gonorrhoece y Chlamydia trachomata (poblaciones seleccionadas)
■ Detección de estreptococos del grupo B

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Pubertad precoz central
Desarrollo prematuro del proceso puberal propio del sexo en niños o niñas.
Debido a la activación prematura del eje hipotalámico-hipofisario-gonadal
La mayoría de los casos se deben a causas idiopáticas

La pubertad precoz puede definirse por el crecimiento de las mamas o los genitales y del vello púbico
antes de los 8 años en las niñas y de los 9 años en los niños.

La hiperplasia suprarrenal es la causa más frecuente de pubertad precoz en los varones.

Una lesión o traumatismo del sistema nervioso central (SNC) es la causa de la pubertad precoz central
(isosexual) en aproximadamente el 10% de los casos.

Medir siempre la TSH en pacientes con pubertad precoz para descartar un hipotiroidismo crónico (la TSH
está aumentada).

Pronóstico
Los niños sometidos a inhibición de la pubertad desarrollan características sexuales normales una vez
que se interrumpe la inhibición. Puede producirse una estatura baja si la madurez ósea ha avanzado
significativamente en el momento de iniciar el tratamiento.
Los padres y los médicos deben ser conscientes de los problemas de adaptación social y emocional de
los niños en edad escolar que inician una maduración sexual prematura.

Síndrome de McCune-Albright
Síndrome de pubertad precoz, múltiples localizaciones de displasia fibrosa esquelética y múltiples
lesiones café con leche en la piel.
La pubertad precoz se produce como resultado de una actividad gonadal excesiva en presencia de una
función hipotalámica-hipofisaria normal.
El síndrome de Cushing secundario puede ser el resultado de una sobreproducción asociada de cortisol.

Pronóstico
Las complicaciones incluyen baja estatura debido al cierre prematuro del cartílago de crecimiento,
fracturas patológicas, retraso del crecimiento, acromegalia y muerte súbita; el pronóstico depende de la
oportunidad del inicio del tratamiento.

Síndrome de Turner
Anomalía de los cromosomas sexuales en la que los pacientes sólo llevan un cromosoma X completo en
su genoma.

El cariotipo de la paciente es 45XO. La mayoría de los embarazos con cariotipo 45XO terminan en aborto
espontáneo.

Es una causa infrecuente de amenorrea primaria, baja estatura e infertilidad, y suele detectarse durante
la evaluación de uno de estos hallazgos.

Las causas de amenorrea pueden recordarse con la nemotecnia NO CATCHUP: Nutrición

(por ejemplo, anorexia, malnutrición), Enfermedad ovárica (por ejemplo, insuficiencia, quistes),
Síndrome de Cushing, Anomalías anatómicas, Enfermedad tiroidea, Anomalías cromosómicas,
Disfunción hipotalámico-hipofisaria, Enfermedad uterina, Embarazo.

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Las causas de la baja estatura pueden recordarse con la nemotecnia ABCDEFGHIJKL:
Abuso, Cánceres malos, Cromosómico (Turner), Retraso del crecimiento (constitucional),
Endocrino (déficit de hormona del crecimiento, hipotiroidismo), Baja estatura familiar, Enfermedad
gastrointestinal (síndrome del intestino irritable, celiaquía), Corazón (enfermedad congénita),
Trastornos inmunitarios, Displasias articulares y óseas, Insuficiencia renal, Enfermedad pulmonar (asma,
fibrosis quística).

Las pacientes con síndrome de Turner que toman terapia hormonal sustitutiva no tienen un riesgo
significativamente mayor de padecer cáncer de mama o enfermedades cardiovasculares debido a sus
deficiencias hormonales preexistentes.

Pronóstico
El pronóstico suele ser bueno con una terapia hormonal sustitutiva adecuada hasta la edad de la
menopausia.
La baja estatura permanente es típica a menos que el diagnóstico se haga a una edad temprana
La infertilidad es casi universal.
Las anomalías cardíacas (por ejemplo, coartación de la aorta, anomalías de la válvula aórtica), las
anomalías renales (por ejemplo, anomalías del conducto colector), la pérdida de audición, la
osteoporosis, el hipotiroidismo y el linfedema son posibles afecciones comórbidas y complicaciones.

Tabla 11-6 Trastornos de los cromosomas sexuales más frecuentes

Cariotipo HIP

Condmon

Turner 45X0 o Mujer de baja estatura. Infertilidad y amenorrea primaria; mayor incidencia de enfermedades renales y cardiacas.
síndrome mosaicismo defectos, anomalías craneofaciales y linfedema

Mate con atrofia testicular, cuerpo tai y delgado , sineomastia. infertilidad. retraso mental leve y anomalías de adaptación
Knefeter
47XXY psicosocial.
síndrome

XYY 47XYY Varón con cuerpo de tai, acné importante y retraso mental leve.

XXX 47XXX Mujer con mayor incidencia de retraso mental y a bn o me lidades menstruales

1
3
5
 f Amenorrea j

Descartar embarazo con B-

hCG

Pnrnari Secundari
o a
Caracteres
sexuales Funció
secundarios n
7 tiroidea

Exploración,
ecografía y disfunción
análisis
genético
para buscar Gonada Prolactino
anomalías agenesia, o
anatómicas hipotalámica-disfunció
disgenesia
gonadal n
, pituitaria Estrógeno-
o genotipo XY o fallo progesteron
ovárico a
desafío
SOP, Anorexia
Normal ovario/ nervosa,
suprarren ejercicio,
Deficiencia de al estrés.
GnRH tumor, o
ot i disfunción
u otra Síndrome hipo-
disfunción talámica-
Ovario Hipotalámico- hipofisaria
hipotalámica- fallo disfunción
pituitaria hipofisaria

Anomalía del tracto genital

Desarrollo anormal del tracto genital, que provoca la incapacidad de tener menstruaciones normales.
Las variaciones incluyen septos vaginales, himen imperforado, agenesia uterina o adherencias
intrauterinas La insensibilidad a los andrógenos es una afección rara en individuos 46XY que no
desarrollan un tracto genital masculino debido a vías de señalización hormonal no funcionales.

Pronóstico
el pronóstico depende de la facilidad con que se trate la afección; los casos con tabiques vaginales o
himen imperforado suelen recuperar el mayor grado de función normal del tracto genital.
Síndrome de ovario poliquístico (SOP)

1
3
6
Enfermedad del eje hipotálamo-hipofisario con sobreproducción de andrógenos y LH que provoca
amenorrea, infertilidad y virilización.
El exceso de secreción de LH por la hipófisis provoca una sobreproducción de andrógenos por los
ovarios.
El exceso de andrógenos se convierte en estrógenos que inducen aún más la producción de andrógenos
y conducen a la virilización.
Los niveles elevados de estrógenos provocan una inhibición de la secreción de FSH y dan lugar a
infertilidad y amenorrea. Algunos casos se asocian a hiperinsulinemia, que provoca una mayor
sobreproducción de andrógenos.

El SOP es la causa más frecuente de exceso de andrógenos en las mujeres.

Los quistes ováricos no son la causa de la enfermedad en el SOP, sino el resultado de la hipersecreción
de andrógenos.

Pronóstico
las principales complicaciones son la intolerancia a la glucosa, con la consiguiente diabetes mellitus
(DM), y un mayor riesgo de cáncer de endometrio debido a la estimulación hormonal crónica

Prolactinoma
Tumor hipofisario que produce un exceso de prolactina y está relacionado con la aparición de
amenorrea Los efectos del tumor son consecuencia tanto de la sobreproducción de prolactina como del
efecto de masa del tumor.

Aunque el prolactinoma es el tumor hipofisario más frecuente, cualquier tumor hipotalámico o

hipofisario puede alterar la vía normal de señalización hipotálamo-hipofisario-gonadal y causar una
función menstrual anormal.

Las lesiones isquémicas del hipotálamo o la hipófisis (por ejemplo, el síndrome de Sheehan) también se
presentan como amenorrea.

Pronóstico
Los tumores microscópicos tienen un pronóstico excelente, pero los de mayor tamaño presentan más
complicaciones.
Los tumores grandes pueden causar déficits visuales permanentes debido al pinzamiento del nervio
óptico.
La resección quirúrgica se asocia a un posible hipopituitarismo y a un pequeño riesgo de muerte.

Menopausia
El fin permanente de la menstruación debido al cese de la función ovárica regular.
Suele aparecer en torno a los 50 años.
Requiere 12 meses consecutivos sin periodo menstrual; el periodo de tiempo que precede a este punto
es el periodo perimenopáusico.
Durante la evolución de la menopausia, la respuesta ovárica a la FSH y la LH disminuye, los niveles de

1
3
7
FSH y LH aumentan y el nivel sérico de estrógenos disminuye gradualmente.

Se requiere un año de amenorrea para el diagnóstico de menopausia.

La terapia hormonal sustitutiva, considerada el tratamiento estándar durante muchos años, ha caído en
desgracia debido a sus mínimos beneficios clínicos y a un mayor riesgo de cáncer de mama y trombosis
venosa profunda.

El uso tópico de estrógenos está contraindicado en cualquier paciente con antecedentes de cáncer de
mama.

El mayor riesgo de osteoporosis en las mujeres menopáusicas se debe a la disminución de la producción

de estrógenos por los ovarios.

Pronóstico
Las mujeres posmenopáusicas corren un mayor riesgo de padecer EAC, osteoporosis y deterioro
cognitivo.

Fallo ovárico prematuro

Inicio de los cambios menopáusicos antes de los 40 años.

Aunque existen varias etiologías, suelen estar relacionadas con la pérdida prematura de folículos
ováricos o con la disfunción folicular.

A diferencia de la menopausia, las pacientes conservan una actividad menstrual poco frecuente durante
el transcurso del proceso

Factores de riesgo: consumo de tabaco, radiación pélvica, quimioterapia, enfermedad autoinmune,

cirugía abdominal o pélvica previa.

Pronóstico
el pronóstico de fertilidad es malo y pocas pacientes pueden lograr un embarazo sin ayuda;
porque las complicaciones son las mismas que en la menopausia pero
se producen a una edad más temprana, es importante prestar atención al mantenimiento de la salud
cardiaca y ósea para evitar secuelas relacionadas.

Vaginosis/Vaginitis Factores de riesgo:

(Vaginosis es una infección de la vagina, y vaginitis es una inflamación, la vaginosis puede causar
vaginitis)

La vaginosis tiene tres causas principales:

• Bacteriana (Gardnerella vaginalis) "VB"; la más frecuente, no es una ETS. Flujo grisáceo, maloliente,
con olor a pescado, normalmente después de las relaciones sexuales. Sobre todo en mujeres

1
3
8
sexualmente activas. Pero también puede darse en personas no sexualmente activas. La vaginosis
bacteriana está asociada al parto prematuro.
• Trichomonas; única ETS de la lista. Secreción amarillo verdosa.
• Cándida; Secreción de requesón.

Fumar cigarrillos
Uso reciente de antibióticos que disminuyen la flora normal (el Lactobacillus normalmente mantiene el
pH vaginal por debajo de 4,5) Múltiples o nuevas parejas sexuales.
Obesidad
La diabetes predispone a la candidiasis
DIU
VIH

Los lactobacilos son una bacteria normal común cuya presencia en un montaje húmedo no sugiere
infección.

El tratamiento de las parejas sexuales es innecesario para G. vaginalis o C. albicans pero es

necesaria con infección por Trichomonas.

Pronóstico:
El pronóstico es excelente con tratamiento, pero si no se trata a las parejas sexuales en casos de
Las infecciones por Trichomonas pueden dar lugar a reinfecciones.

Síndrome premenstrual (SPM)/trastorno distrófico premenstrual (TDPM) Factor de riesgo:

Historia familiar

Síndromes observados en mujeres con ovarios de funcionamiento normal que preceden a la

menstruación y se caracterizan por múltiples síntomas de dolor, estado de ánimo y autonómicos que
interfieren en la capacidad de funcionar con normalidad. El estado de ánimo anormal es más grave en
los casos de TDPM, y esto lo diferencia del SPM.

Si una paciente sospechosa de padecer SPM o TDPM presenta síntomas del estado de ánimo a lo largo
de su ciclo menstrual, inicie un estudio psiquiátrico para detectar un trastorno del estado de ánimo. Los
síntomas relacionados con la menstruación sólo deben aparecer en la segunda mitad del ciclo.

Pronóstico:
El pronóstico es reservado porque no hay un régimen de tratamiento que funcione para todo el mundo,
y debe diseñarse una combinación de diferentes terapias para cada paciente.
El uso de medicamentos psiquiátricos suele ser muy útil para controlar los síntomas anímicos de los
diagnósticos.
Los síntomas suelen remitir tras la menopausia.

Factores de riesgo de la adenomiosis:

1
3
9
Fibromas uterinos endometriosis (Se presenta con dismenorrea y menorragia).

Hiperplasia/carcinoma endometrial Factores de riesgo:

Adenocarcinoma del revestimiento endometrial del útero
Se asocia con mayor frecuencia a la exposición a niveles elevados de estrógenos
Los carcinomas de células escamosas del endometrio son mucho menos frecuentes que los
adenocarcinomas.

(Estados estrogénicos sin oposición)

Mujer posmenopáusica obesa
SOP (anovulación crónica)
Terapia con tamoxifeno
Menarquia precoz
Menopausia tardía
Síndrome de Lynch
DM
HTN
Historia familiar
HNPCC

Pronóstico:
Los tumores suelen metastatizar en el peritoneo, los ganglios linfáticos aórticos y pélvicos, los pulmones
y la vagina.
La tasa de supervivencia a 5 años es del 87% para los tumores limitados al revestimiento endometrial,
del 76% para los tumores con extensión al cuello uterino, del 63% para los tumores con extensión a la
vagina, los ovarios o los ganglios linfáticos regionales, y del 37% para los tumores con extensión a las
vísceras gastrointestinales (GI) o con metástasis a distancia.
El cáncer de endometrio no relacionado con una exposición excesiva a estrógenos endógenos o
exógenos tiene peor pronóstico que los tumores relacionados con estrógenos.

{Se considera anormal una menstruación con intervalos <21 días, >35 días o que dure >7 días, o una
pérdida de sangre >80 ml}.

{Lascausas comunes de hemorragia anormal del tracto genital femenino pueden recordarse con la
nemotecnia PANAMA CUTIE: Embarazo, Anovulación, Neoplasia (benigna o maligna), Anomalía
anatómica, Medicamentos, Atrofia (uterina), Coagulación.
Trastornos del tracto urinario (infección, prolapso), Traumatismos, Infecciones, Trastornos endocrinos
(SOP, enfermedad tiroidea)}.

Factores de riesgo de la neoplasia cervical:

Cáncer de cuello uterino que resulta de la transformación maligna de una displasia cervical.
La mayoría de los casos son carcinomas de células escamosas (80%), pero es posible que se produzca un

1
4
0
adenocarcinoma (15%) y un carcinoma adenoescamoso (5%).

Displasia cervical
Lesiones precancerosas de células escamosas del cuello uterino que pueden evolucionar a cáncer de
cuello uterino invasivo hasta en un 22% de los casos, dependiendo del grado celular.

Infección por VPH*.

Consumo de tabaco
Edad temprana del coito
Múltiples parejas sexuales
Fumar cigarrillos
Inmunosupresión
(La infección por los tipos 16, 18, 31 y 33 del VPH ↑ el riesgo de cáncer de cuello uterino. Se ha
aprobado una vacuna contra el VPH para la prevención del cáncer de cuello de útero)

Todas las mujeres deben someterse a citologías anuales a partir de aproximadamente 3 años después
del inicio de las relaciones sexuales vaginales o no más tarde de los 21 años de edad. En las personas
que nunca han mantenido relaciones sexuales, las citologías pueden aplazarse debido al bajo riesgo de
cáncer de cuello uterino relacionado con el VPH.

Pronóstico:
la supervivencia a 5 años es >90% para las lesiones microscópicas limitadas al epitelio cervical, 65%-85%
para las lesiones visibles limitadas al útero, 50% para las lesiones que se extienden más allá del útero, y
<30% para las lesiones metastásicas

Neoplasia ovárica Factores de riesgo:

(Cualquier aumento de tamaño de los ovarios en mujeres prepúberes o posmenopáusicas es siempre
sospechoso de una neoplasia ovárica).
Gen BRCA1*( la positividad deBRCA1 y BRCA2 y el síndrome de cáncer colorrectal hereditario no
polipósico están implicados hasta en un 10% de todos los cánceres de ovario).
Antecedentes familiares positivos*.
Alto número de ovulaciones a lo largo de la vida Infertilidad
Endometriosis
Terapia hormonal posmenopáusica

Factores de protección
Condiciones que disminuyen el número de ovulaciones
— píldoras anticonceptivas orales (PAO)
— anovulación crónica
— lactancia materna
— vida reproductiva corta
— -ligadura de trompas bilateral y TAH-BSO

1
4
1
El nivel de CA125 debe seguirse después de iniciar el tratamiento del cáncer de ovario para
monitorizar la respuesta del tumor a la terapia.

Pronóstico:
la supervivencia a 5 años para la enfermedad limitada a los ovarios (con o sin ascitis) es del 73%, del
45% para la enfermedad limitada a los ovarios.
enfermedad con extensión al útero o a las trompas de Falopio, 21% para la enfermedad con extensión
peritoneal o hepática y afectación de los ganglios linfáticos, y 5% para las metástasis a distancia.

Cáncer de mama Factores de riesgo:

Neoplasia maligna del tejido mamario que surge de elementos ductales o lobulillares.
Las neoplasias ductales constituyen el 80% de los casos y suelen ser más agresivas.
Las neoplasias lobulares constituyen el 20% de los casos, son menos agresivas y suelen ser más difíciles
de detectar.

Sexo femenino
Edad ≥ 50 años
Portador de mutación BRCA1/BRCA2 familiar
Exposición a radiaciones ionizantes (por ejemplo, para el tratamiento del linfoma de Hodgkin).
Antecedentes de cáncer de mama
Antecedentes de cáncer de mama en un familiar de primer grado (antecedentes familiares)
Terapia hormonal (uso de THS durante > 5 años)
Obesidad (IMC ≥ 30 kg por m2)

Algunos más (cáncer de ovario, cáncer de endometrio, exposición excesiva a estrógenos, edad temprana
de la menarquia, edad tardía de la menopausia, nuliparidad, edad tardía del primer embarazo (>35
años), edad avanzada, consumo de alcohol, exposición al dietilestilbestrol, exposición a productos
químicos industriales o pesticidas).

1
4
2
 BAJA sospecha de Alta sospecha de Baja sospecha
malignidad malignidad de malignidad

Repetir
mamografía cada
1-2 años
Ecografía

mamografía en 6
., Asintomático
meses
Quiste simple sintomático Quiste
complejo

Líquido no sanguinolento en Aspirado

el quiste sanguinolento o Hallazgos
o resolución completa mas* residual malignos
con aspiración después de la Derogación
mamografía
en 8 meses
Tratamiento del
Observe atentamente Más definitivo cáncer de mama
lor changes biopsia nooded

Las pacientes con mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2 deben someterse a un seguimiento muy
estrecho en busca de cáncer de mama o de ovario, y es posible que deban plantearse mastectomías y
ooforectomías profilácticas si presentan otros múltiples factores de riesgo.

El 1% de todos los casos de cáncer de mama se dan en varones.

{Los factores de riesgodel cáncer de mama pueden recordarse con la nemotecnia A

LUGAR ERRÓNEO: Edad (pacientes mayores), Pesticidas, Menopausia tardía, Alcohol, Cáncer (previo de
mama, ovario, endometrio o colon), Menarquia precoz, Mujeres, Exposición a radiación, Obesidad,
Nuliparidad, Genética (antecedentes familiares de mutaciones del gen BRCA), Estrógenos (exposición
excesiva), Exposición a dietilestilbestrol}.

{La mayoría de los cánceres de mama se detectan mediante una mamografía de cribado anormal, pero
el 20% de los tumores malignos no se detectan en la mamografía (normalmente en el cuadrante
superior externo de la mama)}.

{La PAAF de una masa mamaria sólida conlleva un 20% de probabilidades de un falso negativo, por lo
que cualquier PAAF negativa de una masa mamaria sólida requiere una biopsia más definitiva}.

{Las pacientes con mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2 deben someterse a un seguimiento muy
estrecho en busca de cáncer de mama o de ovario, y es posible que deban plantearse mastectomías y

1
4
3
ooforectomías profilácticas si presentan otros múltiples factores de riesgo}.

Realizar mamografías anuales a partir de los 40 años para detectar la aparición de lesiones mamarias
preocupantes.

Pronóstico:
El tamaño del tumor, el grado histológico, la presencia de receptores hormonales, la presencia de
mutaciones en el gen BRCA, la edad de la paciente y la presencia de ganglios linfáticos o metástasis a
distancia son factores que contribuyen a determinar el pronóstico.
La tasa de supervivencia a 5 años de los tumores pequeños sin ganglios linfáticos positivos es >90%, los
tumores de 2 a 5 cm de diámetro tienen una supervivencia del 80%-90%, dependiendo de la presencia
de pocos o ningún ganglio positivo, y los tumores >5 cm oscilan entre >80% sin ganglios positivos y ?50%
con más de cuatro ganglios positivos.
Los huesos, la pared torácica, el cerebro y el hígado son las localizaciones más frecuentes de las
metástasis.
El linfedema es una secuela frecuente de la disección de ganglios linfáticos y puede complicarse con
desfiguración estética, deterioro de la cicatrización de las heridas, disminución de la amplitud de
movimiento y aumento del riesgo de infección.

Fibroadenoma
Tumor benigno de mama causado por un proceso proliferativo en un conducto único.
Tumor benigno de mama más frecuente.
Más frecuente en mujeres <30 años.

Las lesiones sospechosas en la mamografía son las que presentan regiones hiperdensas o calcificaciones.

Pronóstico
el pronóstico es bueno, aunque la recurrencia es frecuente.

Hiperplasia fibroquística
Aumento del número de quistes benignos e incremento del crecimiento de tejido fibroso que se da en
mujeres en edad fértil.

El tamaño del tejido varía durante el ciclo menstrual.

Las autoexploraciones mamarias mensuales después de cada periodo menstrual son la mejor forma de
distinguir las lesiones en desarrollo de las variaciones mensuales en la composición del tejido mamario,
pero no se ha demostrado que disminuyan la mortalidad.

Pronóstico
el pronóstico es excelente y no se esperan complicaciones.

Absceso mamario Factores de riesgo:

1
4
4
"Infección local del tejido mamario debida a S. aureus, estreptococos o bacterias anaerobias".

Lactancia materna
Fumar

Pronóstico:
Aunque los pacientes se recuperan bien con el tratamiento adecuado, las recidivas son frecuentes.

Papiloma intraductal
Lesiones benignas del tejido ductal que pueden tener potencial maligno

Pronóstico
el pronóstico es excelente con la escisión, los casos con un mayor grado de atipia celular pueden tener
un mayor riesgo de carcinoma ductal.

Miomas uterinos (también conocidos como leiomiomas uterinos) Factores de riesgo:

Masas uterinas benignas compuestas de músculo liso
Las masas varían de tamaño con el ciclo menstrual y suelen reducirse tras la menopausia.

(Los leiomiomas o fibromas son un tumor benigno frecuente del útero).

Afroamericanos
Menarquia precoz (menos de 10 años)
nuliparidad
consumo de alcohol
dieta rica en consumo de carne
historia familiar
radiación pélvica
uso prolongado de tamoxifeno

Los miomas uterinos no siguen creciendo después de la menopausia debido a su sensibilidad a los
estrógenos y a la disminución coincidente de los niveles de estrógenos posmenopáusicos.

Aunque la vaginitis atrófica menopáusica y los fibromas uterinos son las causas más frecuentes de
hemorragia vaginal en mujeres posmenopáusicas (80% de los casos), debe descartarse el cáncer de
endometrio en cualquier mujer posmenopáusica que presente esta dolencia (es decir, realizar una
biopsia endometrial).

Pronóstico:
Aunque la mayoría de los miomas son asintomáticos, los que provocan síntomas suelen requerir
tratamiento; la infertilidad es la complicación más frecuente.

Píldoras anticonceptivas de baja dosis:

no aumentan el riesgo de cáncer, cardiopatías o episodios tromboembólicos en mujeres sin factores de

1
4
5
riesgo asociados (hipertensión, diabetes o tabaquismo).

Enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) Factores de riesgo:

La NTG es más común en Taiwán y Filipinas.
Otros factores de riesgo; extremos de edad materna (<20 años, > 35 años) carencia de folato

Pronóstico:
en el 20% de los casos se desarrolla una neoplasia trofoblástica maligna con un pronóstico excelente

Candidiasis Factores de riesgo:

Terapia antibiótica
Diabetes mellitus
Terapia inmunosupresora
Huéspedes inmunodeprimidos (mayor riesgo de candidiasis mucocutánea y sistémica)

Incontinencia urinaria Factores de riesgo:

{Características generales
Existen cinco tipos principales de incontinencia (de urgencia, de esfuerzo, por rebosamiento, funcional y
mixta). Muchos pacientes tienen más de un tipo.
La incontinencia masculina suele deberse a la HBP o a una enfermedad neurológica. Está indicada una
evaluación urológica en pacientes varones con incontinencia.
La incontinencia femenina suele deberse a cambios hormonales, disfunción o laxitud del suelo pélvico, o
contracciones desinhibidas de la vejiga (contracciones del detrusor) debidas al envejecimiento}.

1. Edad: disminución del tamaño de la vejiga, contracciones más tempranas del detrusor, atrofia
genitourinaria posmenopáusica.
2. Infecciones urinarias recurrentes
3. Inmovilidad, disminución del estado mental, demencia, accidente cerebrovascular, enfermedad de
Parkinson, depresión
4. DM, CHF
5. Multiparidad, antecedentes de parto prolongado
6. Disfunción del suelo pélvico en mujeres, HBP y cáncer de próstata en hombres
7. Medicamentos
a. Los diuréticos aumentan el llenado de la vejiga, incrementando los episodios de incontinencia
b. Los anticolinérgicos y los adrenérgicos provocan retención urinaria
c. Los β-bloqueantes disminuyen el tono del esfínter
d. Los bloqueantes de los canales de calcio y los narcóticos pueden disminuir la contracción del
detrusor
e. Alcohol, sedantes, hipnóticos (deprimen la mente)

Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) Factores de riesgo:

Infección progresiva del tracto genital por N. gonorrhoeae o C. trachomatis, con extensión al útero, las

1
4
6
trompas de Falopio, los ovarios o la cavidad abdominal.
Escherichia coli, Bacteroides y estreptococos son causas menos frecuentes.

múltiples parejas sexuales,

relaciones sexuales vaginales sin protección,
PID previo,
duchas vaginales, edad temprana en la primera relación sexual

Las pacientes con IDP pueden presentar el "signo del candelabro": la palpación del cuello uterino
durante el examen pélvico puede ser tan dolorosa que la paciente casi salta de la mesa de exploración
(y se golpea contra el techo).

El uso de anticonceptivos de barrera puede reducir el riesgo de EPI.

Sospechar un absceso tubo-ovárico en una paciente con EPI que también presenta signos de

sepsis o peritonitis. Se requiere tratamiento hospitalario con hidratación intravenosa, antibióticos

intravenosos y drenaje quirúrgico.

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen dolor pélvico crónico, infertilidad debido a la cicatrización uterina y de las
trompas de Falopio, y un riesgo significativamente mayor de embarazo ectópico en el futuro.

Cervicitis
Infección del epitelio cervical columnar, generalmente por N. gonorrhoeae o C. trachomatis. La infección
de las vías urinarias, el recto o la orofaringe también puede producirse por contacto sexual.

La infección por clamidia es la ETS más frecuente porque puede ser asintomática (sobre todo en los
hombres) y con frecuencia pasa desapercibida.

La infección por C. trachomatis es asintomática en >50% de los casos, y los síntomas suelen ser más
leves que los de la infección por N. gonorrhoeae.

La cervicitis clínica con tinción de Gram y cultivos negativos es altamente sugestiva de infección por
Chlamydia.

Pronóstico
La infección no tratada puede evolucionar a EPI o artritis séptica.

Endometriosis Factores de riesgo:

Presencia de tejido endometrial ectópico fuera de la cavidad uterina.

La menstruación retrógrada, la diseminación vascular del tejido endometrial del útero a la cavidad

1
4
7
pélvica o la diseminación iatrogénica del tejido endometrial (por ejemplo, cesárea) son las explicaciones
más plausibles de la evolución de la afección.

El tejido puede localizarse en los ovarios, el ligamento ancho o la pared abdominal y las vísceras
El tejido ectópico se comporta según el ciclo menstrual, lo que provoca los síntomas característicos.

historia familiar
infertilidad
nuliparidad
bajo índice de masa corporal (IMC)

{La endometriosis es la causa más frecuente de infertilidad femenina y puede ser responsable de hasta
el 50% de los casos}.

{La dismenorrea primaria (es decir, sin patología pélvica) los síntomas se presentan al comienzo de la
menstruación y se resuelven en varios días; la dismenorrea secundaria (es decir, asociada a patología
pélvica) los síntomas comienzan en la mitad del ciclo, antes del inicio de la menstruación, y aumentan
en gravedad hasta la conclusión de la menstruación}.

Pronóstico:
aproximadamente el 50% de los pacientes seguirán teniendo dolor a pesar del tratamiento, y el 33% de
los pacientes tendrán una resolución completa independientemente del tratamiento; la infertilidad es la
complicación más frecuente y frustrante.

Sífilis
Enfermedad de transmisión sexual causada por la espiroqueta Treponema pallidum.
También es posible la transmisión vertical de madre a hijo.
La enfermedad se clasifica en estadios en función de su grado de afectación y de la sintomatología.

El chancro primario de la sífilis aparece entre 1 y 13 semanas después de la transmisión de la

enfermedad y se cura en las 9 semanas siguientes a su aparición.

El 33% de los pacientes con sífilis no tratada evolucionarán al estadio terciario en los 30 años siguientes
a la infección.

El RPR y el VDRL acabarán siendo negativos tras el tratamiento de la sífilis, pero el FTA-ABS seguirá
siendo positivo de por vida.

El Treponema pallidum no puede cultivarse.

Pronóstico
La mayoría de las complicaciones se producen cuando la enfermedad ha entrado en la fase terciaria.

1
4
8
Los gomas se desarrollan en la piel, los huesos y el hígado, causando extensas lesiones erosivas.

La regurgitación aórtica, la aortitis y la formación de aneurismas aórticos se desarrollan a partir de la

afectación cardíaca.

La neurosífilis se caracteriza por la tabes dorsal, el desarrollo de inestabilidad del estado de ánimo y el
deterioro cognitivo.

El inicio del tratamiento provocará con frecuencia una breve exacerbación de los síntomas y signos (es
decir, reacción de Jarisch-Herxheimer) si se inicia en la fase secundaria o posterior.

El pronóstico es excelente con tratamiento hasta el estadio terciario.

Aunque la inmensa mayoría de los pacientes con sífilis terciaria se curarán de la enfermedad y tendrán
una mejoría sintomática tras el tratamiento, la destrucción visceral gingival y la neurosífilis son secuelas
permanentes.

La progresión de la enfermedad es más rápida en pacientes con VIH comórbido, y se requiere un

tratamiento más prolongado.

Virus del papiloma humano (VPH)

Conjunto de varios tipos (>100) de virus del papiloma que pueden ser causantes de verrugas genitales
(tipos 6 y 11) y cáncer de cuello uterino (tipos 16 y 18).

La vacuna contra el VPH actúa como profilaxis del 90% de las verrugas genitales y del 70% de los
cánceres de cuello uterino.

Pronóstico
La extirpación de verrugas de gran tamaño puede provocar cicatrices; el cáncer de cuello uterino es la
secuela más preocupante y requiere una estrecha observación en las pacientes infectadas por los tipos
de virus asociados.

Chancroide
Enfermedad muy contagiosa de ulceración genital causada por el bacilo Gram negativo Haemophilus
ducreyi.

La mayoría de los casos se dan en regiones tropicales o subtropicales o en pacientes inmunodeprimidos.

Antecedentes: úlcera dolorosa que aparece en las 2 semanas siguientes a la exposición.

La caracterización de las úlceras genitales puede recordarse con la nemotecnia "Algunas

A las chicas les encanta el regaliz, pero los compañeros odian los caramelos": Lasífilis, elgranuloma
inguinal y las
Linfogranulomavenéreo = sindolor. PainFul= Herpessimplex y Chancroide.

1
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9
Pronóstico
Los bubones que se rompen pueden causar cicatrices graves y la formación de vías sinusales; el
pronóstico es excelente para la recuperación tras el tratamiento.

Linfogranuloma venéreo
Enfermedad de transmisión sexual causada por los serotipos L-1, L-2 y L-3 de C. trachomatis.
Los serotipos causantes son diferentes de los tipos de C. trachomatis responsables de la cervicitis.

Pronóstico
Los bubones pueden romperse y causar cicatrices, formación de vías sinusales, formación de abscesos y
elefantiasis de las extremidades inferiores (es decir, linfedema grave).

Granuloma inguinal
Enfermedad de transmisión sexual con ulceraciones genitales causadas por la infección por Klebsiella
granulomatis.

Pronóstico
Entre las complicaciones se incluyen la recurrencia de la infección, la cicatrización de las úlceras, la
elefantiasis y un mayor riesgo de carcinoma basocelular y escamoso.

Masa quística benigna de un ovario

Existen varios tipos de masas quísticas y sólidas ováricas benignas.

Los hallazgos ecográficos de una masa quística con bordes lisos y pocos septos son más consistentes
con tumores ováricos benignos. Los hallazgos de irregularidad, nodularidad, septos múltiples y
extensión pélvica son más sugestivos de malignidad.

Pronóstico
El pronóstico de los quistes benignos es excelente.
El pronóstico de las masas ováricas benignas no quísticas también es bueno, con bajo riesgo de
transformación maligna.
Las complicaciones potenciales incluyen la torsión ovárica o la rotura quística.

Diabetes mellitus gestacional Factores de riesgo:

Intolerancia a la glucosa de nueva aparición que comienza durante el embarazo.

antecedentes familiares de DM
más de 25 años
obesidad
polihidramnios previo
abortos recurrentes
mortinato anterior
macrosomía previa

1
5
0
HTN
Herencia africana o de las islas del Pacífico
uso de corticosteroides
síndrome de ovario poliquístico (SOP)

La DM gestacional ocurre en el 1%-6% de todos los embarazos.

Continuar las evaluaciones de glucosa después del parto porque las necesidades maternas de glucosa
cambiarán repentinamente en pacientes con DM gestacional y porque es incierto si la madre seguirá
siendo diabética después del parto.

La DM gestacional aparece con mayor frecuencia en el segundo o tercer trimestre. Si la madre presenta
signos de DM al inicio del embarazo, sospechar DM no gestacional (tipo 1 o 2).

La insulina se utiliza preferentemente sobre los hipoglucemiantes orales durante el embarazo debido a
su mejor perfil de seguridad.

Pronóstico:
Varias complicaciones del embarazo se asocian a la diabetes gestacional, como polihidramnios,
preeclampsia, insuficiencia renal, cetoacidosis diabética (CAD), coma hiperglucémico hipercetósico
hiperosmolar (HHNC), retinopatía, hipoglucemia fetal, macrosomía, RCIU, defectos del tubo neural,
defectos cardíacos fetales y muerte fetal intrauterina.
La macrosomía se asocia a mayores tasas de traumatismos durante el parto y de partos por cesárea.
Las madres que desarrollan DM gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar DM no gestacional en
etapas posteriores de su vida; el 70% de las mujeres que precisan insulina durante el embarazo
desarrollarán DM a lo largo de su vida.
Los hijos de un embarazo complicado por DM gestacional tienen mayor riesgo de ser obesos durante la
infancia o la edad adulta.

Factores de riesgo del parto prematuro:

Rotura prematura de membranas
Gestación múltiple
Antecedentes de parto prematuro
Desprendimiento de la placenta
Factores maternos;
• Anomalías anatómicas uterinas
• Infecciones (corioamnionitis)
• Preeclampsia

• Cirugía intraabdominal

Corioamnionitis o "Triple I
La infección y/o inflamación intrauterina se denomina "triple I"." La etiología es típicamente

1
5
1
polimicrobiana, implicando flora vaginal como Ureaplasma, Mycoplasma, Gardnerella vaginalis, o
Streptococcus del grupo B.
Factores de riesgo:
Parto prolongado
Rotura prolongada de membranas
Múltiples exámenes vaginales digitales
Insuficiencia cervical
Pruebas invasivas
Monitorización fetal interna
ETS

Factores de riesgo de macrosomía:

(Los fetos con un peso estimado al nacer superior a 4.500 g se consideran bebés macrosómicos).
Diabetes u obesidad materna (DMG, diabetes manifiesta)
Edad materna avanzada
Embarazo postérmino (gestación prolongada)
multiparidad
feto masculino

Preeclampsia y Eclampsia Factores de riesgo:

Hipertensión inducida por el embarazo (HTN), proteinuria y edema que se desarrolla después de las 20
semanas de gestación➔PreEclampsia

La progresión de la preeclampsia, que conduce a convulsiones maternas que pueden ser graves y
mortales tanto para la madre como para el feto si no se tratan con prontitud➔Eclampsia.

Ocurre en el 5% de los embarazos y se debe a una causa desconocida.

El síndrome HELLP es un subtipo de preeclampsia caracterizado por hemólisis, enzimas hepáticas

elevadas y plaquetas bajas (¡nótese la mnemotecnia!).

Las primigrávidas son las que correnmás riesgo. Otros factores de riesgo son;
gestación múltiple
mola hidatiforme
diabetes mellitus
extremos de edad
hipertensión crónica
enfermedad renal crónica
Obesidad
(El trastorno convulsivo no es un factor de riesgo de eclampsia).

{Los hallazgossugestivos de preeclampsia pueden ser recordados por la mnemotécnica AYUDA

1
5
2
HER: HTA, Edema (manos y cara), Aumento de enzimas hepáticas, Proteinuria, Cefalea, Trastornos
oculares, Insuficiencia renal (disminución de la tasa de filtración glomerular)}.

La única cura definitiva para la preeclampsia es el parto.

{No suspender los antihipertensivos posparto en pacientes con preeclampsia hasta que la paciente
permanezca normotensa, ya que pueden producirse convulsiones hasta un mes después del parto}.

Las pacientes con epilepsia preexistente que se queden embarazadas deben ser tratadas con un único
anticonvulsivante, debe evitarse el ácido valproico y la carbamazepina debido al aumento de los riesgos
teratogénicos, y deben administrarse suplementos de vitamina K y folato para reducir el riesgo de
teratogenia.

Pronóstico de la preeclampsia:
Las complicaciones potenciales incluyen eclampsia con convulsiones, accidente vascular cerebral, RCIU,
edema pulmonar, fallo orgánico materno, oligohidramnios y parto prematuro.
El síndrome HELLP se asocia a abruptio placentae, insuficiencia renal, encefalopatía y coagulación
intravascular diseminada (CID); se asocia a una mortalidad materna del 1%.
La tasa de recurrencia es del 5% en pacientes con síntomas leves y de hasta el 70% en pacientes con
síntomas graves.

Pronóstico de la eclampsia:
Las tasas de mortalidad materna y fetal son del 1% y el 12%, respectivamente.
Existe hasta un 70% de riesgo de preeclampsia y un 2% de riesgo de eclampsia en futuros embarazos.
Más de la mitad de las madres que padecen eclampsia tendrán déficits neurológicos temporales tras las
convulsiones.

SÍNDROME DE HELLP Factores de riesgo:

(El síndrome HELLP se presenta en pacientes preeclámpticas con la adición de hemólisis, elevación de
las enzimas hepáticas y disminución de las plaquetas. Suele producirse en el tercer trimestre; sin
embargo, puede aparecer hasta 2 días después del parto).
Síndrome HELLP previo
Hermanas y descendientes de personas con síndrome HELLP

Hiperémesis gravídica Factores de riesgo:

(Se define como vómitos refractarios que provocan pérdida de peso, escaso aumento de peso,
deshidratación, cetosis por inanición y alcalosis metabólica. Típicamente persiste más allá de las 14-16
semanas de gestación).

La causa no se conoce bien, pero es probable que se deba a una combinación de factores psicológicos,
hormonales y gastrointestinales.

nuliparidad

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5
3
embarazos múltiples enfermedad trofoblástica

Aunque la mayoría de las mujeres embarazadas tienen náuseas y vómitos en el primer trimestre, éstos
no provocan el agotamiento de volumen y las anomalías electrolíticas que se observan en la
hiperémesis gravídica.

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen convulsiones, encefalopatía, insuficiencia renal, pancreatitis y disfunción
hepática; los síntomas rara vez duran más allá del primer trimestre.

Corioamnionitis Factores de riesgo:

Rotura prolongada de membranas (ROM)*.
múltiples exámenes vaginales durante el parto

Endometritis Factores de riesgo:

Cesárea*
ROM prolongado
múltiples exámenes vaginales durante el parto

Cardiomiopatía periparto Factores de riesgo:

multiparidad
edad ≥ 30 años
gestaciones múltiples (es decir, gemelos o trillizos, etc.)
preeclampsia
(La tasa de mortalidad a 5 años es del 50%).

Aborto espontáneo/Muerte fetal Factores de riesgo:

Se utilizan distintos términos para referirse a la muerte de un embrión o feto en función de la edad
gestacional o el peso en el momento de la muerte intrauterina.
• El aborto espontáneo es la expulsión de un embrión/feto < 500 g o < 20 semanasde gestación.
Lo más frecuente es que se presente inicialmente con dolor uterino y hemorragia vaginal.
• La muerte fetal es la muerte intrauterina de un feto después de 20 semanasde gestación. El
síntoma más común es la pérdida de movimientos fetales.

Las anomalías cromosómicas del embrión o el feto son la causa más frecuente de aborto espontáneo.
Los factores de riesgo son la edad materna avanzada, el aborto espontáneo previo y el tabaquismo
materno, el alcohol, la cocaína, la cafeína, el bajo nivel de folatos y los AINE.

La muerte fetal suele ser idiopática.

Los factores de riesgo incluyen el síndrome antifosfolípido, la diabetes materna manifiesta, los
traumatismos maternos, la isoinmunización materna grave y la infección fetal.

{Las causasde aborto espontáneo recurrente pueden recordarse con la nemotecnia VISTA DE CUPIDO:

1
5
4
Coagulopatía, Problemas uterinos (fibromas, incompetencia cervical), SOP, Causas inmunológicas, DM,
Consumo de sustancias (tabaco, alcohol), Estrés, Infección, Problemas genéticos (anomalías
cromosómicas), Hiperprolactinemia, Trastorno tiroideo}.

{Los abortos espontáneos se producen hasta en el 25% de los embarazos}.

{Las causas más frecuentes de hemorragia vaginal al principio del embarazo son el embarazo ectópico,
la amenaza de aborto espontáneo o inevitable, la hemorragia fisiológica (relacionada con la
implantación) y la patología uterino-cervical}.

1
5
5
Pronóstico:
La muerte fetal es inevitable en todos los abortos, salvo en la amenaza de aborto; a menos que existan
otros factores de riesgo, las pacientes no deberían tener un mayor riesgo de aborto espontáneo en
futuros embarazos.

Tabla 12-11 Tipos de abortos espontáneos

Tipo de aborto Amenazada Inevitable Incompleto Complete Falta

SÍNTOMAS

En la semana 20 Inicial 20 weekz 20 semanas iniciales

Uterino Inicial 20 weekz pus dolor Presente o con dolor
inicial: de gestación
beedi ng

Orificio cervical Cbsed Abrir Abrir Abrir Cbsed

Contenido uterino ex Ninguno Ninguno Algunos Al Ninguno

pelado

Basado en el historial de Basado en el historial de

DIAGNÓSTICO EE.UU. detecta fet us Posible detección del feto La ecografía detecta un feto
productos expulsados del productos de la concepción
viables por US intrauterino noriable
concepto ion expulsados

Reposo en cama, Misoprostol o DaC para

Misoprostol o
TRATAMIENTO actividad interrumpida eliminar el contenido Misoprostol o DyC Ninguno
DYC
uterino

Mola hidatiforme
Neoplasia benigna de células trofoblásticas (es decir, células de la placenta) que conlleva un riesgo de
transformación maligna.

Tipos:
Completo: Genotipo 46, XX; completamente derivado del padre (es decir, un óvulo vacío es penetrado
por el espermatozoide).
Incompleto: Genotipo 69,XXY; fecundación de un óvulo por dos espermatozoides simultáneamente.

Factores de riesgo: nivel socioeconómico bajo, edad >40 años durante el embarazo, embarazo molar

1
5
6
previo, ascendencia asiática, consumo de tabaco.

La β-hCG elevada se observa tanto en la mola hidatiforme como en la gestación múltiple; diferenciar las
condiciones con un US.

Sospechar de un embarazo molar si la preeclampsia aparece en la primera mitad del embarazo.

embarazo, y realizar un US para confirmar el diagnóstico.

Pronóstico
en el 20% de los casos se desarrolla una neoplasia trofoblástica maligna con un pronóstico excelente

Coriocarcinoma
Neoplasia trofoblástica maligna que surge de lunares hidatiformes (en el 50% de los casos) o tras un
aborto espontáneo, un embarazo ectópico o un embarazo normal.

Pronóstico
Los lugares potenciales de metástasis incluyen los pulmones, el cerebro, el hígado, los riñones y el tracto
gastrointestinal; el pronóstico es bueno en ausencia de metástasis cerebrales o hepáticas.

Factores de riesgo del embarazo ectópico:

Implantación de un óvulo fecundado fuera del útero.
La ampolla de la trompa de Falopio es el lugar más común de implantación (95% de los casos), pero el
ovario, el cuello uterino y la cavidad abdominal también son lugares potenciales.

Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP ) (la más frecuente)

Dispositivos intrauterinos (DIU)
Embarazos ectópicos previos (factor de riesgo más importante)
antecedentes de cirugía (ligadura de trompas, cirugía tubárica)
riesgos congénitos (exposición al dietilestilbestrol [DES])

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen muerte fetal inevitable, hemorragia materna grave, aumento del riesgo de
futuros embarazos ectópicos, infertilidad, sensibilización al Rh (factor rhesus) y muerte materna; el
riesgo de futuros embarazos ectópicos es de hasta el 25%.

Distocia de hombros Factores de riesgo:

La diabetes y la obesidad maternas causan macrosomía fetal El embarazo postérmino permite al bebé
más tiempo para crecer
Antecedentes de distocia de hombros previa

Inversión uterina Factores de riesgo:

Macrosomía

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Trabajo de parto y parto rápidos
Cordón umbilical corto
Anomalías uterinas
Acumulación de placenta

Factores de riesgo de la tristeza posparto:

Antecedentes familiares de depresión
Síntomas de depresión durante el embarazo
Historia del SPM/TDPM
Estrés en torno al cuidado de los niños

Factores de riesgo de la depresión posparto:

Depresión en el pasado
Historial de malos tratos
Edad joven
Embarazo no planificado
Acontecimientos vitales estresantes, como la falta de apoyo social o económico.
Ausencia de violencia por parte de la pareja
Diabetes gestacional
Sin lactancia materna
Aborto espontáneo/parto muerto

Factores de riesgo de atonía:

Normalmente, después del parto, las contracciones uterinas comprimen los vasos sanguíneos para
detener la pérdida de sangre. En la atonía uterina, esto no ocurre. La atonía uterina es responsable del
80% de las hemorragias posparto.

Anestesia
Sobredistensión uterina (como en gemelos y polihidramnios)
Parto prolongado
Laceración
Retención de placenta (puede ocurrir con la placenta accreta)
Coagulopatía

(El síndrome de Sheehan tras una hemorragia posparto se presenta como incapacidad para
amamantar).

La hemorragia posparto anormal se define como la pérdida de sangre >500 ml/día tras una
parto vaginal o >1.000mL/día tras parto por cesárea.

Pronóstico:
el pronóstico es muy bueno con el tratamiento con oxitocina; las complicaciones se derivan de la
pérdida profunda de sangre y tienen que ver principalmente con los efectos de una hipotensión

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importante (por ejemplo, isquemia tisular, lesión cerebral anóxica, isquemia cardiaca, insuficiencia
renal).

Retención de tejido placentario Factores de riesgo:

Fallo de una parte de la placenta al separarse de la pared uterina durante el parto, lo que provoca una
hemorragia posparto persistente.

parto prematuro
lóbulos placentarios accesorios
placenta acreta (es decir, invasión excesiva de la placenta en la pared uterina durante la implantación)

{El tejido placentario retenido causa el mayor volumen de hemorragia posparto}.

Pronóstico:
las complicaciones potenciales son las asociadas a la hipovolemia y la isquemia hipotensiva.

Traumatismo del canal del parto

Lesión en el canal del parto durante el alumbramiento, que provoque una hemorragia importante por
laceraciones.
Una presentación similar es el resultado de una episiotomía (es decir, una incisión realizada en la
abertura vaginal para facilitar el paso del neonato) mal reparada.

Pronóstico
La formación de cicatrices en el canal del parto puede provocar dispareunia posparto y dificultades en
futuros partos; otras complicaciones potenciales son las asociadas a la hipovolemia y la isquemia
hipotensiva.

Desprendimiento de placenta Factores de riesgo:

Separación prematura de la placenta de la pared uterina, lo que provoca una hemorragia materna.

Traumatismos abdominales (accidentes de tráfico)

Consumo materno de cocaína*.
Polihidramnios
Hipertensión crónica*.
Preeclampsia/eclampsia
Tabaquismo materno

El parto debe retrasarse hasta al menos las 34 semanas de gestación si la madre y el feto permanecen
estables durante el abruptio placentae.

Pronóstico:
Las complicaciones potenciales incluyen CID, hemorragia materna grave, muerte materna o fetal y la
necesidad de una histerectomía para controlar la hemorragia uterina.

1
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9
La tasa de mortalidad fetal es del 12%.
El riesgo de desprendimiento prematuro de placenta en futuros embarazos es del 12%.

{Las causasdel dolor abdominal durante el embarazo pueden recordarse mediante la nemotecnia
CRÁMENES CRUELES: Estreñimiento, Estiramiento del ligamento redondo, ITU, Embarazo ectópico,
Parto (prematuro o a término), Colestasis, Ruptura (ectópica o uterina), Desprendimiento de placenta,
Aborto espontáneo, Preeclampsia}.

{La placentaprevia y el desprendimiento prematuro de placenta son las causas más frecuentes de
hemorragia vaginal después de las 20 semanas de gestación. El sangrado en la placenta previa es
indoloro, y el sangrado en el desprendimiento de placenta es doloroso}.

Placenta Previa Factores de riesgo:

Implantación de la placenta cerca del orificio cervical.
Frecuentemente asociada a hemorragias uterinas durante el embarazo.

Placenta previa
Cesárea anterior*.
Embarazo anterior de gestación múltiple
Aborto anterior
Edad materna avanzada >30 años
Consumo materno de tabaco o cocaína

Pronóstico:
Las complicaciones potenciales incluyen hemorragia materna grave, RCIU, mala presentación, RPM y
vasa previa (es decir, vasos fetales que recubren el orificio cervical).
El parto prematuro se produce en el 50% de las pacientes.
La mortalidad fetal se produce en el 3% de los casos; la mortalidad materna se produce en <0,5% de los
casos.

{La semana 30 de gestación es el momento más frecuente para el diagnóstico de placenta previa}.

No realice un tacto vaginal manual en una paciente embarazada con hemorragia vaginal hasta que se
pueda descartar la placenta previa con una ecografía; el tacto manual aumenta el riesgo de inducir una
hemorragia mayor.

Placenta Accreta Factores de riesgo:

Placenta previa tras cesárea: el factor de riesgo más importante
Cesárea
Cirugías uterinas
Edad materna avanzada
Antecedentes de tratamientos de fertilidad (in vitro)

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Ruptura uterina Factores de riesgo:
Mayor riesgo con cesáreas previas (ambos tipos)
• Clásica (longitudinal a lo largo del útero): mayor riesgo de rotura uterina.
• Baja transversal (uso más reciente)
Traumatismos (normalmente accidentes de tráfico)
Miomectomía uterina
Sobredistensión uterina
Polihidramnios
Gestaciones múltiples
Placenta percreta

Insuficiencia cervical Factores de riesgo:

Aborto en el segundo trimestre
Laceración cervical durante el parto
Conización cervical profunda
Exposición al dietilestilbestrol (DES)

Ruptura prematura de membranas (RPM) Factor de riesgo:

Rotura espontánea de la bolsa amniótica y derrame de líquido amniótico antes del inicio del parto Las
pequeñas roturas pueden provocar una fuga lenta crónica de líquido amniótico y el consiguiente
oligohidramnios

La infección ascendente desde el tracto genital inferior es el factor de riesgo más común.
incompetencia cervical
desnutrición materna
RPM en embarazos anteriores

Pronóstico:
el pronóstico es bueno cuando la RPM se produce después de las 34 semanas de gestación; las tasas de
muerte fetal, anomalías neurológicas y dificultad respiratoria del recién nacido aumentan cuando la
RPM se produce en una fase más temprana del embarazo.

Ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP) Factores de riesgo:

Definido como ROM espontáneo en < 37 semanas, antes del inicio del parto. Se distingue de la rotura
prematura de membranas (RPM), que se refiere a la pérdida de líquido a término antes del inicio de las
contracciones. Los factores de riesgo incluyen;
Bajo estatus socioeconómico
edad materna temprana
fumar
ETS

Parto prematuro Factores de riesgo:

"Inicio del parto antes de las 37 semanas de gestación"

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1
gestación múltiple
infección del tracto genital
PROM
placenta previa
desprendimiento prematuro de placenta
parto prematuro previo
polihidramnios
incompetencia cervical
mala alimentación
ambiente estresante
consumo de tabaco
abuso de sustancias
estatus socioeconómico más bajo

{Una longitud cervical >35 mm se asocia a un riesgo muy bajo de parto prematuro; una longitud cervical
<25 mm tiene un riesgo mayor de parto prematuro}.

Pronóstico:
las tasas de muerte fetal, sepsis fetal, distrés respiratorio del recién nacido y enterocolitis necrotizante
aumentan con el grado de prematuridad antes de las 34 semanas.

Anomalía renal fetal

Desarrollo anormal de los riñones fetales, que provoca una función urológica anormal.
La mayoría de las anomalías son de naturaleza obstructiva.

Pronóstico
Entre las complicaciones potenciales se incluyen las de oligohidramnios, mala maduración pulmonar,
cardiopatía congénita y muerte fetal; el pronóstico a largo plazo de los niños con una anomalía renal
congénita depende de la capacidad de reconstruir un tracto de drenaje urológico normal tras el
nacimiento.

Presentación de nalgas Factores de riesgo:

Brecha anterior
Anomalías uterinas
Anomalías placentarias
Cordón umbilical corto
Multiparidad
Gestación múltiple

Aunque en el 25% de los embarazos el feto se presenta de nalgas antes de las 28 semanas de gestación,
la mayoría de los casos se autocorrigen antes de llegar a término.

La versión cefálica externa sólo tiene éxito en el 40% de los intentos.

1
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2
Pronóstico:
Entre las complicaciones se incluyen el prolapso del cordón, el atrapamiento de la cabeza en el canal del
parto, la falta de progreso del parto, la hipoxia fetal, el desprendimiento prematuro de placenta y el
traumatismo del parto tanto fetal como materno; debido al éxito y al bajo riesgo relativo del parto por
cesárea, esta opción se elige con frecuencia para cualquier malpresentación preocupante.

{Aunque en el 25% de los embarazos el feto se presenta de nalgas antes de las 28 semanas de gestación,
la mayoría de los casos se autocorrigen antes de llegar a término.
{La versión cefálica externa sólo tiene éxito en el 40%-50% de los intentos}.

Gestaciones múltiples Factores de riesgo:

historia familiar
mayor edad materna
terapia de infertilidad (por ejemplo, clomifeno, transferencia de óvulos múltiples)

{Si los ruidos cardíacos fetales se encuentran en una localización inusual del abdomen, continúe
buscando conjuntos adicionales de ruidos cardíacos para ayudar a diferenciar la malpresentación de una
gestación única de las gestaciones múltiples}.

La edad media de parto de gemelos es de 36 semanas de gestación.

Pronóstico:
hay una mayor incidencia de preeclampsia, parto prematuro, malformación fetal, placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta, RPM, RCIU, traumatismo al nacer, parálisis cerebral y
síndrome de dificultad respiratoria con las gestaciones múltiples; la tasa de mortalidad fetal es cuatro
veces superior a la de las gestaciones únicas.

Fiebre posparto Factores de riesgo:

Atelectasia; Anestesia general con dolor incisional, Tabaquismo
ITU; múltiples cateterismos y exámenes vaginales
Endometritis; cesárea, rotura prolongada de membranas, múltiples exámenes vaginales.
Infección de la herida; cesárea de urgencia tras RPM
Tromboflebitis séptica; Parto prolongado
Mastitis infecciosa; Traumatismos y grietas en el pezón

Retraso del crecimiento intrauterino

Crecimiento fetal retrasado con respecto a la edad gestacional

Simétrico
Constituye el 20% de los casos de RCIU.
Hay una disminución generalizada del tamaño del feto, evidenciada por un perímetro cefálico, un
perímetro abdominal y una longitud femoral inferiores a lo normal.
Se produce al principio del embarazo y suele deberse a una infección congénita, a anomalías

1
6
3
cromosómicas o al consumo de sustancias por parte de la madre.

Asimétrico
Constituye el 80% de los casos de RCIU.
Hay una disminución desproporcionada del tamaño fetal demostrada por un perímetro cefálico y una
longitud femoral normales y un perímetro abdominal bajo.
Ocurre al final del embarazo y se debe a gestaciones múltiples, afecciones maternas comórbidas
(especialmente trastornos autoinmunitarios) o insuficiencia placentaria (por ejemplo, anomalías
vasculares).

Pronóstico
la incidencia de dificultad respiratoria del recién nacido, hemorragia, enterocolitis necrotizante y
estancias prolongadas en la UCIN aumentan en los recién nacidos con RCIU en comparación con los
nacidos con crecimiento normal; la mortalidad neonatal aumenta significativamente en los partos que
se producen antes de las 32 semanas de gestación.

Infecciones congénitas
Infecciones maternas durante el embarazo que pueden tener efectos deletéreos significativos sobre el
desarrollo o la viabilidad del feto (Tabla 12-12).

1
6
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 Tabla 12-12 Infecciones congénitas y sus efectos en el feto y los neonatos
Infección materna Posibles efectos FetaL/Neonatal
Citomegalo-viruz
RCIU, coriorretinitis, anomalías del SNC, retraso mental,
anomalías de la visión, sordera, hidrocefalia, convulsiones:,
hepatorplenomegalia.
Mayor riesgo de aborto espontáneo;
Gonorrea / clamidia
neon at al s epsis. c onju nc ttvttis
Estreptococos del grupo B Dificultad respiratoria, neumonía, meningitis sepsis
Hepatitis B
Mayor riesgo de prematuridad y RCIU; mayor riesgo de
muerte neonatal si se desarrolla una enfermedad aguda.
Herpes simplex Mayor riesgo de prematuridad. RCIU y aborto espontáneo;
alto riesgo de muerte neonatal o anomalías del SNC si se
produce trans misión de la enfermedad.
Transmisión vírica en el útero (riesgo del 5%), rápida
VIH progresión de la enfermedad a SIDA
Diagnóstico
o Posible enfermedad mononucleósica
o detección de anticuerpos IgM o PC R de ADN viral
en las primeras semanas de vida
o Cerviaalouture e inmunoensayos
o Detección de antígenos después de la
semana 34: gestación
o Dolor prenatal por antígenos de
superficie
o Diagnóstico clínico confirmado con
outure viral o inmunoaszay:
o Análisis prenatal precoz de sangre
materna (requiere consentimiento)
Tratamiento
o No hay tratamiento si hay infección
o Ganciclovir puede disminuir los efectos en
neonatos
o Una buena higiene reduce el riesgo de
transmisión
- Eritromicina administrada a la madre o al neonato
o 6-lac tarns IV o cEndamicina durante el parto o
en neonatos infectados
o Vacunación materna;
vacunación del neonato y administración de
inmunoglobulina poco después del
nacimiento
o Partopor cesárea para evitar la transmisión de
la enfermedad si hay lesiones activaso si se
trata de un broteprimario .
o El aciclovir puede ser beneficioso en neonatos
0 AZT reduce significativamente el riesgo de
transmisión vertical
o Continuar prescrito
1
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 etavrenz, ddanosne, estavudina y
nevirapina

Rubela Mayor riesgo de aborto espontáneo, lesiones cutáneas (" o Cribado prenatal precoz de IgG o La madre debe vacunarse antes
bebé magdalena de arándanos "). de intentar quedarse embarazada
síndrome de rubéola congénita (es decir. RCIU, sordera, No hay tratamiento si la infección
anomalía aardiovazouar:, anomalía visual: . anormalidad o se desarrolla durante el embarazo
del SNC:, hepatitis) si se produce la transmisión de la No se ha demostrado beneficio de
enfermedad . o la inmunoglobulina rubeLa

Rubeola (me ax les) Mayor riesgo de prematuridad. RCIU. y aborto
o
espontáneo; alto riesgo (20% si nacimiento a término. 55* Diagnóstico femenino en la madre
o
si prematuro) de muerte neonatal si se produce confirmado por anticuerpos IgM o
transmisión de la enfermedad. IgG : tras erupción cutánea
dev e tops
o
La madre debe vacunarse antes
de intentar quedarse embarazada.
1 mmune suero gobulina
administrada a la madre si la
infección se desarrolla durante el
embarazo

Neonatalanema, sordera.
Sífilos
hepatoesplenomegalia, neumonía, hepatitis, os teody-: Pen io materno o neonatal -Un
O RPR o VDRL prenatal precoz o
trofeo; 25% neonatalmortaidad

Toxoplazmosi Hidrocefalia:. aaloifiaciones intracraneales, coriorretinitis.

o
niaroefalia, aborto espontáneo , convulsiones. Posibles líneasmononuo eos islike :
La PC R en líquido amniótico para
o
Toxoplosma gondi o la detección de
o
anticuerpos en suero pueden ser
útiles para el diagnóstico
Pirimetamina, sulfadiazina, ácido
andfolinio
Madre zhould evitar la jardinería,
la carne cruda, cajas de ajuste del
gato, y ixi mik pasteurizada

Inmunoglobulina varicela
Varicela zoster Prematuridad, encefalitis, neumonía. administrada a la madre no
o
RCIU. Anomalías del SNC, anomalías imb, ceguera; alto Cribado de títulos de IgG en mujeres o inmune en las 96 horas
riesgo de muerte neonatal si el parto se produce durante sin antecedentes conocidos de siguientes a la exposición y al
la lactancia materna. neonato si nace durante la
o enfermedad Los títulos de
anticuerpos IgM e IgG pueden infección activa La vacuna está

confirmar el diagnóstico en neonatos contraindicada durante el

o embarazo (cinco virus atenuados

conllevan riesgo de infección fetal
)

Pronóstico
Por lo general, estas infecciones conllevan importantes secuelas a largo plazo que pueden provocar
discapacidades de por vida y una disminución de la esperanza de vida.

Las infecciones congénitas suelen denominarse infecciones TORCHS: Toxoplasmosis, Otras (varicela-
zóster, estreptococos del grupo B, clamidia, Neisseria), Rubéola/Rubeola, Citomegalovirus, Herpes
simple/Hepatitis B/VIH, Sífilis.

1
6
6
Los teratógenos matarán al feto o no tendrán ningún efecto en las 2 primeras semanas de gestación.
Pueden provocar la formación de órganos anormales entre 2 y 12 semanas.

Pediatría
Discapacidad intelectual Factores de riesgo:
Errores innatos del metabolismo
infecciones intrauterinas
exposición a toxinas
metales pesados
atención prenatal deficiente
trauma físico
privación social
(La causa más frecuente de discapacidad intelectual es el síndrome alcohólico fetal. Los más comunes
causas genéticas son el síndrome de Down y el síndrome X frágil).
Enterocolitis necrotizante (ECN) Factor de riesgo:
Parto prematuro
Cardiopatías congénitas
bajo peso al nacer

Pronóstico:
La mortalidad es de aproximadamente el 25%; el 50% de los pacientes supervivientes desarrollarán
síndrome de intestino corto o estenosis intestinal.

Enfermedad de Hirschsprung Pronóstico:

La mayoría de los niños son capaces de lograr la continencia fecal tras la reconstrucción quirúrgica;
entre las complicaciones se incluyen la enterocolitis, la obstrucción intestinal y la incontinencia
postoperatoria.

Intususcepción Factores de riesgo:

Divertículo de Meckel
Púrpura de Henoch-Schonlein
infección por adenovirus
fibrosis quística
edad temprana (es decir, más frecuente en niños)

Pronóstico:
El pronóstico es excelente; puede producirse isquemia intestinal en los casos de presentación tardía.

Divertículo de Meckel Pronóstico:

las complicaciones incluyen intususcepción, diverticulitis o formación de abscesos; el pronóstico es
excelente
en los casos asintomáticos, pero los casos que desarrollan complicaciones se asocian a una baja tasa de

1
6
7
mortalidad.

Sepsis neonatal Factores de riesgo:

(Una fiebre en el primer mes de vida es una indicación para un estudio completo de sepsis, ingreso y
antibióticos intravenosos). infección materna por estreptococos del grupo B (GBS) rotura de membranas
> 18 horas fiebre materna
corioamnionitis
parto prematuro

(Los patógenos más comunes son E. coli, EGB y otros bacilos gramnegativos. La listeria monocytogenes
es rara, pero es un tema frecuente en los exámenes pediátricos)

Meningitis bacteriana Factores de riesgo: infección de oído sinusitis

inmunocompromiso
neurocirugía
infección materna por estreptococos del grupo β durante el parto

PDA Factores de riesgo:

Prematuridad* altitud materna primer trimestre rubéola* infección

Coartación de la aorta Factores de riesgo:

Síndrome de Turner* sexo masculino
(El síndrome de Turner también se asocia con la válvula aórtica bicúspide)

Tumor de Wilms Factores de riesgo:

(Tumor embrionario de origen renal. El tumor de Wilms es el tumor renal más frecuente en los niños y
suele aparecer entre los 1 y los 4 años de edad.)
⊕ antecedentes familiares
Neurofibromatosis
aniridia (síndrome WAGR)
Síndrome de Beckwith-Wiedemann
anomalías GU congénitas (por ejemplo, síndrome de Denys-Drash)

Pronóstico:
la supervivencia es del 90% en los casos sin diseminación regional o metastásica.

Neuroblastoma Factores de riesgo:

(Tumor de origen en las células de la cresta neural que afecta con mayor frecuencia a niños menores de
5 años; es el tumor sólido más frecuente durante la infancia).
Factores de riesgo;
neurofibromatosis esclerosis tuberosa feocromocitoma
Enfermedad de Hirschsprung
Síndrome de Beckwith-Wiedemann

1
6
8
Síndrome de Turner
bajo consumo de folato materno

Pronóstico:
mal pronóstico si se presenta después del año de edad con metástasis óseas y cerebrales.

Anencefalia Factores de riesgo:

"fallo grave en el cierre del tubo neural superior en el que se produce la ausencia del cerebro anterior,
meninges y porciones del cráneo; típicamente incompatible con la vida más allá de unos pocos días"

ingesta deficiente de folato prenatal

anticonvulsivos durante el embarazo
DM gestacional

Parálisis cerebral Factores de riesgo:

prematuridad
retraso del crecimiento intrauterino
trauma de nacimiento
convulsiones neonatales
hemorragia cerebral
asfixia perinatal
gestaciones múltiples
infección intrauterina

Pronóstico:
las mejoras en la rehabilitación y la atención coordinada han aumentado la esperanza de vida de estos
pacientes hasta bien entrada la edad adulta, pero con frecuencia se requiere atención de por vida en
algún nivel para optimizar la función

Displasia del desarrollo de la cadera (DDH) Factores de riesgo:

género femenino
primogénito
presentación podálica
oligohidramnios

Pronóstico:
un tratamiento inadecuado provoca una displasia permanente de la cadera y una alta probabilidad de
degeneración articular precoz y de necesidad de artroplastia precoz.

Deslizamiento de la epífisis de la cabeza del fémur (DCF) Factores de riesgo:

adolescente
obesidad
Herencia africana

1
6
9
hipotiroidismo

Pronóstico:
Entre las complicaciones se incluyen la necrosis avascular de la cabeza femoral y el desarrollo de artritis
precoz si la cirugía no se realiza a tiempo.

Crup:
"Inflamación aguda de la laringe debida al virus parainfluenzae tipo 1 (el más frecuente), al virus
parainfluenzae 2 o 3, al virus respiratorio sincitial (VRS), al virus de la gripe, al rubeola, al adenovirus o al
Mycoplasma pneumoniae.
Más frecuente entre los 3 meses y los 5 años de edad".

Pronóstico:
Los niños con síntomas respiratorios de moderados a graves corren el riesgo de desarrollar hipoxemia y
dificultad respiratoria.
Los pacientes pueden estar predispuestos a desarrollar una infección bacteriana secundaria.
Los casos recurrentes son posibles, pero cesan después de los 5 años de edad.

Epiglotitis
"Infección rápidamente progresiva de la epiglotis y del tejido faríngeo circundante que puede causar
obstrucción de las vías respiratorias.
En la mayoría de los casos se debe a una infección por Haemophilus influenzae tipo B, pero también
puede estar causada por otros tipos de H. influenzae o estreptococos.
Más frecuente entre los 2 y los 7 años de edad.

Pronóstico:
la mayoría de los niños se recuperan sin complicaciones a largo plazo en las vías respiratorias; la mayoría
de las mortalidades son consecuencia de un retraso en la presentación o de una parada cardiopulmonar
durante un examen faríngeo inadecuado.

Pronóstico de la bronquiolitis:
" Infección vírica de los bronquiolos debida al VRS (la más frecuente) o al virus parainfluenzae de tipo 3.
Más frecuente en niños menores de 2 años en primavera e invierno"
normalmente, autolimitada; los casos recurrentes pueden predisponer al niño al desarrollo de asma.

Cuerpo extraño aspirado:

"El bronquio principal derecho es el lugar más frecuente de aspiración dada su mayor
orientación vertical de la tráquea en comparación con el lado izquierdo".
los síntomas se resuelven y las complicaciones se evitan con una extracción rápida; los cuerpos extraños
que permanecen en el lugar durante períodos prolongados (por ejemplo, semanas) pueden provocar
infección local, atelectasia, neumonía postobstructiva o bronquiectasias.

Pronóstico de la insuficiencia respiratoria del recién nacido :

1
7
0
Los neonatos que reciben un tratamiento rápido en la UCIN suelen tener buenos resultados.
Los neonatos corren un mayor riesgo de desarrollar neumonía hasta que sus pulmones maduran
Los niños con antecedentes de dificultad respiratoria del recién nacido tienen más probabilidades de
desarrollar asma que los demás niños.

Pronóstico de la estenosis pilórica :

El pronóstico es excelente con corrección quirúrgica; las posibles complicaciones incluyen
deshidratación, desnutrición y perforación intestinal iatrogénica durante la cirugía.

Pronóstico de la atresia esofágica :

Las complicaciones incluyen fugas anastomóticas, estenosis, ERGE y dismotilidad esofágica; la presencia
de bajo peso al nacer, compromiso pulmonar y complicaciones cardiacas secundarias se correlacionan
con una mayor mortalidad.

Pronóstico de la atresia duodenal :

La mortalidad es <5% de forma aguda, y el pronóstico suele ser muy bueno.

Pronóstico de la ictericia fisiológica :

El pronóstico es excelente, y el kernicterus (es decir, la encefalopatía bilirrubínica) es muy poco
frecuente con el tratamiento adecuado.

Ictericia de la leche materna Pronóstico:

El pronóstico es excelente y el kernicterus es extremadamente raro.

Pronóstico de la atresia biliar :

Las complicaciones incluyen hipertensión portal, cirrosis, carcinoma hepatocelular y kernicterus.
La supervivencia a cinco años es de hasta el 60% tras la reconstrucción quirúrgica.
El trasplante de hígado es necesario cuando la insuficiencia hepática progresa.

Pronóstico del síndrome de Crigler-Najjar :

el kernicterus suele estar presente en el momento del nacimiento, y la muerte suele producirse en los
primeros años tras el nacimiento

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1
Psiquiatría
Los componentes del examen del estado mental pueden recordarse mediante la nemotecnia ABC STAMP
LICKER: Apariencia, Comportamiento, Cooperación, Habla, Procesos y contenido del pensamiento,
Afecto, Estado de ánimo, Percepciones, Nivel de conciencia, Perspicacia y juicio, Cognición, Base de
conocimientos, Terminaciones, Fiabilidad.

La capacidad funcional suele referirse a la capacidad de un paciente para vivir de forma independiente,
realizar las actividades normales de la vida diaria y funcionar como un miembro activo de la sociedad.

Trastorno bipolar
Pronóstico
El control total de los episodios es difícil de conseguir, y el 50% de los pacientes tendrán episodios
adicionales de manía o depresión mayor.
En los pacientes tratados con éxito, la minoría nunca tendrá un episodio recurrente, y muchos tendrán
episodios recurrentes, pero menos frecuentes.
El abuso de sustancias, la depresión prolongada, los rasgos psicóticos, los episodios maníacos frecuentes
y la ideación suicida u homicida se asocian a un peor pronóstico.
El suicidio u homicidio se considera la peor complicación potencial.

Por término medio, la mayoría de los pacientes bipolares experimentan cuatro ciclos de episodios en un
período de 10 años, pero algunos pueden experimentar ciclos rápidos.

Las características de los episodios maníacos pueden recordarse con la nemotecnia DIGFAST: Distracción,
Insomnio, Grandiosidad (sentimientos de), Fuga de ideas, Actividad (aumento de la orientada a
objetivos), Habla (presionada), Asumir riesgos.

Las características del trastorno depresivo mayor pueden recordarse con la nemotecnia SIG E CAPS:
Alteraciones del sueño (insomnio), Pérdida de interés, Culpabilidad, Reducción de la energía (fatiga),
Deterioro de la concentración, Cambios en el apetito, Alteraciones psicomotoras, Ideación suicida.

Evalúe siempre el riesgo de suicidio del paciente deprimido.

Antes de prescribir antidepresivos, debe descartarse una historia previa de manía mediante una
anamnesis exhaustiva en un paciente con sospecha de trastorno depresivo mayor. Los antidepresivos
administrados a un paciente con trastorno bipolar que no esté tomando estabilizadores del estado de
ánimo pueden inducir un episodio maníaco.

Trastorno depresivo mayor

Depresión significativa que deteriora la capacidad funcional del paciente, dura al menos 2 semanas y no
es atribuible al consumo de sustancias, comorbilidades médicas o duelo.

Pronóstico
hasta el 80% de los pacientes mejorarán sus síntomas con el tratamiento; el suicidio se considera la
complicación más preocupante

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7
2
 Tabla 13-2 Medicamentos antidepresivos
Droga/Clas: Mechantm
5 SRI s (e-g-, fwoxetina, Bloquean la recaptación presináptica de
zertrakne, paroxetina, citalopram. serotonina para aumentar la
ezoitalopram) concentración sináptica de erotonina libre
y la ocupación del receptor postsináptico
de serotonina.
IRSN: (por ejemplo, venlafaxina, Inhiben la recaptación tanto de serotonina
duoxetina) como de norepinefrina de forma zimlar a
los ATC
ATC (por ejemplo, imipramina, Bloquean la recaptación de norepinefrina
amitriptilina, des ipr amina. y serotonina para potenciar la actividad de
nortriptilina) los receptores postsinápticos.
Bloquea la actividad de la
MAO Is (p. ej., fenequina, monoaminooxidasa para inhibir la
isocarboxazida, tranilcipromina, desaminación de la serotonina, la
zelegina) norepinefrina y la dopamina y aumentar la
evek de estas sustancias.
Bupropión Poco conocido, pero puede estar
relacionado con la inhibición de la
recaptación de dopamina y el aumentode
la actividad de la norepinefrina.
Trazodona Poco conocido pero relacionado con la
actividad de la serotonina
Mirtazapina Libro: 02 receptores y los receptores de
serotonina para aumentar adrenérgico
misión de neurotrans
Disminuye la recaptación de serotonina y ,
Hierba de San Juan en menor medida, de norepinefrina y
(Hypericum perforatum) dopamina.
indicaciones
Tratamiento de primera línea de la
depresión
Tratamiento de primera línea para la
depresión con dolor neurológico
oomórbido ; tratamiento de segunda
línea para pacientes a los que les fallan
los ISRS:
Tratamiento de segunda línea para la
depresión; puede ser útil en pacientes
con dolor neurológico oomórbido
Tratamiento de segunda línea para la
depresión; puede ser especialmente
útil en r de cepf ession
con síntomas neurológicos o en oasis
refractarios
Depresión con fatiga y dificultad de
concentración o TDAH oomórbido
Depresión con insomnio importante
elevadas
Depresión con insomnio
Se utiliza como agente de primera
línea en Europa, pero sólo se considera
un tratamiento alternativo en Estados
Unidos.
Efectos adversos
Requieren 3-4 semanas de administración
antes de hacer efecto; disfunción sexual,
disminución de la agregación plaquetaria,
posible aumento del riesgo de ideación
suicida en adolescentes.
Náuseas, mareos, insomnio.
sedación, estreñimiento, HTA; secundarios
efectos más benignos que el TCAc
Fácil de sobredosificar y puede ser mortal
con sólo cinco veces la dosis terapéutica
(debido a la prolongación del intervalo QT
cardiaco que provoca arritmias), sedación,
aumento de peso, disfunción sexual,
síntomas anticolinérgicos.
Sequedad de boca, indigestión, fatiga, dolor
de cabeza, mareos: el consumo de alimentos
que contienen tiramina (p. ej., queso, carnes
curadas, cerveza) puede provocar crisis
hipertensivas.
Dolor de cabeza, insomnio, peso 0s:
Hipotensión, náuseas, sedación.
priapismo; riesgo de convulsiones a dosis
Sequedad de boca, peso gam. sedación
Malestar general , mareos, sedación;
interacciones medicamentosas frecuentes
17
3
Distimia
Sentimientos de ánimo deprimido que se producen más días que otros durante más de 2 años.
El paciente no debe tener antecedentes de ningún episodio depresivo mayor.
El diagnóstico requiere un estado de ánimo depresivo y al menos dos hallazgos históricos durante la
mayoría de los días durante al menos 2 años.

El 76% de los niños con trastorno distímico desarrollan un trastorno depresivo mayor y el 13% un
trastorno bipolar.

Pronóstico
estos casos son mucho más leves que el trastorno depresivo mayor, pero pueden ser de naturaleza más
crónica; la distimia en niños o adultos jóvenes puede ser precursora de otros trastornos del estado de
ánimo.

Ciclotimia
Ciclos rápidos de episodios hipomaníacos y depresivos leves durante >2 años sin un periodo de estado de
ánimo normal de duración >2 meses.
Los pacientes conservan la capacidad de funcionar con normalidad a pesar de su estado de ánimo.

Pronóstico
el pronóstico es similar al del trastorno bipolar, siendo frecuentes las recidivas a pesar del tratamiento.

Fobia social
Miedo excesivo a las situaciones sociales y ansiedad que se produce cuando el paciente se enfrenta a
dichas situaciones.
Suele aparecer en la infancia.
La ansiedad no puede asociarse a ningún trastorno médico ni al consumo de sustancias.

Pronóstico
Los casos leves tienen buen pronóstico, pero los más invalidantes pueden no mejorar en la misma
medida.

Trastorno de pánico
La experiencia de ataques de pánico recurrentes y espontáneos con el miedo asociado a la recurrencia.
Suele comenzar en la adolescencia.
La ansiedad no puede explicarse por una afección médica comórbida o el consumo de sustancias.
El trastorno de pánico grave puede derivar en agorafobia (es decir, un miedo intenso a los lugares
públicos).

El diagnóstico requiere tanto una historia de ataques de pánico recurrentes como un miedo
generalizado a que los ataques se repitan.

Los pacientes con trastorno de pánico tienen una mayor incidencia de prolapso de la válvula mitral.

Pronóstico
el pronóstico es excelente, ya que la mayoría de los pacientes presentan una reducción significativa del
número de ataques tras iniciar el tratamiento.

1
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4
 Tabla 13-3 Medicamentos ansiolíticos

Medicamento Mecanismo Indicaciones Efectos adversos

Benzodiazepina: (por ejemplo,
alprazolam, conazepam, diazepam,
orazepam)
Aumento de la inhibición El alprazolam tiene un inicio rápido y una vida
GABA del disparo de las corta y es útil en parte para interrumpir los
neuronas ataques de pánico; el clonazepam y el diazepam
son más útiles para el tratamiento prolongado.
Sedación, confusión; la interrupción del uso
de alprazolam se asocia con síntomas de
abstinencia de inquietud, confusión e
insomnio (especialmente con el uso
frecuente).

Buspirona Trastornos de ansiedad en los que preocupa el Dolores de cabeza, mareos, náuseas
Poco claro, pero
abuso o la sedación
relacionado con los
receptores de serotonina
y dopamina

Fobia específica
Miedo a un objeto, actividad o situación en particular que hace que el paciente evite el sujeto temido
Normalmente comienza en la infancia y no puede asociarse a ninguna comorbilidad médica ni al
consumo de sustancias.

Pronóstico
el pronóstico es bueno, y la mayoría de los pacientes pueden funcionar con normalidad; las fobias más
específicas (por ejemplo, a las serpientes) suelen responder mejor al tratamiento que las más generales
(por ejemplo, a los lugares públicos).

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

Ansiedad excesiva y persistente que deteriora la capacidad de funcionamiento del paciente.
Ocurre la mayoría de los días durante al menos 6 meses
El diagnóstico requiere ansiedad excesiva, deterioro de la capacidad funcional y al menos tres síntomas
relacionados con la ansiedad durante al menos 6 meses.

Todos los trastornos de ansiedad son más frecuentes en las mujeres.

Es muy difícil suicidarse con una sobredosis de benzodiacepinas porque su dosis letal es >1.000 veces la
dosis terapéutica. El flumazenil es un antagonista de las benzodiacepinas que puede invertir los efectos
de una sobredosis.

Pronóstico
el pronóstico depende del nivel de deterioro de la función diaria.

Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Síndrome de síntomas de ansiedad que se produce tras una exposición a un acontecimiento
significativamente estresante Los síntomas comienzan en los 3 meses siguientes al acontecimiento.
El diagnóstico requiere que el paciente haya estado expuesto a un acontecimiento traumático, que
presente síntomas de revivir el acontecimiento, que evite situaciones asociadas al mismo y que presente
síntomas de aumento de la excitación.
Los síntomas que duran más de un mes se consideran agudos, y los que duran más de 3 meses se
consideran crónicos.

Pronóstico

1
7
5
dos tercios de los pacientes se recuperarán totalmente de la enfermedad, aunque el tiempo medio de
recuperación es de 3 años en los pacientes tratados y de 5 años en los no tratados.

Factores de riesgo de suicidio:

Hombres (Los hombres se suicidan tres veces más que las mujeres, mientras que las mujeres intentan
suicidarse tres veces más. Los hombres también prefieren métodos más violentos (p. ej., ahorcamiento,
armas de fuego, salto desde lugares altos) frente a la sobredosis) Adultos mayores >45 años Varones
caucásicos Aislamiento social
Presencia de enfermedad psiquiátrica/abuso de drogas
Percepción de desesperanza
Intentosanteriores: el factor de riesgo nº 1
(Los factores de protección incluyen la afiliación religiosa o a grupos cívicos, el estado civil y la
paternidad)

Trastorno de adaptación
Cambios en el comportamiento y el estado de ánimo que se producen en los 3 meses siguientes a un
acontecimiento estresante (por ejemplo, la muerte de un ser querido, una agresión o un divorcio) y que
provocan un deterioro significativo de la capacidad de funcionamiento.
Los síntomas comienzan en los 3 meses siguientes al suceso y terminan en los 6 meses siguientes a la
conclusión del suceso.

Los síntomas son generalizados y no son específicos de las situaciones asociadas al acontecimiento
estresante.

Pronóstico
las tasas de suicidio y el abuso de sustancias aumentan en los pacientes con trastorno de adaptación.

Duelo
Periodo natural de duelo tras la muerte de un ser querido.
La capacidad funcional del paciente no está alterada.

Pronóstico
el pronóstico es excelente, y casi todos los pacientes se recuperan; la persistencia de los síntomas
sugiere un trastorno de adaptación u otra afección.

Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

Obsesiones recurrentes significativas (es decir, pensamientos intrusivos recurrentes que son difíciles de
suprimir y que se reconocen como anormales) y compulsiones (es decir, conductas repetitivas realizadas
en respuesta a una obsesión y dirigidas a reducir la angustia) que afectan a la vida diaria y a la capacidad
de funcionamiento.

Suele comenzar en la adolescencia.

Los pacientes con TOC pueden tener un mayor riesgo de padecer trastornos por tics.

Pronóstico
Aunque el 70% de los pacientes experimentan una mejoría significativa de los síntomas, el TOC tiende a
ser un trastorno crónico con exacerbaciones periódicas.

1
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Esquizofrenia Factores de riesgo:
Un trastorno psicótico grave que causa limitaciones significativas en la capacidad para funcionar
La tasa de personas sin hogar e indigentes es mucho más elevada debido a su incapacidad para
desenvolverse en la sociedad.

Suele comenzar al final de la adolescencia

El diagnóstico requiere la presencia de dos o más síntomas psicóticos significativos (es decir, delirios,
alucinaciones, habla desorganizada, comportamiento desorganizado o catatónico, o síntomas negativos),
la presencia de los síntomas durante al menos 1 mes en un periodo de 6 meses, y deterioro de la función
social durante >6 meses.

historia familiar
desnutrición materna
enfermedad durante el embarazo

(Buen pronóstico)
• Sexo femenino
• Mayor edad en el plató (>40)
• Inicio agudo de los síntomas (sin pródromos)
• Precipitante identificable
• Predominio de síntomas positivos; delirios y alucinaciones (más que negativos)
• Presencia de síntomas del estado de ánimo
• Buen funcionamiento premórbido
• Sin antecedentes familiares de esquizofrenia
• Buen apoyo familiar
• Menor duración de los síntomas activos

Los antipsicóticos de alta potencia tienen más efectos secundarios extrapiramidales y menos efectos
secundarios anticolinérgicos. Los antipsicóticos de baja potencia tienen menos efectos secundarios
extrapiramidales y más efectos secundarios anticolinérgicos.

La discinesia tardía es una complicación de los antipsicóticos que comienza tras varios meses de
tratamiento y se caracteriza por movimientos faciales repetitivos (por ejemplo, masticar, relamerse los
labios). Puede mejorar con el cese de la incitación.

medicación, pero a veces es irreversible.

El síndrome neuroléptico maligno es una complicación infrecuente de los medicamentos antipsicóticos

que comienza a los pocos días de su uso y conlleva una alta tasa de mortalidad. Se caracteriza por fiebre
alta, rigidez muscular, disminución de la conciencia y aumento de la presión arterial y la frecuencia
cardíaca. Se trata interrumpiendo inmediatamente el uso del fármaco y administrando dantroleno.

Aunque tanto el síndrome neuroléptico maligno como la hipertermia maligna se caracterizan por fiebres
elevadas, el primero se asocia al uso de antipsicóticos y la segunda al uso de anestésicos inhalados.

Pronóstico:
El pronóstico suele ser malo, con un deterioro gradual de la capacidad funcional a lo largo de varios años;
durante este periodo de tiempo, los síntomas suelen aumentar y disminuir.

1
7
7
Los factores pronósticos positivos incluyen antecedentes de un trastorno comórbido del estado de
ánimo, síntomas predominantemente positivos y buenos sistemas de apoyo.
Los factores pronósticos negativos incluyen síntomas predominantemente negativos, anomalías
neurológicas y sistemas de apoyo deficientes.
Muchos pacientes tienen antecedentes de abuso de sustancias, lo que puede provocar otras
complicaciones asociadas (por ejemplo, VIH, cirrosis).
El incumplimiento terapéutico es un problema frecuente y complica el tratamiento.
El 10% de los casos acabará en suicidio.

{El período prodrómico (de meses a años graduales) se caracteriza por síntomas inespecíficos del estado
de ánimo y la ansiedad (por ejemplo, alteraciones idiosincrásicas del pensamiento y la percepción,
deterioro del funcionamiento académico o laboral, aumento del aislamiento social) sin delirios ni
alucinaciones manifiestos. La presencia de una fase prodrómica, a diferencia de la aparición aguda de
síntomas psicóticos, se asocia a un peor pronóstico}.

{la mayoría de los pacientes con esquizofrenia presentan algunos síntomas residuales entre los episodios
de psicosis activa y no vuelven completamente a su estado premórbido}.

¿Cuál es el mayor factor de riesgo de progresión a esquizofrenia?

Respuesta: Trastorno esquizofreniforme

Trastorno límite de la personalidad

Trastorno de comportamiento anormal persistente caracterizado por relaciones intensas con los demás,
escaso control de los impulsos y una percepción sesgada de sí mismo.

Se dice que un paciente que presenta signos leves de un trastorno de la personalidad pero es capaz de
desenvolverse con normalidad en la sociedad tiene un rasgo de personalidad y puede no requerir
tratamiento.
El abuso de alcohol y tabaco es muy frecuente en pacientes con diagnósticos psiquiátricos primarios.

Pronóstico
El suicidio y el abuso de sustancias son las complicaciones más frecuentes.
La respuesta a la medicación no es tan buena como en los trastornos completos del estado de ánimo o la
psicosis.
Los síntomas suelen durar toda la vida, pero se vuelven algo más leves con la edad.

Delirium Factores de riesgo:

Alteración aguda del estado de conciencia y de la orientación que suele deberse a medicamentos (por
ejemplo, narcóticos, benzodiacepinas, corticosteroides, antipsicóticos, anticolinérgicos, alcohol),
abstinencia de sustancias, infección, hipoxia, hipoglucemia o privación del sueño.
Generalmente reversible una vez identificada y tratada la causa subyacente.

edad avanzada
hospitalización
medicamentos (benzodiacepinas, anticolinérgicos, opiáceos)
empezar a tomar varios medicamentos nuevos a la vez
déficits cognitivos preexistentes
anomalías electrolíticas
desnutrición

1
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hipoxia
un entorno sin ventanas en la UCI
infecciones
deficiencias visuales o auditivas
enfermedad grave

Pronóstico
Aunque la mayoría de los pacientes se recuperan totalmente, existe una tasa de mortalidad del 25%
asociada a los pacientes con un retraso significativo en la identificación del factor causante; las
complicaciones surgen de los trastornos cognitivos e incluyen desnutrición, lesiones por caídas,
aspiración y úlceras por presión.

Demencia
Deterioro cognitivo crónico y progresivo que afecta a la memoria y al menos a otra función cognitiva, no
implica cambios en la consciencia y limita significativamente la capacidad de funcionamiento.

Existen múltiples etiologías

La enfermedad de Alzheimer es una posibilidad

Demencia vascular: debida a múltiples infartos cerebrales que también presenta déficits neurológicos
además del deterioro cognitivo.

Demencia de Parkinson: comúnmente asociada a la enfermedad de Parkinson

Inducida por el alcohol: demencia y afasias asociadas al consumo crónico de alcohol

Otras causas menos frecuentes son la enfermedad de Huntington, la hidrocefalia normotensiva, las
enfermedades endocrinas, las neoplasias y las infecciones crónicas.

1
7
9
Pronóstico
Pronóstico

en la gran mayoría de los casos, la demencia es un deterioro permanente y progresivo de

la función cognitiva que conduce indirectamente a la mortalidad.

Cuadro 13-8 Comparación entre delirio y demencia

Característica Delirio Demencia

Inicio Agudo Gradual

Curso diario Función cognitiva y comportamiento fluctuantes Generaky consistent: sun-downing common

Nivel de conciencia Disminución de Narmal

Orientación Consciente de sí mismo: perjudicado por el tiempo y el ritmo General

Producción de pensamiento Desorganizado, lucha de ideas Empobrecidos

Rasgos psicóticos Delirios, haluaciones Mínimo

Memoria Deterioro a corto plazo Deterioro a corto y largo plazo

Habitual/ no reversible

Los pacientes de edad avanzada son especialmente propensos a sufrir delirios durante la hospitalización.

El delirio difiere del "sundowning" (el deterioro del comportamiento durante las horas de la noche en
pacientes con demencia), en que se produce en pacientes sin antecedentes de demencia y puede estar
vinculado a una causa médica o relacionada con sustancias.

Las causas de demencia que pueden ser reversibles pueden recordarse mediante la nemotecnia MIND
HATS: Metabólicas (electrolitos, trastornos endocrinos), Infecciones, Nutrición (deficiente), Fármacos,
Hidrocefalia (presión normal), Aterosclerosis, Tumores, Déficits sensoriales (visión, audición).

Más del 70% de los casos de demencia se deben a la enfermedad de Alzheimer; la enfermedad vascular
es la segunda causa más común de demencia y provoca el 15% de los casos.

Anorexia Nerviosa Factores de riesgo:

historia familiar
Sexo femenino (el noventa por ciento de los casos de anorexia nerviosa se diagnostican en mujeres).

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0
Estatus socioeconómico (SES) más alto.

baja autoestima
comorbilidades psiquiátricas (por ejemplo, depresión mayor, TOC, ansiedad) carreras/actividades que
afectan al cuerpo, como el modelaje, el ballet y la lucha libre.
(La mortalidad por suicidio o complicaciones médicas es del 10%)

El 90% de los casos de anorexia nerviosa se diagnostican en mujeres.

Diga a los padres y entrenadores de las jóvenes atletas que estén atentos a la "tríada de la atleta
femenina" (es decir, trastornos de la alimentación, amenorrea y osteoporosis) que puede darse en las
chicas que practican deportes de competición.

Los pacientes con anorexia nerviosa deben someterse a pruebas de detección de la depresión, y los ISRS
deben incluirse en el tratamiento si se diagnostica depresión.

Pronóstico:
Entre las complicaciones se incluyen las asociadas a anomalías electrolíticas (por ejemplo, arritmias),
movilidad gastrointestinal (GI) anormal, nefrolitiasis, infertilidad, neuropatía periférica y fracturas
osteopénicas.
El síndrome de realimentación es el aumento repentino del volumen sanguíneo y el cambio en los niveles
de electrolitos tras el inicio de una dieta regular y puede provocar colapso cardiovascular, rabdomiólisis,
cambios en el estado mental y convulsiones.
La mitad de los pacientes con esta afección se recuperan totalmente; la tasa de mortalidad es del 10% y
se produce por arritmias, inanición o suicidio.

Bulimia nerviosa
Pronóstico
Las complicaciones derivadas de la pérdida de peso no son tan frecuentes como en la anorexia nerviosa.
La rotura esofágica, los desgarros de Mallory-Weiss y el reflujo crónico son riesgos de los episodios de
vómitos repetidos. La mitad de los pacientes se recuperan, pero con frecuencia se trata de un
diagnóstico crónico con mejoría general y exacerbaciones periódicas.

Trastorno dismórfico corporal

Preocupación por un defecto imaginario en la apariencia personal que limita la capacidad de funcionar
con normalidad Suele comenzar en la adolescencia.

Un cirujano plástico o dermatólogo debe ser cauteloso con el paciente con posible trastorno dismórfico
corporal y debe considerar una derivación psiquiátrica antes de proceder con cualquier procedimiento o
tratamiento significativo.

Pronóstico
el pronóstico suele ser bueno con la introducción de la psicoterapia.

Trastorno de conversión
Desarrollo de déficits sensoriales o motores o pseudoconvulsiones tras periodos de estrés significativo
No existe una afección médica asociada identificable.

Pronóstico la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente; la recurrencia es mayor en pacientes

1
8
1
que experimentan pseudoconvulsiones

Trastorno de somatización
Trastorno somatomorfo en el que se producen múltiples síntomas físicos involuntarios en un paciente
Los síntomas no pueden explicarse por ninguna afección médica.
Suele comenzar en la edad adulta temprana, y los pacientes deben tener menos de 30 años al inicio de
los síntomas.
El diagnóstico requiere dolor en cuatro localizaciones corporales no relacionadas, dos síntomas
gastrointestinales, un síntoma sexual y un síntoma pseudoneurológico.

Pronóstico
el pronóstico es variable, pero una mayor extensión de los síntomas en el momento de la presentación
puede asociarse a una mayor probabilidad de cronicidad.

Hipocondría (trastorno de ansiedad por enfermedad)

Miedo excesivo a que un síntoma menor represente una enfermedad grave.
El miedo limita la capacidad de funcionar.
Suele comenzar en pacientes de mediana edad.
El diagnóstico requiere temer una enfermedad y presentar síntomas durante al menos 6 meses.

Muchos pacientes con trastorno de somatización e hipocondriasis se resistirán al tratamiento

psiquiátrico porque creen que existen explicaciones no psiquiátricas para sus múltiples síntomas.

Pronóstico
el pronóstico es variable, pero la afección tiende a mejorar hasta cierto punto sin dejar de ser una
afección crónica.

Trastorno de dolor
La aparición de un dolor específico que no puede explicarse en su totalidad por una afección médica.
El dolor no se induce intencionadamente.

A diferencia de la fibromialgia, los síntomas del trastorno por dolor están muy relacionados con
acontecimientos estresantes.

Los medicamentos analgésicos no aliviarán los síntomas de dolor con un auténtico trastorno del dolor.

Pronóstico
el pronóstico es variable, ya que algunos pacientes experimentan una resolución completa y otros tienen
dolencias crónicas.

Trastorno facticio (a.k.a. Síndrome de Münchhausen)

La inducción intencionada de hallazgos de la enfermedad por parte de un paciente que no conlleva
ningún beneficio claro para éste.
Puede afectar a cualquier sistema corporal.
El diagnóstico requiere la producción intencionada de hallazgos de la enfermedad por parte del paciente,
la negación de la intención, la deambulación del paciente de un médico a otro y la ausencia de un
incentivo claro para las acciones del paciente.

El síndrome de Münchhausen por poderes es un trastorno en el que los padres intentan que sus hijos
parezcan tener una determinada enfermedad. Se considera maltrato infantil y debe denunciarse a las

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autoridades competentes.

Pronóstico la enfermedad tiende a ser un problema crónico a pesar de los intentos de tratamiento.

Malingering
La inducción intencionada de una enfermedad o la queja de síntomas por parte de un paciente que se
beneficiará directamente de parecer enfermo.

Pronóstico
dado que no existe una enfermedad real (o no existía hasta la inducción), es probable que el paciente
siga actuando de ese modo mientras pueda obtener beneficios de sus actos.

Autismo
Trastorno grave de las interacciones interpersonales y la comunicación y comportamientos inflexibles
inusuales.
El retraso mental es una afección comórbida frecuente.
La enfermedad suele manifestarse antes de los 3 años de edad.

El diagnóstico requiere seis patrones anormales de interacciones interpersonales que incluyan al menos
dos tipos de interacciones sociales alteradas, un tipo de comunicación alterada y un tipo de
comportamiento restringido.

Pronóstico
el pronóstico suele ser malo, ya que la mayoría de estos pacientes nunca desarrollan habilidades de
interacción social y requieren cuidados de por vida; los pacientes con una forma más leve de la
enfermedad (es decir, la enfermedad de Asperger) pueden ser mucho más capaces de funcionar en
sociedad.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)

Trastorno de falta de atención e hiperactividad en niños en edad escolar que causa problemas en
múltiples ámbitos.
El diagnóstico requiere que el niño presente seis síntomas de falta de atención o seis síntomas de
hiperactividad e impulsividad antes de los 7 años que limiten su capacidad para desenvolverse en
entornos sociales, educativos y organizados.

El TDAH es cuatro veces más frecuente en varones que en mujeres.

Pronóstico
La gravedad de la enfermedad mejora con la edad, y la mayoría de los pacientes funcionan bien al llegar
a la edad adulta.
A pesar de la mejoría de los síntomas en la mayoría de los niños, hasta un 50% de ellos seguirán
presentando algunos signos de la enfermedad en la edad adulta, incluido un 15% de casos que muestran
una mejoría mínima. La tasa de consumo de sustancias en etapas posteriores de la vida es mayor que en
los niños no afectados.
El síndrome de Tourette es un trastorno crónico de tics (motores y vocales) que se observa con mayor
frecuencia en pacientes con TDAH o TOC.

Trastorno de conducta
Trastorno del comportamiento consistente en actividades perturbadoras y antisociales repetitivas que

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violan los derechos de los demás y las normas sociales.
El diagnóstico requiere la presencia de un comportamiento problemático antes de los 10 años y tres
comportamientos de este tipo después de los 10 años.

El trastorno negativista desafiante es similar al trastorno de conducta en que los pacientes muestran un
comportamiento agresivo, pero no se producen actividades ilegales ni destructivas.

El TDAH es una afección comórbida en el 50% de los casos de trastorno de conducta.

Pronóstico
Hasta dos tercios de los pacientes presentan uno o más trastornos psiquiátricos comórbidos, como
TDAH, trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo y dificultades de aprendizaje.
El consumo de sustancias y las conductas de riesgo son mucho más frecuentes en estos pacientes que en
la Población general.
Con frecuencia, los pacientes evolucionan hacia un trastorno antisocial de la personalidad si no reciben el
tratamiento adecuado.

Problemas de aprendizaje
Alteración del desarrollo educativo en un niño sano sin otros diagnósticos psiquiátricos ni patologías
cognitivas (por ejemplo, síndrome de Down, síndrome X frágil).
Las deficiencias pueden ser específicas de la lectura, el cálculo o la expresión de pensamientos.

Las patologías auditivas y visuales deben descartarse en un paciente sospechoso de padecer un trastorno
del aprendizaje.

Pronóstico
El reconocimiento precoz y la institución de un entorno de aprendizaje controlado optimizarán el
potencial educativo del niño, mientras que su fracaso precipitará mayores dificultades en la función
escolar y social.

Las respuestas pupilares a la intoxicación por drogas pueden recordarse con la nemotecnia "Todo
Crack Heads Dance, Never Clothed": Anfetamina, cocaína, alucinógenos (LSD)
-Dilatación de las pupilas; Narcóticos-Constricción de las pupilas.

Cirugía

Obstrucción Factores de riesgo:

Cirugía previa - ( piense en adherencias)
Paciente anciano con pérdida de peso y anemia o heces melanóticas (pensar en tumor)
Antecedentes de dolor abdominal bajo recurrente (piense en diverticulitis)
Antecedentes de hernia (hernia encarcelada)
Dolor abdominal repentino en paciente anciano (no olvidar vólvulo)
(Movimiento constante, ya que el paciente intenta encontrar una posición cómoda).

Factores de riesgo preoperatorios para la cirugía:

Riesgo cardíaco
Fracción de eyección < 35%; Prohibición de cirugía no cardíaca.
Distensión venosa yugular (signo de ICC); Optimizar la medicación con inhibidores de la ECA,
betabloqueantes, digitálicos y diuréticos antes de la cirugía.

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Infarto de miocardio reciente; Aplazar la cirugía 6 meses después del IM.
Angina progresiva grave; Realizar cateterismo cardiaco para evaluar una posible revascularización
coronaria.

Riesgo pulmonar
Tabaquismo (ventilación comprometida: pCO2 elevada, FEV1 < 1,5); solicitar PFT para evaluar el FEV1. Si
el FEV1 es anormal, obtener gasometría.
Dejar de fumar durante 8 semanas antes de la intervención.

Riesgo hepático (BATE)

Bilirrubina > 2,0
Tiempo de protrombina > 16
Albúmina sérica < 3,0
Encefalopatía
— 40% de mortalidad con un solo factor de riesgo.
— Es previsible una mortalidad del 80-85%si se dan 3 o más factores de riesgo.

Contractura de Dupuytren Factores de riesgo:

Hombres
Edad>40 años
Descendencia del norte de Europa

Absceso intraabdominal Factores de riesgo:

Cirugía previa*
Inflamación/Infección
Trauma

Isquemia mesentérica aguda Factores de riesgo:

Trombosis cardíaca→ émbolos
Aterosclerosis

Factores de riesgo de colecistitis:

Las 5 F
Mujer
Fértil
Grasa
Cuarenta años
Familiar

Pronóstico:
Las complicaciones incluyen colangitis, perforación ductal e íleo biliar; el pronóstico es excelente en los
casos no complicados, pero la mortalidad es de aproximadamente el 50% si aparecen complicaciones.

Pronóstico de la colelitiasis :
Las complicaciones incluyen colecistitis aguda, pancreatitis y recidiva de cálculos.
excelente en casos asintomáticos o levemente sintomáticos.

Fascitis necrotizante Factores de riesgo:

diabetes, otros estados inmunodeprimidos

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Consumo de drogas por vía intravenosa
enfermedad vascular periférica

Perforación del apéndice Factores de riesgo:

(Complica el 20% de los casos)
Retraso en el tratamiento (>24 horas)
Extremos de edad

Factores de riesgo del linfoma no Hodgkin Factores de riesgo:

a. VIH/SIDA.
b. Inmunosupresión (por ejemplo, receptores de trasplantes de órganos).
c. Antecedentes de determinadas infecciones víricas (por ejemplo, VEB, HTLV-1).
d. Antecedentes de gastritis por Helicobacter pylori (riesgo de linfoma gástrico primario asociado).
e. Enfermedad autoinmune: por ejemplo, tiroiditis de Hashimoto o síndrome de Sjögren.
(riesgo de tejido linfoide asociado a mucosas [MALT]).

Hemorroides Factores de riesgo:

Varices de ano y recto
Dos tipos
a. Hemorroides externas: venas dilatadas que surgen del plexo hemorroidal inferior;
distal a la línea dentada (zona sensible)
b. Hemorroides internas: venas submucosas dilatadas del plexo rectal superior;
por encima de la línea dentada (zona insensata)
Factores de riesgo
Estreñimiento/esfuerzo
Embarazo
Portal HTN
Obesidad
Permanecer mucho tiempo sentado (especialmente camioneros y pilotos) o mucho tiempo de pie
Coito anal

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 Disfunción eréctil Factores de riesgo:
Los factores de riesgo más importantes son los que contribuyen a la aterosclerosis (por ejemplo, HTA, tabaquismo,
hiperlipidemia, diabetes).
Medicamentos: antihipertensivos (pueden reducir indirectamente la presión intracavernosa al reducir la PA
sistémica).
Enfermedad hematológica de células falciformes
Antecedentes de cirugía pélvica o traumatismo perineal
Abuso de alcohol
Cualquier causa de hipogonadismo/estado de baja testosterona, incluido el hipotiroidismo.
Curvatura congénita del pene

Síndrome del túnel carpiano Factores de riesgo:

embarazo
artritis reumatoide (AR)
DM
acromegalia
hipotiroidismo
obesidad
actividad de uso excesivo (por ejemplo, mecanografiar, escribir, tocar el piano), sexo femenino

Pronóstico:
El noventa por ciento de los pacientes experimentarán una mejoría de sus síntomas tras la liberación quirúrgica; el
restablecimiento completo de la fuerza y la sensibilidad puede no producirse en los casos de larga duración.

Dr Mohammad Ali Raza Qizalbash (Dr MARQ), Pakistán

[Enfermedades Factores de riesgo/Pronóstico/Mnemotecnia para USMLE STEP 3]

Fuentes utilizadas: MTB 2, MTB 3, MTB IM, FA 3, Step Up to Medicine, Step Up to Step 3

"Nadie es inútil en este mundo que aligere las cargas de otro"

- Charles Dickens

Texto

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 urticaria crónica--------
Más del 50% de los pacientes responden a la terapia estándar sin dificultad para controlar los síntomas (opción B). La mayoría de
los estudios han mostrado tasas de remisión cercanas al 30%-50% al año y de hasta el 70% a los 5 años. Los pacientes con
episodios más graves, angioedema o enfermedad tiroidea autoinmune tienen una mayor duración de la enfermedad. Los
pacientes con urticaria crónica que dura más de 5 años también suelen mejorar, y algunos estudios han demostrado que hasta el
50% de estos pacientes remiten en los 5 años siguientes.

tasas de remisión de casi el 30%-50% al año y de hasta el 70% a los 5 años.

MELANOMA-------El uso de un único criterio (1 de 5 positivo) da una sensibilidad del 97% para el
melanoma con una especificidad del 36%. Sin embargo, el uso de los 5 criterios reduce la sensibilidad
al 43%, pero tiene una especificidad del 100%. La sensibilidad de los factores individuales oscila entre
el 57% y el 90%. Otros factores que sugieren la presencia de un melanoma son los cambios
inflamatorios, la formación de costras/sangrado y las anomalías sensoriales.

CNS-----Aproximadamente el 30%-40% de los pacientes ancianos que viven en la comunidad sufren

caídas cada año; los que se encuentran en centros de cuidados de larga duración tienen tasas casi el
doble de elevadas.

HTN---------------------La estenosis de la arteria renal (EAR) está presente en aproximadamente el 1% de

los pacientes con insuficiencia renal leve.
hipertensión, en hasta el 45% de los pacientes caucásicos con hipertensión grave, y en el 25%-35% de
los pacientes con enfermedad arterial periférica (como en este paciente con pulsos periféricos reducidos).

DONACIÓN DE KIDNY-----La tasa global de mortalidad quirúrgica es muy baja, de 3,1/10.000 donantes.
Los riesgos a largo plazo de la nefrectomía de donante también son bastante bajos. Aunque se produce
una disminución inmediata de la tasa de filtración glomerular neta tras la nefrectomía del donante, la
hipertrofia compensatoria en el riñón restante sustituye en gran medida la función renal perdida. En
consecuencia, no existe un mayor riesgo de enfermedad renal terminal en los donantes de riñón (opción
C). La mortalidad global de los donantes de riñón también es similar a la de la población general (opción
A).

La prevalencia de TVP clínicamente aparente en pacientes con ictus agudo es del 2%-10%; el número real de TVP
es probablemente mayor dado que muchas son probablemente asintomáticas. El riesgo de TVP es mayor entre 2
y 7 días después de un ictus y es especialmente alto en pacientes con hemiparesia (hasta un 75% en el lado
hemiparético).

a probabilidad de recaída y recurrencia tras un episodio de enfermedad de Kawasaki es baja (<2,5%

de recurrencia durante los 3 primeros años tras el tratamiento)
correría un mayor riesgo de sufrir eventos cardiacos en el futuro y habría que restringir su
participación en deportes de contacto y actividades extenuantes.

con la pronta administración de la vacuna contra la hepatitis B y la inmunoglobulina al lactante, el

riesgo de infección disminuye a <5%.

La tasa de progresión de la infección adquirida perinatalmente es del 90% debido al aumento de la

tolerancia inmunitaria (opción E). Los pacientes infectados entre 1 y 5 años tienen una tasa de
progresión del 20%-50% a infección crónica por VHB, pero en los adultos la tasa de progresión es
inferior al 5% (opción C).