Dr Mohammad Ali Raza Qizalbash (Dr MARQ), Pakistan

[Faktor Risiko Penyakit/ Prognosis / Mnemonik untuk USMLE LANGKAH 3]

Sumber yang digunakan: MTB 2, MTB 3, MTB IM, FA 3, Step Up to Medicine, Step Up to Step 3

Kardiologi
Faktor Risiko Penyakit Arteri Koroner:
Faktor risiko yang paling jelas disetujui untuk CAD adalah:
Diabetes mellitus
Merokok tembakau
Hipertensi
Hiperlipidemia
Riwayat keluarga penyakit arteri koroner prematur ( Pria ^55 tahun; wanita ^65 tahun)
Usia di atas 45 tahun pada pria dan di atas 55 tahun pada wanita
Faktor risiko PJK terburuk adalah diabetes melitus, namun risiko tersering adalah hipertensi .

{ Faktor risiko umum untuk aterosklerosis dapat diingat oleh mnemonic SHIFT MAID : Merokok, HTN,
Resistensi insulin (NIDDM), Riwayat keluarga, Trigliserida dan kolesterol (tinggi), Pria, Usia (meningkat),
Tidak aktif, Diet}.

Faktor Risiko yang Kurang Dapat Diandalkan tetapi Kemungkinan untuk CAD:
Ketidakaktifan fisik
Kelebihan konsumsi alkohol
Buah dan sayuran yang tidak mencukupi dalam makanan
Stres emosional
Peningkatan skor kalsium CT scan jantung
Pemindaian tomografi emisi positron (PET).
Peningkatan aktivitas fisik dan olahraga secara andal menurunkan semua penyebab kematian, tetapi
ketidakaktifan fisik tidak separah risiko penyakit koroner seperti diabetes dan hipertensi
Skor kalsium pada CT scan jantung masih dianggap eksperimental. Tidak jelas apa yang harus dilakukan
secara berbeda dengan informasi ini selain faktor risiko standar.

Faktor Risiko yang Tidak Dapat Diandalkan (Tidak Terbukti) untuk CAD:
Beberapa penanda penyakit seperti peningkatan kadar homosistein, infeksi klamidia, dan peningkatan
kadar protein C reaktif belum terbukti dapat diandalkan. Tidak ada manfaat untuk mengukur, mengikuti,
atau mencoba mengintervensi faktor-faktor ini secara terapeutik.

CAD dapat memiliki presentasi klinis berikut:

• Asimtomatik
• Angina pektoris stabil

1
• pektoris AS
• MI—baik NSTEMI atau
STEMI
• Kematian jantung mendadak

Indikator prognostik CAD:

a. Fungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi [EF])
• Biasa 50%
• Jika <50%, berhubungan dengan peningkatan mortalitas

b. Pembuluh yang terlibat (keparahan/luasnya iskemia)

• Arteri koroner utama kiri —prognosis buruk karena menutupi kira-kira dua pertiga jantung
• CAD dua atau tiga pembuluh darah —prognosis lebih buruk

{ Prognosis angina stabil

Terkait dengan kemampuan untuk mencegah perkembangan aterosklerosis dan untuk mengontrol faktor
komorbiditas ; fungsi ventrikel kiri dan tingkat oklusi arteri koroner kiri adalah prediktor terkuat lama
istilah kelangsungan hidup}.

{ Prognosis angina tidak stabil

Prognosis jangka pendek sering diprediksi oleh skor risiko trombolisis pada infark miokard (TIMI).
Prognosis jangka panjang paling baik diprediksi oleh EF dan tingkat sisa iskemia yang terdeteksi pada
stress testing pascaterapi.
Hingga 10% pasien akan mengalami infark miokard atau akan meninggal dalam waktu 6 bulan setelah
timbulnya angina tidak stabil yang baru.
Sepertiga pasien akan mengalami infark miokard dalam waktu 3 tahun setelah onset baru angina tidak
stabil}.

{ Prognosis MI
ada 30% kematian akut dengan 50% korban selamat dirawat kembali dalam 1 tahun dan 10% meninggal
dalam 1 tahun; komplikasi termasuk perluasan infark, aritmia, disfungsi miokard, nekrosis otot papiler,
ruptur dinding, aneurisma, trombus mural, perikarditis, dan sindrom Dressler (yaitu, demam,
perikarditis, dan peningkatan laju sedimentasi eritrosit [ESR] 2 sampai 4 minggu pasca-MI) }.

{ Diagnosis diferensial untuk nyeri dada dapat diingat dengan mnemonik

NYERI DADA : Kokain/Kostokondritis, Hiperventilasi/ Herpes zoster, Esofagitis/
Kejang esofagus, Stenosis aorta, Trauma, Emboli paru/ Pneumonia/ Perikarditis/ Pankreatitis, Angina/
Diseksi aorta/ Aneurisma aorta, Infark (miokard), Penyakit neuropsikiatri (depresi)}.

{ Pengobatan untuk MI dapat diingat oleh mnemonik Be MONA : Beta-blocker, Morfin, O2, Nitrogliserin,
ASA/ ACE-I}.

Faktor Risiko CHF:

CAD
HTN
penyakit katup kardiomiopati PPOK toksisitas obat penggunaan alkohol

{ CHF karena disfungsi sistolik

Obat pertama yang diberikan biasanya loop diuretik (menurunkan preload jantung) dan ACE-I atau

2
penghambat reseptor angiotensin (ARB) (menurunkan preload dan afterload dan meningkatkan curah
jantung). β-blocker dapat ditambahkan setelah dosis ACE-I yang stabil diresepkan dan tidak boleh
diberikan selama eksaserbasi akut.
Digoksin (meningkatkan kontraktilitas) dapat ditambahkan ke rejimen untuk memperbaiki gejala tetapi
belum menunjukkan kemampuan untuk memperbaiki kematian.
Spironolactone atau vasodilator dapat ditambahkan untuk gejala yang menetap.
CHF karena disfungsi diastolik
BP dikendalikan dengan penghambat saluran kalsium, ACE-I, atau ARB.
β-blocker berguna untuk mengontrol detak jantung dan menurunkan beban kerja jantung pada pasien
yang stabil. Diuretik hemat K harus diberikan untuk mengurangi hipertrofi jantung yang disebabkan oleh
aldosteron.
BNP rekombinan (yaitu, nesiritide) telah terbukti meningkatkan hasil selama eksaserbasi akut yang
parah.
Kondisi yang mendasari harus diobati.
Pasien harus mematuhi diet rendah garam.
Kasus progresif mungkin memerlukan transplantasi jantung atau implantasi alat bantu (ditunjukkan
untuk fraksi ejeksi di bawah 35%)}.

{ Penyebab eksaserbasi CHF yang sering diingat oleh mnemonik A SMITH

PEAR : Anemia, Garam, MI, Infeksi, Thyroid (tinggi atau rendah), HTN, Pericarditis, Endocarditis,
Arrhythmia, Rx (tidak minum obat)}.

Prognosis CHF :
Kira-kira setengah dari pasien CHF pada akhirnya akan meninggal karena aritmia ventrikel .
Masuk rumah sakit dikaitkan dengan angka kematian hingga 20%.
Kematian meningkat menjadi 40% dengan adanya MI komorbiditas dan 80% dengan adanya hipotensi .

Hiperlipidemia Faktor risiko:

a. Diet
• Asam lemak jenuh dan kolesterol menyebabkan peningkatan LDL dan kolesterol total
• Diet tinggi kalori tidak meningkatkan kadar LDL atau kolesterol (bersifat "netral")
tetapi meningkatkan kadar trigliserida (TG).
• Alkohol meningkatkan kadar TG dan kadar HDL tetapi tidak mempengaruhi kadar kolesterol total
b. Usia — kadar kolesterol meningkat seiring bertambahnya usia hingga sekitar usia 65 tahun.
Peningkatan terbesar selama masa dewasa awal—sekitar 2 mg/dL per tahun
c. Gaya hidup tidak aktif, obesitas perut
d. Riwayat keluarga hiperlipidemia

e. Jenis kelamin—pria umumnya memiliki kadar kolesterol lebih tinggi daripada wanita; ketika wanita
mencapai menopause, kadar kolesterol kemudian menyamakan dan bahkan mungkin lebih tinggi pada
wanita dibandingkan pria f. Obat-obatan
• Tiazid—meningkatkan kadar LDL, kolesterol total, TG (VLDL).
• β-Blockers (propranolol)—meningkatkan TG (VLDL) dan menurunkan kadar HDL
• Estrogen — kadar TG dapat meningkat lebih lanjut pada pasien dengan hipertrigliseridemia
• Kortikosteroid dan penghambat protease HIV dapat meningkatkan lipid serum
g. Mutasi genetik yang menjadi predisposisi hiperlipidemia paling parah
h. Penyebab sekunder dislipidemia

Faktor Risiko Hipertensi:

3
Usia—tekanan darah sistolik dan diastolik meningkat seiring bertambahnya usia.
Jenis kelamin—lebih umum pada pria (kesenjangan menyempit di atas usia 60); pria memiliki tingkat
komplikasi yang lebih tinggi.
Ras—dua kali lebih umum pada pasien Afrika-Amerika daripada pasien Kaukasia; Pasien Afrika-Amerika
juga memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi (stroke, gagal ginjal, penyakit jantung).
Obesitas, gaya hidup menetap, dislipidemia.
Sejarah keluarga.
Asupan natrium yang meningkat—hal ini berkorelasi dengan peningkatan prevalensi pada populasi
besar, meskipun tidak pada individu; kerentanan individu terhadap efek asupan garam yang tinggi
bervariasi.
Alkohol — asupan lebih dari 2 ons (8 ons anggur atau 24 ons bir) per hari dikaitkan dengan HTN.

Prognosa:
Penyakit yang tidak diobati atau diobati dengan buruk meningkatkan risiko CAD, stroke, aneurisma
aorta, diseksi aorta, CHF, penyakit ginjal, dan penyakit mata.
Prognosis jangka panjang berhubungan langsung dengan kemampuan mengontrol tekanan darah,
kemampuan mengurangi perilaku tidak sehat, dan menghindari komplikasi.
Perilaku yang menjadi faktor risiko hipertensi juga berhubungan dengan diabetes melitus.

Hipertensi darurat:
BP berlebihan di hadapan onset akut disfungsi organ akhir (misalnya, gagal ginjal, ensefalopati,
papilledema).

Prognosa:
BP berlebihan yang berkepanjangan dikaitkan dengan tingginya tingkat CAD, stroke, CHF, dan gagal
ginjal;
penurunan tekanan darah yang berlebihan dapat menyebabkan hipoperfusi organ.

{Dalam hipertensi darurat (berikan obat IV) penurunan awal DBP tidak boleh melebihi 25% dari tekanan
saat ini untuk menghindari memicu kejadian iskemik}.
{Kurangi tekanan darah diastolik hingga 100 mm Hg menggunakan IV nitroprusside, labetalol, atau
fenoldopam.
Setelah pengurangan awal gunakan β-blocker oral dan ACE-I untuk mempertahankan DBP rata-rata pada
100 hingga 105 mm Hg}.

Aneurisma aorta toraks (TAA) Faktor risiko:

Aterosklerosis* (HTN, Hiperlipidemia)
Merokok
Usia> 60 tahun, ras kulit putih dan riwayat keluarga
Sindrom Marfan, sindrom Ehler danlos dan Sifilis => Menyebabkan lebih banyak TAA daripada AAA
(Risiko yang dapat dimodifikasi yang paling penting untuk mencegah memburuknya aneurisma yang ada
adalah Hipertensi yang tidak terkontrol).

Prognosa:
komplikasi termasuk ruptur, insufisiensi ginjal, iskemia mesenterika, CVA, defisit neurologis, MI, dan
iskemia sumsum tulang belakang.

Aneurisma aorta perut (AAA) Faktor risiko:

Aterosklerosis* (HTN, Hiperlipidemia)

4
Merokok
Usia >60 thn
Ras kulit putih
Sejarah keluarga

{AAA berhubungan dengan massa perut yang berdenyut dan bruit perut.
Aneurisma toraks berhubungan dengan edema tubuh bagian atas, JVD, dan defisit neurologis.
Perkembangan hipotensi dan nyeri hebat menunjukkan ruptur}.

Diseksi Aorta Faktor Risiko:

HTN (Paling umum)
M>F
Usia>40 thn
sindrom Marfan dan Ehler danlos
Sipilis
Koarktasio aorta
Kokain
Trauma
(“AD” mengalami hipertensi selama serangan, berbeda dengan “ruptur aneurisma aorta” di mana terjadi
penurunan tekanan darah . Di sini darah tidak dapat keluar dari aorta).

Prognosa:
Komplikasi termasuk MI, regurgitasi aorta, CHF, tamponade perikardial, defisit neurologis, iskemia ginjal
atau mesenterika, dan diseksi berulang.
Perawatan bedah untuk semua jenis diseksi dikaitkan dengan 30% risiko kematian di rumah sakit;
kematian di rumah sakit dengan perawatan medis saja adalah 60% untuk pembedahan Stanford A dan
10% untuk pembedahan Stanford B.
Kelangsungan hidup 10 tahun rata-rata adalah 60% dan dipengaruhi oleh adanya kondisi komorbiditas.

{Klasifikasi Stanford
Tipe A: melibatkan aorta asenden
Tipe B: diseksi yang dimulai distal arteri subklavia kiri}.

Sinus bradikardia Faktor risiko:

Sejarah CAD
Usia Lanjut

Prognosa:
Kasus ireversibel membawa kecenderungan untuk pengembangan aritmia lainnya.

Fibrilasi atrium Faktor risiko umum:

BAB mnemonik
Penyakit arteri koroner
Hipertensi
Anemia
Penyakit paru-paru
hipertiroid
Etanol
Penyakit jantung rematik

5
Sepsis

Prognosa:
Komplikasi termasuk peningkatan risiko MI, gagal jantung, dan pembentukan trombus mural karena
stasis darah atrium.
Dislodgement dari trombus mural dapat menyebabkan stroke.
Risiko komplikasi berkorelasi dengan jumlah waktu yang tidak dihabiskan dalam ritme sinus normal.

Faktor Risiko Atrial Flutter:

CAD
gagal jantung kongestif (CHF)
penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
penyakit katup
perikarditis

Prognosa:
kasus di mana ablasi kateter berhasil dilakukan memiliki kekambuhan yang jarang; stroke adalah
komplikasi yang mungkin terjadi ketika antikoagulan tidak diresepkan dalam kasus dengan pengobatan
yang tertunda

Takikardia ventrikel Faktor risiko:

CAD
MI sebelumnya

Prognosa:
prognosis berkorelasi dengan tingkat infark jantung pada saat onset; sekitar 30% tingkat kematian
jantung mendadak dalam waktu 2 tahun setelah onset.

Fibrilasi ventrikel Faktor risiko:

CAD
MI terbaru
Vtach terbaru

Prognosa:
prognosis yang lebih buruk dengan tingkat kekambuhan yang tinggi jika terjadi lebih dari 48 jam setelah
MI; kelangsungan hidup akut menurun dengan penundaan pengobatan atau ketidakmampuan untuk
mengembalikan curah jantung yang stabil.

{ Protokol perawatan untuk Vfib atau Vtach (tanpa denyut) dapat diingat dengan mnemonik “Kejutan,
Kejutan, Kejutan, Semua Orang Kejutan, Kejutan Siapa Saja, Kejutan Kecil, Kejutan Besar, Kejutan Mama,
Kejutan Papa, Kejutan Bayi”:
Syok (200 J) → Syok (300 J) → Syok (360 J) → Epinefrin → Syok (360 J) → Amiodarone → Syok →
Lidocaine → Syok → Bretylium → Syok → Magnesium → Syok → Procainamide → Syok → Bikarbonat
(natrium)→ Terkejut}.

Kompleks ventrikel prematur (PVC) Faktor risiko:

“Detak ektopik terisolasi dari asal ventrikel”
Sering jinak; dapat disebabkan oleh hipoksia, kadar elektrolit serum abnormal, hipertiroidisme,
penggunaan kafein

6
{PVC menjadi perhatian untuk perkembangan aritmia ventrikel lain jika ada lebih dari tiga PVC/menit}.

Prognosa:
mungkin merupakan prekursor aritmia yang lebih parah pada pasien dengan CAD

Takikardia supraventrikular paroksismal (PSVT):

Takikardia (yaitu, HR >100 bpm) timbul di persimpangan atrium atau atrioventrikular (AV)
Terjadi paling sering pada pasien muda dengan jantung sehat

Penyebab yang sering adalah anomali reentry

Masuk kembali nodus AV : adanya jalur konduksi lambat dan cepat di nodus AV; konduksi berlangsung
cepat melalui jalur cepat dan berlanjut ke jalur lambat secara retrograde untuk menciptakan loop
konduksi dan takikardia reentrant.
Reentry AV seperti yang ditemukan pada sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW) : mirip dengan reentry
nodus AV, tetapi alih-alih jalur cepat dan lambat yang ada di nodus AV, ada jalur konduksi aksesori
terpisah antara atrium dan ventrikel yang mengembalikan impuls konduksi ke node AV untuk mengatur
loop masuk kembali.

Prognosa:
anomali jantung struktural dapat berkontribusi pada perkembangan aritmia lainnya; risiko kematian
jantung mendadak minimal

Takikardia atrium multifokal (MAT):

Takikardia disebabkan oleh beberapa fokus ektopik di atrium yang mengeluarkan impuls otomatis (yaitu,
beberapa alat pacu jantung), yang menyebabkan takikardia.

Prognosa:
takikardia persisten yang tidak diobati dapat menyebabkan kardiomiopati

Blok jantung:
Derajat satu: disebabkan oleh peningkatan tonus vagal atau gangguan konduksi fungsional.
Derajat kedua, Mobitz I (yaitu, Wenckebach): disebabkan oleh defek konduksi berkas intranodal atau
His, efek obat (misalnya, β-blocker, digoxin, calcium channel blocker), atau peningkatan tonus vagal.
Derajat kedua, Mobitz II: penyebab adalah masalah konduksi infranodal dalam berkas His atau Purkinje

Serat.
Derajat ketiga (yaitu, lengkap): penyebabnya adalah tidak adanya konduksi antara atrium dan ventrikel.

Prognosa:
Blok derajat satu dan derajat dua reversibel tidak berbahaya; pasien dengan blok derajat kedua atau
ketiga yang ireversibel berisiko lebih tinggi mengalami aritmia ventrikel tetapi sangat baik jika diobati
dengan alat pacu jantung.

{ Presentasi umum sinkop dapat diingat oleh mnemonik SEPERTI

TERJATUH : Kejang, Tidak dapat dijelaskan (presentasi 50%), Jantung, Hipoglikemia, Obat-obatan,
Mekanisme refleks (respons vasovagal), Orthostasis (hipotensi), Psikogenik, Stroke}.

Aktivitas listrik tanpa pulsa (PEA):

Penyebab umum PEA dapat diingat oleh 6 Hs dan 4 Ts : Hipovolemia, Hipoksia, Hiperkalemia,

7
Hipokalemia, Hipomagnesemia, Ion hidrogen (asidosis), Tension PTX, Trombosis (CAD atau PE), Tablet
(obat) Tamponade (jantung).

{Untuk aktivitas listrik tanpa pulsa, pikirkan PEA: Tanpa pulsa→ Epinefrin}.

Prognosa:
prognosis buruk tanpa koreksi cepat.

Prognosis MR :
kasus ringan memiliki sedikit komplikasi; kasus yang lebih parah dikaitkan dengan perkembangan CHF
dan penyakit paru.

MS Prognosis:
CHF progresif dan penyakit paru ; prognosis buruk tanpa perawatan bedah pada penyakit lanjut.

Prognosis AR :
Peningkatan risiko CHF, aritmia, atau kematian jantung mendadak.
Risiko kematian tahunan pada pasien bergejala mencapai 5%.
Risiko ini meningkat menjadi 10% dengan angina dan 20% dengan CHF komorbid .

AS Prognosis:
Perkembangan gejala berkorelasi dengan peningkatan risiko CHF, aritmia, dan kematian jantung
mendadak.
Perkembangan CHF merupakan tanda prognostik yang buruk .
Tanpa koreksi bedah, mortalitas pada pasien simtomatik umumnya terjadi dalam 3 tahun.

PS Prognosis:
prognosis yang baik kecuali stenosis parah (gagal jantung sisi kanan berkembang).

8
 Contoh stenosis aorta Mitralregurgtation Nerol valve prolapse Aoricregurgtation Mtral stenosis
Atenob paru Rogargitasi trikuspid Pumonio regurgitasi

Lokoli & kanan ke-2 intorspoco 'OCCk Apex vaxilla Apex axilla Sepanjang loteng ode cf oternum Apox
Sisi atas gtornam
Radiasi (tetapi mungkin rodiato wdaV Banyak perbatasan buritan
ruang loteng ke-2-ke-3 -malam bunga buritan
borddr

Defek septum ventrikel (VSD) Prognosis:

VSD kecil akan menutup secara spontan pada 50% kasus; prognosis pada VSD besar berkorelasi dengan
inisiasi pengobatan sebelum berkembangnya gagal jantung

Defek septum atrium (ASD) Prognosis:

meskipun sebagian besar anak-anak pada akhirnya akan membutuhkan penutupan bedah, sebagian kecil
(yaitu, 15%) akan mengalami penutupan spontan; komplikasi potensial termasuk CHF, HTN paru,
endokarditis, dan infeksi pernapasan berulang.

{Pasien dengan ASD lebih rentan terhadap desaturasi oksigen di ketinggian dan penyakit dekompresi
selama menyelam di laut dalam}.

Kardiomiopati obstruktif hipertrofik (HOCM) Prognosis:

komplikasi termasuk CHF, aritmia, dan kematian mendadak; 4% kematian per tahun (karena kematian
mendadak).

Vaskulitida Umum Faktor risiko:

Arteritis temporal (arteritis sel raksasa) : Jenis kelamin wanita, usia >50 tahun

Prognosa:
Komplikasi meliputi kebutaan, iskemia wajah, sering kambuh, sering berhubungan dengan Polymyalgia
rheumatica.

Arteritis Takayasu : Warisan Asia, wanita berusia 10–40 tahun

Prognosa:
Kelangsungan hidup 15 tahun adalah 90%–95%.

Nodosis poliarteritis : Hepatitis B atau C, Usia bertambah, jenis kelamin laki-laki

Prognosa:
Komplikasi meliputi nekrosis jaringan dan perdarahan visceral; 5 tahun Mortalitas bergantung pada
jumlah sistem yang terlibat dan 12%–46%.

Penyakit Churg-Strauss (alergi angiitis): Asma

Prognosa:
Kelangsungan hidup 5 tahun adalah 25% tanpa Pengobatan dan 62% dengan pengobatan (biasanya
karena miokarditis atau MI).

Henoch- Schönlein purpura : Anak-anak, bule

9
Prognosa:
Kekambuhan pada 50% pasien, insufisiensi ginjal yang jarang.

Penyakit Kawasaki : Anak kecil, keturunan Asia

Prognosa:
Komplikasi termasuk gagal jantung, miokarditis, valvular.

Patent ductus arteriosus (PDA) Faktor risiko:

“Kegagalan duktus arteriosus untuk menutup pada saat kelahiran mengakibatkan pirau aorta-ke-arteri
pulmonalis dari kiri ke kanan”
prematuritas
dataran tinggi
rubella ibu trimester pertama
pemberian prostaglandin ibu
jenis kelamin wanita

Prognosa:
tidak ada komplikasi yang berkembang setelah penutupan; kasus yang tidak diobati berisiko lebih tinggi
untuk CHF, kelainan pembuluh darah paru, dan endokarditis.

{ Perawatan untuk PDA dapat diingat dengan mnemonik “Masuk dan Tutup
Door” : (indomethacin menutup PDA)}.

Transposisi arteri besar Faktor risiko:

"Pembalikan sirkulasi sistemik dan pulmonal di mana aorta berasal dari ventrikel kanan dan arteri
pulmonalis berasal dari ventrikel kiri" Sindrom Apert
Sindrom Down
sindrom cri-du-chat
trisomi 13 atau 18

{ Penyakit jantung bawaan sianotik dapat diingat oleh 5 Ts : Tetralogi dari

Fallot, Total pengembalian vena paru anomali, Transposisi pembuluh darah besar,
Atresia trikuspid, dan Truncus arteriosus}.

{Hipoksemia yang signifikan pada bayi yang membaik minimal dengan suplemen
oksigen sangat sugestif transposisi pembuluh darah besar}.

Prognosa:
prognosis buruk pada anak yang tidak diobati dengan kematian 30% pada minggu pertama, 50% pada
bulan pertama, dan 90% pada tahun pertama; 90% anak-anak yang menjalani pembalikan arteri
bertahan hidup dan mampu menjalani kehidupan normal.

Prognosis atresia trikuspid:

“Kegagalan katup trikuspid untuk berkembang”
Penyakit yang tidak diobati memiliki prognosis yang buruk dan berhubungan dengan gagal jantung berat
dan kolaps paru.
Beberapa komplikasi dapat mengikuti koreksi bedah termasuk aritmia, trombosis jantung, gagal jantung,
dan endokarditis.

1
0
Pasien pasca operasi memiliki tingkat kematian yang signifikan (30%) dan tidak mencapai tingkat fungsi
yang serupa dengan orang tanpa kondisi tersebut.

Prognosis trunkus arteriosus persisten:

“Kegagalan aorta dan arteri pulmonalis untuk berpisah selama perkembangan, menghasilkan satu
pembuluh darah yang memasok sirkulasi sistemik dan pulmonal”
90% pasien yang menjalani rekonstruksi bedah bertahan untuk dipulangkan ke rumah; tingkat operasi
ulang sangat tinggi selama pertumbuhan untuk mempertahankan sirkulasi yang direkonstruksi.

Hiperkolesterolemia bawaan:
Bentuk turunan dari hiperkolesterolemia di mana cacat genetik menyebabkan kadar kolesterol total,
LDL, dan/atau trigliserida yang tinggi secara tidak normal
Pasien memiliki peningkatan risiko penyakit jantung iskemik secara signifikan
Jenis umum :
Sebagian besar kasus hiperkolesterolemia didapat.
• Familial hypercholesterolemia (FH): defek autosomal dominan pada reseptor LDL disertai
peningkatan kolesterol total dan LDL ; penyakit ini jauh lebih parah pada homozigot daripada
heterozigot
• Hiperlipidemia gabungan familial: hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia terkait dengan
peningkatan produksi protein apolipoprotein B-100 di hati

Prognosa:
Secara signifikan meningkatkan risiko penyakit jantung iskemik.
Prognosis sangat bergantung pada kemampuan mengontrol kadar LDL.
Pasien dengan penyakit homozigot memiliki prognosis yang lebih buruk.

Prognosis Kardiomiopati Dilatasi:

prognosis berhubungan dengan penyebab yang mendasari (yaitu, penyebab reversibel membawa
prognosis yang lebih baik); pasien dengan gagal jantung berat akibat regurgitasi memiliki risiko kematian
50% per tahun.

Prognosis kardiomiopati restriktif:

dengan sedikit pilihan pengobatan, prognosis jangka panjang seringkali buruk; komplikasi mengikuti
penyebab yang mendasari dan termasuk aritmia, trombosis mural, dan kematian mendadak

Perikarditis konstriktif kronis Prognosis:

prognosis memburuk sebagai tanda-tanda gagal jantung sisi kanan (karena kongesti pembuluh darah)
memburuk dan secara umum buruk dengan perawatan medis saja; prognosis yang terbaik untuk kondisi
idiopatik dan pasca operasi.

Perikarditis akut Prognosis:

dapat berkembang menjadi perikarditis kronis atau tamponade jantung jika tidak diobati

Prognosis tamponade jantung:

cepat fatal tanpa pengobatan darurat

Endokarditis Infektif Faktor risiko:

penggunaan narkoba IV (IDU)
Adanya penyakit jantung struktural

1
1
Katup jantung prostetik
Prosedur gigi yang melibatkan perdarahan
Riwayat endokarditis

Prognosa:
Prognosis terbaik terjadi pada pasien yang menjadi tidak demam setelah memulai pengobatan dan yang
mempertahankan kultur negatif.
Kekambuhan paling sering terjadi dalam waktu 2 bulan setelah menyelesaikan kursus antibiotik dan
terjadi lebih sering pada pengguna obat IV dan untuk kasus karena S. aureus, enterococcus, dan
organisme gram negatif. Komplikasi termasuk disfungsi katup, CHF, abses miokard, infeksi metastatik,
embolisasi septik, dan disfungsi organ.

Prognosis penyakit jantung rematik :

kerusakan katup dapat berkembang tanpa pengobatan; karditis bisa berakibat fatal jika antibiotik tidak
diresepkan (jarang terjadi di negara industri).

{RHD hanya terjadi pada 3% infeksi streptokokus yang tidak diobati, dan kejadian keseluruhan secara
signifikan lebih rendah di Amerika Serikat karena pengobatan antibiotik standar untuk dugaan infeksi
streptokokus}.

Prognosis Miokarditis:
komplikasi termasuk gagal jantung dan aritmia; prognosis buruk dikaitkan dengan sinkop, blok cabang
berkas baru, fraksi ejeksi buruk, dan kardiomiopati baru.

Prognosis syok septik:

Prognosis suram dengan angka kematian seringkali >50%.
Prognosis yang baik terkait dengan keberhasilan pemeliharaan perfusi jaringan dan kemampuan untuk
mengobati penyakit yang mendasarinya.
Komplikasi termasuk ARDS, DIC, dan disfungsi multiorgan.

{ Presentasi umum syok dijelaskan oleh CHORD ITEM mnemonik:

Kulit lembab, Hipotensi, Oliguria, Nafas cepat, Mengantuk/perubahan status mental, Lekas marah,
Takikardia, Peningkatan/penurunan tekanan vena sentral, Disfungsi multiorgan}.

Malformasi arteriovenosa (AVM) Prognosis:

pendarahan adalah masalah utama dan dapat menyebabkan komplikasi visceral tergantung pada
lokasinya;
AVM intrakranial memiliki risiko perdarahan 4% per tahun dan merupakan 2% dari semua stroke

1
2
hemoragik.

Klaudikasio/PAD Faktor risiko:

Merokok*
CAD
DM
Hiperlipidemia
hipertensi
bertambahnya usia
(disfungsi ereksi bukan merupakan faktor risiko tetapi biasanya terjadi dengan klaudikasio).

{ Ingat enam P untuk menilai tingkat keparahan PVD: Nyeri, Pucat, Poikilothermia, Pulselessness,
Paresthesia, dan Paralysis}.

Prognosa:
Jumlah faktor risiko berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit.
12% pasien dengan riwayat klaudikasio intermiten selama 10 tahun akan memerlukan beberapa jenis
amputasi.
Kelangsungan hidup jangka panjang pasien dengan klaudikasio (tanpa pengobatan yang berhasil) adalah
70% dalam 5 tahun, 50% dalam 10 tahun, dan 30% dalam 15 tahun.

1
3
Dermatologi

Faktor Risiko Melanoma:

a. Kulit cerah; terutama mempengaruhi pasien Kaukasia, terutama mereka yang memiliki salah satu dari
yang berikut:
• Ketidakmampuan untuk berjemur
• Mudah terbakar matahari
• Rambut merah dan/atau bintik-bintik
• Banyak tahi lalat
b. Paparan sinar matahari, terutama untuk:
• Pasien dengan riwayat sengatan matahari parah sebelum usia 14 tahun
• Pasien yang tinggal di iklim cerah
c. Riwayat keluarga melanoma (misalnya, kerabat tingkat pertama)
d. Genodermatosis (misalnya, xeroderma pigmentosa)
e. Bertambahnya usia
f. Sejumlah besar nevi (tahi lalat)
• Meskipun sebagian besar melanoma muncul secara de novo, mereka mungkin muncul dari nevi yang
sudah ada sebelumnya hingga 50% kasus.
• Setiap perubahan pada nevus mengkhawatirkan karena dapat mengindikasikan keganasan atau
transformasi ganas. Perhatikan perubahan warna, perdarahan, ulserasi, atau papul yang timbul dari
pusat nevus yang ada
g. Sindrom nevus displastik
• Banyak, tahi lalat atipikal—Tahi lalat ini cenderung besar dengan batas yang tidak jelas dan variasi
warna. Kemungkinan nevus displastik tunggal menjadi melanoma kecil
• Jika ada sindrom nevus displastik dan riwayat keluarga melanoma, risiko berkembangnya melanoma
mendekati 100%
h. Nevi kongenital raksasa—Wanita dengan melanoma maligna memiliki prognosis yang lebih baik
daripada pria (dengan lesi yang setara).

Pemeriksaan kulit secara berkala harus dilakukan pada siapa pun dengan riwayat paparan sinar matahari
yang signifikan dan riwayat keluarga positif untuk melanoma.

Faktor prognostik terpenting untuk melanoma adalah ketebalan lesi (>0,76 mm terkait dengan
peningkatan risiko metastasis).

Prognosa:
tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah >90% untuk lesi in situ dan kecil, 45%–80% untuk lesi yang
lebih dalam dari 2 mm, 25%–65% untuk tumor dengan tingkat keterlibatan nodus tertentu, dan <20%
untuk kasus metastatik .

{Nevi harus diikuti untuk mencari ABCDE melanoma — Asimetri, Perbatasan (tidak beraturan), Warna
(bervariasi), Diameter (>6 mm), dan Pembesaran}.

Nevi melanositik
Lesi jinak umum terdiri dari proliferasi melanosit.
Sejarah: lesi kulit gelap tanpa rasa sakit.

Prognosa
prognosisnya sangat baik akan sedikit morbiditas; pasien dengan jumlah nevi yang tinggi memiliki

1
4
peningkatan risiko terkena melanoma.

Karsinoma Sel Skuamosa Faktor risiko:

paparan sinar matahari* (khususnya radiasi UVB) atau radiasi pengion sebelum keratosis aktinik
imunosupresi
paparan arsenik
paparan karsinogen industri

Penggunaan tabir surya yang baik (SPF 15 atau lebih) penting dalam pencegahan kanker kulit yang
berhubungan dengan paparan sinar matahari.

Prognosa:
kelangsungan hidup 3 tahun berkisar dari 70% untuk lesi invasif besar atau berulang hingga mendekati
100% untuk lesi kecil.
{Penggunaan tabir surya yang baik (SPF 15 atau lebih) penting dalam pencegahan kanker kulit yang
terkait dengan paparan sinar matahari}.

Ca sel basal Faktor risiko:

Sinar matahari

Karsinoma sel basal adalah jenis kanker kulit yang paling umum.

Biopsi cukur tidak boleh digunakan untuk mempelajari lesi yang mencurigakan karena tidak menyediakan
jaringan yang cukup untuk diagnosis yang jelas dan tidak dapat digunakan untuk mengukur kedalaman
lesi.

Prognosis: eksisi bersifat kuratif, tetapi kekambuhan dapat terjadi kembali dengan eksisi parsial.

{Karsinoma sel basal adalah jenis kanker kulit yang paling umum}.

Keratosis aktinik Faktor risiko:

Sinar matahari

Prognosis: prognosisnya baik, tetapi terdapat risiko 0,1% per tahun untuk berkembang menjadi
karsinoma sel skuamosa.

{Enam puluh persen karsinoma sel skuamosa muncul dari keratosis aktinik}.

Akne Vulgaris Faktor risiko: pubertas seks laki-laki

Sindrom Cushing androgen kulit berminyak (karena penyebab apa pun)

obat-obatan {Tidak ada hubungan yang terbukti antara jerawat dan kematian (misalnya cokelat,
makanan berlemak).
Kontrasepsi oral (terutama beberapa pil kontrasepsi oral yang lebih baru) membantu beberapa wanita
dengan jerawat}.

Ulkus Dekubitus Faktor Risiko:

imobilisasi dengan alasan apapun
penyakit pembuluh darah perifer
demensia.

1
5
(Mereka yang berisiko tinggi termasuk orang yang lemah atau lumpuh, penghuni panti jompo, dan orang
dengan gangguan neurologis).

Faktor Risiko Selulitis:

Infeksi kulit akut paling sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus atau grup A streptococcus.
Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) telah berevolusi sebagai penyebab selulitis yang sulit diobati
karena resistensi antibiotik.

Meskipun MRSA awalnya terbatas pada transmisi nosokomial, tingkat MRSA yang didapat dari komunitas
telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir.
Kultur kulit dan luka jarang berguna pada selulitis karena sering mengandung flora kulit normal lainnya
atau negatif palsu.

penggunaan obat IV
DM
gangguan kekebalan
penetrasi kulit
selulitis sebelumnya
disfungsi vaskular atau limfatik

Prognosa:
Komplikasi meliputi perluasan infeksi ke ruang sendi, fasia, otot, atau jaringan lain yang lebih dalam.
Pembentukan abses dapat menyebabkan infeksi parah.
Kasus berulang dapat menyebabkan lymphedema.
Prognosis biasanya sangat baik bila terapi antibiotik yang tepat digunakan.

Impetigo
Infeksi kulit yang sangat menular yang disebabkan oleh S. aureus atau streptokokus grup A
Paling sering terjadi pada bayi dan anak usia sekolah.

Anak-anak dengan impetigo harus dikeluarkan dari sekolah sampai lesi sembuh untuk mencegah
penularan ke siswa lain.

Prognosa
glomerulonefritis streptokokus dan jaringan parut merupakan komplikasi yang jarang terjadi; lesi jarang
sembuh tanpa pengobatan, tetapi prognosisnya baik setelah pengobatan dimulai.

Dermatitis atopik (alias eksim) Faktor risiko:

Ruam kulit peradangan kronis yang ditandai dengan bercak kulit kering dengan papula.
Ada bentuk kekanak-kanakan (menyelesaikan dalam beberapa tahun awal kehidupan) dan dewasa
(riwayat berulang).

asma
rinitis alergi
sejarah keluarga

Prognosa:
prognosis umumnya baik, meskipun sebagian kecil pasien akan mengalami asma atau rinitis alergi.

1
6
Dermatitis kontak
Reaksi alergi pada kulit akibat kontak kulit (misalnya tanaman, bulu binatang) dengan alergen tertentu.
Reaksi yang agak mirip tetapi lebih menyebar terlihat dengan menelan alergen.
Reaksi alergi terjadi melalui salah satu dari dua mekanisme umum.

Tipe I: karena degranulasi sel mast; ruam menyebar ringan (yaitu, urtikaria) muncul segera setelah
paparan dan berlangsung beberapa jam.

Tipe II: karena aktivitas limfosit; ruam mirip campak (morbilliform) muncul beberapa hari setelah
paparan kedua terhadap alergen (sebagian besar kasus dermatitis kontak).

Penyebab umum dermatitis kontak alergi meliputi tanaman (mis., poison ivy, poison oak, dll.), Nikel,
sabun, dan lateks.
Gunakan pola ruam untuk membedakan penyebab eksternal (bentuk yang ditentukan) dari penyebab
internal (distribusi yang tidak ditentukan) dari ruam.

Prognosa
ketidakmampuan untuk mengidentifikasi alergen penyebab dapat menyebabkan paparan berulang;
infeksi bakteri sekunder merupakan komplikasi yang jarang terjadi.

Porfiria kutanea tarda Faktor risiko:

Penyakit akibat defisiensi uroporphyrinogen decarboxylase hati, enzim yang terlibat dalam metabolisme
heme.
Paparan zat hepatotoksik (misalnya, alkohol, tembakau) atau riwayat penyakit hati (misalnya, virus
hepatitis, HIV, hemokromatosis, penyakit Wilson) menghasilkan produksi porfirin yang peka terhadap
sinar matahari secara berlebihan.

penggunaan alkohol
hepatitis C iron overload penggunaan estrogen penggunaan tembakau

Prognosa:
simpanan besi berlebihan kronis dari akumulasi porfirin meningkatkan risiko sirosis dan karsinoma
hepatoseluler.

Akne vulgaris Faktor risiko:

Peradangan folikel rambut dan kelenjar sebaceous yang berhubungan dengan infeksi Propionibacterium
acne.

masa remaja
androgen (penggunaan atau peningkatan kadar)
penyumbatan pori-pori kulit (misalnya kulit terkelupas, produk kosmetik, produk perawatan pribadi)

Wanita harus memiliki setidaknya dua tes kehamilan urin negatif sebelum diresepkan isotretinoin oral.

Tidak ada hubungan yang terbukti antara acne vulgaris dan jenis makanan tertentu.

Jerawat biasanya berkurang tingkat keparahannya saat masa remaja berakhir. Penggunaan
kortikosteroid dan gangguan produksi androgen adalah penyebab umum wabah di masa dewasa.

Prognosa:

1
7
prognosis umumnya sangat baik, dan sebagian besar kasus sembuh pada akhir masa remaja; jaringan
parut dapat terjadi akibat kasus jerawat kistik yang parah.

Faktor Risiko Skabies:

Infestasi kulit oleh tungau Sarcoptes scabiei.

kondisi hidup yang padat kebersihan yang buruk

Prognosa:
infeksi kontak dekat sering terjadi; prognosis sangat baik dengan perawatan dan pembersihan yang
tepat.

Luka bakar
Cedera pada epitel dan dermis kulit akibat paparan panas yang signifikan, radiasi, zat kaustik, atau
sengatan listrik

Diklasifikasikan berdasarkan kedalaman keterlibatan

Derajat pertama: epidermis saja

Derajat kedua: keterlibatan kulit dengan ketebalan parsial

Derajat ketiga: epidermis dan dermis penuh dan keterlibatan beberapa jaringan lemak

Estimasi luas permukaan luka bakar dapat diklasifikasikan dengan “Rule of 9s”

1
8
Sunburn dihasilkan dari paparan radiasi ultraviolet dari matahari dan dapat terjadi pada hari yang cerah
dan sedikit berawan.

Luka bakar sekunder akibat sengatan listrik kadang-kadang disebut luka bakar tingkat empat karena
mungkin melibatkan otot, tulang, dan struktur internal lainnya.

Tentukan kebutuhan resusitasi cairan IV pasca luka bakar dengan rumus Parkland : Larutan Ringer laktat
diberikan dalam volume total [(4 mL) × (kg berat badan) × (% luas permukaan tubuh yang terbakar)].
Separuh volume diberikan selama 8 jam pertama, dan separuh sisanya diberikan selama 16 jam
berikutnya.

Prognosa
terkait dengan kedalaman luka bakar dan BSA yang terlibat, dengan hasil yang lebih buruk seiring
bertambahnya masing-masing.
Komplikasi potensial dari luka bakar akut termasuk kehilangan cairan yang signifikan, infeksi, gangguan
neurovaskular, dan jaringan parut yang signifikan yang mengganggu fungsi.
Luka bakar berulang (misalnya, sengatan matahari) meningkatkan risiko kanker kulit secara keseluruhan.

Herpes simpleks
Infeksi virus berulang pada permukaan mukokutan yang disebabkan oleh virus herpes simpleks 1 atau 2
(HSV-1, HSV-2).
Menular melalui kontak dengan cairan oral atau genital.
HSV-1 terutama menyebabkan penyakit mulut; HSV-2 menyebabkan penyakit kelamin terutama.

Setelah infeksi primer, materi genetik virus tetap tidak aktif di ganglia sensorik tetapi menjadi aktif

1
9
kembali selama periode stres.

Prognosa
meningitis herpes, infeksi mata, dan infeksi bakteri pada luka merupakan komplikasi yang jarang terjadi;
penularan ibu ke neonatus selama persalinan dapat mengakibatkan infeksi sistem saraf pusat yang parah
pada anak.

Varisela
Infeksi oleh virus varicella zoster (alias herpes zoster) yang dapat muncul sebagai penyakit primer (yaitu,
cacar air) atau presentasi berulang (yaitu, herpes zoster).

Demonstrasi utama infeksi herpes simpleks biasanya lebih parah daripada flare berikutnya.

Periksa status kekebalan varicella (yaitu, vaksinasi sebelumnya atau riwayat penyakit) secara keseluruhan
wanita hamil; varicella immune globulin harus diberikan kepada semua nonimmune
ibu hamil yang tertular penyakit tersebut.

Pasien immunocompromised berada pada peningkatan risiko untuk mengembangkan ensefalopati atau
retinitis sebagai komplikasi dari infeksi varicella.

Prognosa
prognosisnya baik pada sebagian besar kasus primer.

Moluskum menular
Infeksi kulit virus yang paling sering terlihat pada anak-anak dan pada pasien dengan defisiensi imun.

Lesi moluskum kontagiosum ditemukan pada wajah, batang tubuh, dan ekstremitas pada anak-anak dan
di daerah perineum pada orang dewasa.

Prognosa
Luar biasa.

Dermatitis seboroik
Hiperproliferasi kronis epidermis paling sering pada kulit kepala atau wajah
Paling sering terjadi pada bayi dan remaja

Cradle cap” adalah dermatitis seboroik kulit kepala pada bayi.

Prognosa
kekambuhan adalah umum.

Necrotizing fasciitis
Infeksi yang menyebar dengan cepat pada bidang fasia ekstremitas, menyebabkan kerusakan jaringan
lunak yang luas dan infeksi sistemik.
S. aureus dan Streptococcus grup A adalah organisme penyebab yang paling umum.

Prognosa
komplikasi termasuk gagal ginjal, sepsis dan syok septik, dan jaringan parut; kematian akut adalah 70%.

Ganggren

2
0
Nekrosis jaringan karena suplai vaskular yang buruk atau infeksi parah.
Dapat diklasifikasikan sebagai basah atau kering, tergantung pada penampilannya.
Clostridium adalah bakteri yang paling sering terlibat dalam kasus akibat infeksi.

Gangren kering adalah nekrosis bertahap pada kulit akibat insufisiensi vaskular dan memiliki ciri kulit
yang keras dan kering. Gangren basah adalah nekrosis akibat obstruksi vaskular akut atau infeksi dan
ditandai dengan lepuh dan pembengkakan pada area yang terlibat.

Prognosa
Perawatan yang cepat membawa peluang terbaik untuk menyelamatkan anggota tubuh.
Kebutuhan akan amputasi distal pada penyakit vaskular biasanya merupakan pertanda akan kebutuhan
amputasi tambahan yang lebih proksimal.
Kasus karena infeksi dapat mengakibatkan keterlibatan sistemik.

Abses kulit
Kumpulan nanah subkutan paling sering disebabkan oleh bakteri stafilokokus.
Dapat terjadi sebagai kumpulan beberapa folikel rambut yang terinfeksi (yaitu karbunkel).

Abses di punggung bawah dan daerah perineum memiliki peningkatan risiko karena bakteri anaerob.

Prognosa
prognosisnya baik jika dirawat tepat waktu; abses besar dapat mengikis ke daerah yang berdekatan
(misalnya, ruang sendi, bidang fasia), menyebabkan infeksi yang memburuk yang memerlukan
perawatan tambahan.

Hidradenitis suppurativa
Suatu kondisi oklusi folikel kronis dan peradangan kelenjar apokrin, mengakibatkan abses berulang di
aksila, selangkangan, dan perineum.

Prognosa
pembentukan fistula, infeksi kronis, dan fibrosis jaringan lunak yang signifikan merupakan komplikasi
potensial; kekambuhan sangat umum tanpa beberapa jenis reseksi luas dari area yang terlibat

Sindrom Stevens-Johnson
Reaksi hipersensitivitas yang parah terhadap obat, infeksi, atau vaksinasi tertentu.
Keterlibatan membran mukosa mendominasi.
Sulfonamid dan antikonvulsan adalah obat penyebab paling umum.

Prognosa
Prognosis umumnya baik dengan diagnosis yang cepat.
Komplikasi potensial termasuk gejala sisa okular jangka panjang (misalnya, mata kering, penglihatan
memburuk, penglihatan kabur), hipopigmentasi, gagal ginjal, infeksi bakteri pernapasan atau kulit, dan
striktur esofagus.

Kematian adalah 5% per kasus.

Eritema multiforme
Reaksi hipersensitivitas kulit yang tidak separah sindrom Stevens-Johnson.

2
1
HSV dan Mycoplasma pneumoniae adalah penyebab infeksi umum dari eritema multiforme.

Prognosa
prognosisnya baik, dan sebagian besar pasien sembuh tanpa gejala sisa yang berarti; kegagalan untuk
mengenali diagnosis dapat mengakibatkan perkembangan menjadi sindrom Stevens-Johnson.

Nekrosis epidermal toksik (TEN)

Bentuk paling parah dari reaksi hipersensitivitas kulit yang ditandai dengan pengelupasan kulit yang
signifikan dan nekrosis epidermal ketebalan penuh.

Sering dianggap sebagai varian sindrom Stevens-Johnson yang lebih luas (yaitu, >30% dari BSA).

Prognosa
meskipun prognosis berkorelasi dengan luasnya BSA yang terlibat, mortalitas umumnya >10%.

Pemphigus vulgaris
Gangguan autoimun dari autoantibodi terhadap molekul adhesi epidermal, mengakibatkan lepuh yang
meluas.
Pemisahan antara lapisan epidermis terjadi untuk menghasilkan lepuh.
Terjadi pada pasien paruh baya dan lanjut usia.

Prognosa
prognosis buruk tanpa pengobatan tetapi telah dibawa ke angka kematian 10% dengan terapi yang
tepat; komplikasi potensial termasuk infeksi kulit dan sepsis.

Pemfigoid bulosa
Gangguan autoimun yang ditandai dengan adanya autoantibodi pada membran basal epidermis Terjadi
pemisahan antara epidermis dan dermis yang menyebabkan lepuh.
Sebagian besar pasien berusia lanjut.

Prognosa
prognosisnya lebih baik daripada pemfigus vulgaris; kekambuhan jarang terjadi dengan terapi jangka
panjang setelah remisi tercapai dan lepuh telah sembuh.

Psoriasis
Kelainan kulit inflamasi yang ditandai dengan hiperproliferasi keratinosit dan penebalan epidermis.
Dua puluh persen pasien dengan psoriasis juga menderita radang sendi psoriatis.

Prognosa
respon kasus terhadap pengobatan bervariasi, tetapi kondisi ini tidak terkait dengan kematian apapun.

Pitiriasis rosea
Gangguan kulit inflamasi ringan pada anak-anak dan dewasa muda yang ditandai dengan lesi papular
pada badan dan ekstremitas.
Mungkin terkait dengan penyebab virus.

Prognosa
prognosisnya sangat baik meskipun perubahan pigmentasi dapat terjadi pada beberapa pasien.

Eritema nodosum

2
2
Peradangan septa lemak subkutan, menghasilkan nodul eritematosa yang menyakitkan
Secara klasik terlihat pada tulang kering anterior.
Terjadi karena reaksi imunologi yang tertunda terhadap infeksi, penyakit pembuluh darah kolagen,
penyakit radang usus, atau obat-obatan.

Kondisi yang terkait dengan eritema nodosum dapat diingat dengan mnemonik
SPUD BITS: Infeksi streptokokus, Kehamilan, Tidak diketahui (idiopatik), Obat-obatan, Penyakit Bechet
(vaskulitis autoimun), Penyakit radang usus, TBC, Sarkoidosis.

Prognosa
prognosisnya sangat baik, tetapi penyebab yang mendasarinya harus diidentifikasi.

2
3
Endokrinologi

Hormon yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis dapat diingat oleh mnemonik GOAT FLAP: GH (hormon
pertumbuhan), Oksitosin (posterior), ADH (posterior; hormon antidiuretik), TSH, FSH (hormon

2
4
perangsang folikel), LH (hormon luteinizing) , ACTH (hormon adrenokortikotropik), Prolaktin.

Diabetes melitus tipe 1 (DM tipe 1):

Rubella, virus Coxsackie, dan gondong adalah virus yang telah dikaitkan dengan timbulnya kerusakan sel
β-islet yang mengarah ke DM tipe 1.
Penurunan atau hilangnya produksi insulin pankreas akibat kerusakan autoimun sel β-islet Hubungan
kuat dengan genotipe human leukocyte antigen (HLA) DR3, DR4, dan DQ.

Prognosa
Ketoasidosis diabetik dapat terjadi akibat ketidakstabilan glikemik akut dan kontrol yang buruk.
Komplikasi dari kontrol glikemik kronis yang buruk meliputi retinopati, nefropati, neuropati, gangguan
penyembuhan luka, insufisiensi vaskular, dan aterosklerosis .
➢ Meskipun harapan hidup untuk penderita diabetes tipe 1 agak lebih rendah daripada orang yang
tidak terpengaruh, pasien harus dapat menghindari komplikasi yang signifikan dengan kontrol
glikemik yang ketat.

Diabetes melitus tipe 2 (DM tipe 2):

Pengembangan resistensi jaringan terhadap insulin yang menyebabkan hiperglikemia dan akhirnya
penurunan kemampuan sel β-islet untuk memproduksi insulin.
Retinopati latar belakang tidak melibatkan neovaskularisasi dan merupakan sebagian besar kasus ;
Retinopati diabetik proliferatif terdiri dari neovaskularisasi dan membawa risiko perdarahan retina yang
jauh lebih tinggi.
Pasien diabetes berada pada peningkatan risiko silent myocardial infarction (MI) karena gangguan
sensasi nyeri.
Langkah pertama untuk mengobati komplikasi DM kronis adalah meningkatkan kontrol glikemik.

Faktor resiko : riwayat keluarga, obesitas, kurang olahraga.

Obesitas (faktor risiko terbesar)
Genetika
Usia (produksi insulin menurun seiring bertambahnya usia)
Kurang olahraga
(Risiko kejadian koroner sangat berkurang jika pasien dapat menghilangkan atau mengurangi faktor risiko
kardiovaskular utama lainnya (merokok, hipertensi, hiperlipidemia, obesitas).

Pengobatan khusus komplikasi diabetes kronis

1. Penyakit makrovaskular—pengobatan melibatkan pengurangan faktor risiko (misalnya, penurunan
tekanan darah, obat penurun lipid, berhenti merokok, olahraga), aspirin setiap hari (jika tidak ada
kontraindikasi), dan kontrol glikemik yang ketat.
2. Nefropati—penghambat ACE, manfaatnya antara lain:
a. Perkembangan lambat dari mikroalbuminuria menjadi proteinuria.
b. Penurunan lambat GFR.
3. Retinopati—Pengobatan melibatkan rujukan ke dokter mata dan kemungkinan fotokoagulasi.
4. Neuropati—Pengobatannya kompleks. Agen farmakologis yang dapat membantu termasuk NSAID,
antidepresan trisiklik, dan gabapentin.

2
5
Untuk gastroparesis, agen promotility seperti metoclopramide dapat membantu, selain olahraga dan diet
rendah lemak.
5. Kaki diabetik—Pengobatan terbaik adalah pencegahan: perawatan kaki secara teratur, kunjungan
ahli penyakit kaki secara teratur. Amputasi adalah pilihan terakhir.

Prognosa
➢ Prognosis berhubungan langsung dengan kemampuan untuk mengontrol kadar glukosa dan
menghindari perkembangan Komplikasi.

Tabel 5-5 Komplikasi Diabetes Mellitus Kronis

Kondisi Patologi diagnosa Perlakuan Prognosa

Retinopati
Oksigen vaskular retinal vezsek
Visi progresif bss. katarak prematur, Terapi anti-HIN , tindak lanjut
dengan kemungkinan Penglihatan progresif tanpa
perubahan retina (mis. arteriovenous ophthalmologia rutin, fotoooagulasi
neovaskularisasi, menyebabkan kontrol HTN dan DM;
nicking, perdarahan, edema, infark) laser neovaskularisasi, pengurangan
mikroaneurisma, perdarahan, infark, komplikasi lain termasuk ablasi
edema makula dengan injeksi
dan edema makula retina . katarak, dan glauoma
kortikosteroid intervitreal

Penyakit ginjal stadium akhir

DM kronis. HTN. protetnuris, hipoabbu ACE-I atau ARB digunakan untuk
Nefropati Gomerulosalerosis interkapiler pro- terjadi pada 505 pasien DM tipe
minemia. Peningkatan BUN dan Cr. penebalan mengontrol HTN. diet tow-protein, dia ^
resif. ekspansi mesangial, dan 1 dan pada 10%
membran basement anc s pada tahap akhir
degenerasi membran basal

mengarah ke ginjal Nodul KimmectieFWicon: aktif pasien dengan tipe DM

tnsuffio teno y dan acara ual makroskopi elektron ginjal 2 dalam waktu 10 tahun
sindrom nefrotik biopsi diagnosis nefropati

Sakit saraf Kerusakan saraf progresif Kelainan sensorik antara lain Nyeri saraf dapat diobati Gangguan sensorik kronis
dan kelainan onduksi: parestesia stooking-gove. dengan antidepresan trioycbo . ment mengarah ke Charcot

karena metabobo dan vaskular nyeri saraf, dan menurun fenitoin, karbamazepin. jonts dan borok kaki
ketidakcukupan menyebabkan getaran dan sensasi nyeri . gabapentin, atau analgesik: yang mungkin pada akhirnya
sensorik otonom. Dan kelainan otonom: inalude pasien: harus diinstruksikan masuk membutuhkan amputasi

disfungsi motorik hipotensi, impotensi. pemeriksaan kaki secara teratur

inkontinensia, dan pengosongan mendeteksi kerusakan kulit
lambung tertunda; kelainan motorik:
termasuk kelemahan dan kehilangan
koordinasi

Aterosklerosis Insufisiensi mikrovazoular
mengarah ke CAD, PVD, dan
gangguan penyembuhan luka
Meningkatnya bantuan Ml.
ikemia ekstremitas, dan ulkus
pembentukan
Pengendalian HTN dan
hiperEpidema, ASA harian
Compbeat ion: termasuk
Ml, PVD membutuhkan
amputasi, dan penyembuhan
luka yang buruk ; masalah
jantung adalah
penyebab kematian terbesar
pada penderita diabetes

DKA:
Faktor pemicu DKA dan HHNC dapat diingat oleh mnemonik PHAT MINDS: Pankreatitis, Cuaca panas,
Alkohol, Trauma, MI, Asupan air yang tidak mencukupi, Ketidakpatuhan terhadap terapi, Obat-obatan,
Stroke.

2
6
Prognosa
prognosis umumnya sangat baik dengan pengobatan yang cepat, tetapi pasien koma memiliki prognosis
yang buruk.

Koma nonketotik hiperosmolar hiperglikemik:

Koma nonketotik hiperosmolar hiperglikemik (HHNC) dapat terjadi akibat ketidakstabilan glikemik akut
dan kontrol yang buruk.

Prognosa
komplikasi termasuk disfungsi organ multisistem dan MI; mortalitas mencapai 20%.

Hipoglikemia:
Prognosa
kondisi yang mudah diobati memiliki prognosis yang sangat baik, tetapi prognosis untuk penyakit yang
tidak dapat diobati buruk; hipoglikemia yang tidak diobati menyebabkan kematian dan kematian
jaringan.

Tabel 5-6 Penyebab Hipoglikemia

Menyebabkan Patologi Diagnosa Perlakuan

Penurunan glukosa serum setelah makan (misal: Hipoglikemia dan gejala membaik dengan makan
Reaktif post ur gio al idiopathio) karbohidrat Makanan kecil yang sering

Iatrogenik (misalnya-, Pemberian Insulin berlebih atau merugikan Peningkatan insulin dengan adanya Sesuaikan rejimen insulin.
kelebihan sinar efek penggunaan sulfonylurea atau megltinide hipoglikemia, penyesuaian rejimen obat memperbaiki pertimbangkan obat hipoglikemik
matahari)
gejala oral yang berbeda

Peningkatan insulin pada hipogyoemia, dapat Reseksi bedah jika makan untuk
Insuknomal B-sletcell tumor menghasilkan insulin berlebih dideteksi pada CT atau MRI menemukan

Puasa Kurangnya produksi glukosa karena kekurangan Abnormalitas lab dan riwayat yang berhubungan Nutrisi yang tepat, penggantian
hormon:, kekurangan gizi, atau penyakit hati dengan etiologi tertentu enzim

Nutrisi yang tepat, hentikan

penggunaan alkohol dalam jumlah
Diinduksi akohol
Deplesi Gyoogen dan glukoneogenesis Riwayat penggunaan alkohol. etanol serum >45 mgdL tinggi
inhtbttion oleh konsentrasi tinggi aloohol

Penyakit kuburan:
Penyebab hipertiroidisme dan bagaimana mereka dibedakan dengan pemindaian tiroid dapat diingat
oleh mnemonik " Banyak (dari) Kecemasan Tiroid N ever Fails in G iving Anxiety ": Penyerapan
pemindaian tiroid yang rendah—Tiroiditis; Penyerapan pemindaian tiroid normal—Hipertiroidisme
tiruan; Peningkatan serapan pemindaian tiroid—Penyakit Graves, Adenoma .

Prognosa:
Kebanyakan pasien merespon dengan baik terhadap terapi dengan resolusi hipertiroidisme mereka.
Pasien biasanya memerlukan terapi penggantian hormon tiroid setelah ablasi atau reseksi tiroid.

Jika badai tiroid

2
7
Hipertiroidisme berat akut akibat pelepasan hormon tiroid yang signifikan.
Mungkin disebabkan oleh kejadian yang membuat stres (mis. penyakit, kehamilan) atau mungkin
merupakan reaksi yang jarang terjadi terhadap perubahan terapi.
Gejala, tanda, dan temuan lab mirip dengan hipertiroidisme tipikal tetapi lebih parah.
Diobati dengan kombinasi agresif β-blocker, kortikosteroid, thionamides, IV iodide, dan terapi definitif
yang tepat.
Kematian hingga 50%.

Gondok multinodular toksik / adenoma toksik (alias Penyakit plummer):

Prognosa
prognosis baik dengan pengobatan definitif; hipotiroidisme terjadi pada tingkat yang lebih rendah
daripada penyakit Graves setelah terapi yodium radioaktif.

Tiroiditis subakut (alias tiroiditis de Quervain):

Prognosa
hampir semua pasien sembuh total dan memiliki prognosis yang sangat baik; <5% pasien akan terus
mengalami beberapa derajat disfungsi tiroid setelah pemulihan.

Tiroiditis diam:
Prognosa
kasus yang berhubungan dengan kehamilan cenderung mengalami kekambuhan setelah kehamilan
berikutnya dan membawa risiko disfungsi tiroid jangka panjang yang lebih tinggi; jika tidak, kasus
biasanya memiliki prognosis yang sangat baik.

Kanker tiroid:
Faktor risiko
Faktor Risiko Kanker Tiroid:
Radiasi kepala dan leher (selama masa kanak-kanak)
sindrom Gardner dan sindrom Cowden untuk kanker papiler
MEN tipe II untuk kanker meduler
Jenis kelamin wanita
Berusia 20 hingga 60 tahun
Penyerapan yodium yang buruk pada pemindaian tiroid
Nodul padat

Prognosa
prognosis tergantung pada jenis tumor yang dihadapi tetapi yang terbaik pada kanker papiler.

2
8
 Tabel 5-7 Jenis Karsinoma Tiroid

Jenis Celis Terkena Frekuensi Karakteristik Prognosa

PapiLary Coumnar oek kelenjar Bentuk paling umum (kasus 80S); Dimulai sebagai nodul yang tumbuh lambat , Bagus; beberapa sumber
daya:
lebih umum pada pasien yang lebih akhirnya bermetastasis untuk mengalahkan
muda kelenjar getah bening serviks

Oek berbentuk kubus di Dapat berfungsi seperti jaringan jalan Anda Lebih buruk dari kanker
Foboular folbole: 10% kanker tiroid; lebih umum yang normal; bermetastasis ke Iver. raja, papiler; 50% kelangsungan
pada pasien yang lebih tua tulang, dan otak hidup 10 tahun

Nedular Parafoboular C cek 4% dari kanker tiroid Menghasilkan calaftontn; dapat hadir dengan Lebih buruk pada pasien
tumor endokrin oker (misalnya , MEN2a dan yang lebih tua; metastasis
MEN2b) umum saat diagnosis

Sangat agresif: menjadi al ekstensi

Anaplastik Neoplazm terdiferensiasi 1% dari kanker tiroid menyebabkan suara serak, disfagia Miskin
yang buruk

2
9
Kelelahan panas:
Prognosa
prognosisnya sangat baik dengan perawatan yang tepat; perkembangan menjadi heat stroke dikaitkan
dengan hasil yang lebih buruk.

Tabel 5-8 Jenis Keadaan Darurat Panas

Kehabisan Panas Pukulan Panas Hipertermia Maligna

Kondisi genetik di mana paparan anestesi inhalasi

Menyebabkan Disfungsi termorezulator y Disfungsi termoregulasi
menyebabkan metabolisme oksidatif muzole yang
tidak terkendali

Mirip dengan perubahan status mental nanah

Gejala/tanda Kelelahan, kelemahan, sakit kepala, mual, kelelahan panas, haluo ibu rumah tangga. dan Kekakuan muuzoular, takikardia, sianosis
muntah, lekas marah, diaforesis, takikardia onset lambat anhydrosi

Tubuh Sedikit meningkat, <106* F Sering^ di atas 106'F >104*F dan dapat meningkat sebesar 4*F per
suhu jam

Bukan kontribusi Peningkatan LFT, tanda-tanda DIC. peningkatan Biopsi otot akan berkontraksi setelah terpapar kafein
ory creatine kinase, hematuria, proteinuria atau haothane pada individu yang terkena

Perlakuan Rehidrasi, istirahat, pendinginan ABC, tindakan mendekut agresif (misalnya, Tindakan cooing agresif, dantrolene, penghentian
mendekut evaporatif, rendaman es, cairan segera agen penyebab

dingin :)

Kombatan Perkembangan menjadi stroke panas Iskemia jantung, edema paru, rhabdomyolysis, Mirip dengan stroke panas

ARF. DIC. kecelakaan vazaular serebral

Tiroiditis Hashimoto:
Tiroiditis Hashimoto adalah penyebab paling umum dari hipotiroidisme di Amerika Serikat, tetapi
kekurangan yodium adalah penyebab paling umum di seluruh dunia.
Tiroiditis kronis akibat kerusakan autoimun pada kelenjar yang menyebabkan hipotiroidisme.
Pembedahan tiroid, ablasi yodium radioaktif, disfungsi hipofisis, dan obat-obatan (misalnya litium)
adalah penyebab potensial hipotiroidisme lainnya.

Prognosa
komplikasi termasuk osteoporosis, kardiomiopati, dan koma myxedema dari kadar hormon tiroid yang
sangat rendah; prognosisnya sangat baik pada pasien yang didiagnosis dengan benar dan menjalani
terapi penggantian tiroid.

Hipoparatiroidisme:
Defisiensi sekresi PTH oleh kelenjar paratiroid menyebabkan hipokalsemia.

3
0
Reseksi bedah (dimaksudkan untuk lesi paratiroid atau tidak disengaja selama operasi leher) adalah
penyebab paling umum.
Degenerasi autoimun, disfungsi kongenital, hemokromatosis, dan penyakit Wilson adalah penyebab lain
yang kurang umum.

Prognosa
Prognosis baik dengan suplementasi kalsium yang adekuat.
Nefrolitiasis lebih sering terjadi pada pasien ini.
Pasien dengan defisiensi PTH yang signifikan dapat mengalami aritmia jantung yang fatal (yaitu, penyakit
long QT) tanpa suplementasi kalsium.

Pseudohipoparatiroidisme:
Hipokalsemia yang dihasilkan dari jaringan yang tidak responsif terhadap PTH.
Biasanya terjadi sebagai bagian dari sindrom osteodistrofi herediter Albright.

Prognosa
prognosis baik dengan suplementasi kalsium yang adekuat; nefrolitiasis dan aritmia jantung adalah
komplikasi utama.

Hipopituitarisme:
Urutan di mana gejala kekurangan hormon berkembang dalam panhipopituitarisme dapat diingat oleh
mnemonik "Perawatan Menemukan Keberuntungan (untuk) Kecelakaan Hipofisis":
GH→LH→FSH→TSH→Prolaktin→ACTH.

Defisiensi beberapa hormon hipofisis, mengakibatkan disfungsi yang sesuai pada kelenjar target.

Mungkin karena tumor, infark hemoragik (yaitu, pitam hipofisis), reseksi bedah, trauma, sarkoidosis,
tuberkulosis, nekrosis postpartum (yaitu, sindrom Sheehan), atau disfungsi hipotalamus.

Karena beberapa hormon hipofisis disimpan dalam persediaan cadangan dan karena organ target dapat
mempertahankan beberapa fungsi otonom, waktu munculnya gejala bervariasi dengan kekurangan
hormon.

Prognosa:
jika penggantian hormon yang memadai diberikan, prognosisnya baik; perkembangan defisiensi hormon
yang parah bisa berakibat fatal.

Sindrom Cushing
Sindrom kadar kortisol berlebih akibat pemberian kortikosteroid berlebih, adenoma hipofisis (yaitu,
penyakit Cushing), tumor adrenal, atau produksi ACTH paraneoplastik.
Kelebihan pemberian kortikosteroid adalah penyebab paling umum dari sindrom Cushing; kelebihan
produksi ACTH oleh adenoma hipofisis adalah penyebab paling umum kedua.

3
1
 Gejala kelebihan kortisol

Dexamethasone dosis rendah semalam

tes penekanan
Bukan supresi

Mengikuti kortisol Tidak ada perubahan

Adenoma
rendah hipofisis kortisol
Pagi pagi berikutnya

Gejala bukan karena Adrenal

Kortisol urin bebas 24 jam
mensekresika tumor
penyebab intrinsik,
n tumor
pertimbangkan
eksogen berlebih Normal
kortikosteroid (sindrom Cushing)
administrasi
Tes supresi Bukan
deksametason dosis Cushing
tinggi sindroma

Supresi
Prognosa:
pasien yang mampu menjalani prosedur kuratif biasanya memiliki prognosis yang baik; kemungkinan
komplikasi termasuk osteoporosis, kerentanan infeksi, DM, nekrosis avaskular tulang, hipopituitarisme,
krisis adrenal, dan peningkatan kematian akibat penyakit kardiovaskular atau tromboemboli.

Akromegali:
Kelebihan sekresi hormon pertumbuhan oleh adenoma hipofisis.
Pasien dengan akromegali memiliki resistensi insulin (mirip dengan DM tipe 2) dan mengembangkan
diabetes pada 10% kasus.

Prognosa
enam puluh lima persen hingga 85% pasien akan sembuh dengan reseksi bedah; komplikasi termasuk
hipopituitarisme, gagal jantung, DM, kompresi sumsum tulang belakang, dan kehilangan penglihatan.

3
2
HAK:
Defek enzimatik pada sintesis kortisol yang mengakibatkan penurunan kortisol, peningkatan reaktif
sekresi ACTH, hiperplasia adrenal, dan kelebihan androgen.

Defisiensi sintesis kortisol biasanya tidak bergejala pada HAK karena hiperplasia
mampu mempertahankan kortisol dalam kisaran rendah hingga normal.

Defisiensi 21-α-hidroksilase adalah bentuk paling umum dari hiperplasia adrenal

kongenital di Amerika Serikat, tetapi semua bentuk ditemukan dalam frekuensi yang
lebih besar pada pasien keturunan Yahudi.

Meskipun pasien dengan defisiensi 11-β-hidroksilase memiliki defisit aldosteron,

mereka masih menunjukkan hipernatremia dan hipokalemia karena fungsi
deoksikortikosteron sebagai mineralokortikoid.

Kolesterol

Desmolase NA DPH

i7<i 17 pagi
Pregnenolon ----------> 17-0 -hidroksipregnenolon--------------------> DHEA

3- 3-8

▼▼
Progesteron > 17-o-hidroksiprogesteron---------------> Androstenedion > Estron

21 pagi 21-a
R $
11 -Deoksikortikosteron 11 -Deoksikortisol Testosteron----------------> Estradiol

7»-p 11-8
ir
Kortisol
Kortikosteron

Aldostr eon

3
3
 Tabel 5-10 Defisiensi Enzim pada Hiperplasia Adrenal Kongenital
Defisiensi Enzim Kurang
Kelebihan Hormon Hormon Chnlcal Cari tigs Tes Perlakuan

21-a-hidroksilase Androstenedion Kortisol aldosteron Peningkatan

■ Kortisol
androgen. dec fludrooortisone
reased sodium. Inc ■ Bedah genital
■ Dehidrasi, hipotensi
meningkatkan rekonstruktif
■ Pria— gagal tumbuh,
kalium
makrogenitosomia,
pubertas dini
■ Wanita— virilisasi,
hirsutisme,
ketidakteraturan
menstruasi. alat kelamin
ambigu

17-o-hidroksilaze Penguat deoxycort satu androgen kortisol .

■ HTN Peningkatan ■ Estrogen kortisol
estrogen
■ Alat kelamin pria-ambigu natrium, penurunan penggantian progesteron
■ Wanita- kalium. di

Prognosa
Komplikasi termasuk gagal ginjal, DM, gangguan pertumbuhan, katarak, dan infertilitas.
Kegagalan untuk memberikan penggantian steroid dan mineral corticoid dapat berakibat fatal jika tubuh
tidak mampu mengimbangi peristiwa stres.
Prognosis baik jika penggantian hormon yang memadai disediakan.
Masalah psikologis menjadi perhatian mengingat masalah ketidakpastian gender yang dapat
mempengaruhi pasien ini.

PRIA:
Sindrom autosomal dominan yang melibatkan disfungsi beberapa kelenjar endokrin secara bersamaan.
Aktivitas kelenjar disfungsional mungkin disebabkan oleh hiperplasia atau neoplasma.

MEN tipe 1 dapat diingat oleh tiga P: Paratiroid, Pankreas, Hipofisis.

MEN tipe 2a dapat diingat oleh tiga C: Karsinoma tiroid (medula), Kelebihan katekolamin
(pheochromocytoma), Kelebihan kalsium (hiperparatiroidisme).
MEN tipe 2b dapat diingat oleh tiga Ms: Karsinoma tiroid medullary, Medulla tumor adrenal
(pheochromocytoma), Neuroma mukosa.

Prognosa
untuk alasan yang tidak pasti, prognosis untuk kondisi ini cenderung lebih baik daripada kondisi endokrin
yang terisolasi

Tabel 5-11 Jenis Neoplasia Endokrin Multipel

Kelenjar endokrin

Jenis Keterlibatan Karakteristik Perlakuan

3
4
 1 Paratiroid Hiperparatiroidisme, hiperokkema, kemungkinan sindrom Zollinger-
Paratiroidektomi subtotal, reseksi bedah tumor pankreas
Pankreas (tumor sel pulau) Ellison, berbagai gangguan hipofisis (misalnya, akromegali, sindrom
atau octreotide, reseksi bedah tumor hipofisis
Kelenjar di bawah otak Cushing, galaatorrhea)

2a Tiroid meduler Karsinoma medullary, peningkatan cakitonin, hiperparatiroidisme, Tiroidektomi total. reseksi bedah feokromositoma,
Feokromositoma hyperoakcenia, peningkatan serum dan urin oateaholamine: paratiroidektomi subtotal
Paratiroid

Tiroidektomi total, reseksi bedah pheoc hr omocyt oma

2b Tiroid meduler Karsinoma medullary, peningkatan cakitonin, hiperparatiroidisme,
Pheochromoaytoma hyperoakcemia, habitus tubuh Marfanoid, nodul mukosa
Neuroma mukosa

Penyakit Adison:
Defisiensi kortisol dan aldosteron akibat kerusakan autoimun korteks adrenal.

Terkait dengan penyakit tiroid, penyakit paratiroid, DM, kegagalan ovarium atau testis, sirosis, dan
Hepatitis.

Insufisiensi kortikoadrenal sekunder memiliki gambaran yang serupa dan disebabkan oleh suplai ACTH
yang tidak mencukupi.
Sekresi ACTH dapat diatur ke bawah oleh penggunaan kortikosteroid kronis.
Sekresi ACTH yang tidak mencukupi dapat terjadi akibat patologi hipofisis.

Insufisiensi kortikoadrenal tersier memiliki gambaran yang serupa dan disebabkan oleh sekresi hormon
pelepas kortikotropin yang tidak mencukupi untuk hipotalamus.

Penderita diabetes yang mengembangkan penyakit Addison sering membutuhkan penurunan jumlah
insulin.
Peningkatan pigmentasi kulit tidak terlihat pada insufisiensi kortikoadrenal sekunder atau tersier.

Prognosa
Penyakit kronis yang tidak diobati membawa prognosis yang buruk, tetapi pengobatan awal yang
memadai meningkatkan kelangsungan hidup. Krisis Addisonian adalah eksaserbasi parah yang
disebabkan oleh stres pada tubuh dan ditandai dengan kelemahan parah, demam, perubahan status
mental, dan kolaps pembuluh darah; itu membutuhkan perawatan yang agresif dan membawa prognosis
yang buruk jika tidak dikenali sejak dini.
Insufisiensi kortikoadrenal sekunder dapat terjadi akibat penggantian kortisol yang terlalu agresif.

Hipotiroidisme kongenital (alias kretinisme):

Defisiensi hormon tiroid kongenital karena defisiensi yodium dalam rahim yang parah atau kelainan
herediter sintesis tiroid yang menyebabkan kegagalan pertumbuhan dan keterbelakangan mental.

Prognosa
anak-anak yang tidak menerima terapi penggantian tiroid segera akan memiliki perawakan pendek,
keterlambatan perkembangan, dan keterbelakangan mental.

3
5
Fenilketonuria:
Ketidakmampuan bawaan untuk memetabolisme fenilalanin.
Akumulasi fenilalanin diet menyebabkan gangguan mental.

Prognosa
perkembangan kognitif normal diharapkan selama pasien mematuhi diet terbatas fenilalanin;
keterbelakangan mental dan gangguan sosial hasil dari akumulasi protein.

Sindrom Down (yaitu, trisomi 21)

Penyakit genetik akibat nondisjunction autosomal atau translokasi genetik pada kromosom 21 selama
pembentukan gamet.
Trisomi autosom terjadi lebih jarang pada kromosom 18 dan 13.
Nondisjungsi paling sering terjadi pada sel induk ibu, dan risiko nondisjungsi meningkat
dengan usia ibu (terutama setelah usia 35 tahun).
Sindrom Down adalah penyebab paling umum dari keterbelakangan mental bawaan ketika kedua jenis
kelamin dipertimbangkan.
Sindrom Fragile X adalah penyebab paling umum dari keterbelakangan mental yang diturunkan pada
pria.

Prognosa
Tingkat gangguan mental menentukan kemampuan pasien untuk berfungsi dalam masyarakat atau
kebutuhan akan perawatan yang konstan.
Pasien biasanya bertahan hidup sampai dekade keempat kehidupan.
Cacat jantung bawaan dan penyakit Alzheimer dini adalah penyebab utama kematian.

Sindrom X rapuh
Kelainan kromosom terkait-X yang terkait dengan keterbelakangan mental pada pria.
Wanita mungkin pembawa dan jarang menunjukkan efek dari gen abnormal.
Ujung kromosom X menjadi rapuh dan tidak memadat secara normal karena tingginya jumlah
pengulangan kodon CGG terminal.
Jumlah pengulangan CGG meningkat setiap generasi ketika diwariskan dari seorang wanita tetapi tidak
dari
seorang pria.

Prognosa
kemampuan individu untuk berfungsi dalam masyarakat dan persyaratan perawatannya akan
bergantung pada
tingkat keparahan gangguan mental; harapan hidup normal.

Sindrom cri-du-chat
Suatu sindrom genetik yang jarang terjadi akibat penghapusan seluruh lengan kromosom 5.

Prognosa
pasien dapat meninggal pada usia dini karena gagal tumbuh; gangguan mental biasanya cukup
berat.

3
6
Perbedaan antara sindrom Prader-Willi dan sindrom Angelman dapat diingat oleh mnemonik POP dan
MAMA: Prader-Willi, Overeating, Paternal and Maternal, Angelman, Mood (bahagia), Gerakan animasi.

3
7
GI dan Hati
Faktor Risiko GERD:
Kegemukan; BMI di atas 28 meningkatkan risiko GERD
Hernia hiatus; Perut ditarik ke atas melalui diafragma
Hiperkalsemia; Kalsium adalah pembawa pesan kedua untuk gastrin. Kalsium meningkatkan produksi
asam Sindrom Zollinger-EIIison; Gastrinoma ini secara masif meningkatkan produksi asam lambung
Obat-obatan; Teofilin, diazepam, proklorperazin, prometazin, dan pengganti estrogen semuanya
mengendurkan LES
Gangguan motilitas; Skleroderma, gastroparesis (neuropati diabetik)
Lainnya; Merokok, xerostomia, kafein, coklat, alkohol, makanan berlemak, kehamilan dan peppermint.

Prognosa:
sebagian besar pasien akan menanggapi pengobatan farmakologis; komplikasi penyakit kronis termasuk
ulserasi esofagus, striktur esofagus, esofagus Barrett, dan adenokarsinoma.

Faktor risiko kanker esofagus:

a. SCC
• Insiden lebih tinggi pada pria Afrika-Amerika dibandingkan kelompok lain.
• Lokasi yang paling umum adalah esofagus bagian atas dan tengah. Sekitar sepertiga mungkin berada
di 10 cm distal esofagus.
Faktor risiko adalah penggunaan alkohol dan tembakau, diet (nitrosamin, buah pinang, konsumsi
makanan dan minuman panas seperti teh) , human papillomavirus, akalasia, sindrom Plummer-Vinson,
konsumsi kaustik, dan karsinoma nasofaring.

b. Adenokarsinoma
• Lebih sering terjadi pada orang Kaukasia dan pria (5:1 di atas wanita).
• Paling sering terjadi pada sepertiga distal esofagus/sambungan gastroesofageal (pada 80% kasus).
Faktor risiko: GERD dan Barrett esophagus adalah faktor risiko utama; alkohol dan tembakau mungkin
tidak sepenting di SCC.

{ABCDEF
Akalasia
Esofagus Barrett (karena GERD)
esofagitis korosif
Divertikulitis
Jaring esofagus
Keluarga}

Prognosisnya buruk: Tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah sekitar 30% sampai 40% jika penyakit
lokoregional, tetapi hanya 5% jika ada metastasis jauh saat diagnosis.

Faktor Risiko Kanker Lambung:

Gastritis atrofi parah, metaplasia usus, displasia lambung
Polip lambung adenomatous, gastritis atrofi kronis
Infeksi H. pylori—peningkatan risiko tiga hingga enam kali lipat

Postantrektomi—banyak kasus dilaporkan setelah anastomosis Billroth II (15 sampai 20 tahun setelah
operasi) Anemia pernisiosa—peningkatan risiko tiga kali lipat

3
8
Penyakit Ménétrier—10% dari pasien ini berkembang menjadi kanker
Asupan tinggi makanan yang diawetkan (garam tinggi, nitrat, nitrit — ikan asap)
Golongan darah A
warisan Jepang dan tinggal di Jepang
Pria
Sejarah keluarga
Kekurangan vitamin C

{Adenokarsinoma (lebih umum) atau karsinoma sel skuamosa (jarang, akibat invasi esofagus) yang
melibatkan lambung
➢ Ulserasi: ulkus tidak teratur displastik yang mungkin bingung dengan PUD
➢ Polipoid: neoplasma intraluminal besar
➢ Penyebaran superfisial: keterlibatan mukosa dan submukosa saja
➢ Linitis plastica: semua lapisan lambung terkena; gangguan elastisitas perut}

Prognosa:
Jenis penyebaran superfisial memiliki prognosis terbaik, linitis plastica memiliki prognosis terburuk.
Deteksi dini memiliki tingkat kesembuhan hingga 70%, tetapi prognosis buruk untuk keterlambatan
deteksi (<15% kelangsungan hidup 5 tahun).

Prognosis kanker laring:

“Kanker sel skuamosa laring terkait dengan penggunaan tembakau dan alkohol”
tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 60% sampai 85%

Ulkus Lambung dan Perforasi Faktor Risiko:

Infeksi Helicobacter pylori
Penggunaan NSAID : Prevalensi 20% mengalami ulkus dengan penggunaan NSAID dan 5% kejadian gejala
selama satu tahun
Luka bakar: Ulkus keriting
Cedera kepala: ulkus Cushing
Penyakit radang usus: penyakit Crohn
Kanker: tumor itu sendiri menjadi ulserasi (Gastrinoma)
Ventilasi mekanis: stress gastritis
(Alkohol dan merokok TIDAK menyebabkan penyakit maag TETAPI merusak penyembuhan yang
menyebabkan perforasi Maag)

{ Penyebab penyakit tukak lambung dapat diingat dengan mnemonik ANGST HAM :
Aspirin, NSAID, Gastrinoma (ZES), Steroid, Tembakau, H. pylori, Alkohol, PRIA tipe I}.
{ Penyebab perdarahan GI dapat diingat oleh mnemonik FAMED CHIMP GUM : Fistula, AVM, robekan
Mallory-Weiss, Varises esofagus, Divertikulosis, Kanker (misalnya, lambung, usus besar), Wasir, Diare
menular, iskemia mesenterika, PUD, Gastritis, Kolitis ulserativa, divertikulum Meckel}.

Prognosa:
komplikasi termasuk perdarahan yang signifikan (arteri gastroduodenal khususnya dengan ulkus
posterior), perforasi (paling sering pada ulkus anterior), dan penyakit limfoproliferatif; ulkus yang tidak
rumit biasanya merespons terapi medis dengan sangat baik.

Radang perut:
“Peradangan mukosa lambung tanpa penetrasi mukosa penuh

3
9
Varian akut : lesi erosif superfisial yang berkembang cepat di bagian perut mana pun yang terkait dengan
penggunaan NSAID, alkohol, menelan zat korosif, atau stres akibat penyakit parah.
Varian kronis : lesi nonerosive yang paling umum di antrum atau fundus lambung;
1) Autoantibodi untuk sel parietal menginduksi atrofi lambung (Fundus)
2) Infeksi H.pylori (Antrum)
3) Iritasi kimia kronis (misalnya, NSAID) atau refluks empedu”.

Prognosa:
komplikasi termasuk PUD, perdarahan, anemia pernisiosa (gastritis autoimun), dan kanker lambung
(gastritis H. pylori).

Faktor Risiko Pankreatitis Akut:

Alkoholisme
Batu empedu
Obat-obatan (didanosine, pentamidine, Flagyl, tetrasiklin, tiazid, furosemid)
Hipertrigliseridemia
Trauma
Pasca-ERCP

Prognosa:
Komplikasi meliputi pembentukan abses, pseudokista, nekrosis, pembentukan fistula, pankreatitis kronis,
perdarahan, syok, DIC, sepsis, dan kegagalan organ multisistem.

Kematian keseluruhan adalah sekitar 15%, sedangkan penyakit nekrotik yang parah dikaitkan dengan
30% kematian. Kriteria Ranson adalah cara umum untuk memprediksi kematian berdasarkan beberapa
pengukuran objektif pada saat presentasi dan setelah masuk ke rumah sakit.

{ Kriteria Ranson untuk peningkatan mortalitas akibat pankreatitis akut saat masuk mungkin
diingat oleh HUKUM GA mnemonik: Glukosa >200 mg/dL, AST >250 IU/L, LDH >350 IU/L, Usia >55 tahun,
WBC >16.000/mL}.
{ Kriteria Ranson untuk peningkatan mortalitas akibat pankreatitis akut selama 48 tahun pertama
jam setelah masuk dapat diingat oleh mnemonik Calvin & HOBBeS:
Kalsium <8 mg/dL, penurunan Hct >10%, O2 (PaO2) <60 mm Hg, peningkatan BUN
>5mg/dL, Defisit basa >4 mEq/L, Sekuestrasi cairan >6 L}.

Pankreatitis kronis Prognosis:

komplikasi termasuk pembentukan pseudokista, DM, trombosis vena lienalis, pembentukan
pseudoaneurisma, dan obstruksi saluran pankreas, saluran empedu, dan duodenum; kelangsungan hidup
adalah 70% pada 10 tahun dan 45% pada 20 tahun setelah diagnosis .

Penyakit hati terkait alkohol Prognosis:

prognosis baik pada pasien yang mampu mempertahankan pantangan alkohol tetapi jauh lebih buruk
pada pasien dengan sirosis.

Faktor Risiko Hepatitis C:

Penggunaan narkoba suntikan
transfusi sebelum tahun 1989
seks ekstensif tanpa kondom (jarang)

4
0
Faktor Risiko Kanker Hepatoselular (HCC):
Sirosis, terutama yang berhubungan dengan alkohol atau hepatitis B atau C; HCC berkembang
pada 10% pasien sirosis
Karsinogen kimia: misalnya, aflatoksin, vinil klorida, Thorotrast
kekurangan AAT
Hemokromatosis, penyakit Wilson
Schistosomiasis
Adenoma hati (risiko 10% transformasi ganas)
Merokok
Penyakit penyimpanan glikogen (tipe 1)
{OCP dikaitkan dengan adenoma hati jinak (vs. HCC)}.

Prognosa:
Komplikasi meliputi sirosis, obstruksi vena porta, gagal hati fulminan, dan Sindrom Budd-Chiari.
Sindrom paraneoplastik termasuk hipoglikemia, produksi sel darah merah yang berlebihan, diare berair
refrakter, hiperkalsemia, dan lesi kulit yang bervariasi.
Prognosis buruk dengan kelangsungan hidup rata-rata 4 tahun bahkan setelah reseksi.
Kelangsungan hidup rata-rata dari penyakit yang tidak dapat dioperasi adalah 3 bulan.

Adenoma Hepatoseluler Faktor risiko:

Tumor hati jinak, paling sering terlihat pada wanita muda (usia 15 sampai 40 tahun).
Penggunaan kontrasepsi oral
jenis kelamin perempuan
penggunaan steroid anabolik

Sirosis:
Penyebab sirosis dapat diingat oleh mnemonic HEPATIC:
Hemokromatosis, Defisiensi enzim (α1-antitripsin), Sirosis bilier primer/kolangitis sklerosis, Alkoholisme,
Tumor (hepatoma), Infeksi (hepatitis), Kolesistitis kronis/tembaga (penyakit Wilson).

Prognosa:
prognosis umumnya buruk karena kondisinya ireversibel; penyakit parah membawa tingkat kematian
50% dalam 1 tahun.

Prognosis penyakit Wilson:

Komplikasi termasuk gagal hati fulminan dan sirosis.
Prognosis baik pada pasien yang menerima pengobatan yang memadai sebelum cedera hati yang
signifikan terjadi.
Pasien yang menjalani transplantasi hati memiliki prognosis yang lebih baik daripada pasien yang
menerima transplantasi karena sirosis karena alkoholisme atau hepatitis.

Prognosis Hemokromatosis:
komplikasi termasuk sirosis, karsinoma hepatoseluler, CHF, DM, hipopituitarisme, dan arthrosis; pasien
tanpa fibrosis hati yang menjalani proses mengeluarkan darah secara teratur memiliki prognosis yang
sangat baik

Faktor risiko kolangitis:

batu empedu
kanker empedu

4
1
kelainan duktus kongenital

Prognosa:
komplikasi termasuk sepsis, abses hati, dan gagal ginjal; prognosis buruk setelah sistem organ lain
dipengaruhi oleh penyakit.
{Jika Anda melihat Charcot triad (yaitu, nyeri kuadran kanan atas, ikterus, dan demam), curigai
kolangitis dan lakukan pemindaian AS atau HIDA}.

Karsinoma Kandung Empedu Faktor Risiko:

Fistula kolesistoenterik
kantong empedu porselen
batu empedu
kolesistitis atau kolangitis
penyakit saluran empedu

Prognosa:
tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk penyakit terbatas dan penyebaran lokal masing-masing
adalah 40% dan 15%.

Cholangiocarcinoma Faktor risiko:

PSC adalah faktor risiko utama di Amerika Serikat.
Faktor risiko lain termasuk UC, kista choledochal, dan infestasi Clonorchis sinensis
(di Hong Kong).

Sirosis bilier primer (PBC) Faktor risiko:

artritis reumatoid
Sindrom Sjogren
scleroderma
jenis kelamin wanita
{Antibodi antinuklear Wanita dan Positif (ANA) dan antibodi antimitokondria}.

{Jenis kelamin, ada tidaknya antibodi antimitokondria, dan ERCP membedakan PBC dari PSC}.

Prognosa:
Komplikasi termasuk hiperkolesterolemia, osteoporosis, sindrom malabsorpsi, disfungsi esofagus,
asidosis tubulus ginjal, dan karsinoma hepatoseluler.
Prognosis sesuai dengan tingkat bilirubin pada saat diagnosis; kelangsungan hidup rata-rata untuk
bilirubin total >2 mg/dL adalah 4 tahun, >6 mg/dL adalah 2 tahun, dan >10 mg/dL adalah 1,5 tahun.

Primary sclerosing cholangitis (PSC) Faktor risiko: kolitis ulserativa jenis kelamin laki-laki

Prognosa:
komplikasi termasuk sindrom malabsorpsi, cholelithiasis, cholangitis, kanker kandung empedu, dan
kanker usus besar; gagal hati progresif tidak dapat dihindari dengan waktu rata-rata dari diagnosis hingga
kebutuhan transplantasi hati adalah 12 tahun.

Prognosis sindrom Gilbert:

pasien memiliki prognosis yang sangat baik tanpa komplikasi yang diantisipasi.

Faktor risiko penyakit Whipple:

4
2
laki-laki kulit putih keturunan Eropa

Prognosa:
tujuh puluh persen pasien akan sembuh total dari gejala jika diobati (30% akan kambuh); kematian
adalah 100% dalam waktu 1 tahun jika tidak diobati. (Pengobatan: trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-
SMX) atau ceftriaxone selama 12 bulan).

{ Ciri-ciri khas penyakit Whipple dapat diingat oleh mnemonic WAD TAMP : Penurunan berat badan,
Arthralgias, Diare, Tropheryma whippelli, Sakit perut, Beberapa sistem yang terlibat, Asam-Schiff periodik
digunakan untuk diagnosis}.

Ulcerative colitis (UC)/ penyakit Crohn Faktor risiko: putih

Warisan Yahudi Ashkenazi

Prognosis UC:
Eksaserbasi umum terjadi pada 50% pasien yang mengalami episode tersebut dalam waktu 2 tahun
setelah diagnosis. Pasien dengan penyakit terbatas cenderung mengalami perkembangan keterlibatan
usus dari waktu ke waktu.
Setelah dekade awal penyakit, risiko berkembangnya kanker usus besar meningkat sebesar 1% per
tahun. Komplikasi meliputi beberapa manifestasi ekstraintestinal, kanker usus besar, obstruksi usus,
perdarahan hebat, dan megakolon toksik.

Prognosis Crohn:
Eksaserbasi sering terjadi selama masa hidup penyakit.
Komplikasi meliputi manifestasi ekstraintestinal, pembentukan abses, pembentukan fistula dan fisura,
dan megakolon toksik.
Peningkatan risiko kanker usus besar mirip dengan kolitis ulserativa pada pasien yang memiliki
keterlibatan kolon.

{ Karakteristik kolitis ulserativa dapat diingat oleh mnemonik CECAL PLUMB : Keterlibatan terus menerus,
Gejala ekstraintestinal (misalnya, mata, persendian, kulit, hati), Risiko kanker, Abses di kripta, Hanya usus
besar, Pseudopolyps, “Lead pipe” colon, Ulserasi, Kedalaman mukosa, Diare berdarah}.

{ Karakteristik penyakit Crohn dapat diingat oleh NATAL mnemonik: Cobble-stonening, Suhu tinggi
(demam), Ukuran lumen berkurang, Fistula usus, Lesi lompat, Keterlibatan transmural, Malabsorpsi,
Nyeri perut, Fibrosis Submukosa}.

Kolitis Ulseratif Kronis Faktor risiko pembedahan:

Penyakit hadir selama lebih dari 20 tahun
Beberapa rawat inap
Pasien membutuhkan steroid dosis tinggi atau imunosupresan
Ada megakolon beracun

Iskemia mesenterika Faktor risiko:

DM
aterosklerosis
gagal jantung kongestif (CHF)
lupus eritematosus sistemik (SLE)
penyakit pembuluh darah perifer

4
3
Prognosa:
kematian adalah 50% untuk pengobatan segera dan 90% untuk diagnosis yang terlewatkan.

{Nyeri perut untuk kolitis iskemik tidak separah iskemia usus kecil, yang signifikan dan tidak sesuai
dengan pemeriksaan}.

Faktor Risiko Kanker Kolorektal:

> 50 tahun
Kanker kolorektal sebelumnya
Polip adenomatosa
IBD khususnya kolitis ulserativa
Satu kerabat tingkat pertama <60 tahun atau dua kerabat tingkat pertama dari segala usia Familial
adenomatous polyposis (FAP) Sindrom poliposis hamartomatosa
HNPCC

1. Usia — semua orang yang berusia di atas 50 tahun berisiko lebih tinggi
2. Polip adenomatosa
a. Ini adalah lesi premaligna, tetapi sebagian besar tidak berkembang menjadi kanker.
b. Adenoma vili memiliki potensi ganas yang lebih tinggi daripada adenoma tubular.
c. Semakin besar ukurannya, dan semakin banyak jumlah polip, semakin tinggi risiko kanker.
3. Riwayat pribadi CRC sebelumnya atau polip adenomatous
4. Penyakit radang usus (IBD)
a. Kolitis ulserativa (UC) dan penyakit Crohn meningkatkan risiko CRC, tetapi UC memiliki risiko lebih
besar daripada penyakit Crohn.
b. Insiden CRC adalah 5% sampai 10% pada 20 tahun dan 12% sampai 20% pada 30 tahun dengan UC.
Mulai kolonoskopi pengawasan untuk CRC 8 tahun setelah diagnosis IBD.
5. Sejarah keluarga
a. Beberapa kerabat tingkat pertama dengan CRC.

b. Setiap kerabat tingkat pertama yang didiagnosis dengan CRC atau adenoma di bawah usia 60 tahun.
6. Faktor makanan—diet tinggi lemak, rendah serat terkait dengan risiko CRC yang lebih tinggi
7. Sindrom poliposis familial
a. Poliposis adenomatosa familial (FAP)
• Penyakit dominan autosomal yang disebabkan oleh mutasi herediter pada gen penekan tumor APC.
• Ditandai dengan ratusan polip adenomatous di usus besar. Kolon selalu terlibat, dan duodenum
terlibat dalam 90% kasus. Polip juga bisa terbentuk di perut, jejunum, dan ileum.
• Risiko CRC adalah 100% pada dekade ketiga atau keempat kehidupan (pada 100% kasus FAP).
• Kolektomi profilaksis biasanya dianjurkan.
b. sindrom Gardner
• Varian dari FAP, autosomal dominan.
• Polip plus osteoma, kelainan gigi, tumor jaringan lunak jinak, tumor desmoid, kista sebaceous.
• Risiko CRC adalah 100% pada usia sekitar 40 tahun.
c. Sindrom turkot
• Dapat diwariskan sebagai autosomal dominan atau resesif.
• Polip ditambah medulloblastoma cerebellar atau glioblastoma multiforme.
d. Peutz–Jeghers
• Dominan autosom.
• Hamartoma tunggal atau multipel yang dapat tersebar di seluruh saluran GI: di usus kecil (78%), usus
besar (60%), perut (30%).

4
4
• Bintik-bintik berpigmen di sekitar bibir, mukosa mulut, wajah, alat kelamin, dan permukaan telapak
tangan.
• Tidak seperti adenoma, hamartoma memiliki potensi ganas yang sangat rendah.
• Insidensi sedikit meningkat pada berbagai karsinoma (misalnya, perut, ovarium, payudara, leher
rahim, testis, paru-paru).
• Intususepsi atau perdarahan GI dapat terjadi.
e. Poliposis coli remaja familial
• Langka; hadiah di masa kecil; risiko CRC hanya kecil.
• Lebih dari 10 dan hingga ratusan polip usus remaja.
f. KKR nonpoliposis herediter — tanpa poliposis adenomatous
• Sindrom Lynch I (CRC spesifik lokasi)—CRC onset dini; tidak adanya poliposis multipel sebelumnya.
• Sindrom Lynch II (sindrom keluarga kanker)—semua fitur Lynch I ditambah peningkatan jumlah dan
kejadian awal kanker lainnya (misalnya, saluran kelamin wanita, kulit, perut, pankreas, otak, payudara,
saluran empedu)}

{Anemia defisiensi besi pada pria yang berusia lebih dari 40 tahun dianggap sebagai kanker usus besar
sampai terbukti sebaliknya}.

Prognosa:
prognosis bervariasi dengan luasnya penyakit dan sesuai dengan sistem klasifikasi Duke komplikasi
termasuk metastasis ke hati dan paru-paru, obstruksi usus besar, dan perdarahan.
Tabel 3-9 Sistem Klasifikasi Duke untuk Stadium dan Prognosis Terkait Kanker Kolorektal

Volvulus Kolon Faktor risiko:

Penyakit kronis, usia, institusionalisasi, dan penyakit SSP meningkatkan risiko volvulus sigmoid.
Volvulus cecal disebabkan oleh kurangnya fiksasi kongenital pada usus besar kanan dan cenderung
terjadi pada pasien yang lebih muda.
Sembelit kronis, penyalahgunaan pencahar, obat antimotilitas.
Operasi perut sebelumnya.

Prognosis Akalasia:
kebanyakan pasien yang menjalani pelebaran pneumatik memiliki hasil yang baik; ruptur esofagus
merupakan risiko EGD atau dilatasi.

Diffuse esophageal spasm (DES) Prognosis:

prognosis bervariasi dan pasien yang berbeda akan merespon lebih baik terhadap terapi yang berbeda;
ruptur esofagus merupakan risiko myotomy

4
5
{Nitrat dapat meredakan nyeri akibat DES tetapi akan memperburuk gejala GERD}.

Prognosis divertikulum Zenker:

operasi memiliki tingkat keberhasilan pengentasan yang tinggi; kelumpuhan pita suara, mediastinitis, dan
kekambuhan adalah kemungkinan komplikasi pembedahan.

Hiatus hernia:
“Herniasi bagian perut di atas tingkat diafragma
Sliding type: gastroesophageal junction dan lambung bergeser di atas diafragma (95% kasus)
Paraesophageal type: lambung menonjol melalui diafragma, tetapi gastroesophageal junction tetap
berada di lokasi yang benar.
sliding hernia sering berespons terhadap antagonis H2 atau protein pump inhibitors (PPIs); hernia
paraesophageal dan hernia geser dengan gejala GERD refrakter dapat diobati dengan gastropeksi atau
fundoplikasi Nissen.”

{Gejala GERD biasanya tidak ada pada pasien dengan hernia hiatal paraesophageal}.

4
6
Prognosa:
komplikasi termasuk penahanan perut dengan hernia paraesophageal dan gejala sisa GERD kronis
dengan hernia geser.

Sindrom Zollinger-Ellison Prognosis:

Kadang-kadang terkait dengan tumor endokrin lain (misalnya, multiple endocrine neoplasia 1 [MEN1]).
Enam puluh persen tumor bersifat ganas.
Perdarahan dan perforasi akibat PUD parah.
Penyakit nonmetastatik memiliki prognosis yang sangat baik.

Diare:

DIARE AKUT

Lever tinggi, darah/ diare, atau durasi >5 hari?

Kemungkinan besar bakteri,

protozoa, atau parasit

Kultur feses, Hidrasi, agen antidiare

pewarnaan feses tahan asam,
mencari leukosit tinja (enteroinvasif
bactera), lakukan string test i&ardia'f <
untuk menentukan patogen

Hidrasi,
antibiotik Tidak ada resolusi di
gejala

4
7
 DIARE KRONIS

SAYA
Singkirkan infeksi, baru-baru ini
operasi, penyebab obat

pH tinja Moasuro. uji toleransi laktosa —>pH rendah— • Intoleransi laktosa meningkat

Norma!
•
Kolonoskopi dengan
biopsi atau barium enema
290 2(Na" • K*)> 125 (celah 290 2|Na- . K") < 50 mOsm/kg (celah
osmotik tinggi - penyebab osmotik normal - socretory)
Elektrolit feses, osmolalitas |

Berat tinja
osmotik)

Work-up untuk kanker,

4
inflamasi noda sudan 1 Normal ditingkatkan
penyakit usus
(misalnya )
.biopsi
Work-up untuk Irritable Work-up tor
Tat fokal normal Lemak tinja tinggi sindrom usus penyalahgunaan
pencahar
SAYA SAYA
Work-up untuk penyalahgunaan pencahar Kerjakan lor
sindrom malabsorpsi,
gangguan pankreas

{Diare akut berlangsung <2 minggu dan biasanya karena infeksi

Diare kronis berlangsung lebih dari 2 minggu dan mungkin disebabkan oleh infeksi kronis, malabsorpsi,
atau disfungsi motilitas GI}.
{ Diare sekretori biasanya dimediasi hormon atau karena infeksi bakteri enterotoksik
Diare osmotik disebabkan oleh peningkatan konsentrasi zat terlarut intraluminal yang menyebabkan
penurunan reabsorpsi air
Diare inflamasi disebabkan oleh proses autoimun atau infeksi kronis
Diare sering terjadi pada pasien immunocompromised (misalnya, human immunodeficiency virus [HIV],
penggunaan kortikosteroid kronis) dan biasanya disebabkan oleh patogen oportunistik}.

Patogen umum yang terlibat dalam keracunan makanan diingat oleh mnemonik
“Makan Makanan Terkontaminasi Terkadang Menyebabkan Muntah Berbau Sangat Besar”: Escherichia
coli (enterotoxigenic, enterohemorrhagic), Campylobacter jejuni, Staphylococcus aureus, Salmonella,
Clostridium botulinum, Vibrio cholerae, Bacillus cereus, Shigella, Vibrio parahaemolyticus.

Prognosa:
prognosis baik dengan pemberian terapi yang tepat; komplikasi yang jarang termasuk
malabsorpsi kronis, kerusakan hati, dan penyebaran infeksi ke tempat non-GI

Sariawan celiac Faktor risiko:

Warisan Eropa (putih)

Prognosa:
pasien yang menanggapi diet bebas gluten memiliki prognosis yang sangat baik; pasien dengan penyakit
refrakter cenderung memiliki gejala kronis.

Prognosis sariawan tropis:

dengan folat dan terapi antibiotik prognosis umumnya baik.

Prognosis intoleransi laktosa:

4
8
pasien melakukannya dengan sangat baik ketika mengikuti diet yang ditentukan.

Sindrom iritasi usus (IBS) Prognosis:

IBS seringkali merupakan kondisi kronis dengan kekambuhan berulang, tetapi tidak terkait dengan
Komplikasi yang signifikan.

{Separuh dari pasien dengan IBS juga akan memiliki kondisi kejiwaan komorbid}.

Tumor karsinoid:
“Neoplasma usus yang muncul dari sel neuroectodermal yang berfungsi sebagai sel amine-precursor-
uptake and decarboxylation (APUD).
Mungkin asimtomatik, tetapi gejala umum termasuk sakit perut, kelelahan, penurunan berat badan, dan
kemungkinan perdarahan rektum tanpa rasa sakit.
Paling sering terjadi pada apendiks , ileum, rektum, dan lambung”

{Sindrom karsinoid terlihat pada 10% kasus}

{Penyajian untuk tumor karsinoid sering dikacaukan dengan IBS, dan diagnosis biasanya tertunda}.
{Tumor <2 cm dieksisi secara lokal atau melalui usus buntu
Tumor > 2 cm memerlukan reseksi luas karena risiko metastasis yang tinggi
Penyakit metastatik diobati dengan kemoterapi, α-interferon (α-IFN), octreotide, atau embolisasi}.

Prognosa:
reseksi penuh membawa prognosis yang sangat baik; kelangsungan hidup 5 tahun untuk penyakit
metastatik adalah 67%.

Prognosis Apendisitis:
prognosis sangat baik tanpa kematian yang terkait dengan usus buntu yang tidak pecah dan kematian
<1%.
dalam kasus ruptur (5% pada pasien lanjut usia); komplikasi termasuk pembentukan abses dan perforasi
tanpa perawatan tepat waktu.

Wasir:
Internal: timbul dari vena rektum superior di atas garis dentate dan menyebabkan perdarahan merah
terang yang tidak nyeri Eksternal: timbul dari vena rektal inferior di bawah garis dentate dan mungkin
nyeri (terutama jika terkena trombosis)”.

Prognosa:
meskipun tingkat kekambuhan tinggi, sebagian besar pasien yang mengikuti rekomendasi pengobatan
konservatif melakukannya dengan sangat baik.

{ Penyebab perdarahan GI dapat diingat oleh mnemonic FAMED CHIMP GUM:

Fistula, AVM, robekan Mallory-Weiss, Varises esofagus, Divertikulosis, Kanker (misalnya, lambung, usus
besar), Wasir, Diare menular, iskemia mesenterika, PUD, Gastritis, Kolitis ulserativa, divertikulum
Meckel}.
{Pasien dengan perdarahan dubur yang menyakitkan atau nyeri dubur memerlukan pemeriksaan lebih
lanjut meskipun kolonoskopi hanya mendeteksi wasir internal (pertimbangkan fistula atau abses)}.

Divertikulosis Faktor risiko:

4
9
Diet rendah serat: Sembelit menyebabkan tekanan intraluminal meningkat
Riwayat keluarga yang positif
Usia >60 tahun
(Prevalensi meningkat seiring bertambahnya usia).

Prognosa:
komplikasi termasuk perkembangan menjadi divertikulitis atau kolitis divertikular (yaitu peradangan
kolon lokal).

{Penyakit divertikular adalah penyebab paling umum dari perdarahan GI bawah akut pada pasien di atas
40 tahun
tua}.

Prognosis Divertikulitis:
komplikasi termasuk pembentukan abses atau fistula, obstruksi usus, peritonitis, dan sepsis;
kasus dengan ruptur usus yang terkandung memiliki prognosis yang baik, tetapi kasus dengan peritonitis
berlanjut hingga a
kematian 20%.

Fisura ani Prognosis:

Fistula akut biasanya sembuh dengan perawatan suportif.
Pasien dengan abses anorektal terkait atau IBD lebih mungkin untuk mengembangkan fistula kronis.
Pasien yang menjalani fistulektomi biasanya memiliki prognosis yang baik.

{Fistula akut akan sembuh dengan mandi sitz, pelunak feses, dan diet tinggi serat
Fistula kronis membutuhkan fistulektomi
Antibiotik sering diindikasikan untuk abses yang mendasari}.

Faktor Risiko Kanker Pankreas:

merokok tembakau* (25% kasus)
keluarga atau warisan (5-10%)
obesitas dan aktivitas fisik (jumlah kasus yang lebih kecil)
pankreatitis kronis
diabetes melitus (DM)
Penggunaan alkohol berat
Paparan bahan kimia—benzidin dan β-naphthylamine
Jenis kelamin laki-laki

Kanker pankreas ( eksokrin )

Neoplasma pankreas eksokrin yang paling sering adalah adenokarsinoma .
Paling sering terletak di kepala pankreas .

Prognosa:
Tromboflebitis migrasi adalah komplikasi umum.
Kelangsungan hidup lima tahun setelah reseksi Whipple adalah sekitar 20%.
Kelangsungan hidup lima tahun untuk penyakit yang tidak dapat dioperasi adalah <2% dengan rata-rata
kelangsungan hidup sekitar 6 bulan.

5
0
{Tumor endokrin pankreas melibatkan jenis jaringan kelenjar tertentu, dan presentasinya bervariasi
dengan kelenjar yang terlibat}.

5
1
 Tabel 3-11 Neoplasma Pankreas Endokrin

Jenis Sel dan Efek H/P Tes Perlakuan Hasil

Gastrinoma Gastrin-seoreting Tahan api Inc membatalkan puasa PPI. H2 60S oasis
(Le. tumor di PUD. perut gastrin, positif antagonis:; ganas; mungkin
Zolinger- pankreas atau nyeri, muntah. rahasia- reseksi zurgic al terkait dengan
EUE PADA SINDROM) usus duabelas jari diare. tes stimulasi untuk penyakit astatik MEN1; PUD parah
malabsorpsi yang tidak terpenuhi;
oatreotide untuk penyakit
metastatik

Insuknoma B-pulau kecil;

Insulin puasa meningkat ,
sekresi hasil yang berlebihan Sakit kepala, perubahan Reseksi bedah ; 5% oasis ganas; tingkat
hipogbikema yang tidak
dan hipoglikemia penglihatan, diazoksida atau kekambuhan 5% ;
sesuai , intigrafi sc
kebingungan, kelemahan, oatreotida pada penyakit kelangsungan hidup pada
octreotide indiumabel
diaforesis, palpitasiz yang tidak dapat dimakan penyakit metastatik
positif

Glukagonoma a-oell; kelebihan sekresi lem Hypergtcemia, Tingkat magnanoy tinggi

agon dan hiperglikemia peningkatan glukagon dengan prognosis yang
Sakit perut , diare, Reseksi bedah; pasang sering buruk
bingung, berat bss, surut. a-IFN, kemoterapi,
eritema nekrotik atau embolisasi pada
bermigrasi . gejala DM penyakit metastatik

50% penyembuhan setelah

VI Poma Tidak ada sel n-&-1 celah; Peningkatan VIP, getah
reseksi; Kelangsungan
kelebihan VP Diare berair. ozmotio feses normal Reseksi bedah ;
hidup 5 tahun adalah 95%
kelemahan . mual, oatreotide dan embolisasi
pada penyakit yang tidak
muntah, nyeri perut pada penyakit metastatik
terpenuhi sebagai
penyakit tat io dan 60S
pada penyakit metastatik

{Insulinoma hampir selalu soliter; beberapa insulinomas dapat dilihat pada MEN1.
Jika Whipple triad terlihat (yaitu, gejala hipoglikemia saat puasa, hipoglikemia, dan perbaikan gejala
dengan beban karbohidrat), lakukan pemeriksaan insulinoma}.

5
2
Hematologi

Faktor Risiko Leukemia Akut:

paparan radiasi
sindrom mieloproliferatif
Sindrom Down
kemoterapi (misalnya, agen alkilasi)

Penyakit sel sabit Faktor risiko:

Warisan Afrika atau Amerika Latin

Limfoma Hodgkin Faktor risiko:

20–40 tahun atau >60 tahun

Limfoma Non-Hodgkin Faktor risiko:

EBV
HIV
imunodefisiensi kongenital
penyakit rematik
<65 tahun

Anemia keracunan timbal:

Prognosa
komplikasi termasuk kerusakan ginjal, hati, jantung, dan neurologis; pasien yang mengembangkan
ensefalopati berisiko lebih besar mengalami gejala kronis.

Anemia hemolitik:
Anemia yang dihasilkan dari kombinasi umur sel darah merah yang diperpendek secara tidak normal
(biasanya 120 hari) dan penggantian sel darah merah yang tidak mencukupi dari sumsum tulang

Penyebab umum termasuk cacat membran sel darah merah, cacat enzim sel darah merah,
hemoglobinopati, efek obat, atau kerusakan mekanis.

Prognosa
prognosis bervariasi dengan masing-masing etiologi anemia, tetapi umumnya, pasien akan lebih baik jika
mereka mampu
dipisahkan dari penyebab hemolisis.

Anemia defisiensi besi:

Anemia yang diakibatkan oleh pasokan zat besi yang tidak mencukupi, menyebabkan produksi heme
yang tidak mencukupi.

Penyebab umum termasuk perdarahan, asupan zat besi yang buruk, penyerapan zat besi GI yang buruk,
kehamilan, dan menstruasi.

Prognosa
prognosisnya sangat baik dengan suplementasi zat besi, tetapi neoplasma sebagai penyebab harus

5
3
disingkirkan.

Anemia sideroblastik
Anemia akibat defek sintesis heme yang menyebabkan penurunan kadar Hgb dalam sel darah merah.
Mungkin karena faktor genetik atau diinduksi oleh alkohol atau penggunaan INH .

Prognosa
reaksi merugikan terhadap terapi vitamin B6 dapat terjadi; leukemia akut berkembang pada 10% pasien.

Porfiria intermiten akut

Cacat dalam metabolisme heme, menyebabkan akumulasi porphobilinogen dan asam amino-levulinic.
Mungkin disebabkan oleh cacat genetik atau mungkin terkait obat.

Prognosa
eksaserbasi jarang kambuh jika penyebab yang mendasarinya dihindari.

Talasemia
Defek pada Hgb akibat produksi abnormal subunit heme α-globin dan β-globin
Keadaan penyakit muncul dari rasio produksi subunit yang tidak seimbang dan bukan dari subunit itu
sendiri.

Biasanya Hgb terdiri dari dua subunit α, yang sintesisnya dikendalikan oleh empat gen, dan dua subunit
β, yang sintesisnya dikendalikan oleh dua gen.

α-thalassemia dapat menampilkan cacat pada satu sampai empat gen dan lebih sering terjadi pada orang
keturunan Afrika atau Asia.

β-thalassemia dapat menampilkan cacat pada satu atau kedua gen dan lebih sering terjadi pada orang
keturunan Mediterania.

Prognosa
pasien dengan varian penyakit yang lebih parah memiliki angka kematian yang tinggi akibat gagal jantung
dan hati; kelebihan zat besi kronis dari transfusi yang sering dapat menyebabkan komplikasi jantung dan
hati.

5
4
Talasemia Jumlah Gen Abnormal
Jenis Varian Karakter tertto s

A Hidrops fetalis 4
■ Tidak ada produksi a-gobin Kematian janin terjadi
■

penyakit hemoglobin H 3
■ Produksi globin a* minimal
■ Anemia hemolitik kronis , pucat, splenomegali
■ Hemoglobin Bart dalam serum
■ Sel darah merah mikrositik: pada apusan darah
■ Penurunan umur pasien

2
Mengurangi produk a-globin Anemia ringan
a-thalassemia minor ■ Sel darah merah mikrositik dan oek target pada apusan darah
■
■

Umumnya tanpa gejala

a-thassenia minima 1
Anak-anak dari pembawa berada pada peningkatan risiko thalaszema
■ ■ menunggu genotipe orangtua oker

Tidak ada produksi B-globin

6 B-thalassenia 2
besar ■ Asimtomatik sampai penurunan hemoglobin janin
■ Retardasi pertumbuhan, de-, penundaan ebpmental. kelainan tulang,
■ hepatospenomegaly, anemia
Peningkatan hemogobin A2 dan F
■ Sel darah merah mikrositik pada zmear darah
■ ■ Pasien meninggal di masa kanak-kanak tanpa transfusi

1
B-thalszemia minor Mengurangi produksi B-globin
■ Anemia ringan
■ ■ Pasien bisa buruk Hawa normal
■ Transfusi mungkin diperlukan selama periode stres

Pasien dengan α-thalassemia minima biasanya memiliki MCV normal.

Bedakan antara penyebab anemia mikrositik dengan menggunakan rasio MCV terhadap jumlah sel darah
merah (yakni indeks Mentzer): MCV: jumlah sel darah merah >13 menunjukkan defisiensi besi; MCV:
Jumlah sel darah merah <13 menunjukkan talasemia.

Jika anemia mikrositik ditemukan pada apusan darah, singkirkan talasemia sebelum pemberian zat
besi tambahan untuk mencegah kelebihan zat besi.

Anemia penyakit kronis

Anemia sering terjadi pada pasien neoplasma, diabetes melitus (DM), gangguan autoimun, atau infeksi
kronis.

Prognosa

5
5
prognosis lebih tergantung pada kondisi yang mendasari daripada anemia itu sendiri.

Kekurangan vitamin B12

Anemia yang dihasilkan dari pasokan vitamin B12 yang tidak memadai.
Anemia pernisiosa adalah defisit autoimun faktor intrinsik, yang menyebabkan gangguan penyerapan GI
vitamin B12.
Penyebab yang didapat termasuk asupan makanan yang buruk, reseksi ileum, pertumbuhan bakteri GI
yang berlebihan, atau infeksi parasit Diphyllobothrium latum.

Asupan vitamin B12 yang tidak memadai biasanya hanya terlihat pada vegetarian yang ketat (misalnya,
vegan).

Anemia defisiensi folat adalah anemia makrositik yang paling umum dan disebabkan oleh gizi buruk
(misalnya, pecandu alkohol) atau obat-obatan yang memengaruhi metabolisme folat (misalnya,
metotreksat, fenitoin). Presentasinya mirip dengan kekurangan vitamin B12 kecuali tidak memiliki gejala
neurologis, kadar vitamin B12 normal, dan penurunan kadar folat serum. Itu diobati dengan
suplementasi folat.

Dalam kasus gizi buruk, defisiensi folat berkembang secara signifikan lebih cepat daripada defisiensi
vitamin B12.

Prognosa
prognosis lebih menguntungkan dalam bentuk penyakit yang didapat; kelainan neurologis kronis
mungkin tidak membaik setelah terapi.

Penyakit sel sabit

Penyakit resesif autosomal di mana kerusakan pada rantai β-globin Hgb menyebabkan produksi Hgb S,
suatu bentuk Hgb yang sulit larut saat terdeoksigenasi.

Defek β-globin: pada penyakit sel sabit menyebabkan produksi rantai β yang rusak; pada thalassemia β
menyebabkan penurunan produksi rantai β normal.

Pembawa heterozigot dari cacat sel sabit (yaitu, sifat sel sabit) tidak menunjukkan gejala dan membawa
resistensi yang lebih baik terhadap malaria.

Asidosis, hipoksia, dan dehidrasi menyebabkan polimerisasi Hgb S, yang mengarah pada distorsi sel darah
merah menjadi bentuk sabit yang rentan terhadap hemolisis dan penggumpalan pembuluh darah.

Faktor risiko : keturunan Afrika atau Amerika Latin

Komplikasi penyakit sel sabit dapat diingat oleh mnemonik SHARP MALICE: Stroke, Anemia hemolitik,
Auto-splenektomi, Nekrosis ginjal, Priapisme, Infark miokard, Sindrom dada akut, Infark paru, Infeksi,
Krisis (nyeri atau aplastik), Penyakit mata ( retinopati).

Pasien dengan penyakit sel sabit sangat rentan terhadap Salmonella osteomielitis (walaupun
Staphylococcus aureus masih merupakan etiologi yang paling umum) dan sepsis oleh organisme
berkapsul.

Prognosa

5
6
Komplikasi termasuk anemia kronis, HTN paru, gagal jantung karena tekanan jantung, insufisiensi
vaskular, gagal ginjal, dan infeksi.

Krisis aplastik dapat terjadi setelah infeksi (biasanya parvovirus B19) dan ditandai dengan anemia berat
yang membutuhkan terapi transfusi agresif.

Sindrom dada akut adalah nyeri dada yang parah akibat pneumonia, embolisasi, atau infark paru dan
membutuhkan kontrol nyeri dan dukungan pernapasan.

Splenektomi otomatis, stroke, osteonekrosis kepala femoral atau humerus, dan iskemia multiorgan dapat
terjadi akibat oklusi vaskular.

Peningkatan risiko infeksi oleh organisme berkapsul (misalnya, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Neisseria meningitides, Klebsiella).

Terlepas dari berbagai potensi komplikasi, kelangsungan hidup pada usia 18 tahun adalah 86%.

Mononukleosis
Infeksi oleh virus Epstein-Barr (EBV) yang mempengaruhi leukosit B dan epitel orofaring Penularan yang
paling umum adalah melalui kontak intim atau paparan air liur.

Gejala mononukleosis tidak muncul sampai 2 sampai 5 minggu setelah infeksi EBV.

Prognosa
prognosis sangat baik; komplikasi yang jarang termasuk ruptur limpa dan obstruksi jalan napas karena
hipertrofi tonsil.

Agammaglobulinemia terkait-X
Defek pada diferensiasi limfosit B yang menyebabkan rendahnya kadar sel B dan imunoglobulin.
Terjadi sebagai kelainan terkait-X yang hanya menyerang laki-laki, dengan perempuan bertindak sebagai
pembawa.
Presentasi gangguan kekebalan tidak terjadi segera setelah lahir karena bayi baru lahir mempertahankan
antibodi yang diturunkan dari ibu selama kurang lebih 3 bulan.

Prognosa
pasien pada IVIG sering hidup sampai dekade kelima mereka.

Leukopenia tanpa defisiensi imun

Penurunan jumlah limfosit atau neutrofil (yaitu, agranulositosis) yang tidak disebabkan oleh gangguan
kekebalan yang mendasarinya.
Mungkin karena penyakit yang berhubungan dengan peningkatan kadar kortisol, obat-obatan (misalnya
kemoterapi, obat antitiroid, trimethoprim-sulfamethoxazole [TMP-SMX]), radiasi, infeksi virus (misalnya
hepatitis, EBV), atau anemia aplastik.

5
7
Prognosa
prognosis tergantung pada kemampuan untuk menghilangkan faktor pemicu dan mengembalikan
leukosit yang habis.

Tabel 6-11 Jenis Gangguan Imunodefisiensi Bawaan

Penyakit Deso ription Diagnosa Perlakuan

GANGGUAN SEL T

sindrom DiGeorge
■ Penghapusan kromosom pada 22q1 1 ■ Kalsium, vitamin D, transplantasi

mengakibatkan hipoplasia timia dan paratiroid,
penyakit jantung bawaan, tetani, dan struktur
wajah abnormal
■ Infeksi virus dan jamur berulang terjadi karena Tcet
yang tidak mencukupi
■ Tetani dan kelainan wajah pada
pemeriksaan
■ Penurunan serum calcmm
■ Bukti penyakit jantung bawaan
■ CX R mungkin menunjukkan tidak
adanya bayangan timus
timus , transplantasi sumsum tulang,
koreksi bedah kelainan jantung IVIG
atau antibiotik profilaksis dapat
membantu mencegah infeksi
■

■ Skrining genetik dapat mendeteksi

kelainan kromosom

■ Reaksi buruk terhadap uji anergi C.

kandidiasis mukokutan kroma
■ Agen antijamur (misalnya
■ Infeksi kulit yang terus-menerus, selaput lendir:. albkam kulit
dan nait oleh Candida aibkans akibat defisiensi sel fluoonazole)
■ Kemungkinan dec reased 1 gG
T
■ Patologi adrenal yang sering terkait

5
8
GANGGUAN SEL B

terkait-X ■ Diferensiasi sel B abnormal berlanjut pada aliran sel ■ Tidak ada sel B pada apusan perifer ■ IVIG. antibiotik yang tepat,
agamaglobunema B dan levek antibodi ■ Total imunogobulin rendah
perawatan pubnonary suportif
■ X-nked disorder dengan anak laki-laki mengalami
zinopulmonar y infeksi berulang setelah usia 6
bulan

IgAdefioiency
■ Defisiensi IgA spesifik akibat produksi imunogobuin ■ Penurunan IgA dengan globulin imun ■
abnormal oleh B cet lain yang normal ■ Antibiotik profilaksis IVIG
■ Pasien mengalami peningkatan kejadian infeksi jarang digunakan karena
pernapasan dan gastrointestinal dan alergi peningkatan risiko anafilaksis
makanan:

Penyakit Hiper-IgM ■ Cacat pada T cel CD40 bgand menghasilkan

■ Penurunan IgG dan IgA.
interaksi yang buruk dengan B cet yang
menyebabkan IgG rendah dan IgM berlebihan
Peningkatan IgM ■ IVIG. antibiotik profilaksis
■ Kemungkinan penurunan Hgb. Panas, Transplantasi sumsum tulang
■ Infeksi oleh bakteri berkapsul (pulmoner dan Gl)
sering terjadi
trombosit, dan neutrofik ■

Variabel umum imunodefisiensi

■ Gangguan autosomal diferensiasi sel B menjadi sel ■ IVIG. antibiotik yang sesuai
iena y
plasma yang menyebabkan kadar imunoglobulin
rendah ■ Menurun tetapi tidak absen
■ Pasien mengalami pernapasan berulang dan infeksi immunogobuin evet

Gl yang dimulai pada kematian kedua ■ Respon yang buruk terhadap vaksin

■ Terkait dengan peningkatan risiko neoplasma ganas ■ Penurunan rasio T oel CD4:CD8

dan gangguan autoimun ■ Sejarah keluarga menunjukkan pria

dan wanita

terpengaruh

5
9
KOMBINASI GANGGUAN SEL B DAN T

Sindrom Absenae T set dan frequentl B selk ■ Sel darah putih menurun secara Isolasi, antibiotik,
imunodefisiensi iena melanjutkan kompromi kekebalan yang signifikan, jumlah T oel selalu transplantasi sumsum
y parah (SCID) parah sedikit atau tidak ada, tulang
Pasien mengalami infeksi berulang yang imunogobun menurun: Tidak ada vaksin hve atau
signifikan oleh semua jenis patogen sejak dilemahkan yang harus
usia dini Sering berakibat fatal pada usia diberikan
dini

sindrom Wiskott- ■ Infeksi ■ Trombosit menurun, IgM menurun dengan globulin imun normal atau tinggi lainnya
Gangguan bertinta X dari polimerisasi aktin
Aldrioh berulang ■ Analisis genetik mendeteksi
dalam hematopoietio cek melanjutkan
dengan gen WA SP abnormal
kerentanan yang signifikan terhadap bakteri
adanya eksim dan mudah berdarah Splenektomi, profilaksis antibiotik, IVIG. transplantasi sumsum tulang
yang terapsulasi dan patogen oportunistik
Terkait dengan eksim dan trombositopenia

Ataksia-telangiektazia ■
Gangguan resesif autosomal menyebabkan
Telangiectasia dan ataksia berkembang
disfungsi cerebellar, telangleotastas kulit .
setelah tahun ketiga Efe
peningkatan risiko kanker, dan gangguan
■ Beberapa infeksi paru-paru mulai
perkembangan WBC dan IgA
beberapa tahun kemudian
■ Penurunan leukosit dan IgA
Antibiotik IVIG dan profilaotia mungkin De hepful tetapi pengobatan biasanya tidak dapat
mengurangi perkembangan penyakit

6
0
 GANGGUAN SEL FAGOSITIK

granulomatosa kronis
■ Cacat pada neutrofik dengan Gangguan ■ Kulit, paru. ■ Antibiotik profilaksis,
penyakit
fagositosis bakteri, rezutingin dan abses perirektal Y -interferon.
bakteri dan jamur reourrent pembentukan kortikosteroid, tulang

infeksi ■ Kronis transplantasi sumsum

adenopati ly mph
■ Analis genetik mendeteksi kacang
genetik penyebab

Penyakit hiper-lgE ■ Defek pada kemotaksis neutrofil , sel T ■ Peningkatan IgE. ditingkatkan ■ Antibiotik profilaksis
zignang, dan produksi IgE yang berlebihan eosinofik ■ Hidrasi tulang kering dan
yang menyebabkan dermatitis kronis. ■ Kemotaktik yang rusak penggunaan yang mendesak

abses kulit berulang, dan respon neutrofik

infeksi paru setelah stimulasi

■ Biasanya pasien memiliki fitur wajah yang kasar dan

mempertahankan gigi sulung

Dizfunasi resesif autosomal dari transpor protein

■ ■ Granula besar terlihat pada ■ Antibiotik profilaksis,
Sindrom Chediakc-Higashi intraseluler granulosit pada transplantasi sumsum tulang

per ipher al smear

neutrofik dan sel lain yang menyebabkan
Staphyfococcus aureus berulang, bakteri Gram-
negatif streptokokus, dan infeksi jamur

■ Terkait dengan trombosit abnormal, albinisme, dan

disfungsi neurologis

Adhesi Leukooyte ■ Ketidakmampuan neutrofik untuk pergi ■ Peningkatan serum ■ Antibiotik profilaksis
defisiensi (tipe 1
peredaran darah karena leukosit abnormal neutrofik ■ Transplantasi sumsum tulang
dan 2) mt egrins (tipe 1) atau E-seleotin (tipe ■ Kemotaktik yang rusak dibutuhkan pada penyakit
tipe 1
2) respon neutrofik ■ Penyakit tipe 2 diobati
■ Infeksi bakteri berulang setelah stimulasi dengan fuaose

GANGGUAN KOMPLEMEN

Pai muti mewarisi kekurangan satu atau lebih Tes komplemen hemolytia tidak
■ ■
Kekurangan pelengkap komponen pelengkap normal dan I Antibiotik yang tepat
i Mengobati autoimun
menghasilkan bakteri reourrent menunjukkan masalah di gangguan sesuai kebutuhan
infeksi dan predisposisi jalan
gangguan autoimun (te-, 5LE) ■ Pengujian langsung komponen
dapat mendeteksi kekurangan yang
tepat

6
1
Anemia fanconi
Gangguan resesif autosomal yang terkait dengan kegagalan sumsum tulang, pansitopenia, dan
peningkatan risiko leukemia.

prognosa
miskin dengan kematian yang sering terjadi pada masa kanak-kanak karena kegagalan sumsum tulang
atau leukemia; penggunaan agresif produk darah dan stimulasi sumsum dapat memperpanjang
kelangsungan hidup.

Anafilaksis
Reaksi hipersensitivitas tipe I yang parah setelah terpapar alergen (misalnya, penisilin, sengatan
serangga, lateks, makanan tertentu).
Reaksi hipersensitivitas adalah respon imun yang diinduksi alergen yang melibatkan Mekanisme seluler
atau humoral.

Jenis-jenis reaksi hipersensitivitas dapat diingat oleh ASAM mnemonik: Anafilaktik, Dimediasi
komplemen, Dimediasi kompleks imun, Tertunda.

Tabel 6-12 Jenis Reaksi Hipersensitivitas

Jenis Dimediasi oleh Meo hanlsm Contoh Perlakuan

1 Antibodi IgE melekat Alergen bereaksi dengan antibodi Aller gio rhinitis, asma, anafilaksis Epinefrin, antihistamin, penghambat leukotrien ,
pada mast cet untuk menyebabkan sebagian besar bronkodilator, atau kortikosteroid digunakan selama
degranulstion sel dan pelepasan reaksi akut: de sensitisasi dipertimbangkan untuk
histamin menghindari reaksi berulang

II antibodi IgM dan IgG Alergen bereaksi dengan antibodi Anemia hemolitik yang diinduksi Anti radang atau

untuk memulai kaskade komplemen obat atau imun, penyakit hemobtik agen imunosupresif

dan kematian oel pada bayi baru lahir

AKU IgM dan IgG kekebalan Antibodi membentuk kompleks imun Reaksi arthus, penyakit serum, Anti inflamasi
AKU AKU
oompexe: dengan alergen yang kemudian glomerubnefritis

disimpan dalam jaringan dan memulai

kaskade komplemen

IV
Sel T menyajikan alergen ke makrofag Penolakan transplantasi, dermatitis
T oek dan Kortikosteroid atau agen imunosupresif lainnya
dan mengeluarkan timfokin: yang kontak alergi. pengujian PPD
gambar makro:
menginduksi makrofag untuk
menghancurkan jaringan sekitar

Prognosa
mortalitas dan morbiditas berkorelasi dengan keterlambatan pengobatan dan ketidakmampuan untuk
mempertahankan paten jalan napas.

penyakit von Willebrand

6
2
Penyakit autosomal dominan dengan defisiensi faktor koagulasi VIII dan vWF, menyebabkan pembekuan
abnormal dan fungsi trombosit.
vWF berfungsi untuk memediasi adhesi platelet ke area cedera vaskular dan menstabilkan faktor VIII.
Berbagai derajat penyakit ada yang berkisar dari cacat kuantitatif ringan hingga cacat kualitatif parah
yang terkait dengan gejala parah.

vWF dan faktor VIII adalah satu-satunya faktor pembekuan yang tidak disintesis oleh hati dan tetap pada
tingkat normal sementara tingkat faktor lainnya menurun pada gagal hati.

Prognosa
tergantung pada tingkat keparahan penyakit; pasien dengan bentuk yang lebih ringan biasanya
menjalani kehidupan normal, tetapi pada kasus yang parah memerlukan pengaturan yang ketat dari
kemampuan koagulasi mereka.

6
3
Trombositopenia
Penurunan jumlah trombosit (yaitu, <150.000), menyebabkan peningkatan risiko perdarahan
Penyebabnya mungkin idiopatik, autoimun, atau karena obat-obatan atau infeksi.
Menyebabkan
Gangguan produksi (misalnya obat-
obatan, ion infeksi, anemia aplastik,
defisiensi folat Vitamin Bi 2, alkohol)
Poong yang tidak normal
Trombositopenia yang diinduksi heparin
Idiopatik
purpura trombositopenia
Trombotik
thrombooytopenio purpura-
sindrom hemolytio uremik
Sindrom antifosfokpid
sindrom HELLP
Prognosa
prognosis tergantung pada kemampuan untuk memperbaiki defisit trombosit, dengan mortalitas dan
Tabel 6-13 Penyebab Trombositopenia
Patologi
Tidak ada atau redup megakaryocytes karena
agen penyebab atau megakaryocytes abnormal
karena bertemu dengan bo be defioienoy
Sekuestrasi trombosit limpa
Perkembangan antibodi antiplatelet yang
menyebabkan meluas
penghancuran trombosit sebagai respons
terhadap terapi heparin
Autoimun B-cel mengarahkan produksi
antibodi antiplateet
Agregasi platelet difus karena
autoantibodi terhadap enzim yang
mencegah hidup; terkait dengan cedera
endotheWl dan infeksi Eicherichia coll
0157:H7
Pengembangan antibodi antifosfokpid
selama kehamilan menyebabkan
trombosis arteri dan vena
Sequela eklamsia terkait dengan
peningkatan enzim hati dan anemia
hemolitik
Diagnosa Perlakuan
Hentikan agen yang menyinggung, obati
Temuan konsisten dengan kondisi pencetus;
gangguan undertying , transplantasi sumsum
biopsi sumsum tulang sangat membantu untuk
tulang
diagnosis
Spenomegali (90% trombosit mungkin
Mungkin tidak diperlukan;
diasingkan): biopsi sumsum tulang normal
splenektomi jika simtomatik
Hentikan semua penggunaan heparin;
Pembentukan trombus difus dan penurunan
penghambat trombin langsung untuk trombus
mendadak kadar trombosit (<50% normal); uji
pelepasan serotonin positif dan uji agregasi
trombosit yang diinduksi heparin
Penjelasan lain untuk trombosit bw
Dipancarkan sendiri pada anak-anak; dewasa
dikesampingkan. trombosit
membutuhkan aortico-steroid, splenektomi
umumnya <50.000
tertunda. IV imunogobun, plsmapheresis.
atau faktor rekombinan Vila
Defisit neurologis , gagal ginjal akut, Kortikosteroid, plazma-pherezis, FFP
demam; anemia hemolytia ,
trombositopenia tanpa perdarahan berat,
dan peningkatan jumlah retiouboyte
Antiaoazulasi dengan heparin dan
Selama masa kehamilan; adanya antibodi
warfarin, hidroksiklorokuin
antifosfolipid atau lipus antikoagulan
Selama masa kehamilan; HTN; peningkatan 1 nduoe dekvery jika janin >34 minggu
LF: dan penurunan Hgb; sahistosit pada kehamilan; obat anti hipertensi dan
apusan darah kortikosteroid untuk mempercepat
maturitas janin jika prematur
6
4
morbiditas yang lebih rendah terjadi dengan penyebab yang mudah diperbaiki.

Kekurangan vitamin K
Pasokan vitamin K yang tidak memadai karena gizi buruk, malabsorpsi, atau pemberantasan flora GI
penghasil vitamin K setelah penggunaan antibiotik yang berkepanjangan.

Pasien yang menggunakan warfarin dosis berlebihan dapat menunjukkan gambaran klinis yang mirip
dengan kekurangan vitamin K.

Prognosa
prognosis sangat baik dengan suplementasi vitamin tepat waktu.

Hemofilia
Gangguan resesif terkait-X faktor koagulasi VIII (yaitu, hemofilia A) atau IX (yaitu, hemofilia B),
menyebabkan koagulopati dan beberapa penyakit penyerta.

Penderita hemofilia cenderung tidak mengalami perdarahan yang signifikan kecuali mereka memiliki
aktivitas pembekuan <5%.

Prognosa
Prognosis paling baik bila penggantian faktor digunakan secara hati-hati untuk mempertahankan
Konsentrasi faktor yang memadai.

Hemarthroses berulang mungkin memerlukan operasi penggantian sendi akhirnya karena Perubahan
degeneratif kronis.

Penularan infeksi (misalnya, HIV) dari banyak transfusi produk darah merupakan risiko yang cukup besar,
terutama untuk pasien yang telah menerima produk tersebut sebelum protokol skrining saat ini.

Perdarahan intrakranial dapat membawa gejala sisa neurologis yang parah.

Kematian dapat terjadi akibat perdarahan yang tidak terkontrol.

Koagulasi intravaskular diseminata (DIC)

Koagulasi abnormal yang meluas akibat sepsis, trauma berat, neoplasma, atau komplikasi kebidanan.

Prognosa
miskin dengan tingkat kematian yang tinggi dan morbiditas yang cukup besar karena perdarahan luas
dan trombosis.

Tanda-tanda trombotik thrombocytopenic purpurahemolytic uremic syndrome (TTP-HUS) dapat diingat

oleh mnemonik "Demam Nasty Membakar Ginjalnya" : Defisit neurologis, Demam, Trombositopenia,
Anemia hemolitik, Gagal ginjal.

Virus imunodefisiensi manusia:

Sebuah retrovirus RNA (HIV1 dan HIV2 adalah strain yang paling umum) yang menginfeksi limfosit CD4
(yaitu, sel T helper) dan menghancurkan mereka, akhirnya menyebabkan sindrom defisiensi imun
didapat (AIDS).

Kedua strain ditransmisikan dengan cara yang sama, berbagi risiko infeksi oportunistik yang sama, dan

6
5
diperlakukan dengan cara yang sama.

Dibandingkan dengan HIV1, HIV2 berkembang lebih lambat, kurang menular pada perjalanan penyakit
awal, lebih menular pada perjalanan penyakit lanjut, dan kurang umum di Amerika Serikat.

Virus HIV menggunakan reverse transcriptase untuk memasukkan materi genetiknya ke dalam genom
inang dan menghasilkan salinan DNA virus.

Penularan terjadi melalui cairan tubuh (misalnya darah, air mani, cairan vagina, ASI).

Infeksi HIV memiliki prevalensi terbesar di Afrika sub-Sahara, di mana penularan biasanya melalui kontak
heteroseksual.

Diperlukan waktu hingga 6 bulan agar antibodi HIV muncul di serum.

Ibu HIV-positif sebaiknya tidak menyusui untuk mengurangi risiko penularan.

Kepatuhan terhadap terapi antiretroviral sangat penting untuk menunda perkembangan HIV, dan efek
samping yang signifikan terkait dengan obat antiretroviral adalah penghalang utama untuk kepatuhan
yang baik.

Tes viral load dan jumlah CD4 pasien secara berkala penting untuk mengukur respons terhadap
pengobatan dan mendikte rencana terapi.

Faktor risiko HIV:

laki-laki homoseksual atau biseksual, penyalahgunaan obat intravena (IVDA), transfusi darah sebelum
pertengahan 1980-an (misalnya, penderita hemofilia), banyak pasangan seksual, pasangan heteroseksual
dari individu berisiko tinggi lainnya, bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi, paparan cairan tubuh yang
tidak disengaja ( misalnya jarum suntik, percikan cairan) di antara petugas kesehatan (kemungkinan
rendah tetapi mungkin).

Prognosa
Regimen obat ART telah menurunkan angka kematian dan menjadikan HIV lebih sebagai penyakit kronis.
Rata-rata penurunan harapan hidup pasien HIV adalah 35 tahun, dan rata-rata umur pasien setelah
didiagnosis HIV adalah 24 tahun.
Kelangsungan hidup rata-rata pada pasien dengan <50 sel CD4 per mL adalah 12 bulan.

Malaria
Infeksi parasit oleh Plasmodium spp. (yaitu, P. vivax, P. falciparum, P. ovale, P. malariae) ditularkan oleh
nyamuk Anopheles.

Meski jarang di Amerika Serikat, malaria sangat umum di negara lain seperti Afrika sub-Sahara.

Prognosa
biasanya baik setelah antimalaria diberikan; infeksi P. falciparum membawa prognosis yang buruk jika
tidak diobati.

Sepsis:
Bakteremia dengan respon inflamasi sistemik berlebihan yang menyebabkan hipoksia jaringan global.
Patogen yang didapat dari masyarakat umum termasuk Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli,

6
6
Klebsiella, Pseudomonas, dan Neisseria meningitides.
Patogen nosokomial umum termasuk Staphylococcus, basil Gram-negatif, anaerob, Pseudomonas, dan
spesies Candida.

S. aureus adalah penyebab umum sepsis pada penyalahguna obat intravena.

Organisme berkapsul adalah penyebab sepsis yang lebih umum pada pasien asplenik (misalnya, penyakit
sel sabit) dibandingkan pasien lain.

Jangan memulai antibiotik sampai kultur darah pertama telah dikumpulkan untuk menghindari kultur
negatif palsu.

Prognosa
prognosis umumnya dijaga dan buruk pada kasus syok septik; kematian pada kelompok pasien terakhir
mungkin 50%.
( Protein C aktif manusia rekombinan "mungkin" bermanfaat pada pasien dengan kegagalan multiorgan
akibat syok septik).

❖ Leukemia akut cenderung menunjukkan proliferasi bentuk sel yang belum matang pada biopsi
sumsum tulang, sedangkan leukemia kronis cenderung menunjukkan sel yang lebih matang.

Leukemia myelogenous akut:

Keganasan hematopoietik yang ditandai dengan proliferasi berlebihan sel myeloid di sumsum tulang
Semua usia terkena, tetapi prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia.

Prognosa
Hanya 50% pasien akan mengalami remisi setelah kemoterapi.
Kekambuhan sering terjadi, dan prognosis buruk untuk pasien ini.
Kematian biasanya terjadi akibat infeksi atau DIC.

Leukemia limfositik akut (ALL):

Proliferasi ganas dari sel-sel imatur yang berasal dari limfoid.
Paling sering terjadi pada anak-anak antara usia 2 dan 5 tahun.
Kulit putih lebih sering terkena daripada ras lain.

Kebanyakan ALL berasal dari prekursor sel B.

ALL adalah kanker paling umum pada anak-anak.

Prognosa
tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 85% pada anak-anak tetapi lebih rendah pada orang dewasa;
kehadiran kromosom Philadelphia membawa prognosis yang buruk.

Leukemia myelogenous kronis:

Proliferasi ganas sel myeloid dewasa pada orang dewasa paruh baya.
Tampaknya terkait dengan paparan radiasi sebelumnya dalam beberapa kasus.
Cenderung mengikuti jalur yang stabil selama beberapa tahun sebelum berkembang menjadi krisis
ledakan (yaitu, penyakit yang memburuk dengan cepat) yang biasanya berakibat fatal.

Adanya kromosom Philadelphia [t(9;22)] atau gen BCR-ABL merupakan patognomonik CML.

6
7
Prognosa
kelangsungan hidup rata-rata sejak diagnosis adalah <6 tahun; perkembangan krisis ledakan seringkali
berakibat fatal.

Leukemia limfositik kronis (CLL):

Proliferasi ganas limfosit B dewasa.
Biasanya, pada pasien >65 tahun.

CLL dan limfoma limfositik kecil dianggap sebagai proses penyakit yang sama dalam berbagai tahap
evolusi.

Prognosa
sel B ganas dapat membentuk autoantibodi yang menyebabkan anemia hemolitik berat; penyakit ini
dapat berlangsung lambat atau mungkin agresif dengan tingkat kematian yang tinggi dalam waktu 4
tahun setelah diagnosis.

Leukemia sel berbulu:

Proliferasi ganas sel B yang mirip dengan CLL tetapi membawa prognosis yang lebih baik.
Kadang-kadang dianggap sebagai bentuk limfoma yang lamban.

Prognosa
perjalanan penyakitnya lamban dan baik episode akut maupun kekambuhan cenderung berespon baik
terhadap kemoterapi.

Limfoma:
Transformasi ganas limfosit di kelenjar getah bening yang dapat menyebar ke aliran darah dan jaringan
nonlimfatik.

Secara histologis diklasifikasikan sebagai limfoma Hodgkin atau non-Hodgkin.

Prognosa
prognosis cenderung menguntungkan untuk limfoma Hodgkin tetapi jauh lebih buruk untuk varian non-
Hodgkin.
HL:
Prognosis Baik, angka kesembuhan 80% kecuali jika berkembang jauh.
NHL:
Buruk (berbulan-bulan untuk tipe agresif, bertahun-tahun untuk varian yang kurang agresif), memburuk
dengan bertambahnya usia.

Polisitemia vera:
Gangguan mieloproliferatif sel punca sumsum tulang, menyebabkan peningkatan produksi sel darah
merah, sel darah putih, dan trombosit.
Lebih umum pada individu yang lebih tua dan mungkin merupakan awal dari perkembangan leukemia.

[Penjelasan paling umum untuk peningkatan produksi sel darah merah adalah hipoksia kronis].

Prognosa
komplikasi termasuk stroke, pembentukan trombus, dan leukemia.

6
8
Anemia aplastik:
Pansitopenia akibat kegagalan sumsum tulang.
Dapat disebabkan oleh beberapa obat (misalnya, kloramfenikol, sulfonamida, fenitoin, kemoterapi),
toksin industri, infeksi virus, atau penyebab idiopatik.

Prognosa
prognosis memburuk dengan bertambahnya usia dan tingkat keparahan, dengan kelangsungan hidup 5
tahun 85% pada pasien muda dengan penyakit sedang dan 20% kelangsungan hidup 5 tahun pada pasien
tua dengan penyakit parah.

Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir:

Pembentukan antibodi ibu ke dalam darah janin jika ada perbedaan golongan darah ABO atau Rh.
Alloimunisasi dapat terjadi selama kehamilan sebelumnya, aborsi, atau perdarahan ibu.
Kehamilan setelah masa alloimunisasi dapat dipersulit oleh hemolisis janin.
Tingkat keparahan hemolisis ringan pada 50% kasus dan sedang atau berat (yaitu, hidrops janin) pada
50% kasus.

Prognosa
jika pasien dapat distabilkan secara hemodinamik, jarang ada efek jangka panjang dari hiperbilirubinemia
atau anemia neonatal.

Sepsis neonatorum
Sepsis yang terjadi karena penularan ibu saat melahirkan atau secara tertunda karena lingkungan tempat
tinggal neonatus.
Streptococcus grup B (GBS), E. coli, H. influenzae, dan Listeria monocytogenes adalah penyebab paling
umum dari sepsis dini.
Stafilokokus koagulase-negatif, S. aureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Candida, GBS,
Serratia, Acinetobacter, dan anaerob dapat menjadi penyebab sepsis yang tertunda.

Prognosa
prognosisnya baik pada neonatus yang didiagnosis pada awal perjalanan penyakit; keterlambatan
diagnosis membawa prognosis yang buruk.

Penyakit menular
Faktor Risiko Listeria :
Tua
Neonatus
Penggunaan steroid
AIDS atau HIV
Immunocompromised, termasuk alkoholisme
Hamil

faktor risiko TBC:

Imigran baru-baru ini (dalam 5 tahun terakhir)
Tahanan
HIV positif
Petugas kesehatan
Tutup kontak seseorang dengan TB

6
9
Penggunaan steroid
Keganasan hematologi
Pecandu alkohol
Diabetes mellitus

{Hingga 90% pasien menanggapi pengobatan dengan baik dan memiliki penyembuhan yang
terdokumentasi.
Kasus berulang paling sering disebabkan oleh infeksi baru.
Kasus yang tidak diobati dapat dipersulit oleh meningitis TB, keterlibatan tulang (yaitu, penyakit Pott),
atau penyebaran luas ke beberapa sistem organ (yaitu, TB milier)}.

Reaktivasi Varicella-Zoster Virus (VZV) Faktor risiko:

↑ usia
Imunosupresi

Faktor risiko ensefalitis:

AIDS—pasien AIDS sangat berisiko terkena toksoplasmosis ketika jumlah CD4 <200
Bentuk lain dari imunosupresi
Bepergian di negara-negara terbelakang
Paparan vektor serangga (misalnya nyamuk) di daerah endemik
Paparan hewan liar tertentu (misalnya kelelawar) di daerah endemik rabies (Kematian keseluruhan
terkait dengan ensefalitis virus adalah sekitar 10%).

Faktor Risiko HIV:

laki-laki homoseksual atau biseksual
penyalahgunaan obat intravena (IVDA)
transfusi darah sebelum pertengahan 1980-an (misalnya, penderita hemofilia)
banyak pasangan seksual
pasangan heteroseksual dari individu berisiko tinggi lainnya
bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi
paparan cairan tubuh yang tidak disengaja (misalnya, jarum suntik, percikan cairan) di antara petugas
kesehatan (kemungkinan rendah tetapi mungkin

Nefrologi dan Genitourinari

Gagal ginjal akut:

Penyebab prerenal termasuk hipovolemia, sepsis, dan stenosis arteri ginjal
Penyebab intrarenal termasuk ATN (misalnya, obat-obatan, toksin), penyakit glomerulus, dan penyakit
pembuluh darah ginjal. Penyakit postrenal disebabkan oleh obstruksi (misalnya, batu, tumor, adhesi)
calyces ginjal, ureter, atau kandung kemih.

Prognosa:
Uremia dan disfungsi multiorgan merupakan komplikasi yang mungkin terjadi.
Faktor prognostik negatif meliputi usia lanjut, oliguria, kebutuhan transfusi, operasi baru-baru ini,
hipotensi, kebutuhan obat vasoaktif, dan disfungsi multiorgan.
Kematian bervariasi dengan penyebab penyakit dan mungkin setinggi 70% pada kasus yang parah.

{ Penyebab gagal ginjal akut dapat diingat oleh mnemonik "Pasien dengan ARF tidak dapat MEMBUANG

7
0
HAK": Vaskulitis, Obstruksi (misalnya, calyces, kandung kemih, atau ureter), Infeksi, Obat-obatan (yaitu,
nekrosis tubular akut [ATN]) , Stenosis arteri ginjal, Nefropati interstisial, Penyakit glomerulus,
Hipovolemia, Tromboemboli}.

Penyakit ginjal kronis (CKD):

“Kerusakan progresif parenkim ginjal terjadi selama beberapa tahun Lebih dari 90% parenkim ginjal
bersifat sklerotik atau nekrotik pada saat diagnosis.
HTN dan DM kronis adalah penyebab paling umum.”

Prognosa:
komplikasi termasuk uremia dengan ensefalopati, ketidakseimbangan elektrolit yang berbahaya,
osteodistrofi ginjal, dan anemia berat; kelangsungan hidup lebih lama dengan transplantasi ginjal
daripada dialisis kronis.

Nefropati interstisial/nekrosis tubular akut Prognosis:

komplikasi termasuk gagal ginjal akut dan kronis, nekrosis papiler ginjal, uremia, ketidakseimbangan
elektrolit, dan anemia; kematian untuk ATN penuh dengan bukti histologis nekrosis ginjal adalah 50%.

Faktor Risiko Kanker Kandung Kemih:

Merokok*
Paparan pewarna anilin (karet).
Infeksi kandung kemih kronis (misalnya, schistosomiasis)
ISK berulang
Jenis kelamin laki-laki
Pengobatan jangka panjang dengan siklofosfamid (dapat menyebabkan sistitis hemoragik dan
meningkatkan risiko karsinoma sel transisional)

Prognosa:
Komplikasi termasuk hematuria yang signifikan, obstruksi uretra, retensi urin, inkontinensia, dan
obstruksi usus.
Kekambuhan setelah pengobatan adalah umum (hingga 25%) dan dapat melibatkan lokasi manapun di
sepanjang saluran kemih.
Kelangsungan hidup lima tahun adalah >80% pada penyakit awal tetapi <20% pada penyakit metastatik.

Faktor Risiko Kanker Testis:

Testis kriptorkid
Sindrom Klinefelter
Sejarah keluarga
Riwayat kanker testis sebelumnya
(Sembilan puluh lima persen adalah tumor sel germinal)

{Sembilan puluh lima persen dari semua tumor testis berasal dari sel germinal} .
{Tumor sel kuman adalah seminomatous atau nonseminomatous.
Tumor sel stroma dapat timbul dari sel Leydig, Sertoli, atau granulosa.
Tumor sel germinal sering dikaitkan dengan peningkatan β-hCG (human chorionic gonadotropin) dan α-
fetoprotein.
Peningkatan estrogen dapat dilihat dengan tumor sel stroma}
{Kanker testis adalah keganasan yang paling umum pada pria antara usia 15 dan 35 tahun}.

7
1
Prognosa:
prognosis untuk penyakit awal cenderung sangat baik, tetapi nonseminoma dikaitkan dengan tingkat
kekambuhan yang lebih tinggi.

Prognosis torsi testis:

penundaan pengurangan lebih dari 6 jam torsi secara signifikan mengurangi viabilitas testis.

{Jika ada kecurigaan klinis yang kuat untuk torsio testis, tes seringkali hanya akan menunda operasi,
sehingga pasien harus dilarikan ke ruang operasi sesegera mungkin}.

Faktor Risiko Karsinoma Sel Ginjal:

merokok*
penyakit von Hippel–Lindau
sklerosis tuberosa
penyakit ginjal kistik
paparan kadmium atau asbes

Prognosa:
tumor lokal memiliki setidaknya 88% tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dengan reseksi tepat waktu;
penyakit regional dan penyakit dengan metastasis membawa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun
masing-masing 59% dan 20%.

Kontras Nefropati Faktor risiko:

insufisiensi ginjal yang sudah ada sebelumnya
diabetes
↓ volume arteri efektif
volume kontras yang tinggi
obat nefrotoksik bersamaan

Nefrolitiasis Faktor risiko:

Asupan cairan yang rendah—faktor risiko yang paling umum dan dapat dicegah
Sejarah keluarga
Kondisi yang diketahui dapat memicu pembentukan batu (mis. gout, penyakit Crohn,
hiperparatiroidisme, RTA tipe 1)

Obat-obatan (misalnya, loop diuretik, acetazolamide, antasida, obat kemoterapi yang menyebabkan
kerusakan sel [batu asam urat])
Jenis kelamin laki-laki (tiga kali lebih mungkin menderita urolitiasis)
ISK (terutama dengan bakteri penghasil urease)
Faktor diet—rendah kalsium dan asupan oksalat tinggi

Prognosa:
komplikasi potensial meliputi hidronefrosis, gagal ginjal, batu berulang, pembentukan fistula, dan
pembentukan striktur ureter; kekambuhan terjadi pada 50% kasus dalam waktu 5 tahun dari episode
pertama.

{ Diagnosis banding untuk hematuria dewasa dapat diingat dengan mnemonik INEPT GUN : Idiopatik,
Neoplasma (misalnya, kandung kemih, ginjal, prostat), Olahraga, Penyakit ginjal polikistik, Trauma,
Penyakit glomerulus (nefritik, nefrotik), ISK, Nefrolitiasis } .

7
2
{Pasien dengan batu yang terbentur akan kesakitan dan akan sering berpindah posisi dalam usaha yang
gagal untuk menemukan posisi yang nyaman; pasien dengan peritonitis akan tetap kaku}.

Pielonefritis akut Faktor risiko:

obstruksi urin
kelainan imun
pielonefritis sebelumnya
diabetes melitus (DM)
sering melakukan hubungan seksual (lebih dari 3 kali per minggu)
penggunaan spermisida
hubungan seksual dengan pasangan baru

Prognosa:
komplikasi termasuk pembentukan abses ginjal, gagal ginjal akut, penyakit ginjal kronis, dan peningkatan
risiko persalinan prematur dan berat lahir rendah neonatal pada wanita hamil; prognosis untuk kasus
yang tidak rumit adalah baik.

Infeksi saluran kemih Faktor risiko:

halangan
kateterisasi
refluks vesikoureteral
kehamilan
DM
hubungan seksual
gangguan kekebalan
jenis kelamin wanita

{Faktor Risiko Infeksi Saluran Kemih Bawah:

1. Jenis kelamin perempuan—risiko lebih besar karena uretra perempuan yang lebih pendek dan
kolonisasi bakteri pada vagina
2. Hubungan seksual
a. Sering menjadi pemicu ISK pada wanita, sehingga muncul istilah “honeymoon cystitis”
b. Penggunaan diafragma dan spermisida meningkatkan risiko lebih lanjut (mengubah kolonisasi vagina)

3. Kehamilan
4. Kateter urin menetap—faktor risiko untuk pasien rawat inap
5. Riwayat pribadi ISK berulang
6. Faktor yang bergantung pada inang—meningkatkan risiko ISK berulang atau rumit
a. Diabetes—pasien diabetes berisiko terkena ISK bagian atas
b. Pasien dengan cedera tulang belakang
c. Keadaan immunocompromised
d. Setiap kelainan struktural atau fungsional yang menghambat aliran urin (misalnya, berkemih tidak
lengkap, kandung kemih neurogenik, BPH, refluks vesicoureteral, batu)
7. Faktor risiko pria
a. Laki-laki yang tidak disunat berisiko lebih tinggi karena kolonisasi bakteri pada kulup
b. Hubungan seks anal
c. Hubungan seksual vagina dengan wanita yang dijajah dengan uropatogen
(ISK rumit:

7
3
a. Setiap ISK yang menyebar ke luar kandung kemih (misalnya, pielonefritis, prostatitis, urosepsis)—
faktor risiko ISK bagian atas: kehamilan, diabetes, dan refluks vesicoureteral
b. Setiap ISK yang disebabkan oleh kelainan struktural, gangguan metabolisme, atau disfungsi
neurologis)}

Prognosa:
komplikasi termasuk pembentukan abses dan pielonefritis; prognosis sangat baik kecuali pasien tua,
immunocompromised, atau memiliki penyakit ginjal yang mendasarinya.

{Lakukan pemeriksaan untuk uretritis menular seksual pada pria mana pun yang dicurigai ISK karena
gejalanya mungkin tampak serupa}.

Penyakit ginjal polikistik (dewasa) Prognosis:

Penyakit ginjal stadium akhir akan terjadi pada 50% pasien sebelum usia 60 tahun, dan transplantasi
ginjal merupakan kebutuhan umum pada pasien ini.
Kista hati dan limpa mengganggu fungsi organ masing-masing.
Aneurisma intrakranial dapat terjadi pada 10% pasien.
Komplikasi lain termasuk perdarahan subaraknoid, prolaps katup mitral, divertikulosis, dan nefrolitiasis.

7
4
Sindrom Nefritik:
{ Daftar penyakit glomerulus nefritik dapat diingat oleh mnemonik PIG WAIL : Glomerulonefritis
pascainfeksi, nefropati IgA, sindrom Goodpasture, granulomatosis Wegener, sindrom Alport,
glomerulonefritis bulan sabit idiopatik, nefritis Lupus}.
Jenis
Poststr eptoo oc kal
gomeruonephritk
lgAnephropathy (Le-, Berger
dkeze)
Sindrom Goodpastur
Sindrom Alport
bulan sabit idiopatik
gomeruonephritk
Patologi
Sequela dari streptceecal
Woton
Buka hubungan dengan infeksi
adalah autoimun
proses; deposisi pada 1 gA
antibodi i mesanglal
-EE
permulaannya
Progresif langka
penyakit autoimun dari
ung dan ginjal
cheractertzed mencoba deposisi
antiglomerulus dan
ruang bawah tanah anti abeokr
ambbedies membran
Cacat herediter In
colgen IV Di besement
selaput
Ginjal progresif cepat
falur karena sdiopatik
Tabel 4-6 Sindrom Nefritik
H/P Tes Pengkhianatan Prognosa
Infeksi terkini 1 1 2 ■ UA menunjukkan hematuria dan ■ Sef lot Bagus la
minggu sebelum onset chiren; 25%
proteinuria ■ Pengobatan suportif
gejala), olguria. ■ Tinggi antistreptolysi 0 (ketetapan edeme arid mertalty In aduts If
edem, brownurin. titer hipertensi) pengembang CHF
hipertensi; lagi
■ Setoran IgG dan ■ Tenskes anhyper untuk
umum Di eMidren (1 hingga
C3 pada baser ginjal sewa MTN tahan api
12 air mata okd i
membran pada mikroskop elektron
Hemturia intermiten, fank pem, ■ Peningkatan serum IgA ■ Sei Terbatas sesekali Perjalanan penyakit b
grede rendah varlabk tinggi, tapi
■ Mesanglalcelproferasi ■ ACE Is dan statin diberikan per sb tenda
demam. MTN langka dan Prognosk b umum Bagus
pada mikroskop elektron
edem; gejala ■ HEtoogi s protelnurla
Saya tidak tahu dengan indkstknuthable dari itu ■ Berikan corticoster tua Jika les pec laly In
dari infeksi untuk penyakit ginjal Henoch Schonki purpura anak kucing)
sindrom nefrotik
Pengembang
Dispnea, nyeri dada. Prognosk genera}
■ Cort kosterolds atau
hemoptisis, berulang miskin tanpa
■ Pukronary infittrates pada CXR Immunosuppr esshe agen
Infeksi pernapasan, agresi dia
artrakgia, hennturia, chib, nauea, kemudahan saya perlakuan
gejala
■ Penyakit restriktif pada PFT
womitig, ■ Pesmapheresk mungkin
■ SerumigGantgimerular basement
demam, takipnea, rales diperlukan untuk
memerane antbodi
menghilangkan autoantibodi
■ Pola linier IgG
antbedy depesWon pada
mkcroscopy fluoresensi
gomerul
Hemturia, gejala ■ Pemeran cel merah UAshowa. ■ ACE Is dapat berkurang 90 kasus MwLend
gagal ginjal. hematuria, proteinuria, dan pada gagal ginjal.
pt oteinur a
hkhfrequeney mendengar meskipun beberapa kasus
piuria ■ Transplantasi ginjal mungkin
kehilangan bahkan memiliki kursus
■ Pertunjukan Bopsi Ginjal diperlukan Dalam progresif jinak
dkease
membran Ineenshteney
pada mikroskop elektron
Gagal ginjal mendadak.
■ PosItwe ANCA ■ Kortkesteroid, Prognosis buruk dengan
kelemahan, nasea. ■ Pertunjukan Bopsi Ginjal pesmapheress. kering perkembangan pesat ke
7
5
 penyakit gomerular lainnya, muntah, penurunan berat celdeposition infemmatory In Agen pemulihan imunosupresi saya sangat
atau tefectien sistemik badan, dispnea, hemoptysk, Bowman capue and crescent membantu untuk mencegah perkembangan
myakgias, lever, oguria formation (Le., basement
membrane wrinkIng i on ■ Reneltransplant Sering diperlukan

ekectron microscopy

Lupus nefrit Sequela dari erythemetosus Kemungkinan asimtomatk , Prognosk dan i Ek

tipe mesengia sistemik up meminta protfer kemungkinan gagal ginjal ■ Peshive ANA dan an--DNA ■ Kortkosteroid atau agen dari renelfalure
membranous, focal asi endotel dan cek mesengal HTN, atau sindrom nefrotik antibodi berkorelasi dengan
imunosupresif dapat
proVer atiwe, dan keparahan penyakit
■ Hemturia dan posibe
menunda gagal ginjal
diffuse prolferative) tie systenic
■ ACE I dan statin hep

mengurangi proteinuria

Granuometosis Wegener Waskul sistemik biasanya Dispnea, sinusitis kronis,

■ Cortkesterodsand
(di atas Bab diikat oleh peradangan hemoptysk, myakgias, demam. ■ Positikee-ANCA
granular dan nekrosis
■
hematuria, neuropati sersori, PERANG «.tNlf
pembuluh darah paru dan Deposisi kompleks imun ke
ginjal
aritmia, vsualdeficits
cycbphosphansde mey utreatedi • axel
pembuluh ginjal terlihat pada
mikroskop elektron
menyimpan penyakit pr ogresslon nutior gan
kerusakan khas

■ Pukronarv dan ginjal biopsles

dengan kelangsungan

mey mendeteksi daerah

noncaseating necross

ACE Adalah. penghambat enzim pengubah angiotensin; AUA, antibodi antinuklear. AKA. antbody antieutrophilcytopiasnk; c ACA, cytopiesmc antieutrophilcytopiesmc ant tody, CHF, congestive heart falure; CXR, rontgen dada: HTN.
ketegangan hiper. H/P, riwayat dan Ig fisik. Imunog bbl n. IV. intravena; PFT, tes fungsi puhmenarV; Urinaysk UA.

Prognosa:
Anak-anak memiliki prognosis yang sangat baik.
Orang dewasa dengan diagnosis tersebut dapat mengalami CHF dan memiliki angka kematian hingga
25%.
Komplikasi termasuk CHF, CKD, dan sindrom nefrotik dan lebih sering terjadi pada orang dewasa.

Prognosis Rhabdomyolysis:
sepertiga dari kasus akan diperumit oleh gagal ginjal; hasilnya berkorelasi dengan kecepatan memulai
terapi.

Prognosis polidipsia psikogenik:

keberhasilan dalam mengoreksi kelainan elektrolit terkait dengan keberhasilan dalam mengobati
penyakit yang mendasarinya.

Hipernatremia:
{ Penyebab hipernatremia dapat diingat dengan enam D : Diuretik, Dehidrasi, Diabetes insipidus, Dok
(iatrogenik), Diare (dan muntah), Penyakit ginjal (hiperaldosteronisme)}.

Prognosa:
komplikasi termasuk dehidrasi, kejang, dan edema serebral iatrogenik dari rehidrasi berlebihan; kasus
yang dapat diobati memiliki prognosis yang sangat baik.

7
6
Hiponatremia:

Hiponatremia hipertonik dan isotonik masing-masing diobati dengan regulasi glukosa dan lipid.
Hiponatremia hipervolemik hipotonik dan euvolemik dikoreksi dengan pembatasan cairan dan
kemungkinan penggunaan furosemid.
Hiponatremia hipovolemik hipotonik dikoreksi dengan saline IV.

{Pseudohyponatremia adalah artefak hiperlipidemia di mana natrium serum tampaknya rendah}.

komplikasi termasuk kerusakan serebral progresif dan myelinolysis pontine sentral dari koreksi yang
terlalu cepat; prognosis berkorelasi dengan kemampuan untuk mengobati penyebab yang
mendasarinya.

Hiperkalemia:
{ Penyebab hiperkalemia dapat diingat oleh mnemonic CRAMP KIT: Katabolisme jaringan (misalnya
trauma, kemoterapi, radiasi), gagal ginjal, defisiensi aldosteron, asidosis metabolik, Pseudohiperkalemia,
diuretik hemat K, defisiensi insulin, asidosis tubular (ginjal) ketik 4}.

Prognosa:
kematian mendadak atau MI dapat terjadi akibat aritmia jantung.

{Pseudohyperkalemia terjadi dari hemolisis sel darah merah setelah pengambilan darah, jadi kalium
harus segera diukur dalam darah yang diambil dan peningkatan kalium serum harus dikonfirmasi dengan
sampel darah ulang menggunakan jarum ukuran besar}.

Hipokalemia:

7
7
Prognosa:
komplikasi termasuk aritmia jantung fatal, ileus, HTN, dan resistensi insulin; prognosis tergantung pada
kondisi yang mendasarinya.

Prognosis Hipokalsemia:
Kalsium serum <8,5 mg/dL
prognosis baik dengan koreksi defisiensi.

Prognosis Hiperkalsemia:
Kalsium serum >10,5 mg/dL
{ Penyebab hiperkalsemia dapat diingat oleh SIMPANSE mnemonik: Suplementasi kalsium;
Hiperparatiroidisme; Imobilitas; Sindrom susu-alkali; penyakit Paget; Penyakit Addison; Neoplasma;
sindrom Zollinger-Ellison; Kelebihan vitamin A; Kelebihan vitamin D; Sarkoidosis}.

komplikasi termasuk nefrolitiasis, degenerasi serebral, patah tulang, gagal jantung, dan hipokalsemia
iatrogenik; prognosis sangat baik setelah berhasil eksisi kelenjar abnormal.

{Bedakan antara hiperkalsemia hipokalsiurik familial (kelainan genetik reseptor penginderaan kalsium)
dan penyebab hiperkalsemia lainnya dengan mencatat riwayat keluarga hiperkalsemia, kalsium urin
rendah, dan tidak adanya osteopenia, nefrolitiasis, dan perubahan status mental pada yang pertama}.
{ Hiperkalsemia ditandai dengan "tulang" (patah tulang) mnemonik berima, "batu" (nefrolitiasis),
"erangan" (gejala GI), dan "nada psikiatrik" (perubahan status mental)} .

Hipertrofi prostat jinak (BPH)

BPH berkembang di zona sentral prostat yang berdekatan dengan uretra dan tidak mempengaruhi
pasien untuk terkena kanker prostat.

7
8
Peningkatan frekuensi setelah usia 40 tahun pada pria.

Prognosa:
komplikasi termasuk obstruksi uretra, hidronefrosis, gagal ginjal, ISK berulang, dan pembentukan batu
kandung kemih.

{Pemeriksaan dubur digital dan pengukuran PSA dapat dilakukan setiap tahun untuk menyaring kanker
prostat pada semua pria berusia di atas 50 tahun atau mereka yang memiliki riwayat BPH}.
{Kanker prostat adalah kanker nondermatologi yang paling umum pada pria; Namun, kanker paru-paru
adalah penyebab terbesar kematian terkait kanker pada laki-laki, sedangkan kanker prostat adalah yang
tertinggi kedua}.

Faktor Risiko Kanker Prostat:

Usia >50 thn (faktor risiko terpenting)
ras Afrika-Amerika
Diet tinggi lemak
Riwayat keluarga yang positif
Riwayat prostatitis
Paparan terhadap herbisida dan pestisida—pekerjaan tertentu, seperti bertani dan bekerja di industri
kimia industri, menghadirkan risiko yang lebih tinggi

{Adenokarsinoma prostat yang terjadi di zona perifer kelenjar}.

Prognosa:
Komplikasi dari penyakit ini termasuk metastasis dan obstruksi saluran kemih.
Komplikasi prostatektomi termasuk inkontinensia dan impotensi.
Komplikasi terapi radiasi meliputi inkontinensia, impotensi, dan kolitis.
Pasien dengan penyakit tingkat rendah memiliki angka kematian 15 tahun 5%, sedang 30%–70%, dan
tinggi 60%–87%.

Prognosis prostatitis:
prognosis sangat baik setelah institusi terapi.

Prognosis epididimitis:
komplikasi termasuk pembentukan abses dan infertilitas.
{Chlamydia adalah penyebab paling umum dari epididimitis pada remaja dan dewasa muda}.
{Mendukung skrotum tidak akan meredakan nyeri testis pada kasus torsi}.

Uretritis:
Infeksi uretra paling sering karena penyakit menular seksual Neisseria gonorrhoeae atau Chlamydia
trachomatis.

Prognosa:
komplikasi jarang terjadi dan meliputi striktur uretra dan pembentukan abses.

Prognosis Kriptorkismus:
komplikasi termasuk peningkatan risiko kanker testis dan infertilitas.

7
9
Prognosis Hidrokel:
prognosis sangat baik setelah koreksi; ada risiko herniasi inguinalis sebelum koreksi.

Prognosis Varikokel:
sekitar 60% pasien akan mendapatkan pengobatan yang berhasil terkait infertilitas; komplikasi yang
jarang dari perawatan bedah termasuk pembentukan hidrokel, kekambuhan, dan cedera pembuluh
darah.

8
0
Neurologi
[Neuron tingkat pertama adalah preganglionik; neuron orde kedua bersifat postganglionik.
Kondisi neuron motorik atas adalah yang berasal dari otak atau neuron tingkat pertama; kondisi neuron
motorik bawah adalah yang disebabkan oleh patologi pada neuron tingkat kedua].

Tabel 7-1 Daerah Otak yang Disuplai oleh Kapal di Lingkar Willis

Wilayah Otak Disediakan

Arteri serebri anterior Permukaan medial dan superior dan lobus frontal

Arteri serebral tengah Permukaan lateral dan lobus temporal:

Arteri serebri posterior Permukaan inferior dan lobus oksipital

Arteri basilaris Otak tengah, batang otak (pons)

Arteri oerebelar inferior anterior Batang otak (pons)

Arteri serebelar inferior posterior Batang otak (medula)

Faktor risiko stroke:

CVA (stroke) jarang terjadi pada seseorang di bawah usia 60 tahun yang tidak memiliki faktor risiko yang
jelas
seperti:
Usia*
hipertensi yang tidak diobati*

8
1
fibrilasi atrium
diabetes
hiperlipidemia
merokok tembakau
penyakit arteri karotis
TIA
penggunaan OCP
penggunaan obat-obatan terlarang (misalnya, kokain, amfetamin)
(sama dengan infark miokard)

{Pada pasien yang lebih muda, faktor risiko meliputi penggunaan kontrasepsi oral, keadaan
hiperkoagulabilitas (misalnya defisiensi protein C dan S, sindrom antibodi antifosfolipid), penggunaan
obat vasokonstriktor (misalnya kokain, amfetamin), polisitemia vera, dan penyakit sel sabit}.

Pengendalian Faktor Risiko Stroke:

Diabetes dengan hemoglobin A1C di bawah 7%
Hipertensi
Kurangi LDL hingga setidaknya di bawah 70
Merokok tembakau harus dihentikan

Prognosa:
Pemulihan bergantung pada lokasi dan luasnya infark, usia pasien, dan penyakit penyerta medis.
Pasien yang lebih muda dan mereka dengan infark terbatas memiliki prognosis terbaik.
Defisit residual sangat umum.
Pasien dengan faktor risiko multipel berisiko tinggi mengalami stroke di masa depan selain kejadian
iskemik jantung dan pembuluh darah.

{ Faktor risiko stroke dapat diingat oleh mnemonik SAKIT KEPALA : Hiperlipidemia, Berat badan berlebih
(obesitas), Merokok.

{ Penyebab stroke pada pasien muda dapat diingat oleh tujuh C : Kokain, Kanker, Emboli kardiogenik,
Koagulasi (berlebihan), Infeksi SSP (emboli septik), Lesi vaskular kongenital, Kekerabatan (penyakit
genetik)}.

8
2
{Jangan mengobati HTN segera setelah stroke kecuali sangat ekstrim (>220/120) atau jika pasien
memiliki penyakit arteri koroner (CAD) untuk mempertahankan perfusi serebral}.

[Aterosklerosis arteri karotis, basilar, atau vertebral adalah penyebab paling umum stroke iskemik
trombotik].

[Arteri serebral tengah adalah arteri yang paling umum terlibat dalam stroke iskemik emboli. Sebagian
besar emboli berasal dari jantung, aorta, arteri karotis, atau arteri intrakranial].

[Endarterektomi karotis atau angioplasti dengan pemasangan stent dilakukan untuk penyempitan karotis
>60% pada pria asimtomatik, >50% pada pria simtomatik, dan >70% pada wanita simtomatik].

8
3
Kontraindikasi Trombolitik (Faktor Risiko):
Trauma kepala dalam waktu 3 sampai 6 bulan
Perdarahan intrakranial kapan saja di masa lalu
Diseksi aorta
Stroke non hemoragik dalam 3 sampai 6 bulan sebelumnya
Tanda-tanda perdarahan mayor aktif seperti melena
Hipertensi berat (di atas 180/110)

Serangan iskemik transien (TIA) Faktor risiko:

Sebagian besar TIA berlangsung <2 jam dan berulang.
Defisit neurologis fokal akut yang berlangsung 24 jam dan disebabkan oleh gangguan suplai vaskular
sementara ke otak (misalnya, emboli, stenosis aorta, spasme vaskular).
HTN
DM
CAD
penggunaan tembakau

8
4
hiperlipidemia
keadaan hiperkoagulasi

Prognosa
TIA cenderung berulang.
Pasien memiliki peningkatan risiko stroke, dengan 25% pasien mengalami stroke dalam waktu 5 tahun
sejak TIA awal.
Penyakit arteri karotis yang parah secara signifikan meningkatkan risiko stroke.
Hasil jangka panjang berkorelasi dengan keberhasilan pengendalian patologi yang mendasarinya.

(Obat antiplatelet dan antilipid harus diresepkan untuk setiap pasien dengan aterosklerosis. β-blocker,
valvuloplasty, atau penggantian katup harus dipertimbangkan untuk pasien dengan stenosis aorta yang
signifikan.
Endarterektomi karotid atau angioplasti harus dipertimbangkan dengan menggunakan pedoman yang
sama seperti untuk pasien stroke.
Antikoagulan jangka panjang diperlukan untuk pasien dengan aritmia).

Perdarahan parenkim
Pendarahan di dalam parenkim otak akibat hipertensi berlebihan (kemungkinan terkait penggunaan
stimulan), malformasi arteriovenosa, atau aneurisma serebral.

Prognosa
Prognosis tergantung pada ukuran perdarahan.
Perkembangan awal gejala yang signifikan membawa prognosis yang lebih buruk.
Komplikasi termasuk defisit neurologis permanen, kejang, kelumpuhan spastik, dan kematian.

hematom epidural
Pengumpulan darah antara dura mater dan tengkorak akibat perdarahan arteri.
Penyebab paling umum dari perdarahan arteri adalah cedera pada arteri meningea media setelah
trauma kepala tumpul.

Hematoma epidural mungkin tampak melintasi garis tengah otak pada CT; hematoma subdural tidak.

Prognosa
komplikasi termasuk kejang dan defisit neurologis; prognosis memburuk dengan bertambahnya usia,
cedera intrakranial tambahan, penurunan skala koma Glasgow, dan penundaan intervensi.

Hematom subdural
Pengumpulan darah antara lapisan meningeal dura dan arachnoid karena pecahnya jembatan vena.
Sering mengikuti trauma kepala.

Jika Anda melihat perubahan status mental pada pasien lanjut usia dengan riwayat jatuh, lakukan
pemeriksaan hematoma subdural.

Jangan melakukan pungsi lumbal pada pasien dengan hematoma subdural karena peningkatan risiko
herniasi.

Prognosa
memburuk dengan bertambahnya usia, penurunan skor skala koma Glasgow, dan asimetri pupil yang
lebih besar.

8
5
Perdarahan subaraknoid
Pendarahan antara lapisan meningeal pia dan arachnoid karena pecahnya aneurisma arteri (yaitu,
aneurisma berry) atau AVM atau karena trauma kepala.

Aneurisma Berry lebih sering ditemukan pada pasien dengan penyakit ginjal polikistik dewasa.

Pasien mungkin menggambarkan sakit kepala pada perdarahan subarachnoid sebagai "sakit kepala
terburuk dalam hidup saya".

Pasien dengan pecahnya aneurisma berry mungkin mengalami sakit kepala sentinel yang berulang,
meskipun tidak terlalu parah, pada minggu-minggu sebelumnya.

Jika CT kepala negatif untuk perdarahan subarachnoid tetapi kecurigaan klinis tinggi, lakukan pungsi
lumbal untuk menyingkirkannya dengan lebih baik.

Jumlah sel darah merah yang menurun pada tabung pengumpul berturut-turut dapat terjadi pada pungsi
lumbal traumatis dan dapat membantu membedakannya dari xanthochromia.

Prognosa
Kematian berkisar dari 30% untuk kasus tanpa gejala hingga 90% untuk kasus yang menyebabkan koma.
Beberapa derajat gangguan kognitif setelah perdarahan sering terjadi.
Defisit neurologis jangka panjang terlihat pada 25% kasus.

Faktor Risiko Abses Epidural:

IV Penyalahguna Narkoba

penyakit Parkinson
Penyakit idiopatik dari penipisan dopamin, hilangnya neuron lurik dopaminergik di substantia nigra, dan
pembentukan tubuh Lewy (yaitu, inklusi sitoplasma eosinofilik) di neuron substantia nigra, yang
menyebabkan peningkatan penghambatan jalur saraf thalamic-cortical yang tidak normal.
Sindrom serupa dapat terlihat setelah cedera tumpul berulang pada kepala (misalnya, petinju),
intoksikasi MPTP (1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridin) (yaitu, produk sampingan dari produksi opioid
ilegal ), atau paparan racun industri tertentu.

Tanda-tanda umum penyakit Parkinson dapat diingat oleh SMART mnemonik:

Cara berjalan terseok-seok, Wajah seperti topeng, Akinesia, Kekakuan ("roda gigi"), Gemetar (istirahat).

Prognosa
seiring berkembangnya penyakit, pasien menjadi rentan terhadap komorbiditas medis lainnya (misalnya,
pneumonia, demensia, jatuh) yang meningkatkan angka kematian secara keseluruhan.

Tremor esensial
Terjadinya tremor istirahat atau aktivitas terkait progresif lambat yang paling sering terjadi pada
ekstremitas atas.
Melibatkan aktivitas saraf abnormal di jalur thalamic-cortical-brainstem.

Faktor risiko:
Tremor memburuk dengan stres dan emosi, tremor hilang saat tidur

Prognosa

8
6
tremornya progresif dan membutuhkan penyesuaian sesekali dalam terapi.

Hidrosefalus tekanan normal

Pengumpulan CSF yang berlebihan di ventrikel serebral dan kantung teka tulang belakang.
Mungkin sekuele perdarahan subaraknoid atau meningitis kronis.

Prognosa
Penyakit ini membawa prognosis yang tidak baik di mana sebagian kecil kasus membaik setelah shunting,
dan komplikasi yang melibatkan oklusi shunt sering terjadi.

Faktor Risiko Penyakit Alzheimer:

Demensia progresif lambat karena perkembangan kekusutan neurofibrillary, plak neuritik, deposisi
amiloid, dan atrofi neuronal dari neuron kortikal.

Usia (Paling umum)

Turun temurun
Sindrom Down
Jenis kelamin wanita

Penyakit Alzheimer adalah penyebab paling umum dari demensia pada orang dewasa.

Pada pasien usia lanjut dengan kehilangan ingatan atau demensia yang lebih ringan, penyakit Alzheimer
adalah penjelasan yang paling umum.

Prognosa:
Demensia bersifat progresif dan terkait dengan kemampuan yang memburuk untuk melakukan aktivitas
sehari-hari dan kerentanan yang lebih besar terhadap komorbiditas medis lainnya.
Tingkat kematian didasarkan pada usia pada saat diagnosis
Pasien yang didiagnosis pada usia 65 dapat hidup 10 tahun
Pasien yang didiagnosis pada usia 90 bertahan <5 tahun

Faktor Risiko Demensia Vaskular:

hipertensi
diabetes
merokok
hiperlipidemia

Bedakan demensia akibat penyakit Alzheimer dari demensia akibat infark kortikal multipel
dengan MRI. Beberapa lesi kecil atau infark akan terlihat pada MRI bila ada penyebab vaskular.

Jatuh pada orang tua, Faktor risiko:

Kelemahan muskuloskeletal* (Paling umum)
Gangguan penglihatan
Gangguan pendengaran

8
7
Propriosepsi
Obat-obatan
hipotensi postural

Faktor risiko hipotermia:

Suhu tubuh di bawah 95°F (35°C) karena paparan dingin yang berkepanjangan.
Usia lanjut
Kemabukan

Prognosa
komplikasi paparan dingin yang berkepanjangan dan hipotermia termasuk aritmia, gigitan beku,
pneumonia, edema paru, pankreatitis, dan koagulasi intravaskular diseminata (DIC); sementara prognosis
untuk kasus ringan baik, mortalitas >50% untuk kasus berat.

Bakteri meningitis:
Infeksi jaringan meningeal yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang oleh bakteri patogen.
Agen infeksi yang paling umum bervariasi menurut kelompok umur.
Infeksi dapat disebabkan oleh kontak dekat dengan individu yang terinfeksi, penyebaran hematogen,
perluasan lokal, atau paparan CSF terhadap bakteri (misalnya, prosedur bedah saraf, patah tulang
tengkorak).

Agen Paling Umum

Baru lahir Grup streptokokus

usia 1 bulan-2 tahun Streptococcus pneumoniae. Neisseria meningitidis

2-13 tahun N. meningilidb

18-60 tahun S. pneumoniae

60 tahun S. pneumoniae

Prognosa
Sepertiga pasien akan mengalami gejala sisa neurologis, termasuk kelumpuhan saraf kranial, infark
serebral, dan abses otak.
Prognosis terbaik pada pasien sehat yang segera diobati dengan antibiotik.
Pasien immunocompromised dan sangat muda dan tua memiliki hasil yang lebih buruk.

[Sementara dianggap sebagai tanda "klasik" meningitis, tanda Kernig dan Brudzinski bukanlah tanda yang
dapat diandalkan untuk diagnosis dan sangat tidak dapat diandalkan pada anak-anak.
Pemeriksaan neurologis harus dilakukan sebelum pungsi lumbal. Jika ada tanda-tanda peningkatan
tekanan intrakranial (misalnya papilledema, defisit neurologis fokal, asimetri pupil), jangan lakukan
pungsi lumbal karena peningkatan risiko herniasi uncal.
Obati meningitis jamur dengan amfoterisin B, dan obati meningitis tuberkulosis dengan kombinasi
isoniazid, etambutol, pirazinamid, dan rifampisin].

8
8
Meningitis virus (alias meningitis aseptik).
Meningitis karena infeksi oleh enterovirus, echovirus, virus herpes simpleks, virus choriomeningitis
limfositik, atau virus gondok.

Gejala pada meningitis virus biasanya lebih ringan daripada infeksi bakteri.

Prognosa
Prognosisnya lebih baik daripada meningitis bakteri, dan sebagian besar pasien sembuh total.

Ensefalitis virus:
Peradangan parenkim otak akibat infeksi virus.
Virus varicella zoster, virus herpes simpleks, virus gondong, virus polio, rhabdovirus, virus Coxsackie,
arbovirus, flavivirus, dan virus campak adalah patogen umum.
Kondisi ini sebenarnya mencerminkan respons imunologis terhadap infeksi virus sistemik.

Prognosa
gejala sisa neurologis terjadi pada 40% pasien dan meliputi kejang dan disfungsi motorik; kematian
bervariasi secara signifikan antara virus penyebab.

Abses otak
Kumpulan bahan purulen di parenkim otak yang dihasilkan dari perluasan infeksi bakteri lokal, luka di
kepala, atau penyebaran bakteri secara hematogen.

Prognosa
prognosis buruk dengan keterlambatan diagnosis atau intervensi terapeutik.

Sindrom Guillain-Barre
Gangguan demielinasi autoimun pada saraf tepi yang terkait dengan infeksi, pembedahan, atau vaksinasi
baru-baru ini (jarang terjadi).
Camphylobacter, cytomegalovirus, dan virus Epstein-Barr adalah asosiasi infeksi yang paling umum.

Prognosa
Kematian adalah <10% dalam pengaturan akut.
Kompromi pernapasan adalah penyebab utama kematian.
Hingga 85% pasien akan pulih tanpa gejala sisa jangka panjang, tetapi yang lain mungkin memiliki derajat
kelemahan motorik yang berkepanjangan.

Sklerosis ganda
Penyakit demielinasi progresif pada otak dan sumsum tulang belakang yang berhubungan dengan
kemungkinan penyebab autoimun.
Sebagian besar pasien adalah wanita berusia antara 20 dan 40 tahun.
(Kriteria McDonald mempertimbangkan temuan klinis dan radiografi dan digunakan untuk menentukan
diagnosis).

Ingat bahwa Multiple Sclerosis mempengaruhi Myelin Sheath dan lebih sering terjadi pada
MS. (wanita) daripada di MR. (pria).

Sangat dicurigai multiple sclerosis pada wanita muda dengan konstelasi gejala neurologis yang
membingungkan. Lakukan MRI untuk mencari lesi materi putih dan pungsi lumbal untuk mencari pita
oligoklonal.

8
9
Prognosa
perjalanan penyakitnya progresif dengan sepertiga pasien menjadi cacat parah dalam 25 tahun setelah
diagnosis.

Rabies
Infeksi Rhabdovirus ditularkan ke manusia melalui gigitan hewan yang terinfeksi.
Infeksi menyebabkan ensefalitis parah dengan degenerasi saraf dan radang otak.

Prognosa
setelah gejala berkembang, kematian hampir 100%.
(gigitan hewan harus dibersihkan dan dibalut secara menyeluruh; imunoglobulin rabies dan vaksin harus
segera diberikan kepada pasien yang digigit oleh hewan yang terinfeksi atau mencurigakan)

Sakit kepala cluster

Gangguan sakit kepala primer yang menyerang pria muda yang kurang dipahami dan ditandai dengan
sakit kepala parah berulang (yaitu, "berkelompok").
Cluster dapat bertahan selama seminggu hingga satu tahun.
Alkohol dan vasodilator telah disarankan sebagai faktor pencetus.

Prognosa
perjalanan penyakit akan bersifat episodik pada sebagian besar pasien, dengan subset kecil berkembang
di dekat kelompok yang terus menerus.

9
0
 Tabel 7-7 Gangguan Sakit Kepala Primer

Variabel Migrain Gugus Ketegangan

Pasien 10-30 tahun. perempuan lebih umum daripada laki-laki Pria muda Perempuan dan laki-laki

Kurang dipahami tetapi terkait

Patologi Tidak lengkap^ dipahami tetapi terkait dengan aktivitas Kurang dipahami tetapi ikel penyebab ex tr
dengan penyebab otot dan poy
disfungsionaloerebral yang dihasilkan a-otak aus e
ahogenic

Stres, kontrasepsi oral, menstruasi, aktivitas, makanan yang Stres, kelelahan, depresi
vasodilator AkohoL
Faktor pencetus mengandung tirani atau nitrat (mis. coklat, keju, daging
olahan)

Berdenyut sepihak Parah, periorbital unilateral, berulang (yaitu Sesak bilateral, kepala atau kulit
Nyeri
"dalam kelompok" dari waktu ke waktu) kepala, nyeri leher ocoipitalor
karakteristik

Gejala lainnya Mual, muntah, aura sebelumnya (yaitu, visual abnormaitie:), Sindrom Horner (Le., ptosis, myozis,
Kecemasan, susah tidur.
fotofobia, defisit neurologis sementara anhidrozi). lakrimasi, hidung tersumbat
ketakutan dipotret

30 menit: -3 jam per sakit kepala.

Durasi 4-72 jam 30 menit - 1 minggu
cluster terakhir 1 minggu-1 tahun

NSAID:, ergot, sumatriptan, latihan

pengobatan 4c ute NSAD:, ergots, sumatriptan, kemungkinan antiemetik 100% 02.ergots , sumatriptan relaksasi

[Sakit kepala tegang adalah jenis sakit kepala yang paling umum pada orang dewasa].

Neuralgia trigeminal
Nyeri kepala dan wajah yang signifikan akibat kompresi atau iritasi akar saraf trigeminal.

Prognosa
Biasanya menjadi penyakit episodik kronis kecuali dekompresi saraf tercapai.

Gangguan kejang (alias epilepsi)

Perubahan tiba-tiba berulang dalam aktivitas neurologis kortikal karena pelepasan neuron kortikal yang
tersinkronisasi secara berlebihan baik dalam distribusi otak fokal atau umum.

Kejang umum melibatkan seluruh korteks. Kejang parsial melibatkan defisit neurologis fokal dan dapat
berkembang menjadi generalisasi sekunder (berbeda dari kejang umum primer).

Penarikan antikonvulsan dipertimbangkan untuk pasien setelah periode bebas kejang yang diperpanjang
tetapi sering diperumit oleh pengulangan aktivitas kejang.

9
1
Prognosa
Kejang parsial memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi daripada kejang umum.
Tingkat kematian dua kali lebih tinggi pada pasien dengan kejang parsial dibandingkan dengan populasi
umum dan jauh lebih tinggi pada pasien dengan kejang umum berulang.
Prognosis keseluruhan berkorelasi dengan keberhasilan dalam mengendalikan kekambuhan melalui cara
medis atau bedah.

Status epileptikus
Kejang berulang dan tidak terkontrol tanpa periode kesadaran normal.
Pemeliharaan jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi yang stabil penting untuk kelangsungan hidup.
Benzodiazepin intravena dan terapi antikonvulsan agresif diperlukan untuk menghentikan aktivitas
kejang.
Kematian akut >20%.

Sindrom pascagegar otak

Konstelasi gejala yang kurang dipahami yang mengikuti trauma kepala dan berlangsung selama beberapa
bulan setelah cedera awal
Sejarah: gejala berlangsung selama beberapa bulan dan termasuk sakit kepala, pusing, vertigo, tinitus,
mual, diplopia, kecemasan, kelelahan, lekas marah, kepekaan terhadap kebisingan dan cahaya, insomnia,
atau gangguan memori.

Prognosa
kebanyakan pasien sembuh dalam waktu 3 bulan; hingga 15% pasien akan mengalami gejala kronis (lebih
sering terjadi pada pasien yang melaporkan pusing).

Kompresi sumsum tulang belakang

Tekanan berlebihan pada medula spinalis atau transeksi medula spinalis akibat cedera traumatik pada
kolumna spinalis, berkembangnya abses atau tumor di ruang epidural atau peripidural, degenerasi
kolumna spinalis atau diskus intervertebralis, atau herniasi diskus intervertebralis yang pecah.

Prognosa
tingkat cedera neurologis permanen tergantung pada tingkat kompromi kabel, waktu sampai perawatan,
dan kemampuan untuk berhasil memulihkan ruang yang cukup di dalam tulang belakang untuk kabel.

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) [Satu dari empat jenis MND]

Hilangnya neuron motorik atas dan neuron motorik bawah secara progresif di otak dan sumsum tulang
belakang karena degenerasi sel tanduk anterior.

Anamnesis: Kelemahan progresif asimetris pada wajah dan ekstremitas, tidak ada parestesia,
kemungkinan perubahan kepribadian, atau gangguan penilaian.

Tanda-tanda penyakit neuron motorik atas (yaitu, otak atau sumsum tulang belakang) termasuk
kelenturan, peningkatan DTR, dan tanda Babinski positif. Tanda-tanda penyakit neuron motorik bawah
(yaitu, saraf perifer) termasuk kelumpuhan lembek, penurunan DTR, fasikulasi, dan tanda Babinski
negatif.

Diagnosis klinis ALS memerlukan tanda neuron motorik bawah pada setidaknya dua ekstremitas dan
tanda neuron motorik atas pada satu regio.

Prognosa

9
2
setengah dari pasien meninggal dalam waktu 3 tahun setelah diagnosis, paling sering terkait dengan
komplikasi pernapasan (misalnya, pneumonia, gagal napas).

Myasthenia gravis
Gangguan autoimun di mana antibodi untuk reseptor asetilkolin berikatan dengan reseptor di
sambungan neuromuskuler dan memblokir transmisi neuromuskuler normal sehingga menyebabkan
mudah lelah. Sering dikaitkan dengan timoma dan tirotoksikosis.
Paling umum pada wanita dewasa muda.

Jika myasthenia gravis didiagnosis pada pasien, selalu lakukan CT dada untuk mencari thymoma.

Prognosa
pasien seringkali berespons baik terhadap pengobatan, dan angka kematian sangat rendah; mortalitas
pada kasus yang tidak diobati adalah >25%.

Syringomyelia
Degenerasi kistik pasca trauma pada sumsum tulang belakang karena mekanisme yang tidak diketahui.
Rongga syrinx (yaitu, saluran terpusat di dalam sumsum tulang belakang) mengembang dan menekan
jaringan saraf yang berdekatan.

Prognosa
pemulihan defisit neurologis memburuk dengan meningkatnya ukuran asli rongga syrinx;
Arthropati seperti charcot dapat berkembang di ekstremitas atas.

Polio
Infeksi virus polio pada otak dan neuron sumsum tulang belakang tanduk anterior, menyebabkan
kelemahan motorik.
Infeksi akut hampir diberantas karena protokol imunisasi masa kanak-kanak.
(keberadaan positif antibodi spesifik polio dalam serum; analisis CSF konsisten dengan Meningitis virus).

Prognosa
mortalitas sangat rendah dengan dukungan pernapasan yang memadai; pasien akan mengembangkan
sindrom postpolio di kemudian hari yang ditandai dengan melemahnya progresif pada kelompok otot
yang awalnya terkena penyakit (karena penurunan persarafan kelompok otot dan gangguan kemampuan
regenerasi neuron).

Penyakit Charcot-Marie-Tooth (CMT)

Gangguan konduksi saraf yang terganggu akibat degenerasi aksonal atau hipertrofi mielin.
Sejarah: kelemahan kaki, gangguan keseimbangan, kaki dingin, parestesia ringan di kemudian hari.

Prognosa
tidak ada peningkatan angka kematian yang terkait dengan penyakit ini, namun kelemahan kaki dapat
membatasi mobilitas pasien.

Sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) (alias distrofi simpatis refleks, RSD)
Sindrom nyeri kronis yang terjadi setelah trauma akibat reorganisasi neurologis yang abnormal di lokasi
cedera.
Serabut nyeri dapat menjadi "tersambung" ke jalur saraf simpatik untuk menyebabkan aktivasi sinyal
nyeri yang abnormal selama aktivitas rutin.

9
3
Prognosa
hasil yang lebih baik terlihat dengan terapi agresif sebelumnya dan pada pasien yang lebih muda.

Neoplasma otak primer

Tumor otak yang timbul di dalam parenkim otak atau meninges.

(Tes:
MRI akan mendeteksi lesi ring-enhancing dengan edema serebral terkait.
Pemindaian PET berguna untuk menentukan luasnya tumor.
Biopsi (dipandu CT atau selama debulking bedah) memberikan diagnosis histologis.)

9
4
 Tabel 7-1 5 Utama ( Neoplasma Sistem Saraf Pusat

Tumor Lokasi H/P Perlakuan

Prognosa

Sakit kepala, kejang. Surge al reseksi. radiasi

Meningioma Dura mater Bagus
musuh neurologio defioit:

Astrositoma Korteks Sakit kepala, peningkatan TIK Surge al reseksi. radiasi Kelangsungan hidup
rata-rata
secara bertahap. defisit sensorik
7,5 tahun
dan motorik wajah

Gboblastoma muttiforme Korteks Sakit kepala, peningkatan TIK yang Buruk:

Surge al reseksi. radiasi.
(yaitu, astrocytoma cepat. defisit sensorik dan motorik kelangsungan hidup
o hemoterapi
bermutu tinggi) wajah rata-rata bulan

0 Tumor egodendr ogal Korteks Jerawat kepala, peningkatan TIK Surge al reseksi. radiasi 75% 5 tahun zurviv
secara bertahap. defisit sensorik al jika mengalir
dan motorik wajah nilai

Meninge: atau oortex ( immunod Variabel, buruk

limfoma SSP Sakit kepala, aman, foe al Kortikosteroid, radiasi.
ompr o miz ed pada pasien HIV-
neurologio defisit c he mot he- ap y
pasien ) positif

Hydrocephalus, peningkatan TIK

Meduloblaztoma Ventria serebral keempat Surge al reseksi. radiasi. Miskin
c. hemoterapi

Prognosa
buruk, dan kelangsungan hidup rata-rata adalah 8 bulan.

Neoplasma otak metastatik

Tumor otak yang telah bermetastasis dari sumber yang jauh.
Paru-paru, payudara, ginjal, gastrointestinal, dan melanoma adalah jenis tumor primer yang paling
umum.

Glioblastoma multiforme adalah tumor otak primer yang paling umum pada orang dewasa.

Medulloblastoma adalah tumor otak yang paling umum pada anak-anak.

Tumor otak metastatik lebih umum daripada tumor primer.

Sebagian besar metastasis ke otak bersifat supratentorial.

Prognosa
buruk dengan kelangsungan hidup rata-rata <1 tahun.

9
5
Neurofibromatosis
Gangguan dominan autosomal yang ditandai dengan pertumbuhan tumor neurologis
Neurofibromatosis tipe I adalah yang paling umum
Ditandai dengan beberapa neurofibroma (yaitu, tumor dengan campuran sel Schwann, fibroblas, dan sel
mast) dan tanda-tanda dermatologi.
Karena gen NF1 abnormal pada kromosom 17.
Neurofibromatosis tipe 2 terkait dengan kromosom 22 dan ditandai dengan perkembangan neuroma
akustik bilateral.

Kriteria diagnostik untuk neurofibromatosis tipe 1 dapat diingat dengan mnemonik

COFFIN : Café-au-lait spot, Optic glioma, Freckling, Familial history, Iris
hamartoma, Neurofibroma, Lesi kerangka .

Prognosa
komplikasi potensial termasuk peningkatan risiko keganasan otak, keterlambatan perkembangan,
keterbelakangan mental, neuropati perifer, pheochromocytoma, kehilangan penglihatan,
pseudoarthrosis tulang dan fraktur nonunion, dan kejang; harapan hidup sedikit menurun dibandingkan
dengan individu yang tidak terpengaruh .

Keadaan vegetatif yang persisten

Suatu bentuk koma yang berlangsung lebih dari sebulan di mana pasien memiliki siklus tidur normal,
ketidakmampuan untuk memahami dan berinteraksi dengan lingkungan, dan fungsi otonom yang
terjaga.
(refleks batang otak mungkin ada).

Prognosa
koma yang berlangsung >3 bulan jarang menghasilkan pemulihan.

Sindrom terkunci
Cedera batang otak, membuat pasien lumpuh parah dengan kesadaran yang tertahan.
Pasien masih dapat berkomunikasi melalui kedipan mata atau fungsi motorik saraf kranial atas lainnya.
Riwayat: riwayat cedera batang otak yang tepat, kesadaran dan komunikasi yang terjaga (mungkin halus
dan mudah diabaikan), kemungkinan ketergantungan ventilator.

Prognosa
prognosis buruk dengan pemulihan jarang.

Spina bifida
Kegagalan penutupan tabung saraf selama perkembangan janin, mengakibatkan beberapa cacat
neurologis setelah lahir.

Faktor risiko: asupan folat prenatal yang buruk, penggunaan antikonvulsan selama kehamilan, DM
gestasional.

Semua wanita yang mencoba untuk hamil harus menerima suplementasi folat untuk mengurangi risiko
spina bifida.

Prognosa
Kelangsungan hidup dan menghindari komplikasi berkorelasi dengan ukuran cacat dan diagnosis dini.
Pasien dengan cacat yang lebih kecil dan mereka yang menerima perawatan dini hidup dengan baik

9
6
hingga dewasa dan mampu mengatasi keterbatasan fisik dengan lebih baik.
Komplikasi termasuk gangguan mobilitas, infeksi kandung kemih dan usus, patah tulang akibat jatuh,
defisit kognitif akibat hidrosefalus, dan kontraktur tungkai bawah.

kelumpuhan otak
Gangguan fungsi motorik dan mungkin kognitif, akibat kerusakan sistem saraf pusat yang menetap di
dalam rahim atau selama perkembangan kekanak-kanakan.
Sebagian besar kasus terjadi akibat komplikasi perinatal.
Dapat diklasifikasikan sebagai spastik (yaitu, paresis spastik pada beberapa tungkai) atau diskinetik
(yaitu, kelainan gerakan hiperkinetik).
Cerebral palsy spastik disebabkan oleh kerusakan traktus piramidal. Cerebral palsy diskinetik disebabkan
oleh patologi ekstrapiramidal.

Faktor risiko:
prematuritas, pembatasan pertumbuhan intrauterin, trauma kelahiran, kejang neonatal, perdarahan
otak, asfiksia perinatal, kehamilan ganda, infeksi intrauterin.

Prognosa
perbaikan dalam rehabilitasi dan perawatan terkoordinasi telah meningkatkan harapan hidup pasien ini
hingga dewasa, tetapi perawatan seumur hidup seringkali diperlukan pada tingkat tertentu untuk
mengoptimalkan fungsi.

Hidrosefalus masa kecil

Perkembangan hidrosefalus pada anak-anak baik karena obstruksi sirkulasi CSF di ventrikel (yaitu, tidak
berkomunikasi) atau disfungsi tangki subarachnoid atau vili arachnoid (yaitu, berkomunikasi).

Prognosa
komplikasi termasuk gangguan kognitif, gangguan kejang, dan peningkatan risiko infeksi neurologis
akibat shunting; perawatan yang memadai dapat memungkinkan anak-anak menjalani kehidupan yang
relatif normal, tetapi kasus yang tidak diobati berakibat fatal dalam waktu 3 tahun pada separuh kasus.

Distrofi otot Duchenne

Gangguan terkait-X akibat defisiensi distrofin pada otot.
Distrofi otot mematikan yang paling umum.
Onset biasanya terjadi antara usia dua hingga enam tahun.

Distrofi otot Becker adalah defisiensi distrofin yang tidak terlalu parah yang muncul dalam bentuk yang
serupa kecuali gejalanya tidak terlalu parah.

Prognosa
pasien mengalami kompromi kardiopulmoner progresif, skoliosis, dan kontraktur fleksi; kematian
biasanya terjadi sebelum dekade ketiga kehidupan karena komplikasi pernapasan.

Kejang demam
Kejang masa kanak-kanak yang terjadi antara usia 6 bulan hingga 6 tahun yang berhubungan dengan
terjadinya demam tinggi (penyakit bersamaan, kejang tonik-klonik berlangsung <15 menit dan demam
>102°F (38,9°C) DAN CSF negatif) .
Mereka terjadi tanpa adanya infeksi neurologis, lesi otak, kelainan metabolik, atau riwayat kejang tanpa
demam sebelumnya.

9
7
Kejang demam merupakan kejang yang paling sering terjadi pada anak-anak.

Prognosa
Tiga puluh lima persen anak dengan kejang demam pertama mengalami kekambuhan.
Risiko epilepsi pada anak dengan riwayat kejang demam sedikit lebih besar dibandingkan populasi
umum.
Kejang atipikal memiliki tingkat kekambuhan yang lebih besar dan hubungan yang lebih besar dengan
epilepsi. (Pertimbangkan kejang masa kanak-kanak yang terjadi pada suhu demam <102 ° F atau lebih
dari 15 menit sebagai atipikal dan membutuhkan pemeriksaan yang lebih menyeluruh).

Otitis media
Infeksi telinga tengah yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, atau virus.
Anak-anak cenderung terkena infeksi karena saluran pendengaran mereka lebih pendek dan lebih
horizontal daripada orang dewasa.

Prognosa
Prognosis keseluruhan sangat baik.
Gangguan pendengaran sering membaik sampai taraf tertentu setelah pengobatan berhasil.
Sejumlah kecil kasus dapat dipersulit oleh mastoiditis, meningitis, abses otak, atau labirinitis.

Otitis eksterna
Infeksi pada telinga bagian luar paling sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Pseudomonas,
atau Staphylococcus epidermis.
Lebih umum pada perenang.

Prognosa
prognosisnya sangat baik, dan kasus biasanya sembuh setelah dimulainya terapi

Gangguan pendengaran bawaan

Defisit pendengaran bawaan sering dikaitkan dengan penyakit sindrom yang melibatkan perkembangan
wajah dan tengkorak yang abnormal.

Prognosa
gangguan ini seringkali sulit diobati, dan terapi yang tepat serta pelatihan adaptif seringkali merupakan
kontribusi paling penting untuk membantu pasien menjalani kehidupan yang lebih normal.

Penyakit Ménière (alias hidrops endolimfatik)

Vertigo disebabkan oleh distensi kompartemen endolimfatik telinga.
Penyebabnya kurang dipahami tetapi komponen genetik tampaknya berperan dalam patologi.

Prognosa
prognosisnya tidak konsisten dengan beberapa pasien yang menanggapi pengobatan dengan baik dan
yang lainnya menderita gangguan pendengaran permanen yang signifikan.

Vertigo posisi paroksismal jinak (BPPV)

Vertigo disebabkan oleh otolith yang copot di telinga bagian dalam yang mengganggu stabilisasi kanal
setengah lingkaran.

Prognosa

9
8
prognosis baik dengan tingkat kekambuhan yang rendah.

Neuroma akustik (alias schwannoma akustik)

Tumor sel Schwann jinak pada saraf pendengaran-vestibular, menyebabkan gangguan pendengaran.

Prognosa
kelemahan wajah sembuh setelah eksisi; pendengaran cenderung membaik sampai tingkat tertentu
setelah eksisi.

9
9
 Rabun dekat Kekuatan pembiasan mata tidak mencukupi, Penglihatan kabur, kualitas penglihatan Lensa korektif , koreksi taser
Oftalmologi menyebabkan titik fokus bayangan berada di posterior memburuk saat benda bergerak mendekat
retina

Tabel 8-1 Kelainan Murid dan Tatapan Umum

Permukaan kornea al yang asimetris, menyebabkan
Astigmatisme refraksi Eght yang tidak konsisten Penglihatan kabur Lensa korektif

Kelainan Presentasi
Menyebabkan Pelatihan penglihatan, operasi sering
Strabismus Deviasi mata yang tidak dapat dilampaui oleh kontrol Tatapan setiap mata ke arah yang berbeda,
diperlukan untuk mencapai keselarasan
motorik normal penglihatan ganda, kebutaan progresif
bilateral
Ar gy I- Robertson Akomodasi normal pada objek dekat, tidak reaktif terhadap cahaya Sifilis, SLE, DM
murid

Ketajaman visual yang buruk, diferensiasi Pelatihan penglihatan, levodopa, mobil

Ambliopia (mis. Cacat perkembangan pada jalur saraf mata spasial pada mata yang terkena bidopa
"MataMarcus
Murid malas")Gunn Cahaya pada pupil yang terkena menyebabkan penyempitan bilateral minimal , cahaya pada pupil normal Defek saraf aferen
menyebabkan penyempitan bilateral normal

Sindrom Horner Ptosis, miosis, anhidrosis Lesi batang simpatik (mis.

tumor Pancoast)

Murid Adi Pupil melebar yang reaktif minimal Persarafan abnormal iris

sindrom MLF Dengan pandangan lateral tidak ada adduksi mata kontralateral Lesi intrakranial. MS

Tabel 8-2 Kelainan Penglihatan Umum

Kekacauan Menyebabkan H/P Perlakuan

Lamur Kekuatan pembiasan mata terlalu besar. Penglihatan kabur, kualitas penglihatan Lensa korektif, koreksi taser
menyebabkan titik fokus bayangan berada di anterior memburuk saat objek bergerak lebih jauh
retina

Glaukoma sudut dekat Faktor risiko:

Sejarah keluarga
jenis kelamin wanita
Hyperopia (tidak dapat melihat objek dekat).
usia > 40–50
Etnis Asia (keturunan Asia atau Eskimo (peningkatan kejadian glaukoma sudut tertutup akut))
Ras Afrika-Amerika (peningkatan insiden glaukoma sudut terbuka)
Sejarah trauma mata yang signifikan atau peradangan intraokular
Obat steroid

Glaukoma sudut tertutup biasanya unilateral.

Jangan pernah menginduksi dilatasi pupil tambahan selama pemeriksaan pasien dengan dugaan
glaukoma sudut tertutup karena akan memperburuk kondisi secara akut.

Glaukoma sudut terbuka Faktor risiko:

1
0
0
Peningkatan tekanan intraokular secara bertahap, menyebabkan kehilangan penglihatan progresif.

Glaukoma sudut terbuka lebih umum daripada glaukoma sudut tertutup.

Setiap pasien yang memerlukan perubahan resep lensa yang sering harus dicurigai menderita glaukoma,
dan tonometri harus dilakukan untuk menyingkirkan kondisi tersebut.

Bertambahnya usia
DM
Myopia (tidak dapat melihat benda jauh).
Sejarah keluarga
Warisan Afrika

Prognosa
prognosis berkorelasi dengan kemampuan untuk menormalkan tekanan intraokular; kontrol tekanan
yang buruk menyebabkan hilangnya penglihatan dan kebutaan secara progresif.

Faktor risiko degenerasi makula terkait usia:

Degenerasi retina atrofi (lambat) atau eksudatif (cepat) yang menyebabkan fibrosis retina dan
kehilangan penglihatan permanen.

Faktor risiko utama adalah usia lanjut .

Faktor risiko lainnya adalah
jenis kelamin wanita
ras Kaukasia
Merokok
HTN
Sejarah keluarga
Paparan sinar matahari yang berkepanjangan

{Penyebab gangguan/kehilangan penglihatan paling umum di negara maju :

• Retinopati diabetik (penyebab paling umum pada orang dewasa <65 tahun)
• ARMD (penyebab paling umum pada orang dewasa >65 tahun)
• Katarak

• Glaukoma}

Prognosa
prognosis buruk untuk tipe eksudatif dengan kehilangan penglihatan secara bertahap; tipe atrofi
dikaitkan dengan perkembangan kehilangan penglihatan yang lebih lambat.

Faktor Risiko Katarak:

Kekeruhan lensa mata, menyebabkan kehilangan penglihatan progresif.

usia tua
merokok
Alkohol
penggunaan glukokortikoid
paparan radiasi UV yang berkepanjangan
trauma

1
0
1
diabetes
Penyakit Wilson
Sindrom Down
Penyakit metabolik tertentu

Prognosa
Prognosisnya baik dengan penggantian lensa.
Pasien berisiko mengalami kecelakaan akibat gangguan penglihatan sebelum dilakukan perawatan.
Komplikasi dari operasi penggantian lensa dapat menyebabkan defisit visual permanen.

Ablasi retina Faktor risiko:

Pemisahan retina dari epitel yang berdekatan menyebabkan hilangnya penglihatan akut.

trauma
operasi katarak
lamur
sejarah keluarga

Prognosa
tingkat keterlibatan retina dan waktu sampai perbaikan berkorelasi dengan tingkat kehilangan
penglihatan; penglihatan mungkin tidak sepenuhnya pulih setelah pemasangan kembali retina.

Oklusi pembuluh darah retina

Oklusi arteri atau vena retina yang mengakibatkan hilangnya penglihatan secara tiba-tiba.
Paling sering terjadi sebagai sekuel dari aterosklerosis, DM, hipertensi, atau penyakit tromboemboli.

Sejarah:
Oklusi arteri retina: tiba-tiba, kehilangan penglihatan tanpa rasa sakit (cherry red spot)
Oklusi vena retina: kehilangan penglihatan yang lambat dan tidak nyeri (bintik-bintik kapas)

Prognosa
tingkat kehilangan penglihatan berkorelasi dengan waktu sampai pengobatan terjadi.

Konjungtivitis
Peradangan pada mukosa mata yang terjadi akibat infeksi virus, infeksi bakteri, atau reaksi alergi.
Biasanya, sangat menular dan menyebar melalui kontak dekat atau melalui handuk dan linen.
Adenovirus adalah penyebab paling umum .
Staphylococcus aureus dan Streptococcus pneumoniae adalah penyebab bakteri yang umum.
Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis dapat ditularkan melalui kontak seksual atau kepada
bayi baru lahir dari ibu yang terinfeksi.

Prognosa
prognosis baik, tetapi infeksi N. gonorrhoeae memerlukan terapi agresif untuk mencegah meningitis
sekunder.

Uveitis
Peradangan pada iris, koroid, dan badan siliaris akibat infeksi (misalnya, virus, sifilis), autoimun
(misalnya, ankylosing spondylitis, juvenile rheumatoid arthritis), atau peradangan (misalnya, kolitis
ulserativa, penyakit Crohn).

1
0
2
Dapat terjadi sebagai proses mata anterior atau posterior.

Sejarah:
Uveitis anterior: sakit mata, fotofobia
Uveitis posterior: penglihatan kabur

Prognosa
prognosisnya baik dengan pengobatan; peningkatan akut tekanan intraokular merupakan komplikasi
yang jarang terjadi dan dapat menyebabkan defisit visual permanen.

Abrasi kornea
Cedera traumatis pada permukaan epitel kornea.
Cedera dapat terjadi dengan cara mekanis menyeluruh atau karena paparan bahan kimia.

Prognosa
prognosisnya baik dengan sebagian besar luka sembuh dalam waktu <2 hari; lecet yang tidak dirawat
dengan baik yang memborok dapat menyebabkan defisit penglihatan permanen.

Retinoblastoma
Tumor ganas retina paling sering ditemukan pada anak-anak.
Tumor intraokular paling umum pada anak-anak.
Kasus mungkin disebabkan oleh mutasi baru pada gen RB1 atau cacat gen herediter.

Prognosa
kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 85%, tetapi angka ini menurun dengan perluasan tumor
posterior ke dunia.

pernapasan
Emboli Paru (PE)/DVT Faktor risiko:
• Usia >60 tahun
• Keganasan
• Riwayat DVT, PE sebelumnya
• Keadaan hiperkoagulasi herediter (faktor V Leiden, defisiensi protein C dan S, defisiensi antitrombin
III)
• Imobilisasi lama atau tirah baring, perjalanan jarak jauh
• Penyakit jantung, terutama CHF
• Kegemukan
• Sindrom nefrotik
• Operasi besar, terutama operasi panggul (prosedur ortopedi)
• trauma besar
• Kehamilan, penggunaan estrogen (kontrasepsi oral)

{Ingat trias Virchow saat memikirkan faktor risiko tromboemboli vena

(VTE):
• Stasis: Imobilitas, CHF, obesitas, ↑ JVP.
• Cedera endotel: Trauma, pembedahan, fraktur baru-baru ini, DVT sebelumnya.
• Status hiperkoagulasi: Kehamilan, penggunaan OCP, gangguan koagulasi, keganasan, luka bakar}.

1
0
3
{Sembilan puluh lima persen PE timbul dari trombosis vena dalam (DVT) di ekstremitas bawah.
Faktor risiko PE dapat diingat oleh tujuh H : Keturunan (hiperkoagulabilitas genetik), Riwayat (PE atau
DVT sebelumnya), Hipomobilitas (fraktur, pembedahan, obesitas, perjalanan), Hipovolemia (dehidrasi),
Hiperkoagulabilitas (kanker, merokok), Hormon (kehamilan, pil kontrasepsi oral [OCP]),
Hyperhomocysteinemia}.
{ Penyebab umum dispnea dapat diingat oleh mnemonik AAAAPPPPP :
Obstruksi jalan napas, Angina, Kecemasan, Asma, Pneumonia, Pneumotoraks, Edema paru, Emboli paru}.

Prognosa:
selama infark paru tidak terjadi, tubuh secara bertahap akan memecah dan mengatur ulang emboli;
pasien tanpa aritmia jantung atau kompromi paru yang signifikan lebih cenderung memiliki hasil yang
lebih baik.
komplikasi termasuk trombosis berulang, insufisiensi vena kronis, dan emboli paru

Prognosis Varises Vena:

pasien dengan penyakit parah memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan ulkus vena; mayoritas
pasien memiliki hasil yang baik dengan pengobatan.

{Pengangkatan atau skleroterapi vena safena tidak disarankan karena potensi penggunaannya dalam
pencangkokan bypass}.

Atelektasis:
Kolaps alveolar lokal yang sering terjadi setelah operasi (terutama perut) dan anestesi; juga, dapat
terjadi pada penderita asma, mengikuti aspirasi benda asing, atau dari efek massa (misalnya, tumor, lesi
paru, limfadenopati).

Prognosa:
umumnya, tidak serius secara klinis setelah operasi; atelektasis berkepanjangan (lebih dari 72 jam) dapat
mempengaruhi pasien untuk mengembangkan pneumonia.

Faktor Risiko Kanker Paru:

a. Merokok—menyumbang ^ 85% kasus
• Ada hubungan linier antara jumlah tahun merokok dan risiko kanker paru-paru.
• Adenocarcinoma memiliki hubungan terendah dengan merokok dari semua kanker paru-paru.
b. Asap rokok bekas
c. Asbes
• Umum di industri pembuatan kapal dan konstruksi, mekanik mobil, pengecatan
• Merokok dan kombinasi asbes secara sinergis meningkatkan risiko kanker paru-paru
d. Radon—tingkat tinggi ditemukan di ruang bawah tanah
e. COPD — faktor risiko independen setelah merokok diperhitungkan

Prognosa
Umumnya prognosis buruk

Kanker paru-paru sel kecil membawa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hingga 15% untuk penyakit
terbatas dan <2% kelangsungan hidup 5 tahun untuk penyakit yang luas.

Kanker paru non-sel kecil memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hingga 75% untuk penyakit
dengan ekstensi lokal minimal dan tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening di luar kelenjar getah
bening hilus ipsilateral dan kelangsungan hidup 5 tahun <15% untuk penyakit yang lebih luas.

1
0
4
 Nodul paru soliter terlihat pada x-ray dada

Dapatkan rontgen dada sebelumnya » bandingkan penampilan

Karakteristik mendukung kanker

■ Perokok
Jika nodul telah berubah penampilan atau
■ > 45 tahun
tidak ada rontgen dada sebelumnya yang
tersedia ■ Lesi baru atau progresif
■ Tidak ada kalsifikasi atau
kalsifikasi tidak teratur
CT untuk menentukan
■ > 2 cm
perkembangan lokasi, dan
■ Margin tidak teratur
ukuran

Karakteristik mendukung lesi jinak

■ e 35 tahun
■ Tidak ada perubahan dari film-film sebelumnya
■ Lesi seragam sentral dengan tepi halus
•c2cm
■ Tidak ada bukti limfadonopati

Ikuti dengan rontgen dada -n 3-6 bulan j PET FDG. biopsi, atau rosoction langsung
, tergantung pada kemungkinan klinis keganasan

{Empat puluh persen dari semua nodul paru soliter bersifat ganas}.
{Berhenti merokok adalah satu-satunya terapi yang ditemukan untuk mengurangi risiko kanker paru-
paru pada perokok aktif}.
{ Situs yang paling umum dari metastasis distal untuk kanker paru-paru dapat diingat oleh
akronim BLAB : Bone, Liver, Adrenals, Brain}.

Asma Faktor risiko: riwayat keluarga alergi asma

dermatitis atopik status sosial ekonomi rendah

Prognosa:
meskipun beberapa pasien mungkin memiliki resolusi gejala secara bertahap, yang lain mungkin memiliki
penyakit yang konsisten atau memburuk yang memerlukan terapi jangka panjang dengan kemungkinan
rawat inap untuk eksaserbasi parah.

Prognosis sarkoidosis:
perjalanan penyakit yang sangat bervariasi; dua pertiga pasien akan mengalami resolusi spontan,
sementara yang lain memiliki gejala persisten dengan tingkat keparahan yang bervariasi; <5% dari pasien
akan memiliki penyakit yang fatal.

Faktor Risiko Bronkitis:

Infeksi saluran napas bagian atas (bronkus), dengan faktor risiko antara lain
Merokok
COPD

Sindrom Gangguan Pernafasan Akut (ARDS) Faktor risiko:

Langsung: Pneumonia, aspirasi.
Tidak langsung: Sepsis (paling umum), transfusi, pankreatitis, trauma.

1
0
5
Penyakit Paru Obstruktif Kronis Faktor dan penyebab risiko:
Asap tembakau (ditunjukkan pada hampir 90% kasus COPD)
^^- Defisiensi antitripsin—risikonya bahkan lebih buruk jika dikombinasikan dengan merokok
Faktor lingkungan (misalnya perokok pasif)
Asma kronis—berspekulasi oleh beberapa orang sebagai faktor risiko independen
( Ada dua jenis klasik penyakit paru obstruktif kronik (PPOK):
bronkitis kronis dan emfisema)

Prognosa:
berhenti merokok adalah kunci untuk mencegah perkembangan PPOK lebih lanjut; penggunaan
tembakau secara terus menerus
menyebabkan perkembangan kor pulmonal dan kemudian emfisema.

Faktor Risiko OSA:

Obesitas (terutama di sekitar leher)—pasien non-obesitas juga dapat menderita OSA
Abnormalitas struktural—tonsil yang membesar, uvula, langit-langit lunak; polip hidung; hipertrofi otot
di
faring; septum yang menyimpang; overbite dalam dengan dagu kecil
Sejarah keluarga
Alkohol dan obat penenang memperburuk kondisinya
Hipotiroidisme (multifaktorial)

Prognosa:
Kondisi yang tidak diobati dikaitkan dengan perkembangan beberapa komplikasi paru dan jantung
(misalnya, cor pulmonale, HTN).
Tingkat kepatuhan terhadap CPAP mempengaruhi keberhasilan pengobatan.
Penurunan berat badan yang signifikan akibat operasi bariatrik dikaitkan dengan resolusi penyakit pada
86% kasus.
Pada pasien dengan apnea tidur obstruktif, ketahanan hidup 8 tahun adalah >95% pada pasien dengan AI
(episode apnea rata-rata per jam) di bawah 20 dan 63% pada pasien dengan AI di atas 20.

{Tidak seperti sleep apnea, tidur siang singkat akan menghilangkan rasa kantuk pada pasien narkolepsi
untuk sementara waktu}.

Prognosis faringitis virus:

gejala akan hilang dalam 7 hingga 10 hari tanpa efek jangka panjang; biasanya diagnosis ditegakkan
dan pengobatan dimulai sebelum hasil studi dilaporkan.

Prognosis faringitis bakterial dan tonsilitis:

Gejala kemungkinan akan sembuh sendiri bahkan tanpa pengobatan.
Infeksi yang tidak diobati dapat menyebabkan penyakit jantung rematik (3% kasus) atau demam
berdarah (yaitu demam tinggi dan ruam selama infeksi streptokokus).
Tonsilitis yang parah dapat menyebabkan obstruksi jalan napas atau pembentukan abses yang
membutuhkan drainase bedah.

Rinitis virus Prognosis: sembuh sendiri

Viral influenza Prognosis: sembuh sendiri; komplikasi dapat timbul dari dehidrasi tanpa asupan cairan
yang memadai

1
0
6
Prognosis Abses Peritonsil :
Komplikasi pernapasan dan infeksi sistemik dapat dihindari dengan drainase yang cepat.
Risiko jangka panjang mirip dengan faringitis bakterial (misalnya, penyakit jantung rematik,
glomerulonefritis). Risiko kekambuhan mendukung tonsilektomi.

Prognosis sinusitis akut:

Penyakit virus akan sembuh sendiri.
Penyakit bakteri sering sembuh dengan pemberian antibiotik yang memadai.
Meningitis berikutnya merupakan komplikasi yang jarang terjadi.

Prognosis sinusitis kronis:

“Sinusitis klinis yang berlangsung >3 bulan dan paling sering berhubungan dengan obstruksi sinus atau
infeksi anaerobik”
sinusitis akut-kronis adalah komplikasi yang paling sering; kasus teratasi dengan pengobatan antibiotik
yang memadai dan penghilangan penghalang yang membuat pasien rentan terhadap kekambuhan.

Prognosis abses gigi:

Debridemen bedah dan antibiotik yang memadai biasanya berhasil menyembuhkan.
Saluran akar biasanya diperlukan pada gigi yang terkena yang tidak dicabut.
Abses yang tidak diobati dapat menyebabkan perluasan infeksi lokal lebih lanjut.

Prognosis bronkitis akut:

biasanya, membatasi diri; perokok, pasien lanjut usia, atau pasien dengan penyakit paru-paru yang sudah
ada sebelumnya mungkin berisiko mengalami infeksi pernapasan sekunder.
{Perokok berisiko terkena bronkitis akut akibat infeksi oleh Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus
influenzae}.

Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS):

Penyebab umum ARDS dapat diingat dengan ARDS mnemonik: Aspirasi/Pankreatitis akut/Emboli Udara
atau Amniotik, Radiasi, Overdosis obat/Penyakit paru-paru difus/DIC/Tenggelam, Syok/Sepsis/Inhalasi
asap.

Prognosa:
meskipun peningkatan dalam manajemen perawatan kritis, mortalitas tetap tinggi (40%–50%); pasien
yang masih hidup sering menderita gangguan paru seumur hidup untuk berbagai derajat.
Sepanjang diagnosis diferensial, membedakan ARDS dari diagnosis lain lebih merupakan masalah
semantik daripada diferensiasi klinis karena ARDS menggabungkan karakteristik dari beberapa proses
paru lainnya; kunci pentingnya adalah menyadari bahwa ARDS (dan bukan proses paru tunggal)
berkembang pada kelompok pasien yang rentan dan bahwa pasien ini memerlukan perawatan intensif
yang agresif.

Prognosis Edema Paru Jantung :

Koreksi penyebab yang mendasarinya adalah kunci resolusi jangka panjang.
Pasien dengan penyebab jantung mungkin mengalami eksaserbasi berulang jika kontrol optimal status
cairan dan fungsi jantung tidak dipertahankan.
Pasien dengan edema paru yang terkait dengan ARDS harus diobati untuk menghindari masalah paru
yang berlanjut.

Prognosis hipertensi pulmonal:

1
0
7
prognosis memburuk dengan perkembangan gagal jantung sisi kanan; bentuk idiopatik memiliki tinggi
angka kematian dalam beberapa tahun setelah diagnosis.

Cystic fibrosis (CF) Prognosis:

biasanya muncul pada masa kanak-kanak dan secara universal berakibat fatal, tetapi terapi yang lebih
baik memungkinkan pasien untuk hidup hingga usia 20-an atau 30-an.

Prognosis Bronkiektasis:
prognosis buruk dan biasanya terjadi sebagai penyakit paru stadium akhir; terkait dengan cor pulmonale,
hemoptisis masif, dan pembentukan abses paru.

Prognosis Pneumokoniosis:
fibrosis paru yang memburuk secara bertahap dengan kecepatan yang bervariasi dan perkembangan
gagal napas progresif terjadi seiring dengan memburuknya kondisi; dapat dikaitkan dengan peningkatan
risiko keganasan.

Fibrosis paru idiopatik (IPF) Prognosis:

“Penyakit radang paru-paru yang tidak diketahui asalnya yang menyebabkan fibrosis parenkim progresif”
fibrosis progresif dengan kematian yang sering terjadi dalam 5 tahun.

Sindrom Goodpasture Prognosis:

prognosis umumnya buruk tanpa pengobatan agresif (biasanya karena gagal ginjal)

Prognosis Granulomatosis Wegener:

cepat fatal jika tidak diobati; kerusakan multiorgan bertahap khas dengan kelangsungan hidup 5 tahun
30%.

Prognosis mesothelioma ganas:

prognosis buruk dengan harapan hidup tipikal setelah diagnosis 4 sampai 18 bulan.

Prognosis pneumotoraks:
sebagian besar pasien yang dirawat akan sembuh dengan cepat dan mungkin secara bertahap disapih
dari
tabung dada saat keluaran udara berkurang; pasien dengan PTX terbuka atau tegang yang signifikan
berisiko tinggi mengalami gangguan pernapasan parah dan mungkin memerlukan intubasi dan ventilasi.
{Pasien klasik untuk PTX sederhana spontan adalah laki-laki muda, kurus, dan tinggi}.
Penyebab umum PTX dapat diingat dengan akronim A CHEST IN : Asthma, Cystic fibrosis, HIV (AIDS),
Emfisema, Spontan, Trauma, Iatrogenik, Neoplasma.

Prognosis Hemotoraks
mungkin diperumit oleh pembentukan trombus atau fibrosis pleura jika darah tidak dialirkan dari rongga
pleura; hipotensi, anemia, dan iskemia jaringan dapat terjadi akibat kehilangan darah yang signifikan.

Prognosis efusi pleura:

Dapat menyebabkan kolaps pernapasan bertahap jika tidak dikenali dan diobati.
Karena biasanya disebabkan oleh penyebab medis (nontraumatik), pengobatan penyebab yang
mendasari adalah kunci pencegahan kekambuhan.
Seperempat dari semua efusi bersifat ganas, jadi efusi apa pun tanpa penyebab yang diketahui
membutuhkan pemeriksaan kanker.

1
0
8
 Tabel 2-13 Ciri Khas dan Penyebab Jenis Efusi Pleura
Protein Pleuralerum LDH serum pleura Pleural Total

Efusi Perbandingan Perbandingan Protein Penyebab

CHF, airrhozis, penyakit ginjal (misalnya, sindrom

Transudat <0.5 <0.6 <3j/dL nefrotik)

Eksudat >0.5 >0.6 >3 gdL Infeksi, kanker, vazoubti

CHF. gagal jantung gestif; LDH, laktat dehidrogenase

Prognosis memar paru:

Gejala “cedera parenkim paru karena trauma tumpul yang dapat mengakibatkan gangguan pernapasan
yang signifikan” dapat sembuh dalam waktu seminggu jika ditangani dengan tepat; beberapa pasien
akan mengalami dispnea kronis dan penurunan kapasitas pernapasan.

Prognosis sindrom aspirasi mekonium:

biasanya, hasil yang baik; anak-anak mungkin berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan asma di
kemudian hari.

Takipnea transien pada bayi baru lahir Prognosis:

gejala cenderung sembuh dalam beberapa jam setelah dimulainya pengobatan.

Prognosis keracunan karbon monoksida:

iskemia jantung, asidosis metabolik yang signifikan, koma, dan tingkat HgbCO yang sangat tinggi
keracunan yang signifikan dan berhubungan dengan hasil yang buruk; kelainan pada CT kepala
berhubungan dengan cedera neurologis permanen.

Hampir tenggelam Prognosis:

komplikasi termasuk pneumonia, ARDS, cedera neurologis, dan kegagalan multiorgan; hingga 60% pasien
yang membutuhkan resusitasi kardiopulmoner saat tiba di unit gawat darurat akan meninggal.

Rheumatologi

Sindrom terowongan karpal:

Sindrom disfungsi saraf median, akibat kompresi saraf di pergelangan tangan oleh ligamen karpal
transversal.

Lebih umum pada usia 30 hingga 55 tahun

Faktor risiko kehamilan, rheumatoid arthritis (RA), DM, akromegali, hipotiroidisme, obesitas, aktivitas
berlebihan (misalnya mengetik, menulis, bermain piano), jenis kelamin perempuan.

Prognosa
sembilan puluh persen pasien akan mengalami peningkatan gejala setelah operasi pelepasan; pemulihan
penuh kekuatan dan sensasi mungkin tidak terjadi pada kasus yang sudah berlangsung lama.

Stenosis tulang belakang

Penyempitan umum foramina tulang belakang karena perubahan rematik.

1
0
9
Hasil dalam kompresi gejala keluar akar saraf.
Lebih sering terjadi pada orang dewasa paruh baya dan lebih tua.

Prognosa
mielopati dapat terjadi pada pasien dengan kompresi saraf yang berlangsung lama; perkembangan
kompresi saraf terjadi pada hampir semua pasien dengan stenosis lumbal dan sepertiga pasien dengan
stenosis serviks.

Herniasi diskus serviks

Degenerasi diskus vertebral, menyebabkan herniasi nukleus pulposus dari diskus dan pelampiasan saraf
berikutnya.
Diskus normal terdiri dari cincin jaringan fibrosa padat (yaitu, annulus fibrosis) yang menutupi inti agar-
agar (yaitu, nukleus pulposus).
Herniasi disk paling sering terjadi di daerah lumbosakral dan kedua paling umum di tulang belakang
leher.

Prognosa
banyak kasus dapat diobati tanpa operasi, tetapi kekambuhan lebih sering terjadi pada herniasi
lumbosakral; mielopati dapat terjadi akibat kompresi saraf kronis.

Pleksopati brakialis
Cedera traumatik pada pleksus brakialis, mengakibatkan neuropati perifer yang melibatkan akar saraf
yang cedera.

1
1
0
 Tabel 9-2 Plexopathies Brakialis Umum

Kondisi Situs juri Penyebab Cedera Denting: al Fitur

pak Erb- Adduksi hiper lengan menyebabkan pelebaran celah Tip Walter (yaitu lengan diperpanjang dan adduksi dengan

Duchenne al-genoid humerus (mis . kelahiran, distosia bahu) lengan bawah pronasi), parestesia bahu lateral

Tangan cakar Unar saraf Pemisahan epifisis medial epik ondilus humerus Adduksi jari yang lemah, fleksi jari
Klumpke
Berbentupaky
Penurunan Papan
Saraf medial
posterior/
saraf aksilaris radial Hiperabduksi
Fraktur bahulengan
midhumerus
Dislokasi menempatkan
menyebabkan
anterior tegangan
menyebabkan Cakar tangan,
Ketidakmampuan
Gangguan fungsi pergelangan
untuk
penculikan dan tangan dan
menjulurkan
bahu
ke-4/kelima yang buruk, jari ke-4/kelima yang
pergelangan
k delta
posterior:
e pelampiasan
berlebih padaatau
pelampiasan robekan
lantai
atau saraf
menara:
peregangan dan rantai
saraf simpatik
aksila tangan
elevasi,yang
pergelangan buruk,
parestesia terkait
tanganbahu dengan
dan lateral
jari, sindrom Horner
melemparkan
tercakar akibat kelemahan lubrloal
lumpuh di dekatnya sensasi dari punggung tangan

Prognosa
Pemulihan sesuai dengan tingkat cedera saraf; cedera traksi (yaitu, neuropraksia) memiliki peluang
pemulihan terbaik, sementara gangguan saraf (yaitu, neurotmesis) paling baik dikaitkan dengan
pemulihan sebagian fungsi.
Pemulihan fungsional paling baik pada anak kecil.
Regenerasi saraf pada saraf dengan tingkat integritas tertentu berlangsung sekitar 1 mm per hari.

Patah
Cedera pada tulang mengakibatkan diskontinuitas arsitektur tulang.
Paling sering hasil dari trauma, tetapi mungkin juga karena ketidakstabilan patologis.

1
1
1
Tabel 9-3 Fraktur Umum, Mekanisme Cederanya, dan Perawatan yang Tepat

Jenis Tulang Terlibat H/P Perlakuan Klinik al Peerb

Imobibsasi dalam zling : operasi b

Tulang selangka Klavikula Fai ke bahu diindikasikan untuk patah tulang Tulang yang paling sering patah
yang bergeser

Humerus Humerus Trauma (misalnya, kecelakaan Pengurangan dan imobilisasi cozed; Cedera saraf radial dapat terjadi
kendaraan bermotor, trauma kemungkinan pembedahan dengan fraktur midshaft karena
tumpul, dll.); lebih umum pada kedekatan saraf ke tulang
pasien ederl

Fraoture pergelangan tangan yang

Coles Jari-jari jauh ♦/ ulna Reduksi tertutup dan imobilisasi; operasi
Jatuh dengan tangan terulur; paling umum; terutama jarang terjadi
distal sering diperlukan
deformitas "garpu makan" lengan pada tulang osteoporosis
bawah bagian distal

Saafoid Skafoid Fai ke tangan terulur yang Imobibsasi untuk fraktur nondisplaced: Kemungkinan nekrosis avaskular pada
menyimpang secara radial; pembedahan sering diperlukan tulang, tidak terlihat pada x-ray selama
kelembutan "kotak tembakau". 1-2 minggu setelah cedera; fraktur
karpal yang paling umum

Berhati-hatilah terhadap "gigitan gigit",

Petinju Leher pal 5 th-metacar
Meninju objek atau permukaan
yang keras dengan kekuatan yang
kuat pada metakarpal ke-5
Reduksi tertutup dan imobilisasi; operasi
luka terbuka akibat impaksi pada gigi
diperlukan ocoazionaby
yang memerlukan eksplorasi bedah
dan debridemen untuk mencegah
infeksi

Beberapa patah tulang rusuk dapat

Iga Iga yang tidak Trauma; rasa sakit lebih buruk Kontrol nyeri
mengambang menyebabkan "flail chest" dengan
selama pernapasan dalam
gangguan pernapasan yang signifikan
karena rasa sakit

Fraktur yang terbatas dan stabil hanya

Tulang Komponen tulang Trauma, osteoporosis (fraktur Fraktur yang tidak stabil dapat
belakang membutuhkan pengendalian rasa sakit;
belakang kompresi ) dikaitkan dengan cedera tulang
fraktur yang menyebabkan ketidakstabilan
belakang
oolumn tulang belakang membutuhkan
fiksasi zurgical

Risiko cedera vaskular meningkat

Operasi pengendalian nyeri diperlukan
Pebvic Panggul Trauma yang signifikan dengan tingkat keparahan fraktur
jika di bagian pebiz yang menahan beban
atau untuk patah tulang yang tidak stabil

11
2
 Tulang paha Tulang paha Trauma fiksasi al bedah Paha mungkin merupakan tempat

bss darah yang signifikan yang tidak

mudah terlihat pada pemeriksaan

1 mmobibza t ion untuk fraktur

Tibia Tulang kering Trauma
Peningkatan risiko sindrom
nondisplaced: operasi untuk fraktur
kompartemen
pengungsian

Dapat menyebabkan posttraumatio

Pergelangan kaki Maleo6 medial lateral Trauma: memutar pergelangan
1 mmobibzation atau operasi tergantung ank Ie arthritis: Aturan Pergelangan
dan/atau posterior kaki yang berlebihan
pada tingkat disploement dan Kaki Ottawa berguna untuk membuat
keterlibatan sendi diagnosis

Aturan Pergelangan Kaki Ottawa harus diterapkan pada trauma kaki atau pergelangan kaki yang tumpul.
Jika ada nyeri pergelangan kaki dan nyeri tulang di salah satu malleoli, rontgen pergelangan kaki harus
dilakukan. Jika ada nyeri kaki dan nyeri di pangkal metatarsal kelima atau tulang navicular, lakukan
rontgen kaki.

Prognosa
Sebagian besar patah tulang akan sembuh dengan stabilisasi yang memadai.
Nonunion atau malunion pada fraktur dapat terjadi akibat stabilisasi yang tidak adekuat atau insufisiensi
vaskular pada lokasi fraktur.
Fraktur terbuka dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi yang signifikan.

Dislokasi sendi
Ketidaksesuaian permukaan artikular sendi karena trauma, struktur penstabil yang kurang, atau
ketidakstabilan ligamen.

Sebagian besar dislokasi bahu bersifat anterior dan berhubungan dengan trauma.

Dislokasi bahu posterior berhubungan dengan kejang dan cedera sengatan listrik.

Cedera dasbor sering menjadi penyebab dislokasi pinggul pada kecelakaan kendaraan bermotor.

Curigai cedera saraf aksila jika pasien mengalami kesulitan menculik lengan (kerusakan deltoid) setelah
dislokasi bahu.

CT umumnya lebih berguna dalam diagnosis patologi tulang, sedangkan MRI lebih berguna untuk
cedera jaringan lunak.

Prognosa
kegagalan untuk mengurangi sendi secara tepat waktu meningkatkan risiko cedera neurologis
permanen; risiko dislokasi masa depan meningkat secara signifikan setelah dislokasi traumatik awal.

1
1
3
Terkilir
Robekan sebagian atau seluruh ligamen dan jaringan lunak di sekitar sendi.

Perawatan awal untuk keseleo dapat diingat oleh mnemonic RICE : Rest, Ice, Compression, Elevation.

Prognosa
air mata sebagian akan sembuh dengan istirahat yang cukup; air mata lengkap dengan ketidakstabilan
sendi terkait dapat menyebabkan artritis dini.

Osteoartritis (OA)
{Osteoarthritis ditandai dengan degenerasi tulang rawan (karena keausan) dan dengan hipertrofi tulang
pada margin artikular.
Pada usia 65 tahun, lebih dari 75% populasi memiliki bukti radiografi osteoartritis berat bantalan sendi
(pinggul, lutut, tulang belakang lumbar).
Sendi apa pun dapat terpengaruh, tetapi sendi yang menahan beban paling sering terkena (pinggul,
lutut, leher rahim, dan tulang belakang lumbar)}.
Degenerasi sendi facet tulang belakang dapat menyebabkan stenosis tulang belakang dan gejala
kompresi saraf.

1. Usia
2. Kegemukan
3. Pemuatan sendi yang berlebihan (kerja manual, atlet, dll.)
4. Trauma
a. Mikrotrauma berulang—dalam banyak kasus, pekerjaan pasien atau aktivitas atletik memerlukan
gerakan berulang (seperti menekuk lutut berulang kali) yang membuat pasien rentan terhadap penyakit
sendi degeneratif di tahun-tahun berikutnya
b. Makrotrauma (fraktur, cedera ligamen)—fraktur yang intraartikular dapat menyebabkan OA
5. Predisposisi genetik
6. Perubahan anatomi atau ketidakstabilan sendi (displasia pinggul perkembangan, dislokasi karena
trauma, artritis reumatoid, asam urat, pseudogout)
7. Penyakit pengendapan menyebabkan cedera kondrosit, atau membuat tulang rawan lebih kaku
(hemokromatosis, okronosis, alkaptonuria, penyakit Wilson, penyakit Gaucher, gout, CPPD) 8. Hemofilia
(hemartrosis)

Penyebab nyeri sendi dapat diingat oleh mnemonic HOT INFARCTS:

Hemarthrosis, Osteoartritis, Trauma (fraktur), Infeksi (sendi septik, osteomielitis), Neuropati,
Fibromyalgia, Nekrosis avaskular, Penyakit rematik (RA, lupus eritematosus sistemik [SLE], ankylosing
spondylitis), Penyakit kristal (gout, pengendapan kalsium pirofosfat dehidrasi [ CPPD] penyakit), Tumor,
Jaringan lunak (tendon, ligamen, meniskus).

Diagnosis osteoartritis biasanya didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik, dan rontgen, dan aspirasi
sendi serta pemeriksaan laboratorium jarang diindikasikan dalam diagnosis.

Injeksi kortikosteroid intraartikular tidak boleh dilakukan secara teratur dengan interval <3 bulan karena
peningkatan risiko infeksi dan ruptur jaringan lunak.

Prognosa
Sebagian besar pasien akan mengalami perburukan nyeri sendi seiring dengan berjalannya degenerasi
sendi. Suntikan intra-artikular memberikan bantuan sementara, tetapi suntikan berulang sering kali

1
1
4
karena rasa sakit yang kambuh.
Penggantian sendi dikaitkan dengan sekitar 95% tingkat kepuasan terkait penghilang rasa sakit dan
pemulihan fungsi.

Artritis reumatoid
Artropati inflamasi kronis dengan infiltrasi jaringan sendi sinovial oleh sel inflamasi dan erosi progresif
tulang rawan dan tulang.
Hipertrofi sinovial dengan pembentukan jaringan granulasi pada kartilago artikular (yaitu pembentukan
pannus) terjadi karena peradangan sendi kronis.
Paling sering terlihat pada wanita paruh baya dan mereka yang memiliki antigen leukosit manusia (HLA)
DR4 serotipe PIP dan sendi metacarpophalangeal (MCP) di tangan sering kali terkena pertama kali.
Poliartropati simetris yang melibatkan sendi utama lainnya terjadi setelah perkembangan awal sendi.

OA: biasanya, asimetris dan hanya mempengaruhi satu sendi; sendi DIP sering terlibat di tangan.
RA: mempengaruhi persendian di kedua sisi tubuh dengan distribusi simetris; DIP. persendian terhindar
di tangan.

RA secara nyata memperburuk efek dari faktor risiko yang biasa untuk aterosklerosis seperti hipertensi,
hiperlipidemia, diabetes, atau merokok tembakau dan penyebab kematian paling umum orang RA adalah
dari serangan jantung.

Prognosa
dengan tidak adanya obat antirematik penyakit ini progresif dan terkadang melemahkan.

Robekan meniskus
Cedera pada meniskus tulang rawan lutut, menyebabkan mekanika lutut berubah
Hasil dari microtrauma meniscal berulang dan degenerasi atau puntiran kuat akut pada lutut yang
ditanam.
Sering dikaitkan dengan robekan anterior cruciate ligament (ACL) lutut.

Anamnesis: nyeri lutut dalam, lutut terkunci.

Robekan meniskus sering terjadi pada pasien setelah usia 60 tahun dan sering tanpa gejala pada pasien
ini.

Pukulan yang diarahkan secara medial ke sisi lateral lutut (yaitu, tekanan valgus) dapat menyebabkan
trias yang tidak menyenangkan: robekan meniskus medial, robekan ligamen kolateral medial (MCL), dan
robekan ACL.

Prognosa
gejala biasanya dihilangkan setelah operasi; pasien yang mengalami robekan meniskus berisiko lebih
tinggi untuk mengembangkan OA terlepas dari pengobatannya.

Artritis septik Faktor risiko:

Setiap sendi rematik (osteoarthritis, trauma, RA)
sendi prostetik
Diabetes mellitus
Instrumentasi terbaru dari sendi (injeksi, artroskopi, artroplasti)
infeksi gonokokal

1
1
5
bakteremia

Infeksi sendi oleh bakteri atau jamur, mengakibatkan reaksi imun inang yang signifikan.
Kerusakan pada sendi terjadi sebagai akibat dari toksin bakteri dan respon peradangan inang.
Terjadi melalui penyebaran infeksi secara hematogen (misalnya bakteremia), perluasan infeksi lokal
(misalnya selulitis), atau inokulasi langsung (misalnya fraktur terbuka).
S. aureus adalah bakteri yang paling umum terlibat, dan Neisseria gonorrhoeae juga umum pada pasien
yang aktif secara seksual.
Pasien dengan DM, penyakit pembuluh darah, dan kanker juga rentan terhadap infeksi batang Gram-
negatif .

N. gonorrhoeae adalah penyebab paling umum dari artritis septik pada dewasa muda.

Hasil kultur seringkali negatif palsu pada infeksi N. gonorrhoeae.

Karena respons inflamasi terhadap N. gonorrhoeae tidak separah bakteri lain, I + D tidak diperlukan
untuk pengobatan; obati kasus ini dengan ceftriaxone dan doksisiklin intravena (IV).

Prognosa
sepertiga dari kasus akan menjadi rumit oleh infeksi kronis, degenerasi sendi dini, atau kebutuhan untuk
rekonstruksi bedah.

Osteomielitis
Infeksi tulang akibat pajanan patogen (misalnya penyebaran hematogen, perluasan lokal, inokulasi
langsung).
S. aureus dan Pseudomonas adalah penyebab paling umum, tetapi Salmonella juga sering terjadi pada
sel sabit dan pasien asplenic.

Meskipun Salmonella harus dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit sel sabit dan Pseudomonas
harus dipertimbangkan pada penyalahguna obat intravena, S. aureus masih merupakan penyebab
osteomielitis yang paling umum pada pasien ini.

Prognosa
infeksi kronis adalah masalah pada pasien ini, dan kesempatan terbaik untuk pemberantasan berkorelasi
dengan diagnosis cepat dan institusi pengobatan.

Penyakit Lyme
Infeksi sistemik yang disebabkan oleh Borrelia burgdorferi, spirochete yang ditularkan melalui gigitan
kutu Ixodes. Perkembangan penyakit ini dibagi menjadi stadium awal terlokalisir, disebarluaskan awal
(yaitu, penyebaran penyakit ke sistem jantung dan saraf), dan disebarluaskan lambat (yaitu,
pembentukan infeksi jantung kronis, neurologis, dan sendi).

Prognosa
Prognosis jangka panjang bervariasi, tetapi Bell's palsy dan karditis berangsur-angsur sembuh.
Artralgia dan defisit kognitif tampaknya tetap menjadi masalah kronis pada kasus yang menyebar.
Mengenali penyakit dan mengobatinya sebelum menyebar tampaknya menjadi kunci untuk mencegah
gejala sisa jangka panjang.

Encok
Monoartritis perifer akibat pengendapan kristal natrium urat di persendian

1
1
6
Sendi metatarsophalangeal pertama adalah yang paling sering terkena (yaitu, podagra), tetapi sendi lain
mungkin terlibat.

penyakit ginjal laki-laki jenis kelamin urat underexcretion diuretic use cyclosporine use cancer
hemoglobinopati
konsumsi alkohol berlebihan

Allopurinol tidak boleh diberikan pada serangan gout akut karena hanya berguna sebagai profilaksis pada
kasus kronis.

Prognosa
penyakit yang lama dan tidak terkontrol menyebabkan gout tophaceous kronis dengan pembentukan tofi
nodular (yaitu, deposit besar kristal di jaringan lunak) yang menyebabkan kelainan bentuk permanen.

Pseudogout (alias penyakit deposisi kalsium pirofosfat dehidrasi, CPPD)

Deposisi kristal kalsium pirofosfat dehidrasi pada persendian menyebabkan reaksi peradangan.
Sering dikaitkan dengan adanya kondisi endokrin lain (misalnya DM, hiperparatiroidisme). Lutut dan
pergelangan tangan paling sering terkena.

Deposisi meningkat seiring bertambahnya usia dan dengan OA sendi. Oleh karena itu, pseudogout sering
terjadi pada pasien usia lanjut dengan penyakit sendi degeneratif hemokromatosis hiperparatiroidisme
hipotiroidisme
sindrom barter

Prognosa
prognosisnya adil dengan sedikit efek ekstra-artikular dari penyakit ini, tetapi kekambuhan kambuhan
mungkin terjadi.

Sindrom kompartemen
Pembengkakan dan peningkatan tekanan di dalam kompartemen fasia, yang pada akhirnya
menyebabkan kompresi struktur neurovaskular dan iskemia jaringan di dalam kompartemen dan distal
ke daerah yang terlibat; reperfusi tertunda dapat memperburuk iskemia jaringan.
Paling sering terjadi sebagai sekuel dari trauma ekstremitas (terutama luka remuk).

Terjadi paling sering di kaki bagian bawah dan lengan bawah, tetapi tangan, kaki, dan paha juga
merupakan tempat yang berpotensi terkena.

Atlet muda mungkin mengalami sindrom kompartemen aktivitas selama aktivitas atletik dengan
peningkatan ringan tekanan kompartemen yang hilang setelah penghentian aktivitas dan yang
membawa risiko minimal iskemia jaringan yang signifikan.

Kaki yang sakit dengan denyut nadi tidak pernah mengesampingkan sindrom kompartemen.

Tanda-tanda sindrom kompartemen dapat diingat oleh enam P:

Nyeri, Parestesia, Kelumpuhan, Pucat, Poikilothermia, dan Pulselessness.

Prognosa
Perfusi jaringan dan fungsi neurologis dapat dipertahankan dengan fasiotomi yang muncul.
Pasien yang menjalani fasciotomi berisiko lebih tinggi terkena infeksi karena luka terbuka.
Keterlambatan dalam pengobatan atau sindrom kompartemen yang terlewat membawa sekuel yang

1
1
7
menghancurkan dari nekrosis jaringan yang signifikan dan hilangnya fungsi.

sindrom cauda equina

Kompresi cauda equina (yaitu, perluasan kantung dural-arachnoid di luar ujung sumsum tulang belakang
dan akar saraf terminal yang terkandung di dalamnya) setelah trauma atau pertumbuhan neoplasma.

Prognosa
pemulihan fungsi kemungkinan besar dengan pengobatan segera; penundaan dekompresi bedah
mengakibatkan defisit neurologis permanen.
Obati sindrom cauda equina dengan dekompresi bedah segera karena dapat dengan cepat
mengakibatkan cedera neurologis permanen.

Metastasis tulang
Metastasis tumor primer nonskeletal ke tulang, menciptakan lesi sekunder.
Keganasan yang paling umum ditemukan pada tulang.
Kanker payudara, paru-paru, prostat, sel ginjal, tiroid, dan limfoma adalah sumber yang paling umum.

Karena sebagian besar tumor tulang adalah metastasis dan bukan tumor primer, setiap pasien dengan
tumor tulang baru harus menjalani pemeriksaan lengkap untuk mencari sumber tumor.

Tumor yang bermetastasis ke tulang dapat diingat dengan mnemonik “Sangat Besar
Lesi Hancurkan Tulang yang Bermasalah” : Sel ginjal, Paru-paru, Limfoma, Prostat, Tiroid, Payudara.

Prognosa
prognosis tergantung pada tumor primer; secara umum, penyakit metastatik membawa prognosis yang
buruk dengan kelangsungan hidup yang buruk.

Osteosarkoma
Tumor tulang ganas primer yang paling umum.

Terjadi paling sering pada dekade kedua dan ketiga kehidupan dan pada laki-laki.

Paling sering terjadi pada femur distal, tibia proksimal, atau humerus proksimal.

Faktor risiko: penyakit Paget tulang, proto-onkogen genetik p53, retinoblastoma familial, paparan radiasi,
infark tulang.

Prognosa
kelangsungan hidup 5 tahun adalah 90% pada kasus tingkat rendah dan 50% untuk lesi tingkat tinggi.

Sarkoma Ewing
Tumor sel krista neuralis yang sangat ganas terjadi di diafisis tulang panjang.
Paling sering terjadi pada anak-anak antara usia 5 dan 15 tahun.

Prognosa
kelangsungan hidup 5 tahun 60% ketika radiasi dan kemoterapi digunakan pada penyakit nonmetastatik;
20% kelangsungan hidup 5 tahun di hadapan metastasis.

Tumor muskuloskeletal jinak

Tumor tulang atau tulang rawan yang tidak ganas (misalnya, osteochondroma, osteoblastoma,

1
1
8
enchondroma, fibrous dysplasia) yang dapat menyebabkan gejala melalui efek mekanis.

Prognosa
kebanyakan lesi tidak menimbulkan masalah selain efek mekanisnya.

penyakit Paget tulang

Gangguan osteoblas dan osteoklas yang terlalu aktif, menyebabkan pergantian tulang yang berlebihan
dan struktur tulang yang tidak teratur.

Sejarah: mungkin tanpa gejala atau memiliki nyeri tulang yang dalam dan patah tulang setelah trauma
ringan.

Jika seorang pasien mengeluh bahwa "topi saya tidak muat lagi", pertimbangkan untuk melakukan
pemeriksaan penyakit Paget atau osteopetrosis.

Prognosa
hasil yang merugikan terkait dengan gangguan fungsi (misalnya tuli, kyphosis); ada peningkatan risiko
berkembangnya osteosarkoma dengan kasus yang cenderung memiliki prognosis buruk.

Mieloma multipel
Proliferasi sel plasma yang ganas, menghasilkan defek osteolitik multipel pada tulang.
Protein monoklonal abnormal (yaitu, protein M) dihasilkan dari rantai berat IgG dan IgA serta rantai
ringan κ dan λ (yaitu, protein Bence Jones).
Pasien mungkin terkenal karena temuan sebelumnya dari gammopati monoklonal dengan signifikansi
yang belum ditentukan (MGUS).

Prognosa
komplikasi termasuk gagal ginjal, infeksi berulang, hiperkalsemia, dan kompresi sumsum tulang
belakang; kelangsungan hidup rata-rata setelah diagnosis adalah 3 tahun.

Osteoporosis
{Penurunan massa/kualitas tulang menyebabkan peningkatan kerapuhan tulang dan risiko patah tulang.
Pada osteoporosis, kepadatan mineral tulang setidaknya 2,5 standar deviasi di bawah orang muda yang
normal.

Dapat terjadi akibat penurunan pembentukan tulang atau peningkatan resorpsi tulang.

Mekanisme: kegagalan untuk mencapai (puncak) massa tulang yang optimal sebelum usia 30 tahun, atau
laju resorpsi tulang melebihi laju pembentukan tulang setelah puncak massa tulang tercapai}

Faktor risiko yang paling umum adalah riwayat keluarga yang positif pada wanita kulit putih kurus
(<70kg) .

1. Penipisan estrogen
a. Keadaan pascamenopause—semua wanita kekurangan estrogen setelah menopause; Namun,
osteoporosis tidak berkembang pada semua wanita
b. Riwayat amenore atletik, gangguan makan, oligomenore
c. Menopause dini
2. Jenis kelamin perempuan—perempuan memiliki massa tulang puncak yang lebih rendah dan pelat

1
1
9
ujung tulang belakang yang lebih kecil
3. Defisiensi kalsium/defisiensi vitamin D
4. Penurunan massa tulang puncak (sebelum usia 30)
5. Faktor risiko yang diwariskan—riwayat keluarga, keturunan Eropa atau Asia, tubuh kurus/ringan
6. Penurunan aktivitas fisik (imobilitas berkepanjangan)
7. Endokrin—hipogonadisme pada pria (dengan testosteron rendah), hipertiroidisme, vitamin
kekurangan D
8. Faktor risiko lainnya adalah;
penggunaan steroid
merokok
alkohol
(Cegah dengan kalsium dan vitamin D, olahraga menahan beban, dan eliminasi rokok dan alkohol).

Lebih banyak Faktor risiko: kalsium diet yang tidak memadai selama masa dewasa muda,
hiperparatiroidisme.

Puncak massa tulang dalam tubuh terjadi pada usia 20 hingga 25 tahun.
Osteoporosis lebih kecil kemungkinannya terjadi pada orang gemuk karena meningkat

beban ditempatkan pada tulang membantu mencegah osteopenia.

Prognosa
komplikasi utama terkait dengan patah tulang dan gangguan mobilitas terkait.

Lupus Eritematosus Sistemik (SLE)

Gangguan autoimun multisistem yang melibatkan autoantibodi yang memengaruhi banyak sistem tubuh

Serangan seluler yang dimediasi antibodi terjadi dengan pengendapan kompleks antigen-antibodi di
jaringan yang terkena

Hydralazine, procainamide, isoniazid, methyldopa, quinidine, dan chlorpromazine dapat menyebabkan

konstelasi gejala serupa yang hilang ketika obat dihentikan.

Faktor risiko: jenis kelamin perempuan, dewasa muda, keturunan Afrika, Asia, atau Latin.

Prognosa
Antikoagulan lupus dan antibodi antikardiolipin meningkatkan risiko keguguran dan kematian janin.
Koagulopati dapat berkembang menjadi predisposisi pasien terhadap pembentukan trombus, CVA, dan
kejadian jantung. Penyakit ini mengikuti perjalanan yang sangat bervariasi, dengan beberapa pasien
tetap jinak dan yang lainnya berkembang pesat.
Kematian pasien terjadi akibat gangguan progresif pada sistem paru, jantung, serebral, dan ginjal.
Perkembangan kelainan ginjal atau serebral membawa prognosis keseluruhan yang lebih buruk daripada
kasus tanpa keterlibatan sistem ini.

Polimiositis/dermatomyositis
Penyakit sistemik progresif dengan peradangan otot rangka.
Sepertiga pasien dengan polimiositis juga akan mengalami dermatomiositis (yaitu, manifestasi kulit).
Keterlibatan paru dapat terjadi akibat keterlibatan otot pernapasan atau penyakit interstitial.

Faktor risiko : jenis kelamin perempuan, keturunan Afrika, usia lanjut.

1
2
0
Prognosa
kebanyakan kasus merespon dengan baik terhadap obat imunosupresan; kematian terkait dengan
perkembangan penyakit paru interstitial atau perkembangan limfoma, kanker paru-paru, atau kanker
kandung kemih.

Fibromyalgia
Penyakit nyeri kronis pada jaringan musculotendinous tanpa adanya peradangan.
Etiologi tidak diketahui tetapi sering dikaitkan dengan depresi, kecemasan, dan penyakit iritasi usus.
Kelainan pada hormon sumbu hipotalamus-hipofisis telah dipertimbangkan tetapi tidak terbukti terkait
dengan kondisi tersebut.

Prognosa
meskipun penyakit ini tidak menimbulkan risiko kematian, penyakit ini mungkin merupakan kondisi
kronis yang sulit diobati dengan sukses.

Reumatik polimialgia (PMR)

Faktor risiko:
Jenis kelamin wanita usia > 50 tahun ( Polymyalgia menyebabkan Nyeri tapi tidak lemas)

Penyakit rematik dengan nyeri otot multipel yang sering dikaitkan dengan arteritis temporal.

Paling umum pada wanita lanjut usia.

Setelah polymyalgia rheumatica telah didiagnosis, pasien secara otomatis harus menjalani arteritis
temporal.

Kelemahan membantu membedakan polimiositis (ada) dari PMR (tidak ada).

Pasien dengan PMR akan sering mengalami perbaikan gejala yang signifikan setelah hanya 1 hari
pemberian kortikosteroid.

Prognosa
Kondisi ini biasanya sembuh sendiri selama beberapa bulan hingga beberapa tahun.
Kortikosteroid mempercepat pemulihan.
Kekambuhan akan terjadi pada 25% pasien.

Skleroderma
Sklerosis multisistem kronis dengan akumulasi jaringan ikat padat, penebalan kulit, dan keterlibatan
visceral.

Sindrom CREST adalah varian penyakit dengan Kalsinosis jaringan, fenomena Raynaud, Dismotilitas
esofagus, Sclerodactyly, dan Telangiectasia. Gejala dominan di tangan dan kaki, antibodi anticentromere
terlihat pada pemeriksaan, dan memiliki prognosis yang lebih baik daripada skleroderma klasik.
Fenomena Raynaud mungkin melarang pengukuran oksimetri nadi yang akurat melalui probe ujung jari.

Prognosa
Komplikasi meliputi nekrosis jari tangan dan kaki, hipertensi pulmonal, infeksi luka dan gangguan
penyembuhan, gagal ginjal, dan miokarditis.
Pasien dengan kasus ringan memiliki kelangsungan hidup 10 tahun hingga 70%.
Kasus yang parah memiliki kelangsungan hidup 10 tahun sebesar 20%.

1
2
1
Penyakit jaringan ikat campuran
Gangguan autoimun yang menggabungkan ciri-ciri SLE, skleroderma, dan polimiositis.
Kasus dapat berkembang menjadi sindrom tunggal dan pada akhirnya dapat mengubah diagnosis.

Prognosa
kasus biasanya berkembang menjadi salah satu penyakit reumatologi lainnya dan memiliki prognosis
yang lebih baik daripada kondisi tersebut.

Artritis psoriasis
Artritis yang berkembang pada sekitar 1% pasien dengan psoriasis.
Mempengaruhi sendi DIP dan tulang belakang paling sering.

Pola dan waktu nyeri dan kekakuan sendi serupa untuk artritis reumatoid dan psoriatis, tetapi nyeri
untuk artritis psoriatis biasanya tidak terlalu parah.

Kondisi rematik yang negatif untuk faktor reumatoid dapat diingat oleh PIR mnemonik : Psoriatic
arthritis, Enteropathic arthritis (penyakit radang usus), Ankylosing spondylitis, penyakit Reiter.

Prognosa
kerugian fungsional serupa dengan yang terlihat pada RA, dan kecacatan jangka panjang serupa dengan
RA.

Sindrom Sjogren
Gangguan autoimun dengan infiltrasi limfositik kelenjar eksokrin.
Dapat terlihat berhubungan dengan RA, SLE, atau sirosis bilier primer.

Sindrom Sicca adalah sindrom Sjögren tanpa hubungan autoimun sekunder

Prognosa
prognosis biasanya baik dan berkorelasi dengan gangguan autoimun yang mendasarinya.

Obstruksi kelenjar ludah

Obstruksi duktus sublingual, submandibular, atau kelenjar parotid karena sialolithiasis (yaitu batu
duktal), sarkoidosis, infeksi, atau tumor.

Prognosa
prognosisnya baik dengan pengobatan yang memadai dari penyebab yang mendasarinya.

Spondilitis ankilosa
Penyakit peradangan kronis pada tulang belakang dan panggul yang akhirnya menyebabkan fusi tulang
belakang yang berdekatan.
Beberapa pasien mungkin mengalami artritis perifer, uveitis anterior, atau aritmia jantung.

Faktor risiko: jenis kelamin laki-laki, ras kulit putih, dewasa muda

Prognosa
komplikasi termasuk patah tulang belakang, ketidakstabilan tulang belakang, dan blok jantung;
perkembangan gejala punggung dapat menyebabkan kecacatan fungsional.

Skoliosis

1
2
2
istirahat kelengkungan lateral tulang belakang dengan deformitas rotasi terkait.

Kurva berisiko berkembang selama periode pertumbuhan yang cepat.

Kurva yang lebih besar lebih mungkin untuk maju.

Pada dasarnya masalah kosmetik, tetapi kurva yang besar dapat menyebabkan nyeri punggung kronis,
keterbatasan fungsional, dan kompromi paru.

Prognosa
Disfungsi paru jarang terjadi dan hanya terjadi pada kurva yang parah.
Cedera neurologis adalah komplikasi operasi korektif yang paling ditakuti.
Pasien dengan kurva terkoreksi cenderung lebih aktif dan memiliki citra diri yang lebih baik.

Ketegangan otot
Robekan sebagian otot atau tendon terkait karena penggunaan berlebihan atau pembebanan berlebihan
yang akut.

Prognosa
sebagian besar cedera parsial pulih dengan lancar; robekan total pada unit musculotendinous
berhubungan dengan kecacatan fungsional kecuali dilakukan perbaikan stabil tepat waktu.

penyakit Legg-Calve-Perthes
Nekrosis avaskular epifisis kaput femur terkait dengan suplai darahnya yang rapuh.
Paling sering terjadi pada anak-anak antara usia 3 dan 8 tahun.

Prognosa
Prognosisnya tergantung pada kemampuan untuk menjaga kaput femoralis tetap berada di dalam
acetabulum dan usia pasien.

Pasien di atas usia 6 tahun cenderung memiliki hasil yang lebih buruk rata-rata dibandingkan dengan
pasien yang lebih muda.

Pasien dengan pemulihan kepala femoralis yang tidak lengkap memiliki risiko tinggi untuk osteoarthritis
dini, nekrosis avaskular progresif dari kepala femoralis dengan keruntuhan struktural, dan kebutuhan
artroplasti sendi pada usia dini.

Displasia perkembangan pinggul (DDH)

Pergeseran kepala femoral perinatal dari acetabulum, mengganggu perkembangan normal sendi pinggul.
Terjadi akibat perkembangan acetabulum yang buruk di dalam rahim.

Faktor risiko: jenis kelamin perempuan, anak pertama, presentasi bokong, oligohidramnion.

Prognosa
pengobatan yang tidak memadai menghasilkan displasia pinggul permanen dan kemungkinan besar
degenerasi sendi dini dan kebutuhan untuk artroplasti dini.

Artritis reumatoid remaja (JRA)

Sebuah arthropathy nonmigratory yang terjadi pada anak-anak, mempengaruhi satu atau lebih sendi
yang berlangsung lebih dari 3 Bulan.

1
2
3
Diklasifikasikan sebagai pauciarticular, polyarticular, atau sistemik, tergantung pada konstelasi gejala.

1
2
4
 Tabel 9-6 Varian Juvenile Rheumatoid Arthritis

Pauc iartic u lar Poliartikular Sistemik

<4 sendi; sendi utama kecuali pinggul

Sendi dipanggil 5- sendi ; pinggul kurang umum Nunber apapun

Usia pada
2-3 tahun 2-5 dan 10-14 tahun Semua usia <17 tahun
presentasi

5 nyeri akut yang parah; keparahan nyeri

zymptom sendi Zweling yang berbahaya dan penurunan pemanggilan sendi simetrio; invobemen tulang dapat mengikuti demam; kekakuan leher
rentang gerak belakang ; kelainan bentuk tangan sering terjadi, kadang-kadang melibatkan
rahang

Luar biasa 30% oasis memiliki uveitiz atau Retardasi pertumbuhan, demam, jarang Demam tinggi, ruam maoulopapu lar .
gejala iridosiklitis litis iridoki organomegali, limfadenopati, perikarditis,
retardasi pertumbuhan

Sedikit peningkatan ESR sedikit menurunkan Hgb; Peningkatan sel darah putih; penurunan
Lab ANA positif lemah
ANA positif lemah pada usia yang lebih muda; PF Hb. peningkatan ESR; ANA negatif; PF
positif pada usia yang lebih tua jarang positif

NSAID; metotreksat untuk kasus ohronio NSAID. metotreksat, sutazalazine, atau etanercept NSAID. metotreksat.
Perlakuan
kortikosteroid, atau obat sitotoksik

60% pasien mengalami remisi dalam 15 tahun; tingkat

Prognosa Sebagian besar oasis mengalami resobe Kursus variabel tinggi; 50% pasien yang
artritis kronis parah yang lebih tinggi daripada tipe
dalam waktu <6 bulan; arthritis ohronio pada akhirnya mencapai remisi, minoritas
pauoiartioular; prognosis yang lebih buruk dengan
yang jarang terjadi yang signifikan memiliki penyakit kronis
onset yang lebih tua

Kompilasi radang sendi kronis; perbedaan panjang kaki Perbedaan panjang kaki; radang sendi
Blindne:: dari iridocy ctis; misalnya
ohronio; radang sendi rahang; amyoidosi
perbedaan panjang; penyakit ohronio langka
dengan artritis progresif

Prognosa
prognosis tergantung pada varian penyakit yang ditemui, dan hasil dapat berkisar dari pemulihan penuh
hingga artritis kronis.

Slipped capital femoral epiphysis (SCFE)

Pemisahan epifisis kaput femur melalui lempeng pertumbuhan, mengakibatkan selip epifisis.

Faktor risiko: remaja, obesitas, keturunan Afrika, hipotiroidisme.

Prognosa
komplikasi termasuk nekrosis avaskular kepala femoralis dan perkembangan artritis dini jika

1
2
5
pembedahan tidak dilakukan tepat waktu.

Nekrosis avaskular kaput femur merupakan komplikasi umum pada anak-anak dengan penyakit sel sabit.

Penangkapan pelat pertumbuhan

Penghentian pertumbuhan tulang normal pada sebagian atau seluruh physis akibat cedera physeal
sebelumnya atau Deformitas kongenital.
Mayoritas penangkapan physeal terjadi sebagai akibat dari fraktur lempeng pertumbuhan Salter-Harris
sebelumnya.

Prognosa
tingkat kelainan bentuk tergantung pada usia anak pada saat cedera dan sisa waktu pertumbuhan tulang
sebelum fusi physeal; perencanaan operasi yang hati-hati harus dilakukan untuk memilih kombinasi
prosedur yang benar dan waktunya untuk meminimalkan kelainan bentuk permanen atau perbedaan
panjang kaki.

Rakhitis
Gangguan pengapuran tulang pada anak-anak karena cacat pada metabolisme vitamin D dan fosfat

Rakhitis nutrisi terjadi akibat asupan kalsium, vitamin D, atau fosfat yang tidak memadai.

Rakhitis pada orang dewasa disebut osteomalasia.

Prognosa
kemungkinan kelainan bentuk tulang permanen berkorelasi dengan waktu sampai pengobatan dimulai.

Osteogenesis imperfekta
Cacat dalam produksi kolagen I, mengakibatkan perkembangan tulang abnormal yang ditandai dengan
kerapuhan tulang yang signifikan dan gangguan penyembuhan.

Osteogenesis imperfekta dapat dideteksi selama pemeriksaan untuk dugaan pelecehan anak.

Prognosa
tergantung berat ringannya penyakit.
Kasus ringan memiliki prognosis keturunan jika cedera dihindari.
Kasus yang parah sangat terkait dengan kematian dini atau kecacatan yang signifikan

Faktor Risiko Bahu Beku:

trauma sebelumnya
diabetes mellitus
CV
hipotiroidisme

wanita usia >40 tahun.

Nekrosis Avaskular Kepala Femoral Faktor risiko:

penggunaan steroid
penyakit sel sabit
penyalahgunaan alkohol
osteomielitis, atau SLE, atau fraktur sebelumnya, dislokasi, atau fiksasi bedah.

1
2
6
Usia (<40 tahun) dan faktor risiko merupakan petunjuk utama untuk membedakan AVN dari OA pinggul

Pos. Knee Baker's cyst, Popliteal cyst Faktor Risiko: OA

RA
Air mata meniscal, atau trauma artikular lainnya

Nyeri punggung bawah kronis Faktor risiko:

merokok
kegemukan
usia yang lebih tua
pekerjaan menetap
pekerjaan yang berat secara fisik pekerjaan yang berat secara psikologis pencapaian pendidikan yang
rendah
ketidakpuasan kerja asuransi kompensasi pekerja
faktor psikologis (depresi, kecemasan, dll.)

Ankylosing spondylitis Faktor risiko:

ras kulit putih jenis kelamin laki-laki
dewasa muda

Prognosa:
komplikasi termasuk patah tulang belakang, ketidakstabilan tulang belakang, dan blok jantung;
perkembangan gejala punggung dapat menyebabkan kecacatan fungsional.

1
2
7
OB-GYN
[Siklus menstruasi normal
Hormon utama yang terlibat dalam siklus menstruasi adalah LH, FSH, estrogen, progesteron, dan human
chorionic gonadotropin (hCG).

Fase folikuler
Dimulai pada hari pertama menstruasi (yaitu, menstruasi).
FSH merangsang pertumbuhan folikel ovarium.
Sel granulosa folikel ovarium mengeluarkan estradiol.
Estradiol menginduksi proliferasi endometrium dan selanjutnya meningkatkan sekresi FSH dan LH karena
umpan balik positif dari hipofisis.

Fase luteal
Peningkatan LH yang tiba-tiba (yaitu lonjakan LH) menginduksi ovulasi.
Folikel residual (yaitu, corpus luteum) mengeluarkan estradiol dan progesteron untuk mempertahankan
endometrium dan untuk menginduksi perkembangan saluran sekretori.
Kadar estradiol yang tinggi menghambat sekresi FSH dan LH.
Jika ovum tidak dibuahi, penurunan korpus luteum, penurunan kadar progesteron dan estradiol, dan
penurunan lapisan endometrium (yaitu, menstruasi).

Pemupukan
Jika ovum dibuahi, ia akan berimplantasi di endometrium.
Jaringan endometrium mengeluarkan hCG untuk mempertahankan korpus luteum.
Korpus luteum terus mengeluarkan progesteron sampai produksi yang cukup dicapai oleh plasenta yang
sedang berkembang (sekitar 8 sampai 12 minggu)].

Konsumsi ikan (karena kontaminasi metilmerkuri) dan kafein (karena peningkatan risiko aborsi spontan)
harus dibatasi selama kehamilan.

Asupan kalori harian selama kehamilan harus sekitar 2.500 kkal.

Olahraga dianjurkan selama kehamilan untuk meningkatkan kesejahteraan ibu, memperbaiki gejala
karena efek posisi janin, dan meningkatkan kadar gula darah yang sehat.

Bekerja dan bepergian dapat dilanjutkan selama kehamilan selama menghindari kelelahan dan stres yang
berlebihan; perjalanan udara diizinkan hingga usia kehamilan 36 minggu.

Hubungan seksual dapat dilanjutkan selama kehamilan kecuali ibu dianggap berisiko tinggi untuk aborsi
spontan, persalinan prematur, atau plasenta previa.

Kadar α-fetoprotein serum ibu:

Hanya valid jika dilakukan selama masa kehamilan yang benar (usia kehamilan 16 hingga 18 minggu).

Tingkat tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko cacat tabung saraf atau kehamilan ganda Tingkat
rendah dikaitkan dengan peningkatan risiko trisomi 21 dan 18.

1
2
8
Pada trisomi 18 semua penanda quadruple screen rendah kecuali inhibin A. Pada trisomi 21 α-
fetoprotein serum ibu dan estradiol tak terkonjugasi rendah, sedangkan human chorionic gonadotropin
(hCG) dan inhibin A tinggi.

Kadar protein plasma terkait kehamilan ibu (PAPP-A) yang rendah dikaitkan dengan peningkatan risiko
trisomi 21 dan 18.

Perubahan ibu setelah melahirkan;

Rahim berkurang ukurannya, dan serviks menjadi kencang selama 3 minggu; dinding vagina juga secara
bertahap menjadi lebih kencang.

Discharge uterus (yaitu, lochia) berwarna merah pada hari-hari awal setelah lahir tetapi menjadi lebih
pucat dan putih pada hari ke-10 postpartum.

Resistensi perifer total meningkat dengan cepat karena hilangnya sirkulasi uteroplasenta, diuresis dari
kelebihan volume cairan menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan pada minggu pertama
postpartum, dan curah jantung berangsur-angsur kembali normal.

Depresi pascapersalinan umum terjadi selama beberapa hari setelah melahirkan, tetapi sebagian besar
kasus sembuh tanpa komplikasi

Menstruasi kembali 6 sampai 8 minggu setelah melahirkan pada ibu yang tidak menyusui, tetapi mungkin
tidak terjadi selama beberapa bulan pada ibu menyusui

ASI dianggap sebagai nutrisi bayi yang ideal karena mengandung antibodi imunoglobulin (Ig) A yang
penting bagi bayi baru lahir, persediaannya cukup, bebas biaya, dan meningkatkan ikatan ibu-bayi.

ASI awal (yaitu kolostrum) kaya akan protein, lemak, mineral, dan mengandung IgA; setelah 1 minggu
postpartum ASI terutama mengandung protein, lemak, air, dan laktosa.

1
2
9
 Cairan Hidrasi yang cukup saya penting Peningkatan total volume cairan Dehidrasi panggul
Tabel 12-1 Perubahan Normal
ibu-janin
Fisiologi Ibu Selama Kehamilan

Batang atom / Sy Perubahan

Folat 0,8-1 mg/hari (harus dimulai 4 minggu sebelum Perkembangan tuba saraf janin juga Cacat tabung saraf
mencoba konsepsi) tidak mol
Mobil melakukan ■ Curah jantung meningkat 40% dengan peningkatan terkait SV (10%-30%) dan HR (12-18 bpm)
vaskular
■ Murmur zysto5c dapat terdengar karena peningkatan curah jantung
■ Permintaan miokard 02 meningkat
Anema ibu, kelahiran prematur, berat badan lahir
Besi
■ Tekanan darah systobo dan diastole : sedikit
30 mg .'hari (peningkatan 100% )
menurun^
produksi PKS rendah, kombinasi jantung ibu
■ Rahim menggeser jantung sedikit ke atas

Protein 60 g / hari (peningkatan 30% ) Kebutuhan tambahan janin ibu, dan Gangguan pertumbuhan janin dan plasenta
jaringan plasenta
pernapasan ■
Rahim menggeser diafragma ke atas dan menyebabkan penurunan volume residu, kapasitas residu fungsional, dan volume cadangan ekspirasi.

Tabel ■■12-4
Total konsumsi tubuh 0j meningkat 20%
Lab Skrining Umum yang Dilakukan Selama Kehamilan
Volume tidal meningkat 40% dengan peningkatan terkait ventilasi semenit akibat stimulasi oleh progesteron
■ PCO2 menurun hingga sekitar 30 mm Hg. dispnea adalah keluhan yang sering terjadi meskipun ventilasi menit meningkat dan laju pernapasan normal

Lama
Kehamilan Lab atau Studi Dilakukan

Ginjal ■ Aliran plasma ginjal dan laju filtrasi glomerulus meningkat 40%
Saya
■ Penurunan BUN dan kreatinin
CBC
kunjungan ■ Peningkatan kehilangan bikarbonat ginjal untuk mengkompensasi akaloziz pernapasan
awal Antibodi darah dan tipe Rh
■ Volume penemuan darah dan interstisial: meningkat
Pap smear
Gonorea.' pemeriksaan klamidia
Urinalisis
RPRorVDRL
Titer antibodi rubella
Kelenjar endokrin ■ Hyperins ulnemia nondiabetes dengan intoleransi zucose ringan terkait
Antigenlaktogen
permukaan hepatitis B
■ Produksi plasenta manusia berkontribusi terhadap intoleransi zukosa dengan mengganggu aktivitas inzuln
Skrining HIV (dengan persetujuan ibu)
■ Puasa trigtceride: meningkat
■ Kortisol termasuk meningkat

6-11 mingguz
U5 untuk menentukan usia kehamilan
Hematologi ■ Peningkatan produksi sel darah merah
■ Hematokrit menurun karena peningkatan volume darah
■ Keadaan hiperkoagulasi

16-18 minggu
Skrining quadruple (serum o-fetoprotein. hCG ibu, estradiol maternal inhibin A yang tidak dionjugasi) untuk mencari trisom: 21 dan 18 dan defek
tabung saraf
Gastrointestinal ■ Dinaikkan : alv pada ion
■ Penurunan motilitas lambung

18-20 minggu
Tabel 12-2
■ ITU untuk Peningkatan
mendeteksi Kebutuhan Gizi Selama Kehamilan
kelainan janin dan plasenta

Zat minggu
24-28 Meningkatnya Kebutuhan Alasan Kebutuhan Efek Ketidakcukupan
■ Tantangan gwooe 1 jam untuk menyaring DM gestasional

Kalsium 1.000- 1.300 mg / hari (peningkatan 50% ) Cadangan laktasi, meningkat Gangguan mineralisasi tulang ibu, HTN,
32-37 minggu penggunaan oleh janin kelahiran prematur, berat badan lahir rendah
■ Kultur serviks untuk Neisseria gonorrhoece dan Chlamydia trachomata (populasi terpilih)
■ Skrining Streptococcus Grup B

1
3
0
1
3
1
Pubertas prekoks sentral
Perkembangan prematur dari proses pubertas yang sesuai jenis kelamin pada anak laki-laki atau
perempuan
Karena aktivasi dini sumbu hipotalamus-hipofisis-gonad
Sebagian besar kasus disebabkan oleh penyebab idiopatik

Pubertas dini dapat didefinisikan dengan pertumbuhan payudara atau alat kelamin dan pertumbuhan
rambut kemaluan sebelum usia 8 tahun pada anak perempuan dan 9 tahun pada anak laki-laki .

Hiperplasia adrenal adalah penyebab paling umum dari pubertas dini pada anak laki-laki.

Lesi atau trauma sistem saraf pusat (SSP) adalah penyebab pubertas prekoks sentral (isoseksual) pada
sekitar 10% kasus.

Selalu ukur TSH pada pasien dengan pubertas dini untuk menyingkirkan hipotiroidisme kronis (TSH
meningkat).

Prognosa
Anak-anak yang mengalami hambatan pubertas mengembangkan karakteristik seksual normal setelah
penghambatan dihentikan. Perawakan pendek dapat terjadi jika maturitas tulang telah meningkat
secara signifikan pada saat pengobatan dimulai.
Orang tua dan dokter harus menyadari masalah penyesuaian sosial dan emosional pada anak usia
sekolah yang memulai pematangan seksual dini.

Sindrom McCune-Albright
Sindrom pubertas dini, beberapa situs displasia tulang berserat, dan beberapa lesi caffe-au-lait pada
kulit.
Pubertas dini terjadi akibat aktivitas gonad yang berlebihan dengan adanya fungsi hipotalamus-hipofisis
yang normal.
Sindrom Cushing sekunder dapat terjadi akibat produksi kortisol yang berlebihan.

Prognosa
komplikasi termasuk perawakan pendek karena penutupan lempeng pertumbuhan prematur, patah
tulang patologis, gagal tumbuh, akromegali, dan kematian mendadak; prognosis tergantung pada
ketepatan waktu dimulainya pengobatan.

Sindrom Turner
Kelainan kromosom seks di mana pasien hanya membawa satu kromosom X penuh dalam genomnya.

Kariotipe pasien adalah 45XO. Sebagian besar kehamilan dengan kariotipe 45XO berakhir dengan aborsi
spontan.

Ini adalah penyebab amenore primer yang tidak biasa, perawakan pendek, dan infertilitas dan biasanya
terdeteksi selama pemeriksaan untuk salah satu temuan ini.

Penyebab amenore dapat diingat dengan mnemonik NO CATCHUP: Nutrition

(misalnya anoreksia, malnutrisi), penyakit ovarium (misalnya kegagalan, kista), sindrom Cushing,
kelainan anatomi, penyakit tiroid, kelainan kromosom, disfungsi hipotalamus-hipofisis, penyakit rahim,
kehamilan.

1
3
2
Penyebab perawakan pendek dapat diingat oleh ABCDEFGHIJKL mnemonik:
Penyalahgunaan, Kanker buruk, Kromosom (Turner), Pertumbuhan tertunda (konstitusional),
Endokrin (defisiensi hormon pertumbuhan, hipotiroidisme), Perawakan pendek familial, Penyakit
gastrointestinal (sindrom iritasi usus, celiac), Jantung (penyakit bawaan), Gangguan kekebalan, Displasia
sendi dan tulang, Gagal ginjal, Penyakit paru-paru (asma, cystic fibrosis).

Pasien dengan sindrom Turner yang menjalani terapi penggantian hormon tidak secara signifikan
meningkatkan risiko kanker payudara atau penyakit kardiovaskular karena kekurangan hormon yang
sudah ada sebelumnya.

Prognosa
Prognosis umumnya baik dengan terapi penggantian hormon yang memadai sampai usia menopause.
Perawakan pendek permanen khas kecuali diagnosis dibuat pada usia muda
Infertilitas hampir bersifat universal.
Anomali jantung (misalnya, koarktasio aorta, kelainan katup aorta), kelainan ginjal (misalnya, anomali
saluran pengumpul), gangguan pendengaran, osteoporosis, hipotiroidisme, dan limfedema adalah
kondisi dan komplikasi komorbiditas yang mungkin terjadi.

Tabel 11-6 Gangguan Kromosom Seks yang Paling Umum

Kariotipe PANGGUL

Permisi

Tukang bubut 45X0 atau Perempuan bertubuh pendek. Infertilitas, dan amenore primer; peningkatan kejadian ginjal dan jantung
sindroma mosaikisme cacat, kelainan kraniofasial:, dan limfedema

Kawin dengan atrofi testis, tai dan tubuh kurus , syneoomastia. infertilitas. keterbelakangan mental ringan, dan kelainan
Knefeter
47XXY penyesuaian psikososial
sindroma

XYY 47XYY Laki-laki berbadan tai, berjerawat parah, dan keterbelakangan mental ringan

XXX 47XXX Wanita dengan peningkatan insiden retardasi mental dan menstruasi a bn atau me lities

1
3
3
 f Amenore j

Singkirkan kehamilan
dengan B-hCG

Pnnary Sekunder

seksual Fungsi
sekunder tiroid
karakteristik 7

Lakukan ujian,
USG dan penyelewen
analisis gan fungsi
genetik
untuk melihat gonad Prolaktino
lor agenesis, atau
anatomis gonad
hipotalamus- disfungsi
disgenesis, hipofisis
kelainan
atau Estrogen-
atauXY ovarium progesteron
kegagalan tantangan
PCOS, Anoreksia
Normal ovarium/ saraf,
adrenal latihan,
GnRH tumor, menekanka
kekurangan ot n.
atau yang milik atau
lainnya Cushing saya hipo-
hipotalamus- thalamic-
Hipotalamus ovarium- kelenjar di
kelenjar di kegag kelenjar di
bawah otak bawah otak
alan bawah otak
penyelewe

Kelainan saluran kelamin

Perkembangan saluran kelamin yang tidak normal, mengakibatkan ketidakmampuan untuk mengalami
menstruasi yang normal
Variasinya meliputi septa vagina, selaput dara imperforata, agenesis uterus, atau adhesi intrauterin
Insensitivitas androgen adalah kondisi yang jarang terjadi pada individu 46XY yang gagal
mengembangkan saluran genital pria karena jalur pensinyalan hormon yang tidak berfungsi.

Prognosa
prognosis bergantung pada kemudahan mengobati kondisi tersebut; kasus dengan septa vagina atau
selaput dara imperforata biasanya mendapatkan kembali fungsi saluran genital yang normal.

1
3
4
Sindrom ovarium polikistik (PCOS)
penyakit aksis hipotalamus-hipofisis dengan produksi androgen dan LH berlebih yang menyebabkan
amenore, infertilitas, dan virilisasi.
Kelebihan sekresi LH oleh hipofisis menyebabkan kelebihan produksi androgen oleh ovarium.
Androgen yang berlebihan diubah menjadi estrogen yang selanjutnya menginduksi produksi androgen
dan menyebabkan virilisasi.
Tingkat estrogen yang tinggi menyebabkan penghambatan sekresi FSH dan mengakibatkan infertilitas
dan amenore. Beberapa kasus berhubungan dengan hiperinsulinemia, yang menyebabkan kelebihan
produksi androgen lebih lanjut.

PCOS adalah penyebab paling umum dari kelebihan androgen pada wanita.
Kista ovarium bukanlah penyebab penyakit pada PCOS tetapi merupakan akibat dari hipersekresi
androgen.

Prognosa
intoleransi glukosa dengan diabetes melitus (DM) berikutnya dan peningkatan risiko kanker
endometrium dari stimulasi hormon kronis adalah komplikasi utama

Prolaktinoma
Tumor hipofisis yang menghasilkan prolaktin berlebih dan berhubungan dengan terjadinya amenore.
Efek tumor adalah hasil dari produksi prolaktin yang berlebihan dan efek massa tumor.

Meskipun prolaktinoma adalah tumor hipofisis yang paling umum, setiap tumor hipotalamus atau
hipofisis dapat mengganggu jalur pensinyalan hipotalamus-hipofisis-gonad normal dan menyebabkan
fungsi menstruasi yang abnormal.

Cedera iskemik hipotalamus atau hipofisis (misalnya, sindrom Sheehan) juga akan muncul sebagai
amenore.

Prognosa
Tumor mikroskopis memiliki prognosis yang sangat baik, tetapi tumor yang lebih besar memiliki lebih
banyak komplikasi.
Tumor yang besar dapat menyebabkan defisit penglihatan permanen akibat tumbukan pada saraf optik.
Reseksi bedah dikaitkan dengan kemungkinan hipopituitarisme dan risiko kematian yang kecil.

Mati haid
Akhir permanen menstruasi karena penghentian fungsi ovarium biasa
Terjadi biasanya sekitar usia 50 tahun.
Memerlukan 12 bulan berturut-turut tanpa masa haid; periode waktu yang mengarah ke titik ini adalah
periode perimenopause.
Selama evolusi menopause, respons ovarium terhadap FSH dan LH menurun, kadar FSH dan LH
meningkat, dan kadar estrogen serum secara bertahap menurun.

1
3
5
Satu tahun amenore diperlukan untuk diagnosis menopause.

Terapi penggantian hormon, yang dianggap sebagai standar perawatan selama bertahun-tahun, tidak
disukai karena manfaat klinisnya yang minimal dan peningkatan risiko kanker payudara dan trombosis
vena dalam.

Penggunaan estrogen topikal dikontraindikasikan pada setiap pasien dengan riwayat kanker payudara.

Meningkatnya risiko osteoporosis pada wanita menopause disebabkan penurunan produksi estrogen
oleh ovarium.

Prognosa
wanita pascamenopause berisiko lebih tinggi terkena penyakit jantung koroner, osteoporosis, dan
penurunan kognitif.

Kegagalan ovarium prematur

Onset perubahan menopause sebelum usia 40 tahun

Meskipun ada beberapa etiologi, mereka biasanya melibatkan kehilangan folikel ovarium prematur atau
Disfungsi folikel.

Tidak seperti menopause, pasien mempertahankan aktivitas menstruasi yang jarang selama proses
berlangsung

Faktor risiko: penggunaan tembakau, radiasi panggul, kemoterapi, penyakit autoimun, operasi perut
atau panggul sebelumnya

Prognosa
prognosis fertilitas buruk dengan hanya sedikit pasien yang dapat mencapai kehamilan tanpa bantuan;
karena komplikasinya sama dengan menopause tetapi
terjadi pada usia yang lebih muda, perhatian untuk menjaga kesehatan jantung dan tulang penting
untuk menghindari gejala sisa terkait.

Vaginosis/Vaginitis Faktor risiko:

(Vaginosis adalah Infeksi vagina, dan vaginitis adalah peradangan, vaginosis dapat menyebabkan
vaginitis)

Vaginosis memiliki tiga penyebab utama:

• Bakteri (Gardnerella vaginalis) “BV”; Paling umum, bukan STD, Keabu-abuan, berbau busuk,
keluarnya cairan amis biasanya setelah berhubungan seksual. Sebagian besar pada wanita yang aktif
secara seksual. Tapi bisa terjadi pada yang tidak aktif secara seksual juga. Vaginosis bakteri berhubungan
dengan persalinan prematur.
• Trichomonas; Hanya STD dalam daftar. Keluarnya cairan kuning kehijauan.

1
3
6
• Kandida; Pelepasan keju cottage.

Merokok
Penggunaan antibiotik baru-baru ini menurunkan flora normal (Lactobacillus biasanya menjaga pH
vagina di bawah 4,5) Banyak pasangan seksual atau baru
Kegemukan
Diabetes merupakan predisposisi kandidiasis
IUD
HIV

Lactobacilli adalah bakteri normal umum yang keberadaannya di gunung basah tidak menunjukkan
infeksi.

Perawatan pasangan seksual tidak diperlukan untuk G. vaginalis atau C. albicans tetapi memang
demikian
diperlukan dengan infeksi Trichomonas.

Prognosa:
Prognosisnya sangat baik dengan pengobatan, tetapi kegagalan untuk merawat pasangan seksual dalam
kasus
Infeksi Trichomonas dapat menyebabkan infeksi ulang.

Sindrom pramenstruasi (PMS)/gangguan distrofik pramenstruasi (PMDD) Faktor risiko:

Sejarah keluarga

Sindrom yang terlihat pada wanita dengan ovarium yang berfungsi normal yang mendahului menstruasi
dan ditandai dengan nyeri multipel, suasana hati, dan gejala otonom yang mengganggu kemampuan
untuk berfungsi secara normal. Suasana hati yang tidak normal lebih parah pada kasus PMDD, dan ini
membedakannya dari PMS.

Jika seorang pasien yang dicurigai menderita PMS atau PMDD memiliki gejala mood selama siklus
menstruasinya, mulailah pemeriksaan psikiatri untuk gangguan mood. Gejala terkait menstruasi
seharusnya hanya terjadi pada paruh kedua siklus.

Prognosa:
Prognosis dijaga karena tidak ada satu rejimen pengobatan yang berhasil untuk semua orang, dan
kombinasi terapi yang berbeda harus dirancang untuk setiap pasien.
Penggunaan obat psikiatri cenderung sangat membantu untuk mengendalikan gejala mood dari
diagnosis.
Gejala biasanya berkurang setelah menopause.

Faktor Risiko Adenomiosis:

fibroid uterus endometriosis (Ini muncul dengan dismenore dan menorrhagia).

1
3
7
Hiperplasia/Karsinoma Endometrium Faktor risiko:
Adenokarsinoma lapisan endometrium rahim
Paling sering dikaitkan dengan paparan kadar estrogen yang tinggi
Karsinoma sel skuamosa endometrium terjadi tetapi jauh lebih jarang daripada adenokarsinoma

(Keadaan estrogen yang tidak dilawan)

Obesitas, wanita pascamenopause
PCOS (anovulasi kronis)
Terapi tamoksifen
menarche dini
Menopause terlambat
Sindrom Lynch
DM
HTN
Sejarah keluarga
HNPCC

Prognosa:
Tumor biasanya bermetastasis ke peritoneum, kelenjar getah bening aorta dan panggul, paru-paru, dan
vagina.
Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 87% untuk tumor yang terbatas pada lapisan endometrium,
76% untuk tumor dengan ekstensi ke serviks, 63% untuk tumor yang meluas ke vagina, ovarium, atau
kelenjar getah bening regional, dan 37% untuk tumor yang meluas ke jeroan gastrointestinal (GI) atau
dengan metastasis jauh.
Kanker endometrium yang tidak terkait dengan paparan estrogen endogen atau eksogen yang
berlebihan memiliki prognosis yang lebih buruk daripada tumor terkait estrogen.

{Menstruasi dengan interval <21 hari, interval >35 hari, atau berlangsung >7 hari, atau kehilangan darah
>80 mL dianggap abnormal}.

{ Penyebab umum perdarahan saluran kelamin wanita abnormal dapat diingat oleh mnemonik PANAMA
CUTIE : Kehamilan, Anovulasi, Neoplasma (jinak atau ganas), Kelainan anatomi, Obat-obatan, Atrofi
(rahim), Koagulasi
gangguan, Gangguan saluran kemih (infeksi, prolaps), Trauma, Infeksi, Gangguan endokrin (PCOS,
penyakit tiroid)}.

Faktor Risiko Neoplasia Serviks:

Kanker serviks yang dihasilkan dari transformasi ganas dari displasia serviks
Sebagian besar kasus adalah karsinoma sel skuamosa (80%), tetapi adenokarsinoma (15%) dan
karsinoma adenoskuamosa (5%) mungkin terjadi.

Displasia serviks
Lesi sel skuamosa prakanker pada serviks yang dapat berkembang menjadi kanker serviks invasif hingga

1
3
8
22% kasus tergantung pada tingkat seluler.

Infeksi HPV*
Penggunaan tembakau*
Usia dini berhubungan badan
Banyak pasangan seksual
Merokok
Imunosupresi
(Infeksi HPV tipe 16, 18, 31 dan 33 ↑ risiko kanker serviks. Vaksin HPV telah disetujui untuk pencegahan
kanker serviks)

Semua wanita harus menerima Pap smear tahunan mulai sekitar 3 tahun setelah awal hubungan seksual
atau tidak lebih dari usia 21 tahun. Pada mereka yang belum pernah melakukan hubungan intim,
pemeriksaan Pap smear mungkin ditunda karena rendahnya risiko terkena kanker serviks terkait HPV.

Prognosa:
kelangsungan hidup 5 tahun adalah >90% untuk lesi mikroskopis yang terbatas pada epitel serviks, 65%-
85% untuk lesi yang terlihat terbatas pada uterus, 50% untuk lesi yang meluas ke luar uterus, dan <30%
untuk lesi metastatik

Neoplasma ovarium Faktor risiko:

(Setiap pembesaran ovarium pada wanita prapubertas atau pascamenopause selalu dicurigai sebagai
neoplasma ovarium).
Gen BRCA1* (positif BRCA1 dan BRCA2 dan sindrom kanker kolorektal nonpoliposis herediter terlibat
dalam sebanyak 10% dari semua kanker ovarium)
Riwayat keluarga positif*
Infertilitas # ovulasi seumur hidup
Endometriosis
Terapi hormon pascamenopause

Faktor pelindung
Kondisi yang menurunkan # ovulasi
— pil kontrasepsi oral (OCP)
— anovulasi kronis
— menyusui
— umur reproduksi pendek
— -ligasi tuba bilateral dan TAH-BSO

Tingkat CA125 harus diikuti setelah memulai pengobatan untuk kanker ovarium
memonitor respon tumor terhadap terapi.

Prognosa:

1
3
9
kelangsungan hidup 5 tahun untuk penyakit terbatas pada ovarium (dengan atau tanpa asites) adalah
73%, 45% untuk
penyakit dengan perluasan ke rahim atau saluran tuba, 21% untuk penyakit dengan perluasan
peritoneal atau hati dan keterlibatan kelenjar getah bening, dan 5% untuk metastasis jauh.

Faktor risiko kanker payudara:

Neoplasma ganas jaringan payudara yang timbul dari elemen duktus atau lobular.
Neoplasma duktus merupakan 80% kasus dan cenderung lebih agresif.
Neoplasma lobular merupakan 20% kasus, kurang agresif, dan cenderung lebih sulit dideteksi.

Jenis kelamin wanita

Usia ≥ 50 tahun
Pembawa mutasi BRCA1/BRCA2 familial
Paparan radiasi pengion (misalnya, untuk pengobatan limfoma Hodgkin).
Riwayat kanker payudara
Riwayat kanker payudara pada kerabat tingkat pertama (Riwayat keluarga)
Terapi hormon (penggunaan HRT selama > 5 tahun)
Obesitas (BMI ≥ 30 kg per m2)

Beberapa lagi (kanker ovarium, kanker endometrium, paparan estrogen berlebihan, usia menarche dini,
usia menopause lanjut, nuliparitas, usia akhir kehamilan pertama (>35 tahun), usia lanjut, penggunaan
alkohol, paparan dietilstilbestrol, bahan kimia industri atau pestisida paparan).

1
4
0
 kecurigaan Kecurigaan tinggi Kecurigaan
RENDAH terhadap rendah terhadap
terhadap keganasan keganasan
Ulangi
mammogram
setiap 1-2 tahun
USG

mammogram
., Asimtomatik
dalam 6 bulan
Kista kompleks simtomatik
simtomatik

Cairan nondarah dalam kista Aspirasi berdarah

atau resolusi lengkap atau sisa massa* Temuan
dengan aspirasi setelah aspirasi ganas
Mencabut
mammogram
dalam 8
Perlakukan untuk
Perhatikan baik-baik Lebih definitif bulan
brent kanker
lo berubah nodul biopsi

Pasien dengan mutasi gen BRCA1 atau BRCA2 harus diikuti dengan cermat untuk mencari kanker
payudara atau ovarium, dan mereka mungkin ingin mempertimbangkan mastektomi dan ooforektomi
profilaksis jika mereka memiliki beberapa faktor risiko lainnya.

Satu persen dari semua kasus kanker payudara terjadi pada laki-laki.

{ Faktor risiko kanker payudara dapat diingat oleh mnemonik A

TEMPAT SALAH : Usia (pasien yang lebih tua), Pestisida, Menopause terlambat, Alkohol, Kanker
(sebelumnya payudara, ovarium, endometrium, atau usus besar), menarche dini, Wanita, Paparan
radiasi, Obesitas, Nulliparity, Genetika (riwayat keluarga mutasi gen BRCA), Estrogen (kelebihan
paparan), paparan Dietilstilbestrol}.

{Mayoritas kanker payudara terdeteksi melalui mammogram skrining abnormal, tetapi 20% keganasan
tidak terdeteksi pada mammogram (biasanya di kuadran atas-luar payudara)}.

{FNA massa payudara padat memiliki kemungkinan 20% untuk negatif palsu, jadi setiap FNA negatif
massa payudara padat memerlukan biopsi yang lebih pasti}.

{Pasien dengan mutasi gen BRCA1 atau BRCA2 harus diikuti dengan cermat untuk mencari kanker
payudara atau ovarium, dan mereka mungkin ingin mempertimbangkan mastektomi dan ooforektomi
profilaksis jika mereka memiliki beberapa faktor risiko lain}.

1
4
1
Lakukan mamografi tahunan setelah usia 40 tahun untuk menyaring perkembangan lesi payudara.

Prognosa:
Ukuran tumor, grade histologis, adanya reseptor hormon, adanya mutasi gen BRCA, usia pasien, dan
adanya kelenjar getah bening atau metastasis jauh merupakan faktor yang berkontribusi dalam
menentukan prognosis.
Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk tumor kecil tanpa kelenjar getah bening positif adalah >90%,
tumor berdiameter 2 sampai 5 cm memiliki kelangsungan hidup 80%–90%, tergantung pada sedikit atau
tidak adanya kelenjar getah bening positif, dan tumor >5 cm. berkisar dari >80% tanpa simpul positif
hingga ?50% dengan lebih dari empat simpul positif.
Tulang, dinding dada, otak, dan hati adalah tempat metastasis yang paling umum.
Lymphedema adalah gejala sisa yang sering terjadi pada diseksi kelenjar getah bening dan dapat
dipersulit oleh cacat kosmetik, gangguan penyembuhan luka, penurunan rentang gerak, dan
peningkatan risiko infeksi.

Fibroadenoma
Tumor payudara jinak yang disebabkan oleh proses proliferatif dalam satu saluran.
Tumor payudara jinak yang paling umum.
Lebih sering terjadi pada wanita <30 tahun.

Lesi yang mencurigakan pada mammogram adalah lesi dengan daerah hiperdens atau kalsifikasi.

Prognosa
prognosisnya baik, meskipun kekambuhan sering terjadi.

Hiperplasia fibrokistik
Peningkatan jumlah kista jinak dan peningkatan pertumbuhan jaringan fibrosa yang ditemukan pada
wanita usia subur.

Ukuran jaringan bervariasi selama siklus menstruasi.

Pemeriksaan payudara sendiri setiap bulan setelah setiap periode menstruasi adalah cara terbaik untuk
membedakan lesi yang berkembang dari variasi bulanan susunan jaringan payudara, tetapi belum
terbukti menurunkan angka kematian.

Prognosa
prognosisnya sangat baik tanpa komplikasi yang diharapkan.

Abses payudara Faktor risiko:

“Infeksi lokal jaringan payudara karena S. aureus, streptococcus, atau bakteri anaerob”

Menyusui
Merokok

1
4
2
Prognosa:
meskipun pasien pulih dengan baik dengan pengobatan yang tepat, kekambuhan sering terjadi.

papiloma intraductal
Lesi jinak dari jaringan duktus yang mungkin membawa potensi ganas

Prognosa
prognosis sangat baik dengan eksisi, kasus dengan tingkat atipia sel yang lebih besar mungkin berisiko
lebih tinggi untuk karsinoma duktal.

Fibroid uterus (alias leiomioma uterus) Faktor risiko:

Massa uterus jinak terdiri dari otot polos
Massa bervariasi dalam ukuran dengan siklus menstruasi dan umumnya menyusut setelah menopause

(Leiomioma, atau fibroid, adalah tumor jinak rahim yang umum).

Amerika Afrika
Menarche dini (kurang dari 10 tahun)
nuliparitas
konsumsi alkohol
diet tinggi konsumsi daging
sejarah keluarga
radiasi panggul
penggunaan tamoksifen jangka panjang

Fibroid rahim tidak terus tumbuh setelah menopause karena sensitivitas estrogennya dan bersamaan
dengan penurunan kadar estrogen pascamenopause.

Sementara vaginitis atrofi menopause dan fibroid rahim adalah penyebab paling umum dari perdarahan
vagina pada wanita pascamenopause (80% kasus), kanker endometrium harus disingkirkan untuk setiap
wanita pascamenopause yang mengalami keluhan ini (yaitu, melakukan biopsi endometrium).

Prognosa:
meskipun sebagian besar fibroid tidak menunjukkan gejala, fibroid yang menimbulkan gejala biasanya
memerlukan pengobatan; infertilitas adalah komplikasi yang paling umum.

Pil kontrasepsi dosis rendah:

tidak meningkatkan risiko kanker, penyakit jantung, atau kejadian tromboemboli pada wanita tanpa
faktor risiko terkait (hipertensi, diabetes, atau merokok).

Penyakit Trofoblas Gestasional (GTN) Faktor risiko:

GTN paling umum di Taiwan dan Filipina .
Faktor risiko lainnya; usia ibu ekstrim (<20 tahun, > 35 tahun) defisiensi folat

1
4
3
Prognosa:
neoplasma trofoblas ganas berkembang pada 20% kasus tetapi membawa prognosis yang sangat baik

Kandidiasis Faktor risiko:

Terapi antibiotik
Diabetes mellitus
Terapi imunosupresif
Host dengan gangguan imun (peningkatan risiko kandidiasis mukokutan dan sistemik)

Faktor Risiko Inkontinensia Urin:

{Karakteristik umum
Ada lima jenis utama inkontinensia (mendesak, stres, luapan, fungsional, dan campuran). Banyak pasien
memiliki lebih dari satu jenis.
Inkontinensia pria biasanya disebabkan oleh BPH atau penyakit neurologis. Evaluasi urologi
diindikasikan pada pasien pria yang mengompol.
Inkontinensia wanita biasanya disebabkan oleh perubahan hormonal, disfungsi atau kelemahan dasar
panggul, atau kontraksi kandung kemih tanpa hambatan (kontraksi detrusor) karena penuaan}.

1. Usia—ukuran kandung kemih mengecil, kontraksi detrusor lebih awal, atrofi genitourinari
pascamenopause
2. Infeksi saluran kemih berulang
3. Imobilitas, penurunan status mental, demensia, stroke, penyakit Parkinson, depresi
4. DM, CHF
5. Multiparitas, riwayat persalinan lama
6. Disfungsi dasar panggul pada wanita, BPH, dan kanker prostat pada pria
7. Obat-obatan
a. Diuretik meningkatkan pengisian kandung kemih, meningkatkan episode inkontinensia
b. Antikolinergik dan adrenergik menyebabkan retensi urin
c. β-Blocker mengurangi tonus sfingter
d. Penghambat saluran kalsium dan narkotika dapat menurunkan kontraksi detrusor
e. Alkohol, obat penenang, hipnotik (depress mentation)

Penyakit radang panggul (PID) Faktor risiko:

Infeksi N. gonorrhoeae atau C. trachomatis progresif pada saluran kelamin, mengakibatkan perluasan ke
rahim, saluran tuba, ovarium, atau rongga perut
Escherichia coli, Bacteroides, dan streptococcus adalah penyebab yang kurang umum

banyak pasangan seksual,

hubungan seksual tanpa kondom,
PID sebelumnya,
douching, usia muda pada hubungan seksual pertama

Pasien dengan PID mungkin menunjukkan “tanda lampu gantung”—palpasi serviks selama pemeriksaan

1
4
4
panggul mungkin sangat menyakitkan sehingga pasien hampir melompat dari meja pemeriksaan (dan
membentur langit-langit).

Penggunaan kontrasepsi penghalang dapat mengurangi risiko PID.

Dugaan abses tubo-ovarium pada pasien dengan PID yang juga memiliki tanda-tanda

sepsis atau peritonitis. Perawatan rawat inap diperlukan dengan hidrasi IV, antibiotik IV, dan drainase
bedah.

Prognosa:
komplikasi termasuk nyeri panggul kronis, infertilitas karena jaringan parut rahim dan tuba falopi, dan
peningkatan risiko kehamilan ektopik di masa depan secara signifikan.

Servisitis
Infeksi epitel serviks kolumnar paling sering oleh N. gonorrhoeae atau C. trachomatis. Infeksi saluran
kemih, rektum, atau orofaring juga dapat terjadi melalui kontak seksual.

Infeksi Chlamydia adalah STD yang paling umum karena mungkin asimtomatik (terutama pada pria) dan
sering tidak dikenali.

Infeksi C. trachomatis asimtomatik pada >50% kasus, dan gejala biasanya lebih ringan dibandingkan
dengan infeksi N. gonorrhoeae.

Servisitis klinis dengan pewarnaan dan biakan Gram negatif sangat mengarah pada infeksi Chlamydia.

Prognosa
infeksi yang tidak diobati dapat berkembang menjadi PID atau artritis septik.

Faktor risiko endometriosis:

Adanya jaringan endometrium ektopik di luar rongga rahim.

Menstruasi retrograde, penyebaran vaskular jaringan endometrium dari rahim ke rongga panggul, atau
penyebaran iatrogenik jaringan endometrium (misalnya, operasi caesar) adalah penjelasan yang paling
masuk akal untuk evolusi kondisi tersebut.

Jaringan mungkin terletak di ovarium, ligamen luas, atau dinding perut dan jeroan
Jaringan ektopik berperilaku sesuai dengan siklus menstruasi, yang menyebabkan gejala khas.

sejarah keluarga
infertilitas
nuliparitas
indeks massa tubuh rendah (BMI)

1
4
5
{Endometriosis adalah penyebab paling umum infertilitas wanita dan mungkin bertanggung jawab
hingga 50% kasus}.

Gejala {dismenore primer (yaitu, tanpa patologi panggul) terjadi pada awal menstruasi dan sembuh
dalam beberapa hari; gejala dismenore sekunder (yaitu, terkait dengan patologi panggul) dimulai pada
pertengahan siklus sebelum menstruasi dan bertambah parah sampai akhir menstruasi}.

Prognosa:
kira-kira 50% pasien akan terus merasakan nyeri meskipun sudah diobati, dan 33% pasien akan sembuh
sepenuhnya terlepas dari pengobatannya; infertilitas adalah komplikasi yang paling umum dan
membuat frustrasi.

Sipilis
Penyakit menular seksual yang disebabkan oleh spirochete Treponema pallidum
Penularan vertikal dari ibu ke anak juga dimungkinkan.
Penyakit ini diklasifikasikan ke dalam tahapan berdasarkan luasnya keterlibatan dan tingkat
simtomatologi.

Luka primer sifilis muncul 1 hingga 13 minggu setelah penularan penyakit dan sembuh dalam waktu 9
minggu setelah muncul.

Tiga puluh tiga persen pasien dengan sifilis yang tidak diobati akan berlanjut ke stadium tersier dalam
waktu 30 tahun setelah infeksi.

RPR dan VDRL pada akhirnya akan menjadi negatif setelah pengobatan sifilis, tetapi FTA-ABS akan tetap
positif seumur hidup.

Treponema pallidum tidak dapat dikultur.

Prognosa
Mayoritas komplikasi terjadi dengan penyakit jangka panjang yang telah memasuki stadium tersier.

Gumma berkembang di kulit, tulang, dan hati, menyebabkan lesi erosif yang luas.

Regurgitasi aorta, aortitis, dan pembentukan aneurisma aorta berkembang dari keterlibatan jantung.

Neurosifilis ditandai dengan tabes dorsalis, perkembangan ketidakstabilan suasana hati, dan penurunan
kognitif.

Inisiasi pengobatan akan sering menyebabkan eksaserbasi singkat gejala dan tanda (yaitu, reaksi Jarisch-
Herxheimer) jika dimulai pada tahap sekunder atau tahap selanjutnya.

Prognosisnya sangat baik dengan pengobatan hingga stadium tersier.

1
4
6
Meskipun sebagian besar pasien dengan sifilis tersier akan sembuh dari penyakit ini dan akan
mengalami perbaikan gejala setelah pengobatan, kerusakan gusi viseral dan neurosifilis merupakan
gejala sisa yang permanen.

Perkembangan penyakit lebih cepat pada pasien dengan komorbiditas HIV, dan pengobatan yang lebih
lama diperlukan.

Virus papiloma manusia (HPV)

Kumpulan beberapa jenis (>100) papillomavirus yang mungkin menjadi penyebab kutil kelamin (tipe 6
dan 11) dan kanker serviks (tipe 16 dan 18).

Vaksin HPV bertindak sebagai profilaksis untuk 90% kutil kelamin dan 70% kanker serviks.

Prognosa
jaringan parut dapat terjadi akibat pengangkatan kutil besar; kanker serviks adalah gejala sisa yang
paling memprihatinkan dan memerlukan observasi ketat pada pasien yang terinfeksi jenis virus terkait.

Chancroid
Penyakit ulserasi genital yang sangat menular yang disebabkan oleh basil Gram-negatif Haemophilus
ducreyi.

Sebagian besar kasus terjadi di daerah tropis atau subtropis atau pada pasien dengan gangguan
kekebalan.

Sejarah: ulkus menyakitkan yang muncul dalam waktu 2 minggu paparan.

Karakterisasi ulkus genital dapat diingat dengan mnemonik “ S ome

Gadis -gadis Suka Licorice , tetapi Teman -Teman Benci Permen ” : S yphilis, G ranuloma inguinale, dan
L ymphogranuloma venereum = nyeri berkurang . Nyeri F ul = Herpes simplex dan C hancroid.

Prognosa
bubo yang pecah dapat menyebabkan jaringan parut yang parah dan pembentukan saluran sinus;
prognosis sangat baik untuk pemulihan setelah perawatan.

Limfogranuloma venereum
Penyakit menular seksual yang disebabkan oleh serotipe L-1, L-2, dan L-3 dari C. trachomatis.
Serotipe penyebab berbeda dari jenis C. trachomatis yang menyebabkan servisitis.

Prognosa
bubo dapat pecah dan menyebabkan jaringan parut, pembentukan saluran sinus, pembentukan abses,
dan kaki gajah ekstremitas bawah (yaitu, lymphedema parah).

Granuloma inguinale

1
4
7
Penyakit menular seksual dengan ulserasi genital yang disebabkan oleh infeksi Klebsiella granulomatis.

Prognosa
komplikasi termasuk kekambuhan infeksi, jaringan parut dari bisul, kaki gajah, dan peningkatan risiko sel
basal dan karsinoma sel skuamosa.

Massa kistik jinak dari ovarium

Ada beberapa jenis kistik ovarium jinak dan ada massa padat.

Temuan US massa kistik dengan tepi halus dan beberapa septa lebih konsisten
dengan tumor ovarium jinak. Temuan ketidakteraturan, nodularitas, septa multipel, dan ekstensi
panggul lebih mengarah pada keganasan.

Prognosa
Prognosis untuk kista jinak sangat baik.
Prognosis untuk massa ovarium jinak nonkistik juga baik dengan risiko transformasi ganas yang rendah.
Komplikasi potensial termasuk torsi ovarium atau ruptur kistik.

Diabetes melitus gestasional Faktor risiko:

Intoleransi glukosa onset baru yang dimulai selama kehamilan.

riwayat keluarga DM
lebih tua dari 25 tahun
kegemukan
polihidramnion sebelumnya
aborsi berulang
lahir mati sebelumnya
makrosomia sebelumnya
HTN
Warisan Afrika atau Kepulauan Pasifik
penggunaan kortikosteroid
sindrom ovarium polikistik (PCOS)

DM gestasional terjadi pada 1%-6% dari semua kehamilan.

Lanjutkan penilaian glukosa setelah melahirkan karena kebutuhan glukosa ibu akan berubah tiba-tiba
pada pasien dengan DM gestasional dan karena tidak pasti apakah ibu akan tetap menderita diabetes
setelah melahirkan.

DM gestasional paling sering terjadi pada trimester kedua atau ketiga. Jika ibu menunjukkan tanda-
tanda DM pada awal kehamilan, curigai DM nongestasional (tipe 1 atau 2).

Insulin lebih disukai digunakan daripada hipoglikemik oral selama kehamilan karena profil keamanan

1
4
8
yang lebih baik.

Prognosa:
Beberapa komplikasi kehamilan berhubungan dengan diabetes gestasional termasuk polihidramnion,
pre-eklampsia, insufisiensi ginjal, ketoasidosis diabetik (DKA), koma hiperglikemik hiperglikemik
hiperosmolar (HHNC), retinopati, hipoglikemia janin, makrosomia, IUGR, cacat tabung saraf, cacat
jantung janin, dan kematian janin intrauterin.
Makrosomia dikaitkan dengan peningkatan angka trauma kelahiran dan persalinan sesar.
Ibu yang mengalami DM gestasional berisiko lebih tinggi mengalami DM nongestasional di kemudian
hari; 70% wanita yang membutuhkan insulin selama kehamilan akan mengalami DM selama hidupnya.
Anak-anak dari kehamilan dengan komplikasi DM gestasional berisiko lebih tinggi mengalami obesitas
selama masa kanak-kanak atau dewasa.

Faktor Risiko Persalinan Prematur:

Ketuban pecah dini
Kehamilan ganda
Riwayat persalinan prematur sebelumnya
Solusio plasenta
faktor ibu;
• Kelainan anatomi rahim
• Infeksi (korioamnionitis)
• Preeklampsia

• Operasi intraabdomen

Korioamnionitis atau “ Triple I ”

Infeksi dan/atau peradangan intrauterin disebut sebagai “ triple I. ” Etiologi biasanya polimikrobial,
melibatkan flora vagina seperti Ureaplasma , Mycoplasma , Gardnerella vaginalis , atau grup B
Streptococcus .
Faktor risiko:
Persalinan yang lama
Ketuban pecah berkepanjangan
Beberapa pemeriksaan vagina digital
Insufisiensi serviks
Pengujian invasif
Pemantauan janin internal
PMS

Faktor Risiko Makrosomia:

(Janin dengan perkiraan berat lahir lebih dari 4500 g dianggap sebagai bayi makrosomik).
Diabetes ibu atau obesitas (GDM, diabetes terbuka)
Usia ibu lanjut

1
4
9
Kehamilan lewat bulan (kehamilan yang berkepanjangan)
multiparitas
janin laki-laki

Preeklampsia dan Eklampsia Faktor Risiko:

Hipertensi yang diinduksi kehamilan (HTN), proteinuria, dan edema yang berkembang setelah usia
kehamilan 20 minggu ➔ Pre Eklampsia

Perkembangan pre-eklampsia, menyebabkan kejang ibu yang mungkin parah dan fatal bagi ibu dan
janin jika tidak segera ditangani ➔ Eklampsia.

Terjadi pada 5% kehamilan dan disebabkan oleh penyebab yang tidak diketahui.

Sindrom HELLP adalah subtipe pre-eklampsia yang ditandai dengan hemolisis, peningkatan enzim hati,
dan trombosit rendah (perhatikan mnemonik!).

Primigravida adalah yang paling berisiko. Faktor risiko lainnya adalah;

kehamilan ganda
mola hidatidosa
diabetes mellitus
usia ekstrem
hipertensi kronis
penyakit ginjal kronis
Kegemukan
(Gangguan kejang bukan merupakan faktor risiko eklampsia).

{ Temuan sugestif pre-eklampsia dapat diingat oleh BANTUAN mnemonik

DIA : HTN, Edema (tangan dan wajah), Enzim hati meningkat, Proteinuria, Sakit kepala, Gangguan mata,
Gangguan ginjal (penurunan laju filtrasi glomerulus)}.

Satu-satunya obat definitif untuk pre-eklamsia adalah melahirkan.

{Jangan hentikan antihipertensi postpartum pada pasien dengan pre-eklamsia sampai pasien tetap
normotensi karena kejang dapat terjadi hingga satu bulan setelah melahirkan}.

Pasien dengan epilepsi yang sudah ada sebelumnya yang hamil harus diobati dengan antikonvulsan
tunggal, asam valproat dan karbamazepin harus dihindari karena risiko teratogenik meningkat, dan
suplemen vitamin K dan folat harus diberikan untuk mengurangi risiko teratogeni.

Prognosis untuk preeklampsia:

Komplikasi potensial termasuk eklampsia dengan kejang, kecelakaan pembuluh darah otak, IUGR,
edema paru, kegagalan organ ibu, oligohidramnion, dan kelahiran prematur.
Sindrom HELLP dikaitkan dengan solusio plasenta, insufisiensi ginjal, ensefalopati, dan koagulasi

1
5
0
intravaskular diseminata (DIC); ini terkait dengan 1% kematian ibu.
Tingkat kekambuhan adalah 5% pada pasien dengan gejala ringan dan hingga 70% pada pasien dengan
gejala berat.

Prognosis untuk Eklampsia:

Angka kematian ibu dan janin masing-masing adalah 1% dan 12%.
Ada hingga 70% risiko pre-eklampsia dan 2% risiko eklampsia pada kehamilan berikutnya.
Lebih dari separuh ibu yang mengalami eklampsia akan mengalami defisit neurologis sementara setelah
kejang.

SINDROM HELLP Faktor risiko:

(Sindrom HELLP terjadi pada pasien preeklampsia dengan penambahan hemolisis, peningkatan enzim
hati, dan trombosit yang rendah. Biasanya terjadi pada trimester ketiga; Namun, hal itu dapat terjadi
hingga 2 hari setelah pengiriman).
Sindrom HELLP sebelumnya
Saudara perempuan dan keturunan dari orang dengan sindrom HELLP

Hiperemesis Gravidarum Faktor Risiko:

(Didefinisikan sebagai muntah refrakter yang menyebabkan penurunan berat badan, penambahan
berat badan yang buruk, dehidrasi, ketosis karena kelaparan, dan alkalosis metabolik. Biasanya bertahan
di luar usia kehamilan 14-16 minggu).

Penyebabnya kurang dipahami tetapi kemungkinan melibatkan kombinasi faktor psikologis, hormonal,
dan gastrointestinal.

nuliparitas
penyakit trofoblas kehamilan ganda

Meskipun sebagian besar wanita hamil mengalami mual dan muntah pada trimester pertama, hal itu
tidak menyebabkan penurunan volume dan kelainan elektrolit yang terlihat pada hiperemesis
gravidarum.

Prognosa:
komplikasi termasuk kejang, ensefalopati, gagal ginjal, pankreatitis, dan disfungsi hati; gejala jarang
berlangsung di luar trimester pertama

Korioamnionitis Faktor risiko:

Ketuban pecah lama (ROM)*
beberapa pemeriksaan vagina saat pecah saat persalinan

Faktor Risiko Endometritis:

Bagian C*
ROM yang berkepanjangan

1
5
1
beberapa pemeriksaan vagina saat pecah saat persalinan

Kardiomiopati Peripartum Faktor risiko:

multiparitas
usia ≥ 30
kehamilan ganda (yaitu, kembar atau kembar tiga, dll.)
preeklampsia
(Angka kematian 5 tahun adalah 50 persen).

Faktor Risiko Aborsi Spontan/Kematian Janin:

Istilah yang berbeda digunakan untuk merujuk pada kematian embrio atau janin berdasarkan usia
kehamilan atau berat badan pada saat kematian dalam rahim.
• Abortus spontan adalah keluarnya embrio/janin < 500 g atau usia kehamilan < 20 minggu .
Paling sering awalnya muncul dengan nyeri rahim dan perdarahan vagina.
• Kematian janin adalah kematian janin dalam rahim setelah usia kehamilan 20 minggu . Gejala
yang paling umum adalah hilangnya gerakan janin .

Abnormalitas kromosom pada embrio atau janin merupakan penyebab tersering abortus spontan .
Faktor risiko adalah usia ibu lanjut, aborsi spontan sebelumnya, dan ibu merokok, alkohol, kokain ,
kafein, folat rendah, OAINS.

Kematian janin paling sering idiopatik .

Faktor risiko termasuk sindrom antifosfolipid, diabetes ibu yang nyata, trauma ibu, isoimunisasi ibu yang
parah, dan infeksi janin.

{ Penyebab aborsi spontan berulang dapat diingat oleh CUPID'S SIGHT mnemonik: Koagulopati, Masalah
rahim (fibroid, inkompetensi serviks), PCOS, Penyebab imunologis, DM, Penggunaan zat (tembakau,
alkohol), Stres, Infeksi, Masalah genetik (kelainan kromosom ), Hiperprolaktinemia, Gangguan tiroid}.

{Aborsi spontan terjadi pada 25% kehamilan}.

{Penyebab paling umum dari perdarahan vagina pada awal kehamilan adalah kehamilan ektopik, aborsi
spontan yang terancam atau tak terhindarkan, perdarahan fisiologis (terkait dengan implantasi), dan
patologi uterus-serviks} .

1
5
2
Prognosa:
kematian janin tidak dapat dihindari dalam semua aborsi kecuali ancaman; kecuali ada faktor risiko lain,
pasien tidak boleh mengalami peningkatan risiko lebih lanjut untuk aborsi spontan pada kehamilan
berikutnya.

Tabel 12-11 Jenis Aborsi Spontan

Jenis Aborsi Terancam Tidak bisa dihindari Tidak lengkap Menyelesaikan Dirindukan

GEJALA TANDA

Dalam 20 minggu Awal 20 mingguz Awal 20 minggu Hadir atau dengan rasa
Rahim Nyeri nanah 20 minggu awal
pertama: kehamilan sakit
beeding

Operasi serviks Cbsed Membuka Membuka Membuka Cbsed

Tidak ada Tidak ada Beberapa Al Tidak ada

Isi rahim dikeluarkan

DIAGNOSA US mendeteksi janin Kemungkinan deteksi janin Berdasarkan sejarah produk Berdasarkan riwayat hasil US mendeteksi janin
kita yang layak oleh US konsep ion yang dikeluarkan konsepsi yang dikeluarkan intrauterin noriable

Bedrest, aktivitas
Misoprostol atau
PERLAKUAN inrted Misoprostol atau DaC untuk Misoprostol atau D&C Tidak ada
A&P
mengeluarkan isi rahim

Mola hidatidosa
Neoplasma jinak sel trofoblas (yaitu, sel plasenta) yang membawa risiko transformasi ganas.

Jenis:
Lengkap: 46, genotipe XX; sepenuhnya berasal dari ayah (yaitu, telur kosong ditembus oleh sperma).
Tidak lengkap: genotipe 69,XXY; pembuahan sel telur oleh dua sperma secara bersamaan.

Faktor risiko : status sosial ekonomi rendah, usia >40 tahun saat hamil, kehamilan mola sebelumnya,
keturunan Asia, penggunaan tembakau.

1
5
3
β-hCG yang tinggi terlihat pada mola hidatidosa dan kehamilan multipel; membedakan kondisi dengan
AS.

Sangat dicurigai hamil anggur jika pre-eklamsia terjadi pada paruh pertama tahun
kehamilan, dan melakukan US untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Prognosa
neoplasma trofoblas ganas berkembang pada 20% kasus tetapi membawa prognosis yang sangat baik

Koriokarsinoma
Neoplasma trofoblas ganas yang timbul dari mola hidatidosa (pada 50% kasus) atau setelah abortus
spontan, kehamilan ektopik, atau kehamilan normal.

Prognosa
situs potensial metastasis termasuk paru-paru, otak, hati, ginjal, dan saluran pencernaan; prognosisnya
baik tanpa adanya metastasis otak atau hati.

Faktor risiko Kehamilan Ektopik:

Implantasi ovum yang telah dibuahi di luar rahim.
Ampula tuba falopi adalah lokasi implantasi yang paling umum (95% kasus), tetapi ovarium, serviks, dan
rongga perut juga merupakan lokasi potensial.

Penyakit radang panggul (PID) (paling umum)

Alat kontrasepsi dalam rahim (IUD)
Kehamilan ektopik sebelumnya (faktor risiko terkuat)
riwayat operasi (ligasi tuba, operasi tuba)
risiko kongenital (paparan dietilstilbestrol [DES])

Prognosa:
komplikasi termasuk kematian janin yang tak terhindarkan, perdarahan ibu yang parah, peningkatan
risiko kehamilan ektopik di masa depan, infertilitas, sensitisasi Rh (faktor rhesus), dan kematian ibu;
risiko kehamilan ektopik di masa depan hingga 25%.

Distosia Bahu Faktor risiko:

Diabetes ibu dan obesitas menyebabkan makrosomia janin Kehamilan pascaterm memungkinkan bayi
memiliki lebih banyak waktu untuk tumbuh
Riwayat distosia bahu sebelumnya

Faktor Risiko Pembalikan Uterus:

Makrosomia
Persalinan dan pengiriman cepat
Tali pusar pendek

1
5
4
Kelainan rahim
Akresi plasenta

Faktor Risiko Postpartum Blues:

Riwayat keluarga depresi
Gejala depresi selama kehamilan
Sejarah PMS/PMDD
Stres seputar pengasuhan anak

Faktor Risiko Depresi Pasca Melahirkan:

Depresi di masa lalu
Riwayat pelecehan
Muda
Kehamilan yang tidak direncanakan
Peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, seperti kurangnya dukungan sosial atau keuangan
Tidak ada kekerasan pasangan atau pasangan intim
Diabetes gestasional
Tidak menyusui
Keguguran / lahir mati

Faktor Risiko Atoni:

Biasanya, pasca melahirkan, kontraksi rahim menekan pembuluh darah untuk menghentikan kehilangan
darah. Pada atonia uteri, hal ini tidak terjadi. Atonia uteri menyumbang 80% dari perdarahan
postpartum.

Anestesi
Overdistensi uterus (seperti pada kembar dan polihidramnion)
Persalinan yang lama
Laserasi
Retensi plasenta (dapat terjadi dengan plasenta akreta)
Koagulopati

(Sindrom Sheehan setelah perdarahan postpartum muncul sebagai ketidakmampuan untuk menyusui).

Perdarahan postpartum abnormal didefinisikan sebagai kehilangan darah >500 mL/hari setelah a
persalinan pervaginam atau >1.000mL/hari setelah persalinan sesar.

Prognosa:
prognosisnya sangat baik dengan terapi oksitosin; komplikasi akibat kehilangan banyak darah dan
terutama terkait dengan efek hipotensi yang signifikan (misalnya, iskemik jaringan, cedera otak anoksik,
iskemia jantung, insufisiensi ginjal).

Jaringan plasenta yang tertahan Faktor risiko:

1
5
5
Kegagalan sebagian plasenta untuk memisahkan diri dari dinding rahim selama persalinan,
mengakibatkan perdarahan postpartum yang terus-menerus.

persalinan prematur
lobus plasenta aksesori
plasenta akreta (yaitu, invasi plasenta yang berlebihan ke dinding rahim selama implantasi)

{Jaringan plasenta yang tertahan menyebabkan volume perdarahan postpartum yang paling besar}.

Prognosa:
komplikasi potensial adalah yang terkait dengan hipovolemia dan iskemia hipotensi.

Trauma jalan lahir

Cedera pada jalan lahir selama persalinan, mengakibatkan perdarahan yang signifikan dari laserasi
Gambaran serupa dihasilkan dari episiotomi (yaitu, sayatan dibuat pada lubang vagina untuk
memudahkan keluarnya neonatus) yang tidak diperbaiki dengan baik.

Prognosa
pembentukan bekas luka di jalan lahir dapat menyebabkan dispareunia pascapersalinan dan kesulitan
dalam kelahiran berikutnya; komplikasi potensial lainnya adalah yang terkait dengan hipovolemia dan
iskemia hipotensi.

Abruptio Plasenta Faktor risiko:

Pemisahan prematur plasenta dari dinding rahim, menyebabkan perdarahan ibu.

Trauma perut (kecelakaan mobil)

Penggunaan kokain pada ibu*
Polihidramnion
Hipertensi Kronis*
Preeklampsia/eklampsia
Merokok ibu

Pengiriman harus ditunda sampai setidaknya 34 minggu kehamilan jika ibu dan janin tetap stabil selama
solusio plasenta.

Prognosa:
Komplikasi potensial termasuk DIC, perdarahan ibu yang parah, kematian ibu atau janin, dan perlunya
histerektomi untuk mengendalikan perdarahan uterus.
Angka kematian janin adalah 12%.
Risiko solusio plasenta pada kehamilan berikutnya adalah 12%.

{ Penyebab sakit perut selama kehamilan dapat diingat dengan mnemonik

KRAM KEJAH : Sembelit, Peregangan ligamen bundar, ISK, Kehamilan ektopik, Persalinan (prematur atau

1
5
6
aterm), Kolestasis, Pecah (ektopik atau rahim), Abruptio plasenta, Keguguran, Pre-eklampsia}.

{ Plasenta previa dan solusio plasenta adalah penyebab paling umum dari perdarahan vagina setelah
usia kehamilan 20 minggu. Perdarahan pada plasenta previa tidak menimbulkan rasa sakit, dan
perdarahan pada solusio plasenta menyakitkan}.

Faktor Risiko Plasenta Previa:

Implantasi plasenta di dekat os serviks.
Sering dikaitkan dengan perdarahan uterus selama kehamilan.

Plasenta previa sebelumnya

C-section Sebelumnya*
Kehamilan multipel sebelumnya
Aborsi sebelumnya
Usia ibu lanjut >30 thn
Ibu merokok atau penggunaan kokain

Prognosa:
Komplikasi potensial termasuk perdarahan ibu yang parah, IUGR, malpresentasi, PROM, dan vasa previa
(yaitu, pembuluh janin di atas os serviks).
Persalinan prematur terjadi pada 50% pasien.
Kematian janin terjadi pada 3% kasus; kematian ibu terjadi pada <0,5% kasus.

{30 minggu kehamilan adalah waktu yang paling umum untuk didiagnosis plasenta previa}.

Jangan melakukan pemeriksaan vagina manual pada pasien hamil dengan perdarahan vagina sampai
plasenta previa dapat disingkirkan dengan AS; pemeriksaan manual meningkatkan risiko menginduksi
perdarahan yang lebih besar.

Faktor Risiko Plasenta Akreta:

Plasenta previa setelah operasi caesar — faktor risiko terpenting
Bagian C
Operasi rahim
Usia ibu lanjut
Sejarah perawatan kesuburan (in vitro)

Faktor Risiko Ruptur Uterus:

Peningkatan risiko dengan persalinan sesar sebelumnya (kedua jenis)
• Klasik (memanjang sepanjang rahim): risiko pecahnya rahim lebih tinggi
• Transversal rendah (penggunaan lebih baru)
Trauma (paling sering kecelakaan kendaraan bermotor)
Miomektomi rahim
Overdistensi uterus

1
5
7
Polihidramnion
Beberapa kehamilan
Plasenta perkreta

Faktor Risiko Insufisiensi Serviks:

Aborsi trimester kedua
Laserasi serviks selama persalinan
Konisasi serviks yang dalam
Paparan Dietilstilbestrol (DES).

Ketuban Pecah Dini (PROM) Faktor risiko:

Pecahnya kantung ketuban secara spontan dan tumpahnya cairan ketuban sebelum permulaan
persalinan Pecahnya yang kecil dapat menyebabkan kebocoran cairan ketuban yang lambat secara
kronis dan oligohidramnion berikutnya.

Infeksi asenden dari saluran kelamin bagian bawah merupakan faktor risiko yang paling umum.
inkompetensi serviks
malnutrisi ibu
PROM pada kehamilan sebelumnya

Prognosa:
prognosisnya baik bila PROM terjadi setelah usia kehamilan 34 minggu; tingkat kematian janin, kelainan
neurologis, dan gangguan pernapasan pada bayi baru lahir meningkat ketika KPD terjadi di awal
kehamilan

Ketuban pecah dini (PPROM) Faktor risiko:

Didefinisikan sebagai ROM spontan pada < 37 minggu, sebelum onset persalinan. Dibedakan dari
ketuban pecah dini (PROM), yang mengacu pada hilangnya cairan pada saat aterm sebelum timbulnya
kontraksi. Faktor risiko meliputi;
Status sosial ekonomi rendah
usia ibu muda
merokok
PMS

Persalinan prematur Faktor risiko:

“Permulaan persalinan sebelum usia kehamilan 37 minggu”
kehamilan ganda
infeksi saluran kelamin
PROM
plasenta previa
solusio plasenta
persalinan prematur sebelumnya
polihidramnion

1
5
8
inkompetensi serviks
nutrisi buruk
lingkungan yang penuh tekanan
penggunaan tembakau
penyalahgunaan zat
status sosial ekonomi yang lebih rendah

{Panjang serviks >35 mm dikaitkan dengan risiko kelahiran prematur yang sangat rendah; panjang
serviks <25 mm memiliki peningkatan risiko kelahiran prematur}.

Prognosa:
tingkat kematian janin, sepsis janin, gangguan pernapasan pada bayi baru lahir, dan necrotizing
enterocolitis meningkat dengan derajat prematuritas sebelum 34 minggu.

Anomali ginjal janin

Perkembangan ginjal janin yang tidak normal, mengakibatkan fungsi urologis yang abnormal
Mayoritas dari semua kelainan bersifat obstruktif

Prognosa
komplikasi potensial termasuk oligohidramnion, pematangan paru yang buruk, penyakit jantung
bawaan, dan kematian janin; Prognosis jangka panjang anak dengan kelainan ginjal kongenital
bergantung pada kemampuan untuk merekonstruksi saluran drainase urologi yang normal setelah
kelahiran.

Presentasi bokong Faktor risiko:

Sungsang sebelumnya
Kelainan rahim
Abnormalitas plasenta
Tali pusar pendek
Multiparitas
Kehamilan ganda

Meskipun 25% kehamilan akan memiliki janin dalam presentasi sungsang sebelum usia kehamilan 28
minggu, sebagian besar kasus akan terkoreksi sendiri sebelum cukup bulan.

Versi cephalic eksternal hanya berhasil dalam 40% percobaan.

Prognosa:
komplikasi termasuk prolaps tali pusat, kepala terjepit di dalam jalan lahir, kegagalan persalinan,
hipoksia janin, solusio plasenta, dan trauma kelahiran janin dan ibu; karena keberhasilan dan risiko
persalinan sesar yang relatif rendah, opsi ini sering dipilih untuk malpresentasi apa pun.

{Meskipun 25% kehamilan akan memiliki janin dalam presentasi sungsang sebelum usia kehamilan 28

1
5
9
minggu, sebagian besar kasus akan terkoreksi sendiri sebelum cukup bulan.
{Versi cephalic eksternal hanya berhasil dalam 40%-50% percobaan}.

Beberapa kehamilan Faktor risiko:

sejarah keluarga
usia ibu yang lebih tua
terapi infertilitas (misalnya, clomiphene, transfer multiple ovum)

{Jika bunyi jantung janin ditemukan di lokasi perut yang tidak biasa, lanjutkan mencari kumpulan bunyi
jantung tambahan untuk membantu membedakan malpresentasi kehamilan tunggal dari kehamilan
ganda}.

Rata-rata usia melahirkan bayi kembar adalah 36 minggu usia kehamilan.

Prognosa:
ada peningkatan kejadian pre-eklampsia, persalinan prematur, malpresentasi janin, plasenta previa,
solusio plasenta, PROM, IUGR, trauma kelahiran, cerebral palsy, dan sindrom gangguan pernapasan
dengan kehamilan multipel; tingkat kematian janin adalah empat kali lebih tinggi dari kehamilan
tunggal.

Faktor Risiko Demam Postpartum:

Atelektasis; Anestesi umum dengan nyeri insisi, merokok
ISK; Beberapa kateterisasi dan pemeriksaan vagina
Endometritis; C-section, pecah ketuban yang berkepanjangan, beberapa pemeriksaan vagina
Infeksi luka; C-section darurat setelah PROM
Tromboflebitis septik; Persalinan yang lama
Mastitis menular; Puting trauma dan pecah-pecah

Pembatasan pertumbuhan intrauterin

Pertumbuhan janin yang tertinggal dari usia kehamilan

Simetris
Merupakan 20% dari kasus IUGR.
Terdapat penurunan ukuran janin secara umum yang dibuktikan dengan lingkar kepala, lingkar perut,
dan panjang femoral yang lebih rendah dari normal.
Terjadi pada awal kehamilan dan paling sering disebabkan oleh infeksi bawaan, kelainan kromosom,
atau penggunaan zat ibu.

Asimetris
Menyusun 80% kasus IUGR.
Ada penurunan ukuran janin yang tidak proporsional yang ditunjukkan oleh lingkar kepala dan panjang
femoral yang normal serta lingkar perut yang rendah.
Terjadi pada akhir kehamilan dan disebabkan oleh kehamilan multipel, kondisi komorbid ibu (terutama

1
6
0
gangguan autoimun), atau insufisiensi plasenta (misalnya, anomali vaskular).

Prognosa
kejadian gangguan pernapasan pada bayi baru lahir, perdarahan, necrotizing enterocolitis, dan lama
tinggal di NICU semuanya meningkat pada neonatus IUGR jika dibandingkan dengan kelahiran dengan
pertumbuhan normal; kematian neonatal meningkat secara signifikan pada persalinan yang terjadi
sebelum usia kehamilan 32 minggu.

Infeksi bawaan
Infeksi ibu selama kehamilan yang dapat memiliki efek merugikan yang signifikan terhadap
perkembangan atau kelangsungan hidup janin (Tabel 12-12).

1
6
1
 Tabel 12-12 Infeksi Bawaan dan Pengaruhnya terhadap Janin dan Neonatus

Infeksi Ibu Kemungkinan Efek Janin/Neonatal Diagnosa Perlakuan

o Tidak ada pengobatan jika infeksi

Cytomegalo-virus o Kemungkinan penyakit seperti
IUGR, korioretinitis, kelainan SSP, keterbelakangan mental, o Gansiklovir dapat menurunkan efek pada
mononuoleosis
kelainan penglihatan, tuli, hidrooefalus, kejang:, neonatus
o Skrining antibodi IgM atau PC R DNA virus dalam
hepatorplenomegal o Kebersihan yang baik mengurangi risiko
beberapa minggu pertama kehidupan
penularan

Peningkatan risiko aborsi spontan; o Cerviaalouture dan immunoassays • Erythromycin diberikan kepada ibu atau neonatus
Gonore / klamidia
neon di al sepsis. c onju nc ttvttis

o Skrining antigen setelah 34 minggu: o IV 6-lac tarns atau cEndamycin selama

Streptococcus grup B Distres pernapasan, pneumonia, sepsis meningitis
kehamilan persalinan atau pada neonatus yang terinfeksi

Hepatitis B o Vaksinasi ibu;

Peningkatan risiko prematuritas dan IUGR; meningkatkan
o Peradangan antigen permukaan prenatal vaksinasi neonatus dan pemberian imun
risiko kematian neonatal jika penyakit akut berkembang
gobuin segera setelah lahir

Herpes simpleks Peningkatan risiko prematuritas . IUGR, dan aborsi spontan;

o Diagnosis klinis dikonfirmasi dengan
risiko tinggi kematian neonatal atau kelainan SSP jika terjadi
viral outure atau immunoaszay: o Deb er y melalui operasi caesar untuk
penularan penyakit
menghindari penularan penyakit jika ada lesi
aktif atau jika wabah primer
o Asiklovir mungkin bermanfaat pada neonatus

Penularan virus dalam rahim (risiko 5%), perkembangan 0 AZT secara signifikan mengurangi risiko
HIV penyakit yang cepat menjadi AIDS
o Skrining darah ibu prenatal dini penularan vertikal

(diperlukan persetujuan) o Lanjutkan diresepkan

1
6
2
 etavrenz, ddanosne, stavudine, dan
nevirapine

Rubela Peningkatan risiko aborsi spontan, lesi kulit (" bayi muffin Hai Skrining IgG prenatal awal H Ibu harus diimunisasi sebelum
ai
blueberry"). mencoba untuk hamil
sindrom rubella kongenital (mis. IUGR, tuli, aardiovazouar Tidak ada pengobatan jika infeksi
abnormaEtie:, vision abnormaEtie: . CNS abnormaEtie:, berkembang selama kehamilan
H
hepatitis) jika terjadi penularan penyakit Tidak ada manfaat yang terbukti
ai
dari rubeLa immune gobuin

H
ai

Rubeola (saya kapak les) Peningkatan risiko prematuritas. IUGR. dan aborsi
Hai H Ibu harus diimunisasi sebelum
spontan; risiko tinggi (20% jika lahir cukup bulan. 55* jika Diagnosis C feme al pada ibu
ai mencoba untuk hamil
prematur) kematian neonatal jika terjadi penularan dikonfirmasi oleh antibodi IgM atau
1 mmune serum gobulin diberikan
penyakit IgG : setelah ruam
kepada ibu jika infeksi
dev e top
H berkembang selama kehamilan
ai

Neonatalanema, tuli.
Sifilis Pena ibu atau bayi baru lahir io -
hepatosplenomegali, pneumonia, hepatitis, os teodi-: H
HAI RPR atau VDRL prenatal awal Un
ai
piala; 25% kematian neonatal

Toksoplazmosi Hidrosefalus:. aaloifiasi intrakranial, korioretinitis.

Kemungkinan mo nonuo eos seperti H pirimetamin, sulfadiazin, dan
niarooephaly, abortus spontan , kejang ai
baris: asam folinio
PC R cairan ketuban untuk Ibu zhould menghindari berkebun,
H
Hai Toxoplosma gondi atau skrining ai daging mentah, kotak tukang
antibodi serum dapat membantu kucing, dan mik yang
untuk diagnosis dipasteurisasi

Varisela zoster Prematuritas, ensefalitis, pneumonia. Varicela immune gobulin

o H
IUGR. Kelainan CNS, kelainan imb, kebutaan; risiko tinggi Skrining titer IgG pada wanita tanpa ai
kematian neonatal jika tempat berlabuh terjadi selama riwayat penyakit yang diketahui Titer
infeasi aatif
o antibodi IgM dan IgG dapat
memastikan diagnosis pada
diberikan kepada ibu yang tidak
kebal dalam waktu 96 jam setelah
pajanan dan kepada neonatus jika
lahir selama infeksi aktif Vaksin

neonatus dikontraindikasikan selama

H kehamilan (lima virus yang

ai dilemahkan membawa risiko
infeksi janin )

Prognosa
umumnya infeksi ini membawa gejala sisa jangka panjang yang signifikan yang dapat menyebabkan
kecacatan seumur hidup dan penurunan umur.

Infeksi bawaan sering disebut sebagai infeksi TORCHS : Toksoplasmosis, Lainnya (varicella-zoster,
Streptococcus grup B, Chlamydia, Neisseria), Rubella/Rubeola, Cytomegalovirus, Herpes
simplex/Hepatitis B/HIV, Sifilis.

1
6
3
Teratogen akan membunuh janin atau tidak akan berpengaruh dalam 2 minggu awal kehamilan. Mereka
dapat menyebabkan pembentukan organ abnormal antara 2 hingga 12 minggu.

Pediatri
Faktor Risiko Disabilitas Intelektual:
Kesalahan metabolisme bawaan
infeksi intrauterin
paparan racun
logam berat
perawatan prenatal yang buruk
trauma fisik
deprivasi sosial
(Penyebab paling umum kecacatan intelektual adalah sindrom alkohol janin. Yang paling umum
penyebab genetik adalah sindrom Down dan sindrom X rapuh).
Necrotizing Enterocolitis (NEC) Faktor risiko:
Pengiriman prematur
Penyakit jantung bawaan
berat lahir rendah

Prognosa:
mortalitas sekitar 25%; 50% pasien yang bertahan hidup akan mengalami sindrom usus pendek atau
striktur usus.

Prognosis Penyakit Hirschsprung :

sebagian besar anak dapat mencapai kontinensia tinja setelah rekonstruksi bedah; komplikasi termasuk
enterocolitis, obstruksi usus, dan inkontinensia pasca operasi.

Faktor Risiko Intususepsi:

divertikulum Meckel
purpura Henoch-Schonlein
infeksi adenovirus
fibrosis kistik
usia muda (yaitu, lebih sering terjadi pada anak-anak)

Prognosa:
prognosis sangat baik; iskemia usus dapat terjadi pada kasus dengan presentasi yang tertunda.

Divertikulum Meckel Prognosis:

komplikasi termasuk intususepsi, divertikulitis, atau pembentukan abses; prognosis sangat baik
dalam kasus tanpa gejala, tetapi kasus yang berkembang menjadi komplikasi berhubungan dengan
tingkat kematian yang rendah.

1
6
4
Faktor Risiko Sepsis Neonatal:
(Demam pada bulan pertama kehidupan merupakan indikasi untuk pemeriksaan sepsis lengkap, rawat
inap, dan antibiotik IV). infeksi maternal group B strep (GBS) pecah ketuban > 18 jam demam maternal
korioamnionitis
persalinan prematur

(Patogen yang paling umum adalah E coli, GBS, dan batang gram negatif lainnya. Listeria
monocytogenes jarang terjadi tetapi sering menjadi topik pada pemeriksaan pediatrik)

Meningitis bakteri Faktor risiko: sinusitis infeksi telinga

gangguan kekebalan
bedah saraf
infeksi Streptococcus β grup ibu selama persalinan

Faktor risiko PDA:

Prematuritas* infeksi rubella trimester pertama pada ibu di dataran tinggi*

Koarktasio Aorta Faktor Risiko:

Sindrom Turner* jenis kelamin laki-laki
(Sindrom Turner juga terkait dengan katup aorta bikuspid)

Faktor Risiko Tumor Wilms:

(Tumor embrional yang berasal dari ginjal. Tumor Wilms adalah tumor ginjal yang paling umum pada
anak-anak dan biasanya terlihat pada usia 1-4 tahun)
⊕ riwayat keluarga
Neurofibromatosis
aniridia (sindrom WAGR)
sindrom Beckwith-Wiedemann
anomali GU bawaan (misalnya, sindrom Denys-Drash)

Prognosa:
kelangsungan hidup adalah 90% dalam kasus tanpa penyebaran regional atau metastatik.

Neuroblastoma Faktor risiko:

(Tumor yang berasal dari sel neural crest yang paling sering menyerang anak-anak <5 tahun; tumor
padat yang paling umum selama masa bayi)
Faktor risiko;
neurofibromatosis tuberous sclerosis pheochromocytoma
Penyakit Hirschsprung
sindrom Beckwith-Wiedemann
Sindrom Turner
konsumsi folat ibu yang rendah

1
6
5
Prognosa:
prognosis buruk jika muncul setelah usia satu tahun dengan metastasis ke tulang dan otak.

Faktor Risiko Anensefali:

“kegagalan parah dalam penutupan tabung saraf bagian atas di mana tidak adanya otak depan,
meninges, dan bagian tengkorak terjadi; biasanya tidak cocok dengan kehidupan setelah beberapa hari”

asupan folat prenatal yang buruk

penggunaan antikonvulsan selama kehamilan
DM gestasional

Cerebral palsy Faktor risiko:

prematuritas
pembatasan pertumbuhan intrauterin
trauma lahir
kejang neonatus
pendarahan otak
asfiksia perinatal
beberapa kehamilan
infeksi intrauterin

Prognosa:
perbaikan dalam rehabilitasi dan perawatan terkoordinasi telah meningkatkan harapan hidup pasien ini
hingga dewasa, tetapi perawatan seumur hidup seringkali diperlukan pada tingkat tertentu untuk
mengoptimalkan fungsi.

Displasia perkembangan pinggul (DDH) Faktor risiko:

jenis kelamin wanita
anak sulung
presentasi bokong
oligohidramnion

Prognosa:
pengobatan yang tidak memadai menghasilkan displasia pinggul permanen dan kemungkinan besar
degenerasi sendi dini dan kebutuhan untuk artroplasti dini.

Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) Faktor risiko:

remaja
kegemukan
Warisan Afrika
hipotiroidisme

Prognosa:

1
6
6
komplikasi termasuk nekrosis avaskular kepala femoralis dan perkembangan artritis dini jika
pembedahan tidak dilakukan tepat waktu.

Grup:
“Peradangan laring akut akibat virus parainfluenzae tipe 1 (paling umum), virus parainfluenzae 2 atau 3,
respiratory syncytial virus (RSV), virus influenza, rubeola, adenovirus, atau Mycoplasma pneumoniae.
Paling umum antara usia 3 bulan hingga 5 tahun.

Prognosa:
Anak-anak dengan gejala pernapasan sedang hingga berat berisiko mengalami hipoksemia dan
gangguan pernapasan.
Pasien mungkin cenderung mengalami infeksi bakteri sekunder.
Kasus berulang mungkin terjadi tetapi berhenti setelah usia 5 tahun.

Epiglotitis
“Infeksi progresif cepat pada epiglotis dan jaringan faring di sekitarnya yang dapat menyebabkan
Obstruksi saluran napas.
Paling sering disebabkan oleh infeksi Haemophilus influenzae tipe B tetapi juga disebabkan oleh jenis
lain dari H. influenzae atau streptococcus .
Paling umum dari usia 2 hingga 7 tahun.

Prognosa:
kebanyakan anak sembuh tanpa komplikasi saluran napas jangka panjang; kebanyakan kematian adalah
hasil dari keterlambatan presentasi atau cardiopulmonary arrest selama pemeriksaan faring yang tidak
tepat.

Prognosis bronkiolitis :
“Infeksi virus pada bronkiolus akibat RSV (paling umum) atau virus parainfluenzae tipe 3
Paling umum pada anak-anak di bawah 2 tahun di musim semi dan musim dingin ”
biasanya, membatasi diri; kasus berulang dapat mempengaruhi perkembangan asma pada anak.

Aspirasi benda asing:

“Bronkus utama kanan adalah tempat aspirasi yang paling umum mengingat ukurannya yang lebih besar
orientasi vertikal dari trakea dibandingkan dengan sisi kiri.
gejala sembuh, dan komplikasi dihindari dengan pengangkatan segera; benda asing yang tertinggal
untuk waktu yang lama (misalnya, minggu) dapat menyebabkan infeksi lokal, atelektasis, pneumonia
postobstruktif, atau bronkiektasis.

Distres pernapasan prognosis bayi baru lahir:

Neonatus yang diberikan perawatan segera di NICU cenderung memiliki hasil yang baik.
Neonatus berisiko lebih tinggi terkena pneumonia sampai paru-parunya matang
Anak-anak dengan riwayat gangguan pernapasan pada bayi baru lahir lebih mungkin terkena asma
dibandingkan anak-anak lain.

1
6
7
Stenosis pilorus Prognosis:
prognosis sangat baik dengan koreksi bedah; kemungkinan komplikasi termasuk dehidrasi, malnutrisi,
dan perforasi usus iatrogenik selama operasi.

Prognosis atresia esofagus:

komplikasi termasuk kebocoran anastomosis, striktur, GERD, dan dismotilitas esofagus; adanya berat
badan lahir rendah, kompromi paru, dan komplikasi jantung sekunder berkorelasi dengan peningkatan
mortalitas.

Prognosis atresia duodenum:

kematian <5% akut, dan prognosis umumnya sangat baik.

Prognosis ikterus fisiologis:

prognosis sangat baik, dan kernikterus (yaitu, ensefalopati bilirubin) sangat jarang dengan pengobatan
yang tepat.

Prognosis Ikterus ASI:

prognosis sangat baik, dan kernikterus sangat jarang.

Prognosis atresia bilier:

Komplikasi termasuk hipertensi portal, sirosis, karsinoma hepatoseluler, dan kernikterus.
Kelangsungan hidup lima tahun hingga 60% setelah rekonstruksi bedah.
Transplantasi hati diperlukan setelah gagal hati berlanjut.

Sindrom Crigler-Najjar Prognosis:

kernikterus sering muncul pada saat kelahiran, dan kematian biasanya terjadi dalam beberapa tahun
pertama setelah kelahiran

1
6
8
Psikiatri
Komponen pemeriksaan status mental dapat diingat oleh mnemonik ABC STAMP LICKER: Penampilan,
Perilaku, Kerja Sama, Pidato, Proses dan Isi Pemikiran, Pengaruh, Suasana Hati, Persepsi, Tingkat
Kesadaran, Wawasan dan Penilaian, Kognisi, Basis Pengetahuan, Akhir , Keandalan.

Kemampuan untuk berfungsi umumnya mengacu pada kemampuan pasien untuk hidup mandiri,
melakukan aktivitas normal kehidupan sehari-hari, dan berfungsi sebagai anggota masyarakat yang
berkontribusi.

Gangguan bipolar
Prognosa
Kontrol penuh episode sulit dicapai, dan 50% pasien akan mengalami episode tambahan mania atau
depresi berat.
Pada pasien yang berhasil diobati, minoritas tidak akan pernah mengalami episode berulang, dan banyak
yang akan mengalami episode berulang, tetapi lebih jarang.
Penyalahgunaan zat, depresi berkepanjangan, fitur psikotik, episode manik yang sering, dan ide bunuh
diri atau pembunuhan semuanya terkait dengan prognosis yang lebih buruk.
Bunuh diri atau pembunuhan dianggap sebagai komplikasi potensial terburuk.

Rata-rata, sebagian besar pasien bipolar mengalami empat siklus episode dalam periode 10 tahun,
namun beberapa mungkin mengalami siklus yang cepat.

Karakteristik episode manik dapat diingat dengan DIGFAST mnemonik: Distractibility, Insomnia,
Grandiosity (perasaan), Pelarian ide, Aktivitas (peningkatan berorientasi pada tujuan), Pidato (tekanan),
Mengambil risiko.

Ciri-ciri gangguan depresi mayor dapat diingat dengan mnemonik SIG E CAPS: Gangguan tidur (insomnia),
Kehilangan minat, Rasa bersalah, Pengurangan energi (kelelahan), Gangguan konsentrasi, Perubahan
nafsu makan, Gangguan psikomotor, Ide bunuh diri.

Selalu menilai pasien depresi untuk risiko bunuh diri.

Riwayat mania sebelumnya harus dikesampingkan dengan riwayat menyeluruh pada pasien yang diduga
mengalami gangguan depresi mayor sebelum antidepresan diresepkan. Antidepresan yang diberikan
kepada pasien dengan gangguan bipolar yang tidak menggunakan penstabil suasana hati dapat
menyebabkan episode manik.

Gangguan depresi mayor

Depresi signifikan yang merusak kemampuan pasien untuk berfungsi, berlangsung setidaknya 2 minggu,
dan tidak disebabkan oleh penggunaan zat, komorbiditas medis, atau kematian.

Prognosa
hingga 80% pasien akan mengalami perbaikan gejala dengan pengobatan; bunuh diri dianggap sebagai
komplikasi yang paling memprihatinkan

1
6
9
 Tabel 13-2 Obat Antidepresan
Obat/Kelas: Mekanisme
5 SRI (misalnya, fwoxetine, Memblokir reuptake serotonin tic presy
zertrakne, paroxetine, citalopram. nap untuk meningkatkan konsentrasi
ezoitalopram) bebas:erotonin sinaptik dan okupansi
reseptor serotonin pasca sinaptik
SNRI: (misalnya, venlafaxine, Menghambat pengambilan kembali
duoxetine) serotonin dan norepinefrin dengan cara
zimlar ke TCA
TCA (mis. imipramine, Memblokir reuptake norepinefrin dan
amitriptyline, des ipr amine. serotonin untuk mempotensiasi aktivitas
nortriptilin) reseptor postsinaptik
Memblokir aktivitas oksidase monoamine
MAO Is (misalnya, fenekin,
untuk menghambat deaminasi serotonin,
isocarboxazid, tranylcypromine,
norepinefrin, dan dopamin dan
zelegine)
meningkatkan efek zat-zat ini
Bupropion Poorl mengerti tetapi mungkin terkait
dengan penghambatan reuptake dopamin
dan meningkatkan ion aktivitas
norepinefrin
Trazodon Poorl mengerti tetapi terkait dengan
aktivitas serotonin
Mirtazapin Buku: reseptor 02 dan reseptor serotonin
untuk meningkatkan adrenergik
misi neurotrans
Mengurangi pengambilan kembali
St John's wort serotonin dan pada tingkat yang lebih
(Hiperikum perforatum) rendah norepinefrin dan dopamin
indikasi
Pengobatan lini pertama untuk depresi
Perawatan pertama untuk depresi
dengan nyeri neurologis oomorbid ;
pengobatan lini kedua untuk pasien
yang gagal SSRI:
Pengobatan lini kedua untuk depresi;
mungkin berguna pada pasien dengan
nyeri neurologis oomorbid
Pengobatan lini kedua untuk depresi;
mungkin sangat berguna di r
dari cep f ess i
dengan gejala neurologis atau oasis
refrakter
Depresi dengan kelelahan dan
kesulitan berkonsentrasi atau
oomorbid ADHD
Depresi dengan insomnia yang
signifikan
Depresi dengan insomnia
Digunakan sebagai agen lini pertama
di Eropa tetapi hanya dianggap sebagai
terapi alternatif di Amerika Serikat
Dampak buruk
Membutuhkan 3-4 minggu administrasi
sebelum berlaku; disfungsi seksual,
penurunan agregasi trombosit, kemungkinan
peningkatan risiko ide bunuh diri pada remaja
Mual, pusing, susah tidur.
sedasi, aonstipasi, hipertensi; samping
efek lebih jinak dari TCAc
Mudah overdosis dan bisa berakibat fatal
hanya pada lima kali dosis terapeutik (karena
perpanjangan interval QT jantung yang
menyebabkan aritmia), sedasi, penambahan
berat badan, disfungsi seksual, gejala
antikolinergik
Mulut kering, gangguan pencernaan,
kelelahan, sakit kepala, pusing: konsumsi
makanan yang mengandung tyramine
(misalnya keju, daging tua, bir) dapat
menyebabkan krisis hipertensi
Sakit kepala, susah tidur, berat 0s:
Hipotensi, mual, sedasi.
priapisme; risiko kejang pada dosis tinggi
Mulut kering , gam berat. sedasi
Gl distres, pusing, sedasi; interaksi obat
yang umum
17
0
Distimia
Perasaan mood depresi yang terjadi pada hari-hari lebih dari tidak selama lebih dari 2 tahun
Pasien tidak boleh memiliki riwayat episode depresi berat sebelumnya.
Diagnosis membutuhkan suasana hati yang tertekan dan setidaknya dua temuan sejarah untuk sebagian
besar hari selama minimal 2 tahun.

Tujuh puluh enam persen anak-anak dengan gangguan distimik mengembangkan gangguan depresi
mayor, dan 13% mengembangkan gangguan bipolar.

Prognosa
kasus-kasus ini jauh lebih ringan daripada gangguan depresi mayor tetapi mungkin lebih bersifat kronis;
dysthymia pada anak-anak atau orang dewasa yang lebih muda mungkin merupakan pendahulu dari
gangguan mood lainnya.

Cyclothymia
Siklus cepat episode hipomanik dan depresi ringan selama >2 tahun tanpa periode mood normal yang
berlangsung >2 bulan.
Pasien mempertahankan kemampuan untuk berfungsi secara normal terlepas dari suasana hati mereka.

Prognosa
prognosisnya mirip dengan gangguan bipolar, dengan kekambuhan yang umum meskipun terapi.

Fobia sosial
Ketakutan berlebihan terhadap situasi sosial dan kecemasan yang terjadi saat pasien menghadapi situasi
seperti itu
Onset biasanya pada masa kanak-kanak.
Kecemasan tidak dapat dikaitkan dengan kondisi medis atau penggunaan zat apa pun.

Prognosa
kasus ringan memiliki prognosis yang baik, tetapi kasus yang lebih melumpuhkan mungkin tidak
membaik pada tingkat yang sama.

Gangguan panik
Pengalaman berulang, serangan panik spontan dengan rasa takut yang terkait dengan kekambuhan .
Biasanya dimulai pada masa remaja.
Kecemasan tidak dapat dijelaskan oleh kondisi medis komorbiditas atau penggunaan zat.
Gangguan panik yang parah dapat menyebabkan agorafobia (yaitu ketakutan yang parah terhadap
tempat umum).

Diagnosis membutuhkan riwayat serangan panik berulang dan ketakutan yang meluas bahwa
serangan itu akan berulang .

Pasien dengan gangguan panik memiliki insiden prolaps katup mitral yang lebih tinggi.

Prognosa
prognosisnya sangat baik, dengan sebagian besar pasien mengalami penurunan yang signifikan dalam
jumlah serangan setelah memulai pengobatan.

1
7
1
 Tabel 13-3 Obat Ansiolitik

Obat Mekanisme Indikasi Dampak buruk

Benzodiazepin: (misalnya
alprazolam, conazepam, diazepam,
orazepam)
Meningkatkan Alprazolam memiliki onset yang cepat dan waktu Sedasi, kebingungan; menghentikan
penghambatan GABA paruh yang pendek serta berguna untuk penggunaan alprazolam dikaitkan dengan
pada penembakan mematahkan serangan panik; klonazepam dan gejala penarikan kegelisahan, kebingungan,
neuron al diazepam lebih berguna untuk terapi jangka dan insomnia (terutama dengan penggunaan
panjang yang sering)

Buspiron Gangguan kecemasan di mana penyalahgunaan Sakit kepala, pusing, mual

atau sedasi menjadi perhatian
Tidak jelas, tetapi terkait
dengan reseptor
serotonin dan dopamin

Fobia spesifik
Ketakutan terhadap objek, aktivitas, atau situasi tertentu yang menyebabkan pasien menghindari subjek
yang ditakuti Biasanya dimulai pada masa kanak-kanak dan tidak dapat dikaitkan dengan komorbiditas
medis atau penggunaan zat.

Prognosa
prognosisnya baik, dengan sebagian besar pasien dapat berfungsi secara normal; fobia yang lebih spesifik
(misalnya ular) cenderung memiliki respons yang lebih baik terhadap pengobatan daripada fobia yang
lebih umum (misalnya tempat umum).

Gangguan kecemasan umum (GAD)

Kecemasan yang berlebihan dan terus-menerus yang merusak kemampuan pasien untuk berfungsi
Terjadi pada sebagian besar hari selama minimal 6 bulan
Biasanya dimulai pada masa dewasa awal dan tidak dapat dijelaskan oleh komorbiditas medis atau
penggunaan zat Diagnosis membutuhkan kecemasan yang berlebihan, gangguan kemampuan untuk
berfungsi, dan setidaknya tiga gejala yang berhubungan dengan kecemasan selama minimal 6 bulan.

Semua gangguan kecemasan memiliki frekuensi yang lebih besar pada wanita.

Sangat sulit untuk bunuh diri menggunakan overdosis benzodiazepin karena dosis mematikannya >1.000
kali dosis terapeutik. Flumazenil adalah antagonis benzodiazepin yang dapat membalikkan efek
overdosis.

Prognosa
Prognosis tergantung pada tingkat gangguan dalam fungsi sehari-hari.

Gangguan stres pasca trauma (PTSD)

Sebuah sindrom gejala kecemasan yang terjadi setelah paparan peristiwa stres yang signifikan Gejala
dimulai dalam waktu 3 bulan dari peristiwa tersebut.
Diagnosis mensyaratkan pasien untuk terpapar peristiwa traumatis, memiliki gejala menghidupkan
kembali peristiwa tersebut, menghindari situasi yang terkait dengan peristiwa tersebut, dan memiliki
gejala peningkatan gairah.
Gejala yang berlangsung lebih dari 1 bulan dianggap akut, dan yang berlangsung lebih dari 3 bulan
dianggap kronis.

1
7
2
Prognosa
dua pertiga pasien akan pulih sepenuhnya dari kondisi tersebut, meskipun rata-rata waktu pemulihan
adalah 3 tahun pada pasien yang dirawat dan 5 tahun pada pasien yang tidak diobati.

Faktor Risiko Bunuh Diri:

Pria (Pria menyelesaikan bunuh diri tiga kali lebih sering daripada wanita, sedangkan wanita mencoba
bunuh diri tiga kali lebih sering. Laki-laki juga lebih menyukai metode yang lebih keras (misalnya,
digantung, senjata api, melompat dari tempat tinggi) daripada overdosis) Dewasa >45 tahun Laki-laki
Kaukasia Isolasi sosial
Adanya penyakit jiwa/penyalahgunaan obat
Merasakan keputusasaan
Upaya sebelumnya — faktor risiko #1
(Faktor pelindung termasuk afiliasi agama atau kelompok sipil, status pernikahan, dan menjadi orang
tua)

Gangguan penyesuaian
Perubahan perilaku dan suasana hati yang terjadi dalam waktu 3 bulan setelah peristiwa yang membuat
stres (misalnya, kematian orang yang dicintai, penyerangan, perceraian) dan menyebabkan penurunan
kemampuan fungsi yang signifikan
Gejala dimulai dalam waktu 3 bulan setelah kejadian dan berakhir dalam waktu 6 bulan setelah
berakhirnya kejadian

Gejalanya digeneralisasikan dan tidak spesifik untuk situasi yang terkait dengan peristiwa yang membuat
stres.

Prognosa
tingkat bunuh diri dan penyalahgunaan zat meningkat pada pasien dengan gangguan penyesuaian.

Kehilangan
Masa berkabung alami setelah kematian orang yang dicintai.
Kemampuan pasien untuk berfungsi tidak terganggu.

Prognosa
prognosisnya sangat baik, dengan hampir semua pasien sembuh; gejala yang terus-menerus
menunjukkan gangguan penyesuaian atau kondisi lain.

Gangguan obsesif-kompulsif (OCD)

Obsesi berulang yang signifikan (yaitu, pikiran mengganggu berulang yang sulit ditekan dan diakui
sebagai abnormal) dan kompulsi (yaitu, perilaku berulang yang dilakukan sebagai respons terhadap
obsesi yang diarahkan untuk mengurangi tekanan) yang memengaruhi kehidupan sehari-hari dan
kemampuan untuk berfungsi

Biasanya dimulai pada masa remaja.

Pasien dengan OCD mungkin berisiko lebih tinggi mengalami gangguan tic.

Prognosa
meskipun 70% pasien akan mengalami perbaikan gejala yang signifikan, OCD cenderung menjadi kondisi
kronis dengan eksaserbasi berkala.

1
7
3
Skizofrenia Faktor risiko:
Gangguan psikotik parah yang menyebabkan keterbatasan signifikan dalam kemampuan untuk berfungsi
Ini ditemukan pada tingkat yang jauh lebih tinggi pada populasi tunawisma dan miskin karena
ketidakmampuan mereka yang terkena dampak untuk berfungsi dalam masyarakat.

Biasanya dimulai pada akhir masa remaja

Diagnosis membutuhkan adanya dua atau lebih gejala psikotik yang signifikan (yaitu, delusi, halusinasi,
bicara tidak teratur, perilaku tidak teratur atau katatonik, atau gejala negatif), adanya gejala setidaknya
selama 1 bulan dalam periode 6 bulan, dan gangguan fungsi sosial selama >6 bulan

sejarah keluarga
malnutrisi ibu
penyakit selama kehamilan

(Prognosis Baik)
• Jenis kelamin wanita
• Usia yang lebih tua di set (>40)
• Onset gejala akut (tidak ada prodromal)
• Pengendapan yang dapat diidentifikasi
• Sangat positif; delusi dan halusinasi (bukan negatif) gejala
• Kehadiran gejala suasana hati
• Fungsi pra-morbid yang baik
• Tidak ada riwayat keluarga skizofrenia
• Dukungan keluarga yang baik
• Durasi gejala aktif yang lebih singkat

Antipsikotik potensi tinggi memiliki lebih banyak efek samping ekstrapiramidal dan lebih sedikit efek
samping antikolinergik. Antipsikotik potensi rendah memiliki lebih sedikit efek samping ekstrapiramidal
dan lebih banyak efek samping antikolinergik.

Tardive dyskinesia adalah komplikasi obat antipsikotik yang dimulai setelah beberapa bulan terapi dan
ditandai dengan gerakan wajah yang berulang (misalnya mengunyah, mengecap bibir). Ini dapat
membaik dengan penghentian menghasut

obat tetapi kadang-kadang ireversibel.

Sindrom maligna neuroleptik adalah komplikasi yang tidak biasa dari obat antipsikotik yang dimulai
dalam beberapa hari penggunaan dan membawa tingkat kematian yang tinggi. Ini ditandai dengan
demam tinggi, kekakuan otot, penurunan kesadaran, dan peningkatan tekanan darah dan detak jantung.
Ini diobati dengan segera menghentikan penggunaan obat dan memberikan dantrolene.

Sementara sindrom maligna neuroleptik dan hipertermia maligna keduanya ditandai dengan demam
tinggi, yang pertama dikaitkan dengan penggunaan antipsikotik dan yang terakhir dengan penggunaan
anestesi inhalasi.

Prognosa:
Prognosis umumnya buruk, dengan penurunan kemampuan fungsi secara bertahap selama beberapa
tahun; selama periode waktu ini gejala umumnya bertambah dan berkurang.

1
7
4
Faktor prognostik positif termasuk riwayat gangguan mood komorbiditas, gejala yang dominan positif,
dan sistem pendukung yang baik.
Faktor prognostik negatif termasuk gejala negatif yang dominan, kelainan neurologis, dan sistem
pendukung yang buruk.
Banyak pasien memiliki riwayat penyalahgunaan zat, dan ini dapat menyebabkan komplikasi lain yang
terkait dengan zat tersebut (misalnya, HIV, sirosis).
Ketidakpatuhan obat adalah masalah umum dan mempersulit pengobatan.
Sepuluh persen kasus akan berakhir dengan bunuh diri.

{ Periode prodromal (bertahap berbulan-bulan hingga bertahun-tahun) ditandai dengan gejala suasana
hati dan kecemasan nonspesifik (misalnya, pemikiran idiosinkratik dan gangguan persepsi, penurunan
fungsi akademik atau pekerjaan, peningkatan isolasi sosial) tanpa delusi dan halusinasi yang nyata.
Adanya fase prodromal, berlawanan dengan onset akut gejala psikotik, berhubungan dengan prognosis
yang lebih buruk}.

{kebanyakan pasien skizofrenia menunjukkan beberapa gejala sisa antara episode psikosis aktif dan tidak
sepenuhnya kembali ke kondisi pramorbid}.

Apa faktor risiko terbesar untuk berkembang menjadi skizofrenia?

Jawaban: Gangguan skizofreniform

Gangguan kepribadian ambang

Gangguan perilaku abnormal yang menetap yang ditandai dengan hubungan yang intens dengan orang
lain, kontrol impuls yang buruk, dan persepsi diri yang miring.

Seorang pasien yang menunjukkan tanda-tanda gangguan kepribadian ringan tetapi dapat berfungsi
secara normal di masyarakat dikatakan memiliki ciri kepribadian dan mungkin tidak memerlukan
perawatan.
Penyalahgunaan alkohol dan tembakau sangat umum pada pasien dengan diagnosis psikiatri primer.

Prognosa
Bunuh diri dan penyalahgunaan zat adalah komplikasi yang paling umum.
Respon terhadap pengobatan tidak sebaik gangguan mood penuh atau psikosis.
Gejala cenderung seumur hidup tetapi menjadi lebih ringan seiring bertambahnya usia.

Faktor Risiko Delirium:

Keadaan kesadaran dan orientasi yang berubah akut paling sering disebabkan oleh obat-obatan
(misalnya, narkotika, benzodiazepin, kortikosteroid, antipsikotik, antikolinergik, alkohol), penghentian
zat, infeksi, hipoksia, hipoglikemia, atau kurang tidur.
Umumnya reversibel setelah penyebab yang mendasari diidentifikasi dan diobati.

usia lanjut
rawat inap
obat-obatan (benzodiazepin, antikolinergik, opioid)
memulai beberapa obat baru sekaligus
defisit kognitif yang sudah ada sebelumnya
kelainan elektrolit
malnutrisi
hipoksia

1
7
5
lingkungan ICU tanpa jendela
infeksi
gangguan penglihatan atau pendengaran
penyakit parah

Prognosa
meskipun sebagian besar pasien pulih sepenuhnya, terdapat angka kematian 25% yang terkait dengan
pasien dengan keterlambatan yang signifikan dalam mengidentifikasi faktor penyebab; komplikasi timbul
dari gangguan kognitif dan termasuk malnutrisi, cedera akibat jatuh, aspirasi, dan luka tekan.

Demensia
Gangguan kognitif progresif kronis yang melibatkan memori dan setidaknya satu fungsi kognitif lainnya,
tidak melibatkan perubahan kesadaran, dan secara signifikan membatasi kemampuan untuk berfungsi.

Beberapa etiologi ada

Penyakit Alzheimer adalah suatu kemungkinan

Demensia vaskular: karena beberapa infark serebral yang juga menampilkan defisit neurologis selain
gangguan kognitif

Demensia Parkinson: umumnya terkait dengan penyakit Parkinson

Diinduksi alkohol: demensia dan afasia terkait dengan penggunaan alkohol kronis

Penyebab yang kurang umum termasuk penyakit Huntington, hidrosefalus tekanan normal, penyakit
endokrin, neoplasma, dan infeksi kronis

1
7
6
Prognosa
Prognosa

dalam sebagian besar kasus demensia adalah penurunan fungsi kognitif yang permanen
dan progresif yang secara tidak langsung mengarah pada kematian.

Tabel 13-8 Perbandingan Delirium dan Demensia

Ciri Igauan Demensia

Serangan Akut Bertahap

Kursus harian Fluktuasi fungsi kognitif dan perilaku Generaky konsisten: sun-downing umum

Tingkat kesadaran Menurun Narmal

Orientasi Sadar diri: gangguan waktu dan kecepatan Umum/ gangguan

Produksi pikiran Tidak terorganisir, pertarungan Miskin

ide

Fitur psikotik Delusi, halusinasi Minimal

Penyimpa Kerusakan jangka pendek Kerusakan jangka pendek dan jangka

nan panjang

Biasa / tidak dapat diubah

Pasien lanjut usia sangat rentan terhadap delirium selama rawat inap.

Delirium berbeda dari "sundowning" (kemerosotan perilaku pada jam malam pada pasien dengan
demensia), yang terjadi pada pasien tanpa riwayat demensia dan mungkin terkait dengan penyebab
medis atau terkait zat.

Penyebab demensia yang mungkin reversibel dapat diingat dengan mnemonik TOPI PIKIRAN: Metabolik
(elektrolit, gangguan endokrin), Infeksi, Nutrisi (buruk), Obat-obatan, Hidrosefalus (tekanan normal),
Aterosklerosis, Tumor, Defisit sensorik (penglihatan, pendengaran) .

Lebih dari 70% kasus demensia disebabkan oleh penyakit Alzheimer; penyakit vaskular adalah penyebab
paling umum kedua dari demensia dan menyebabkan 15% kasus.

Anoreksia Nervosa Faktor risiko:

sejarah keluarga
Jenis kelamin wanita (Sembilan puluh persen kasus anoreksia nervosa didiagnosis pada wanita). status

1
7
7
sosial ekonomi yang lebih tinggi (SES)

harga diri yang buruk

komorbiditas psikiatri (misalnya, depresi berat, OCD, kecemasan) karir/kegiatan sadar tubuh seperti
modeling, balet, dan gulat.
(Kematian akibat bunuh diri atau komplikasi medis adalah 10%)

Sembilan puluh persen kasus anoreksia nervosa didiagnosis pada wanita.

Beri tahu orang tua dan pelatih atlet wanita muda untuk mewaspadai “triad atlet wanita” (yaitu,
gangguan makan, amenore, dan osteoporosis) yang mungkin terjadi pada anak perempuan yang terlibat
dalam olahraga kompetitif.

Pasien dengan anoreksia nervosa harus diskrining untuk depresi, dan SSRI harus disertakan dalam
pengobatan jika depresi didiagnosis.

Prognosa:
Komplikasi termasuk yang terkait dengan kelainan elektrolit (misalnya, aritmia), mobilitas
gastrointestinal (GI) abnormal, nefrolitiasis, infertilitas, neuropati perifer, dan patah tulang osteopenik.
Refeeding syndrome adalah peningkatan volume darah secara tiba-tiba dan perubahan kadar elektrolit
setelah dimulainya diet teratur dan dapat menyebabkan kolaps kardiovaskular, rhabdomyolysis,
perubahan status mental, dan kejang.
Separuh dari pasien dengan kondisi tersebut akan pulih sepenuhnya; angka kematian adalah 10% dan
terjadi karena aritmia, kelaparan, atau bunuh diri.

Bulimia nervosa
Prognosa
Komplikasi dari penurunan berat badan tidak biasa terjadi pada anoreksia nervosa.
Ruptur esofagus, robekan Mallory-Weiss, dan refluks kronis merupakan risiko episode muntah berulang.
Separuh dari pasien akan pulih, tetapi ini seringkali merupakan diagnosis kronis dengan perbaikan umum
dan eksaserbasi periodik.

Gangguan dismorfik tubuh

Preokupasi dengan bayangan cacat pada penampilan seseorang yang membatasi kemampuan untuk
berfungsi secara normal Biasanya dimulai pada masa remaja.

Seorang ahli bedah plastik atau dokter kulit harus mewaspadai pasien dengan kemungkinan gangguan
dismorfik tubuh dan harus mempertimbangkan rujukan ke psikiatri sebelum melanjutkan dengan
prosedur atau perawatan yang signifikan.

Prognosa
prognosis sering baik dengan pengenalan psikoterapi.

Gangguan konversi
Perkembangan defisit sensorik atau motorik atau pseudoseizure setelah periode stres yang signifikan
Tidak ada kondisi medis terkait yang dapat diidentifikasi.

Prognosis sebagian besar kasus sembuh sendiri; kekambuhan lebih tinggi pada pasien yang mengalami
pseudoseizures

1
7
8
Gangguan somatisasi
Gangguan somatoform di mana beberapa gejala fisik yang tidak disengaja terjadi pada seorang pasien.
Gejala tidak dapat dijelaskan oleh kondisi medis apa pun.
Biasanya dimulai pada masa dewasa muda, dan pasien harus berusia kurang dari 30 tahun saat
timbulnya Gejala.
Diagnosis membutuhkan nyeri di empat bagian tubuh yang tidak berhubungan, dua gejala GI, satu gejala
seksual, dan satu gejala pseudoneurologis.

Prognosa
prognosisnya bervariasi, tetapi gejala yang lebih luas pada saat presentasi dapat dikaitkan dengan
kemungkinan kronisitas yang lebih besar.

Hipokondriasis (Gangguan Penyakit Kecemasan)

Ketakutan yang berlebihan bahwa gejala kecil merupakan penyakit serius.
Ketakutan membatasi kemampuan untuk berfungsi.
Biasanya dimulai pada pasien paruh baya.
Diagnosis membutuhkan rasa takut akan suatu penyakit dan penggambaran gejala setidaknya selama 6
bulan.

Banyak pasien dengan gangguan somatisasi dan hipokondriasis akan menolak pengobatan psikiatri
karena mereka percaya bahwa ada penjelasan nonpsikiatri untuk berbagai gejala mereka.

Prognosa
prognosisnya bervariasi, tetapi kondisinya cenderung membaik sampai taraf tertentu sambil tetap
menjadi kondisi kronis.

Gangguan nyeri
Perkembangan keluhan nyeri spesifik yang tidak dapat dijelaskan seluruhnya oleh kondisi medis.
Rasa sakit tidak sengaja diinduksi.

Tidak seperti fibromyalgia, gejala gangguan nyeri sangat terkait dengan kejadian yang membuat stres.

Obat analgesik tidak akan menghilangkan gejala nyeri dengan gangguan nyeri asli.

Prognosa
prognosisnya bervariasi, dengan beberapa pasien mengalami resolusi penuh dan yang lain memiliki
keluhan kronis.

Gangguan buatan (alias sindrom Münchhausen)

Induksi yang disengaja dari temuan penyakit oleh pasien yang tidak membawa manfaat yang jelas bagi
pasien.
Dapat melibatkan semua sistem tubuh.
Diagnosis membutuhkan produksi temuan penyakit yang disengaja oleh pasien, penolakan niat,
pengembaraan pasien dari satu dokter ke dokter lain, dan tidak ada insentif yang jelas untuk tindakan
pasien.

Sindrom Münchhausen secara proksi adalah kelainan di mana orang tua mencoba membuat anak
mereka tampak menderita penyakit tertentu. Ini dianggap sebagai pelecehan anak dan harus dilaporkan
ke pihak yang berwenang.

1
7
9
Prognosis kondisi cenderung menjadi masalah kronis meskipun ada upaya pengobatan.

Pura-pura sakit
Induksi penyakit yang disengaja atau keluhan gejala oleh pasien yang secara langsung akan mendapat
manfaat dari munculnya penyakit.

Prognosa
karena penyakit yang sebenarnya tidak ada (atau tidak sampai induksi), pasien kemungkinan akan terus
bertindak sedemikian rupa selama dia berdiri untuk menuai manfaat dari tindakannya.

Autisme
Suatu kondisi gangguan parah dalam interaksi dan komunikasi interpersonal dan perilaku tidak fleksibel
yang tidak biasa.
Keterbelakangan mental adalah kondisi komorbid yang umum.
Temuan penyakit biasanya ditunjukkan sebelum usia 3 tahun.

Diagnosis membutuhkan enam pola interaksi interpersonal yang abnormal termasuk setidaknya dua
jenis gangguan interaksi sosial, satu jenis gangguan komunikasi, dan satu jenis perilaku terbatas.

Prognosa
prognosis umumnya buruk dengan mayoritas pasien tidak pernah mengembangkan keterampilan
interaksi sosial dan membutuhkan perawatan seumur hidup; pasien dengan bentuk penyakit yang lebih
ringan (yaitu, penyakit Asperger) mungkin jauh lebih mampu berfungsi di masyarakat.

Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)

Gangguan kurang perhatian dan hiperaktif pada anak usia sekolah yang menyebabkan masalah di banyak
tempat.
Diagnosis mengharuskan anak untuk memiliki enam gejala kurangnya perhatian atau enam gejala
hiperaktif dan impulsif sebelum usia 7 tahun yang membatasi kemampuan untuk berfungsi dalam
pengaturan sosial, pendidikan, dan terorganisir.

ADHD empat kali lebih sering terjadi pada pria daripada wanita.

Prognosa
Keparahan penyakit ini membaik seiring bertambahnya usia, dan sebagian besar pasien berfungsi dengan
baik pada masa dewasa muda.
Meskipun gejala membaik pada sebagian besar anak, hingga 50% anak akan terus menunjukkan
beberapa tanda kondisi tersebut hingga dewasa, termasuk 15% kasus yang menunjukkan perbaikan
minimal. Tingkat penggunaan zat di kemudian hari lebih tinggi daripada anak-anak yang tidak
terpengaruh.
Sindrom Tourette adalah gangguan tic kronis (motor dan vokal) yang terlihat dengan frekuensi yang lebih
tinggi pada pasien dengan ADHD atau OCD.

Gangguan perilaku
Gangguan perilaku berupa aktivitas mengganggu dan antisosial yang berulang-ulang yang melanggar hak
orang lain dan norma sosial.
Diagnosis mensyaratkan adanya perilaku bermasalah sebelum usia 10 tahun dan tiga perilaku seperti itu
setelah usia 10 tahun.

1
8
0
Gangguan pemberontak oposisi mirip dengan gangguan perilaku di mana pasien menunjukkan perilaku
agresif, tetapi aktivitas ilegal dan destruktif tidak terjadi.

ADHD adalah kondisi komorbid pada 50% kasus gangguan perilaku.

Prognosa
Satu atau lebih gangguan kejiwaan komorbiditas ditemukan pada hingga dua pertiga pasien dan
termasuk ADHD, gangguan kecemasan, gangguan mood, dan ketidakmampuan belajar.
Penggunaan zat dan perilaku berisiko jauh lebih umum pada pasien ini daripada populasi umum.
Pasien sering akan berkembang menjadi gangguan kepribadian antisosial jika tidak diobati dengan tepat.

Ketidakmampuan belajar
Gangguan perkembangan pendidikan pada anak yang sehat tanpa diagnosis psikiatri lain atau patologi
kognitif (misalnya sindrom Down, sindrom X rapuh).
Gangguan mungkin khusus untuk membaca, perhitungan, atau ekspresi pikiran.

Patologi pendengaran dan visual harus dikesampingkan pada pasien yang diduga memiliki gangguan
belajar.

Prognosa
pengenalan dini dan pembentukan lingkungan belajar yang terkendali akan mengoptimalkan potensi
pendidikan anak, sedangkan kegagalan untuk melakukannya akan memicu kesulitan lebih lanjut di
sekolah dan fungsi sosial.

Respons pupil terhadap keracunan obat dapat diingat dengan mnemonik “All
Crack Heads Dance, Never Clothed”: Amphetamine, Cocaine, Hallucinogens (LSD)
—Pelebaran pupil; Narkotika—Pembatasan pupil.

Operasi

Faktor Risiko Obstruksi:

Operasi sebelumnya - (pikirkan adhesi)
Pasien lanjut usia dengan penurunan berat badan dan anemia atau tinja melanotik (pikirkan tumor)
Riwayat nyeri perut bagian bawah berulang (pikirkan divertikulitis)
Riwayat penyakit hernia (hernia inkarserata)
Nyeri perut mendadak pada pasien lanjut usia (jangan lupakan volvulus)
( Gerakan konstan, saat pasien mencoba mencari posisi yang nyaman).

Faktor risiko sebelum operasi untuk pembedahan:

Risiko jantung
Fraksi ejeksi < 35%; Melarang operasi nonkardiak.
distensi vena jugularis (tanda CHF); Optimalkan pengobatan dengan ACE inhibitor, beta blocker, digitalis,
dan diuretik sebelum operasi.
Infark miokard baru-baru ini; Menunda operasi selama 6 bulan setelah MI.
Angina progresif parah; Lakukan kateterisasi jantung untuk mengevaluasi kemungkinan revaskularisasi
koroner.

Risiko paru
Merokok (ventilasi terganggu: pCO2 tinggi, FEV1 < 1,5); Pesan PFT untuk mengevaluasi FEV1. Jika FEV1

1
8
1
abnormal, dapatkan gas darah.
Berhenti merokok selama 8 minggu sebelum operasi.

Risiko hati (BATE)

Bilirubin > 2.0
Waktu protrombin > 16
Albumin serum <3.0
Ensefalopati
— 40% kematian dengan faktor risiko tunggal.
— 80 – 85% kematian dapat diprediksi jika terdapat 3 atau lebih faktor risiko.

Faktor Risiko Kontraktur Dupuytren:

Pria
Usia>40 thn
Keturunan Eropa Utara

Abses intra-abdomen Faktor risiko:

Operasi sebelumnya*
Peradangan / Infeksi
Trauma

Iskemia mesenterika akut Faktor risiko:

Trombosis jantung → emboli
Aterosklerosis

Faktor risiko kolesistitis:

5 F itu
Perempuan
Subur
Gemuk
Empat puluhan
Kekeluargaan

Prognosa:
komplikasi termasuk kolangitis, perforasi duktus, dan ileus batu empedu; prognosis sangat baik dalam
kasus yang tidak rumit, tetapi kematian sekitar 50% jika komplikasi berkembang.

Prognosis Kolelitiasis:
komplikasi termasuk kolesistitis akut, pankreatitis, dan kekambuhan batu; prognosisnya adalah
sangat baik dalam kasus tanpa gejala atau gejala ringan.

Necrotizing Fasciitis Faktor risiko:

diabetes, keadaan imunosupresi lainnya
penggunaan obat IV
penyakit pembuluh darah perifer

Perforasi Apendiks Faktor Risiko:

(Memrumitkan 20% kasus)
Keterlambatan pengobatan (>24 jam)

1
8
2
Usia yang ekstrim

Faktor risiko Limfoma Non-Hodgkin Faktor risiko:

a. HIV/AIDS.
b. Imunosupresi (misalnya, penerima transplantasi organ).
c. Riwayat infeksi virus tertentu (misalnya EBV, HTLV-1).
d. Sejarah gastritis Helicobacter pylori (risiko limfoma lambung terkait primer).
e. Penyakit autoimun—misalnya, tiroiditis Hashimoto atau sindrom Sjögren
(risiko jaringan limfoid terkait mukosa [MALT]).

Wasir Faktor Risiko:

Varises anus dan rektum
Dua jenis
a. Wasir eksternal—pelebaran pembuluh darah yang timbul dari pleksus hemoroid inferior;
garis distal ke dentate (area sensasi)
b. Wasir internal—pelebaran vena submukosa pleksus rektum superior;
di atas garis dentate (area insensate)
Faktor risiko
Sembelit / tegang
Kehamilan
Portal HTN
Kegemukan
Duduk terlalu lama (terutama pengemudi truk dan pilot) atau berdiri terlalu lama
Hubungan seks anal

1
8
3
 Disfungsi Ereksi Faktor risiko:
Faktor risiko terpenting adalah faktor yang berkontribusi terhadap aterosklerosis (mis., Hipertensi, merokok,
hiperlipidemia, diabetes)
Obat-obatan—antihipertensi (dapat secara tidak langsung menurunkan tekanan intracavernosal karena
menurunkan TD sistemik)
Hematologi—penyakit sel sabit
Riwayat operasi panggul atau trauma perineum
Penyalahgunaan alkohol
Semua penyebab hipogonadisme/status testosteron rendah, termasuk hipotiroidisme
Kelengkungan penis bawaan

Carpal tunnel syndrome Faktor risiko:

kehamilan
artritis reumatoid (RA)
DM
akromegali
hipotiroidisme
kegemukan
aktivitas berlebihan (misalnya, mengetik, menulis, bermain piano), jenis kelamin perempuan

Prognosa:
sembilan puluh persen pasien akan mengalami peningkatan gejala setelah operasi pelepasan; pemulihan penuh
kekuatan dan sensasi mungkin tidak terjadi pada kasus yang sudah berlangsung lama.

Dr Mohammad Ali Raza Qizalbash (Dr MARQ), Pakistan

[Faktor Risiko Penyakit/ Prognosis / Mnemonik untuk USMLE LANGKAH 3]

Sumber yang digunakan: MTB 2, MTB 3, MTB IM, FA 3, Step Up to Medicine, Step Up to Step 3

"Tidak ada orang yang tidak berguna di dunia ini yang meringankan beban orang lain."
―Charles Dickens

Teks

1
8
4
 urtikaria kronis----------
Lebih dari 50% pasien menanggapi terapi standar tanpa kesulitan dalam mengendalikan gejala (Pilihan B). Sebagian besar
penelitian telah menunjukkan tingkat remisi hampir 30% -50% pada 1 tahun dan hingga 70% dalam 5 tahun. Pasien dengan
episode yang lebih parah, angioedema, atau penyakit tiroid autoimun memiliki durasi penyakit yang lebih lama. Pasien dengan
urtikaria kronis yang berlangsung lebih dari 5 tahun juga umumnya membaik, dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa
hingga 50% dari pasien tersebut mengalami remisi dalam 5 tahun ke depan.

tingkat remisi hampir 30% -50% pada 1 tahun dan hingga 70% pada 5 tahun.

MELANOMA-------Penggunaan kriteria tunggal (salah satu dari 5 positif) memberikan sensitivitas 97%
untuk melanoma dengan spesifisitas 36%. Namun, menggunakan semua 5 kriteria menurunkan
sensitivitas hingga 43% tetapi memiliki spesifisitas 100%. Sensitivitas faktor individu berkisar antara
57%-90%. Faktor lain yang menunjukkan melanoma termasuk perubahan inflamasi, pengerasan
kulit/perdarahan, dan kelainan sensorik.

SSP-----Sekitar 30%-40% pasien lanjut usia yang tinggal di komunitas jatuh setiap tahun; mereka yang
berada di fasilitas perawatan jangka panjang memiliki angka hampir dua kali lebih tinggi.

HTN---------------------Stenosis arteri ginjal (RAS) terjadi pada sekitar 1% pasien dengan penyakit ringan
hipertensi, hingga 45% pasien Kaukasia dengan hipertensi berat, dan pada 25%-35% pasien dengan
penyakit arteri perifer (seperti pada pasien ini dengan penurunan denyut perifer)

DONASI KIDNY--------------Tingkat kematian akibat pembedahan secara keseluruhan sangat rendah yaitu
3,1/10.000 donor. Risiko jangka panjang nefrektomi donor juga cukup rendah. Meskipun ada penurunan
langsung dalam laju filtrasi glomerulus bersih setelah nefrektomi donor, hipertrofi kompensasi pada ginjal
yang tersisa sebagian besar menggantikan fungsi ginjal yang hilang. Akibatnya, tidak ada peningkatan
risiko penyakit ginjal stadium akhir pada donor ginjal (Pilihan C). Kematian keseluruhan pada donor ginjal
juga serupa dengan populasi umum (Pilihan A).

Prevalensi DVT yang tampak secara klinis pada pasien stroke akut adalah 2%-10%; jumlah DVT sebenarnya
kemungkinan lebih tinggi mengingat banyak yang mungkin tanpa gejala. Risiko DVT paling tinggi 2-7 hari setelah
stroke dan sangat tinggi pada pasien dengan hemiparesis (hingga 75% pada sisi hemiparesis).

Kemungkinan kekambuhan dan kekambuhan setelah episode penyakit Kawasaki rendah (<2,5%
kekambuhan selama 3 tahun pertama setelah pengobatan)
dia akan berada pada peningkatan risiko kejadian jantung di masa depan dan partisipasinya dalam
olahraga kontak dan aktivitas berat perlu dibatasi.

dengan pemberian segera vaksin hepatitis B dan imunoglobulin kepada bayi, risiko infeksi menurun
hingga <5%.

Tingkat perkembangan infeksi yang didapat secara perinatal adalah 90% karena peningkatan
toleransi imun (Pilihan E). Pasien yang terinfeksi pada usia 1-5 tahun memiliki tingkat perkembangan
20%-50% menjadi infeksi HBV kronis, tetapi untuk orang dewasa tingkat perkembangannya di bawah
5% (Pilihan C).