Reechilibrarea electrolitică +

glicemică în pediatrie

Conf. Dr. TATIANA CIOMȂRTAN

Disciplina 1 Pediatrie
“INSMC “Alessandrescu - Rusescu”
UMF “C. Davila”
2021
 B. Corectarea dezechilibrelor electrolitice
1. Sodiul
a. Hiponatremia = Na seric < 135 mmol/l
La valori de Na seric < 125 mmol/l există riscul producerii de convulsii!!!
Deficitul de Na = 0,6 x G (kg) x (Na ideal – Na real).
0,6 reprezintă apa corporală totală.
Atenţie! Nu se creşte Natremia cu mai mult de 10 - 12 mmol / l / 24 ore), în primele
24 ore - (pericol de mielinoliză pontină – ireversibilă!).
Atenţie: Na seric  cu 0,002 mmol/l pentru fiecare mg de creştere a lipemiei;
Na seric  cu 1,6 mmol/l pentru fiecare creştere de 100 mg/dl a glicemiei!!!
Copil de 1 an
Gn 2900g, Gact 7000g
SDA uşoară
Gazometrie sânge capilar
pH 7,35, pCO2 32 mmHg, PO2 45 mmHg, BE – 4 mmol/L, HCO3- 20 mmol/L
Na+ 120 mmol/L, K+ 4 mmol/L, Ca++ 1,2 mmol/l

Cum calculaţi
deficitul de Na? Deficitul de Na = 0,6 x G (kg) x (Na ideal – Na real).

Deficitul de Na = 0,6 x 7 x (130 – 120) = ?????

Deficitul de Na = 0,6 x 7 x (130 – 120) = 42 mmol

Copil de 1 an
Gn 2900g, Gact 7000g, alim. cu FL + solide
SDA uşoară (5%) – nu varsă, dar are 3 scaune diareice/zi
Cum scrieţi PEV?
Lichide exclusiv iv?
Sau parţial iv?
• Sugarul nu varsă, deci puteţi să-i daţi o parte din lichide per os
Ce lichide? Cât iv + cât po? Cum hotărâţi?
Deficitul hidric cât ar fi la acest sugar?
SDA 5% = ? ml/kg
• 50 ml/kg
Copil de 1 an
Gn 2900g, Gact 7000g, alim. cu FL + solide
SDA uşoară (5%) – nu varsă, dar are 3 scaune diareice/zi

• În funcţie de aportul oral din ultimele 24 ore

A primit cam 500 ml de FL şi a refuzat solidele
Aportul total de lichide pentru 24 ore?
• Întreţinere + deficitul hidric Deci cât îi daţi per os şi cât în PEV?
Adică? • 500 ml per os + 900 ml în PEV
Cum scrieţi PEV?
• 150 ml/kg + 50 ml/kg = 200 ml/kg = 1400 ml
Copil de 1 an
Gn 2900g, Gact 7000g, alim. cu FL + solide K 4 + mmol/L, Ca++ 1,2 mmol/l
SDA uşoară (5%) – nu varsă, dar are 3 scaune diareice/zi

Cum scrieţi PEV?

Începeţi cu calculul electroliţilor (întâi cei în cantitate mică – K, Ca, apoi Na)

Puteţi renunţa la K şi Ca
Ce fel de soluţie cu Na aţi prescrie?
• Varianta simplistă ar fi să folosiţi soluţia molară NaCl 5,85%.....
Adică deficit Na 42 ml în 24 ore
Care este cantitatea de Na pe care o punem în PEV?
Care este cantitatea de Na pe care o punem în PEV?
• Aportul total de Na = întreţinere + deficit
Cât este necesarul de întreţinere?
3 – 4 mmol/kg x 7 kg = 25 mmol
Pentru că primeşte per os cam 50% din necesarul de lichide, putem
presupune ca primeşte şi 50% din necesarul de Na, deci cât Na ar trebui să-i
punem în PEV?
• Întreţinerea : 2 = ?
• 13 mmol
Şi deficitul era de 42 mmol
Deci în total Na în PEV?
• 55 mmol
Dacă îi dăm 55 ml NaCl 5,85%, rămân 845 ml în PEV.
Ce mai punem în PEV?
• Glucoză
De care?
Gluc 5 %
Ce aport de glucoză – exprimat în mg/kg/min - va avea dacă îi dăm 845 ml
Glucoză 5%?
• 845 ml : 20 = 42,25 g / zi x 1000 = 42250 mg : 1440 min = 29,34 mg/min :
7 = 4,19 mg/kg/min
Deci PEV cu 845 ml Gluc. 5%

Dacă glicemia ar fi N – nicio problemă….

Dar sugarul are 130 mg/dl….. Atunci ce putem face?
Îi putem scădea aportul de glucoză dacă aportul de Na îl dăm ca NaCl 0,9%
55 mmol Na = ? ml NaCl 0,9%
• 1000 ml ………………… 154 mmol
• x …………………. 55 mmol
• x = 357 ml
Dacă rămânem la Gluc 5%, câtă rămâne de pus în PEV dacă aportul iv de NaCl
0,9% este de 357 ml?
• 900 – 357 ml = 543 ml
Care va fi aportul de glucoză în mg/kg/min în acest caz?
• 543 ml : 20 = 27,15 g x 1000 = 27150 mg : 1440 = 18,85 mg/min : 7 = 2,69
mg/kg/min
Cum vi se pare?
• Asta înseamnă cam 50% din aportul zilnic….
La glicemia de 130 mg/dl este acceptabil.
Dacă ar fi fost hipoglicemic, cum am fi putut creşte aportul de glucoză?
• Cu Gluc 10%.
Dacă punem în PEV 543 ml de Gluc 10%, ce aport de glucoză va avea?
• 2,69 mg/kg/min (prin Gluc 5%) x 2 = 5,38 mg/kg/min (prin Gluc 10%)
Pentru combinaţii de Gluc 5% şi 10% puteţi folosi schema

Dacă vrem un aport de 4 mg/kg/min = 4 x 7 x 1440 = 40320 mg = 40,32 g/zi

g Gluc / zi 40,32 Gluc 10% ??????
Volum Gluc / zi 543 ml
Gluc 5% ??????
Concentraţia de Gluc va fi de 7,4%
Dacă vrem un aport de 4 mg/kg/min = 4 x 7 x 1440 = 40320 mg = 40,32 g/zi
g Gluc / zi 40,32
Volum Gluc / zi 543 ml
Concentraţia de Gluc va fi de 7,4% (ATT!!!maximum 12% v perif, 20% CVC)
Pentru combinaţii de Gluc 5% şi 10% puteţi folosi schema

Gluc 10% 2,4 Gluc 10% = 2,4 p x 108,6 = 260,64 ml

7,4 +
Gluc 5% Gluc 5% = 2,6 p x 108,6 = 282,36 ml
2,6
5 părţi – 1 parte = 543 ml : 5 = 108,6 ml
Gluc 10% 2,4 Gluc 10% = 2,4 p x 108,6 = 260,64 ml
7,4 +
Gluc 5% 2,6 Gluc 5% = 2,6 p x 108,6 = 282,36 ml

5 părţi – 1 parte = 543 ml : 5 = 108,6 ml

Deci PEV total: 900 ml/zi LPev Gluc Na K Ca

Presupunem hipoglicemie 128 4 6 + 1,8 = 7,8 0 0
Gluc 10% 130 ml
Gluc 10% 260 ml Flacon II –
Flacon I Gluc 5% 141,5 ml
Gluc 5% 283 ml idem flac I, ora
450 ml NaCl 0,9% 178,5 ml 00 – 12, ritm
NaCl 0,9% 357 ml
ora 12 – 24, ritm 37,5 ml/h 37,5 ml/h
Tema: scrieti tratamentul pentru cei 2 copii de mai jos:
1. Sugar 3 luni G 5 kg, SDA 10%, Na 122 mmol/l,
toleranta digestiva 0

2. Copil 2 ani, G 13kg, SDA 5%, Na 170 mmol/l,

toleranta digestiva 0
 B. Corectarea dezechilibrelor electrolitice

1. Sodiul
b. Hipernatremia = Na > 145 mmol/l
 Na real 
Deficit de apalibera= 0,6  G(kg )   − 1
 Na ideal 

Atenţie! Se corectează numai 50% din deficit în primele 24 de ore corecţie

– max. 10 mEq/l / 24 ore), altfel există riscul de edem cerebral!!!
25% din cantitate este NaCl 0,9%, iar 75% este apă distilată.
Sugar de 7 luni
Gn 3500g, Gact 8000g
SDA moderată (10%)
Gazometrie sânge capilar
pH 7,20, pCO2 25 mmHg, pO2 45 mmHg, BE – 15 mmol/L, HCO3- 10 mmol/L
Na+ 158 mmol/L, K 4+ mmol/L, Ca++ 1,2 mmol/l

Deficit de apă liberă?

• 0,6 x 8 x (158/148 - 1) = 0,324 l = 324 ml
Deficit hidric?
• 100 ml/kg = 800 ml
LT = 100 ml/kg/24 ore (pierderile) + 150 ml/kg (întreţinerea) = 250 ml/kg x 8
= 2000 ml/24 ore + 324 ml deficit de apă liberă = 2324 ml/24 ore!!!!

Dacă PO = 300 ml = 37,5 ml/kg/24 ore (100 ml/8 ore + 200 ml/16 ore)
PEV 2324 ml/24 ore!!!!
Întreţinere 112,5 ml/kg/24 ore = 900 ml/24 ore
Corecţia deshidratării = 100 ml/kg = 800 ml/24 ore
Deficit de apă liberă = 324 ml/24 ore Faza I
• ½ din pierderi = 50 ml/kg = 400 ml/8 ore
• întreţinere 300 ml/8 ore
• deficit de apă liberă = 108 ml/8 ore
= 808 ml / 8 ore = ritm PEV 101 ml/h
Faza I
• ½ din pierderi = 50 ml/kg = 400 ml/8 ore
808 ml / 8 ore
• întreţinere 300 ml/8 ore
= 2 flacoane a 404 ml,
• deficit de apă liberă = 108 ml/8 ore fiecare / 4 ore
= 808 ml / 8 ore = ritm PEV 101 ml/h

Flacon I Gluc 5% 310 ml

404 ml Ringer lactat 40 ml Flacon II – idem Flac I
ora 12 – 16, Apă distilată 40,5 ml ora 16 – 20,
ritm 101 ml/h NaCl 0,9% 13,5 ml ritm 101 ml/h
Nu se scrie PEV pentru 24 ore!

ci doar pe primele 8 ore şi apoi se repetă gazometria şi se

ajustează aportul în funcţie de recalcularea deficitului de apă

liberă

• După 8 ore Na+ 154 mmol/l

LT = 100 ml/kg/24 ore (pierderile) + 150 ml/kg (întreţinerea) = 250 ml/kg x 8
= 2000 ml/24 ore + 321 ml deficit de apă liberă = 2324 ml/24 ore!!!!

Dacă PO = 300 ml = 37,5 ml/kg/24 ore (100 ml/8 ore + 200 ml/16 ore)
PEV 2324 ml/24 ore!!!!
Întreţinere 112,5 ml/kg/24 ore = 900 ml/24 ore
Corecţia deshidratării = 100 ml/kg = 800 ml/24 ore
Deficit de apă liberă = 324 ml/24 ore Faza II
½ din pierderi = 50 ml/kg = 400 ml/16 ore
întreţinere 600 ml/16 ore
• După 24 ore Na+ 145 mmol/l deficit de apă liberă = 216 ml/16 ore
= 1216 ml / 16 ore = ritm PEV 76 ml/h
Faza II
½ din pierderi = 50 ml/kg = 400 ml/16 ore
1216 ml / 16 ore
întreţinere 600 ml/16 ore = 2 flacoane a 608 ml,
deficit de apă liberă = 216 ml/16 ore fiecare / 8 ore
= 1216 ml / 16 ore = ritm PEV 76 ml/h

Flacon III Gluc 5% 420 ml

Flacon IV – idem Flac III
608 ml Ringer lactat 80 ml
ora 04 – 12,
ora 20 – 04, Apă distilată 81 ml
ritm 76 ml/h
ritm 76 ml/h NaCl 0,9% 27 ml
 REZUMAT PEV
LPev Gluc Na K Ca
Întreţinere + pierderi 212,5 ml/kg/zi 6,3 Întreţinere 4 mmol/kg/zi
Deficit de apă liberă (DAL) 40,5 ml/kg/zi mg/kg/ DAL 1,54 mmol/kg/zi 0 0
Total 253 ml/kg/zi min Total 5,54 mmol/kg/zi

Flac I 404 ml + Flac II 404 ml + Flac III 608 ml + Flac IV 608 ml = 2024 ml/zi

4 ore + 4 ore + 8 ore + 8 ore = 24 ore

 B. Corectarea dezechilibrelor electrolitice

2. Potasiul – anomaliile pot determina tulburări de ritm cardiac care pot

pune în pericol viaţa copilului!!!
a. Hipokaliemia = K seric < 3,5 mmol/l
• Corecţie acută (pentru K seric  2 mmol/l indiferent de repercusiunile
pe ECG sau pentru K seric 2,1 – 3 cu repercusiuni pe ECG):
- KCl 7,46% - 1 ml/kg într-o oră, pe pompă!
Diluţie preferabil în NaCl 0,9% - dacă se pune în glucoză se stimulează sinteza
de insulină care poate agrava hipoK-emia!
Diluţie 20 – 40 mmol K în 1000 ml NaCl 0,9%, cu monitorizare ECG
• Ulterior se creşte aportul în PEV, pe lângă aportul de întreţinere, cu
1 – 3 – 5 mmol/kg/zi, în funcţie de valoarea de pornire.
La fel se procedează dacă K seric este 3,1 – 3,4 mmol/l.
Sugar de 2 luni, cu stenoză hipertrofică de pilor
Gn 2900g, Gact 3800g
SDA uşoară
Gazometrie sânge capilar
pH 7,40, pCO2 32 mmHg, pO2 45 mmHg, BE – 4 mmol/L, HCO3- 20 mmol/L
Na+ 135 mmol/L, K+ 1,9 mmol/L, Ca++ 1,2 mmol/l, Cl- 90 mmol/L
Corecţie acută sau aport lent în PEV?
• K-emia < 2 mmol/l, deci corecţie acută
Cât şi cum? 1000 ml …………..40 mmol
• KCl 7,46% 1 ml/kg = 3,8 ml în x …………………. 3,8 mmol
PEV 60 min • x = 95 ml
• Diluţie 40 mmol/l NaCl 0,9% • KCl 7,46% 4 ml + 91 ml NaCl 0,9%
= 95 ml – ritm 95 ml/oră
 B. Corectarea dezechilibrelor electrolitice

2. Potasiul – anomaliile pot determina tulburări de ritm cardiac care pot

pune în pericol viaţa copilului!!!

b. Hiperkaliemia = K > 5 mEq/l

• Se întrerupe orice aport de K!!!
• Calciu gluconic 10% - 100 mg/kg (2 ml/kg) diluat 1:1 cu apă distilată, în
15 – 20 min; efectul este de scurtă durată – 20 – 30 min;
• Salbutamol – inhalator – ca pentru o criză de astm; efect 2 – 3 ore;
• NaHCO3 1 ml/kg/doză diluat 1:1 cu Gluc 5%; efect 6 – 8 ore;
• Gluc 5% 1 – 2 ml/kg/h + Insulină 0,05 UI/kg – în PEV de 12 – 24 ore;
efect 8 – 12 ore;
• Kayexalate 1 – 2 g/kg/zi; efect 12 – 24 ore.
Burgunder L – Harriet Lane 2020
 B. Corectarea dezechilibrelor electrolitice
3. Calciul
a. Hipocalcemia = calcemie totală < 8 – 9 mg/dl; Ca ionizat < 45% din Ca total /
< 1,2 mmol/l
• Calciu gluconic 10% - 100 mg/kg (2 ml/kg) diluat 1:1 cu apă distilată, în 20
– 30 min; efect 20 – 30 min;
• Ulterior se creşte aportul în PEV, la 150 – 200 – 250 mg/kg/zi, în funcţie de
valoarea calcemiei la internare.
b. Hipercalcemia = calcemie totală > 10 – 11 mg/dl, Ca ionizat > 2 mmol/l
• Hidratare adecvată – parenteral, cu aport crescut de K (până la de 2 – 3 ori
peste valoarea de întreţinere);
• Diuretice – Furosemid – 0,5 mg/kg/doză – 2 – 3 doze pe zi;
• Hidrocortizon hemisuccinat – până la 10 mg/kg/zi, pentru itx vitamina D
Copil de 1 an
Gn 2900g, Gact 7000g
SDA uşoară care a primit PEV
Gazometrie sânge capilar
pH 7,38, pCO2 38 mmHg, pO2 48 mmHg, BE – 1 mmol/L, HCO3- 21 mmol/L
Na+ 128 mmol/L, K+ 3,3 mmol/L, Ca++ 0,8 mmol/l
Ce părere aveţi? Asta însemnă că?
Este necesară corecţie de Na? • Este vorba de hipo Na-emie, hipo K-emie
Este necesară corecţie de K? şi hipo Ca-emie secundară diluţiei induse
de PEV!!!!
Este necesară corecţie de Ca?
Care este soluţia?
• Toate sunt scăzute ….
• Restricţie lichidiană ± Furosemid
 B. Corectarea dezechilibrelor glicemice

4. Glicemia
a. Hipoglicemia = glicemie < 50 mg/dl la nou-născut sau < 60 mg/dl la sugar
şi copil – constituie o urgenţă!!!
Hipoglicemia persistentă la nou-născut poate avea repercusiuni grave
asupra dezvoltării neurologice pe termen lung!!!
• Gluc 10% - 2 ml/kg/doză – administrat în 10 min,
• Aport crescut în PEV cu 2 – 4 – 6 mg/kg/min (sau 20 – 40 – 60 g/m2/zi la
G  10 kg) mai mult decât întreţinerea pentru vârstă. Ulterior aportul se
ajustează în funcţie de glicemia măsurată la interval de 4 – 8 ore.
 B. Corectarea dezechilibrelor glicemice

4. Glicemia
b . Hiperglicemia = glicemie > 120 - 160 mg/dl ce persistă peste 4 – 6 ore de la
internare;
Atenţie! De multe ori hiperglicemia este consecinţa răspunsului
organismului copilului la stress, nu vă grabiţi să o trataţi!!!
• Aport scăzut, apoi, dacă hiperglicemia persistă, numai în condiţii de atentă
supraveghere, în secţia de terapie intensivă:
• Insulină – iniţial 0,05 − 0,10 UI / kg / doza , apoi PEV 0,05 UI/kg/h - doza se
ajustează în funcţie de glicemia monitorizată la 1 – 2 – 4 – 6 – 8 – 12 ore etc.